Koronarna angiografija po srčnem infarktu. Negativne posledice koronarografije. Kontraindikacije za

Vazokonstrikcija (stenoza) zaradi ateroskleroze predstavlja veliko nevarnost za človeka. Odvisno od tega, katera žila je prizadeta, lahko zmanjšanje lumna povzroči koronarno srčno bolezen (CHD), cerebrovaskularni dogodek in aterosklerozo. spodnjih okončin in še nekaj več hude bolezni. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterij obstaja več metod, od katerih so glavne: konzervativno zdravljenje, angioplastika, stentiranje žil srca in drugih prizadetih arterij, aorto operacijo koronarnega obvoda.

Na začetku zoženje lumena praktično ne vpliva na stanje osebe. Ko pa se stenoza poveča za več kot polovico, se pojavijo znaki pomanjkanja kisika v organih in tkivih (ishemija). V tem primeru je konzervativno zdravljenje običajno nemočno. Potrebne so učinkovitejše metode zdravljenja - intravaskularni kirurški posegi.

Eden od načinov zdravljenja ishemije je stentiranje. To je minimalno invazivna endovaskularna intervencijska metoda, katere namen je obnoviti lumne v arterijah, prizadetih zaradi ateroskleroze.

V prizadeto območje posode se perkutano vstavi poseben kateter, na koncu katerega je balon. Na mestu, kjer je pretok krvi moten, se balon napihne in razširi stene žile. Za vzdrževanje lumena je v arteriji nameščena posebna struktura, ki pozneje igra vlogo okvirja. Ta oblika se imenuje stent.

Obseg stentiranja

• Stentiranje koronarne arterije potrebno, ko se pojavijo simptomi koronarne bolezni srca (CHD), pa tudi s povečano verjetnostjo miokardnega infarkta. Pri ishemični bolezni srca je prekrvavitev miokarda motena in srce ne prejme dovolj kisika za normalno delovanje. Celice srčne mišice začnejo stradati, nato pa lahko pride do nekroze tkiva (miokardnega infarkta). Glavni vzrok IHD je ateroskleroza koronarnih žil, ki prenašajo kri v srce. Zaradi tega se znotraj sten arterij tvorijo holesterolni plaki, ki zožijo lumen.Včasih se v akutnem obdobju miokardnega infarkta izvaja stentiranje srca. Če se operacija izvede v prvih šestih urah po nastopu srčnega infarkta, ponovna vzpostavitev normalnega krvnega pretoka pogosto reši bolnikovo življenje in zagotovo zmanjša tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb v miokardu.

• Stentiranje arterij spodnjih okončin je najmanj travmatična in hkrati zelo učinkovita metoda zdravljenja bolezni krvnih žil nog. Ob nastanku oblog in motnjah krvnega pretoka pri hoji bolnik občuti bolečine v stegnih, zadnjici, stopalih in nogah. Ko se bolezen razvije, vodi do najhujših posledic, vključno z gangreno.
• Stentiranje karotidnih arterij je nizko travmatično zdravljenje, ki vam omogoča obnovitev lumena krvnih žil. Karotidne arterije oskrbujejo možgane s krvjo, z njihovo stenozo pa je motena možganska cirkulacija. Med operacijo so poleg stenta nameščene posebne zaščitne naprave z membrano - filtri. Lahko zadržijo mikrotrombe, zaščitijo majhne krvne žile v možganih pred blokado, vendar ne motijo ​​pretoka krvi.
• Restenoza koronarne arterije po angioplastiki. Po tem posegu se po 3-6 mesecih pri 50% bolnikov pojavi restenoza - ponavljajoče se zoženje žile na istem mestu. Zato je za zmanjšanje verjetnosti restenoze angioplastika običajno dopolnjena s koronarnim stentiranjem.
• Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so bili podvrženi koronarnemu obvodu, se lahko pojavi stenoza šanta deset do petnajst let po operaciji. V tem primeru postane alternativa stentiranje ponovna operacija operacijo koronarnega obvoda.

Video: 3D animacija postopka stentiranja

Vrste stentov

Namen stentov je zagotoviti podporo stenam zamašene žile. Nosijo veliko obremenitev, zato so te strukture izdelane iz naprednih visokotehnoloških materialov najvišja kakovost. To so predvsem inertne kovinske zlitine.

IN sodobna medicina Obstaja več sto vrst stentov. Razlikujejo se po zasnovi, vrsti celic, vrsti kovine, prevleki in načinu dostave v arterije.

Glavne vrste koronarnih stentov:

1. Preprosta kovina brez premaza. To je najpogosteje uporabljena vrsta stenta. Običajno se uporablja pri zoženih srednje velikih arterijah.
2. Stent, prevlečen s posebnim polimerom, ki sprošča zdravilo v doziranem načinu. Lahko znatno zmanjšajo tveganje za restenozo. Vendar pa so stroški takšnih stentov bistveno višji od cene običajnih. Poleg tega zahtevajo dolgotrajnejšo uporabo antiagregacijskih zdravil – približno 12 mesecev, dokler stent sprošča zdravilo. Prekinitev zdravljenja lahko povzroči trombozo same strukture. Uporaba pokritega stenta je priporočljiva pri majhnih arterijah, kjer je verjetnost nove zamašitve večja kot pri srednjih.

Prednosti stentiranja

• Ne zahteva dolgotrajne hospitalizacije.
• Telo si po operaciji hitro opomore.
• Izvaja se v lokalni anesteziji, kar omogoča zdravljenje tudi tistih bolnikov, pri katerih je tradicionalna operacija kontraindicirana.
• Operacija je nizko travmatična - ne zahteva odpiranja različnih delov telesa, na primer prsnice med operacijo obvoda, ko se izvaja operacija srca.
• Verjetnost za nastanek zapletov je minimalna.
• Cenejše zdravljenje v primerjavi s klasičnimi operacijami.

Kontraindikacije za vaskularno stentiranje

• Premer arterije je manjši od 2,5–3 mm;
• Slabo strjevanje krvi;
• Huda odpoved ledvic ali dihal;
• Difuzna stenoza - poškodba prevelikega območja;
• Alergijska reakcija na jod, ki je del radiokontrastnega zdravila.

Kako se izvaja stentiranje?

Pred posegom bolnik opravi vrsto preiskav, ena od njih je koronarna angiografija - rentgenska metoda preiskave, s katero je mogoče ugotoviti stanje arterij in natančno določiti lokacijo.

Pred operacijo bolniku damo zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Izvaja se anestezija - običajno lokalna anestezija. Pred vstavitvijo katetra se koža zdravi z antiseptikom.

Najprej se običajno opravi angioplastika: na območju prizadete arterije se naredi vbod v kožo in previdno vstavi balon s katetrom; Ko doseže točko zožitve, se balon napihne in razširi lumen.

Na isti stopnji se lahko za mesto zožitve namesti poseben filter, ki preprečuje nadaljnjo blokado in razvoj kapi.

Kot rezultat operacije se odpre lumen arterije, vendar je nameščen stent za vzdrževanje normalnega pretoka krvi. Podpiral bo stene posode in tako preprečil morebitno zožitev.

Za namestitev stenta zdravnik vstavi še en kateter, opremljen z napihljivim balonom. Stent se vstavi v stisnjeni obliki, pri napihovanju balona na mestu zožitve pa se kovinska struktura zravna in fiksira na žilne stene. Če je lezija obsežna, se lahko namesti več stentov hkrati.

Na koncu operacije se instrumenti odstranijo. Kirurg nadzoruje vsa dejanja z rentgenskim monitorjem. Operacija traja od 1 do 3 ure in bolniku ne povzroča bolečin. Nekoliko neprijetno bo le v trenutku, ko se balon napihne - takrat je pretok krvi za kratek čas moten.

Video: poročilo o operaciji koronarnega stentiranja

Možni zapleti po posegu

V približno 90% primerov se po namestitvi stenta normalen pretok krvi skozi arterije vzpostavi in ​​ne nastanejo nobene težave. Toda v nekaterih primerih so možni naslednji zapleti:

1. Kršitev celovitosti sten arterij;
2. krvavitev;
3. Težave z delovanjem ledvic;
4. Nastanek hematomov na mestu vboda;
5. Restenoza ali tromboza v območju stentiranja.

Eden od možnih zapletov je zamašena arterija. To je izjemno redko in ko se pojavi, bolnika nujno napotimo na koronarno arterijsko obvodnico. Samo 5 od 1000 primerov zahteva nujno operacijo, vendar je treba bolnika pripraviti na to možnost.

Zapleti pri tej operaciji so precej redki, zato je vaskularni stenting eden najvarnejših kirurških posegov.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Po kirurškem posegu, kot je stentiranje, mora bolnik nekaj časa ostati v postelji. Lečeči zdravnik spremlja pojav morebitnih zapletov in ob odpustu daje priporočila o prehrani, zdravilih, omejitvah itd.

V prvem tednu po operaciji morate omejiti telesno aktivnost in se izogibati dvigovanju težkih predmetov, ne smete se kopati (samo tuš). V tem času ni priporočljivo voziti avtomobila, in če delo bolnika vključuje prevoz blaga ali potnikov, potem ne smete voziti vsaj 6 tednov.

Življenje po stentiranju vključuje upoštevanje nekaterih priporočil. Po namestitvi stenta se začne bolnikova srčna rehabilitacija. Njegova osnova je prehrana, vadbena terapija in pozitiven odnos.

• Fizikalno terapijo je treba izvajati skoraj vsak dan vsaj 30 minut. Bolnik se mora znebiti odvečne teže, oblikuje mišice, normalizira krvni tlak. Slednje bistveno zmanjša verjetnost razvoja miokardnega infarkta in krvavitve. Tudi po rehabilitaciji ne smete zmanjšati telesne aktivnosti.
• Posebno pozornost je treba nameniti prehrani - slediti je treba določeni dieti, ki bo pomagala ne le normalizirati težo, temveč tudi vplivati ​​na dejavnike tveganja za ishemično bolezen srca in aterosklerozo. Prehrana po stentiranju srčnih žil ali drugih žil mora biti usmerjena v zmanjšanje ravni "slabega" holesterola - LDL (lipoprotein nizke gostote).
  Prehrana po srčnem napadu in stentiranju mora upoštevati naslednja pravila:
  1. Zmanjšajte maščobe - treba je izključiti izdelke, ki vsebujejo živalske maščobe: mastno meso in ribe, mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, kaviar, školjke. Poleg tega se morate izogibati močni kavi, čaju, kakavu, čokoladi in začimbam.
  2. Nasprotno je treba povečati količino živil z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin.
  3. V svoj jedilnik vključite več zelenjave, sadja, jagodičja in žitaric - vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlaknine.
  4. Za kuhanje namesto masla uporabite samo rastlinsko olje.
  5. Omejite vnos soli na največ 5 g na dan.
  6. Obroke razdelite na 5-6 obrokov, zadnjega najkasneje tri ure pred spanjem.
  7. Dnevna vsebnost kalorij vseh zaužitih živil ne sme presegati 2300 kcal.
• Zdravljenje po stentiranju je zelo pomembno, zato bo moral bolnik po operaciji jemati zdravila vsak dan šest mesecev do enega leta. Angine pektoris in drugih manifestacij ishemije in ateroskleroze ni več, ostajajo pa vzrok ateroskleroze in dejavniki tveganja.

Tudi če se bolnik počuti dobro, mora po vstavitvi stenta:

1. Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, da preprečite tveganje za nastanek krvnih strdkov. Običajno sta to Plavix in aspirin. To učinkovito preprečuje nastajanje krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil ter posledično zmanjšuje tveganje za srčni infarkt in podaljšuje pričakovano življenjsko dobo.
2. Sledite dieti proti holesterolu in jemljite zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. V nasprotnem primeru se bo razvoj ateroskleroze nadaljeval, kar pomeni, da se bodo pojavile nove obloge, ki bodo zožile krvne žile.
3. Če imate visok krvni tlak, jemljite zdravila za njegovo normalizacijo - zaviralci ACE in zaviralci beta. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za nastanek miokardnega infarkta in možganske kapi.
4. Če ima bolnik sladkorno bolezen, sledite strogi dieti in jemljite zdravila za normalizacijo ravni sladkorja v krvi.

Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali lahko postanejo invalidi po stentiranju? Operacija izboljša stanje osebe in jo vrne v normalno delovno sposobnost. Zato stentiranje samo po sebi ni znak invalidnosti. Če pa obstajajo sočasna stanja, se lahko bolnik napoti na MSA.

Primerjava stentinga in bypass operacije: njihove prednosti in slabosti

Če primerjate, kaj je bolje - stentiranje ali obvod, se morate najprej odločiti, v čem se razlikujejo.

Stentiranje je za razliko od bypass operacije endovaskularna metoda in se izvaja brez odpiranja prsnega koša in velikih rezov. Bypass operacija je najpogosteje kavitetna operacija. Po drugi strani pa je namestitev šanta bolj radikalna metoda, ki vam omogoča obvladovanje stenoze z več blokadami ali popolno okluzijo. Stentiranje v takšnih situacijah je pogosto neuporabno ali nemogoče.

Stentiranje se najpogosteje uporablja za zdravljenje mladih bolnikov z manjšimi žilnimi spremembami. Starejšim bolnikom z resnimi lezijami še vedno svetujemo namestitev šanta.

Med operacijo stentiranja zadostuje lokalna anestezija, vendar pri namestitvi šanta ne smete uporabljati le splošna anestezija, ampak tudi priključiti pacienta na aparat srce-pljuča.

Tveganje za nastanek krvnih strdkov po stentiranju prisili bolnike, da dolgo časa jemljejo posebna zdravila. Poleg tega je možna tudi restenoza. Nove generacije stentov seveda pomagajo rešiti te težave, a kljub temu se to zgodi. Shunts tudi niso idealni - tako kot vse žile so podvrženi degenerativnim procesom, aterosklerozi itd., Zato lahko čez nekaj časa odpovejo.

Tudi časi okrevanja so različni. Po minimalno invazivnem stentiranju lahko pacient že naslednji dan zapusti kliniko. Bypass operacija vključuje daljše obdobje okrevanja in rehabilitacije.

Oba načina imata svoje slabosti in prednosti, razlikujejo pa se tudi stroški. Izbira metode zdravljenja je individualna in je odvisna izključno od značilnosti bolezni v vsakem posameznem primeru.

Stroški operacije stentiranja

Koliko stane stentiranje srca? Najprej je cena operacije odvisna od tega, na katerih arterijah bo treba delati, pa tudi od države, klinike, instrumentov, opreme, vrste, števila stentov in drugih dejavnikov.

To je visokotehnološka operacija, ki zahteva uporabo posebne rentgenske kirurške operacijske sobe, opremljene s kompleksno in drago opremo. V Rusiji, tako kot v drugih državah, kjer se izvajajo takšne operacije, jih izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki z uporabo najnovejših tehnik. zato ne more biti poceni.

Cene za stentiranje srca se razlikujejo glede na različne države. Na primer, stentiranje v Izraelu stane od 6 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč, v Turčiji - od 3,5 tisoč evrov. V ruskih klinikah je ta postopek nekoliko nižji - od 130 tisoč rubljev.

Stentiranje je ena izmed najbolj priljubljenih operacij v žilni kirurgiji. Je nizko travmatična, daje dobre rezultate in ne zahteva dolgotrajnega okrevanja. Vse, kar mora bolnik storiti v obdobju rehabilitacije, je slediti dieti, ne izogibati se telesni aktivnosti in jemati zdravila.

Video: vse o stentiranju srca

Koronarna angiografija srčnih žil

• Predhodni pregledi
• Indikacije
• Kontraindikacije
• Priprava
• Izvajanje koronarne angiografije
• Možni zapleti

Širitev mreže kardioloških centrov ima glavni cilj čim bolj približati nujno in načrtovano kirurško oskrbo srčnim bolnikom. To še posebej velja za stentiranje in obvodne operacije na poškodovanih žilah, kar preprečuje razvoj miokardnega infarkta in nadaljnje nepopravljive spremembe v srčni mišici.

Sodobne možnosti zdravljenja koronarne srčne bolezni zahtevajo jasno diagnozo vseh podpornih služb. Za izvedbo posega mora zdravnik dobiti odgovore na vprašanja: »Kakšna je stopnja zožitve in aterosklerotične poškodbe krvnih žil srca?«, »Ali je v žilah srca krvni strdek?« , "Če da, kje se nahaja?", "Kakšna je velikost krvnega strdka?", "Kako razvito je pomožno ožilje - rezerva srčne prekrvavitve?" Odgovore lahko da le koronarna angiografija (koronografija) krvnih žil.

Napotitev na koronarno angiografijo

Tovrstne preiskave se ne izvajajo na ravni klinike. Zahteva posebno opremo in usposabljanje osebja. Zato se diagnostična metoda uporablja kot obvezna metoda v kardioloških centrih po posvetu s kardiokirurgom. Zdravniki na klinikah imajo informacije o tem, kam je treba bolnika napotiti, in razpored naročanja za preglede. Najpogosteje se lahko dogovorite po telefonu.

Za posvet s kardiokirurgom je potreben pregled

Za pripravo na pregled pri specialistu v kliniki je potrebno opraviti popoln pregled:

• splošni krvni test s formulo in trombociti;
• strjevanje krvi;
• biokemični indikatorji, ki kažejo na stanje srčne mišice;
• lipidogram za potrditev stopnje razvoja aterosklerotskega procesa (študija celotnega holesterola, lipoproteinov visoke in nizke gostote);
• nekateri laboratoriji hkrati izračunajo tveganje za zaplete ateroskleroze;
• elektroliti v krvi;
• sladkor v krvi in ​​urinu;
• testi za oceno delovanja jeter in ledvic;
• druge študije za izključitev kroničnih nalezljivih bolezni in aidsa.

Zahtevane metode strojne opreme so:

• fluorografija (omogoča presojo ne samo pljučno tkivo, pa tudi o velikosti srca, njegovih obrisih);
• elektrokardiografska študija (EKG) sčasoma potrjuje potrebo po posvetovanju, daje sklep o ritmu srčnih kontrakcij, prisotnosti preobremenitve v različnih delih, stanju mišičnih vlaken in brazgotinskih spremembah v primerih miokardnega infarkta, razkriva vztrajno ishemijo z neugodna prognoza;
• Ultrazvočni pregled srca (ultrazvok) vizualno in na sliki kaže na delovanje različne oddelke srce, delo zaklopk med atriji in ventrikli, pa tudi velikih žil, hipertrofija (zadebelitev stene) srčne mišice.

Opravljanje teh pregledov je potrebno zaradi skrajšanja čakalne dobe na izvid posveta s kardiokirurgom v centru.

Komu je indicirana koronarna angiografija?

Metoda koronarne angiografije srčnih žil je potrebna le, če je metoda izbrana s soglasjem bolnika. kirurški poseg da bi mu olajšali stanje. Srčni kirurgi se morajo odločiti, ali bo stentiranje (ravnanje ozke žile z vstavitvijo stenta) pomagalo ali pa je potrebna operacija obvoda (povezovanje krvnih žil okoli strdka). Obe operaciji je mogoče izvesti tudi po fazah.

• če je bolnik kdaj imel alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo;
• s povišanjem telesne temperature;
• če je nezadostno strjevanje krvi ali huda anemija (slabokrvnost);
• nizka raven kalija v krvi;
• bolnik ima sladkorno bolezen, bolezni ledvic, jeter in pljuč v hudi fazi;
• v starosti;
• s prekomerno težo.

Pravila za pripravo na raziskavo

Ker se koronarna angiografija krvnih žil izvaja v bolnišnične razmere, potem mora bolnik strogo upoštevati zdravnikova navodila. Zdravnik se odloči, katera zdravila je mogoče nadaljevati in katera opustiti. Ne smete jesti zvečer ali jesti na dan postopka. To se naredi za preprečevanje slabosti in bruhanja med pregledom.

Kako poteka koronarna angiografija?

V lokalni anesteziji se z debelo iglo prebada ulnarno ali femoralno arterijo. Najboljše dostopno mesto izbere kirurg. Splošna anestezija ni potrebna, običajno se z bolnikom pogovorimo in povprašamo o njegovem počutju. Nekateri ljudje poročajo o nelagodju na območju, kjer je vbodna igla.

Nato se v arterijo skozi lumen igle vstavi tanek, dolg kateter (plastična cev). Približati ga je treba čim bližje žilam srca. Kardiokirurg opazuje napredovanje katetra na zaslonu monitorja.

Po namestitvi katetra na pravo mesto se injicira kontrastno sredstvo, ki napolni srčne arterije in njihove majhne veje. Po navodilih kirurga se rentgenski žarki posnamejo v različnih projekcijah.

Po odstranitvi katetra se port (mesto vstavitve) zapre s posebnim povojem ali šivi. Po posegu bolniku priporočamo počitek v postelji in omejitev gibanja okončine, ki "vstopa" v arterijski sistem. Več dni je predpisana lahka dieta in veliko tekočine, da se kontrastno sredstvo odstrani skozi ledvice.

Če se krvavitev na mestu vboda ne ustavi, se lahko povečajo oteklina in podplutbe, lahko pa se pojavi tudi omotica. O tem je treba takoj obvestiti zdravstveno osebje.

Kakšni zapleti se lahko razvijejo?

Različni zapleti po koronarografiji se pojavijo pri približno dveh odstotkih bolnikov. Blag stranski učinek je srbenje, pojav izpuščaja na koži, otekanje polovice obraza in jezika. to alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Alergijski šok na operacijski mizi je veliko manj pogost. Možni so lokalni simptomi, kot so hematom, tromboza in poškodbe žil. V bolnišnici se uspešno zdravijo.

Zapleti, kot sta srčni napad ali možganska kap, veljajo za resne. Čeprav je težko povezati pojav akutna bolezen posebej pri posegu, ki se izvaja v primeru obstoječe stenoze srčnih arterij in izrazitega aterosklerotskega procesa. Medicinska statistika kaže na smrtni izid v enem primeru od tisoč.

Ali se ta storitev šteje za plačano ali ne?

Stroški koronarne angiografije srčnih žil se po različnih moskovskih klinikah gibljejo od 10 do 33 tisoč rubljev. To velja v primeru, če pacient ne more čakati v vrsti za brezplačen poseg v kvoti, ki jo dodeli obvezna zdravstvena blagajna. Vse klinike vodijo evidenco ljudi, ki se morajo posvetovati s kardiokirurgom za koronarno angiografijo. Prioriteto postavljajo kardiološki centri sami, ko so na voljo subvencije.

Zakaj se krvni tlak dvigne ponoči med spanjem: vzroki in zdravljenje povišanega krvnega tlaka

Običajno zvečer, po napornem dnevu, se človek počuti utrujen in si želi počitka.

Torej, če se ponoči namesto sprostitve počutite navdušeni brez razloga, hkrati pa se dvigne krvni tlak, so vsi previdni - zakaj se to dogaja?

Kaj storiti? Ali je to signal, da v telesu ni vse v redu in je potrebno zdravljenje?

Zakaj krvni tlak naraste zvečer in med spanjem - glavni razlogi

Takoj je treba povedati: povečan pritisk ponoči, med spanjem, je patološko stanje. Pri zdravem človeku se krvni tlak normalno dvigne tekom dneva, ko je aktiven, v službi, pri gibanju ali pri kakršnih koli dejavnostih. To je povsem naraven pojav.

V sanjah je oseba nepremična, popolnoma sproščena. Zato krvni tlak ponoči nekoliko pade – in to je tudi povsem normalno. Toda zakaj se potem nekaterim ponoči dvigne krvni tlak, kakšni so razlogi?

Znanstveniki so ne tako dolgo nazaj začeli iskati odgovor na to vprašanje in ga poimenovali povečanje krvni pritisk nočna hipertenzija med spanjem. Po številnih študijah so zdravniki prišli do zaključka, da se lahko povišan krvni tlak ponoči šteje za enak simptom arterijske hipertenzije kot povišan krvni tlak čez dan.

Zdravljenje je potrebno, sicer bodo skoki tlaka prej ali slej privedli do razvoja miokardnega infarkta, možganske kapi, možganskega edema in drugih resnih zapletov.

Mnogi hipertenzivni bolniki dolgo časa niti ne sumijo, da razvijajo arterijsko hipertenzijo, saj se simptomi pojavljajo predvsem ponoči, ko oseba spi. Ko je v sanjah doživel skok krvnega tlaka, se lahko zjutraj bolnik sprašuje, zakaj se počuti izčrpan in ni spočit, kot bi moralo biti normalno po nočnem spanju.

Tudi, če krvni tlak ponoči skoči, lahko zjutraj oseba doživi glavobole, občutek razdražljivosti in letargije. Njegova zmogljivost in telesna aktivnost se bosta zmanjšali, njegov vid in sluh pa se lahko poslabšata. Pozorni morate biti na naslednje simptome:

• Motnje spanja, težave z večernim spanjem, nespečnost;
• Nenadna prebujanja, ki jih spremljajo napadi nerazumnega strahu in tesnobe;
• Napadi zadušitve sredi noči, občutek pomanjkanja kisika;
• Nočno potenje, mrzlica.

Če se podobni pojavi ali nekateri izmed njih pojavljajo precej pogosto, bolnik pa je starejši od štirideset let, kadi, uživa kavo ali alkohol, je profesionalni športnik ali ima v ožji družini dva ali več hipertonikov, je čas, da zazvonite alarm. Mimogrede, visok krvni pritisk To je pogost pojav med športniki.

Prvi koraki, če sumite na nočno hipertenzijo

Kaj morate storiti, da se temu izognete?

1. Kupite tonometer in ves dan redno merite krvni tlak, vedno pred spanjem in po tem, ko se zbudite. Če deluje, potem lahko meritve izvajate ponoči, vendar se zbudite posebej za to in nastavite budilko na določen čas, ne splača.
2. Vodite dnevnik in vanj vpisujte rezultate vseh meritev, da natančno ugotovite, kdaj se tlak dvigne in kdaj pade. To bo tudi pomagalo ugotoviti vzroke za skoke tlaka in pod vplivom katerih dejavnikov se to zgodi.
3. Vsekakor se morate dogovoriti za sestanek z zdravnikom - najprej s terapevtom, nato pa s kardiologom.
4. Morate opraviti preiskave krvi in ​​urina ter narediti elektrokardiogram - to bo zdravnikom pomagalo pravilno diagnosticirati in predpisati zdravljenje.

Ni priporočljivo, da sami začnete jemati zdravila za krvni tlak. Vsa delujejo različno, zlasti v kombinaciji z drugimi zdravili, in ob nepravilni uporabi in odmerjanju le škodijo.

Zdravnik vam bo po pregledu povedal, kako se pravilno obnašati, če se vaš krvni tlak dvigne zvečer in ponoči.

Samo s tabletami ni mogoče pozdraviti arterijske hipertenzije, tudi nočne. Zdravljenje je usmerjeno v normalizacijo krvnega tlaka in njegovo vzdrževanje na enaki ravni.

Za to se uporablja cela vrsta ukrepov, med katerimi je jemanje zdravil na zadnjem mestu - tablete je treba jemati šele, ko je pritisk zelo poskočil in noben drug ukrep ne pomaga.

• Poskusite, da čez dan ne delate preveč, končajte delovni dan prej in se zvečer sprostite doma, namesto da čistite in umivate;
• Ustvarite mirno, mirno okolje v hiši pred spanjem, ne delajte težav in ne rešujte konfliktnih situacij;
• Ne uživajte alkohola pred spanjem, tudi če se zdi, da boste hitreje zaspali in spali bolj trdno, in ne pijte kave;
• Zvečer ne obiščite telovadnice, fitnes kluba, savne ali solarija;
• Ne jejte preveč, še posebej slane in začinjene hrane, ki se bo dolgo prebavljala in zadrževala sol v telesu.

V idealnem primeru, če imate hipertenzijo, naredite pravilo, da se vsak večer pred spanjem sprehodite v bližnjem parku ali samo na dvorišču. In bolje je, da večerjo popolnoma opustite in jo nadomestite s kozarcem kefirja ali zeliščnega čaja. Priporočljivo je kuhati čaj iz lipe, melise, baldrijana in materine dušice. V lekarni lahko kupite že pripravljeno tinkturo baldrijana ali maternice in jo vzamete pred spanjem, tako da nekaj kapljic razredčite v žlici vode.

Dobro se bori proti nespečnosti, znižuje krvni tlak in pomirja med, najbolje lipov ali sončnični. Priporočljivo ga je zaužiti pred spanjem v količini ene žlice s kozarcem tople vode.

Hipertenzijo redko zdravimo z eno vrsto zdravil. Glede na njegove manifestacije in stopnjo, starost in stanje bolnika zdravnik izbere več zdravil in sestavi režim zdravljenja. Pri nočni arterijski hipertenziji jemljemo bazično zdravila Hipotenzivni učinek se prenese na večer, medtem ko je diuretike iz očitnih razlogov najbolje jemati čez dan.

Vsekakor se morate držati diete in telovaditi. Joga blagodejno vpliva na ožilje in krvni tlak – velika prednost je, da lahko vaje joge izvajajo bolniki vseh starosti. Mladi so bolj primerni za aerobiko ali plavanje, ti športi pomagajo izboljšati krvni obtok in krepijo stene krvnih žil, vendar ne izpostavljajo telesa ekstremnemu fizičnemu stresu. In seveda se morate zavedati, kako sami ravnati s hipertenzijo.

Arterijska hipertenzija, ki se pojavi ponoči, kaže, da so biološki ritmi osebe resno moteni. To pomeni, da je bolnik še posebej dovzeten za spremembe vremena in podnebja. Na to ne smemo pozabiti in v takih obdobjih še posebej skrbno spremljati krvni tlak.

V nobenem primeru ne smete prezreti povišanega krvnega tlaka ponoči ali ga poskušati pozdraviti sami, ne da bi vas pregledal zdravnik. Ugotovljeno je bilo, da prav ta patologija pogosto vodi do nočnih srčnih infarktov, kapi in nenadna smrt v sanjah.

na

Koronarna angiografija je kontrastna študija krvnih žil srca. Bolnik je pri polni zavesti, kirurg pa dela pod nadzorom angiografa. Skozi punkcijo v radialni arteriji se kateter vstavi v koronarne žile srca in injicira kontrastno sredstvo. Kontrastno sredstvo obarva kri, ki polni srčne žile, in na rentgenskem posnetku se pojavi jasen vzorec. Tako lahko zdravnik vidi spremembe na ožilju, patološke zožitve – stenoze in določi odstotek, za katerega je arterija zožena. Koronarna angiografija omogoča zdravniku, da ima realno predstavo o stanju bolnikovih koronarnih žil in kakšna je napoved za njegovo življenje.

1 Tehnika postopka

Punkcija med koronarno angiografijo srčnih žil

Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Poseg v povprečju traja približno pol ure, v tem času je bolnik pri zavesti. Za izvedbo študije se običajno uporablja eden od treh arterijskih pristopov: radialna, brahialna ali femoralna arterija. Najprej se izvede aseptična obdelava dostopa in lokalna anestezija v območju vboda. Arterijo prebodemo s posebno iglo, skozi katero v žilo vstavimo kovinski vodnik, nato pa kateter, skozi katerega vbrizgamo rentgensko kontrastno sredstvo.

Dajanje kontrasta je potrebno za zagotovitev, da so koronarne žile jasno vidne na rentgenskem slikanju ali računalniški tomografiji. Notranji lumen arterije je obarvan s tem zdravilom, ki prihaja s pretokom krvi, zaradi česar zdravnik vidi lokacijo in stopnjo zožitve posode. Že v tej fazi kardiokirurg ugotovi, ali obstajajo indikacije za koronarno stentiranje.

Če se na primer pri koronarografiji srčnih žil odkrije kritična stenoza, se lahko takoj vgradi stent in ponovno vzpostavi prehodnost koronarnih arterij. Rezultati koronarografije so prikazani kot niz slik ali videoposnetkov na monitorju, ki se nato shranijo na poljuben digitalni medij. Koronarna angiografija srčnih žil se lahko izvaja tako na rentgenskem aparatu kot na sodobnejšem progresivnem računalniškem tomografu.

2 Diagnostika, ne operacija!

Koronarna angiografija srčnih žil

Mnogi bolniki se bojijo opraviti koronarno angiografijo srčnih žil. Za mnoge od njih je ta poseg povezan z operacijo srca. Treba je jasno razumeti: koronarna angiografija je diagnoza koronarnih žil srca in ne operacija! Ne bi se je smeli bati. V rokah izkušenega zdravnika postane ta diagnostični postopek povsem varen in dostopen. Koronarna angiografija srčnih žil daje maksimalno informacijo o dejanskem stanju bolnikovega ožilja v danem trenutku. Ta raziskovalna metoda se upravičeno imenuje "zlati" standard za diagnosticiranje srčnih žil in če vam je zdravnik priporočil koronarno angiografijo, morate to storiti brez strahu in slediti medicini 21. stoletja.

3 Kdaj lahko zdravnik predpiše koronarno angiografijo?

Stentiranje koronarnih arterij

1. Potrdite prisotnost bolezni srca: angina pektoris, srčni napad, druge oblike bolezni koronarnih arterij;
2. Ugotovite delovanje krvnih žil in njihovo prehodnost, da izberete najprimernejšo taktiko za predvideno kirurško zdravljenje na srčnih žilah, pa tudi pred kakršnim koli kirurškim posegom na srcu. Poleg tega se lahko med koronarno angiografijo po potrebi izvedejo minimalno invazivni posegi, na primer stentiranje. Vse predlagane posege je treba izvajati samo s privolitvijo pacienta;
3. Koronarna angiografija se izvaja pri akutnem infarktu, pri katerem je tromboliza neučinkovita, če je od začetka infarkta minilo manj kot 12 ur, pri hudih hemodinamskih motnjah, nestabilni angini;
4. Ponavljajoča se ponovitev angine, njen recidiv po operaciji CABG, stentiranje.

4 Zapleti

Prva kateterizacija srca

Doktor, ali to ni nevarno? - to je najpogostejše vprašanje med bolniki, ki se jim priporoča koronarna angiografija. Strahovi, ki jih bolnik doživlja pred koronarno angiografijo srčnih žil, so razumljivi in ​​razumljivi. Prvič, to je še vedno invazivno prodiranje v žile, in drugič, čeprav majhen, obstaja odstotek možnih zapletov. Zdravnik je dolžan vsakega bolnika opozoriti nanje. Ko je bila tehnika koronarografije prvič testirana, je bila resnično nevarna.

To je bilo posledica nepopolne opreme, ki je obstajala v tistem času, in pomanjkanja spretnosti kirurgov, poleg tega pa kontrastna sredstva, ki so bila takrat uporabljena, niso bila varna za zdravje. Do danes so možni zapleti zaradi posega manj kot en odstotek od stotih. Koronarna angiografija srčnih žil se danes v mnogih klinikah izvaja celo ambulantno, brez hospitalizacije. To kaže na to, kako dostopna in proučena je ta raziskovalna metoda. Poleg tega bo zdravnik paciente, ki se bojijo bolečine, zagotovo obvestil, da je ta diagnostični postopek neboleč.

Alergijske reakcije na rentgensko kontrastno sredstvo

Možne negativne posledice in zapleti koronarografije so:

• alergijske reakcije na rentgensko kontrastno sredstvo,
• krvavitev na mestu vboda,
• motnje srčnega ritma,
• tromboza, embolija,
• okužba v območju vboda,
• miokardni infarkt.

Zapleti se pogosteje pojavljajo pri naslednjih kategorijah ljudi:

• bolniki, starejši od 68 let,
• bolniki z angino pektoris 4. funkcionalnega razreda,
• če ima oseba resne bolezni drugih organov in sistemov, kronične bolezni v fazi dekompenzacije.

5 Kontraindikacije

Kakšne so kontraindikacije za koronarno angiografijo srčnih žil? Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij (kadar je uporaba študije strogo prepovedana). Relativne kontraindikacije vključujejo:

• akutna ledvična ali kronična huda (kreatinin v krvi ne več kot 150 mmol na liter) ledvična odpoved,
• želodčne krvavitve, poslabšanje peptične razjede,
• alergijska reakcija na kontrast,
• duševna bolezen bolnika v akutni fazi,
• akutne nalezljive bolezni, vročina,
• huda anemija, koagulopatija,
• pacientova zavrnitev morebitnega nadaljnjega kirurškega zdravljenja po študiji,
• nenadzorovana ventrikularna aritmija.

6 Kako se pripravite na poseg?

Dan pred posegom ne jejte in ne pijte

Zdravnik vam je priporočil sodobna metoda pregled srčnih žil - koronarna angiografija? Potem morate prevzeti vso odgovornost pri pripravi na to študijo. Kaj pa vključuje priprava na koronarno angiografijo?

1. V določenem roku je treba opraviti vse vrste pregledov, ki jih priporoča zdravnik: splošni klinični testi, EKG, koagulogram, določitev krvne skupine in Rh faktorja, krvni test za HIV in hepatitis, ultrazvok srca, radiografija;
2. 10 dni pred predlagano študijo je treba opustiti zdravila za redčenje krvi, če jih bolnik redno jemlje: aspirin, varfarin;
3. Če ima bolnik kronične bolezni, jih je treba čim bolj stabilizirati in prenesti v stanje remisije. Bodite prepričani, da zdravite prehlade ali nalezljive bolezni;
4. Dan pred posegom ne jejte in ne pijte.

7 Vrste raziskav

Metode izvajanja koronarne angiografije

1. Splošna koronarna angiografija,
2. Selektivna koronarna angiografija,
3. MSCT koronarna angiografija.

Pogovorimo se o tem, kako se v bistvu ista metoda preverjanja srčnih žil razlikuje med seboj.

Splošna koronarna angiografija je klasična metoda za diagnosticiranje vseh srčnih žil. In selektivno - samo eno ali več plovil. Selektivna koronarna angiografija je modifikacija splošne, ki posebej proučuje določeno področje žilne postelje.

MSCT koronarna angiografija se izvaja samo v opremljenih diagnostičnih centrih potrebna oprema- poseben večrezinski računalniški tomograf.

Ta metoda pregleda ima številne prednosti:

• vstavitev samo intravenskega katetra za dajanje kontrasta. Ohranjena je celovitost arterij, kar zagotavlja minimalno poseganje v strukturo in celovitost žil;
• MSCT koronarna angiografija ne zahteva hospitalizacije bolnika, študija se lahko izvaja ambulantno;
• srce in krvne žile so vidne v tridimenzionalni sliki, kar omogoča enostavno preučevanje vseh vrst nepravilnosti iz katerega koli položaja.

Ta raziskovalna metoda je alternativa standardni koronarni angiografiji, vendar ima določene omejitve in kontraindikacije. namreč:

• huda arterijska kalcifikacija (kalcij "osvetli" del arterije na napravi, zaradi česar je težko diagnosticirati srčne žile);
• nestrpnost in alergija na kontrast, ki vključuje jod;
• visok srčni utrip, aritmije.

Če obstajajo kontraindikacije, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom o invazivni koronarni angiografiji srčnih žil.

Ta metoda je bila široko uporabljena v velikih zdravstvenih centrih in bi rad verjel, da bo postala vse bolj dostopna tudi majhnim klinikam in okrožnim bolnišnicam.

Radiofrekvenčna ablacija srca: indikacije, zapleti

Perikardialna punkcija: indikacije, tehnika, zapleti

Objavljanje gradiva spletnega mesta na vaši strani je možno le, če navedete celotno aktivno povezavo do vira

Koronarna angiografija krvnih žil: kaj je to in kako se izvaja

Svetovne statistike pravijo, da so bolezni srca na prvem mestu med vsemi boleznimi. Za preprečevanje bolezni srca in določitev taktike zdravljenja je bolnikom pogosto predpisana vaskularna angiografija.

Koronarna angiografija - kaj je to? To je študija koronarnih žil srca z ali brez kontrastnih sredstev in rentgenskih žarkov z uporabo sodobne opreme. Skrajšano kot KAG. Poseg lahko opravimo rutinsko ob preventivnem pregledu ali nujno za ugotavljanje stanja koronarnih žil ob sumu ali prvih znakih srčnega infarkta v prvih 5 do 12 urah.

Kaj je vaskularna koronarna angiografija?

Študija koronarnih žil, ki oskrbujejo mišično tkivo srca in zagotavljanje normalnega delovanja, je zelo pomembno za prepoznavanje patoloških sprememb in pravočasno zdravljenje.

Vaskularna koronarna angiografija je vizualno informativna vrsta pregleda, ki vam omogoča natančno prepoznavanje vzroka kršitve stanja koronarnih žil. Študijo izvajajo le v zdravstveni ustanovi kardiologi strogo v skladu z naslednjimi indikacijami:

• srčna ishemija;
• pripravljalna faza pred operacijami, stentiranjem, obvodom;
• trajno huda bolečina za prsnico;
• sum na miokardni infarkt;
• motnje srčnega ritma, ki ogrožajo bolnikovo življenje;
• kontrolni pregledi po različnih srčnih operacijah;
• diagnostični pregled za razjasnitev diagnoze.

Je nevarna?

Pri vsakem posegu v človeško telo so možni zapleti. S koronarno angiografijo predstavljajo le 1% celotnega števila izvedenih posegov in se lahko manifestirajo v obliki:

• fibrilacija srčnih prekatov;
• ko se kateter premika vzdolž žilne postelje, se krvni strdek odlomi;
• pojav zračne embolije;
• poškodbe srčnega tkiva;
• miokardni infarkt.

Vendar pa se postopek izvaja v bolnišničnem okolju, kjer so specialisti 24 ur na dan, ki ga lahko izvajajo pravočasno zdravljenje in zmanjšati tveganje za resne zaplete. Ali je koronarna angiografija nevarna, ali se izvaja in kako se izvaja, ne odloča le zdravnik, ampak tudi bolnik sam.

Pri izvajanju brezkontaktne koronarografije neposredno s srcem ni zapletov.

Kako narediti

Lečeči kardiolog vam mora povedati, kaj je koronarna angiografija in kako se izvaja. Pred posegom se opravijo rutinski termini dodatne metode diagnostični pregled:

• preiskave krvi in ​​urina;
• Ultrazvok srca;
• ehokardiografija;
• testi za prisotnost virusov;
• elektrokardiografija;
• posvetovanja z zdravniki sorodnih specialnosti (v vsakem primeru posebej glede na potrebe in bolnikovo stanje).

Pacient se vnaprej pripravi na postopek: študija se izvaja na prazen želodec (večer pred posegom ne morete jesti hrane). Nekaterim bolnikom se po navodilih zdravnika priporoča jemanje posebnih zdravil. Po potrebi se mesto prihodnje punkcije obrije.

Koronarna angiografija se izvaja z dvema glavnima metodama: invazivno ali z uporabo tomografije.

Invazivna

Metoda selektivne koronarne angiografije vključuje uvedbo posebnega katetra skozi kožo pod lokalno anestezijo v arterijo (femoralno, radialno), ki se prenaša v koronarne žile. Nato se uvede poseben kontrast.

Pri koronarografiji se kontrastno sredstvo razporedi po vseh koronarnih žilah, s pomočjo angiografa pa lahko na monitorju spremljate kakovost porazdelitve in polnjenja žil. Za popolno sliko o prehodnosti koronarnih žil se slike posnamejo z vseh strani.

Po vbrizganju kontrastnega sredstva v pacientovo telo se lahko bolnik počuti vroče. Srčni utrip se upočasni, kar se jasno čuti. To je potrebno za jasno sliko ter neposreden in temeljit pregled stanja žil na monitorju naprave. Po končanem postopku se srčni ritem obnovi.

Prednost kontaktne metode, če je potrebno, je možnost takojšnje izvedbe balonske dilatacije ali stentiranja, ki se izvedeta po dogovoru s pacientom (pacient je pri zavesti). Pomanjkljivost je izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Celoten postopek koronarografije traja od 20 minut do ene ure, v povprečju minut. Bolniki so v ležečem položaju in ne čutijo nelagodja.

Neinvazivna

Metoda CT (računalniška tomografija) koronarne angiografije se izvaja brez vnašanja instrumentov v telo.

Eno uro pred diagnozo bolnik vzame zdravilo, ki zmanjša število srčnih utripov.

Tik pred slikanjem se intravenozno vbrizga kontrastno sredstvo in skenira srce iz različnih zornih kotov.

Z dodatno sinhronizacijo tomografije z elektrokardiografijo lahko slikamo med diastolo. Ta metoda ustvari 3D sliko, kjer je jasno vidno stanje koronarnih žil srca.

Značilnost te vrste diagnoze je občutek redkih srčnih utripov, pa tudi potreba po izvajanju različnih zdravnikovih ukazov med pregledom.

Pacient prejme rezultat pregleda takoj po zaključku diagnostične študije.

Kontraindikacije za

Obstajajo nekatere kontraindikacije za izvajanje koronarne angiografije:

• nosečnost;
• alergija na kontrastno sredstvo;
• diabetes;
• odpoved jeter ali ledvic;
• nenadzorovana srčna aritmija (po zdravljenju se lahko izvede postopek);
• patološke motnje strjevanja krvi;
• visoka telesna temperatura;
• zastrupitev;
• odpoved srca;
• nalezljive bolezni srca.

pri akutna stanja, smrtno nevarne, nekatere kontraindikacije so pogojne (po presoji lečečega zdravnika in bolnikovega stanja). Po tečaju zdravljenja posamezne vrste patološka stanja in stabilizacijo bolnikovega zdravja, se lahko izvede študija.

Iz tega članka izveste, kaj je Dopplerjev ultrazvok.

Posledice koronarne angiografije

V primeru kakršnega koli neznanega stanja po diagnostični študiji se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Posledice koronarografije so minimalne, vendar se še vedno pojavljajo:

• razvoj srčni infarkt ko je oseba preveč zaskrbljena;
• arterijske poškodbe;
• pretrganje krvnega strdka, kar lahko povzroči možgansko ali srčno kap;
• zaplet stanja ledvic;
• če diagnoza traja predolgo, izpostavljenost rentgenskim žarkom;
• pretanke stene srca ali krvnih žil lahko počijo;
• krvavitev na mestu vboda skozi kožo ali znotraj, ko je poškodovana posoda ali srčno tkivo;
• okužba, ki vstopi v telo po posegu (slabo obdelan kateter ali mesto njegove vstavitve);
• alergijske reakcije na dodatna zdravila.

Zaključek

Vsak poseg v človeško telo ima svoja tveganja. Možnost razvoja zapletov se zmanjša, če bolnik jasno sledi vsem pripravljalnim korakom za diagnostični pregled.

Kljub kontraindikacijam in minimalnemu tveganju zapletov ostaja koronarna angiografija ena najbolj informativnih metod diagnostičnega pregleda srčnih žil, ki je rešila mnoga življenja.

Koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je varno, kdaj se izvaja?

Bolezni srca in ožilja so zelo pogosta patologija pri ljudeh, starejših od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejše povezane z nepopolnostjo žilne postelje in omejeno prehrano srčne mišice.

Za razjasnitev vzrokov bolezni srca obstaja veliko diagnostičnih metod. Eden najbolj informativnih pregledov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je nevarno in kako poteka pregled?

splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi ugotavljanju stanja žil, ki prenašajo kri in kisik do srca. Imenujejo se koronarne. Leva in desna koronarna arterija običajno zagotavljata prehrano mišic in vzdržujeta delovanje celotnega organa.

V primeru neugodnega razvoja dogodkov se te arterije zaradi različnih vzrokov zožijo (stenoza) ali zamašijo (okluzija). Oskrba srca s krvjo je na določenem območju močno omejena ali pa se popolnoma ustavi, kar povzroči koronarno arterijsko bolezen in srčni infarkt.

To je rentgenski pregled lumna koronarnih žil z uporabo angiografa in kontrastnega sredstva, ki se vnese skozi kateter natančno v preddverje srčnih arterij. Raziskava se izvaja iz različnih zornih kotov, kar vam omogoča, da ustvarite najbolj podrobno sliko stanja pregledanega predmeta.

Indikacije za postopek

Koronarna angiografija se rutinsko izvaja za:

• potrditev ali zavrnitev diagnoze IHD;
• pojasnitev diagnoze, kadar so druge metode določanja bolezni neučinkovite;
• določitev narave in načina odprave napake med prihajajočo operacijo;
• pregled stanja organa med pripravo na operacijo odprto srce, na primer v primeru razvade.

V nujnih primerih poseg izvedemo ob prvih znakih in simptomih srčnega infarkta ali v predinfarktnem stanju, ki zahteva takojšnjo intervencijo zaradi reševanja življenj.

Oglejmo si, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca in kako poteka ta postopek.

Priprava

Pred predpisovanjem koronarne angiografije je treba opraviti vrsto pregledov, da se izključi ali potrdi prisotnost dejavnikov, ki ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

• krvni testi (splošni, sladkor, hepatitis B in C, bilirubin in drugi parametri jeter, HIV, RW, skupina in Rh faktor);
• urinski test za prisotnost ledvične patologije;
• EKG v 12 odvodih;
• pregled in zaključek specialistov o obstoječih kroničnih boleznih.

Ob sprejemu na manipulacijo se pred posegom izvede takojšnja priprava:

• zdravnik vnaprej ustavi nekatera zdravila, na primer tista, ki zmanjšujejo strjevanje krvi;
• izključite vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom, kot je bruhanje, se študija izvaja na prazen želodec;
• zdravnik zbira alergijska zgodovina, opravi test s kontrastnim sredstvom.

Kako je narejeno

Bolnik leži na posebni mizi. Na njegovih prsih so pritrjeni srčni monitorji. V predelu vstavitve katetra se opravi lokalna anestezija in dezinfekcija kože. Na veni se naredi mikrorez, skozi katerega se vstavi kateter.

Kateter vodimo skozi žile pod nadzorom angiografa do ustja koronarnih arterij. V vsako posebej se vbrizga kontrastno sredstvo, ki začrta notranji prostor teh žil. Snemanje in snemanje poteka iz različnih pozicij. Določi se mesto stenoze ali okluzije.

Ko je nadzor končan, se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno zašita. Bolnik nekaj časa ostane v ležečem položaju, zdravnik pa napiše izvid. Označuje velikost najmanjših lumnov v posodah, stopnjo zožitve in priporočeno metodo popravljanja stanja - stentiranje ali obvod srčnih žil. Če ni problematičnih področij, je podan splošen opis koronarnih arterij.

Video o izvajanju ambulantne koronarne angiografije srčnih žil:

Pogoji

Najpogosteje se koronarna angiografija izvaja v bolnišničnem okolju kot del rutinskega pregleda za koronarno arterijsko bolezen. V tem primeru se vse preiskave opravijo tukaj, nekaj dni pred posegom.

Diagnostiko lahko izvajamo tudi ambulantno. Toda bolnik mora najprej samostojno opraviti vse preiskave s seznama, pridobiti mnenje kardiologa o možnosti koronarografije in napotnico zanjo, ki navaja namen študije.

IN ambulantno okolje Vstavitev katetra za koronarno angiografijo se najpogosteje izvaja skozi veno zapestja in v roki - v pooperativnem obdobju je obremenitev na njem, v nasprotju z invazijo skozi femoralno žilo, mogoče zmanjšati, da se izognemo nevarni krvavitvi. .

Kontraindikacije

Številni pogoji ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode, zato se zatečejo k alternativnim. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

• neobvladljiv arterijska hipertenzija– poseg lahko izzove stres, kar ima za posledico možno hipertenzivno krizo;
• stanje po kapi - tesnoba lahko povzroči ponovni napad bolezni;
• notranja krvavitev v katerem koli organu - z invazijo se lahko poveča izguba krvi;
• nalezljive bolezni - virus lahko prispeva k nastanku krvnih strdkov na mestu reza, pa tudi luščenju območij na stenah krvnih žil;
• diabetes mellitus v fazi dekompenzacije je stanje znatne okvare ledvic, visoke ravni sladkorja v krvi in ​​možnosti srčnega infarkta;
• povišana telesna temperatura katerega koli izvora - spremljajoč visok krvni tlak in hitro bitje srca lahko povzročijo težave s srcem med posegom in po njem;
• huda ledvična bolezen - kontrastno sredstvo lahko povzroči okvaro organa ali poslabša bolezen;
• intoleranca za kontrastno sredstvo - test se opravi na predvečer diagnoze;
• povečano ali zmanjšano strjevanje krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija ima, kot vsaka invazija, lahko stranske učinke, ki nastanejo zaradi nepravilnega odziva telesa na poseg in pacientovega stresa. Redko, vendar se pojavijo naslednji dogodki:

Testiranje pred postopkom je namenjeno preprečevanju teh stanj, vendar se včasih zgodijo. Zdravniki, ki sodelujejo pri pregledu, se spopadejo s situacijo, postopek se prekine ob prvih neugodnih znakih, pacient se odstrani iz nevarno stanje in premestili v bolnišnico na opazovanje.

Na podlagi zaključka zdravnika, ki je opravil študijo, kardiolog določi pot zdravljenja bolnika. Če obstajajo indikacije, se določi čas za namestitev stenta (na enak način kot koronarna angiografija - s katetrom).

Včasih se ta postopek izvede neposredno med diagnozo, če obstaja predhodno soglasje bolnika. Kardiolog lahko tudi predpiše ambulantno zdravljenje ali operacijo obvoda koronarne arterije.

Stroški diagnostike

Če imate sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, vam koronarno angiografijo po indikacijah opravimo brezplačno. Toda oprema večine bolnišnic ne omogoča, da bi v kratkem času pokrili vse s to diagnostično metodo. Običajno čakalna vrsta traja več mesecev, saj... Zagotovljene so omejene kvote za izpit. Ta študij je mogoče opraviti na komercialni osnovi.

Koronarna angiografija je vključena v obvezni seznam diagnostični postopki določiti stopnjo poškodbe srčnih žil. Postopek je že dolgo izdelan in standardiziran - to služi kot jamstvo za varnost pacientov. Raven kardiologije v državi omogoča prepoznavanje patologije v zgodnji fazi in sprejemanje ukrepov za njeno odpravo ali preprečevanje njenega razvoja.

Zakaj in kdo potrebuje koronarno angiografijo srčnih žil?

Koronarna angiografija je uvedba radiokontaktne snovi v koronarne žile srca za določitev njihove prehodnosti. Slika vaskularna mreža dobimo na rentgenskem posnetku in služi kot vodilo pri izbiri metode nadaljnjega zdravljenja koronarne bolezni. To je eden najbolj zanesljivih načinov za določitev lokalizacije zožitve, resnosti in njenega obsega za kasnejšo operacijo stentiranja ali obvoda koronarnih arterij.

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Imenovanje študije stanja vaskularne postelje je lahko za nujne indikacije. Ti vključujejo ostro destabilizacijo stanja bolnikov z angino pektoris ali po operaciji srca. Znaki takšnega poslabšanja so povečana bolečina, patološke spremembe EKG, povečana koncentracija troponina, ALT in AST v krvi.

Načrtovana koronarna angiografija se izvaja v naslednjih primerih:

• Koronarna srčna bolezen, potrjena z EKG, obremenitvenimi testi, v odsotnosti odziva na zdravljenje z zdravili.

• Pred operacijo srca pri bolnikih, starejših od 35 let.
• Zgodnja angina po srčnem napadu.
• Prisotnost kliničnih znakov ishemije pri osebah s povečanim poklicnim tveganjem.
• Po kirurških posegih na srcu ali velikih žilah.

In tukaj je več o laboratorijska diagnostika miokardni infarkt.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo srca

V prisotnosti hude srčne in ne-srčne patologije se študija ne izvaja, saj povečano tveganje zapleti. Študija ni indicirana za bolnike z:

• odpoved ledvic z ravnijo kreatinina nad 150 mmol / l;
• hudo srčno popuščanje;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• kompleksne vrste aritmije;
• maligna arterijska hipertenzija;
• akutno obdobje srčnega infarkta ali možganske kapi (manj kot en teden od datuma pojava);
• endarteritis, endokarditis;
• alergijske reakcije (relativna kontraindikacija).

Priprava na koronarno angiografijo srca

Pripravljalna faza pred posegom vključuje zbiranje anamneze za razjasnitev resnosti koronarne srčne bolezni (pogoji za pojav napadov, prejšnji srčni napadi). Prisotnost alergij, sladkorne bolezni, hipertenzije, ulcerativna lezijaželodec ali črevesje, hemodinamične motnje, žilne bolezni, krvavitev iz maternice.

Bolniki morajo opraviti naslednje vrste pregledov:

• EKG, če je potrebno - dnevno spremljanje;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• ehokardiografija;
• Dopplerjev ultrazvok subklavialnih in femoralnih arterij;
• krvni testi za HIV, hepatitis, sifilis;
• koagulogram, elektroliti, kreatinin, AST in ALT, glikemična raven.

Če ste nagnjeni k alergijskim reakcijam, je potreben predhodni kožni test za radiokontrastno sredstvo.

Kako poteka koronarna angiografija?

Koronarna angiografija se nanaša na kirurške diagnostične posege, zato se lahko izvaja le na oddelkih, kjer so specialisti, ki obvladajo intravaskularne tehnike in angiografsko opremo. Med tem postopkom so v operacijskih sobah prisotni reanimaciji, ki zagotavljajo nujno pomoč za zaplete.

Prva stopnja koronarne angiografije se lahko razlikuje glede na izbrano tehniko:

• Po Judkinsu se uporabljata dva ločena katetra za koronarno arterijo, ki ju vstavimo skozi femoralno arterijo.
• Metoda Sones uporablja en kateter, zaporedno poteka skozi desno in levo koronarno arterijo, mesto vstavitve je brahialna arterija.

Vse nadaljnje stopnje so podobne, ne glede na uporabljeno raziskovalno možnost. Kateter vstavimo v koronarno arterijo, skozi katerega najprej dovajamo heparin, nato pa kontrast (Visipak, Omnipaque, Ultravist ali drugi). Za levo koronarno arterijo morajo biti rentgenski žarki v petih projekcijah, za desno - v dveh. Hkrati se analizira stanje prekatov srca.

Med angiografijo se stalno spremlja krvni tlak in odčitki EKG. Po dogovoru s pacientom lahko zoženo svetlino žile razširimo z balonom ali vgradnjo stenta. Po končanem posegu katetre odstranimo in na mesto vboda namestimo tlačni povoj.

Angioplastika in stentiranje med koronarno angiografijo

Zaključek vključuje naslednje podatke:

• Prevladujoča vrsta krvne oskrbe je desna, leva, enotna.
• Stanje mišičnega sloja srca, ki ga oskrbuje zožena žila.
• Prisotnost zavarovanj in njihove značilnosti.

Če želite izvedeti, kako poteka koronarna angiografija srca, si oglejte ta video:

Kako dolgo traja študij?

Koronarna angiografija se izvaja v lokalni anesteziji, zato predoperativna priprava ni potrebna. Uporabljajo se lahko samo pomirjevala. Po anesteziji vbodnega mesta in vstavitvi katetra se začne sam poseg, ki traja od 20 do 30 minut. Skupni čas bivanja v operacijski sobi je približno eno uro. To pod pogojem, da se ne izvaja stentiranje.

Bolnik lahko po angiografiji ostane v bolnišnici od 5 do 24 ur. V tem obdobju je priporočljiv počitek v postelji, lahko pijete vodo in sadne sokove. Če je delovanje srca stabilno, bolnika odpustimo.

Doma morate vsaj en teden slediti nežnemu režimu, izogibati se telesni aktivnosti, pitju alkohola in kajenju. En dan se vam ni treba kopati, mesto vboda naj ostane suho, ko se tuširate. Avto se lahko pelje skozi.

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če imate naslednje simptome:

• krvavitev iz mesta vboda arterije;
• bolečina, oteklina in pordelost kože;
• v bližini območja kateterizacije je zatrdlina;
• telesna temperatura se je povečala;
• koža je spremenila barvo in okončina, ki je bila uporabljena za vstavitev katetra, postane otrplost in je na dotik hladna ali vroča;
• pojavila se je prekomerna šibkost, bolečine v prsih in težko dihanje.

Možne negativne posledice koronarne angiografije srca

Najpogostejši zaplet je krvavitev iz vbodnega mesta arterije. Na splošno je koronarna angiografija nenevaren postopek.

Manj kot odstotek bolnikov ima aritmijo v obliki ventrikularne fibrilacije, poškodbe žilne stene in miokardnega infarkta. Praviloma je to povezano z manifestacijami hude angine. Možna je tudi intoleranca na kontrastno sredstvo in zamašitev žile s krvnim strdkom.

Cena pregleda srca

Ocenjeni stroški postopka so v tisočih rubljev, najpogosteje so odvisni od tehnike, ki jo uporablja klinika, pa tudi od razpoložljivosti visoko natančne opreme.

Če je bila med koronarno angiografijo sprejeta odločitev (skupaj s pacientom) za stentiranje žil, bo dodatno plačilo za potrošni material in dodatno kirurško zdravljenje. V tujini se stroški preiskave s kontrastom koronarnih žil gibljejo od 7 do 15 tisoč dolarjev.

In tukaj je več informacij o zdravljenju angine pektoris.

Aktualna vprašanja bolnikov

Pacienti imajo pred posegom običajno veliko vprašanj. Najpogostejši vključujejo:

Ali je mogoče opraviti operacijo obvoda brez koronarografije? Preliminarno oceno stopnje poškodbe arterij in mesta motenj prekrvavitve lahko natančno določi le koronarna angiografija, zato je priporočljivo, da jo vsi bolniki opravijo pred posegi na srčnih žilah.

Imam sladkorno bolezen tipa 1. Ali je mogoče opraviti koronarno angiografijo? Diabetes mellitus ni kontraindikacija. Preden pa je postopek predpisan, morate pridobiti zaključek endokrinologa, opraviti krvni test za raven sladkorja in glikiranega hemoglobina. Odmerek insulina je treba prilagoditi tako, da je glikemija blizu normalne ravni.

Kako pogosto se lahko izvaja koronarna angiografija? Ta diagnostična metoda ni nevarna, zato jo lahko izvajamo tako pogosto, kot je potrebno, da spremljamo koronarno žilje srca. Ponovni pregled se lahko predpiše, če se bolečina v srcu poveča, učinkovitost zdravljenja z zdravili je nizka ali pride do sprememb v EKG ali biokemičnem krvnem testu.

Ali je mogoče opraviti koronarno angiografijo brez napotnice zdravnika? Indikacija za diagnostiko koronarnih žil je predvsem koronarna bolezen. Če ima značilne simptome in je bolnikovo stanje ocenjeno kot zadovoljivo, se napadi angine pojavijo le med velikim fizičnim naporom in operacija ni načrtovana v bližnji prihodnosti, potem takšna diagnoza ni potrebna.

Za dokončno odločitev, ali je koronarna angiografija indicirana, je potrebna analiza celotne razpoložljive medicinske dokumentacije. To lahko opravi le usposobljen kardiolog.

Tako je koronarna angiografija žil "zlati standard" pri diagnosticiranju miokardne ishemije in načrtovanju namestitve stenta ali šanta. Metoda je relativno varna vrsta preiskave, zato jo lahko priporočamo skoraj vsem bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo, z izjemo tistih s hudimi sočasnimi boleznimi ali kompleksno srčno patologijo.

Srca (IHD) z kolesargometrijo ali koronarno angiografijo, kljub temu. ko je obvod nameščen med aorto in žilo, ki oskrbuje srce.

Bolniku je indicirana koronarna angiografija za identifikacijo problematičnih področij v žilah srca.

Srčne napake. Nevnetne miokardne bolezni. Plovila. . V težjih primerih na pomoč priskoči EKG, ultrazvok srca, koronarna angiografija in drugi.

Srčne napake. Nevnetne miokardne bolezni. Plovila. . Koronarna angiografija.

Srčne napake. Nevnetne miokardne bolezni. Plovila. . EKG, ultrazvok srca, koronarna angiografija in druge tehnike vam omogočajo hitro in z velikim deležem.

Informacije bomo objavili kmalu.

Ishemija srčne mišice je stanje, ki je zelo nevarno za človeško življenje. Pravočasna diagnoza bolezni, ki povzročajo motnje krvnega obtoka, vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo taktiko zdravljenja in izboljšate kakovost življenja bolnika. Strokovnjaki prepoznavajo koronarno angiografijo srčnih žil kot najbolj informativno raziskovalno metodo v tej situaciji - s pomočjo nje zdravnik izve lokacijo, stopnjo in naravo zožitve lumena arterije, ki prenaša kri v miokard. . O tem, kako se izvaja koronarna angiografija, indikacije, kontraindikacije, priprava na študijo in možni zapleti, boste izvedeli iz našega članka.

Kratko zgodovinsko ozadje

Pred skoraj stoletjem - leta 1929 - je nemški znanstvenik W. Forrsmann po dolgotrajnih poskusih pod nadzorom fluoroskopije vpeljal 65 centimetrov dolg urinski kateter skozi levo kubitalno veno v desni atrij. Kljub dejstvu, da so znanstvenikovi sodelavci takrat kritizirali ta poskus, ga danes lahko varno štejemo za ustanovitelja koronarne angiografije.

11 let kasneje – leta 1940 – sta newyorška zdravnika A. Cournard in D. Richards javnosti posredovala podatke iz študije hemodinamskih parametrov med kateterizacijo srca pri posameznikih z revmatsko boleznijo zaklopk. Hkrati so ti znanstveniki ustvarili diagnostični program, ki je omogočil uporabo metode v klinični praksi. Leta 1956 so prejeli avtorji koronarne angiografije Nobelova nagrada v fiziologiji in medicini.

Približno v istem času - leta 1953 - je Seldinger razvil nizko travmatično metodo srčne kateterizacije, ki je olajšala diagnozo in zmanjšala tveganje zapletov.

Leta 1958 je M. Sones razvil in izvajal selektivno koronarno angiografijo, ki je danes različica metode.

Bistvo in vrste koronarne angiografije

Torej, koronarna angiografija je metoda za preučevanje koronarnih (koronarnih) žil srca, pri kateri se vanje vbrizga kontrastno sredstvo in niz rentgenski žarki v različnih projekcijah. Je »zlati standard« za diagnosticiranje stanja srčnih žil.

Glede na indikacije se lahko študija izvede v različnih količinah:

• s splošno koronarno angiografijo so vse koronarne arterije predmet diagnoze;
• med selektivno koronarno angiografijo se kontrast vbrizga le v nekaj žil - tistih, ki jih je treba pregledati.

Danes obstaja tehnika koronarografije, ki se izvaja z uporabo multispirale računalniški tomograf. V tem primeru se kontrastno sredstvo najprej vbrizga v pacientovo telo, nato pa se vstavi v MSCT aparat. Prednosti CT koronarografije so:

• ni potrebe po hospitalizaciji bolnika;
• kratek diagnostični čas;
• njegova visoka vsebnost informacij.

• običajno višji stroški kot tradicionalna koronarna angiografija;
• precej nizka dostopnost za določene segmente prebivalstva.

Za vsako metodo obstaja več indikacij, vsaka ima v primerjavi z drugimi tako prednosti kot slabosti. Vrsto koronarografije, ki jo bolnik potrebuje, določi zdravnik glede na klinično situacijo.

Tudi med to študijo se lahko po potrebi izvedejo nekatere dodatne manipulacije za razjasnitev obsega in narave poškodbe koronarnih arterij. Tej vključujejo:

• levostranska ventrikulografija (z njeno uporabo zdravnik oceni kontraktilnost levega prekata, naravo gibanja njegovih sten in diagnosticira insuficienco mitralne zaklopke, če obstaja);
• aortografija (arteriografija aorte) - omogoča odkrivanje insuficience aortna zaklopka in oceniti stanje sten različnih delov aorte, naravo poškodbe le-te in velikih arterij, ki segajo od nje;
• koronarni obvod (izvaja se po operaciji CABG za določitev prehodnosti šantov).

Indikacije

Koronarna angiografija je predpisana osebam s koronarno boleznijo srca, ki imajo visoko tveganje za nastanek zapletov te patologije ali če predhodna terapija ni pokazala pozitivnega rezultata.

Indikacije za to študijo so torej naslednje:

• prvič pojavil;
• nestabilna (progresivna) angina;
• angina pektoris, ki se ne odziva na tradicionalno zdravljenje z zdravili;
• postinfarktna angina (ki se je pojavila takoj po);
• sam miokardni infarkt (študijo je treba opraviti nujno - v prvih 12 urah od začetka bolezni);
• znaki nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo (ishemija), odkriti na dnevnem spremljanju EKG ali med njim;
• vzorcev iz telesna aktivnost(kolo ergometrija, tekalna steza, transezofagealna električna stimulacija), pri kateri je bila odkrita miokardna ishemija;
• težka;
• potreba po diferencialni diagnozi s srčnimi boleznimi drugačne (neishemične) narave;
• nekatere poškodbe prsnega koša;
• hipertrofična kardiomiopatija;

Poleg tega se koronarna angiografija izvaja kot priprava na operacijo srca, presaditev srca, pljuč, ledvic ali jeter, včasih pa tudi za ugotavljanje stanja koronarne postelje pri ljudeh iz poklicev, povezanih s tveganjem - piloti, vozniki določenih vrst prevoza, astronavti. in drugi.

Kontraindikacije

Koronarografijo lahko izvajamo pri bolnikih katere koli starosti in v katerem koli stanju, tudi hudem. Vrednost te raziskovalne metode v številnih kliničnih situacijah je tako velika, da nima absolutnih kontraindikacij - tistih, pri katerih je diagnostika absolutno nemogoča. Obstajajo relativne kontraindikacije, ki vključujejo:

• nestrpnost bolnika do določenega rentgenskega kontrastnega sredstva;
• pri katerem je zelo težko znižati krvni tlak z zdravili (nenadzorovano);
• zmanjšana koncentracija kalija v krvi (hipokalemija);
• huda, nenadzorovana ventrikularna aritmija;
• motnje v sistemu koagulacije krvi;
• dekompenzirana;
• akutna okužba;
• huda odpoved ledvic;
• ONMK ();
• huda anemija;
• kronična nalezljiva bolezen v akutni fazi;
• aktivne krvavitve katere koli narave (maternične in druge).

Če ima bolnik eno ali več zgoraj navedenih bolezni, se koronarna angiografija odloži, dokler se njegovo stanje ne stabilizira. Če je potreben nujni pregled, ga lahko zdravnik opravi tudi kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij (seveda se tveganje zapletov v tej situaciji znatno poveča, včasih pa je to edini način, da rešimo bolnikovo življenje).

Ali je potrebna priprava na koronarno angiografijo?

Koronarna angiografija je resna študija, ki zahteva določeno pripravo.

Najprej je treba bolnika čim bolje seznaniti z bistvom študije, cilji, ki jih zdravnik zasleduje pri predpisovanju, in o možnih zapletih. Poleg tega je bolnik predhodno pregledan. Lahko mu je dodeljeno:

• krvni test za skupino in Rh faktor;
• biokemični krvni test (ledvični testi, elektroliti);
• krvni test za koagulabilnost (koagulogram);
• krvni test za okužbe (hepatitis B, C, HIV, sifilis itd.);
• elektrokardiografija;
• (ehokardiografija);
• obremenitveni EKG test;
• dnevno spremljanje EKG;
• posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki in pregledi, ki jih priporočajo (če ima bolnik sočasno patologijo).

Pomembno je, da bolnik zdravnika opozori na alergijske reakcije, ki jih je kdaj imel (predvsem alergije na zdravila), spregovori o vseh kroničnih boleznih in našteje, katera zdravila redno jemlje. Če lahko ta zdravila vplivajo na informacijsko vsebino koronarne angiografije, lahko zdravnik priporoči njihovo opustitev ali upošteva dejstvo njihove uporabe pri ocenjevanju rezultata študije.

Koronarna angiografija se izvaja glede na klinično situacijo:

• načrtovano ali nujno;
• ambulantno ali na oddelku za kardiokirurgijo.

Študija se izvaja na prazen želodec - zadnji obrok naj bo najpozneje 8 ur pred njim.

Pacient očisti predel, kjer bo opravljena punkcija žile, in odstrani dlake s tega predela telesa. Prav tako mora pred začetkom koronarografije jemati zdravila, če jih predpiše zdravnik.

Raziskovalna metodologija

Koronarna angiografija je invazivna študija. Med celotnim trajanjem posega bolnikovo stanje spremljata anesteziolog in kardioreanimator.

• Najprej kardiokirurg opravi lokalno anestezijo mesta vboda - plast za plastjo injicira lidokain, ultrakain ali drugo. lokalni anestetik. Med pregledom je bolnik pri zavesti.
• Nato zdravnik opravi punkcijo arterije - brahialno, aksilarno, radialno ali femoralno (po presoji zdravnika in glede na razpoložljivo opremo), namesti uvodnik, vstavi kateter v lumen igle in nato odstrani punkcijo. igla.
• Da bi preprečili strjevanje krvi, sistem speremo z mešanico heparina in fiziološke raztopine.
• Pod nadzorom ultrazvočnega aparata ali fluoroskopa se kateter pomakne vzdolž arterije v smeri srca do ascendentne aorte.
• Ko kateter doseže aorto, se pod nadzorom krvnega tlaka premakne v skupno deblo ali v katero koli od vej (levo, desno ali njuni veji) koronarnih arterij.
• V kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki se širi po krvnem obtoku in, ko doseže koronarne arterije, jih napolni.
• Naredimo serijo rentgenskih posnetkov v različnih projekcijah, izvide digitaliziramo, posnamemo v računalnik in jih skupaj z izvidom izdamo pacientu na elektronskem mediju, lahko pa tudi natisnemo.

Med diagnostičnim postopkom naprave beležijo EKG, tlak v aorti in srčnih prekatih.

Med koronarno angiografijo bolnik čuti blago bolečino med punkcijo arterije in med lokalno anestezijo, občutek toplote zaradi dajanja kontrastnega sredstva in včasih bolečino, značilno za napad angine.

Na koncu študije zdravnik odstrani kateter iz pacientovega krvnega obtoka in na mesto vboda nanese poseben sterilni tlačni povoj, da ustavi krvavitev. Po 30 minutah zamenjajte ta povoj z običajnim, ki ga odstranite po 24 urah.

Če se med koronarno angiografijo odkrijejo spremembe, ki jih je mogoče odpraviti s kirurškimi posegi - stentiranje, CABG, balonska angioplastika, jih je mogoče izvesti takoj po diagnozi.

Koliko časa ostane pacient pod nadzorom medicinskega osebja, je odvisno od dostopa, skozi katerega je bil vstavljen kateter, pa tudi od njegovega splošnega stanja:

• Če je bila koronarna angiografija opravljena skozi radialno arterijo, lahko subjekt zapusti oddelek po nekaj urah, pod pogojem, da sledi nežnemu režimu za roko, katere arterija je bila punktirana.
• Drugi pristopi zahtevajo, da bolnik po študiji ostane v bolnišnici 24 ur.

Da bi pospešili izločanje kontrastnega sredstva in hkrati olajšali delo ledvic, naj bolnik pije več tekočine, ob pojavu simptomov koronarografskih zapletov (več o njih v nadaljevanju) pa se takoj posvetuje z zdravnikom.

Kaj kaže študija

Kontrastno sredstvo s polnjenjem lumena koronarnih arterij omogoča zdravniku, da oceni stanje celotnega arterijskega sistema srca in ustreznost oskrbe teh miokardnih žil s krvjo. Tako se odkrijejo patološke spremembe v arterijah, območjih in stopnja njihovega zoženja ter reakcija na krčenje srčne mišice.

Vrsta in stopnja zožitve (stenoza) je glavni parameter, ki zanima zdravnika pri izvajanju koronarografije.

• Če je lumen žile zožen za manj kot 50%, prekrvavitev miokarda ni motena, kar pomeni tveganje za nastanek ishemični zapleti majhna. Vendar pa se bo z napredovanjem patološkega procesa (na primer rast aterosklerotičnega plaka ali nastanek parietalnega tromba) lumen posode zmanjšal in napoved bo postala neugodna.
• Če je lumen posode zožen za 50% ali več, miokard doživi pomanjkanje kisika. To stanje zahteva hitro vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo, saj lahko zamuda povzroči srčni napad. Pacientu se priporočajo takšne vrste posegov, kot so presaditev koronarne arterije, balonska angioplastika ali namestitev stenta.

Stenoza in stenoza sta različni. Obstaja več vrst, za katere je značilna različna prognoza za bolnika:

• lokalna stenoza je najugodnejša možnost, saj prizadene majhno območje posode;
• difuzna stenoza pokriva dolg del posode, pri čemer se območja zožitve in normalnega lumena posode zamenjujejo;
• nezapletena stenoza - z enakomernimi gladkimi stenami;
• zapletena stenoza - na mestu zožitve je aterosklerotična plošča z ulceracijami ali parietalnimi trombi; on je nevaren velika verjetnost napredovanje procesa.

Poleg stenoze lahko koronarna angiografija odkrije območja okluzije (blokade) lumna posode in aterosklerozo različne resnosti.

Ko je študija končana, zdravnik bolniku pove rezultate, odgovori na vprašanja in poda priporočila glede zdravljenja.

Zapleti

Praviloma, če bolnik upošteva vsa priporočila in zdravnik pravilno postavi diagnozo, se zapleti koronarne angiografije praktično ne pojavijo. Včasih se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev iz mesta vboda (pojavi se pri 1 bolniku od 1000);
• hematom (popularno - modrica), oteklina na mestu vboda;
• nastanek psevdoanevrizme na dostopnem mestu;
• alergijska reakcija na kontrast (praviloma se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo jod, ki so precej alergena);
• motnje srčnega ritma;
• koronarna tromboza;
• avtonomne reakcije ( arterijska hipotenzija, hladen znoj in drugi);
• ishemična možganska kap;
• miokardni infarkt;
• poškodba arterije, skozi katero je bil kateter vstavljen, dokler ni počil;
• s kontrastom povzročena nefropatija (poškodba ledvic zaradi kontrastnega sredstva);
• smrt bolnika (manj kot 1 primer na 1000 pregledov).

Tveganje za zaplete je večje pri naslednjih kategorijah bolnikov:

• otroci in starejši / senilni (65 let ali več) ljudje;
• osebe s srčnimi napakami;
• osebe z insuficienco delovanja levega prekata (EF manj kot 35%);
• obstaja zoženje leve koronarne arterije;
• osebe s sočasno kronično patologijo v fazi dekompenzacije (odpoved ledvic, jeter, diabetes mellitus in drugi).

Zaključek

Koronarna angiografija je metoda za preučevanje stanja koronarnih arterij srca, ki vključuje vnos kontrastnega sredstva vanje in naknadno snemanje serije rentgenskih žarkov v različnih projekcijah. To je zelo informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite lokacijo in stopnjo zožitve (stenoze) arterije pri bolniku z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij, ocenite tveganje zapletov in razvijete najučinkovitejšo taktiko zdravljenja.

(FAQ)

Kako dolgo traja stentiranje?

To je odvisno od težavnosti namestitve stenta na pravo mesto, kar je lahko zelo individualno. V povprečju 30 minut - uro.

Ali je mogoče narediti stentiranje za miokardni infarkt ?

Stentiranje v akutnem obdobju miokardnega infarkta je učinkovito, če se izvede čim prej, najpozneje v prvih 6 urah od trenutka razvoja infarkta, optimalno - do 2-3 ure. Obnovitev krvnega pretoka v zamašeni arteriji v tem časovnem obdobju, preden se razvijejo nepopravljive spremembe v miokardu, močno zmanjša površino srčne mišice, ki je vpletena v srčni infarkt, in včasih omogoči "prekinitev" njegovega poteka in preprečiti. Pogosto stentiranje v akutnem obdobju reši življenje bolnika s srčnim infarktom.

Če stentiranje ni mogoče v prvih urah, potem njegova uporaba običajno ni več nujna. Vendar pa je ponovitev angine pektoris kadarkoli po srčnem infarktu indikacija za normalizacijo koronarnega krvnega pretoka, zato je treba brez odlašanja opraviti koronarno angiografijo.

Katera rehabilitacijo. kje in koliko časa je potrebno po stentiranju?

Velika prednost intravaskularnih metod za vzpostavitev koronarnega pretoka je prav v tem, da ne zahtevajo nobene rehabilitacije, ampak so same po sebi najboljša rehabilitacija (dobesedno vrnitev sposobnosti, tj. prilagoditev na življenje) bolnika s KVČB.

Omejitve delovne sposobnosti po stentiranju prenehajo naslednji dan - po celjenju mesta vboda femoralne arterije.

V prvih 3 tednih po vsaditvi stenta ni zaželeno povzročiti ostrih nihanj žilnega tonusa, zato se morate vzdržati pitja alkohola, stresnih obremenitev in kontrastnih učinkov, kot so savne in hladne kopeli. Poleg tega je treba zdravilo Plavix jemati eno leto po stentiranju, da preprečimo trombozo stenta, saj je pri bolezni koronarnih arterij začetna nagnjenost k koronarni trombozi.

Na koronarografiji so mi ugotovili dve stenozi. Toda zdravnik pravi, da stentiranja ni mogoče narediti, ker ga še vedno imam razjeda na želodcu. Je to res res?

Težava je v tem, da je treba po namestitvi stentov z zdravilom jemati zdravila eno leto, vsaj 6 mesecev, da preprečimo trombozo stenta.

Prisotnost razjede na želodcu je prav tak primer, ko jemanje teh zdravil, predvsem zdravila Plavix, lahko povzroči krvavitev iz razjede na želodčni sluznici. Hkrati se zmanjša sposobnost trombocitov pod vplivom teh zdravil, da tvorijo krvni strdek na mestu razjede in s tem ustavijo krvavitev. V takšni situaciji zaustavitev želodčne krvavitve ni enostavna.

Zato je stentiranje izjemno nezaželeno, dokler se razjeda ne pozdravi in ​​ne zaceli. Treba ga je odložiti za obdobje, ki je potrebno za zdravljenje proti ulkusu, in šele nato, potem ko se prepričate s pomočjo FGS, da je razjeda odpravljena, je treba narediti stentiranje. Danes imajo gastroenterologi v svojem arzenalu precej močna in učinkovita zdravila proti ulkusu.

Koronarna angiografija

V medicinski praksi obstajajo številne diagnostične študije. Vendar pa je metoda, kot je koronarna angiografija, najbolj zanesljiv način za določanje koronarne bolezni srca (CHD). Tudi s tem rentgenskim pregledom lahko določite mesto, določite naravo in stenozo koronarnih arterij.

Ta študija v zdravniška praksa je bil uveden v 60. letih dvajsetega stoletja. V zadnjih 50 letih uporabe se je ta tehnika uveljavila kot najvarnejša, najučinkovitejša in zanesljiva diagnostična metoda.

Ko se pojavi težava pri izbiri obsega nadaljnjih postopkov zdravljenja, kot so koronarna bypass operacija, stentiranje ali balonska angioplastika, bo koronarna angiografija pomagala rešiti ta problem. Pri izvajanju te diagnoze se v pacientove žile injicira posebna snov, zaradi katere je radiografija jasna.

Indikacije za izvedbo koronarne angiografije srca

Ta študija se uporablja za postavitev diagnoze, če ima bolnik naslednje sume:

• izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja;
• bolečina v prsnem košu;
• angina pektoris;
• srčna ishemija;
• srčni napad;
• ishemični pljučni edem;
• pred operacijo, če opazite srčno napako;
• odpoved srca.

Kaj mora bolnik narediti pred koronarno angiografijo?

Pred izvedbo tega postopka mora bolnik darovati kri, da določi svojo skupino, splošna analiza, kot tudi za analizo HIV in izjemoma za viruse hepatitisa tipa B in C. Bolniku je treba opraviti eho in elektrokardiogram. Poleg tega kardiolog skrbno zbira anamnezo, identificira simptome in neposredno povezane bolezni.

V nekaterih primerih, če je potrebno, pred diagnozo bolniku predpišejo dodatne študije, zdravljenje z analgetiki, antialergijskimi zdravili ali pomirjevali.

Pred postopkom se mora bolnik spomniti naslednjega:

• potrebno je pripraviti območje telesa, kjer se bo izvajala punkcija (predel dimelj in zapestje), ta predel mora biti čist in obrit;
• diagnoza se izvaja na prazen želodec;
• redna uporaba zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.

Metode za preučevanje koronarnih žil srca

Obstaja več načinov za to ta študija. Prva metoda je, ko v dimeljskem predelu punktiramo femoralno arterijo, skozi katero vstavimo elastični kateter. V nekaterih primerih se v brahialno arterijo vstavi kateter.

Kako poteka koronarna angiografija?

Pred to metodo diagnosticiranja srca se daje lokalna anestezija. Nato se praviloma vstavi kateter v koronarno arterijo, ki se nahaja na stegnu, skozi katero kontrast prehaja in se širi po žilah. Kasneje postanejo žile vidne s posebno opremo (angiograf). Zahvaljujoč angiografu lahko izvajate hitre posnetke v velikem formatu, z njegovo pomočjo pa dobljene rezultate računalniško obdela. Po ugotovitvi velikosti žilne lezije zdravnik postavi diagnozo in nato predpiše ustrezno zdravljenje.

Pri izvajanju koronarne angiografije krvnih žil so prisotni naslednji medicinski specialisti: kardioreanimatolog in anesteziolog spremljata bolnikovo stanje in po potrebi nudita nujno oskrbo bolnika.

Zapleti po koronarni angiografiji

Pri izvajanju te metode pregleda srca je tveganje za zaplete izjemno redko, vendar so še vedno primeri, ko je med postopkom na mestu, kjer je bila opravljena punkcija, bolnik začel krvaveti, alergijska reakcija na kontrastno sredstvo pojavil, kar se kaže v znižanju pritiska, izpuščaju, težavah z dihanjem, srbenjem in celo anafilaktičnem šoku.

Obstaja tudi majhna verjetnost, da se v času manipulacije pojavi tromboza koronarnih arterij in motnje srčnega ritma.

Velja pa še enkrat poudariti, da so tovrstni zapleti izjemno redki (manj kot odstotek) in običajno ne zahtevajo dodatnih posegov.

V nekaterih primerih se zdravnik po dogovoru s pacientom o sočasni izvedbi koronarografije s terapevtskimi posegi odloči za izvedbo balonske dilatacije in stentiranja.

Kajti po kateterizaciji praviloma ne nastanejo zapleti in se bolnik tisti dan po končanem posegu vrne v normalno življenje.

Da bi se proces izločanja kontrastnega sredstva iz telesa pospešil, mora bolnik po posegu piti več tekočine.

V sodobnih medicinskih centrih in klinikah 95% ta postopek izvaja transradialni dostop.

Kakšni so možni rezultati angiografije?

Ta postopek lahko pokaže:

• koliko koronarnih arterij je zoženih zaradi aterosklerotičnih plakov in katere od njih so zamašene;
• identificirati področja zoženja krvnih žil in določiti količino krvi, ki prehaja skozi ta mesta;
• za razjasnitev rezultatov kirurškega posega obvoda koronarnih arterij.

Koronarna angiografija daje zdravniku dragocene informacije, na podlagi katerih predpiše terapijo, poleg tega pa ugotovi tudi stanje srca in ugotovi, kakšna nevarnost obstaja za bolnikovo zdravje.

Stentiranje žil, stentiranje koronarnih arterij

Stentiranje koronarnih arterij z angioplastiko je sodobna, nizko travmatična operacija, ki se izvaja na posodah z aterosklerotičnimi spremembami in je namenjena obnovi lumena arterij, najpogosteje koronarne arterije. Angioplastika je medicinski poseg, pri katerem se v žilo, poškodovano z oblogami, vstavi poseben balon. Na mestu poškodbe žile se balon napihne pod visokim pritiskom, uniči oblogo in jo stisne v steno žile. Običajno je v koronarno arterijo nameščena dodatna podporna struktura, stent. Stent ima v začetnem stanju obliko mrežastega kovinskega cilindra iz posebne zlitine in je stisnjen ter nameščen na balon. Ko balon pripeljemo na mesto plaka, ga napihnemo, z njim se razširi stent, nakar se balon izprazni in odstrani iz arterije, stent pa ostane v njej za vedno.

Indikacije za vaskularno stentiranje

Operacijo stentiranja izvajamo pri bolnikih, katerih koronarne arterije so zožene zaradi obstoječih aterosklerotičnih plakov. Plaki zmanjšajo pretok krvi skozi arterije, kar vodi do pomanjkanja kisika in hranilnih snovi, ki tečejo v srce, posledično pa pri bolniku povzroči napade angine.

Indikacije za operacijo za vsakega bolnika določi kardiokirurg. Pred stentiranjem je obvezna koronarna angiografija, ki pokaže, kako poškodovane so žile, koliko stentov je na voljo in v katere predele arterij jih je treba namestiti. Vaskularno stentiranje. V primerjavi z bypass operacijo ne zahteva reza v prsih, šivanja in dolgega okrevanja po operaciji. Vendar pa izbiro v korist obvodne operacije ali stentiranja opravi lečeči zdravnik glede na resnost poškodbe srčnih arterij in splošno stanje bolnika. Niti ena niti druga operacija ni rešitev in bolnika ne osvobodi naslednjih konzervativno zdravljenje od kardiologov.

Priprava na vaskularno stentiranje

Pred operacijo vas bomo pregledali v standardnih količinah, ki ustrezajo standardom predoperativne priprave. Glede na to, ali imate dodatne sočasne bolezni, vam lahko lečeči zdravnik predpiše dodatne teste ali študije. Operacija vaskularnega stentiranja se izvaja na prazen želodec, zato nekaj ur pred postopkom bolniku ni dovoljeno jesti, zato se ukinejo vsa zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni. Jemanje drugih zdravil je po presoji lečečega zdravnika. Poleg tega je pred stentiranjem predpisano zdravilo (klopidogrel), ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov v posodah. Praviloma je predpisano tri dni pred operacijo stentiranja, vendar je možno vzeti znaten odmerek tudi neposredno pred posegom. Res je, da je druga možnost manj zaželena, saj lahko privede do nekaterih zapletov iz želodca.

Metoda izvajanja operacije stentiranja

Za začetek operacije stentiranja koronarne arterije se punktira velika arterija v nogi ali roki. Izbira dostopa je odvisna od zdravnika, ki izvaja operacijo, in posameznega bolnika. Praviloma se uporablja dostop skozi nogo (v predel dimelj), ker je preprostejši in zanesljivejši. Skozi to punkcijo se v arterijo vstavi posebna kratka plastična cevka (introducer), ki bo delovala kot "vrata" za vse druge instrumente. Dolgo plastično cevko (kateter) vstavimo skozi uvodnik in pripeljemo do poškodovane koronarne arterije. V arterijo namestimo kateter in skozi njega stent, nameščen na posebnem izpraznjenem balonu, pripeljemo do mesta aterosklerotičnega plaka. Žilno stentiranje izvajamo z najsodobnejšo rentgensko opremo, ki omogoča natančno pozicioniranje stent balona na mestu aterosklerotičnega plaka.

Po preverjanju položaja stenta na mestu plaka v koronarni arteriji se balon napihne tako, da se vanj pod visokim tlakom vbrizga kontrastno sredstvo. Ko se balon napihne, se stent razširi in pritisne v stene žile, kjer ostane za vedno. Angioplastika s stentiranjem običajno ne traja več kot eno uro, vendar je skupni čas operacije odvisen od vsakega posameznega primera. V primeru hude poškodbe srčnih žil lahko operacija traja več ur. Ko kirurg napihne balon, ki vsebuje stent v srčni arteriji, se pretok krvi skozi to koronarno arterijo začasno ustavi, kar lahko povzroči bolečine v prsih (angina). O vseh pojavih je priporočljivo obvestiti operacijskega zdravnika bolečine da lahko načrtuje svoje nadaljnje manipulacije. Po končani operaciji stentiranja se odstranijo vsi instrumenti, vstavljeni v notranjost, razen stenta, ki, kot je navedeno zgoraj, ostane v človeškem telesu za vedno. Obstajajo različne modifikacije stentov, ki se razlikujejo po vrsti zasnove in zlitini, iz katere so sestavljeni, vendar običajno obstajata dve glavni skupini: enostavni (»goli«) in eluirani z zdravilom (»prevlečeni«). Danes idealnih stentov ni.

Vse njihove modifikacije imajo svoje prednosti in slabosti, zato odločitev o implantabilnem stentu na koncu ostane pri kirurgu, ki temelji na lastne izkušnje in značilnosti tega določenega bolnika. Po končani operaciji se mesto vboda zašije ali zalepi ali pritisne za nekaj časa, na pacientovo okončino pa se namesti poseben povoj.

Zapleti stentiranja

Pri balonski angioplastiki in stentiranju lahko pride do najrazličnejših zapletov, med katerimi so najpogostejši: zamašitev operirane arterije, poškodba žilne stene, razvoj krvavitve ali nastanek hematoma na mestu vboda, alergijska reakcije na kontrastno sredstvo različne resnosti, do in vključno z okvarjenim delovanjem ledvic.

Glede na to, da krvni obtok kroži v človeškem telesu, lahko v nekaterih primerih pri izvajanju te operacije pride do zapletov na drugih arterijah, tudi tistih, ki jih operacija ni prizadela.

Ljudje s hudo ledvično boleznijo, nezdravljeno sladkorno boleznijo in motnjami strjevanja krvi imajo večjo verjetnost za razvoj zapletov po operaciji stentiranja in angioplastike. Zato se takšni bolniki pred operacijo natančneje pregledajo, dodatno pripravijo, tudi s predpisovanjem posebnih zdravil, nato pa se po posegu stentiranja opazujejo na oddelku. intenzivna nega ali oživljanje.

Operacija stentiranja ne zagotavlja popolne olajšave koronarne srčne bolezni. Bolezen lahko napreduje, lahko nastanejo novi aterosklerotični plaki v arterijah ali pa se povečajo obstoječi. In sam stent lahko sčasoma ponovno stenozira (»preraste«) ali trombozira (»zamaši«). Zato vsi bolniki, ki so bili podvrženi stentiranje koronarnih arterij. so pod stalnim nadzorom kardiologa, da bi po potrebi pravočasno prepoznali ponovitev bolezni in ga ponovno napotili k kardiokirurgu.

Tromboza stenta je eden najnevarnejših zapletov po operaciji stentiranja. Najbolj neprijetna stvar pri tem je, da nihče ni imun na to in se lahko razvije kadar koli: v zgodnjem ali poznem pooperativnem obdobju. Praviloma ta zaplet vodi do razvoja akutnega bolečega napada in če se ne zdravi, lahko povzroči miokardni infarkt. Manj nevaren zaplet, a veliko pogostejši, je restenoza stenta, ki se razvije zaradi »vraščanja« stenta v žilno steno. Pravzaprav je to naraven proces, vendar je pri nekaterih ljudeh tako aktiven, da se lumen operirane arterije močno zoži, kar povzroči vrnitev angine.

In seveda, če ne upoštevate terapije z zdravili, prehrane in režima, ki vam ga je predpisal kardiolog, lahko proces nastajanja aterosklerotičnih plakov v telesu napreduje, kar bo vodilo do razvoja novih lezij v prej zdravih arterijah.

Po stentiranju je bolnik na počitek v postelji v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Da bi preprečili krvavitev iz preluknjane arterije, je bolnik po operaciji stentiranja omejen v gibanju in ne sme premikati okončine, skozi katero je bil dostop do srca. Nato praviloma po 2-3 dneh bolnika odpustijo domov s priporočili za določen režim in zdravila. Poleg standardnega nabora zdravil, ki jih za vas izbere kardiolog, se za daljše časovno obdobje (od šest mesecev do 2 let) doda zdravilo za redčenje krvi (klopidogrel). Prenehanje jemanja tega zdravila lahko povzroči nastanek krvnega strdka v nameščenem stentu.