Če črevo izpade. Značilnosti zdravljenja prolapsa rektuma pri odraslih. Stopnja kirurškega zdravljenja

Oseba pogosto doživi rektalni prolaps, ki je povezan z različnimi vzroki. Ko rektum prolapsira, je anatomski položaj moten, zaradi česar se organ premakne izven sfinktra zadnjega kanala. Rektalni prolaps je boleč in oseba ne more zadržati blata. Pri odhodu na stranišče ima bolnik kri in sluz, pogosto pa tudi lažno željo po defekaciji.

Rektalni prolaps se lahko pojavi na več načinov: zunanji dejavniki bolezni, anatomske značilnosti pri ljudeh različnih starosti.

Sorte

V medicini je rektalna inverzija običajno razdeljena na 2 vrsti:

• Invaginacija. Premik rektuma se pojavi izključno znotraj anusa in organ ne izpade iz anusa.
• kila. Sprednja stena rektuma se premakne navzdol, kar je povezano s povečanim intraabdominalnim tlakom. V tem primeru opazimo delni ali popolni prolaps črevesja iz zadnje odprtine.

Včasih pacienti sami poskušajo poravnati rektum, česar nikakor ni mogoče storiti. Takšne manipulacije so nevarne in med defekacijo bo črevo padlo nazaj.

Glavni razlogi

Vsi viri prolapsa rektuma so razdeljeni v 2 skupini: produkti in domnevni. Med domnevne vzroke spadajo tisti, ki posredno vplivajo na razvoj prolapsa. V tem primeru se težava razvije z naslednjimi kršitvami:

Operacije, pogosta vadba, zaprtje, razjede lahko povzročijo rektalni prolaps

• po operaciji na črevesju;
• kot posledica močnega naprezanja zaradi kroničnega zaprtja;
• po porodu, ki je potekal z zapleti in je povzročil poškodbo mišic, lokaliziranih v medeničnem dnu;
• poškodba sakralnega območja hrbtenice;
• črevesni ulkus;
• hemoroidi;
• ki zahteva naporno fizično delo enosmerna napetost mišice trebušna votlina.

Predispozicijski viri, ki vplivajo na prolaps rektalne sluznice iz anusa, vključujejo:

• oslabljeno delovanje mišičnih struktur, ki se nahajajo v medenici;
• napetost rektalnih mišic;
• povečan pritisk v peritoneju;
• oslabljen mišični tonus sfinktra;
• podaljšan rektum;
• težka nosečnost;
• anatomska lokacija kokciksa je navpična.

Stopnje patologije

Značilni simptomi

Rektalni prolaps se pojavi postopoma ali nenadoma, brez spremljajočih simptomov. Ko organ nenadoma izstopi, to kaže na povečan intraabdominalni tlak zaradi telesna aktivnost ali potiskanje. Pri nenadnem prolapsu oseba čuti hude bolečine v trebuhu. Toda praviloma je nenaden prolaps redek, pogosteje se diagnosticira postopen razvoj prolapsa rektuma. Najprej izpade sluznica, ki se kmalu vrne v anus. Ko patologija napreduje, bolnika skrbijo naslednji simptomi:

• občutek tuje telo v anusu;
• lažni izleti na stranišče, med katerimi ni gibanja črevesja;
• bolečine in nelagodje v peritoneju;
• napenjanje;
• insuficienca analnega sfinktra.

Ko pride do prolapsa, so prizadeti horoidni pleteži, zaradi česar se v blatu pojavijo krvave in sluzaste nečistoče. pri nepravočasno zdravljenje Pri človeku je moten proces izločanja urina, med katerim se potreba po nagnjenosti pogosti in urin izstopa občasno. Ko se patološki znaki povečajo, se zanke stisnejo Tanko črevo. V ozadju patologije je bolnikovo obrambni mehanizmi imunski sistem in produktivnost se zmanjša.

Bolniki pogosto zamenjujejo rektalni prolaps in štrleče stožce zaradi hemoroidov. Posebnost hemoroidi iz prolapsa so vzdolžne gube na prolapsirani tvorbi. Ko pride do prolapsa, se gube sluznice nahajajo prečno.

Značilnosti med nosečnostjo

Pri nosečnicah je prolaps povezan z oslabljenim mišičnim tonusom, zaradi česar rektum izstopi. Pogosto se težava pojavi po porodu, kar je povezano s potiskanjem pri rojstvu otroka. V tem primeru lahko rektum izstopi skozi nožnico. Podobna patologija se pogosto manifestira pri ženskah med menopavzo. Če med nosečnostjo pride do prolapsa rektuma v nožnico, je predpisana podporna nega. zdravljenje z zdravili. Po porodu je ženska podvržena kirurški repoziciji rektuma na svoje mesto.

Diagnostika

Pomembno je prepoznati patologijo pri odraslih in otrocih zgodnje faze za preprečevanje zapletov. V ta namen se je treba ob prvih patoloških manifestacijah posvetovati z zdravnikom in opraviti celovito diagnozo. Najprej bo zdravnik pregledal prizadeto območje in nato predpisal naslednje diagnostične postopke:

• Rentgenski pregled ali defektografija, ki vam omogoča, da ocenite strukturne značilnosti in delovanje organa;
• sigmoidoskopija, ki preučuje stanje sluznice;
• kolonoskopija, ki razkrije nenormalnost, ki povzroča prolaps;
• anorektalna manometrija, ocena kontraktilnosti sfinktra.

Kako zdraviti?

Prolaps rektalne sluznice ne izgleda dobro in bolniku prinaša bolečino in nelagodje, zato se je treba težave čim prej znebiti. Za vsakega bolnika je zdravljenje prolapsa rektuma predpisano individualno in je odvisno od resnosti bolezni. V zgodnjih fazah je mogoče pozdraviti patologijo s pomočjo zdravil in posebnih vaj. Pozne faze zahtevajo kirurško zdravljenje in upoštevanje stroge prehrane.

Droge

Prva pomoč je odpraviti zaprtje, da ne bi poslabšali situacije. V ta namen zdravnik predpiše posebna zdravila, ki normalizirajo blato in odpravljajo težave z debelim in tankim črevesjem. Bolnikom se priporoča rektalne supozitorije, ki normalizirajo blato in odpravijo boleče občutke. Izvajajo se tudi injekcije s sklerozirajočimi zdravili. Uporaba zdravil ni učinkovita, kadar hude stopnje bolezni. V tem primeru se konzervativna terapija uporablja kot pomožna terapija med operacijo.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zdravljenje prolapsa rektuma z ljudskimi zdravili je dovoljeno le po odobritvi lečečega zdravnika. Takšna terapija bo prinesla rezultate v začetni fazi prolapsa ali v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi. Naravne sestavine odpravljajo boleče simptome. V ta namen je prikazano narediti zdravilne obloge, kopeli in drugi postopki. Doma jih lahko uporabite ljudski recepti proti rektalnemu prolapsu:

• Močvirski kalamus. Iz sestavine pripravimo poparek, ki ga jemljemo peroralno. Morate vzeti 1 žličko. sesekljan kalamus prelijemo z 200 ml hladna voda. Zdravilo pustite stati 12 ur, nato precedite in pijte po 2 požirka po obroku.
• Navadna manšeta. Za pripravo infuzije boste potrebovali 1 žličko. glavna komponenta in 200 ml vrele vode. Izdelek se infundira pol dneva, nato pa se infuzija pije čez dan v majhnih požirkih.
• kamilica. Zelišče se uporablja za parne kopeli, za pripravo katerih boste potrebovali 1 žličko. kamilice, razredčene v vreli vodi. Nato sedijo nad paro četrt ure in se zavijejo v brisačo, da ustvarijo učinek kopeli.
• Pastirska torbica. Iz sestavine pripravimo poparek, ki se uporablja za zdravljenje poškodovanega območja.

V medicini se rektalni prolaps imenuje rektalni prolaps. Za to stanje je značilno raztezanje in prolaps spodnjega dela rektuma iz analnega kanala. Zaradi dejstva, da se tonus analnega sfinktra zmanjša, lahko bolniki doživijo plinsko in fekalno inkontinenco. Ta patologija se pojavi pri ljudeh različnih starosti, pa tudi pri otrocih. Dolžina patološkega segmenta se lahko spreminja od enega do dvajset centimetrov.

Rektalni prolaps: vzroki

Rektalni prolaps je polietiološka patologija, kar pomeni, da se lahko razvije pod vplivom kombinacije različnih dejavnikov. Med možni razlogi Rektalni prolaps lahko razdelimo na povzročajoče in predispozicijske vzroke.

Prva skupina vključuje dejavnike, ki lahko povzročijo izboklino segmenta rektuma, na primer težka telesna aktivnost, zlasti enkratna prekomerna obremenitev, pa tudi redno težko fizično delo. Drugi vzroki za proizvodnjo vključujejo:

Predispozicijski dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za nastanek bolezni, vključujejo:

• različne anatomske napake v strukturi medenice in črevesja, na primer navpični položaj repne kosti ali podaljšanje rektuma;
• bolezni prebavila in genitourinarni sistem(kronično, vnetje prostate pri moških itd.);
• strast do netradicionalnih vrst seksa, povezanih s tveganjem poškodbe rektuma;
• zmanjšan tonus analnega sfinktra, zvini ligamentov - stanja, značilna predvsem za starejše ljudi;
• splošna disfunkcija medeničnih organov;
• nevrološke motnje, ki prizadenejo hrbtenjačo;
• dedna nagnjenost.

Pozor! Pri dojenčkih je rektalni prolaps lahko posledica bolezni, ki jih spremlja močan paroksizmalni kašelj (bronhitis, pljučnica).

Rektalni prolaps se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• hernialni– premik sprednje stene organa nastane zaradi oslabljenih medeničnih mišic in visok pritisk v trebušni votlini;
• invaginacija– ta možnost je možna, ko je segment sigme ali rektuma pritisnjen znotraj sluznice anusa, to pomeni, da patološki segment ne sega čez anus.

Simptomi patologije so odvisni od njegove stopnje. Za prvo stopnjo prolapsa rektuma je značilno rahlo zvijanje sluznice med odvajanjem blata. Po končani defekaciji se prolabirani segment sam vrne v prvotni položaj. Ta stopnja se imenuje kompenzirana.

Na drugi subkompenzirani stopnji se obrnjeni rektum po defekaciji veliko počasneje vrne v normalen položaj, ta proces pa lahko spremljata krvavitev in bolečina. Za dekompenzirano stopnjo patologije je že značilen pomemben prolaps segmenta rektuma, ki ga ni mogoče samostojno zmanjšati. Bolniki doživljajo pogoste krvavitve, možno fekalno inkontinenco in nehoteno sproščanje plinov.

Za globoko dekompenzirano ali trajno stopnjo bolezni je značilno, da lahko bolnik doživi rektalni prolaps tudi pri majhni telesni aktivnosti. Sluznica je podvržena nekrotičnim procesom.

Opisana bolezen je lahko akutna ali kronična. pri akutna oblika V primeru bolezni se pacientovi patološki simptomi hitro razvijejo, prolaps samega fragmenta črevesja pa spremlja močna bolečina. Začetek bolezni lahko kažejo znaki, kot so občutek tujka v anusu, občutek nelagodja in lažna želja po gibanju črevesja. Sindrom bolečine je tudi prisoten, njegova intenzivnost pa se povečuje s telesno aktivnostjo. Po repoziciji izpadlega drobca črevesja bolečina hitro popusti.

Pomembno! Samozmanjšanje rektuma, ko prolabira, lahko povzroči zadavljenje. V tem stanju se bolnikova oteklina hitro poveča in pride do motenj oskrbe s krvjo, kar lahko povzroči odmrtje tkiva na problematičnem območju..

Glavni simptomi prolapsa rektuma pri kateri koli obliki bolezni so običajno naslednji:

• bolečine v predelu trebuha, ki so posledica napetosti mezenterija;
• everzija dela črevesja (prolapsirani fragmenti imajo lahko različne velikosti, na primer s akutni potek bolezen, bo črevo prolabiralo v povprečju za osem do deset centimetrov);
• občutek tujega telesa v anusu;
• sluznične oz krvave težave pojavijo se iz anusa, če pride do travmatične poškodbe rektuma;
• pogosta želja po uriniranju, občasen curek urina. Ženske, katerih bolezen spremlja prolaps maternice, imajo pogosto občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• boleče zaprtje, pogosta želja po defekaciji.

Če se pojavijo prvi znaki prolapsa rektuma, se morate posvetovati s proktologom.

Možni zapleti

Če je bolezen dolgo časa nenadzorovana, na primer z blagimi simptomi, se lahko razvijejo zapleti, kot so rektalna strangulacija, črevesna obstrukcija in peritonitis. Tudi rektalni prolaps pomaga zmanjšati bolnikovo splošno imuniteto in negativno vpliva na njegovo učinkovitost in psiho-čustveno ozadje.

Diagnozo prolapsa rektuma opravi proktolog po predhodnem zbiranju in študiji bolnikove anamneze. Nadaljnji pregled je sestavljen iz več stopenj:

Kljub precej očitnim simptomom, instrumentalna diagnostika je zelo pomembna za obravnavano bolezen, saj je na prvi pogled zelo podobna hemoroidom, vendar bodo pristopi k zdravljenju popolnoma drugačni.

Zdravljenje rektalnega prolapsa

V zgodnjih fazah razvoja prolapsa rektuma se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, katerih učinkovitost je pri mladih bolnikih precej visoka. Takšna terapija mora biti usmerjena v odpravo glavnih provocirajočih dejavnikov. Bolniki so predpisani zdravila za normalizacijo blata (zdravila proti driski ali odvajala), podana so priporočila glede telesne aktivnosti in predpisano je zdravljenje ugotovljenih bolezni debelega črevesa.

V kompleksu konzervativne terapije imajo posebno vlogo ukrepi za krepitev medeničnih mišic. To je približno o fizikalni terapiji, v okviru katere je bila razvita cela vrsta posebnih vaj, ki jih je treba redno izvajati, tudi po okrevanju v preventivne namene:

• izmenična napetost mišic perineuma in sfinktra;
• dvigovanje medenice iz ležečega položaja z upognjenostjo kolenskih sklepov noge.

Lahko se predpišejo tudi fizioterapevtski postopki in rektalna masaža.

Pozor! Konzervativno zdravljenje prolapsa danke je priporočljivo, če bolezen ne traja več kot tri leta. V drugih primerih je potrebna kirurška korekcija.

Kirurški poseg je indiciran za kronične in hude bolezni. Danes se uporabljajo naslednje operativne metode:

• kirurška ekscizija prolapsiranega fragmenta (običajno med podaljšanjem sigmoidnega kolona);
• šivanje rektuma;
• plastična operacija za ponovno vzpostavitev normalnega tonusa mišic rektuma in medenice;
• resekcija spodnjega segmenta debelega črevesa;
• kombinirane operacije.

Zmogljivosti sodobne kirurgije omogočajo izvajanje fiksacijskih operacij, pri katerih se problematično področje črevesja lahko pritrdi na hrbtenični ligament. Včasih se s podobno operacijo pritrdi del črevesa na križnico s posebno teflonsko mrežico. Na drugi stopnji kirurško zdravljenje Dovoljena je uporaba metod plastične kirurgije.

Danes se pri kirurškem zdravljenju prolapsa rektuma uporabljajo predvsem laparoskopske tehnike, ki ne zahtevajo dolgega obdobja rehabilitacije.

Pri izbiri taktike zdravljenja mora zdravnik upoštevati bolnikovo starost, njegovo splošno stanje, trajanje bolezni in njeno stopnjo. Kot kaže statistika, po kirurški poseg izboljšanje evakuacijske funkcije črevesja in odpravo rektalnega prolapsa opazimo pri skoraj 80% bolnikov. Po zdravljenju je izredno pomembno dosledno upoštevati zdravniška priporočila, saj bosta od tega odvisna učinkovitost terapije in trajanje obdobja remisije. Vsem bolnikom svetujemo, da se vsaj šest mesecev popolnoma izogibajo težkim telesnim naporom ter prilagodijo prehrano, da se izognejo zaprtju in driski.

Preprečevanje prolapsa rektuma je še posebej pomembno za tiste ljudi, ki so nagnjeni k temu patološkemu stanju. Zelo pomembno je, da ste pozorni na lastno prehrano. Prehrana mora spodbujati stabilno delovanje črevesja in preprečiti zaprtje. Če želite to narediti, morate jesti rastlinsko hrano, vlakna, omejiti porabo polizdelkov, konzervirane hrane, prekajene hrane, mastne in slane hrane.

Enako pomembno je pravočasno odkrivanje in zdravljenje vseh bolezni, ki lahko povzročijo rektalni prolaps. Fizikalna terapija je indicirana za stimulacijo mišic medenice in perineuma. Poskusite se izogibati nenadnim obremenitvam in fizičnemu prenaprezanju.

Že od otroštva je treba otroka navajati na redno odvajanje blata, vendar mu ne smemo dolgo časa sedeti na loncu. Med defekacijo se ni treba pretirano naprezati, da ne bi izzvali prolapsa danke.

Tudi kot preventivni ukrepi strokovnjaki svetujejo, da se vzdržite analnega seksa in seveda zdrava slikaživljenja nasploh z redno telesno aktivnostjo.

Kako zdraviti rektalni prolaps pri otrocih? Kirurg odgovarja na to vprašanje v video pregledu:

Čumačenko Olga, zdravniški opazovalec

Rektalni prolaps predstavlja desetino vseh bolezni debelega črevesa. V medicini se uporablja izraz "rektalni prolaps". Proktologi razlikujejo različni tipi, vendar v resnici vse spremlja izhod z everzijo notranjega dela končnega dela rektuma skozi anus.

Dolžina prolapsiranega segmenta je od 2 cm do 20 ali več. Bolezen se pojavi v otroštvo do štiri leta. To je razloženo z anatomskimi značilnostmi razvoja črevesja pri otrocih. Med odraslimi bolniki je približno 70% moških, 2-krat manj žensk. Najpogosteje zbolijo delovno sposobni ljudje, stari 20–50 let.

Kakšne spremembe se pojavijo v danki?

Anatomska zgradba rektuma predvideva, da opravlja funkcijo zadrževanja in odstranjevanja blata. Pravzaprav odsek ni raven, saj ima 2 zavoja (sakralni in perinealni). Od spodaj navzgor so trije deli: analni, ampularni in supramularni. Ampula je najširši in najdaljši del.

Sluznica, ki prekriva notranja stran stene so obložene z epitelijem z vrčastimi celicami, ki proizvajajo zaščitno sluz. Mišice imajo vzdolžno in krožno smer. Še posebej močno v predelu sfinktra. Pri prolapsu in drugih boleznih rektuma se moč sfinkterjev zmanjša za 4-krat.

Pred rektumom pri ženskah peritoneum tvori žep, omejen je z maternico, zadnja stena vagina. Na straneh so močne rectouterine mišice, ki pritrjujejo medenične organe na križnico in fiksirajo organe. Ta prostor se imenuje Douglasov prostor. Kirurgi jo upoštevajo, ko sumijo na kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Identifikacija določene vrste se izvede med pregledom

Rektalni prolaps se lahko pojavi zaradi hernialnega mehanizma ali zaradi invaginacije (upogibanja). Hernialni prolaps je posledica premika Douglasove vrečke navzdol skupaj s sprednjo črevesno steno. Slabost mišic medeničnega dna vodi v postopno popolno spuščanje in izhod v anus.

Vključene so vse plasti, tanko črevesno zanko in sigmoidno kolon. V primeru invaginacije je proces omejen na notranjo penetracijo med ravno ali sigmoidno regijo. Ni izhoda.

Zakaj pride do izpadanja las?

Glavni vzroki za prolaps rektuma:

• oslabitev ligamentnih struktur rektuma;
• povečanje intraabdominalnega tlaka.

Pomembno vlogo ima razvoj človekovega mišičnega podpornega aparata. To vključuje mišice:

• medenično dno;
• trebušne mišice;
• sfinkterji anusa (tako notranji kot zunanji).

Oslabitev je možna, če pride do kršitve inervacije, oskrbe s krvjo, kot posledica vnetnega procesa po dizenteriji, z ulceroznim kolitisom, splošno distrofijo in nenadno izgubo teže. Anatomske značilnosti, ki povečujejo tveganje za rektalni prolaps, vključujejo dolg mezenterij končnega dela črevesa, majhno konkavnost križnice.

Pojavi se povečanje intraabdominalnega tlaka:

• pri dvigovanju težkih predmetov;
• pri ljudeh, ki trpijo zaradi zaprtja;
• pri ženskah med porodom.

Zavoj se oblikuje vzdolž konkavnosti sakrokokcigealne hrbtenice. Če je nezadostno izražena ali odsotna, se črevo ne zadržuje in zdrsne navzdol.

Fotografija prikazuje postopek rektoskopije

Kombinacija dejavnikov tveganja povzroči rektalni prolaps tudi pri zmerni obremenitvi. Študije so pokazale, da so glavni vzroki za prolaps pri bolnikih:

• 40% - bolezni z dolgotrajnim zaprtjem;
• v 37% primerov - trdo delo, povezano z dvigovanjem bremen;
• 13% - poškodbe hrbtenice in hrbtenjača posledica padca na zadnjico z višine, pristanka s padalom ali močnega udarca v križnico;
• 7 % žensk je opazilo znake po težkem porodu;
• 3 % jih je imelo pogosto drisko in znatno izgubilo težo.

Napenjanje je lahko posledica močnega kašlja (zlasti pri otrocih, kadilcih), polipov in tumorjev danke, adenoma prostate pri moških, urolitiaza, fimoza pri dečkih.
Pogoste nosečnosti, porod v ozadju večplodne nosečnosti, ozka medenica, veliko sadje spremlja hkratni prolaps vagine in maternice ter razvoj urinske inkontinence.

Proktologi opozarjajo na zapleteno vlogo analnega seksa. Prolaps se pojavi med kihanjem, smejanjem ali defekacijo.

Vrste in stopnje kršitev

Običajno je razlikovati različni tipi izguba:

• sluznica;
• anus;
• vse plasti rektuma;
• notranja invaginacija;
• z izhodom na zunanjo stran invaginiranega področja.

Rektalni prolaps je razdeljen na stopnje:

• I - pojavi se samo med defekacijo;
• II - povezana z defekacijo in dviganjem;
• III - pojavi se med hojo in med dolgotrajnim stanjem brez dodatne obremenitve.

Klinični potek bolezni se razlikuje glede na stopnje:

• kompenzacija (začetna stopnja) - med defekacijo opazimo prolaps, zmanjšamo se brez napora sami;
• subkompenzacija - opažena tako med defekacijo kot med zmerno telesno aktivnostjo, zmanjšanje je možno le ročno, pregled razkriva insuficienco analnega sfinktra 1. stopnje;
• dekompenzacija - prolaps se pojavi pri kašljanju, kihanju, smehu, hkrati pa se blato in plini ne zadržujejo, ugotovi se insuficienca sfinktra II-III stopnje.

Kako se bolezen manifestira?

Simptomi prolapsa rektuma se razvijajo postopoma. Za razliko od razpok in hemoroidov je sindrom bolečine manj izrazit. Primarni prolaps se lahko pojavi pri nenadnem povečanju telesne teže, ob naprezanju med odvajanjem blata. Po stolu morate vsakič ročno premakniti območje na svoje mesto.

Obstajajo primeri nepričakovane izgube, povezane z dvigovanjem bremena, ki jih spremlja tako huda bolečina, da oseba izgubi zavest. Sindrom bolečine je posledica napetosti v mezenteriji. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:

• do zmerne zoprne in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in anusa, ki se okrepi po defekaciji, fizično delo, mimo med zmanjšanjem;
• občutek tujega predmeta v anusu;
• inkontinenca blata in plinov;
• lažna želja po evakuaciji (tenezmi);
• obilno izločanje sluzi, kri v blatu (kri se izloča ob poškodbi sluznice, hemoroidi);
• pogosto urinska inkontinenca, pogosto uriniranje.

Bolniki čutijo vlago okoli anusa, srbenje kože na tem področju

Z notranjo invaginacijo se na območju sprednje stene črevesja odkrijejo edem in hiperemija, možna je razjeda poligonalne oblike s premerom do 20–30 mm. Ima plitvo dno brez granulacij, gladke robove.

Če je zmanjšanje izvedeno nepravilno ali prepozno, pride do kršitve. Naraščajoči edem poslabša pogoje oskrbe s krvjo. To vodi do nekroze prolabiranega tkiva. Najbolj nevarna stvar je prolaps tankega črevesa skupaj z rektumom v Douglasovo vrečko. Hitro se razvije slika akutne obstrukcije in peritonitisa.

Metode odkrivanja

Diagnostika vključuje pregled pri proktologu, funkcionalni testi in instrumentalne vrste. Bolnika prosimo, naj se napne. Prolaps črevesja je videti kot stožec, valj ali krogla z luknjo v sredini, svetlo rdeče ali modrikaste barve. Ob dotiku krvavi.

Po zmanjšanju se pretok krvi obnovi in ​​sluznica postane normalna. pri digitalni pregled Proktolog oceni moč sfinktra, identificira hemoroide in analne polipe. Za ženske z znaki prolapsa danke je obvezen pregled pri ginekologu.

Sigmoidoskopija vam omogoča odkrivanje notranje invaginacije in razjede sprednje stene. Kolonoskopski pregled razjasni vzroke prolapsa (divertikulitis, tumorji) in omogoči odvzem sumljivega materiala iz sluznice za biopsijo in citološko analizo. Izvaja se diferencialna diagnoza raka.

Metoda irigoskopije z uvedbo kontrasta služi za identifikacijo invaginacije, dolgega debelega črevesa (dolihosigma), pomaga prepoznati obstrukcijo, atonijo. Stopnjo prolapsa določimo z defektografijo.

Študija z radiokontaktno snovjo se izvaja v ozadju simulacije dejanja defekacije. Anorektalna manometrija vam omogoča objektivno oceno dela mišični aparat medenično dno.

Kaj storiti v različnih fazah bolezni?

Zdravljenje prolapsa rektuma vključuje konzervativne ukrepe in operacijo. Večina proktologov je skeptičnih zdravljenje z zdravili predvsem pa na tradicionalne metode zdravljenja.

Izbira konzervativne taktike pri zdravljenju mladih z delnim prolapsom in notranjo invaginacijo se šteje za upravičeno. Strokovnjaki pričakujejo pozitiven rezultat le, če bolezen ne traja dlje kot tri leta.

Primerno:

• posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna;
• prehrana je izbrana glede na motnjo blata (odvajalo ali konsolidacijo);
• glicerinske rektalne supozitorije pomagajo pri zaprtju, z beladono - lajšajo bolečino in nelagodje;
• električna stimulacija mišic;
• uvedba sklerozirajočih zdravil, ki začasno fiksirajo sluznico.

Svečke Anestezol so primerne za lokalna anestezija

Vaje za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa so še posebej primerne za ženske po porodu. So enostavni za izvedbo, zato jih je mogoče narediti doma. Vsako vajo je treba ponoviti vsaj 20-krat in postopoma povečevati obremenitev.

Ko ležite na hrbtu, pokrčite stopala in jih čim bolj približajte zadnjici. Naredite izhod v most na lopaticah, medtem ko močno vlečete zadnjico in trebuh. Po več dvigih lahko stojite statično eno minuto. Pomembno je, da ne zadržujete diha.

Iz sedečega položaja z iztegnjenimi nogami "hodite" po zadnjici naprej in nazaj. Stiskanje mišic presredka lahko poteka tiho v službi, sede na stolu ali v prevozu. Pri stisku zadržite nekaj sekund.

Uporaba kirurškega posega

Samo kirurško zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in krepitev rektuma. Za operacijo se uporablja perinealni dostop in laparotomija (disekcija trebuha). V blagih primerih se uspešno uporabljajo laparoskopske tehnike.

Uporabljajo se naslednje vrste intervencij:

• Resekcijo (odrezovanje) prolabiranega dela rektuma izvedemo s krožnim ali patchwork rezom, utrjevanje mišične stene dosežemo z nabiralnim šivom.
• Plastična operacija mišic in analnega kanala - izvaja se z namenom zožitve anusa s šivanjem mišic dvigalke na rektum. Fiksacija s posebnim žičnim okvirjem, nitmi, avtoplastičnimi in sintetičnimi materiali povzroča pogoste zaplete in recidive, zato je manj praktična.
• Resekcija debelega črevesa je potrebna za dolichosigmo in prisotnost razjed. Če se odkrije nekroza stranguliranega območja, se del črevesa odstrani, da se oblikuje povezava s sigmoidom.
• Fiksacija (rektopeksija) končnega dela - šivanje na vzdolžne vezi hrbtenice ali križnice. Kombinirane vrste posegov združujejo odstranitev dela rektuma s fiksacijo preostalega dela in mišično plastično operacijo.

V tem članku se lahko podrobno seznanite s taktiko zdravljenja otrok z rektalnim prolapsom.

Kako zagotoviti prvo pomoč v primeru nenadne izgube?

V začetni fazi bolezni pri odraslem se prolaps črevesja zmanjša z malo truda, vendar neodvisno. Nekateri bolniki lahko z močjo volje skrčijo mišice anusa in umaknejo črevo.

Druge metode temeljijo na zavzemanju položaja na trebuhu z dvignjeno medenico, stiskanju zadnjice z rokami in globokem dihanju v položaju koleno-komolec. Oseba se precej dobro spopade s prilagoditvijo. V primeru hude bolečine in suma na poškodbo pokličite " Ambulanta».

Bolje je pomagati otroku skupaj. Dojenčka položimo na hrbet. Ena oseba dvigne in razširi otrokove noge. Drugi namaže izpadli del z vazelinom in s prsti z nežnimi gibi vstavi črevo v anus, začenši čisto od konca. Da del črevesja ne zdrsne v roki, ga primite z gazo ali čisto plenico.

Da preprečimo ponovni prolaps otrokove zadnjice, jih zavijemo v plenico.

Tradicionalne metode

• sedeče kopeli z žajbljevim poparkom, divji kostanj, dresnik, hrastovo lubje, cvetovi kamilice;
• obkladki iz kutinovega soka, decokcije pastirske torbice;
• korenina kalamusa za oralno uporabo.

Stalno kajenje in kašelj poslabšata stanje prolapsa.

Posledice nezdravljenega prolapsa

Pri zavrnitvi kirurškega zdravljenja pri bolnikih ni mogoče izključiti Negativne posledice v obliki: gangrena stranguliranega dela črevesja, ishemični kolitis, polipi, lokalno vnetje (proktitis, paraproktitis), trofični ulkusi sluznica, rak danke.

Učinkovitost zdravljenja

Proktologi dosežejo popolno odpravo prolapsa s pravočasno operacijo pri 75% bolnikov. Pomembno je, da mora bolnik za trajen pozitiven učinek pravilno slediti režimu in nadzorovati prehrano. Fizična aktivnost je strogo kontraindicirana. Treba je odpraviti vse dejavnike tveganja in vzroke bolezni.

Preprečevanje

Ljudje v nevarnosti morajo uporabljati ukrepe za preprečevanje prolapsa črevesja. To vključuje:

• odpravljanje kroničnega zaprtja s pomočjo prehrane, pitje vsaj 1,5 litra vode na dan;
• zdravljenje bolezni, ki povzročajo kašelj, opustitev kajenja;
• izvajanje "vaj" za toniranje mišic perineuma in anusa;
• izogibanje težki telesni dejavnosti, dolgotrajni hoji ali stanju.

Če se pojavijo simptomi, ne bodite sramežljivi, posvetujte se z zdravnikom specialistom in upoštevajte njegove nasvete. Zdravljenje bo pomagalo preprečiti velike težave v prihodnosti.

Prolaps rektalne sluznice je eden precej redke bolezni v proktologiji. Po raziskavah je bolezen najpogostejša pri otrocih in starejših, tako moških kot žensk. V nevarnosti so tudi moški, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Ta bolezen ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, vendar bistveno zmanjša kakovost njegovega življenja, kar povzroča veliko težav.

Rektalni prolaps (prolaps) je patologija, pri kateri se skozi anus pojavi izboklina sluznice ali vseh plasti črevesne stene. Dolžina prolapsa je lahko od 1 centimetra ali več.

Razvrstitev

Glede na mehanizem razvoja ločimo več stopenj bolezni:

• Med praznjenjem pride do rahlega zvijanja sluznice, po katerem se samostojno vrne v pravilen anatomski položaj, brez pomoči.
• Ko sluz izstopi v času defekacije, se zelo počasi vrne nazaj. Na tej stopnji je možna rahla rektalna krvavitev.
• Protruzija se pojavi med telesno aktivnostjo, hud kašelj ali kihanje. Analne krvavitve postanejo pogostejše, razvije se fekalna inkontinenca. Mišice anusa so pogosto v sproščenem stanju. Prolapsiranega dela ni več mogoče samostojno vrniti, zmanjšanje je treba izvesti ročno.
• Najresnejša stopnja je rektalni prolaps pri stoji ali hoji. Ročno zmanjšanje postane precej problematično. Pogosto s tem razvojem bolezni ni prizadet le rektum, ampak tudi sigmoidno debelo črevo. Občutljivost sluznice je oslabljena, razvijejo se nekrotični procesi.

Simptomi in klinični potek

Razvoj prolapsa danke je lahko postopen ali hiter. Z dokaj močnim povečanjem intraabdominalnega tlaka zaradi hudega fizičnega napora ali naprezanja pride do nenadnega prolapsa rektuma. To stanje spremlja huda nenadna bolečina, ki pahne bolnika v življenjsko nevarno stanje, kot posledica napetosti trebušnih vezi.

Simptomi:

• boleče občutke;
• nelagodje v analnem območju;
• lažna želja po defekaciji;
• občutek tujega telesa;
• nezmožnost zadrževanja blata in plinov.

Najpogosteje je počasno napredovanje bolezni. Sprva pride do rahlega prolapsa rektalne sluznice le med procesom odvajanja blata. Nato se bolnikovo stanje postopoma poslabša. Prolaps se pojavi, ko se trebušne mišice skrčijo med kašljanjem ali preprosto hojo.

Pri dolgotrajnem razvoju bolezni so glavni simptomi težave z uriniranjem - pogosto ali občasno praznjenje mehurja. Pri prolapsu sluznice pride do poškodbe njenih žil in posledično do sluzi ali krvavitve. Če lupino premaknete navznoter nepravilno ali grobo, se lahko stisne. Za to stanje je značilna motena prekrvavitev tkiv in huda oteklina. Kršitev lahko pogosto povzroči nekrozo tkiva prolabiranega območja.

Ko nastane notranji rektalni prolaps, se na črevesni steni oblikuje globok defekt (razjeda). Poškodba doseže velikost približno 2-3 centimetre z gladkimi robovi in ​​dnom, prekritim s fibrinom. Z odsotnostjo ulcerativna lezija možno je otekanje ali prelivanje krvi v poškodovanih žilah.

Vzroki

Dejavnike, ki povzročajo patologijo, lahko razdelimo v dve kategoriji.

• Predispozicijski razlogi

Sem sodi kršitev pravilnega anatomska zgradba medenične kosti, hude spremembe v ligamentih medeničnega dna, nenormalna dolžina ali oblika rektuma. Struktura sakrokokcigealne regije ima v svoji strukturi poseben zavoj, kjer se nahaja prebavni organ. Če je upogib šibek ali ga ni, obstaja nevarnost, da bo to območje izpadlo.

Prirojeno podaljšanje sigmoidnega debelega črevesa in ligamentov, ki ga podpirajo, je tudi nagnjenost k bolezni. Na podlagi podatkov raziskav je pri bolnikih s to težavo dolžina sigmoidnega območja presežena za približno 15-20 centimetrov, dolžina ligamentov pa se razlikuje za 6 centimetrov od normalnih vrednosti.

• Proizvajajo vzroke

Pri ženskah je glavni provocirni dejavnik težak porod. Ozka medenica ali večplodna nosečnost povečata tveganje za razvoj patologije, ki se pogosto lahko kombinira z urinsko inkontinenco ali prolapsom maternice.

Etiologija črevesnega prolapsa pri otrocih lahko postane huda vnetni procesi dihalni sistem, ki ga spremlja močan in vztrajen kašelj. Sem spadajo bronhitis, pljučnica, traheitis, oslovski kašelj in drugi.

Vzrok za prolaps danke so tudi bolezni, ki povzročajo pogosto in močno napetost v trebušni steni. Sem spadajo bolezni, povezane s prebavnim sistemom - zaprtje, akutna driska ali napenjanje. Številni polipi ali tumorji gastrointestinalnega trakta v nekaterih primerih lahko postanejo ena od okoliščin nastanka patologije.

Prekomerna telesna aktivnost in dvigovanje težkih predmetov veljata za enega najpogostejših vzrokov za nastanek prolapsa danke, ki je posledica povečanega intraabdominalnega pritiska. Najredkeje se bolezen razvije zaradi poškodbe.

Pogosto lahko razvoj bolezni sproži kombinacija več vzrokov.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo se mora bolnik posvetovati s specialistom - proktologom. Na podlagi bolnikovih pritožb in vizualnega pregleda se ob prisotnosti prolapsa črevesja sestavi le približna slika bolezni. Če takega območja ni, bolnika prosimo, naj napne mišice kot med defekacijo v položaju z upognjenimi koleni. Po tem postopku se opravi pregled s prstom. Takšna študija pomaga določiti stanje hemoroidov, prisotnost kakršnih koli formacij in ton sfinktra. Pregled prolabiranega dela pomaga oceniti njegovo stanje, velikost in obliko.

Za pojasnitev diagnoze je glede na dobljene rezultate predpisanih več vrst dodatnih študij. Med njimi je najpogostejša sigmoidoskopija– postopek za pregled spodnjega dela trebuha s posebnim instrumentom. Med pregledom je mogoče ugotoviti različne funkcionalne spremembe, prisotnost obstrukcije kot posledice prodiranja enega dela črevesja v drugega, pa tudi prisotnost in velikost defektov v stenah sluznice.

Če obstaja sum na prisotnost neoplazem in divertikularne bolezni, se uporablja kolonoskopija– pregled delov debelega črevesa s posebno sondo z možnostjo fotografiranja in vizualne povečave želenih območij. S posegom je mogoče v kratkem času oceniti stanje sten organa do dolžine 2 metra. S pomočjo kolonoskopije je mogoče vzeti majhen košček potrebnega materiala za biopsijo.

Za najbolj natančno določitev funkcionalnih in anatomskih sprememb je predpisana irigoskopija. Instrumentalni pregled je rentgenski pregled z vnosom kontrastne raztopine skozi anus. Postopek se prenaša precej enostavno in daje jasno klinično sliko.

Merjenje tlaka v spodnjem delu debelega črevesa se izvaja z instrumentalnim pregledom - manometrija. Postopek pomaga oceniti tudi disfunkcijo prebavnega trakta. Ta tehnika je za pacienta popolnoma neboleča, vendar traja precej dolgo obdobje od 1,5 do 8 ur.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Ročno zmanjševanje prolapsa danke ne reši samega problema, ampak prinese le začasno izboljšanje. S konzervativno terapijo specialist predpisuje vnos sklerozirajočih zdravil v prostor blizu rektuma, ki se uporabljajo za lepljenje sten krvnih žil z njihovo nadaljnjo resorpcijo.

Eden od priljubljenih fizioterapevtskih postopkov je električna stimulacija sfinktra in mišic medeničnega dna. S pomočjo fizioterapije se izboljša motorična funkcija črevesja in poveča tonus črevesnih sten. Ta tehnika je sestavljena iz zamenjave naravnega živčni impulz na umetni električni signal.

Dopolnilne metode zdravljenja vključujejo gimnastične vaje in posebna dieta. Gimnastika je razvita za izboljšanje delovanja prebavnega sistema, vzdrževanje tonusa mišic in vezi, ki držijo organe v pravilnem položaju.

Namen pravilne prehrane je izboljšati delovanje prebavil, odpraviti pojav provocirajočih dejavnikov: zaprtje, driska, prekomerno nastajanje plinov.

Operacija

IN sodobna medicina uporabiti različne metode obnovitev pravilnega anatomskega položaja rektuma. Izbira metode radikalnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov: starosti, stopnje in vzrokov prolapsa. Operacijo lahko izvedemo z laparoskopijo, resekcijo, plastično kirurgijo ali kombinacijo več tehnik.

Laparoskopija- ena najmanj travmatičnih operacij, izvaja se skozi majhne reze v trebušni votlini, skozi katere se vstavijo posebni instrumenti. Izvedeno pod splošna anestezija. Obdobje okrevanja je precej kratko.

Resekcija spodnjega dela trebuha izvajajo z izrezom dela rektuma. Glede na stopnjo razvoja bolezni se uporabljajo različne tehnike kirurški poseg: patchwork, krožno ali s šivom.

Zdravljenje s plastično kirurgijo vam omogoča, da okrepite mišice in po potrebi zmanjšate velikost sfinktra. Uporaba plastične kirurgije ima visok odstotek ponovitve bolezni. Kombinacija različnih metod zdravljenja vključuje kombinacijo resekcije, plastične kirurgije in fiksacije črevesnih delov.

Prognoza in preventiva

Uspešno zdravljenje prolapsa rektalne sluznice je v veliki meri odvisno od bolnikovega upoštevanja vseh priporočil lečečega specialista. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, možnosti za popolno okrevanje dosežejo 70-80% primerov. V napredovali fazi bolezni se lahko razvijejo različni zapleti: krvavitev, nekroza, vnetje, strangulacija ali nastanek tumorja.

Da bi preprečili nastanek ali ponovitev bolezni, je treba upoštevati več pravil: če je mogoče, se izogibajte težkim telesnim aktivnostim, ne dvigujte težkih predmetov, vodite zdrav način življenja, sledite dieti, ki izključuje živila, ki povzročajo zadrževanje blata, in se ne preobremenjujte. sebe med odvajanjem blata.

Ob prvih znakih bolezni se takoj posvetujte z zdravnikom, da postavite pravilno diagnozo in začnete pravočasno zdravljenje.