Porodniški pregled. Merjenje medenice Normalne velikosti velike medenice

Načrt pregleda pri nosečnici mora vsebovati merjenje medenice. Ta postopek se pogosto izvaja ob prvem pregledu pri vsaki ženski, ki se posvetuje z ginekologom porodničarjem o želeni nosečnosti. Kostna medenica in mehke tkanine obdajajo porodni kanal, skozi katerega se otrok rodi. Za zdravnike in ženske je izjemno pomembno vedeti, ali je porodni kanal premajhen za otroka. Ta okoliščina določa možnost naravnega poroda porodni kanal. Rezultati medeničnega pregleda so vključeni v zdravstveno dokumentacijo. Da boste razumeli, kaj piše na vaši menjalni kartici, bomo podrobno govorili o tem, kaj zdravnik počne pri merjenju medenice nosečnice.

Merjenje medenice med nosečnostjo

Zgradba in velikost medenice sta ključni za potek in izid poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanj.

Medenico pregledamo z inspekcijo, palpacijo in meritvijo. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen posvečen sakralnemu rombu (Michaelisov romb, slika 1), katerega oblika skupaj z drugimi podatki omogoča presojo strukture medenice. (slika 2).

riž. 1. Sakralni romb,ali Michaelisov romb

riž . 2. kostimedenica

Najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice je njena meritev. Če poznamo velikost medenice, lahko ocenimo potek poroda možnih zapletov z njimi o dopustnosti spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato se običajno merijo zunanje mere medenice in iz njih približno sodi velikost in oblika male medenice. Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvimetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Na koncih vej tazomera so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo.

Običajno se merijo naslednje velikosti medenice: (Latinska imena in okrajšave so navedene v oklepajih, saj so velikosti tako navedene v menjalni kartici.)

Razdalja spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- razdalja med anteriornimi zgornjimi bodicami ilijake. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 3).

riž. 3. Merjenje hrbtenične razdalje

Razdalja kristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. V povprečju znaša 28-29 cm (slika 4).

riž. 4. Merjenje razdalje Crystarum

Trikotna razdalja (Distantiatrochanterica D. Tr.)- razdalja med velikimi trohantri stegnenica. Ta velikost je 31 -32 cm (slika 5).

riž. 5. Merjenje razdalje trikotnika

Conjugata externaС Ext.- zunanji konjugat, tj. ravna velikost medenice. Da bi to naredili, je ženska položena na bok, spodnja noga je upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, zgornja noga pa je iztegnjena. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm (slika 6).

riž. 6. Merjenje zunanjega konjugata

Zunanji konjugat pomembno: po velikosti je mogoče oceniti velikost pravi konjugati- razdalja med sakralnim promontorijem - najbolj štrlečo točko znotraj križnice in najbolj štrlečo točko na notranji površini sramne simfize (stičišče sramnih kosti). to najmanjša velikost znotraj medenice, skozi katero med porodom prehaja glavica ploda. Če je pravi konjugat manjši od 10,5 cm, je vaginalni porod lahko težaven ali preprosto nemogoč; v tem primeru se pogosto izvaja Carski rez. Če želite določiti pravi konjugat, od dolžine zunanjega konjugata odštejte 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če ima zunanji konjugat dolžino 18 cm, potem je pravi 9 cm itd. Razlika med zunanjimi in pravimi konjugati je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.

Diagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorijuma. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske (slika 7). Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata pa se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm.

riž. 7. Merjenje diagonalne konjugacije

Zdravnik ne more vedno izmeriti diagonalnega konjugata, ker pri normalnih velikostih medenice med vaginalnim pregledom preiskovalčev prst ne doseže promontorijuma križnice ali pa ga je težko palpirati. Če med vaginalnim pregledom zdravnik ne doseže promontorij, se lahko volumen te medenice šteje za normalno. Mere medenice in zunanjega konjugata se merijo pri vseh nosečnicah in porodnicah brez izjeme.

Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje medenične odprtine, se določi velikost te votline. Te meritve niso obvezne in se merijo v položaju, v katerem ženska leži na hrbtu z nogami pokrčenimi v bokih in kolenskih sklepov, razširite na stran in potegnete do trebuha.

Pomembno je določiti obliko sramnega kota. Pri normalnih velikostih medenice je 90-100°. Oblika sramnega kota se določi z naslednjo tehniko. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. Palmarna stran palcev je nameščena blizu spodnjega roba simfize. Lokacija prstov nam omogoča presojo kota sramnega loka.

Dodatne raziskave

Če je potrebno pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformacijah kosti in njihovih sklepov, se opravi rentgenski pregled medenice - Rentgenska pelviometrija. Takšen pregled je možen ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, ko so oblikovani vsi organi in tkiva ploda in rentgenski pregled ne bo škodoval otroku. Ta študija se izvaja, ko ženska leži na hrbtu in boku, kar omogoča določitev oblike križnice, sramnih in drugih kosti; Za določitev prečne in ravne dimenzije medenice se uporablja posebno ravnilo. Izmeri se tudi plodova glavica in na podlagi tega presodi, ali njena velikost ustreza velikosti medenice.

Iz rezultatov je mogoče oceniti velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave ultrazvočni pregled. Ta študija vam omogoča, da izmerite velikost glave ploda, ugotovite, kako se glava ploda nahaja, ker v primerih, ko je glava poravnana, to je čelo ali obraz, je potrebno več prostora kot v primerih, ko je predan tilnik. Na srečo v večini primerov porod poteka v okcipitalna predstavitev.

Pri zunanjem merjenju je težko upoštevati debelino medeničnih kosti. Znano je, da je merjenje obsega zapestnega sklepa nosečnice s centimetrskim trakom zelo pomembno. (Indeks Solovjev). Povprečna vrednost tega obsega je 14 cm, če je indeks večji, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in da so dimenzije njene votline manjše, kot bi pričakovali pri meritvah velike medenice. Če je indeks manjši od 14 cm, lahko rečemo, da so kosti tanke, kar pomeni, da tudi pri majhnih zunanjih dimenzijah dimenzije notranjih votlin zadostujejo, da lahko otrok preide skozi njih.

Čas, ko je bila ozka medenica nekakšna smrtna obsodba za porodnico, je že zdavnaj mimo. Sodobna medicina vam omogoča, da zagotovite uspešen izid poroda, ne glede na strukturne značilnosti ženske medenice. Toda za to morajo zdravniki pravočasno opraviti potrebne meritve. In vsaka ženska se mora zavedati pomena tega postopka.

Zmogljivost medenice se običajno ocenjuje na podlagi analize digitalnih kazalcev, pridobljenih z instrumentalnimi meritvami. Za merjenje medenice se uporablja poseben instrument - pelvisometer (slika 12).

riž. 12. Vrste bazenskih števcev.
a - z vejami, ki se ne križajo (redni model); b - s sekajočimi se vejami.


riž. 13. Merjenje prečnih dimenzij medenice.
riž. 14. Merjenje zunanjega konjugata.

S kompasom merimo razdaljo med določenimi točkami telesa – izrastki kosti. Pri instrumentalnem merjenju medenice je treba upoštevati razvitost podkožne maščobne plasti. Medenico merimo leže, lahko pa tudi v stoječem položaju.

S kompasom se merijo tri prečne dimenzije:
1) razdalja med anterosuperiornimi bodicami (distantia spinarum), enaka 25-26 cm;
2) razdalja med grebeni iliakalnih kosti (distantia cristarum), enaka 28-29 cm;
3) razdalja med trohanterji stegnenic (distantia trochanterica), enaka 30-31 cm.

Pri merjenju razdalje med bodicama sta konca kompasa nameščena na skrajnih točkah anterosuperiornih bodic, na mestu pritrditve tetive m. sartorius; pri merjenju razdalje med glavniki - do najbolj oddaljenih točk vzdolž zunanjega roba ossis ilei in pri merjenju razdalje med trohantri - do točk, ki so med seboj najbolj oddaljene na zunanji površini trohanterjev (slika 13) .

Pri merjenju zunanje neposredne velikosti medenice (conjugata externa) je ženska v položaju na boku; v tem primeru mora biti ena noga (spodnja) pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, druga noga (zgornja) pa iztegnjena. Ena noga kompasa je nameščena na sprednji površini simfize blizu njenega zgornjega roba, druga pa v vdolbini (na ligamentu) med zadnjim ledvenim in prvim križnim vretencem (zgornji vogal) (slika 14). Zunanja direktna velikost ali zunanji konjugat je 20-21 cm, merjenje zunanjega konjugata pa nam omogoča posredno presojo velikosti pravega konjugata (vera konjugata). Za določitev velikosti prave konjugate je priporočljivo od zunanje neposredne velikosti odšteti 9,5-10 cm, vendar je ta definicija konjugate vere netočna in je le okvirna. Notranja ravna velikost (conjugata vera) je 11 cm.

Druga zunanja velikost, tako imenovani lateralni konjugat (razdalja med anterosuperiornimi in posterosuperiornimi ilijačnimi trni iste strani), nam omogoča, da dobimo določeno predstavo o notranjih dimenzijah medenice. Pri normalnih velikostih medenice se njegova velikost giblje med 14,5 in 15 cm; pri ravnih medenicah je 13,5-13 cm ali manj. V primerih, ko je velikost stranskega konjugata na eni strani večja ali manjša kot na drugi strani, lahko domnevamo, da obstaja asimetrija medenice - poševno zoženje slednjega.

Če želite približno določiti prečno velikost vhoda v medenico, lahko razdaljo med pokrovačama (29 cm) razdelite na polovico ali od nje odštejete 14-15 cm.

V primerih, ko obstajajo odstopanja od normalnih dimenzij medenice, da ne omenjamo prisotnosti očitnih deformacij na delu kostnega skeleta, je treba opraviti temeljit pregled in meritev medenice z vaginalnim pregledom, ki se bo še razpravljalo. Po potrebi se izmeri tudi medenični izhod. V tem primeru je subjekt v vodoravnem položaju, njene noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, potegnjene do trebuha in položene na stran.

S pregledom lahko ugotovimo, ali nosečnica po videzu ustreza njenim letom. Hkrati so pozorni na višino, postavo, stanje ženske kožo, podkožnega tkiva, mlečnih žlez in bradavic. Posebno pozornost namenjamo velikosti in obliki trebuha, prisotnosti nosečniških brazgotin (striae gravidarum) in elastičnosti kože.

Pregled medenice

Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan lumbosakralnemu rombu (Michaelisov romb). Michaelisov romb je oblika v sakralnem predelu, ki ima obrise diamantne oblike. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca, spodnji - vrhu križnice (izhodišče mišic gluteus maximus), stranski koti - superoposteriorni hrbtenici iliakalnih kosti. Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice, zaznate njeno zoženje ali deformacijo, ki je velik pomen pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična - 11 cm, z različnimi zožitvami medenice bodo vodoravna in navpična diagonala različne velikosti, zaradi česar se bo oblika romba spremenila.

Meritve se izvajajo s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, mere Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina materničnega fundusa nad maternico) in porodniškim šestilom (merilnik medenice) za določitev velikosti medenice in svojo obliko.

S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramne simfize in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina materničnega dna 32-34 cm, z merjenjem trebuha in višine materničnega dna nad maternico lahko porodničar določi trajanje nosečnosti, pričakovano težo ploda in prepozna motnje presnove maščob, polihidramnij in večkratni porod.

Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s pelvimetrom.

Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej.

Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih ilijačnih bodic (spina iliaca anterior superior) - je 25-26 cm.

Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohanterji stegnenic (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med spinoznim procesom V ledvenega vretenca in zgornjim robom sramne simfize - je 20-21 cm.

Za merjenje zunanjega konjugata se preiskovanec obrne na bok, pokrči spodaj ležečo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter iztegne zgornjo nogo. Gumb medeničnega merilnika je nameščen med spinoznim odrastkom V ledvenega in I križničnega vretenca (suprasakralna fosa) zadaj in na sredini zgornjega roba simfize pubis spredaj. Po velikosti zunanjega konjugata lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm.Za karakterizacijo debeline kosti uporabljajo meritev obsega kosti. zapestni sklep in Solovjev indeks (1/10 obsega zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm, in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm.Odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice, njena notranja dimenzije so lahko drugačne. Na primer, pri zunanjem konjugatu 20 cm in obsegu Solovyova 12 cm (indeks Solovyov - 1,2) moramo od 20 cm odšteti 8 cm in dobiti vrednost pravega konjugata - 12 cm. 14 cm, moramo od 20 cm odšteti 9 cm, pri 16 cm pa odšteti 10 cm - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm.

Velikost pravega konjugata je mogoče oceniti z navpično velikostjo sakralnega romba in Frankovo ​​velikostjo. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis)

Imenuje se razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorija (13 cm). Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja z eno roko.

Ravna velikost medenične odprtine

- to je razdalja med sredino spodnjega roba symphysis pubis in vrhom kokciksa. Nosečnica med pregledom leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami in polpokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Meritev se izvaja s pelvismetrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je 1,5 cm večja od prave zaradi debeline mehkih tkiv. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm in dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je enaka 9,5 cm.

Prečna velikost medenične odprtine

- to je razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev. Meritev se izvaja s posebno medenico ali merilnim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberozitete, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkih tkiv). Običajno je prečna velikost 11 cm, določena je v položaju nosečnice na hrbtu, z nogami pritisnjenimi čim bližje trebuhu.

Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševnimi medenicami. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anterosuperiorne hrbtenice na eni strani do posterosuperiorne hrbtenice na drugi strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne bodice (17,5 cm) in od nadkrižne fose do desne in leve anterosuperiorne bodice (18 cm). Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice so parne poševne dimenzije enake. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrijo medenice.

Bočne dimenzije medenice

– razdalja med anterosuperiorno in posterosuperiorno trnico ilijake na isti strani (14 cm), merjeno z medenico. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in najmanj 14 cm, s stransko konjugato 12,5 cm pa je porod nemogoč.

Naklonski kot medenice je kot med ravnino vhoda v medenico in vodoravno ravnino. V stoječem položaju nosečnice je 45-50°. Določeno s posebno napravo - merilnikom kota medenice.

V drugi polovici nosečnosti in med porodom se s palpacijo določijo glava, hrbet in majhni deli (okončine) ploda. Daljša kot je nosečnost, jasnejša je palpacija delov ploda.

Tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopold-Levitsky)

- To je sekvenčna palpacija maternice, sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Subjekt je v ležečem položaju. Zdravnik sedi na njeni desni, obrnjen proti njej.

Prvi termin zunanjega porodniškega pregleda.

Prvi korak je določitev višine materničnega dna, njegove oblike in dela ploda, ki se nahaja v materničnem dnu. Da bi to naredil, porodničar položi dlani obeh rok na maternico, tako da pokrivajo njeno dno.

Drugi termin zunanjega porodniškega pregleda.

Drugi korak določa položaj ploda v maternici, položaj in vrsto ploda. Porodničar postopoma spušča roke od dna maternice na njeno desno in levo stran in previdno z dlanmi in prsti pritisne na stranske površine maternice, na eni strani določi zadnji del ploda vzdolž široke površine in majhni deli ploda (roke, noge) na drugi strani. Ta tehnika vam omogoča, da določite tonus maternice in njeno razdražljivost, palpacijo okroglih ligamentov maternice, njihovo debelino, bolečino in lokacijo.

Tretji termin zunanjega porodniškega pregleda.

Tretja tehnika se uporablja za določitev plodnega dela ploda. Tretja tehnika lahko določi gibljivost glave. Če želite to narediti, z eno roko pokrijte predstoječi del in ugotovite, ali je to glava ali medenični konec, simptom glasovanja glave ploda.

Četrti termin zunanjega porodniškega pregleda.

Ta tehnika, ki je dopolnilo in nadaljevanje tretje, omogoča določitev ne le narave predočnice, temveč tudi lokacijo glave glede na vhod v medenico. Za izvedbo te tehnike porodničar stoji obrnjen proti nogam preiskovanca, roke položi na obe strani spodnjega dela maternice, tako da se zdi, da se prsti obeh rok zbližajo drug z drugim nad ravnino vhoda v medenico. , in otipa prisotni del. Pri pregledu ob koncu nosečnosti in med porodom s to tehniko določimo razmerje predstoječega dela do ravnin medenice. Med porodom je pomembno ugotoviti, v kateri ravnini medenice se nahaja glavica z največjim obsegom oziroma večjim segmentom.

Fetalni srčni toni se poslušajo s stetoskopom, od druge polovice nosečnosti, v obliki ritmičnih, jasnih utripov, ki se ponavljajo 120-160 krat na minuto.

- Pri cefaličnih prezentacijah se srčni utrip najbolje sliši pod popkom.

- z zadnično predstavitev - nad popkom.

- z okcipitalno predstavitev - v bližini glave pod popkom na strani, kjer je obrnjen hrbet, s pogledom zadaj - na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte,

- v primeru obrazne predstavitev - pod popkom na strani, kjer se nahaja dojka (v prvem položaju - desno, v drugem - levo),

- v prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi,

- ko je predan z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glavice, na strani, kamor je obrnjen zadnji del ploda.

Dinamika srčnega utripa ploda se proučuje z nadzorom in ultrazvokom.

V mali medenici ločimo naslednje ravnine: ravnino vhoda, ravnino širokega dela, ravnino ozkega dela in ravnino izstopa.

Vhodna ravnina v malo medenico poteka skozi zgornji notranji rob sramnega loka, neimenovane linije in vrh promontorijuma. V vhodni ravnini ločimo naslednje dimenzije.

Ravna velikost- najkrajša razdalja med sredino zgornjega notranjega roba sramnega loka in najizrazitejšo točko ogrinjala. Ta razdalja se imenuje prava konjugata (conjugata vera); enaka je 11 cm, prav tako je običajno razlikovati anatomski konjugat - razdaljo od sredine zgornjega roba sramnega loka do iste točke promontorja; je 0,2-0,3 cm daljši od pravega konjugata.

Prečni časi mere - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt nasprotnih strani. Je enaka 13,5 cm, ta velikost seka pravi konjugat pod pravim kotom ekscentrično, bližje rtu.

Poševne dimenzije- desno in levo. Desna poševna dimenzija poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubične tuberkule, leva poševna dimenzija pa gre od levega sakroiliakalnega sklepa do desne iliopubične tuberkule. Vsaka od teh velikosti je 12 cm.

Kot je razvidno iz danih mer, ima vhodna ravnina prečno ovalno obliko.

Široka ravnina Votlina medenične votline poteka od spredaj skozi sredino notranje površine sramnega loka, od strani - skozi sredino gladkih plošč, ki se nahajajo pod fossae acetabuluma (lamina acetabuli), in od zadaj - skozi artikulacijo med II in III sakralnim vretencem.

V ravnini širokega dela se razlikujejo naslednje dimenzije.

Ravna velikost- od sredine notranje površine sramnega loka do artikulacije med II in III sakralnim vretencem; je enak 12,5 cm,

Prečni Velikost, ki povezuje najbolj oddaljene točke acetabularnih plošč obeh strani, je 12,5 cm.

Ravnina širokega dela je po obliki blizu krogu.

Ravnina ozkega dela medenične votline poteka spredaj skozi spodnji rob sramne simfize, s strani skozi ishialne bodice in od zadaj skozi sakrokokcigealni sklep.

V ozki ravnini Deli so na voljo v naslednjih velikostih.

Neposredna velikost - od spodnjega roba sramnega sklepa do sakrokokcigealnega sklepa. Velikost je 11 cm.

Prečna dimenzija je med notranjo površino ishialnih bodic. Enak je 10,5 cm.

Izhodna ravnina majhne medenice je za razliko od drugih ravnin majhne medenice sestavljena iz dveh ravnin, ki se zbližata pod kotom vzdolž črte, ki povezuje ishialne tuberozitete. Spredaj poteka skozi spodnji rob sramnega loka, ob straneh - skozi notranje površine ishialne tuberozitete in zadaj - skozi vrh kokciksa.

V izhodni ravnini se razlikujejo naslednje dimenzije.

Ravna velikost - od sredine spodnjega roba sramne simfize do konice kokciksa. Je enaka 9,5 cm Neposredna velikost izhoda se lahko zaradi določene gibljivosti kokciksa med porodom podaljša, ko glava ploda preide za 1-2 cm in doseže 11,5 cm.

Prečna dimenzija je med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih tuberozitet. Velikost je 11 cm.

Vse neposredne dimenzije ravnin majhne medenice se zbližajo v območju sramne simfize, vendar se razhajajo v območju križnice. Črta, ki povezuje središča vseh neposrednih dimenzij medeničnih ravnin, je lok, konkaven spredaj in ukrivljen zadaj. Ta črta se imenuje medenična os. Prehod ploda skozi porodni kanal poteka po tej liniji.

Kot nagiba medenice - presečišče ravnine njenega vhoda z ravnino obzorja - ko ženska stoji, se lahko razlikuje glede na tip telesa in se giblje od 45 do 55 °. Zmanjšate ga lahko, če žensko, ki leži na hrbtu, prosite, naj boke močno potegne proti trebuhu, kar vodi do dviga sramnice, ali pa ga povečate, če podstavite trdo blazino v obliki zvitka. spodnjem delu hrbta, kar bo povzročilo deviacijo pubisa navzdol. Zmanjšanje kota nagiba medenice dosežemo tudi, če ženska zavzame polsedeč ali čepeč položaj.

Pregled medenice. V porodništvu je pregled medenice zelo pomemben, saj sta zgradba in velikost medenice ključni za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev pravilen pretok porod Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanj.

Medenico pregledamo z inspekcijo, palpacijo in meritvijo. Med pregledom je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen posvečen sakralnemu rombu (Michaelisov romb), katerega oblika skupaj z drugimi podatki omogoča presojo zgradbe medenice. .

Sakralni romb je platforma na hrbtna površina križnica: zgornji vogal diamanta tvori vdolbino med trnastim odrastkom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena; stranski koti ustrezajo posterosuperiornim ilijačnim trnom, spodnji - vrhu križnice. Pri pregledu medenice se palpirajo bodice in grebeni iliakalnih kosti, simfize in trohanterji stegnenic.

Merjenje medenice je najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice. Če poznamo velikost medenice, lahko presodimo potek poroda, morebitne zaplete med njim in dopustnost spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato se običajno merijo zunanje mere medenice in iz njih približno sodi velikost in oblika male medenice.

Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvimetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Na koncih vej tazomera so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Za merjenje prečne velikosti medenične odprtine je bil zasnovan pelvisometer s sekajočimi se vejami.

Pri merjenju medenice ženska leži na hrbtu z razkritim trebuhom, noge ima iztegnjene in potisnjene skupaj. Zdravnik stoji desno od nosečnice, obrnjen proti njej. Veje tazomera se pobirajo tako, da palec in kazalec držita gumbe. Graduirana lestvica je obrnjena navzgor. S kazalci tipamo točke, razdaljo med katerimi izmerimo s pritiskom na gumbe iztegnjenih vej merilnika medenice proti njim, vrednost želene velikosti pa zabeležimo na lestvici.

Običajno se merijo štiri velikosti medenice: tri prečne in ena ravna.

1. Distantia spinarum- razdalja med anterosuperiornimi bodicami ilijake. Gumbi medenice so pritisnjeni na zunanje robove sprednjih zgornjih bodic. Ta velikost je običajno 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Po merjenju distantia spinarum se gumbi za merjenje medenice premikajo od bodic vzdolž zunanjega roba grebena ilijake, dokler se ne določi največja razdalja; ta razdalja je distantia cristarum; v povprečju je 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenic. Poiščemo najbolj izstopajoče točke velikih trohantrov in nanje pritisnemo gumbe merilnika medenice. Ta velikost je 31-32 cm.

Pomembno je tudi razmerje med prečnimi dimenzijami. Na primer, običajno je razlika med njima 3 cm; razlika manj kot 3 a kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.

4. Conjugata externa - zunanji konjugat, tiste. ravna velikost medenice Ženska je položena na bok, spodaj ležeča noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, ležeča noga pa je iztegnjena. Gumb ene veje medenice je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen na suprasakralno foso, ki se nahaja med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega dela medenice. sakralni greben (suprasakralna fosa sovpada z zgornjim kotom sakralnega romba).

Zgornji zunanji rob simfize je zlahka prepoznaven; da razjasnite lokacijo nad sakralno foso, drsite s prsti vzdolž spinoznih procesov ledvenih vretenc proti križnici; Fossa se zlahka določi z dotikom pod štrlino spinoznega procesa zadnjega ledvenega vretenca. Zunanji premer konjugata je običajno 20-21 cm.

Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi velikosti lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Če želite določiti pravi konjugat, od dolžine zunanjega konjugata odštejte 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm;

Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorijuma. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse.II in III prsta se vstavita v nožnico, IV in V sta upognjena, njihov zadnji del se naslanja na presredek. Prsti, vstavljeni v nožnico, so pritrjeni na vrhu promontorijuma, rob dlani pa se naslanja na spodnji rob simfize. Nato drugi prst druge roke označi mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize. Ne da bi odstranili drugi prst s predvidene točke, se roka v nožnici odstrani in pomočnik z medenico ali centimetrskim trakom izmeri razdaljo od vrha drugega prsta do točke, ki je v stiku s spodnjim robom simfize. .

Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata pa se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm.

Diagonalnega konjugata ni vedno mogoče izmeriti, ker pri normalnih velikostih medenice promontorij ni dosežen ali ga je težko palpirati. Če promontorijuma ni mogoče doseči s koncem iztegnjenega prsta, se lahko volumen te medenice šteje za normalnega ali skoraj normalnega. Vsem nosečnicam in porodnicam brez izjeme merimo transverzalne dimenzije medenice in zunanje konjugate.

Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje medenične odprtine, se določi velikost te votline.

Mere medenične odprtine so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene na stran in potegnjene do trebuha.

Ravna velikost Izhod iz medenice se meri z običajnim pelvimetrom. En gumb merilnika medenice pritisnemo na sredino spodnjega roba simfize, drugega pa na vrh kokciksa. Dobljena velikost (11 cm) je večja od dejanske. Za določitev neposredne velikosti medenične odprtine odštejte 1,5 cm od te vrednosti (ob upoštevanju debeline tkiv). Pri normalni medenici je ravna velikost 9,5 cm. Prečna velikost Medenični izhod se meri z merilnim trakom ali medeničnim metrom s križajočimi se vejami. Otipamo notranje površine ishialnih gomoljev in izmerimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1 - 1,5 cm, pri čemer upoštevate debelino mehkih tkiv, ki se nahajajo med gumbi medenice in ishialnimi gomolji. Prečna velikost izhoda normalne medenice je 11 cm.

slavni klinični pomen ima definicijo oblika sramnega kota. Pri normalnih velikostih medenice je 90-100°. Oblika sramnega kota se določi z naslednjo tehniko. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. Palmarna stran palcev je nameščena blizu spodnjega roba simfize. Lokacija prstov nam omogoča presojo kota sramnega loka.

Poševne medenične dimenzije je treba meriti z zoženo medenico. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije:

1) razdalja od anterosuperiorne iliakalne hrbtenice na eni strani do posterosuperiorne hrbtenice na drugi strani in obratno;

2) razdalja od zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne hrbtenice;

3) razdalja od suprasakralne jame do desne ali leve anterosuperiorne hrbtenice.

Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice so parne poševne dimenzije enake. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrijo medenice.

Če je treba pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, glede na njeno velikost glave ploda, deformacije kosti in njihovih sklepov, se opravi rentgenski pregled medenice (po strogih indikacijah). Rentgenska pelviometrija se izvaja, ko ženska leži na hrbtu in boku, kar omogoča določitev oblike križnice, sramnih in drugih kosti; Za določitev prečne in ravne dimenzije medenice se uporablja posebno ravnilo. Izmeri se tudi plodova glavica in na podlagi tega presodi, ali njena velikost ustreza velikosti medenice. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Pri zunanjem merjenju je težko upoštevati debelino medeničnih kosti. Znana vrednost ima merilni trak za merjenje obsega zapestnega sklepa nosečnice (indeks Soloviev). Povprečna vrednost tega obsega je 14 cm, če je indeks večji, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in da so dimenzije njene votline manjše, kot bi pričakovali pri meritvah velike medenice.

Glava donošenega ploda.

Pravi konjugat. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis). Izračun pravih konjugatov. Velikost pravega konjugata je normalna.

Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi velikosti se lahko oceni prava velikost konjugata. Za določitev pravi konjugati Od dolžine zunanjega konjugata se odšteje 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če ima zunanji konjugat dolžino 18 cm, potem je pravi 9 cm itd.

Razlika med zunanji in pravi konjugat odvisno od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv se med ženskami razlikuje, zato je razlika med velikostjo zunanjega in mehkega tkiva različna pravi konjugat ne ustreza vedno natančno 9 cm. Pravi konjugat lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorijuma. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse in antiseptike. II in III prsta sta vstavljena v nožnico, IV in V sta upognjena, njihova hrbtna stran je naslonjena na presredek. Prsti, vstavljeni v nožnico, so pritrjeni na vrhu promontorja, rob dlani pa se naslanja na spodnji rob simfize (sl. 4.13, a, b). Nato drugi prst druge roke označi mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize. Ne da bi odstranili drugi prst s predvidene točke, se roka v nožnici odstrani in pomočnik z medenico ali centimetrskim trakom izmeri razdaljo od vrha tretjega prsta do točke, ki je v stiku s spodnjim robom simfize. .

- Diagonalni konjugat z normalno medenico enako v povprečju 12,5-13 cm Za določitev pravi konjugati od velikosti diagonalni konjugati odštejte 1,5-2 cm.

Izmerite diagonalni konjugat To ni vedno mogoče, ker pri normalnih velikostih medenice promontorij ni mogoče doseči ali ga je težko palpirati.

Če promontorijuma ni mogoče doseči s koncem iztegnjenega prsta, se lahko volumen te medenice šteje za normalnega ali skoraj normalnega. Vsem nosečnicam in porodnicam brez izjeme merimo transverzalne dimenzije medenice in zunanje konjugate.

Video diagonalnih konjugiranih meritev v porodništvu