Zunanja karotidna arterija in njena. Zunanja karotidna arterija, a. carotis externa. Sprednja skupina vej zunanje karotidne arterije. Pirogov trikotnik. Karotidne arterije: lokacija in funkcije

riž. 805. Največje arterijske anastomoze (diagram).

1. Zgornja ščitnična arterija, a. thyroidea superior(glej sliko,), odhaja od zunanje karotidne arterije takoj na mestu, kjer slednja odhaja od skupne karotidne arterije na ravni večjih rogov hioidne kosti. Gre rahlo navzgor, nato se lokasto upogne medialno in sledi zgornjemu robu ustreznega režnja ščitnice ter ga pošlje v njen parenhim. sprednja žlezna veja, r. glandularis anterior, posteriorna žlezna veja, r. glandularis posterior, In stranska žlezna veja, r. glandularis lateralis. V debelini žleze se veje zgornje ščitnične arterije anastomizirajo z vejami spodnje ščitnične arterije, a. thyroidea inferior (iz thyrocervical debla, truncus thyrocervicalis, ki sega od subklavialne arterije, a. subclavia) (glej sliko).

Na poti zgornja ščitnična arterija oddaja številne veje:

podjezična veja, r. infrahyoideus, oskrbuje s krvjo hioidno kost in mišice, pritrjene nanjo; anastomoze z istoimensko vejo na nasprotni strani;
sternokleidomastoidna veja, r. sternocleidomastoideus, nestabilen, oskrbuje istoimensko mišico s krvjo in se ji približuje s strani notranja površina, v zgornji tretjini;
zgornja laringealna arterija, a. laryngea superior, usmerjen na medialno stran, prehaja čez zgornji rob ščitničnega hrustanca, pod tirohioidno mišico in prebada tirohioidno membrano, oskrbuje s krvjo mišice, sluznico grla in delno hioidno kost in epiglotis;
krikotiroidna veja, r. krikotiroideus, oskrbuje istoimensko mišico s krvjo in tvori arkuatno anastomozo z arterijo na nasprotni strani.

2. Lingvalna arterija, a. lingualis(slika; glej sliko, ,), debelejša od zgornje ščitnice in se začne nekoliko nad njo, od sprednje stene zunanje karotidne arterije. V redkih primerih zapusti skupno deblo z obrazno arterijo in se imenuje lingvofacialno deblo, truncus linguofacialis. Lingvalna arterija sledi rahlo navzgor, prehaja čez večje rogove hioidne kosti in se usmeri naprej in navznoter. V svojem poteku je najprej prekrit z zadnjim trebuhom digastrične mišice, stilohioidne mišice, nato prehaja pod mišico hyoid-glossus (med slednjo in srednjim konstriktorjem žrela od znotraj), se približa spodnji površini jezik, ki prodira v debelino njegovih mišic.

Vzdolž svojega poteka jezikovna arterija oddaja več vej:

suprahioidna veja, r. suprahyoideus, poteka vzdolž zgornjega roba hioidne kosti, anastomozira v loku z istoimensko vejo na nasprotni strani; oskrbuje hioidno kost in sosednja mehka tkiva s krvjo;
dorzalne veje jezika, rr. dorsales linguae, majhne debeline, odstopajo od lingvalne arterije pod mišico hyoglossus, strmo navzgor, se približajo zadnjemu delu jezika in oskrbujejo s krvjo njegovo sluznico in tonzile. Njihove terminalne veje prehajajo v epiglotis in anastomozirajo z istoimenskimi arterijami na nasprotni strani;
hipoglosalna arterija, a. sublingualis, odhaja od lingvalne arterije, preden vstopi v debelino jezika, gre spredaj, prehaja čez milohioidno mišico navzven od mandibularnega voda; nato se približa sublingvalni žlezi, ki ji dovaja kri in sosednje mišice; konča v sluznici ustnega dna in v dlesnih. Več vej, ki perforirajo milohioidno mišico, anastomozirajo s submentalno arterijo, a. submentalis (veja obrazne arterije, a. facialis);
globoka arterija jezika, a. globoki jeziki, je najmočnejša veja lingvalne arterije, ki je njeno nadaljevanje. V smeri navzgor vstopi v debelino jezika med mišico genioglossus in spodnjo vzdolžno mišico jezika; nato pa vijugasto naprej doseže vrh.

Arterija vzdolž svojega poteka oddaja številne veje, ki hranijo mišice in sluznico jezika. Končne veje te arterije se približajo frenulumu jezika.

3. Obrazna arterija, a. facialis(glej sliko , , ), izvira iz sprednje površine zunanje karotidne arterije, nekoliko nad lingvalno arterijo, gre naprej in navzgor ter prehaja navznoter od zadnjega trebuha digastrične mišice in stilohioidne mišice v submandibularni trikotnik. Tukaj bodisi meji na submandibularno žlezo ali prebije njeno debelino, nato pa gre navzven, upogne se okoli spodnjega roba telesa spodnje čeljusti pred pritrditvijo žvečilne mišice; ukrivljen navzgor na stransko površino obraza, se približuje območju medialnega kota očesa med površinskimi in globokimi obraznimi mišicami.

Vzdolž svojega poteka obrazna arterija oddaja več vej:

naraščajoča palatinska arterija, a. palatina ascendens, odhaja od začetnega odseka obrazne arterije in se dviga po stranski steni žrela, prehaja med stiloglosusnimi in stilofaringealnimi mišicami ter jih oskrbuje s krvjo. Končne veje te arterije se razvejajo v predelu faringealne odprtine slušne cevi, v palatinskih tonzilah in delno v sluznici žrela, kjer se anastomozirajo z ascendentno faringealno arterijo, a. pharyngea ascendens;
mandljeva veja, r. tonsillaris, se dvigne po stranski površini žrela, prebije zgornji konstriktor žrela in se konča s številnimi vejami v debelini palatinskega tonzila. Oddaja številne veje do stene žrela in korena jezika;
veje do submandibularne žleze - žlezne veje, rr. glandulares, so predstavljene z več vejami, ki segajo od glavnega debla obrazne arterije na mestu, kjer meji na submandibularno žlezo;
submentalna arterija, a. submentalis, je dokaj močna veja. Usmerjen spredaj, poteka med sprednjim trebuhom digastrične mišice in milohioidne mišice ter ju oskrbuje s krvjo. Anastomozira s sublingvalno arterijo, submentalna arterija prehaja skozi spodnji rob spodnje čeljusti in po sprednji površini obraza oskrbuje s krvjo kožo in mišice brade in spodnje ustnice;
spodnje in zgornje labialne arterije, aa. labiales inferior et superior, se začnejo na različne načine: prvi - nekoliko pod ustnim kotom, drugi pa na ravni kota, ki sledi v debelini mišice orbicularis oris blizu roba ustnic. Arterije oskrbujejo kožo, mišice in sluznico ustnic s krvjo, anastomozirajo z istoimenskimi žilami na nasprotni strani. Zgornja labialna arterija oddaja tanko veja nosnega septuma, r. septi nasi, prekrvavitev kože nosnega septuma v območju nosnic;
stranska veja nosu, r. lateralis nasi, - majhna arterija, gre do krila nosu in oskrbuje kožo tega območja;
kotna arterija, a. angularis, je končna veja obrazne arterije. Gre navzgor po stranski površini nosu, oddaja majhne veje do krila in zadnjega dela nosu. Nato se približa kotu očesa, kjer se anastomozira z dorzalno arterijo nosu, a. dorsalis nasi (veja oftalmične arterije, a. ophthalmica) (glej sl.

Gradivo je objavljeno samo v informativne namene in ni recept za zdravljenje! Priporočamo, da se posvetujete s hematologom v vaši zdravstveni ustanovi!

Karotidna arterija je največja žila v vratu, odgovorna za oskrbo glave s krvjo. Zato je življenjskega pomena pravočasno prepoznavanje prirojenih ali pridobljenih patološka stanja to arterijo, da bi se izognili nepopravljivim posledicam. Na srečo so za to na voljo vse napredne medicinske tehnologije.

Karotidna arterija (lat. arterija carotis communis) je ena najpomembnejših žil, ki hranijo strukture glave. Iz njega na koncu dobimo komponente Willisovega kroga. Hrani možgansko tkivo.

Anatomska lokacija in topografija

Kraj, kjer je karotidna arterija na vratu - to je anterolateralna površina vratu, neposredno pod ali okoli sternokleidomastoidne mišice. Omeniti velja, da se leva skupna karotidna (karotidna) arterija odcepi takoj od aortnega loka, desna pa izhaja iz druge velike žile - brahiocefalnega debla, ki izhaja iz aorte.

Območje karotidnih arterij je ena glavnih refleksogenih con. Na mestu bifurkacije je karotidni sinus, preplet živčnih vlaken z velikim številom receptorjev. Ko se nanj pritisne, se srčni utrip upočasni, pri močnem udarcu pa lahko pride do srčnega zastoja.

Opomba. Včasih kardiologi za zaustavitev tahiaritmij pritisnejo na približno lokacijo karotidnega sinusa. Zaradi tega je ritem manj pogost.

Bifurkacija karotidne arterije, tj. njegovo anatomsko delitev na zunanjo in notranjo je mogoče topografsko locirati:

na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca grla ("klasična" različica);
na ravni zgornjega roba hioidne kosti, tik pod in pred kotom spodnje čeljusti;
v višini zaobljenega vogala spodnje čeljusti.

Trifurkacija leve notranje karotidne arterije je normalna sprememba, ki se lahko pojavi v dveh vrstah: sprednji in zadnji. Pri sprednjem tipu notranja karotidna arterija vodi do sprednje in zadnje možganske arterije ter bazilarne arterije. Pri posteriornem tipu izhajajo iz notranje karotidne arterije sprednja, srednja in zadnja možganska arterija.

Pomembno. Ljudje s to vrsto žilnega razvoja imajo veliko tveganje za nastanek anevrizme, ker pretok krvi je neenakomerno porazdeljen po arterijah. Zagotovo je znano, da se približno 50% krvi "vlije" v sprednjo možgansko arterijo iz notranje karotide.

Razvejanje notranje karotidne arterije - sprednja in stranska

Bolezni, ki prizadenejo karotidno arterijo

ateroskleroza

Bistvo procesa je nastanek plakov iz »škodljivih« lipidov, ki se nalagajo v žilah. Vnetje se pojavi v notranji steni arterije, ki pritegne različne mediatorske snovi, vključno s tistimi, ki pospešujejo agregacijo trombocitov. Posledica je dvojna poškodba: tako zoženje žile zaradi aterosklerotičnih usedlin, ki rastejo iz notranjosti stene, kot tvorba krvnega strdka v lumnu zaradi kopičenja trombocitov.

Plak v karotidni arteriji ne povzroči takojšnjih simptomov. Lumen arterije je precej širok, zato je pogosto prva, edina in včasih zadnja manifestacija aterosklerotičnih lezij karotidne arterije možganski infarkt.

Pomembno. Zunanja karotidna arterija je redko huje prizadeta zaradi ateroskleroze. V bistvu in na žalost je to veliko notranjega.

Sindrom karotidne arterije

Znan je tudi kot hemisferični sindrom. Okluzija (kritično zoženje) nastane zaradi aterosklerotičnih lezij karotidne arterije. Je epizodna, pogosto nenadna motnja, ki vključuje triado:

Začasna ostra in hitra izguba vida na 1 očesu (na prizadeti strani).
Prehodni ishemični napadi z jasnimi kliničnimi manifestacijami.
Posledica druge točke je ishemični možganski infarkt.

Pomembno. Drugačen klinični simptomi odvisno od velikosti in lokacije lahko tvorijo plake v karotidni arteriji. Njihovo zdravljenje se pogosto zmanjša na kirurško odstranitev, ki ji sledi šivanje posode.

Prirojena stenoza

Na srečo je v ¾ takih primerov arterija s to patologijo zožena za največ 50%. Za primerjavo - klinične manifestacije se pojavi, če je stopnja zožitve žile 75% ali več. Takšno napako odkrijejo po naključju pri Dopplerjevi študiji ali med MRI s kontrastom.

anevrizme

To je vrečkasta izboklina v steni posode s postopnim redčenjem. Lahko so prirojene (zaradi okvare tkiva žilna stena) in aterosklerotične. Raztrganje je izjemno nevarno zaradi bliskovite izgube ogromne količine krvi.

Zunanjo karotidno arterijo v višini vratu mandibule delimo na površinsko temporalno in maksilarno. Veje zunanje karotidne arterije lahko razdelimo v tri skupine: anteriorno, posteriorno in medialno.

V sprednjo skupino spadajo: 1. zgornja ščitnična arterija - krvavi grlo, ščitnico in vratne mišice.

Jezična arterija oskrbuje jezik, mišice ustnega dna, podjezično žlezo slinavko, mandlje ter ustno sluznico in dlesni.

Obrazna arterija oskrbuje s krvjo žrelo, mandlje, mehko nebo, submandibularno žlezo, ustne mišice in obrazne mišice.

Zadnjo skupino vej sestavljajo: 1. Okcipitalna arterija, ki oskrbuje s krvjo mišice in kožo zatilja, uhelj in dura mater. 2. Zadnja aurikularna arterija oskrbuje s krvjo kožo mastoidnega procesa, ušesa, zadnji del glave, sluznico celic mastoidnega procesa in srednjega ušesa.

Medialna veja zunanje karotidne arterije je ascendentna faringealna arterija. Odhaja od začetka zunanje karotidne arterije in daje veje v žrelo, globoke mišice vratu, tonzile. slušna cev, mehko, srednje uho, dura mater možganov.

Končne veje zunanje karotidne arterije vključujejo: 1. Površinsko temporalno arterijo, ki je v temporalnem predelu razdeljena na čelno, parietalno, aurikularno vejo, pa tudi na prečno obrazno arterijo in srednjo temporalno arterijo. Oskrbuje s krvjo mišice in kožo čela, temena, parotidne žleze, časovnih in obraznih mišic. 2. Maksilarna arterija, ki poteka v infratemporalni in pterigo-subpalatinski fosi, se na poti razdeli na srednjo meningealno, spodnjo alveolarno, infraorbitalno, padajočo palatinsko in sfenopalatinsko arterijo. Oskrbuje s krvjo globoka področja obraz in glava, votlina srednjega ušesa, ustna sluznica, nosna votlina, žvečilne in obrazne mišice.

3.Inkretorna funkcija trebušne slinavke. Otočni aparat (Langerhansovi otočki). Hormoni, ki jih izločajo celice alfa, beta in gama. Funkcionalna vloga hormonov, mehanizem, mehanizem njihovega delovanja, patološka stanja, povezana z njihovo hipo- in hipersekrecijo.

Endokrini del trebušne slinavke predstavljajo Langerhansovi otočki,

Otočki so sestavljeni iz celic - insulinociti, med katerimi na podlagi prisotnosti granul z različnimi fizikalnimi, kemičnimi in morfološkimi lastnostmi ločimo 5 glavnih vrst:

· beta celice, ki sintetizirajo insulin;

alfa celice, ki proizvajajo glukagon;

delta celice, ki tvorijo somatostatin;

· D 1 celice, ki izločajo VIP;

· PP celice, ki proizvajajo polipeptid pankreasa.

Poleg tega sta imunocitokemija in elektronska mikroskopija pokazala prisotnost majhnega števila celic v otočkih, ki vsebujejo gastrin, tirotropin-sproščujoči hormon in somatoliberin.

Fiziološki pomen Insulin je namenjen uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in vzdrževanju zahtevane ravni glukoze v krvi z zniževanjem. Glukagon ima nasprotni učinek. Njegova glavna fiziološka vloga je uravnavanje ravni glukoze v krvi tako, da jo zvišuje; poleg tega pa vpliva na presnovne procese v telesu. Somatostatin zavira sproščanje insulina in glukagona, izločanje klorovodikove kislineželodec in vstop kalcijevih ionov v celice otočkov trebušne slinavke.

Insulin pospešuje pretvorbo glukoze v glikogen in pospešuje presnovo ogljikovih hidratov v mišicah. Glukagon pospešuje tvorbo trigliceridov iz maščobnih kislin in spodbuja njihovo oksidacijo v hepatocitih. Ko se koncentracija glukoze v krvi, ki teče skozi trebušno slinavko, poveča, se poveča izločanje insulina in zniža raven glukoze v krvi. Somatostatin zavira proizvodnjo v hipofizi rastni hormon, kot tudi sproščanje inzulina in glukagona s celicami A in B. Polipeptidi trebušne slinavke spodbujajo izločanje želodčnega in trebušnega soka s pomočjo eksokrinocitov trebušne slinavke.

Hormoni otočkov pomembno vplivajo na presnovne procese.

Homeostazo glukoze v telesu vzdržujemo v zelo strogih mejah (3,3-5,5 mmol/l), kar zagotavljata predvsem 2 ključna hormona - insulin in glukagon.

Insulin je beljakovinski hormon z molekulsko maso 6000. Nastane iz proinsulina. Pretvorba proinsulina v aktivni hormon se pojavi v beta celicah. Uravnavanje izločanja insulina poteka s simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom, pa tudi pod vplivom številnih hormonov, ki nastajajo v prebavnem traktu. Insulin je anabolični hormon s širokim spektrom delovanja. Njegova vloga je povečati sintezo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Izboljšuje presnovo glukoze, povečuje penetracijo glukoze v celice miokarda in skeletnih mišic. Inzulin znižuje raven glukoze v krvi, spodbuja sintezo glikogena v jetrih in vpliva na presnovo maščob.

Glukagon je polipeptid z maso 3500. Regulacija izločanja glukagona poteka s pomočjo glukoznih receptorjev v hipotalamusu, ki zaznajo znižanje ravni glukoze v krvi. Ta veriga vključuje somatostatin, enteroglukagon in simpatični živčni sistem.

Glavni učinek glukagona je povezan s povečanim presnovni procesi v jetrih,

zajemanje glikogena v glukozo in njeno sproščanje v krvni obtok.

Ko raven glukoze v krvi odstopa od normalne, se pojavi hipo- ali hiperglikemija. S pomanjkanjem insulina ali spremembo njegove aktivnosti se raven glukoze v krvi močno poveča, kar lahko privede do razvoja DIABETES MELLITUS.

Visoka stopnja glukagon v krvi povzroča razvoj hipoglikemičnih stanj.

Obstajata predvsem 2 glavni patologiji, ki ju povzroča motnja endokrinega trebušne slinavke: diabetes mellitus (sindrom kronične hiperglikemije) in hipoglikemični sindrom (redki kompleksi kliničnih simptomov, ki jih povzročajo tumorji, kot so glukagonom, VIPoma, somatostatinom, niso zajeti).

SLADKORNA BOLEZEN– sistemska heterogena bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje insulina: absolutna – pri od insulina odvisna (IDDM ali tip I) ali relativna – pri neodvisni od insulina (NIDDM ali tip II). Motena izraba glukoze in hiperglikemija sta prva manifestna znaka popolne motnje vseh vrst presnove.

Pri zdravih osebah koncentracija glukoze v krvi ne presega 6,4 mmol/l (115 mg%). Če je raven glukoze v krvi na tešče enaka ali večja od 7,8 mmol/L (140 mg%), je diagnoza sladkorne bolezni nedvomna. Diagnozo lahko potrdimo z določitvijo vsebnosti glikoziliranega hemoglobina v krvi.

Z radioimunološkimi metodami določamo gastrin, insulin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP) v krvi, če sumimo na hormonsko aktiven tumor trebušne slinavke (gastrinom, insulinom, VIPom).

Možne motnje endokrinega delovanja trebušne slinavke, ki se kažejo v obliki funkcionalnega hiperinzulinizma. To stanje pogosteje opazimo pri debelih ljudeh, zlasti pri ženskah, in se klinično kaže z napadi šibkosti, potenja in drugih simptomov blagega hipoglikemičnega sindroma 3-4 ure po zaužitju hrane, ki vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Človeško telo je od glave do pet prežeto s krvnimi žilami. Telesu omogočajo normalno delovanje ter prenašajo hranila in kisik po telesu. Med njimi so plovila, ki igrajo ključno vlogo za človeka.

Karotidna arterija

Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju poškodoval kakšen del telesa, na primer, ko smo si porezali prst, je iz njega začela teči kri. Ustavitev takšne krvavitve ni posebej težka, saj je premer posode precej majhen in tlak v njej nizek. Poleg tega človeška kri vsebuje trombocite, ki zamašijo rez, in po nekaj minutah sama kri preneha teči.

A to se ne zgodi vedno: v Človeško telo Obstajajo žile, ki se razlikujejo tako po velikem premeru kot po tlaku krvi, ki se giblje skozi njih. Običajno so najpomembnejši v človeškem telesu, njihova poškodba in pomanjkanje zdravniške oskrbe pa lahko povzroči resno izgubo krvi. Ena od teh je karotidna arterija.

Ta krvna žila je parna arterija, ki se začne v prsih in se razveja proti glavi. Zaradi tega se lahko njegove glavne funkcije štejejo za oskrbo s krvjo možganov, oči in drugih delov človeške glave.

Več informacij o strukturi in njenih funkcijah

Karotidna arterija ima dve veji: desno in levo. Prvi izvira iz predela humeralnega trupa. Leva arterija pa se začne v območju aortnega loka. Zaradi takih anatomske značilnosti leva arterija nekaj centimetrov daljši od desnega. Nato se premakne navpično navzgor, nahaja se v vratu, nato se razveja in se nahaja v različnih delih glave.

Glavna naloga te arterije je oskrba možganov s krvjo. To se lahko zgodi le, če ta posoda nima patologij in razne bolezni motnje normalnega krvnega obtoka. Ko se arterije zamašijo, bo oseba najverjetneje potrebovala operacijo.

Zunanja karotidna arterija

Ta vrsta arterije velja za eno glavnih komponent enega skupnega debla karotidne arterije. Začne se iz ene same arterije in se nahaja na ravni karotidnega trikotnika, enega od njegovih delov. Najprej gre bližje sredini arterije, ki se nahaja znotraj, nato pa veliko bočno glede na to.

Sprva je ta arterija prekrita z mišico in če upoštevamo njeno lokacijo v območju karotidnega trikotnika, jo lahko opazimo pod podkožno mišico, ki se nahaja v vratu. Arterija se tu ne konča, ampak se deli. V predelu spodnje čeljusti, približno v višini vratu, se pojavijo prve veje zunanje karotidne arterije. Predstavljata jih maksilarna in površinska temporalna arterija. Nadalje se pojavijo druge veje zunanje karotidne arterije, ki se razhajajo v različnih smereh v ustreznih smereh. Zato so tukaj opredeljene sprednja, srednja in zadnja veja zunanje karotidne arterije. Vsak od njih je odgovoren za normalno delovanje določenih delov človeškega telesa, jih oskrbuje s hranili in kisikom.

Prednja skupina

Prav ta področja, povezana z zunanjo vejo debla karotidne arterije, vključujejo precej impresivne žile. Posebnost te skupine je, da omogoča pretok krvi v organe, ki se nahajajo na obrazu in grlu. Zato je delovanje grla, obraza, jezika in ščitnice odvisno od njihovega normalnega delovanja. Tri glavne žile, precej velike velikosti, odhajajo iz skupne žile, ki je veja zunanje karotidne arterije. Nato pride do druge delitve na manjše žile, takšna diferenciacija omogoča oskrbo s krvjo na vseh potrebnih delih telesa.

Sprednja skupina vej zunanje karotidne arterije vključuje tri glavne žile, od katerih ima vsaka svojo funkcijo in lokacijo.

Zgornja ščitnična arterija

Njegova veja se pojavi na ravni rogov na samem začetku hioidne kosti. Ta lokacija omogoča tej določeni arteriji oskrbo s krvjo Ščitnica in seveda obščitnica. Tudi zahvaljujoč tej arteriji kri vstopi v grlo in gre skozi zgornja arterija v območju mastoidne mišice.

Po tem se, tako kot večina žil v človeškem telesu, ponovno razdeli. Sublingvalna in krikotiroidna veja se pojavita na zgornji ščitnični arteriji. Ena od njih, in sicer podjezična, postane glavna žila, ki hrani najbližje mišice in

Krikotiroidna veja omogoča pretok krvi v ustrezno mišico. Po tem se poveže s podobno posodo na drugi strani.

Zgornja laringealna arterija omogoča dotok krvi v epiglotis in grlo. Z njegovo pomočjo je mogoče obogatiti membrane teh organov, pa tudi mišice, ki se nahajajo okoli njih, s kisikom.

Jezična arterija

Ta žila je, tako kot prejšnje, sestavni del veje zunanje karotidne arterije; veja se pojavi tik nad eno od žil, zlasti nad ščitnico. To se zgodi v območju hioidne kosti, nato se premakne in postopoma doseže območje Pirogovega trikotnika. Nato je jezikovna arterija usmerjena do točke, po kateri je dobila ime, to je do samega jezika, nahaja se spodaj. čeprav. V primerjavi z drugimi arterijami se jezikovna arterija ne šteje za tako veliko, ima tudi svoje manjše žile.

Na primer, globoka arterija jezika je videti kot velika veja lingvalne arterije. Njegova lokacija je precej zanimiva: najprej se dvigne in doseže tako imenovano dno jezika. Nato nadaljuje gibanje po njem in doseže sam vrh. To žilo obdaja več mišic, zlasti lingvalna in spodnja vzdolžna mišica.

Poleg tega obstaja suprahioidna veja, njena glavna funkcija ostaja oskrba hioidne kosti s krvjo. V skladu s tem se nahaja vzdolž zgornjega roba te kosti. Hipoglosna arterija se nahaja v območju hioidne mišice, neposredno nad njo. Njo funkcionalne lastnosti sestojijo iz oskrbe dela ustne votline s krvjo, zaradi česar kisik teče do vseh delov človeške ustne votline. To število vključuje ustno sluznico, žleze slinavke in celo dlesni. Hrbtne veje imajo svojevrstno razporeditev, zato jih je mogoče opaziti v območju ene od mišic, v tem primeru hioide.

Obrazna arterija

Ta vrsta plovila se razveja v območju vogala spodnje čeljusti, nato pa gre skozi žlezo, ki se nahaja v bližini, to je submandibularna žleza. Ni zaman, da se ta posoda imenuje obrazna arterija, saj, začenši od vratu, gre skozi območje spodnje čeljusti in se postopoma premika v območje obraza. Nato gre naprej in se premakne na vrh. Konice posod se končajo na vogalih ust, druga veja pa sega do oči. Poleg tega sama arterija vključuje dodatne žile, zato se pojavijo druge veje.

Kljub dejstvu, da se veje zunanje karotidne arterije večinoma nahajajo v vratu, se manjše arterije, vključene v skupino, nahajajo na obrazu in delu ust osebe. Veja tonzile gre do palatinskega mandlja, od veje pa vzdolž neba. Gre tudi do dna jezika in sega tja vzdolž stene človekove ustne votline.

Kar zadeva palatinsko arterijo, je njena lokacija neposredno od samega dna obrazne arterije, ki je del skupine, imenovane sprednje veje zunanje karotidne arterije. Naraščajoča palatinska arterija se konča v predelu žrela, zlasti njegove sluznice in poleg tega palatinskega tonzila. Zadnje veje dosežejo tudi cevi, ki so odgovorne za normalen sluh.

Submentalno arterija gre skozi hioidno mišico, ali natančneje, skozi zunanjo površino te mišice. Konci posode se premaknejo na področje brade in določene vratne mišice.

Zadnja skupina

Zadnja veja zunanje karotidne arterije ima, tako kot prejšnje, svoje žilne veje. Od nje odhaja ušesna arterija in na tem mestu izvira okcipitalna arterija. Z njihovo pomočjo pride do prekrvavitve vidnega notranjega dela ušesa. Poleg tega zahvaljujoč tem arterijam kri teče v vratne mišice, ki se nahajajo zadaj, na zadnji strani glave, pa tudi v kanal obraznega živca. Posebnost ta veja - ima sposobnost prodiranja v

Okcipitalna arterija

Odstranjuje se ločeno in se nahaja skoraj tako visoko kot sprednji. Njegova lokacija je v območju digastrične mišice, ki se nahaja pod njo, po kateri se premakne v utor blizu templja. Nadalje njegova pot poteka pod kožo, kjer se nahaja, je vključen zadnji del glave, razvejanje pa se pojavi v povrhnjici okcipitalne regije.

Po prehodu celotne poti se povežejo z istimi vejami, ki prihajajo z nasprotne strani. Obstaja tudi povezava z drugimi vejami, nekaterimi žilami hrbtenice.

Okcipitalna arterija je razdeljena na več manjših žil, v skladu s tem se pojavijo ušesne, padajoče in mastoidne veje. Prva gre naravnost do vidnega notranjega dela človeškega ušesa in se po prehodu združi z drugimi vejami zadnje ušesne arterije. Spuščajoča doseže najbolj skrite kotičke, saj gre na predel vratu, ki je najbolj oddaljen od ostalih. Kar se tiče mastoida, leži v membrani človeških možganov, v ustreznih kanalih, ki so tam na voljo.

Posteriorna aurikularna arterija

Veje zunanje in notranje karotidne arterije igrajo pomembno vlogo v človeškem telesu, prav tako njihove najmanjše veje. Na primer, ta posoda je usmerjena poševno nazaj, prihaja iz digastrične mišice in se nato razširi na ta način: prehaja od roba zadnjega trebuha. Prav tako se deli na tri manjše veje. Eno od teh plovil bo okcipitalna veja.

Njegova lokacija ustreza osnovi, ki omogoča pretok krvi v kožo, ki se nahaja v okcipitalnem predelu. Ušesna veja se prebija vzdolž zadnjega dela ušesa in omogoča oskrbo s krvjo vidnih predelov notranjosti človeškega ušesa. Enako pomembno vlogo ima stilomastoidna arterija: obrazni živec je v veliki meri odvisen od njegovega normalnega delovanja, saj vanj teče kri, lokacija delno ustreza temporalna kost.

Srednja skupina

Srednja skupina vej zunanje karotidne arterije ima manj vej v primerjavi s prejšnjimi. Pravzaprav ta skupina vključuje eno arterijo, ki se nato razveji na več manjših žil, vendar se njen pomen s tem ne zmanjša.

Medialne veje zunanje karotidne arterije vključujejo faringealno ascendentno arterijo in druge žile, ki omogočajo oskrbo s hranili in predvsem kisikom tistih mišic, ki se nahajajo na obrazu, torej negujejo ustnice, lica, itd.

Ascendentna faringealna arterija

Po svoji veji se ta arterija usmeri proti žrelu in poteka vzdolž njegove stene. Razvejanje te posode se zgodi tako, da posteriorna meningealna arterija gre proti bobničnemu delu in se širi naprej skozi kanalček bobniča, ki se nahaja v eni od njegovih votlin, v tem primeru spodnjem.

Končne veje

Končnih vej zunanje karotidne arterije je malo krvne žile, ki so del karotidne arterije. Ta veja ima dve arteriji, in sicer maksilarno in površinsko temporalno. Razlikujejo se po velikosti, druge žile, ki se odcepijo od njih, pa omogočajo transport krvi v oddaljene dele telesa.

Površinska temporalna arterija

Ta žila velja za nadaljevanje zunanje karotidne arterije. Njegov prehod ustreza vidni površini notranjega dela ušesa, in sicer njegovi sprednji steni, arterija se nahaja pod kožo. Gibanje gre navzgor in je usmerjeno proti območju templja. Če je potrebno občutiti pulzacijo, označite veje zunanje karotidne arterije na tem mestu. Tukaj je zelo enostavno določiti utrip krvnega pretoka.

Nato pride do druge delitve: pojavita se parietalna in tudi čelna arterija. To se zgodi na ravni kotička očesa, ki se nahaja v bližini temporalne regije. Te arterije prenašajo kri v čelo, teme in suprakranialno mišico.

Končne veje zunanje karotidne arterije vključujejo površinsko plovilo, ki je razdeljen na pet manjših. Ena od njih je transverzalna obrazna arterija. Ta krvna žila se nahaja v območju parotidne žleze, njenega kanala. Nato se premakne proti licu in se nahaja v koži. Žile se širijo v infraorbitalni regiji in dosežejo drugo vrsto mišičnega tkiva - mišično tkivo obraza.

Zigomatična orbitala omogoča pretok krvi v nekatere mišice očesa, ki poteka skozi mali zigomatični lok. Sprednja ušesa gredo do ušesa, in sicer njegova vidna površina notranjega dela, obstaja tudi srednja temporalna arterija in veje, ki se nahajajo v območju žleze, ki se nahaja tukaj.

Maksilarna arterija ne sledi enemu deblu in je razdeljena tudi na druge žile; v tem primeru se razlikuje več odsekov, od katerih je ena maksilarna arterija. Prav to vključuje manjša plovila, ki segajo od njega, na primer globoko ušesno arterijo. Obstaja tudi precej velika arterija, imenovana spodnja alveolarna. Najgostejša med žilami te skupine je srednja meningealna, ki se nahaja v smeri možganske sluznice.

Zaključek

Zgornji podatki kažejo, kaj je zunanja karotidna arterija. Topografija veje deli na 4 skupine. Vsi so za človeka pomembni in okvara enega od njih lahko vpliva ne le na težave v določenem delu telesa, ampak tudi na delovanje celotnega telesa. Pomembno vlogo igrajo tudi majhne žile, ki segajo iz vsake veje, saj omogočajo prekrvavitev področja oči, lic, brade, različne dele glave, potekajo tako v mišicah in se nahajajo bližje epiteliju.

KAROTIDNE ARTERIJE- parne elastične arterije, ki oskrbujejo s krvjo glavo in večji del vratu.

Embriologija

General S. a. diferencirajo v zarodku iz dela ventralnih aort med III in IV vejno arterijo. V nadaljnjem toku se ventralne aorte med I in III vejno arterijo spremenijo v zunanje S. a. Internal S. a. se razvijejo iz tretjega para kračnih arterij in iz delov dorzalne aorte med I in III kračnimi arterijami.

Do rojstva notranji S. a. tvori prvi zavoj v kavernoznem sinusu.

Anatomija

Desna skupna S. a. (a. carotis communis dext.) izvira iz brahiocefalnega debla (truncus brachiocephalicus) v višini desnega sternoklavikularnega sklepa; levi skupni S. a. (a. carotis communis sin.) - od aortnega loka (glej), je 20-25 mm daljši od desnega. General S. a. izstopijo iz prsne votline skozi zgornjo torakalno odprtino in se usmerijo navzgor v fascialne perivaskularne ovojnice na straneh sapnika in požiralnika ter nato v grlo in žrelo. Bočno je notranja jugularna vena, veriga globokih vratnih bezgavk, med žilami in zadaj - vagusni živec, spredaj - zgornji koren vratne zanke. Scapulohyoid mišica prečka skupno S. a. v srednji tretjini (barvna sl.). Zadaj na ravni spodnjega roba krikoidnega hrustanca na prečnem procesu VI vratnega vretenca obstaja karotidni tuberkel (Chassaignacov tuberkuloz), na katerega je pritisnjen splošni S. za začasno zaustavitev krvavitve, ko je ranjena. Na ravni zgornjega roba ščitastega hrustanca je splošna S. a. delimo na zunanje in notranje S. a. Pred delitvijo navadni S. a. veje ne podarjajo.

Zunanji S. a. v proksimalnem delu ga pokriva sternokleidomastoidna mišica, nato se nahaja v zaspani trikotnik pokriva pa ga podkožna mišica vratu. Preden arterija vstopi v retromandibularno foso, jo spredaj prečkajo hipoglosalni živec, stilohioidna mišica in posteriorni trebuh digastrične mišice. Globlje leži zgornji laringealni živec s stiloglosusom in stilofaringealnimi mišicami, ki ločujejo zunanji S. a. iz notranjega. Nad mišicami, pritrjenimi na stiloidni proces, arterija prodre v debelino parotidne žleze. Medialno od vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti je razdeljen na končne veje - površinsko temporalno arterijo in maksilarno arterijo.

Sprednje veje zunanje S. a. so zgornja ščitnična arterija (a. thyroidea sup.), iz katere odhaja zgornja laringealna arterija (a. laryngea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) in obrazna arterija (a. facialis), ki imata včasih skupno izvora z lingvalno arterijo. Zadnje veje S. a. - sternokleidomastoidna arterija (a. sternocleidomastoidea), ki oskrbuje s krvjo istoimensko mišico, okcipitalno arterijo (a. occipitalis) in zadnjo ušesno arterijo (a. auricularis post.). Medialna veja je vzpenjajoča faringealna arterija (a. pharyngea ascendens), končna površinska temporalna arterija (a. temporalis superficialis) in maksilarna arterija (a. maxillaris).

Tako zunanji S. a. vaskularizira lasišče, obrazne in žvečne mišice, žleze slinavke, ustno votlino, nos in srednje uho, jezik, zobe, delno dura mater, žrelo, grlo, ščitnico.

Internal S. a. (a. carotis int.) se začne od bifurkacije skupne karotidne arterije na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca in se dvigne do lobanjskega dna. V predelu vratu notranji S. a. je del nevrovaskularnega snopa skupaj z notranjim jugularna vena(v. jugularis int.) in živec vagus (n. vagus). Arterija je medialno obkrožena z zgornjim laringealnim živcem, spredaj - z obrazno veno, zadnjim trebuhom digastrične mišice in hipoglosalnim živcem, iz katerega odhaja zgornji koren cervikalne zanke. Na samem začetku je notranji S. a. leži navzven od zunanje S. a., vendar kmalu preide na medialno stran in se navpično usmeri med žrelo in mišice, pritrjene na stiloidni proces. Nato se arterija ovije okoli glosofaringealnega živca.

V lobanjski votlini notranji S. a. poteka skozi karotidni kanal, kjer ga spremljata živčni in venski pletež (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Glede na potek karotidnega kanala je notranji S. a. naredi prvi zavoj naprej in navznoter, nato pa je v karotidnem sukusu drugi zavoj navzgor. V višini turške sedlice se arterija upogne spredaj. V bližini optičnega kanala je notranji S. a. tvori četrti zavoj navzgor in zadaj. Na tem mestu leži v kavernoznem sinusu. Po prehodu skozi dura mater se arterija nahaja v subarahnoidnem prostoru na spodnji površini možganov.

Pogojno notranji S. a. razdeljen na štiri dele: vratni (pars cervicalis), kamniti (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) in možganski (pars cerebralis). Prve veje, ki segajo od notranjega S. a. v karotidnem kanalu so karotidno-bobnične veje (rr. caroti-cotympanici), ki potekajo v istoimenskih tubulih v piramidi temporalne kosti in oskrbujejo s krvjo sluznico bobnične votline.

V kavernoznem sinusu arterija oddaja številne majhne veje, ki vaskularizirajo njene stene, trigeminalni ganglij in začetne dele vej. trigeminalni živec. Na izhodu iz kavernoznega sinusa odstopajo oftalmična arterija (a. ophthalmica), posteriorna komunikacijska arterija (a. communicans post.), sprednja arterija villous (a. choroidea ant.), srednja možganska arterija (a. cerebri med.). iz notranje karotidne arterije in sprednje možganske arterije (a. cerebri ant.).

Internal S. a. vaskularizira možgane in njihovo dura mater (glejte Cerebralna cirkulacija), zrklo s pomožnim pripomočkom kožo in mišice čela.

Internal S. a. ima anastomoze z zunanjim S. a. skozi dorzalno arterijo nosu (a. dorsalis nasi) - vejo očesne arterije (a. ophthal-mica), kotno arterijo (a. angularis) - vejo obrazne arterije (a. facialis), čelna veja (g. frontalis) - veja površinske temporalne arterije (a. temporalis superficialis), kot tudi z glavno arterijo (a. ba-silaris), tvorjena iz dveh vretenčnih arterij (aa. vertebra-les). Te anastomoze so zelo pomembne za oskrbo možganov s krvjo, ko je notranja karotidna arterija izklopljena (glejte Možgani, oskrba s krvjo).

Inervacija splošne S. a. in njegove veje izvajajo postganglijska vlakna, ki segajo od zgornjih in srednjih vratnih vozlišč simpatičnega debla in tvorijo pleksus okoli žil - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Od povprečja cervikalni vozel Srednji srčni živec odhaja iz simpatičnega debla, ki sodeluje pri inervaciji splošnega S. a.

Histologija

Gistol. struktura stene S. a. in njegovo oskrbo s krvjo - glej Arterije. S starostjo je v steni S. a. pride do rasti vezivnega tkiva. Po 60-70 letih se v notranji lupini opazijo žariščne odebelitve kolagenskih vlaken, notranja elastična membrana se tanjša in pojavijo se apnenčaste usedline.

Raziskovalne metode

Najbolj informativne metode za preučevanje S. a. so arteriografija (glej), elektroencefalografija (glej), ultrazvok(glejte Ultrazvočna diagnostika), pregled z računalniško tomografijo(glej Računalniška tomografija) itd. (glej Krvne žile, raziskovalne metode).

Patologija

Patologijo povzročajo malformacije S. a., poškodbe in številne bolezni, pri katerih je prizadeta stena arterij.

Razvojne napake so redki in imajo običajno patolen značaj. zavitost in zankastost S. a. Oblika in stopnja zavitosti S. a. so različni; najpogosteje opazimo patol. zavitost splošne in notranje S. a. (slika 1, a). Poleg tega obstajajo različne različice in anomalije S. a. Tako imajo včasih karotidne arterije skupno deblo (truncus bicaroticus), ki sega od aortnega loka. Brahiocefalni trup je lahko odsoten, nato desna skupna karotida in desna subklavialna arterija odstopijo od aortnega loka neodvisno. Obstajajo tudi topografske različice, povezane z anomalijami v razvoju aortnega loka (glej).

V redkih primerih od splošne S. a. zgornja in spodnja ščitnična arterija (aa. thyroid eae sup. et, inf.), faringealna ascendentna arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. vertebra-lis). Zunanji S. a. se lahko začne neposredno iz aortnega loka. V izjemnih primerih je lahko odsoten, njegove veje pa izhajajo iz istoimenske arterije, ki poteka na drugi strani, ali iz skupnega S. a. Število podružnic zunanjih S. a. se lahko razlikujejo. Internal S. a. zelo redko odsoten na eni strani; v tem primeru ga nadomestijo veje vretenčne arterije.

V nekaterih primerih je indicirano z razvojnimi napakami S. a., ki jih spremlja oslabljena oskrba s krvjo v možganih. kirurško zdravljenje(glej spodaj).

Škoda so možne kot posledica strelne rane S. a., njegove poškodbe, na primer z nožem ali med kirurškimi posegi na vratu, in jih spremlja velika akutna izguba krvi, tromboza in nastanek pulzirajočega hematoma z poznejši razvoj lažne anevrizme (glej).

Med operacijo ran S. a. Najprej je izpostavljen proksimalni del, nato pa distalni del. Šele po vpetju proksimalnega in distalnega dela arterije z atravmatskimi sponkami se odkrije območje rane, namestijo ligature nad in pod mestom poškodbe, namesti se stranski žilni šiv ali obliž. V primerih nastanka posttravmatske karotidno-kavernozne anastomoze se izvajajo operacije za njeno izklop (glej Arterio-sinusna anastomoza, karotidno-kavernozna anastomoza).

Etapno zdravljenje bojnih poškodb S. a. poteka po enakih principih kot pri poškodbah drugih žil (glej Žile, bojne poškodbe. stopenjsko zdravljenje).

bolezni. Bolezni, ki vodijo do poškodbe stene S. a., so različne oblike nespecifičnega arteritisa, ateroskleroza, fibromuskularna displazija in zelo redko sifilični aortitis (glej).

Pri bolnikih z revmatično srčno boleznijo s trombozo levega ušesa ali levega prekata srca ob prisotnosti atrijske fibrilacije, pa tudi pri bolnikih s postinfarktno veliko žariščno kardiosklerozo, zapleteno s srčno anevrizmo in atrijsko fibrilacijo, trombembolija Lahko opazimo S. a., robove včasih spremljajo žariščni cerebralni simptomi (glej Tromboembolija).

Nespecifični arteritis (glej sindrom Takayasu) zavzema eno od osrednjih mest med lezijami brahiocefalnega debla (slika 1.6). Po B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov (1970) se pojavi pri 40% bolnikov z okluzivnimi lezijami vej aortnega loka in največ 20% jih ima poškodbo S. a. Nespecifični arteritis opazimo pri ženskah 3-4 krat pogosteje kot pri moških; Običajno se pojavi pred 30. letom starosti, vendar se pojavlja tako v otroštvu kot v starosti. Njegova etiologija ni popolnoma razumljena. V skorji se domneva, da je nespecifični arteritis sistemska bolezen alergijske in avtoalergične narave z nagnjenostjo k poškodbam sten arterijskih žil mišično-elastičnega tipa. Poškodba vseh plasti arterijske stene povzroči produktivni panarteritis, tromboendovaskulitis, dezorganizacijo in kolaps elastičnega okvirja ter popolno obliteracijo žile. Zelo redko je končna faza razvoja nespecifičnega arteritisa S. a. je nastanek prave anevrizme kot posledica uničenja elastične membrane posode na ozadju arterijska hipertenzija. Najpogosteje je prizadet proksimalni del splošne S. a., notranji in zunanji S. a. ostanejo prehodni. V patolu. proces nespecifičnega arteritisa lahko vključuje tudi druge arterije (glejte Arteritis, Gigantocelični arteritis).

Ateroskleroza S. a. Pri moških se pojavlja 4-5 krat pogosteje kot pri ženskah. Klin, manifestacije bolezni, ki jih povzroča njihova stenoza ali okluzije, se praviloma razvijejo pri ljudeh, starih 40-70 let. Morfol. Za sliko ateroskleroze (glej) je značilno odlaganje lipidov v notranji oblogi posode, nastanek aterosklerotičnih plakov z njihovo kasnejšo kalcifikacijo in razjedami. Z razjedo aterosklerotičnega plaka pogosto opazimo arterijsko trombozo in periferno embolijo z ateromatoznimi masami. Zaradi uničenja elastičnega ogrodja žile se lahko razvijejo prave anevrizme. Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju prave anevrizme S. a., je prisotnost arterijske hipertenzije pri bolniku. Najpogosteje se pri aterosklerozi razvije stenoza karotidnih arterij na območju delitve splošne S. a. na notranji in zunanji (slika 1, c), pa tudi v ekstrakranialnih delih notranje S. a. Zaradi sistemske narave razvoja ateroskleroze je izredno redko odkrita poškodba samo enega S. Pogosteje opazimo dvostranski proces, ki vodi do okluzije, pa tudi prisotnost aterosklerotične stenoze in okluzij v aorti in glavnih arterijah drugih organov.

Vse več je poročil o porazu S. a. glede na vrsto fibromuskularne displazije, opažene pri ženskah, starih 20-40 let. Nekateri raziskovalci to bolezen povezujejo s prirojeno displazijo gladkih mišičnih celic arterijske stene, drugi pa menijo, da je ta bolezen pridobljena. Morfološko fibromuskularna displazija razkriva fibrozo mišičnega sloja stene arterije, področja stenoze, ki se izmenjujejo z območji anevrizmatične dilatacije. V nekaterih primerih se odkrijejo stenotične ali anevrizmatične oblike fibromuskularne displazije. Najpogosteje opazimo fibromuskularno displazijo v ekstrakranialnih delih S. a., pogosto pa gre za dvostransko poškodbo.

Stenoza S. a. lahko povzročijo tudi ekstravazalni dejavniki, med katerimi je najpogostejši tumor karotidne žleze - kemodektom (glej paragangliom). Zelo redko opazimo ekstravazalno kompresijo S. a. tumorji vratu in brazgotinski procesi, ki so posledica vnetij in poškodb na tem področju.

Značilnost stenotičnih lezij brahiocefalnega debla, zlasti S. a., je neskladje med klinom, manifestacijami motene oskrbe s krvjo v možganih in resnostjo stenotičnega procesa v arterijah. To je posledica velikih kompenzacijskih zmožnosti možganska cirkulacija, katerega značilnost je prisotnost številnih kolateralnih poti (glej Vaskularne kolaterale). Kritična stopnja zožitve S. a., pri kateri lahko pride do pojava nezadostne oskrbe možganov s krvjo, je zmanjšanje njegovega lumena za več kot 75%. Vendar pa je ta stopnja stenoze S. a. in tudi njegova okluzija ne vodi vedno do akutna odpoved prekrvavitev možganov s klinom, slika cerebrovaskularne nesreče (glej). Z lezijami S. Obstajajo štiri stopnje cerebralne ishemije: I - asimptomatska, II - prehodna, III - kronična. cerebralna vaskularna insuficienca, IV - preostali učinki cerebrovaskularnega insulta. Zdravljenje okluzivnih in stenotičnih lezij S. a. odvisno od stopnje cerebralne ishemije, kar je pomembno za določitev indikacij za operacijo (glej spodaj).

Operacije

V 30-40 letih. 20. stoletje edini posegi, ki so bili opravljeni ob zožitvi in popolni okluziji S. a., so bili posegi na simpatikusu. živčni sistem. Prva uspešna rekonstruktivna operacija tromboze notranje S. a. leta 1953 dokončal M. De Vechi. V ZSSR je prvo takšno operacijo leta 1960 izvedel B. V. Petrovsky. Rekonstruktivni posegi na S. a. kajti njihova patologija je postala izvedljiva v povezavi z razvojem angiografije, anesteziologije, vaskularne rekonstruktivne kirurgije, razvojem novih atravmatskih instrumentov in izboljšanjem metod za zaščito možganov pred ishemijo.

Na S. a. izvajajo ligaturne in rekonstruktivne operacije. Ligature vključujejo ligacijo arterije v rani ali celotni (glejte Ligacija krvnih žil) in resekcijo arterije. Obnovitveni posegi vključujejo stranski in cirkularni žilni šiv, arterijski obliž, intimalno trombektomijo, ki ji sledi žilni šiv ali obliž, protetiko in trajni arterijski obvod.

Poslovanje na S. a. izvaja se pri pacientu v ležečem položaju z oporo pod lopaticami, pri čemer je pacientova glava obrnjena v nasprotni smeri od strani operacije. Naredi se kožni rez vzdolž notranjega roba sternokleidomastoidne mišice od mastoidnega procesa do manubrija prsnice (slika 2). V nekaterih primerih, ko je potreben poseg na proksimalnih delih skupne karotidne arterije, se izvede dodatna delna sternotomija (glej Mediastinotomija).

Zelo pomembna je pravilna izbira anestezije in zaščita možganov pred ishemijo. Za rešitev vprašanja možnosti operacije S. a. Brez zaščite možganov pred ishemijo so podatki o stanju krvnega pretoka v Willisovem krogu (arterijski krog velikih možganov, T.), pridobljeni z uporabo funkcionalni testi vpenjanje S. a. (glej stransko usposabljanje) z ultrazvočno pretočno meritvijo (glej ultrazvočno diagnostiko). Poseben pomen je pripisan stanju kolateralnih žil, ki povezujejo sisteme desne in leve S. a. Če je edina prizadeta, vendar prehodna S. v rekonstrukciji. (z okluzijo drugega), je indicirana zaščita možganov pred ishemijo.

Na predvečer operacije so bolnikom predpisani nevroleptiki, pomirjevala in antihistaminiki. V 40 min. Pred operacijo intramuskularno dajemo 0,3 mg/kg promedola, 0,2 mg/kg seduksena, 0,5 mg/kg pipolfena in 0,3-0,5 mg atropina. Ta premedikacija ima dober pomirjevalni učinek in olajša nemoteno indukcijo. Za indukcijo se uporablja metoda kombinirane indukcijske anestezije s seduksenom in fentanilom: v ozadju inhalacije se dušikov oksid in kisik v razmerju 2: 1 dajejo delno vsake 2-3 minute. 2-3 mg seduksena, ki ima antihipoksičen učinek. Po prvem odmerku seduksena damo 0,004 mg fentanila. Zadostna stopnja anestezije se običajno pojavi po dajanju skupnega odmerka seduksena 0,17-0,2 mg!kg. Tik pred intubacijo sapnika damo 0,004 mg/kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minut. Anestezijo vzdržujemo s fluorotanom (0,25-0,5 vol.%) in mešanico dušikovega oksida in kisika v razmerju 2:1 v kombinaciji s frakcijskimi injekcijami fentanila. Med anestezijo se izvaja stalen EEG nadzor. Pred začetkom operacije 5 minut. pogojno objemka S. a. pod prizadetim območjem; istočasno se izvaja neprekinjeno snemanje EEG (glej elektroencefalografijo), reoencefalogram (glej reoencefalografijo) in elektromanometrijo distalno od sponke. Z normalnim EEG, reoencefalogramom in tlakom v arteriji distalno od objemke, ki je enak 40 mm Hg. Umetnost. poleg tega je uporaba metod za zaščito možganov neprimerna. Pojav na EEG nepravilno izmeničnih theta valov ali zmanjšanje napetosti vseh zabeleženih potencialov je indikacija za sprejetje dodatnih ukrepov za zaščito možganov pred ishemijo.

V bistvu sta dva različne poti zaščita možganov pred ishemijo: 1) ohranjanje pretoka krvi v možganih z uporabo notranjega ali zunanjega obvoda s sintetičnimi cevmi ali protezami za obdobje obnove možganov; 2) zmanjšanje porabe kisika v možganskem tkivu zaradi lokalne hipotermije. V ta namen se uporablja kraniocerebralna hipotermija (glej Umetna hipotermija) z uporabo aparata Cold-2f. Začne se takoj po indukciji, z znižanjem zunanje temperature na 30-31° ušesni kanal, kar ustreza temperaturi možganov 28-29°. Za blokiranje termoregulacije in lajšanje vazokonstrikcije se poleg popolne kurarizacije daje droperidol v odmerku 2,5-5,0 mg. Na stopnji arterijske rekonstrukcije se izvajajo tudi ukrepi za izboljšanje pretoka krvi in oskrbe možganov s kisikom zaradi zmerne hiperkapnije in hipertenzije, pridobljene s povečanjem pCO2 in zmanjšanjem globine anestezije.

Zaradi dejstva, da hipotermija vodi do znatnega povečanja viskoznosti krvi in poslabšanja perfuzije tkiv, se izvajajo transfuzije raztopin glukoze, reopoliglukina, poliglukina, s čimer se doseže zmanjšanje hematokrita na 30-35%. Po glavnem odru kirurški poseg bolnika najprej ogrejemo skozi čelado aparata Cold-2f, nato pa s toplim zrakom s sušilcem za lase. V tem obdobju je pozornost namenjena popravku morebitnih presnovna acidoza(glej) zaradi povečane porabe kisika v tkivih zaradi povišane telesne temperature. Aktivno segrevanje poteka postopoma do 36°. Nadaljnje segrevanje pacienta do normalna temperatura dogaja na oddelku intenzivna nega. V tem obdobju se izvaja preprečevanje hipertermičnega sindroma (glej) in cerebrospinalne hipertenzije z dajanjem suprastina in droperidola. Če hipertenzija kljub uporabi teh zdravil ne mine, se za znižanje tlaka uporablja nitroglicerin v obliki 1% alkoholne raztopine pod jezikom, približno 0,6 mg (4 kapljice). Pri normotenzivnih bolnikih se krvni tlak vzdržuje na predoperativni ravni, pri hipertenzivnih pa na ravni 150/90-160/95 mm Hg. Umetnost.

Med rekonstruktivnimi operacijami se arteriotomija izvede po vpetju arterije z atravmatskimi sponkami proksimalno in distalno od patološko spremenjenega območja. Arteriotomija S. a. je lahko vzdolžna (najpogosteje), prečna ali poševna, odvisno od narave patola. postopek in namen operacije. Velikost arterijskega reza je odvisna od predvidenega volumna intravaskularnega posega. Najpogosteje je kirurški poseg na S. a. izvaja se za aterosklerotično stenozo ali popolno okluzijo. Najpogostejši postopek za to patologijo je intimalna trombektomija - tromboendarterektomija (glejte Ateroskleroza, operacija okluzivne lezije, trombektomija). Na mestu zožitve naredimo longitudinalno arteriotomijo in odstranimo aterosklerotični plak skupaj s spremenjeno notranjo oblogo žile. Velik pomen Hkrati preprečujejo ovijanje odlepljene notranje obloge žile na distalnem koncu rane. V ta namen se po prehodu notranje lupine v prečni smeri fiksira s šivi na preostale plasti žilne stene. Če je premer S. a. na območju intimalne trombektomije je precej velik, arterijski rez je zašit s stranskim šivom (glej Vaskularni šiv). Sicer pa je zaradi preprečevanja zožitve incizija S. a. zaprta z uporabo avtovenskega obliža ali žilne proteze.

V primerih, ko ateroskleroza s kalcifikacijo povzroči popolno uničenje stene arterije, je bolje opraviti resekcijo stenotičnega območja, ki ji sledi avtovenska zamenjava odstranjenega dela žile, saj pri uporabi sintetičnih žilnih protez veliko pogosteje opazimo različne zaplete. pogosto (tromboza proteze, gnojenje, ki mu sledi arozivna krvavitev in tako imenovani izgon proteze). Kot plastični material se običajno uporablja del velike vene safene noge.

Z nespecifičnim arteritisom S. a., ko patol. postopek zajema vse plasti stene arterije in ni mogoče izvesti operacije intimalne trombektomije, najbolj zaželena in varna je trajna avtovenska obvodna šanta (glejte Bypass krvnih žil). Za uspešno delovanje šanta se uporabi proksimalna anastomoza arterije in avtovene na mestu, ki ga patol ne prizadene. postopek. Distalna anastomoza avtovenske vene s S. a. pogosto postavlja konec do konca. Če bi za obnovo S. a. uporabljamo umetno žilno protezo, posebno pozornost je treba posvetiti temeljitosti hemostaze in drenaže rane, da preprečimo nastanek paraprotetičnih hematomov, ki lahko povzročijo vnetne infiltrate in supuracijo.

V več kot 30% operacij obnovite glavni pretok krvi v S. a. se izkaže za nemogoče. V teh primerih se je treba omejiti na poseg, ki izboljša kolateralno cirkulacijo - ekscizijo segmenta tromboziranega (obliteriranega) notranjega S. a. po Lericheju. V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti tudi ganglektomijo (glej).

IN Zadnja leta Obstajajo poročila o uporabi metode dozirane notranje dilatacije ekstrakranialnih odsekov S. a. s perkutano punkcijo femoralne arterije po Seldingerju (glej Seldingerjevo metodo) in nato vstavitvijo katetra z balonom, ki se napihne na njegovem koncu, v vejo aortnega loka pod nadzorom rentgenske televizije (glej rentgensko endovaskularno kirurgijo). Glavna prednost te metode je možnost, da se izognemo kirurškemu posegu pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo ( starost, prisotnost hudih, sočasnih bolezni).

Najpogostejši zapleti, ki se pojavijo med operacijami na S. a., so razvoj srčnega popuščanja in arterijske hipotenzije (glejte Arterijska hipotenzija). Zdravljenje srčnega popuščanja (glej) se izvaja s srčnimi glikozidi, diuretiki, majhnimi odmerki nitroglicerina, včasih v kombinaciji z izadrinom (izoproterenolom) ali dopaminom, ki se uporablja po indikacijah. umetno prezračevanje pljuča (glej Umetno dihanje) s pozitivnim tlakom ob koncu izdiha. Najresnejši zaplet je pojav ali poglobitev pooperativno obdobje nevrol. simptomi zaradi cerebralne ishemije, embolije ali vaskularne tromboze (glejte Možganska kap). Ponovljena operacija v primeru tromboze ali embolije pogosto vodi v popolno regresijo nevrola. simptomi. V primeru cerebralne ishemije v pooperativnem obdobju je treba vsa prizadevanja usmeriti v preprečevanje in zdravljenje možganskega edema (glejte Edem in otekanje možganov). Z uporabo hiperbarične oksigenacije so bili doseženi spodbudni rezultati (glejte).

Bibliografija: Valker F.I. Razvoj človeških organov po rojstvu, M., 1951; Darbinyan T. M. Sodobna anestezija in hipotermija v kirurgiji prirojene okvare Srca, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoze in krožna cirkulacija pri ljudeh, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. in I n yushin V.I. Kirurgija okluzivnih lezij brahiocefaličnega debla, Vestn. čir., t. 114, št. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Razvoj inervacije skupne karotidne arterije pri ljudeh, v knjigi: Vopr. morfol. periferija živčen sistemi, ur. D. M. Golub, V. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. in Krylov V.S. Kirurgija vej aortnega loka, M., 1970; Pokrovsky A.V. Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidna refleksogena cona, L., 1945; Schmidt E. V. et al. Okluzivne lezije glavnih arterij glave in njihovo kirurško zdravljenje, Kirurgija, št. 8, str. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija med karotidno endarterektomijo, Kirurgija, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učbenik anatomije človeka, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Preprečevanje nevroloških poškodb med operacijo na odprtem srcu, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. a. Carton C. A. Kirurško zdravljenje arteriosklerotične okluzije skupne karotidne arterije, J. Neurosurg., v. 13, str. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Kirurški vidiki okluzivne bolezni neimenovanih, karotidnih, subklavialnih in vertebralnih arterij, Ann. Surg., v. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike z Griintzigovim balonom, Amer. J. Roentgenol., v. 132, str. 547, 1979; Na r- m o d pri A. M. a. o. O kirurški rekonstrukciji zunanje karotidne arterije, Amer. J. Surg., v. 136, str. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Anevrizme ekstrakranialne karotidne arterije, ibid., v. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Zdravljenje sočasne okluzivne ateroskleroze karotidne in koronarne arterije, Quart. Clev. Clin., v. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 in e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Novejše aplikacije, Amer. J. Roentgenol., v. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. L a m i s R. A. Hemodinamska ocena in kirurška korekcija zvijanja notranje karotidne arterije, Kirurgija, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Posebne ultrazvočne metode za oceno in slikanje sistemske arterijske bolezni, Brit. J. Anaesth., v. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).