Cervikalno-diafizni kot pri 6 letih 147. Cervikalno-diafizni kot v kolčnem sklepu. Prva pomoč na domu

Diagnoza prirojenega izpaha kolka, pravilen razvoj kolčni sklep po zdravljenju je mogoče ugotoviti le s poznavanjem značilnosti tvorbe zdravega kolčnega sklepa, radioloških parametrov proksimalne stegnenice, glenoidne votline, sklepa kot celote in njihovih odnosov v starostnem pogledu.
Pri otrocih, starejših od enega leta, radiološko ločimo 5 stopenj prirojene dislokacije kolka (sl.
29):

Velikost in dinamika acetabularnega kota, ki določa podatke:
Razvoj acetabuluma določajo naslednje stopnje angulacije acetabuluma. Nastane s presečiščem črt na čelnem rentgenskem posnetku, ki povezujejo hrustanec v obliki črke Y, središče obeh votlin, Kellerjevo črto in črte, ki povezujejo središče acetabuluma z zunanja točka okostenitev acetabuluma (slika 30).

1. Koeficient glenoidne votline je izražen z razmerjem med globino votline in dolžino njenega izhoda K=h/a.
2. Kot čelnega naklona acetabuluma, kot odklona acetabuluma spredaj, ki ga tvorita sagitalna ravnina in ravnina odklona acetabuluma spredaj

1. Koeficient višine je določen z razmerjem med njegovo višino in premerom.

1. Odklon vratu stegnenice v vodoravni ravnini spredaj ali zadaj (anteverzija ali retroverzija) je določen s kotom, ki ga tvori presečišče osrednje osi vratu in glave s transkondilno osjo. stegnenica.

riž. 35. Določitev anteverzijskega kota po A.M. Mironov
Navpičnico merimo v milimetrih, enako merimo navpičnico na drugem čelnem rentgenskem posnetku otroka, vendar z notranjo rotacijo kolka. Vrednost manjše navpičnice delimo z vrednostjo večje, dokler ne dobimo štirimestnih števil. V Bradisovi kosinusni tabeli se iz dobljene vrednosti določi antetorzijski kot.
Indikatorji centriranosti proksimalne stegnenice v jamici so:

Običajno znaša 90° in določa stabilnost kolčnega sklepa v navpični ravnini.

1. Koeficient pokritosti glavice stegnenice z jamico določimo na frontalni radiografiji z razmerjem med globino jamice in višino glavice:

CCP je razmerje med navpično velikostjo glave stegnenice in projekcijo dolžine strehe acetabuluma na linijo hrustanca v obliki črke Y (slika 40).

Običajno je njegova vrednost 1,0-1,15, kar kaže na enako hitrost rasti glave stegnenice in strehe acetabuluma.
Tabela 1
Starost normalne povprečne radiometrične vrednosti
(po E.A. Abalmasovi, 1983; I.I. Mirzoeva, 1976; E.S. Tikhonenkova, 1997)

Z analizo literaturnih podatkov in numeričnih kazalnikov, navedenih v tabeli, je treba opozoriti na določene vzorce, ki določajo nastanek zdravega kolčnega sklepa. Acetabularni indeks, ki določa obliko strehe acetabuluma, se s starostjo postopoma zmanjšuje. Kot navpičnega nagiba ravnine vstopa v glenoidno votlino določa skladnost sklepnih površin in stabilnost sklepa, pri starosti enega leta je 44°, do 15. leta pa doseže 50°. Globina vdolbine, dolžina vhoda v vdolbino in s tem koeficient
Ent glenoidne votline, ki je glavni pokazatelj razvitosti glenoidne votline, se s starostjo postopoma povečuje. Vsi avtorji soglasno ugotavljajo, da so zgornji kazalci na levi nekoliko večji kot na desni.
Za razvoj proksimalne stegnenice so značilni premer in višina epifize glave, njen koeficient, velikost anteverzije in vratno-diafizni kot. Mere anteverzijskega kota vratu in debla, ki določajo središče glave, se razlikujejo v širokem razponu, vendar se s starostjo znatno zmanjšajo. Višina epifize glavice stegnenice se s starostjo povečuje manj intenzivno kot njen premer, temu primerno se zmanjšuje koeficient glave, zlasti intenzivno se zmanjšuje do 6-8 leta, ko pride do okostenitve hrustančnih struktur. Dinamika Wibergovih kotov, navpična in vodoravna korespondenca koeficienta pokritosti glave z votlino, ki določajo korespondenco sklepnih površin v kolčnem sklepu, se zelo razlikujejo, vendar njihova splošna težnja k povečanju zagotavlja stabilnost sklep v vseh starostnih obdobjih.
Tako je kolčni sklep pri otrocih najbolj nestabilen ob rojstvu in v prvem letu življenja, kazalniki na levi strani pa so nekoliko slabši, zlasti pri deklicah (E.S. Tikhonenkov, 1997).

Diagnoza, kot je displazija kolkov, ni smrtna obsodba za otroka. V mnogih primerih se zlahka odstrani v nekaj mesecih, vendar bo to od staršev zahtevalo potrpljenje, pozitiven odnos in vero v uspeh. Seveda je treba upoštevati vse nasvete, zahteve in priporočila lečečega zdravnika. Vzrok za zaskrbljenost je v veliki meri nevednost, zato morate razumeti, kaj je skupna displazija in kakšne so njene norme.

Zakaj je to bolezen?

Izraz "displazija" se nanaša na destruktivne procese, ki spremljajo nastanek celičnih struktur, tkiv in organov. če govorimo o Oh, to pomeni, da gre za sklep, ki se razvija nepopolno, nepravilno. Je največji sklep v človeškem telesu, ki se nahaja v medenična kost in ga v njej drži ligamentni aparat.

Acetabulum je mesto, kjer se glavica stegnenice pritrdi na medenično kost. Zaradi nerazvitosti ali drugih elementov sklepa med njimi ni natančne primerjave. Če pride do raztegnitve vezi zaradi poškodbe ali kakšnega drugega destruktivnega procesa, to privede do tega, da glavica stegnenice izpade iz te jamice.

S tem pojavom se lahko srečajo starši otrok, mlajših od 1 leta. To je posledica posebnosti rojstva dojenčkov. V tem obdobju ni naključje, da so otrokove vezi zelo elastične. To mu omogoča, da uspešno preživi porod porodni kanal. Zaradi tega stanja ligamentnega aparata ga opazimo pri vsakem novorojenčku.

Toda po rojstvu otroka pride do procesa aktivnega razvoja tega sklepa, ki traja celotno prvo leto življenja, vendar najmočneje v prvem mesecu otrokovega življenja.

In v tem obdobju pri nekaterih otrocih razvoj sklepov ne poteka pravilno. Število takih dojenčkov se razlikuje glede na državo in kulturne značilnosti. Toda zdravniki ugotavljajo od vsakega petdesetega do vsakega dvajsetega otroka.

Pomembno! Višji odstotek otrok z displazijo kolkov je opazen v državah, kjer je običajno previjanje novorojenčkov in poravnavanje nog. Ta postopek v prvih nekaj mesecih njegovega življenja spodbuja proces izpadanja sklepa iz acetabuluma.

Zanimivo dejstvo. Natančni vzroki displazije pri otrocih niso znani. Toda zdravniki so opazili, da se od 10 primerov te patologije 9 pojavi pri novorojenčkih. To je še posebej veljalo za prvorojence.

Posledično so strokovnjaki prišli do zaključka, da ženske med nosečnostjo doživijo hormonske spremembe, ki močno vplivajo na vezi, zaradi česar so bolj raztegnjene. In predvsem vpliva žensko telo, tudi za žensko, ki je v maternici. Ker gre za prvo nosečnost, ki jo spremljajo najhujše hormonske spremembe, so najbolj ogrožene prvorojenke.

Stopnje in vrste displazije

Displazija je lahko različnih stopenj, in sicer:

• Prvi ali predizpah. Pri njej pride do manjših motenj v razvoju sklepa, vendar do njegovega premika ne pride.
• Drugi ali subluksacija, pri kateri glava stegnenice delno štrli iz acetabuluma.
• Tretjič oz.

Najtežja stopnja je dislokacija. Pri njej glavica stegnenice v celoti zapusti čašico, zato se izpraznjeni prostor hitro zapolni. vezivnega tkiva. Zaradi tega je zelo priporočljivo, da se izpah zmanjša čim prej.

Manjše nepravilnosti v razvoju sklepov je mogoče odkriti z uporabo ultrazvočni pregled, ki bo pokazal nekaj sprememb v samem acetabulumu. Toda ta bolezen se lahko razlikuje ne le po stopnji, ampak tudi po vrsti. Skupaj zdravniki ugotavljajo naslednje vrste displazije kolkov:

• Acetabular, pri katerem se patološki procesi pojavijo v samem acetabulumu.
• Rotacijski, pri katerem so kosti nameščene nepravilno.
• Nerazvitost artikulacije na proksimalnem delu stegnenice.

V nekaterih primerih lahko glavica stegnenice zdrsne iz jamice, vendar se bo to nestabilno vedenje sčasoma zmanjšalo.

Starši morajo biti pozorni na svoje otroke, saj sam ne bo mogel povedati o prisotnosti kakršne koli težave v kolku. Znaki, da je potrebna zdravniška pomoč, vključujejo:

• Pri premikanju sklep oddaja klik ali škrtanje.
• Gube v bližini dojenčkove zadnjice so neenakomerno nameščene.
• Če razširite njegove noge, lahko opazite očitno omejitev njihovega gibanja.
• Ko pokrčite noge, medtem ko ležite na boku, lahko jasno vidite, da je koleno ene noge nižje od druge.

Ali se lahko displazija pojavi pozneje ali pri odraslem? Ne bo se pojavilo samo od sebe, če so v prvem letu otrokovega življenja njegovi starši sprejeli vse potrebne ukrepe. Le če se ta patologija pri dojenčku ne odkrije v prvem letu življenja in ne sprejmejo vseh potrebnih ukrepov, ga bo pozneje še naprej motila.

Če zaženete to patološki proces, potem lahko otrok ostane invalid do konca svojega življenja. celo kirurški poseg, h kateremu se lahko zatečemo kasneje, ne bo odpravila vseh škodljivih posledic nepravočasno ugotovljene težave.

Kaj velja za normalno?

1. Alpha, ki prikazujejo, kako pravilno poteka razvoj kupole acetabuluma pri otroku.
2. Beta, ki kažejo, kako razvita je hrustančna cona.

V prvih treh mesecih se koti štejejo za normalne, če:

• Alfa presega 60°.
• Beta je manj kot 55°.

Displazija ni diagnosticirana, če je kot normalen. Kasneje, ko otrok raste, se ti kazalniki za kolčne sklepe spremenijo. Že pri 4 mesecih, če obstaja sum, da ima otrok displazijo, dobi rentgensko slikanje sklepa.

Šteje se, da ima otrok izpah, če:

• Kot alfa se giblje med 43–49°.
• Kot beta presega 77°.

Če je kot alfa pod 43°, se šteje, da ima otrok izpah.

Pomembno je vedeti! V vsakem posameznem primeru je strokovnjak tisti, ki dešifrira pridobljene vrednosti. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi stopnjo patologije in predpiše zdravljenje.

Za takojšnje odkrivanje patologije kolčnih sklepov se morate posvetovati z ortopedom. To je mogoče storiti, če obstaja sum na displazijo ali kot preventivni pregled. Če med pregledom zdravnik sumi, bo otroka napotil k ultrazvočni pregled.

Sam pregled se izvaja bodisi v otroški ambulanti bodisi v zdravstvenem domu za otroke, ki ima dovoljenje za izvajanje tovrstnih pregledov. Če je to zasebna ustanova, potem bo postopek starše otroka stal od 500 do 1500 rubljev. Odvisno od regije in mesta, v katerem se ta ustanova nahaja.

Kako opozoriti?

Zdravniki so opazili, da se statistika te patologije močno izboljša, če odpravimo povijanje nog pri dojenčkih, desetkrat manj pogosta.

Na primer, samo uporaba širokega povijanja na Japonskem leta 1971 je zmanjšala statistiko o pojavu displazije s 3% na 0,2% - 15-krat! To je postalo mogoče zaradi vladnega programa. Do tega trenutka so japonske dojenčke tradicionalno povili tako, da so jim zravnali noge.

Pri širokem povijanju se otrokove nogice ne premikajo skupaj. Če iz nekega razloga tega ni mogoče storiti, se med njimi vstavi blazina ali majhna mehka igrača.

Že samo dejstvo širokega povijanja korenito spremeni statistiko, izboljša zdravje dojenčkov in zmanjša tveganje za pojav in razvoj displazije.

Druga preventivna metoda, ki se je trdno uveljavila v življenju sodobnih staršev, je uporaba plenic za enkratno uporabo. Ne le varujejo mir staršev in njihov nočni počitek, ampak tudi pomagajo znebiti displazije. Še posebej, ko je plenica polna.

Če sumite na to patologijo kolčnih sklepov, lahko kupite plenice za več velikosti. Poleg tega bi morali to priporočilo upoštevati starši tistih deklet, ki so v nevarnosti.

Pomembno je vedeti! Če je sorodnik v družini zbolel za displazijo, obstaja velika verjetnost, da jo bo imel tudi novorojenček. Zato morajo biti takšni starši zelo pozorni in izvajati različne preventivne ukrepe.

Pogosto za udobje starši uporabljajo orodja, kot so:

• Nahrbtniki za prenašanje.
• Tako imenovani kenguruji.
• Avtosedeži za otroke.

Lahko in jih je treba uporabiti, vendar le, če so pravilni. To ne vključuje nobene naprave, v katero je otrok prisiljen za dolgo časa bodite z nogami skupaj. So strogo kontraindicirani!

Pomembno si je zapomniti, da morajo biti v takih napravah otrokove nemške doge ločene. Možno je tudi opraviti z nepravilnimi napravami. V ta namen se uporabljajo blazine ali mehke igrače, ki jih pritrdite med otrokove noge.

Posvariti Negativne posledice od displazije kolkov, se morate čim prej posvetovati z ortopedom, najpozneje, ko je otrok star šest mesecev. Inšpekcijskega pregleda ni mogoče prezreti. Navsezadnje je na primer v Rusiji na vsakih 20–25 rojenih dojenčkov eden diagnosticiran z displazijo sklepov. In v to žalostno statistiko sodijo predvsem dekleta.

Če težave ne prepoznate in odpravite pravočasno, vodi do tega, da že zrel otrok razvije nepravilno hojo in držo ter ima resne težave z mišično-skeletnim sistemom.

Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "cervikalno-diafizni kot kolčnega sklepa pri otrocih."

Diagnozo prirojenega izpaha kolka in pravilen razvoj kolčnega sklepa po zdravljenju je mogoče določiti le s poznavanjem značilnosti oblikovanja zdravega kolčnega sklepa, radioloških parametrov proksimalne stegnenice, glenoidne votline, sklepa kot celote in njihovih odnosov v starostnem pogledu.

Pri otrocih, starejših od enega leta, radiološko ločimo 5 stopenj prirojene dislokacije kolka (sl.

1. stopnja - glava stegnenice se nahaja bočno, vendar na ravni acetabuluma;
2. stopnja - glava stegnenice se nahaja nad vodoravno linijo hrustanca v obliki črke U in v zgornjem delu poševne strehe acetabuluma;
3. stopnja - celotna glava se nahaja nad vizirjem acetabuluma;
4. stopnja - celotna glava stegnenice je prekrita s senco ilijačnega krila;
5. stopnja - glava stegnenice se nahaja na zgornjem delu krila iliakalne kosti.

Velikost in dinamika acetabularnega kota, ki določa podatke:

Razvoj acetabuluma določajo naslednje stopnje angulacije acetabuluma. Nastane s presečiščem črt na sprednjem rentgenskem posnetku, ki povezujejo hrustanec v obliki črke Y, središče obeh votlin, Kellerjevo črto in črte, ki povezujejo središče acetabuluma z zunanjo točko okostenitve acetabuluma (slika 30). .

riž. 30. Shema za določanje acetobularnega kota.

1. Kot navpičnega naklona acetabuluma (Sharpov kot), ki določa kot nagiba acetabuluma v navpični ravnini na čelni radiografiji. Sestoji iz vodoravne črte, ki poteka skozi zgornji in spodnji rob acetabuluma.
2. Globino glenoidne votline določimo na čelnem rentgenskem posnetku: vzpostavimo pravokotno črto, ki povezuje zgornji in spodnji rob votline od središča glenoidne votline, merjeno v milimetrih (slika 31).

1. Dolžina vhoda v votlino je določena na sprednji radiografiji s črto, ki povezuje zgornji in spodnji rob votline, merjeno v milimetrih (slika 31).

1. Koeficient glenoidne votline je izražen z razmerjem med globino votline in dolžino njenega izhoda K=h/a.
2. Kot čelnega naklona acetabuluma, kot odklona acetabuluma spredaj, ki ga tvorita sagitalna ravnina in ravnina odklona acetabuluma spredaj

Proksimalni del stegnenice se določi z naslednjimi radiološkimi podatki:

1. Kot vratne osi (CDA) nastane iz presečišča črt, narisanih vzdolž osi skozi središče femoralne diafize in središče glave (slika 33). Projekcijski vratni kot se določi s frontalnim rentgenskim posnetkom, pravi kot pa s frontalnim rentgenskim slikanjem z notranjo rotacijo stegnenice.

1. Epidiafizni kot nastane s presečiščem osi diafize z osjo vratu in glavice stegnenice. Običajno sta NAS in epidiafizni kot enaka, pri Cox valgi pa se vrednost epidiafiznega kota poveča.
2. Premer epifize glave (d glava) se določi s čelnega rentgenskega posnetka s črto, narisano na dnu območja rasti. Merjeno v milimetrih.
3. Višino epifize glave (h glava) določimo s čelnega rentgenskega posnetka, pri čemer obnovimo pravokotno sredino njenega premera. Merjeno v milimetrih (slika 34).

1. Koeficient višine je določen z razmerjem med njegovo višino in premerom.

K gol.=11 gol/d gol.

1. Odklon vratu stegnenice v vodoravni ravnini spredaj ali zadaj (anteverzija ali retroverzija) je določen s kotom, ki ga tvori presečišče osrednje osi vratu in glave s transkondilno osjo stegnenice.

Obstaja več metod za določanje anteverzijskega kota. Po mnenju A.M. Mironov (1979) na čelni rentgenski sliki kolčnega sklepa določimo NDS in spustimo navpičnico od središča glave vzdolž osi femoralne diafize (slika 35).

riž. 35. Določitev anteverzijskega kota po A.M. Mironov

Navpičnico merimo v milimetrih, enako merimo navpičnico na drugem čelnem rentgenskem posnetku otroka, vendar z notranjo rotacijo kolka. Vrednost manjše navpičnice delimo z vrednostjo večje, dokler ne dobimo štirimestnih števil. V Bradisovi kosinusni tabeli se iz dobljene vrednosti določi antetorzijski kot.

Indikatorji centriranosti proksimalne stegnenice v jamici so:

1. Navpični korespondenčni kot je določen na čelni radiografiji in je sestavljen iz presečišča črte, ki povezuje spodnjo in zgornjo točko vtičnice z osjo vratu stegnenice (slika 36).

Več člankov: Fistula po zamenjavi kolka

riž. 36. Določitev centriranja proksimalne stegnenice v jamici

Običajno znaša 90° in določa stabilnost kolčnega sklepa v navpični ravnini.

1. Horizontalni kot skladnosti - kot, ki ga tvorita os vratu stegnenice in ravnina vstopa v acetabulum, je enak 46-48 stopinj
2. Decentracijski kot se določi na čelni radiografiji. Običajno gre os stegneničnega vratu skozi sredino jamice. S subluksacijo se ta os premakne v zgornji del votline in med njo in središčem glenoidne votline se oblikuje kot decentracije glave v glenoidni votlini (slika 37). Običajno ne presega 10 °.

1. Wibergov kot se določi na čelni radiografiji in nastane iz presečišča dveh črt, ki se začneta v središču glave, od katerih je ena pravokotna na Hilgenreinerjevo črto, ki poteka skozi središče glenoidne votline, druga pa je povezana z zunanji kostni rob glenoidne votline (slika 38).

1. Koeficient pokritosti glavice stegnenice z jamico določimo na frontalni radiografiji z razmerjem med globino jamice in višino glavice:

Za pokritje = h in./li cilj.

Za diferencialno diagnozo vzroka lateropozicije glave stegnenice M.M. Kamosko (1995) uporablja dva kazalca: razmerje pokritosti kosti (BCR) in razmerje pokritosti kosti (BCR). SKP prikazuje, koliko glave stegnenice pokriva acetabulum (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) – (slika 39).

riž. 39. Določitev stopnje pokritosti kosti po Comoscu

CCP je razmerje med navpično velikostjo glave stegnenice in projekcijo dolžine strehe acetabuluma na linijo hrustanca v obliki črke Y (slika 40).

riž. 40. Določitev koeficienta pokritosti kosti po Comoscu

Običajno je njegova vrednost 1,0-1,15, kar kaže na enako hitrost rasti glave stegnenice in strehe acetabuluma.

Tabela 1

Starost normalne povprečne radiometrične vrednosti

(po E.A. Abalmasovi, 1983; I.I. Mirzoeva, 1976; E.S. Tikhonenkova, 1997)

Z analizo literaturnih podatkov in numeričnih kazalnikov, navedenih v tabeli, je treba opozoriti na določene vzorce, ki določajo nastanek zdravega kolčnega sklepa. Acetabularni indeks, ki določa obliko strehe acetabuluma, se s starostjo postopoma zmanjšuje. Kot navpičnega nagiba ravnine vstopa v glenoidno votlino določa skladnost sklepnih površin in stabilnost sklepa, pri starosti enega leta je 44°, do 15. leta pa doseže 50°. Globina vdolbine, dolžina vhoda v vdolbino in s tem koeficient

Več člankov: Metode zdravljenja protina sklepov

Ent glenoidne votline, ki je glavni pokazatelj razvitosti glenoidne votline, se s starostjo postopoma povečuje. Vsi avtorji soglasno ugotavljajo, da so zgornji kazalci na levi nekoliko večji kot na desni.

Za razvoj proksimalne stegnenice so značilni premer in višina epifize glave, njen koeficient, velikost anteverzije in vratno-diafizni kot. Mere anteverzijskega kota vratu in debla, ki določajo središče glave, se razlikujejo v širokem razponu, vendar se s starostjo znatno zmanjšajo. Višina epifize glavice stegnenice se s starostjo povečuje manj intenzivno kot njen premer, temu primerno se zmanjšuje koeficient glave, zlasti intenzivno se zmanjšuje do 6-8 leta, ko pride do okostenitve hrustančnih struktur. Dinamika Wibergovih kotov, navpična in vodoravna korespondenca koeficienta pokritosti glave z votlino, ki določajo korespondenco sklepnih površin v kolčnem sklepu, se zelo razlikujejo, vendar njihova splošna težnja k povečanju zagotavlja stabilnost sklep v vseh starostnih obdobjih.

Tako je kolčni sklep pri otrocih najbolj nestabilen ob rojstvu in v prvem letu življenja, kazalniki na levi strani pa so nekoliko slabši, zlasti pri deklicah (E.S. Tikhonenkov, 1997).

Displazija kolka ali prirojeni izpah kolka (angleško developmental dysplasia of hip) je prirojena manjvrednost sklepa, ki nastane zaradi njegove nerazvitosti in lahko privede (ali je privedla) do subluksacije ali izpaha glavice stegnenice – “prirojeni izpah kolka” (angleško: congenital dislocation of the hip).

Kršitev biomehanike kolčnega sklepa kot posledica displazije lahko privede do hude disfunkcije spodnjih okončin in invalidnosti, tako neposredno od prvih korakov otroka kot v odraslem življenju.

Pomembno je, da takoj prepoznamo najbolj zgodnji znaki bolezni, pomembno je, da zdravljenje začnemo pravočasno, pomembno je pokazati razumevanje, potrpežljivost in doslednost pri upoštevanju zdravniških priporočil.

Statistični podatki o displaziji kolkov pri otrocih zahtevajo pojasnilo. Samo do prve polovice prejšnjega stoletja huda oblika displazija - prirojena dislokacija kolka (3-4 primeri na 1000 rojstev). V tistih letih »blage oblike« displazije niso zdravili. Od 70-90 let. Uporablja se izraz »razvojna displazija«, ki ne pomeni le izpaha, temveč tudi preluksacijo in subluksacijo kolčnega sklepa. Število pojavnosti se je povečalo za desetkrat.

Treba je opozoriti, da je pomanjkanje jasnih standardov in strah pred zamudo hude ortopedske patologije razlog za preveliko diagnozo (20-30% v fazi pred dislokacijo). Dilema »nezrel kolčni sklep in preluksacija« se običajno razreši v prid displazije, ki povečuje obolevnost.

Displazija kolkov je pogosta v skoraj vseh državah (2-3%), vendar obstajajo velike rasne in etnične razlike v njeni razširjenosti. Na primer, pogostost prirojene nerazvitosti kolčnih sklepov pri novorojenčkih v skandinavskih državah doseže 4-5%, v Nemčiji - 2-6%, v ZDA je višja med belim prebivalstvom kot med afriškimi Američani in je 1- 2 %, med Ameriški Indijanci izpah kolka se pojavi pri 25-50 na 1000, medtem ko se prirojeni izpah kolka skoraj nikoli ne pojavi pri južnoameriških Indijancih, južnih Kitajcih in temnopoltih.

Opažena je bila povezava med obolevnostjo in okoljskimi težavami. Incidenca v Ruski federaciji je približno 2-3%, v okoljsko neugodnih regijah pa do 12%.

Opažena je neposredna povezava med povečano pojavnostjo in tradicijo tesnega povijanja zravnanih nog dojenčka. Med ljudstvi, ki živijo v tropih, kjer novorojenčkov ne povijajo, svoboda gibanja ni omejena in jih nosijo na hrbtu (medtem ko so otrokove noge v stanju fleksije in abdukcije), je pojavnost manjša.

Na primer, na Japonskem so v okviru nacionalnega projekta leta 1975 spremenili nacionalno tradicijo tesnega povijanja zravnanih nog dojenčkov. Rezultat: zmanjšanje prirojenega izpaha kolka z 1,1-3,5 na 0,2 %.

Več člankov: Gonoartroza kolenskega sklepa, stopnja 2, koda ICD

Verjetno obstaja povezava med obolevnostjo in socialno-ekonomskim stanjem v družbi. Na primer, v Ukrajini (2002) se prirojena displazija, subluksacija in izpah kolka pojavljajo od 50 do 200 primerov na 1000 novorojenčkov, kar je bistveno več kot na istem ozemlju v sovjetskem obdobju.

Ta patologija se pogosteje pojavlja pri dekletih (80% ugotovljenih primerov), družinski primeri bolezni predstavljajo približno tretjino. Displazija kolka je 10-krat pogostejša pri otrocih, katerih starši so imeli znake prirojenega izpaha kolka. Prirojeni izpah kolka odkrijemo 10-krat pogosteje pri rojenih z zadnično predenostjo ploda, pogosteje pri prvem porodu. Displazija se pogosto odkrije med korekcijo nosečnosti z zdravili ali med nosečnostjo, zapleteno s toksikozo. Najpogosteje je prizadet levi kolčni sklep (60 %), redkeje desni (20 %) ali oba (20 %).

Anatomija in biomehanika

Razvoj kolčnega sklepa se začne v maternici, aktivno se nadaljuje v prvih 6-12 mesecih po rojstvu, nato se spremembe v obliki in biomehaniki sklepa pojavljajo v vseh starostnih obdobjih. Spremeni se zgradba kosti, spremeni se njena oblika in relativni položaj kosti, ki tvorijo sklep. Napaka v razvoju sklepa, ki vodi v njegovo funkcionalno manjvrednost, se imenuje "displazija kolkov".

Za pravilen razvoj kolčnega sklepa velik pomen ima popolno tvorbo acetabuluma in proksimalnega stegnenice, pravočasno zamenjavo hrustančna struktura kostno tkivo, kot tudi funkcionalno stanje mišic kolčnega sklepa.

Na sl. Slika 1 prikazuje diagram kolčnega sklepa, kjer številka 3 označuje acetabulum, 2 - glavo stegnenice, 1 - ilium, 5 - sramno kost, 6 - veliki trohanter stegnenice, 7 - diafizo stegnenice. Pri novorojenčku del kosti predstavlja hrustanec, ki ga z rastjo otroka postopoma nadomesti kostno tkivo.

Na sl. Slika 2 prikazuje hrustančni del kolčnega sklepa pri novorojenčku v zeleni barvi. Razmislimo o nastanku kolčnega sklepa v procesu ontogeneze. Na sl. Na sliki 3 so kot primer prikazani 4 rentgenski posnetki kolčnega sklepa: novorojenčka, otroka, starega 1 leto, 5 let in odraslega.

IN otroštvo vidimo, da del kosti, ki tvorijo sklep, predstavlja hrustanec, ni viden na rentgensko slikanje. Od 4-6 meseca starosti so vidna jedra okostenitve (okostenitve). IN otroštvo kost aktivno raste v dolžino in debelino zaradi hrustančnih rastnih con. Pri odrasli osebi se hialinski hrustanec popolnoma nadomesti s kostnim tkivom in rast kosti se ustavi.

Acetabulum je lokacija glave stegnenice, kot je prikazano na sl. 4, ki ga tvorijo tri medenične kosti ( zgornji del- iliakalni, sprednji - sramni in inferoposteriorni - sednični). Med temi kostmi je tako imenovani hrustanec v obliki črke Y - pomemben radiološki znak.

Kolčni sklep novorojenčka je tudi normalno (glej sliko 5) nezrela biomehanska struktura, njegova sklepna votlina je sploščena, nahaja se bolj navpično, v primerjavi s »odraslim sklepom«, sklepne vezi so pretirano napete. elastična. Sklep se drži v glenoidni votlini zaradi napetosti sklepne ovojnice, lastni ligament(okrogla vez kolčnega sklepa). Premik stegnenice navzgor preprečuje hrustančna plošča acetabuluma, ki se imenuje "limbus" (acetabulum labrum - ustnica, rob).

Če je razvoj sklepa moten (z displazijo), vidimo (glej sliko 6) bolj ploščato in bolj nagnjeno sklepno votlino, preveč elastične vezi in sklepna kapsula ne morejo držati glavice stegnenice v sklepni votlini, se premika navzgor in stransko (navzven). V tem primeru je limbus evertiran (premaknjen navzgor) in deformiran bočno - izgubi sposobnost ohranjanja premika glave stegnenice. Z določenimi gibi se lahko glava stegnenice premakne izven acetabuluma. To stanje sklepa se imenuje "subluksacija".

Več člankov: Sklepi prstov med nosečnostjo

Pri hudi displaziji kolka sega glava stegnenice popolnoma čez acetabulum, stanje, imenovano "izpah kolka" (glejte sliko 7). Glavica stegnenice se nahaja nad glenoidno votlino, limbus je privit v sklep in se nahaja pod glavico stegnenice, glenoidna votlina je napolnjena z maščobo in vezivnim tkivom. Zaradi tega je izpah veliko težje zmanjšati.

Če se dislokacija stegnenice ne popravi, se po znanem biološkem zakonu "funkcija določa obliko" spremenijo rastoče medenične kosti in stegnenica, ki se prilagajajo novim pogojem obremenitve (glej sliko 8). Glava stegnenice izgubi svojo običajno sferično obliko in postane sploščena. Prazen acetabulum se zmanjša v velikosti in na novem mestu glave stegnenice (v območju krila ilijake) se oblikuje nova glenoidna votlina. Novonastali sklep se imenuje "neoartroza". To je okvarjen sklep, vendar že desetletja služi tistim bolnikom, ki jim iz različnih razlogov niso odpravili prirojenega izpaha kolka.

Razvoj kolčnega sklepa poteka zaradi tesnega medsebojnega delovanja glave stegnenice in acetabuluma. Porazdelitev obremenitve na kostne strukture določa pospešek ali upočasnitev tvorbe kosti, na koncu pa določa obliko glavice stegnenice in acetabuluma ter geometrijo sklepa kot celote.

Hip displazija se lahko kaže ne samo kot kršitev acetabuluma (acetabularna displazija), ampak tudi kot nenormalen razvoj proksimalnega dela stegnenice. Oblika proksimalne stegnenice je najpogosteje opisana s kotom vratne osi (NCA), ki ga tvorita srednja črta diafize in črta, narisana skozi središča glave in vratu stegnenice (glej sliko 9). . Te meritve se opravijo na čelni radiografiji.

Odvisno od velikosti tega kota, odvisno od tega, kako dobro se ujema starostna norma, razlikujemo med normalno obliko proksimalne stegnenice, displazijo s povečanjem tega kota - coxa valga, displazijo z zmanjšanjem tega kota - coxa vara.

Razmerje med acetabulumom in glavo stegnenice je zelo pomembno. Za oceno geometrije kolčnega sklepa se uporablja veliko metod, ena od njih je prikazana na sl. 10. Pomemben pokazatelj je centriranje glavice stegnenice in acetabuluma. Če narišete črto skozi robove acetabuluma (AB) in črto skozi sredino glave in vratu stegnenice (CF), mora CF črta potekati skozi sredino (točka O) črte AB. Poleg tega se mora kot, ki ga tvorijo te črte, približati ravni črti. To ima velik biomehanski pomen: enakomerna obremenitev glave in acetabuluma ter normalen razvoj teh struktur. Središčni kot je tesno povezan z obliko vratno-diafiznega območja.

Spodnji del slike prikazuje nekatere oblike displazije kolka, povezane s kršitvijo kota vratne gredi in kota naklona v acetabulumu. Slika A je norma. Linija nagiba acetabuluma in srednja črta glave in vratu tvorita pravi kot, NAS in kot nagiba acetabuluma se ne spremenita. Slika B - varus proksimalne stegnenice s kršitvijo središča. Slika B prikazuje vzorec displazije z naraščajočim NSD pri normalnem acetabularnem kotu. Slika D - displazija, ki združuje tako čezmerno SDU kot tudi prevelik kot naklona acetabuluma.

In končno, tako imenovana "rotacijska displazija" kolčnega sklepa. Ti so širokemu krogu zdravnikov najmanj znani splošne medicine displazija. V obliki te publikacije jih ne bomo obravnavali, vendar jih je treba omeniti.

Običajno so pri ljudeh sklepi spodnjih okončin napačno poravnani (glej sliko 11). O čem govorimo? Os gibanja vsakega sklepa ne sovpada z osjo zgornjega in spodnjega sklepa. To ima velik biomehanski smisel. Na primer, če se noga upogne v kolenskem sklepu, se v kolčnem sklepu os upogiba nahaja pod kotom in ne pride do upogiba. Sicer bi vsi sklepi Spodnja okončina bi nastala kot hiša iz kart. To se imenuje "nihanje" noge. Os kolčnega sklepa (os sklepa v vodoravni ravnini) je pod določenim kotom glede na os kolena. To se zgodi, ker je stegnenica zasukana tako, da je glavica stegnenice zarotirana naprej (glej sliko 12).

Več člankov: Žaba kamen gel za sklepe ocene

Kot je prikazano na sliki, gledano od zgoraj, os kolenskega sklepa, potegnjena skozi femoralne kondile (črta B), tvori določen kot z osjo kolčnega sklepa, črto, ki poteka skozi sredino vratu in glavo stegnenico. Ta kot se imenuje "antetorzijski kot". Rumena puščica prikazuje sredino acetabuluma. Antetorzijski kot stegnenice ob rojstvu je 15-570 (povprečno - 320), 20-500 (340) pri otrocih 1-3 let, 12-380 (250) pri otrocih 4-6 let in 25-370 ( 120) pri odraslih. Pojav zmanjšanja kota antetorzije s starostjo je razložen z začetkom hoje in vertikalizacijo telesa. V večini primerov je antetorzija kolka ustavna norma. Prekomerno antetorzijo spremlja kršitev centriranja glave stegnenice glede na acetabulum in se kaže s posebnostjo otrokove hoje - hoja z notranjo rotacijo noge, vrsta hoje s palico (glej sliko 13) .

Oblika, razmerje in velikost struktur kolčnega sklepa se z displazijo bistveno spremenijo. Na sl. Slika 14 prikazuje računalniški model kolčnih sklepov (desni sklep je normalen, levi je subluksiran kolk zaradi displazije). Vidimo bolj navpično nameščen, sploščen acetabulum, bolj naprej obrnjeno glavico stegnenice, to je povečan antetorzijski kot, večji vratni kot. Tak sklep zaostaja v razvoju, kar je jasno vidno na rentgenski sliki (slika 15) - zapoznela osifikacija glavice stegnenice.

Značilnost displastičnega kolčnega sklepa je njegova nekongruentnost, to je, da se oblika glavice stegnenice ne ujema z obliko acetabuluma. Glava stegnenice je običajno manjša od običajne velikosti, medtem ko se polmer acetabuluma, nasprotno, poveča (glej sliko 16). Ta značilnost biomehanike neizogibno vodi v zgodnjo obrabo sklepa in razvoj najpogostejšega in najtežjega zapleta, ki se imenuje "displastična artroza kolčnega sklepa" ("displastična koksartroza").

http://v-ugnivenko.narod.ru

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj je displazija kolkov

Opredelitev pojma

Ta metoda je varna za zdravje in daje dovolj informacij za potrditev diagnoze.

Med študijo je pozoren na stanje kostne strehe, hrustančno izboklino (koliko pokriva glavico stegnenice), proučuje se centriranje glave v mirovanju in med provokacijo ter kot nagiba stegnenice. acetabulum se izračuna, kar kaže na stopnjo njegovega zorenja.

Za razlago rezultatov obstajajo posebne tabele, s pomočjo katerih se izračuna stopnja odstopanja od norme.

Ultrazvok za displazijo kolkov je vredna alternativa rentgenskemu pregledu do šestih mesecev otrokovega življenja.

Rentgenska diagnostika

Večina acetabuluma in glave stegnenice pri dojenčkih je narejenih hrustančnega tkiva, in ni vidna radiografsko. Zato se za rentgensko diagnozo displazije kolkov uporabljajo posebne oznake za izračun kota naklona acetabuluma in premika glave stegnenice.

Za postavitev diagnoze displazije kolkov pri dojenčkih je velik pomen tudi zakasnitev zakostenitve glavice stegnenice (običajno se osifikacijsko jedro pojavi pri dečkih pri štirih mesecih, pri deklicah pa pri šestih mesecih).

Zdravljenje displazije kolkov pri otrocih

Konzervativno zdravljenje displazije kolkov pri dojenčkih

• daje okončini idealen položaj za redukcijo (fleksija in abdukcija);
• začnite čim prej;
• ohranjanje aktivnih gibov;
• dolgotrajno neprekinjeno zdravljenje;
• uporaba dodatne metode vplivi (terapevtska gimnastika, masaža, fizioterapija).

Brez ustreznega zdravljenja displazija kolkov pri mladostnikih in odraslih povzroči zgodnjo invalidnost, rezultat terapije pa je neposredno odvisen od časa začetka zdravljenja. Zato primarna diagnoza izvajajo v porodnišnici v prvih dneh otrokovega življenja.

Danes so znanstveniki in kliniki prišli do zaključka, da je uporaba togih pritrdilnih ortopedskih struktur, ki omejujejo gibanje v abduciranih in upognjenih sklepih, pri dojenčkih, mlajših od šest mesecev, nedopustna. Ohranjanje gibljivosti pomaga centrirati glavico stegnenice in poveča možnosti za ozdravitev.

Konzervativno zdravljenje vključuje dolgotrajno zdravljenje pod nadzorom ultrazvoka in rentgena.

Ob začetni diagnozi displazije kolkov v porodnišnici, ki temelji na prisotnosti dejavnikov tveganja in pozitivnih klinični simptomi zdravljenje začnemo takoj, ne da bi čakali na ultrazvočno potrditev diagnoze.

Najpogosteje uporabljana standardna shema zdravljenja je: široko povijanje do treh mesecev, Freikova blazina ali Pavlikova stremena do konca prve polovice leta, nato pa različne abduktorske opornice za nadaljnje zdravljenje zaostalih defektov.

Trajanje zdravljenja in izbira posameznih ortopedskih pripomočkov sta odvisna od resnosti displazije (preluksacija, subluksacija, izpah) in časa zdravljenja. Terapija v prvih treh do šestih mesecih življenja se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, nato pa - rentgenski pregled.

Vadbena terapija ( fizioterapija) za displazijo kolkov se uporablja od prvih dni življenja. Ne le pomaga krepiti mišice prizadetega sklepa, ampak tudi zagotavlja popolno telesno in duševni razvoj otrok.

Po posvetovanju s pediatrom so predpisani fizioterapevtski postopki (parafinske kopeli, tople kopeli, blatna terapija, podvodna masaža itd.).

Masaža za displazijo kolkov se začne tudi od prvega tedna življenja, saj pomaga preprečevati sekundarno mišično distrofijo, izboljša prekrvavitev prizadetega uda in s tem prispeva k hitremu odpravljanju patologije.

Upoštevati je treba, da imajo vadbena terapija, masaža in fizioterapevtski postopki na vsaki stopnji zdravljenja svoje značilnosti.

Kirurško zdravljenje displazije kolkov pri otrocih

Kirurške metode se uporabljajo tudi pri odpravi dislokacije brez kirurški poseg nemogoče (blokada vhoda v acetabulum mehkih tkiv, mišična kontraktura).

Razlogi za zgornje pogoje so lahko:

• tako imenovani pravi prirojeni izpah kolka (displazija kolka zaradi motenj zgodnje embriogeneze);
• nepravočasno zdravljenje;
• napake med terapijo.

Predoperativna priprava in pooperativno obdobje rehabilitacija za displazijo kolkov vključuje vadbeno terapijo, masažo, fizioterapevtske postopke, imenovanje zdravila, izboljšanje trofike sklepov.

Preprečevanje displazije kolkov

Naslednje področje preprečevanja je zagotavljanje pravočasne diagnoze bolezni. Pregled je treba opraviti v porodnišnici v prvem tednu otrokovega življenja.

Ker ni neobičajno, da bolezen ostane nediagnosticirana, se morajo starši zavedati tveganj, povezanih s tesnim povijanjem svojega dojenčka. Mnogi zdravniki, vključno s slavnim dr. Komarovskim, svetujejo, da otroka ne previjate, ampak ga oblečete in pokrijete s plenico od rojstva. Ta nega zagotavlja prosto gibanje, kar spodbuja centriranje glavice stegnenice in zorenje sklepa.

Preostali učinki displazije kolkov se lahko nenadoma pojavijo pri odraslih in povzročijo razvoj displastične koksartroze.

Spodbuda za razvoj te bolezni lahko nosečnost, hormonske spremembe v telesu ali nenadna sprememba življenjskega sloga (zavrnitev ukvarjanja s športom).

Kot preventivni ukrep je ogroženim bolnikom prepovedano povečati obremenitev sklepov (dvigovanje uteži, vadba). atletika), konstantna dispanzersko opazovanje. Zelo koristni so športi, ki krepijo in stabilizirajo sklepe in mišice (plavanje, smučanje).

Ogrožene ženske med nosečnostjo in poporodno obdobje mora strogo upoštevati vsa priporočila ortopeda.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedijo in travmatologijo pri zdravljenju varusne deformacije vratu stegnenice. Metoda se izvaja s subtrohanterno osteotomijo, ki ji sledi dozirana distrakcija v aparatu Ilizarov, vendar v tem primeru žice potekajo skozi zunanjo kortikalno ploščo distalnega fragmenta, medularno votlino obeh fragmentov, zunanjo kortikalno ploščo proksimalnega fragmenta. , in so fiksirani kostno, ekstraartikularno na proksimalnem fragmentu. Nato v vrat stegnenice vstavimo navojno palico, hkrati korigiramo CP do te mere, da se pelviotrohanteralne mišice podaljšajo za največ 10 %, nakar navojno palico zgibno povežemo s transosalno napravo do korekcije. CP se zaključi z distrakcijo ali kompresijo.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedijo. Predlagani metodi je najbližja metoda zdravljenja varusne deformacije vratu stegnenice s prevajanjem žic skozi krilo iliuma, distalno metafizo stegnenice in osteotomijo stegnenice. V tem primeru se izvede poševna subtrohanterna osteotomija od zgoraj naprej do zadaj navzdol v čelni ravnini, žica se napelje skozi vrh velikega trohantra v sagitalni ravnini, proksimalni fragment stegnenice se zavrti okoli osi. glavice stegnenice v čelni ravnini, dokler ne dosežemo kota vratne steblane 127-131, čemur sledi izenačitev dolžine okončine. Znana je metoda za korekcijo vratno-distričnega kota (CHA) stegnenice s subtrohanterno osteotomijo, ki ji sledi dozirana distrakcija v aparatu Ilizarov (1). Pomanjkljivost te metode je nezmožnost gibov v kolčnem sklepu skozi celotno obdobje fiksacije in trajanje korekcije sklepa. Vendar ima znana metoda pomembne pomanjkljivosti. Prvič, gibi v kolčnem sklepu so izključeni skozi celotno obdobje zdravljenja. Drugič, držanje igel v sagitalni ravnini in ravnini blizu nje vodi do šivanja velike mase mehkega tkiva, kar poveča tveganje za infekcijski zapleti. Posebnost postavitve aparata je njegova obsežnost, zaradi česar pacient ne more normalno sedeti, ležati in opravljati fizioloških funkcij. Na podlagi visoke tehnološke ravni in odpravljanja ugotovljenih pomanjkljivosti znanih tehnologij zdravljenja je bila postavljena naloga: skrajšati čas zdravljenja, zagotoviti ohranitev funkcije kolčnega sklepa skozi celotno obdobje fiksacije okončine v transosseous aparata in preprečiti razvoj degenerativne spremembe pelviotrohanteralne mišice. Težava je bila rešena na naslednji način. Korekcija vratnega kota stegnenice se izvede s subtrohanterno osteotomijo, ki ji sledi dozirana distrakcija v aparatu Ilizarov. Novo pri metodi korekcije kostnega mozga stegnenice je, da se žice napeljejo skozi zunanjo kortikalno ploščo distalnega fragmenta, votlino kostnega mozga obeh fragmentov, zunanjo kortikalno ploščo proksimalnega fragmenta, nato pa jih pritrdijo. ekstraosalno, ekstraartikularno na proksimalnem fragmentu z dozirano napetostjo v transkostnem aparatu, nameščenem na distalnem fragmentu. V tem primeru v vrat stegnenice vstavimo navojno palico, sočasno korigiramo NDS do te mere, da se pelviotrohanteralne mišice podaljšajo za največ 10 %, nakar navojno palico zgibno povežemo s transosalno napravo do popravek NDS se zaključi z distrakcijo ali kompresijo. Pojasnjujemo pomen posebnosti metode. Prehod žic skozi zunanjo kortikalno ploščo distalnega fragmenta, votlino kostnega mozga obeh fragmentov, zunanjo kortikalno ploščo proksimalnega fragmenta, njihovo fiksiranje v smeri kosti, ekstraartikularno na proksimalnem fragmentu z odmerjeno napetostjo v transkostnem aparatu, nameščenem na distalni fragment, odpravlja poškodbe glavnih nevrovaskularnih formacij, zmanjša tveganje za nalezljive zaplete, zagotovi visoko togost osteosinteze, svobodo gibanja v kolčnem sklepu, udobje pri samooskrbi bolnikov in hkrati zmanjša dimenzije zunanjo strukturo na minimum. Uvedba navojne palice v vratu stegnenice zagotavlja možnost aktivnega usmerjenega vpliva na prostorsko orientacijo proksimalnega fragmenta. Potrebna je sočasna korekcija NSD s podaljšanjem pelviotrohanteričnih mišic za največ 10%, da se izognemo degenerativnim spremembam v njih, močnemu povečanju medsebojnega pritiska med sklepne površine, zmanjša čas popravka sistema za nadzor v sili. Zgibna povezava navojne palice s transosalno napravo do zaključka korekcije vrednosti SDU z distrakcijo ali kompresijo je nujna za zagotovitev optimalne biomehanike nadzora proksimalnega fragmenta z uporabljeno metodo fiksacije, saj je togo povezovanje palica s transosalnim podsistemom bo povzročila le medsebojni pritisk (»pulting apart«) med kompresijo (distrakcija).fragmenti brez možnosti menjave nadzorne plošče. Izvedena patentna raziskava podrazredov 17/56 in analiza znanstvenih in medicinskih informacij, ki odražajo obstoječo raven tehnologije za korekcijo vratnega kota stegnenice, ni razkrila identičnih metod zdravljenja. Zato je predlagana metoda nova. Medsebojna povezava in interakcija bistvenih tehnik predlagane metode zdravljenja zagotavljata doseganje novega medicinskega rezultata pri reševanju problema, in sicer: skrajšati čas zdravljenja, zagotoviti ohranitev funkcije kolčnega sklepa skozi celotno obdobje zdravljenja. fiksacija okončine v transkostnem aparatu, da se prepreči nastanek degenerativnih sprememb v pelviotrohanternih mišicah. Tako ima predlagana tehnična rešitev inventivno raven. Predlagano metodo za odpravo disfunkcije femoralnega sklepa je mogoče večkrat uporabiti na področju praktičnega zdravstva, ne da bi za njeno izvedbo potrebovali izjemna sredstva, tj. je industrijsko uporaben. Bistvo predlagane metode je, da se pritrdilni zatiči najprej napeljejo skozi zunanjo kortikalno ploščo distalnega ("dolgega") fragmenta, medularno votlino obeh fragmentov in zunanjo kortikalno ploščo proksimalnega ("kratkega") fragmenta. regije velikega trohantra. Pritrjena je z napetostjo v transosalni napravi, nameščeni na distalnem fragmentu. V tem primeru se pritrdilni zatiči vstavijo in odstranijo z zunanje površine segmenta, tj. kjer je volumen mehkih tkiv manjši in ni glavnih nevrovaskularnih tvorb. Navojna palica se vstavi v vrat stegnenice, vratno-diafizni kot se istočasno korigira z raztezkom pelviotrohanteralnih mišic za največ 10 %, nakar se navojna palica zgibno poveže s transosalno napravo, dokler ni korekcija pelviotrohanteralnih mišic z distrakcijo ali kompresijo. Predlagana metoda je ponazorjena s kliničnim opazovanjem. Bolnik P., 16 let, i.b. N 2901 28.09.91 je prejel zaprt intertrohanterni zlom leve stegnenice. Zdravili so ga konzervativno. IN mavec Prišlo je do sekundarnega odmika odlomkov, ki so se združili z zmanjšanjem NPV, do 90. 12. decembra 1991 je bil bolnik operiran. V vrat stegnenice smo vstavili navojno palico in izvedli intertrohanterno osteotomijo. Po predhodnih izračunih se je NDV hkrati povečal na 105, kar je povečalo razdaljo med točkami pritrditve pelviotrohanteralnih mišic za 8–10%, nato pa od zunanje površine v srednji tretjini stegna na razdalji 4 cm druga od druge, pod kotoma 35 in 40 o, dve pletilki. S prebijanjem jih prepeljemo skozi votlino kostnega mozga distalnega fragmenta, proksimalnega fragmenta in odstranimo iz kosti v predelu vrha velikega trohantra, dokler se njihovi konci ne pokažejo nad kožo. Na proksimalnih koncih naper se oblikujejo potisne blazinice; z vleko na distalnih koncih naper se omejevalniki potopijo do kosti. Na spodnji tretjini stegna je nameščen aparat Ilizarov, ki ga sestavljata 2 obročasta nosilca. Navojna palica je preko ojnice vrtljivo povezana s transosalno napravo. S silo 196 N vsaka se znotrajkostne žice napnejo in pritrdijo v transkostni aparat. Ko se je kožna rana zacelila, se je 10. dan začela distrakcija z navojno palico. V 12 dneh se je NRL povečal na 127. Obseg gibljivosti v kolčnih in kolenskih sklepih se v celotnem obdobju zdravljenja ni zmanjšal, nosilna funkcija noge je bila zadovoljiva. Enostavnost zunanje strukture, stabilnost fiksacije fragmentov in bolnikova mobilnost so omogočili izvedbo zdravljenja v 23. dnevu. ambulantno okolje. Fiksacija se je ustavila po 68 dneh. Za popolno okrevanje funkcija podpore in gibanja uda je zahtevala še 14 dni. Tako predlagana metoda omogoča skrajšanje časa zdravljenja, zagotavljanje ohranjanja funkcije kolčnega sklepa skozi celotno obdobje fiksacije okončine v transosseous aparatu in preprečevanje razvoja degenerativnih sprememb v pelviotrohanteralnih mišicah.

Zahtevek

1. Metoda za korekcijo vratno-diafiznega kota stegnenice s subtrohanterno osteotomijo, ki ji sledi dozirana distrakcija v aparatu Ilizarov, označena s tem, da se žice napeljejo skozi zunanjo kortikalno ploščo distalnega fragmenta, medularno votlino obeh fragmentov, zunanjo kortikalno ploščo proksimalnega fragmenta in se fiksirajo ekstraartikularno na proksimalni fragment. , v vrat stegnenice vstavimo navojno palico, sočasno korigiramo vratno-diafizni kot s podaljšanjem pelviotrohanteralnih mišic za največ 10 %, nato pa je navojna palica zgibno povezana s transosalnim pripomočkom, dokler ni končana korekcija kota vratne osi z distrakcijo ali kompresijo.