Struktura trigeminalnega obraznega živca. Trigeminalni živec, njegove veje, njihova anatomija, topografija, področja inervacije. HF – zgornja čeljust

domov / Ustvarjanje

V vsaki dobi človeške zgodovine se je vrednost znanja spreminjala glede na to, katere kulturne in verske vrednote so začele igrati vodilno vlogo. Informacije so bile pozabljene in ponovno odkrite, tudi v razsvetljenem dvajsetem stoletju so bili nekateri izumi narejeni dvakrat, trikrat ali večkrat. Deloma je dejstvo, da v prvi polovici dvajsetega stoletja ni bilo sredstev za neposredno komunikacijo, deloma je to posledica nepripravljenosti znanstvenikov, da bi delili svoje ideje, deloma zaradi kompleksnosti preučevane teme. Zgodovina odkritja vitaminov jasno ponazarja slednjo situacijo - ko so različni znanstveniki neodvisno odkrili snovi z različnimi lastnostmi. Včasih se je izkazalo, da gre za isti vitamin. Zato so nekatere od teh snovi znane pod različnimi imeni.

Odkrivanje vitaminov in preučevanje njihovih lastnosti je trajalo desetletja dolgega dela in se ne ustavi do danes. Toda v vsaki resni in pomembni zadevi se zgodijo majhne nesreče, smešni in žalostni trenutki, ki lahko zanimajo tudi nestrokovnjake.

Zanimanje za odnos med človeško hrano in zdravjem se je pojavilo že davno. Najbolj raziskana ta trenutek starodavna medicina - egipčanska - je predlagala, da se ga znebite, morate jesti veliko število. Zdaj je znano, da ta izdelek vsebuje, ki je med drugim odgovoren za spektakel somraka.

Ni znano, kako točno so stari Egipčani to ugotovili, vendar njihove zasluge ne gre zanikati. Pravzaprav jih lahko imenujemo prvi zdravniki, za katere vemo, da so z vitamini zdravili bolne. Kasneje so v vseh razvitih civilizacijah avtoritativni zdravniki in znanstveniki trdili, da obstaja neposredna povezava med človekovim zdravjem in njegovo prehrano.

Mornarji 18. stoletja

Sredino 18. stoletja (1747) lahko imenujemo začetek zgodovine vitaminov. Doba velikih geografska odkritja uspešno dokončana pred približno stoletjem, vendar potovanja na dolge razdalje niso postala redkejša. Nasprotno, povečalo se je število trgovskih in ekspedicijskih letov na dolge razdalje.

Na odprtem oceanu, ko še ni bilo sodobne tehnike zamrzovanje in konzerviranje hrane ter razumevanje, da je priporočljivo jesti ne samo meso in kruh, ljudi, za dolgo časa tisti, ki so preživeli na odprtem morju, so se soočili s strašno boleznijo. . V dvesto letih je zahteval več življenj kot vsi pomorske bitke tisto obdobje. Leta 1747 je zdravnik James Lind, ki je dolgo časa preživel na jadranju, odkril povezavo med uživanjem kisle hrane s strani mornarjev in verjetnostjo, da bodo zboleli za skorbutom. Po več poskusih je ugotovil, katera živila najmočneje zmanjšajo tveganje za bolezen. Vendar pa njegovo odkritje ni zaslužilo priznanja v znanstvenem svetu.

Šele leta 1923 je bila uradno priznana odvisnost skorbuta od prisotnosti skorbuta v telesu, ki je bil dejansko vsebovan v izdelkih, ki jih je izbral Lind. Zanimivo je, da je Lindovo odkritje postalo zelo razširjeno med praktiki. Morda zato, ker so kapitani ladij potrebovali žive in sposobne mornarje na krovu.

Po zaslugi raziskav razvpitega Jamesa Cooka so že konec 18. stoletja limete in limone (oz. njihov sok) postale obvezen del prehrane angleških mornarjev. Zanimivo je, da je Peter I. ustvarjal Ruska flota, kopiral nizozemski jedilnik, ki je zahteval obvezno uživanje limon in pomaranč. Očitno je bila povezava med citrusi in skorbutom znana že pred Lindom, on je bil prvi, ki jo je poskušal uradno opisati.

Konec 19. stoletja

Nič bolj zanimivega se ni zgodilo do konca 19. stoletja. Zgodovina odkritja vitaminov se je nadaljevala z raziskavami ruskega znanstvenika N. I. Lunina. Postal je prvi človek, ki je nakazal obstoj nekaterih prej neznanih snovi v živilih, ki jih vsebujejo izjemno majhne količine, a so potrebne za življenje.

Na žalost je njegovo raziskovanje naletelo na določeno mero skepse zaradi manjše netočnosti v disertaciji. Dejstvo je, da je poskus obsegal opazovanje dveh skupin miši. Enega od njih so hranili z naravnim mlekom, drugega z mešanico vseh takrat znanih mlečnih sestavin. Luninov poskus je pokazal razvoj bolezni pri drugi skupini. Poskusi ponovitve niso pokazali nobene razlike v zdravju skupin miši.

Kaj je bilo narobe? Lunin je uporabil trsni sladkor, drugi znanstveniki pa so uporabili mlečni sladkor, v katerem so ostali majhni odmerki tiamina (). Kar je pravzaprav poskrbelo za razliko v rezultatih.

Naslednjih 49 let so znanstveniki v sodelovanju in neodvisno drug od drugega iskali, katera snov ščiti žive organizme pred razvojem beriberija, na različne načine odkrili in poimenovali vitamin C. In leta 1929 sta znanstvenika Hopkins in Aickman prejela Nobelova nagrada za odkrivanje vitaminov. Na žalost Luninovih zaslug niso priznale niti ruske niti tuje znanstvene skupnosti. Zdaj se zaslug tega znanstvenika spominjajo le v Estoniji. IN domače mesto po njem se imenujeta ulica in uličica, po njem poimenovana ulica pa se nadaljuje z ulico Vitamiini.

Tokoferol

Vitamin K

Vitamin je leta 1929 prvi odkril danski znanstvenik Henrik Dam. V poskusu ugotavljanja učinkov izločanja holesterola iz krme za piščance je pri poskusnih osebah opazil pojav podkožnih krvavitev. Znanstvenik je začel hrani dodajati prečiščen holesterol, vendar to ni pripeljalo do ničesar. Toda med študijo je opazil, da rastlinska hrana in žitna zrna odpravijo simptome.

Snovi, izolirane med poskusom in odgovorne za strjevanje krvi, so poimenovali "" (Koagulationsvitamin - koagulacijski vitamini).

B vitamini

Za začetek velja omeniti, da so vse snovi, zbrane pod oznako "B", enako potrebne za normalno delovanje telesa. Če ima element na primer šesto številko, to ne pomeni, da je manj pomemben od elementa, ob katerem stoji ena.

To se je zgodilo ob koncu 19. stoletja, ko so bili vitamini še precej nejasno razumljeni. V dvajsetih letih naslednjega stoletja so se znanstveniki začeli zanimati za iskanje zdravila, ki bi pomagalo pri soočanju s pelagro, boleznijo treh D (driska, dermatitis, demenca). Joseph Goldberger, avtor te ideje, je snov poimenoval vitamin PP.

Leta 1937 je skupina znanstvenikov pod vodstvom Elvagea dokazala, da sta domnevni vitamin PP in niacin eno in isto. torej nikotinska kislina je bil uradno priznan kot vitamin in zavzel svoje mesto v njih.

NA 6

Vitamin B6 je bil odkrit šele z iskanjem niacina, ko so znanstveniki iz prehrane laboratorijskih podgan zaporedno odstranili vse snovi, ki bi lahko vsebovale niacin. A to ni najbolj zanimiv trenutek.

PRI 7

Vitamin B7 so na splošno odkrili 4-krat in vsakič so ga poimenovali drugače.

Če na kratko opišem to zanimiva zgodba, dobite naslednje:

V začetku dvajsetega stoletja iz kuhanega rumenjaka piščančje jajce izolirati novo snov in jo poimenovati "".
Leta 1935 je druga skupina znanstvenikov odkrila to snov z drugačno metodo in jo poimenovala koencim R.
Leta 1939 so ga ponovno odkrili in mu dali ime vitamin H iz nemške besede Haut (koža). Še več, to odkritje je prišlo po naključju - samo kuhana jajca. Čez nekaj časa je živalim začela izpadati dlaka, stanje kože se je poslabšalo in mišično tkivo. Po zamenjavi jajc s svežimi se je zdravje podgan vrnilo v normalno stanje.
Leta 1940 so raziskovalci ugotovili, da so vse zgoraj naštete snovi ena in ista, in jo poimenovali B7.

Glede na tako dobesedno detektivsko zgodbo lahko rečemo, da ima vitamin B6 še vedno srečo. Nič manj zanimiva ni nesreča, ki je svetu dala vitamin B2.

NA 2

Po odkritju večine snovi, vključenih v to skupino, so znanstveniki ugotovili, da se vse različno odzivajo na visoke temperature. Izvedene so bile številne študije, v katerih so tiamin, ki se med toplotno obdelavo takoj uniči, ločili od vitamina B2 (), ki dobro prenaša vse temperaturne vplive.

PRI 12

Eden redkih primerov pojava skoraj snovi, ki smo jo iskali, je vitamin B12. Odkrili so ga med iskanjem zdravila za perniciozna anemija. Ta bolezen povzroči uničenje želodčnih celic, odgovornih za proizvodnjo snovi, ki lahko pomaga absorbirati B12, oz.

Zgodovina proučevanja vitaminov in njihovih odkritij je pomemben del zgodovine vsega človeštva. Navsezadnje so bile številne bolezni novorojenčkov, prezgodnja starost in podobne težave, če že ne povsem premagane, pa ustavljene, zahvaljujoč dejstvu, da so bile te čudovite snovi najdene. Znanstvenikom, ki so vztrajno raziskovali vse, kar bi bilo znanstveno zanimivega, in tako nevidnim, a tako potrebnim vitaminom, dolgujemo priložnost, da si ljudje bistveno izboljšajo kakovost življenja.

Največji živec, povezan z kranialnimi možgani, je trigeminalni živec, ki, kot pove že ime, vsebuje tri glavne veje in številne manjše. Odgovoren je za gibljivost obraznih mišic, zagotavlja sposobnost žvečenja in ugriza hrane ter daje občutljivost organom in koži sprednjega dela glave.

V tem članku bomo razumeli, kaj je trigeminalni živec.

Diagram postavitve

Razvejan trigeminalni živec, ki ima mnogo vej, izvira iz malih možganov, izhaja iz parnih korenin – motorične in senzorične in s spletom živčnih vlaken ovija vse obrazne mišice in nekatere dele možganov. Tesna povezava z hrbtenjača omogoča nadzor nad različnimi refleksi, tudi tistimi, ki so povezani z dihalnim procesom, kot so zehanje, kihanje, mežikanje.

Anatomija trigeminalnega živca je naslednja: od glavne veje, približno na ravni templja, se začnejo ločevati tanjši, ki se nato razvejajo in redčijo naprej in nižje. Točka, kjer pride do ločitve, se imenuje Gasserjevo ali trigeminalno vozlišče. Procesi trigeminalnega živca prehajajo skozi vse na obrazu: oči, templje, sluznico ust in nosu, jezik, zobe in dlesni. Zahvaljujoč impulzom, ki jih živčni končiči pošiljajo v možgane, Povratne informacije zagotavljanje čutnih občutkov.

Tu se nahaja trigeminalni živec.

Najfinejša živčna vlakna, ki dobesedno prodirajo v vse dele obraza in parietalnih con, omogočajo osebi, da čuti dotik, doživi prijetne ali neprijetne občutke, premika čeljusti, zrkla, ustnice in izraža različna čustva. Inteligentna narava je živčno mrežo obdarila s točno tisto mero občutljivosti, ki je potrebna za miren obstoj.

Glavne veje

Anatomija trigeminalnega živca je edinstvena. Trigeminalni živec ima samo tri veje, od njih se nadaljuje delitev na vlakna, ki vodijo do organov in kože. Oglejmo si jih podrobneje.

1 veja trigeminalnega živca je optični ali orbitalni živec, ki je samo senzoričen, to je prenos občutkov, vendar ni odgovoren za delo motoričnih mišic. Z njeno pomočjo se izmenjujejo informacije med centralno živčni sistem in živčne celice oči in orbit, sinusov in sluznice čelnega sinusa, mišic čela, solzne žleze in možganskih ovojnic.

Od vidnega živca se odcepijo še trije tanjši živci:

solzna;

čelni;

nasociliarno.

Ker se morajo deli, ki sestavljajo oko, premikati, orbitalni živec pa tega ne more zagotoviti, se ob njem nahaja poseben avtonomni vozel, imenovan ciliarni vozel. Zahvaljujoč povezovalnim živčnim vlaknom in dodatnemu jedru izzove krčenje in ravnanje pupilnih mišic.

Druga veja

Trigeminalni živec na obrazu ima tudi drugo vejo. Maksilarni, zigomatski ali infraorbitalni živec je druga večja veja trigeminusa in je prav tako namenjen le prenosu senzoričnih informacij. Preko njega občutki segajo do kril nosu, lic, ličnic, Zgornja ustnica, dlesni in zobne živčne celice zgornje vrste.

V skladu s tem iz tega debelega živca odhaja veliko število srednjih in tankih vej, ki potekajo skozi različne dele obraza in sluznic in so zaradi udobja združene v naslednje skupine:

maksilarni glavni;

zigomatična;

kranialni;

nosni;

obrazna;

infraorbitalno.

Tudi tu se nahaja parasimpatični vegetativni ganglij, imenovan pterigopalatinalni ganglij, ki spodbuja slinjenje in izločanje sluzi skozi nos in maksilarne sinuse.

Tretja veja

3. veja trigeminalnega živca se imenuje mandibularni živec, ki zagotavlja občutljivost določenih organov in področij ter funkcijo gibanja mišic. ustne votline. Prav ta živec je odgovoren za zmožnost odgrizanja, žvečenja in požiranja hrane ter spodbuja gibanje mišic, ki so potrebne za govor in se nahajajo v vseh delih, ki sestavljajo predel ust.

Razlikujejo se naslednje veje mandibularnega živca:

bukalni;

jezikovni;

alveolarni spodnji - največji, oddaja številne tanke živčne procese, ki tvorijo spodnji zobni ganglij;

aurikulotemporalni;

žvečenje;

lateralni in medialni pterigoidni živci;

maksilohioidni.

Mandibularni živec ima največ parasimpatičnih formacij, ki zagotavljajo motorične impulze:

uho;

submandibularni;

sublingvalno.

Ta veja trigeminalnega živca prenaša občutljivost na spodnjo vrsto zob in spodnjo dlesen, ustnico in čeljust kot celoto. Delno s pomočjo tega živca prejemajo občutke tudi lica. Motorično funkcijo opravljajo žvečilne, pterigoidne in temporalne veje.

To so glavne veje in izstopne točke trigeminalnega živca.

Vzroki za poraz

Vnetni procesi različnih etiologij, ki prizadenejo tkiva trigeminalnega živca, vodijo do razvoja bolezni, imenovane nevralgija. Glede na lokacijo se imenuje tudi "obrazna nevralgija". Zanj je značilen nenaden paroksizem ostre bolečine, ki prebada različne dele obraza.

Tako pride do poškodbe trigeminalnega živca.

Vzroki te patologije niso popolnoma razumljeni, vendar je znanih veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj nevralgije.

Trigeminalni živec ali njegove veje so stisnjene pod vplivom naslednjih bolezni:

cerebralna anevrizma;
ateroskleroza;
kap;
osteohondroza, ki povzroča povečan intrakranialni tlak;
prirojene okvare krvnih žil in kosti lobanje;
neoplazme, ki nastanejo v možganih ali na obrazu, kjer potekajo veje živca;
poškodbe in brazgotine obraza ali čeljustnih sklepov, templjev;
nastanek adhezij zaradi okužbe.

Bolezni virusne in bakterijske narave

Herpes.
okužba z virusom HIV
otroška paraliza.
Kronični vnetje srednjega ušesa, mumps.
vnetje sinusov.

Bolezni, ki prizadenejo živčni sistem

Meningitis različnega izvora.
Epilepsija.
Encefalopatija, cerebralna hipoksija, ki vodi do pomanjkanja oskrbe s snovmi, potrebnimi za polno delovanje.
Multipla skleroza.

Operacija

Trigeminalni živec na obrazu je lahko poškodovan kot posledica kirurškega posega v predelu obraza in ustne votline:

poškodbe čeljusti in zob;
posledice nepravilne anestezije;
nepravilno opravljeni zobozdravstveni posegi.

Anatomija trigeminalnega živca je resnično edinstvena, zato je to področje zelo ranljivo.

Značilnosti bolezni

Sindrom bolečine se lahko čuti samo na eni strani ali prizadene celoten obraz (veliko redkeje) in lahko prizadene le osrednje ali periferne dele. V tem primeru lastnosti pogosto postanejo asimetrične. Napadi različne moči trajajo največ nekaj minut, vendar lahko povzročijo zelo neprijetne občutke.

Toliko nelagodja lahko povzroči trigeminalni živec. Spodaj je prikazan diagram možnih prizadetih območij.

Proces lahko zajame različne dele trigeminalnega živca – veje posamezno ali nekatere skupaj, živčno ovojnico ali celotno. Najpogosteje so prizadete ženske, stare 30-40 let. Paroksizmi bolečine pri hudi nevralgiji se lahko ponavljajo večkrat čez dan. Bolniki s to boleznijo napade opisujejo kot električne udarce, bolečina pa je lahko tako huda, da oseba začasno oslepi in preneha dojemati svet okoli sebe.

Obrazne mišice lahko postanejo tako občutljive, da vsak dotik ali gib povzroči nov napad. Pojavi se živčni tiki, spontano krčenje obraznih mišic, blagi krči, izcedek sline, solz ali sluzi iz nosnih poti. Nenehni napadi znatno zapletejo življenje bolnikov, nekateri poskušajo prenehati govoriti in celo jesti, da ne bi dodatno prizadeli živčnih končičev.

Nemalokrat za določen čas Pred paroksizmom opazimo obrazno parestezijo. Ta občutek spominja na bolečino v sedeči nogi - kurja koža, mravljinčenje in otrplost kože.

Možni zapleti

Bolniki, ki odlašajo z obiskom zdravnika, tvegajo, da bodo v nekaj letih razvili številne težave:

šibkost ali atrofija žvečilnih mišic, najpogosteje iz sprožilnih con (območij, katerih draženje povzroča boleče napade);

asimetrija obraza in dvignjen kotiček ust, ki spominja na nasmeh;

težave s kožo - luščenje, gube, distrofija;

izguba zob, las, trepalnic, zgodnje sive lase.

Diagnostične metode

Najprej zdravnik zbere celotno anamnezo in ugotovi, katere bolezni je moral bolnik prestati. Mnogi od njih lahko izzovejo razvoj trigeminalne nevralgije. Nato zabeležimo potek bolezni, zabeležimo datum prvega napada in njegovo trajanje ter skrbno preverimo povezane dejavnike.

Treba je pojasniti, ali imajo paroksizmi določeno periodičnost ali se pojavljajo na prvi pogled kaotično in ali obstajajo obdobja remisije. Nato pacient pokaže prožilne cone in pojasni, s kakšnimi vplivi in kakšno silo je treba uporabiti, da izzovemo poslabšanje. Tu se upošteva tudi anatomija trigeminalnega živca.

Pomembna je lokacija bolečine - nevralgija prizadene eno ali obe strani obraza, pa tudi, ali protibolečinska, protivnetna in antispazmodična zdravila pomagajo med napadom. Poleg tega so razjasnjeni simptomi, ki jih lahko opiše bolnik ob opazovanju slike bolezni.

Pregled bo treba opraviti tako v mirnem obdobju kot med nastopom napada - tako bo zdravnik lahko natančneje določil stanje trigeminalnega živca, kateri deli so prizadeti, podal predhodni zaključek o stadiju bolezni in napovedi za uspešnost zdravljenja.

Kako se diagnosticira trigeminalni živec?

Pomembni dejavniki

Običajno se ocenjujejo naslednji dejavniki:

Pacientovo duševno stanje.

Videz kože.

Prisotnost kardiovaskularnih, nevroloških, prebavnih motenj in patologij dihalnega sistema.

Sposobnost dotika sprožilnih območij na pacientovem obrazu.

Mehanizem nastanka in širjenja sindroma bolečine.

Pacientovo vedenje je otopel oz aktivnih dejanj, poskusi masaže živčnega predela in bolečega področja, neustrezno zaznavanje okolice, odsotnost ali težave pri verbalnem stiku.

Čelo postane prekrito z znojem, območje bolečine postane rdeče, pojavi se močan izcedek iz oči in nosu ter požiranje sline.

Krči obraznih mišic ali tiki.

Spremembe ritma dihanja, pulza, krvnega tlaka.

Tako se pregleda trigeminalni živec.

Napad lahko začasno ustavimo s pritiskom na določene živčne točke ali blokiranjem teh točk z injekcijami novokaina.

Magnetna resonanca in pregled z računalniško tomografijo, elektronevrogatijo in elektronevromiografijo ter elektroencefalogram. Poleg tega je običajno predpisano posvetovanje z ENT specialistom, nevrokirurgom in zobozdravnikom za prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo pojav obrazne nevralgije.

Zdravljenje

Kompleksna terapija je vedno usmerjena predvsem v odpravo vzrokov povzročajo bolezen, kot tudi za lajšanje simptomov, ki povzročajo boleče občutke. Običajno se uporabljajo naslednja zdravila:

Antikonvulzivi: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigin", "Gabantin", "Stazepin".
Mišični relaksanti: "Baklosan", "Lioresal", "Mydocalm".
Vitaminski kompleksi, ki vsebujejo maščobne kisline skupine B in omega-3.
Antihistaminiki, predvsem difenhidramin in pipalfen.
Zdravila, ki imajo sedativni in antidepresivni učinek: glicin, aminazin, amitriptilin.

V primeru hudih poškodb trigeminalnega živca je treba uporabiti kirurški posegi, režija:

za lajšanje ali odpravo bolezni, ki povzročajo napade nevralgije;

zmanjšana občutljivost trigeminalnega živca, zmanjšanje njegove sposobnosti za prenos informacij v možgane in centralni živčni sistem;

Kot dodatne metode Uporabljajo se naslednje vrste fizioterapije:

obsevanje vratu in obraza z ultravijoličnim sevanjem;

izpostavljenost laserskemu sevanju;

zdravljenje z uporabo ultra visokih frekvenc;

elektroforeza z zdravili;

Bernardov diadinamični tok;

ročna terapija;

akupunktura.

Vse metode zdravljenja, zdravila, potek in trajanje predpisuje izključno zdravnik in se izberejo posebej za vsakega bolnika ob upoštevanju njegovih značilnosti in slike bolezni.

Pogledali smo, kje se nahaja trigeminalni živec, pa tudi vzroke za njegovo poškodbo in metode zdravljenja.

Kazalo teme "Kranialni živci, nn. craniales (encephalici)":

Trigeminalni živec (V par), n. trigeminus. Peti par kranialnih živcev. Trigeminalni vozel, ganglion trigeminale.

N. trigeminus, trigeminalni živec, se razvije v povezavi s prvim škržnim lokom (mandibularni) in je mešan. S svojimi občutljivimi vlakni inervira kožo obraza in sprednjega dela glave, zadaj pa meji na območje porazdelitve v koži zadnjih vej vratnih živcev in vej vratnega pleksusa. Kožne veje (posteriorne) drugega vratnega živca vstopijo v ozemlje trigeminalnega živca, kar ima za posledico mejno območje mešane inervacije širine 1-2 prstov.

Trigeminalni živec Je tudi prevodnik občutljivosti iz receptorjev sluznice ust, nosu, ušesa in očesne veznice, razen tistih njihovih delov, ki so specifični receptorji senzoričnih organov (inervirani iz parov I, II, VII , VIII in IX).

Kot živca prvega kračnega loka n. trigeminus oživčuje žvečilne mišice in mišice ustnega dna, ki so se razvile iz njih, in vsebuje receptorje, ki izhajajo iz njih aferentna (proprioceptivna) vlakna ki se konča v nucleus mesencephalicus n. trigemini.

Vključeno živčne veje mimo, poleg tega, sekretorna (vegetativna) vlakna do žlez, ki se nahajajo v predelu obraznih votlin.

Zaradi trigeminalni živec je mešan, ima štiri jedra, od katerih sta dva senzorična in en motorični v zadnjih možganih, eden pa je h občutljiv (proprioceptivni)- v srednjih možganih. Procesi celic, vgrajeni v motorično jedro (nucleus motorius), izhajajo iz ponsa na liniji, ki ločuje pons od srednjega cerebelarnega peclja in povezuje izstopno mesto nn. trigemini et facialis(linea trigeminofacialis), ki tvori motor živčna korenina, radix motoria. Zraven vstopi snov možganov čutna korenina, radix sensoria. Obe hrbtenici sta deblo trigeminalnega živca, ki ob izhodu iz možganov prodre pod trda lupina dno srednje lobanjske jame in leži na zgornji površini piramide temporalna kost njegovem vrhu, kjer je impressio trigemini. Tukaj trda lupina, ki se razcepi, tvori majhno votlino za to, cavum trigeminale. V tej votlini ima občutljiva korenina velik trigeminalni ganglij, ganglion trigeminale. Osrednji procesi celic tega vozlišča sestavljajo radix sensoria in gredo do občutljivih jeder: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini in nucleus mesencephalicus n. trigemini, periferni pa so del treh glavnih vej trigeminalnega živca, ki segajo od konveksnega roba ganglija.

Trigeminalni živec, n. trigeminus , mešani živec. Motorična vlakna trigeminalnega živca se začnejo iz njegovega motoričnega jedra, ki leži v ponsu. Senzorična vlakna tega živca se približajo pontinskemu jedru, pa tudi jedrom srednjih možganov in hrbteničnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec oživčuje kožo obraza, čelne in temporalne regije, sluznico nosne votline in obnosnih votlin, usta, jezik (2/3), zobe, veznico očesa, žvečilne mišice, mišice dna usta (milohioidna mišica in sprednji trebuh biventrikularnih mišic), kot tudi mišice, ki napenjajo palatino velum in bobnič. V območju vseh treh vej trigeminalnega živca so vegetativni (avtonomni) vozli, ki so nastali iz celic, ki so se med embriogenezo preselile iz rombencefalona. Ti vozli so po strukturi enaki intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Trigeminalni živec izstopa iz možganske baze z dvema koreninama (senzorično in motorično) na mestu, kjer pons vstopi v srednji cerebelarni pecelj. Občutljiva korenina radix senzoria, znatno debelejši od korena motorja, radix motoria. Nato gre živec naprej in nekoliko stransko, vstopi v cepitev dura mater možganov - trigeminalna votlina,cavum trigemi nale, laganje v območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je odebelitev trigeminalnega živca - trigeminalnega ganglija, tolpa lev trigeminale (Gasser vozel). Trigeminalni ganglij je v obliki polmeseca in je zbirka psevdounipolarnih senzoričnih živčne celice, katerih osrednji procesi tvorijo občutljivo korenino in gredo do njenih občutljivih jeder. Periferni procesi teh celic so poslani kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorna korenina trigeminalnega živca meji na trigeminalni ganglion od spodaj, njegova vlakna pa sodelujejo pri tvorbi tretje veje tega živca.

Tri veje trigeminalnega živca odhajajo iz trigeminalnega ganglija: 1) oftalmični živec (prva veja); 2) maksilarni živec (druga veja); 3) mandibularni živec (tretja veja). Očesni in maksilarni živec sta senzorična, mandibularni živec pa je mešan, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Vsaka od vej trigeminalnega živca na svojem začetku oddaja občutljivo vejo v dura mater možganov.

optični živec,p.ophthalmicus, odhaja od trigeminalnega živca v območju njegovega ganglija, se nahaja v debelini stranske stene kavernoznega sinusa in prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred vstopom v orbito se optični živec odda tentorialna (lupinasta) veja, d.tentorii (meningeus). Ta veja gre posteriorno in se razveja v tentoriju malih možganov. V orbiti je vidni živec razdeljen na solzni, čelni in nasociliarni živec (slika 173).

1. Solzni živec, p.lacrimdlis, poteka vzdolž lateralne stene orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec povezovalna veja, g.komunikacije, cump.zygomatico, ki ga povezuje z zigomatskim živcem (živec druge veje, p.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglijska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in veznico zgornja veka v predelu stranskega kota očesa. 2. čelni živec, p.frontalis, gre naprej pod zgornja stena orbito, kjer se razdeli na dve veji. Ena od njenih vej je supraorbitalni živec, n.supraorbitalis, Zapušča orbito skozi supraorbitalno zarezo in daje medialne in lateralne veje, ki se končajo v koži čela. Druga veja čelnega živca - supratrohlearni živec, n.supratrochledris, poteka preko bloka zgornje poševne mišice in se konča v koži nosnega korena, spodnjem delu čela, v koži in veznici zgornje veke, v predelu medialnega kota očesa . 3. Nasociliarni živec, p.nasocilija ris, je usmerjen naprej med medialno rektus in zgornjo poševno mišico očesa in oddaja naslednje veje v orbiti: 1) spredaj in posteriorni etmoidalni živci, str.ethmoiddles an terior et posteriorno, na sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico prednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, pp.ciliares longi, 2-4 veje gredo naprej do beločnice in žilnica zrklo;

3) subtrohlearni živec, n.infratrochledris, poteka pod zgornjo poševno mišico očesa in gre do kože medialnega kota očesa in korena nosu; 4) povezovalna veja (s ciliarnim vozlom), d.komunikacije (cum gdnglio cilidri), ki vsebuje senzorična živčna vlakna, se približa ciliarnemu gangliju, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod iz vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, pp.ciliares breves, napotiti se do zrklo, ki izvaja svojo občutljivo in avtonomno inervacijo.

maksilarni živec,p.maxillaris, odhaja od trigeminalnega ganglija, gre naprej, izstopa iz lobanjske votline skozi okrogel foramen v pterigopalatinsko foso.

Tudi v lobanjski votlini segajo od maksilarnega živca meningealna (srednja) veja, d.meningeus (medius), ki spremlja sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira dura mater možganov v predelu srednje lobanjske jame. IN pterigopalatinska fosa Od maksilarnega živca se infraorbitalni in zigomatski živci ter nodalne veje oddaljijo do pterigopalatinskega ganglija.

1 Infraorbitalni živec, p.infraorbitdlis, je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko ta živec vstopi v orbito, gre najprej v infraorbitalni žleb in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko pride iz kanala skozi infraorbitalni foramen na sprednjo površino zgornje čeljusti, se živec razdeli na več vej: 1) spodnje veje vek,rr. palpebrdles info- riores, usmerjeno na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne veje,rr. nasdles externi, veja v koži zunanjega nosu; 3) zgornje labialne veje,rr. labiati nadrejeni. Poleg tega na svoji poti, še vedno v infraorbitalnem žlebu in v kanalu, infraorbitalni živec oddaja 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres nadrejeni, in sprednje, srednje in zadnje alveolarne veje,rr. alveoldres nadrejeni anteriores, medius et posteridres, ki v debelini zgornje čeljusti tvorijo zgornji zobni pleksus,pleksus dentdlis nadrejeni. Zgornje zobne vejerr. dentales nadrejeni, ta pleksus inervira zobe zgornje čeljusti in zgornje gingivalne veje,rr. dlesni nadrejeni, - dlesni; 5) notranje nosne veje,rr. nasdles interni, pojdite na sluznico sprednjih delov nosne votline.

2 zigomatični živec, p.zygomdticus, Izhaja iz maksilarnega živca v pterigopalatinski fosi blizu pterigopalatinskega ganglija in vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko. V orbiti oddaja povezovalno vejo, ki vsebuje postnodalna parasimpatična vlakna od pterigopalatinskega ganglija do solznega živca za sekretorno inervacijo solzne žleze. Zigomatični živec nato vstopi v zigomatični orbitalni foramen zigomatične kosti. V debelini kosti je živec razdeljen na dve veji, od katerih je ena zigomatikotemporalna veja, g.zygomaticotempordlis, izstopa skozi istoimensko odprtino v temporalno foso in se konča v koži temporalne regije in lateralnem očesnem kotu. Druga veja - zigomatikofacialni, g.zygomaticofacidlis, skozi odprtino na sprednji površini zigomatične kosti je usmerjena na kožo zigomatičnega in ličničnega področja.

3 nodalne veje, rr. gangliondres [ ganglionici] , ki vsebujejo senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterigopalatinski fosi) do pterigopalatinskega ganglija in do vej, ki segajo od njega.

Pterigopalatinski ganglij, ganglion pterygopalatinum, se nanaša na parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Ta enota je primerna za: 1) nodalne veje (občutljive- iz maksilarnega živca), katerega vlakna prehajajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej tega vozlišča; 2) preganglijskih parasimpatičnih vlaken iz živca pterigoidnega kanala, ki se končajo v pterigopalatinalnem gangliju na celicah drugega nevrona. Procesi teh celic izhajajo iz vozlišča kot del njegovih vej; 3) postganglijska simpatična vlakna iz živca pterigoidnega kanala, ki potekajo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej, ki izhajajo iz tega vozla. Veje pterigopalatinskega ganglija:

1medialne in lateralne zgornje zadnje nosne veje,rr. nasdles posteriores nadrejeni sredine et poznejše, prodrejo skozi sfenopalatinalni foramen in inervirajo sluznico nosne votline, vključno z njenimi žlezami. Največja izmed zgornjih medialnih vej je nazopalatinski živec, n.nasopala- tinus (nazopalatini), leži na nosnem septumu, nato se skozi rezalni kanal usmeri na sluznico trdega neba;

2večji in manjši palatinski živci, str L palatinus glavni et kositer. palatini minores, po istoimenskih kanalih sledijo na sluznico trdega in mehkega neba;

3spodnje zadnje nosne veje,rr. nasdles posteriores v- feriores, so veje velikega nebnega živca, potekajo skozi palatinalni kanal in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.

mandibularni živec,p.mandibuldris, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale. Vsebuje motorična in senzorična živčna vlakna. Ko zapustijo foramen ovale, motorične veje odhajajo od mandibularnega živca do žvečilnih mišic z istim imenom.

Motorne veje: 1) žvečilni živec, n.mas- setericus; 2) globoki temporalni živci, pp.tempordles profundi; 3) lateralni in medialni pterigoidni živci, pp.pterygoidei laterlis et medlis (slika 175); 4) živec mišice, ki napenja velum palatine, n.mišice tenzor tančica palatini; 5) tenzorski živec bobnič, P.mišice tenzor timpani.

Občutljive veje:

1 meningealna veja, G.meningeus, se vrne v lobanjsko votlino skozi foramen spinosum (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira dura mater možganov v predelu srednje lobanjske jame;

2Bukalni živec, ". buccdlis, najprej poteka med glavami lateralne krilaste mišice, nato izstopi izpod sprednjega roba žvečilne mišice, leži na zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in konča v sluznici lica, pa tudi v koži ustnega kota.

3 Aurikulotemporalni živec, p.auriculotempordlis, Začne se z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo in se nato združita v eno deblo. Hoja skozi notranja površina koronoidni proces spodnja čeljust, živec poteka okoli zadnjega dela vratu in se dviga spredaj do zunanjega hrustanca ušesni kanal, ki spremlja površinsko temporalno arterijo. Izhajajo iz aurikulotemporalnega živca sprednji aurikularni živci, pp.avrikule anteriores, spredaj ušesna školjka; živci zunanjega slušnega kanala, n.medtus acustici externi; veje bobniča,rr. Membrdnae timpani, do bobniča; površinske temporalne veje [živci],rr. [ nn.] tempordles super gosli, na kožo temporalne regije; parotidne veje,rr. parotidei, ki vsebuje postnodalna parasimpatična sekretorna živčna vlakna do parotidne žleze slinavke. Ta vlakna so se pridružila aurikulotemporalnemu živcu kot del vezna veja (z aurikulotemporalnim živcem), d.komunikacije (cum n. auriculotempordlis).

Trigeminalni živec, n. trigeminus, mešani živec. Motorična vlakna trigeminalnega živca se začnejo iz njegovega motoričnega jedra, ki leži v ponsu. Senzorična vlakna tega živca se približajo pontinskemu jedru, pa tudi jedrom srednjih možganov in hrbteničnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec oživčuje kožo obraza, čelne in temporalne regije, sluznico nosne votline in obnosnih votlin, usta, jezik, zobe, očesno veznico, žvečilne mišice, mišice dna ust (milohioidna mišica). in sprednji trebuh digastrične mišice), kot tudi mišice, ki napenjajo velum in bobnič. V območju vseh treh vej trigeminalnega živca so vegetativni (avtonomni) vozli, ki so nastali iz celic, ki so se med embriogenezo preselile iz rombencefalona. Ti vozli so po strukturi enaki intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Trigeminalni živec izstopa iz možganske baze z dvema koreninama (senzorično in motorično) na mestu, kjer pons vstopi v srednji cerebelarni pecelj. Občutljiva korenina radix sensoria, znatno debelejši od korena motorja, radix motoria. Nato gre živec naprej in nekoliko stransko, vstopi v cepitev dura mater možganov - trigeminalna votlina, cavum trigeminale, leži v območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je odebelitev trigeminalnega živca - trigeminalnega ganglija, ganglion trigeminale(Gasser vozel). Trigeminalni ganglij je v obliki polmeseca in je skupek psevdounipolarnih senzoričnih živčnih celic, katerih osrednji procesi tvorijo senzorično korenino in gredo do njenih senzoričnih jeder. Periferni procesi teh celic so poslani kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorna korenina trigeminalnega živca meji na trigeminalni ganglion od spodaj, njegova vlakna pa sodelujejo pri tvorbi tretje veje tega živca.

optični živec,n. ofthalmicus, odhaja od trigeminalnega živca v območju njegovega ganglija, se nahaja v debelini stranske stene kavernoznega sinusa in prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred vstopom v orbito se optični živec odda tentorial (lupina) veja, g. tentorii (meningeus). Ta veja gre posteriorno in se razveja v tentoriju malih možganov. V orbiti je vidni živec razdeljen na solzni, čelni in nasociliarni živec.

maksilarni živec,n maksilaris, odhaja od trigeminalnega ganglija, gre naprej, izstopa iz lobanjske votline skozi okrogel foramen v pterigopalatinsko foso.

Tudi v lobanjski votlini segajo od maksilarnega živca meningealna (srednja) veja, meningeus (medius), ki spremlja sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira dura mater možganov v predelu srednje lobanjske jame. V pterigopalatinski fosi od maksilarnega živca odhajajo infraorbitalni in zigomatski živci ter nodalne veje do pterigopalatinskega ganglija.

mandibularni živec,n. mandibuldris, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale. Vsebuje motorična in senzorična živčna vlakna. Ko zapustijo foramen ovale, motorične veje odhajajo od mandibularnega živca do žvečilnih mišic z istim imenom.