Bobnična votlina (cavum tympani), ki se nahaja v bobničnem delu temporalna kost, ima nepravilno kockasto obliko; njegova prostornina je 0,9-1 cm 3. Votlina je obložena s ploščatim, včasih kubičnim epitelijem, ki se nahaja na tanki plasti vezivnega tkiva. Stene, ki omejujejo bobnično votlino, mejijo na pomembne anatomske strukture: notranje uho, notranjo jugularno veno, notranjo karotidno arterijo, celice mastoidnega procesa in lobanjsko votlino. Obstaja šest sten: labirintna, membranska, karotidna, mastoidna, tegmentalna in jugularna.

Labirintna stena bobnične votline (paries labyrinthicus) je medialna, tvori jo del notranjega ušesa, preddverje labirinta. Ta stena vsebuje dve odprtini: foso vestibularnega okna (fossula fenestrae vestibuli), ki se nahaja v zadnjem delu stene, in okno polža (fenestra cochleae), prekrito s sekundarno bobničo (membrana tympani secundaria), ki se razteza pod pritiskom tekočine perilimfatičnega prostora notranjega ušesa. Zaradi te lastnosti se poveča prostornina perilimfatičnega prostora in zagotovi se vibracija njegove tekočine. Osnova stremena, tretja slušna kostnica, je vstavljena v okno preddverja. Med dnom stremca in robovi okna je membrana vezivnega tkiva, ki drži slušno koščico na mestu in zagotavlja tesnost vestibuluma notranjega ušesa.

Membranska stena (paries membranaceus) je stranska. Spodnji del je sestavljen iz bobnič, nad njim pa ga tvori kost, v kateri je epitimpanična vdolbina (recessus epitympanicus). V njem sta dve slušni koščici, glava malleusa in incus (slika 556).

556. Bobnič (A), srednje (B) in notranje (C) uho.
1 - canalis semicircularis posterior; 2 - canalis semicircularis anterior; 3 - tetiva m. stapedii; 4 - n. facialis; 5 - n. vestibulocochlearis; 6 - polž; 7 - m. tenzor timpani; 8 - tuba auditiva; 9 - meatus acusticus extern us; 10 - koraki; 11 - pars tensa membranae tympani; 12 - recessus epitympanicus; 13 - capitulum mallei; 14 - inkus.

Sprednja karotidna stena (paries caroticus) omejuje kanal notranje karotidne arterije. V zgornjem delu te stene je bobnična odprtina slušne cevi (ostium tympanicum tubae auditivae). Slušna cev povezuje bobnično votlino z nazofaringealno votlino in uravnava zračni tlak v bobnični votlini.

Mastoidna stena (paries mastoideus) je posteriorna in razmejuje votlino od mastoidnega procesa. Vsebuje več vzpetin in odprtin: piramidasto vzpetino (eminentia pyramidalis), ki vsebuje m. stapedius, izboklina stranskega polkrožnega kanala (prominentia canalis semicircularis lateralis), izboklina obraznega kanala (prominentia canalis facialis), mastoidna jama (antrum mastoideum), ki meji na zadnjo steno zunanjega sluhovoda.

Tegmentalna stena (paries tegmentalis) je zgornja, kupolasta (pars cupularis) in ločuje votlino srednjega ušesa od votline srednje lobanjske jame.

Jugularna stena (paries jugularis) je nižja in ločuje bobnično votlino od notranje jame. jugularna vena, kjer se nahaja njegova žarnica. V zadnjem delu jugularne stene je stiloidna štrlina (prominentia styloidea), sled pritiska stiloidnega procesa.

Bobnična votlina je del srednjega ušesa (njegova votlina), ki se nahaja neposredno za zunanjim slušnim kanalom v debelini tako imenovanega petroznega dela (piramide) temporalne kosti.

Anatomija

Votlina srednjega ušesa, omejena s šestimi stenami, je velika približno 1 cm 3, napolnjena z zrakom in obložena z epitelijem.

Votlina srednjega ušesa ima obliko nizkega nepravilnega paralelepipeda ali bolje rečeno valja, saj so njena rebra, ki povezujejo obraze - stene votline, zglajena, stene pa gladko prehajajo ena v drugo.

Funkcije srednjega ušesa

V notranjosti votline je naprava, ki jo je ustvarila narava in je sestavni del sistema, ki človeku omogoča slišati zvoke. Ta aparat je sestavljen iz treh majhnih koščic, imenovanih slušne kosti: malleus, incus in stremen. Zvočno valovanje potuje po zraku v zunanjem sluhovodu in povzroča tresljaje v najtanjši membrani – bobniču. Ti tresljaji se prenašajo na kladivo, pritrjeno na membrano, z njega na nakovalo in nato na streme. Iz stremena se vibracije premaknejo v drug oddelek - notranje uho, kjer jih sprejme tam nahajajoči se polž, ki pretvori signal v električni impulz in ga prenese na slušni živec.

Slušne koščice ne samo prenašajo zvočne vibracije, ampak jih tudi ojačajo (skoraj 22-krat), kar omogoča, da zvok brez izgube prehaja skozi sekundarni bobnič in skozi tekoče okolje polža. To krepitev olajša mehanizem povezave slušnih koščic, sestavljen iz ročic, in razlika v velikosti bobniča in okrogle okenske membrane (površina slednje je 25-30-krat manjša) .

Naprava slušni aparat votline srednjega ušesa so najmanjše mišice izpostavljene zvokom različnih višin in intenzivnosti Človeško telo, ki so pritrjeni na malleus in stapes, ki podpirajo slušne koščice.

Vzdrževanje normalen pritisk zrak v zaprti bobnični votlini, ki je potreben za pravilno delovanje slušnega aparata, omogoča drug element, ki je del srednjega ušesa - Evstahijeva cev, ki je zaprt kanal, sestavljen iz hrustančnega tkiva na vhodu v nazofarinks in iz kosti - na vhodu v timpanično votlino, obloženo od znotraj s ciliiranim epitelijem. Pri požiranju se Evstahijeva cev odpre in prepušča zrak v votlino, s čimer se izenači tlak v zunanjem sluhovodu in notranji votlini.

Bolezni srednjega ušesa

Po eni strani votlina srednjega ušesa nenehno komunicira skozi Evstahijevo cev z nazofarinksom, kar določa njeno ranljivost za infekcijske vnetne procese, ki se pojavljajo v zgornjih dihalih.

Po drugi strani pa srednje uho komunicira z notranjim ušesom, pa tudi z lobanjsko jamo in če se v njem razvije vnetje, se lahko okužba zlahka razširi na labirint, možgane, možganske ovojnice in temporalno kost.

Poleg tega lahko med dolgotrajnimi vnetnimi procesi v nazofarinksu pride do motenj prezračevanja bobnične votline, kar vodi do razvoja vnetja, ki ga povzročajo skoki atmosferskega tlaka.

Zato se bolezni srednjega ušesa štejejo za najbolj zapletene bolezni v otorinolaringologiji.

vnetje srednjega ušesa

Otitis media je vnetje sluznice bobnične votline.

Vzroki

Vnetni proces v timpanični votlini je najpogosteje posledica virusnih okužbe dihal, gripa, otroške okužbe. Ko okužbe vstopijo v votlino z zgornje strani dihalni trakt skozi evstahijevo cev ali s poškodbami bobniča se lahko razvije gnojno vnetje.

Kaj se dogaja

Ko se okužba razširi na Evstahijevo cev in se v sluznici razvije vnetje, se njen epitelij uniči, stene se sesedejo, zaradi česar slušna cev ne more zagotoviti normalnega prezračevanja in drenaže votline srednjega ušesa.

Posledično se pod vplivom negativnega tlaka venski odtok oteži in votlina se najprej začne polniti z edematozno tekočino, ki se hitro umakne eksudativnemu izlivu, ki nastane med vnetjem.

Če je sluznica Evstahijeve cevi rahlo prizadeta, hitro obnovi svoje funkcije in eksudat se evakuira. Vendar pa ob hudi poškodbi in (ali) pregostem izlivu ostane v timpanični votlini, kar povzroči trajno izgubo sluha.

simptomi

Bolezen, pri kateri trpi timpanična votlina, spremlja:

• tinitus;
• izguba sluha;
• občutek transfuzije tekočine pri premikanju glave;
• bolečine.

S serozo (ko se bobnična votlina kopiči serozna tekočina, ne gnoj) bolečine pri vnetju srednjega ušesa morda ni opaziti. Če ne pride do gnojne okužbe, se temperatura običajno rahlo dvigne.

V primeru suppurationja spremlja vnetje akutna bolečina v uho in visoka temperatura. Bolečina se poveča pri kihanju, požiranju, kašljanju in lahko "seva" v zobe in temporalni predel ali v celotno polovico glave s strani prizadetega ušesa. V dveh do treh dneh od začetka bolezni se bobnič izboči in nato poči. Po tem začne gnojna vsebina iztekati iz ušesa in bolečina izgine. Gnoj se sprosti v enem do dveh tednih, nato pa poškodovani bobnič postane brazgotin. Po prebolelem gnojnem vnetju srednjega ušesa se lahko sluh čez nekaj časa normalizira.

Zdravljenje

Najprej poskušajo zdraviti bolezen konzervativne metode: protivnetna zdravila, kateterizacija in vpihovanje Evstahijeve cevi.

Za pihanje skozi slušno cev se kateter vstavi skozi nazofarinks v ustje Evstahijeve cevi. Po vstopu v slušno cev se na drugi strani katetra namesti balon, s katerim se črpa zrak.

če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov, se zatečejo k obvodu bobnične votline - rez bobniča in namestitev šanta za evakuacijo eksudata iz bobnične votline, normalizacijo prezračevanja in obnovitev funkcij evstahijeve cevi. Če je potrebno, lahko skozi šant dajemo protivnetna ali antibakterijska zdravila.

Šant je nameščen dva do tri mesece. Za majhne otroke je shunt nameščen pod splošna anestezija, in za starejše otroke in odrasle - v lokalni anesteziji.

Včasih se najprej izvede paracenteza bobniča: v tem primeru se v rez ne vstavi šant, skozi rez pa se izvede drenaža in ventilacija. Če je zdravljenje neuspešno, se skozi isti rez vstavi shunt.

76.Klinična anatomija timpanična votlina.

Timpanična votlina - prostor med bobničem in labirintom. Oblika bobnične votline je podobna nepravilni tetraedrski prizmi, z največjimi zgornjimi in spodnjimi dimenzijami in najmanjšimi med zunanjo in notranjo steno. V bobnični votlini je šest sten: zunanja in notranja; zgornji in spodnji del; spredaj in zadaj.

Zunanja (stranska) stena Predstavlja ga bobnič, ki ločuje bobnično votlino od zunanjega sluhovoda. Navzgor od bobniča je plošča zgornje stene zunanjega slušnega kanala vključena v tvorbo stranske stene, do spodnjega roba katere (incisura Rivini) bobnič je pritrjen.

V skladu s strukturnimi značilnostmi stranske stene je bobnična votlina običajno razdeljena na tri dele: zgornji, srednji in spodnji.

Zgornji - epitimpanski prostor, atik ali epitimpanum - ki se nahaja nad zgornjim robom raztegnjenega dela bobniča. Njegova stranska stena je kostna plošča zgornje stene zunanjega sluhovoda in pars flaccida bobnič. V supratimpaničnem prostoru je artikulacija med malleusom in inkusom, ki ga deli na zunanji in notranji del. V spodnjem delu zunanjega dela mansarde, med pars flaccida Timpanična membrana in vrat malleusa sta zgornja vdolbina sluznice ali Prussian prostor. Ta ozek prostor, kot tudi sprednji in zadnji žepi bobniča (Treltschove vrečke), ki se nahajajo navzdol in navzven od pruskega prostora, zahtevajo obvezno revizijo med operacijo kroničnega epitimpanitisa, da bi se izognili ponovitvi.

Srednji del bobnične votline – mezotimpanum, največji po velikosti, ustreza projekciji pars tensa bobnič.

Nižje (hipotimpanon)- vdolbina pod nivojem pritrditve bobniča.

Medialni (notranji) Stena bobnične votline ločuje srednje in notranje uho. V osrednjem delu te stene je izboklina - promontorij oz promontorium, ki ga tvori stranska stena glavnega kodra kohleje. Timpanični pleksus se nahaja na površini promontorija . Timpanični (ali Jacobsonov) živec sodeluje pri tvorbi bobničnega pleksusa , nn. trigeminus, facialis, kot tudi simpatična vlakna iz plexus caroticus internus.

Za in nad rtom je okenska niša predprostora, ovalne oblike, podolgovate v anteroposteriorni smeri. Okno predsobe je zaprto osnova stremena pritrjen na robove okna z uporabo anularni ligament. V predelu posteriorno-spodnjega roba promontorja je polžasta okenska niša, dolgotrajno sekundarna timpanična membrana. Niša polžastega okna gleda zadnja stena timpanično votlino in je delno prekrita s projekcijo posteroinferiornega pobočja promontorija.

Topografija obrazni živec . Pridruževanje z n. statoacousticus in n. intermedius do notranjega ušesni kanal, obrazni živec poteka vzdolž njegovega dna, v labirintu se nahaja med vestibulom in kohlejo. V labirintnem delu iz sekretornega dela obrazni živec odhaja večji petrozni živec, inervira solzno žlezo, pa tudi žleze sluznice nosne votline. Pred izhodom v bobnično votlino je nad zgornjim robom okna preddverja genikulatni ganglij, pri katerem so senzorična vlakna za okus prekinjena intermediarni živec. Prehod labirintnega odseka v bobnični odsek je označen kot prvi rod obraznega živca. Obrazni živec, ki doseže izboklino vodoravnega polkrožnega kanala na notranji steni, na ravni piramidalno vzpetino spremeni smer v navpično (drugo koleno) poteka skozi stilomastoidni kanal in skozi istoimenski foramen sega do lobanjskega dna. V neposredni bližini piramidalne eminence oddaja obrazni živec vejo v stapedius mišica, tukaj odstopa od debla obraznega živca bobnarska struna. Poteka med malleusom in inkusom skozi celotno bobnično votlino od nad bobničem in izstopa skozi fissura petrotympanica, daje okusna vlakna na sprednji 2/3 jezika na njegovi strani, sekretorna vlakna na žleza slinavka in vlaken do živčnih žilnih pleksusov. Sprednja stenatimpanična votlina- tubarno ali karotidno . Zgornjo polovico te stene zavzemata dve odprtini, od katerih je večja bobnična odprtina slušne cevi. , nad katerim se odpre hemikana mišice tensor tympani . V spodnjem delu sprednjo steno tvori tanka kostna plošča, ki ločuje deblo notranje karotidne arterije, ki poteka v istoimenskem kanalu.

Zadnja stena bobnične votline - mastoid . V njenem zgornjem delu je širok prehod (aditus ad antrum), preko katerega epitimpanski prostor komunicira z jama- stalna celica mastoidnega procesa. Pod vhodom v jamo, v višini spodnjega roba okna veže, na zadnji steni votline je piramidalna višina, ki vsebuje m. stapedius katere tetiva štrli iz vrha te vzpetine in je usmerjena na glavo stremena. Zunaj piramidalne vzpetine je majhna luknja, iz katere izhaja bobnarska struna.

Zgornja stena- streha bobnične votline. To je kostna plošča, ki ločuje bobnično votlino od srednje lobanjske jame. Včasih pride do dehiscenc v tej plošči, zaradi česar je dura mater srednje lobanjske jame v neposrednem stiku s sluznico bobnične votline.

Spodnja stena bobnične votline - vratna - meji na spodaj ležeči bulbus jugularne vene . Dno votline se nahaja 2,5-3 mm pod robom bobniča. Bolj ko bulbus vratne vene štrli v bobnično votlino, bolj je konveksno dno in tanjše.

Sluznica bobniča je nadaljevanje sluznice nazofarinksa in je predstavljena z enoslojnim skvamoznim in prehodnim cilijarnim epitelijem z nekaj vrčastimi celicami.

V timpanični votlini so tri slušne koščice in dve intraaurikularni mišici. Veriga slušnih koščic je sestavljena iz medsebojno povezanih sklepov:

* malleus (malleus); * nakovalo (incus); * streme (streme).

Ročaj malleusa je vtkan v vlaknasto plast bobniča, osnova stremen je pritrjena v niši okna preddverja. Glavni niz slušnih koščic - glava in vrat malleusa, telo inkusa - se nahaja v supratimpaničnem prostoru. Malleus odlikujejo ročaj, vrat in glava ter sprednji in stranski procesi. Nakovalo je sestavljeno iz telesa, kratkih in dolgih procesov. Kratek proces se nahaja na vhodu v jamo. Skozi dolg proces se inkus artikulira z glavo stremena. Streme ima osnovo, dve nogi, vrat in glavo. Slušne koščice so med seboj povezane s sklepi, ki zagotavljajo njihovo mobilnost; Obstajajo številni ligamenti, ki podpirajo celotno verigo slušnih koščic.

Dva intraaurikularne mišice izvajajo gibe slušnih koščic, ki zagotavljajo akomodacijo in zaščitne funkcije. Tetiva mišice tensor tympani je pritrjena na vrat malleusa - m. tenzor timpani. Ta mišica se začne v kostnem hemikanu nad bobnično odprtino slušne cevi. Njegova tetiva je sprva usmerjena od spredaj nazaj, nato se upogne pod pravim kotom skozi izboklino v obliki polža, prečka bobnično votlino v lateralni smeri in se pritrdi na malleus. M. tensor tympani inervira ga mandibularna veja trigeminalnega živca.

Stapedius mišica ki se nahaja v kostnem ovoju piramidalne eminence, iz katere odprtine na vrhu izhaja mišična tetiva, v obliki kratkega debla gre spredaj in je pritrjena na glavo stremena. Inervira ga veja obraznega živca - n. stapedius

77. Anatomija membranskega labirinta

Membranski labirint je zaprt sistem votlin in kanalov, ki v bistvu ponavlja obliko kostnega labirinta. Prostor med membranskim in kostnim labirintom je zapolnjen s perilimfo. Votline membranskega labirinta so napolnjene z endolimfo. Perilimfa in endolimfa predstavljata humoralni sistem ušesnega labirinta in sta funkcionalno tesno povezana. Perilimfa po svoji ionski sestavi spominja na cerebrospinalno tekočino in krvno plazmo, endolimfa - znotrajcelično tekočino.

Menijo, da endolimfo proizvaja stria vascularis in se ponovno absorbira v endolimfatični vrečki. Prekomerna proizvodnja endolimfe s stria vascularis in motnje njene absorpcije lahko vodijo do povečanega tlaka v labirintu.

Z anatomskega in funkcionalnega vidika je v notranje uho Obstajata dva receptorska aparata:

Slušni organ se nahaja v membranskem polžu (ductus cochlearis);

Vestibularni, v vestibularnih vrečkah (sacculus in utriculus) in v treh ampulah membranskih polkrožnih kanalov.

Mrežasti polž, ali kohlearnega voda nahaja se v kohleji med scala vestibule in scala tympani. V prerezu ima kohlearni kanal trikotno obliko: tvorijo ga preddverje, bobnič in zunanja stena. Zgornja stena je obrnjena proti preddvoru skale in je sestavljena iz tankih, ravnih epitelijskih celic vestibularna (Reisnerjeva) membrana.

Dno kohlearnega voda tvori bazilarna membrana, ki ga ločuje od scala tympani. Rob kostne spiralne plošče je preko bazilarne membrane povezan z nasprotno steno kostnega polža, kjer se znotraj polža nahaja kohlearni kanal. spiralni ligament, katerega zgornji del, bogat s krvnimi žilami, se imenuje žilni trak. Bazilarna membrana ima obsežno mrežo kapilarnih krvnih žil in je tvorba, sestavljena iz prečno nameščenih elastičnih vlaken, katerih dolžina in debelina se povečujeta v smeri od glavnega kodra do vrha. Na bazilarni membrani, ki se nahaja spiralno vzdolž celotnega kohlearnega voda, leži kortijev organ- periferni receptor slušnega analizatorja.

spiralne orgle sestoji iz nevroepitelnih notranjih in zunanjih lasnih celic, podpornih in hranilnih celic (Deiters, Hensen, Claudius), zunanjih in notranjih stebrnih celic, ki tvorijo Cortijeve loke. Navznoter od notranjih stebričastih celic je vrsta notranjih lasnih celic; Zunaj celic zunanjega stebra so zunanje lasne celice. Dlačne celice se sinapsirajo s perifernimi živčnimi vlakni, ki izhajajo iz bipolarnih celic spiralnega ganglija. Podporne celice Cortijevega organa opravljajo podporne in trofične funkcije. Med celicami Cortijevega organa so intraepitelijski prostori, napolnjeni s tekočino, imenovani kortilimfa.

Nad lasnimi celicami se nahaja Cortijev organ pokrivna membrana, ki tako kot bazilarna membrana sega od roba kostne spiralne plošče in visi nad bazilarno membrano, saj je njen zunanji rob prost. Pokrivna membrana je sestavljena iz protofibrile, ki ima vzdolžno in radialno smer, so vanj vtkane dlake nevroepitelnih zunanjih lasnih celic. V Cortijevem organu se vsaki senzorični lasni celici približa samo eno končno živčno vlakno, ki ne daje vej na sosednje celice, zato degeneracija živčnega vlakna povzroči smrt ustrezne celice.

Membranski polkrožni kanali se nahajajo v kostnih kanalih, ponavljajo svojo konfiguracijo, vendar imajo manjši premer, z izjemo ampularnih odsekov, ki skoraj v celoti zapolnijo kostne ampule. Membranski kanali so obešeni na endosteum kostnih sten z vezivnimi vrvicami, v katerih potekajo hranilne žile. Notranja površina kanala je obložena z endotelijem, v ampulah vsakega od polkrožnih kanalov so ampularni receptorji, ki predstavlja majhno krožno izboklino - grb, na katerem se nahajajo nosilne in občutljive receptorske celice, ki so periferni receptorji vestibularnega živca. Med receptorskimi lasnimi celicami ločimo tanjše in krajše nepremične dlake - stereocilija, katerih število doseže 50-100 na vsaki občutljivi celici in en dolg in debel premičen las - kinocilium, ki se nahaja na obrobju apikalne površine celice. Gibanje endolimfe med kotnim pospeškom proti ampuli ali gladkemu kolenu polkrožnega kanala vodi do draženja nevroepitelnih celic.

V preddverju labirinta sta dve membranski vrečki- eliptični in sferični (utriculus et sacculus), v votlini katerega se nahajajo otolitnih receptorjev. IN utriculus odprti so polkrožni kanali sacculus povezuje kanal reunije s kohlearnim kanalom. Glede na vrečke se imenujejo receptorji macula utriculi in macula sacculi in so majhne vzpetine na notranji površini obeh vrečk, obložene z nevroepitelijem. Ta receptorski aparat sestavljajo tudi podporne in senzorične celice. Dlake občutljivih celic, ki prepletajo svoje konce, tvorijo mrežo, ki je potopljena v želatinasto maso, ki vsebuje veliko število kristalov kalcijevega karbonata v obliki oktaedrov. Nastanejo dlačice občutljivih celic, skupaj z otoliti in želatinasto maso otolit membrana. Med lasmi senzoričnih celic, pa tudi v ampularnih receptorjih, ločimo kinocilije in stereocilije. Pritisk otolitov na dlake občutljivih celic, kot tudi premik dlačic med linearnimi pospeški, je trenutek pretvorbe mehanske energije v električno energijo v nevroepitelnih dlačnih celicah. Elipsaste in sferične vrečke so med seboj povezane s tankim tubulom , ki ima vejo – endolimfatični vod . Skozi akvadukt preddverja se endolimfatični kanal izide na zadnjo površino piramide in se tam slepo konča z endolimfatično vrečko. , ki predstavlja razširitev, ki nastane zaradi podvajanja dura mater.

Tako se vestibularne senzorične celice nahajajo v petih receptorskih območjih: po ena v vsaki ampuli treh polkrožnih kanalov in ena v dveh vrečkah preddverja vsakega ušesa. V živčnih receptorjih preddverja in polkrožnih kanalov se vsaki občutljivi celici ne približa eno (kot v polžu), ampak več živčnih vlaken, zato smrt enega od teh vlaken ne povzroči smrti celice.

Oskrba s krvjo v notranjem ušesu poteka skozi labirintno arterijo , ki je veja bazilarne arterije ali njene veje iz anteriorne spodnje cerebelarne arterije. V notranjem sluhovodu je labirintna arterija razdeljena na tri veje: vestibularno , vestibulokohlearni in kohlearni .

Značilnosti oskrbe s krvjo v labirintu so, da veje labirintne arterije nimajo anastomoz z žilnim sistemom srednjega ušesa, Reissnerjeva membrana je brez kapilar, v območju ampularnih in otolitnih receptorjev pa je subepitelijska kapilarna mreža v neposrednem stiku z nevroepitelnih celic.

Venska drenaža iz notranjega ušesa gre po treh poteh: po venah kohlearnega vodovoda, po venah vestibularnega vodovoda in po venah notranjega sluhovoda.

Srednje uho, auris mediji, vključuje bobnično votlino, obloženo s sluznico in napolnjeno z zrakom (prostornina približno 1 cm3), slušne koščice, mastoidne celice in slušno (Evstahijevo) cev.

Timpanična votlina, cavum timpani, se nahaja v debelini baze piramide temporalne kosti, med zunanjim sluhovodom lateralno in kostnim labirintom notranjega ušesa medialno. Timpanično votlino primerjamo s tamburinom, ki je postavljen na njen rob in je nagnjen navzven. Bobnična votlina je obložena s sluznico, ki prekriva šest njenih sten in se zadaj nadaljuje v sluznico mastoidnih celic, spredaj pa v sluznico slušne cevi.

Torej, bobnična votlina ima 6 sten.

1. Zgornja stena pnevmatike, paries tegmentalis, tvori tanka plošča kostne snovi piramide temporalne kosti, ki je zaradi tega dobila ime strehe bobnične votline, tegmen tympani. Ločuje bobnično votlino od lobanjske votline. Na tem mestu bobnična votlina tvori navzgor obrnjeno supratimpanično vdolbino, recessus epitympanicus, njen najgloblji del pa se imenuje kupolasti del, pars cupularis.

2. Spodnja jugularna stena, paries jugularis, ustreza spodnji površini piramide na mestu, kjer se nahaja jugularna fosa. Ta stena je neenakomerna, vsebuje celice bobniča, ki prenašajo zrak, cellulae tympanicae, kot tudi odprtino kanalčka bobniča.

3. Medialna labirintna stena, paries labyrinthicus, zapleteno urejen, ločuje bobnično votlino od kostnega labirinta notranjega ušesa.

V zgornjem delu te stene je majhna vdolbina - vdolbina okna preddverja, fossula fenestrae vestibuli, v kateri je ovalno okno preddverja, fenestra vestibuli, ki vodi v preddverje kostnega labirinta. Okno veže je zaprto z dnom stremen.

Nekoliko nad ovalnim oknom in za njim je prečna izboklina obraznega kanala (stena kanala obraznega živca), prominentia canalis facialis.

Pod oknom veže je zaobljena vzpetina - rt, promontorium, v projekciji katerega je primarni oddelek spiralni kanal kohleje.

Spodaj in zadaj od promontorijuma je vdolbina za polževo okno, fossula fenestrae cochleae, kjer se nahaja polževo okno (fenestra cochleae). Okno polža je zaprto s sekundarno bobničem, membrana tympani secundaria.

4. Zadnja mastoidna stena, paries mastoideus, v spodnjem delu ima piramidno eminenco, eminentia pyramidalis, znotraj katere se začne stapedius mišica, m. stapedius

V zadnji steni bobnične votline je odprtina - vhod v jamo, aditus ad antrum. Vodi do mastoidne jame, antrum mastoideum, ki komunicira z mastoidnimi celicami, cellulae mastoideae.

5. Sprednja karotidna stena, paries caroticus, v spodnjem delu ločuje bobnično votlino od zaspan kanal, pri katerem notranji karotidna arterija. V zgornjem delu stene je bobnična odprtina slušne cevi, ostium tympanicum tubae auditivae, ki povezuje bobnično votlino z nazofarinksom.

6. Bočna membranska stena, paries membranaceus, izobražen notranja površina bobnič in okoliški deli temporalne kosti.

Kliniki razdelijo bobnično votlino na tri dele: spodnji, srednji in zgornji.

Spodnji del bobnične votline (hypotympanum) vključuje del med spodnjo steno in vodoravno ravnino, ki poteka skozi spodnji rob bobniča.

Srednji del bobnične votline (mesotympanum) zavzema večino bobnične votline. Ustreza tistemu njegovemu delu, ki je omejen z dvema vodoravnima ravninama, ki potekata skozi spodnji in zgornji rob bobniča.

Zgornji del bobnične votline (epitympanum) se nahaja med zgornjo mejo srednjega dela in streho bobnične votline.

15550 0

Srednje uho (auris media) je sestavljeno iz treh delov: timpanične votline, mastoidnih votlin in slušne (evstahijeve) cevi.

Bobnična votlina (cavitas tynpani) je majhna votlina, velika približno 1 cm3. Ima šest sten, od katerih ima vsaka pomembno vlogo pri funkcijah, ki jih opravlja srednje uho.

Bobnična votlina je običajno razdeljena na tri etaže: zgornjo (cavum epitympanicum), srednjo (cavum mesotympanicum) in spodnjo (cavum hypotympanicum). Bobnična votlina je omejena z naslednjimi šestimi stenami.

Zunanjo (bočno) steno skoraj v celoti predstavlja bobnič, le skrajni zgornji del stene je kost. Bobnič (membrana tympani) je lijakaste oblike in se vboči v svetlino bobnične votline, njegovo najbolj umaknjeno mesto imenujemo popek (umbo). Površina bobniča je razdeljena na dva neenaka dela. Zgornji, manjši, ki ustreza zgornjemu nadstropju votline, predstavlja ohlapen del (pars flaccida), srednji in spodnji pa napeti del (pars tensa) membrane.

1 - celice mastoidnega procesa, ki vsebujejo zrak; 2 - izboklina sigmoidnega sinusa; 3 - jama in jamska streha; 4 - izboklina ampule zunanjega (horizontalnega) polkrožnega kanala; 5 - izboklina kanala obraznega živca; 6 - mišica, ki razteza bobnič; 7— rt; 8 - okno predsobe z dnom stopnic; 9 - kohlearno okno; 10 - stremična mišica, ki se nahaja v kanalu; 11 - obrazni živec po izhodu skozi stilomastoidni foramen

1 - napet del; 2 - fibrokartilaginalni obroč; 3 - svetlobni stožec; 4 - popek; 5 - ročaj kladiva; 6 - sprednja guba malleusa; 7 - kratek proces malleusa; 8 - zadnja guba malleusa; 9 - sproščen del bobniča; 10 — glava kladiva; 11 - telo nakovala; 12 - dolga noga nakovala; 13 - tetiva stapedijske mišice, vidna skozi bobnič.

Kvadranti bobniča: A - anteroinferiorno; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior

Pri odraslih je bobnič nameščen pod kotom 450 glede na spodnjo steno, pri otrocih - približno 300.

Notranja (medialna) stena

Zgornja (pnevmatika) stena

Spodnja stena se nahaja pod nivojem spodnje stene sluhovoda, torej obstaja spodnje nadstropje bobnične votline (cavum hypotympanicum). Ta stena meji na čebulico jugularne vene.

Zadnja stena

Sprednja stena

V bobnični votlini so tri slušne koščice: malleus (malleus) ima glavo, povezano s telesom inkusa, manubrij ter stranski in sprednji proces. Pri pregledu bobniča sta vidna manubrij in stranski proces; nakovalo (inkus) spominja na molar, ima telo, dve nogi in lečast proces, dolga noga je povezana z glavo stremena, kratka je nameščena na vhodu v jamo; Streme (streme) ima osnovo (površina 3,5 mm2), dva kraka, ki tvorita lok, vrat in glavo. Slušne koščice so med seboj povezane s sklepi, kar zagotavlja njihovo mobilnost. Poleg tega obstaja več ligamentov, ki podpirajo celotno verigo slušnih koščic.

Sluznica je mukoperiost, obložena s skvamoznim epitelijem in običajno ne vsebuje žlez. Inervirajo ga veje senzoričnih živcev: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni in obrazni.

Oskrbo bobnične votline s krvjo izvajajo veje bobnične arterije.

Mastoid

Ne glede na vrsto strukture mastoidnega procesa ima vedno izrazito votlino - jamo (antrum mastoideum), ki komunicira s timpanično votlino. Stene jame in posamezne celice mastoidnega procesa so obložene s sluznico, ki je nadaljevanje sluznice bobnične votline.

Evstahijeva cev (tuba auditiva)

Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow