Uremična koma: nujna nega, intenzivna nega. Nevarnost uremične kome in pristopi k njenemu zdravljenju Znaki uremične kome

Kronična okvara obeh ledvic, ne glede na vzroke, lahko prej ali slej povzroči takšno zmanjšanje ledvičnega tkiva, da le-to ne bo več zadoščalo za odstranjevanje nakopičenih odpadkov (odpadkov) iz telesa; takrat se pojavijo simptomi samozastrupitve telesa s temi nerazrešenimi presnovnimi produkti.

Vzroki uremične kome. Najpogostejši vzroki za odpoved ledvic so kronični nefritis, potem sledi kronično vnetje ledvični medenici (pielonefritis), obojestranski ledvični kamni z moteno prehodnostjo sečnice in kronično retenco urina, s prirojenimi deformacijami obeh ledvic itd.

Pri okvarjenem delovanju ledvic se v telesu kopičijo snovi, ki se običajno izločajo z urinom. Med produkti, ki se kopičijo v krvi, je treba omeniti sečnino. Vendar ta snov sama po sebi ne povzroča zastrupitve telesa. Upoštevati je treba, da se natrij kopiči v krvi, kar povzroča zastajanje vode. Ledvice postopoma zmanjšajo izločanje produktov kislinske reakcije in ta razvojna acidoza določa resnost znakov odpovedi ledvic.

Znaki in simptomi uremične kome. Simptomi uremične kome se postopoma povečujejo, ko ledvično tkivo odmira. Pacient razvije splošno šibkost, apetit popolnoma izgine; zmanjša se količina izločenega urina in poveča splošna oteklina. Nato se pojavijo slabost, bruhanje in driska. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v predelu srca, pri poslušanju pa odkrijejo perikardialno trenje. (Znaki poškodbe prebavil in seroznih membran so odvisni od odlaganja produktov, ki se ne izločajo skozi ledvice, ampak na druge načine - skozi sluznico prebavil, serozne membrane srca, peritonej, pleuro).

Pri bolnikih se kratka sapa poveča, prevzame značaj hrupnega Kusmaulovega dihanja (kot pri diabetični komi). V obeh primerih se acidoza razvije z draženjem živčnih centrov s proizvodi, ki reagirajo s kislino. Pogosto se pojavijo krvavitve v koži, sluznicah in možganih. Postopoma postanejo bolniki vse bolj brezbrižni do okolice, nato se razvijeta stupor in koma.

Diagnoza uremične kome se postavi na podlagi navodil svojcev ali zdravniških potrdil o prisotnosti kronične, dolgotrajne ledvične okvare pri bolniku, pa tudi znakov postopnega povečevanja resnosti bolnikovega stanja, opisanih zgoraj.

Nujna oskrba uremične kome. Da bi iz telesa odstranili produkte, ki se ne izločajo skozi ledvice, temveč skozi sluznico prebavil, je treba narediti izpiranje črevesja (sifonski klistir) z 8-10 litri raztopine sode bikarbone v razmerju 2 čajni žlički za vsak liter vode. 5% raztopino glukoze (200-250 ml) injiciramo pod kožo ali po kapljicah v veno.Pri slabem pulzu kordiamin injiciramo pod kožo v količini 1-2 ml.

Uremična koma (uremija) ali krvavitev iz urina se razvije kot posledica endogene (notranje) zastrupitve telesa, ki jo povzroči huda akutna ali kronična odpoved ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu nastajajo prekomerni toksični presnovni produkti, zaradi česar se količina dnevno izločenega urina močno zmanjša in se razvije koma.

Ekstrarenalni vzroki za nastanek uremične kome so: zastrupitve z zdravili (sulfonamidi, salicilati, antibiotiki), zastrupitve z industrijskimi strupi (metilni alkohol, dikloroetan, etilenglikol), stanja šoka, nenadzorovana driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.

pri patološka stanja V telesu pride do motenj v krvnem obtoku ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina je do 100 ml na dan). dan). Koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline postopoma narašča, kar vodi do pojava simptomov uremije. Zaradi neravnovesja v kislinsko-bazičnem ravnovesju se razvije presnovna acidoza (stanje, pri katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, zaspanost podnevi in ​​motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže z izgubo apetita, kar pogosto vodi v anoreksijo (zavrnitev hrane). Bolnik občuti suhost in grenak okus v ustih, vonj po amoniaku iz ust in povečano žejo. Pogosto so povezani stomatitis, gastritis in enterokolitis.

Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo značilen videz - obraz je videti zabuhel, koža je bleda, suha na dotik, vidne so praske zaradi neznosnega srbenja. Včasih lahko na koži vidite usedline kristalov sečne kisline, podobne prahu. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza na ozadju rahle otekline), oteklina v ledvenem delu in spodnjih okončinah.

Hemoragični sindrom se kaže s krvavitvijo iz maternice, nosu in prebavil. Obstaja motnja v dihalnem sistemu, bolnika moti paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Naraščajoča zastrupitev vodi v hudo patologijo centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, pade v stanje stuporja, ki se konča v komo. V tem primeru lahko opazimo obdobja nenadne psihomotorične agitacije, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. Z naraščanjem komatoznega stanja je dovoljeno nehoteno trzanje posameznih mišičnih skupin, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Ste našli napako v besedilu? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost odpovedi ledvic.

To povzroča azotemija klinične manifestacije kot motnje prebavni sistem, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je sprememba ravnovesja vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah je sposobnost ledvic za koncentriranje urina oslabljena, kar se kaže s poliurijo. pri končni fazi odpoved ledvic razvije oligurijo, nato anurijo.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija in to vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanem krvnem tlaku, turgorju kože, povečanem srčnem utripu in zgoščeni krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanim mišičnim tonusom, kratkim dihanjem in pogosto konvulzijami.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero je značilno znižanje krvnega tlaka, srčni utrip, slabost, bruhanje, bolečine v ustih in trebuhu. Hipokalciemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, konvulzije, bruhanje, bolečine v kosteh in razvoj osteoporoze.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in ​​tkivne tekočine. V tem primeru se razvije presnovna acidoza, ki jo spremljata zasoplost in hiperventilacija.

To stanje zahteva uporabo nujnih ukrepov za preprečitev smrti bolnika. Nujna oskrba za uremično komo je sestavljena iz naslednjih terapevtskih ukrepov. Bolnikovo stanje se oceni po Glasgowski lestvici. Nato najprej opravijo oživljanje srca in pljuč, ponovno vzpostavijo njihovo delovanje in poskušajo ohraniti doseženo (po potrebi uporabijo oksigenacijo in mehansko prezračevanje, masažo srca). Redno spremljajte vitalne znake - utrip, dihanje, krvni tlak. Naredijo kardiogram in izvajajo nujne diagnostične posege. Občasno med ukrepi oživljanja se ocenjuje stanje zavesti.

Gastrointestinalni trakt izperemo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in predpišemo solne odvajalce.

V primeru pomanjkanja soli so predpisane intramuskularne injekcije 0,25 litra izotonične fiziološke raztopine. Presežek natrija se nevtralizira Spironolakton– diuretik, ki ne odstranjuje kalijevih in magnezijevih ionov, ampak poveča izločanje natrijevih in klorovih ionov ter vode. Selektivno kaže sposobnost znižanja krvnega tlaka pri visokem krvnem tlaku in zmanjša kislost urina. Kontraindicirano pri anuriji, odpovedi jeter, presežku kalija in magnezija, pomanjkanju natrija. Lahko povzroči neželene učinke prebavnega sistema, centralnega živčnega sistema in presnovnih procesov. Predpisan je dnevni odmerek od 75 do 300 mg.

Za znižanje krvnega tlaka so predpisana antihipertenzivna zdravila, na primer Capoten, ki zavira encimsko aktivnost katalizatorja za sintezo angiotenzina II (hormona, ki ga proizvajajo ledvice). Spodbuja sprostitev krvne žile, zmanjšuje krvni tlak v njih in obremenitev srca. Arterije se pod vplivom zdravila razširijo v večji meri kot vene. Izboljša pretok krvi v srce in ledvice. Zagotavlja zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi. Dnevni odmerek 50 mg zdravila zmanjša prepustnost mikrocirkulacijskih žil in upočasni razvoj kronične ledvične disfunkcije. Hipotenzivnega učinka ne spremlja refleksno povečanje srčnega utripa in zmanjša potrebo po kisiku v srčni mišici. Odmerjanje je individualno, odvisno od resnosti hipertenzije. Stranski učinki– zvišane vrednosti beljakovin, sečnine in kreatinina ter kalijevih ionov v krvi, zakisanost krvi.

Za odpravo acidoze predpisujte intravenske injekcije trisamin, aktiviranje funkcij krvnega sistema, vzdrževanje njegovega normalnega kislinsko-bazičnega ravnovesja. Zdravilo se daje počasi s hitrostjo 120 kapljic / min. Največja dnevna količina dane snovi ne sme biti večja od izračunane količine - 50 ml na kilogram bolnikove telesne teže. Uporaba lahko povzroči depresijo dihalne funkcije, prekoračitev odmerka lahko povzroči alkalizacijo, bruhanje ter znižanje ravni glukoze in krvnega tlaka. Zdravilo se uporablja previdno pri odpovedi ledvic.

Rehidracijo prekinemo z infuzijskimi raztopinami: izotonično glukozo v prostornini 0,3-0,5 l in natrijev bikarbonat (4%) v prostornini 0,4 l. V tem primeru je priporočljivo upoštevati individualno občutljivost bolnika in neželene učinke:

raztopina glukoze - pri sladkorni bolezni; natrijev bikarbonat – za pomanjkanje kalcija in klora, anurijo, oligurijo, otekanje in hipertenzijo.

Normalizacija presnove beljakovin se izvaja z uporabo Retabolil. Daje se intramuskularno v 1 ml 5% raztopine. Zdravilo učinkovito aktivira sintezo beljakovin, odpravlja izčrpanost, kompenzira pomanjkanje prehrane kostnega tkiva, vendar ima zmeren androgeni učinek. Pri okvarjenem delovanju ledvic in jeter je priporočljiva previdnost.

Pomanjkanje kalija se kompenzira Panangin- Menijo, da aktivne sestavine(kalijev aspartat in magnezijev aspartat), ki vstopajo v celice zahvaljujoč aspartatu, vstopijo v presnovne procese. Normalizira srčni ritem, kompenzira pomanjkanje kalija. Če se bolnik pritožuje zaradi omotice, zmanjšajte odmerek zdravila. Predpisana je počasna intravenska infuzija raztopine: ena ali dve ampuli Panangina - ¼ ali ½ litra izotonična raztopina natrijev klorid ali glukoza (5%).

Povišane vrednosti kalija v krvi zdravimo z: 0,7 l raztopine natrijevega bikarbonata (3%) in glukoze (20%).

Vztrajno bruhanje ustavimo z intramuskularnimi injekcijami Cerukala 2 ml vsak, ki ima normalizirajoč učinek na mišični tonus zgornjega prebavnega trakta. Antiemetični učinek zdravila ne velja za bruhanje vestibularnega in psihogenega izvora.

Obvezen postopek, ki vam omogoča, da očistite telo nakopičenih strupenih presnovnih produktov, odvečne vode in soli, je uporaba aparata za umetno ledvico (ekstrakorporalna hemodializa). Bistvo metode je, da se arterijska kri spusti skozi sistem filtrov (umetne polprepustne membrane) in se vrne v veno. V nasprotni smeri, mimo filtrirnega sistema, teče raztopina, ki je po sestavi podobna krvi v zdravem telesu. Naprava nadzoruje prehod potrebnih snovi v pacientovo kri in škodljivih snovi v dializat. Kdaj normalna sestava krv je obnovljena, postopek se šteje za končan. Ta metoda se uporablja že dolgo in se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju akutne ali kronične uremije, ki je posledica tako okvarjenega delovanja ledvic zaradi odpovedi ledvic kot tudi v primerih akutne eksogene zastrupitve.

V prisotnosti infekcijski proces Predpisana je individualna antibakterijska terapija.

Ker se razvoj uremične kome pojavi z naraščajočo zastrupitvijo, anemijo in kisikovim stradanjem tkiv, telo potrebuje vitamine. Običajno predpisano askorbinska kislina, na ozadju katerega se povečuje imuniteta, vitamin D, ki preprečuje razvoj osteoporoze, vitamina A in E, koristna za suho, srbečo in izgubljajočo elastičnost kože, vitamini B, potrebni za hematopoezo. Od teh je še posebej uporaben piridoksin (vitamin B6). Njegovo pomanjkanje prispeva k hitremu kopičenju sečnine v krvi. Njegova raven se zelo hitro zmanjša, če dnevno zaužijete 200 mg tega vitamina. Priporočen dnevni vnos vitaminov: B1 – najmanj 30 mg, E – 600 enot, naravni vitamin A – 25 tisoč enot.

Poleg tega je priporočljivo jemati lecitin (od tri do šest žlic), pa tudi holin štirikrat na dan: trikrat pred obroki in enkrat pred spanjem, 250 mg (en gram na dan).

Prehrana ima tudi določeno pozitivno vlogo. Dnevno je treba zaužiti vsaj 40 g beljakovin, sicer hitro pride do kopičenja sečnine. Poleg tega je treba dati prednost rastlinskim beljakovinam (fižol, grah, leča, otrobi). Ne prispevajo k kopičenju natrija, za razliko od živali. Za normalizacijo črevesne mikroflore je priporočljivo piti fermentirane mlečne pijače.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko uporablja v preventivne namene in med rehabilitacijsko zdravljenje. Uporablja se magnetna, laserska, mikrovalovna in ultrazvočna terapija. Metode zdravljenja se izberejo individualno, ob upoštevanju anamneze, tolerance in sočasnih bolezni. Fizikalni postopki izboljšujejo prekrvavitev, toplotno, fizikalno in kemično delujejo na telesna tkiva, spodbujajo delovanje imunskega sistema, lajšajo bolečine, vnetja in upočasnjujejo degenerativne procese.

Tradicionalno zdravljenje

Alternativne metode zdravljenja, ki se uporabljajo profilaktično, lahko upočasnijo razvoj uremične kome in skrajšajo obdobje okrevanja.

Če se uremija poslabša in je nemogoče takoj poklicati rešilca ​​​​doma, se lahko izvedejo naslednji nujni postopki:

pripravite vročo kopel (42°C) in bolnika potopite vanjo za 15 minut; nato naredite klistir z vodo z dodatkom soli in kisa (ne bistva); Ko je klistir začel delovati, dajte odvajalo, na primer seno.

Pri zagotavljanju pomoči je treba bolniku občasno dati vodo ali serum. Alkalije v takih primerih pomagajo mineralna voda. Na glavo položite hladen obkladek ali led. Pri slabosti in bruhanju lahko pogoltnete koščke ledu ali pijete ledeni čaj.

Tradicionalna medicina priporoča zavijanje bolnika v hladno, mokro rjuho, saj trdi, da je to dejanje pomagalo rešiti več kot eno življenje. Če res ni nikjer poiskati zdravniške pomoči, potem se naredi takole: na posteljo se razgrne topla odeja, na vrhu pa rjuha, namočena v mrzli vodi in dobro ožeta. Bolnika položimo nanj, ga zavijemo v rjuho, nato s toplo odejo. Prav tako pokrivajo vrh s toplo odejo, še posebej poskušajo ohraniti pacientove noge tople. Konvulzije naj minejo in po ogrevanju bolnik za nekaj ur zaspi. Ni ga treba prebujati. Če se po prebujanju bolnika ponovno začnejo krči, je priporočljivo ponoviti oblogo.

Pripravite mešanico sedmih delov kumine, treh delov belega popra in dveh delov korenine kamna, mletih v prah. Vzemite prašek z decokcijo šipka trikrat ali štirikrat na dan. Takšno zdravilo velja za koristno sestavino kompleksnega zdravljenja bolnikov, tudi na hemodializi.

Za preprečevanje koncentracij dušikovih spojin in drugih toksinov v krvi se šteje dnevno uživanje poletni čas peteršilj in koper, zelena, lovage, solata in čebula, pa tudi redkev in redkev, kumare in paradižnik. Dobro je jesti surovo zelje, korenje in peso ter pripraviti jedi iz te zelenjave. Koristno je jesti jedi iz krompirja, buč in bučk. Sveže jagode imajo očiščevalni učinek:

gozd - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, robide; vrt - jagode, maline, kosmulje, slive, aronija in rdeča jerebika, grozdje.

Koristne bodo lubenice in melone. Spomladi lahko pijete brezov sok brez omejitev. V jesensko-zimskem obdobju se uživa že omenjena zelenjava ter jabolka, pomaranče in grenivke.

Recept za normalizacijo vodno-solnega ravnovesja: nerafinirana ovsena zrna prelijemo z vodo, zavremo in pustimo vreti brez vrenja na majhnem ognju tri do štiri ure. Nato še vroč oves pretlačimo skozi cedilo. Nastali žele je treba takoj pojesti, lahko dodate malo medu.

Za uremijo in urolitiazo se uporablja zdravljenje z zelišči. Priporočljivo je piti koprivni poparek, ki ga pripravimo v naslednjem razmerju: na 200 ml vrele vode - žlico zdrobljenih suhih listov koprive. Najprej ga infundiramo v vodni kopeli četrt ure, nato pri sobni temperaturi ¾ ure. Precedite in popijte tretjino kozarca pred vsakim obrokom (tri do štirikrat na dan).

Pri kroničnih težavah z ledvicami, ledvičnih kamnih in uremiji je priporočljivo, da dve čajni žlički zlate šibe prelijete s kozarcem hladne vrele vode in pustite stati štiri ure v zaprti posodi. Nato precedimo in iz limone po okusu iztisnemo sok. Pijte četrt kozarca en mesec štirikrat na dan pred obroki.

Zmeljemo in zmešamo po 15 g volove trave in korenin peteršilja, šipka in brinovih plodov, dodamo jim po 20 g listov črnega ribeza in cvetov navadnega vresja. Desertno žlico rastlinske mešanice kuhajte pet minut z vrelo vodo (200 ml) in precedite. Pijte trikrat na dan en mesec. Kontraindicirano za akutno ledvične patologije, ulcerativne lezije prebavila, nosečnice.

Zmeljemo in zmešamo po 30 g zelišč gladke in preslice, brezovih listov in medvejke. Žlico zelenjavne mešanice vlijemo v emajlirano posodo in napolnimo s kozarcem vode. Z zaprtim pokrovom kuhajte na majhnem ognju približno tri minute. Juha se infundira še pet minut. Precedite, ohladite do toplega in vzemite trikrat na dan en mesec. V primeru akutnega cistitisa jemljite previdno.

Poletni recept - poparek iz svežih listov lila: liste lila sesekljajte, vzemite dve žlici, prelijte z 200 ml vrele vode, zavrite in pustite na toplem dve do tri ure. Precedite in v poparek po okusu iztisnite limonin sok. Vzemite eno žlico pred štirimi glavnimi obroki. Potek zdravljenja je dva tedna, po dveh tednih pa ga lahko ponovite. To zdravljenje je priporočljivo izvajati vse poletje, dokler so sveži listi lila. Jeseni - opravite pregled.

Homeopatija

Homeopatska zdravila lahko pomagajo preprečiti uremično komo, pa tudi spodbujajo hitro in kakovostno obnovo zdravja in odpravo njenih posledic.

Amoniak (Ammonium causticum) se priporoča kot močan srčni stimulans pri uremiji, ko v urinu opazimo sledi krvi, beljakovin in hialinskih odlitkov. Značilen simptom njegove uporabe so krvavitve iz naravnih telesnih odprtin, globoka omedlevica.

Cianovodikova kislina (Acidum Hydrocyanicum) je tudi zdravilo za prvo pomoč pri agoniji uremične kome. Vendar je težava v tem, da teh zdravil običajno ni na voljo.

Pri vnetnih boleznih ledvic, zlasti pielonefritisu ali glomerulonefritisu (ki lahko, če je kroničen, povzroči razvoj uremične kome), sta zdravili izbora kačji strup (Lachesis) in zlato (Aurum). Če pa je pred vnetjem ledvic prišlo do tonzilitisa, kronični tonzilitis, potem bodo bolj učinkoviti Žveplova jetra (Hepar sulfuris) ali Živosrebrovi pripravki. Zato po vrsti homeopatsko zdravljenje pomagal, se morate obrniti na kvalificiranega strokovnjaka.

Za preventivne namene pri kronični uremiji se priporoča kompleksno homeopatsko zdravilo Bereberis gommacord. Vsebuje tri rastlinske sestavine v različnih homeopatskih razredčitvah.

Navadna žutikovina (Berberis vulgaris) – krepi drenažno funkcijo sečil, deluje protibolečinsko, protivnetno, pospešuje izločanje odvečnih soli, odstranjuje kamnske obloge in preprečuje njihovo odlaganje.

Grenka buča (Citrullus colocynthis) – aktivira prekrvavitev peritonealnih organov, lajša krče, ima nevtralizacijski in diuretični učinek, odpravlja ledvične kolike.

Bela borovnica (Veratrum album) – deluje krepčilno in antiseptično, blagodejno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema in obnavlja izčrpano telo.

Predpisano je kot drenažno sredstvo za patologije sečil, sklepov, jeter, prebavnega trakta in dermatološke bolezni.

Kapljice jemljejo bolniki, starejši od 12 let. 10 kapljic dajte v posodo s 5-15 ml vode in popijte, pri tem pa poskušajte dlje časa zadržati v ustih. Zdravilo se jemlje trikrat čez dan, četrt ure pred obroki ali eno uro po.

Dnevni delež lahko razredčite v 200 ml vode in uživate v majhnih požirkih ves dan.

Za lajšanje akutnih stanj se vzame enkratni odmerek 10 kapljic vsake četrt ure, vendar ne več kot dve uri.

Stranskih učinkov ali interakcij z drugimi zdravili niso opazili.

Kompleksne homeopatske kapljice Galij-Peta delujejo na celični ravni. Je eden glavnih drenažnih sredstev pljučnega parenhima, srčne mišice, ledvic in jeter. Predpisano za razstrupljanje telesa, za dispeptične simptome, ledvično disfunkcijo, ledvične kamne, kot diuretik, za krvavitve, izčrpanost, cerebralne, kardiovaskularne in respiratorne patologije. Vsebuje 15 komponent. Stranski učinki ni zabeleženo. Kontraindicirano v primeru individualne preobčutljivosti.

Lahko se uporablja v kateri koli starosti. Za otroke od 0 do 1 leta je priporočeni odmerek pet kapljic; 2-6 let - osem kapljic; nad šest let in odrasli – deset. Za lajšanje akutnih simptomov se en ali dva dni vzame en odmerek vsake četrt ali pol ure. Največji dnevni odmerek je 150-200 kapljic. Trajanje zdravljenja je en ali dva meseca.

Posebnosti tega homeopatsko zdravilo vključuje njegovo uporabo na začetni fazi zdravljenje kot monoterapija (ali v kombinaciji z Lymphomyosot - zdravilom za čiščenje limfnega sistema). Glavna zdravila, ki vplivajo na delovanje organov, je priporočljivo predpisati po desetih do štirinajstih dneh od začetka drenažnega zdravljenja. Če jemanja organotropnega zdravila ni mogoče odložiti, je dovoljeno jemati zdravilo Galium-Heel hkrati z njim. Priporočljivo je, da začnete jemati to zdravilo v začetni fazi bolezni, ko ni izrazitih kliničnih simptomov in so težave manjše, saj z drenažo tkiv pripravi na učinkovito delovanje organotropnih zdravil, tako homeopatskih kot alopatskih. Posledično se poveča učinkovitost zdravljenja.

Limfomiozot homeopatski pripravek, vsebuje 16 komponent. Krepi limfno drenažo, lajša zastrupitev, otekanje in vnetje, zmanjšuje eksudacijo, aktivira celično in humoralno imunost. Na voljo v obliki kapljic in raztopine za injiciranje. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine.Bodite previdni v primeru patologij ščitnice. V redkih primerih se lahko pojavijo alergijske kožne reakcije.

Kapljice raztopimo v vodi (10 ml) in držimo v ustih, da se čim dlje absorbirajo, vzamemo trikrat na dan pred obroki, pol ure ali uro po njem. Bolniki, stari 12 let in več, prejmejo 10 kapljic, dojenčki - eno ali dve, od enega do treh let - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedem.

Za lajšanje akutnih stanj se enkratni odmerek vzame vsake četrt ure, vendar ne več kot 10-krat. Nato preidejo na običajen sprejem.

pri povečana funkcija za ščitnico vzemite polovico odmerka, ki ustreza starosti, dnevno ga povečajte za eno kapljico in ga približajte starostni normi.

V hudih primerih je predpisana raztopina za injiciranje. Enkratni odmerek je ena ampula in se uporablja od šestega leta starosti. Injekcije se dajejo dvakrat ali trikrat na teden intramuskularno, sub- in intradermalno, intravensko in na akupunkturne točke.

Raztopino iz ampule lahko vzamete tudi peroralno, pri čemer njeno vsebino razredčite v ¼ kozarca vode in pijete čez dan v rednih presledkih, pri čemer tekočino zadržite v ustih.

Echinacea compositum CH– kompleksno homeopatsko zdravilo, ki vsebuje 24 sestavin.

Indicirano za infekcijske in vnetne procese različnega izvora, vključno s pielitisom, cistitisom, glomerulonefritisom, zmanjšano imunostjo in zastrupitvijo. Kontraindicirano pri aktivni tuberkulozi, krvnem raku, okužbi s HIV. Možne preobčutljivostne reakcije ( kožni izpuščaji in hipersalivacija). Predpisano je intramuskularno, ena ampula od ene do treh injekcij na teden. V redkih primerih lahko pride do zvišanja telesne temperature kot posledica stimulacije imunskega sistema, kar ne zahteva prekinitve zdravila.

Ubiquinone compositum, večkomponentno homeopatsko zdravilo, ki normalizira presnovne procese, je predpisano za hipoksijo, encimsko in vitaminsko-mineralno pomanjkanje, zastrupitev, izčrpanost in degeneracijo tkiv. Delovanje temelji na aktivaciji imunske obrambe in obnovitvi delovanja notranji organi zaradi sestavin, ki jih vsebuje zdravilo. Na voljo v ampulah za intramuskularna injekcija podobno prejšnji metodi.

Solidago compositum C je predpisan za akutne in kronične patologije sečil (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), pa tudi za spodbujanje izločanja urina. Lajša vnetja in krče, izboljšuje imuniteto, spodbuja okrevanje, ima tudi diuretični in razkuževalni učinek, ki temelji na aktiviranju lastne imunosti. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno prejšnjemu izdelku.

Če je absorpcija vitaminov motena, se Coenzyme compositum uporablja za uravnavanje redoks procesov, razstrupljanje in vzpostavitev normalnega metabolizma. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, načelo delovanja in uporabe je podobno prejšnjim zdravilom.

Operacija

V primeru nepovratnih sprememb v ledvičnem tkivu, da bi se izognili smrti, obstaja samo en izhod - presaditev ledvice. Sodobna medicina izvaja presaditev organov druge osebe.

Je precej zapleteno in draga operacija, hkrati pa že večkrat in uspešno izveden. Indikacija za presaditev tega organa je terminalna faza kronična motnja delovanje ledvic, ko je delovanje organa preprosto nemogoče in bolniku grozi smrt.

Da bi ohranili življenje v času čakanja na presaditev, so bolniki na kronični hemodializi.

Za presaditev ni enotnih kontraindikacij, njihov seznam se lahko razlikuje v različnih klinikah. Absolutna kontraindikacija je navzkrižna imunološka reakcija z limfociti darovalca.

Skoraj vse klinike se ne bodo lotile operacije bolnika, okuženega s HIV.

Operacija se ne izvede, če obstaja rakavi tumorji Vendar pa se po njihovem radikalnem zdravljenju v večini primerov presaditev lahko izvede dve leti kasneje, pri nekaterih vrstah tumorjev skoraj takoj, pri drugih se to obdobje podaljša.

Prisotnost aktivnih okužb je relativna kontraindikacija. Po ozdravitvi tuberkuloze je bolnik eno leto pod nadzorom zdravnikov in če ni ponovitve, bo podvržen operaciji. Kronične neaktivne oblike hepatitisa B in C se ne štejejo za kontraindikacijo za operacijo.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije so relativne kontraindikacije.

Bolnikovo pomanjkanje discipline v pripravljalni fazi je lahko razlog za njegovo zavrnitev presaditve organa. tudi mentalna bolezen, ki vam ne bodo omogočili izpolnjevanja strogih zdravniških navodil, so kontraindikacije za presaditev.

Pri sladkorni bolezni, ki vodi v terminalno ledvično disfunkcijo, se izvaja presaditev, ki je vse bolj uspešna.

Optimalna starost za to operacijo je 15-45 let. Pri bolnikih, starejših od 45 let, se poveča verjetnost zapletov, predvsem žilne embolije in sladkorne bolezni.

Uremična (azotemična) koma kot posledica kronične odpovedi ledvic je posledica zastrupitve telesa s končnimi in vmesnimi produkti presnove beljakovin (dušikovi odpadki) zaradi njihovega nezadostnega izločanja s prizadetimi ledvicami. Uremična koma je končna faza kronične bolezni z difuzno poškodbo ledvičnega parenhima - kronični glomerulonefritis, pielonefritis, nefroangioskleroza, policistična ledvična bolezen. Manj pogosto se razvije pri akutni odpovedi ledvic. Poglejmo, kaj storiti z uremično komo in kako se manifestira.

Simptomi uremične kome

Pred celotno sliko uremične kome se več mesecev in včasih let pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj in neizogibno napredovanje ledvične odpovedi. Bolnik doživi obilno diurezo (urin z monotono nizko relativno gostoto), velik del pa se pojavi ponoči. Nokturija je povezana z oslabljeno sposobnostjo koncentracije urina ponoči. Kljub veliki diurezi se dnevno izločanje sečnine in drugih dušikovih snovi (kreatinin, indikan, aminokisline) postopoma zmanjšuje.

To vodi do povečanja ravni preostalega dušika v krvi in ​​razvoja azotemije. Hkrati se z razvojem uremične kome v krvi in ​​tkivih zadrži znatna količina kislih produktov zaradi hudih motenj presnove beljakovin in se razvije acidoza. Kopičenje dušikovih odpadkov in acidoza povzročata hudo zastrupitev telesa pri uremiji. Značilna lastnost Potek uremične kome je običajno počasen, postopno napredovanje vseh simptomov bolezni. Z naraščajočo odpovedjo ledvic se količina izločenega urina zmanjša in razvije se oligurija. Vendar ostaja specifična teža urina nizka.

Klinična slika uremične kome

Glavna manifestacija uremične kome je poškodba živčnega sistema. Skupaj s povečanjem azotemije bolniki občutijo povečano splošno šibkost, utrujenost, nezmožnost koncentracije, glavobole in vztrajen občutek teže v glavi. Vid se pogosto poslabša zaradi razvoja hudih sprememb na mrežnici, konture predmetov so zaznane zamegljene, vidno polje se zoži. Nato se zmanjša spomin, pojavi se zaspanost in apatija, bolnik postane brezbrižen do okolice. Depresija zavesti med uremično komo se postopoma stopnjuje. Včasih zaspanost nadomesti vznemirjenost z nenormalnim vedenjem bolnika, zmedenostjo in halucinacijami, kar v takih primerih povzroči napačno diagnozo duševne bolezni.

Vzporedno s spremembami zavesti se pojavljajo in krepijo znaki živčno-mišične razdražljivosti - kolcanje, krči, nehoteni krči in trzanje različnih mišičnih skupin. Naraščajoča zastrupitev živčnega sistema vodi v razvoj globoke kome.

Okvarjeno delovanje ledvic pri uremični komi spremlja kompenzacijsko sproščanje strupenih dušikovih snovi skozi prebavila, pogosto z razvojem hudega uremičnega gastritisa in kolitisa. Že v zgodnji fazi uremije se bolnikov apetit močno zmanjša, pojavijo se suha usta, žeja, slabost in bruhanje, zlasti zjutraj. Kasneje se pojavi driska, pogosto pomešana s krvjo, kar je lahko razlog za napačno diagnozo dizenterije - v kasnejših fazah bolezni se pogosto razvijejo razjede in krvavitve iz prebavil.

Med uremično komo nastanejo razjede na ustni sluznici; Pogosto pride do krvavitev iz dlesni in nosu. Od daleč je v izdihanem zraku čutiti vonj po amoniaku (pojavi se kot posledica razgradnje sečnine, ki jo vsebuje slina). Koža je suha, zemeljsko sive barve, s sledovi praskanja (pogosto je moteče močno srbenje); včasih rahla zlatenica. V zadnjem obdobju uremije je na koži obraza včasih vidna tanka plast belega prahu, ki je prevleka iz majhnih kristalov sečnine (»uremična zmrzal«).

Posledice uremične kome

Pomanjkanje eritropoetina, ki ga izločajo zdrave ledvice, in uremična zastrupitev kostnega mozga vodita v razvoj anemije, ki je tako značilna za bolnike z uremijo. Utrip je napet in pogost. Krvni tlak je običajno povišan zaradi odvečne tekočine v telesu. V terminalni fazi uremije se pogosto razvije fibrinozni toksični perikarditis. V teh primerih se nad srcem sliši frikcijsko drgnjenje osrčnika, kar je slab prognostični znak (»smrtni zvonec«). Široka uporaba hemodialize je privedla do dejstva, da se uremični perikarditis odkrije veliko manj pogosto. Včasih se pri kroničnih ledvičnih boleznih uremija kombinira s srčnim popuščanjem, edemom in pljučno kongestijo. Slabo prekrvavitev in srčno popuščanje levega prekata pogosto spremlja pljučni edem, katerega izvor je poleg tega lahko povezan z uremično zastrupitvijo s poškodbo bronhialne sluznice in povečano prepustnostjo. žilna stena. Za podrobno klinično sliko uremije je značilna kršitev ritma dihanja tipa Cheyne-Stokes ali Kussmaul.

Diagnoza uremične kome

Diagnoza uremične kome v prisotnosti dolgotrajne anamneze ledvic je preprosta. Vendar je treba upoštevati, da se pogosto ledvična bolezen, tudi v fazi razvoja funkcionalne odpovedi, lahko pojavi neopazno za bolnika in morda dolgo časa ne povzroča simptomov zastrupitve. V primerih, ko je bolnik sprejet v komi brez spremljevalcev in anamneze ni mogoče ugotoviti, se diagnoza postavi na podlagi značilne klinične slike uremične zastrupitve (koma z motnjami dihalnega ritma, vonj po amoniaku izdihanega zraka, suhost). zemeljsko siva koža s praskami in pogosto krvavitvami, kristali sečnine v plaku na obrazu, slabost, bruhanje, driska, anemija, hipertenzija in perikarditis). Laboratorijski dokazi o visoki ravni rezidualnega dušika in nizki relativni gostoti urina z nizko dnevno diurezo potrjujejo diagnozo uremične kome.

Cerebralna koma med možgansko kapjo se za razliko od uremične kome začne nenadoma - pri bolnikih s predhodno vaskularno anamnezo. Pregled razkrije žariščne nevrološke simptome (paraliza, pareza).

Ko razmišljate o tem, kaj storiti v primeru uremične kome, si ne morete pomagati, da ne bi opozorili na dejstvo, da je bolnik z naraščajočo ledvično odpovedjo, še posebej v predkomatnem ali komatoznem stanju, podvržen obvezni hospitalizaciji!

Ko se koma razvije, so možnosti za pomoč omejene. Za odstranitev dušikovih odpadkov, ki se sproščajo skozi sluznico želodca in črevesja, se želodec obilno spere s 4% raztopino natrijevega bikarbonata in daje visoko sifonski klistir. Istočasno dajemo parenteralno kapalno 40 ml 40% raztopine in 250-500 ml 5% raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine). Najučinkovitejše zdravljenje kome je hemodializa.

Kaj storiti z uremično komo: metode zdravljenja

Zdravljenje je treba začeti v preduremičnem stanju. Konzervativno zdravljenje uremična koma vključuje:

1. Zadosten vnos tekočine - v večini primerov enak dnevni diurezi plus 500 ml (za zapolnitev skritih izgub vode). Navedena je dieta brez dodajanja kuhinjske soli. Če pride do srčnega popuščanja ali trdovratne arterijske hipertenzije, je vnos vode in kuhinjske soli močno omejen. Z razvojem oligurije ali anurije se dajejo veliki odmerki furosemida (do 4 g na dan).

2. Zmanjšanje nastajanja dušikovih odpadkov – omejitev beljakovin v prehrani na 40 g na dan ob ohranjanju ustrezne kalorične vsebnosti hrane.

3. Antihipertenzivna terapija uremične kome - predvsem diuretiki; Učinkovita je uporaba kalcijevih antagonistov (Corinthard).

4. Korekcija anemije – rekombinantni humani eritropoetin.

5. Zdravljenje infekcijski zapleti(pljučnica, okužbe sečil) - penicilini, makrolidi, kloramfenikol (antibiotiki brez nefrotoksičnega učinka).

Pri kronični odpovedi ledvic se uspešno uporablja periodična hemodializa in presaditev ledvic. Indikacije: brez učinka konzervativna terapija in napredovanje odpovedi ledvic; oligurija, hiperkalemija, encefalopatija, zvišana sečnina nad 40 mmol/l in kreatinin nad 900 µmol/l.

Akutna odpoved ledvic pri uremični komi se najpogosteje razvije kot posledica dolgotrajne ledvične ishemije (s hudo krvavitvijo, znatnim zmanjšanjem volumna krvi v obtoku, intraoperativno hipotenzijo, šokom). Manj pogosto se akutna ledvična odpoved pojavi s toksično poškodbo ledvic, ki se pojavi s poškodbo parenhima organa, pojavom distrofičnih in nekrotičnih sprememb v epiteliju tubulov, ki se lahko pojavijo zaradi zastrupitve s solmi težkih kovin ( živo srebro, bizmut), etilen glikol, arzenov vodik, kisline, pa tudi pri jemanju antibiotikov iz skupine aminoglikozidov in radiokontaktnih sredstev. Akutna ledvična odpoved, ki jo povzroči poškodba tubulov, se lahko razvije tudi zaradi transfuzije nezdružljive krvi (transfuzijski šok), septičnega splava z masivno hemolizo, opeklin in hudega travmatskega šoka z drobljenjem mehkih tkiv.

Kako se razvije uremična koma?

Klinična slika začetnega obdobja akutne odpovedi ledvic je odvisna predvsem od narave osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbo ledvic; v primeru zastrupitve s pripravki živega srebra se odkrijejo simptomi iz ustne votline in prebavil, v primeru sepse - visoka vročina, mrzlica, anemija, zlatenica itd. Vendar pa že v tem obdobju, katerega trajanje je običajno 24 - 36 ur skoraj vedno zmanjša količino izločenega urina (oligurija). V začetnem obdobju uremične kome se oligurija spreminja. Včasih diureza doseže 500–600 ml na dan, v nekaterih primerih od prvih dni ne presega 100–200 ml.

Pozneje, ne glede na vzrok akutne odpovedi ledvic, pride do hitrega zmanjšanja diureze do razvoja v nekaterih primerih popolne anurije. Na tej stopnji bolezni, imenovani oligurična, je močno zmanjšanje količine izločenega urina najbolj izrazit in zlahka prepoznaven simptom bližajoče se katastrofe. Natančna količina diureze se lahko razlikuje od nekaj sto mililitrov na dan do popolne anurije, pogosteje pa je 50–100 ml. Urin vsebuje veliko število beljakovine, cilindri, kljub nizki diurezi relativna gostota urina ne presega 1,005 - 1,010. Pri akutni ledvični odpovedi zaradi hemotransfuzijskega šoka se prvi dan sprošča temen urin, ki je posledica primesi hemoglobina (hemoglobinurija). Bolniki v tem obdobju se običajno pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, včasih bruhanja, motenj blata, dolgočasnega stalne bolečine v spodnjem delu hrbta. Običajno je palpacija predela ledvic na obeh straneh boleča. Krvni tlak v fazi anurije se zmanjša, v nekaterih primerih pa lahko motnje cirkulacije v ledvicah spremlja pojav arterijske hipertenzije. Včasih se pojavijo znaki srčne odpovedi, predvsem levega prekata, vključno s pljučnim edemom. V tem primeru se radiološko določijo velika konfluentna področja zatemnitve okoli korenin pljuč (kot "metuljevo krilo").

Krvne spremembe v oligurični fazi akutne ledvične odpovedi so zelo značilne: običajno levkocitoza do 20.000 - 30.000 levkocitov s premikom formule v levo v kombinaciji z anemijo. Vsebnost rezidualnega dušika hitro narašča in doseže 214,2 – 357 mmol/l. Visoka azotemija ni povezana le z oslabljenim izločanjem dušikovih snovi skozi ledvice, temveč tudi s povečanim razpadom tkiva med obsežno travmo, hemolizo in zastrupitvijo. Hkrati se poveča vsebnost kalija v krvi. V elektrokardiografski študiji se hiperkalemija kaže v povečanju amplitude koničastih valov T, zmanjšanju amplitude valov P, podaljšanju intervala P-Q, razširitvi kompleksa QRS, skrajšanju intervala Q-T. V uremični komi se pojavijo tudi bradikardija, aritmije in možen srčni zastoj.

Oligurična faza akutne odpovedi ledvic traja 1-2 tedna (če oligurija traja več kot 4 tedne, je treba postaviti diagnozo akutne odpovedi ledvic). Običajno se med 9. in 15. dnevom bolezni diureza obnovi s postopnim povečevanjem in razvije se poliurija, ki je nevarna zaradi znatne dehidracije telesa in izgube soli.

Kaj storiti v primeru akutne odpovedi ledvic, da preprečimo uremično komo

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je treba začeti čim prej, preden se razvijejo nepopravljive spremembe v ledvicah in drugih organih in tkivih.

V primeru zastrupitve s sublimatom, ki vodi do akutne odpovedi ledvic, je treba najprej odstraniti in nevtralizirati strup. Da bi to naredili, bolniku ponovno izperemo želodec, peroralno predpišemo aktivno oglje in izvedemo zgodnjo hemodializo. Hkrati je treba intramuskularno injicirati 10 ml 5% raztopine unitiola. Prvi dan je treba dajanje unitiola ponoviti vsakih 4-6 ur.

Najpomembnejši v začetno obdobje bolezni so ukrepi za boj proti šoku: intravensko kapalno dajanje poliglucina, po potrebi intravensko kapalno dajanje dopamina s hitrostjo 1-10 mg / kg na minuto (pri tej hitrosti dajanja zdravilo poveča ledvični pretok krvi). Predpisani so močni diuretiki (furosemid do 200 mg na odmerek) ali manitol, ki pomaga povečati pretok urina.

Po odpravi hipovolemije v obdobju oligurije vnos tekočine ne sme preseči dnevne diureze, ob upoštevanju nematerialnih izgub (dnevna količina izločenega urina plus 500 ml), saj se izločanje urina zmanjša ali ustavi in ​​odvečna tekočina v telesu lahko povzroči pljučni edem. Pri anuriji brez znakov dehidracije in prekomerne hidracije ne smemo zaužiti več kot 500 ml tekočine na dan pod nadzorom telesne teže. V primeru nenadzorovanega bruhanja, driske in simptomov dehidracije je treba povečati količino zaužite tekočine.

Za nevtralizacijo toksičnega učinka hiperkaliemije je poleg predpisovanja saluretikov za spodbujanje prehoda kalijevih ionov iz zunajcelične tekočine v celice potrebna nujna intravenska infuzija natrijevega bikarbonata (do 200 ml 5% raztopine po kapljicah). ) in/ali glukozo (200 - 300 ml 20% raztopine) skupaj z 10 - 20 enotami insulina. Poleg tega se priporoča kalcij, ki deluje nasprotno kot kalij na srčno prevodnost (10 ml 10 % raztopine kalcijevega glukonata intravensko v obliki bolusa).

Bolnika z akutno odpovedjo ledvic je treba obravnavati od prvih ur bolezni kot potencialno hudega in ga je treba takoj hospitalizirati. Prepeljati ga je treba z reševalnim vozilom v spremstvu zdravnika. V bolnišnicah se hemodializa zelo uspešno uporablja za preprečevanje uremične kome, indikacije zanjo so izrazite klinične manifestacije uremije, življenjsko nevarne humoralne spremembe (hiperkalemija več kot 7 mmol / l, acidoza, hiperhidracija), uremična encefalopatija.

Uremična koma je zadnja stopnja razvoja bolezni, ki povzročajo poškodbe ledvic. Sem spadajo: kronični glomerulonefritis, pielonefritis, nefroangioskleroza, policistična bolezen (vse bolezni, povezane z malignimi spremembami parenhimskega tkiva). Za motnjo je značilna popolna zastrupitev telesa z dušikovimi presnovnimi produkti (odpadki), ki nastanejo zaradi nezmožnosti njihove odstranitve iz telesa zaradi disfunkcije ledvic.

Naša redna bralka se je znebila težav z ledvicami učinkovita metoda. Preizkusila ga je na sebi - rezultat je bil 100% - popolno olajšanje bolečin in težav z uriniranjem. To je naravno zeliščno zdravilo. Metodo smo preizkusili in se odločili, da vam jo priporočimo. Rezultat je hiter. UČINKOVITA METODA.

Pri odraslih

Uremična koma se lahko razvije pri otrocih in odraslih. V drugem primeru so simptomi, povezani z njim, značilen dokaz progresivne bolezni. Sčasoma začne bolnik doživljati močno diurezo (urin, ki nastane v telesu, ima zmanjšano gostoto glede na normalno stanje), medtem ko se uriniranje najpogosteje pojavi ponoči. Večkratni odhodi na stranišče zvečer (nokturija) so posledica zmanjšane sposobnosti ledvic za koncentracijo urina med spanjem. Značilno je, da se kljub veliki količini sproščene tekočine sistematično zmanjšuje skupno število izločenih odpadnih snovi iz telesa (vključno z dušikovimi snovmi, kot so kreatinin, indikan in aminokisline). Zaradi tega vedenja urinskega aparata se raven preostalega dušika v krvi poveča, kar vodi do razvoja azotemije.

Hkrati pa zaradi resnih motenj v presnovi beljakovin v krvi in ​​različnih telesnih tkivih ostajajo odpadne snovi, ki jih normalno izločajo ledvice. To vodi v razvoj acidoze (ni bolezen, ampak stanje, za katerega je značilna povečana kislost telesa), ki skupaj z azotemijo povzroči hudo zastrupitev v uremiji. Za uremično komo je značilna postopna in precej počasna manifestacija vseh simptomov. Ko se ledvična odpoved poslabša, se celotna količina proizvedenega urina zmanjša, kar povzroči napredovanje oligurije, vendar specifična teža odpadnega produkta ostaja dosledno nizka.

Ker je najbolj opazna klinična manifestacija telesa poškodba živčnega sistema, bolniki pogosto doživljajo povečanje splošne šibkosti, utrujenosti in nezmožnosti koncentracije. To stanje spremljajo glavoboli in občutek teže. Zaradi razvoja pomembne spremembe očesna mrežnica zabeleži poslabšanje vida, po katerem se predmeti zdijo zamegljeni. Bolj ko se koma razvija, resnejše so posledice: poslabšanje spomina, pojav zaspanosti in apatije, brezbrižnost do vsega okoli.

Pri otrocih

S to boleznijo pri otrocih se njihovo stanje postopoma poslabša. Pediatrija pravi, da je otrokovo telo še bolj dovzetno za učinke dušikovih snovi, ki se kopičijo v njem med uremično komo, kar vodi do resnih posledic. Z razvojem kome se splošno stanje pri otrocih običajno le poslabša. Zaradi poškodbe živčnega sistema postane otrokovo vedenje močno vznemirjeno in začne videti halucinacije. Običajno to stanje spremlja nadaljnja izguba zavesti. V tem primeru se pojavijo občasne težave z dihanjem, zadah pa ima vonj po amoniaku. Na telesu majhnega bolnika ni samo povečana krvavitev (na primer na mestih injiciranja, pa tudi dlesni in nosu), temveč tudi razvoj razjed in nekroze na sluznicah (na primer v ustni votlini). ). V delovanju srca pride do sprememb: meje tega organa se razširijo, srčni toni postanejo dolgočasni, kar spremlja tudi zvišanje krvnega tlaka. V mnogih primerih opazimo levkocitozo skupaj z uremično komo. Iz ust se čuti vonj po amoniaku.

Pred komo je otrok dolgo časa v prekomatoznem stanju. Postane letargičen, apatičen, zaspan in zlahka razdražljiv. Glavoboli se postopoma povečujejo, apetit izgine (kar lahko povzroči tudi razvoj anoreksije). Pojavijo se motnje v delovanju telesa, izražene s stalno slabostjo in bruhanjem (zlasti pred obroki ali zjutraj). Bruhanje je običajno gosto in vsebuje značilen krvav izcedek. Skoraj vedno opazimo drisko. Zaradi dehidracije v uremični komi koža postane suha, včasih se pojavi vse večja srbečica. V nekaterih primerih uremične kome se odkrije anemija.

Vzroki

Uremična koma se razvije predvsem zaradi odpovedi ledvic (njene akutne ali kronične sorte). Za to patologijo je značilna neustrezna filtracija urina v ledvicah, zaradi česar se presnovni produkti ne izločajo iz telesa v celoti, se usedajo in kopičijo v različnih tkivih. Hkrati sečnina in kreatin, ko vstopita v možgane, povzročita motnje v njegovem delovanju, izrazite težave z razmišljanjem, ki se v drugih primerih končajo z izgubo zavesti, skupaj s poslabšanjem krvnega obtoka in motnjami dihalnih procesov.

Razvoj odpovedi ledvic povzročajo številne bolezni genitourinarnega sistema in dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje ledvic. Naslednji razlogi veljajo za najpogostejše:

• glomerulonefritis (poškodba glomerulov ledvic);
• pielonefritis (bakterijski vnetni proces);
• uživanje alkoholnih pijač in tehničnih tekočin;
• dehidracija;
• akutna krvavitev (krvavitev iz krvnih žil);
• anafilaktični šok;
• zastrupitev z zdravili, hrano, strupi (še posebej, če vsebujejo benzene, svinec itd.).

Urolitiaza bolezen

Poleg tega se lahko težava nahaja na drugih mestih. Zaradi motenj odtoka urina (na primer z ledvičnimi kamni ali urolitiazo, pa tudi z adenomom prostate) stagnira v mehurju in nato v ledvicah, pri čemer uničuje membrane tubulov organa. To povzroči, da urin vstopi neposredno v kri. Na srečo se to zgodi precej redko, saj bolnik pred stagnacijo urina začne trpeti zaradi akutne bolečine v predel dimelj, zaradi česar bo zagotovo obiskal zdravnika. Toda v primerih, ko so urinarni kanali zamašeni nad nivojem odtoka krvi iz ledvičnega aparata, je razvoj takšnega scenarija verjetnejši. Glavni razlog za blokiranje odtočnih poti biološke tekočine je nastanek kamna, v nekaterih primerih pa je uremična koma povezana s pojavom tumorja.

simptomi

Ko uremična koma napreduje, se znaki njenega razvoja pojavljajo in postopoma dopolnjujejo, ko ledvično tkivo (parenhim) odmre. Za bolnike s to boleznijo je značilna splošna šibkost, popolna izguba apetita, zmanjšanje količine izločenega urina ali njegova popolna odsotnost, pojav edema. Tem simptomom sledijo slabost, bruhanje in driska. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v srčnem predelu, pri natančnem poslušanju pa se zazna drgnjenje perikardialnega trenja.

Resnejša kot je stopnja bolezni, močnejši postanejo simptomi lezije. Bolniki občutijo kratko sapo (pogosto se kaže kot hrupno Kusmaulovo dihanje, kot v primerih diabetične kome). V tem stanju se razvije acidoza (s poškodbo živčnih centrov), pa tudi pojav krvavitev v koži, sluznicah in možganih. Ker se bolnikovo počutje slabša, jih vse manj zanima vse, kar se dogaja okoli njih, nakar nastopi omamljenost in logični zaključek te bolezni je uremična koma. V tem stanju so včasih opažena obdobja nenadnega psihomotoričnega prebujenja, ki jih spremljajo blodnje in halucinacije. Poleg tega lahko znaki vključujejo značilno barvo kože, hipertenzijo, perikarditis in poškodbo fundusa.

Obdobja

Azotemična ali uremična koma je razvrščena glede na stopnjo motnje zavesti:

• upočasnitev bolnikove reakcije, skoraj popolno izginotje motoričnih sposobnosti in odzivnih dejanj, težave pri stiku (vendar možnost vzpostavitve še vedno ostaja);
• soporozno stanje, v katerem je oseba v globokem spancu, iz katerega ga je zelo težko izvleči in je to mogoče le s pomočjo močnega bolečega dražljaja;
• popolna izguba zavesti in izginotje reakcij na kakršne koli dražljaje, ki jih spremljajo resne motnje v procesih dihanja, krvnega obtoka in metabolizma.

Med komo se obseg motenj zavesti ocenjuje v naslednjih kategorijah: odpiranje oči, govorne in motorične reakcije (Glasgowska lestvica). Obstajajo tri vrste kome, ki se razlikujejo po resnosti:

• zmerno (od 6 do 8 točk);
• globoko (od 4 do 5);
• terminal (najresnejši, pri katerem bolnik doseže le 3 točke).

Zaradi stalne zastrupitve telesa z dušikovimi snovmi med uremično komo pride do odpovedi jeter. Zato se med uremijo amoniak, ki kroži v krvi, in fenoli, sintetizirani v črevesju, kopičijo v krvi zaradi motenj v procesu filtracije v ledvicah in jetrih. Ti odpadni produkti igrajo pomembno vlogo pri nastanku jetrne encefalopatije (povzročajo tudi uremično komo). Vendar pa algoritem za pojav takšne bolezni, kot je uremična koma, še ni v celoti raziskan. V nekaterih primerih uremične kome pride do smrti zaradi razvoja možganskega edema, ki je posledica ledvičnega, pljučnega ali srčnega popuščanja.

Zapleti in posledice

Najresnejši zapleti, ki so značilni za uremično komo, so težave, povezane z živčnim sistemom. Običajno se pojavijo, ko se oseba zbudi iz kome. To ne vodi do invalidnosti, vendar skoraj vedno bolniki razvijejo težave v obliki okvar zavesti, mišljenja, spomina, sprememb v značaju itd.

Da bi preprečili nastanek takšnih težav, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, takoj ko opazite prve simptome in znake, značilne za stanje, kot je uremična koma (včasih je potrebna nujna pomoč). V primeru uremične kome vam urolog ne bo pomagal – za to bolezen je specializiran reanimatologi. To je tudi posledica dejstva, da se takšni bolniki zdravijo zaradi uremične kome (pa tudi azotemične ali ledvične) v enoti za intenzivno nego.

Diagnoza uremične kome

Najprej mora zdravnik pregledati bolnikovo anamnezo. Če vsebuje znake katere koli od bolezni, ki izzovejo razvoj ledvične odpovedi (ali če je bolnika v zvezi s tem opazoval zdravnik), potem diagnosticiranje nekoga s prekomatoznim stanjem ni težko.

Težave nastanejo, ko v anamnezi ni ledvične bolezni (to se zgodi pri glomerulonefritisu, pielonefritisu ali policistični bolezni), odpoved ledvic pa je prvi znak uremične kome. Toda tudi v teh primerih je predkomatozno stanje (ali sama uremična koma) redko zadnja stopnja bolezni, saj so lahko njihovi predhodniki druge bolezni, za katere je značilna nizka stopnja napredovanja, kar le oteži diagnozo.

Bolniki, ki nimajo anamneze, povezane z ledvicami, pa pogosto pridejo k zdravniku že v prekomatoznem ali celo komatoznem stanju. Tu moramo ločiti uremično komo od kome, katere razvoj so povzročili drugi dejavniki.

Zdravljenje uremične kome

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja uremične kome - zdravila in strojna oprema. V prvem primeru se uporablja intravensko dajanje impresivnih količin tekočine, in sicer fizioloških raztopin (njihove sestavine so lahko glukoza, kuhinjska sol itd.). Po uvedbi določene količine tekoče raztopine, ki se uporablja za zmanjšanje koncentracije obstoječih dušikovih snovi, se uporabljajo diuretiki, ki pomagajo filtrirati in odstraniti presnovne produkte iz telesa. Najučinkovitejša od teh snovi sta Lasix in Furosemid. Takšna zdravila je mogoče brez težav kupiti v lekarni, vendar zaradi dejstva, da se dajejo intravensko, to ni smiselno.

Zdravljenje z zdravili

Med zdravljenjem z zdravili se pogosto uporabljajo zdravila, ki preprečujejo strjevanje beljakovin v krvi. Najbolj znano tovrstno zdravilo je heparin, ki se prav tako uporablja izključno v bolnišničnem zdravljenju. V nekaterih (najresnejših) primerih uremične kome se uporabljajo hormonska zdravila (prednizolon, deksametazon in podobno).

Strojno zdravljenje se uporablja ne le v primeru zdravljenja uremične kome, ampak tudi, če je potrebno odpraviti njen vzrok. Na primer, v primerih, ko komatozno stanje v uremični komi povzroči nastanek kamna ali tumorja, se je preprosto nemogoče izogniti kirurškemu posegu. Če je prostata povečana in moti normalen pretok urina, je potrebna injekcija uretralni kateter, po katerem izginejo vsi simptomi dolgotrajne retencije urina.

V nekaterih primerih tradicionalne (konzervativne) metode ne morejo popolnoma očistiti telesa toksinov. Ko se razvije tak scenarij, se plazmafereza in hemodializa štejeta za najprimernejše zdravljenje. Med takšnimi terapevtskimi ukrepi je bolnik priključen na posebno napravo, katere namen je čiščenje krvi toksinov in presnovnih produktov z dodatno filtracijo.

Med zdravljenjem je bolniku predpisan strog počitek v postelji. Sestavljena je posebna dieta (vegetarijanska), iz katere so izključena živila, ki vsebujejo beljakovine. Količina popite tekočine, ki je lahko sladek čaj, limonada, sadni sok in druge tekočine, ki ne vsebujejo kalija, mora biti enaka volumnu diureze. Pri anuriji je vnos tekočine popolnoma omejen.

Tradicionalno zdravljenje

Netradicionalne metode terapije, ki so preventivne narave, so namenjene upočasnitvi napredovanja uremične kome in skrajšanju obdobja rehabilitacije. V primerih, ko pride do poslabšanja uremične kome in ni možnosti, da bi poiskali pomoč strokovnjakov, lahko pomagajo naslednji predmedicinski postopki:

• vroča kopel (temperatura vode 42 stopinj Celzija) 15 minut;
• klistir z dodatkom raztopine soli in kisa (nekoncentriran);
• po klistirju čez nekaj časa dajte odvajalo (Glaxenna dobro deluje).

Nekonvencionalno zdravljenje

Nekatere metode zdravljenja se lahko uporabljajo tudi med hemodializo. Na primer, vzemite mešanico v prahu naslednjih zdrobljenih sestavin: kumine, belega popra in korenine kamna v razmerju 7:3:2. Raztopina je namenjena za peroralno uporabo 3-4 krat na dan, jo je treba sprati z decokcijo šipka.

Homeopatska zdravila zavirajo uremično komo in pomagajo hitro in učinkovito obnoviti zdravje ter odpraviti posledice bolezni. Amoniak se uporablja kot močan stimulans srčne aktivnosti (zlasti v primerih krvi, beljakovin in hialinskih odlitkov v urinu). Stranski učinki vključujejo krvavitev in hudo omedlevico. Uporablja se tudi cianovodikova kislina (pomaga pri agoniji med uremično komo).

Za izboljšanje drenažne funkcije urinarnega sistema se uporablja barberry, ki ima tudi analgetične in protivnetne lastnosti. Pomaga odstraniti odvečne soli, odstraniti usedline in preprečiti njihov nastanek. Za aktiviranje krvnega obtoka v trebušnih organih se uporablja grenka buča, bela čemaž ima pozitiven vpliv na poškodovan živčni sistem.

Drugo močno homeopatsko zdravilo je Galium-Heel, ki deluje na telo na celični ravni. Ugodno vpliva na drenažno sposobnost parenhimskih tkiv pljuč, srca, ledvic in jeter ter nima zabeleženih stranskih učinkov.

Takšna terapija se šteje za del strojne opreme medicinski kompleks. Uporablja se izključno v primerih sprememb v strukturi ledvičnega tkiva, da bi preprečili smrt bolnika. V takšni situaciji je edina rešitev presaditev ledvice darovalca. Za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa so bolniki podvrženi hemodializi.

Preprečevanje

Najbolj očitna preventivna metoda je upravljanje zdrava slikaživljenje. Izogibati se je treba različnim poškodbam, zastrupitvam in drugim dejavnikom, ki negativno vplivajo na zdravje in fizično stanje telesa. Če imate prirojene ali kronične patologije, povezane z genitourinarnim sistemom, je treba redno diagnosticirati v kliniki. Pred načrtovanjem nosečnosti je pri mladih parih, katerih družinski člani imajo težave z ledvicami, priporočljiva diagnostična preiskava.

Rezultat in pričakovana življenjska doba

Zdrav način življenja

Pred kratkim je bila prognoza za tiste z diagnozo uremične kome izredno neugodna, zdaj pa se število rehabilitiranih po prenehanju uremične kome giblje od 65 do 95 odstotkov. Najugodnejši izid bolezni čaka tiste bolnike, za katere so se zdravstvene storitve začele, ko so se pojavili prvi simptomi kome.

Pri bolnikih s kronično uremično komo uporaba hemodializnega aparata podaljša pričakovano življenjsko dobo na povprečno 20 let. Ko ima presaditev ledvice neželene učinke, se pričakovana življenjska doba podaljša za približno 13 let, kar je povezano z velikim številom stranskih učinkov.

Hude bolezni ledvic je mogoče premagati!

Če so vam naslednji simptomi znani iz prve roke:

• stalne bolečine v spodnjem delu hrbta;
• težave pri uriniranju;
• motnja krvnega tlaka.

Edini način je operacija? Počakajte in ne ukrepajte z radikalnimi metodami. Bolezen je MOŽNO pozdraviti! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako specialist priporoča zdravljenje...

Končna stopnja razvoja bolezni ledvic bo uremična koma. To nevarno stanje je logično nadaljevanje pielonefritisa, policistične bolezni, glomerulonefritisa in drugih patologij, katerih razvoj je posledica sprememb v tkivu ledvičnega parenhima. Uremična koma zahteva nujno oskrbo, saj je za njen začetek značilna zastrupitev telesa z dušikovimi presnovnimi produkti. Popolna zastrupitev je posledica nezmožnosti odstranjevanja dušikovih odpadkov, saj je delovanje ledvic močno omejeno.

Posebnosti kliničnih manifestacij pri otrocih in odraslih

Etiologija in patogeneza življenjsko kritičnega stanja sta v klinični sliki bolezni. Glede na ta odločilni dejavnik se izvajata tudi razvrstitev in diagnoza. V tem primeru se simptomatske manifestacije začnejo že dolgo pred komo: bolniki jih opazijo od 3 do 9 mesecev.

Manifestacije patologije se začnejo z diurezo. To je ime za stanje, pri katerem ima urin pretirano nizko gostoto. Pogostejša je ponoči, saj ledvice med spanjem ne morejo koncentrirati biološke tekočine. Glavna značilnost bolezni je, da obilno izločen urin ne odstrani človeških odpadnih snovi. Zato se raven dušika v krvi postopoma povečuje. To stanje vodi do azotemije.

Hkrati zaradi motenj v presnovi beljakovin kri in tkiva koncentrirajo druge presnovne produkte življenja, ker se ledvice ne morejo spopasti s svojimi nalogami. V telesu se poveča kislost. Skupaj z azotemijo "zagotavlja" hudo zastrupitev telesa.

Pri odpovedi ledvic se klinična slika postopoma povečuje in prehaja skozi ustrezne stopnje. Manj kot imajo ledvice "zmožnost opravljanja svojih nalog", manj urina proizvede bolnik. Začne se oligurija.

Glavne klinične manifestacije so povezane s poškodbo živčnega sistema. Zato njihova diagnoza temelji na naslednjih znakih:

• šibkost;
• Hitra utrujenost;
• Pomanjkanje koncentracije;
• spremlja občutek teže;
• Spremembe, zato se kakovost vida hitro poslabša;
• Zmanjšana kakovost spomina;
• Stalna apatija;
• Brezbrižnost do dogajanja.

V otroštvu je tudi povečanje simptomov postopno. Otroci pa težje prenašajo učinke zastrupitve z dušikom. Povečanje kome vodi do pojava halucinacij. in preveč aktivna. Razburjeno stanje se spremeni.

Preden pade v komo, ima otrok naslednje znake okvare ledvic:

• Letargija in apatija;
• razdražljivost;
• Pomanjkanje apetita;
• Naraščajoči glavobol;
• Stalna slabost, ki jo spremlja bruhanje;
• začne se pred obroki;
• Bruhanje vsebuje kri;
• Mehko blato;
• Dehidracija, ki vodi do suhe kože;
• Začne se srbenje kože;
• Povečana krvavitev;
• Pojav razjed in nekroze;
• Možna anemija.

Bolezni "čistilnih" organov (jeter in ledvic) imajo vedno značilen vonj iz ust. V primeru odpovedi ledvic bolnika "spremlja" obstojen vonj po acetonu.

Vzroki in posledice patologije

Glavni provokator uremične kome je nezadostna funkcionalnost v kronični ali akutni obstruktivni obliki. Zaradi bolezni se urin v ledvicah slabo filtrira. Zato se nerafinirane organske spojine kopičijo v tkivih in se spreminjajo v strupe in toksine, ki zastrupljajo telo. Urea in kreatin prodreta v možganske celice in motita njihovo naravno delovanje. Bolnikova jasnost razmišljanja, krvni obtok in dihanje so oslabljeni.

Vzroki patologije so različni. Povzročajo jih nalezljive bolezni genitourinarnega sistema, ki negativno vplivajo na delovanje ledvic. Navajamo glavne dejavnike, ki povzročajo nevarno patologijo:

• Vnetni proces, ki ga povzročajo bakterijski patogeni (pielonefritis);
• Izguba funkcionalnosti ledvičnih glomerulov (glomerulonefritis);
• Redno uživanje velikih količin nadomestkov alkohola;
• Vaskularna krvavitev (krvavitev);
• dehidracija;
• ki jih povzročajo hrana, zdravila ali strupi.

Hudo komo povzročajo tudi ciste in druge tvorbe v ledvicah. Urolitiaza in adenom prostate povzročata tudi motnje odtoka urina. Po stagnaciji v mehurju urin vstopi v ledvice in tam ostane ter uniči tubule organa. Takšne motnje povzročijo, da se urin "izlije" v kri. To nevarno stanje se redko opazi, saj mora bolnik v bolnišnico, ko se pojavi pred napadom. Zdravniki bodo pregledali simptome in postavili diagnozo. Po ugotovitvi vzroka patologije in sočasnih bolezni bo predpisano objektivno zdravljenje.

Posebnosti simptomov

Simptomi patologije se pojavijo vzporedno z uničenjem ledvičnega tkiva. Pojavijo se, postopoma rastejo, se dopolnjujejo. Ti vključujejo naslednje znake:

• šibkost;
• Popolna odsotnost želje po jedi;
• Majhen izločanje urina;
• Slabost, bruhanje in driska;
• tahikardija;
• hipertenzija;
• Halucinacije in blodnje;
• acidoza;
• Krvavitev (v kožo, sluznice, možgane).

Večja kot je poškodba ledvičnega tkiva, izrazitejši so znaki. Manifestacije in različice poteka uremične kome so lahko različne. Diferencialna diagnoza in zdravljenje se izvajata na podlagi naslednjih kategorij:

• Možnost odpiranja;
• Govorna reakcija;
• Motorne zmogljivosti.

Klinična slika, diagnoza in nujna oskrba se razlikujejo glede na vrsto uremične kome. Značilnosti držav so predstavljene v tabeli.

Te klinične možnosti določa ena diagnoza, vendar bodo načela zdravljenja zanje različna. V vsakem primeru je nujna oskrba indicirana za uremično komo. V nasprotnem primeru bo zaradi možganskega edema, ki vodi tudi do pljučne odpovedi, oseba umrla.

Zapleti

Glavni zapleti po komi so motnje živčnega sistema. Načela njihovega izločanja so odvisna od vrste kome in njenega trajanja. Bolniki trpijo zaradi naslednjih sprememb:

• Sprememba razmišljanja;
• motnje spomina;
• Motnje zavesti;
• Sprememba značaja.

Da bi izključili takšne kršitve, morate ob prvih manifestacijah kome poiskati zdravniško pomoč. Nujna nega in zdravljenje uremične kome se izvaja v enoti intenzivne nege.

Nujni ukrepi

Če obstaja sum na razvoj prekomatoznega ali komatoznega stanja, je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika v enoti za intenzivno nego. Opremljen mora biti z aparatom za umetno ledvico, da lahko po potrebi izvaja kronično hemodializo.

Preden bolnika odpeljejo v bolnišnico, mu je treba dati veliko tekočine. V tem primeru je zelo primerna mineralna voda, ki vsebuje alkalije. Hladno nanesite na glavo žrtve.

Nujna oskrba za uremično komo zagotavlja naslednji algoritem ukrepov:

• Izperite črevesje in želodec s sodo bikarbono;
• Uporabite odvajala;
• Pri hiponatriemiji dajte raztopino natrijevega klorida intramuskularno;
• Za hipernatremijo uporabite spironolakton;
• S pomočjo intravenskega dajanja trisamina odpravite acidozo.
• Predpisati raztopini glukoze in natrijevega bikarbonata za rehidracijo;
• Predpisati anabolične hormone za normalizacijo presnove beljakovin;
• Infekcijske lezije je mogoče odpraviti z antibiotiki;
• Stabilizirati krvni tlak;
• Vzleti.

Če je konzervativno zdravljenje neuspešno ali je poškodba organa prevelika, se uporabi presaditev ledvice.

Diagnostične značilnosti

Metode preučevanja patologije so odvisne od stopnje njegovega razvoja. Najpogosteje zdravnik uporablja podatke o anamnezi. V primeru njihove odsotnosti in za potrditev diagnoze so predpisani naslednji laboratorijski testi:

• splošno;
• Splošna analiza urina;
• Bakterijska kultura krvi, urina, blata.

Obvezen diagnostični ukrep je ultrazvok peritoneuma. Med strojno diagnostiko se določita velikost in struktura ledvic.

Značilnosti zdravljenja in preventivnih ukrepov

Zdravljenje, rehabilitacija in preprečevanje patološkega stanja so glavni sestavni deli dobre kakovosti življenja po uremični komi.

Uporabljata se dve vrsti ukrepov zdravljenja: konzervativni in strojni. Njihove lastnosti so predstavljene v tabeli.

Za izboljšanje zdravja in preprečevanje zapletov je v obdobju zdravljenja in rehabilitacije predpisana posebna prehrana. Vključuje popolno abstinenco od hrane, ki vsebuje beljakovine, in strog nadzor vnosa tekočine. Prikazana je odmerjena dnevna rutina. Na začetku zdravljenja je pomembno upoštevati počitek v postelji in popoln počitek.

Možnosti sodobne medicine omogočajo podaljšanje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ki so utrpeli uremično komo. Uspešno rehabilitacijo opazimo pri 90% bolnikov. Najlažje zdravljenje in okrevanje po njem bo za ljudi, ki so pravočasno prepoznali patologijo in poiskali zdravniško pomoč.

Določena patološka stanja, ki se lahko pojavijo pri vsaki osebi, zahtevajo takojšnjo pomoč. Prihodnje zdravje bolnika in v nekaterih primerih njegovo življenje je odvisno od pravočasnih rehabilitacijskih ukrepov. Prav to velja za razvoj uremične kome, ki je posledica kronične odpovedi ledvic. V tem primeru je človeško telo zastrupljeno z različnimi presnovnimi produkti, saj jih prizadete ledvice preprosto ne morejo v celoti odstraniti. Kakšne ukrepe je treba sprejeti, če bolnik razvije uremično komo? In kako prepoznati razvoj tega patološkega stanja?

Kako se manifestira uremična koma? Simptomi stanja

Preden se uremična koma razvije v polni meri, bolnik doživi različne manifestacije, ki kažejo na razvoj in vztrajno napredovanje ledvične odpovedi. Takšni simptomi lahko človeka motijo ​​več mesecev in celo let. Torej, z razvojem ledvične odpovedi, bolnik doživi obilno diurezo, ki postane še posebej opazna ponoči. Vendar pa se tudi s precejšnjim odvajanjem urina dnevni volumen sečnine in drugih dušikovih snovi postopoma zmanjšuje.

V ozadju te patologije se znatno poveča vsebnost preostalega dušika v krvi, kar vodi do pojava azotemije. Poleg tega se v telesu zadrži precejšnja količina kisle hrane, ki povzroča acidozo. To je kopičenje dušikovih odpadkov, kot tudi acidoza, ki postanejo vzrok za najbolj zapleteno zastrupitev telesa z razvojem uremije. Klasična značilnost uremične kome se šteje za počasno in postopno napredovanje vseh manifestacij bolezni. Ko se ledvična odpoved poveča, se bolnikovo izločanje urina zmanjša in razvije se oligurija. Tudi v tem primeru se specifična teža urina ne poveča.

Ko se uremična koma poslabša, bolnik izgubi sposobnost koncentracije, mučijo ga šibkost in utrujenost, glavoboli in občutek teže v glavi. Precej pogosto patološki procesi vodijo do poslabšanja vida, sčasoma pa pride do zmanjšanja spomina, pojava zaspanosti in apatije. Včasih se občutek zaspanosti nadomesti z aktivnim razburjenjem, medtem ko se bolnik ne obnaša povsem ustrezno, lahko ga motijo ​​halucinacije in zmedenost.

Z razvojem uremične kome bolnik doživi kolcanje, konvulzije in nehoteno trzanje različnih mišic.

Dušikove snovi se začnejo aktivno sproščati skozi prebavni trakt, kar lahko povzroči hud uremični gastritis ali kolitis. Tudi v zgodnjih fazah razvoja uremične kome bolnik doživi zmanjšanje apetita, občutek suhih ust, žejo, slabost in včasih bruhanje. Ko se bolezen razvije, te simptome spremlja driska, v kateri je mogoče opaziti kri.

Z razvojem uremične kome se na sluznicah ustne votline oblikujejo ulcerativne lezije, lahko se pojavijo krvavitve iz nosu in dlesni. Zrak, ki ga bolnik izdiha, ima značilen vonj po amoniaku. Koža v tem primeru postane zemeljsko siva, postane suha, na njej se lahko pojavijo praske zaradi srbenja, pa tudi rahla oteklina.

Kaj storiti, ko se začne uremična koma? Urgentna oskrba

Če je bolnik v predkomatoznem ali komatoznem stanju, ga je treba takoj hospitalizirati v bolnišničnem oddelku, kjer je nameščen aparat za umetno ledvico, ki omogoča kronično hemodializo. Bolnik je podvržen razstrupljevalni terapiji z dajanjem hemodeza ali neokompenzana intravensko nekajkrat na teden. Zdravljenje vključuje tudi dajanje raztopine glukoze skupaj z insulinom intravensko in včasih subkutano.

Drugo nujno zdravilo je Lasix.
Vse opisane sestave pomagajo vzpostaviti diurezo, znižajo krvni tlak, povečajo glomerularno filtracijo in poskrbijo za izločanje sečnine, pa tudi kalija in natrija z urinom.

Za povečanje izločevalne funkcije ledvic lahko uporabimo tudi izotonično ali hipertonično raztopino natrijevega klorida, dajemo jo tudi intravensko. Vendar je vredno upoštevati, da takšne rešitve niso indicirane v prisotnosti hipertenzije ali prekomerne hidracije.

Za odpravo odpovedi krvnega obtoka (tudi pri začetni fazi) je običajno uporabiti raztopino korglikona ali raztopino strophanina. Pomembno vlogo igra tudi korekcija motenj homeostaze.

V primeru hipokalemije bolniku dajemo intravensko raztopino kalijevega klorida, za korekcijo hipokalcemije pa raztopino kalcijevega klorida ali raztopino kalcijevega glukonata. Za odpravo izrazitega acidotičnega premika je običajno uporabiti natrijev bikarbonat ali natrijev laktat.

Zelo pomembno vlogo ima tudi uporaba antihipertenzivnih zdravil, na primer raztopine dibazola ali rausedila. Nato se bolniku predpiše rezerpin, klonidin ali metildopa.

Za odpravo uremične kome je običajno opraviti tudi obsežno izpiranje črevesja in želodca z raztopino natrijevega bikarbonata.
Če konzervativno zdravljenje ne daje pričakovanega učinka, bolnik opravi dializo ali peritonealno dializo.

Metode nujne korekcije uremične kome se lahko razlikujejo glede na vzroke razvoja te patologije.

Stanje, v katerem pride do patološkega procesa v ledvicah. V tem primeru se razvije zelo resno stanje. Uremična koma je patološko stanje zaradi odpovedi ledvic.

Lahko pride do globoke izgube zavesti. Neposredni vzrok tega stanja je akutna in kronična odpoved ledvic. Odpoved ledvic se kaže precej akutno. Proces uriniranja je moten.

Kaj natančno poteka postopek? Proces je povezan predvsem z nezadostno filtracijo urina skozi ledvice. V tem primeru presnovni produkti ostanejo v krvi. Pri normalnem delovanju se iz krvi odstranijo vsi presnovni produkti.

Presnovni produkti neposredno vstopijo v možgane. Pojavi se patološki proces. Za ta proces je značilna motnja mišljenja in zavesti. Če se razvije uremična koma, pride do izgube zavesti.

Ko izgubite zavest, sta prekrvavitev in dihanje motena. Vendar je ta proces delen. In ta proces je neposredno posledica vstopa presnovnih produktov v možgane.

Posledica uremične kome je odpoved ledvic. Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj tega stanja. Najpogostejši vzroki uremične kome so:

• pielonefritis;
• glomerulonefritis;

Vse te bolezni ledvic tako ali drugače vodijo v uremično komo. Še posebej, če ni ustrezne terapevtske terapije. Poleg tega so pomembna stanja, kot so ledvični kamni.

Toda običajno ti pogoji vodijo do različnih patoloških motenj. Pojavi se akutna bolečina. Pogosto se bolnik posvetuje z zdravnikom z akutno bolečino v sramnem predelu.

Zastrupitev telesa pogosto vodi do razvoja uremične kome. Najpogosteje je zastrupitev posledica hude zastrupitve. Te zastrupitve se običajno pojavijo pri izpostavljenosti benzenu in svincu.

Pri kliničnih manifestacijah uremične kome je stanje predkome zelo pomembno. To je neposredni uremični dejavnik. Ta dejavnik vodi do razvoja patoloških stanj.

simptomi

Klinična slika uremične kome je raznolika. Večinoma se koma kaže s pomanjkanjem zavesti. Zelo pomembni so tudi naslednji simptomi:

• zmedenost;
• omotica;
• vzbujanje;
• depresija zavesti;

Najpomembnejši znak uremične kome je določen vonj iz ust. Predvsem vonj po urinu. Toda komo spremlja prisotnost dihanja in pulza v karotidnih in radialnih arterijah.

Koma ni smrtna, ima pa različne neželene učinke. Kar je odpoved ledvic. V vsakem primeru je treba bolniku zagotoviti nujno medicinsko oskrbo.

To stanje pogosto spominja na delirij. Toda edini znak uremične kome, v nasprotju z delirijem, je oster vonj urina iz ust. V tem primeru se vonj čuti na daljavo.

Prisotnost refleksov iz roženice oči kaže tudi na patološko stanje bolnika. V tem primeru delovanje dražilnih snovi povzroči zoženje zenice. In ta dejavnik kaže tudi na komatozno stanje.

Najbolj podrobne informacije dobite na spletni strani: spletna stran

Potreben specialistični posvet!

Diagnostika

Kako je mogoče diagnosticirati to stanje? Uremično komo je treba takoj diagnosticirati. V nasprotnem primeru bo preveč časa povzročilo nepopravljive posledice.

Krv se vzame neposredno za analizo. Da bi ugotovili splošna analiza ter meritve sečnine in kreatinina. Uremično komo običajno spremlja povečana vsebina izmenjava podatkov o izdelkih.

To je prisotnost višji nivo sečnina in kreatinin kažeta na bolezen. To je pomemben pokazatelj za natančnejšo diagnozo. Pomembna je diagnoza možni razlogi uremična koma.

Dodatna diagnostična metoda je ultrazvočni pregled. Predvsem ultrazvočna diagnostika ledvic. Kot tudi radiografija medeničnih organov.

Diagnoza vzrokov uremične kome bo pomagala določiti diagnozo. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča, da ugotovite različne ledvične nepravilnosti. Recimo .

Določena je urolitiaza. Ker prisotnost ledvičnih kamnov pogosto vodi do motenj v delovanju urinskega sistema. Najbolj potrebna in razkrivajoča študija je tomografija.

Dodelite določeno kurativno terapijo. Prednostno je predpisana infuzija raztopin za infundiranje. Za izvedbo te terapije se določi raven elektrolitov v krvi.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj uremične kome, je potrebno pravočasno zdraviti različne bolezni. Kar je patologija ledvic. Kot tudi druge motnje v medeničnih organih.

Priporočljivo je, da se posvetujete s strokovnjakom. S tem se izognemo razvoju stanja uremične kome. Urolog vam bo povedal o potrebi po preventivnih ukrepih.

Spremljajte patološki proces v ledvicah. Večinoma mimo ultrazvočna diagnostika. To pomaga preprečiti razvoj kome. Prav tako je treba opraviti pregled prostate.

Ker lahko prostatitis povzroči stanje uremične kome. je treba takoj zdraviti, da bi se izognili resnim posledicam. Če je uremična koma posledica zastrupitve telesa, je pomembno upoštevati naslednja pravila:

• ne jemljite zdravil, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo;
• ne jejte hrane, ki ni sveža ali vsebuje alergene;
• ne pridejo v stik s kemikalijami, ki so nevarne za življenje

Če oseba dela v nevarni industriji, se je bolje izogibati stiku s škodljivimi snovmi. To so različne kemične spojine. Če pride do zastrupitve s hrano, je nujno izpiranje želodca.

Zdravljenje

Če se vam zgodi to resno stanje, se morate zateči k določenim terapevtskim ukrepom. V tem primeru je dodeljena zdravljenje z zdravili in strojno opremo. Lahko se pojavi tradicionalne metode zdravljenje uremične kome.

Terapija z zdravili je namenjena infundiranju velikih količin tekočine. Predvsem z intravensko infuzijo. Uporabite fiziološko raztopino. Uporabljajo se diuretiki.

Diuretiki so potrebni za izločanje presnovnih produktov iz krvi. Lasix in furosemid se pogosto uporabljata. Toda ta zdravila se najbolje uporabljajo v bolnišničnem okolju. Ker se injicirajo neposredno v veno.

Treba je sprejeti ukrepe za redčenje krvi. Uporabljajo se namreč zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi. V tem primeru se pogosto uporablja znano zdravilo– heparin.

Če je stanje najhujše, se lahko uporabijo hormonska zdravila. Kot sta prednizolon in deksametazon. Priporočljivo je uporabiti kirurški poseg.

Operacija je potrebna v primeru nastanka tumorja ali adenoma prostate. Za zadrževanje urina se uporablja kateterizacija mehurja. Strojna terapija je namenjena čiščenju krvi produktov razpada.

Strojna metoda pri zdravljenju uremične kome je povezana z uporabo hemodialize. Hkrati se kri očisti ne le produktov razpadanja, ampak tudi toksinov. Kar vodi do izboljšanja bolnikovega stanja.

Pri odraslih

Uremično komo pri odraslih lahko povzročijo različni patološki procesi. Na primer, pri moških se koma razvije zaradi adenoma prostate. To je najpogostejši vzrok bolezni.

Adenoma prostate je dokaj pogost pojav. V tem primeru je priporočljivo izvesti nekaj terapevtski ukrepi za pomoč pri soočanju z boleznijo. Pri ženskah so razlogi različni.

Uremična koma pri odraslih se lahko razvije v kateri koli starosti. Če je posledica pielonefritisa, potem je precej akutna. Potrebna je nujna medicinska pomoč.

Katere ukrepe zdravljenja je treba izvesti? Prilagoditi je treba ne le bolnikov življenjski slog, ampak tudi njegovo prehrano. Poleg metod zdravljenja z zdravili se pogosto uporablja bolnikova prehrana. V tem primeru je treba dati prednost rastlinski hrani.

Prav tako je treba v prehrano vključiti sadje. Kot nujen vir vitaminov. Bolje je izključiti beljakovinsko hrano. Ali pa ga vsaj količinsko zmanjšajte.

Alternativno zdravljenje uremične kome mora biti usmerjeno v rehabilitacijo po tem stanju. Nemogoče si je opomoči od uremične kome ljudska pravna sredstva. Vsak odrasel bi moral vedeti za to.

Pri otrocih

Uremična koma pri otrocih se razvija postopoma. V tem primeru se razvijejo simptomi, kot so slabost, bruhanje, srbenje kože in žeja. Tudi če so ti simptomi prisotni, je treba sprožiti alarm.

Otroci imajo različne simptome. Hkrati je pomembno hemoragični sindrom. Kaj se potem zgodi? Za otroke so značilni naslednji pogoji:

• krvavitev iz nosu;
• ohlapno blato, pomešano s krvjo;
• hemoragični kožni izpuščaj

\Ob tem je koža suha. Lahko se razvije stomatitis. Otroci zelo hitro razvijejo anemijo. Iz centralnega živčnega sistema opazimo naslednje pogoje:

• depresija zavesti;
• konvulzije;
• halucinacije

Diagnoza uremične kome vključuje različne študije. Opažena je anemija. To je neposredno med preiskavami krvi. Anemija vodi do različnih patoloških procesov.

Anemičen otrok postane letargičen. Opaženi so omotica in bledica. Pomoč pri uremični komi se zmanjša na naslednje ukrepe:

• intravensko dajanje krvnih nadomestkov;
• izpiranje želodca;
• diuretiki;
• fiziološka raztopina;
• terapija s kisikom;

Pri srčnem popuščanju je priporočljivo zdravljenje s kisikom. Vitamini se uporabljajo tudi za vzdrževanje normalnega delovanja srčno-žilnega sistema. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja previdno.

Napoved

Pri uremični komi je napoved odvisna od prisotnosti zapletov. Le pravočasno zdravljenje tega stanja bo preprečilo uremično komo. To pomeni, da bo napoved ugodna.

Napoved je neugodna, če pomoč ni zagotovljena pravočasno. In tudi z razvojem določenih zapletov. Veliko je odvisno od etiologije bolezni.

Če je zdravljenje usmerjeno v boj proti osnovni bolezni, je napoved verjetno ugodna. Ker prav ta tehnika omogoča izboljšanje bolnikovega stanja. Kar v tem primeru ni nič nenavadnega.

Eksodus

To stanje je lahko usodno. Vendar pa pravočasna pomoč običajno ne vodi do takšnih rezultatov. Zaplet tega stanja je pogosto razvoj odpovedi ledvic.

Obstaja tudi razvoj nepravilnosti v živčnem sistemu. Oseba lahko občuti zmanjšanje spomina in razmišljanja. To ne vodi v smrt. Vodi pa v neposredno zmanjšanje kakovosti življenja.

Uremična koma se lahko konča z okrevanjem. Vendar je treba uporabiti kompleksno zdravljenje. Sestavljen naj bi bil iz uvedbe terapije z zdravili in napravami.

Življenjska doba

Pri uremični komi se pričakovana življenjska doba morda ne zmanjša. Pacienta je mogoče spraviti iz tega stanja. Vendar se ni treba malo potruditi. Pogosto je potreben kirurški poseg.

Z operacijo se pričakovana življenjska doba morda ne skrajša. Še posebej, če je tumor odstranjen. Vendar pa so lahko posledice odstranitve tumorskih tvorb drugačne.

Pričakovana življenjska doba je daljša, če bolnik upošteva določena zdravniška priporočila. Še posebej v obdobju rehabilitacije. To pomaga preprečiti ponovitev tega stanja.

Vzroki uremične kome

Simptomi uremične kome

Patogeneza uremične kome

Kaj je uremična koma?

Uremična koma (uremija) ali krvavitev iz urina se razvije kot posledica endogene (notranje) zastrupitve telesa, ki jo povzroči huda akutna ali kronična odpoved ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu nastajajo prekomerni toksični presnovni produkti, zaradi česar se količina dnevno izločenega urina močno zmanjša in se razvije koma.

Ekstrarenalni vzroki za nastanek uremične kome so: zastrupitve z zdravili (sulfonamidi, salicilati, antibiotiki), zastrupitve z industrijskimi strupi (metilni alkohol, dikloroetan, etilenglikol), stanja šoka, nenadzorovana driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.

Pri patoloških stanjih telesa pride do motenj v obtočnem sistemu ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina do 100 ml na dan). Koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline postopoma narašča, kar vodi do pojava simptomov uremije. Zaradi neravnovesja v kislinsko-bazičnem ravnovesju se razvije presnovna acidoza (stanje, pri katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, zaspanost podnevi in ​​motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže z izgubo apetita, kar pogosto vodi v anoreksijo (zavrnitev hrane). Bolnik občuti suhost in grenak okus v ustih, vonj po amoniaku iz ust in povečano žejo. Pogosto so povezani stomatitis, gastritis in enterokolitis.

Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo značilen videz - obraz je videti zabuhel, koža je bleda, suha na dotik, vidne so praske zaradi neznosnega srbenja. Včasih lahko na koži vidite usedline kristalov sečne kisline, podobne prahu. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza na ozadju rahle otekline), oteklina v ledvenem delu in spodnjih okončinah.

Hemoragični sindrom se kaže s krvavitvijo iz maternice, nosu in prebavil. Obstaja motnja v dihalnem sistemu, bolnika moti paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Naraščajoča zastrupitev vodi v hudo patologijo centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, pade v stanje stuporja, ki se konča v komo. V tem primeru lahko opazimo obdobja nenadne psihomotorične agitacije, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. Z naraščanjem komatoznega stanja je dovoljeno nehoteno trzanje posameznih mišičnih skupin, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost odpovedi ledvic.

Azotemija povzroča klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija in kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je sprememba ravnovesja vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah je sposobnost ledvic za koncentriranje urina oslabljena, kar se kaže s poliurijo. S končno odpovedjo ledvic se razvije oligurija, nato anurija.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija in to vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanem krvnem tlaku, turgorju kože, povečanem srčnem utripu in zgoščeni krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanim mišičnim tonusom, kratkim dihanjem in pogosto konvulzijami.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero so značilni znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa, slabost, bruhanje, bolečine v ustih in trebuhu. Hipokalciemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, konvulzije, bruhanje, bolečine v kosteh in razvoj osteoporoze.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in ​​tkivne tekočine. V tem primeru se razvije presnovna acidoza, ki jo spremljata zasoplost in hiperventilacija.

Etiologija in patogeneza uremične kome

Uremična koma je zadnja stopnja kronične odpovedi ledvic (CRF), njena skrajna stopnja. Najpogostejši vzroki CNP: kronični glomerulonefritis in pielonefritis, policistična ledvična bolezen, diabetična glomeruloskleroza, amiloidoza. Manj pogosto CNP povzročijo kolagenske nefropatije, hipertenzija, dedne in endemične nefropatije, tumorji ledvic in sečil, hidronefroza in drugi vzroki. Kljub različnim etiološkim dejavnikom je morfološki substrat, na katerem temelji huda CNP, podoben. To je fibroplastični proces, ki vodi do zmanjšanja števila aktivnih nefronov, katerih število pri končni odpovedi ledvic pade na 10 % ali manj v primerjavi z normalnim. V zvezi s tem se končni produkti presnove v ledvicah ne odstranijo v celoti in se kopičijo v vse večjih količinah v krvi. Trenutno je znanih več kot 200 snovi, ki se med uremijo kopičijo v povečanih količinah v različnih bioloških tekočinah telesa, vendar je še vedno nemogoče natančno reči, katero od njih je treba opredeliti kot "uremični strup". V različnih časih je bila ta vloga izmenično dodeljena sečnini, sečni kislini, kreatininu, polipeptidom, metilgvanidinu, gvanidin jantarni kislini in drugim spojinam. Trenutno se verjame, da imajo "srednje" molekule z molekulsko maso 300-1500 Daltonov toksičen učinek na živčno tkivo. Sem spadajo predvsem enostavni in kompleksni peptidi, pa tudi polianioni, nukleotidi in vitamini. "Srednje" molekule zavirajo uporabo glukoze, hematopoezo in fagocitno aktivnost levkocitov. Vendar pa bi bilo napačno zmanjšati patogenezo uremične zastrupitve le na delovanje "srednjih" molekul. Zelo pomembni so hipertenzija, acidozne spremembe, elektrolitsko neravnovesje in očitno še nekateri drugi dejavniki.

Klinika za uremično komo

Pred razvojem uremične kome (več let, redkeje mesecev) je CNP. Začetne manifestacije insuficience niso izrazite in se pogosto pravilno ocenijo šele za nazaj. Opaženi so povečana utrujenost in rahla poliurija. Klinične manifestacije v tem obdobju so določene z naravo osnovne bolezni. Prekomatozno stanje se pojavi v ozadju uremične encefalopatije in poškodbe drugih organov in sistemov (predvsem kardiovaskularnega sistema). Pri razvoju uremične encefalopatije igrajo glavno vlogo motnje redoks procesov v možganskem tkivu, ki jih povzroča pomanjkanje kisika, zmanjšana poraba glukoze in povečana vaskularna prepustnost. Pomembna je tudi hitrost razvoja hiperazotemije (pogosteje opazimo spremembe v centralnem živčnem sistemu in so bolj izrazite s hitrim razvojem), raven krvnega tlaka, pogostost cerebralnih vaskularnih kriz, resnost acidoze, motnje elektrolitov. (posebnega pomena sta koncentracija in razmerje posameznih elektrolitov v cerebrospinalni tekočini, ki ne sovpadata vedno z ustreznimi indikatorji v krvi). Simptomi uremične encefalopatije so nespecifični. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, zamegljenega vida, povečane utrujenosti in depresije, zaspanosti (vendar spanec ni osvežujoč), včasih se izmenjujejo z razburjenostjo in celo evforijo. Včasih se psihoza pojavi s halucinacijami, depresijo in kasneje z motnjami zavesti različnih stopenj (delirij ali delirično-amentivni tip). Motnje zavesti v 15% primerov spremljajo ali spremljajo konvulzivni napadi, ki so pokazatelj resnosti stanja. Klinične manifestacije epileptičnih napadov so enake kot pri napadih ledvične eklampsije. Tako kot slednje so v glavnem posledica arterijske hipertenzije, opažene pri skoraj vseh bolnikih v pozni fazi CNP. Poleg tega igrajo pomembno vlogo presnovna acidoza, hiperhidracija (možganski edem), hiperkalemija, pa tudi stanje konvulzivne pripravljenosti (genetsko določeno ali posledica poškodb lobanje, nevroinfekcije, alkoholizma). Spremembe v elektroencefalogramu so nespecifične, podobne tistim, opaženim pri jetrni komi in prekomerni hidraciji (zmanjšanje amplitude oscilacij alfa ritma, pojav koničastih in kolcajočih valov, aktivacija beta valov ob prisotnosti asimetričnih theta valov). Resnost teh sprememb ni v korelaciji s stopnjo hiperazotemije, vendar še vedno opazimo pomembne spremembe EEG v terminalni fazi bolezni in so znak začetka predkome ali kome (še posebej, če se pojavijo nenadoma v ozadju počasnega napredujoča kronična odpoved ledvic). Apatija in zaspanost, zmedenost postopoma naraščajo, včasih se umaknejo vznemirjenosti z nenormalnim vedenjem in včasih halucinacijam. Sčasoma nastopi koma. Lahko se pojavi tudi nenadoma v ozadju zmerne encefalopatije med nosečnostjo, kirurški posegi ah, poškodbe, dodatek sočasnih bolezni, razvoj odpovedi krvnega obtoka, velika izguba kalija zaradi bruhanja in driske, ostra kršitev prehrane in režima, poslabšanje osnovne bolezni (glomerulo- ali pielonefritis, kolagenska nefropatija itd.). ).

Poleg poškodbe živčnega sistema se v prekomatoznih in komatoznih stanjih pojavijo tudi manifestacije pomanjkanja funkcij drugih organov in sistemov telesa. Pri 90% bolnikov s končno uremijo se krvni tlak poveča. Razmeroma pogosto opazimo tudi odpoved krvnega obtoka (predvsem levega prekata), perikarditis, Cheyne-Stokesovo ali Kussmaulovo dihanje, anemijo, hemoragično diatezo, gastritis, enterokolitis (pogosto erozivni in celo ulcerativni).

V zadnjih letih so pogostejši primeri uremične osteopatije in polinevropatije. Ni popolne vzporednosti med resnostjo poškodbe živčnega sistema in koncentracijo sečnine, kreatinina in preostalega dušika v krvi, vendar je še vedno v predkomatoznem in komatoznem stanju znatno povečana. Pogosto opazimo tudi hiperkalemijo, hipermagneziemijo, hiperfosfatemijo, hipokalcemijo, hiponatremijo in acidozo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza uremična koma

Če anamneza vsebuje znake bolezni, ki vodi do kronične ledvične odpovedi, še posebej, če je bolnik zaradi te odpovedi opazoval zdravnik, potem diagnoza uremične kome ali predkomatoznega stanja ne predstavlja težav. Pojavijo se v primerih, ko ni zgodovine ledvične bolezni (pogosto s primarnim kroničnim glomerulonefritisom ali pielonefritisom, policistično boleznijo) in je odpoved ledvic prva manifestacija bolezni. Toda tudi v teh primerih je predkomatozno ali komatozno stanje redko začetek bolezni; pred njim se pojavijo druge klinične manifestacije ledvične odpovedi, ki napreduje relativno počasi. Kljub temu nekateri bolniki z uremijo brez "ledvične anamneze" najprej pridejo k zdravniku v prekomatoznem ali celo komatoznem stanju. Nato je treba razlikovati med uremično komo in komami drugih etiologij. Znaki uremične kome: značilna barva kože, zadah po amoniaku, hipertenzija, perikarditis, spremembe fundusa, spremembe v urinu. V težkih primerih je pomemben biokemični krvni test (povečana raven sečnine, kreatinina, preostalega dušika) in zmanjšanje glomerularne filtracije. Res je, da so takšne spremembe možne pri akutni odpovedi ledvic, vendar morajo v tem primeru obstajati ustrezni razlogi (transfuzija nekompatibilne krvi, sepsa, zastrupitev itd.), relativno počasen razvoj azotemije, odsotnost oligoanurije, hipertenzije.

Lahko se pojavi tudi misel na hipokloremično komo, ki se razvije z velikimi izgubami kloridov (pogosto bruhanje, obilna driska, zloraba diuretikov itd.). Toda pri slednjem se bruhanje in driska pojavita veliko pred razvojem nevroloških motenj, spremembe v urinu so odsotne ali zelo blage, količina kloridov v krvi se močno zmanjša in opazimo alkaloza.

Ugotavljanje vzroka, ki je privedel do razvoja uremične kome, je pomembno predvsem v primeru retencijske uremije kot posledice motenega odtoka urina zaradi adenoma ali raka mehurja, kompresije obeh sečevodov s tumorjem ali zamašitve kamnov. V teh primerih ponovna vzpostavitev normalnega pretoka urina hitro pripelje bolnika iz predkomatoznega stanja. Diagnoza retencijske uremije temelji na anamnezi in temeljiti analizi medicinske dokumentacije, v primeru njihovega pomanjkanja pa je potreben urološki pregled v urološkem ali intenzivnem oddelku (odvisno od resnosti bolnikovega stanja).

Zdravljenje uremične kome

Bolnike v prekomatoznem ali komatoznem stanju je treba hospitalizirati v specializiranih nefroloških oddelkih, opremljenih z aparatom za umetno ledvico za kronično hemodializo. Tam se izvaja detoksikacijska terapija: neokompenzan ali hemodez se daje intravensko, 300-400 ml 2-3 krat na teden, 75-150 ml 20-40% raztopine glukoze z insulinom (s hitrostjo 5 enot na 20 g). glukoze) 2-krat na dan in tudi v primeru dehidracije 500-1000 ml 5-10% raztopine glukoze subkutano. Poleg tega se Lasix uporablja v velikih odmerkih (od 0,4 do 2 g na dan intravensko kapalno s hitrostjo največ 0,25 g / h). Pod njihovim vplivom se poveča diureza, zniža krvni tlak, poveča se glomerularna filtracija in izločanje K+, N+ in sečnine z urinom. Vendar pa so nekateri bolniki neodzivni na delovanje derivatov antranilne in etakrinske kisline ter drugih diuretikov. Izločevalna funkcija ledvic se poveča tudi pod vplivom intravenskih infuzij izotonične ali hipertonične (2,5%) raztopine natrijevega klorida, 500 ml intravensko. Pri visokem krvnem tlaku in hiperhidraciji pa je uporaba teh raztopin kontraindicirana. Tudi pri začetnih znakih odpovedi krvnega obtoka je indicirano dajanje 0,5 ml 0,06% raztopine kor-glikona ali 0,25 ml 0,05% raztopine strofantina intravensko (srčne glikozide pri hudi odpovedi ledvic dajemo v polovičnem odmerku). , intervali med njihovim dajanjem se podaljšajo ). Potrebna je tudi korekcija motenj homeostaze. Za hipokalemijo dajemo intravensko 100-150 ml 1% raztopine kalijevega klorida, za hipokalciemijo - 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata 2-4 krat na dan, za hiperkalemijo - intravensko 40% raztopino glukoze in insulin. subkutano (vsebnost kalija je treba določiti ne le v plazmi, ampak tudi v eritrocitih). Z izrazitim acidotičnim premikom je indicirana intravenska infuzija 200-400 ml 3% raztopine natrijevega bikarbonata ali 100-200 ml 10% raztopine natrijevega laktata (v primeru hude odpovedi levega prekata je njihova uporaba kontraindicirana). Pomembni so antihipertenzivi (4-8 ml 1% ali 0,5% raztopine dibazola intramuskularno ali intravensko in 1-2 ml 0,25% raztopine rausedila intramuskularno); nato se rezerpin, klonidin (Gemiton) in metildopa (Dopegit) predpisujejo peroralno.

Indicirano je tudi obilno izpiranje želodca in črevesja s 3-4% raztopino natrijevega bikarbonata. Če konzervativno zdravljenje ne daje učinka, se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa.

Po okrevanju iz kome bolnikov z retencijsko uremijo premestitev. otroke na urološki oddelek. Pri uremiji drugih etiologij se nadaljuje zdravljenje s kronično dializo ali peritonealno dializo (v nekaterih primerih za pripravo na presaditev ledvice), ob pomembnem izboljšanju pa se preide na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (kot je dieta Giova-netti). .

Napoved za uremično komo Prej je bilo to popolnoma neugodno. Po uvedbi ekstrarenalnih metod čiščenja (peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija) se je bistveno izboljšalo. Bolje je, če se te metode zdravljenja uporabljajo že pri začetnih kliničnih manifestacijah predkomatoznega stanja in slabše, če se je koma že razvila. Napoved poslabšajo tudi sočasne bolezni in krvavitve. Posebej nevarne so možganske krvavitve, krvavitve v prebavilih in pljučnica. Pri retencijski uremiji je napoved bistveno odvisna od možnosti odprave ovire za odtok urina.

Preprečevanje uremične kome

V prvi vrsti je potrebno pravočasno odkrivanje, klinični pregled in skrbno zdravljenje bolezni, ki najpogosteje vodijo v razvoj odpovedi ledvic (kronični glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen, sladkorna bolezen itd.). Če se je pomanjkanje že razvilo, je treba vse bolnike čim prej registrirati in jim zagotoviti sistematično zdravljenje. Varovati jih je treba pred sočasnimi okužbami, se izogibati kirurškim posegom, če je le mogoče, ter se boriti proti motnjam krvnega obtoka in krvavitvam. Ženske z odpovedjo ledvic celo v začetni fazi ne smejo roditi. Potrebno je načrtno, sistematično konzervativno zdravljenje žarišč kronične okužbe (tonzilitis, granulacijski periadenitis itd.). Vprašanje kirurške reorganizacije se odloča v vsakem posameznem primeru posebej. Izvaja se lahko le v začetnih fazah odpovedi ledvic.

Ker se antibiotiki izločajo predvsem preko ledvic, njihov odmerek z napredovanjem ledvične odpovedi zmanjšujemo, izogibamo pa se nefrotoksičnim in ototoksičnim antibiotikom (streptomicin, kanamicin, neomicin, tetraciklini, gentamicin itd.) ter sulfonamidom. . Poleg tega se je treba vzdržati sistematične uporabe opiatov, barbituratov, aminazina, magnezijevega sulfata, tako zaradi upočasnitve njihovega izločanja skozi ledvice v CNP kot tudi zaradi ozadja uremične zastrupitve, učinek teh snovi na centralni živčni sistem je izrazitejši, zato lahko pospešijo nastanek uremične kome.

Nujna stanja na kliniki za interne bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

V stiku z

Prav zaradi »povprečnih« molekul pride do samozastrupitve telesa, pride do motenj v delovanju levkocitov in upočasni se predelava glukoze.

Človeštvo trpi zaradi številnih bolezni, ki prizadenejo urogenitalni sistem. Obstajajo tudi primeri kronične odpovedi ledvic, katere končna stopnja je uremična koma. To stanje lahko povzročijo tako notranje bolezni kot zastrupitev telesa z razpadnimi produkti nefrotropnih strupov, ki vplivajo na delovanje ledvic.

Kaj je uremija

Uremija se razvija postopoma, simptomi pa se pojavljajo postopoma. Ampak ko akutni potek Bolezen uremični sindrom se odkrije nenadoma. Najbolj presenetljiva manifestacija je "krvavitev iz urina".

V telesu z uremijo se kopičijo različni produkti razgradnje, zato je pomembno natančno določiti spojino, ki povzroča stanje kome:

• gvanidin jantarna kislina;
• metilgvanidin;
• polipeptidi;
• kreatinin;
• Sečna kislina;
• sečnina.

Menijo, da imajo nukleotidi, polianioni in kompleksni peptidi s srednjo molekulsko velikostjo negativen učinek na živčno tkivo.

Prav zaradi »povprečnih« molekul pride do samozastrupitve telesa, trpijo funkcije levkocitov in upočasni se predelava glukoze.

Pomembno je, da nujna pomoč prispe pravočasno. Koma je nevarno stanje in dlje kot traja, večja so tveganja za telo.

Vzroki uremije

Uremična koma je posledica napredovale odpovedi ledvic. Obstaja veliko razlogov za razvoj kronične ledvične odpovedi:

• transfuzija nezdružljive krvne skupine;
• dolgotrajno bruhanje;
• dolgotrajna driska;
• zastrupitev;
• zastrupitev zdravila;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• diabetes.

Najpogostejši vzrok je kronični potek glomerulonefritisa ali pielonefritisa. Telo se samo zastrupi s produkti motene presnove, ki se proizvajajo v velikih količinah. Posledično se čez dan izločanje urina zmanjša ali praktično ustavi, kar vodi v komo.

Obstajajo pa tudi nevarni dejavniki ki na telo vplivajo od zunaj. Pogosto se pojavi po hudi zastrupitvi z zdravili. Med njimi so sulfonamidi, salicilati in antibiotiki. Zastrupitev ni mogoča le z zdravili, ampak tudi z industrijskimi izdelki. Obstajajo primeri zastrupitve z etilen glikolom, metil alkoholom in dikloroetanom. Vse te snovi vodijo v šok. Uremično komo lahko sproži dolgotrajna dehidracija, ki jo povzroči dolgotrajno bruhanje ali driska.

simptomi

Simptomi uremične kome se postopoma povečujejo:

• glavobol;
• zaspanost;
• izguba zavesti;
• konvulzije;
• izguba vida;
• slabost;
• bruhanje;
• porumenelost kože;
• izpuščaji;
• otekanje;
• suhe sluznice;
• vonj amoniaka iz ust;
• konvulzije;
• spremembe v dihanju iz globokega v plitvo;
• hipertenzija;
• tahikardija;
• anurija ali oligurija.

Najprej oseba doživi astenični sindrom. Pacient se počuti šibkega in apatičnega. Oseba trpi zaradi glavobolov in motenj spanja. Zaviranje dejanj in reakcij opazimo tako ponoči kot podnevi.

Nato se pri bolniku razvije dispeptična motnja. Bolnik začne izgubljati apetit, kar lahko vodi v hitro izgubo teže, celo do anoreksije. V ustih se nenehno počutite suhe in grenke. Vonj po amoniaku se pojavi manj pogosto. Človek nenehno čuti žejo in je ne more potešiti. V ozadju uremije je možen razvoj enterokolitisa, stomatitisa in gastritisa.

Ko bolezen postopoma napreduje, se spremeni tudi videz osebe. Na obrazu se pojavi oteklina in bledica. Koža postane suha in nenehno srbi. Po praskanju na koži ostanejo rdečkasta znamenja, ki vztrajajo dolgo časa, lahko se pojavi izpuščaj s sečno kislino. Na koži se pojavi v obliki prahu iz majhnih kristalčkov. Hematomi in modrice se pojavijo lažje in hitreje kot običajno. Postopoma se oteklina razširi na celotno telo.

Načelo razvoja

Zaradi patologije se krvni obtok v genitourinarni sistem hudo prizadet, se bolniku diagnosticira azotemija. V tem primeru telo ne more popolnoma odstraniti razpadnih produktov, kopičijo se kreatin, sečnina in dušik. Njihova koncentracija določa stopnjo odpovedi ledvic.

Sledi vodno-elektrolitsko neravnovesje. Njegov simptom je nezmožnost ledvic, da koncentrirajo urin. Če ledvična odpoved doseže terminalno stopnjo, se zaporedno pojavita oligurija in anurija. Nadaljnji razvoj sindroma se konča s hiponatriemijo, to je izpiranjem natrija iz telesa.

Uremija lahko povzroči hiperfosfatemijo, stanje, pri katerem telo nenormalno kopiči fosfat. Poleg tega se diagnosticira hipokalcemija, pri kateri se kalcij izpere skupaj s solmi. V zadnji fazi bolezni pride do motenj pH krvi in ​​tkivnih tekočin.

Zdravljenje

Nujna oskrba za uremično komo je obvezna. Nujni ukrepi vključujejo naslednje:

• razstrupljanje;
• obnovitev ravnovesja vode in elektrolitov;
• normalizacija krvnega tlaka;
• simptomatsko zdravljenje.

Da bi se izognili uremični komi, se morate držati diete in nadzorovati dnevni vnos tekočine. Odmerek soli je treba zmanjšati na minimum in jo je priporočljivo popolnoma izločiti iz prehrane.

Vnos beljakovin boste morali zmanjšati na 40 gramov na dan, pri tem pa vzdrževati energijska vrednost prehrana.

Treba je normalizirati krvni tlak s pomočjo diuretikov in kalcijevih antagonistov. Priporoča se jemanje zdravila rekombinantnega humanega eritropoetina. V primeru infekcijske lezije se antibiotikom ni mogoče izogniti, vendar je pomembno izbrati zdravila, ki ne vplivajo na genitourinarni sistem.

Kaj je uremična koma?

Uremična koma (uremija) ali krvavitev iz urina se razvije kot posledica endogene (notranje) zastrupitve telesa, ki jo povzroči huda akutna ali kronična odpoved ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu nastajajo prekomerni toksični presnovni produkti, zaradi česar se količina dnevno izločenega urina močno zmanjša in se razvije koma.

Ekstrarenalni vzroki za nastanek uremične kome so: zastrupitve z zdravili (sulfonamidi, salicilati, antibiotiki), zastrupitve z industrijskimi strupi (metilni alkohol, dikloroetan, etilenglikol), stanja šoka, nenadzorovana driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.

Pri patoloških stanjih telesa pride do motenj v obtočnem sistemu ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina do 100 ml na dan). Koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline postopoma narašča, kar vodi do pojava simptomov uremije. Zaradi neravnovesja v kislinsko-bazičnem ravnovesju se razvije presnovna acidoza (stanje, pri katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, zaspanost podnevi in ​​motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže z izgubo apetita, kar pogosto vodi v anoreksijo (zavrnitev hrane). Bolnik občuti suhost in grenak okus v ustih, vonj po amoniaku iz ust in povečano žejo. Pogosto so povezani stomatitis, gastritis in enterokolitis.

Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo značilen videz - obraz je videti zabuhel, koža je bleda, suha na dotik, vidne so praske zaradi neznosnega srbenja. Včasih lahko na koži vidite usedline kristalov sečne kisline, podobne prahu. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza na ozadju rahle otekline), oteklina v ledvenem delu in spodnjih okončinah.

Hemoragični sindrom se kaže s krvavitvijo iz maternice, nosu in prebavil. Obstaja motnja v dihalnem sistemu, bolnika moti paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Naraščajoča zastrupitev vodi v hudo patologijo centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, pade v stanje stuporja, ki se konča v komo. V tem primeru lahko opazimo obdobja nenadne psihomotorične agitacije, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. Z naraščanjem komatoznega stanja je dovoljeno nehoteno trzanje posameznih mišičnih skupin, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Ste našli napako v besedilu? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost odpovedi ledvic.

Azotemija povzroča klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija in kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je sprememba ravnovesja vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah je sposobnost ledvic za koncentriranje urina oslabljena, kar se kaže s poliurijo. S končno odpovedjo ledvic se razvije oligurija, nato anurija.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija in to vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanem krvnem tlaku, turgorju kože, povečanem srčnem utripu in zgoščeni krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanim mišičnim tonusom, kratkim dihanjem in pogosto konvulzijami.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero so značilni znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa, slabost, bruhanje, bolečine v ustih in trebuhu. Hipokalciemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, konvulzije, bruhanje, bolečine v kosteh in razvoj osteoporoze.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in ​​tkivne tekočine. V tem primeru se razvije presnovna acidoza, ki jo spremljata zasoplost in hiperventilacija.

To stanje zahteva uporabo nujnih ukrepov za preprečitev smrti bolnika. Nujna oskrba za uremično komo je sestavljena iz naslednjih terapevtskih ukrepov. Bolnikovo stanje se oceni po Glasgowski lestvici. Nato najprej opravijo oživljanje srca in pljuč, ponovno vzpostavijo njihovo delovanje in poskušajo ohraniti doseženo (po potrebi uporabijo oksigenacijo in mehansko prezračevanje, masažo srca). Redno spremljajte vitalne znake - utrip, dihanje, krvni tlak. Naredijo kardiogram in izvajajo nujne diagnostične posege. Občasno med ukrepi oživljanja se ocenjuje stanje zavesti.

Gastrointestinalni trakt izperemo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in predpišemo solne odvajalce.

V primeru pomanjkanja soli so predpisane intramuskularne injekcije 0,25 litra izotonične fiziološke raztopine. Presežek natrija se nevtralizira Spironolakton– diuretik, ki ne odstranjuje kalijevih in magnezijevih ionov, ampak poveča izločanje natrijevih in klorovih ionov ter vode. Selektivno kaže sposobnost znižanja krvnega tlaka pri visokem krvnem tlaku in zmanjša kislost urina. Kontraindicirano pri anuriji, odpovedi jeter, presežku kalija in magnezija, pomanjkanju natrija. Lahko povzroči neželene učinke prebavnega sistema, centralnega živčnega sistema in presnovnih procesov. Predpisan je dnevni odmerek od 75 do 300 mg.

Za znižanje krvnega tlaka so predpisana antihipertenzivna zdravila, na primer Capoten, ki zavira encimsko aktivnost katalizatorja za sintezo angiotenzina II (hormona, ki ga proizvajajo ledvice). Pomaga sprostiti krvne žile, zmanjša krvni tlak v njih in obremenitev srca. Arterije se pod vplivom zdravila razširijo v večji meri kot vene. Izboljša pretok krvi v srce in ledvice. Zagotavlja zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi. Dnevni odmerek 50 mg zdravila zmanjša prepustnost mikrocirkulacijskih žil in upočasni razvoj kronične ledvične disfunkcije. Hipotenzivnega učinka ne spremlja refleksno povečanje srčnega utripa in zmanjša potrebo po kisiku v srčni mišici. Odmerjanje je individualno, odvisno od resnosti hipertenzije. Stranski učinki so zvišanje ravni beljakovin, sečnine in kreatinina ter kalijevih ionov v krvi, zakisanost krvi.

Za odpravo acidoze so predpisane intravenske injekcije trisamin, aktiviranje funkcij krvnega sistema, vzdrževanje njegovega normalnega kislinsko-bazičnega ravnovesja. Zdravilo se daje počasi s hitrostjo 120 kapljic / min. Največja dnevna količina dane snovi ne sme biti večja od izračunane količine - 50 ml na kilogram bolnikove telesne teže. Uporaba lahko povzroči depresijo dihalne funkcije, prekoračitev odmerka lahko povzroči alkalizacijo, bruhanje ter znižanje ravni glukoze in krvnega tlaka. Zdravilo se uporablja previdno pri odpovedi ledvic.

Rehidracijo prekinemo z infuzijskimi raztopinami: izotonično glukozo v prostornini 0,3-0,5 l in natrijev bikarbonat (4%) v prostornini 0,4 l. V tem primeru je priporočljivo upoštevati individualno občutljivost bolnika in neželene učinke:

raztopina glukoze - pri sladkorni bolezni; natrijev bikarbonat – za pomanjkanje kalcija in klora, anurijo, oligurijo, otekanje in hipertenzijo.

Normalizacija presnove beljakovin se izvaja z uporabo Retabolil. Daje se intramuskularno v 1 ml 5% raztopine. Zdravilo učinkovito aktivira sintezo beljakovin, odpravlja izčrpanost, kompenzira pomanjkanje prehrane kostnega tkiva, vendar ima zmeren androgeni učinek. Pri okvarjenem delovanju ledvic in jeter je priporočljiva previdnost.

Pomanjkanje kalija se kompenzira Panangin– domneva se, da aktivne snovi (kalijev aspartat in magnezijev aspartat), ki vstopajo v celice zahvaljujoč aspartatu, vstopijo v presnovne procese. Normalizira srčni ritem, kompenzira pomanjkanje kalija. Če se bolnik pritožuje zaradi omotice, zmanjšajte odmerek zdravila. Predpisana je počasna intravenska infuzija raztopine: ena ali dve ampuli Panangina - na ¼ ali ½ litra izotonične raztopine natrijevega klorida ali glukoze (5%).

Povišane vrednosti kalija v krvi zdravimo z: 0,7 l raztopine natrijevega bikarbonata (3%) in glukoze (20%).

Vztrajno bruhanje ustavimo z intramuskularnimi injekcijami Cerukala 2 ml vsak, ki ima normalizirajoč učinek na mišični tonus zgornjega prebavnega trakta. Antiemetični učinek zdravila ne velja za bruhanje vestibularnega in psihogenega izvora.

Obvezen postopek, ki vam omogoča, da očistite telo nakopičenih strupenih presnovnih produktov, odvečne vode in soli, je uporaba aparata za umetno ledvico (ekstrakorporalna hemodializa). Bistvo metode je, da se arterijska kri spusti skozi sistem filtrov (umetne polprepustne membrane) in se vrne v veno. V nasprotni smeri, mimo filtrirnega sistema, teče raztopina, ki je po sestavi podobna krvi v zdravem telesu. Naprava nadzoruje prehod potrebnih snovi v pacientovo kri in škodljivih snovi v dializat. Ko je normalna krvna sestava obnovljena, se postopek šteje za končan. Ta metoda se uporablja že dolgo in se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju akutne ali kronične uremije, ki je posledica tako okvarjenega delovanja ledvic zaradi odpovedi ledvic kot tudi v primerih akutne eksogene zastrupitve.

Če je prisoten infekcijski proces, je predpisana individualna antibakterijska terapija.

Ker se razvoj uremične kome pojavi z naraščajočo zastrupitvijo, anemijo in kisikovim stradanjem tkiv, telo potrebuje vitamine. Običajno je predpisana askorbinska kislina, ki izboljšuje imunost, vitamin D, ki preprečuje razvoj osteoporoze, vitamina A in E, koristna za suho, srbečo in izgubljajočo elastičnost kože, in vitamine B, potrebne za hematopoezo. Od teh je še posebej uporaben piridoksin (vitamin B6). Njegovo pomanjkanje prispeva k hitremu kopičenju sečnine v krvi. Njegova raven se zelo hitro zmanjša, če dnevno zaužijete 200 mg tega vitamina. Priporočen dnevni vnos vitaminov: B1 – najmanj 30 mg, E – 600 enot, naravni vitamin A – 25 tisoč enot.

Poleg tega je priporočljivo jemati lecitin (od tri do šest žlic), pa tudi holin štirikrat na dan: trikrat pred obroki in enkrat pred spanjem, 250 mg (en gram na dan).

Prehrana ima tudi določeno pozitivno vlogo. Dnevno je treba zaužiti vsaj 40 g beljakovin, sicer hitro pride do kopičenja sečnine. Poleg tega je treba dati prednost rastlinskim beljakovinam (fižol, grah, leča, otrobi). Ne prispevajo k kopičenju natrija, za razliko od živali. Za normalizacijo črevesne mikroflore je priporočljivo piti fermentirane mlečne pijače.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko uporablja v preventivne namene in v obdobju rehabilitacije. Uporablja se magnetna, laserska, mikrovalovna in ultrazvočna terapija. Metode zdravljenja se izberejo individualno, ob upoštevanju anamneze, tolerance in sočasnih bolezni. Fizikalni postopki izboljšujejo prekrvavitev, toplotno, fizikalno in kemično delujejo na telesna tkiva, spodbujajo delovanje imunskega sistema, lajšajo bolečine, vnetja in upočasnjujejo degenerativne procese.

Tradicionalno zdravljenje

Alternativne metode zdravljenja, ki se uporabljajo profilaktično, lahko upočasnijo razvoj uremične kome in skrajšajo obdobje okrevanja.

Če se uremija poslabša in je nemogoče takoj poklicati rešilca ​​​​doma, se lahko izvedejo naslednji nujni postopki:

pripravite vročo kopel (42°C) in bolnika potopite vanjo za 15 minut; nato naredite klistir z vodo z dodatkom soli in kisa (ne bistva); Ko je klistir začel delovati, dajte odvajalo, na primer seno.

Pri zagotavljanju pomoči je treba bolniku občasno dati vodo ali serum. V takih primerih dobro pomaga alkalna mineralna voda. Na glavo položite hladen obkladek ali led. Pri slabosti in bruhanju lahko pogoltnete koščke ledu ali pijete ledeni čaj.

Tradicionalna medicina priporoča zavijanje bolnika v hladno, mokro rjuho, saj trdi, da je to dejanje pomagalo rešiti več kot eno življenje. Če res ni nikjer poiskati zdravniške pomoči, potem se naredi takole: na posteljo se razgrne topla odeja, na vrhu pa rjuha, namočena v mrzli vodi in dobro ožeta. Bolnika položimo nanj, ga zavijemo v rjuho, nato s toplo odejo. Prav tako pokrivajo vrh s toplo odejo, še posebej poskušajo ohraniti pacientove noge tople. Konvulzije naj minejo in po ogrevanju bolnik za nekaj ur zaspi. Ni ga treba prebujati. Če se po prebujanju bolnika ponovno začnejo krči, je priporočljivo ponoviti oblogo.

Pripravite mešanico sedmih delov kumine, treh delov belega popra in dveh delov korenine kamna, mletih v prah. Vzemite prašek z decokcijo šipka trikrat ali štirikrat na dan. Takšno zdravilo velja za koristno sestavino kompleksnega zdravljenja bolnikov, tudi na hemodializi.

Za preprečevanje koncentracije dušikovih spojin in drugih toksinov v krvi se šteje, da je učinkovito vsakodnevno poletno uživanje peteršilja in kopra, zelene, lubadarja, zelene solate in čebule, pa tudi redkvice in redkvice, kumar in paradižnika. Dobro je jesti surovo zelje, korenje in peso ter pripraviti jedi iz te zelenjave. Koristno je jesti jedi iz krompirja, buč in bučk. Sveže jagode imajo očiščevalni učinek:

gozd - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, robide; vrt - jagode, maline, kosmulje, slive, aronija in rdeča jerebika, grozdje.

Koristne bodo lubenice in melone. Spomladi lahko pijete brezov sok brez omejitev. V jesensko-zimskem obdobju se uživa že omenjena zelenjava ter jabolka, pomaranče in grenivke.

Recept za normalizacijo vodno-solnega ravnovesja: nerafinirana ovsena zrna prelijemo z vodo, zavremo in pustimo vreti brez vrenja na majhnem ognju tri do štiri ure. Nato še vroč oves pretlačimo skozi cedilo. Nastali žele je treba takoj pojesti, lahko dodate malo medu.

Za uremijo in urolitiazo se uporablja zdravljenje z zelišči. Priporočljivo je piti koprivni poparek, ki ga pripravimo v naslednjem razmerju: na 200 ml vrele vode - žlico zdrobljenih suhih listov koprive. Najprej ga infundiramo v vodni kopeli četrt ure, nato pri sobni temperaturi ¾ ure. Precedite in popijte tretjino kozarca pred vsakim obrokom (tri do štirikrat na dan).

Pri kroničnih težavah z ledvicami, ledvičnih kamnih in uremiji je priporočljivo, da dve čajni žlički zlate šibe prelijete s kozarcem hladne vrele vode in pustite stati štiri ure v zaprti posodi. Nato precedimo in iz limone po okusu iztisnemo sok. Pijte četrt kozarca en mesec štirikrat na dan pred obroki.

Zmeljemo in zmešamo po 15 g volove trave in korenin peteršilja, šipka in brinovih plodov, dodamo jim po 20 g listov črnega ribeza in cvetov navadnega vresja. Desertno žlico rastlinske mešanice kuhajte pet minut z vrelo vodo (200 ml) in precedite. Pijte trikrat na dan en mesec. Kontraindicirano pri akutnih ledvičnih patologijah, ulceroznih lezijah prebavil in nosečnicah.

Zmeljemo in zmešamo po 30 g zelišč gladke in preslice, brezovih listov in medvejke. Žlico zelenjavne mešanice vlijemo v emajlirano posodo in napolnimo s kozarcem vode. Z zaprtim pokrovom kuhajte na majhnem ognju približno tri minute. Juha se infundira še pet minut. Precedite, ohladite do toplega in vzemite trikrat na dan en mesec. V primeru akutnega cistitisa jemljite previdno.

Poletni recept - poparek iz svežih listov lila: liste lila sesekljajte, vzemite dve žlici, prelijte z 200 ml vrele vode, zavrite in pustite na toplem dve do tri ure. Precedite in v poparek po okusu iztisnite limonin sok. Vzemite eno žlico pred štirimi glavnimi obroki. Potek zdravljenja je dva tedna, po dveh tednih pa ga lahko ponovite. To zdravljenje je priporočljivo izvajati vse poletje, dokler so sveži listi lila. Jeseni - opravite pregled.

Homeopatija

Homeopatska zdravila lahko pomagajo preprečiti uremično komo, pa tudi spodbujajo hitro in kakovostno obnovo zdravja in odpravo njenih posledic.

Amoniak (Ammonium causticum) se priporoča kot močan srčni stimulans pri uremiji, ko v urinu opazimo sledi krvi, beljakovin in hialinskih odlitkov. Značilen simptom njegove uporabe je krvavitev iz naravnih telesnih odprtin in globoka omedlevica.

Cianovodikova kislina (Acidum Hydrocyanicum) je tudi zdravilo za prvo pomoč pri agoniji uremične kome. Vendar je težava v tem, da teh zdravil običajno ni na voljo.

Pri vnetnih boleznih ledvic, zlasti pielonefritisu ali glomerulonefritisu (ki lahko, če je kroničen, povzroči razvoj uremične kome), sta zdravili izbora kačji strup (Lachesis) in zlato (Aurum). Če pa je pred vnetjem ledvic prišlo do vnetja mandljev ali se je razvilo kronično vnetje mandljev, bodo bolj učinkoviti žveplova jetra (Hepar sulfuris) ali živosrebrovi pripravki. Zato, da bi homeopatsko zdravljenje pomagalo, se morate obrniti na usposobljenega strokovnjaka.

Za preventivne namene pri kronični uremiji se priporoča kompleksno homeopatsko zdravilo Bereberis gommacord. Vsebuje tri rastlinske sestavine v različnih homeopatskih razredčitvah.

Navadna žutikovina (Berberis vulgaris) – krepi drenažno funkcijo sečil, deluje protibolečinsko, protivnetno, pospešuje izločanje odvečnih soli, odstranjuje kamnske obloge in preprečuje njihovo odlaganje.

Grenka buča (Citrullus colocynthis) – aktivira prekrvavitev peritonealnih organov, lajša krče, ima nevtralizacijski in diuretični učinek, odpravlja ledvične kolike.

Bela borovnica (Veratrum album) – deluje krepčilno in antiseptično, blagodejno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema in obnavlja izčrpano telo.

Predpisano je kot drenažno sredstvo za patologije sečil, sklepov, jeter, prebavnega trakta in dermatološke bolezni.

Kapljice jemljejo bolniki, starejši od 12 let. 10 kapljic dajte v posodo s 5-15 ml vode in popijte, pri tem pa poskušajte dlje časa zadržati v ustih. Zdravilo se jemlje trikrat čez dan, četrt ure pred obroki ali eno uro po.

Dnevni delež lahko razredčite v 200 ml vode in uživate v majhnih požirkih ves dan.

Za lajšanje akutnih stanj se vzame enkratni odmerek 10 kapljic vsake četrt ure, vendar ne več kot dve uri.

Stranskih učinkov ali interakcij z drugimi zdravili niso opazili.

Kompleksne homeopatske kapljice Galij-Peta delujejo na celični ravni. Je eden glavnih drenažnih sredstev pljučnega parenhima, srčne mišice, ledvic in jeter. Predpisano za razstrupljanje telesa, za dispeptične simptome, ledvično disfunkcijo, ledvične kamne, kot diuretik, za krvavitve, izčrpanost, cerebralne, kardiovaskularne in respiratorne patologije. Vsebuje 15 komponent. Stranski učinki niso bili zabeleženi. Kontraindicirano v primeru individualne preobčutljivosti.

Lahko se uporablja v kateri koli starosti. Za otroke od 0 do 1 leta je priporočeni odmerek pet kapljic; 2-6 let - osem kapljic; nad šest let in odrasli – deset. Za lajšanje akutnih simptomov se en ali dva dni vzame en odmerek vsake četrt ali pol ure. Največji dnevni odmerek je 150-200 kapljic. Trajanje zdravljenja je en ali dva meseca.

Posebnost tega homeopatskega zdravila kaže na njegovo uporabo v začetni fazi zdravljenja kot monoterapijo (ali v kombinaciji z Lymphomyosot - zdravilom za čiščenje limfnega sistema). Glavna zdravila, ki vplivajo na delovanje organov, je priporočljivo predpisati po desetih do štirinajstih dneh od začetka drenažnega zdravljenja. Če jemanja organotropnega zdravila ni mogoče odložiti, je dovoljeno jemati zdravilo Galium-Heel hkrati z njim. Priporočljivo je, da začnete jemati to zdravilo v začetni fazi bolezni, ko ni izrazitih kliničnih simptomov in so težave manjše, saj z drenažo tkiv pripravi na učinkovito delovanje organotropnih zdravil, tako homeopatskih kot alopatskih. Posledično se poveča učinkovitost zdravljenja.

Limfomiozot homeopatski pripravek, vsebuje 16 komponent. Krepi limfno drenažo, lajša zastrupitev, otekanje in vnetje, zmanjšuje eksudacijo, aktivira celično in humoralno imunost. Na voljo v obliki kapljic in raztopine za injiciranje. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine.Bodite previdni v primeru patologij ščitnice. V redkih primerih se lahko pojavijo alergijske kožne reakcije.

Kapljice raztopimo v vodi (10 ml) in držimo v ustih, da se čim dlje absorbirajo, vzamemo trikrat na dan pred obroki, pol ure ali uro po njem. Bolniki, stari 12 let in več, prejmejo 10 kapljic, dojenčki - eno ali dve, od enega do treh let - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedem.

Za lajšanje akutnih stanj se enkratni odmerek vzame vsake četrt ure, vendar ne več kot 10-krat. Nato preidejo na običajen sprejem.

V primeru povečanega delovanja ščitnice vzemite polovico odmerka, ki ustreza starosti, dnevno ga povečajte za eno kapljico in ga približajte starostni normi.

V hudih primerih je predpisana raztopina za injiciranje. Enkratni odmerek je ena ampula in se uporablja od šestega leta starosti. Injekcije se dajejo dvakrat ali trikrat na teden intramuskularno, sub- in intradermalno, intravensko in na akupunkturne točke.

Raztopino iz ampule lahko vzamete tudi peroralno, pri čemer njeno vsebino razredčite v ¼ kozarca vode in pijete čez dan v rednih presledkih, pri čemer tekočino zadržite v ustih.

Echinacea compositum CH– kompleksno homeopatsko zdravilo, ki vsebuje 24 sestavin.

Indicirano za infekcijske in vnetne procese različnega izvora, vključno s pielitisom, cistitisom, glomerulonefritisom, zmanjšano imunostjo in zastrupitvijo. Kontraindicirano pri aktivni tuberkulozi, krvnem raku, okužbi s HIV. Možne so preobčutljivostne reakcije (kožni izpuščaji in hipersalivacija). Predpisano je intramuskularno, ena ampula od ene do treh injekcij na teden. V redkih primerih lahko pride do zvišanja telesne temperature kot posledica stimulacije imunskega sistema, kar ne zahteva prekinitve zdravila.

Ubiquinone compositum, večkomponentno homeopatsko zdravilo, ki normalizira presnovne procese, je predpisano za hipoksijo, encimsko in vitaminsko-mineralno pomanjkanje, zastrupitev, izčrpanost in degeneracijo tkiv. Ukrep temelji na aktiviranju imunske obrambe in obnovitvi delovanja notranjih organov zaradi sestavin, ki jih vsebuje zdravilo. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno prejšnjemu izdelku.

Solidago compositum C je predpisan za akutne in kronične patologije sečil (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), pa tudi za spodbujanje izločanja urina. Lajša vnetja in krče, izboljšuje imuniteto, spodbuja okrevanje, ima tudi diuretični in razkuževalni učinek, ki temelji na aktiviranju lastne imunosti. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno prejšnjemu izdelku.

Če je absorpcija vitaminov motena, se Coenzyme compositum uporablja za uravnavanje redoks procesov, razstrupljanje in vzpostavitev normalnega metabolizma. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, načelo delovanja in uporabe je podobno prejšnjim zdravilom.

Operacija

V primeru nepovratnih sprememb v ledvičnem tkivu, da bi se izognili smrti, obstaja samo en izhod - presaditev ledvice. Sodobna medicina izvaja presaditev organov druge osebe.

To je precej zapletena in draga operacija, vendar je bila že večkrat in uspešno izvedena. Indikacija za presaditev tega organa je končna faza kronične ledvične disfunkcije, ko je delovanje organa preprosto nemogoče in bolnik pričakuje smrt.

Da bi ohranili življenje v času čakanja na presaditev, so bolniki na kronični hemodializi.

Za presaditev ni enotnih kontraindikacij, njihov seznam se lahko razlikuje v različnih klinikah. Absolutna kontraindikacija je navzkrižna imunološka reakcija z limfociti darovalca.

Skoraj vse klinike se ne bodo lotile operacije bolnika, okuženega s HIV.

Operacija se ne izvaja v prisotnosti rakavih tumorjev, vendar se po njihovem radikalnem zdravljenju v večini primerov presaditev lahko izvede dve leti kasneje, pri nekaterih vrstah tumorjev - skoraj takoj, pri drugih - se to obdobje podaljša.

Prisotnost aktivnih okužb je relativna kontraindikacija. Po ozdravitvi tuberkuloze je bolnik eno leto pod nadzorom zdravnikov in če ni ponovitve, bo podvržen operaciji. Kronične neaktivne oblike hepatitisa B in C se ne štejejo za kontraindikacijo za operacijo.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije so relativne kontraindikacije.

Bolnikovo pomanjkanje discipline v pripravljalni fazi je lahko razlog za njegovo zavrnitev presaditve organa. Kontraindikacije za presaditev so tudi duševne bolezni, ki vam ne omogočajo izpolnjevanja strogih zdravniških navodil.

Pri sladkorni bolezni, ki vodi v terminalno ledvično disfunkcijo, se izvaja presaditev, ki je vse bolj uspešna.

Optimalna starost za to operacijo je 15-45 let. Pri bolnikih, starejših od 45 let, se poveča verjetnost zapletov, predvsem žilne embolije in sladkorne bolezni.

Uremična (azotemična) koma kot posledica kronične odpovedi ledvic je posledica zastrupitve telesa s končnimi in vmesnimi produkti presnove beljakovin (dušikovi odpadki) zaradi njihovega nezadostnega izločanja s prizadetimi ledvicami. Uremična koma je zadnja stopnja kroničnih bolezni z difuzno poškodbo ledvičnega parenhima - kronični glomerulonefritis, pielonefritis, nefroangioskleroza, policistična ledvična bolezen. Manj pogosto se razvije pri akutni odpovedi ledvic. Poglejmo, kaj storiti z uremično komo in kako se manifestira.

Simptomi uremične kome

Pred celotno sliko uremične kome se več mesecev in včasih let pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj in neizogibno napredovanje ledvične odpovedi. Bolnik doživi obilno diurezo (urin z monotono nizko relativno gostoto), velik del pa se pojavi ponoči. Nokturija je povezana z oslabljeno sposobnostjo koncentracije urina ponoči. Kljub veliki diurezi se dnevno izločanje sečnine in drugih dušikovih snovi (kreatinin, indikan, aminokisline) postopoma zmanjšuje.

To vodi do povečanja ravni preostalega dušika v krvi in ​​razvoja azotemije. Hkrati se z razvojem uremične kome v krvi in ​​tkivih zadrži znatna količina kislih produktov zaradi hudih motenj presnove beljakovin in se razvije acidoza. Kopičenje dušikovih odpadkov in acidoza povzročata hudo zastrupitev telesa pri uremiji. Značilnost poteka uremične kome je običajno počasno, postopno napredovanje vseh simptomov bolezni. Z naraščajočo odpovedjo ledvic se količina izločenega urina zmanjša in razvije se oligurija. Vendar ostaja specifična teža urina nizka.

Klinična slika uremične kome

Glavna manifestacija uremične kome je poškodba živčnega sistema. Skupaj s povečanjem azotemije bolniki občutijo povečano splošno šibkost, utrujenost, nezmožnost koncentracije, glavobole in vztrajen občutek teže v glavi. Vid se pogosto poslabša zaradi razvoja hudih sprememb na mrežnici, konture predmetov so zaznane zamegljene, vidno polje se zoži. Nato se zmanjša spomin, pojavi se zaspanost in apatija, bolnik postane brezbrižen do okolice. Depresija zavesti med uremično komo se postopoma stopnjuje. Včasih zaspanost nadomesti vznemirjenost z nenormalnim vedenjem bolnika, zmedenostjo in halucinacijami, kar v takih primerih povzroči napačno diagnozo duševne bolezni.

Vzporedno s spremembami zavesti se pojavljajo in krepijo znaki živčno-mišične razdražljivosti - kolcanje, krči, nehoteni krči in trzanje različnih mišičnih skupin. Naraščajoča zastrupitev živčnega sistema vodi v razvoj globoke kome.

Okvarjeno delovanje ledvic pri uremični komi spremlja kompenzacijsko sproščanje strupenih dušikovih snovi skozi prebavila, pogosto z razvojem hudega uremičnega gastritisa in kolitisa. Že v zgodnji fazi uremije se bolnikov apetit močno zmanjša, pojavijo se suha usta, žeja, slabost in bruhanje, zlasti zjutraj. Kasneje se pojavi driska, pogosto pomešana s krvjo, kar je lahko razlog za napačno diagnozo dizenterije - v kasnejših fazah bolezni se pogosto razvijejo razjede in krvavitve iz prebavil.

Med uremično komo nastanejo razjede na ustni sluznici; Pogosto pride do krvavitev iz dlesni in nosu. Od daleč je v izdihanem zraku čutiti vonj po amoniaku (pojavi se kot posledica razgradnje sečnine, ki jo vsebuje slina). Koža je suha, zemeljsko sive barve, s sledovi praskanja (pogosto je moteče močno srbenje); včasih rahla zlatenica. V zadnjem obdobju uremije je na koži obraza včasih vidna tanka plast belega prahu, ki je prevleka iz majhnih kristalov sečnine (»uremična zmrzal«).

Posledice uremične kome

Pomanjkanje eritropoetina, ki ga izločajo zdrave ledvice, in uremična zastrupitev kostnega mozga vodita v razvoj anemije, ki je tako značilna za bolnike z uremijo. Utrip je napet in pogost. Krvni tlak je običajno povišan zaradi odvečne tekočine v telesu. V terminalni fazi uremije se pogosto razvije fibrinozni toksični perikarditis. V teh primerih se nad srcem sliši frikcijsko drgnjenje osrčnika, kar je slab prognostični znak (»smrtni zvonec«). Široka uporaba hemodialize je privedla do dejstva, da se uremični perikarditis odkrije veliko manj pogosto. Včasih se pri kroničnih ledvičnih boleznih uremija kombinira s srčnim popuščanjem, edemom in pljučno kongestijo. Slabo prekrvavitev in srčno popuščanje levega prekata pogosto spremlja pljučni edem, katerega izvor je poleg tega lahko povezan z uremično zastrupitvijo s poškodbo bronhialne sluznice in povečano prepustnostjo žilne stene. Za podrobno klinično sliko uremije je značilna kršitev ritma dihanja tipa Cheyne-Stokes ali Kussmaul.

Diagnoza uremične kome

Diagnoza uremične kome v prisotnosti dolgotrajne anamneze ledvic je preprosta. Vendar je treba upoštevati, da se pogosto ledvična bolezen, tudi v fazi razvoja funkcionalne odpovedi, lahko pojavi neopazno za bolnika in morda dolgo časa ne povzroča simptomov zastrupitve. V primerih, ko je bolnik sprejet v komi brez spremljevalcev in anamneze ni mogoče ugotoviti, se diagnoza postavi na podlagi značilne klinične slike uremične zastrupitve (koma z motnjami dihalnega ritma, vonj po amoniaku izdihanega zraka, suhost). zemeljsko siva koža s praskami in pogosto krvavitvami, kristali sečnine v plaku na obrazu, slabost, bruhanje, driska, anemija, hipertenzija in perikarditis). Laboratorijski dokazi o visoki ravni rezidualnega dušika in nizki relativni gostoti urina z nizko dnevno diurezo potrjujejo diagnozo uremične kome.

Cerebralna koma med možgansko kapjo se za razliko od uremične kome začne nenadoma - pri bolnikih s predhodno vaskularno anamnezo. Pregled razkrije žariščne nevrološke simptome (paraliza, pareza).

Ko razmišljate o tem, kaj storiti v primeru uremične kome, si ne morete pomagati, da ne bi opozorili na dejstvo, da je bolnik z naraščajočo ledvično odpovedjo, še posebej v predkomatnem ali komatoznem stanju, podvržen obvezni hospitalizaciji!

Ko se koma razvije, so možnosti za pomoč omejene. Za odstranitev dušikovih odpadkov, ki se sproščajo skozi sluznico želodca in črevesja, se želodec obilno spere s 4% raztopino natrijevega bikarbonata in daje visoko sifonski klistir. Istočasno dajemo parenteralno kapalno 40 ml 40% raztopine in 250-500 ml 5% raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine). Najučinkovitejše zdravljenje kome je hemodializa.

Kaj storiti z uremično komo: metode zdravljenja

Zdravljenje je treba začeti v preduremičnem stanju. Konzervativno zdravljenje uremične kome vključuje:

1. Zadosten vnos tekočine - v večini primerov enak dnevni diurezi plus 500 ml (za zapolnitev skritih izgub vode). Navedena je dieta brez dodajanja kuhinjske soli. Če pride do srčnega popuščanja ali trdovratne arterijske hipertenzije, je vnos vode in kuhinjske soli močno omejen. Z razvojem oligurije ali anurije se dajejo veliki odmerki furosemida (do 4 g na dan).

2. Zmanjšanje nastajanja dušikovih odpadkov – omejitev beljakovin v prehrani na 40 g na dan ob ohranjanju ustrezne kalorične vsebnosti hrane.

3. Antihipertenzivna terapija uremične kome - predvsem diuretiki; Učinkovita je uporaba kalcijevih antagonistov (Corinthard).

4. Korekcija anemije – rekombinantni humani eritropoetin.

5. Zdravljenje infekcijskih zapletov (pljučnica, okužbe sečil) - penicilini, makrolidi, kloramfenikol (antibiotiki brez nefrotoksičnega učinka).

Pri kronični odpovedi ledvic se uspešno uporablja periodična hemodializa in presaditev ledvic. Indikacije: pomanjkanje učinka konzervativne terapije in napredovanje odpovedi ledvic; oligurija, hiperkalemija, encefalopatija, zvišana sečnina nad 40 mmol/l in kreatinin nad 900 µmol/l.

Akutna odpoved ledvic pri uremični komi se najpogosteje razvije kot posledica dolgotrajne ledvične ishemije (s hudo krvavitvijo, znatnim zmanjšanjem volumna krvi v obtoku, intraoperativno hipotenzijo, šokom). Manj pogosto se akutna ledvična odpoved pojavi s toksično poškodbo ledvic, ki se pojavi s poškodbo parenhima organa, pojavom distrofičnih in nekrotičnih sprememb v epiteliju tubulov, ki se lahko pojavijo zaradi zastrupitve s solmi težkih kovin ( živo srebro, bizmut), etilen glikol, arzenov vodik, kisline, pa tudi pri jemanju antibiotikov iz skupine aminoglikozidov in radiokontaktnih sredstev. Akutna ledvična odpoved, ki jo povzroči poškodba tubulov, se lahko razvije tudi zaradi transfuzije nezdružljive krvi (transfuzijski šok), septičnega splava z masivno hemolizo, opeklin in hudega travmatskega šoka z drobljenjem mehkih tkiv.

Kako se razvije uremična koma?

Klinična slika začetnega obdobja akutne odpovedi ledvic je odvisna predvsem od narave osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbo ledvic; v primeru zastrupitve s pripravki živega srebra se odkrijejo simptomi iz ustne votline in prebavil, v primeru sepse - visoka vročina, mrzlica, anemija, zlatenica itd. Vendar pa že v tem obdobju, katerega trajanje je običajno 24 - 36 ur skoraj vedno zmanjša količino izločenega urina (oligurija). V začetnem obdobju uremične kome se oligurija spreminja. Včasih diureza doseže 500–600 ml na dan, v nekaterih primerih od prvih dni ne presega 100–200 ml.

Pozneje, ne glede na vzrok akutne odpovedi ledvic, pride do hitrega zmanjšanja diureze do razvoja v nekaterih primerih popolne anurije. Na tej stopnji bolezni, imenovani oligurična, je močno zmanjšanje količine izločenega urina najbolj izrazit in zlahka prepoznaven simptom bližajoče se katastrofe. Natančna količina diureze se lahko razlikuje od nekaj sto mililitrov na dan do popolne anurije, pogosteje pa je 50–100 ml. Urin vsebuje veliko količino beljakovin, cilindrov, kljub nizki diurezi relativna gostota urina ne presega 1,005 - 1,010. Pri akutni ledvični odpovedi zaradi hemotransfuzijskega šoka se prvi dan sprošča temen urin, ki je posledica primesi hemoglobina (hemoglobinurija). Bolniki se v tem obdobju običajno pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, včasih bruhanja, motenj blata in dolgočasne stalne bolečine v spodnjem delu hrbta. Običajno je palpacija predela ledvic na obeh straneh boleča. Krvni tlak v fazi anurije se zmanjša, v nekaterih primerih pa lahko motnje cirkulacije v ledvicah spremlja pojav arterijske hipertenzije. Včasih se pojavijo znaki srčne odpovedi, predvsem levega prekata, vključno s pljučnim edemom. V tem primeru se radiološko določijo velika konfluentna področja zatemnitve okoli korenin pljuč (kot "metuljevo krilo").

Krvne spremembe v oligurični fazi akutne ledvične odpovedi so zelo značilne: običajno levkocitoza do 20.000 - 30.000 levkocitov s premikom formule v levo v kombinaciji z anemijo. Vsebnost rezidualnega dušika hitro narašča in doseže 214,2 – 357 mmol/l. Visoka azotemija ni povezana le z oslabljenim izločanjem dušikovih snovi skozi ledvice, temveč tudi s povečanim razpadom tkiva med obsežno travmo, hemolizo in zastrupitvijo. Hkrati se poveča vsebnost kalija v krvi. V elektrokardiografski študiji se hiperkalemija kaže v povečanju amplitude koničastih valov T, zmanjšanju amplitude valov P, podaljšanju intervala P-Q, razširitvi kompleksa QRS, skrajšanju intervala Q-T. V uremični komi se pojavijo tudi bradikardija, aritmije in možen srčni zastoj.

Oligurična faza akutne odpovedi ledvic traja 1-2 tedna (če oligurija traja več kot 4 tedne, je treba postaviti diagnozo akutne odpovedi ledvic). Običajno se med 9. in 15. dnevom bolezni diureza obnovi s postopnim povečevanjem in razvije se poliurija, ki je nevarna zaradi znatne dehidracije telesa in izgube soli.

Kaj storiti v primeru akutne odpovedi ledvic, da preprečimo uremično komo

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je treba začeti čim prej, preden se razvijejo nepopravljive spremembe v ledvicah in drugih organih in tkivih.

V primeru zastrupitve s sublimatom, ki vodi do akutne odpovedi ledvic, je treba najprej odstraniti in nevtralizirati strup. Da bi to naredili, bolniku ponovno izperemo želodec, peroralno predpišemo aktivno oglje in izvedemo zgodnjo hemodializo. Hkrati je treba intramuskularno injicirati 10 ml 5% raztopine unitiola. Prvi dan je treba dajanje unitiola ponoviti vsakih 4-6 ur.

Najpomembnejši ukrepi v začetnem obdobju bolezni so ukrepi za boj proti šoku: intravensko kapalno dajanje poliglukina in po potrebi intravensko kapalno dajanje dopamina s hitrostjo 1–10 mg/kg na minuto (pri tej hitrosti). dajanja zdravilo poveča ledvični pretok krvi). Predpisani so močni diuretiki (furosemid do 200 mg na odmerek) ali manitol, ki pomaga povečati pretok urina.

Po odpravi hipovolemije v obdobju oligurije vnos tekočine ne sme preseči dnevne diureze, ob upoštevanju nematerialnih izgub (dnevna količina izločenega urina plus 500 ml), saj se izločanje urina zmanjša ali ustavi in ​​odvečna tekočina v telesu lahko povzroči pljučni edem. Pri anuriji brez znakov dehidracije in prekomerne hidracije ne smemo zaužiti več kot 500 ml tekočine na dan pod nadzorom telesne teže. V primeru nenadzorovanega bruhanja, driske in simptomov dehidracije je treba povečati količino zaužite tekočine.

Za nevtralizacijo toksičnega učinka hiperkaliemije je poleg predpisovanja saluretikov za spodbujanje prehoda kalijevih ionov iz zunajcelične tekočine v celice potrebna nujna intravenska infuzija natrijevega bikarbonata (do 200 ml 5% raztopine po kapljicah). ) in/ali glukozo (200 - 300 ml 20% raztopine) skupaj z 10 - 20 enotami insulina. Poleg tega se priporoča kalcij, ki deluje nasprotno kot kalij na srčno prevodnost (10 ml 10 % raztopine kalcijevega glukonata intravensko v obliki bolusa).

Bolnika z akutno odpovedjo ledvic je treba obravnavati od prvih ur bolezni kot potencialno hudega in ga je treba takoj hospitalizirati. Prepeljati ga je treba z reševalnim vozilom v spremstvu zdravnika. V bolnišnicah se hemodializa zelo uspešno uporablja za preprečevanje uremične kome, indikacije zanjo so izrazite klinične manifestacije uremije, življenjsko nevarne humoralne spremembe (hiperkalemija več kot 7 mmol / l, acidoza, hiperhidracija), uremična encefalopatija.