Shirokov E.A. Nenadna smrt se pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh. Koronarna insuficienca Kako pride do nenadne smrti

Akutna koronarna insuficienca je sindrom pomanjkanja krvnega pretoka skozi arterije srca. Trdno zaseda prvo mesto v strukturi umrljivosti odraslega prebivalstva Zemlje - ne le pri starejših bolnikih, ampak tudi pri ljudeh srednjih let in mladih. Razmere ostajajo dosledno slabe, ker se sindrom lahko razvije ne le kot poslabšanje kronične patologije. Pogosto ima neodvisen izvor.

Pokaži vse

Splošne značilnosti sindroma

Bistvo koronarne insuficience je neravnovesje med potrebami miokarda in sposobnostjo njegovih žil, da jih zagotovijo. Zato sindrom razlikuje dve situaciji svojega razvoja:

1. 1. Nezmožnost koronarnih (koronarnih) žil, da zadovoljijo potrebe srca zaradi lastnih patoloških sprememb.
2. 2. Nezmožnost srčnih arterij in ven, ob absolutni samoohranitvi (brez patoloških sprememb), da zadovoljijo potrebe srca zaradi njihovega povečanja.

Prva situacija se šteje za pravo koronarno insuficienco. V strukturi sindroma zavzema vsaj 90%. To pomeni, da je 9 od 10 primerov akutne koronarne insuficience povezanih z vaskularnimi patologijami. Druga situacija je relativna koronarna insuficienca. Velja za vzrok nenadne srčne smrti pri mladih.

Vzroki koronarne insuficience

Vse vzroke, ki vodijo do pomanjkanja koronarnih žil, lahko razdelimo v 2 skupini: tiste, ki so povezani z vsemi stenami žil, in tiste, ki vplivajo samo na njihovo notranjo površino. Toda takšna delitev je zelo pogojna. Druga skupina, ki je najpogostejša, lahko sčasoma prizadene vse plasti koronarnih žil.

Vzroki:

• ateroksleroza koronarnih žil;
• embolija - blokada s krvnim strdkom različnih etiologij (trombocitov, zraka, maščobe, septičnih itd.);
• koronaritis (vnetje koronarnih žil) kot posledica vaskulitisa, miokarditisa;
• stiskanje ustja skupne koronarne arterije s srčnimi napakami in aorto.



ateroksleroza

Ateroksleroza velja za najbolj pogost vzrok akutna in kronična koronarna insuficienca. Njegovo bistvo je postopno odlaganje lipidov na notranja površina plovilo. Sčasoma postane lumen koronarne arterije manj kot 50 % normalnega. Zato vsako normalno zoženje posode (refleksni spazem, povečan tonus s povečanjem srčnega utripa) povzroči prenehanje pretoka krvi. To je klasična patogeneza kronične ishemične bolezni srca. Njegova skrajna različica se razvije, če trajanje spazma traja nekaj minut. Nato miokardne celice odmrejo in razvije se srčni infarkt.




Pomembna lastnost ateroskleroze je, da postopoma vodi v koronarno insuficienco. Do trenutka akutno stanje Minilo je nekaj let (pogosto se to zgodi čez desetletja). Zato ga zdravniki pogosto uspejo preprečiti z ustrezno izbrano strategijo zdravljenja.

Ateroskleroza je osnova bolezni, kot je bolezen koronarnih arterij. Njena najpogostejša manifestacija je angina pektoris, katere napad je kratkotrajna reverzibilna akutna koronarna insuficienca.



embolija

Najbolj akutna situacija. Razvije se v nekaj minutah. Eden njegovih najbolj neprijetnih (pogosto nevarnih) vidikov je, da pogosto ni nepravilnosti v koronarnih žilah.

Možni vzroki za srčno embolijo:

• ruptura aterosklerotične plošče znotraj koronarne žile;
• nastanek trombov v krčnih žilah spodnjih okončin;
• tromboza med dolgotrajno stiskanje mehka tkiva;
• maščobne »kepe«, ki nastanejo ob vstopu kostnega mozga v kri (najpogosteje poškodbe kosti).

koronaritis

Vnetni procesi v koronarnih žilah spremenijo njihovo občutljivost na živčne impulze. Zato se ne morejo ustrezno odzvati na potrebe miokarda.

Druga okoliščina je kršitev citoarhitekture (notranjega "okostja" celice) mišičnih celic. Zaradi tega se spazmodična posoda sprosti v nekaj deset minutah.

Okvare srca in ožilja

Nenormalen izvor skupne koronarne arterije takoj po tem, ko aorta zapusti ventrikel, ustvarja pogoje za nenormalen pretok krvi med sistolo. Zaradi velike hitrosti pretoka vsa kri steče v aorto, ki ima nekaj desetkrat večji premer od koronarne arterije. Zato v slednjem skoraj ni pretoka krvi.

Anomalije v razvoju same koronarne arterije in njenih vej spremenijo pretok krvi tako, da miokard ne dobi dovolj kisika in hranil. Sčasoma se srce, skupaj s celotnim telesom, prilagodi temu neravnovesju. Toda takoj, ko se razvije kakršna koli stresna situacija, pomanjkanje krvnega obtoka povzroči akutno koronarno insuficienco.

Klinika

Simptomi so razdeljeni v 2 veliki skupini.

1. 1. Glavni. So bolj izraziti kot drugi, so ključni pri razvoju sindroma in določajo njegovo resnost. Ti vključujejo: bolečino v prsih (njeni ekvivalenti) in težko dihanje. to pomembni znaki, ki označuje miokardni infarkt, ki je najpogostejši klinična oblika akutna koronarna insuficienca.
2. 2. Sekundarno. Pogosto se razvijejo skupaj z glavnimi. Stopnja njihove resnosti je odvisna od resnosti pomanjkanja, vendar so značilnosti osebe (duševni razvoj, prisotnost sočasnih patologij) zelo pomembne. Posledično so opisani številni sekundarni simptomi. Najpogostejši: šibkost, omotica, občutek strahu, pozabljivost udov, kolcanje, krči.

Bolečina v prsnem košu

Bolečina zaradi koronarne insuficience je lahko različnih vrst. Toda najpogosteje (zato veljajo za tipične) imajo stiskajoč, boleč in pekoč značaj. Lokalizacija je retrosternalna, manj pogosto - rahlo levo. Do obsevanja (širjenja) ne pride vedno. Če je prisotna, lahko bolečina seva do leva polovica prsi, leva lopatica, vrat, spodnja čeljust in leva roka do ščetk.

Trajanje in intenzivnost bolečine je odvisna od resnosti koronarne insuficience, če traja do 20-40 minut (dlje ko oseba trpi za koronarno srčno boleznijo (CHD), daljši je časovni interval). Po tem času se v miokardu razvijejo spremembe, ki pridobijo neodvisen potek in so šibko odvisne od normalizacije koronarnega pretoka krvi.

dispneja

Na začetku razvoja pomanjkanja je nemotiviran (ni vidnega razloga) in nima opazne resnosti. Zato nekateri bolniki tega ne opazijo. Drugi to dojemajo kot težko dihanje ali nezmožnost globokega vdiha.

Ko pomanjkanje napreduje, postane težko dihanje povezano z gibanjem in položajem telesa. Bolnik opazi, da mu je težko dihati, ko leži, telesna aktivnost pa vodi do povečane kratke sape.

Manjši znaki

Šibkost mnogi bolniki dojemajo kot naravno posledico pomanjkanja zraka. Njegova resnost je odvisna predvsem od stopnje razvoja bolnikove psihe. Enako lahko rečemo za občutek strahu. Hladnost okončin je lahko odvisna tako od značilnosti bolnikove psihe (občutljivost, hipohondrija) kot od motenj perifernega krvnega obtoka. Zato ta znak je lahko zavajajoče za ljudi, ki so nagnjeni k histeriji ob obisku zdravnika.

Konvulzije in omotica niso odvisni od duševnih značilnosti bolnika. Razvijajo se, ko ni zadostnega krvnega obtoka v žilah glave. Toda resnost teh simptomov je povezana s stanjem možganov. Zdrav človek najprej doživi vrtoglavico. Konvulzije se pojavijo, ko se pretok krvi skozi možganske žile popolnoma ustavi. Njihov pojav pred vrtoglavico je možen pri ljudeh, ki so predhodno utrpeli travmatično poškodbo možganov in/ali možgansko kap ali trpijo za epilepsijo.

Diagnostika

Akutne koronarne insuficience ni težko prepoznati, če obstaja ustrezna klinika. Še posebej, če ima bolnik že svoje dejavnike tveganja. To so ishemična bolezen srca, miokarditis, vaskulitis, bolezni srca, krčne žile spodnjih okončin, dolgotrajna imobilizacija in stiskanje mehkih tkiv.

Med instrumentalnimi metodami sta izjemnega pomena EKG in koronarna angiografija. Prvi se uporablja že približno stoletje. V tem času se je dobro uveljavil kot zanesljiva metoda za diagnosticiranje srčnih patologij. Vendar ima eno pomanjkljivost. EKG je metoda funkcionalna diagnostika. Zato lahko cirkulacijsko odpoved sodimo po koronarnih žilah ob prisotnosti sprememb v mišičnih celicah srca.

Koronarna angiografija vam omogoča vizualizacijo koronarnih žil od znotraj. Metoda omogoča odkrivanje ne le akutne insuficience, temveč tudi spremembe na koronarnih arterijah, ki lahko vodijo do nje.

Koronarna insuficienca in smrt

Povezavo med pomanjkanjem krvnega pretoka skozi koronarne arterije in smrtjo so dokazale številne študije in opazovanja. Obstaja celo izraz "koronarna smrt". Uporablja se ne samo za primere smrti, ki se dokazano pojavijo zaradi odpovedi krvnega obtoka v žilah srca. Izraz se pogosto uporablja za označevanje smrti odraslih iz neznanih vzrokov.

Navedeno potrjuje dejstvo, da je imela večina nenadno umrlih (dokazano pred smrtjo ali ob obdukciji) spremembe na koronarnih žilah. Še en dokaz je podrobno opisan model:

1. 1. Zaustavitev pretoka krvi skozi koronarne žile.
2. 2. Miokardna ishemija (pomanjkanje kisika).
3. 3. Zaustavitev delovanja celic srčne mišice na enem ali več področjih. Začne se 20 minut po začetku ishemije. Prve, ki se "izklopijo", so celice, ki se nahajajo bližje žili, skozi katero se je ustavil krvni obtok.
4. 4. Zmanjšana kontraktilnost srčne mišice zaradi kaskade »izklapljanja« mišičnih celic.
5. 5. Zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, kar prispeva k zmanjšanju krvnega obtoka po telesu, tudi skozi žile srca. To dodatno poveča koronarno insuficienco, kontraktilnost srca pa se zmanjša. Krvni obtok skozi žile telesa se ustavi.
6. 6. Zaustavitev krvnega obtoka vodi do ishemije telesnih celic in njihove smrti. Tako možganski nevroni prenehajo delovati v odsotnosti kisika v 0,5-1 minutah. V tem trenutku oseba izgubi zavest. Do ireverzibilne smrti možganskih celic pride 6 minut po začetku ishemije.

Prva pomoč

Ukrepi prve pomoči morajo biti usmerjeni v odpravo neravnovesja med potrebami miokarda in sposobnostjo koronarnih arterij, da ga zagotovijo. Doma je to težko doseči zaradi omejenih metod. Toda v prvih minutah od začetka napada je mogoče preprečiti številne zaplete, ki jih je zelo težko obvladati tudi v bolnišnici.

Prva stvar, ki jo je mogoče in mora zagotoviti bolniku, je počitek in dostop do kisika. Zakaj ga morate usesti in osvoboditi napetosti v vratu in prsih? Ti ukrepi bodo zagotovili zmanjšanje potrebe miokarda po kisiku in s tem zmanjšali stopnjo njegove nekroze. Takrat je pomoč zagotovljena s pomočjo zdravil.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

1. 1. Aspirin. Dati ga je treba kot celo tableto. Prosite za žvečenje in popijte vsaj 1/3 kozarca vode.
2. 2. Nitroglicerin. Ena tableta pod jezikom. Dajete lahko vsakih 5 minut, dokler bolečina v prsih ne izgine.
3. 3. Nitrospray, Isoket. Uporabljajte previdno. Enkratna uporaba 1-2 odmerkov se izvaja sublingvalno. Postopek lahko ponovite ne prej kot po 15-20 minutah. 
4. 4. Analgin. Njegovi uporabi kot ukrepu prve pomoči številni zdravniki nasprotujejo. Toda kot zadnja možnost za lajšanje bolečin se izvaja enkratni odmerek 1 tablete.

Pomembno si je zapomniti, da morate pred začetkom vseh dejavnosti poklicati reševalno vozilo . V skrajnih primerih (dolgo čakanje, nedostopnost) je možen samostojni prevoz pacienta v bolnišnico. Ker njegovo nadaljnje zdravljenje poteka samo tam.

Nenadna srčna smrt je srčni zastoj, akutni hemodinamski sindrom, ki nastane zaradi popolnega prenehanja črpalna funkcija miokard ali stanje, kjer stalna električna in mehanska aktivnost srca ne zagotavlja učinkovitega krvnega obtoka.

Prevalenca nenadne srčne smrti se giblje od 0,36 do 1,28 primera na 1000 prebivalcev na leto. Približno 90 % nenadnih srčnih smrti se zgodi v zunajbolnišničnih okoljih.

Pozorni moramo biti na to, da bodo posledice nenadnega zastoja krvnega obtoka imele boljšo prognozo zaradi zgodnjega prepoznavanja te patologije (v nekaj sekundah) in takojšnjega izvajanja ustreznih ukrepov oživljanja.

Nenadna srčna smrt vključuje le primere, za katere so značilni naslednji simptomi.

1. Smrt je nastopila v prisotnosti prič v 1 uri po pojavu prvih grozečih simptomov (prej je bilo to obdobje 6 ur).
2. Tik pred smrtjo je bilo bolnikovo stanje ocenjeno kot stabilno in ne povzroča resne skrbi.
3. Drugi vzroki so popolnoma izključeni (nasilna smrt in smrt zaradi zastrupitve, zadušitve, poškodbe ali katere koli druge nesreče).

Po ICD-10 obstajajo:

• 146.1 - Nenadna srčna smrt.
• 144-145 - Nenadna srčna smrt zaradi prevodnih motenj.
• 121-122 - Nenadna srčna smrt zaradi miokardnega infarkta.
• 146.9 - Srčni zastoj, neopredeljen.

Nekatere različice razvoja nenadne srčne smrti, ki jih povzročajo različne vrste miokardne patologije, so razdeljene na ločene oblike:

• nenadna srčna smrt koronarne narave - zastoj krvnega obtoka je posledica poslabšanja ali akutnega napredovanja koronarna bolezen srca;
• nenadna srčna smrt aritmične narave - nenadna zaustavitev krvnega obtoka zaradi motenj srčni utrip ali prevodnost. Začetek takšne smrti se pojavi v nekaj minutah.

Glavno merilo za postavitev diagnoze je smrt, ki nastopi v nekaj minutah v primerih, ko obdukcija ni pokazala morfoloških sprememb, nezdružljivih z življenjem.

Koda ICD-10

I46.1 Nenadna srčna smrt, tako opisana

Kaj povzroča nenadno srčno smrt?

Po sodobnih konceptih je nenadna srčna smrt posplošen skupinski koncept, ki združuje različne oblike srčne patologije.

V 85-90% primerov se nenadna srčna smrt razvije zaradi koronarne srčne bolezni.

Preostalih 10-15 % primerov nenadne srčne smrti povzročijo:

• kardiomiopatije (primarne in sekundarne);
• miokarditis;
• malformacije srca in krvnih žil;
• bolezni, ki povzročajo hipertrofijo miokarda;
• alkoholna poškodba srca;
• prolaps mitralne zaklopke.

Relativno redki vzroki, ki izzovejo stanje, kot je nenadna srčna smrt:

• sindromi ventrikularne predekscitacije in podaljšanega intervala QT;
• aritmogena miokardna displazija;
• Brugada sindrom itd.

Drugi vzroki nenadne srčne smrti vključujejo:

• pljučna embolija;
• tamponada srca;
• idiopatska ventrikularna fibrilacija;
• nekateri drugi pogoji.

Dejavniki tveganja za nenaden srčni zastoj

Ishemija miokarda, električna nestabilnost in disfunkcija levega prekata so glavna triada tveganja za nenaden srčni zastoj pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.

Električna nestabilnost miokarda se kaže z razvojem "grozečih aritmij": motenj srčnega ritma, ki neposredno predhodijo in se spremenijo v ventrikularno fibrilacijo in asistolijo. Dolgotrajno elektrokardiografsko spremljanje je pokazalo, da pred ventrikularno fibrilacijo najpogosteje pride do paroksizmov ventrikularne tahikardije s postopnim povečanjem ritma, ki se spremeni v ventrikularno trepetanje.

Miokardna ishemija je pomemben dejavnik tveganja za nenadno smrt. Pomembna je stopnja poškodbe koronarnih arterij. Približno 90% nenadno umrlih je imelo aterosklerotično zoženje koronarnih arterij za več kot 50% lumna žile. Pri približno 50% bolnikov sta nenadna srčna smrt ali miokardni infarkt prva klinična manifestacija koronarne srčne bolezni.

Največja verjetnost zastoja krvnega obtoka je v prvih urah akutni srčni infarkt miokard. Skoraj 50 % vseh smrti umre v prvi uri bolezni zaradi nenadne srčne smrti. Vedno se morate spomniti: manj časa je minilo od začetka miokardnega infarkta, večja je verjetnost razvoja ventrikularne fibrilacije.

Disfunkcija levega prekata je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za nenadno smrt. Srčno popuščanje je pomemben aritmogeni dejavnik. V zvezi s tem se lahko obravnava kot pomemben pokazatelj tveganja za nenadno aritmično smrt. Najpomembnejše zmanjšanje iztisnega deleža na 40 % ali manj. Verjetnost razvoja neugodnega izida se poveča pri bolnikih s srčno anevrizmo, poinfarktnimi brazgotinami in kliničnimi manifestacijami srčnega popuščanja.

Kršitev avtonomne regulacije srca s prevlado simpatične aktivnosti vodi do električne nestabilnosti miokarda in povečanega tveganja srčne smrti. Najpomembnejši znaki tega stanja so zmanjšanje variabilnosti sinusnega ritma ter podaljšanje trajanja in disperzije intervala QT.

Hipertrofija levega prekata. Eden od dejavnikov tveganja za nenadno smrt je huda hipertrofija levega prekata pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in hipertrofično kardiomiopatijo.

Obnovitev srčne aktivnosti po ventrikularni fibrilaciji. V skupini z visokim tveganjem za možnost nenadne aritmične smrti (tabela 1.1) so bolniki, oživljani po ventrikularni fibrilaciji.

Glavni dejavniki tveganja za aritmično smrt, njihove manifestacije in metode odkrivanja pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo

Prognostično najbolj nevarna je fibrilacija, ki se pojavi zunaj akutno obdobje miokardni infarkt. Obstajajo nasprotujoča si mnenja o prognostičnem pomenu ventrikularne fibrilacije, ki se pojavi med akutnim miokardnim infarktom.

Splošni dejavniki tveganja

Nenadna srčna smrt je pogostejša pri ljudeh, starih od 45 do 75 let, pri moških pa se nenadna srčna smrt pojavi 3-krat pogosteje kot pri ženskah. Vendar je umrljivost v bolnišnici med miokardnim infarktom višja pri ženskah kot pri moških (4,89 proti 2,54 %).

Dejavniki tveganja za nenadno smrt so kajenje, arterijska hipertenzija s hipertrofijo miokarda, hiperholesterolemija in debelost. Učinkuje tudi dolgotrajno uživanje mehke pitne vode s premalo magnezija (povzroča krče koronarnih arterij) in selena (oslabljena stabilnost). celične membrane, mitohondrijske membrane, oslabljen oksidativni metabolizem in disfunkcija tarčnih celic).

Dejavniki tveganja za nenadno koronarno smrt so meteorološki in sezonski dejavniki. Podatki raziskav kažejo, da se poveča incidenca nenadne koronarne smrti v jesenskem in spomladanskem obdobju, oz. različni dnevi tednov, s spremembami atmosferskega tlaka in geomagnetne aktivnosti. Kombinacija več dejavnikov vodi do večkratnega povečanja tveganja nenadne smrti.

Nenadno srčno smrt lahko v nekaterih primerih povzroči neustrezen fizični ali čustveni stres, spolni odnos, uživanje alkohola, vnos težke hrane in prehladi.

Gensko pogojeni dejavniki tveganja

Nekateri dejavniki tveganja so genetsko pogojeni, kar je še posebej pomembno tako za bolnika samega kot za njegove otroke in bližnje sorodnike. Z velikim tveganjem nenadne smrti v v mladosti Sindrom dolgega intervala QT, sindrom Brugada, sindrom nenadne nepojasnjene smrti, aritmogena displazija desnega prekata, idiopatska ventrikularna fibrilacija, sindrom nenadne smrti dojenčka in druga patološka stanja so tesno povezana.

V zadnjem času se je pokazalo veliko zanimanje za sindrom Brugada - bolezen, za katero je značilna mlada starost bolnikov, pogost pojav sinkope v ozadju napadov ventrikularne tahikardije, nenadna smrt (predvsem med spanjem) in odsotnost znakov organske miokardije. poškodbe pri obdukciji. Sindrom Brugada ima poseben elektrokardiografski vzorec:

• blok desnega snopa;
• specifična elevacija segmenta ST v odvodih V1-3;
• periodično podaljšanje intervala PR;
• napadi polimorfne ventrikularne tahikardije med sinkopo.

Tipičen elektrokardiografski vzorec se običajno zabeleži pri bolnikih pred razvojem ventrikularne fibrilacije. Pri izvajanju obremenitvenega testa in testa zdravila s simpatikomimetiki (isadrin) se zgoraj opisane elektrokardiografske manifestacije zmanjšajo. Med počasnim testom intravensko dajanje antiaritmiki, ki blokirajo natrijev tok (ajmalin v odmerku 1 mg / kg, prokainamid v odmerku 10 mg / kg ali flekainid v odmerku 2 mg / kg), se resnost elektrokardiografskih sprememb poveča. Uporaba teh zdravil pri bolnikih s sindromom Brugada lahko privede do razvoja ventrikularnih tahiaritmij (do ventrikularne fibrilacije).

Morfologija in patofiziologija nenadnega srčnega zastoja

Morfološke manifestacije nenadnega srčnega zastoja pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo:

• stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij srca;
• tromboza koronarnih arterij;
• hipertrofija srca z dilatacijo votline levega prekata;
• miokardni infarkt;
• kontrakturna poškodba kardiomiocitov (kombinacija kontrakturne poškodbe z fragmentacijo mišičnih vlaken služi kot histološki kriterij za ventrikularno fibrilacijo).

Morfološke spremembe služijo kot substrat, na podlagi katerega se razvije nenadna srčna smrt. Pri večini bolnikov s koronarno srčno boleznijo (90-96% primerov), ki so nenadoma umrli (vključno z bolniki z asimptomatskim potekom), so pomembne aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah (zožitev lumna za več kot 75%) in večkratne lezije koronarnih arterij. ob obdukciji odkrijemo koronarno posteljo (vsaj dve veji koronarnih arterij).

Aterosklerotični plaki, ki se nahajajo pretežno v proksimalnih območjih koronarnih arterij, so pogosto zapleteni, z znaki poškodbe endotelija in tvorbo stenskih trombov ali (razmeroma redko) popolnoma zaprejo svetlino žile.

Tromboza je relativno redka (v 5-24% primerov). Naravno je, da daljše obdobje od začetka srčni infarkt do smrti, pogosteje se pojavijo krvni strdki.

Pri 34-82% umrlih se določi kardioskleroza, z najpogostejšo lokalizacijo brazgotinskega tkiva v območju lokalizacije prevodnih poti srca (posteriorna septalna regija).

Le pri 10-15% nenadno umrlih bolnikov s koronarno srčno boleznijo se odkrijejo makroskopski in/ali histološki znaki akutnega miokardnega infarkta, saj makroskopski nastanek takih znakov zahteva vsaj 18-24 ur.

Elektronska mikroskopija pokaže začetek ireverzibilnih sprememb v celičnih strukturah miokarda 20-30 minut po prenehanju koronarnega pretoka krvi. Ta proces se konča 2-3 ure po začetku bolezni, kar povzroči nepopravljive motnje v metabolizmu miokarda, njegovo električno nestabilnost in smrtne aritmije.

Sprožilne točke (trigger faktorji) so miokardna ishemija, motnje srčne inervacije, presnovne motnje miokarda itd. Nenadna srčna smrt nastopi kot posledica električnih ali presnovnih motenj v miokardu,

V večini primerov nenadne smrti praviloma ni akutnih sprememb na glavnih vejah koronarnih arterij.

Motnje srčnega ritma so najverjetneje posledica pojava relativno majhnih žarišč ishemije zaradi embolizacije majhnih žil ali nastajanja majhnih krvnih strdkov v njih.

Začetek nenadne srčne smrti najpogosteje spremljajo huda regionalna ishemija, disfunkcija levega prekata in druga prehodna patogenetska stanja (acidoza, hipoksemija, presnovne motnje itd.).

Kako se razvije nenadna srčna smrt?

Neposredni vzroki nenadne srčne smrti so ventrikularna fibrilacija (85% vseh primerov), ventrikularna tahikardija brez pulza, električna aktivnost srca brez pulza in miokardna asistolija.

Sprožilni mehanizem za ventrikularno fibrilacijo pri nenadni koronarni smrti se šteje za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v ishemičnem območju miokarda po dolgem (vsaj 30-60 minut) obdobju ishemije. Ta pojav imenujemo pojav reperfuzije ishemičnega miokarda.

Zanesljiv vzorec je, da daljša kot je ishemija miokarda, pogosteje je zabeležena ventrikularna fibrilacija.

Aritmogeni učinek ponovne vzpostavitve krvnega obtoka je posledica izpiranja biološko aktivnih snovi (aritmogenih snovi) iz ishemičnih območij v splošni krvni obtok, kar vodi do električne nestabilnosti miokarda. Takšne snovi so lizofosfogliceridi, proste maščobne kisline, ciklični adenozin monofosfat, kateholamini, lipidno peroksidne spojine prostih radikalov itd.

Značilno je, da med miokardnim infarktom opazimo pojav reperfuzije vzdolž periferije v periinfarktnem območju. Pri nenadni koronarni smrti reperfuzijsko območje prizadene večja območja ishemičnega miokarda in ne le mejnega območja ishemije.

Predhodniki nenadnega srčnega zastoja

V približno 25 % primerov nastopi nenadna srčna smrt takoj in brez vidnih opozorilnih znakov. V preostalih 75% primerov temeljit pregled sorodnikov razkrije prisotnost prodromalnih simptomov 1-2 tedna pred nenadno smrtjo, kar kaže na poslabšanje bolezni. Najpogosteje je to zasoplost, splošna oslabelost, občutno zmanjšanje zmogljivosti in tolerance za vadbo, palpitacije in motnje v delovanju srca, povečana srčna bolečina oz. sindrom bolečine atipična lokalizacija itd. Tik pred nastopom nenadne srčne smrti približno polovica bolnikov doživi boleč anginozni napad, ki ga spremlja strah pred skorajšnjo smrtjo. Če pride do nenadne srčne smrti zunaj območja stalnega opazovanja brez prič, je zdravnik zelo težko določiti točen čas zastoja krvnega obtoka in trajanje klinične smrti.

Kako se prepozna nenadna srčna smrt?

Velik pomen pri prepoznavanju oseb, ki jim grozi nenadna srčna smrt, je natančna anamneza in klinični pregled.

Anamneza. Z visoka stopnja Verjetnost nenadne srčne smrti ogroža bolnike s koronarno srčno boleznijo, zlasti tiste, ki so imeli miokardni infarkt, imajo poinfarktno angino pektoris ali epizode tihe miokardne ishemije, klinične znake odpovedi levega prekata in ventrikularne aritmije.

Instrumentalne raziskovalne metode. Holterjev nadzor in dolgotrajno snemanje elektrokardiograma nam omogoča prepoznavanje ogrožajočih aritmij, epizod miokardne ishemije ter oceno variabilnosti sinusnega ritma in disperzije intervala QT. Odkrivanje miokardne ishemije, grozeče aritmije in tolerance na telesna aktivnost se lahko izvede z uporabo obremenitvenih testov: ergometrija na kolesu, testiranje na tekalni stezi itd. Uspešno se uporabljajo atrijska električna stimulacija z uporabo ezofagealnih ali endokardialnih elektrod in programirana stimulacija desnega prekata.

Ehokardiografija vam omogoča, da ocenite kontraktilno funkcijo levega prekata, velikost srčnih votlin, resnost hipertrofije levega prekata in ugotovite prisotnost con miokardne hipokineze. Za odkrivanje motenj koronarne cirkulacije se uporabljata radioizotopska scintigrafija miokarda in koronarna angiografija.

Znaki zelo velikega tveganja za razvoj ventrikularne fibrilacije:

• anamneza epizod zastoja krvnega obtoka ali sinkope (povezana s tahiaritmijami);
• družinska anamneza nenadne srčne smrti;
• zmanjšan iztisni delež levega prekata (manj kot 30-40%);
• tahikardija v mirovanju;
• nizka variabilnost sinusnega ritma pri osebah, ki so imele miokardni infarkt;
• pozni ventrikularni potencial pri osebah, ki so prebolele miokardni infarkt.

Kako preprečiti nenadno srčno smrt?

Preprečevanje nenadnega srčnega zastoja pri ljudeh nevarnih kategorij temelji na vplivu na glavne dejavnike tveganja:

• grozeče aritmije;
• miokardna ishemija;
• zmanjšana kontraktilnost levega prekata.

Metode preprečevanja drog

Cordarone velja za zdravilo izbire za zdravljenje in preprečevanje aritmij pri bolnikih s srčnim popuščanjem različnih etiologij. Ker obstaja številka stranski učinki pri dolgotrajni neprekinjeni uporabi tega zdravila je bolje, da ga predpišete, če obstajajo jasni znaki, zlasti grozeče aritmije.

Zaviralci beta

Visoka preventivna učinkovitost teh zdravil je povezana z njihovimi antianginoznimi, antiaritmičnimi in bradikardnimi učinki. Kontinuirano zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je na splošno sprejemljivo za vse bolnike po infarktu, ki nimajo kontraindikacij za ta zdravila. Prednost imajo kardioselektivni zaviralci beta, ki nimajo simpatikomimetične aktivnosti. Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta lahko zmanjša tveganje nenadne smrti ne le pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, ampak tudi pri hipertenziji.

Vsebina

Nenadna smrt nastopi zaradi hitro potekajoče latentne ali klinično izražene boleče stanje. Kot kaže medicinska praksa, se nenadna smrt pri odraslih pogosto pojavi zaradi akutne koronarne insuficience, prirojenih ali pridobljenih srčnih in žilnih patologij. Ugotovite, kateri simptomi lahko posredno kažejo na skrito grožnjo.

Kaj je nenadna smrt

Po mednarodnih medicinskih priporočilih se za nenadno smrt šteje smrt osebe v 6 urah po pojavu prvih simptomov. patološko stanje. Takojšnja smrt ali prevedeno v angleščino nenadna smrt nastopi brez znanega vzroka. Poleg tega ni morfoloških znakov, na podlagi katerih bi ob obdukciji lahko postavili ustrezno diagnozo bolnikove nenadne smrti.

Vendar pa lahko patolog med obdukcijo osebe, ki je primerjal vse razpoložljive podatke, logično sklepa o trenutni ali nasilni smrti osebe. V večini primerov je takojšnja smrt podprta s spremembami v organih, pri katerih je nadaljevanje življenja v najkrajšem času nemogoče.

Vzroki nenadne smrti

Statistični podatki kažejo, da so glavni vzrok večine smrti bolezni srca: ishemična patologija, pojav ventrikularne fibrilacije. Hkrati strokovnjaki pri odgovoru, kaj povzroča takojšnjo smrt, pogosto imenujejo kronične bolezni, ki se dolgo časa pojavljajo v latentni obliki, nato pa se nenadoma poslabšajo in povzročijo nepričakovano smrt osebe. Ena od teh smrtonosnih bolezni je rak.

V večini primerov se onkologija razvije asimptomatsko in se čuti, ko se bolnik pogosto šteje za brezupnega. Tako je maligna bolezen jeter glavni vzrok nepričakovanih smrti na Kitajskem. Druga zahrbtna bolezen, ki lahko privede do nenadne smrti, je aids, ki v Afriki vsako leto zahteva milijone življenj. Poleg tega je treba ločeno omeniti Mehiko. To je edina država, v kateri je ciroza jeter glavni vzrok visoke umrljivosti prebivalstva.

V mladosti

Danes so mladi moški in ženske vsak dan izpostavljeni negativnemu vplivu sodobnega načina življenja. S televizijskih ekranov in naslovnic modnih revij se mladim vsiljuje kult vitkega (pogosto distrofičnega) telesa, dostopnosti in promiskuitete. Zato je povsem razumljivo, da bo stopnja umrljivosti ljudi, ki so šele na začetku svoje življenjske poti, sčasoma naraščala. Glavni vzroki takojšnje smrti fantov in deklet, mlajših od 25 let, so:

• alkohol;
• kajenje;
• promiskuiteta;
• zasvojenost z mamili;
• slaba prehrana;
• psihološka občutljivost;
• dedne bolezni;
• hude prirojene patologije.

V sanjah

Nepričakovana smrt v tem stanju se pojavi zaradi izgube posebnih celic, odgovornih za kontraktilnost pljuč. Tako je znanstvenikom iz ZDA uspelo dokazati, da ljudje v večini primerov umrejo v spanju zaradi centralne spalne apneje. V tem primeru se lahko oseba celo zbudi, vendar še vedno zapusti ta smrtni svet zaradi stradanja kisika, ki ga povzroči možganska kap ali srčni zastoj. Za ta sindrom so praviloma dovzetni starejši ljudje. Za centralno apnejo v spanju ni posebnega zdravljenja.

Nenadna smrt dojenčka

Ta sindrom je bil prvič opisan v zgodnjih 60. letih prejšnjega stoletja, čeprav so bili primeri takojšnje smrti dojenčkov zabeleženi že prej, vendar niso bili podvrženi tako temeljiti analizi. Majhni otroci imajo zelo visoke prilagodljive sposobnosti in neverjetno odpornost na različne negativni dejavniki, zato se smrt dojenčka šteje za izjemno situacijo. Vendar pa obstajajo številni zunanji in notranji razlogi, ki lahko privedejo do nenadne smrti otroka:

• raztezek interval QT;
• apneja (pojav periodičnega dihanja);
• pomanjkanje serotoninskih receptorjev;
• pregreti.

Dejavniki tveganja

Ker je glavni kardiogeni vzrok takojšnje smrti ishemična bolezen, je povsem logično domnevati, da lahko sindrome, ki spremljajo to srčno patologijo, v celoti pripišemo pogojem, ki lahko povečajo verjetnost nenadne smrti. Ob vsem tem pa je znanstveno dokazano, da je ta povezava posredovana preko osnovne bolezni. Klinični dejavniki tveganja za razvoj klinične smrti pri bolnikih z ishemičnim sindromom so:

• akutni miokardni infarkt;
• postinfarktna makrofokalna skleroza;
• nestabilna angina;
• motnje srčnega ritma zaradi ishemičnih sprememb (rigidne, sinusne);
• ventrikularna asistolija;
• poškodbe miokarda;
• epizode izgube zavesti;
• poškodbe koronarnih (srčnih) arterij;
• diabetes;
• elektrolitsko neravnovesje (npr. hiperkalemija);
• arterijska hipertenzija;
• kajenje.

Kako pride do nenadne smrti?

Ta sindrom se razvije v nekaj minutah (redkeje urah) brez kakršnega koli opozorila sredi popolnega dobrega počutja. V večini primerov takojšnja smrt prizadene mlade moške, stare od 35 do 43 let. Poleg tega pogosto med patološkim pregledom pokojnika odkrijejo žilne vzroke nenadne smrti. Tako so strokovnjaki pri preučevanju naraščajočih primerov takojšnje smrti prišli do zaključka, da je glavni provokacijski dejavnik pri pojavu tega sindroma kršitev koronarnega pretoka krvi.

Za srčno popuščanje

V 85% primerov je takojšnja smrt zabeležena pri posameznikih s strukturnimi nepravilnostmi organa, ki črpa kri v žile. V tem primeru je nenadna srčna smrt videti kot bliskovita klinična različica koronarne bolezni. Medicinska praksa kaže, da pri četrtini tistih, ki so umrli takoj, pred nastopom primarni simptomi opazimo bradikardijo in epizode asistolije. Smrt zaradi srčnega zastoja se pojavi zaradi sprožitve naslednjih patogenetskih mehanizmov:

• Zmanjšanje frakcijskega iztisa levega prekata za 25-30 %. Ta sindrom močno poveča tveganje za nenadno koronarno smrt.
• Ektopični fokus avtomatizma v prekatu (več kot 10 ventrikularnih ekstrasistol na uro ali nestabilna ventrikularna tahikardija), ki nastane kot posledica ventrikularnih aritmij. Slednje se večinoma razvijejo v ozadju akutne prehodne miokardne ishemije. Zunajmaternično žarišče avtomatizma je običajno razvrščeno kot dejavnik tveganja za nenadno aritmično smrt.
• Proces spazma krvnih žil srca, ki vodi do ishemije in prispeva k poslabšanju obnove krvnega pretoka na poškodovanih območjih.

Omeniti velja, da je tahiaritmija še posebej pomemben elektrofiziološki mehanizem, ki povzroči nenadno koronarno smrt pri osebi s srčnim popuščanjem. Hkrati pravočasno zdravljenje tega stanja z uporabo defibrilatorja s spremenjeno konfiguracijo pulza bistveno zmanjša število smrti med bolniki, ki so utrpeli nenaden srčni zastoj.

Od srčnega infarkta

Kri vstopi v srce skozi koronarne arterije. Če se njihov lumen zapre, pride do nastanka primarnih žarišč nekroze in ishemije v srcu. Akutna manifestacija srčne patologije se začne s poškodbo žilna stena z nadaljnjo trombozo in krčem arterij. Posledično se poveča obremenitev srca, miokard začne doživljati kisikovo stradanje, kar vpliva na njegovo električno aktivnost.

Kot posledica nenadnega koronarnega krča se pojavi ventrikularna fibrilacija, nekaj sekund po kateri pride do popolnega prenehanja krvnega obtoka v možganih. Na naslednji stopnji pacient doživi zastoj dihanja, atonijo, odsotnost roženice in zenični refleksi. Po 4 minutah od začetka ventrikularne fibrilacije in popolnega prenehanja krvnega obtoka v telesu pride do nepopravljivih sprememb v možganskih celicah. Na splošno lahko smrt zaradi srčnega infarkta nastopi v 3-5 minutah.

Od krvnega strdka

V venski postelji te patološke formacije nastanejo zaradi neusklajenega delovanja koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema. Tako je pojav strdka posledica poškodbe žilne stene in njenega vnetja v ozadju tromboflebitisa. Ko zazna ustrezen kemični signal, začne delovati koagulacijski sistem. Posledično se v bližini patološkega območja oblikujejo fibrinske niti, v katere se zapletejo krvne celice in ustvarijo vse pogoje za odtrganje krvnega strdka.

V arterijah pride do nastanka strdkov zaradi zožitve žilnega lumena. Tako holesterolni plaki blokirajo pot prostega pretoka krvi, kar povzroči nastanek kepe trombocitov in fibrinskih niti. Pomembno je omeniti, da v medicini ločimo plavajoče in muralne trombe. V primerjavi s prvim tipom ima slednji majhno možnost, da se zlomi in povzroči zamašitev (embolijo) žile. V večini primerov so vzroki za nenaden srčni zastoj zaradi krvnega strdka posledica premikanja lebdečega tromba.

Ena od resnih posledic ločevanja takšnega strdka je zamašitev pljučne arterije, ki se izraža v močnem kašlju in modrikasti koži. Pogosto pride do odpovedi dihanja, ki ji sledi prenehanje srčne aktivnosti. Nič majn resne posledice ruptura krvnega strdka je kršitev cerebralne cirkulacije v ozadju embolije velikih žil glave.

Diagnoza nenadne smrti

Pravočasen telesni pregled je ključ do uspeha nadaljnjih ukrepov kardiopulmonalnega oživljanja (KPO). Diagnoza takojšnje smrti temelji na simptomih, značilnih za bolnikovo naravno smrt. Tako se ugotovi odsotnost zavesti, če noben zunanji dražljaj ne povzroči reakcij pri oživljanju.

Diagnozo motenj dihanja opazimo v 10-20 s. opazovanje ne zazna usklajenih gibov prsnice in hrupa zraka, ki ga pacient izdiha. V tem primeru agonalni vdihi ne zagotavljajo ustreznega prezračevanja pljuč in jih ni mogoče razlagati kot spontano dihanje. Med spremljanjem EKG se zazna patološke spremembe, značilnost klinične smrti:

• ventrikularna fibrilacija ali trepetanje;
• srčna asistolija;
• elektromehanska disociacija.

Klinične manifestacije

V 25 % primerov nenadna smrt nastopi takoj brez opozorilnih znakov. Nekateri bolniki se teden dni pred klinično smrtjo pritožujejo zaradi različnih prodromalnih manifestacij: povečane bolečine v prsnici, splošne šibkosti, zasoplosti. Pomembno je omeniti, da danes že obstajajo metode za preprečevanje srčnih napadov, ki temeljijo na zgodnja diagnoza opozorilni simptomi tega stanja. Tik pred nastopom nenadne smrti polovica bolnikov doživi napad angine. Klinični znaki neizbežne bolnikove smrti vključujejo:

• izguba zavesti;
• odsotnost pulza v karotidnih arterijah;
• razširjene zenice;
• pomanjkanje dihanja ali pojav agonalnih vdihov;
• sprememba barve kože iz normalne v sivo z modrikastim odtenkom.

Zdravstvena oskrba pri nenadni smrti

Običajno se večina primerov nepričakovanega srčnega zastoja zgodi zunaj bolnišnice. Zato je izjemno pomembno obvladati tehniko zagotavljanja nujne pomoči v primeru nenadne klinične smrti. To še posebej velja za družbene subjekte, ki se zaradi svojih službenih obveznosti srečujejo z velikim številom ljudi. Ne pozabite, da bodo pristojni ukrepi oživljanja takoj v prvih minutah po pojavu simptomov srčnega zastoja pomagali pridobiti čas do prihoda zdravstvenih delavcev.

Urgentna oskrba

Glavna težava, ki se pojavi pri nezavestnih osebah, je obstrukcija dihalnih poti s korenom jezika in epiglotisom zaradi atonije mišic. Povedati je treba, da se to stanje razvije v katerem koli položaju telesa, in ko je glava nagnjena naprej, se razvije v 100% primerov. Zato je treba najprej zagotoviti ustrezno prehodnost dihalnih poti. V ta namen morate uporabiti trojno tehniko P. Safarja, ki je sestavljena iz naslednjih zaporednih dejanj:

1. Vračanje glave nazaj;
2. Premik spodnje čeljusti naprej;
3. Odpiranje ust.

Ko je zagotovljena prehodnost dihalnih poti, morate nadaljevati z umetno pljučno ventilacijo (ALV). Pri zagotavljanju prve pomoči se ta dejavnost izvaja po metodi usta na usta. Tako eno roko položimo na čelo žrtve, z drugo pa stisnemo nos. Nato reanimator fiksira svoje ustnice okoli ust osebe, ki jo oživljajo, in vpihuje zrak, pri tem pa nadzoruje ekskurzijo prsnega koša pacienta. Ko je viden, morate žrtvi sprostiti usta in mu dati možnost, da pasivno izdihne.

Na naslednji stopnji se izvaja umetno vzdrževanje krvnega obtoka, za zagotovitev katerega se uporablja algoritem za izvajanje indirektne masaže srca ali stiskanja prsnega koša. V ta namen morate osebo, ki jo oživljate, pravilno položiti na ravno površino. Nato morate določiti točke stiskanja: s palpacijo xiphoid proces in se umaknite od njega 2 prečna prsta navzgor.

Roka mora biti postavljena na mejo srednjega in spodnjega dela prsnice, tako da so prsti vzporedni z rebri. Potiski se izvajajo z zravnanimi okončinami v komolcih. Stiskanje prsnega koša se izvaja s frekvenco 100 stisov na minuto z odmorom za umetno ventilacijo. Globina udarcev je približno 4-5 cm, ukrepe za ponovno vzpostavitev srčne aktivnosti pa je treba ustaviti, če:

1. Na glavnih arterijah se je pojavil utrip.
2. Izvedeni ukrepi nimajo želenega učinka v 30 minutah. Izjema so naslednja stanja, ki zahtevajo podaljšanje oživljanja:

• hipotermija;
• utopitev;
• prevelik odmerek zdravila;
• električna poškodba.

Ukrepi oživljanja

Danes koncept oživljanja temelji na strogih pravilih, ki zagotavljajo popolno varnost izvajanih dejavnosti za človeško življenje. Poleg tega je predstavljen in znanstveno utemeljen algoritem ravnanja reanimacije v primeru nenadnega zastoja srca ali nenadne izgube dihalne funkcije pri poškodovancu. Pri razvoju teh stanj ima pomembno vlogo čas: človeka od smrti loči le nekaj minut. Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja vključuje izvajanje naslednjih dejanj:

1. Ugotavljanje stanja žrtve, na podlagi katerega se izbere obseg ukrepov, potrebnih za oživitev;
2. Zgodnji začetek oživljanja, ki vključuje izvajanje dveh manipulacij: stiskanje prsnega koša in umetno prezračevanje.
3. Če je druga stopnja neučinkovita, nadaljujejo z defibrilacijo. Postopek vključuje uporabo električnega impulza v srčno mišico. V tem primeru je treba razelektritve enosmernega toka uporabiti le, če so elektrode pravilno nameščene in imajo dober stik s kožo žrtve.
4. Na tej stopnji se žrtvi praviloma zagotovi specializirana zdravstvena oskrba, vključno z naslednjimi ukrepi zgodnjega zdravljenja:

• umetno prezračevanje z intubacijo sapnika;
• podpora zdravilu, ki vključuje uporabo:
• kateholamini (adrenalin, atropin);

Vsak organ v človeškem telesu opravlja določeno funkcijo. V strukturni hierarhiji zavzema srce eno vodilnih mest pri zagotavljanju vitalnosti.

Če je srčna aktivnost oslabljena, obstaja tveganje za razvoj nevarnih stanj. Približno 80% zastoja krvnega obtoka je povezanih s pojavom ventrikularne fibrilacije, preostale motnje so povezane z asistolijo in elektromehansko disociacijo.

Vzroki za akutno koronarno insuficienco in nenadno smrt so primarni dejavnik, ki sproži kaskado patoloških mehanizmov.

Bistvo patologije

Akutna koronarna insuficienca je stanje, pri katerem potreba miokarda po kisiku in hranilih presega oskrbo z bistvenimi snovmi.

Za resnost procesa je značilen nenaden pojav pomanjkanja potrebnih komponent.

Ker delo srčne mišice zahteva veliko porabo energije, se rezervne rezerve v miokardu hitro izčrpajo in celice začnejo odmirati predvsem zaradi pomanjkanja kisika. Odmrlo tkivo ne more opravljati svoje funkcije.Območje nekroze, ki se nahaja na poti prevodnega sistema srca, izzove pojav aritmije. Celična smrt, ki pokriva večino miokarda, povzroči neposredno kršitev kontraktilne funkcije.Tako pride do akutne koronarne insuficience. nevarno stanje, na podlagi katerega lahko hitro pride do nenadnega zastoja srca.

Kaj bi lahko povzročilo

Večina primerov akutne nezadostne oskrbe miokarda s krvjo se pojavi v ozadju obstoječe kronične patologije:

1. Prisotnost krvnih strdkov venska postelja(krčne žile). Odstopljen strdek zapre lumen arterije in moti pretok krvi v tem predelu. Ta mehanizem opazimo pri kateri koli tromboemboliji, vendar je najbolj nevaren v primeru okluzije pljučnih, možganskih in koronarnih žil.
2. Aterosklerotična lezija koronarnih vej zoži lumen arterij. Vpliv dodatnih dejavnikov (spazem, travma, lokalno vnetje) povzroči popolno zaprtje posode.
3. Stresna situacija, alkohol, nikotinska zastrupitev vodijo do sproščanja biološko aktivnih snovi, kar vodi do pojava koronarnega spazma.
4. Mehansko stiskanje koronarnih arterij od zunaj zaradi bližnjega tumorja ali metastaz.
5. Koronarni arteritis (zaradi začetne otekline in poznejših sklerotičnih sprememb v steni po okrevanju).
6. Vaskularna poškodba.

Možni izidi

Ishemične spremembe zaradi poslabšane oskrbe srca s krvjo morda niso pomembne klinične manifestacije. Z nadaljnjim poslabšanjem stanja se simptomi povečajo do razvoja ogrožajočih stanj.

Skrajna možnost za močno poslabšanje stanja je nenadna koronarna smrt.

Manifestacije koronarne cirkulacijske insuficience

Spremenljivost klinične slike akutne koronarne insuficience je odvisna od stopnje in stopnje ishemije.

Pomembne manifestacije so opažene v obliki angine pektoris. Bolniki poročajo o bolečinah v prsnem košu različnih stopenj intenzivnosti, z možnim obsevanjem v lopatico, ramo, ramenski obroč in roko.

Simptomi so lahko pretirani in trajajo več kot eno uro. Ob tem bolnika prevzameta občutek panike in strah pred smrtjo.

Takšna klinika omogoča sum na začetni srčni napad.

Pomanjkanje krvne oskrbe miokarda posledično vodi do razvoja srčnega popuščanja, ki ga spremlja bledica kože in cianoza.

Stagnacija krvi v pljučih povzroči potenje plazme v alveole in razvije se pljučni edem, kar poslabša situacijo.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom povzroči kritična izguba zavest.

Če je dotok krvi v miokard popolnoma in hitro prekinjen, se srce ne more ustrezno krčiti. Nenadna koronarna smrt se razvije brez predhodnega vidnega poslabšanja stanja.

Prednostni ukrepi

Zdravljenje bolezni srca in ožilja je razdeljeno na stopnje. Začetna in preprosta stvar, ki se izvaja z minimalnim naborom zdravil, je samopomoč.

Pomanjkanje kvalificiranih znanj ne zmanjša pomena dejavnosti, ki se izvajajo.

Pogosto pravočasno jemanje potrebnih tablet na samem začetku kliničnih manifestacij postane odrešitev za bolnika.

Opozoriti je treba, da so vsi obstoječi univerzalni algoritmi za samopomoč osnova za sestavljanje individualni načrt dejanja za določenega bolnika.

Za bolnika, opaženega s kronično srčno patologijo, priporočila za samopomoč v nujnih primerih zagotovi njegov lečeči zdravnik.

Med osnovnimi zdravili se uporablja nitroglicerin v obliki tablet ali pršila, za preprečevanje zapletov je indicirano jemanje aspirina ali klopidogrela.

Komplet prve pomoči pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo mora vsebovati antihipertenzivna zdravila (enalapril, anaprilin).

Ukrepi oživljanja

Akutna koronarna insuficienca lahko povzroči nenadno klinična smrt. Kdor je priča zastoju krvnega obtoka, lahko žrtvi reši življenje. Za to je dovolj imeti osnovne veščine kardiopulmonalnega oživljanja.

Najprej, če pride do takšne situacije, morate poklicati številko "03" ali "112". Odvisno od mobilnega operaterja oseba, ki kličeŠtevilke reševalnih vozil se kličejo kot "030" za MTS, Megafon, Tele-2 in "003" za Beeline.

Roke osebe, ki pomaga, položimo na spodnjo tretjino prsnice, zravnamo v komolcih, prekrižamo roke in začnemo s stiski. Globina pritiska je približno 1/3–1/2 od prsnega koša (5–6 cm pri odrasli žrtvi). Poskušajo doseči frekvenco stiskanja do 100-krat na minuto.

Masažo srca spremlja mehansko prezračevanje s frekvenco 30 pritiskov na 2 vdiha. Pri skupnem izvajanju si je treba zapomniti, da mora oseba, ki izvaja stiske, odštevati pritisk v obratnem vrstnem redu, začenši s 5, to se naredi na glas. Takšna organizacija pomaga usklajevati delovanje obeh reševalcev.

Nadaljnji ukrepi

Nenadna koronarna smrt z ustreznim zdravljenjem začetne dejavnosti in ugodna kombinacija okoliščin morda ne vodi do razvoja biološke smrti organizma.

Toda preden se bolnikovo stanje stabilizira in izboljša, bolnik potrebuje kvalificirano medicinsko oskrbo.

Reševalci in nato zdravniki izvajajo intravenske infuzije zdravil, morda bo treba uporabiti trombolitična zdravila, priključiti strojno oksigenacijo in izvajati druge ukrepe intenzivne nege.

Vsako leto zabeležijo ogromno število smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja, tudi med relativno mladimi ljudmi.

Preventivni ukrepi pomagajo preprečiti razvoj nevarnih stanj, zato je pomembno pravočasno prepoznati obstoječa odstopanja, slediti režimu vadbe, pravilni prehrani in opustiti slabe navade.

Odrasli so pojav, ki se ukorenini v vsakodnevno zivljenje sodobni človek. Vse pogosteje se dogaja. Nihče pa ne more z gotovostjo trditi, da je bil pokojnik resno bolan. To pomeni, da smrt dejansko nastopi nenadoma. Obstaja vrsta razlogov in rizičnih skupin, ki lahko vplivajo na ta pojav. Kaj mora javnost vedeti o nenadni smrti? Zakaj nastane? Ali obstaja način, da se temu izognemo? Vse funkcije bodo predstavljene spodaj. Samo če o pojavu poznate vse znane informacije ta trenutek, se lahko poskusite nekako izogniti takšni situaciji. Pravzaprav je vse veliko bolj zapleteno, kot se zdi.

Opis

Sindrom nenadne smrti odraslega je pojav, ki se je razširil leta 1917. V tem trenutku je bil tak izraz prvič slišan.

Za pojav je značilna smrt in smrt brez razloga dobrega zdravja. Tak državljan, kot že omenjeno, ni imel nobenih hujših bolezni. Vsekakor se oseba sama ni pritoževala nad kakršnimi koli simptomi in tudi ni bila zdravljena pri zdravniku.

Natančne definicije tega pojava ni. Popolnoma enako kot statistika prave umrljivosti. Mnogi zdravniki se prepirajo o razlogih za pojav tega pojava. Sindrom nenadne smrti odraslega je še vedno nerešena skrivnost. Obstaja veliko teorij, po katerih umrejo. Več o njih spodaj.

Skupina tveganja

Prvi korak je ugotoviti, kdo je najpogosteje izpostavljen pojavu, ki ga proučujemo. Dejstvo je, da se sindrom nenadne odrasle smrti pri Azijcih pojavlja precej pogosto. Zato so ti ljudje ogroženi.

SIDS (sindrom nenadne nepojasnjene smrti) pogosto opazimo tudi pri ljudeh, ki veliko delajo. Se pravi deloholiki. V vsakem primeru je to domneva nekaterih zdravnikov.

V skupino tveganja so načeloma vsi ljudje, ki:

• nezdravo družinsko okolje;
• Trdo delo;
• stalni stres;
• obstajajo resne bolezni (toda smrt običajno ni nenadna).

Skladno s tem je večina prebivalstva planeta izpostavljena pojavu, ki se proučuje. Nihče ni varen pred tem. Po mnenju zdravnikov med obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka smrti osebe. Zato se smrt imenuje nenadna.

Kot že omenjeno pa obstaja več predpostavk, po katerih pride do omenjenega pojava. Sindrom nenadne smrti pri odraslih je mogoče razložiti na več načinov. Kakšne predpostavke obstajajo v zvezi s to temo?

Človek proti kemiji

Prva teorija je vpliv kemije na človeško telo. Sodobni ljudje so obkroženi z različnimi kemikalijami. Povsod so: v pohištvu, zdravilih, vodi, hrani. Dobesedno na vsakem koraku. Predvsem v hrani.

Naravne hrane je zelo malo. Vsak dan telo prejme ogromne odmerke kemikalij. Vse to ne more miniti brez sledu. In tako se pojavi sindrom nenadne smrti odraslega. Telo enostavno ne zdrži naslednjega naboja kemije, ki obdaja sodobnega človeka. Posledično se življenjska aktivnost ustavi. In pride smrt.

Teorijo podpirajo številni. Konec koncev, kot je pokazala praksa, so se v zadnjem stoletju nepojasnjene smrti začele pojavljati precej pogosto. V tem obdobju je bil opazen napredek človekovega razvoja. Zato lahko kot prvi in ​​najverjetnejši vzrok štejemo vpliv kemikalij iz okolja na telo.

Valovi

Znanstveno je mogoče pojasniti tudi naslednjo teorijo. To je približno o elektromagnetnih valovih. Ni skrivnost, da je človek vse življenje pod vplivom magnetizma. Nekateri ljudje zelo dobro občutijo skoke pritiska - začnejo se počutiti slabo. Dokazuje Negativni vpliv elektromagnetnega valovanja na osebo.

Znanstveniki so trenutno dokazali, da je Zemlja drugi najmočnejši planet v sončnem sistemu, ki proizvaja radijske emisije. Telo, ki je nenehno v takšnem okolju, trpi zaradi neke vrste okvare. Še posebej v kombinaciji z izpostavljenostjo kemikalijam. In tu se pojavi sindrom nenadne smrti odraslega. Pravzaprav elektromagnetni valovi povzročijo, da telo preneha opravljati funkcije za zagotavljanje človeškega življenja.

Vse je v dihanju

Toda naslednja teorija se morda zdi nekoliko nekonvencionalna in celo absurdna. Vendar se še vedno aktivno promovira po vsem svetu. Sindrom nenadne smrti se pogosto pojavi med spanjem pri odraslih. V zvezi s tem pojavom nekateri postavljajo neverjetne domneve.

Bistvo je, da med spanjem človeško telo deluje, vendar v "varčnem" načinu. In človek sanja v takih obdobjih počitka. Groza lahko povzroči, da telo zavrne delovanje. Natančneje, dihanje je moteno. Ustavi se zaradi tega, kar vidi. Z drugimi besedami, iz strahu.

To pomeni, da se človek v sanjah ne zaveda, da vse, kar se zgodi, ni resničnost. Posledično umre v življenju. Kot že rečeno, malce neverjetna teorija. Vendar se zgodi. Mimogrede, sindrom nenadne smrti pri dojenčkih med spanjem je razložen na podoben način. Znanstveniki pravijo, da če otrok med počitkom sanja, da je v maternici, se bo dihanje ustavilo. In dojenček "pozabi" dihati, saj mu je treba kisik dovajati skozi popkovino. A vse to so le ugibanja.

Okužba

Kaj še lahko slišite? Kateri so vzroki sindroma nenadne smrti odraslega? Naslednja predpostavka je na splošno videti kot pravljica. Vendar se včasih izrazi.

Kot že rečeno, neverjetna, pravljična teorija. Tej domnevi ni treba verjeti. Namesto tega je taka zgodba navadno "strašilo", ki je bilo izumljeno, da bi nekako razložili sindrom nenadne smrti pri odraslih.

Preobremenjenost

Zdaj pa nekaj informacij, ki so bolj podobne resnici. Dejstvo je, da so Azijci, kot smo že omenili, v nevarnosti ljudje, dovzetni za sindrom nenadne smrti. Zakaj?

Znanstveniki so predstavili določeno domnevo. Azijci so ljudje, ki nenehno delajo. Zelo trdo delajo. In tako telo na eni točki začne izčrpavati. "Izgori" in se "izklopi". Posledično nastopi smrt.

To pomeni, da se nenadna smrt odraslega zgodi zaradi dejstva, da je telo preobremenjeno. Pogosto je za to krivo delo. Kot kažejo statistični podatki, če ste pozorni na Azijce, mnogi umrejo prav na delovnem mestu. Zato ne smete ves čas delati do izčrpanosti. Tak tempo življenja negativno vpliva na zdravje. Oseba ne kaže drugih znakov razen utrujenosti.

stres

Tudi med najpogostejšimi teorijami o smrti brez vzroka je stres. Še ena predpostavka, v katero lahko verjamete. Kot smo že omenili, ljudje, ki so nenehno v živčnem okolju, nimajo le visokega tveganja za bolezni in raka, uvrščamo jih tudi med populacijo z visokim tveganjem, ki lahko doživi sindrom nenadne smrti.

Teorija je razložena na skoraj enak način kot v primeru nenehnega dela in stresa - telo se "izrabi" od stresa, nato se "izklopi" ali "izgori". Posledično pride do smrti brez očitnega razloga. Učinkov stresa pri obdukciji ni mogoče odkriti. Tako kot negativni vpliv intenzivnega, sistematičnega in neprestanega dela.

Rezultati

Kakšni sklepi sledijo iz vsega navedenega? Sindrom nenadne nočne smrti, tako kot dnevna smrt pri odraslih in otrocih, je nepojasnjen pojav. Obstaja ogromno število različnih teorij, ki omogočajo, da se ena ali druga skupina ljudi razvrsti med ogrožene. Zdravniki in znanstveniki do danes ne morejo najti natančne razlage za ta pojav. Tako kot podati jasno definicijo sindroma nenadne smrti.

Samo ena stvar je jasna - da bi se izognili visokemu tveganju smrti brez očitnega razloga, je treba voditi zdrav način življenja, biti manj živčni in imeti več počitka. V sodobnih razmerah je uresničitev ideje zelo problematična. V vsakem primeru zdravniki priporočajo vsaj zmanjšanje napetosti in količine stresa. Deloholiki morajo razumeti, da morajo tudi počivati. V nasprotnem primeru lahko takšni ljudje nenadoma umrejo.

Če vodite čim bolj zdrav način življenja, je verjetnost nenadne smrti minimalna. Vsak človek bi se moral tega spomniti. Pred omenjenim pojavom ni imun nihče. Znanstveniki ga poskušajo čim bolje preučiti in najti točen vzrok tega pojava. Do sedaj, kot je bilo že poudarjeno, to ni bilo storjeno. Preostane le še verjeti številnim teorijam.