Torakalni kanal, njegova tvorba, struktura, topografija, možnosti pretoka v vensko strugo. Topografija torakalnega limfnega voda. Indikacije in tehnika kateterizacije prebavnega trakta. Možni zapleti Torakalni limfni vod se izliva v

Tvorba torakalnega kanala se pojavi v trebušna votlina, v retroperitonealnem tkivu v višini 12. torakalnega in 2. ledvenega vretenca med povezavo desnega in levega ledvenega limfnega debla. Nastanek teh debel nastane kot posledica zlitja eferentnih limfnih žil na desni in levi. bezgavke spodnji del hrbta. V začetni del torakalnega limfnega voda se izlivajo od 1 do 3 eferentne limfne žile, ki pripadajo mezenterični bezgavki, imenovane intestinalne debla. To opazimo v 25% primerov. V torakalni kanal se izlivajo limfne eferentne žile medrebrnih, prevertebralnih in visceralnih bezgavk. Njegova dolžina je od 30 do 40 cm, začetni del torakalnega kanala je njegov trebušni del. V 75% primerov ima razširitev v obliki ampule, stožca ali vretena. V drugih primerih je ta izvor retikularni pleksus, ki ga tvorijo eferentne limfne žile mezenteričnih, ledvenih in celiakalnih bezgavk. Ta razširitev se imenuje rezervoar. Običajno so stene tega rezervoarja spojene z desnim krakom diafragme. Med dihanjem diafragma stisne torakalni kanal in olajša pretok limfe.Torakalni limfni vod iz trebušne votline vstopi skozi aortno odprtino v prsno votlino in prodre v zadnji mediastinum. Tam se nahaja na sprednji površini hrbtenica, med veno azigos in torakalno aorto, za požiralnikom. Torakalni del torakalnega voda je najdaljši. Izhaja iz aortne odprtine diafragme in gre do zgornje odprtine prsni koš, ki prehaja v cervikalni del kanala. V predelu 6. in 7. torakalnega vretenca se torakalni kanal odcepi v levo in izstopa izpod levega roba požiralnika na ravni 2. in 3. torakalnega vretenca ter se dviga za levo subklavialno in levo skupno karotidno arterijo. in živec vagus. IN zgornji mediastinum Torakalni kanal poteka med levo mediastinalno poprsnico, požiralnikom in hrbtenico. Cervikalni del torakalnega limfnega voda ima zavoj, ki tvori lok na ravni 5-7 vratnih vretenc, ki se upogne okoli kupole poprsnice od zgoraj in rahlo zadaj, nato pa se na ustju odpre v levi venski kot. ali v terminalni del žil, ki ga tvorijo. V polovici primerov se torakalni limfni kanal razširi pred vstopom v veno, v nekaterih primerih se razcepi ali ima 3-4 stebla, ki tečejo v venski kot ali v končne dele žil, ki ga tvorijo. veno v kanal preprečuje parna zaklopka, ki se nahaja na ustnem torakalnem limfnem vodu. Tudi vzdolž celotne dolžine torakalnega kanala je od 7 do 9 ventilov, ki preprečujejo obratno gibanje limfe. Stene torakalnega kanala imajo mišičasto zunanjo lupino, katere mišice spodbujajo gibanje limfe do ustja kanala.

Desni limfni kanal je posoda dolžine 10 do 12 mm. Bronhomediastinalno deblo, jugularno deblo in subklavijsko deblo. Ima povprečno 2-3 včasih več debel, ki tečejo v kot, ki ga tvorita desna subklavialna vena in desna notranja jugularna vena. V redkih primerih ima desni limfni kanal eno ustje.

23 limfa. Folikli prebavnega trakta.

24 Skapularni predel

Meje regije ustrezajo lopatici. Scapular_regija: meje ustrezajo projekciji lopatice.. Površinske mišice - trapezna mišica,. latissimus dorsi mišica. Globoke mišice - supraspinatus mišica. infraspinatus mišica, teres minor mišica,. velika mišica ...

Poplastna topografija: 1. koža.2. podkožno maščobno tkivo.3. površinska fascija.4. lastna fascija.5. trapezasta mišica.6. latissimus dorsi mišica.8. supraspinatus fascia.9. infraspinatus fascia.10. supraspinatus mišica.11. infraspinatus mišica 12. teres minor mišica 13. subscapularis mišica.

Skapularni anastomozni arterijski krog tvori supraskapularna arterija. cirkumfleksna skapularna arterija. globoka veja

Oskrbo s krvjo v tvorbah regije izvajajo supraskapularne in subskapularne arterije ter prečna arterija vratu. Glavni živci regije so nn.suprascapularis et subscapularis.last.

Medrebrni prostori.

Topografija medrebrnih prostorov:

V prostorih med rebri so zunanje in notranje medrebrne mišice, mm. intercostales externi et interni, vlakna in nevrovaskularni snopi. Zunanje medrebrne mišice potekajo od spodnjega roba reber poševno od zgoraj navzdol in spredaj do zgornjega roba spodnjega rebra. Na ravni obalnih hrustancev zunanje medrebrne mišice niso na voljo in jih nadomesti zunanja medrebrna membrana, membrana intercostalis externa, ki ohranja smer vezivnega tkiva, ki ustreza poteku mišic. Globlje so notranje medrebrne mišice, katerih snopi gredo v nasprotna smer: od spodaj navzgor in nazaj. Zadaj od rebrnih kotov notranjih medrebrnih mišic ni več, nadomestijo jih tanki snopi notranje medrebrne membrane, membrana intercostalis interna.Prostor med sosednjimi rebri, ki ga zunaj in znotraj omejujejo ustrezne medrebrne mišice, se imenuje medrebrni. prostor, spatium intercostale. Vsebuje medrebrne žile in živec: veno, pod njo - arterijo in še nižje - živec (VANA). Interkostalni snop v območju med paravertebralno in srednjo aksilarno črto leži v utoru, sulcus costalis, spodnjega roba zgornjega rebra.Zadnje medrebrne arterije izhajajo iz aorte, sprednje pa iz notranjega torakalna arterija..Medrebrni živci, ko izstopijo iz medvretenčnih foramnov, oddajajo dorzalne veje, so usmerjeni navzven. Od zunaj prsna votlina do kota rebra niso pokriti z mišicami in so ločeni od parietalne poprsnice s snopi notranje medrebrne membrane in tankega lista intratorakalne fascije in subplevralnega tkiva. To pojasnjuje možnost vpletenosti medrebrnih živcev v vnetni proces za bolezni plevre. Spodnjih 6 medrebrnih živcev inervira anterolateralno trebušno steno.Naslednja plast prsne stene je intratorakalna fascija, fascia endothoracica, ki obdaja notranjost medrebrnih mišic, reber in rebrnega hrustanca, prsnice in sprednje površine prsnega koša. prsnih vretenc in diafragme. Fascija nad vsako od teh formacij ima ustrezno ime: fascia costalis, fascia diaphragmatica itd. Spredaj, v tesni povezavi z intratorakalno fascijo, je a. toracica interna.

Prsi.

Mlečna žleza se nahaja na sprednji steni prsnega koša med robom prsnice in sprednjo aksilarno črto na ravni III-VI (VII) reber. Mlečna žleza je kompleksna alveolarno-cevasta žleza in je sestavljena iz 15-20 lobulov z izločevalnimi mlečnimi kanali s premerom 2-3 mm. Radialno se konvergirajo proti bradavici, na dnu katere se razširijo v obliki ampule in tvorijo mlečne sinuse. V predelu bradavice se mlečni kanali ponovno zožijo in se povezujejo po 2-3 naenkrat in se na vrhu bradavice odprejo z 8-15 luknjicami. Žleza se nahaja med plastmi površinske fascije, tvori njeno kapsulo in je z vseh strani (razen bradavice in izole) obdana z maščobnim tkivom. Med fascialno kapsulo žleze in fascijo dojke je retromamarno tkivo in ohlapno vezivnega tkiva, zaradi česar se žleza zlahka premakne glede na prsno steno. Prisotnost izrastkov vezivnega tkiva prispeva k nastanku in razmejitvi puščanj med gnojno-vnetnimi procesi v žlezi, kar je treba upoštevati pri rezih za odtok gnoja. Oskrbo mlečne žleze s krvjo izvajajo veje notranje mlečne arterije, lateralne torakalne arterije in medrebrne arterije. Vene spremljajo istoimenske arterije.

Limfne žile mlečne žleze so dobro razvite in jih lahko razdelimo v dve skupini: limfne žile kože mlečne žleze in limfne žile parenhima žleze. Kapilarna limfna mreža, ki se nahaja neposredno v koži in premamarnem tkivu, je bolje razvita v območju zunanjih kvadrantov žleze in tvori površinski areolarni pleksus limfnih žil v območju areole.

27. Spodnja votla vena.- velika žila, odpiranje v desni atrij in zbiranje venske krvi iz spodnjega dela telesa. Nastane z zlitjem desne in leve skupne iliakalne vene.Najprej se nahaja v retroperitonealnem prostoru, nato prehaja skozi diafragmo in vstopi v srednji mediastinum. Na poti do srca prejme kri iz številnih žil. Je največja vena v telesu. Splanhnični pritoki IVC vključujejo: Ledvične vene. Gonadne vene (moda in jajčniki). Jetrne vene. Nadledvične vene. Parietalni pritoki IVC so: Frenične vene. Ledvene vene. Zgornje in spodnje glutealne vene. Lateralne sakralne vene. vena iliopsoas.

28. Predel prsnega koša. Meje: Superior - vzdolž jugularne zareze, vzdolž zgornjega roba klavikul, klavikularno-akromialnih sklepov in vzdolž pogojnih linij, ki potekajo od tega sklepa do spinoznega procesa VII. vratnega vretenca. Spodnji - od dna xiphoidnega procesa, vzdolž robov obalnih lokov do X reber, od koder vzdolž običajnih linij skozi proste konce XI in XII reber do spinoznega procesa XII prsnega vretenca. Območje prsnega koša je ločeno od zgornjih okončin na levi in ​​desni s črto, ki poteka spredaj vzdolž deltoidno-prsnega žleba in zadaj vzdolž medialnega roba. deltoidna mišica. Koža na sprednji strani je tanjša kot na hrbtu, vsebuje žleze lojnice in znojnice in je lahko gibljiva, razen prsnice in posteriornega medialnega področja. Podkožno maščobno tkivo je pri ženskah bolj razvito, vsebuje gosto vensko mrežo, številne arterije, ki so veje notranjih torakalnih, stranskih torakalnih in posteriornih medrebrnih arterij, površinske živce, ki izhajajo iz medrebrnih in supraklavikularnih živcev vratnega pleksusa. Površinska fascija pri ženskah tvori kapsulo mlečne žleze. Mlečna žleza Pravilna fascija (pektoralna fascija) je sestavljena iz dveh plasti - površinske in globoke (kleidopektoralna fascija), ki tvorita fascialne ovojnice za velike in male prsne mišice, in na zadnji steni – za spodnji del trapezne mišice in latissimus mišica hrbet. V predelu prsnice fascija prehaja v sprednjo aponeurotično ploščo, ki je zraščena s pokostnico (v tem predelu ni mišične plasti) Velika prsna mišica Površinski subpektoralni tkivni prostor. Mala prsna mišica.Globoki subpektoralni celični prostor - v teh prostorih se lahko razvijejo subpektoralni flegmoni.Medrebrni prostor je kompleks tvorb (mišice, žile, živci), ki se nahajajo med dvema sosednjima rebroma.Najbolj površinske so zunanje medrebrne mišice, ki opravljajo medrebrno mišico. prostor od tuberkulozov reber do zunanjih koncev obalnih hrustancev. V območju obalnih hrustancev se mišice nadomestijo z vlaknastimi vlakni zunanje medrebrne membrane. Vlakna zunanjih medrebrnih mišic potekajo v smeri od zgoraj navzdol in od zadaj naprej. Globlje od zunanjih so notranje medrebrne mišice, katerih smer vlaken je nasprotna gibanju zunanjih medrebrnih mišic, to je od spodaj navzgor in od zadaj naprej. Notranje medrebrne mišice zasedajo medrebrne prostore od vogalov reber do prsnice. Od vogalov reber do hrbtenice jih nadomesti tanka notranja medrebrna membrana. Prostor med zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami je sestavljen iz tanke plasti ohlapnega tkiva, v katerem potekajo medrebrne žile in živci. Interkostalne arterije lahko razdelimo na sprednje in zadnje. Sprednje arterije so veje notranje torakalne arterije. Zadnje medrebrne arterije, razen dveh zgornjih, ki izhajajo iz kostocervikalnega debla subklavialne arterije, se začnejo iz torakalne aorte. Medrebrna vena se nahaja zgoraj, medrebrni živec pa pod arterijo. Od kotov reber do midaksilarne črte so medrebrne žile skrite za spodnjim robom rebra, živec pa poteka vzdolž tega roba. Interkostalni nevrovaskularni snop izhaja spredaj od srednje aksilarne črte izpod spodnjega roba rebra. Glede na strukturo medrebrnega prostora je bolj smiselno opraviti punkcije prsnega koša v medrebrnem prostoru VII-VIII med lopatično in srednjo aksilarno črto vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.

29 . DEBELO ČREVO (colon) debelo črevo ascendentno debelo črevo - (colon ascendens) TOPOGRAFIJA Holotopija: desni lateralni predel trebuha in desno hipohondrij. Skeletotopija: desni prečni odrastki ledvenih vretenc, XII rebro. Sintopija: iliakalne, kvadratne, ledvene mišice, desni reženj jeter, prečni abdominis, desna ledvica, debelo črevo. PREKRIVANJE Zaradi arterij debelega črevesa, ki prihajajo iz zgornje in spodnje mezenterične arterije (aa. mesenterica sup. et inf.): a) ileokolična arterija (a. ileocolica); b) desna arterija kolona (a. colica dext.); c) srednja količna arterija (a. colica media) iz zgornjega mezenterika; d) leve količne arterije (a. colica sin.) in e) sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) iz spodnje mezenterična arterija. VENSKI IZTOK Skozi zgornjo in spodnjo mezenterično veno (vv. mesentericae sup. et inf.) v portalna vena(v. portae). ODTOK LIMFE Od desne polovice do zgornjih mezenteričnih bezgavk (n.l. mesenterici sup.), Levo - do spodnjih mezenteričnih (n.l. mesenterici inf.). INERVACIJA Na levi upogib debelega črevesa od zgornjega mezenteričnega pleteža (pl. mesentericus sup.), ki ga tvorijo veje celiakalnega pleksusa (pl. coeliacus) in velikih splanhničnih živcev (nn. splanchnici majores). Pod levim zavojem - iz spodnjega mezenteričnega pleteža (pl. Mesentericus inf.), Ki ga tvorijo veje pleksusa trebušne aorte (pl. Aorticus abdominalis).

Splošno karotidna arterija

Skupna karotidna arterija (lat. arteria carotis communis) je parna arterija, ki izhaja v prsni votlini, desna iz brahiocefalnega debla (lat. truncus brachiocephalicus), leva pa iz aortnega loka (lat. arcus aortae), zato je leva skupna karotidna arterija nekaj centimetrov daljša od desne. Oskrbuje s krvjo možgane, vidni organ in večji del glave.

Skupna karotidna arterija se dviga skoraj navpično navzgor in izstopa skozi apertura thoracis superior v predel vratu. Tu se nahaja na sprednji površini prečnih procesov vratnih vretenc in mišic, ki jih pokrivajo, na strani sapnika in požiralnika, za sternokleidomastoidno mišico in predtrahealno ploščo fascije vratu z vgrajeno omohioidno mišico v njej (lat. musculus omohyoideus). Zunaj skupne karotidne arterije je notranja jugularna vena (lat. vena jugularis interna), zadaj pa v žlebu med njima - nervus vagus(lat. nervus vagus). Skupna karotidna arterija vzdolž svojega poteka ne daje vej in se v višini zgornjega roba ščitastega hrustanca deli na: zunanjo karotidno arterijo (lat. arteria carotis externa) in notranja karotidna arterija (lat. arteria carotis interna).Na mestu delitve je razširjen del skupne karotidne arterije - karotidni sinus (lat. sinus caroticus), na katerega meji majhen vozlič - karotida. glomus (lat. glomus caroticum). Normalni pretok krvi v možganih je 55 ml/100 g tkiva, potreba po kisiku pa 3,7 ml/min/100 g. To količino krvi zagotavljajo normalne arterije z normalno intimo in nemoteno. žilni lumen. Možno je, da zaradi različnih razlogov (ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis, fibromuskularna displazija, kolagenoza, tuberkuloza, sifilis itd.) Zožitev lumena karotidnih arterij povzroči zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo, motnje v njem. presnovni procesi in njegovo ishemijo. V več kot 90% primerov je krivec za razvoj te patologije ateroskleroza - kronične boleznižile s tvorbo žarišč lipidnih (holesterolnih) plakov v njihovih stenah, čemur sledi njihova skleroza in odlaganje kalcija, kar vodi do deformacije in zožitve lumna žil do njihove popolne okluzije. Nestabilni aterosklerotični plaki se sčasoma nagibajo k ulceraciji in kolapsu, kar vodi do tromboze arterije, trombembolije njenih vej ali embolije zaradi njihovih ateromatoznih mas.

Torakalni kanal zbira limfo iz obeh spodnjih okončin, organi in stene medenične in trebušne votline, leva pljuča, leva polovica srca, stene leve polovice prsnega koša, z leve Zgornja okončina ter levo polovico vratu in glave.

1. Trebušni del

Torakalni kanal nastane v trebušni votlini na ravni drugega ledvenega vretenca iz sotočja treh limfnih žil: levega ledvenega debla, desnega ledvenega debla in enega neparnega črevesnega debla. Levo in desno ledveno deblo zbirata limfo iz spodnjih okončin, sten in organov medenične votline, trebušne stene, ledvenega in sakralne regije hrbtenični kanal in membrane hrbtenjača. Črevesno deblo zbira limfo iz vseh organov trebušne votline. Oba ledvena in črevesna debla, ko sta povezana, včasih tvorita povečan del torakalnega voda, imenovan cisterna torakalnega voda, ki je lahko pogosto odsoten, nato pa se ta tri debla izlijejo neposredno v torakalni vod. Stopnja izobrazbe, oblika in velikost cisterne prsnega kanala ter oblika povezave teh treh kanalov so individualno spremenljivi. Cisterna prsnega kanala se nahaja na sprednji površini teles vretenc od II ledvenega do XI prsnega koša, med križnico diafragme. Spodnji del cisterne leži za aorto, zgornji del ob njenem desnem robu.

2. Prsni del

Navzgor se cisterna torakalnega voda postopoma zoži in nadaljuje direktno v torakalni duktus. Torakalni kanal skupaj z aorto prehaja skozi aortno odprtino diafragme v prsno votlino. V prsni votlini torakalni kanal leži v posteriornem mediastinumu vzdolž desnega roba aorte, na sprednji površini teles vretenc. Tu torakalni kanal prečka sprednjo površino desnih medrebrnih arterij in je spredaj prekrit s parietalno pleuro. V smeri navzgor se torakalni kanal odcepi v levo, leži za požiralnikom in je že na ravni III torakalnega vretenca levo od njega in tako sledi ravni VII vratnega vretenca.

3. Lok torakalnega kanala

Nato se torakalni kanal obrne naprej, se upogne okoli leve kupole plevre, poteka med levo skupno karotidno arterijo in levo subklavijsko arterijo ter se izliva v levi venski kot - sotočje leve notranje jugularne vene in leve subklavialne vene. V prsni votlini na ravni VII-VIII vretenca se torakalni kanal lahko razcepi na dva ali več debla, ki se nato ponovno povežejo. Končni del se lahko tudi razcepi, ko se torakalni kanal z več vejami izliva v venski kot.

Torakalni kanal v prsni votlini sprejema majhne medrebrne limfne žile, pa tudi veliko bronhomediastinalno deblo iz organov, ki se nahajajo v levi polovici prsnega koša (leva pljuča, leva polovica srca, požiralnik in sapnik ter iz Ščitnica). V supraklavikularnem predelu, na sotočju z levim venskim kotom, torakalni kanal sprejme še dve veliki limfni žili:

1. Levo subklavialno deblo, zbiranje limfe iz levega zgornjega uda;

2. Levo jugularno trup, od leve polovice glave in vratu.

Torakalni kanal je dolg 35-45 cm, premer njegovega lumna ni povsod enak: poleg začetne razširitve ima nekoliko manjšo razširitev v končnem delu, blizu sotočja z venskim kotom. Vzdolž kanala leži veliko število bezgavke. Gibanje limfe vzdolž kanala se izvaja na eni strani kot posledica sesalnega učinka negativnega tlaka v prsni votlini in v velikih venskih posodah, na drugi strani pa zaradi tlačnega delovanja nog diafragmo in prisotnost ventilov. Slednji se nahajajo v celotnem torakalnem kanalu. V njegovem zgornjem delu je še posebej veliko ventilov. Zaklopke se nahajajo v predelu vstopa voda v levi venski kot in preprečujejo povratni tok limfe in vstop krvi iz ven v torakalni tok.

4. Desni limfni kanal

Je kratka, 1-1,5 cm dolga in do 2 mm premera limfna žila, ki leži v desni supraklavikularni jami in se izliva v desni venski kot - sotočje desne notranje jugularne vene in desne subklavialne vene. Desni limfni kanal zbira limfo iz desnega zgornjega uda, desne strani glave in vratu ter desne strani prsnega koša. Tvorijo ga naslednja limfna debla:

1. Desno subklavialno deblo, ki prenaša limfo iz zgornjega uda.

2. Desno jugularno trup, iz desne polovice glave in vratu.

3. Desno bronhomediastinalno deblo zbira limfo iz desne polovice srca, desnih pljuč, desne polovice požiralnika in spodnjega dela sapnika ter iz sten desne polovice prsne votline.

Desni limfni kanal na ustju ima zaklopke. Limfna debla, ki tvorijo desni limfni vod, se lahko povezujejo med seboj, dokler se ne oblikuje določen desni limfni vod, ali pa se odpirajo v vene neodvisno.

Risbe

Ko limfa preide skozi bezgavke, se zbira v limfna debla in limfni kanali. Oseba ima šest tako velikih debel in kanalov. Trije se izlivajo v desni in levi venski kot.

Glavna in največja limfna žila je torakalni kanal. Torakalni kanal prenaša limfo iz spodnjih okončin, organov in sten medenice, leve strani prsne votline in trebušne votline. Skozi desno subklavialno deblo teče limfa iz desnega zgornjega uda v desno jugularno deblo iz desne polovice glave in vratu. Iz organov desne polovice prsne votline teče limfa v desni bronhomediastinalni trunkus, ki se izliva v desni venski kot ali v desni limfni vod. V skladu s tem skozi levo subklavialno deblo teče limfa iz levega zgornjega uda, iz leve polovice glave in vratu skozi levi jugularni deblo, iz organov leve polovice prsne votline, limfa teče v levi bronhomediastinalni debla, ki se izliva v torakalni duktus.

Torakalni limfni kanal

Tvorba torakalnega kanala se pojavi v trebušni votlini, v retroperitonealnem tkivu na ravni 12. torakalnega in 2. ledvenega vretenca med povezavo desnega in levega ledvenega limfnega debla. Nastanek teh debla nastane kot posledica zlitja eferentnih limfnih žil desne in leve ledvene bezgavke. V začetni del torakalnega limfnega voda se izlivajo od 1 do 3 eferentne limfne žile, ki pripadajo mezenterični bezgavki, imenovane intestinalne debla. To opazimo v 25% primerov.

V torakalni kanal se izlivajo limfne eferentne žile medrebrnih, prevertebralnih in visceralnih bezgavk. Njegova dolžina je od 30 do 40 cm.

Začetni del torakalnega voda je njegov trebušni del. V 75% primerov ima razširitev v obliki ampule, stožca ali vretena. V drugih primerih je ta izvor retikularni pleksus, ki ga tvorijo eferentne limfne žile mezenteričnih, ledvenih in celiakalnih bezgavk. Ta razširitev se imenuje rezervoar. Običajno so stene tega rezervoarja spojene z desnim krakom diafragme. Med dihanjem diafragma stisne torakalni kanal, kar olajša pretok limfe.

Torakalni limfni kanal iz trebušne votline vstopi v prsno votlino skozi aortno odprtino in prodre v zadnji mediastinum. Tam se nahaja na sprednji površini hrbtenice, med veno azigos in torakalno aorto, za požiralnikom.

Torakalni del torakalnega voda je najdaljši. Izvira iz aortne odprtine diafragme in gre do zgornje torakalne odprtine, prehaja v cervikalni del kanala. V predelu 6. in 7. torakalnega vretenca se torakalni kanal odcepi v levo in izstopa izpod levega roba požiralnika na ravni 2. in 3. torakalnega vretenca ter se dviga za levo subklavialno in levo skupno karotidno arterijo. in živec vagus. V zgornjem mediastinumu poteka torakalni kanal med levo mediastinalno poprsnico, požiralnikom in hrbtenico. Cervikalni del torakalnega limfnega voda ima zavoj, ki tvori lok na ravni 5-7 vratnih vretenc, ki se upogne okoli kupole poprsnice od zgoraj in rahlo zadaj, nato pa se na ustju odpre v levi venski kot. ali v terminalni del žil, ki ga tvorijo. V polovici primerov se torakalni limfni kanal pred vstopom v veno razširi; v nekaterih primerih se razcepi ali ima 3-4 stebla, ki tečejo v venski kot ali v končne dele žil, ki ga tvorijo.

Prehod krvi iz vene v kanal preprečuje parna zaklopka, ki se nahaja na ustju torakalnega limfnega voda. Tudi vzdolž celotne dolžine torakalnega kanala je od 7 do 9 ventilov, ki preprečujejo obratno gibanje limfe. Stene torakalnega kanala imajo mišičasto zunanjo lupino, katere mišice spodbujajo gibanje limfe do ustja kanala.

V nekaterih primerih (približno 30%) se podvoji spodnja polovica torakalnega voda.

Desni limfni kanal

Desni limfni kanal je posoda dolžine 10 do 12 mm. Vanjo se izlivajo bronhomediastinalno deblo, jugularno deblo in subklavialno deblo. Ima povprečno 2-3 včasih več debel, ki tečejo v kot, ki ga tvorita desna subklavialna vena in desna notranja jugularna vena. V redkih primerih ima desni limfni kanal eno ustje.

Jugularna debla

Desno in levo jugularno deblo izvirata iz eferentnih limfnih žil stranskih globokih vratnih desnih in levih bezgavk. Vsaka je sestavljena iz ene posode ali več kratkih. Desno jugularno deblo vstopa v desni venski kot, končni del desne notranje jugularne vene ali tvori desni limfni vod. Levo jugularno deblo vstopi v levi venski kot, notranjo jugularno veno ali cervikalni del torakalnega voda.

Subklavijska debla

Desno in levo subklavijsko deblo izhajata iz eferentnih limfnih žil, ki pripadajo aksilarnim bezgavkam, najpogosteje apikalnim. Ta debla gredo v desni in levi venski kot v obliki enega debla ali več majhnih. Desno subklavialno limfno deblo se izliva v desni venski kot ali v desno subklavialno veno desni limfni vod. Levo subklavialno limfno deblo se izliva v levi venski kot, levo subklavialno veno, v nekaterih primerih pa se izliva v terminalni del torakalnega voda.

Ductus thoracicus

Torakalni kanal(ductus thoracicus) je veliko limfno deblo, po zgradbi podobno veni. Je zbiralnik, v katerega se steka limfa iz celotne leve polovice telesa, desnega spodnjega uda, desnih polovic medenice in trebuha ter desnega zadnjega dela prsnega koša. Torakalni kanal, odvisno od stopnje njegove tvorbe, je lahko sestavljen iz nestalnega retroperitonealnega odseka in stalnega torakalnega in cervikalnega odseka.

Začetek torakalni kanal, tj. sotočje ledvenih debel (trunci lumbales dexter in sinister), se lahko nahaja na ravni od zgornjega roba X prsnega do zgornjega roba III ledvenega vretenca, najpogosteje se nahaja na ravni od XII. torakalno do zgornjega roba II ledvenega vretenca. Glede na aorto lahko začetek torakalnega voda leži ob desnem robu aorte (v 58 % primerov), za njenim desnim robom (v 24 %), za aorto (16 %) in na njenem levi rob (v 1%). Začetni del prsnega kanala v nekaterih primerih nima cisterne chyli. Odsotnost slednjega je mogoče nadomestiti s široko zankastim ali ozko zankastim pleksusom korenin torakalnega kanala ali preprosto fuzijo korenin ali prisotnostjo cisterne enega ali obeh ledvenih trupov. Cisterna chyli se pojavi v 3/4 primerov pri odraslih, manj pogosto pri otrocih. Lahko je stožčaste, fuziformne, podolgovate, prozorne ali ampulne oblike. Poleg tega nižje kot se začne torakalni kanal, bolje je izražena cisterna chyli. Pri ljudeh brahimorfne postave je tudi pogostejši, bolje izražen in se nahaja nekoliko nižje kot pri dolihomorfnih ljudeh. Poleg glavnih debel, ki tvorijo torakalni kanal, se vanj v prsni votlini nenehno stekajo stranske žile, ki potekajo skozi diafragmo na obeh straneh in prenašajo limfo iz lateroaortnih vozlov. V prsni votlini je poleg torakalnega voda mogoče najti tudi ductus hemithoracicus (v 37% primerov). Slednji se začne od levih zgornjih lateroaortnih ali celiakalnih bezgavk. Ko prodre v prsno votlino skozi odprtino aorte ali skozi režo v levem kraku diafragme, se usmeri navzgor vzdolž levega zadnjega roba aorte in se na eni ali drugi ravni, vendar ne nad tretjim prsnim vretencem, obrne na desno in se izliva v torakalni duktus. Popolna duplikacija torakalnega voda v venski kot je redka.

riž. 96. Posteriorni pogled na mediastinum.
Odstranjeni so bili hrbtenica, medialni deli reber in tkivo. Lateralni del torakalne aorte zapira leva mediastinalna poprsnica.

riž. 97. Posteriorni pogled na mediastinum.
Enako kot na sl. 96. Poleg tega so bili odstranjeni medrebrni nevrovaskularni snopi, azigosne in pol-ciganske vene, torakalna aorta, torakalni kanal in simpatična debla s celiakijskimi živci, ki segajo iz njih.
Plevra se z ligaturami umakne na stran.

Semitorakalni kanal je povezan s torakalnim kanalom s poševnimi in prečnimi anastomozami (do pleksusa). Vzdolž semitorakalnega voda ga lahko prekinejo bezgavke.

Spredaj od kanala je požiralnik in desni vagusni živec. Ko desna rebrna poprsnica preide v mediastinalno poprsnico, pogosto tvori mediastinalni recesus, ki leži za požiralnikom. V teh primerih (v 67 %) je torakalni duktus v večji ali manjši meri spredaj prekrit s poprsnico. zadnja stena vrečka (možnost desnega hilotoraksa s poškodbo desne mediastinalne plevre in torakalnega voda). Manj pogosto (v 19% primerov) se pleura dotika le desnega roba kanala ali se nahaja desno od njega na določeni razdalji (v 14% primerov). Na straneh torakalnega kanala, običajno na levi, do ravni aortnega loka so prevertebralne bezgavke (od 1 do 11), povezane s kanalom s kratkimi limfnimi žilami. Nad nivojem aortnega loka leži torakalni kanal na telesih vretenc in se lahko nahaja za požiralnikom (v 47% primerov), vzdolž njegovega levega roba (v 36% primerov) in zunaj njega (v 16% primerov). primerov). Pri zadnjih dveh variantah je kanal v bližini leve mediastinalne parietalne plevre (možnost levega hilotoraksa). Leva skupna karotidna arterija in vagusni živec ležita spredaj od kanala, leva subklavialna arterija je stran od njega.

Torakalni kanal oskrbujejo s krvjo arterije, ki se nahajajo poleg njega, katerih majhne veje se približujejo kanalu z vseh strani in tvorijo številne povezave v tkivu, ki obdaja torakalni kanal, in v njegovih stenah. Del kanala, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru, prejme veje iz freničnih arterij in iz zgornjih dveh ledvenih arterij. Torakalni del kanala je oskrbovan z vejami posteriornih medrebrnih arterij, ezofagealnih, bronhialnih in mediastinalnih vej. Cervikalna regija Torakalni kanal oskrbujejo s krvjo veje ezofagealnih arterij, pa tudi veje vretenčne arterije, tirocervikalni trup z leve. subklavialna arterija, kot tudi veje, ki segajo neposredno iz leve subklavialne arterije.

riž. 98. Posteriorni pogled na mediastinum in pljuča.
Enako kot na sl. 97. Poleg tega so bili odstranjeni požiralnik, zadnji del ezofagealnega pleksusa, deli kostalne in mediastinalne poprsnice ter tkivo, ki leži med požiralnikom in osrčnikom.

Venska kri iz torakalnega voda teče po številnih majhnih venah, ki se v predelu vratu izlivajo v vene, ki se izlivajo v levo subklavialno in notranjo jugularna vena v levem venskem kotu pa v predelu zadnji mediastinum- v azigosne in akcesorne hemigizizne vene ter v levo zgornjo medrebrno veno, kot tudi v anastomoze med azigosnimi in hemigiziznimi venami. V retroperitonealnem prostoru se vene iz kanala izlivajo v ascendentne ledvene vene.

Cervikalni torakalni kanal inervirajo veje levega zvezdastega ganglija in simpatičnega debla, torakalni predel- veje torakalnega aortnega in ezofagealnega pleksusa. Abdominalni torakalni duct in cisterna chyli inervirata veje levega celiakalnega živca in veje XI torakalnega levega simpatičnega ganglija. Živčne veje, ki se približujejo torakalnemu kanalu, tvorijo okoli njega pleksus, iz katerega številni živci prodrejo v steno kanala.

Sorodni materiali:

torakalni kanal, ductus thoracicus , zbira limfo iz 2/3 človeškega telesa: obeh spodnjih okončin, organov in sten medenične in trebušne votline, levega pljuča, leve polovice srca, sten leve polovice prsnega koša, iz levega zgornjega uda in levo polovico vratu in glavo. Torakalni kanal se oblikuje v trebušni votlini na ravni II ledvenega vretenca iz sotočja treh limfnih žil: levega ledvenega debla in desnega ledvenega debla, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter in eno neparno nestalno črevesno deblo, truncus intestinalis . Levo in desno ledveno deblo zbirata limfo iz spodnjih okončin, sten in organov medenične votline, trebušne stene, ledvenega in sakralnega dela hrbteničnega kanala ter membran hrbtenjače.Črevesno deblo zbira limfo iz vseh organov hrbtenjače. trebušna votlina. Tako ledveno kot črevesno deblo, ko sta povezana, včasih tvorita razširjen del torakalnega voda, imenovan cisterna prsnega voda. c l ste rn a ducti ihoracici , ki je pogosto lahko odsoten, nato pa se ta tri debla izlivajo neposredno v prsni kanal. Stopnja izobrazbe, oblika in velikost c l ste rn a duti thoracici , kot tudi oblika povezave teh treh kanalov so individualno spremenljivi. c l ste rn a duti thoracici nahaja se na sprednji površini teles vretenc od II ledvenega do XI prsnega koša, med križnico diafragme. Spodnji del cisterne leži za aorto, zgornji del ob njenem desnem robu. Vrh c l ste rn a duti thoracici se postopoma zoži in nadaljuje direktno v torakalni duktus, ductus thoracicus . Skozi poteka torakalni kanal skupaj z aorto hiatus aorticus diaphragmatis v prsno votlino. V prsni votlini leži torakalni vod v posteriornem mediastinumu ob desnem robu aorte, med njim in v. azygos , na sprednji površini teles vretenc. Tu torakalni kanal prečka sprednjo površino desnih medrebrnih arterij in je spredaj prekrit s parietalno pleuro. V smeri navzgor se torakalni kanal odcepi v levo, leži za požiralnikom in je že na ravni II torakalnega vretenca levo od njega in tako sledi ravni VII vratnega vretenca. Nato se torakalni kanal obrne naprej, gre okoli leve kupole poprsnice, poteka med levo skupno karotidno arterijo in levo subklavialno arterijo ter se izliva v levi venski kot - sotočje. v. jugularis interna sinistra in v. subclavia sinistra . V prsni votlini na ravni VII-VIII vretenca ductus thoracicus se lahko razdeli na dve ali več debel, ki se nato ponovno povežejo. Končni del se lahko tudi razcepi, ko se torakalni kanal z več vejami izliva v venski kot. Ductus thoracicus v prsni votlini prejme majhne medrebrne limfne žile, pa tudi veliko bronhomediastinalno deblo, truncus bronchomediastinalis , iz organov, ki se nahajajo v levi polovici prsnega koša, levih pljučih, levi polovici srca, požiralniku in sapniku ter iz ščitnice. V supraklavikularnem predelu, na sotočju z levim venskim kotom, ductus thoracicus vključuje v svojo sestavo še dve veliki limfni žili:

levo subklavialno deblo, truncus subclavius ​​​​sinister , zbiranje limfe iz levega zgornjega uda;

levo jugularno deblo, truncus jugularis sinister , – z leve polovice glave in vratu.

Torakalni kanal ima dolžino 35-45 cm, premer njegovega lumena ni povsod enak: razen pri začetni širitvi cista rn a duti thoracici , ima nekoliko manjšo ekspanzijo v končnem delu, blizu sotočja z venskim kotom. Vzdolž kanala je veliko število bezgavk. Gibanje limfe vzdolž kanala nastane kot posledica sesalnega učinka podtlaka v prsni votlini in v velikih venskih žilah, pa tudi zaradi tlačnega delovanja nog diafragme in prisotnosti ventilov. Slednji se nahajajo v celotnem torakalnem kanalu. V njegovem zgornjem delu je še posebej veliko ventilov. Zaklopke se nahajajo v predelu vstopa voda v levi venski kot in preprečujejo povratni tok limfe in vstop krvi iz ven v torakalni tok.

Abdominalni del torakalnega voda, pars abdominalis ducti thoracici , zbira limfo po treh limfnih deblih: črevesju, truncus intestinalis , in dva, desno in levo, ledveno, trunci lutnbales , dexter et zlovešča . Ledvena limfna debla so predvsem eferentne žile ledvenih bezgavk, limfni nodi jaz lumbales , ki jih je 20-30 in ležijo v ledvenem delu ob straneh in pred aorto in spodnjo veno cavo. Ti pa prejemajo limfne žile iz zunanjih iliakalnih bezgavk, nodi lymphatici iliaci externi , zbiranje limfe iz spodnjih okončin in trebušne stene, pa tudi iz notranjih iliakalnih in sakralnih bezgavk, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales , prenašanje limfe iz medeničnih organov.