In pri zdravljenju blokade 1. stopnje. Vzroki atrioventrikularnega srčnega bloka in zdravljenje patologije. Srčni blok: popolni in delni, različne lokalizacije - vzroki, znaki, zdravljenje

Zakasnitev prenosa vzbujanja v območju med atriji in ventrikli se imenuje atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok. Takšne motnje ritma so v večini primerov osnova hemodinamičnih motenj.

Minimalne spremembe v prevodnosti v območju AV vozla imajo ustrezne manifestacije. Posledice so pri napredovalih oblikah lahko življenjsko nevarne za bolnika. Kako se določi AV blok 1 ali več? visoka stopnja na EKG in tudi kaj je to na splošno?

Anatomske značilnosti

Atrioventrikularni vozel ima več pomembnih funkcij. Poleg prevodnosti in zmožnosti kompenzacijske avtomatike je na tej ravni fiziološka zamuda impulzov.

Zahvaljujoč temu mehanizmu je zagotovljeno izmenično vzbujanje atrijev in ventriklov. V skladu s tem se pojavi normalno krčenje srčnih komor, ki je odgovorno za ustrezno oskrbo tkiv in organov s krvjo.

V območju AV stičišča in nekoliko pod njim se strukturno razlikujejo sam vozel, deblo Hisovega snopa in kompleks His-Purkinje. Ko pride do patološkega bloka, je normalen prehod impulzov moten. Odvisno od stopnje škode nadaljnji razvoj elektrofiziološka slika.

Nižje kot je območje zakasnitve prevodnosti, težje so patološki procesi tolerirani in manjša je verjetnost, da se bo v primeru popolnih blokad pojavil nadomestni ritem.

Vzroki motenj AV prevodnosti

Med etiološkimi komponentami ločimo genetsko določene (dedne, zlasti Levova bolezen, Lenegra sindrom) in pridobljene dejavnike.

Prevodnost se upočasni, ko se vegetativni status spremeni v smeri povečanega parasimpatičnega (vagotonija), zmanjšana funkcija Ščitnica, zaradi organskih preureditev miokarda po infekcijski, avtoimunski ali ishemični poškodbi srčne mišice.

Patološka zamuda na ravni AV povezave je značilna pri zgodnje obdobje s spodnjo obliko infarkta.

Jemanje srčnih glikozidov, antihipertenzivnih zdravil iz skupine β-blokatorjev, verapamila, uporaba narkotični analgetiki(morfin, natrijev tiopental) izzove razvoj blokade na ravni atrioventrikularnega vozla.

Redna uporaba antiaritmikov razreda 1A, razreda 1C, TCA (tricikličnih antidepresivov) pomaga upočasniti prevajanje v His-Purkinjejevem sistemu.

Značilnosti AV spojnih blokov

Skupaj obstajajo 3 stopnje AV bloka. Prva možnost velja za najlažjo in se pogosto klinično ne manifestira. Za EKG s takšnim AV blokom je značilno podaljšanje intervala PQ za 0,2 sekunde z ohranjanjem normalnih ventrikularnih kompleksov, sprememb v razmerju razdalj RR ni.

Ko elektrokardiografija razkrije podaljšanje trajanja PQ nad 0,3 s, gre najverjetneje za kombinacijo upočasnitve z drugim blokom.

Zakasnitev prevodnosti impulza 2. stopnje po Mobitzu delimo na dve vrsti. O atrioventrikularnem bloku druge stopnje tipa 1 govorimo ob prisotnosti značilnega Samoilov-Wenckebachovega obdobja, ko se iz cikla v cikel poveča trajanje intervala PQ, ki mu sledi kompenzacijski premor oz. možen videz nadomestni ritem iz ektopičnega žarišča.

Atrioventrikularna blokada 2 stopnji. Tip 2 se kaže z nenadno izgubo enega od ciklov. Pri dekodiranju kardiograma je prikazano razmerje med valovi P in ventrikularnimi kompleksi.

Ta zapis označuje učinkovitost vzbujanja skozi atrioventrikularno regijo in pomeni, da vsak drugi (2:1) ali tretji (3:1) potencial doseže cilj.

V primeru popolnega AV bloka (3. stopnja) opazimo nekoordinirane kontrakcije atrijev in prekatov, vse do srčnega zastoja. To stanje je mogoče kompenzirati le s pojavom ektopičnega ritma iz spodnjih struktur prevodnega sistema.

Ne glede na stopnjo EKG v času pregleda morda ne zazna prisotnosti motenj ritma. Zato je v nekaterih primerih v primeru ustreznih pritožb predpisan dnevni elektrokardiografski nadzor.

Klinika

Motnje atrioventrikularnega prevajanja imajo enake klinične značilnosti kot druge aritmije.

Dejstvo, da je atrioventrikularni blok mogoče z gotovostjo reči šele po odkritju značilnih sprememb na elektrokardiogramu.

Simptomi atrioventrikularne zamude živčnih impulzov ustrezajo resnosti stanja.

Oprijemljive blokade se kažejo v motnjah v delovanju srca, upočasnjenem ritmu, omotici, povečani utrujenosti in utrujenosti. Zelo napredni primeri lahko povzročijo razvoj znakov srčnega popuščanja (kratka sapa, cianoza).

Vztrajna blokada vodi do Morgagni-Adams-Stokesovih napadov z izgubo zavesti, možnim prenehanjem dihanja in konvulzijami. Najnevarnejši pojav motenj ritma je v ozadju kroničnih bolezni srca in ožilja.

Atrioventrikularni bloki pogosto postanejo elektrokardiografska ugotovitev pri športnikih in otrocih. V bistvu ima ta pojav prehodne narave, se razvija predvsem ponoči in je povezana z delovanjem parasimpatičnega sistema.

Če AV blok 1. stopnje postane samo pojav na EKG, bolnik pa je popolnoma zdrav, treniran mlad moški, potem subjekt ne potrebuje dodatnih receptov.

Terapevtski ukrepi

1. stopnja kršitve brez zunanji znaki in tveganje napredovanja do popolne zakasnitve prevodnosti ne zahteva terapije, razen če patologijo povzroči stranski učinek zdravil.

V takih primerih se recepti za zdravila pregledajo. Bolnik je pod sistematičnim zdravniškim nadzorom.

Če EKG razkrije znake AV bloka 2. stopnje ali višje, je treba razširiti diagnostično iskanje problema s kasnejšim odločanjem o taktiki vodenja bolnika.

Kadar bolezen ne ogroža poslabšanja stanja, se zdravljenje izvaja z antiaritmiki (antiholinergiki, simpatikomimetiki).

Pogosto jemanje zdravil postane pripravljalni korak pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika.

Ko je prevodnost električnih impulzov skozi AV-vozel oslabljena, se razvije atrioventrikularni blok, katerega stopnja je lahko različna. Njen EKG in klinične manifestacije. V večini primerov patologija ne povzroči resnega poslabšanja dobrega počutja. Zahteva obvezno diagnozo z dnevnim spremljanjem EKG.

Običajno impulz, ki nastane v sinusnem vozlu, potuje po atrijskih poteh in vznemirja atrije. Nato vstopi v atrioventrikularni (AV), to je atrioventrikularni vozel, v katerem njegova prevodna hitrost močno upade. To je potrebno, da se atrijski miokard popolnoma skrči in kri vstopi v prekate. Električni signal nato potuje do miokarda prekatov, kjer povzroči njihovo krčenje.

pri patološke spremembe v AV-vozlu, ki nastane zaradi bolezni srca ali napetosti v avtonomnem živčnem sistemu, se prehod signala skozi njega upočasni ali popolnoma ustavi. Prevodni blok se pojavi od atrijev do ventriklov. Če impulzi še vedno prehajajo v ventrikularni miokard, gre za nepopolni atrioventrikularni blok.

Za zdravje je veliko bolj nevarna popolna blokada, ko se preddvori normalno skrčijo, vendar niti en impulz ne prodre v prekate. Slednji so prisiljeni »povezati rezervne vire« impulzov, ki ležijo pod AV priključkom. Takšni srčni spodbujevalniki delujejo z nizko frekvenco (od 30 do 60 na minuto). Pri tej hitrosti srce ne more telesu zagotoviti kisika in pojavijo se klinični znaki patologije, zlasti omedlevica.

Incidenca AV bloka narašča s starostjo. Popolna blokada je opažena predvsem pri ljudeh, starejših od 70 let, pri 60% moških. Lahko je tudi prirojena in takrat je razmerje med punčkami in fantki 3:2.

Razvrstitev patologije

AV blok je razvrščen glede na EKG znake, ki odražajo električne procese v srcu. Obstajajo 3 stopnje blokade. 1. stopnjo spremlja le upočasnitev prevodnosti impulza skozi AV vozlišče.

Pri 2. stopnji blokade se signali vse bolj zadržujejo v AV vozlišču, dokler eden od njih ni blokiran, to je, da so atriji vznemirjeni, ventrikli pa ne. Z rednim izpadanjem vsakega 3., 4. in tako naprej kontrakcije govorijo o AV bloku s periodičnostjo Samoilov-Wenckebach ali tipom Mobitz-1. Če se impulzni blok pojavlja neredno, gre za AV blok brez določene periodičnosti ali tipa Mobitz-2.

Z izgubo vsakega 2. kompleksa se pojavi slika AV bloka 2. stopnje s prevajanjem 2:1. Prva številka v zvezi s tem označuje število sinusnih impulzov, druga pa število signalov, ki se prenašajo v komore.

Nazadnje, če električni signali iz atrijev ne potujejo do ventriklov, se razvije atrioventrikularni blok tretje stopnje. Zanj je značilno nastajanje nadomestnih ritmov, zaradi katerih se prekati krčijo, čeprav počasi.

Blokada prve stopnje

Vsi impulzi, ki izvirajo iz sinusnega vozla, vstopijo v prekate. Vendar je njihovo prevajanje skozi AV vozel počasno. pri čemer interval P-Q na EKG je več kot 0,20 s.

Blokada druge stopnje

Atrioventrikularni blok 2. stopnje z Wenckebachovo periodičnostjo se na EKG-ju kaže s progresivnim podaljševanjem P-Q, ki mu sledi pojav enega samega neprevodnega P-vala, kar povzroči zapis premora. Ta premor je krajši od vsote katerih koli dveh zaporednih intervalov R-R.

Epizoda blokade tipa Mobitz-11 je običajno sestavljena iz 3 do 5 kontrakcij z razmerjem impulzov, ki nastanejo in vodijo v prekate kot 4:3, 3:2 itd.

Prekati se krčijo pod vplivom nadomestnega ritma, ki nastane v zgornjem delu Hisovega snopa, bodisi v njegovih nogah ali v še manjših poteh. Če je vir ritma v zgornjem delu Hisovega snopa, potem kompleksi QRS niso širši od 0,12 s, njihova frekvenca je 40-60 na minuto. Z idioventrikularnim ritmom, ki se tvori v prekatih, imajo kompleksi QRS nepravilne oblike, so razširjeni, srčni utrip pa je 30 - 40 na minuto.

Bolezni, povezane z infiltracijo srčne mišice s patološkimi tkivi, ki ovirajo prevajanje skozi AV vozlišče:

• sarkoidoza;

• hipotiroidizem;

• hemokromatoza;

• Lymska bolezen;

Na stopnjo AV prevodnosti lahko vpliva tudi sistemske bolezni: ankilozirajoči spondilitis in Reiterjev sindrom.

Jatrogeni vzroki AV bloka (povezani z medicinskim posegom):

• protetika aortna zaklopka;

• operacije hipertrofične kardiomiopatije;

• popravek prirojene okvare srca;

• nekatera zdravila: digoksin, beta blokatorji, adenozin in drugi antiaritmiki.

simptomi

Klinični znaki atrioventrikularnega bloka so odvisni od njegove stopnje.

Pri bloku 1. stopnje ni simptomov, motnje prevodnosti pa se odkrijejo le na EKG. Poleg tega se lahko pojavi izključno ponoči.

Blokado 2. stopnje spremlja občutek motenj v srcu. Pri popolnem AV bloku bolnik občuti šibkost, omotico, omedlevico in redko bitje srca.

Bolnik kaže tudi simptome osnovne bolezni (bolečina v prsnem košu, zasoplost, oteklina, nestabilnost krvni pritisk in drugi).

Zdravljenje

AV blok ni bolezen, ampak le ena od manifestacij katere koli srčne patologije. Zato se terapija začne z zdravljenjem osnovne bolezni (miokardni infarkt itd.).

AV blok prve stopnje in asimptomatski blok druge stopnje ne zahtevata zdravljenja. Prenehati morate le z zdravili, ki poslabšajo AV prevodnost.

Če atrioventrikularni blok na EKG spremljajo znaki kisikovo stradanje možganov, je potrebna zdravniška pomoč.

Orodje za hitro pospeševanje srčni utrip- vendar ni vedno učinkovito. V teh primerih se uporablja začasno srčno spodbujanje.

Zdravljenje atrioventrikularnega bloka tretje stopnje je sestavljeno iz: Odvisno od vrste blokade se lahko uporabi atrijsko odvisno ventrikularno spodbujanje ali ventrikularno spodbujanje na zahtevo.

V prvem primeru je naprava nastavljena tako, da se krčenje preddvorov umetno izvaja v prekatih. V drugem primeru se impulz stimulatorja prenese neposredno na miokard prekatov, kar povzroči njihovo ritmično krčenje z želeno frekvenco.

Napoved

Ta prevodna motnja lahko povzroči naslednje zaplete:

• nenadna smrt zaradi srčnega zastoja ali ventrikularne tahikardije;

• srčno-žilno odpoved z omedlevico, poslabšanje koronarne arterijske bolezni ali kongestivno srčno popuščanje;

• poškodbe glave ali okončin med...

Z vsaditvijo srčnega spodbujevalnika so vse te neprijetne posledice odpravljene.

Znanstveniki so dokazali, da je AV blok prve stopnje povezan z povečano tveganje pojav, potreba po srčnem ritmu, srčno popuščanje in umrljivost iz katerega koli vzroka.

Pri prirojenem AV bloku je napoved odvisna od srčne napake, ki je povzročila motnjo. S pravočasnim kirurškim posegom in vsaditvijo srčnega spodbujevalnika otrok normalno raste in se razvija.

O tem, kaj je AV blokada, simptomi, zapleti, si oglejte ta video:

Preprečevanje

Preprečevanje AV bloka je povezano s splošnimi ukrepi za preprečevanje bolezni srca:

• zdrava prehrana;

• vzdrževanje normalne teže;

• dnevna telesna aktivnost;

• nadzorovati krvni tlak, holesterol in sladkor v krvi;

• opustitev zlorabe alkohola in kajenja.

Bolniki z blokado 1. stopnje se morajo izogibati zdravila, poslabšanje AV prevodnosti, predvsem zaviralci beta (atenolol, metoprolol in drugi).

Sekundarno preprečevanje zapletov blokade je pravočasna namestitev srčnega spodbujevalnika.

Atrioventrikularni blok je kršitev prevodnosti impulzov iz atrija v ventrikle. V blagih primerih je asimptomatsko. Vendar pa lahko 3. stopnja takšne blokade povzroči omedlevico in poškodbe ter oteži potek srčne patologije. Glavna metoda zdravljenja napredovalega AV bloka je. Ta naprava povzroči, da srce deluje v normalnem ritmu in vsi znaki prevodnih motenj izginejo.

Preberite tudi

Odkriti blok snopa kaže na številne nepravilnosti v delovanju miokarda. Lahko je desna in leva, popolna in nepopolna, veje, sprednja veja, dvo- in trisnop. Zakaj je blokada nevarna pri odraslih in otrocih? Kakšni so EKG znaki in zdravljenje? Kakšni so simptomi pri ženskah? Zakaj so ga odkrili med nosečnostjo? Je blokada snopa nevarna?

anonimno

Dober večer Prosim povej mi. Zelo me skrbi stanje mojega srca. Pred 6 leti sem bil hospitaliziran zaradi epileptičnega napada močan srčni utrip, pregledan, razen prolapsa mitralna zaklopka Ničesar niso našli, postavili so diagnozo "samotoforična avtonomna disfunkcija z aksiomi supraventrikularne tahikardije." Potem stanje ni bilo ravno dobro, pogosti napadi in strahu sem bila pri mnogih zdravnikih, zagotovili so mi, da s srcem ni nobenih težav, naj grem k psihoterapevtu. A najprej so mi predpisali anaprilin, nato concor za lajšanje napadov. Pila sem jih zelo kratek čas, kasneje sem prešla na obzidan, pomagalo je bolje. Postopoma sem se deloma spopadel s svojimi strahovi in ​​napadi in pil četrt obsidana le, če se je kaj pojavilo, redko, raje za pomiritev. Potem pa več mesecev sploh nisem pil ničesar, spopadel sem se s tem, in če so se pojavili napadi, sem jih prenašal in so minili. V tej fazi sem noseča, 20 tednov. Zaradi nosečnosti so me poslali na EKG, teh študij imam grozen strah, saj sem razvila fobijo in temu primerno, ko vstopim v ordinacijo, mi pulz strašno poskoči. Ko sem na EKG videl 120 in izvedel za prolaps, so me poslali na posvet v porodnišnico za srčne bolnike. Zakaj je bilo treba znova zbrati vse raziskave? Naredila sem eho, izvid: levi atrij: PZR (Plax) 32 mm (N do 40 mm), volumen (A4ChV) 38 ml (N do 60 ml); levi prekat: nerazširjen Cdr 45 mm (N do 56 mm) cdr 27 mm (N do 38 mm) cdr 93 ml (N do 155) cdr 28 ml (N do 75 ml); kontraktilnost miokarda levega prekata: cone asinergije niso bile zaznane. Iztisni delež 70 % (N >55 %); Diastolična funkcija LV: ni oslabljena. Desni atrij: ni razširjen, volumen (A4ChV) 32 ml (N do 60 ml). Desni prekat: ni razširjen. Interatrijski septum: nedotaknjen. Interventrikularni septum: pravilno gibanje TMZhP 9 mm (N 6-11 mm), TMZH 7 mm (N 6-11 mm); mitralna zaklopka: lističi so tanki, mobilni, gibanje v antifazi. Sprednja loputa mitralne zaklopke se bo razširila v vulgarnost levega atrija do 4,8 mm. Mitralna regurgitacija: 1. -2. Aortna zaklopka: Zaklopke niso zatesnjene. Premer aortne korenine 31 mm ((N 21-36 mm) amplituda odprtine aortne zaklopke 19 mm (N 15-26 mm) regurgitacija: ni določena. PSV 107 cm/s (85-170 cm/s) PeakGD 4,3 mm hg Trikuspidalna zaklopka: lističi niso zatesnjeni, gibanje je v antifazi Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnja. Pljučna arterija: ni razširjeno. Znaki pljučna hipertenzijašt. Perikardialni in plevralni izliv: ni viden. Echo zaključek: srčne komore niso razširjene, skupna kontraktilnost miokarda levega prekata je zadovoljiva, območja lokalnih motenj kontraktilnosti niso ugotovljena, kazalniki sistolične in diastolične funkcije levega prekata so normalni. Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje. Mitralna regurgitacija 1-2 stopinji. Trikuspidalna rugugitacija 1. stopnje. Povodec: osnovni ritem-sinus tahikardija, povprečni srčni utrip na dan 102 na minuto. Prehodni AV blok 1. stopnje z največjim PQ 0,24" med dnevnim počitkom. Največji srčni utrip 171 na minuto med vadbo. Najmanjši srčni utrip 69 med nočnim počitkom. Zabeležena 1 ena supraventrikularna ekstrasistola. 2 enojni polimorfni politopni zgodaj registrirani ventrikularne ekstrasistole. Analiza časovne domene variabilnosti srčnega utripa: sdnn - 82, mc - pod normalno vrednostjo: sdnn1-31 - pod normalno vrednostjo: rmssd - 12 - pod normalno vrednostjo: pnn50% - 0 - pod normalno vrednostjo. Cirkadian indeks 1,20 (normalno 1,24-1,44), kar kaže na normalen cirkadiani profil srčnega utripa. Največji interval QT 0,40. Diagnostično pomembnega premika st segmenta nismo zabeležili. Zastoji (izguba QRS) za več kot 2 sekundi. št. Doktor, kaj lahko rečete glede na prebrano? V kardiološki porodnišnici me nihče ni prav poslušal, te papirje so pogledali v 3 minutah, blokada jim ni bila všeč in so napisali, naj jih rodim. Zelo me je strah, saj sem samo sebe prepričala, da nimam srčne patologije. A zakaj potem posebna porodnišnica? Prebral sem tudi, da je taka blokada posledica VSD, mine in je čisto funkcionalna. Je tako Ali zdravniki preprosto igrajo na varno? Glede na to, kar sem prebral, nisem imel nobenih vzrokov ali bolezni, preden se je razvila blokada. Kako nevarno je vse to med porodom? Najlepša hvala v naprej.

Rekel bom, da imate hudo nevrotično motnjo. Ne znam si predstavljati, kako to zdraviti (tukaj se ne moreš rešiti z drogami), a vse boš obnorel - to je gotovo. Ne vidim posebnih težav s srcem, razen omembe "paroksizmov supraventrikularne tahikardije." Prehodni AV blok 1. stopnje me ni navdušil, to se zelo pogosto dogaja. S tem lahko rodiš tudi v hlevu. Dober izhod iz situacije bi bila verbalna psihoterapija. Edina težava je, da to ni zelo poceni užitek.

anonimno

Najlepša hvala. Zelo pomirjujoče. Glede živčna motnja Poznam psihoterapijo in se trudim delati na njej. Zelo težko se je osredotočiti na zdravljenje nevroze, če dvomite o svojem stanju fizično zdravje. Kardiologinjo v porodnišnici je le zmedla prehodna avtoblokada 1. stopnje in povedala, da mi je porod v porodnišnici indiciran s kardiotipom. Zame je to zvenelo kot smrtna obsodba po 6-letnem boju z nevrozo in vsaj nekaj zaupanja, da je takšna stanja res ustvarila moja bolna domišljija in niso nevarna. Se pravi, če prav razumem, se mi je ta zamašitev pojavila, morda samo enkrat, na povodcu in zdravnik tega ni pogledal in prevzel odgovornosti, saj sem bila noseča? Zame je zelo pomembno, da razumem, da to ni resnična srčna težava, ki se je pojavila in jo je treba rešiti. Kot laik na področju medicine si morda ne bom pravilno razlagal besed zdravnikov. Navsezadnje se ne bodo vsi poglabljali v posebnosti moje psihe in sestavljali stavkov tako, da tega ne bi imel za resno bolezen. Če bi to razumel, morda ne bi bil tako prestrašen zaradi povišanega utripa in ne bi hitel v bolnišnico s takšnimi posledicami za živčni sistem. Oprostite, tako je zmedeno. Hvala še enkrat.

anonimno

Kakšno potrdilo za nosečnice? Načeloma trenutno ne delam, če ste mislili bolniško. Samo zaključek porodnišnice me je zelo stresel. Razmišljala sem, da bi sklenila pogodbo s porodnišnico, da bi šla z možem, a bi se tista srčna porodnišnica morda ravno v času mojega poroda zaprla zaradi čiščenja, druga, ki jo bo nadomestila, pa se bo naslednjič zaprla. . Se pravi, imam ali ali zastonj in ne eden ne drugi ne bosta stopila v stik z mano. In v drugih vas preprosto ne sprejmejo s takšnim vnosom v menjalnico. Se pravi, edina možnost je, da gremo z rešilcem in tako bo. Predpisali so mi ponovni holter okoli 30. tedna. Če to ne pride gor, bi morda vseeno premislili in ustanovili navadno porodnišnico ali pa vsaj porodnišnico pri bolnici in ne samo eno, kaj menite?

anonimno

Dober večer Glede prehodnega AV bloka 1. stopnje sem se že obrnila na vas. Podrobno je povedala svojo zgodbo in predstavila vse študije: ECHO in holter pri približno 20 tednih nosečnosti. Sedaj sem noseča že skoraj 30 tednov in sem ponovno dala narediti Holter za drugo posvetovanje v porodnišnici. Prosim za komentar. Zelo zaskrbljen. Zaključek: Med dnevnim spremljanjem EKG je bil glavni zabeleženi ritem sinusni, z maksimalnim srčnim utripom 145 na minuto in minimalnim srčnim utripom 92 na minuto. Cirkadiani indeks je znižan in znaša 1,08. Med študijskim obdobjem je bila zabeležena ena ventrikularna ekstrasistola. Motnje supraventrikularnega ritma niso bile zaznane. Paroksizmalne motnje ritma niso bile zabeležene. Nihanja v AV prevajanju so bila 0,16-0,19 sek. Diagnostično pomembnih premorov ni bilo. Glede na kazalnike variabilnosti srčnega utripa opazimo stalno in izrazito prevlado simpatičnega vpliva na srčni ritem v celotnem obdobju opazovanja (SDNN 48 ms).Dinamika segmenta ST glede na tahikardni sindrom ima naraven značaj. poševno naraščajočega tipa. Zanesljive ishemične dinamike segmenta ST niso zabeležili. Za primerjavo si oglejte prejšnji Holter in Echo. Nisem mogel ugotoviti, ali je na tem holterju AV blok, vendar me je zmanjšan cirkadiani indeks res prestrašil. Na internetu sem bral grozljive zgodbe o tem. Povej mi, kako resno je to? Ali pa je to enkraten indikator, ki ne pomeni ničesar. Skrbi me, da sem imela holter na dan, ko sem se na splošno počutila zelo slabo: imela sem težave z želodcem, črevesje sem bilo polno, ponoči sem imela slabost in zelo nočna mora. Noč pred namestitvijo aparata sem bila tudi čustveno preobremenjena in sem malo spala. Ali bi to lahko vplivalo na te vrednosti cirkadianega indeksa? Bojim se že iti v porodnišnico, kaj mi bodo tam rekli. Oprostite za zmedo. Hvala v naprej.

Atrioventrikularni blok je fiziološka motnja pri prenosu živčnih impulzov po prevodnem sistemu srca iz prekatov v atrije. Ime, ki na prvi pogled deluje zapleteno, izvira iz latinske besede atrij in ventriculus, ki označujeta atrij oziroma ventrikel.

O srcu, njegovi zgradbi in prevodnem sistemu

Človeško srce, tako kot mnoga druga živa bitja, ki pripadajo sesalcem, je sestavljeno iz desnega in levega dela, od katerih ima vsak atrij in ventrikel. Kri iz vsega telesa in sicer iz velik krog krvni obtok, vstopi najprej desni atrij, nato pa v desni prekat, nato skozi žile v pljuča. S kisikom obogatena kri iz pljučnega obtoka iz pljuč teče v levi atrij, iz katerega vstopi v levi prekat, od tam pa se po aorti prenaša do organov in tkiv.

Pretok krvi v srcu zagotavlja delovanje njegovega prevodnega sistema. Zahvaljujoč njemu srce bije pravilno - pravočasno krčenje atrijev in prekatov ter pretok krvi skozi njih. Če pride do motenj v prenosu živčnih impulzov med atriji in prekati, se slednji krčijo prepočasi ali nepravočasno - po daljšem časovnem obdobju po krčenju atrijev. Zaradi tega se spremeni moč krvnega pretoka se ne sprošča v krvne žile V pravi čas, pride do padca tlaka in drugih resnih sprememb v delovanju srčno-žilnega sistema.

Zakaj je AV blokada nevarna?

Stopnja nevarnosti atrioventrikularnega bloka je odvisna od njegove resnosti. Blage oblike prevodnih motenj so lahko asimptomatske, zmerne oblike pa zahtevajo razjasnitev vzrokov in zdravljenje za preprečitev srčnega popuščanja. S popolno blokado lahko pride do takojšnje smrti zaradi srčnega zastoja. Zato motenj prevodnosti živcev v srcu ne gre zanemariti, tudi če ta trenutek ni hujših znakov bolezni.

Razvrstitev po stopnji AV bloka

Obstaja več tipov in podtipov. Glede na resnost jih ločimo: AV blok prve stopnje, ki ga pogosto ne spremljajo zunanje motnje in je v mnogih primerih norma, blok druge stopnje, ki pa je razdeljen na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1 oz. Wenckebachov blok) in tipa 2 (Mobitz 2) ter blok tretje stopnje - popolna ustavitev prenosa živčnih impulzov iz atrijev v ventrikle.

AV blok 1. stopnje

AV blok prve stopnje je lahko normalen fiziološki izvid pri mladih bolnikih. Pogosto se diagnosticira pri športnikih, ki redno trenirajo, in velja tudi za njih normalno. Pri tej vrsti blokade oseba običajno nima opaznih simptomov, ki bi kazali na težave s srcem. AV blok 1. stopnje v odsotnosti znakov bolezni praviloma ne zahteva zdravljenja, vendar je morda potrebno, če obstajajo druge nepravilnosti v srcu. Tudi v tem primeru lahko zdravnik predpiše ponavljajoče se EKG, dnevno spremljanje EKG in dodatne študije, kot je ehokardiografija (ultrazvok srca). Na elektrokardiogramu se atrioventrikularni blok prve stopnje kaže s povečanjem intervala med P in R valovi, medtem ko so vsi P valovi normalni in jim vedno sledijo kompleksi QRS.

2. stopnja

AV blok 2. stopnje je, kot je že opisano zgoraj, prve in druge vrste. V primeru 1. različice (Mobitz 1) je lahko asimptomatska in ne zahteva zdravljenja. V tem primeru je fiziološka osnova za blokado običajno težava v atrioventrikularnem vozlu. AV blok druge stopnje Mobitz tipa 2 je običajno posledica patologije spodnjega prevodnega sistema (His-Purkinje). Praviloma se pojavi z očitnimi simptomi in zahteva dodatno diagnozo in hiter začetek zdravljenja, da se prepreči razvoj popolne blokade s srčnim zastojem.

Za AV blokado na EKG (druga stopnja, tip 1) je značilno progresivno povečanje intervala PR, po katerem kompleks QRS izpade in nato se obnovi ritem, ki je blizu normalnemu. Potem se vse ponovi. To periodičnost imenujemo Samoilov-Wenckebachova periodičnost. Za drugi tip AV bloka druge stopnje na EKG je značilna stalna ali spontana izguba kompleksa QRS, medtem ko interval PR ni podaljšan, kot pri Mobitzu tipa 1.

3. stopnja

AV blok 3. stopnje je lahko prirojen ali pridobljen. Zanj je značilna popolna odsotnost impulzov, ki prehajajo iz atrijev v ventrikle, zato se imenuje popolni blok. Ker se impulzi ne izvajajo skozi atrioventrikularni srčni vozel, se aktivirajo srčni spodbujevalniki drugega reda, ki nujno podpirajo delo srca, tj. prekat deluje po lastnem ritmu, ki ni povezan z atrijskim ritmom. Vse to povzroča hude motnje v delovanju srca in delovanju srčno-žilnega sistema. Blok tretje stopnje zahteva hiter začetek zdravljenja, saj lahko povzroči smrt bolnika.

Na EKG je blok 3. stopnje videti takole: ni popolnoma nobene povezave med valovi P in kompleksi QRS. Snemajo se ob neprimernem času in z različnimi frekvencami, torej zaznava se dva nepovezana ritma, en atrialni, drugi ventrikularni.

Vzroki AV bloka

večina pogosti razlogi motnje, kot je AV blok, povišan tonus pri športnikih, skleroza in fibroza srčnega prevodnega sistema, patologija srčnih zaklopk, miokarditis, miokardni infarkt, elektrolitske motnje in uporaba nekaterih zdravila, na primer ("Digoxin", "Korglikon", "Strophanthin"), zaviralci kalcijevih kanalov ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), zaviralci beta ("Bisoprolol", " atenolol, karvedilol). Popolna blokada je lahko prirojena. Ta patologija je pogosto zabeležena pri otrocih, katerih matere trpijo zaradi sistemskega eritematoznega lupusa. Drug vzrok za blokado tretje stopnje se imenuje lymska bolezen ali borelioza.

Simptomi AV bloka

Atrioventrikularni blok 1. stopnje, kot tudi blok 2. stopnje prve vrste, običajno ne spremljajo nobeni simptomi. Vendar pa pri Moritzovi blokadi tipa 1 v nekaterih primerih opazimo omotico in omedlevico. Druga vrsta druge stopnje se kaže z enakimi znaki, kot tudi zamegljenostjo zavesti, bolečino v srcu in občutkom njegovega ustavljanja, dolgotrajnega omedlevica. Simptomi popolnega atrioventrikularnega bloka so zmanjšan srčni utrip, huda šibkost, omotica, temnenje v očeh, konvulzije, izguba zavesti. Lahko pride tudi do popolnega srčnega zastoja, kar povzroči smrt.

Diagnoza AV bloka

Diagnoza atrioventrikularnega bloka se izvaja z elektrokardiografijo. Pogosto se AV blok 2. stopnje (pa tudi 1. stopnje) odkrije po naključju med vodenje EKG brez pritožb med preventivnim zdravniškim pregledom. V drugih primerih se diagnoza opravi ob prisotnosti kakršnih koli simptomov, ki so lahko povezani s težavami v sistemu za prevodnost živčnih impulzov v srcu, na primer omotica, šibkost, temnenje v očeh, omedlevica.

Če je bolniku z EKG diagnosticiran AV blok in obstajajo indikacije za nadaljnje preiskave, kardiolog običajno priporoča dnevno spremljanje EKG. Izvaja se s pomočjo Holterjevega monitorja, zato se pogosto imenuje tudi 24-urno neprekinjeno snemanje EKG, medtem ko oseba vodi svoj običajen in značilen način življenja - premika se, jede, spi. Pregled je neinvaziven in praktično ne povzroča nelagodja.

Po koncu snemanja elektrokardiograma se podatki z monitorja analizirajo in izda ustrezen zaključek. Prednost te diagnostične metode v primerjavi s klasičnim kratkim EKG zapisom je v tem, da je mogoče ugotoviti, s kakšno frekvenco se pojavljajo blokade, ob kateri uri dneva so najpogosteje posnete in pri kateri stopnji aktivnosti pacienta.

Zdravljenje

Ni vedno tako, da atrioventrikularni blok prve stopnje, tako kot drugi, zahteva medicinsko posredovanje. Ob 1 terapevtski ukrepi, praviloma ni potrebe. Tudi pri tipu 2 do tipa 1 (Moritz 1) se terapija običajno ne izvaja, čeprav se lahko priporočijo dodatni testi za ugotavljanje sočasnih težav s srcem.

Zdravljenje AV bloka je potrebno pri drugi stopnji Moritzevega tipa 2, pa tudi pri delnem ali popolnem bloku tretje stopnje, saj lahko tako pomembna prevodna motnja povzroči nenadna smrt. Glavna metoda odpravljanja nenormalnega delovanja srca je namestitev srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika), začasnega ali stalnega, pri bolniku. Specifično zdravljenje z zdravili- "Atropin" in druga zdravila. Zdravila ne morejo pozdraviti osebe s to boleznijo in se običajno uporabljajo v obdobju pred vsaditvijo srčnega spodbujevalnika.

Priprave na namestitev ECS

Priprava na vsaditev električnega srčnega spodbujevalnika vključuje poleg elektrokardiografije tudi ehokardiografijo – ultrazvočni pregled omogoča vizualizacijo stene, votlin in pretin srca ter odkrivanje morebitnih primarne bolezni, ki bi lahko bil vzrok za AV blok, na primer patologija ventila. Če kardiolog ultrazvočni pregled odkrili težave s srcem sočasno zdravljenje izvajajo vzporedno z zdravljenjem atrioventrikularnega bloka. To je še posebej pomembno v primerih, ko so te patologije vzrok za prevodne motnje. Standardno klinične raziskave- preiskave krvi in ​​urina. Če ima bolnik bolezni drugih organov in sistemov, se lahko v predoperativnem obdobju priporočijo ustrezni diagnostični ukrepi.

Implantacija srčnega spodbujevalnika

Namestitev srčnega spodbujevalnika za diagnozo, kot je AV blok, je načrtovan kirurški poseg. Izvaja se lahko bodisi pod splošna anestezija, in pod lokalna anestezija. Kirurg napelje elektrode skozi subklavijsko veno skozi žile proti srcu, ki jih tam fiksira. Sama naprava je posebna tehnika zašiti pod kožo. Na rano se namestijo šivi.

Srčni spodbujevalnik je umetni nadomestek srčnega spodbujevalnika, ki vodi impulze iz preddvorov v prekate in normalizira srčni utrip. Zaradi občasne ali neprekinjene stimulacije se prekati krčijo v pravilnem vrstnem redu in v pravilnem intervalu, srce v celoti opravlja svojo funkcijo. črpalna funkcija. V krvožilnem sistemu ni zastojev ali nenadnih sprememb tlaka in tveganje za simptome, kot so omotica, izguba zavesti in drugi, ki se običajno pojavijo pri bolnikih z diagnozo AV bloka, je znatno zmanjšano, prav tako kot tveganje nenadne smrti zaradi zaustavitev srčne aktivnosti.

Po operaciji

Pooperativno obdobje, če ni drugih zdravstvenih težav, ki otežujejo njegov potek, običajno ne spremljajo resne omejitve. Pacientu je dovoljeno, da gre domov 1-7 dni, potem ko je predhodno opravil nekaj študij. Oskrba rane na območju implantiranega telesa naprave se izvaja v skladu s priporočili zdravnika. Odstranitev šivov je nujna, če so nameščeni, ki se ne raztopijo sami. Če je rana med namestitvijo srčnega spodbujevalnika zaprta, je ni treba odstraniti.

V prvih tednih po vstavitvi srčnega spodbujevalnika je priporočljivo, da se izogibate fizični aktivnosti in poskrbite tudi za področje šiva (s športom, če ni kontraindikacij, lahko začnete po nekaj mesecih, se posvetujte z zdravnikom). Naknadno posvetovanje s kardiologom je predvideno 1 mesec po posegu. Nato se pregled opravi šest mesecev kasneje in ponovno eno leto od dneva implantacije, nato pa enkrat letno.

Čas delovanja srčnega spodbujevalnika je odvisen od številnih dejavnikov. V povprečju je to obdobje 7-10 let, pri otrocih pa običajno precej manj, kar je med drugim povezano z rastjo otrokovo telo. Delovanje stimulatorja, kot tudi njegovo programiranje za določenega bolnika, spremlja zdravnik. Preverjanje delovanja naprave je treba opraviti pravočasno. Prav tako se po potrebi prilagodi program - podani parametri delovanja. To je lahko potrebno, če srčni spodbujevalnik ne opravlja svojih predvidenih nalog: srčni utrip je prenizek ali previsok in/ali se bolnik ne počuti dobro. Tudi druge nastavitve lahko določi zdravnik, ko se človekov življenjski slog spremeni in ni zadostne stimulacije, na primer med aktivnim športom.

Glavni razlog za okvaro ECS je zmanjšanje kapacitete baterije - njena izpraznjenost. V takih primerih je treba napravo zamenjati z novo in se posvetovati s kardiologom. Elektrode, ki se nahajajo v votlini srca, običajno ostanejo vse življenje in, če delujejo pravilno, ne zahtevajo zamenjave, kar človeku omogoča polno življenje kljub težavam s srcem.

AV blok je srčna patologija, ki jo spremljajo motnje srčnega ritma in hemodinamike. Razvija se kot posledica motenj prehoda živčnih impulzov skozi prevodni sistem srca, kar vodi do asinhronega delovanja atrijev in prekatov. Najpogostejši in pogosto diagnosticiran je AV blok 2. stopnje, pri katerem opazimo delno motnjo prevodnosti. Za 1. stopnjo je značilna upočasnitev prehoda impulzov skozi živčna vlakna, pri 3. stopnji pa se popolnoma ustavi.

Atrioventrikularni blok - disfunkcija prevodnosti električnih impulzov med atriji in ventrikli.

Vzroki bolezni

Atrioventrikularni blok je lahko funkcionalne ali organske narave. Organske motnje so neposredno povezane s srcem, funkcionalne pa nastanejo v ozadju patoloških procesov v parasimpatičnem vozlišču. Možni so naslednji razlogi:

• Nočna aktivnost vagusni živec. Motnja se razvije v času počitka pri mladih, ki se ukvarjajo s športom in vodenjem aktivna slikaživljenje. V tem primeru je prevodna motnja začasna in se nanaša na normalno stanje. To je posledica dejstva, da ponoči vagusni živec deluje bolj aktivno kot ponoči. podnevi dnevi.
• srčni. Vzrok za razvoj so sklerotične in idiopatske lezije prevodnega sistema. Razvijajo se v ozadju različnih bolezni srca. Na samem začetku je motnja delna, nato se razvije popoln AV blok.

Najpogosteje je patologija pridobljena

• zastrupitev. Blokade se lahko razvijejo kot posledica akutne zastrupitve telesa zaradi uporabe zdravil in strupov.
• Poškodbe prevodnega sistema srca med kirurški posegi. Operacija srca lahko povzroči poškodbe živčnih vlaken ali snopov, kar povzroči težave s srčno prevodnostjo.
• Prirojena. Ta patologija je redka. Dojenčki, rojeni s to boleznijo, delno nimajo prevodnih območij, kar povzroča razvoj patologije.

Znaki odstopanja

Intenzivnost in narava patologije sta odvisna od stopnje bolezni. AV blok 1. stopnje je lahko popolnoma asimptomatičen, v tem primeru ga je težko diagnosticirati.

1. stopnja bolezni lahko zmanjša toleranco za vadbo

S to patologijo velik pomen ima lokalizacijo procesa. Če se nahaja v območju atrioventrikularnega vozla brez simptomov bradikardije, ga odkrijte z klinični znaki nemogoče. Hudi simptomi se lahko pojavijo, ko se zmanjša število srčnih kontrakcij, na njihovem ozadju pa se lahko pojavijo letargija, šibkost in težko dihanje. telesna aktivnost. To je posledica hipoksije zaradi nezadostne količine izločene krvi. Upočasnitev AV prevodnosti lahko spremlja občasna omotica, šibkost in izguba zavesti.

Za AV blok 2. stopnje je značilno pomanjkanje sinhronosti v delovanju preddvorov in prekatov, kar ima za posledico občutek motenj srčnega ritma in razvoj aritmij.

Pri motnji 3. stopnje se bolniku upočasni srčni utrip, počuti se šibko, lahko omedli, pojavi se bolečina v predelu srca, sluznice in koža postanejo modrikaste.

Bolniki z atrioventrikularnim blokom 2. stopnje se pogosto pritožujejo zaradi aritmije

Vrste AV blokov

Vsi atrioventrikularni bloki so običajno razdeljeni na delne in popolne. Glede na naravo patologije so lahko trajni ali začasni. Vsi so razdeljeni v tri skupine, odvisno od lokalizacije in intenzivnosti motenj prevodnosti impulzov od atrioventrikularnega vozla v atriju do snopa in vej Hisa v prekatih. Značilnosti obrazcev se odražajo v tabeli.

Diagnostične metode

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, elektrokardiograma, avskultacije srca in dodatnih študij. Zgodovina bolezni srca, zastrupitev ali jemanje določenih zdravil lahko povzroči sum na razvoj AV bloka.

Na podlagi rezultatov EKG lahko kardiolog prepozna patologijo in določi stopnjo njenega razvoja

Pri poslušanju srca ritem ni moten, vendar se pojavijo dolgi premori, ki kažejo na izgubo ventrikularne sistole. Med blokado najdejo huda bradikardija in Starzeskov topovski ton.

Najučinkovitejši test pri postavljanju diagnoze je EKG, ki vam omogoča diagnosticiranje AV bloka in natančno določitev njegove vrste.

AV blok 1. stopnje na EKG je zaznan kot podaljšanje intervala med kontrakcijami atrijev in prekatov, medtem ko vsi drugi kazalci ostanejo normalni. Druge oblike patologije imajo svoje značilne spremembe v rezultatih študije. AV blok prve stopnje na EKG izgleda kot popolna odsotnost povezave z delovanjem preddvorov in prekatov.

Če se odkrijejo druge srčne patologije, ki spremljajo bolezen, so predpisani srčni ECHO, ultrazvok in MRI. Za spremljanje splošnega stanja bolnika so predpisani dodatni testi krvi in ​​urina.

Pri izvajanju diagnostike pri bolniku s patologijo se sliši periodični pojav glasnega prvega tona

Možnosti zdravljenja

Terapija se lahko izvaja na naslednje načine:

• Atrioventrikularnega bloka 1. stopnje ni specifično zdravljenje, predpisati simptomatsko zdravilni postopki normalizirati bolnikovo stanje.
• Blokada, ki nastane zaradi zastrupitve telesa, se odpravi s pomočjo nevtralizacijske terapije.
• Pojav patologije v ozadju bolezni miokarda zahteva predpisovanje adrenergičnih stimulansov za ponovno vzpostavitev prevodnosti srčnih impulzov.
• Za odpravo patologije je mogoče uporabiti postopek implantacije srčnih stimulatorjev. Tehnika je radikalna rešitev problema in je indicirana za diagnosticiranje AV bloka 3. stopnje.
• Ko se razvije edem, so predpisani diuretiki, vazodilatatorji in srčni glikozidi.

Če odkrijete simptome AV bloka, se morate posvetovati s specialistom, da ugotovite natančen vzrok in zdravljenje motenj intraatrijskega prevoda. Za lajšanje napada je priporočljivo bolniku dati atropin in dati tableto izoprenalina. Po skodelici nevarno stanje bolnika je treba nemudoma odpeljati v bolnišnico.

Patologija 1. stopnje praviloma ne zahteva posebnega zdravljenja.

Možni zapleti

AV srčni blok 1. stopnje je najmanj nevaren za razvoj zapletov. 2. in 3. stopnja bolezni vodita do pomembnejših sprememb v bolnikovem stanju. Glavna težava je razvoj patologij, povezanih z rednimi motnjami srčne prevodnosti. To vodi do razvoja srčnega popuščanja in poslabšanja njegovih kroničnih oblik. Pomanjkanje sinhronega delovanja srca povzroči, da telo kompenzira srčno popuščanje z aritmijami in ventrikularno tahikardijo.

Tretja stopnja bolezni je najbolj nevarna. Med napadi lahko pride do hipoksije možganskega tkiva in drugih organov, kar vodi v razvoj resnih patologij. notranji organi. Dolgotrajno pomanjkanje možganske moči lahko povzroči odmrtje nevronov in smrt bolnika. Med hudimi napadi bo bolnik morda potreboval ukrepi oživljanja rešiti življenje.

Zdravniki dajejo ugodno prognozo bolniku s 1. stopnjo bolezni

AV blok na EKG se kaže v obliki motenj v koordinaciji srca, kar lahko povzroči razvoj drugih srčnih patologij.

Preprečevanje patologije

Kršitev intrakardialne prevodnosti je povezana s številnimi dejavniki, da bi preprečili razvoj bolezni, je priporočljivo pravočasno prepoznati in predpisati zdravljenje srčnih patologij. Tako se boste izognili razvoju blokade.

AV blok 1. stopnje je začetni fazi asimptomatska bolezen. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem se je mogoče izogniti razvoju 2. in 3. stopnje bolezni.

Da bi preprečili razvoj popolnega AV bloka, je priporočljivo vstaviti srčni spodbujevalnik zgodnje faze. Tako se boste izognili poslabšanju patološki proces in izboljšati kakovost bolnikovega življenja.

Iz videoposnetka boste izvedeli več o atrioventrikularnem bloku, njegovih simptomih in metodah zdravljenja: