Algoritem za ročno ločevanje posteljice. Operacije v poporodnem in poporodnem obdobju. Pregled porodnega kanala v poporodnem obdobju

116 Porod. Leah in Pasha. Solze 3. stopnje

Zdravniški poseg - šivanje raztrganin 3. stopnje. Težavna poza pri šivanju. Kompleksna anestezija. Tri vrste šivov...

Hiše pri Pargolovih so baračnega tipa. Ženska je rodila - rupture 3. stopnje - do rektuma.

Zdravniški poseg - šivanje raztrganin 3. stopnje. Težavna poza pri šivanju. Kompleksna anestezija. Tri vrste šivov. Šivi so se zacelili primarni namen, brez zapletov. Celo presenetljivo je, da so se tako zapleteni šivi zacelili doma.

Umetna oploditev. Trojčki

Poročeni par - starostna razlika - 18 let (mož - 34, žena - 52). Za veliko denarja so povabili nadomestno mater. Nosil ga je. In nenadoma sem dobil klic: Ira, imamo trojčke, ali moramo dva ubiti, da ostane eden?..

Poročeni par - starostna razlika - 18 let (mož - 34, žena - 52). Za veliko denarja so povabili nadomestno mater. Nosil ga je. Od umetne oploditve se za zagotovitev tega moškemu in ženski vzame več celic, jih oplodi in vsadi v maternico. Vse tri celice so se ukoreninile – trojčke. Zdravniki so predlagali usmrtitev dveh, da bi eden lahko še naprej normalno prenašal. Ni dejstvo, da bo preživel tudi po taki operaciji. Pravkar sem dobil dvojčke - tehtal sem jih in nenadoma je prišel klic: Ira, imamo trojčke, ali moramo dva ubiti, da ostane eden? Zameril sem jim - kaj govorite! Nosite vse tri, nujno! Brez ubijanja! Kakšne so garancije, da ta ne bo trpel, predvsem pa, kako bo prenašal, da poleg njega ubijajo njegove brate! Vse čutijo že v maternici. Tla se tresejo. Nosite vse!

Zdaj - ne vem iskreno ali ne - ampak vedno, ko me srečajo, se mi zelo zahvalijo. Pravijo, da če ne bi bilo tebe, ne bi imeli teh čudovitih otrok. Rodili so se vsi trije - 2 punčki in fantek. Srečal sem se z nadomestno materjo. Bila je pripravljena iti v kopalnico in se na splošno pripraviti na porod doma. In pokazal sem jim video z dvojčkoma - bili so zelo navdihnjeni. In potem - kako je bilo odrezano. Opazovali in rodili sta bili na kliniki Otto. Ameriška podružnica ECO-OTTO. Želele so roditi doma, a so bile v bolnišnici preobremenjene celoten program o nevarnosti poroda doma. Niso si upali. Tam so jim pobrali veliko denarja, a so ga tudi v celoti predelali.

118 Porod. Maša in Miša. Različna rojstva pri 16 letih

Mašino telo je bilo fiziološko nezrelo in ni bilo pripravljeno na preobremenitev. Otroško telo, zavest, psihologija najstnice. Skočila je iz kopalnice, tekla po hiši, se skrila pod mizo in tam sem jo ujel.

In tukaj je še en primer s 16-letnim dekletom. Na splošno je med poskusi spala, počivala. Ta dva sta različna. Toda v drugem primeru je šlo že za zakonsko zvezo, bila je pod pokroviteljstvom, pod zaščito nebes ...

Stara je 16 let. Potem se je ta zgodba končala zelo grozljivo - naredila je samomor. Moški jo je pripeljal do tega. Njen fant je bil temnopolt - zapletel se je z demonom. Med nosečnostjo s tretjim otrokom se je obesila. Pustila je dve siroti. Vzel sem enega od njih - prvega. Stara je bila 16 let in med porodom je bila neobvladljiva. Zdi se, da je študent vojaške medicine (opravil je več tečajev, preden so ga izključili). Obrnili so se name - pomoč, Maša rodi. Ne spomnim se, kako skrbno so se pripravljali. Maša je stara 16 let, Miša 21 let. Mašino telo je bilo fiziološko nezrelo, ni bilo pripravljeno na preobremenitev in ni bilo pripravljeno na takšne boleče občutke. Otroško telo, zavest, psihologija najstnice. V tej starosti so zelo razvite deklice, so že kot tete. In obstajajo dekleta, ki še vedno ne morejo prenesti tegobe otroka, te preizkušnje za telo, za psiho, za živčni sistem. Ko sem prišla do njih, so se začeli močni popadki. V vodi ni našla mesta zase, nasploh v kadi ni našla mesta. Tam se je počutila neprijetno, hitela je po kopeli. Nato je skočila iz kopalnice in tekla po hiši. Bila je tako zelo navdušena. Že pred velikim odprtjem, pred poskusi, najmočnejšimi popadki - Maša se je skrila pod mizo, kjer sem jo ujel. In da ji nekako polepšam življenje, rečem: Maša, vse sem ti že s prsti razgrnil, samo potisni - lažje ti bo. In tako, spomnim se, leži pod to mizo, rečem - Miša, drži njeno nogo, jaz bom držal drugo in naj potisne - ji bo lažje. No, rodila sva punčko, 3300. Spominjam se, da sem Mašo kasneje sešila in jo celo pokazala možu, ki je takrat študiral za zdravnika v 2. letniku VMA. Pokazal sem mu, kako se pravilno šiva, z lastno ženo sem ga učil šivati.

Imela sem še en primer s 16-letnico, ki me je rodila. Tam je bila popolnoma drugačna zgodba - na splošno je spala in med poskusi smrčala. Ta dva sta različna. Toda v drugem primeru je šlo že za zakonsko zvezo, bila je pod pokroviteljstvom, pod zaščito nebes. Takrat si tako nezrel živčni sistem, a zakon je okronan, upravljajo ga nebesa, kot da ji nataknejo kapo - kapo miru, enostavno jo uspava ta mir, ta zaščita - Angeli, ki so dodeljeni njej in njenemu otroku . Gre za dva popolnoma nasprotna primera s 16-letnimi dekleti.

Potem se je zgodba z Mašo izkazala tragično. Njen mož je znorel - odločil je, da je kul jasnovidec, čarovnik in vse to. Dve ali tri leta pozneje je rodila drugega otroka. Sam jo je poskušal roditi - izčrpal jo je do skrajnosti - in jo poslal v bolnišnico. In dve ali tri leta pozneje (stara je bila 20 let), ko je bila noseča s tretjim otrokom, je naredila samomor.

121 Porod. Irina in Jura. Diskoordinacija dela

Primer neusklajenosti dela. 6 dni brez spanja. To se zgodi, ko obstajajo notranji panični strahovi pred porodom. Zunanja zavest za ljudi pravi: ne, ne, ne bojim se, vse je v redu, želim celo roditi doma, a ko pride do predhodnih popadkov, ki bi morali potekati usklajeno, se pokaže ta težava. .

Primer neusklajenosti dela. 6 dni brez spanja. To se zgodi, ko obstajajo notranji panični strahovi pred porodom. Zunanja zavest za ljudi pravi: ne, ne, ne bojim se, vse je v redu, želim celo roditi doma, a ko pride do predhodnih popadkov, ki bi morali potekati usklajeno, se ta težava pokaže. Kaj so usklajeni znanilci, ko čez dan že lahko delajo. Zelo so dobrodošli, mimogrede opravijo in pripravijo porodni kanal za otroka. Krčenje maternice z bolečimi občutki, kot med menstruacijo. Lahko imajo celo periodičnost, nekaj časa in celo dostojno stopnjo bolečine zvečer. Po ležanju v kopeli, nočnem pitju zeliščnega poparka in vstavitvi svečk iz belladonne, predhodni popadki ponoči popustijo in pustijo žensko počivati. In ona, ko je spala, spet začne jutro. Počasi koraka. Nato se po tretji uri popoldne spet začne aktivnost prekurzorskih kontrakcij. In tako drugi, tretji dan. Včasih postanejo močnejši. Tukaj ni norme. V dveh tednih, včasih v enem mesecu ali v nekaj dneh - odvisno od hormonskega stanja ženske in mehkobe tkiv. Govorimo o zavestnem naravnem porodu. Tako da ženska zelo zavestno desna stran, v naravno, je usmerila svoje misli, svojo psihološko naravnanost, da je ženska, njena prva naloga pa je bila rojevanje otrok. Ker ima takšno instalacijo, ti znanilci pravilno delujejo zanjo, jo podnevi pripravijo in ponoči pustijo spati. Če se to ne zgodi, tj. Navzven se zdi, da je ženska pripravljena (ja, ja, vem, da sem ženska, rodila bom), toda znotraj, na subkortikalni ravni, jo nezavedno stisnejo strahovi, nato pridejo znanilci, ki trajajo celo noč, celo intenzivira, ker parasimpatični živčni sistem, ki deluje zvečer in ponoči in upravlja z odpiranjem porodnega kanala, materničnega vratu, krepi te prekurzorje, jih ne izklopi, tudi po uporabi antispazmodikov (voda, No-shpa). itd.). Še naprej jo mučijo, ne vodijo do nadaljnjega poroda in ženska ne spi, torej ji ne pustijo spati, počivati, jo izčrpavajo. In ko se nabere ena, dve, tri neprespane noči, se nabere adrenalin, razdražljivost, pritisk, t.j. ženska je utrujena, utrujen živčni sistem pa vse slabo uravnava. Se pravi, dirigent je utrujen, slabo vodi orkester. In potem se začne diskordinacija – torej pride do popadkov, ki pa se ne odprejo, so kratki, pekoči in nimajo učinka. Majhen segment je stisnjen, ker se ženska boji svojega poroda. Običajno v predhodnem obdobju takšne ženske vzamem domov, se vključim v močno psihoterapijo, z uporabo vode, baralgina in vseh vrst antispazmodikov, poskušam žensko na kakršen koli način uspavati. Da se neprespana noč ne kopiči. Ker zakon porodništva je - če imate neprespano noč, pričakujte šibkost poroda in to je bolnišnična možnost, ker Ne izvajam stimulacije.

Poklic in rojstvo

Splošno znano dejstvo je, da zdravniki, učitelji in športniki slabo rodijo. Zdravniki - strahovi, žalost iz uma. Vzgojeni so na patologiji.

Enako hromljenje doživljajo učitelji. Ta njihova dogma jih postavlja v stroge meje. Nimajo posluha za naravo, ni ustvarjalnosti. In otrok je ustvarjalni proces ...

Splošno znano dejstvo je, da zdravniki, učitelji in športniki slabo rodijo. Zdravniki - strahovi, žalost iz uma. Vzgojene so na patologiji - vse študentke. Porod ne more biti dober, ne more biti naraven, biti morajo komplikacije, z narkozo, s tabletami. Seveda se to ne more zgoditi v harmoniji z naravo, tj. Odnos zdravnikov je protinaraven in se v izobraževalni praksi prenaša od ust do ust. In oni, zdravniki, so izurjeni v teh strahovih, vcepljeni so v te strahove pred patologijo itd. - Najprej. In drugič, so nehote grešniki. Zdravstveni sistem jih sili. Zdravnica, ki je nekoč delala abortuse, kako naj varno rodi otroka, če je sodelovala pri pobijanju otrok. In zdravila, ki vam jih ni treba uporabljati, ampak uporabite zelišča. Zdravila na enem mestu zdravijo, na drugem hromijo. Tudi to je nehumano. Naše medicinsko izobraževanje je tako nehumano, da postanejo talci zdravstvenega sistema in za to plačujejo.

Enako hromljenje doživljajo učitelji. In to je dogma, ki jih postavlja v stroge meje. Nimajo posluha za naravo, ni ustvarjalnosti. In otrok je ustvarjalni proces, rojstvo otroka. Tukaj morate poslušati sebe, naravo. Imajo shemo. Brez sprostitve, brez bega od dogme, brez kreativnosti, brez posluha za naravo. Konec koncev je tukaj glavna narava, a je ne upoštevajo in za to plačajo: ne poslušaš narave, obožuješ svoje tablete, razmetavaš telo, polna glava. strahov. Konec koncev, vzemite študente: ko gredo skozi kakšno bolezen, vsi čutijo simptome te bolezni.

Ljudje ustvarjalnih poklicev, ljudje povezani z naravo, turisti, ki ljubijo naravo, se z njo zlijejo, so del nje, živijo v naravi, dobro rodijo. In to zdravilo!? Kako lahko greš nekam - in tam je mikrob, in ni si kje umiti rok, voda v jezeru pa je vsa mikrobna, tako da je še vedno okužba povsod naokoli - ali si lahko predstavljate, kako tesno je znotraj! Življenjski slog, notranji svet in seveda poklic močno vplivajo na to, kako bo ženska rodila.

124 Porod. vera. Po treh črevesnih operacijah

34 let. Trije stripovski posegi na črevesju. In brazgotine od operacij – tri v enem. Želodec preprosto trikrat prevežemo z vrvjo. Predstavljajte si, kakšna koloidna brazgotina je tam. In v tem popačenem trebuhu je nastala nosečnost. Prvo rojstvo...

34 let. Trije stripovski posegi na črevesju. In brazgotine od operacij – tri v enem. Želodec preprosto trikrat prevežemo z vrvjo. Predstavljajte si, kakšna koloidna brazgotina je tam. In v tem popačenem trebuhu je nastala nosečnost. Prvo rojstvo. Tukaj mora dojenček nekje najti prostor, a je trebušna stena prerezana in tam je koloidna brazgotina. Ta tkanina se ne razteza dobro. In mora se raztegniti za otroka. Ampak nosečnost je potekala dobro. Rodila je sama, brez moža, preživljala jo je mama. In šivi so otroku popolnoma normalno prestali - ni bilo nobenih raztrganin ali strij. Trojni šiv - grozljivo je bilo pogledati trebuh. In porod je potekal dobro, otrok je bil zdrav, vse je bilo v redu.

Takrat so bili časi, ko je bilo treba dobiti vse. Spomnim se - zapustila sem Vero - in so v trgovini "odvrgli" frotirne brisače - kupila sem si jih nekaj z zajčki - še vedno visijo v moji kopalnici.

125 porod. Luda in Andrej

Drugo rojstvo. Oba sta kirurga. Srčni kirurg: "Dobro ste nam naredili in mi vam delamo." Leta 1990 so nam pomagali dobiti redki katgut za šivanje in igle. Še vedno šivam z njimi. Moral sem delati z nečim. Če Gospod to ukaže, poskrbi za vse sam.

128 Porod. Olya in Sasha. Naučen z grenkimi izkušnjami

Bila je normalna ženska, niso želeli jesti svojega zdravila. Rodila se je zdravega otroka, zdravniki pa mu brez indikacije vbrizgajo hormon, ki povzroči smrt novorojenčka...

Prevajalci. Delajo v Mongoliji. Sama je izkusila grozote naše medicine – bila je normalna ženska, njihovih zdravil ni hotela jesti. Rodi zdravega otroka, zdravniki pa mu brez indikacije vbrizgajo hormon, ki povzroči smrt novorojenčka. Seveda se izgovarjajo, a v naši medicini se da ponarediti vse. Nato je ta par prišel v Sankt Peterburg. In tukaj sva rodila. Ni bilo pogojev, kopalna kad ni bila zavarovana itd. Je pa odlično rodila. Fant. Bila je že znanstvenica in se je vsega izogibala.

133 Porod. Sveta in Kolja. Pravo vozlišče

borovci. Ko sem prišla, sta se z njim že kopala v kopeli. Z vlakom je tri ure, nemogoče je izračunati. Po telefonu sem jim rekel - ne zanašajte se, to je drugo rojstvo, če se kaj zgodi - vzemite ven in otroka držite v vodi. Pa skočim v stanovanje, oče že drži otroka v vodi ... Na popkovini je pravi vozel. Ko je otrok plaval v maternici, si je prevezal popkovino. Med porodom se vozel lahko zategne in pride do asfiksije in smrti otroka.

136 Porod. Alla in Vadim. Ročna ločitev posteljice

Prvič sem doma opravila ročno odvajanje plodovnice brez anestezije in antibiotikov ter molila k bogu za pomoč. Spoznal sem, da se s tem že lahko spoprimem, ne da bi me poslali v bolnišnico. Kvantiteta prehaja v kvaliteto...

Od leta 1990 sem prišel do zaključka, da se v porodništvu pojavlja tako grozen zaplet, kot je neodstopitev posteljice. Videla sem seveda, kako se to dela v porodnišnicah. Ločitev posteljice poteka pod anestezijo, to je medicinska operacija, po kateri se daje tečaj antibiotikov, ker domneva se, da je maternica okužena, zato lahko pride do endometritisa itd. In vsi ti antibiotiki se prenesejo na otroka - in to je strašna disbakterioza v prihodnosti. Dekle 3400, 55 cm, pogled od zadaj. Prvič sem doma opravila ročno odvajanje plodovnice brez anestezije in antibiotikov ter molila k bogu za pomoč. Spoznal sem, da se s tem že lahko spoprimem, ne da bi me poslali v bolnišnico. Kvantiteta se spremeni v kvaliteto.

145 Porod. Tanja in Saša. Prirojena popkovna kila

Tanya kliče - popadki že pritiskajo. In so 5 minut od mene z avtom. Stečem iz vhoda - na dvorišču pa imamo policijsko postajo. Stečem tja in zavpijem: »Fantje! Jaz sem zdravnik. Moja ženska rodi! Hitro dostavite!« Pravijo: "Gremo" ...

Tretje rojstvo. Mama je stara 38 let, oče 42 let. Tanya kliče - popadki že pritiskajo. In so 5 minut od mene z avtom. Stečem iz vhoda - na dvorišču pa imamo policijsko postajo. Stečem tja in zavpijem: »Fantje! Jaz sem zdravnik. Moja ženska rodi! Hitro dostavite!« Pravijo: "Gremo." Prispeli smo in Tanjina vrata spodaj so bila zaprta, ura je bila dve zjutraj, takrat ni bilo mobilnih telefonov. Zavpijem skozi okna: "Saša, Saša!" In so v kopeli - ne slišijo. Potrkal sem na eno okno v prvem nadstropju, na drugo - nihče se ni oglasil. Hitim okoli, skozi vrata ne morem. In kričim skozi okna. Končno, so slišali, je mož pogledal skozi okno in prišel dol. imam čas.

Ko se je deček rodil, sem videla čuden popek. In ima črevesno zanko na trebuhu, ki leži neposredno v popkovini. Nastala je luknja in iz nje je padla črevesna zanka - prirojena popkovna kila. Glavna stvar je, da se ne poškodujete! Popkovino smo obdelali in zavili v sterilno prtičko, da preprečimo okužbo. Zjutraj smo jih odpeljali na kliniko. Operirali so in je vse v redu. To je taka anomalija. Fant 4700.

155 porod. Ira in Evgenij. Splav je razlog za neodstopitev posteljice

Razlog za neločevanje posteljice je, da sta bila dva splava in po zadnjem splavu je minilo manj kot mesec dni, da se je postrgana površina zacelila, vendar je ponovno zanosila.

Razlog za neločevanje posteljice je bil ta, da sta bila dva splava in po zadnjem splavu je manj kot mesec dni minilo, da se je postrgana površina zacelila, pa je spet zanosila - posteljica pa se ni dobro ločila. Delna ročna ločitev posteljice.

159 Porod. Aleksandra in Sergej. Pred šivanjem počivajte

Prvič nisem takoj šivala ženske po porodu. Zjutraj sem ga zašila, ker bolečine vsekakor je morala počivati.

Prvič nisem takoj šivala ženske po porodu. Zjutraj sem jo šivala, saj je vsekakor rabila počitek od bolečin. Saša je bele polti, ima nizek hemoglobin. Porod ni bil lahek. Obdobje pritiska je bilo težko. Vedno šivam takoj, tukaj pa je nisem hotela poškodovati, da ne bi začel skakati pritisk, da se ne bi izklopila. Nisem je motil in ji pustil spati. Potem sem jo zjutraj zašila. 5 šivov.

165 rojstev, Natasha in Yura. Kdor bi moral sprejeti - bo sprejel

Rečem, da je to to, jutri grem. In tako ponoči kliče: vse - popadki, voda. pridi

Natasha in Yura, Novgorod. V Novgorod sem šel po svojem poslu. Stara je 36 tednov in moram oditi. Čakamo. Prišel je čas, rečem – to je to, jutri grem. In tako ponoči kliče: vse - popadki, voda. pridi Rodil se je fantek 2550 49 cm Vse se je odločilo v eni noči. Ko boste morali roditi to babnico, se bo rodilo.

175 Porod. Ira. Bila je krščena in dobro rodila

Drugo rojstvo. Predznaki trajajo dolgo, vendar se porod ne začne. Rečem ji: nekaj nisi dokončala. In ona: ja, hotela sem se krstiti, pa ni bilo časa ...

Drugo rojstvo. Predznaki trajajo dolgo, vendar se porod ne začne. Rečem ji: nekaj nisi dokončala. Ona pa: ja, hotela sem se krstiti, pa ni bilo časa. Rečem ji: pojdi in se krsti. Naslednji dan je šla v cerkev, prejela sveti krst in kmalu rodila dobrega, zdravega otroka. Hvala Bogu za vse!

184 rojstev. Lena in Miša. Popolna placenta acreta

Mama ni bila zadovoljna s hčerkino poroko in ni marala svojega zeta. Med porodom - popolna placenta akreta, na posteljici - milijon lukenj. Rodila je 4 dni brez vode.

Mama ni bila zadovoljna s hčerkino poroko in ni marala svojega zeta. Med porodom - popolno zaraščanje posteljice, zaraščanje posteljice po celotni površini, ter milijon lukenj na posteljici. Rodila je 4 dni brez vode. Mož je bil nekrščen - molil je in si nadel križe. Zelo težka ročna sprostitev. Zaradi odnosa s starši. Konflikt z možem in krvnimi sorodniki, prvi krog. Imela je še en porod, a je bilo lažje.

186 Porod. Sveta. Delna lateralna placenta previa

Delna lateralna placenta previa. Prva stopnja. majhna. Ponavadi se v takih primerih pošalim - porod in menstruacija hkrati. Ko se kanal začne odpirati, se začne krvavitev ...

31 let, drugič. Delna lateralna placenta previa. Prva stopnja. majhna. Ponavadi se v takih primerih pošalim - porod in menstruacija hkrati. Ko se kanal začne odpirati, se začne krvavitev. Ampak smo vedeli. Bili pripravljeni. Zato je porod potekal dobro, brez izgube krvi, posteljica se je normalno ločila. Glavna stvar v vsaki situaciji je, da se ne bojite in ste pripravljeni na to. In vse se bo izšlo z božjo pomočjo!

Tako se je čudovito končalo plodno leto 1990 - rekordno število rojstev - 72 v letu dni! Zdaj je težko verjeti, da je bilo mogoče tako delo opraviti sam.

Ročna ločitev posteljice - porodniška kirurgija, ki je sestavljen iz ločitve posteljice od sten maternice z roko, vstavljeno v maternično votlino, čemur sledi odstranitev posteljice.

INDIKACIJE

normalno obdobje nasledstva za katero je značilna ločitev posteljice od sten maternice in izgon posteljice v prvih 10-15 minutah po rojstvu otroka.

Če v 30-40 minutah po rojstvu otroka ni nobenih znakov ločitve posteljice (z delno tesno, popolno tesno pritrjenostjo ali placento accreta), kot tudi v primeru strangulacije ločene posteljice, je indiciran kirurški poseg. ročno ločevanje posteljica in izcedek iz posteljice.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Intravenska ali inhalacijska splošna anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Po ustrezni obdelavi rok kirurga in pacientkinih zunanjih genitalij se desna roka, oblečena v dolgo kirurško rokavico, vstavi v maternično votlino, z levo roko pa fiksira fundus od zunaj. Popkovina služi kot vodilo za pomoč pri iskanju posteljice. Ko dosežemo mesto pritrditve popkovine, določimo rob posteljice in ga z žaginimi gibi ločimo od stene maternice. Nato s potegom popkovine z levo roko sprostimo posteljico; desna roka ostane v maternični votlini, da opravi kontrolni pregled njenih sten. Zakasnitev delov se določi s pregledom sproščene posteljice in odkrivanjem okvare v tkivu, membranah ali odsotnosti dodatnega lobula. Napako placentnega tkiva ugotovimo s pregledom materine površine posteljice, razprostrte na ravni površini. Zadrževanje akcesornega režnja je indicirano z identifikacijo raztrgane žile ob robu posteljice ali med membranami. Celovitost membran se določi po njihovi poravnavi, za kar je treba posteljico dvigniti.

Po koncu operacije, pred odstranitvijo roke iz maternične votline, hkrati intravensko injiciramo 1 ml 0,2% raztopine metilergometrina in nato intravensko kapalno dajanje zdravil, ki imajo uterotonični učinek (5 ie oksitocina). ) se začne, na suprapubični del trebuha se položi obkladek z ledom.

ZAPLETI

V primeru placente akrete je poskus ročnega ločevanja neučinkovit. Tkivo posteljice poči in se ne loči od stene maternice, pojavi se obilna krvavitev, ki hitro privede do razvoja hemoragičnega šoka kot posledice atonije maternice. V zvezi s tem je v primeru suma placente accreta v nujnih primerih indicirana kirurška odstranitev maternice. Končna diagnoza se postavi po histološkem pregledu.

Pregled porodnega kanala poporodno obdobje

Pregled porodnega kanala

Po porodu je treba porodni kanal pregledati glede razpok. Da bi to naredili, se v nožnico vstavijo posebni špekuli v obliki žlice. Najprej zdravnik pregleda maternični vrat. Da bi to naredili, se maternični vrat vzame s posebnimi objemkami, zdravnik pa hodi po njegovem obodu in zaklepa spone. V tem primeru lahko ženska občuti vlečenje v spodnjem delu trebuha. Če pride do razpok materničnega vratu, jih zašijemo, anestezija ni potrebna, ker v materničnem vratu ni receptorjev za bolečino. Nato pregledamo vagino in perineum. Če pride do raztrganin, jih zašijemo.

Šivanje ruptur se običajno izvaja v lokalni anesteziji (novokain se injicira v območje rupture ali se genitalije poškropijo z lidokainskim razpršilom). Če je bila ročna ločitev posteljice ali pregled maternične votline opravljen v intravenski anesteziji, se pregled in šivanje izvajata tudi v intravenski anesteziji (ženska se odstrani iz anestezije šele po končanem pregledu porodnega kanala). Če je bila epiduralna anestezija, se dodaten odmerek zdravila za lajšanje bolečin daje s posebnim katetrom, ki je ostal v epiduralnem prostoru od rojstva. Po pregledu se porodni kanal zdravi z razkužilom.

Treba je oceniti količino krvavega izcedka. Pri izhodu iz nožnice se namesti pladenj, kamor se zbere ves krvav izcedek, upošteva se tudi ostanek krvi na prtičkih in plenicah. Normalna izguba krvi je 250 ml, sprejemljiva je do 400-500 ml. Velika izguba krvi lahko kaže na hipotenzijo (sprostitev) maternice, zadržane dele posteljice ali nezašito rupturo.

Dve uri po porodu

Zgodnje poporodno obdobje vključuje prvi 2 uri po porodu. V tem obdobju se lahko pojavijo različni zapleti: krvavitev iz maternice, nastanek hematoma (nabiranje krvi v zaprtem prostoru). Hematomi lahko povzročijo stiskanje okoliških tkiv, občutek polnosti, poleg tega so znak nezašite rupture, iz katere se lahko nadaljuje krvavitev, čez nekaj časa pa se lahko hematomi zagnojijo. Občasno (vsakih 15-20 minut) zdravnik ali babica pristopi k mladi mamici in oceni krčenje maternice (za to se maternica palpira skozi sprednjo trebušno steno), naravo izcedka in stanje perineuma. . Po dveh urah, če je vse normalno, se ženska in otrok prenesejo na poporodni oddelek.

Izstopite iz porodniških klešč. Indikacije, pogoji, tehnika, preprečevanje zapletov.

Uporaba porodniških klešč je porodna operacija, med katero se plod odstrani iz materinega porodnega kanala s posebnimi instrumenti.

Porodne klešče so namenjene samo odvzemu ploda za glavico, ne pa tudi spreminjanju položaja plodove glavice. Namen operacije uporabe porodniških klešč je nadomestiti sile izgona poroda s privlačno silo porodničarja.

Porodne klešče imajo dve veji, ki sta med seboj povezani s ključavnico; vsaka veja je sestavljena iz žličke, ključavnice in ročaja. Žlice klešč imajo medenično in cefalično ukrivljenost in so zasnovane posebej za prijem glave; ročaj se uporablja za vleko. Glede na zasnovo ključavnice obstaja več modifikacij porodniških klešč, v Rusiji se uporabljajo porodniške klešče Simpson-Fenomenov, katerih ključavnico odlikuje preprosta zasnova in pomembna mobilnost.

KLASIFIKACIJA

Glede na položaj glavice ploda v mali medenici se kirurška tehnika razlikuje. Ko se glava ploda nahaja v široki ravnini majhne medenice, se uporabijo kavitetne ali atipične klešče. Klešče, ki se uporabljajo za glavo, ki se nahajajo v ozkem delu medenične votline (sagitalni šiv je skoraj raven), se imenujejo nizek trebuh (tipično).

Najugodnejša možnost operacije, povezana z najmanjšim številom zapletov tako za mater kot za plod, je uporaba tipičnih porodniških klešč. Zaradi širjenja indikacij za operacijo CS v sodobnem porodništvu se klešče uporabljajo le kot metoda urgentnega poroda, če je priložnost za izvedbo CS zamujena.

INDIKACIJE

· Preeklampsija hud potek, ni sprejemljivo konzervativna terapija in zahtevajo izključitev naporov.

· Vztrajna sekundarna šibkost poroda ali šibkost potiska, ki ni primerna za korekcijo zdravila, ki jo spremlja dolgotrajno stanje glave v eni ravnini.

· PONRP v drugi fazi poroda.

· Prisotnost ekstragenitalnih bolezni pri porodnici, ki zahtevajo prenehanje potiska (bolezni kardiovaskularnega sistema, kratkovidnost). visoka stopnja in itd.).

· Akutna hipoksija ploda.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije so nedonošenost in veliki plodovi.

POGOJI ZA OPERACIJO

· Živo sadje.

· Popolno odprtje maternične osi.

· Odsotnost amnijske ovojnice.

· Lokacija glave ploda v ozkem delu medenične votline.

· Ujemanje velikosti glave ploda in medenice matere.

PRIPRAVA NA OPERACIJO

Potrebno se je posvetovati z anesteziologom in izbrati način lajšanja bolečin. Porodnica je v ležečem položaju s pokrčenimi koleni in kolčnih sklepih noge. Praznjenje Mehur, zdravite zunanje genitalije z razkužili in notranja površina stegna porodnice. Za razjasnitev položaja glavice ploda v medenici se opravi vaginalni pregled. Klešče se preverijo, roke porodničarja pa se obravnavajo kot pri izvajanju kirurškega posega.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Metoda lajšanja bolečine je izbrana glede na stanje ženske in ploda ter naravo indikacij za operacijo. Pri zdravi ženski (če je primerno, da sodeluje pri porodu) s šibkim porodom ali akutno hipoksijo ploda lahko uporabimo epiduralno anestezijo ali inhalacijo mešanice dušikovega oksida in kisika. Če je treba izklopiti potiskanje, se operacija izvede pod anestezijo.

OPERATIVNA TEHNIKA

Splošna tehnika uporabe porodniških klešč vključuje pravila za uporabo porodniških klešč, ki se upoštevajo ne glede na ravnino medenice, v kateri se nahaja glava ploda. Operacija uporabe porodniških klešč nujno vključuje pet stopenj: vstavljanje žlic in njihovo polaganje na glavo ploda, zapiranje vej klešč, preizkus vleke, odstranitev glave, odstranitev klešč.

Pravila za uvajanje žličk

· Levo žlico držimo z levo roko in jo vstavimo v leva stran materina medenica pod nadzorom desne roke, najprej se vstavi leva žlička, saj ima ključavnico.

Desno žlico držimo z desno roko in jo vstavimo desna stran materina medenica na vrhu leve žlice.

Za nadzor položaja žlice se vsi prsti roke porodničarja vstavijo v nožnico, razen palca, ki ostane zunaj in se premakne na stran. Nato, kot pisalno pero ali lok, primite ročaj klešče, tako da je vrh žlice obrnjen naprej in ročaj klešče vzporedno z nasprotno dimeljsko gubo. Žlico vstavimo počasi in previdno s potisnimi gibi palec. Ko se žlica premika, se ročaj klešč premakne v vodoravni položaj in spusti navzdol. Po vstavitvi leve žličke porodničar umakne roko iz nožnice in preda ročaj vstavljene žličke asistentu, ki prepreči premikanje žličke. Nato se uvede druga žlica. Žličke klešč ležijo na plodovi glavici v prečni razsežnosti. Po vstavitvi žlic se ročaja klešč zbližata in poskušata zapreti ključavnico. To lahko povzroči težave:

· ključavnica se ne zapre, ker žlici klešče nista nameščeni na glavici v isti ravnini - položaj desne žlice popravimo s premikom veje klešče z drsečimi gibi vzdolž glave;

· ena žlička je nameščena višje od druge in ključavnica se ne zapre - pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico, se žlička nad njim premakne navzdol;

· veje so zaprte, vendar se ročaji klešč močno razlikujejo, kar kaže na to, da žlice klešč niso nameščene na prečni velikosti glave, temveč na poševni, glede velike velikosti glave ali položaja žlic na glavici ploda previsoko, ko se vrhovi žlic naslanjajo na glavico in se ukrivljenost glave klešč ne prilega tesno - priporočljivo je odstraniti žlice, opraviti ponovni vaginalni pregled in ponovite poskus uporabe klešč;

· notranje površine ročajev klešč se med seboj ne prilegajo tesno, kar se običajno zgodi, če je prečna velikost plodove glavice večja od 8 cm - med ročaje klešč položimo na štiri prepognjeno plenico, ki preprečuje prevelik pritisk na glavico ploda.

Ko zaprete veje klešč, preverite, ali jih klešče ujamejo mehke tkanine porodni kanal. Nato se izvede poskusna trakcija: ročaji klešč se primejo z desno roko, fiksirajo se z levo roko, kazalec leve roke pa je v stiku z glavico ploda (če je med trakcijo se ne odmakne od glave, potem so klešče nameščene pravilno).

Nato se izvede dejanska vleka, katere namen je izvlečenje glave ploda. Smer vlečenja je določena s položajem glave ploda v medenični votlini. Ko je glavica v širokem delu medenične votline, je vlek usmerjen navzdol in nazaj, ko je vlek iz ozkega dela medenične votline, je vlek usmerjen navzdol, ko se glavica nahaja na izstopu iz male medenične votline. medenice, je usmerjena navzdol, proti sebi in spredaj.

Vleke naj po intenzivnosti posnemajo kontrakcije: začenjajo se postopoma, stopnjujejo in oslabijo, med vleki je potreben premor 1–2 minuti. Za ekstrakcijo ploda je običajno dovolj 3–5 vlek.

Plodovo glavico lahko izvlečemo s kleščami ali pa jih odstranimo po spuščanju glavice do izhoda iz male medenice in vulvarnega obroča. Pri prehodu vulvarnega obroča se običajno prereže perineum (poševno ali vzdolžno).

Pri odstranitvi glavice se lahko pojavijo resni zapleti, kot so pomanjkanje napredovanja glavice in zdrs žlic iz glave ploda, katerih preprečevanje je razjasnitev položaja glavice v majhni medenici in popravljanje položaja ploda. žlice.

Če klešče odstranimo, preden glavica izbruhne, potem najprej razmaknemo ročaje klešč in odklenemo ključavnico, nato odstranimo žličke klešč v obratnem vrstnem redu vstavljanja - najprej desno, nato levo, z odklonom ročaje proti nasprotnemu stegnu porodnice. Pri odstranjevanju glave ploda s kleščami se vlečenje izvaja z desno roko v sprednji smeri, perineum pa podpira z levo. Po rojstvu glavice se zaklep klešč odpre in klešče se odstranijo.

Porodniške klešče.

deli: 2 ukrivljenosti: medenica in glava, vrhovi, žlice, ključavnica, kljukice, rebrasti ročaji.

S pravilnim položajem v rokah - pogled navzgor, zgoraj in spredaj - medenični upogib.

Indikacije:

1. z mamine strani:

EGP v fazi dekompenzacije

· Huda PTB (BP = 200 mm Hg - ne morete pritiskati)

Visoka kratkovidnost

2. od dela: šibkost potiska

3. s strani ploda: napredovanje fetalne hipoksije.

Pogoji uporabe:

· medenica ne sme biti ozka

· BL mora biti popolnoma odprt (10 – 12 cm) – drugače se lahko BL poškoduje zaradi ločitve

· plodovnico je treba odpreti, sicer PONRP

· glava ne sme biti velika - klešč ne bo mogoče zapreti. Če je majhen, bo zdrsnil. Pri hidrocefalusu, nedonošenčku - klešče so kontraindicirane

glava naj bo na izhodu iz medenice

Priprava:

odstranite urin s katetrom

· zdravljenje zdravnikovih rok in ženskih spolnih organov

epiziotomija – za zaščito presredka

· pomočnik

· anestezija: intravenska anestezija ali pudendalna anestezija

Tehnika:

3 trojna pravila:

1. smer vleke (to je gibanje vožnje) ni mogoče zasukati v 3 položaje:

· na porodniških nogavicah

· sebi

· na obrazu porodničarja

2. 3 z leve: leva žlica noter leva roka na levo polovico medenice

3. 3 na desni: desno žlico položite z desno roko v desno polovico medenice.

· polaganje žlic na glavo:

· vrhovi so obrnjeni proti prevodni glavi

· žlice pokrivajo glavo z največjim obsegom (od brade do majhnega fontanela)

· prevodna točka leži v ravnini klešče

Obdobja:

Vstavljanje žlic: levo žlico položimo v levo roko kot lok ali pero, desno žlico damo pomočniku. Desno roko (4 prste) vstavimo v nožnico, žlico vstavimo vzdolž roke, s palcem usmerjeno naprej. Ko je čeljust vzporedna z mizo, se ustavite. Enako storite z desno žlico.

Zapiranje klešč: če je glava velika, je plenica vpeta med ročaje.

Preizkusite vlek – ali se bo glava premaknila za kleščami? Postavite 3. prst desne roke na ključavnico, 2 in 4 prste na kljukice, 5 in 1 pa na ročaj. Testna trakcija +3 prsta leve roke na sagitalnem šivu.

Sama vleka: na vrhu desne roke - leva roka.

Odstranjevanje klešč: odstranite levo roko in z njo razprite čeljusti klešč

Kirurški posegi v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju vključujejo:
- ročno odvajanje plodovnice in sprostitev plodovnice;
- ročni pregled sten maternične votline;
- šivanje razpok v mehkih tkivih porodnega kanala (maternični vrat, vagina, vulva), perineum (perineorafija);
- strganje poporodna maternica.

OPERACIJE V NASLEDNJEM OBDOBJU
Ročno ločevanje posteljice in sprostitev posteljice
Ročno ločevanje posteljice je porodniški poseg, pri katerem se z roko, vstavljeno v maternično votlino, posteljica loči od sten maternice, čemur sledi odstranitev posteljice.

Indikacije:
Delna ali popolna tesna pritrditev posteljice. Za normalno poporodno obdobje je značilna ločitev posteljice od sten maternice in izgon posteljice v prvih 10-15 minutah po rojstvu otroka. Če v 30 minutah po rojstvu otroka ni znakov ločitve posteljice (z delno ali popolno tesno pritrditvijo posteljice), je indicirana operacija za ročno ločitev posteljice in sprostitev posteljice.

Slika tesne priraslosti posteljice se lahko pojavi pri placenti akreti. Vendar pa je v odsotnosti podatkov o akretu v predporodnem obdobju to diagnozo mogoče postaviti le med operacijo ročnega ločevanja posteljice. V nekaterih opazovanjih, običajno po uporabi kontrakcij maternice ali med grobo palpacijo maternice pred rojstvom posteljice, se ločena posteljica zadavi v materničnem vratu, kar lahko simulira sliko posteljice, ki se ni ločila.

Metode lajšanja bolečin
Intravenska ali inhalacijska splošna anestezija, ob vgrajenem katetru v epiduralni prostor za lajšanje bolečin med porodom - razširjena regionalna.

Tehnika delovanja
Položaj porodnice na operacijski mizi (porodni postelji) ustreza položaju med vaginalnimi posegi - na hrbtu, noge pokrčene v bokih in kolenskih sklepov in pritrjen v držala za noge.

Babica izvaja antiseptično zdravljenje zunanjih genitalij ženske. Ženski je treba izprazniti mehur s pomočjo katetra. Kirurg izvaja antiseptično zdravljenje rok po principu priprave na abdominalna kirurgija in nosi sterilne dolge kirurške rokavice. Z levo roko razpre ženine sramne ustnice in svojo stožčasto (»roka porodničarja«) desnico vstavi v maternično votlino. Z levo roko popravi spodnji del od zunaj skozi sterilno plenico. Popkovina služi kot vodilo za pomoč pri iskanju posteljice. Ko pride do mesta pritrditve popkovine, zdravnik določi rob posteljice in jo z žagastimi gibi loči od stene maternice. Nato z levo roko potegnemo popkovino in sprostimo posteljico. Desna roka ostane v maternični votlini, da opravi kontrolni pregled njenih sten. Posebna pozornost je namenjena predelu posteljice, ki ima hrapavo površino zaradi preostalih drobcev gobaste plasti decidue.

Med kontrolno študijo je treba ugotoviti celovitost sten in odsotnost zadržanih delov posteljice in membran, ki jih je treba odstraniti.Operacija se konča z nežno zunanjo-notranjo masažo maternice proti ozadju. ponovna uvedba zdravilo za zmanjšanje.

V primeru placente akrete je poskus ročne odstranitve neučinkovit. Tkivo posteljice poči in se ne loči od stene maternice, pojavi se močna krvavitev, ki lahko hitro privede do razvoja hemoragičnega šoka. V zvezi s tem je, če sumite na placento acreto, indicirana laparotomija, ki ji sledi histerektomija.

Pri individualnih opazovanjih, če so na voljo ustrezne zmožnosti (visoko usposobljeno izkušeno osebje, možnost reinfuzije krvi, nujna ligacija ali začasna balonska tamponada notranje iliake ali embolizacija materničnih arterij), v odsotnosti močne krvavitve in delne akrecije placente v majhno območje, je mogoče uporabiti metode zdravljenja, ki ohranjajo organe (izrez prizadetega območja miometrija in plastična operacija stene maternice).

Ročni pregled sten maternične votline
Ročni pregled maternice je porodniški poseg, pri katerem se z roko, vstavljeno v njeno votlino, pregledajo stene maternice.

Indikacije:
Okvara posteljice ali ovoja (zadrževanje delov posteljice v maternici).
Krvavitev iz maternice v poporodnem obdobju (najpogosteje hipotenzivna krvavitev, redko - ruptura maternice).
Spremljanje integritete maternice po operativnih posegih, porodu z brazgotino na maternici, rupturi materničnega vratu tretje stopnje, malformacijah maternice (dvoroge maternice, sedlasta maternica, septum v maternici itd.).

Zakasnitev delov se določi s pregledom sproščene posteljice in odkrivanjem okvare v tkivu, membranah ali odsotnosti dodatnega lobula. Napako placentnega tkiva ugotovimo s pregledom materine površine posteljice, razprostrte na ravni površini. Zadrževanje akcesornega režnja je indicirano z identifikacijo raztrgane žile ob robu posteljice ali med membranami. Celovitost membran se določi po njihovi poravnavi, za kar je treba posteljico dvigniti. Krvavitev iz maternice v zgodnjem poporodnem obdobju je najpogosteje posledica njene hipotenzije, ki se kaže v njeni velikosti, ohlapnosti in pomanjkanju ustrezne kontrakcije za masažo.

Metode lajšanja bolečin
Intravenska, inhalacijska ali dolgotrajna regionalna anestezija.

Tehnika delovanja
Tehnika delovanja ročnega pregleda sten maternične votline na začetnih fazah ustreza tistemu med ločevanjem posteljice in odvajanjem posteljice. Ročno določimo lokacijo placente in, če odkrijemo zadržano placentno tkivo, ostanke ovoja in krvne strdke, jih odstranimo. Območje materničnih kotov je skrbno preverjeno. Operacija se konča z nežno zunanjo-notranjo masažo maternice ob ponavljajočem se dajanju kontraktilnega zdravila.

Ročni pregled sten poporodne maternice ob poporodni krvavitvi ima dva cilja: diagnostičnega in terapevtskega. Diagnostična naloga je pregled sten maternice, da se ugotovi njihova celovitost in ugotovi zadržani lobulus posteljice. Terapevtski cilj je stimulacija nevromuskularnega aparata maternice z nežno zunanjo-notranjo masažo maternice ob ponavljajočem se dajanju kontraktilnih zdravil. Če odkrijejo rupturo stene maternice, nadaljujejo z laparotomijo z naknadno obnovo celovitosti stene ali histerektomijo (odvisno od klinične situacije). Če najdemo ostanke placentnega tkiva, jih odstranimo.

OPERATIVNI POSEGI V POPORODNEM OBDOBJU
Poporodno obdobje se začne od trenutka rojstva posteljice in traja 6-8 tednov. Poporodno obdobje je razdeljeno na zgodnje (v 2 urah po porodu) in pozno. V zahodni literaturi zgodnje poporodno obdobje vključuje prvih 24 ur po porodu.

Indikacije:
Indikacije za kirurški poseg v zgodnjem poporodnem obdobju so:
- ruptura ali ureznina v perineumu;
- pretrganje sten nožnice;
- ruptura materničnega vratu;
- ruptura vulve;
- nastanek hematomov vulve in vagine;
- inverzija maternice (obravnavana v ustreznem poglavju).

Raztrganje materničnega vratu
Glede na globino rupture materničnega vratu obstajajo tri stopnje resnosti tega zapleta:
- I stopnja - solze, dolge največ 2 cm;
- II stopnja - solze, ki presegajo dolžino 2 cm, vendar ne dosežejo vaginalnega oboka;
- III stopnja - globoke rupture materničnega vratu, ki segajo do vaginalnih obokov ali segajo do njih.

Metode lajšanja bolečin
Ponovna vzpostavitev celovitosti materničnega vratu po rupturi I in II stopnje običajno ne zahteva anestezije. Pri rupturi stopnje III je indicirano lajšanje bolečine (kratkotrajna intravenska anestezija ali epiduralna analgezija).

Tehnika delovanja
Tehnika šivanja ne predstavlja večjih težav. S širokimi dolgimi špekulami izpostavijo vaginalni del materničnega vratu in z okenskimi sponkami previdno primejo sprednjo in zadnjo maternično ustnico, ugotovijo resnost rupture materničnega vratu in jo nato začnejo obnavljati. V primeru rupture materničnega vratu tretje stopnje se pred šivanjem opravi kontrolni ročni pregled spodnjega segmenta maternice, da se razjasni njegova celovitost.

Od kota rupture proti zunanjemu žrelu namestimo ločene šive z vpojnim, po možnosti sintetičnim (Vicryl Rapid, Safil Rapid), materialom. Prvo ligaturo (začasno) namestimo nekoliko nad mestom rupture. To omogoča zdravniku, da brez težav, brez poškodb že poškodovanega materničnega vratu, le-tega po potrebi spusti in prepreči možnost krvavitve iz žile, ki ni zajeta v šiv v kotu rane. Da bi zagotovili, da so robovi raztrganega vratu med šivanjem pravilno prilegajoči drug drugemu, se igla vbrizga neposredno na rob in se punkcija izvede na razdalji 0,5 cm od nje.Premik na nasprotni rob raztrganine, igla se vbrizga na razdalji 0,5 cm od nje, prebadanje pa se izvede neposredno na robu. Ko se maternični vrat zaceli, je linija šiva videti kot tanka, enakomerna, skoraj nevidna brazgotina.

Raztrganje vaginalne stene
Nožnica je lahko poškodovana v katerem koli delu (spodnja, srednja, zgornja tretjina) ali po celotni dolžini. Spodnji del nožnice pogosto poči hkrati s presredkom. Razpoke srednjega dela vagine, kot manj fiksne in bolj raztegljive, redko opazimo. Ruptura v zgornji tretjini se običajno nadaljuje v rupturo vseskozi. Razpoke nožnice običajno potekajo vzdolžno, manj pogosto - v prečni smeri; lahko imajo tudi kombinacijo vzdolžnega začetka od forniksa, s poševnim prehodom na stransko steno in nato v prečni smeri do maternice v spodnji tretjini. vagina. Včasih razpoke prodrejo precej globoko v perivaginalno tkivo; v redkih primerih se premaknejo na steno rektuma.

Metode lajšanja bolečin
Ponovna vzpostavitev celovitosti vagine z majhno rupturo včasih ne zahteva anestezije ali zadostuje lokalna anestezija z raztopino novokaina 0,5% ali lidokaina 1-2%, lahko uporabite tudi pršilo lidokaina 10%. Epiduralno anestezijo je priporočljivo opraviti, če je med porodom vstavljen kateter ohranjen. Pri rupturi stopnje III je potrebno lajšanje bolečine (kratkotrajna intravenska anestezija ali epiduralna anestezija).

Tehnika delovanja
Operacija je sestavljena iz namestitve ločenih prekinjenih šivov z vpojnim materialom po izpostavitvi rane z uporabo vaginalnega spekuluma. Če ni pomočnika za odkrivanje in šivanje nožničnih raztrganin, ga lahko odprete z razmaknjenima prstoma (kazalcem in sredincem) leve roke. Ko se rana v globini nožnice zašije, se prsti, ki jo širijo, postopoma izvlečejo. Šivanje lahko včasih predstavlja precejšnje težave; potrebno je izbrati ustrezno velikost igle in dolžino niti, da zagotovimo varno zapiranje nožnice pri globokih, visoko ležečih raztrganinah. Ko utripa zadnja stena vagine, piercingu danke se je treba izogibati. Če obstaja sum na šivanje rektuma, je treba opraviti rektalni pregled. Če zaznamo šiv na črevesni steni, zamenjamo rokavice in ta šiv odstranimo z vaginalne strani.Ruptura vulve

Pogosto opazimo poškodbe vulve in vaginalnega preddverja med porodom, zlasti pri prvi nosečnosti. Pri razpokah in manjših raztrganinah na tem področju običajno ni simptomov in ni potreben zdravniški poseg. Če je potrebno šivanje, uporabite lokalna anestezija(novokain, lidokain ali epiduralna – če je ohranjen med porodom vstavljen epiduralni kateter).

Tehnika delovanja
Pri globokih raztrganinah v predelu klitorisa je priporočljivo vstaviti kovinski kateter v sečnico in ga pustiti ves čas operacije, da se izognete šivanju in kasnejši okluziji ali deformaciji sečnice. Nato se izvede lokalna anestezija z injiciranjem tkiva z raztopino novokaina ali lidokaina, lahko uporabite epiduralno anestezijo skozi kateter, vstavljen med porodom. Po anesteziji z ločenim prekinjenim ali neprekinjenim površinskim (po možnosti brez vključevanja spodnjih tkiv) šivom se celovitost tkiv ponovno vzpostavi z vpojnim šivalnim materialom.

Hematomi vulve in vagine
Hematom je krvavitev zaradi razpoka krvnih žil v tkivu pod in nad glavno mišico medeničnega dna (mišica levator ani) in njeno fascijo. Pogosteje se hematom pojavi pod fascijo in se razširi na vulvo in zadnjico, manj pogosto - nad fascijo in se razširi vzdolž perivaginalnega tkiva retroperitonealno (v hudih primerih do perinefrične regije).

Simptomi velikih hematomov so bolečina in občutek pritiska na mestu lokalizacije (tenezmus zaradi stiskanja rektuma), pa tudi splošna anemija (z velikim hematomom). Pri pregledu porodnice odkrijemo tumorsko tvorbo modro-vijolične barve, ki štrli navzven proti vulvi ali v lumen nožnične odprtine. Pri palpaciji hematoma opazimo njegovo nihanje.Če se hematom razširi na parametrsko tkivo, pri vaginalnem pregledu opazimo vstran potisnjeno maternico in med njo in steno medenice fiksno in bolečo tumorsko tvorbo. V tem primeru je hematom težko razlikovati od nepopolne rupture maternice v spodnjem segmentu. Nujno operacija potrebno za hitro povečanje velikosti hematoma z znaki anemije, pa tudi za hematom z močno zunanjo krvavitvijo.

Metode lajšanja bolečin
Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji. Tehnika delovanja

Operacija je sestavljena iz naslednjih korakov:
- rez tkiva nad hematomom;
- odstranitev krvnih strdkov;
- ligacija krvavečih žil ali šivanje s šivi v obliki 8 z vpojnim šivalnim materialom;
- zaprtje včasih z drenažo votline hematoma.

Pri hematomu širokega ligamenta maternice se izvede laparotomija; Peritoneum med okroglim ligamentom maternice in infundibulopelvičnim ligamentom se odpre, hematom se odstrani in ligature se nanesejo na poškodovane žile. Če ne pride do rupture maternice, je operacija končana. Če so hematomi majhni in lokalizirani v steni vulve ali vagine, je indicirano njihovo instrumentalno odpiranje (v lokalni anesteziji), praznjenje in šivanje s šivi v obliki črke X ali Z.

Raztrganje presredka
Raztrganje presredka je pogostejše pri prvorojencih. Ločimo spontano in nasilno rupturo presredka, glede na resnost ločimo tri stopnje:
- I stopnja - poškodovana je celovitost kože in podkožne maščobne plasti zadnje vaginalne komisure;
- II stopnja - poleg kože in podkožne maščobe so prizadete mišice medeničnega dna (bulbospongiozna mišica, površinska in globoka). prečne mišice perineum), kot tudi zadnje ali stranske stene nožnice;
- III stopnja - poleg zgornjih formacij pride do rupture zunanjega sfinktra anusa in včasih sprednje stene rektuma. Nekatere smernice obravnavajo prizadetost rektalne stene kot raztrganino stopnje IV.

Metode lajšanja bolečin
Lajšanje bolečine je odvisno od stopnje rupture presredka. Pri rupturah presredka 1. in 2. stopnje se izvaja lokalna anestezija, za šivanje tkiv pri rupturah presredka 3. stopnje je indicirana anestezija. Lokalna infiltracijska anestezija se izvaja z 0,25-0,5% raztopino novokaina ali 1-2% raztopino lidokaina, ki se injicira v tkiva perineuma in nožnice zunaj porodne poškodbe; igla se injicira s strani površine rane v smeri nepoškodovanega tkiva. Če je bila med porodom uporabljena epiduralna anestezija, se z njo nadaljuje ves čas šivanja namesto lokalne anestezije ali anestezije.

Tehnika delovanja
Obnova perinealnega tkiva se izvaja v določenem zaporedju v skladu z anatomske značilnosti mišic medeničnega dna in perinealnih tkiv.

Obravnavajo se zunanje genitalije in roke porodničarja. Površina rane izpostavljeni z ogledali ali prsti leve roke. Najprej namestimo šive na zgornji rob raztrganine v vaginalni steni, nato zaporedno od zgoraj navzdol na vaginalno steno namestimo prekinjene šive z vpojnim šivalnim materialom v razmaku 1-1,5 cm, dokler ne nastane posteriorna adhezija. Uporaba prekinjenih nevpojnih svilenih (lavsan, letilan) šivov na kožo presredka se izvaja pri prvi stopnji rupture. Ti šivi bodo odstranjeni 5. dan po porodu. Manj pogosto se uporablja podkožni šiv z vpojnim materialom za šivanje.

V primeru rupture II stopnje se po (ali ob) šivanju zadnje stene nožnice robovi raztrganih mišic medeničnega dna zašijejo z ločenimi prekinjenimi potopnimi šivi z vpojnim materialom, nato pa se ločeni šivi namestijo na kože presredka (mogoče za boljšo primerjavo robov rane ločite prekinjene po Donatiju). Pri nanašanju šivov se spodnja tkiva poberejo, da ne ostanejo žepi pod šivom, v katerih je možno naknadno kopičenje krvi. Posamezne močno krvaveče žile prevežemo s šivalnim materialom. Nekrotično tkivo najprej odrežemo s škarjami, raztrgane mišice in hkrati kožo presredka lahko zašijemo po metodi Shute. Bolje je uporabiti vpojni material za šivanje. Šiv se začne od spodnjega roba rane s prebadanjem kože na razdalji 0,5-1 cm od njenega roba z vbodom v podkožje. Po tem se spremeni smer igle in mišica na nasprotni strani se ujame v šiv, nato pa se pod dnom rane ujame mišica na prvotni strani v šiv. Nato šiv ponovno usmerimo v nasprotni smeri v podkožje in ga vbodemo v kožo. Šiv zaključimo tako, da se vrnemo na prvotno stran, zgrabimo zgornji rob kože po Donatiju. Začetek in konec niti previdno potegnemo navzgor in zavežemo. Tako se pri šivanju po Shuti zajamejo vse plasti presredka, vendar znotraj tkiv ni vozlov. Šivanje presredka, ko je raztrgan ali prerezan, običajno zahteva 2 do 4 Shuta vozle.

Na koncu operacije se linija šiva posuši z gazo in obdela z antiseptično raztopino. Pri rupturi presredka tretje stopnje se operacija začne z dezinfekcijo izpostavljenega dela črevesne sluznice (z raztopino etanola ali klorheksidina) po odstranitvi blata z gazo. Nato se na črevesno steno namestijo šivi. Na črevesno steno (tudi skozi sluznico) nanesemo tanke ligature (Vicryl Rapid). Če je treba ligature odstraniti, jih izvedemo in zavežemo s strani črevesja. Potem se ligature ne odrežejo in se njihovi konci izvlečejo skozi anus (in pooperativno obdobje odpadejo sami ali pa jih potegnejo navzgor in odrežejo 9-10 dan po operaciji).

Zamenjamo rokavice in instrumente, nato pa ločene konce zunanje analne zapiralke povežemo s prekinjenimi šivi z vpojnim materialom. V tem primeru je treba najti in izpisati njegov pomanjšani del, da zagotovimo popolno primerjavo robov. Nato je operacija končana, kot pri rupturi II stopnje Kiretaža poporodne maternice

Indikacije:
Glavna indikacija za kiretažo poporodne maternice je pozna poporodna krvavitev, ki nastane zaradi zadrževanja tkiva posteljice in subinvolucije maternice.

Metode lajšanja bolečin
Intravenska, redkeje inhalacijska ali dolgotrajna epiduralna anestezija.

Tehnika delovanja
V aseptičnih pogojih, potem ko je mati izpraznila mehur s katetrom, se maternični vrat izpostavi z zrcali v obliki žlice, fiksira s kleščami in potisne navzdol. Po potrebi se maternični vrat razširi z dilatatorji Hegar. S pomočjo sonde določite dolžino maternične votline. V maternično votlino se vstavi topa kireta, njene stene pa se strgajo z gibi od fundusa do materničnega vratu. Priporočljivo je izvesti ultrazvočno testiranje učinkovitost strganja sten poporodne maternične votline. Pri sumu na placento accreta priporočamo histeroskopijo in, glede na indikacije in če obstajajo pogoji, histeroresektoskopijo.

Rojstvo malega človeka je počasen proces, v katerem ena stopnja zaporedno zamenja drugo. Ko mineta dve najboleči in najtežji obdobji, se začne zadnja faza poroda, za mlado mamico lažja, a nič manj odgovorna: faza, katere uspešen zaključek ni v veliki meri odvisen od ženske, ampak od samega poroda. zdravniki.

Kaj je poporod?

Posteljica je zelo pomemben začasni organ, ki ga sestavljajo otrokovo mesto, amnion in popkovina. Glavne funkcije otroškega mesta ali posteljice so prehrana zarodka in izmenjava plinov med materjo in plodom. Prav tako je otroško mesto ovira, ki otroka ščiti pred škodljivimi snovmi, zdravili in toksini. Amnion (fetalne membrane) opravlja funkcijo mehanske in kemične zaščite ploda pred zunanji vplivi, uravnavajo izmenjavo amnijske tekočine. Popkovina deluje kot avtocesta, ki povezuje plod in posteljico. Tako pomembni organi med nosečnostjo takoj po porodu izgubijo potrebo in morajo zapustiti maternično votlino, da se lahko popolnoma skrči.

Znaki ločitve placente

Postopek, ko se otrokovo mesto s popkovino in ovoji začne počasi odlepiti od sten maternice, imenujemo odvajanje posteljice. Odvajanje ali rojstvo posteljice je trenutek, ko le-ta zapusti maternico skozi porodni kanal. Oba procesa se pojavita zaporedno v zadnjem, tretjem obdobju poroda. To obdobje se imenuje zaporedno obdobje.

Običajno traja tretje obdobje od nekaj minut do pol ure. V nekaterih primerih, če ni krvavitve, porodničarji priporočajo, da počakate do eno uro, preden nadaljujete z aktivnimi ukrepi.

Obstaja več zelo starodavnih, tako kot znanost o porodništvu, znakov ločitve posteljice od sten maternice. Vsi so poimenovani po slavnih porodničarjih:

• Schroederjev znak. Znak temelji na dejstvu, da popolnoma ločena posteljica daje maternici možnost krčenja in zmanjšanja velikosti. Po ločitvi posteljice telo maternice postane manjše, gostejše, pridobi ozko, dolgo obliko in odstopa od srednje črte.
• Alfredov znak temelji na podaljšanju prostega konca popkovine. Po rojstvu se popkovina prekriža na otrokovem popkovnem obroču, drugi konec gre v maternično votlino. Porodničar ji namesti objemko na vhodu v nožnico. Ko se posteljica pod silo gravitacije loči, se spusti v spodnji del maternice in naprej v porodni kanal. Ko se posteljica spušča, se objemka na popkovini premika vse nižje od prvotnega položaja.
• Kleinov znak. Če porodnico prosite, naj potisne, ko se posteljica še ni ločila, potem gre pri potiskanju prosti konec popkovine v porodni kanal.
• Küstner-Chukalov znak je najpogosteje uporabljen v porodništvu. Pri pritisku z robom dlani na spodnji del maternice z neločeno posteljico se konec popkovine potegne v porodni kanal. Ko se posteljica loči, ostane popkovina nepremična.

Metode za ločevanje in izolacijo posteljice

Tretje, naslednje, obdobje poroda je časovno najhitrejše, a še zdaleč ne najlažje. V tem obdobju se pojavijo življenjsko nevarne razmere za ženske poporodna krvavitev. Če se posteljica ne loči pravočasno, se maternica ne more nadalje krčiti, številne žile pa se ne zaprejo. Pojavi se močna krvavitev, ki ogroža življenje ženske. V takih primerih porodničarji nujno uporabljajo metode ločevanja in sprostitve posteljice.

Obstaja več načinov za izolacijo, to je porod, že ločeno posteljico:

• Metoda Abuladze. Porodničar z obema rokama prime sprednjo trebušno steno skupaj z maternico v vzdolžni gubi in jo dvigne. Ženska naj v tem času pritiska. To je neboleča in preprosta, a učinkovita tehnika.
• Metoda Credet-Lazarevich. Tehnika je podobna prejšnji tehniki, le da guba trebušne stene ni vzdolžna, temveč prečna.
• Genterjeva metoda temelji na masaži materničnih vogalov z dvema pestema, pri čemer porodničar navidezno stisne posteljico proti izstopu.

Vse te metode so učinkovite, ko se posteljica sama odmakne od sten maternice. Zdravnik ji le pomaga priti ven. V nasprotnem primeru zdravniki preidejo na naslednjo stopnjo - ročno ločitev in sprostitev posteljice.

Ročna ločitev in sprostitev posteljice: indikacije in tehnika

Osnovno načelo vodenja normalnega poroda, vključno z zadnjo fazo, je pričakovanje. Zato so indikacije za tako resne manipulacije precej specifične:

• krvavitev iz maternice v tretji fazi poroda v odsotnosti znakov ločitve posteljice.
• v eni uri po rojstvu otroka ni znakov ločitve posteljice.

Verjemite mi, zdravniki sami absolutno nočejo dati ženski anestezije in biti podvrženi resni manipulaciji, vendar je porodniška krvavitev eno najnevarnejših stanj v medicini. Torej:

1. Poseg poteka v intravenski ali redkeje maskirani anesteziji.
2. Ko porodnica popolnoma zaspi in so genitalni trakt obdelani, zdravnik z roko vstopi v maternično votlino. Porodničar s prsti poišče rob posteljice in jo s tako imenovanimi "žagajočimi" gibi začne odlepiti od sten maternice, hkrati pa z drugo roko vleče prosti konec popkovine.
3. Po popolni ločitvi posteljice z nežnim potegom popkovine odstranimo posteljico z ovoji in jo damo porodnici v pregled. V tem času zdravnik z roko ponovno vstopi v maternico, da pregleda njene stene za dodatne lobule otrokovega mesta, ostanke membran in velike krvne strdke. Če se odkrijejo takšne formacije, jih zdravnik odstrani.
4. Nato se maternična votlina zdravi z antiseptikom, dajemo posebna zdravila za krčenje maternice in antibiotike za preprečevanje razvoja okužbe.
5. Po 5-10 minutah anesteziolog porodnico zbudi, ji pokaže otroka, nato pa porodnico pusti dve uri pod nadzorom v porodni sobi. Na želodec se položi obkladek z ledom in vsakih 20-30 minut babica preveri, kako se je maternica skrčila in ali je močna krvavitev.
6. Ženski občasno merimo krvni tlak, spremljamo njeno dihanje in utrip. Ves ta čas bo v sečnici urinski kateter spremljanje količine urina.

Ta tehnika je učinkovita v primeru tako imenovane "lažne" posteljice. V redkih primerih pa pride do prave placente akrete, ko se resice posteljice iz nekega razloga vraščajo v maternico do celotne globine njene stene. Tega je pred koncem poroda absolutno nemogoče predvideti. Na srečo so takšna neprijetna presenečenja precej redka. Toda ko je diagnoza potrjena: "Prava placenta accreta", je na žalost samo en izhod: v tem primeru je operacijska soba nujno razporejena in da bi rešili žensko, je treba odstraniti maternico skupaj z accreta placento. . Pomembno je razumeti, da je operacija namenjena reševanju življenja mlade matere.

Običajno operacija vključuje supravaginalno amputacijo maternice, to je odstranitev telesa maternice s posteljico. maternični vrat, jajcevodih jajčniki pa ostanejo. Po taki operaciji ženska ne bo mogla več imeti otrok, menstruacija bo prenehala, hormonska raven pa bo zaradi jajčnikov ostala nespremenjena. V nasprotju s splošnim prepričanjem se to ne zgodi. Ohranjena je anatomija nožnice in medeničnega dna, spolna želja in libido sta enaka, ženska pa je lahko spolno aktivna. Nihče razen ginekologa med pregledom ne bo mogel ugotoviti, da ženska nima maternice.

Seveda je za vsako žensko velik stres in nesreča slišati razsodbo: "Ne boš več imela otrok!" Najdragocenejše pa je življenje, ki ga je treba ohraniti za vsako ceno, kajti pravkar rojen otrok mora imeti mamo.

Alexandra Pechkovskaya, porodničar-ginekologinja, posebej za spletno stran

Oprema:

Pogoji:

· Intravenska anestezija.

Priprava na operacijo:

Tehnika:

Genitalno režo odpremo z levo roko, desno, stožčasto roko porodničarja vstavimo v maternično votlino. Po tem se leva roka prenese na dno maternice. Popkovina služi kot vodilo za pomoč pri iskanju posteljice. Ko dosežemo mesto pritrditve popkovine, določimo rob posteljice in z žaganjem ločimo posteljico od stene maternice (brez uporabe prekomerne sile). Nato s potegom popkovine z levo roko sprostimo posteljico; desna roka ostane v maternični votlini, da opravi kontrolni pregled njenih sten. Zakasnitev delov se določi s pregledom sproščene posteljice in odkrivanjem okvare v tkivu, membranah ali odsotnosti dodatnega lobula. Napako placentnega tkiva ugotovimo s pregledom materine površine posteljice, razprostrte na ravni površini. Zadrževanje akcesornega režnja je indicirano z identifikacijo raztrgane žile ob robu posteljice ali med membranami. Celovitost membran se določi po njihovi poravnavi, za kar je treba posteljico dvigniti.

Desna roka pod nadzorom leve se podrobno pregleda celotna notranja površina maternice. Hkrati poskrbijo, da ni ostankov posteljice ali krvnih strdkov. Zunanja roka masira maternico, da se skrči. Po končani operaciji se roka odstrani iz maternične votline. Ocenite stanje porodnice po operaciji.

Ročni pregled maternične votline

Oprema:

· sterilni komplet za pregled porodnega kanala.

Pogoji:

· Intravenska anestezija.

Priprava na operacijo:

Priprava rok kirurga in perineuma porodnice poteka po splošno sprejetih standardih.

Tehnika:

Genitalno režo odpremo z levo roko, desno, stožčasto roko porodničarja vstavimo v maternično votlino. Po tem se leva roka prenese na dno maternice. Z desno roko pod nadzorom leve podrobno pregledamo celotno notranjo površino maternice. Hkrati se odstranijo ostanki posteljice in krvni strdki. Zunanja roka masira maternico, da se skrči. Po končani operaciji se roka odstrani iz maternične votline. Ocenite stanje porodnice po operaciji.

Da bi preprečili poporodno okužbo, so v vseh primerih kirurškega posega predpisani antibiotiki.

V primeru patološke izgube krvi se izguba krvi nadomesti in izvaja simptomatsko zdravljenje.

Šivanje razpok v porodnem kanalu

Oprema:

· sterilni komplet za pregled porodnega kanala

Pogoji:

· Lokalna infiltracijska anestezija.

· Epiduralna anestezija (če je bil med porodom vgrajen kateter).

· Intravenska anestezija po indikacijah (na primer za globoke vaginalne raztrganine).

Priprava:

Priprava rok kirurga in perineuma porodnice poteka po splošno sprejetih standardih.

Tehnika:

Raztrganje materničnega vratu

Metode lajšanja bolečin

Obnovitev celovitosti materničnega vratu v primerih rupture I in II stopnje se običajno izvaja brez anestezije. Za rupturo stopnje III je indicirana anestezija.

Tehnika delovanja

Za zapiranje cervikalnih raztrganin se uporabljajo vpojne niti (catgut, vicryl). Za pospešitev celjenja je pomembno, da so robovi rane dobro poravnani.

S širokimi dolgimi špekulami izpostavijo vaginalni del materničnega vratu in s kleščami previdno primejo sprednjo in zadnjo maternično ustnico, nakar začnejo obnavljati maternični vrat. Ločene katgutove šive namestimo od zgornjega roba rupture proti zunanjemu žrelu, s prvo ligaturo (začasno) nekoliko nad mestom rupture. To omogoča zdravniku, da brez težav, brez poškodb že poškodovanega materničnega vratu, le-tega po potrebi spusti. V nekaterih primerih se z začasno ligaturo izognemo uporabi klešč. Da bi zagotovili, da so robovi raztrganega vratu med šivanjem pravilno prilegajoči drug drugemu, se igla vbrizga neposredno na rob in se punkcija izvede na razdalji 0,5 cm od nje.Premik na nasprotni rob raztrganine, igla se vbrizga na razdalji 0,5 cm od nje, prebadanje pa se izvede neposredno na robu. Pri tej aplikaciji se šivi ne prerežejo, saj maternični vrat služi kot tesnilo. Po fuziji je linija šiva tanka, enakomerna, skoraj nevidna brazgotina.

V primeru rupture materničnega vratu tretje stopnje se dodatno opravi kontrolni ročni pregled spodnjega materničnega segmenta za razjasnitev njegove celovitosti.

Metoda šivanja ruptur materničnega vratu z dvovrstnim šivom za rupture materničnega vratu II-III stopnje.

·Maternični vrat primemo z dvema fenestriranima sponkama na razdalji 1,5–2 cm od roba razpoke, robove rane razmaknemo v nasprotnih smereh. To zagotavlja dober pregled površina rane. Glede na to ureznine bolje celijo, zdrobljena in nekrotična tkiva izrežemo s škarjami. Rano zašijemo od zgornjega roba proti zunanji osi materničnega vratu.

·Prva vrsta šivov (muko-mišičnih) tvori anatomijo cervikalnega kanala. V tem primeru je sluznica prebodena skozi celotno debelino, mišična plast pa le skozi polovico debeline. Injekcija in punkcija igle se izvajata na razdalji 0,3–0,5 cm od robov rane. Prvi šiv se namesti na vogalu vrha raztrganine. Razdalja med šivi je 0,7–1 cm, ligatura se izvede s strani sluznice, z zategovanjem ligatur se doseže pravilna in tesna poravnava robov rane, vozlišča se obrnejo v cervikalni kanal. .

· Druga vrsta katgutovih šivov (ločenih ali kontinuiranih) tvori vaginalni del materničnega vratu. Prvo ligaturo nanesemo 0,5 cm nad zgornjim kotom raztrganine. Ligature se izvedejo iz vaginalne površine materničnega vratu, zajamejo preostali del mišične plasti in se namestijo med šive prve vrste. Posebna pozornost je namenjena primerjavi tkiv na področju zunanjega žrela.

Ruptura vulve

Pri razpokah in rahlih raztrganinah v predelu vulve in vaginalnega preddverja običajno ni simptomov in ni potreben zdravniški poseg.

Tehnika delovanja

Pri razpokah v predelu klitorisa vstavimo kovinski kateter v sečnico in ga pustimo ves čas operacije.

Nato se izvede globoka punkcija tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina, po kateri se celovitost tkiv obnovi z ločenim in nodalnim ali neprekinjenim površinskim (brez spodnjih tkiv) katgutovim šivom.

Raztrganje vaginalne stene

Nožnica se med porodom lahko poškoduje v vseh delih (spodnji, srednji in zgornji). Spodnji del nožnice je raztrgan hkrati s presredkom. Razpoke srednjega dela vagine, kot manj fiksne in bolj raztegljive, redko opazimo. Razpoke nožnice običajno potekajo vzdolžno, manj pogosto - v prečni smeri, včasih prodrejo precej globoko v perivaginalno tkivo; v redkih primerih vdrejo tudi v črevesno steno.

Tehnika delovanja

Operacija je sestavljena iz uporabe ločenih prekinjenih katgutovih šivov po izpostavitvi rane z uporabo vaginalnega spekuluma. Če ni pomočnika za odkrivanje in šivanje nožničnih raztrganin, ga lahko odprete z razmaknjenima prstoma (kazalcem in sredincem) leve roke. Ko se rana v globini nožnice zašije, se prsti, ki jo širijo, postopoma izvlečejo.

Raztrganje presredka

Ločimo spontano in nasilno rupturo presredka, glede na resnost ločimo tri stopnje:

· I stopnja - ogrožena je celovitost kože in podkožne maščobne plasti zadnje vaginalne komisure;

· II stopnja - poleg kože in podkožne maščobe so prizadete mišice medeničnega dna (bulbspongiosus mišice, površinske in globoke prečne mišice perineuma), pa tudi zadnja ali stranska stena nožnice;

· III stopnja - poleg zgornjih formacij pride do rupture zunanjega analnega sfinktra, včasih pa tudi prednje stene rektuma.

Metode lajšanja bolečin

Lajšanje bolečine je odvisno od stopnje rupture presredka. Pri rupturah presredka 1. in 2. stopnje se izvaja lokalna anestezija, za šivanje tkiv pri rupturah presredka 3. stopnje je indicirana anestezija.

Lokalna infiltracijska anestezija se izvaja z 0,5% raztopino novokaina, ki se injicira v tkiva perineuma in nožnice zunaj porodne poškodbe; igla se vstavi s strani površine rane v smeri nepoškodovanega tkiva. Če je bila med porodom uporabljena regionalna anestezija, se z njo nadaljuje ves čas šivanja.

Tehnika delovanja

Obnova perinealnih tkiv poteka v določenem zaporedju v skladu z anatomskimi značilnostmi mišic medeničnega dna in perinealnih tkiv. Površino rane izpostavimo z ogledali ali prsti leve roke. Najprej se šivi namestijo na zgornji rob raztrganine v vaginalni steni, nato se zaporedoma od zgoraj navzdol na vaginalno steno namestijo zavozlani šivi iz katguta, razmaknjeni 1–1,5 cm narazen, dokler ne nastane posteriorna adhezija.

Uporaba vozlastih svilenih (lavsan, letilan) šivov na kožo perineuma se izvaja pri prvi stopnji rupture.

V primeru rupture II stopnje se pred (ali med) šivanjem zadnje stene nožnice robovi raztrganih mišic medeničnega dna zašijejo skupaj z ločenimi prekinjenimi potopnimi šivi s katgutom, nato pa se na kožo namestijo svileni šivi. presredek (ločene prekinjene po Donatiju). Pri nanašanju šivov se spodnja tkiva poberejo, da ne ostanejo žepi pod šivom, v katerih je možno naknadno kopičenje krvi. Posamezne močno krvaveče žile prevežemo s katgutom. Nekrotično tkivo najprej odrežemo s škarjami.

Na koncu operacije se linija šiva posuši z gazo.

Pri rupturi presredka tretje stopnje se operacija začne z dezinfekcijo izpostavljenega dela črevesne sluznice (z raztopino etanola ali klorheksidina) po odstranitvi blata z gazo. Nato se na črevesno steno namestijo šivi. Tanke svilene ligature napeljemo skozi celotno debelino črevesne stene (tudi skozi sluznico) in jih zavežemo s črevesne strani. Vezi se ne odrežejo, njihovi konci pa se odstranijo skozi anus (v pooperativnem obdobju se odstranijo sami ali pa jih zategnejo in odrežejo 9-10. dan po operaciji).

Zamenjamo rokavice in instrumente, nato pa ločene konce zunanjega analnega sfinktra povežemo z vozlastim šivom. Nato se operacija izvede kot pri rupturi II stopnje.

Amniotomija

Amniotomija je porodniški poseg za odpiranje plodovnice.

Oprema:

Klešče (amniotom).

Pogoji za operacijo:

Med nosečnostjo je nujen pogoj za amniotomijo prisotnost zrelega materničnega vratu (na Bishopovi lestvici je zrelost materničnega vratu 6 točk). Med porodom se amniotomija izvaja v odsotnosti kontraindikacij.

Priprava na operacijo:

30 minut pred amniotomijo je priporočljivo dajati antispazmodike.

Tehnika delovanja:

Med vaginalnim pregledom potegnemo čeljust klešč vzdolž prstov preiskovalne roke in z ostrim koncem instrumenta preluknjamo membrane. Prste vstavimo v mesto vboda in razširimo luknjo v membranah. Punkcijo izvajamo izven popadka z minimalno napetostjo plodovnice, ekscentrično, kar zagotavlja enostavnost izvedbe in varnost. Pri polihidramniju se OB sprošča počasi pod nadzorom prstov, da se prepreči izguba majhnih delov ploda in popkovine.