Preučevanje izlivnih (seroznih) tekočin - Fizikalne lastnosti. Kakšna je razlika med transudatom in eksudatom? Kaj je eksudat in kakšno nevarnost predstavlja?

Serozni eksudat lahko opazimo pri streptokoknih, stafilokoknih okužbah, tuberkulozi, sifilisu in revmatizmu. Serozni eksudat je svetlo rumene barve, prozoren, vsebuje približno 3% beljakovin. Serozno-fibrinozni eksudat se od seroznega eksudata razlikuje po prisotnosti fibrinskih strdkov.

Za serozni eksudat streptokoknega in stafilokoknega izvora za katero je značilna prisotnost nevtrofilnih granulocitov popolna odsotnost ali prisotnost posameznih limfocitov in mezoteliocitov.

Za serozni tuberkulozni plevritis Mycobacterium tuberculosis ne prodre v plevralno votlino, na plevri ni tuberkuloma. V tem primeru eksudat vsebuje različne količine limfocitov, mezoteliocitov, fibrina; Mycobacterium tuberculosis ni odkrit.

Za tuberkulozni plevritis s tuberkulomi na plevri v eksudatu se odkrijejo njihovi elementi (epitelioidne in velikanske celice Pirogova-Langhansa na ozadju limfoidnih elementov) ali elementi strjenega razpada, nevtrofilnih granulocitov in mikobakterij tuberkuloze.

S tuberkulozo ali sifilitikom eksudativni plevritis v vseh obdobjih bolezni v eksudatu ne prevladujejo limfociti. Tako pri tuberkuloznem plevritisu v prvih desetih dneh bolezni eksudat vsebuje do 50-60% nevtrofilnih granulocitov, 10-20% limfocitov in veliko mezoteliocitov.

Z napredovanjem bolezni se število limfocitov poveča, število nevtrofilnih granulocitov in mezoteliocitov pa se zmanjša. Dolgotrajna prevlada nevtrofilnih granulocitov je slab prognostični znak; lahko kaže na prehod seroznega tuberkuloznega plevritisa v tuberkulozni empiem. Pri tuberkuloznem plevritisu nevtrofilni granulociti eksudata ne fagocitirajo Mycobacterium tuberculosis, medtem ko pri plevritisu, ki ga povzroča piogena flora, pogosto opazimo fagocitozo nevtrofilnih granulocitov.

Za tuberkulozo V eksudatu se pojavijo degenerativno spremenjeni nevtrofilni granulociti z nagubanimi, fragmentiranimi in zaokroženimi jedri. Takšne celice je težko ločiti od pravih limfocitov. Poleg tega tuberkulozni eksudat vedno vsebuje rdeče krvne celice, včasih jih je toliko, da je eksudat hemoragične narave.

Za tuberkulozo je značilna izrazita levkoliza, predvsem nevtrofilnih granulocitov. Prevlada limfocitov v eksudatu je lahko posledica njihove večje odpornosti. Ni vedno veliko število limfocitov v eksudatu sovpada z limfocitozo. V nekaterih primerih pri tuberkulozi pride do močnega povečanja števila eozinofilnih granulocitov v eksudatu in krvi. Možno je tudi, da jih ni tako v izlivu kot v krvi.

S podaljšano obliko tuberkuloznega plevritisa V eksudatu najdemo plazmocite. Pestro celično sestavo serozne tekočine pri tuberkulozi lahko opazimo le na začetku bolezni, med viškom bolezni pa praviloma prevladujejo limfociti.

Eozinofilni eksudat

Pri eksudativnem plevritisu število eozinofilnih granulocitov v serozni tekočini včasih doseže 97% celične sestave. Eozinofilni eksudat lahko opazimo pri tuberkulozi in drugih okužbah, abscesu, travmi, večkratnih metastazah raka v pljučih, migraciji ličink okroglih črvov v pljuča itd.

Po naravi je eozinofilni eksudat:

• serozni;
• hemoragični;
• gnojni.

Povečanje števila eozinofilnih granulocitov v eksudatu je lahko kombinirano s povečanjem njihove vsebnosti v krvi in ​​kostnem mozgu ali pa se opazi pri normalnem številu eozinofilnih granulocitov v krvi.

Gnojni eksudat

Gnojni eksudat po izvoru in klinične manifestacije lahko drugačen. Najpogosteje se gnojni eksudat razvije sekundarno (predvsem so prizadeta pljuča ali drugi organi), lahko pa je tudi primarni med vnetnimi procesi v seroznih votlinah, ki jih povzročajo različni piogeni mikroorganizmi.

Eksudat je lahko prehoden iz seroznega v gnojni. Pri ponavljajočih se punkcijah lahko opazimo stopnje razvoja procesa: najprej eksudat postane serozno-fibrinozen ali serozno-gnojen, nato pa gnojen. Hkrati postane motna, se zgosti in pridobi zelenkasto rumeno, včasih rjavkasto ali čokoladno barvo (zaradi primesi krvi).

Razjasnitev eksudata s ponavljajočimi se punkcijami in zmanjšanjem števila celic v njem kaže na ugoden potek.

Če eksudat iz seroznega prozornega postane gnojen, moten, in število nevtrofilnih granulocitov v njem se poveča, to kaže na napredovanje procesa. Na začetku vnetnega procesa ne pride do razpada nevtrofilnih granulocitov, so funkcionalno popolni in aktivno fagocitirajo: v njihovi citoplazmi so vidne bakterije.

Ko se proces poveča, se pojavijo degenerativne spremembe v nevtrofilnih granulocitih v obliki toksogene granulacije, hipersegmentacije jeder; poveča se število trakastih nevtrofilnih granulocitov. Običajno veliko število nevtrofilnih granulocitov v eksudatu spremlja levkocitoza s pojavom drugih oblik v periferni krvi.

Nato nevtrofilni granulociti razpadejo, medtem ko bakterije odkrivamo intra- in zunajcelično. Z ugodnim potekom bolezni in okrevanjem so degenerativne spremembe v nevtrofilnih granulocitih šibko izražene, njihovo število se zmanjša, ni razpada, najdemo znatno število histiocitov, mezoteliocitov, monocitov in makrofagov.

Trudni eksudat

Gnilni eksudat je rjave ali zelenkaste barve z ostrim gnitnim vonjem. Mikroskopski pregled razkrije detritus kot posledico razpada levkocitov, iglice maščobnih kislin, včasih kristale hematoidina in holesterola. Eksudat vsebuje veliko mikroorganizmov, zlasti anaerobov, ki tvorijo pline.

Hemoragični eksudat

Hemoragični eksudat se pojavi pri mezoteliomu, metastazah raka, hemoragični diatezi s pridruženo okužbo, ranah. prsni koš. Izlita kri se razredči s seroznim eksudatom in ostane tekoča.

Za sterilni hemotoraks značilna prisotnost prozornega rdečkastega izliva. Beljakovinski del plazme koagulira, fibrin pa se odlaga na plevri. Nato organizacija fibrina povzroči nastanek adhezij. V odsotnosti zapletov se hitro pojavi povratni razvoj plevritisa.

Za blago virulentne okužbe plevralna tekočina se lahko spremeni iz hemoragične v serozno-hemoragično ali serozno.

Ko je zapletena s piogeno okužbo serozno-hemoragični eksudat se spremeni v gnojno-hemoragični. Z uporabo se odkrije primesi gnoja v eksudatu Petrovi vzorci ki je sledeča. Hemoragični eksudat(1 ml) razredčimo v epruveti pet do šestkrat z destilirano vodo. Če eksudat vsebuje samo primesi krvi, se rdeče krvne celice hemolizirajo z vodo in postanejo prozorne; če je v eksudatu gnoj, ostane moten.

Mikroskopski pregled eksudata bodite pozorni na rdeče krvničke. Če se je krvavitev ustavila, ostanejo samo stare oblike rdečih krvničk z razna znamenja njihova smrt (mikrooblike, "murve", sence eritrocitov, poikilociti, shizociti, vakuolizirani itd.). Pojav svežih, nespremenjenih rdečih krvnih celic na ozadju starih oblik kaže na ponovno krvavitev. Pri dolgotrajni krvavitvi v plevralno votlino v eksudatu opazimo spremenjene in nespremenjene rdeče krvne celice. Tako eritrocitogram omogoča določitev narave krvavitve (sveža ali stara, ponavljajoča se ali trajajoča).

Za neinfekcijski hemotoraks V eksudatu lahko odkrijemo nespremenjene segmentirane nevtrofilne in eozinofilne granulocite. Značilne lastnosti v obdobju suppurationja so izraziti znaki degeneracije in razpada. Resnost teh sprememb je odvisna od časa krvavitve in stopnje supuracije.

V prvih dneh po krvavitvi opazimo karioreksis in kariolizo, zaradi česar postanejo nevtrofilni granulociti podobni limfocitom in jih je mogoče zamenjati z njimi.

Limfociti in monociti bolj obstojen in se skoraj ne spremeni v eksudatu. V obdobju resorpcije se v plevralni tekočini nahajajo makrofagi, mezoteliociti in plazemske celice. V obdobju resorpcije eksudata se v njem pojavijo eozinofilni granulociti (od 20 do 80%). to alergijska reakcija je znak ugodnega izida bolezni.

Ko je pritrjena piogena okužba Za citogram eksudata je značilno povečanje števila nevtrofilnih granulocitov s povečanjem znakov degeneracije in razpada v njih.

Holesterolni eksudat

Holesterolski eksudat je dolgotrajen (včasih več let) encimski izliv v serozno votlino. Pod določenimi pogoji (reabsorpcija vode in nekaterih mineralnih sestavin eksudata iz serozne votline, pa tudi v odsotnosti dotoka tekočine v zaprto votlino) lahko eksudat katere koli etiologije pridobi značaj holesterola. V takem eksudatu so encimi, ki uničujejo holesterol, odsotni ali vsebovani v majhnih količinah.

Holesterolni eksudat je gosta tekočina rumenkaste ali rjavkaste barve z bisernim odtenkom. Dodatek razpadlih rdečih krvničk lahko daje izlivu čokoladni odtenek. Na stenah epruvete, navlaženih z eksudatom, so makroskopsko vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. V holesterolskem eksudatu so poleg holesterolskih kristalov zaznane maščobno degenerirane celice, produkti celičnega razpada in maščobne kapljice.

Hilozni, čilisu podobni in psevdohilozni (mlečni) eksudat

Tem vrstam eksudata je skupna zunanja podobnost z razredčenim mlekom.

Chylous eksudat nastane zaradi vstopa limfe v serozno votlino iz uničenih velikih limfnih žil ali prsnega koša. limfni kanal. Limfno žilo lahko uniči travma, rast tumorja, absces ali drugi razlogi.

Mlečen videz tekočine je posledica prisotnosti kapljic maščobe v njej, ki jo Sudan III obarva rdeče in osmično kislino črno. Ko stoji v eksudatu, nastane kremasta plast, ki priplava na vrh in se usede na dno epruvete. celični elementi(eritrociti, levkociti, vključno s številnimi limfociti, mezoteliociti in v prisotnosti neoplazem - tumorske celice). Če eksudatu dodate eno ali dve kapljici jedke alkalije z etrom in pretresete epruveto, postane tekočina bistra.

Chyleu podoben eksudat se pojavi kot posledica obilnega razpada celic z maščobno degeneracijo. V teh primerih je anamneza gnojnega plevritisa in punkcija razkrije veliko zadebelitev sten plevralna votlina. Hilopodobni eksudat se pojavi pri atrofični cirozi jeter, malignih neoplazmah itd. Mikroskopski pregled razkrije obilico maščobnih degeneriranih celic, maščobnega detritusa in maščobnih kapljic različnih velikosti. Ni mikroflore.

Psevdohil eksudat makroskopsko tudi podobno mleku, vendar delci, suspendirani v njem, verjetno niso maščobni, saj se ne obarvajo s Sudanom III in osmično kislino in se med segrevanjem ne raztopijo. Mikroskopski pregled občasno razkrije mezoteliocite in maščobne kapljice. Pri lipoidni in lipoidno-amiloidni degeneraciji ledvic opazimo psevdohilni eksudat.

Vsebina cist

Ciste se lahko pojavijo v različnih organih in tkivih (jajčnikih, ledvicah, možganih itd.). Narava vsebine ciste celo en organ, na primer jajčnik, je lahko različen (serozni, gnojni, hemoragični itd.) In posledično določa njegovo preglednost in barvo (brezbarven, rumenkast, krvav itd.).

Mikroskopski pregled običajno razkrije krvne celice (eritrocite, levkocite), epitelij, ki obdaja cisto (pogosto v stanju maščobne degeneracije). Lahko se pojavijo kristali holesterola, hematoidina in maščobnih kislin. V koloidni cisti najdemo koloid, v dermoidni cisti - ploščate epitelijske celice, lase, kristale maščobnih kislin, holesterol in hematoidin.

Ehinokokna cista (mehurček) vsebuje prozorno tekočino z nizko relativno gostoto (1,006-1,015), ki vsebuje glukozo, natrijev klorid, jantarno kislino in njene soli. Protein se zazna šele, ko se v cisti razvije vnetni proces. Za odkrivanje jantarne kisline tekočino ehinokoknega mehurja uparimo v porcelanasti skodelici do konsistence sirupa, nakisamo s klorovodikovo kislino in ekstrahiramo z etrom, enakomerno pomešanim z alkoholom. Nato eterični izvleček prelijemo v drugo skodelico. Eter odstranimo s segrevanjem v vodni kopeli. V tem primeru jantarna kislina kristalizira v obliki šesterokotnih miz ali prizem. Nastale kristale pregledamo pod mikroskopom. Če tekočina vsebuje beljakovine, jo odstranimo z vrenjem in dodamo 1-2 kapljici klorovodikove kisline. Reakcijo do jantarne kisline izvedemo s čistim filtratom.

Citološka diagnoza ehinokokoze je možen le na stopnji odprte ciste s spontanim izlivom vsebine v organe, ki komunicirajo z zunanjim okoljem (najpogosteje, ko ehinokokni mehur prodre v bronhus). V tem primeru mikroskopski pregled sputuma iz bronhusa razkrije značilne kljuke ehinokoka in fragmente vzporedno progaste hitinske membrane mehurja. Odkrijete lahko tudi skoleks - glavo z dvema roboma kavljev in štirimi sesalci. Poleg tega je mogoče v proučevanem materialu zaznati maščobno degenerirane celice in kristale holesterola.

Avtorji): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinarski patolog, Veterinarski center za patomorfologijo in laboratorijsko diagnostiko dr. Mitrokhina N.V.
Revija: №6-2017

Ključne besede : transudat, eksudat, izliv, ascites, plevritis

Ključne besede: transudat, eksudat, izliv, ascites, plevritis

opomba

Preučevanje izlivnih tekočin je trenutno zelo pomembno v diagnostiki. patološka stanja. Podatki, pridobljeni s to študijo, omogočajo kliničnemu zdravniku, da pridobi informacije o patogenezi nastanka izliva in pravilno organizira terapevtski ukrepi. Vendar pa se na poti diagnoze vedno pojavijo določene težave, ki lahko vodijo v diagnostično past. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po razvoju in uporabi metode preučevanja izlivnih tekočin v kliniki s strani zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena tako glavni nalogi laboratorijskih zdravnikov - razlikovati izliv v transudat in eksudat kot najpomembnejši nalogi citologov - preveriti celično komponento tekočine in oblikovati citološki zaključek.

Pregled izlivnih tekočin ima trenutno velik pomen pri diagnostiki patoloških stanj. Ugotovitve te študije omogočajo kliničnemu zdravniku, da pridobi informacije o patogenezi nastanka izliva in pravilno organizira medicinske posege. Vendar se na poti diagnoze vedno pojavijo določene težave, ki lahko vodijo v diagnostično past. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po obvladovanju in uporabi metode pregleda eksudatnih tekočin v kliniki s strani zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena glavnim nalogam laboratorijskih sodelavcev - razlikovanju izliva na transudat in eksudat, najpomembnejša naloga citologov pa je preverjanje celične komponente tekočine in oblikovanje citološkega zaključka.

Okrajšave: ES – eksudat, TS – transudat, C – citologija, MK – mezotelne celice.

Ozadje

Izpostavil bi nekaj zgodovinskih podatkov, ki so oblikovali sodobno podobo laboratorijske diagnostike izlivnih tekočin. Preučevanje tekočin iz seroznih votlin je bilo uporabljeno že v 19. stoletju. Leta 1875 je H.J. Na to sta opozorila Quincke in leta 1878 E. Bocgehold značilne lastnosti tumorskih celic, kot je maščobna degeneracija in večja velikost v primerjavi z mezotelnimi celicami (MC). Uspešnost tovrstnih študij je bila relativno majhna, saj še ni obstajala metoda za proučevanje fiksiranih in obarvanih preparatov. Paul Ehrlich leta 1882 in M.N. Nikiforov je bil opisan leta 1888 posebne metode fiksiranje in barvanje biološke tekočine, kot so razmazi krvi, izlivne tekočine, izcedek itd. J.C. Dock (1897) je navedel, da so znaki rakavih celic znatno povečanje velikosti jeder, spremembe v njihovi obliki in lokaciji. Opazil je tudi atipijo mezotelija zaradi vnetja. Romunski patolog in mikrobiolog A. Babes je ustvaril osnovo sodobne citološke metode z uporabo azurnih barvil. Nadaljnji razvoj Metoda je potekala skupaj z uvajanjem laboratorijske diagnostike v praktično medicino, ki je pri nas med svoje specialiste vključila tudi citologe. Klinično citologijo v ZSSR kot metodo kliničnega pregleda bolnikov je leta 1938 začel uporabljati N.N. Schiller-Volkova. Razvoj klinične laboratorijske diagnostike v veterinarski medicini se je zgodil s precejšnjim zamikom, zato je bilo prvo temeljno delo domačih zdravnikov in znanstvenikov na tem področju znanja objavljeno šele v letih 1953–1954. To je bil tridelni zvezek Veterinarske raziskovalne metode v veterinarski medicini, ki ga je uredil prof. S.I. Afonsky, doktor V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kjer so bile prvič nazorno predstavljene laboratorijske diagnostične metode, nedvomno ekstrapolirane s področja humane medicine. Od teh davnih časov do danes se je metoda preučevanja izlivnih tekočin nenehno izpopolnjevala na podlagi predhodno pridobljenega znanja in je danes sestavni del vsake klinično diagnostične laboratorijske študije.

V tem delu poskušamo osvetliti osnove in bistvo laboratorijskega preučevanja izlivnih tekočin.

splošne značilnosti

Eksudatne tekočine so sestavine krvne plazme, limfe in tkivne tekočine, ki se kopičijo v seroznih votlinah. Po splošno sprejetem prepričanju je izliv tekočina v telesnih votlinah, po istem principu pa se v tkivih kopiči edematozna tekočina. Serozne telesne votline so ozka reža med dvema plastema serozne membrane. Serozne membrane so filmi, ki izvirajo iz mezoderma, ki ga predstavljata dve plasti: parietalna (parietalna) in visceralna (organ). Mikrostrukturo parietalne in visceralne plasti predstavlja šest plasti:

1. mezotelij;

2. omejevalna membrana;

3. površinska fibrozna kolagenska plast;

4. površinska neorientirana mreža elastičnih vlaken;

5. globoka vzdolžna elastična mreža;

6. globoka mrežasta plast kolagenskih vlaken.

Mezotelij je enoslojni skvamozni epitelij, sestavljen iz poligonalnih celic, ki so tesno prilegajoče druga drugi. Kljub epitelijski obliki je mezotelij mezodermalnega izvora. Celice so po svojih morfoloških lastnostih zelo raznolike. Opazimo lahko dvojedrne in trijedrne celice. Mezotelij nenehno izloča tekočino, ki opravlja drsno in blažilno funkcijo, je sposobna izjemno intenzivne proliferacije in kaže značilnosti vezivnega tkiva. Na površini urinarnega trakta je veliko mikrovilov, ki povečajo površino celotne membrane serozne votline za približno 40-krat. Vlaknasta plast vezivnega tkiva seroznih membran določa njihovo mobilnost. Oskrbo s krvjo serozne membrane visceralne plasti izvajajo žile organa, ki ga pokriva. In za parietalni list je osnova cirkulacijskega sistema mreža arterio-arteriolarnih anastomoz s široko zanko. Kapilare se nahajajo neposredno pod mezotelijem. Limfna drenaža iz seroznih membran je dobro razvita. Limfne žile komunicirajo s seroznimi prostori zaradi posebnih odprtin - stomatov. Zaradi tega lahko celo manjša blokada drenažnega sistema povzroči kopičenje tekočine v serozni votlini. In anatomske lastnosti oskrbe s krvjo vodijo do hitrega pojava krvavitve, ko je mezotelij razdražen in poškodovan.

Klinično laboratorijska diagnostika izlivnih tekočin

Med laboratorijsko študijo se razreši vprašanje, ali je izliv transudat ali eksudat, in splošne lastnosti(makroskopski videz tekočine): barva, prosojnost, konsistenca.

Tekočina, ki se kopiči v seroznih votlinah brez vnetne reakcije, se imenuje transudat. Če se tekočina nabira v tkivih, potem imamo opravka z edemom ( edem). Transudat se lahko kopiči v osrčniku ( hidroperikardij), trebušna votlina (ascites), plevralna votlina ( hidrotoraks), med membranami testisa ( hidrokela Transudat je običajno prozoren, skoraj brezbarven ali z rumenkastim odtenkom, manj pogosto rahlo moten zaradi primesi luščenega epitelija, limfocitov, maščobe itd. Specifična teža ne presega 1,015 g / ml.

Nastanek transudata lahko povzročijo naslednji dejavniki.

1. Povečan venski tlak, ki se pojavi pri odpovedi krvnega obtoka, bolezni ledvic in cirozi jeter. Transudacija je posledica povečane prepustnosti kapilarnih žil zaradi toksičnih poškodb, hipertermije in prehranskih motenj.
2. Zmanjšanje količine beljakovin v krvi, osmotski tlak koloidi se zmanjšajo, ko se albumin v plazmi zmanjša na manj kot 25 g/l ( nefrotski sindrom različne etiologije, huda okvara jeter, kaheksija).
3. Blokada limfnih žil. V tem primeru nastanejo hilozni edem in transudati.
4. Motnje presnove elektrolitov, predvsem povečana koncentracija natrija (hemodinamično srčno popuščanje, nefrotski sindrom, ciroza jeter).
5. Povečana proizvodnja aldosterona.

Z eno besedno zvezo lahko nastanek transudata označimo na naslednji način: transudat nastane, ko se hidrostatični ali koloidno-osmotski tlak spremeni do te mere, da tekočina, filtrirana v serozno votlino, preseže volumen reabsorpcije.

Makroskopske značilnosti eksudatov omogočajo njihovo razvrstitev v naslednje vrste.

1. Serozni eksudat je lahko prozoren ali moten, rumenkast ali brezbarven (kot je določeno s prisotnostjo bilirubina), različne stopnje motnosti (slika 1).

2. Serozno-gnojni in gnojni eksudat - motna, rumenkasto-zelena tekočina z obilnim ohlapnim sedimentom. Gnojni eksudat se pojavi pri plevralnem empiemu, peritonitisu itd. (slika 2).

3. Gnilen eksudat - motna tekočina sivo-zelene barve z ostrim gnitnim vonjem. Putridni eksudat je značilen za pljučno gangreno in druge procese, ki jih spremlja razpad tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ali motna tekočina, rdečkaste ali rjavkasto rjave barve. Število rdečih krvnih celic je lahko različno: od majhne primesi, ko je tekočina rahlo rožnate barve, do obilne, ko je videti kot polna kri. večina pogost vzrok hemoragični izliv je neoplazma, vendar hemoragična narava tekočine nima velikega diagnostičnega pomena, saj jo opazimo tudi pri številnih netumorskih boleznih (travma, pljučni infarkt plevritis, hemoragična diateza). Istočasno lahko pri malignih procesih z obsežno diseminacijo tumorja vzdolž serozne membrane pride do seroznega, prozornega izliva (slika 3).

5. Hilozni eksudat je mlečna, motna tekočina, ki vsebuje drobne maščobne kapljice v suspenziji. Ko dodamo eter, postane tekočina bistra. Takšen izliv nastane zaradi vstopa limfe v serozno votlino iz uničenih velikih limfnih žil, abscesa, vaskularne infiltracije s tumorjem, filarije, limfoma itd. (slika 4).

6. Chyle podoben eksudat je mlečno motna tekočina, ki se pojavi kot posledica obilnega razpada celic z maščobno degeneracijo. Ker ta eksudat poleg maščobe vsebuje velika številka maščobno degeneriranih celic, dodatek etra pusti tekočino motno ali jo rahlo zbistri. Chyle podoben eksudat je značilen za izlivne tekočine, katerih pojav je povezan z atrofično cirozo jeter, malignimi novotvorbami itd.

7. Holesterolni eksudat je gosta rumenkasta ali rjavkasta tekočina z bisernim odtenkom s sijočimi kosmiči, sestavljenimi iz grozdov kristalov holesterola. Dodatek uničenih rdečih krvničk lahko daje izlivu čokoladni odtenek. Na stenah epruvete, navlaženih z izlivom, so vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. To je značilnost encističnega izliva, ki obstaja dolgo (včasih več let) v serozni votlini. Pod določenimi pogoji - reabsorpcija vode in nekaterih mineralnih sestavin eksudata iz serozne votline, pa tudi v odsotnosti dotoka tekočine v zaprto votlino - lahko eksudat katere koli etiologije pridobi značaj holesterola.

8. Mukozni eksudat - vsebuje znatno količino mucina in psevdomucina, lahko se pojavi pri mezoteliomu, tumorjih, ki tvorijo sluz, psevdomiksomu.

9. Fibrinozni eksudat – vsebuje znatno količino fibrina.

Obstajajo tudi mešane oblike eksudata (sero-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

V nativni izlivni tekočini je potrebno opraviti študijo citoze. Da bi to naredili, takoj po punkciji tekočino vzamemo v epruveto z EDTA, da preprečimo strjevanje. Citoza ali celičnost (in ta metoda določi se le število jedrnih celic) se izvaja po standardnih metodah v komori Goryaev ali na hematološkem analizatorju v načinu štetja polne krvi. Število jedrnih celic je vrednost WBC (belih krvnih celic ali levkocitov) v tisočih celic na mililiter tekočine.

Ko je citoza določena, lahko tekočino centrifugiramo, da dobimo usedlino za mikroskopsko preiskavo. Supernatant ali supernatant lahko testiramo tudi na vsebnost beljakovin, glukoze itd. Iz tekočine z EDTA pa ni mogoče določiti vseh biokemičnih parametrov, zato je priporočljivo, da poleg odvzema izliva v epruveto z antikoagulantom sočasno odvzamemo tudi tekočino v čisto in suho epruveto (npr. centrifugalno epruveto ali za biokemične raziskave). Iz tega sledi, da je za preučevanje efuzijske tekočine v laboratoriju potrebno pridobiti material v vsaj dveh posodah: epruveti z EDTA in čisti suhi epruveti, tekočino pa je treba tja namestiti takoj po evakuaciji iz telesa. votlina.

Usedlino laboratorijsko pregleda laborant ali citolog. Za sedimentacijo izlivne tekočine jo je treba centrifugirati pri 1500 obratih na minuto 15–25 minut. Odvisno od vrste izliva nastane oborina različne količine in kakovosti (lahko je sivkasta, rumenkasta, krvava, eno- ali dvoslojna, občasno tudi troslojna). V seroznem prozornem izlivu je lahko zelo malo usedline, ima drobnozrnat značaj in sivkasto belo barvo. V motnem gnojnem ali hiloznem izlivu z velikim številom celic nastane obilna, grobozrnata usedlina. Pri hemoragičnem izlivu z veliko primesi rdečih krvničk nastane dvoslojni sediment: zgornji v obliki belkastega filma in spodnji v obliki gostega nabiranja rdečih krvničk. In ko je usedlina razdeljena na 3 plasti, je zgornja pogosto predstavljena s komponento uničenih celic in detritusa. Pri pripravi brisov na stekelcih vzamemo material iz usedline iz vsake plasti in pripravimo vsaj 2 razmaza. Za enoslojni nanos je priporočljivo narediti vsaj 4 kozarce. Če je količina usedline majhna, pripravimo 1 bris z največjo količino materiala v njem.

Brise, posušene na zraku pri sobni temperaturi, fiksiramo in obarvamo z azurno-eozinom po standardni metodi (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright itd.).

Diferencialna diagnoza transudatov in eksudatov

Za razlikovanje transudata od eksudata lahko uporabite več metod, ki temeljijo na določanju fizikalnih in biokemičnih parametrov tekočine. Razlikovanje temelji na vsebnosti beljakovin, vrsti celic, barvi tekočine in njeni specifični teži.

Transudat je v nasprotju z eksudatom izliv nevnetnega izvora in je tekočina, ki se kopiči v telesnih votlinah kot posledica vpliva sistemskih dejavnikov uravnavanja homeostaze na tvorbo in resorpcijo tekočine. Specifična teža transudata je nižja kot pri eksudatih in je manjša od 1,015 g/ml v primerjavi z 1,015 ali več za eksudate. Skupna vsebnost beljakovin v transudatih je manjša od 30 g/l v primerjavi z vrednostjo nad 30 g/l pri eksudatih. Obstaja visokokakovosten test, ki vam omogoča, da preverite transudat iz eksudata. To je znani test Rivalta. V laboratorijsko prakso je vstopil pred več kot 60 leti in zavzemal pomembno mesto v diagnostiki izlivnih tekočin vse do razvoja biokemičnih metod ter njihove poenostavitve in dostopnosti, ki je omogočila prehod s kvalitativne metode Rivalta testa na kvantitativne značilnosti vsebnosti beljakovin. . Vendar zdaj mnogi raziskovalci predlagajo uporabo testa Rivalta za hitro in dokaj natančno pridobivanje podatkov o izlivu. Zato je treba ta vzorec malo opisati.

Vzorec Rivalta

Preizkusno efuzijsko tekočino dodamo po kapljicah v ozek valj s šibko raztopino ocetne kisline (100 ml destilirane vode + 1 kapljica ledocetne kisline). Če ta kapljica, ki pada navzdol, za seboj vleče črto motnosti, je tekočina eksudat. Transudati ne dajejo pozitivnega testa ali dajejo šibko pozitivno kratkotrajno motnost.

"Citološki atlas psov in mačk" (2001) R. Raskin in D. Meyer predlagata razlikovanje naslednjih vrst seroznih tekočin: transudatov, modificiranih transudatov in eksudatov.

Modificirani transudat je prehodna oblika iz transudata v eksudat, ki vsebuje »vmesne vrednosti« koncentracije beljakovin (med 25 g/l in 30 g/l) in specifično težo (1,015–1,018). V sodobni ruski literaturi se izraz "modificiran transudat" ne uporablja. Vendar so formulacije „več podatkov za transudat“ ali „več podatkov za eksudat“ dovoljene na podlagi rezultatov parametrov diferencialnih karakteristik.

V tabeli Tabela 1 prikazuje parametre, katerih določitev omogoča preverjanje transudata iz eksudata.

Tabela 1. Diferencialne značilnosti transudatov in eksudatov

Mikroskopski pregled eksudatov

Opis citogramov izlivnih tekočin

Na sl. Slika 5 prikazuje mikrofotografijo reaktivnega sedimenta izliva. V sedimentu opazimo mezotelne celice, pogosto dvojedrne, z obilno intenzivno bazofilno citoplazmo in zaokroženimi hiperkromatskimi jedri. Rob citoplazme je neraven, vilast, pogosto z ostrim prehodom od bazofilnega do svetlega oksifilnega obarvanja vzdolž roba celice. Jedra vsebujejo gost kompakten heterokromatin, nukleoli niso vidni. V mikrookolju so prisotni makrofagi in segmentirani nevtrofilci. Ozadje zdravila ni določeno.

Na sl. Slika 6 prikazuje mikrofotografijo reaktivnega sedimenta izliva. V usedlini opazimo makrofage (slika prikazuje 2 celici v neposredni bližini). Celice so nepravilne oblike in imajo bogato nehomogeno "čipkasto" citoplazmo s številnimi vakuolami, fagosomi in vključki. Celična jedra so nepravilne oblike in vsebujejo občutljivo mrežast in zankast kromatin. V jedrih so vidni ostanki nukleolov. V mikrookolju sta 2 limfocita. Ozadje pripravka vsebuje rdeče krvne celice.

Na sl. Slika 7 prikazuje mikrofotografijo reaktivnega sedimenta izliva. V sedimentu opazimo mezotelne celice z izrazitimi znaki reaktivnih sprememb: hiperkromija tako citoplazme kot jeder, otekanje citoplazme, mitotične figure. Makrofagi v mikrookolju imajo znake eritrofagocitoze, ki jo pogosto opazimo pri akutnih krvavitvah v seroznih votlinah.

Na sl. Slika 8 prikazuje mikrofotografijo sedimenta reaktivnega vnetnega izliva. V sedimentu opazimo makrofage, limfocite in segmentirane nevtrofilce z znaki degenerativnih sprememb. Degenerativne spremembe nevtrofilcev veljajo za pokazatelj trajanja vnetja in aktivnosti vnetne reakcije. Bolj »starejše« je vnetje, izrazitejši so degenerativni znaki. Bolj aktiven je proces, pogosteje tipične celice najdemo v ozadju spremenjenih nevtrofilcev.

Velik problem pri razlagi citogramov predstavljajo mezotelne celice, ki so sposobne pod vplivom neugodnih dejavnikov in draženja pridobiti znake atipije, ki jih lahko napačno vzamemo za znake malignosti.

Kriteriji za malignost (atipijo) celic v izlivu so primerjalno prikazani v tabeli. 2.

Tabela 2. Značilne lastnosti reaktivne mezotelne celice in celice maligne neoplazme.

Maligni tumorji seroznih ovojnic so lahko primarni (mezoteliom) in sekundarni, tj. metastatski.

Pogoste metastaze malignih tumorjev v seroznih membranah:

1. za plevralno in trebušno votlino – rak dojk, pljuč, rak prebavil, jajčnikov, testisov, limfom;

2. za perikardialno votlino - najpogosteje rak pljuč in dojke.

Možno je, da se metastaze ploščatoceličnega karcinoma, melanoma itd. odkrijejo tudi v seroznih votlinah telesa.

Na sl. Slika 9 prikazuje mikrofotografijo sedimenta izlivne tekočine, ko je trebušna votlina prizadeta z metastazami. žleznega raka. V središču mikrofotografije je viden večplastni kompleks atipičnih epitelijskih celic - metastaza žleznega raka dojke. Meje med celicami so nerazločne, hiperkromna citoplazma skriva jedra. Ozadje pripravka vsebuje rdeče krvne celice in vnetne celice.

Na sl. Slika 10 prikazuje mikrofotografijo usedline izlivne tekočine, ko je trebušna votlina prizadeta z metastazami žleznega raka. V središču mikrofotografije je prikazana sferična struktura atipičnih epitelijskih celic. Kompleks celic ima žlezasto strukturo. Meje sosednjih celic so nerazločne. Za celična jedra je značilen zmeren polimorfizem. Citoplazma celic je zmerno, intenzivno bazofilna.

Na sl. Sliki 11 in 12 prikazujeta mikrofotografiji sedimenta izlivne tekočine, ko plevralno votlino prizadenejo metastaze žleznega raka. Slike prikazujejo komplekse atipičnih polimorfnih celic epitelnega izvora. Celice vsebujejo velika polimorfna jedra z drobnozrnatim razpršenim kromatinom in 1 velikim nukleolom. Citoplazma celic je zmerna, bazofilna, vsebuje drobna oksifilna zrnca - znake sekrecije.

Na sl. Slika 13 prikazuje mikrofotografijo usedline izlivne tekočine, ko je trebušna votlina prizadeta z metastazami žleznega raka. Mikroskop je prikazan pri majhni povečavi - celični kompleks je zelo velik. In na sl. Slika 14 prikazuje podrobnejšo strukturo rakavih celic. Celice tvorijo žlezni kompleks - čistina necelične komponente v središču kompleksa je obdana z vrstami atipičnih tumorskih epitelijskih celic.

Oblikovanje sklepa o pripadnosti najdenih tumorskih celic primarnemu žarišču je možno na podlagi anamneznih podatkov in specifične strukture celic in njihovih kompleksov. Z neodkritim primarnim tumorskim žariščem, pomanjkanjem zdravstvene anamneze, nizko celično diferenciacijo in hudo atipijo je težko določiti tkivno pripadnost tumorskih celic.

riž. 15 prikazuje velikansko atipično rakavo celico v izlivni tekočini. Primarno žarišče v tem primeru ni bilo ugotovljeno. Celica vsebuje veliko, "bizarno oblikovano" jedro, zmerno bazofilno citoplazmo z vključki in pojavom empiriopoloze.

Ko se limfom razširi vzdolž seroznih membran, bo veliko atipičnih limfoidnih celic vstopilo v izliv (slika 16). Te celice so pogosto tipa blastnih celic in jih odlikuje polimorfizem in atipija: vsebujejo polimorfna jedra, imajo neenakomerno kariolemo z vdolbinami in neenakomeren kromatin (slika 17).

Mezoteliom povzroča velike težave na stopnji diagnosticiranja poškodbe seroznih membran z malignimi tumorji.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih membran. Po statističnih podatkih je pogostejši v plevralni kot v peritonealni votlini. Mezoteliom je izredno težko histološko, še bolj pa citološko diagnosticirati, saj ga je treba razlikovati od reaktivnega mezotelija in skoraj vseh možne vrste rak najdemo v seroznih votlinah.

Na sl. Slike 18–19 prikazujejo mikrofotografije celic mezotelioma v izlivu. Celice odlikuje huda atipija, polimorfizem in velikanska velikost. Vendar pa so morfološke značilnosti mezotelijskih celic tako raznolike, da brez veliko praktične izkušnje Za citologa je skoraj nemogoče »prepoznati« mezoteliom.

Zaključek

Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da je citološka preiskava eksudatov iz seroznih votlin edina metoda za diagnosticiranje narave izliva. In rutinski pregled izlivnih tekočin pri ugotavljanju, ali pripadajo eksudatu, je treba dopolniti s citološkim pregledom sedimenta.

Literatura

1. Abramov M.G. Klinična citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testiranje tekočine

iz seroznih votlin. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnoza malignih tumorjev s seroznimi eksudati. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. itd. Eksudatne tekočine. Laboratorijske raziskave. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološki pregled eksudati pri metastatskih lezijah peritoneuma in poprsnice z rakom: Smernice. M., 1968.

6. Kost E.A. Klinični priročnik laboratorijske metode raziskovanje. M.: Medicina, 1975.

7. Vodnik za citološko diagnostiko človeških tumorjev. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhova. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudatne tekočine (analitični pregled literature). Univerzitetni bilten RUDN, serija: Agronomija in živinoreja. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije psov in mačk. W.B. Sanders, 2001.

Serozna tekočina se nabira v plevralnih votlinah (plevralna tekočina), peritonealni votlini (ascitna tekočina), v perikardialni votlini (perikardialna tekočina) in se odstrani s punkcijo ali incizijo teh votlin. Da bi preprečili koagulacijo, lahko testni tekočini dodate 5% raztopino natrijevega citrata (2-5 ml raztopine na 100 ml tekočine) ali s to raztopino sperete stene posode, v katero se bo zbrala serozna tekočina. Za testiranje se vsa zbrana serozna tekočina pošlje v laboratorij v čistih posodah. Glede na mehanizem nastajanja ločimo dve vrsti serozne tekočine - transudat in eksudat.

Transudat

Transudat (nevnetna tekočina) se pojavi pri motnjah splošne in lokalne cirkulacije (odpoved desnega prekata, portalna hipertenzija zaradi tromboze). portalna vena, ciroza jeter, adhezivni perikarditis itd.), Zmanjšanje onkotičnega tlaka v žilah (hipoproteinemija različnega izvora), motnje presnove elektrolitov (najpogosteje s povečanjem koncentracije natrija, povečanjem proizvodnje aldosterona) itd. Transudat je običajno svetlo rumene barve, prozoren, njegova relativna gostota se giblje od 1005-1015 (določena na enak način kot relativna gostota urina, tj. Z urometrom). Količino beljakovin v serozni tekočini določimo z motnostjo, ki nastane ob dodajanju sulfosalicilne kisline, ali z metodo Brandberg-Roberts-Stolnikova. Transudat vsebuje od 5 do 10 g/l beljakovin.

eksudat

Eksudat je vnetna tekočina. Serozni eksudat je svetlo rumen in prozoren. V vseh drugih primerih je eksudat moten, njegova barva pa je odvisna od narave (krvava, gnojna itd.). Relativna gostota eksudata je 1,018 in več. Vsebuje od 30 do 80 g/l beljakovin.

Transudat in eksudat ni vedno lahko razlikovati, saj obstajajo tekočine, ki so po svojih lastnostih podobne tako eksudatu kot transudatu, ter eksudatu z nizko relativno gostoto in relativno nizko vsebnostjo beljakovin. Za razlikovanje teh tekočin se uporablja reakcija Rivalta.

Metodologija. Ozek valj s prostornino 200 ml napolnimo z vodo, dodamo 2-3 kapljice ledocetne kisline in premešamo. Nato dodajte 1-2 kapljici testne tekočine iz pipete v nastalo šibko raztopino ocetne kisline in opazujte na črnem ozadju pojav oblaka podobnega oblaka, ki spominja na cigaretni dim. V eksudatu se motnost povečuje, ko se kapljica spušča in doseže dno valja (pozitivna reakcija); v transudatu se rahla motnost razprši in izgine, preden doseže dno valja (negativna reakcija).

Po poravnavi je serozna tekočina dostavljena na pregled za

Po 1-2 urah se usedlina zbere s stekleno epruveto za centrifugiranje (kot pri pregledu urina). Če je tekočine veliko, se usedlina zbere v več centrifugalnih epruvetah (do 10). Po centrifugiranju 5-10 minut pri 1500-3000 obratih na minuto vse nastale usedline zlijemo v eno epruveto in ponovno centrifugiramo. Posledično dobimo koncentrirano oborino, iz katere pripravimo nativne preparate za mikroskopsko preiskavo.

Če so v tekočini fibrinozne zvitke, drobci ali strdki, je njihova količina in prostornina opisana v analizi. Snope in ostanke izberemo z ozko lopatko in iglo iz tekočine, ki jo nalijemo v petrijevko, nato pa od njih odcepimo koščke za pripravo nativnih pripravkov, saj oblikovani elementi običajno najdemo v svežnju. Snop, postavljen na predmetno stekelce, raztegnemo z iglo in spatulo. V nasprotnem primeru bo rezultat debel pripravek, neprimeren za mikroskopsko preiskavo (oblikovani elementi bodo v njem nerazločni).

Po mikroskopskem pregledu nativne preparate obarvamo po Romanovskem - Giemsi ali Pappenheimu. Čas slikanja - ne več kot 5 minut. V prisotnosti gnojne serozne tekočine pripravimo brise iz usedline za barvanje po Ziehl-Neelsenu in Gramu.

Vrste eksudata

Odvisno od vrste patološki proces dodeliti različne vrste eksudat.

Serozni in serozno-fibrinozni eksudat

Serozni in serozno-fibrinozni eksudat opazimo pri stafilokoknih, streptokoknih okužbah, tuberkulozi, sifilisu in revmatizmu. Fibrinozni strdki so običajno prisotni v serozno-fibrinoznem eksudatu. Mikroskopija razkrije majhno število celičnih elementov. Prevladujejo limfociti. Včasih se odkrije znatno število nevtrofilnih granulocitov ali monocitov ali makrofagov ali eozinofilnih granulocitov ali vseh teh elementov v katerem koli razmerju. Pri dolgotrajnih oblikah plevritisa je v citogramu značilna prisotnost plazemskih celic. Pogosto se na začetku tuberkuloznega plevritisa odkrije pester vzorec citograma (eozinofilni in nevtrofilni granulociti, histiociti, elementi tuberkuloma itd.), Zaradi česar ga je včasih treba razlikovati od limfogranulomatoze.

Serozno-gnojni in gnojni eksudat

Serozno-gnojni in gnojni eksudat je moten, gost, zeleno-rumen, včasih rjavkast ali čokoladen; opazili pri bakterijski okužbi. Za citograme je značilno veliko število nevtrofilnih granulocitov, pogosto z degenerativne spremembe, prisotnost makrofagov, posameznih velikanskih celic tujki in detritus.

Trudni eksudat

Gnilen eksudat ima gnilen vonj in zelenkasto barvo. V citogramih je veliko detritusa razpadlih celic, iglic maščobnih kislin, včasih kristalov hematoidina in holesterola ter številnih mikroorganizmov, vključno z anaerobnimi.

Eozinofilni eksudat

Za eozinofilni eksudat je značilno veliko število eozinofilnih granulocitov, ki lahko dosežejo več kot 90 % celične sestave izliva. Včasih ga opazimo pri tuberkulozi ali drugih okužbah, abscesu, travmi, večkratnih metastazah raka v pljučih, migraciji ličink okroglih črvov v pljuča itd. Po naravi je eozinofilni eksudat lahko serozen, hemoragični in gnojen.

Hemoragični eksudat

Hemoragični eksudat se pojavi pri mezoteliomu, metastazah raka, hemoragični diatezi in ranah prsnega koša. Ko okužba prodre v votlino s hemoragičnim eksudatom, se lahko spremeni v gnojno-hemoragično. Primes gnoja v eksudatu ugotavljamo s Petrovovim testom: ob dodajanju vode sterilni eksudat postane bister zaradi hemolize rdečih krvničk, okuženi pa ostane moten zaradi prisotnosti levkocitov.

Med mikroskopskim pregledom se pozornost posveča rdečim krvnim celicam. Če se je krvavitev že ustavila, se lahko identificirajo samo stare oblike eritrocitov z različnimi znaki njihove smrti (mikroforme, "murve", sence eritrocitov, poikilociti, shizociti, vakuolizirani, fragmentirani eritrociti itd.). Videz nespremenjenih rdečih krvnih celic na ozadju starih, spremenjenih kaže na ponovno krvavitev. Prisotnost le nespremenjenih rdečih krvnih celic kaže na svežo krvavitev. Ko se hemoragični eksudat spremeni v gnojno ali drugo obliko, se pojavijo ustrezni celični elementi. V obdobju resorpcije hemoragičnega eksudata je včasih do 80% njegovih celičnih elementov eozinofilnih granulocitov, kar je ugoden znak.

Holesterolni eksudat.

Vsak encimski eksudat, ki traja dlje časa (več let), se lahko spremeni v holesterol. Holesterolni eksudat je gost, rumenkast ali rjavkast, z bisernim leskom, včasih čokoladne barve (odvisno od števila razpadlih rdečih krvničk). Na stenah epruvete, navlaženih z eksudatom, so makroskopsko vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. Mikroskopski pregled razkrije maščobno degenerirane celice, produkte celičnega razpada, maščobne kapljice in kristale holesterola.

Mlečni eksudat.

Obstajajo tri vrste takega eksudata.

Chylous eksudat se pojavi, ko velika količina limfe vstopi v serozno votlino iz velikih limfnih žil. Ta tekočina vsebuje veliko število majhnih kapljic maščobe, ki jo Sudan III obarva rdeče, osmij pa črno. Ko stoji v tekočini, nastane kremasta plast, ki priplava na vrh.

Za bistritev tekočine dodajte 1-2 kapljici jedke alkalije z etrom v eksudat. Odvisno od vzroka, ki je povzročil razpoko limfne posode, so lahko celični elementi eksudata različni. Če je tumor zrasel v žilo in jo uničil, potem lahko v tekočini najdemo tumorske celice.

Chyleu podoben eksudat opazimo pri intenzivni razgradnji maščobnih degeneriranih celic. Mikroskopski pregled razkrije obilico maščobno degeneriranih celic, maščobnega detritusa in maščobnih kapljic različnih velikosti. Ni mikroflore. Chyle podoben eksudat opazimo pri kroničnem gnojnem plevritisu, atrofični cirozi jeter, malignih neoplazmah itd.

Psevdohil eksudat makroskopsko tudi podobno mleku, vendar se delci, suspendirani v eksudatu, ne obarvajo s Sudanom III in osmijem in se pri segrevanju ne raztopijo. Mikroskopija razkrije mezoteliocite in posamezne maščobne kapljice. Psevdohilni eksudat se pojavi pri lipoidni in lipoidno-amiloidni degeneraciji ledvic.

Vodnik do praktični pouk glede na klinično laboratorijska diagnostika/ Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K.: Vyshcha School, 1988.- 318 str., 212 ilustr.

Hematogena in histogena narava je tekočina, ki nastane na mestu vnetja. Za akutno vnetje je značilno, da v eksudatu prevladujejo nevtrofilci, za kronično vnetje so značilni limfociti in monociti, za alergijsko vnetje pa eozinofili. Eksudat, ki nastane med nalezljivimi boleznimi, pogosto vsebuje povzročitelja bolezni in zato služi kot material za mikrobiološko diagnostiko. Postopek uhajanja eksudata iz majhnih krvne žile v tkivu ali telesni votlini med vnetjem se imenuje izločanje. Eksudacija je normalna obrambni mehanizmiČloveško telo.

Literatura

• Krasilnikov A.P. Mikrobiološki slovar-priročnik. - Minsk: "Belorusija", 1986. - Str. 343.

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "eksudacija" v drugih slovarjih:

Lat., iz ex, in sudor, znoj. Izločanje tekočih strjevalnih snovi v telesni votlini. Pojasnilo 25000 tuje besede, ki so se začele uporabljati v ruskem jeziku, s pomenom njihovih korenin. Mikhelson A.D., 1865. izločanje medu. izobraževalni proces..... Slovar tujih besed ruskega jezika

IZLOČEK- (eksudacija) počasno sproščanje tekočine (eksudat (exudatc)), ki vsebuje beljakovine in levkocite, skozi stene intaktnih krvnih žil; izločanje je običajno posledica vnetja. Izločanje je normalna sestavina zaščitnega... ... Slovar v medicini

- (exsudatio; ex + lat. sudo, sudatum znoj) proces premikanja z beljakovinami bogate tekočine, ki pogosto vsebuje krvne celice, iz majhnih ven in kapilar v okoliška tkiva in votline telesa; manifestacija vnetja... Velik medicinski slovar

Eksudat (exsudatio; iz latinščine ex-sudare - "znojiti se")- izločanje tekočega dela krvi, ki vsebuje beljakovine žilna stena v vneto tkivo. V skladu s tem se tekočina, ki se med vnetjem sprosti iz žil v tkivo, imenuje eksudat. Izraza "eksudat" in "eksudacija" se uporabljata samo v zvezi z vnetjem. Namenjeni so poudarjanju razlike med vnetno tekočino (in mehanizmom njenega nastanka) od medcelične tekočine in transudata (na primer z eksudativnim plevritisom).

Mehanizem eksudacije vključuje 3 glavne dejavnike:

povečana vaskularna prepustnost (venul in kapilar) kot posledica izpostavljenosti vnetnim mediatorjem in v nekaterih primerih samemu vnetnemu povzročitelju;

zvišanje krvnega (filtracijskega) tlaka v žilah mesta vnetja zaradi hiperemije;

zvišanje osmotskega in onkotskega tlaka v vnetem tkivu kot posledica spremembe in začetka izločanja in po možnosti znižanje onkotskega tlaka krvi zaradi izgube beljakovin med močnim izločanjem.

Vzdrževano dinamično ravnovesje med temi mehanizmi je zagotovljeno z dejstvom, da je absorpcijska sposobnost plevre pri zdravem človeku skoraj 3-krat večja od njene izločevalne sposobnosti, zato plevralna votlina vsebuje le majhno količino tekočine.

Glavni dejavnik eksudacije je povečanje vaskularne prepustnosti. Običajno je dvofazna in vključuje takojšnjo in zapoznelo fazo. Prvi se pojavi po delovanju vnetnega povzročitelja, doseže maksimum v nekaj minutah in se v povprečju konča v 15-30 minutah. Druga faza se razvija postopoma, doseže maksimum po 4-6 urah in včasih traja do 100 ur, odvisno od vrste in intenzivnosti vnetja. Posledično se eksudativna faza vnetja začne takoj in traja več kot 4 dni.

Prehodno povečanje vaskularne permeabilnosti v neposredni fazi je predvsem posledica kontraktilnih pojavov na strani endotelijskih celic. V tem primeru reakcija vključuje predvsem venule. Zaradi interakcije mediatorjev s specifičnimi receptorji na membranah endotelijskih celic se aktinski in miozinski mikrofilamenti celične citoplazme skrčijo in endotelijske celice se zaokrožijo; dve sosednji celici se odmakneta druga od druge in med njima se pojavi interendotelijska vrzel, skozi katero pride do eksudacije. Vztrajno povečanje vaskularne prepustnosti v počasni fazi je povezano s poškodbo žilne stene z levkocitnimi dejavniki - lizosomskimi encimi in reaktivnimi kisikovimi metaboliti. V tem primeru v proces niso vključene le venule, ampak tudi kapilare.

Glede na žilno prepustnost lahko vnetne mediatorje razdelimo v 2 skupini:

• z neposrednim delovanjem, ki vpliva neposredno na endotelne celice in povzroča njihovo krčenje - histamin, serotonin, bradikinin, C5a, C3a, levkotrieni C4 in D4;
• odvisen od nevtrofilcev, katerega učinek posredujejo levkocitni faktorji. Takšni mediatorji ne morejo povečati žilne prepustnosti pri levkopeničnih živalih. To je komponenta komplementa C5a des Arg, levkotrien B4, citokini, zlasti interlevkin-1, deloma faktor aktivacije trombocitov.

Povečana žilna prepustnost v kombinaciji s povečanim filtracijskim tlakom krvi, osmotskim in onkotskim tlakom tkiva zagotavlja sproščanje tekočega dela krvi iz žile in njeno zadrževanje v tkivu. Po nekaterih podatkih se eksudacija izvaja tudi s filtracijo in difuzijo skozi mikropore v samih endotelijskih celicah (transcelularni kanali), in sicer ne toliko na pasiven kot na aktiven način – s tako imenovano mikrovezikulacijo, ki je sestavljena iz mikropinocitoze krvne plazme s strani endotelijskih celic, njenega transporta v obliki mikromehurčkov (mikrovezikul) proti bazalni membrani in sproščanja v tkivo.

Ker je povečanje vaskularne prepustnosti med vnetjem opazno v veliko večji meri kot pri katerem koli od nevnetnih edemov, tudi pri katerih je ta dejavnik vodilni, je količina beljakovin v eksudatu večja kot v transudatu. Po drugi strani pa je razlika v stopnji povečanja vaskularne prepustnosti med vnetnim in nevnetnim edemom posledica razlike v količinah in naboru sproščenih biološko aktivnih snovi. Na primer, levkocitni faktorji, ki poškodujejo žilno steno, igrajo pomembno vlogo pri patogenezi eksudacije in imajo malo vloge pri nevnetnem edemu.

Stopnjo povečanja žilne prepustnosti določa tudi beljakovinska sestava eksudata. Pri relativno majhnem povečanju prepustnosti se lahko sproščajo le fino dispergirani albumini, pri nadaljnjem povečanju pa globulini in končno fibrinogen.