Ledvice običajno niso tipljive. Genitourinarni sistem. Značilnosti ženskega spola

Vsaka diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika in izvajanjem objektivnih metod pregleda, kot so palpacija, tolkala in avskultacija. Nepogrešljivi so za postavitev končne diagnoze, pa tudi skrbno zbrane pritožbe bolezni.

Če ima bolnik sum na bolezni sečil, potem najprej opravi palpacijo ledvic in Mehur, in šele nato zdravnik predpiše laboratorijske preiskave instrumentalne metode raziskovanje.

Anatomija ledvic

Preden nadaljujete s ciljnim pregledom organa, si morate natančno predstavljati njegovo lokalno lokacijo v človeškem telesu, šele potem lahko presodite o morebitnih kršitvah (na primer, njihov prolaps na eni ali obeh straneh).

Ledvice so vitalni organ, je parna tvorba, katere glavne naloge so proces tvorbe in izločanja urina. Zahvaljujoč njim se telo "znebi" nepotrebnega in škodljivih izdelkov presnovni procesi, odpadki in toksini.

Anatomsko se nahajajo vzdolž hrbtna površina trebušna votlina na nasprotnih straneh hrbtenice (desno in levo). Organ zavzema prostor od XII torakalnega do II ledvenega vretenca, vendar se desna ledvica praviloma nahaja pod levo, kar je posledica bližnje lokacije jeter, na katero meji na zgornji del ledvic. palica.

Zgornji pol doseže raven 11. rebra, njegov spodnji rob pa ne doseže iliuma za približno 4-5 cm.

Običajno je površina ledvic gladka in enakomerna po celotni dolžini, kar je razloženo s prisotnostjo goste kapsule (vlaknaste membrane). Obstaja močan ligamentni aparat, zahvaljujoč kateremu je organ pritrjen v anatomski postelji.

Jetra pritiskajo na desno ledvico, zato so 1-1,5 cm nižje od desne.

Tehnika palpacije ledvic

Palpacijski pregled v medicini je dveh vrst:

• površno (zahvaljujoč njej zdravnik določi točke največje občutljivosti na bolečino in opravi tudi predhodno oceno bolnikovega splošnega stanja);
• globoko (omogoča specialistu, da neposredno pregleda zahtevani organ, določi njegove glavne značilnosti, lokacijo, velikost itd.).

Površinska palpacija mora biti vedno pred poglobljenim pregledom, saj lahko v nekaterih primerih oster in intenziven pritisk na ledvice povzroči hud napad bolečine in poslabša bolnikovo stanje. Njegovo izvajanje je sestavljeno iz enotne in mehke palpacije sprednje trebušne stene, brez globoke potopitve.

Ocenjuje se naslednja merila:

• temperaturni odziv, vlažnost kožo, točke občutljivosti na bolečino;
• prisotnost infiltratov ali zbijanj na površini trebušne stene (pod kožo);
• resnost zaščitne mišične napetosti

Površinska palpacija se izvaja po celotni površini dlani (v smeri urinega kazalca ali nasprotni smeri urinega kazalca), vsi gibi morajo biti gladki in nežni

Največji pomen za diagnozo je globoka palpacija ledvic, ki se lahko izvaja v dveh položajih bolnika: vodoravnem in navpičnem.

Globoka palpacija ledvic v ležečem položaju

Ko pacient zavzame vodoravni položaj na kavču ali drugi trdi površini, ga prosimo, da se čim bolj sprosti in ne napne mišic sprednje trebušne stene.

Algoritem palpacijskega pregleda je predstavljen spodaj:

• zdravnik zavzame položaj na desni strani bolnika, po katerem se leva roka pripelje pod desni ledveni del subjekta;
• z desno roko se specialist začne počasi potopiti v trebušno votlino ustrezne strani (prsti naj bodo rahlo upognjeni na falangah);
• Z vsakim izdihom bolnika zdravnik naredi globlji potop, poskuša doseči zadnja stena trebušna votlina (gibanje poteka proti levi roki, ki leži pod spodnjim delom hrbta);
• Če bolnik nima povečane ledvice, je možen skoraj popoln stik obeh rok, zlasti če govorimo o o bolnikih z nizko telesno težo in odsotnostjo izrazite maščobne plasti na sprednji strani trebuha;
• plast na sprednji površini trebuha;
• ko se velikost ledvice poveča, je njen spodnji rob ali celoten organ mogoče enostavno prepoznati s konicami prstov (na tej stopnji je zelo pomembno, da palpirate zelo previdno, da ne povzročite napada hude bolečine);
• zahvaljujoč digitalnemu pregledu lahko zdravnik določi približno velikost povečane ledvice, njeno obliko, konsistenco, mobilnost, pa tudi prisotnost ali odsotnost bolečine;
• po končani palpaciji na desni pomaknem roko pod ledvenim predelom naprej, dokler ne doseže leve strani hrbta (projekcija leve ledvice), tehnika nadaljnje preiskave je podobna prejšnji.

Globoka palpacija ledvic v stoječem položaju

Bolnika je priporočljivo pregledati ne samo v ležečem položaju, ampak tudi v stoječem položaju. Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da stoji na nogah, se vzravna in položi obe roki za glavo. Zdravnik se usede na stol pred pacientom in opravi palpacijski pregled, katerega potek je opisan zgoraj.

Obstaja veliko videoposnetkov za usposabljanje, ki jasno prikazujejo in razlagajo vse faze palpacije (lahko jih najdete v katerem koli iskalnik Internet).

Če zdravnik ne more pregledati bolnikovih ledvic v vodoravnem položaju, mora začeti s palpacijo ledvic v stoječem položaju.

Pogoji, v katerih je mogoče palpirati ledvice

Ledvice lahko prepoznate s palpacijo v naslednjih primerih:

• astenična postava osebe ali izrazita vitkost ( popolna odsotnost maščobna plast), zaradi česar se spodnji rob organa zlahka določi z globoko palpacijo;
• prolaps ledvic različnih stopenj resnosti (enostranska ali dvostranska nefroptoza), pri kateri so ledvice delno ali popolnoma premaknjene iz svoje anatomske postelje, do njihovega spusta v medenično votlino;
• pri številnih boleznih je možno znatno povečanje velikosti organa.

Ti pogoji vključujejo:

• cistična ledvična bolezen (zamenjava normalnih tkiv z več cistami različnih velikosti);
• hidronefroza (dolgotrajna stagnacija vodi do močnega širjenja zbiralnega aparata, medtem ko opazimo progresivno atrofijo zdravih tkiv);
• množične tvorbe v ledvicah (na primer absces) ali onkološki procesi benignega ali malignega izvora.

Zahvaljujoč pravilno opravljeni palpaciji lahko zdravnik ugotovi prolaps ledvic v zgodnjih fazah razvoja bolezni (nefroptoza 1. stopnje)

Zaključek

Kot je navedeno zgoraj, v normalnem stanju ledvic zdrava oseba niso otipljivi, vendar obstajajo posamezne strukturne značilnosti človeškega telesa, njegova konstitucija in drugi dejavniki, ki določajo fiziološki položaj organa.

Če pride do kakšnega neprijetnega oz bolečine s strani urinarnega sistema morate poiskati pomoč pri zdravniku in se ne ukvarjati s samodiagnozo. Samo usposobljen specialist lahko pravilno izvede palpacijo, pa tudi druge objektivne tehnike pregleda.

Pregled je treba opraviti, ko pacient leži in stoji. V stoječem položaju postanejo ledvice zaradi gravitacije in zaradi pritiska padajoče diafragme bolj dostopne za palpacijo, vendar je podrobna palpacija otežena zaradi napetosti v trebuhu. V zvezi s tem je glavna metoda palpacija pri ležečem bolniku.

Bolnik leži na hrbtu, zdravnik je na desni strani bolnika. Bimanualna palpacija. Leva roka pokriva levo polovico ledvenega predela pod 12. rebrom. Pri palpaciji leve ledvice je vaša leva roka premaknite se pod bolnika tako, da so prsti na spodnjem delu hrbta na levi pod XII rebrom. Desna roka je položena plosko v predel boka, lateralno od rektus abdominis mišice in pod rebrnim lokom. Z vsakim vdihom zdravnik poskuša premakniti prste desna roka na zadnjo steno, dokler ne začutite stika s prsti leve roke. Zdi se, da zdravnik z levo roko dvigne ledveni del in s tem približa ledvico desni roki.

Ko se prsti združijo, bolnika prosimo, naj globoko vdihne s trebuhom. V tem trenutku se ledvica spusti in se znajde pod prsti zdravnikove desne roke, pritisnjena na zadnjo trebušno steno. Nato se izvede drsno gibanje s prsti desne roke navzdol. Ledvico bomo palpirali v obliki gosto elastične tvorbe. Če lahko ledvico držite med rokami, lahko določite stopnjo njenega premika v različnih smereh. Če pride do pomembnega prolapsa in premika ledvice, je mogoče pretipati celotno ledvico.

Tehniko palpacije ledvic v stoječem položaju je predlagal S.P. Botkin. Bolnik je obrnjen proti zdravniku, ki sedi neposredno pred bolnikom. Včasih je palpacija ledvic možna le z uporabo posebne metode - glasovanja. Zgoraj opisanim tehnikam za konvencionalno bimanualno palpacijo so dodani ritmični sunkoviti gibi prstov leve ali desne roke proti drugi roki.

Običajno ledvice niso otipljive. Obstajajo tri stopnje prolapsa in premika ledvic po Strazhesku:

I stopnja - samo spodnji impulz ledvic se določi nad 1/3 ali 1/2 njegove vrednosti;

II stopnja - mobilna ledvica. Celotna ledvica je palpirana, mobilna, vendar ne presega črte hrbtenice;

III stopnja - tavajoča ledvica. Prost premik ledvice v vse smeri, sega čez hrbtenico in se prosto vrne nazaj v normalni položaj.

Metoda palpacije ima velik pomen pri prepoznavanju trebušnih tumorjev. Pri ocenjevanju tumorja podobne tvorbe, odkrite med palpacijo trebuha, je treba upoštevati, da lahko predstavlja ne samo pravi tumor, ampak tudi spremenjene trebušne organe (povečan levi reženj jeter, betajoča ledvica, poln mehur, itd.), povečane mezenterične bezgavke, vnetni infiltrati in abscesi, hernialne protruzije. Natančen pregled trebušnih organov in retroperitonealnega prostora ter določitev njihovih topografskih značilnosti, pravilna ocena stanja "šibkih točk" trebušne stene in pravočasno prepoznavanje osnovne bolezni (na primer limfogranulomatoza) pomagajo pri. v teh primerih preprečite diagnostične napake.

Tumorji, odkriti s palpacijo trebuha, se lahko nahajajo v trebušni votlini, trebušni steni in retroperitoneju. Tumorje trebušne stene se običajno zlahka prepoznajo pri pregledu; nahajajo se površinsko, še naprej se čutijo s palpacijo in ko so trebušne mišice napete, spremljajo gibanje trebušne stene (povlečeno, štrleče) med dihanjem.

Za tumorje, lokalizirane v trebušni votlini, je značilna dobra gibljivost med dihanjem, spuščanje z globokim vdihom, pa tudi zadostna pasivna gibljivost (premikljivost) med palpacijo (razen v primerih kalitve okoliških tkiv). Mobilnost retroperitonealnih tumorjev (razen majhnih tumorjev ledvic in repa trebušne slinavke) je zelo nepomembna. Poleg tega so ti tumorji tesno ob zadnji steni trebušne votline in so običajno prekriti z želodčno ali črevesno zanko.

Po palpaciji tumorja določite njegovo obliko, velikost, konsistenco (mehka, gosta, heterogena), naravo površine (enakomerna, gladka, neenakomerna, grbinasta), prisotnost bolečine pri palpaciji, premik in mobilnost ter ugotovite, če je mogoče, ali tumor pripada enemu ali drugemu organu trebušne votline. Upoštevati je treba, da veliki tumorji ali ciste vodijo do sprememb v običajnih topografskih razmerjih med trebušnimi organi.

Za katero koli patološko stanje sečil, se imenovanje bolnika začne z vizualnim pregledom, zbiranjem anamneze, avskultacijo, tolkalom in palpacijo organov.

Zadnji 2 metodi se izvajata z rokami. Za jasnost razumevanja je tolkala tapkanje, palpacija je palpacija.

Takšne metode so poznane že v antiki. Pacientu ne povzročajo nobene škode in so popolnoma neboleči. Z njihovo pomočjo zdravnik dobi predstavo o stanju telesa in negativne spremembe v proučevanih organih.

Zakaj se izvaja perkusija mehurja?

Mehur - notranji del telo, spodbujanje odstranjevanja tekočine iz telesa, katere motnje vodijo v razvoj bolezni. Če opazite naslednje simptome, se morate obrniti na zdravstveno ustanovo, da ugotovite vzrok:

Ob imenovanju bo zdravnik opravil vrsto začetnih študij. Glavni indikator za tolkala je motnja uriniranja. IN zdravniška praksa Ta koncept pomeni pregled, sestavljen iz tapkanja določenih delov telesa in analiziranja zvoka, ki se pojavi. Opisana tehnika se izvaja z velike količine nakopičen urin v urinskem rezervoarju.

Vrste palpacije

Raziskave lahko potekajo na več načinov. Glavni pogoj je prazen mehur. V nasprotnem primeru bo diagnoza napačna. Metode palpacije:

Postopek poteka različno pri obeh spolih:

• moški- rektalno;
• ženske– vaginalno.

Tehnika pregleda:

1. Oseba se uleže ali postavi na vse štiri.
2. Zdravnik z eno roko pritisne na sramni predel, prst druge roke vstavi v anus (vagino) in pritisne na mehur.

Normalen mehur pri palpaciji

Če ni patologij, praznega mehurja ni mogoče palpirati, saj se nahaja za maternico. Ko je poln, je organ mogoče čutiti, njegova norma je 2-3 cm nad sramno kostjo. Če je v organu vnetni proces, ga je mogoče čutiti zunaj maternice, bolnik pa ob pritisku čuti bolečino.

Tehnika postopka

Metoda palpacije temelji na občutkih, ki jih ima pacient ob pritisku na ustrezen organ. S to metodo lahko določite Trenutno stanje genitourinarni organi.

S palpacijo spodnjega dela trebuha lahko jasno določite moč napetosti v trebušnih mišicah. V času, ko v medicini ni bilo sodobnih diagnostičnih naprav (ultrazvok, CT, rentgen), ta metoda je bilo precej relevantno. Vendar pa je v sodobni praksi palpacija še vedno pomembna.

Izvajanje tolkal korak za korakom:

1. Pacient se položi na hrbet.
2. Delovanje poteka od popka do maternice (od zgoraj navzdol). Prst (pesimeter) se položi na želodec, z drugo roko pa zdravnik nanese lahke udarce s postopnim zmanjšanjem za 2 cm, dno organa pa se določi s pojavom otopelosti.

Za diagnosticiranje določenih vrst patologij, ki jih uporabljajo posebna tehnika- " ". Za to mora oseba sedeti ali stati. Metoda za identifikacijo simptoma: zdravnik izvaja udarec na mestu 12. rebra in se premika proti hrbtenici. Če bolnik doživi bolečino, se lahko domneva, da obstaja patologija mehurja.

Za pregled notranjih organov genitourinarnega področja se uporablja metoda globoke palpacije. Ko je človekov mehur zdrav in prazen, ga je težko otipati, zato ga je treba pred posegom izprazniti. Kako poteka palpacija:

1. Pacient zavzame ležeč položaj in se sprosti.
2. Zdravnik nežno pritisne roko na spodnji del trebuha, postopoma povečuje pritisk v predelu popka, da začuti konturo organa.

Med postopkom mora bolnik govoriti o tem, kaj čuti (lokalizacija sindrom bolečine, kako se kaže).

Značilnosti ženskega spola

Ker je struktura medenice pri ženskah posebna, se diagnoza opravi 2-krat:

1. S polnim mehurjem.
2. Z uničenim organom.

Diagnostika v dveh stopnjah je potrebna, da ne bi zamenjali pregledanega organa z maternico, ki se med nošenjem otroka raztegne ali s tumorjem. Pogosto se izvaja metoda bimanualne vaginalne palpacije. Bistvo je naslednje: ena roka je v ženski vagini, druga pritiska na sramni del.

Ta tehnika vam omogoča odkrivanje neoplazem, zbijanje organov, določanje gostote in določitev režima zdravljenja. Treba je opozoriti, da pojav bolečine ne kaže vedno na razvoj patologije.

Palpacija mehurja pri majhnih otrocih

IN otroštvo Palpacijo mehurja izvaja zdravnik z obema rokama hkrati. Pred pregledom mora otrok iti na stranišče. Pri akutni, kronični zastoju urina se organ palpira kot prožna, nihajoča tvorba, katere vrh včasih doseže popek. Običajno je pri dojenčkih otipljiv poln mehur.

Palpacija ledvic pri odraslih in otrocih

Ledvic zdrave osebe ni mogoče palpirati, pri palpaciji ni nelagodja. Pregledajo se le organi, ki so povečani in premaknjeni. Postopek izvaja zdravnik, kadar:

Palpacijo pa lahko izvajamo pri suhih ljudeh in bolnikih s tankim peritoneumom. Pregled se izvaja samo na desni strani, saj je desna ledvica nižja od ravni leve ledvice.

Otrokom ta postopek velja tudi. Tehnika pregleda je podobna palpaciji pri odraslih. V odsotnosti bolezni ledvic ni mogoče palpirati. Palpacija se lahko izvaja v stoječem položaju, leže na hrbtu ali boku.

Palpacija ledvic je normalna

IN v dobrem stanju, če ni razvoja patologij, organa ni mogoče palpirati, postopek ne povzroča bolečine ali kakršnega koli neugodja. Pri patologijah sečil se palpirajo ledvice. Pomembno je analizirati prožnost, gladkost ledvičnih kapsul, konsistenco, ali obstajajo tesnila ali bolečine. Domnevna diagnoza bo odvisna od zbranih podatkov.

Simptom Pasternatskega

Velik pomen v študiji je namenjen opredelitvi simptomov Pasternatskega. Tehnika je potrebna za oceno bolečine. Med sejo zdravstveni delavec stoji za bolnikom. Levo roko položi v območje 12. rebra, na levo hrbtenica. Z robom dlani desne roke izvede niz kratkih lahkih udarcev v levo roko. Za resnost bolečine je značilna vrsta simptoma: negativen, pozitiven, blag. Pozitiven učinek je opazen, ko:

• vnetje ledvic;

Ne smemo izključiti drugih vzrokov bolečine - osteohondroze, bolezni reber, ledvenih mišic, bolezni žolčnika, pankreatitisa.

Pregled organov leže na hrbtu

Algoritem palpacije v ležečem položaju:

1. Pacient leži na kavču in se popolnoma sprosti, globoko diha.
2. Zdravnik postane desna stran bolnika, levo roko položimo pod telo pregledovane osebe v ledvenem delu bližje hrbtenici.
3. Desno roko položite na trebuh pod rebri, pravokotno na peritonej.
4. Ko bolnik izdihne, zdravnikova desna roka postopoma potone, poskuša doseči zadnjo steno trebuha in se poskuša približati prstom leve roke.

Če je ledvica normalne velikosti, potem se bosta zdravnikovi roki skoraj srečali, še posebej pri suhih ljudeh. S povečano velikostjo organa lahko s prsti otipamo njegov spodnji rob ali celotno ledvico.

Postopek za levo ledvico je podoben. Študija pomaga določiti:

• velikost povečanega organa;
• oblika;
• mobilnost;
• doslednost;
• bolečina.

Palpacija med ležanjem na boku

Za goste paciente je bolj primerna palpacija leže na boku. Za pregled organa na levi pacient leži na desni strani. Tehnika postopka je enaka kot pri ležanju na hrbtu. Razlika je v tem, da zdravnik sedi, bolnik pa leži obrnjen proti njemu, telo je rahlo nagnjeno, mišice so popolnoma sproščene.

Palpacija bolnika v stoječem položaju

Palpacija stoje je primerna za suhe ljudi in otroke. Tehnika:

1. Pacient se obrne proti zdravniku in sprosti trebušne mišice.
2. Zdravnik sedi na stolu, levo roko položi na pacientov spodnji del hrbta, prste desne roke pa na mesto organa.
3. Ko pacient globoko izdihne, zdravnik s prsti pritisne trebušno steno proti zadnji steni in tako oblikuje gubo.
4. Nato bolnik globoko vdihne, ledvica se spusti navzdol in postane dostopna za palpacijo.

Raziskovalna metoda pomaga analizirati:

• stanje ledvic in kapsule;
• resnost bolečine;
• lokalizacija - premik, opustitev.

In za zaključek

Fiziološke metode pregleda pacienta omogočajo odkrivanje različnih bolezni urinarnega sistema. Zahvaljujoč tehnikam je mogoče določiti pomembne sestavine, ki kažejo na prisotnost bolezni.

Poleg vizualnega pregleda, tolkala in palpacije zdravnik predpiše bolniku klinična analiza urina in po potrebi druge preiskave. Na podlagi dobljenih rezultatov se postavi končna diagnoza.

Zgornji pol doseže raven 11. rebra, njegov spodnji rob pa ne doseže iliuma za približno 4-5 cm.

Jetra pritiskajo na desno ledvico, zato so 1-1,5 cm nižje od desne.

Tehnika palpacije ledvic

Površinska palpacija se izvaja po celotni površini dlani (v smeri urinega kazalca ali nasprotni smeri urinega kazalca), vsi gibi morajo biti gladki in nežni

Če zdravnik ne more pregledati bolnikovih ledvic v vodoravnem položaju, mora začeti s palpacijo ledvic v stoječem položaju.

Vrste palpacije

Obstaja površinska in globoka palpacija.

Površinska palpacija

Površinska palpacija ledvic je približna palpacija, ki omogoča pripravo predhodnih zaključkov. Zdravnik položi roke na pacientovo telo in otipa telo s simetričnimi potezami. Tako lahko zdravnik:

• Določite temperaturo, občutljivost, gostoto in vlažnost kože.
• Določite tonus telesnih mišic, ugotovite njihovo napetost.
• Odkrijte podkožne infiltrate in zbijanja.

Površinsko palpacijo izvajamo z zravnano roko, zdravnik ne pritiska globoko v telo. Površinski pregled lahko opravite z obema rokama hkrati.

Globoka palpacija

Za natančen pregled se uporablja globoka palpacija notranji organi. Zdravnik, ki ga izvaja, ne sme le dobro razumeti anatomske projekcije notranjih organov, temveč mora imeti tudi dovolj izkušenj pri izvajanju manipulacije. Globoka palpacija ledvic in drugih organov se izvaja z enim ali več prsti in vključuje znaten pritisk na telo. Metoda je razdeljena na naslednje vrste:

• Globoko drsenje. To je metodična palpacija, ki vključuje tipanje notranjih organov v določenem zaporedju. Zdravnikovi prsti prodrejo globoko v telo in zatipajo organ, pritisnjen ob zadnjo steno.
• Bimanual. To je občutek z obema rokama zdravnika. Optimalna metoda za pregled ledvic. Zdravnikova leva roka drži ledvico v določenem položaju, desna roka, ki se premika proti njej, palpira. Z bimanualno palpacijo z levo roko lahko z desno roko tako rekoč "predate" organ za pregled.
• Sunkovito. Uporablja se za diagnosticiranje patologij vranice in jeter. Ta vrsta se ne uporablja za pregled ledvic.

Tehnika palpacije

Palpacija ledvic se lahko izvaja, ko bolnik stoji, leži na hrbtu, leži na boku.

Levo roko zdravnika položi z dlanjo na pacientov spodnji del hrbta, desno pa pod rebrni rob na trebuhu. Bolnika prosimo, naj se sprosti in globoko diha. Ko vdihnete, zdravnik z desno roko prodre globlje, z levo pa rahlo "premakne" ledvico naprej.

Če oseba nima nobenih patologij, ledvic običajno ni mogoče palpirati. Poleg tega tako v stoječem kot ležečem položaju. Včasih lahko zdravnik otipa spodnjo ledvično mejo na desni, ker nahaja se nižje od levega. Vendar tudi tega ni mogoče storiti, če ima bolnik prekomerno telesno težo.

Pri debelih osebah ni smiselno izvajati ročnega pregleda v navpičnem položaju, rezultati ne bodo doseženi. Občutite spodnji rob zdravega desna ledvica možno le pri suhih bolnikih in otrocih. Pri palpaciji v stoječem položaju se bolnika prosi, da se rahlo nagne naprej.

Ljudje z prekomerno telesno težo Bolj priročno je palpirati, ko ležite na boku. Za palpacijo desne ledvice se bolnik uleže na levi bok, na drugem pa pregleda levo ledvico.

Pregled, povezan s palpacijo, tolkalom, ki se izvaja v stoječem položaju, se imenuje simptom Pasternatskega. Običajno bolnik na udarjanje po ledvenem delu ne reagira na noben način. Če je ta manipulacija boleča, lahko sumite na bolezen ledvic.

Ko je ledvica otipljiva

Ledvice dobro otipamo šele, ko patološke spremembe organ. Zdravnik jih lahko pretipa, če so povešene, če so cistične ali druge neoplazme. Pri patologijah, kot sta hidro- in pionefroza, se palpacija uspešno izvaja z metodo glasovanja. To so sunkoviti gibi pod ledvenim predelom, ki jih zdravnik z drugo roko občuti skozi organ, ki ga pregledujemo.

Opozoriti je treba, da običajno ne delujejo nobeni organi razen ledvic.

Če obstaja sum na patologijo na tem področju, se uporablja ročni pregled ureteralnih točk. Običajno so ureterji neboleči in jih ni mogoče palpirati. Če obstaja bolečina v eni od 4 točk projekcije ureterjev, lahko sumite na patološki proces.

Pregled ledvic pri otroku

Pri otrocih se uporabljajo enake metode ročnega pregleda kot pri odraslih. Pri zdravih otrocih ledvic ni mogoče palpirati, v primeru patologij pa jih je mogoče zaznati. Pri ročnem pregledu pri otrocih zdravnik raje otipa ledvice v ležečem in bočnem dekubitusnem položaju. Čutiti stoje ni vedno mogoče, še posebej, če je otrok nemiren.

Zakaj se izvaja perkusija mehurja?

Mehur je notranji del telesa, ki pomaga odstraniti tekočino iz telesa, katere motnje vodijo v razvoj bolezni. Če opazite naslednje simptome, se morate obrniti na zdravstveno ustanovo, da ugotovite vzrok:

Ob imenovanju bo zdravnik opravil vrsto začetnih študij. Glavni indikator za tolkala je motnja uriniranja. V medicinski praksi ta koncept pomeni pregled, ki ga sestavljajo tapkanje določenih delov telesa in analiza zvoka, ki se pojavi. Opisano tehniko izvajamo, ko je v zbiralniku urina velika količina nabranega urina.

Vrste palpacije

Raziskave lahko potekajo na več načinov. Glavni pogoj je prazen mehur. V nasprotnem primeru bo diagnoza napačna. Metode palpacije:

Postopek poteka različno pri obeh spolih:

• moški - rektalno;
• ženske - vaginalno.

Tehnika pregleda:

1. Oseba se uleže ali postavi na vse štiri.
2. Zdravnik z eno roko pritisne na sramni predel, prst druge roke vstavi v anus (vagino) in pritisne na mehur.

Normalen mehur pri palpaciji

Če ni patologij, praznega mehurja ni mogoče palpirati, saj se nahaja za maternico. Ko je poln, je organ mogoče čutiti, njegova norma je 2-3 cm nad sramno kostjo. Če je v organu vnetni proces, ga je mogoče čutiti zunaj maternice, bolnik pa ob pritisku čuti bolečino.

Tehnika postopka

Metoda palpacije temelji na občutkih, ki jih ima pacient ob pritisku na ustrezen organ. S to metodo lahko določite trenutno stanje genitourinarnih organov.

S palpacijo spodnjega dela trebuha lahko jasno določite moč napetosti v trebušnih mišicah. V času, ko v medicini ni bilo sodobnih diagnostičnih naprav (ultrazvok, CT, rentgen), je bila ta metoda zelo aktualna. Vendar pa je v sodobni praksi palpacija še vedno pomembna.

Izvajanje tolkal korak za korakom:

1. Pacient se položi na hrbet.
2. Delovanje poteka od popka do maternice (od zgoraj navzdol). Prst (pesimeter) se položi na želodec, z drugo roko pa zdravnik nanese lahke udarce s postopnim zmanjšanjem za 2 cm, dno organa pa se določi s pojavom otopelosti.

Za diagnosticiranje določenih vrst patologij se uporablja posebna tehnika - "simptom Pasternatskega". Za to mora oseba sedeti ali stati. Metoda za identifikacijo simptoma: zdravnik izvaja udarec na mestu 12. rebra in se premika proti hrbtenici. Če bolnik doživi bolečino, se lahko domneva, da obstaja patologija mehurja.

Za pregled notranjih organov genitourinarnega področja se uporablja metoda globoke palpacije. Ko je človekov mehur zdrav in prazen, ga je težko otipati, zato ga je treba pred posegom izprazniti. Kako poteka palpacija:

1. Pacient zavzame ležeč položaj in se sprosti.
2. Zdravnik nežno pritisne roko na spodnji del trebuha, postopoma povečuje pritisk v predelu popka, da začuti konturo organa.

Med postopkom mora bolnik govoriti o tem, kaj čuti (lokalizacija sindroma bolečine, kako se manifestira).

Značilnosti ženskega spola

Ker je struktura medenice pri ženskah posebna, se diagnoza opravi 2-krat:

1. S polnim mehurjem.
2. Z uničenim organom.

Diagnostika v dveh stopnjah je potrebna, da ne bi zamenjali pregledanega organa z maternico, ki se med nošenjem otroka raztegne ali s tumorjem. Pogosto se izvaja metoda bimanualne vaginalne palpacije. Bistvo je naslednje: ena roka je v ženski vagini, druga pritiska na sramni del.

Ta tehnika vam omogoča odkrivanje neoplazem, zbijanje organov, določanje gostote in določitev režima zdravljenja. Treba je opozoriti, da pojav bolečine ne kaže vedno na razvoj patologije.

Palpacija mehurja pri majhnih otrocih

V otroštvu palpacijo mehurja izvaja zdravnik z obema rokama hkrati. Pred pregledom mora otrok iti na stranišče. Pri akutni, kronični zastoju urina se organ palpira kot prožna, nihajoča tvorba, katere vrh včasih doseže popek. Običajno je pri dojenčkih otipljiv poln mehur.

Palpacija ledvic pri odraslih in otrocih

Ledvic zdrave osebe ni mogoče palpirati, pri palpaciji ni nelagodja. Pregledajo se le organi, ki so povečani in premaknjeni. Postopek izvaja zdravnik, kadar:

Palpacijo pa lahko izvajamo pri suhih ljudeh in bolnikih s tankim peritoneumom. Pregled se izvaja samo na desni strani, saj je desna ledvica nižja od ravni leve ledvice.

Ta postopek se uporablja tudi za otroke. Tehnika pregleda je podobna palpaciji pri odraslih. V odsotnosti bolezni ledvic ni mogoče palpirati. Palpacija se lahko izvaja v stoječem položaju, leže na hrbtu ali boku.

Palpacija ledvic je normalna

V normalnem stanju, če ni razvoja patologij, organa ni mogoče palpirati, postopek ne povzroča bolečine ali kakršnega koli neugodja. Pri patologijah sečil se palpirajo ledvice. Pomembno je analizirati prožnost, gladkost ledvičnih kapsul, konsistenco, ali obstajajo tesnila ali bolečine. Domnevna diagnoza bo odvisna od zbranih podatkov.

Simptom Pasternatskega

Velik pomen v študiji je namenjen opredelitvi simptomov Pasternatskega. Tehnika je potrebna za oceno bolečine. Med sejo zdravstveni delavec stoji za pacientom. Levo roko položi v predel 12. rebra, levo od hrbtenice. Z robom dlani desne roke izvede niz kratkih lahkih udarcev v levo roko. Za resnost bolečine je značilna vrsta simptoma: negativen, pozitiven, blag. Pozitiven učinek je opazen, ko:

• urolitiaza;
• vnetje ledvic;
• paranefritis.

Ne smemo izključiti drugih vzrokov bolečine - osteohondroze, bolezni reber, ledvenih mišic, bolezni žolčnika, pankreatitisa.

Pregled organov leže na hrbtu

Algoritem palpacije v ležečem položaju:

1. Pacient leži na kavču in se popolnoma sprosti, globoko diha.
2. Zdravnik stoji na pacientovi desni strani, levo roko položi pod pacientovo telo v ledvenem delu bližje hrbtenici.
3. Desno roko položite na trebuh pod rebri, pravokotno na peritonej.
4. Ko bolnik izdihne, zdravnikova desna roka postopoma potone, poskuša doseči zadnjo steno trebuha in se poskuša približati prstom leve roke.

Če je ledvica normalne velikosti, se bosta obe roki zdravnika skoraj srečali, zlasti pri suhih ljudeh. S povečano velikostjo organa lahko s prsti otipamo njegov spodnji rob ali celotno ledvico.

Postopek za levo ledvico je podoben. Študija pomaga določiti:

• velikost povečanega organa;
• oblika;
• mobilnost;
• doslednost;
• bolečina.

Palpacija med ležanjem na boku

Za goste paciente je bolj primerna palpacija leže na boku. Za pregled organa na levi pacient leži na desni strani. Tehnika postopka je enaka kot pri ležanju na hrbtu. Razlika je v tem, da zdravnik sedi, bolnik pa leži obrnjen proti njemu, telo je rahlo nagnjeno, mišice so popolnoma sproščene.

Anatomija ledvic

Preden nadaljujete s ciljnim pregledom organa, si morate natančno predstavljati njegovo lokalno lokacijo v človeškem telesu, šele potem lahko presodite o morebitnih kršitvah (na primer, njihov prolaps na eni ali obeh straneh).

Ledvice so vitalni organ, je parna tvorba, katere glavne naloge so proces tvorbe in izločanja urina. Zahvaljujoč njim se telo »znebi« nepotrebnih in škodljivih produktov presnovnih procesov, odpadkov in toksinov.

Anatomsko se nahajajo vzdolž zadnje površine trebušne votline na nasprotnih straneh hrbtenice (desno in levo). Organ zavzema prostor od XII torakalnega do II ledvenega vretenca, vendar se desna ledvica praviloma nahaja pod levo, kar je posledica bližnje lokacije jeter, na katero meji na zgornji del ledvic. palica.

Običajno je površina ledvic gladka in enakomerna po celotni dolžini, kar je razloženo s prisotnostjo goste kapsule (vlaknaste membrane). Obstaja močan ligamentni aparat, zahvaljujoč kateremu je organ pritrjen v anatomski postelji.

Tehnika palpacije ledvic

Palpacijski pregled v medicini je dveh vrst:

• površno (zahvaljujoč njej zdravnik določi točke največje občutljivosti na bolečino in opravi tudi predhodno oceno bolnikovega splošnega stanja);
• globoko (omogoča specialistu, da neposredno pregleda zahtevani organ, določi njegove glavne značilnosti, lokacijo, velikost itd.).

Površinska palpacija mora biti vedno pred poglobljenim pregledom, saj lahko v nekaterih primerih oster in intenziven pritisk na ledvice povzroči hud napad bolečine in poslabša bolnikovo stanje. Njegovo izvajanje je sestavljeno iz enotne in mehke palpacije sprednje trebušne stene, brez globoke potopitve.

Ocenjuje se naslednja merila:

• temperaturna reakcija, vlažnost kože, bolečine;
• prisotnost infiltratov ali zbijanj na površini trebušne stene (pod kožo);
• resnost zaščitne mišične napetosti

Največji pomen za diagnozo je globoka palpacija ledvic, ki se lahko izvaja v dveh položajih bolnika: vodoravnem in navpičnem.

Globoka palpacija ledvic v ležečem položaju

Ko pacient zavzame vodoravni položaj na kavču ali drugi trdi površini, ga prosimo, da se čim bolj sprosti in ne napne mišic sprednje trebušne stene.

Algoritem palpacijskega pregleda je predstavljen spodaj:

• zdravnik zavzame položaj na desni strani bolnika, po katerem se leva roka pripelje pod desni ledveni del subjekta;
• z desno roko se specialist začne počasi potopiti v trebušno votlino ustrezne strani (prsti naj bodo rahlo upognjeni na falangah);
• pri vsakem izdihu pacienta zdravnik naredi globlji potop, poskuša doseči zadnjo steno trebušne votline (gib gre proti levi roki, ki leži pod spodnjim delom hrbta);
• če bolnik nima povečane ledvice, je možen skoraj popoln stik obeh rok, zlasti če govorimo o bolnikih z nizko telesno težo in odsotnostjo izrazite maščobne plasti na sprednji površini trebuha;
• plast na sprednji površini trebuha;
• ko se velikost ledvice poveča, je njen spodnji rob ali celoten organ mogoče enostavno prepoznati s konicami prstov (na tej stopnji je zelo pomembno, da palpirate zelo previdno, da ne povzročite napada hude bolečine);
• zahvaljujoč digitalnemu pregledu lahko zdravnik določi približno velikost povečane ledvice, njeno obliko, konsistenco, mobilnost, pa tudi prisotnost ali odsotnost bolečine;
• po končani palpaciji na desni pomaknem roko pod ledvenim predelom naprej, dokler ne doseže leve strani hrbta (projekcija leve ledvice), tehnika nadaljnje preiskave je podobna prejšnji.

Globoka palpacija ledvic v stoječem položaju

Bolnika je priporočljivo pregledati ne samo v ležečem položaju, ampak tudi v stoječem položaju. Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da stoji na nogah, se vzravna in položi obe roki za glavo. Zdravnik se usede na stol pred pacientom in opravi palpacijski pregled, katerega potek je opisan zgoraj.

Obstaja veliko video posnetkov, ki jasno prikazujejo in razlagajo vse faze palpacije (lahko jih najdete v katerem koli internetnem iskalniku).

Pogoji, v katerih je mogoče palpirati ledvice

Ledvice lahko prepoznate s palpacijo v naslednjih primerih:

• astenična postava osebe ali izrazita vitkost (popolna odsotnost maščobe), zaradi česar se spodnji rob organa zlahka določi z globoko palpacijo;
• prolaps ledvic različnih stopenj resnosti (enostranska ali dvostranska nefroptoza), pri kateri so ledvice delno ali popolnoma premaknjene iz svoje anatomske postelje, do njihovega spusta v medenično votlino;
• pri številnih boleznih je možno znatno povečanje velikosti organa.

Ti pogoji vključujejo:

• cistična ledvična bolezen (zamenjava normalnih tkiv z več cistami različnih velikosti);
• hidronefroza (dolgotrajna stagnacija vodi do močnega širjenja zbiralnega aparata, medtem ko opazimo progresivno atrofijo zdravih tkiv);
• množične tvorbe v ledvicah (na primer absces) ali onkološki procesi benignega ali malignega izvora.

Zaključek

Kot je navedeno zgoraj, v normalnem stanju ledvice zdrave osebe niso otipljive, vendar obstajajo posamezne strukturne značilnosti človeškega telesa, njegova sestava in drugi dejavniki, ki določajo fiziološki položaj organa.

Če pride do neprijetnih ali bolečih občutkov iz organov urinarnega sistema, poiščite pomoč pri zdravniku, namesto da bi se ukvarjali s samodiagnozo. Samo usposobljen specialist lahko pravilno izvede palpacijo, pa tudi druge objektivne tehnike pregleda.

Pri palpaciji desne ledvice: leva je na spodnjem delu hrbta, desna pa na trebuhu. Ko bolnik globoko diha v želodec zgornja roka ob izdihu se postopoma pogreza globlje, premika se vzporedno s hrbtenico in poskuša doseči zadnjo trebušno steno. Spodnja roka hkrati dvigne mišice ledvenega dela.

Pri palpaciji se ustvari vtis stika med desno in levo roko. Po pojavu občutka dotikanja rok (če ledvica ni otipljiva), je treba bolnika prositi, naj globoko vdihne - ledvica se nato spusti, in če je dostopna palpaciji, se čuti njena gosta konsistenca. V tem primeru je ledvica neboleča. V primeru povečane ledvice ali njenega ostrega prolapsa je treba uporabiti metodo glasovanja (Guyonova metoda).

Obstaja metoda palpacije ledvic v stoječem položaju, ki jo je predlagal S. P. Botkin. Pacient stoji obrnjen proti zdravniku, zmerno nagnjen naprej. Zdravnik izvaja manipulacijo, ko sedi na stolu, medtem ko morajo biti pacientove trebušne mišice sproščene.- Bolečina pri palpaciji ledvic ali območja, kjer se nahajajo, je značilna za vnetno lezijo, lahko pa jo opazimo tudi pri akutnem raztezanju ledvic. kapsula drugačne narave - na primer zaradi otekanja ledvičnega parenhima med akutni glomerulonefritis(OGN) ali ko je sečevod zamašen s kamnom.

Vendar pri večini bolnikov ledvice ni mogoče palpirati. Običajno je opazen le pri hudih astenikih, ko se umiri, pri ljudeh, ki so močno in hitro izgubili težo, in pri ženskah, ki so rodile več otrok (astenično telo). Če je ledvica jasno tipljiva, je treba razmisliti o ledvičnem prolapsu ali distoniji (to je stanje, ko se ledvica med embrionalnim razvojem ne dvigne popolnoma iz medenice). Če je organ mogoče jasno otipati, ga je treba oceniti. Običajno je ledvica neboleča, njena površina je ravna, gladka, fižolasta, elastična. Če je ledvica povečana, je zlahka tipljiva in takrat je treba ugotoviti razloge za povečanje (policistična bolezen, tumor itd.).

Ureteralne točke določimo s pritiskom na hrbet in trebuh, ko so boleče vnetni procesi v medenici in sečevodih.

Palpacija mehurja (UB) je mogoča le, če je napolnjen z urinom ali če je v njem tumorski proces. V napolnjenem stanju se MP palpira v obliki ovalne tvorbe, katere dno se nahaja na eni ali drugi ravni nad simfizo pubisa, kar je odvisno od stopnje njegovega polnjenja. Slednji določa tudi položaj raziskovalčeve desne roke. Zato je običajno pred palpacijo mehurja opraviti tolkala.

pri vnetna lezija mehurja, je palpacija organa ali njegove lokacije boleča. S tumorjem mehurja se s palpacijo določi gosta, neboleča, včasih grudasta tvorba.

Pri pregledu ledvic se tolkala ne uporabljajo zaradi globoke lokacije organov.
Nad pubisom je mogoče zaznati poln mehur, kar potrjuje prisotnost otopelosti. Tolkala MP se izvaja vzdolž bele črte trebuha v smeri od popka do sramne simfize. Ko dosežemo dno mehurja, namesto bobničnega zvoka zaznamo dolgočasen zvok.

Laboratorijske in instrumentalne metode za preučevanje sečil. Po objektivne raziskave ledvic in sečevodov ter drugih organskih sistemov prenesejo v laboratorij in instrumentalna diagnostika, ki se izvaja v naslednjem zaporedju:

1. izvajanje testa urina in v spornih primerih izvajanje več podobnih testov za zagotovitev njihove zanesljivosti;
2. izvajanje osnovnih funkcionalnih testov;
3. Rentgenski pregled;
4. ultrazvočna diagnostika;
5. izvajanje radiološke študije z uporabo zdravil, ki se izločajo predvsem z ledvicami, vendar so označena z izotopi (po potrebi se izvede);
6. izvajanje biopsije ledvic, izvajanje svetlobne, elektronske in imunofluorescenčne mikroskopije - za razjasnitev diagnoze in izbiro taktike zdravljenja (po potrebi).

pri laboratorijske raziskave ledvic, se je treba spomniti osnovnih elementov njihovega delovanja. V patoloških ekstremih se lahko manifestirajo v obliki določenih simptomov.

Viri

• http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek
• http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html
• https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
• https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

Palpacija je klinična metoda pregled človeškega telesa, določanje strukture, gostote, velikosti, topografskega razmerja organov in tkiv s palpacijo. Uporablja se ne le za oceno splošnega fizičnega stanja, temveč tudi za primarno identifikacijo notranjih patologij. Bolezni ledvic niso izjema. Zahvaljujoč palpaciji zdravnik ugotovi, ali so izločevalni organi potrebni dodatni pregledi. Pomembno je, da se vse faze palpacijske diagnoze izvajajo dosledno in pravilno.

Zakaj je potrebna palpacija ledvic, kaj razkriva?

Palpacija ledvic se izvaja pri bolnikih, pri katerih zdravnik sumi na bolezni sečil. Sprva specialist posluša bolnikove pritožbe, ugotovi prisotnost patologij ledvic v preteklosti in nato začne palpacijski pregled.

S palpacijo se razkrije:

• lokacija ledvic glede na druge anatomske strukture;
• velikost;
• oblika;
• doslednost;
• mobilnost;
• bolečina.

Palpacija ni glavna, ampak pomembna diagnostična metoda. Le na podlagi tega zdravnik ne postavlja končne diagnoze, ampak postavlja vprašanje naslednjih bolezni:

• Nefroptoza - prolaps ledvic. Na prvi stopnji bolezni je mogoče čutiti spodnji del organa, vendar le pri vdihu. Za drugo stopnjo je značilno, da se organ v stoječem položaju spusti čez spodnje rebro. Ko se bolnik uleže, se ledvica vrne na svoje mesto. V tretji fazi je prolaps izrazit, zato lahko specialist zlahka pretipa oboleli organ precej pod rebri ali v medenici. Višja kot je stopnja nefroptoze, nižje se ledvica spusti glede na obalne loke
• Hidronefroza je patološko širjenje notranjih ledvičnih struktur, zaradi česar se organ prekomerno napolni s tekočino. Sčasoma se ledvica poveča in zaradi atrofije (smrti) njenih celic je konsistenca tkiva motena.
  Pri hidronefrozi je povečana ledvica jasno otipljiva
• Posamezna ledvična cista je tvorba, ki jo je mogoče palpirati, ko je impresivne velikosti in se nahaja bližje spodnjemu polu. Občutek je kot izboklina ali zadebelitev.
  Ledvična cista se lahko zazna na dotik, vendar pogosto ne povzroča bolečine pri bolniku.
• Maligni tumorji ledvic. Lahko spremenijo konsistenco, obliko, velikost organa in izzovejo njegovo zlitje z okoliškimi tkivi.
• , multicistična. Več tvorb moti strukturo ledvic, obliko in velikost organa.
  Večkratne ciste lahko bistveno spremenijo velikost in strukturo ledvice, zato palpacija ni težavna
• Nefritis (vnetje ledvic), urolitiaza. S temi patologijami palpacija povzroča bolečino.
  Bolečina v ledvicah med palpacijo je značilna za bolezni, povezane z vnetjem v sečilih

Poleg palpacije se uporablja tudi tolkala. Metoda vključuje effleurage (potrkanje) predela ledvic. Pacient je v stoječem položaju. Zdravnik postavi leva dlan vodoravno na spodnjem delu hrbta v projekciji ledvice. Z robom ali pestjo desne roke specialist izvaja tapkanje po levi dlani. Najprej se izvajajo šibki udarci, nato močnejši.

Študija se izvaja na obeh straneh izmenično. Če pacient čuti bolečino, to kaže na enostranski ali obojestranski pozitiven test tapkanja. Na podlagi tega lahko specialist sumi na vnetje ledvic ali perinefričnega tkiva ali na poslabšanje urolitiaze. Hkrati lahko bolečina pri tapkanju kaže na prisotnost drugih patologij - osteohondroze, miozitisa, pankreatitisa itd. Perkusija ledvic je informativna le v kombinaciji z značilnimi pritožbami in ustreznimi pregledi.

Tolkala niso potrebna le za odkrivanje bolečine. Ko s prsti udarite po ledvici, se pojavijo zvoki, ki bodo izkušenemu zdravniku povedali o boleznih, ki jih ima bolnik. Na primer, če je v projekciji organa tumor, se sliši dolgočasen tolkalni zvok. Če se je v ledvicah nabrala tekočina, je značilen timpanični (glasen) zvok.

Indikacije in kontraindikacije za palpacijski pregled

Palpacija ledvic je varna in razpoložljiva metoda Zdravniški pregled. Palpacija se izvaja:

• če bolnik izraža pritožbe, značilne za nefrološke bolezni: otekanje, bolečina v ledvenem delu, težave pri uriniranju, vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• če ste kdaj imeli bolezen ledvic;
• Za diferencialna diagnoza z boleznimi drugih trebušnih organov - jeter, trebušne slinavke, črevesja itd.
• med načrtovanim zdravstveni pregled na kliniki ali ob sprejemu v bolnišnico.

Palpacija ledvic je kontraindicirana v primerih, ko je območje, ki ga je treba palpirati, prizadeto zaradi opeklin, obsežnih ran, gnojnih tvorb ali svežih pooperativnih šivov na trebuhu in hrbtu.

Palpacija se izvaja previdno:

• če obstaja nevarnost notranje krvavitve;
• ljudje s togostjo (prekomerno napetostjo) v mišicah spodnjega dela telesa;
• če zdravnik sumi na gnojni proces v trebušni votlini (absces, flegmon, peritonitis itd.);
• med nosečnostjo, ki traja več kot dvanajst tednov, z grožnjo spontanega splava.

Pregled je težaven, če bolnik:

• debelost s prekomernimi usedlinami v predelu trebuha;
• napenjanje;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Pravila izvedbe

Postopek palpacije je informativen, če se izvaja v skladu s pravili in ne povzroča neugodja pri pacientu. Pregled se izvaja v topli sobi. Zdravnikove roke ne smejo biti hladne. Algoritem postopka je naslednji:

1. Zdravnik prosi pacienta, naj razkrije trebušno področje in se uleže na podporno posteljo (ali stoji z rokami navzdol ob telesu).
2. Zdravnik si umiva roke z milom topla voda, posušite z brisačo.
3. Vizualno pregleda pacientovo kožo glede poškodb in napak.
4. Najprej opravi površinsko palpacijo, nato pa preide na globoko palpacijo.

Med palpacijo ni priporočljivo nositi medicinskih rokavic, saj lahko njihov material moti občutke osebe, ki izvaja poseg.

Površinska palpacija se izvaja pri vseh boleznih notranjih organov. Uporablja se za določanje mišičnega tonusa, temperature, gostote in vlažnosti kože, podkožnih infiltratov in novotvorb. To je pomembno, ker slabo stanje trebušne stene moti globoko palpacijo.

Metode in tehnike

Za palpacijo ledvic uporabite:

• Tehnika globoke drsne palpacije je, da se ledvica pritisne na zadnjo površino trebušne votline, nato pa se palpira z drsnimi gibi.
• Bimanualna metoda - palpacija hkrati z obema rokama. Zdravnikova leva roka drži ledvico v udobnem položaju, desna roka pa palpira.
• Glasovanje je palpacija s kratkimi potiski. Zdravnik položi roke na predel trebuha pod dvanajstim rebrom. Leva roka potiska v smeri desne. Ko organ prolapsira, se ledvica čuti delno ali v celoti.

Na podlagi teh tehnik so se razvile številne palpacijske tehnike za pregled ledvic.

Palpacija po Obraztsovu-Strazhesku

Študijo Obraztsov-Strazhesko najpogosteje uporabljajo zdravniki. Izvaja se z globoko drsno palpacijo:

1. Bolnik leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami, rokami ima ohlapno prekrižane na prsih in sproščenim trebuhom.
2. Zdravnik sedi desno od bolnika, levo roko položi pod križ pod rebri, tako da so prsti blizu hrbtenice, vendar se je ne dotikajo. Začutiti se leva ledvica, zdravnik premakne roko za hrbtenico pod desno ledvico.
3. Desna roka je položena na trebuh pod rebrnimi loki, pravokotno nanje.
4. Pacient je sproščen, diha globoko in enakomerno.
5. Med izdihi specialist potopi prste postopoma globlje, dokler ne doseže zadnje stene.
6. Z levo roko pritiskajte na spodnji del hrbta proti prstom desne roke.
7. Ko so roke čim bližje, zdravnik prosi pacienta, naj vdihne s pomočjo trebušnih mišic, vendar brez napetosti. Če se ledvica nahaja pod anatomskim ležiščem, se še bolj spusti in jo pretipamo s prsti desne roke.
8. Nato zdravnik pritisne na ledvico in s prsti drsi po njeni sprednji površini.

Na ta način je mogoče dobiti predstavo o velikosti, naravi površine, obliki, lokaciji, konsistenci in bolečini ledvice.

Botkinova tehnika

Značilnosti palpacije po S.P. Botkina je, da se izvaja tako, da bolnik stoji ali sedi. Pomanjkljivost te tehnike je, da ni informativna za ljudi s prekomerno telesno težo.

Če bolnik stoji, se njegov trup nekoliko nagne naprej. S strani palpacije bolnik upogne nogo. Preostala tehnika izvedbe je podobna prejšnji.

Prednost palpacije ledvic po Botkinu je, da se organi pregledujejo pod vplivom gravitacije. Tako je mogoče ugotoviti tavajočo ledvico in stopnjo nefroptoze.

Palpacija po Glenarju

Glenardova palpacija se uporablja za diagnosticiranje prolapsa ledvic, pa tudi za prepoznavanje tumorskih tvorb in povečanja organa.

Tehnika:

1. Pacient se položi na hrbet.
2. Z levo roko zdravnik oprime bok pregledovane osebe, tako da palec gre v hipohondrij, ostali pa na spodnjem delu hrbta.
3. Desna roka je nameščena v hipohondriju, nadaljuje s palcem leve roke.
4. Pacient izdihne. Ledvica se s spodnjim delom premika proti palec leva roka.
5. Organ se zajame in pod pritiskom se premakne do hipohondrija.
6. S prsti desne roke se izvaja drsna palpacija vzdolž sprednje površine ledvice.

Video: značilnosti palpacije ledvic

Rezultati in normativi

Če se ledvica nahaja v svojem anatomskem ležišču in ni povečana, je nemogoče palpirati. Pri ljudeh astenične postave lahko zdravnik med globoko palpacijo otipa spodnji ledvični pol. To ni patologija. V nekaterih primerih je otipljiva le spodnja površina desne ledvice, saj se anatomsko nahaja pod levo.

Tabela: palpacijske značilnosti ledvic v normalnih pogojih in boleznih, označene z odstopanji

Značilnosti diagnoze pri otrocih

kako manjši otrok, težji je postopek za palpacijo ledvic.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je priporočljivo opraviti študijo z uporabo tehnike Guyon. Podobna je palpaciji po Obraztsovu-Stražesku, le da se otipa z enim in ne z vsemi prsti desne roke. To je neke vrste glasovanje (nihanje). Zdravnik, ki upogne prste, potisne ledvico naprej, s čimer palpacijskemu prstu pomaga palpirati organ in njegovo strukturo.

Najtežje je otroke pregledati prej šolska doba, sploh če se bojijo zdravnikov. Otroka je skoraj nemogoče prepričati, da sprosti trebuh, še manj pa ga prisiliti. Za palpacijo mora zdravnik najti pristop do otroka. Če želite to narediti, dajte otroku vnaprej pripravljeno igračo (če ni, bo zadostoval fonendoskop) in jo med pregledom odstranite. bela halja. Govorite z mirnim glasom in se nasmejte. To sproščeno vedenje gradi otrokovo zaupanje v tujca. Izvedite palpacijo tople roke, nevsiljivo in počasi. Hkrati se pogovorite z dojenčkom ali prosite starše, naj ga z nečim zamotijo. Tolkala za prepoznavanje simptomov bolečine so možna le pri otrocih, ki voljno stopijo v stik z zdravnikom in razlikujejo pravo bolečino od občutkov, ki se pojavijo med tapkanjem.

Podobno kot pri odraslih tudi pri otrocih ledvice običajno niso tipljive. Samo z astenično postavo ali izčrpanostjo je mogoče palpirati spodnji rob ene ali dveh ledvic. To ni patologija, vendar je vredno zapomniti, da je pomanjkanje maščobnega tkiva dejavnik predispozicije za razvoj nefroptoze. Zato je za suhe otroke pomembno, da redno pregledujejo ledvice, da bi pravočasno odkrili njihov morebiten prolaps.

Postopek palpacije pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti se skoraj ne razlikuje od tistega pri odraslih. To je korak za korakom:

1. Otroka položimo na hrbet, ga prosimo, da stisne noge in rahlo upogne kolena.
2. Zdravnik položi levo roko pod spodnji del hrbta, desno pa položi na trebuh.
3. Najprej se izvede površinska palpacija.
4. Nato med globokim vdihom močno pritisnite na projekcijo najprej ene, nato druge ledvice. Če je mogoče palpirati organ ali njegov del, je priporočljivo uporabiti tehniko balotanja.

Mladostnike je mogoče pregledati stoje, sede ali leže na boku z uporabo zgoraj navedenih tehnik. A domneva se, da je informativnost višja prav v ležečem položaju.

Tolkanje ledvic pri otrocih se izvaja z lahkimi udarci z enim ali dvema prstoma v ledvenem delu.

Palpacija ni glavna metoda za diagnosticiranje bolezni ledvic, vendar kaže na njihovo prisotnost. Palpacijski pregled ne zahteva veliko časa, dodatne opreme in finančnih stroškov, zaradi česar je široko uporaben in dostopen. Določen je rezultat palpacije prava izbira in kakovost tehnike, pa tudi zdravnikova sposobnost interpretacije prejetih informacij.