Mitralna regurgitacija. Klinična priporočila. Mitralna regurgitacija: vzroki, diagnoza in zdravljenje. Klinične manifestacije v zgodnjih fazah

domov / Razvoj in usposabljanje

Insuficienca mitralne zaklopke se kaže, ko se zaklopke ne morejo popolnoma zapreti, potem v luknji ostane vrzel in postane možno povratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. V tem primeru mitralno regurgitacijo običajno spremljajo druge težave, to so lahko različne stenoze, patologije velikih žil.

Zakaj se patologija razvije?

Insuficienca mitralne zaklopke je posledica poškodbe same zaklopke ali srčnih struktur. Razlogov za to je lahko precej. Poleg tega je lahko akutna ali kronična in je posledica različnih težav in bolezni.

Zaradi poškodb različnih struktur srca se ventil slabše spopada s svojo funkcijo. Lahko se poškodujejo tako same lopute zaklopk kot mišice, ki zagotavljajo njihovo delovanje, ali kite, ki nadzorujejo lopute zaklopk.

Vzroki za akutno odpoved

Spremembe in uničenje v tkivih mitralnega obroča
Perforacija krila,
Prelomi akordov,
Oslabitev in uničenje papilarnih mišic.

Praviloma so vzrok za vse te poškodbe bolezni. Glavni in najpogostejši vzrok danes je infekcijski endokarditis. Vnetni proces pri tej bolezni lahko negativno vpliva na stanje tkiv mitralnega obroča, zaklopk ali vodi do uničenja chordae tendineae.

Nekatere sistemske bolezni, zlasti eritematozni lupus, lahko povzročijo enako poškodbo srčnih struktur. Degenerativni procesi, ki se širijo na srčno-žilni sistem, negativno vplivajo na stanje vseh srčnih tkiv.

Zaradi vseh teh bolezni nastanejo poškodbe, ki zaklopki onemogočajo normalno zapiranje lističev zaradi njihove perforacije, razpoke ali ker poškodovane mišice in akordi ne morejo več učinkovito nadzorovati delovanja mitralne zaklopke.

Ista poškodba se lahko pojavi zaradi travme, ki se lahko pojavi med operacijo srca.

Drugi vzroki za akutno odpoved.

Tumorski procesi v atriju;
Revmatični procesi;
Odpoved levega prekata.

Vzroki kronične odpovedi

Spremembe tkiv zaradi vnetnih procesov;
Degenerativni procesi;
okužbe;
Strukturne spremembe;
Dedni dejavniki.

Vnetni proces ne povzroča vedno akutnih sprememb, možno je, da poteka počasi, poškodba tkiva pa se povečuje počasi, pogosto neopazno za bolnika. Kronična oblika bolezni lahko povzročijo enake bolezni kot akutne. To so revmatizem, infekcijski endokarditis, eritematozni lupus.

Med degenerativnimi procesi, ki vodijo do te patologije, so najpogosteje opažene miksomatozna degeneracija, bolezni vezivnega tkiva in odlaganje kalcija v območju mitralnega ventila.

Nekatere bolezni srca vodijo do strukturnih sprememb, ki ovirajo normalno delovanje ventilnega aparata. Na primer, zaradi srčnega infarkta, kardiomiopatije ali endokarditisa se poškodujejo akordi ali papilarne mišice, kar postane neposreden vzrok za razvoj kronične odpovedi. Prolaps ventila lahko povzroči enake posledice.

Dedne patologije nastanejo med intrauterinim razvojem zaradi negativni vplivi na materinem telesu. Lahko so tudi posledica genetskih motenj. Najpogosteje nastane zaradi okvar ventilov in patologije velikih žil.

Posebnosti

Hemodinamika z mitralno insuficienco, to je pretok krvi, je odvisna od resnosti patologije.

Stopnja pomanjkanja

Manjša;
zmerno;
Izraženo;
Težko.

Pri rahli stopnji regurgitacije se opazi neposredno na loputah mitralne zaklopke. Pojavlja se tudi pri zdravih ljudeh. Zmerna pomeni, da se regurgitacija pojavi centimeter do en in pol od zaklopke.

V tretji stopnji obratno gibanje krvi doseže sredino atrija. To vodi do nekoliko razširitve atrija. Huda insuficienca povzroči regurgitacijo, ki zasede celoten levi atrij.

Kako se težava kaže

Značilen hrup, ki ga zdravnik opazi pri poslušanju srca, je glavni simptom. Nastane zaradi vračanja krvi iz levega prekata v levi atrij.

Diagnoza se začne s tem simptomom. Čeprav pri blagem pomanjkanju morda ni simptomov.

Pri resnejšem razvoju okvare je levi prekat prisiljen črpati več krvi, da bi prejel več krvi, ki se vrne nazaj v atrij. Posledično se postopoma povečuje in hipertrofira. Hkrati se njegove kontrakcije okrepijo, kar človek občuti kot povečan srčni utrip. Ti simptomi so še posebej opazni, ko bolnik leži na levi strani.

Ker se kri zaradi regurgitacije vrne v atrij, mora sprejeti večji volumen krvi in se tudi postopoma povečuje. Z znatno stopnjo povečanja atrij ne more obvladati svoje funkcije, ker se pojavijo fibrilacije in pogoste nepravilne kontrakcije. Posledično se zmanjša črpalna funkcija srca.

Nadaljnji razvoj stopnje patologije vodi v dejstvo, da se atriji sploh ne skrčijo normalno, ampak le trepetajo. Te težave so lahko polne resnejših motenj, na primer nastajanja krvnih strdkov, ker ni normalnega pretoka krvi. Krvni strdki, ki nastanejo v srcu, so zelo nevarni, saj lahko zamašijo velike žile, kar vodi do poškodb različnih organov in možganske kapi.

Pri 3. in 4. stopnji je lahko regurgitacija precej izrazita, kar dodatno obremeni srce. Oseba tvega srčno popuščanje, ki ima simptome, kot so zasoplost, oteklina in kašelj. Poškodovano srčno tkivo postane bolj ranljivo in manj odporno na okužbe, zato se poveča tveganje za infektivni endokarditis.

Oseba z zmerno in hudo stopnjo nima ustrezne krvne oskrbe organov, saj takšna motnja vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Ker organi ne dobijo normalne prehrane, trpi celotno telo, kar lahko vpliva na njegovo splošno stanje in dobro počutje bolnika.

simptomi

Povišan srčni utrip
aritmija,
Povečana utrujenost
edem,
dispneja,
kašelj,
cianoza,
Mitralni zardevanje.

Simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah. Če je težava blaga, morda ni očitnih manifestacij. Oseba ima lahko občutek, da je hitreje utrujena, ima manj časa v dnevu in slabše prenaša fizično aktivnost.

Ti običajno ne veljajo za simptome težav s srcem, torej patološki procesše naprej napreduje.

Diagnostika

pregled;
Analiza urina in krvi (splošna, biokemična, imunološka);
Dopplerska ehokardiografija;
Ultrazvok srca.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabljajo tudi druge metode, vendar so te glavne in največkrat zadostujejo.

Pregled in pogovor s pacientom omogočata prepoznavanje simptomov in nakazujejo prisotnost patologije. Ugotoviti moramo, s čim je bil človek bolan in kakšna je njegova dednost. Analize nam omogočajo ugotavljanje prisotnosti vnetni proces, holesterol, sladkor, raven beljakovin v krvi in drugi pomembni kazalci. Če se odkrijejo protitelesa, lahko to kaže na prisotnost vnetja ali okužbe v srčni mišici.

Za postavitev diagnoze: potreben je EKG, ki pokaže ritem srca, pomaga ugotoviti prisotnost aritmije in drugih izpadov, oceni, ali je srce preobremenjeno in ali so njegovi deli povečani. Glavna metoda je ultrazvok ali ehokardiografija.

Zakaj ultrazvok srca?

Ocenite stanje loput ventilov;
Poglejte, kako se vrata zaprejo;
Razumeti velikosti ventriklov in atrijev;
Izmerite debelino sten srca;
Odkrijte odebelitev notranje obloge srca.

Doppler ehokardiografija je preiskava, ki pokaže, kako se kri premika. Ta diagnostična metoda omogoča prepoznavanje povratnega toka krvi, ki je značilen za takšno napako.

Kako zdraviti bolezen

Če se ugotovijo simptomi in se postavi diagnoza, morate ugotoviti vzrok okvare srčnega ventila. Najprej morate zdraviti bolezen, ki je privedla do tega stanja. Če je težava blaga ali zmerna, potem praviloma dodatno zdravljenje ni zahtevano.

Če je stopnja poškodbe resnejša ali se pojavijo zapleti (srčno popuščanje, aritmija), bo potrebno zdravljenje z zdravili.

V primeru hudega pomanjkanja mora biti zdravljenje celovito, morda bo potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje z uporabo operacij z umetnim krvnim obtokom.

Med plastičnimi operacijami, ki se izvajajo pri 2-3 stopnjah bolezni, se lahko v bližini zaklopk namesti poseben podporni obroč, skrajšajo strune in zaklopke. Po operaciji se pretok krvi normalizira, bolnikova lastna zaklopka pa je ohranjena.

Če plastična operacija ne prinese rezultatov ali so tkiva močno poškodovana, je potrebna protetika. Uporabljajo se biološke ali mehanske proteze. Za izdelavo bioloških se uporabljajo živalska tkiva, mehanska so izdelana iz posebnih zlitin.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Antikoagulantna terapija po plastični operaciji ni potrebna.
Po implantaciji biološke proteze so potrebni antikoagulanti 2-3 mesece.
Po namestitvi umetne proteze so predpisani antikoagulanti za stalno uporabo.

Uspeh zdravljenja in počutje osebe po operaciji je odvisno od stopnje manifestacije insuficience in regurgitacije, od dinamike bolezni in posameznih značilnosti. Pomembno je, da ne odlašate z diagnozo in zdravljenjem.

Pozdravljeni, imam rahlo popuščanje levega prekata, pred enim letom sem bila na ultrazvoku, imam tudi hipertenzijo 2. stopnje. Že dva tedna imam bolečine v prsih, pod lopatico, včasih sevajo do desna stran. Bolečina je topa, boleča, zelo neprijetna. šel sem družinski zdravnik, poslala me je na ekg. Pogledala je, rekla, da ne vidi bistvenih sprememb, predpisala: bisoprolol, asparkam, korvoldin, sploh me ni poslušala, ni me napotila h kardiologu na ultrazvok. Ali lahko EKG ne pokaže bistvenih sprememb?

Zelo dobro napisano in dostopno! Hvala vam

bolezni
Deli telesa

Predmetni indeks pogostih bolezni srca in ožilja vam bo pomagal hitro najti potrebno gradivo.

Izberite del telesa, ki vas zanima, sistem bo prikazal materiale, povezane z njim.

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le, če obstaja aktivna povezava do vira.

Kaj je in kako nastane mitralna regurgitacija 1. stopnje?

Kaj je mitralna regurgitacija 1. stopnje, mora vedeti vsak bolnik, ki trpi za kakršno koli srčno patologijo. Nezmožnost zadevne bikuspidalne zaklopke povzroči povratni tok krvi iz levega prekata v atrij (med kontrakcijo). Regurgitacija je patologija, ki otežuje delovanje leve polovice srca. Pogosto se bolezen dolgo časa ne čuti, ampak povzroči hudo srčno popuščanje.

Razvrstitev patologije temelji na različnih merilih:

1. Stanje: akutno, kronično;
2. Vzrok nastanka: ishemični, neishemični;
3. Kompleksnost stanja: 1, 2, 3 stopnje patologije.

Predpogoji za pojav akutne regurgitacije mitralne zaklopke 1. stopnje:

huda poškodba mišic bradavice in njihova ishemija;
ruptura tetive;
spontana, travmatična ruptura bikuspidalne zaklopke;
miokarditis;
okvara protetične mitralne zaklopke;
endokarditis;
akutna revmatična vročina;
miokardni infarkt;
srčna poškodba.

Kronična mitralna regurgitacija se pojavi zaradi:

vnetje;
degeneracija;
okužbe;
miksomi;
akromegalija, kalcifikacija bikuspidnega anulusa;
prolaps bikuspidalne zaklopke;
anomalije (prirojene ali pridobljene).

Najpogosteje je vzrok bolezni koronarna srčna bolezen, postinfarktna kardioskleroza. Pri novorojenčkih strokovnjaki identificirajo naslednje vzroke regurgitacije mitralne zaklopke 2. stopnje:

disfunkcija papilarnih mišic;
fibroelastoza endokarda;
miokarditis;
miksomatozna lezija.

Simptomi razvoja akutne bikuspidalne patologije so podobni razvoju srčnega popuščanja ali kardiogenega šoka. Pogosto se lahko s takšno insuficienco razvije pljučna regurgitacija 1. stopnje. Kronična bikuspidna regurgitacija se ne manifestira takoj.

Klinična slika se postopoma povečuje zaradi razširitve levega atrija in povečanega tlaka v pljučih. Glavni znaki vključujejo: težko dihanje, hitro utrujenost, palpitacije in motnje v njegovem delu zaradi atrijske fibrilacije. Lahko se pojavi endokarditis, ki se kaže z nenadno povišano telesno temperaturo, poslabšanjem, hujšanjem in anoreksijo. Jasna klinična slika kaže na zmerno ali hudo patologijo.

Pregled bolnika je nujno sestavljen iz več stopenj:

1. Zbiranje pritožb bolnikov. Najpogosteje bolnike moti stalna blaga zasoplost, ki se z rahlim poslabšanjem telesna aktivnost. Ko bolezen napreduje, napreduje v ortopnejo in epizode nočne astme. Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi splošne slabosti, utrujenosti, povečanega znojenja in občutka hitrega srčnega utripa;
2. Splošni pregled, palpacija. Omeniti velja pomembno pulziranje v projekciji vrha srca. Povečano gibanje levega prsnega predela. Levi prekat je znatno povečan, razširjen, njegove kontrakcije so okrepljene in premaknjene. Za mitralno regurgitacijo 3. stopnje je značilno difuzno prekordialno dviganje sprednjega prsnega koša (povečanje srca). Lahko se razvije tresenje prsne stene;
3. Avskultacija. Prvi ton je znatno oslabljen ali odsoten. To se zgodi pri revmatizmu, ko lističi zaklopk postanejo togi (zaradi kombinacije mitralne stenoze in insuficience). Drugi srčni ton je razcepljen. Tretji ton se poveča sorazmerno z mitralno insuficienco. Sliši se na vrhu in izraža stopnjo dilatacije levega prekata. Četrti ton nastopi po prekinitvi akordov. Imenuje se "klic srca na pomoč."

Glavni simptom insuficience mitralne zaklopke je holosistolični (pansistolični) šum na vrhu. Najbolje se sliši, ko je bolnik na levem boku. Minimalna mitralna regurgitacija se kaže z visokofrekvenčnim pihajočim sistoličnim šumom. Napredovanje patologije ga spremeni v nizko- in srednjefrekvenčno.

Hrup vedno prihaja iz leve pazduhe, vendar je lahko njegova intenzivnost različna. Ta hrup se pogosto okrepi ob rokovanju ali po počepih (poveča se žilni upor na periferiji, poveča se vračanje krvi v levi atrij). Hrup se znatno zmanjša med Valsalvinim manevrom, medtem ko bolnik stoji.

Za potrditev diagnoze se izvaja instrumentalna diagnostika. Izvaja se Dopplerska ehokardiografija. Z njegovo pomočjo se ugotovi tok regurgitacije in določi zapletenost bolnikovega stanja. Dvodimenzionalni doppler se uporablja za ugotavljanje vzroka regurgitacije in oceno stopnje pljučne arterijske hipertenzije.

Ehokardiografija požiralnika se izvaja za potrditev endokarditisa in prisotnosti valvularnih trombov. Z njegovo pomočjo se podrobno prikaže mitralna zaklopka in celoten levi atrij. Ta postopek se lahko predpiše pred operacijo zaradi popravila mitralne zaklopke. V tem primeru nam takšna študija omogoča razjasnitev prisotnosti fibroze in hude kalcifikacije.

Prva diagnoza je vedno EKG. S to metodo je mogoče določiti razširitev levega atrija, hipertrofične spremembe v levem prekatu in ishemične spremembe. Pogosto srčni ritem ostane sinusni, možno je atrijska fibrilacija. Pogosto pride do blokade ene ali obeh kračnih snopov in lahko se pojavijo posamezne ekstrasistole.

Rentgenska slika prsnega koša lahko razkrije pljučni edem. To se zgodi z razvojem akutne mitralne regurgitacije stopnje 2 ali 3. S kronično mitralno regurgitacijo se odkrije povečanje levega atrija in prekata. Pri srčnem popuščanju je možen razvoj vaskularne kongestije in pljučnega edema.

Kateterizacija srca se izvaja, vendar večinoma pred operacijo. Izvaja se za oceno okluzijskega tlaka v pljučni arteriji med sistolo. Imenuje se tudi pljučni kapilarni zagozdeni tlak. Ventrikulografija se uporablja za kvantificiranje stopnje mitralne regurgitacije.

Določitev resnosti mitralne regurgitacije:

stopnja 1 - minimalna regurgitacija. Strokovnjaki menijo, da je to stanje normalno. Pogosto se diagnosticira pri mladih in starejših ljudeh. Za pojasnitev diagnoze se med avskultacijo srca izvede prolaps ventilnega aparata. Najpogosteje se uporablja ehokardiografija. Z njegovo pomočjo se oceni stopnja regurgitacije in prolapsa letaka. Diagnoza zahteva redne preglede pri kardiologu (nekajkrat na leto). To bo odpravilo razvoj zapletov in napredovanje patologije;
stopnja 2 - zmerna regurgitacija. Zanj je značilna odpoved krvnega obtoka, motnje srčni utrip, napadi sinkope. Bolnik mora opraviti EKG (oceni se narava stanja, resnost, aritmija). Za razjasnitev diagnoze se lahko predpiše elektrofiziološki pregled srca. Kot zaplet stanja se lahko razvije trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje. To stanje zahteva stalno spremljanje kardiologa;
mitralna regurgitacija 3. stopnje. Pri takih bolnikih opazimo znaten edem, venski tlak se poveča in jetra se povečajo. Ta diagnoza pomeni le eno - invalidnost.

Prva in druga stopnja nimata omejitev glede obremenitev. Toda za razjasnitev njihovih zmogljivosti moči se mora bolnik za nasvet posvetovati s strokovnjakom. Na podlagi študij, testov in splošnega stanja pacienta zdravnik določi najvišjo dovoljeno stopnjo stresa.

Takšna patologija je indikacija za plastično operacijo ali zamenjavo mitralnega ventila.

Če pride do ishemične rupture bradavičnih mišic, opravimo koronarno revaskularizacijo.

Z razvojem kronične bolezni z jasno klinično sliko in pljučna hipertenzija potekala operacija- plastična ali protetična zamenjava prizadete zaklopke. Pri zmerni kronični mitralni regurgitaciji je priporočljivo redno spremljanje bolnikovega stanja.

Vsak kirurški poseg je treba izvesti pred razvojem dekompenziranega stanja. Takrat so rezultati zdravljenja in napoved ugodnejši, tveganje za ponovitev bolezni je minimalno. Če je mogoče, je priporočljivo opraviti popravilo ventila. Smrtnost po takem posegu je minimalna, stopnja preživetja pa dobra (več kot 90%).

Pred kirurškimi posegi so predpisani tečaji antibiotikov. To preprečuje razvoj bakteriemije v zgodnjem pooperativnem obdobju. Pri sočasnem revmatizmu se stalno predpisuje penicilin. To preprečuje ponovitve akutne revmatične vročice. Za preprečevanje endokarditisa so predpisane tudi različne skupine antibiotikov.

Boj proti trombemboliji vključuje uporabo antikoagulantov. Napoved bolezni je odvisna od stanja ventrikla, resnosti lezije in trajanja patologije. Splošno stanje in sočasna patologija vplivata tudi na preživetje bolnika.

In malo o skrivnostih.

Ali ste kdaj trpeli za BOLEČINAMI SRCA? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda še vedno iščete dober način za povrnitev normalnega delovanja srca.

Potem preberite, kaj pravi Elena Malysheva v svojem programu o naravnih metodah zdravljenja srca in čiščenja krvnih žil.

Vse informacije na spletnem mestu so na voljo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez aktivne povezave do njih.

Insuficienca mitralne zaklopke: zdravljenje 1, 2 in 3 stopnje bolezni in napoved okrevanja

Mitralna insuficienca je vrsta valvularne bolezni srca. Patogeneza je posledica nepopolnega zaprtja mitralne odprtine, pred katero pride do motenj v strukturi letakov in tkiv, ki se nahajajo pod ventili.

Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je, narava razvoja in klinična slika poteka insuficience mitralne zaklopke v stopnjah 1, 2 in 3 bolezni, metode njenega zdravljenja in napovedi za vrnitev v normalno življenje.

Opis bolezni

MVR (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna anomalija. Od vseh bolnikov jih 70% trpi za izolirano obliko cerebrovaskularnega insulta. Običajno je revmatični endokarditis glavni osnovni vzrok bolezni. Pogosto leto po prvem napadu srčna bolezen vodi v kronično odpoved, ki jo je zelo težko pozdraviti.

V skupini z največjim tveganjem so ljudje z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje lističe ventilov, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši od svoje prvotne dolžine. Če je valvulitis v napredni fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima NMC najhujše manifestacije. Lopute ventilov se ne prilegajo dovolj tesno. Ko niso popolnoma zaprti, skozi ventil izteče preveč krvi, kar povzroči njegov ponovni zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo do naraščajočega pomanjkanja sečne kisline.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

Prirojena nagnjenost.
Sindrom displazije vezivnega tkiva.
Prolaps mitralne zaklopke, za katerega je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov mitralne zaklopke zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
Ruptura ventilov in akordov z razvojem infekcijskega endokarditisa.
Uničenje aparata, ki povezuje ventile pri endokarditisu, ki je posledica bolezni vezivnega tkiva.
Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
Spremembe oblike zaklopk in tkiv pod zaklopkami pri revmatizmu.
Povečan mitralni obroč pri razširjeni kardiomiopatiji.
Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno regurgitacijo pogosto spremlja še ena napaka - stenoza mitralne zaklopke.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni udarni volumen krvi levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek označuje del krvi, ki se nepravilno prerazporedi):

I (najmehkejši) - do 20%.
II (zmerno) -%.
III (srednja oblika) -%.
IV (najtežji) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih listov se razlikujejo 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije sestavljene iz dilatacije fibroznega obroča, perforacije letakov).
2 - uničenje zaklopk (največjo škodo imajo akordi, saj se raztegnejo ali počijo, pride pa tudi do kršitve celovitosti papilarnih mišic.
3 - zmanjšana gibljivost ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje motnje:

Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
Ventilna tromboza.
Možganska kap. Prejšnja tromboza zaklopk je velikega pomena pri dejavnikih tveganja za možgansko kap.
atrijska fibrilacija.
Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralne zaklopke).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

Prva stopnja bolezni nima posebnih simptomov.
2. stopnja pacientom ne omogoča pospešenega izvajanja telesne dejavnosti, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, izguba srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona in prisotnost hrupa v ozadju.
Za stopnjo 3 je značilna odpoved levega prekata in hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, povišanega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz videoposnetka:

Kdaj k zdravniku in pri katerem

Če odkrijete simptome, značilne za MCT, se morate takoj posvetovati s kardiologom, da ustavite bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo bolezni. Potem morate obiskati revmatologa za diagnozo in ustrezno zdravljenje. Če obstaja potreba po kirurškem posegu, zdravljenje in kasnejšo odpravo težave izvaja kardiokirurg.

Diagnostika

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

Fizično. Ocenjuje se hitrost in enakomernost pulza, značilnosti sprememb krvni pritisk, resnost sistoličnega šuma v pljučih.

Med pregledom so zdravniki pozorni na bolnikovo dihanje. Med boleznijo se težko dihanje ne ustavi, tudi ko se bolnik premakne v vodoravni položaj, in se manifestira, ko so izključeni motnje, fizični in duševni dražljaji. Pri pregledu opazimo pastozen videz stopal in nog ter zmanjšano izločanje urina.

elektrokardiografija. Določa jakost bioelektričnih potencialov srca med njegovim delovanjem. Če patologija doseže končno stopnjo, opazimo hudo aritmijo.

Fonokardiografija. Omogoča vizualizacijo hrupa srca in sprememb v njegovih tonih. Avskultacija pokaže:

Apekskardiografija. Omogoča vam, da vidite vibracije zgornjega dela prsnega koša, ki se pojavljajo pri nizkih frekvencah.

Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnostika, ki razkriva vse značilnosti dela in gibanja srca. Zahteva skrb in spretnosti strokovnjaka, ki ga izvaja.

Rentgensko slikanje. Slika prikazuje sliko območij poškodb srčnih mišic, zaklopk in vezivnega tkiva. Ne morete samo prepoznati obolelih območij, temveč tudi popolnoma zdrava območja. Ta metoda se uporablja samo od 2. stopnje razvoja patologije.

Več o simptomih in diagnozi iz videoposnetka:

NMC je treba razlikovati od drugih srčnih patologij:

Miokarditis v hudi obliki.
Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
kardiomiopatije.
prolaps MK.

O simptomih insuficience aortne zaklopke in o razlikah med to srčno napako in tisto, opisano v tem članku, lahko preberete v drugem gradivu.

Preberite tudi informacije o tem, kako se Behcetova bolezen pojavi in kako nevarna je, z metodami zdravljenja te kompleksne vaskularne patologije.

Metode terapije

Če so simptomi cervikalnega urinarnega trakta hudi, je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija se izvaja nujno iz naslednjih razlogov:

Na drugo ali več pozne faze kljub dejstvu, da je volumen izločene krvi 40% celotne količine.
V odsotnosti učinka antibakterijske terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
Povečana deformacija, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacije potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v srcu. velik krog krvni obtok

Izvajajo se naslednje operacije:

Rekonstruktivne operacije, ki varčujejo zaklopke, so potrebne za odpravo cerebrovaskularnih dogodkov pri otroštvo.
Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
Translokacija vrvic je indicirana, ko odpadejo.
Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od preostalih komponent.
Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničeni.
Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
Anuloplastika je namenjena razbremenitvi bolnika regurgitacije.
Zamenjava zaklopke se izvede, ko je le-ta močno deformirana ali ko se fibroskleroza nepopravljivo razvije in moti normalno delovanje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Več o minimalno invazivnih operacijah te bolezni iz videoposnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem cerebrovaskularne nesreče napoved določa resnost bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljivih sprememb v srčnih strukturah. Stopnja preživetja 10 let po diagnozi je višja kot pri podobnih hudih patologijah.

Če se insuficienca ventila kaže v zmerni ali zmerni obliki, so ženske sposobne nositi in roditi otroke. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki opraviti letni ultrazvok in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, morate pogosteje obiskati bolnišnico.

Preventiva NMC je sestavljena iz preprečevanja oz hitro zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nenormalne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in takoj zdraviti.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato zahteva ustrezno zdravljenje. Bolniki, če upoštevajo priporočila zdravnika, se lahko vrnejo v normalno življenje in pozdravijo motnjo nekaj časa po začetku zdravljenja.

Insuficienca mitralne zaklopke se kaže, ko se zaklopke ne morejo popolnoma zapreti, potem v luknji ostane vrzel in postane možno povratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. V tem primeru mitralno regurgitacijo običajno spremljajo druge težave, to so lahko različne stenoze, patologije velikih žil.

Zakaj se patologija razvije?

Vzroki za akutno odpoved

Spremembe in uničenje v tkivih mitralnega obroča
Perforacija krila,
Prelomi akordov,
Oslabitev in uničenje papilarnih mišic.

Ista poškodba se lahko pojavi zaradi travme, ki se lahko pojavi med operacijo srca.

Drugi vzroki za akutno odpoved.

Tumorski procesi v atriju;
Revmatični procesi;
Odpoved levega prekata.

Vzroki kronične odpovedi

Spremembe tkiv zaradi vnetnih procesov;
Degenerativni procesi;
okužbe;
Strukturne spremembe;
Dedni dejavniki.

Vnetni proces ne povzroča vedno akutnih sprememb, možno je, da poteka počasi, poškodba tkiva pa se povečuje počasi, pogosto neopazno za bolnika. Kronično obliko bolezni lahko povzročijo iste bolezni kot akutno obliko. To so revmatizem, infekcijski endokarditis, eritematozni lupus.

Med degenerativnimi procesi, ki vodijo do te patologije, so najpogosteje opažene miksomatozna degeneracija, bolezni vezivnega tkiva in odlaganje kalcija v območju mitralnega ventila.

Dedne patologije se oblikujejo med intrauterinim razvojem zaradi negativnih vplivov na materino telo. Lahko so tudi posledica genetskih motenj. Najpogosteje nastane zaradi okvar ventilov in patologije velikih žil.

Posebnosti

Hemodinamika z mitralno insuficienco, to je pretok krvi, je odvisna od resnosti patologije.

Stopnja pomanjkanja

Manjša;
zmerno;
Izraženo;
Težko.

Pri rahli stopnji regurgitacije se opazi neposredno na loputah mitralne zaklopke. Pojavlja se tudi pri zdravih ljudeh. Zmerna pomeni, da se regurgitacija pojavi centimeter do en in pol od zaklopke.

V tretji stopnji obratno gibanje krvi doseže sredino atrija. To vodi do nekoliko razširitve atrija. Huda insuficienca povzroči regurgitacijo, ki zasede celoten levi atrij.

Kako se težava kaže

Značilen hrup, ki ga zdravnik opazi pri poslušanju srca, je glavni simptom. Nastane zaradi vračanja krvi iz levega prekata v levi atrij.

Diagnoza se začne s tem simptomom. Čeprav pri blagem pomanjkanju morda ni simptomov.

Pri resnejšem razvoju okvare je levi prekat prisiljen črpati več krvi, da bi prejel več krvi, ki se vrne nazaj v atrij. Posledično se postopoma povečuje in hipertrofira. Hkrati se njegove kontrakcije okrepijo, kar človek občuti kot povečan srčni utrip. Ti simptomi so še posebej opazni, ko bolnik leži na levi strani.

simptomi

Povišan srčni utrip
aritmija,
Povečana utrujenost
edem,
dispneja,
kašelj,
cianoza,
Mitralni zardevanje.

Vse to običajno ni zaznano kot simptomi srčne težave, zato patološki proces še naprej napreduje.

Diagnostika

pregled;
Analiza urina in krvi (splošna, biokemična, imunološka);
Dopplerska ehokardiografija;
Ultrazvok srca.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabljajo tudi druge metode, vendar so te glavne in največkrat zadostujejo.

Pregled in pogovor s pacientom omogočata prepoznavanje simptomov in nakazujejo prisotnost patologije. Ugotoviti moramo, s čim je bil človek bolan in kakšna je njegova dednost. Testi vam omogočajo, da ugotovite prisotnost vnetnega procesa, raven holesterola, sladkorja, beljakovin v krvi in druge pomembne kazalnike. Če se odkrijejo protitelesa, lahko to kaže na prisotnost vnetja ali okužbe v srčni mišici.

Za postavitev diagnoze: potreben je EKG, ki pokaže ritem srca, pomaga ugotoviti prisotnost aritmije in drugih izpadov, oceni, ali je srce preobremenjeno in ali so njegovi deli povečani. Glavna metoda je ultrazvok ali ehokardiografija.

Zakaj ultrazvok srca?

Ocenite stanje loput ventilov;
Poglejte, kako se vrata zaprejo;
Razumeti velikosti ventriklov in atrijev;
Izmerite debelino sten srca;
Odkrijte odebelitev notranje obloge srca.

Doppler ehokardiografija je preiskava, ki pokaže, kako se kri premika. Ta diagnostična metoda omogoča prepoznavanje povratnega toka krvi, ki je značilen za takšno napako.

Kako zdraviti bolezen

Če je stopnja poškodbe resnejša ali se pojavijo zapleti (srčno popuščanje, aritmija), bo potrebno zdravljenje z zdravili.

V primeru hudega pomanjkanja mora biti zdravljenje celovito, morda bo potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje z uporabo operacij z umetnim krvnim obtokom.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Antikoagulantna terapija po plastični operaciji ni potrebna.
Po implantaciji biološke proteze so potrebni antikoagulanti 2-3 mesece.
Po namestitvi umetne proteze so predpisani antikoagulanti za stalno uporabo.

Uspeh zdravljenja in počutje osebe po operaciji je odvisno od stopnje manifestacije insuficience in regurgitacije, od dinamike bolezni in posameznih značilnosti. Pomembno je, da ne odlašate z diagnozo in zdravljenjem.

Pozdravljeni, imam rahlo popuščanje levega prekata, pred enim letom sem bila na ultrazvoku, imam tudi hipertenzijo 2. stopnje. Že dva tedna me boli v prsnem košu, pod lopatico, včasih seva v desno stran. Bolečina je topa, boleča, zelo neprijetna. Bila sem pri družinski zdravnici, poslala me je na ekg. Pogledala je, rekla, da ne vidi bistvenih sprememb, predpisala: bisoprolol, asparkam, korvoldin, sploh me ni poslušala, ni me napotila h kardiologu na ultrazvok. Ali lahko EKG ne pokaže bistvenih sprememb?

Zelo dobro napisano in dostopno! Hvala vam

bolezni
Deli telesa

Predmetni indeks pogostih bolezni srca in ožilja vam bo pomagal hitro najti potrebno gradivo.

Izberite del telesa, ki vas zanima, sistem bo prikazal materiale, povezane z njim.

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le, če obstaja aktivna povezava do vira.

Insuficienca mitralne zaklopke (regurgitacija)

Delovanje miokarda zagotavlja delovanje vsega Človeško telo. Regurgitacija mitralne zaklopke je dokaj pogosta patologija, ki lahko povzroči hemodinamične motnje v miokardu.

To stanje izzove klinične simptome kronične srčno-žilna odpoved. Vsi razlogi, ki lahko privedejo do takšne lezije, se nanašajo na prirojene in pridobljene dejavnike negativnega vpliva. Sodobne metode in načela zdravljenja te bolezni omogočajo obnovitev bolnikove sposobnosti za delo in mu dajejo več let življenja. V skrajnem primeru se uporabljajo proteze mitralne zaklopke, ki se med operacijo uspešno vsadijo.

Regurgitacija mitralne zaklopke se pojavi v ozadju njenega prolapsa in je glede na diagnostična merila razdeljena na 1., 2. in 3. stopnjo. Insuficienca mitralne zaklopke se lahko sčasoma poslabša, zato je po odkritju patoloških sprememb pomembno čim prej izvesti ustrezno in učinkovito zdravljenje. V nekaterih primerih lahko bolezen ogrozi bolnikovo življenje. Verjetnost smrti je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenim prolapsom mitralne in trikuspidalne zaklopke. Oteževalni dejavnik v tem primeru je odprt foramen ovale.

Kaj je regurgitacija mitralne zaklopke in zakaj je stanje nevarno?

Pomembno je razumeti, kako nevarno je to stanje. V bistvu je regurgitacija mitralne zaklopke patologija, ki vodi do hemodinamičnih motenj v srčni mišici. Razdeljen je na 4 prekate: 2 atrija in 2 ventrikla. Atriji in ventrikli so povezane žile, ločene z zaklopkami, oblikovanimi iz vezivnega tkiva.

Mitralna zaklopka se nahaja med levim atrijem in prekatom in je sestavljena iz dveh gostih lističev. Desni atrij je ločen od ventrikla s trikuspidalno zaklopko, ki jo tvorijo tri konice vezivnega tkiva. Hordalni sistem, ki ga nadzirajo papilarne mišice miokarda, je odgovoren za delovanje tega sistema ventilov. Srčni sistolični iztis krvi se začne s krčenjem levega atrija, kar povzroči enostransko odprtje mitralne zaklopke in kri se potisne v prekat. Od tam vstopi v sistemski krvni obtok. Nato se pojavi podoben cikel sproščanja v pljučni ali pljučni obtok.

V normalnem stanju se mitralna zaklopka, potem ko pusti količino krvi iz atrija, zaloputne in ne dovoli povratnega toka te tekočine. Kaj je regurgitacija - to je povratni tok krvi skozi ohlapno zaprte letake (prolaps) mitralne zaklopke med krčenjem ventrikla nazaj v votlino atrija. Tako zahtevana količina krvi, obogatene s kisikom, ne vstopi v sistemski krvni obtok. Rop se začne pri vseh notranji organi. Bolnik razvije kronično srčno popuščanje.

Prolaps ni vedno regurgitacija

V večini primerov je prolaps loput mitralne zaklopke z regurgitacijo posledica dokaj hude kršitve anatomske strukture njegovih loput. To je lahko posledica vnetnega procesa ali presnovne motnje s poapnenjem vezivnega tkiva.

Z vnetno ali revmatoidno etiologijo procesa se najprej določi rahel prolaps mitralnega ventila z minimalno ali popolno odsotnostjo regurgitacije. Treba je razumeti, da prolaps ni vedno povratni pretok krvi in motnja procesa naravne hemodinamike. Poleg tega lahko prolaps mitralne zaklopke z minimalno regurgitacijo 1. stopnje obstaja brez napredovanja skozi vse življenje osebe. Toda to je značilno samo za prirojene vrste patologije.

Pri odraslih zmerni prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo običajno povzroči odpoved krvnega obtoka in ustrezne klinične simptome. Bolj kot so lopute zaklopk poškodovane, večja je možnost resnih znakov srčnega popuščanja.

Obstaja več možnosti za deformacijo loput srčnega ventila:

njihovo raztezanje pod močnim pritiskom krvnega pretoka;
izguba elastičnosti zaradi odlaganja kalcijevih soli;
zgostitev med adhezijami;
prolaps zaradi mišične oslabelosti;
prirojeni nenormalni razvoj.

Izguba funkcije vodi do poslabšanja splošnega stanja, postane nezadovoljivo. Zasoplost se pojavi pri kateri koli telesni aktivnosti. Povešene lopute mitralne zaklopke je mogoče določiti z ultrazvokom in MRI. To stanje je mogoče predvideti tudi na podlagi parametrov EKG. Vrzel, ki se pojavi med vezivnim tkivom zaklopk, daje značilen šumeč ali sikajoč zvok, ki ga avskultacija zazna takoj po sistoličnem impulzu. Tuji srčni šumi so vedno razlog za popoln pregled, vključno s hemodinamiko znotraj miokardnih komor. Ventilna insuficienca vedno zahteva pravočasno kompenzacijo s pomočjo farmakoloških in kirurške metode medicinski poseg.

Regurgitacija bikuspidalne zaklopke pri otroku

Regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje, diagnosticirana pri otroku, lahko kaže na prirojeno napako. Najpogosteje se poškodba bikuspidnega ventila določi s posebnimi znaki takoj po rojstvu. Pri ocenjevanju po Apgarjevi lestvici takšni otroci prejmejo minimalno število točk. To je posledica dejstva, da imajo značilno cianotično senco kože in imajo v prvih 10 minutah znatne težave z dihanjem. Zato je takoj po tej oceni indiciran popoln pregled srca in ožilja. V nekaterih primerih se regurgitacija mitralne zaklopke pri otrocih naključno diagnosticira v prvih 3 letih življenja.

Takšni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju. Pogosto imajo bolečo bledico kože in cianozo nazolabialnega trikotnika. Pri kateri koli telesni aktivnosti se potenje pojavi v obliki velikih kapljic znoja. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v nogah in rokah, vrtoglavici in zaspanosti.

Letargičen in letargičen videz katerega koli dojenčka bi moral biti signal za starše, da ga pokažejo izkušenemu pediatru kardiologu. Zdravnik bo že med prvo avskultacijo lahko zaznal najmanjše spremembe v delovanju sistema zaklopk v srcu. Nadaljnji pregledi bodo pomagali ugotoviti obseg škode in predpisati ustrezno zdravljenje, ki bo privedlo do okrevanja otroka.

Stopnje regurgitacije mitralne zaklopke

Popolna diagnoza globine poškodbe tkiva bikuspidalne zaklopke med levim atrijem in ventriklom nam omogoča natančno napoved razvoja patologije in predpisuje najbolj racionalne metode terapije. Stopnjo regurgitacije mitralne zaklopke je mogoče določiti tako s pregledom kot s primerjavo podatkov iz anamneze in fizičnega pregleda.

Trenutno je v kardiologiji sprejeta naslednja klasifikacija:

Za 1. (prvo) stopnjo poškodbe je značilen minimalen povratni tok krvi med sistoličnim iztisom iz ventrikla v sistemski obtok:
2. (druga) stopnja se diagnosticira v odsotnosti zaprtja ventilov in povratnega gibanja krvi v volumnu največ 5% sistoličnega iztiska;
3. (tretja) stopnja ogroža zdravje in življenje ljudi, obstaja povratni refluks več kot 10% sistoličnega iztisa.

V prvi fazi zdravljenje ni potrebno. Stanje je lahko različica fiziološke norme in pogosto izgine samo od sebe, ko se začne telesna vadba s kardio vadbo. V drugi fazi je mogoče uporabiti farmakološko kompenzacijsko terapijo, katere cilj je izboljšati stanje tkiv lopute ventila. Tretja stopnja je takojšnja indikacija za operacijo zamenjave zaklopke z njeno protezo.

Verjetni vzroki za razvoj patologije

Obstajajo različni razlogi za razvoj prolapsa, insuficience in regurgitacije mitralne srčne zaklopke pri otrocih in odraslih. Najpogosteje so to prirojene motnje intrauterinega razvoja srčno-žilnega sistema. Lahko pa obstajajo tudi pridobljene patologije. Možne dejavnike, ki izzovejo razvoj patologije ventilnega sistema, lahko razdelimo na primarne in sekundarne.

Oglejmo si nekaj vidikov:

Marfanov sindrom, izražen v okvari ventilnega sistema;
hud prirojeni prolaps (malformacija srčne mišice);
revmatizem z generalizirano poškodbo vezivnega tkiva, kar vodi v nastanek pridobljene bolezni srca;
infekcijski miokarditis in endokarditis;
dilatacija levega prekata in atrija zaradi organskih in funkcionalnih bolezni srčno-žilnega sistema;
arterijska hipertenzija 2. in 3. stopnje s stalno visokim krvnim tlakom;
koronarna bolezen srca s progresivnim uničenjem papilarnih mišic in nastankom njihove disfunkcije;
sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki vodijo do njegove deformacije (skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, lupus);
alkoholna in intoksikacijska kardiomiopatija.

Za uspešno zdravljenje boste morali izključiti vse možne vzroke in spremeniti svoj običajni življenjski slog. Ne mislite, da regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje ni razlog za skrb. To patološko stanje bo prej ali slej povzročilo potrebo po kirurški pomoči. Toda to se bo zgodilo, če ne spremenite svojega življenjskega sloga in začnete izvajati redne fizične vadbe za srčno-žilni sistem.

Klinična slika: simptomi in znaki

Prvi znaki regurgitacije mitralne zaklopke 1. stopnje se lahko kažejo le kot povečana kratka sapa in pojav nadležna bolečina v telečjih mišicah med znatnim fizičnim naporom. Preostali čas se bolnik glede zdravja miokarda počuti precej dobro.

pri nadaljnji razvoj patologije na 2. stopnji se pojavijo značilni simptomi regurgitacije mitralne zaklopke in so izraženi v naslednjih vidikih:

huda kratka sapa, poslabšanje, ko ležite na hrbtu;
občutek tujega sikajočega hrupa v srcu po njegovem krčenju;
hiter pojav fizične utrujenosti;
pogosta zaspanost in izguba moči;
slabo razpoloženje in depresija;
gosta oteklina v gležnju in gležnjih zvečer;
Zjutraj se lahko pojavi oteklina na obrazu.

V tretji fazi se razvije srčno popuščanje. Spremlja ga modrikasto obarvanje kože, oslabelost mišic celega telesa, nezmožnost za delo in stalna kratka sapa v mirovanju. V kasnejših fazah se razvijeta paroksizmalna in atrijska fibrilacija. Posledica tega je lahko atrijska fibrilacija in trepetanje. Ta pogoj zahteva takojšnjo rehabilitacijsko medicinsko oskrbo. V nasprotnem primeru pride do smrti bolnika.

Te vzamejo v vojsko?

Z regurgitacijo mitralne zaklopke 1. stopnje so vpoklicani v vojsko, hkrati pa je vojak omejen v možnosti izbire določenih rodov vojske. Na vprašanje, ali so vpoklicani v vojsko z drugimi stopnjami poškodbe bikuspidalne zaklopke, lahko odgovori le kardiolog, potem ko preuči vse zdravstvene kartoteke nabornika.

Praviloma je 2. stopnja kontraindikacija za telesno aktivnost. Toda glede na "razpored bolezni", če je naborniku diagnosticiran prvi funkcionalni razred regurgitacije in mitralne insuficience, potem je mladenič lahko tudi s takšno diagnozo vpoklican v nekatere veje vojske. Popolna oprostitev služenja vojaškega roka je odobrena za drugi in tretji funkcionalni razred mitralne insuficience.

Diagnoza in metode zdravljenja

Zdravljenje regurgitacije mitralne zaklopke poteka v strogem skladu s sodobnimi medicinskimi in ekonomskimi standardi. V prvi stopnji ni potreben farmakološki ali kirurški poseg, vendar je bolnik registriran v dispanzerju in njegovo stanje se stalno spremlja. Pri drugi stopnji se lahko uporabi zdravljenje z zdravili. Uporabljajo se zaviralci ACE in antikoagulanti, beta blokatorji in zdravila, ki izboljšujejo stanje vezivnega tkiva, presnovna sredstva, v nekaterih primerih - steroidi. Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani glikozidi, diuretiki in dodatki kalija.

Tretjo stopnjo je mogoče popraviti le z operacijo zamenjave mitralne srčne zaklopke. Takšne operacije se uspešno izvajajo v specializiranih kardioloških centrih v mnogih regijah naše države.

Za diagnozo so najbolj informativne metode EKG, EchoCG z Dopplerjem, ultrazvok in MRI.

Hipertrofija (razširitev) levega prekata miokarda srca

Razširitev, zgostitev in masivnost organa lahko kaže ena stvar.

Nepopolna blokada desne veje snopa. Zakaj je nevarno?

Različne patologije srčne mišice pogosto spravljajo bolnika v stanje.

Sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije

Ne povsem jasni podatki iz prepisa izvida EKG lahko.

Sinusna tahiaritmija: razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Sinusna tahiaritmija srca je povečanje frekvence.

Sinusna bradiaritmija - kdaj zazvoniti alarm?

Normalni srčni utrip za odraslega je.

O medicini preprosto

poiščite, kar potrebujete

novice

Iskanje po simptomih

Koristne informacije

Naše spletno mesto je bilo ustvarjeno in skrbno napolnjeno z uporabnimi gradivi za vse bolnike, ki želijo samostojno razumeti kompleksno medicinsko terminologijo. O boleznih govorimo v preprostem jeziku.

Prijazni in koristni nasveti od zdravstveni delavci vsak dan. Kako ohraniti zdrave ledvice in sečila, srce in dihanje. Kardiologija in alergologija, dermatologija in ortopedija.

Insuficienca mitralne zaklopke: zdravljenje 1, 2 in 3 stopnje bolezni in napoved okrevanja

Opis bolezni

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

Prirojena nagnjenost.
Sindrom displazije vezivnega tkiva.
Prolaps mitralne zaklopke, za katerega je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov mitralne zaklopke zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
Ruptura ventilov in akordov z razvojem infekcijskega endokarditisa.
Uničenje aparata, ki povezuje ventile pri endokarditisu, ki je posledica bolezni vezivnega tkiva.
Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
Spremembe oblike zaklopk in tkiv pod zaklopkami pri revmatizmu.
Povečan mitralni obroč pri razširjeni kardiomiopatiji.
Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno regurgitacijo pogosto spremlja še ena napaka - stenoza mitralne zaklopke.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni udarni volumen krvi levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek označuje del krvi, ki se nepravilno prerazporedi):

I (najmehkejši) - do 20%.
II (zmerno) -%.
III (srednja oblika) -%.
IV (najtežji) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih listov se razlikujejo 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije sestavljene iz dilatacije fibroznega obroča, perforacije letakov).
2 - uničenje zaklopk (največjo škodo imajo akordi, saj se raztegnejo ali počijo, pride pa tudi do kršitve celovitosti papilarnih mišic.
3 - zmanjšana gibljivost ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje motnje:

Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
Ventilna tromboza.
Možganska kap. Prejšnja tromboza zaklopk je velikega pomena pri dejavnikih tveganja za možgansko kap.
atrijska fibrilacija.
Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralne zaklopke).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

Prva stopnja bolezni nima posebnih simptomov.
2. stopnja pacientom ne omogoča pospešenega izvajanja telesne dejavnosti, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, izguba srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona in prisotnost hrupa v ozadju.
Za stopnjo 3 je značilna odpoved levega prekata in hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, povišanega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz videoposnetka:

Kdaj k zdravniku in pri katerem

Če odkrijete simptome, značilne za MCT, se morate takoj posvetovati s kardiologom, da ustavite bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Diagnostika

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

Fizično. Ocenjuje se hitrost in enakomernost pulza, značilnosti sprememb krvnega tlaka in resnost sistoličnega šuma v pljučih.

elektrokardiografija. Določa jakost bioelektričnih potencialov srca med njegovim delovanjem. Če patologija doseže končno stopnjo, opazimo hudo aritmijo.

Fonokardiografija. Omogoča vizualizacijo hrupa srca in sprememb v njegovih tonih. Avskultacija pokaže:

Apekskardiografija. Omogoča vam, da vidite vibracije zgornjega dela prsnega koša, ki se pojavljajo pri nizkih frekvencah.

Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnostika, ki razkriva vse značilnosti dela in gibanja srca. Zahteva skrb in spretnosti strokovnjaka, ki ga izvaja.

Več o simptomih in diagnozi iz videoposnetka:

NMC je treba razlikovati od drugih srčnih patologij:

Miokarditis v hudi obliki.
Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
kardiomiopatije.
prolaps MK.

O simptomih insuficience aortne zaklopke in o razlikah med to srčno napako in tisto, opisano v tem članku, lahko preberete v drugem gradivu.

Preberite tudi informacije o tem, kako se Behcetova bolezen pojavi in kako nevarna je, z metodami zdravljenja te kompleksne vaskularne patologije.

Metode terapije

Če so simptomi cervikalnega urinarnega trakta hudi, je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija se izvaja nujno iz naslednjih razlogov:

V drugi in poznejših fazah kljub dejstvu, da je volumen izločene krvi 40% celotne količine.
V odsotnosti učinka antibakterijske terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
Povečana deformacija, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacije potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v sistemskem obtoku.

Izvajajo se naslednje operacije:

Rekonstruktivne operacije, ki varčujejo z zaklopko, so potrebne za odpravo cerebrovaskularnih dogodkov v otroštvu.
Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
Translokacija vrvic je indicirana, ko odpadejo.
Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od preostalih komponent.
Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničeni.
Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
Anuloplastika je namenjena razbremenitvi bolnika regurgitacije.
Zamenjava zaklopke se izvede, ko je le-ta močno deformirana ali ko se fibroskleroza nepopravljivo razvije in moti normalno delovanje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Več o minimalno invazivnih operacijah te bolezni iz videoposnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Preprečevanje NMC je preprečevanje ali pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nenormalne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in takoj zdraviti.

Dolgo časa se mitralna regurgitacija ne manifestira na noben način in ne povzroča nelagodja zaradi dejstva, da jo uspešno kompenzirajo zmožnosti srca. Bolniki več let ne pridejo k zdravniku, ker ni simptomov. Okvaro lahko odkrijemo s poslušanjem značilnih šumov v srcu, ki nastanejo, ko se kri vrne v levi atrij med krčenjem levega prekata.

Pri mitralni regurgitaciji se levi prekat postopoma povečuje, saj je prisiljen črpati več krvi. Posledično se vsak srčni utrip okrepi, oseba pa občuti palpitacije, zlasti ko leži na levi strani.

Da bi sprejel dodatno kri, ki prihaja iz levega prekata, se levi atrij poveča in se zaradi atrijske fibrilacije začne nenormalno in prehitro krčiti. Črpalna funkcija srčne mišice pri mitralni insuficienci je oslabljena zaradi nenormalnega ritma. Atriji se ne krčijo, ampak trepetajo. Moten pretok krvi povzroči nastanek trombov. S hudo regurgitacijo se razvije srčno popuščanje.

Tako lahko imenujemo naslednje možne znake bolezni, ki se običajno pojavijo v pozni fazi insuficience mitralne zaklopke:

srčni utrip;
neproduktiven suh kašelj, ki ga ni mogoče pozdraviti;
otekanje nog;
kratka sapa se pojavi med vadbo, nato pa v mirovanju kot posledica stagnacije krvi v pljučnih žilah.

Vendar ti simptomi mitralne regurgitacije ne morejo biti osnova za postavitev takšne diagnoze. Vsi ti znaki so prisotni tudi pri drugih srčnih napakah.

Vzroki

Ta okvara je lahko povezana s poškodbo samega ventila ali zaradi patološke spremembe v miokardu in papilarnih mišicah. Relativna mitralna regurgitacija se lahko razvije tudi z normalno zaklopko, ki ne zapre luknje, ki je bila raztegnjena zaradi povečanega levega prekata. Razlogi so lahko naslednji:

prejšnji infekcijski endokarditis;
revmatizem;
kalcifikacija mitralnega obroča;
poškodba letaka ventila;
nekatere avtoimunske sistemske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
prolaps mitralne zaklopke;
miokardni infarkt;
postinfarktna kardioskleroza.
progresivna arterijska hipertenzija;
srčna ishemija;
razširjena kardiomiopatija;
miokarditis.

Diagnostika

Na glavno diagnostične metode Mitralna insuficienca vključuje:

pregled in pogovor z bolnikom;
elektrokardiografija;
rentgensko slikanje prsnega koša;
ehokardiografija.

S poslušanjem lahko zdravnik ugotovi prisotnost mitralne regurgitacije po značilnem zvoku med krčenjem levega prekata. Rentgen prsnega koša in EKG lahko pomagata odkriti povečanje levega prekata. Ehokardiografija velja za najbolj informativno metodo za diagnosticiranje mitralne regurgitacije in vam omogoča, da vidite okvaro ventila in ocenite resnost poškodbe.

Zdravljenje

Zdravljenje mitralne regurgitacije je odvisno od resnosti okvare in vzrokov njenega nastanka. Zdravila se uporabljajo za atrijsko fibrilacijo, aritmijo in za zmanjšanje srčnega utripa. Blaga in zmerna mitralna regurgitacija zahteva omejitev čustvenega in fizičnega stresa. Obvezno zdrava slikaživljenja, je treba prenehati kaditi in piti alkohol.

V primeru hude poškodbe sečil je predpisano kirurško zdravljenje. Operacijo za obnovitev ventila je treba izvesti čim prej, preden se pojavijo nepopravljive spremembe v levem prekatu.

S kirurškim zdravljenjem insuficience mitralne zaklopke pride do njene obnove. Ta operacija je indicirana, če so spremembe na srčni zaklopki manjše. To je lahko plastična operacija obroča, plastika zaklopk, zožitev obroča ali zamenjava zaklopk.

Obstaja še ena možnost - odstranitev poškodovanega ventila in zamenjava z mehanskim. Operacija varčevanja zaklopk ne more vedno odpraviti regurgitacije, lahko pa jo zmanjša in s tem ublaži simptome. Posledično se ustavi proces nadaljnje poškodbe srca. Učinkovitejša metoda je protetika. Pri umetni zaklopki pa obstaja nevarnost strjevanja krvi, zato je bolnik prisiljen nenehno jemati zdravila, ki preprečujejo hitro strjevanje krvi. Če je proteza poškodovana, jo je treba takoj zamenjati.

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti poškodbe zaklopke in stanja miokarda. Huda insuficienca in nezadovoljivo stanje miokarda hitro povzroči hude motnje krvnega obtoka. Neugodno prognozo lahko rečemo v primeru kroničnega srčnega popuščanja. Hkrati je stopnja umrljivosti med letom 28%. Pri relativnem pomanjkanju sečne kisline je izid bolezni odvisen od resnosti motnje krvnega obtoka in bolezni, ki je privedla do okvare.

Pri blagih do zmernih oblikah mitralne regurgitacije lahko oseba dolgo časa ohrani delovno sposobnost, če jo opazuje kardiolog in upošteva njegove nasvete. Bolezen v teh fazah ni kontraindikacija za rojstvo otroka.

Simptomi in znaki insuficience mitralne zaklopke

Insuficienca mitralne zaklopke (insuficienca levega atrioventrikularnega ustja) je nezapiranje (ali nepopolno zaprtje) loput mitralne zaklopke, kar vodi do patološkega refluksa krvi (regurgitacije) v levi atrij iz levega prekata med njegovo sistolo. V tem članku si bomo ogledali simptome regurgitacije mitralne zaklopke in glavne znake regurgitacije mitralne zaklopke pri ljudeh.

Razširjenost

Izolirano revmatsko insuficienco mitralne zaklopke opazimo v 10% primerov vseh pridobljenih okvar. Pogosteje se pojavlja pri moških. Pogosto v kombinaciji z mitralno stenozo ali okvarami aortnega ventila.

Patogeneza insuficience mitralne zaklopke

Nezapiranje loput mitralne zaklopke med sistolo levega prekata povzroči pojav patološkega pretoka krvi iz levega prekata v levi atrij. Krv, vržena v levi atrij, povzroči volumsko preobremenitev med sistolo in volumsko preobremenitev levega prekata med diastolo. Prevelik volumen krvi v levem prekatu povzroči njegovo dilatacijo in razširitev mitralnega obroča. V tem primeru lahko pride do pretrganja kitnih niti. V zvezi s tem je aforizem "mitralna regurgitacija povzroči mitralno regurgitacijo" pravilen. Dilatacija levega preddvora vodi do napetosti zadnje lopute mitralne zaklopke in povečanega nezapiranja mitralne zaklopke, kar še poslabša regurgitacijo mitralne zaklopke.

stoječa preobremenitev levega prekata s presežnim volumnom krvi vodi do hipertrofije njegovih sten. Prekomerna količina krvi v levem atriju posledično povzroči retrogradno zvišanje tlaka v pljučnem obtoku in razvoj pljučne hipertenzije (za razliko od mitralne stenoze se razvije veliko kasneje in je veliko manj izrazita). V napredovali fazi insuficience mitralne zaklopke se razvije kronično srčno popuščanje (tipa desnega prekata).

Znaki insuficience mitralne zaklopke

Klinične manifestacije insuficience mitralne zaklopke so odvisne od stopnje regurgitacije, hitrosti in vzroka njenega razvoja, pa tudi od funkcionalnega stanja levega prekata in levega atrija.

Simptomi insuficience mitralne zaklopke

Pri blagi insuficienci mitralne zaklopke morda ni nobenih pritožb. Z zmernim pomanjkanjem in rahlo povečanje tlak v pljučnem obtoku moti hitra utrujenost med telesno aktivnostjo (nizek srčni izid ne zagotavlja skeletnim mišicam dovolj kisika) in zasoplost, ki v mirovanju hitro izgine. Za hudo insuficienco mitralne zaklopke in hujšo pljučno hipertenzijo so značilni pojav kratke sape pri manjših fizičnih naporih, napadi nočne paroksizmalne kratke sape, pljučna kongestija in hemoptiza. Akutna insuficienca mitralne zaklopke (med miokardnim infarktom) se kaže s pljučnim edemom ali kardiogenim šokom.

Pregled za insuficienco mitralne zaklopke

Pri blagi insuficienci mitralne zaklopke ni zunanjih manifestacij okvare. V napredovali fazi mitralne bolezni so značilne manifestacije kroničnega srčnega popuščanja.

Tolkala za insuficienco mitralne zaklopke

Značilno je širjenje meja relativne srčne tupost v levo s hudo insuficienco mitralne zaklopke.

Palpacija za insuficienco mitralne zaklopke

Apikalni impulz je premaknjen v levo in navzdol zaradi dilatacije levega prekata. Pri hudi insuficienci mitralne zaklopke se na vrhu srca zazna sistolična vibracija.

Avskultacija srca z insuficienco mitralne zaklopke

Srčni zvoki

Prvi ton je običajno oslabljen (težko ga je oceniti z izrazitim sistoličnim šumom). II ton se ne spremeni, če ni hude pljučne hipertenzije. Ob znatnem skrajšanju iztisnega časa levega prekata pride do paradoksalne delitve drugega zvoka. Poleg tega se v diastoli sliši patološki tretji ton, ki se pojavi z nenadno napetostjo papilarnih mišic, kit in zaklopk. To (skupaj z oslabljenim prvim zvokom) velja za pomemben avskultacijski znak hude insuficience mitralne zaklopke.

Ko se pojavi pljučna hipertenzija, poslušajte naglas drugega tona nad pljučnim deblom v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Sistolični šum zaradi insuficience mitralne zaklopke

Glavni simptom insuficience mitralne zaklopke je sistolični šum. Je holosistolični (skozi celotno sistolo) in zajame prvi in drugi srčni ton. Šum je najbolj izrazit na vrhu srca, lahko seva levo v aksilarno regijo, če je prizadeta sprednja loputa, in navzgor vzdolž prsnice, če je prizadeta zadnja loputa. Hrup se poveča z naraščajočo naknadno obremenitvijo (izometrična napetost roke).

EKG za insuficienco mitralne zaklopke

pri sinusni ritem zaznati znake hipertrofije in dilatacije levega atrija. Znaki hipertrofije levega prekata so zabeleženi v naprednih fazah insuficience mitralne zaklopke. Ko je okvara zapletena z atrijsko fibrilacijo, se njeni znaki pojavijo na EKG.

Ehokardiografija za insuficienco mitralne zaklopke

Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite vzrok insuficience mitralne zaklopke (glede na njeno morfologijo), ocenite stopnjo regurgitacije in delovanje levega prekata in atrija.

Za revmatično insuficienco mitralne zaklopke je značilna zadebelitev njenih lističev (zlasti na robovih) in kit. Zadnji listič je lahko manj gibljiv kot sprednji zaradi subvalvularnih adhezij.

Infektivni endokarditis. Za insuficienco mitralne zaklopke pri infektivnem endokarditisu je značilna prisotnost vegetacije, perforacija lističev in ločevanje kitnih niti. Te spremembe je mogoče natančneje odkriti s transezofagealno ehokardiografsko preiskavo.

IHD. Za insuficienco mitralne zaklopke pri ishemični bolezni srca so značilne dilatacija votline levega prekata, lokalne motnje gibanja sten levega prekata (diskineza), normalne (nezadebeljene) lopute mitralne zaklopke in centralna lokacija regurgitacijskega curka. V večini primerov.

Enodimenzionalna in dvodimenzionalna ehokardiografija razkriva posredne znake insuficience mitralne zaklopke: dilatacija levega atrija in prekata, povečana gibljivost sten levega prekata (hiperkineza). Dopplerjeva preiskava razkrije neposredne znake insuficience mitralne zaklopke: refluks krvnega toka iz levega prekata v levi atrij med sistolo. Glede na resnost regurgitacijskega curka v levem atriju ločimo štiri stopnje insuficience mitralne zaklopke:

I stopnja, manjša - dolžina regurgitacijskega curka je do 4 mm od dna loput mitralne zaklopke v levi atrij.

II stopnja, zmerna - 4-6 mm.

III stopnja, povprečna, - 6-9 mm.

IV stopnja, izrazita - več kot 9 mm.

Ne smemo pozabiti, da je volumen regurgitacije odvisen od velikosti luknje, ki ostane med loputami mitralne zaklopke, ko se zaprejo, velikosti gradienta tlaka med ventriklom in atrijem ter trajanja regurgitacije. Stopnja mitralne regurgitacije ni fiksna in se lahko razlikuje pri istem bolniku glede na pogoje in uporabljeni JTC.

Rentgenski pregled insuficience mitralne zaklopke

Pri hudi insuficienci mitralne zaklopke se odkrije dilatacija levega atrija in njegovega dodatka (tretji lok) ter povečanje levega prekata (četrti lok). Kardiomegalija se pojavi v napredovalih fazah bolezni.

Znaki pljučne hipertenzije na rentgenski sliki so lahko odsotni, če je okvara blaga. Pri hudi mitralni regurgitaciji se pojavijo značilni znaki pljučne hipertenzije.

Kateterizacija srčnih votlin za insuficienco mitralne zaklopke

Srčna kateterizacija je natančna metoda za oceno stopnje mitralne regurgitacije, ki omogoča določanje volumna regurgitirane krvi v levem atriju (izraženo kot odstotek udarnega volumna levega prekata). Glede na podatke o kateterizaciji obstajajo štiri stopnje mitralne regurgitacije:

I stopnja - manj kot 15% utripnega volumna levega prekata.

II stopnja - 15-30%.

III stopnja - 30-50%.

IV stopnja - več kot 50% volumna kapi.

Insuficienca mitralne zaklopke

Insuficienca mitralne zaklopke- to je razvoj regurgitacije arterijske krvi v votlinah levih delov srca v obdobju sistolične kontrakcije ventrikularnega miokarda, ki se pojavi v ozadju motenj zaprtja letakovih struktur mitralnega ventila.

Delež izolirane okvare v obliki insuficience mitralne zaklopke med vsemi možnimi srčnimi okvarami predstavlja vsaj 2%. Veliko pogosteje bolnik doživi kombinirano lezijo mitralne zaklopke v obliki kombinacije stenoze in insuficience.

Vzroki insuficience mitralne zaklopke

Insuficienca mitralne zaklopke je v nasprotju s stenozo iste lokalizacije polietiološka patologija, to je, da na razvoj njenih simptomov vplivajo številni dejavniki, čeprav lahko vsak od njih posamezno sproži razvoj te napake.

Organsko insuficienco mitralne zaklopke, ki se pojavi kot posledica primarne poškodbe ventilnega aparata, lahko opazimo pri naslednjih boleznih srčne in ekstrakardialne narave: revmatična vročina, nalezljiva lezija endokard, miksomatozna degeneracija zaklopk in izrazita kalcifikacija v projekciji zaklopk, ishemična poškodba miokarda pri aterosklerotičnih boleznih, patologije vezivnega tkiva dedne narave (Marfanova bolezen), sistemska avtoimunska poškodba vezivnega tkiva (skleroderma, dermatomiozitis), travmatična poškodbe srca.

Bistvena razlika med organsko insuficienco mitralne zaklopke in funkcionalnimi spremembami mitralne zaklopke je njen razvoj v ozadju obstoječe hude poškodbe miokarda, ki jo spremlja razvoj izrazite dilatacije votline levega prekata. Razširjene spremembe v levem prekatu sčasoma povzročijo raztezanje ventilnega obroča in premik papilarnih mišic vstran, v ozadju česar se pojavi disfunkcija loput mitralne zaklopke v popolni odsotnosti njihove organske poškodbe.

Hipertrofično kardiomiopatijo konstriktivnega tipa spremlja tudi razvoj znakov insuficience mitralne zaklopke, patogenetski mehanizem njenega razvoja pa je hiperdinamično krčenje levega prekata, med katerim se sprednji del letakov umakne v iztočni trakt levega prekata. povečanega levega prekata.

Znaki insuficience mitralne zaklopke

Za insuficienco mitralne zaklopke je značilen počasen potek s postopnim povečevanjem kliničnih simptomov. V kardiološki praksi je opredeljena ločena kategorija bolnikov, ki morda nimajo kliničnih manifestacij, spremembe v ventilnem aparatu pa se odkrijejo med instrumentalnimi raziskovalnimi tehnikami.

Začetne pritožbe, ki se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih z insuficienco mitralne zaklopke, so: naraščajoča kratka sapa, ki je posledica venskega zastoja v pljučnem parenhimu, zmanjšana zmogljivost in utrujenost zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca. Odvisno od stopnje poškodbe zaklopk so lahko dihalne motnje srčnega izvora manjše ali hude, do razvoja znakov pljučnega edema.

Insuficienca mitralne zaklopke ima celo vrsto specifičnih sprememb, ki jih izkušen kardiolog diagnosticira že pri začetnem objektivnem pregledu. Koža bolnikov z insuficienco mitralne zaklopke pridobi modrikast odtenek v projekciji distalnih okončin in obraza. Pri palpaciji pulza praviloma ni mogoče zaznati sprememb, v nekaterih primerih pa so prisotni znaki pozitivnega venskega pulza. Izrazito širjenje meja srčne otopelosti, kot tudi premik in okrepitev apikalnega impulza opazimo le pri hudi dilataciji votline levega prekata. Pri pregledu bolnika z znaki pljučne hipertenzije se določi patološka pulzacija v projekciji četrtega medrebrnega prostora vzdolž levega obrisa prsnice.

Najbolj značilen znak insuficience mitralne zaklopke je prisotnost pansistoličnega šuma v projekciji vrha srca s prevodnostjo v aksilarno regijo na levi. Poseben simptom, značilno izključno za insuficienco mitralne zaklopke, je povečanje hrupa pri premikanju telesa v vodoravni položaj na levi strani. Stopnja manifestacije šuma je bolj odvisna od kontraktilnosti miokarda levega prekata kot od resnosti regurgitacije. Če šum ni zelo izrazit, lahko ločimo oslabitev prvega tona zaradi kršitve popolnega zaprtja loput mitralne zaklopke. Pri hudi regurgitaciji se pojavi prognostično neugoden znak - pojav tretjega zvoka. Poslušanje naglasa drugega tona v projekciji pljučne arterije kaže na razvoj znakov pljučne hipertenzije.

Stopnja insuficience mitralne zaklopke

Ločitev insuficience mitralne zaklopke se uporablja za določitev stopnje motenj centralne kardiohemodinamike, pa tudi za določitev priporočljivosti kirurškega posega.

Prva (1) stopnja insuficience mitralne zaklopke je značilna za kompenzacijsko stopnjo, to je, da je regurgitacija krvnega pretoka tako minimalna, da je ne spremljajo kardiohemodinamične motnje. Edini klinični simptom pri bolniku v kompenzacijski fazi bolezni je lahko pojav sistoličnega šuma v projekciji srčne konice. V tem primeru se bolniku svetuje, da opravi ehokardiografsko študijo, da ugotovi prisotnost regurgitacije. Mitralna insuficienca na tej stopnji ne zahteva uporabe kirurških metod zdravljenja.

Drugo (2) stopnjo insuficience mitralne zaklopke ali stopnjo subkompenzacije spremlja povečanje volumna povratnega pretoka krvi v obdobju sistolične kontrakcije prekata, pojavijo se znaki kompenzacijske hipertrofije stene levega prekata. za kompenzacijo hemodinamskih motenj. Na tej stopnji okvare večina bolnikov opazi povečanje kratkega dihanja s prekomerno telesno aktivnostjo, pri avskultaciji v projekciji vrha srca pa se sliši zmeren sistolični šum. Fluoroskopija vam omogoča, da določite širitev meja levih komor srca, pa tudi njihovo prekomerno utripanje. Ta stopnja se odraža v registraciji EKG v obliki oblikovanja levograma in pojava znakov preobremenitve levih prekatov srca. Ehokardiografski znak je prisotnost zmerne regurgitacije v projekciji loput mitralne zaklopke. Stopnja subkompenzacije ni opravičilo za uporabo kirurških korekcijskih tehnik.

Za tretjo (3) stopnjo insuficience mitralne zaklopke je značilen pojav hude dekompenzacije levega prekata, ki jo povzroči znatna regurgitacija krvi v votlino levega prekata. Klinični simptomi, ki kažejo na razvoj dekompenziranega srčnega popuščanja. je progresivna kratka sapa z minimalno telesno aktivnostjo in vizualizacija pulziranja sprednje stene prsnega koša v projekciji vrha srca. Poslušanje grobega sistoličnega šuma v projekciji vrha srca ni težko, dodatne instrumentalne tehnike za pregled pacienta pa omogočajo ugotavljanje prisotnosti hipertrofije miokarda levega prekata in izrazitega povratnega pretoka krvi skozi nepokrite lističe mitralne zaklopke. . Edino učinkovito zdravljenje mitralne regurgitacije v tej fazi je operacija.

Četrto (4) stopnjo insuficience mitralne zaklopke spremljajo znaki odpovedi desnega prekata in se imenuje "distrofična". Izraziti vizualni simptomi so izrazita pulzacija jugularnih ven in premik apikalnega impulza ter njegova okrepitev. Insuficienco mitralne zaklopke pri tej kategoriji bolnikov spremljajo ne le hemodinamične motnje, ampak tudi motnje ritma srčne aktivnosti. Rentgen omogoča vizualizacijo izrazitega širjenja mediastinalne sence zaradi povečanja vseh delov srca, pa tudi pojava znakov stagnacije v sistemu pljučne cirkulacije. V tej fazi bolezni se pojavijo ekstrakardialni simptomi funkcionalnih sprememb v ledvicah in jetrih. Metode kirurške korekcije se pogosto uporabljajo in imajo v večini primerov ugoden izid.

Peta (5) stopnja insuficience mitralne zaklopke je terminalna in zanjo je značilna manifestacija celotnega kompleksa kliničnih simptomov, značilnih za tretjo stopnjo srčno-žilne odpovedi. Resnost bolnikovega stanja ne omogoča kirurškega posega, napoved insuficience mitralne zaklopke na tej stopnji pa je izjemno neugodna. IN končni fazi okvara, pogosto opazimo zaplete, od katerih lahko vsak povzroči smrtni izid bolezni: paroksizmalna atrijska fibrilacija, infektivni endokarditis. kot tudi sistemska trombembolija žil različnih velikosti.

Zdravljenje insuficience mitralne zaklopke

Na stopnjo resnosti regurgitacije v projekciji mitralne zaklopke odločilno vpliva velikost sistoličnega tlaka v lumnu aorte, zato je predpisovanje vazodilatatorjev dolgo časa patogenetsko upravičeno. Zdravila izbire v tej situaciji so zaviralci ACE v odmerku, ki vam omogoča vzdrževanje ravni sistoličnega tlaka pri 120 mmHg. (Berlipril v začetnem dnevnem odmerku 2,5 mg, ki mu sledi titracija zdravila do terapevtskega odmerka in stalna uporaba zdravila). Novejše randomizirane študije dokazujejo potrebo po uporabi vazodilatatorjev tudi pri asimptomatski insuficienci mitralne zaklopke z minimalno regurgitacijo.

Že pri drugi ali tretji stopnji insuficience mitralne zaklopke, ko pride do razširjenih sprememb v votlinah levih srčnih prekatov, je priporočljiva doživljenjska uporaba antikoagulantov za preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov (Aspecard v dnevnem odmerku 100 mg peroralno). ).

V primeru, ko ima bolnik elektrokardiografske znake aritmije, je priporočljiva uporaba adrenergičnih blokatorjev (metoprolol v povprečnem dnevnem odmerku 100 mg peroralno).

Uporaba kirurških metod za odpravo insuficience mitralne zaklopke je absolutno indicirana v naslednjih primerih:

- stopnja regurgitacije je približno 40% minutnega volumna srca;

— pomanjkanje pozitivnega rezultata uporabe obsežne antibiotične terapije pri agresivnem poteku endokarditisa nalezljive narave, ki otežuje potek osnovne bolezni;

- izrazite sklerotične spremembe v ventilnem aparatu, ki so nepovratne;

- izrazito razširjeno povečanje levega prekata z znaki sistolične disfunkcije;

- enkratne ali večkratne epizode vaskularne trombembolije.

Trenutno kardiokirurška veja medicine omogoča uporabo najnovejših rekonstruktivnih kirurških tehnik, ki omogočajo čim večjo ohranitev strukture ventilnega aparata. V primeru izrazitih sklerotičnih sprememb v loputah zaklopk in ni mogoče izvesti kirurške dekalcinacije, uporabimo protetično tehniko s sintetičnimi in ksenoperikardialnimi materiali. Za odpravo togosti ventilnih struktur se uporablja tehnika valvuloplastike, ki v večini primerov omogoča popolno odpravo znakov regurgitacije.

heal-cardio.ru

Vzroki in mehanizem razvoja

Človeško srce je štirikomorna struktura, katere votline so ločene z ventili. S tem preprečimo mešanje venske in s kisikom obogatene arterijske krvi, kar zagotavlja nemoteno delovanje srca.

Listki mitralne zaklopke (MV) so 2 gube vezivnega tkiva, ki se nahajajo med levim prekatom in atrijem. Kršitev njihovega delovanja lahko povzročijo:

Infekcijski endokarditis.
revmatizem.
Prolaps mitralne zaklopke.
Prirojene srčne napake.
Zgodovina akutnega miokardnega infarkta.
Poškodbe in rane prsnega koša.
Bolezni, ki vodijo do povečanja leve strani srca - angina pektoris, arterijska hipertenzija (tako imenovana relativna mitralna regurgitacija).
Sistemske bolezni (amiloidoza, revmatoidni artritis, Marfanov sindrom itd.).

Delovanje vzročnega dejavnika povzroči poškodbe (povešanje, skleroza) loput mitralne zaklopke. Kri, ki vstopa v levi prekat iz pljučnih ven in se med sistolo izloči v aorto, delno vstopi v levi atrij, ker ventil ostane napol odprt. To vodi do povečane obremenitve levega prekata in levega atrija, razvije se pljučna hipertenzija in zmanjša se količina oksigenirane krvi, ki vstopa v aorto.

Klinični simptomi in diagnoza

V primeru akutno razvite insuficience mitralne zaklopke (na primer zaradi rupture papilarne mišice med miokardnim infarktom) se štejejo minute in je potrebna takojšnja medicinska pomoč.

Kronična mitralna regurgitacija se dolgo časa ne manifestira, čeprav bolezen sčasoma le napreduje.

Obstajajo štiri stopnje bolezni:

MK insuficienca 1. stopnje. Brez pritožb. Avskultacija pokaže tih, mehak sistolični šum na vrhu srca, ki se bolje sliši, ko bolnik leži na levem boku. Na R-grafiji in EKG so spremembe nespecifične. Na ehokardiografiji se mitralna regurgitacija 1. stopnje kaže z rahlim odstopanjem lističev in minimalnim povratnim pretokom krvi.
MK insuficienca 2. stopnje. Pojavijo se prve pritožbe: šibkost, utrujenost, težko dihanje med telesno aktivnostjo (zaradi obremenitve pljučnega krvnega obtoka). Sistolični šum na vrhu vztraja in prvi zvok oslabi. R-graf in EKG še vedno ne kažeta znakov bolezni. Ultrazvok srca z dolerjem zazna povratno gibanje krvi do razdalje 1,5 cm in manj.
Nezadostnost MK 3 stopinje. Pritožbe se povečajo: težko dihanje z rahlim naporom, ki ga spremlja kašelj s težko izločljivim viskoznim izpljunkom, občutek palpitacij, "somersaults" srca v prsih. Pri pregledu opazimo bledico obraza s cianozo ustnic in konice nosu. Na EKG in R-grafiji se pojavijo prvi znaki hipertrofije levega prekata: levogram, razširitev srčne sence. Ehokardiografija kaže povratni tok krvi, ki zaseda polovico atrija.
Pomanjkanje sečne kisline 4 stopinje. Terminalni stadij bolezni: jasni znaki srčnega popuščanja, pljučna hipertenzija, boleč kašelj s krvjo. Tipičen videz bolnika: bled obraz s svetlo modrikasto rdečico zaradi pomanjkanja kisika v perifernih tkivih. Pojavi se "srčna grba" - utripajoča projekcija srca na levi strani prsnega koša. EKG in rentgenski posnetki kažejo na povečanje volumna srca na levi strani: ostro odstopanje EOS v levo, glajenje pasu srca in premik meje (obris organa ima obliko čevelj). Ultrazvok zabeleži popolno napolnitev atrija s krvjo med srčnim iztisom.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in vzročnega dejavnika, ki jo je povzročil. Če je mogoče, se izvaja medicinska korekcija stanja: bicilinska profilaksa za revmatizem, jemanje antihipertenzivov, antiaritmikov, nitratov, zaviralcev beta. Mitralna regurgitacija 1. stopnje ne zahteva posebnih metod zdravljenja, morate le redno spremljati kardiologa.

V primeru dekompenzacije je indicirano kirurško zdravljenje. V primerih, ko obnovitev mitralne zaklopke ni mogoča, se zatečejo k presaditvi. Proteze so lahko biološke (večinoma iz živalske aorte) ali mehanske. Mitralna regurgitacija 2-3 stopinj in manjše spremembe v papilarnih mišicah omogočajo plastično operacijo, ki ponovno vzpostavi celovitost loput ventilov.

Napoved bolezni je povezana s številnimi dejavniki: resnostjo insuficience ventila, prejšnjim vzrokom - vendar je na splošno ugodna. Pozorna pozornost do vašega zdravja in upoštevanje priporočil kardiologa zagotavlja hitro obnovo hemodinamike in vrnitev k aktivnemu življenjskemu slogu.

asosudy.ru

Opis bolezni

MVR (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna anomalija. Od vseh bolnih 70 % trpi za izolirano obliko cerebrovaskularnega insulta. Običajno je revmatični endokarditis glavni osnovni vzrok bolezni. Pogosto leto po prvem napadu srčna bolezen vodi v kronično odpoved, ki jo je zelo težko pozdraviti.

V skupini z največjim tveganjem so ljudje z valvulitisom.. Ta bolezen poškoduje lističe ventilov, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši od svoje prvotne dolžine. Če je valvulitis v napredni fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima NMC najhujše manifestacije. Lopute ventilov se ne prilegajo dovolj tesno. Ko niso popolnoma zaprti skozi ventil, izteče preveč krvi, kar izzove njegov ponovni zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje pritiska. Vsi znaki vodijo do naraščajočega pomanjkanja sečne kisline.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

Prirojena nagnjenost.
Sindrom displazije vezivnega tkiva.
Prolaps mitralne zaklopke, za katero je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov mitralne zaklopke zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
Ruptura ventilov in akordov z razvojem infekcijskega endokarditisa.
Uničenje aparata, ki povezuje ventile pri endokarditisu, ki je posledica bolezni vezivnega tkiva.
Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
Spremembe v obliki zaklopk in tkiv, ki se nahajajo pod zaklopkami, ko revmatizem.
Povečanje mitralnega obroča med dilatacijo kardiomiopatija.
Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno regurgitacijo pogosto spremlja še ena napaka - stenoza mitralne zaklopke.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC oceni se skupni utripni volumen levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek označuje del krvi, ki se nepravilno prerazporedi):

I (najmehkejši) - do 20%.
II (zmerno) - 20-40%.
III (srednja oblika) - 40-60%.
IV (najtežji) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnega ventila obstajajo 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije sestavljene iz dilatacije fibroznega obroča, perforacije letakov).
2 - uničenje zaklopk (največjo škodo imajo akordi, saj se raztegnejo ali počijo, pride pa tudi do kršitve celovitosti papilarnih mišic.
3 - zmanjšana gibljivost ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje motnje:

Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
Ventilna tromboza.
Možganska kap. Prejšnja tromboza zaklopk je velikega pomena pri dejavnikih tveganja za možgansko kap.
atrijska fibrilacija.
Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralne zaklopke).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

1. stopnja bolezen nima posebnih simptomov.
2. stopnja bolnikom ne dovoljuje izvajanja telesne dejavnosti v pospešenem načinu, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, izguba srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona in prisotnost hrupa v ozadju.
3. stopnja za katero je značilna odpoved levega prekata in hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, povišanega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz videoposnetka:

Kdaj k zdravniku in pri katerem

Pri prepoznavanju simptomov, značilnih za MCT, je potrebno takoj pokličite kardiologa, ustaviti bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Diagnostika

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

Več o simptomih in diagnozi iz videoposnetka:

NMC je treba razlikovati od drugih srčnih patologij:

Miokarditis v hudi obliki.
Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
kardiomiopatije.
prolaps MK.

Metode terapije

Če so simptomi cervikalnega urinarnega trakta hudi, je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija se izvaja nujno iz naslednjih razlogov:

V drugi in poznejših fazah kljub dejstvu, da je volumen izločene krvi 40% celotne količine.
V odsotnosti učinka antibakterijske terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
Povečana deformacija, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacije potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v sistemskem obtoku.

Izvajajo se naslednje operacije:

Rekonstruktivne operacije, ki varčujejo z zaklopko, so potrebne za odpravo cerebrovaskularnih dogodkov v otroštvu.
Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
Translokacija vrvic je indicirana, ko odpadejo.
Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od preostalih komponent.
Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničeni.
Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
Anuloplastika je namenjena razbremenitvi bolnika regurgitacije.
Zamenjava zaklopke se izvede, ko je le-ta močno deformirana ali ko se fibroskleroza nepopravljivo razvije in moti normalno delovanje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Več o minimalno invazivnih operacijah te bolezni iz videoposnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem cerebrovaskularne nesreče napoved določa resnost bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljivih sprememb v srčnih strukturah. Stopnja preživetja 10 let po diagnozi je višja kot pri podobnih hudih patologijah.

Če je insuficienca ventila blaga ali zmerna, jo imajo ženske sposobnost nositi in rojevati otroke. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki opraviti letni ultrazvok in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, morate pogosteje obiskati bolnišnico.

Preprečevanje NMC je sestavljeno iz pri preprečevanju ali hitrem zdravljenju bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nenormalne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in takoj zdraviti.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato zahteva ustrezno zdravljenje. Bolniki, če upoštevajo zdravniška priporočila, lahko nekaj časa po začetku zdravljenja

Mitralni ventil blokira regurgitacijo krvi, to je, preprečuje njen povratni tok. Če želite to narediti, morate zapreti luknjo med levim prekatom in atrijem, kar se zgodi, ko se lopute ventila zaprejo. Insuficienca mitralne zaklopke se kaže, ko se zaklopke ne morejo popolnoma zapreti, potem v luknji ostane vrzel in postane možno povratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. V tem primeru mitralno regurgitacijo običajno spremljajo druge težave, to so lahko različne stenoze, patologije velikih žil.

Zakaj se patologija razvije?

Zaradi poškodb različnih struktur srca se ventil slabše spopada s svojo funkcijo. Lahko se poškodujejo tako same lopute zaklopk kot mišice, ki zagotavljajo njihovo delovanje, ali kite, ki nadzorujejo lopute zaklopk.

Vzroki za akutno odpoved

Spremembe in uničenje v tkivih mitralnega obroča
Perforacija krila,
Prelomi akordov,
Oslabitev in uničenje papilarnih mišic.

Ista poškodba se lahko pojavi zaradi travme, ki se lahko pojavi med operacijo srca.

Drugi vzroki za akutno odpoved.

Tumorski procesi v atriju;
Revmatični procesi;
Odpoved levega prekata.

Vzroki kronične odpovedi

Spremembe tkiv zaradi vnetnih procesov;
Degenerativni procesi;
okužbe;
Strukturne spremembe;
Dedni dejavniki.

Med degenerativnimi procesi, ki vodijo do te patologije, so najpogosteje opažene miksomatozna degeneracija, bolezni vezivnega tkiva in odlaganje kalcija v območju mitralnega ventila.

Nekatere bolezni srca vodijo do strukturnih sprememb, ki ovirajo normalno delovanje ventilnega aparata. Na primer, zaradi srčnega infarkta ali endokarditisa se poškodujejo akordi ali papilarne mišice, kar postane neposreden vzrok za razvoj kronične odpovedi. Lahko povzroči enake posledice.

Dedne patologije se oblikujejo med intrauterinim razvojem zaradi negativnih vplivov na materino telo. Lahko so tudi posledica genetskih motenj. Najpogosteje nastane zaradi okvar ventilov in patologije velikih žil.

Posebnosti

Hemodinamika z mitralno insuficienco, to je pretok krvi, je odvisna od resnosti patologije.

Stopnja pomanjkanja

Manjša;
zmerno;
Izraženo;
Težko.

Pri rahli stopnji regurgitacije se opazi neposredno na loputah mitralne zaklopke. Pojavlja se tudi pri zdravih ljudeh. Zmerna pomeni, da se regurgitacija pojavi centimeter do en in pol od zaklopke.

V tretji stopnji obratno gibanje krvi doseže sredino atrija. To vodi do nekoliko razširitve atrija. Huda insuficienca povzroči regurgitacijo, ki zasede celoten levi atrij.

Kako se težava kaže

Značilen hrup, ki ga zdravnik opazi pri poslušanju srca, je glavni simptom. Nastane zaradi vračanja krvi iz levega prekata v levi atrij.

Diagnoza se začne s tem simptomom. Čeprav pri blagem pomanjkanju morda ni simptomov.

simptomi

Povišan srčni utrip
Povečana utrujenost
edem,
dispneja,
kašelj,
cianoza,
Mitralni zardevanje.

Vse to običajno ni zaznano kot simptomi srčne težave, zato patološki proces še naprej napreduje.

Diagnostika

Diagnostične metode:

pregled;
Analiza urina in krvi (splošna, biokemična, imunološka);
Dopplerska ehokardiografija;
Ultrazvok srca.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabljajo tudi druge metode, vendar so te glavne in največkrat zadostujejo.

Pregled in pogovor s pacientom omogočata prepoznavanje simptomov in nakazujejo prisotnost patologije. Ugotoviti moramo, s čim je bil človek bolan in kakšna je njegova dednost. Testi vam omogočajo, da ugotovite prisotnost vnetnega procesa, raven holesterola, sladkorja, beljakovin v krvi in druge pomembne kazalnike. Če se odkrijejo protitelesa, lahko to kaže na prisotnost vnetja ali okužbe v srčni mišici.

Zakaj ultrazvok srca?

Ocenite stanje loput ventilov;
Poglejte, kako se vrata zaprejo;
Razumeti velikosti ventriklov in atrijev;
Izmerite debelino sten srca;
Odkrijte odebelitev notranje obloge srca.

Doppler ehokardiografija je preiskava, ki pokaže, kako se kri premika. Ta diagnostična metoda omogoča prepoznavanje povratnega toka krvi, ki je značilen za takšno napako.

Kako zdraviti bolezen

Če je stopnja poškodbe resnejša ali se pojavijo zapleti (srčno popuščanje, aritmija), bo potrebno zdravljenje z zdravili.

V primeru hudega pomanjkanja mora biti zdravljenje celovito, morda bo potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje z uporabo operacij z umetnim krvnim obtokom.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Antikoagulantna terapija po plastični operaciji ni potrebna.
Po implantaciji biološke proteze so potrebni antikoagulanti 2-3 mesece.
Po namestitvi umetne proteze so predpisani antikoagulanti za stalno uporabo.

Povratni pretok krvi na aortni zaklopki se pojavi, ko je ta nezadostna ali poškodovana primarni oddelek aorte, ko se v prisotnosti vnetnega procesa razširi njen lumen in premer ventilnega obroča. večina pogosti razlogi se štejejo takšne spremembe:

Revmatične lezije;
Infekcijski endokarditis z vnetjem letakov, perforacijo;
Prirojene malformacije;
Vnetni procesi ascendentne aorte (sifilis, aortitis z revmatoidnim artritisom, ankilozirajoči spondilitis itd.).

Tako pogoste in znane bolezni, kot sta arterijska hipertenzija in ateroskleroza, lahko privedejo tudi do sprememb v loputah zaklopk, aorte in levega prekata srca.

Aortno regurgitacijo spremlja vračanje krvi v levi prekat, ki se prenapolni s presežnim volumnom, medtem ko se lahko količina krvi, ki vstopi v aorto in naprej v sistemski obtok, zmanjša.

Srce, ki poskuša nadomestiti pomanjkanje krvnega pretoka in potiska odvečno kri v aorto, se poveča. Za dolgo časa, zlasti pri regurgitaciji 1. stopnje, tak adaptivni mehanizem omogoča vzdrževanje normalne hemodinamike, simptomi motenj pa se ne pojavijo več let.

S povečevanjem mase levega prekata se povečuje tudi njegova potreba po kisiku in hranilih, ki jih koronarne arterije ne morejo zagotoviti. Poleg tega je količina arterijske krvi, potisnjene v aorto, vedno manjša in zato ne bo dovolj pritekla v žile srca.

Z napredovanjem aortne regurgitacije se poveča obremenitev leva polovica srce doseže največji obseg, miokardna stena ne more hipertrofirati v nedogled in se razteza.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi palpitacij, kratkega dihanja, šibkosti in bledice. Značilna lastnost Ta napaka je pojav napadov angine, povezanih z neustreznostjo koronarne cirkulacije.

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

Prva stopnja bolezni nima posebnih simptomov.
2. stopnja pacientom ne omogoča pospešenega izvajanja telesne dejavnosti, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, izguba srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona in prisotnost hrupa v ozadju.
Za stopnjo 3 je značilna odpoved levega prekata in hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, povišanega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Prvi znaki regurgitacije mitralne zaklopke 1. stopnje se lahko kažejo le kot povečana kratka sapa in pojav nadležne bolečine v telečjih mišicah med znatnim fizičnim naporom. Preostali čas se bolnik glede zdravja miokarda počuti precej dobro.

Z nadaljnjim razvojem patologije na 2. stopnji se pojavijo tipični simptomi regurgitacije mitralne zaklopke in so izraženi v naslednjih vidikih:

huda kratka sapa, poslabšanje, ko ležite na hrbtu;
občutek tujega sikajočega hrupa v srcu po njegovem krčenju;
hiter pojav fizične utrujenosti;
pogosta zaspanost in izguba moči;
slabo razpoloženje in depresija;
gosta oteklina v gležnju in gležnjih zvečer;
Zjutraj se lahko pojavi oteklina na obrazu.

V tretji fazi se razvije srčno popuščanje. Spremlja ga modrikasto obarvanje kože, oslabelost mišic celega telesa, nezmožnost za delo in stalna kratka sapa v mirovanju.

V kasnejših fazah se razvijeta paroksizmalna in atrijska fibrilacija. Posledica tega je lahko atrijska fibrilacija in trepetanje. Ta pogoj zahteva takojšnjo rehabilitacijsko medicinsko oskrbo. V nasprotnem primeru pride do smrti bolnika.

Aortna regurgitacija je nenormalen pretok iz aorte nazaj v srce, ki je posledica nepopolnega zaprtja aortne zaklopke, kot se kaže pri aortni regurgitaciji.

Vrste patologije

Aortno regurgitacijo razvrstimo glede na količino pretoka krvi iz aorte v srce. Obstajajo 4 stopnje te patologije:

I stopnja: curek ne sega preko iztočnega trakta levega prekata.
II stopnja: curek sega do sprednjega mitralnega lista.
III stopnja: doseže raven papilarnih mišic.
IV stopnja: lahko doseže steno levega prekata.

Aortna regurgitacija je znak valvularne insuficience, ki je lahko akutna ali kronična. Akutna oblika bolezni povzroči hitro motnjo hemodinamike in če oseba ne dobi pravočasne zdravstvene oskrbe, se poveča verjetnost razvoja kardiogenega šoka.

Za kronično aortno insuficienco je značilna odsotnost svetlega hudi simptomi. Postopoma se razvije disfunkcija levega prekata, ki jo izzove stagnacija venske krvi v pljučnem krogu. Prizadete so tudi koronarne arterije in zniža se diastolični krvni tlak.

Vzroki

Kronično obliko povzročajo:

- revmatizem;
- bakterijski endokarditis;
- ateroskleroza;
- hipertenzija;
- psoriaza;
- nepopolna osteogeneza;
- Reiterjev sindrom;
- Behçetova bolezen;
- Marfanov sindrom;

Akutno insuficienco aortne zaklopke izzove tudi poškodba zaklopke, korena in ascendentne aorte. Vzroki patologije vključujejo:

hude poškodbe prsnega koša;
infekcijski endokarditis;
disfunkcija protetičnega ventila;
disekcija anevrizme aorte;
paraprotetična fistula.

simptomi

Aortna regurgitacija (AR) je povratni tok krvi v levi prekat srca, ki ga povzroči insuficienca aortne zaklopke. Ni natančnih podatkov o tem, kako pogosta je ta okvara pri hudih in kroničnih manifestacijah.

Glede na rezultate nekaterih študij obstajajo podatki, po katerih se pri moških to stanje pojavi v 13% primerov, pri ženskah pa v skoraj 9%. Vendar so bile epizode najpogosteje blage.

Obstaja več vrst regurgitacije. Pri mitralni, aortni in drugi regurgitaciji vedno sodeluje ustrezna zaklopka. Vzroki za težave z zapiranjem so različni. Aortna regurgitacija je posledica dveh glavnih mehanizmov, in sicer motnje lističa in dilatacije korena aorte.

Glede na primerljivo količino krvi, ki izbruhne skozi nesposobno levo srčno zaklopko, je aortna regurgitacija vedno povezana z veliko obremenitvijo LV. To ne velja za mitralno regurgitacijo.

Kri, ki pušča skozi slabo delujočo mitralno zaklopko v votlino, rahlo poveča delovno obremenitev levega prekata. Toda kri, ki se vrne v LV skozi problematično aortno zaklopko, je treba vrniti nazaj v aorto, kar močno poveča obremenitev.

Seveda se z mitralno ali katero koli drugo regurgitacijo ne zgodi nič dobrega, vendar so stopnje resnosti različne. Zaradi te razlike med mitralno in aortno regurgitacijo je v slednjem primeru hipertrofija LV bolj očitna.

Srčne zaklopke omogočajo pretok krvi v eno smer. Njihovo pravilno delovanje nenadomestljivo prispeva k splošnemu mehanizmu krvnega obtoka.

Preprečevanje nalezljivih bolezni in nadaljnje zdravljenje njihovih tlečih žarišč bo pomagalo preprečiti pridobljene težave pri delovanju ventilov. Poznavanje vzrokov patologije bo dodalo razumevanje, kako skrbeti za srce.

Pomembna regurgitacija aortne zaklopke lahko povzroči disfunkcijo mitralne zaklopke. To se zgodi zato, ker se sčasoma zaradi dodatnega dela krvi, ki pride nazaj iz aorte, raztegnejo stene prekata, kar povzroči motnje pri nadzoru mitralne zaklopke.

Njegove zaklopke niso deformirane, vendar se zaradi razširitve obroča in nepravilnega delovanja papilarnih mišic ne morejo tesno zapreti. V tem primeru se patologija znatno zaplete. Tok iz ventrikla se vrne v atrij, v katerega se vrne tudi del krvi iz aorte.

Aortna regurgitacija je refluks krvi v levi srčni prekat zaradi insuficience aortne zaklopke. Do danes ni natančnih podatkov o razširjenosti kronične in akutne aortne regurgitacije (AR).

Po rezultatih nekaterih študij so bile pridobljene številke v obliki 13% incidence bolezni pri moških in 8,5% pri ženskah, v večini primerov pa so bile vse epizode AR blage resnosti. Od teh bolnikov so bili predispozicijski dejavniki tveganja starost in tla.

Druga študija je pokazala, da je v ZDA razširjenost bolezni skoraj 10-odstotna, pri nas pa se je že pojavila. povprečna stopnja gravitacija. Dejavnika tveganja sta dosledno ostala spol in višja starost.

Vzroki mitralne regurgitacije

Eden od razlogov za razvoj bolezni je insuficienca mitralne zaklopke.

To je najpogostejša deviacija med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami. Če je odprtina ventila nezadostna, opazimo skrajšanje njegovih ventilov.

Ta patologija ima tri stopnje resnosti. S tretjo stopnjo je bolniku dodeljena prva skupina invalidnosti.

Odlaganje kalcijevih soli na ventilih luknje prispeva k njihovemu zbijanju in povzroča morfološke spremembe.

Naslednje bolezni lahko povzročijo motnje v strukturi mitralne zaklopke:

revmatizem.
Prirojene okvare.
Topa srčna poškodba.
Avtoimunske bolezni vezivnega tkiva.
ateroskleroza.
Prolaps
Infektivni endokarditis (vnetje notranje obloge srca).
Presnovne motnje.
Koronarna srčna bolezen (miokardni infarkt).

Obstaja tudi relativna insuficienca mitralne zaklopke. To pomeni, da v odsotnosti zunanjih sprememb v njegovi strukturi opazimo simptome te patologije.

Do tega pride zaradi disfunkcije papilarnih mišic, rupture chordae tendineae in prekomerne raztegnjenosti annulus fibrosus. Razvoj relativne insuficience povzroča katera koli patologija, ki izzove raztezanje levega prekata (kardiomiopatija, bolezen aorte, arterijska hipertenzija) in sprememba njegove kontraktilnosti.

Nekoč je bila aortna regurgitacija povezana z revmatizmom, ki se lahko pojavi z mitralno stenozo ali brez nje. V zahodnih državah so se primeri revmatizma zmanjšali, zato se je vzrok spremenil

Kronična regurgitacija je postala povezana z boleznijo aortne korenine, ki prizadene območje aorte nad ventilom. Aortitis je pomemben in je lahko povezan z nekaterimi različicami revmatoidnega artritisa in je lahko posledica ateroskleroze pri starejših ljudeh.

AR je lahko dveh vrst – akutne in kronične. Obstajata dva prva razloga za akutno obliko:

infekcijski endokarditis;
disekcija območja ascendentne aorte.

Če govorimo o odraslih, potem zmerno kronično AR v večini primerov povzroči bikuspidalna aortna zaklopka. To opazimo zlasti pri hudi diastolični arterijski hipertenziji.

V otroštvu je najpogostejši vzrok za AR okvara interventrikularni septum, ki je kombiniran s prolapsom mitralne zaklopke. V nekaterih primerih aortno regurgitacijo povzroči seronegativna spondiloartropatija, sifilični aortitis in tudi:

arteritis Takayasu;
supravalvularna aortna stenoza;
disekcija aorte;
anevrizma torakalnega dela aorte;
artritis, ki je povezan z ulceroznim kolitisom, in nekatere druge bolezni.

Če se regurgitacija razvije akutno, se diastolični volumen v levem prekatu močno poveča. Ni popolnega razvoja prilagoditvenih mehanizmov. Končni diastolični volumen se hitro poveča tudi v desnem prekatu.

V teh pogojih se srčno delo izvaja drugače, saj je krčenje miokardnih vlaken derivat dolžine vlaken. Sprostitev krvi v aorto se kmalu zmanjša, ker se kompenzatorne funkcije ne morejo oblikovati z enako hitrostjo, kot se povečujejo. negativne spremembe. Vse to lahko povzroči razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka.

Pri kronični regurgitaciji se kompenzacijske funkcije srčne aktivnosti v ekstremnih razmerah hitro aktivirajo, zato se kmalu začne proces prilagajanja. Postopno se poveča diastolični volumen. Ne takoj, ampak postopoma levi prekat iztisne kri, zato je srčna izbira normalna.

Toda s kronično regurgitacijo se velikost srčnih votlin poveča, čeprav sčasoma obseg tega procesa ni tako velik. Sistolična napetost srčnih sten postane močnejša, posledično se razvije hipertrofija levega prekata.

Pri aortni, mitralni in drugi regurgitaciji ima ugotavljanje vzroka pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze in izbiri metode zdravljenja. Kljub temu, da AR ni vedno življenjsko nevarna bolezen, je treba zmanjšati vsa možna tveganja in posledice. Da bi to naredili, je priporočljivo pravočasno prepoznati znake. Toda ali je tako preprosto, kot se morda zdi?

Patologija aortnega ventila:
- revmatizem;
- bakterijski endokarditis;
- avtoimunske bolezni: revmatoidni artritis, lupus eritematozus;
- ateroskleroza;
- hude poškodbe prsnega koša;
- bolezni gastrointestinalnega trakta: Whipplova bolezen, Crohnova bolezen;
- poškodbe zaklopk, ki se pojavijo kot stranski učinek nekaterih zdravil;
- obraba bioprotetične zaklopke.
Patologija ascendentne aorte in njene korenine:
- povečanje korena aorte pri starejših ljudeh;
- aortitis, ki ga povzroča sifilis;
- hipertenzija;
- psoriaza;
- nepopolna osteogeneza;
- Reiterjev sindrom;
- Behçetova bolezen;
- Marfanov sindrom;
- cistična medialna nekroza aorte.

Običajno ima insuficienca aortne zaklopke naslednje vzroke:

Težavo večinoma povzročajo nepravilnosti v strukturi zaklopke. To je lahko prirojena napaka. Ventil mora imeti tri liste. obstajajo prirojene patologije, kadar je zaklopka bikuspidalna ali ima različno število.
Patološke spremembe v strukturi ventila lahko povzročijo nalezljive bolezni. Sposobni so deformirati ventile, jih odebeliti ali oblikovati luknje v ventilu. Vsi ti dejavniki ustvarjajo pogoje za nepravilno delovanje ventila. Te bolezni vključujejo:
- infekcijski endokarditis,
- revmatizem,
- sifilis, če se ne zdravi;
- eritematozni lupus,
- vnetni artritis.
Delovanje ventila se lahko poslabša zaradi staranja povezane obrabe njegovih delov.
Vzrok za nepravilno delovanje zaklopke, povezano z ohlapnim zaprtjem zaklopk, so lahko genetske bolezni, ki povzročajo okvare vezivnega tkiva. Primer je Marfanov sindrom.
Negativni dejavniki lahko povzročijo razširitev aorte na njenem ustju. Takšna motnja prispeva k nastanku regurgitacije iz aorte, tudi če je ventil brez patologije.
Enak učinek pri normalnem ventilu povzroči okoliščina, če so stene prekata raztegnjene. To se lahko zgodi zaradi hipertenzije.

Nadalje vam bomo povedali o znakih in simptomih insuficience aortne zaklopke.

V prvi vrsti so lahko prizadete lopute aortne zaklopke, poleg tega se lahko pri AR spremeni struktura korena aorte. Zadnji razlog postane pomemben v skoraj polovici primerov AR.

Revmatična vročina je glavni vzrok AR. Lopute zaklopk se skrčijo zaradi infiltracije vezivnotkivnih elementov, kar povzroči motnje njihovega zapiranja med sprostitvijo srca ali diastolo. Tako se natančno v središču samega ventila oblikuje okvara, ki prispeva k povratnemu toku krvi v levi prekat srca. Ko se nastale okvare združijo, vodi do razvoja aortne stenoze (AS);
Infekcijski endokarditis se pogosto pojavi zaradi uničenja loput aortne zaklopke, njihove perforacije ali prisotnosti vegetativnih neoplazem, ki preprečujejo pravilno in popolno zapiranje zaklopke;

atrijska fibrilacija. simptomi Zdravljenje. Preprečevanje.

atrijska fibrilacija. Klinika, diagnoza, zdravljenje, razred ...

Insuficienca mitralne zaklopke se kaže, ko se zaklopke ne morejo popolnoma zapreti, potem v luknji ostane vrzel in postane možno povratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. V tem primeru mitralno regurgitacijo običajno spremljajo druge težave, to so lahko različne stenoze, patologije velikih žil.

Vse razloge lahko razdelimo v dve veliki skupini:

prirojeno (ali primarno),
pridobljeno (ali sekundarno).

TO prirojeni razlogi vključujejo patologijo vezivnega tkiva (na primer Marfanov sindrom), motnje v tvorbi srca v maternici, manjše anomalije razvoja srca, prirojene srčne napake.

Med sekundarnimi vzroki, ki vodijo do regurgitacije in valvularne insuficience, je treba omeniti revmatične bolezni, infekcijski endokarditis, disfunkcijo papilarnih mišic prekatov v ozadju koronarne srčne bolezni, sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma), bolezni, ki vodijo do širjenja srčnih votlin (arterijska hipertenzija, razširjena kardiomiopatija) in drugi.

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

Prirojena nagnjenost.
Sindrom displazije vezivnega tkiva.
Prolaps mitralne zaklopke, za katerega je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov mitralne zaklopke zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
Ruptura ventilov in akordov z razvojem infekcijskega endokarditisa.
Uničenje aparata, ki povezuje ventile pri endokarditisu, ki je posledica bolezni vezivnega tkiva.
Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
Spremembe oblike zaklopk in tkiv pod zaklopkami pri revmatizmu.
Povečan mitralni obroč pri razširjeni kardiomiopatiji.
Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno regurgitacijo pogosto spremlja še ena napaka - stenoza mitralne zaklopke.

Bibliografija

BP - krvni tlak

CABG – presaditev koronarne arterije

AN – aortna insuficienca

AR – aortna regurgitacija

AS – aortna stenoza

BAV - bikuspidalna aortna zaklopka

PPA - tlak v pljučni arteriji

ICS - umetna srčna zaklopka

IE – infekcijski endokarditis

CAG-koronarna angiografija

CBAV – kateter balonska aortna valvuloplastika

EDV - končna diastolična velikost

CVD - valvularne srčne napake

Sinonimi: insuficienca aortne zaklopke, aortna insuficienca.

Dodatek B: Informacije o bolniku

Za
izbira kirurške taktike in optimizacija zdravljenja je najpomembnejša naloga
je prepoznati dejavnike tveganja in napovedati izid operacije.
Operativno tveganje je mogoče oceniti dokaj hitro – formule za
ocene tveganja umrljivosti so predstavljene na spletnih straneh Društva za
Torakalni kirurgi (www.sts.

org) in Evropski sistem za srčne operacije
Ocena tveganja (www.euroscore.org) . Logistika Euroscore?
20% ali stopnja operativnega tveganja? 10 % po lestvici STS,
predlagani kot merila visokega tveganja.

Spoštovani bolnik!

Čaka vas operacija srca. Več ko veste o svojem
srca, lažje se bo spopadel s težavami pooperativnega obdobja.

Vabimo vas, da se seznanite z osnovnimi pojmi anatomije
srca in kirurški posegi, značilnosti pooperativnega
obdobju, v prvem pa priporočajo tudi program fizične rehabilitacije
12 mesecev po operaciji.

Srce zdravega človeka je močan, nenehno delujoč organ,
zagotavlja pretok krvi po telesu, prav tako se hitro prilagodi
njegove nenehno spreminjajoče se potrebe. V eni minuti se srce skrči
od 60- do 80-krat, med telesno aktivnostjo se ritem pospeši, nato pa po
srce pretaka več krvi kot v mirovanju.

Srce je sestavljeno iz 4 komor -
dva atrija in dva ventrikla, na meji med katerima sta
zaklopke, ki omogočajo pretok krvi v eno smer. Mišičasta
Septalna stena deli srce na desno in levo polovico.

Na desno
atrij prejema kri iz zgornjih in spodnjih delov telesa ter skozi
trikuspidalna zaklopka vstopi v desni prekat, ki potiska
v pljuča skozi pljučno zaklopko.

Kri v pljučih je obogatena
kisik. Arterijska kri se vrača v levi atrij in skozi
Mitralna zaklopka vstopi v levi prekat, ki se skrči
črpa kri v arterije, organe in tkiva, ki oskrbujejo s krvjo.

Štiri srčne zaklopke - mitralna, aortna, trikuspidalna,
pljučna zaklopka – omogoča pretok krvi v eno smer in
preprečiti njegov povratni tok. Zdrava zaklopka ima tanko, enakomerno
vrata

Patološke spremembe na zaklopkah so lahko prirojene ali
pridobljen kot posledica revmatizma, okužbe, ishemične bolezni
srca, s starostjo. Lahko se razvije stenoza, zožitev odprtine, oz
insuficienca zaklopk, ko se zaklopke ne zapirajo tesno.

Potreben je kirurški poseg za obnovitev zaklopke (rekonstrukcija ali plastična operacija) ali zamenjava poškodovane zaklopke (protetika).

Trenutno so bili razviti in uporabljeni različni modeli
biološke in mehanske srčne zaklopke. Mehanski ventil
sestoji iz manšete v obliki obroča, prepletene s sintetično tkanino in
blokirni element v obliki diska ali dveh poldisk.

Biološke proteze so izdelane iz različnih živalskih tkiv
izvor. Lahko so popolnoma darovalci (človeški,
prašič), kot tudi proteze, izdelane iz živalskega tkiva.

Prednost mehanskih protez je njihova vzdržljivost.
Slabosti mehanskih protez so doživljenjska potreba
jemanje antikoagulantov, kot tudi možnost njihove okužbe.

Priprava na prihajajočo operacijo je pomembna. Nujno
upoštevajte zdravnikova priporočila glede jemanja zdravil in
pripravite pljuča na operacijo.

Opustite kajenje čim prej! Kajenje oži koronarne arterije
arterijah, povečuje strjevanje krvi spodbuja nalaganje sluzi v
bronhijev, zvišuje krvni tlak in povzroča palpitacije. Vse
zgoraj navedeno lahko povzroči zaplete v pooperativnem obdobju.

1. Iz postelje morate vstati tako, da se prevalite na bok.

2. Morate vstati s stola tako, da se premaknete na njegov rob in položite noge na tla. Vstanite, naslonite se na noge.

3. Moral bi sedeti naravnost, z obema nogama na tleh. Kolena v višini bokov. Ne prekrižaj nog.

4. Ko pobirate predmete s tal, se ne upogibajte v pasu! Upognite kolena, hrbet mora biti raven.

Glede na vaše stanje boste deležni zgodnjih rehabilitacijskih ukrepov: fizioterapevt
bo predpisal inhalacijsko terapijo za boljše odkašljevanje, specialist pa
v fizikalni terapiji bo izvajal tečaj masaže in terapevtskih vaj.
Fizična aktivnost je izbrana strogo individualno za vsako osebo
bolan.

— preprečevanje in zdravljenje zgodnjih pooperativnih zapletov;

— izboljšanje funkcij dihalnega sistema;

— prilagoditev srca na pogoje nove hemodinamike;

- izboljšanje psiho-čustvenega stanja bolnika.

Ob odhodu iz bolnišnice boste prejeli priporočila lečečega zdravnika.
glede zdravil, stopnje aktivnosti, prehrane. Tvoja
okrevanje je odvisno od tega, kako natančno jim sledite.

Antikoagulantna terapija

Če so vam vsadili mehansko zaklopko, vam bo zdravnik
zdravila, kot so antikoagulanti (običajno
varfarin ali fenindion) za preprečevanje tvorb
krvni strdki na zaklopkah proteze ali srčne votline.

Neustrezno
antikoagulantno zdravljenje (nezadosten ali prevelik odmerek).
antikoagulant) lahko povzroči resne zaplete: trombozo proteze,
možganska kap, krvavitev. Antikoagulante predpisujemo dosmrtno!

Biološke zaklopke ne potrebujejo vseživljenjskih antikoagulantov
in so praviloma predpisani v prvih 3-6 mesecih po operaciji.

Antikoagulanti podaljšajo čas, v katerem vaš
kri koagulira. Učinek antikoagulantov mora biti previden
spremljati s krvnim testom, imenovanim protrombin
čas (Quick time) in mednarodno normaliziran
razmerja (INR).

Običajno je treba INR vzdrževati pri 2,5-3,5. Zdravilo
običajno enkrat na dan ob istem času, če je
varfarin ali 2-3 krat na dan pri uporabi fenindiona. Pomembno
Vzemite ga strogo tako, kot vam je predpisal zdravnik.

Zdravnik vam bo tudi povedal, kako pogosto je treba spremljati INR.Antikoagulantno zdravljenje omejuje naravno sposobnost telesa, da
ustaviti krvavitev. Zaradi tega bi morali biti še posebej
Bodite previdni pri dejavnostih, ki lahko povzročijo ureznine
ali krvavitve.

Antikoagulanti lahko škodljivo vplivajo na plod, torej
ženske, ki načrtujejo nosečnost, se morajo posvetovati s svojim zdravnikom
spremembe v antikoagulantni terapiji.

Pred kakršnim koli medicinskim posegom povejte zdravniku, da ste
jemljejo antikoagulante. Na predvečer postopka je potreben nadzor.
strjevanje krvi. Ko delaš "majhno" kirurški posegi,
izvedel v ambulantno okolje(zdravljenje zob, vraščenega nohta in
itd.) ni treba preklicati antikoagulanta, če je INR
je v območju 2,0 -3,0.

Pri večjih posegih (npr. operacija dimeljske
kila, holelitiaza) lahko zahteva prekinitev antikoagulanta.
V tem primeru v bolnišnici 3-5 dni pred operacijo antikoagulant
se prekliče in bolnik preide na heparin ali nizkomolekularni
antikoagulanti (nadroparin, dalteparin itd.). 2-3 dni po operaciji se ponovno začne jemati antikoagulant.

Vpliv zdravil in živil na antikoagulantno terapijo

Živila lahko bistveno vplivajo na učinek
antikoagulant, zato je treba omejiti uživanje hrane
ki vsebujejo znatne količine vitamina K. Živila, kot je npr
iz prehrane je treba izključiti zeleni čaj in zeliščne poparke.

Zelje
(cvetača, cvetača, brstični ohrovt, brokoli), špinača, zelena
(peteršilj ipd.) je priporočljivo uživati v majhnih količinah.
Redno uživanje alkohola znatno zmanjša strjevanje krvi ter
lahko povzroči krvavitev.

Poglejmo si znake hipertenzije 3. stopnje. Seveda ima bolezen izrazite simptome. Samo v prvi fazi je bolezen lahko asimptomatska. Torej, značilne lastnosti so:

glavobol Postanejo kronični in imajo "dolgočasen" značaj. Sindrom bolečine izžareva v templje, čeljust, zrkla, templje.
slabost Ko krvni tlak naraste, se pojavi bruhanje.
Hrup v ušesih.
Bolečina v predelu prsnega koša. Za hipertenzijo 3. stopnje je značilna angina pektoris, to je huda bolečina v predelu srca, ki jo spremljajo zasoplost in napadi panike.
Otrplost okončin, mišična oslabelost, krči. V nekaterih primerih bolezen spremlja otekanje okončin.
Zmanjšana duševna aktivnost. Pacient veliko slabše zaznava informacije in razvije se motnja spomina. Ta simptomatologija je posledica postopnega napredovanja cerebralne ishemije.
Poslabšanje ostrine vida. Razlog za to je kronični spazem mrežničnih posod.

Hipertenzijo v terminalni fazi zdravimo z zdravili. Osnova terapije so tablete iz visok pritisk. Uporabljajo se lahko zaviralci ACE, diuretiki, kalcijevi antagonisti, zaviralci beta-1, diuretiki, antihipertenzivi. osrednje delovanje, kombinirana zdravila.

Za določeno resnost hipertenzije je običajno uporabiti več zdravil hkrati. Uporabljajo se lahko različne kombinacije 2 ali 3 zdravil. Bolnik bo moral tablete jemati vse življenje.

Antihipertenzivnih tablet ne smete jemati med nosečnostjo in dojenjem. Nekatera zdravila v tej skupini so kontraindicirana pri odpovedi ledvic, sladkorna bolezen in odpovedjo jeter.

Poleg jemanja zdravil mora bolnik:

Enkrat za vselej opustite kajenje, alkohol in droge.
Poskusite preživeti več časa na prostem. Seveda je v tem primeru nemogoče povečati stres telesa. Optimalno je, da se vključite v vadbeno terapijo ali izvajate pohodništvo. Bazen lahko obiščete z dovoljenjem zdravnika.
Jejte pravilno. Prikazana je tabela 10 diete za hipertenzive. Iz prehrane popolnoma odstranite mastno, ocvrto in začinjeno hrano. Priporočljivo je izogibanje sladkarijam in gaziranim pijačam. Diete se morate držati vse življenje - to je obvezen pogoj zdravljenja.

Pri hipertenziji 3. stopnje lahko bolnik postane onemogočen. Za to mora opraviti zdravniški pregled. Lahko se dodeli prva ali druga skupina invalidnosti. Najpogosteje se ugodnosti dajejo bolnikom s hipertenzijo, ki so pred kratkim doživeli možgansko kap in so zato invalidi.

Najboljše preprečevanje esencialne hipertenzije stopnje 3 je takojšnje zdravljenje bolezni v stopnjah 1-2. Veliko lažje je doseči kompenzacijo v začetnih fazah, ko HD ne prizadene ciljnih organov.

Da bi se izognili hipertenziji stopnje 3, morate redno telovaditi, se vzdržati pitja alkohola in kajenja, pravilno jesti, pravočasno zdraviti patologije kardiovaskularnega sistema in ne piti veliko kave in drugih pijač, ki vsebujejo kofein.

Pri 3. in 4. stopnji je lahko regurgitacija precej izrazita, kar dodatno obremeni srce. Oseba tvega srčno popuščanje, ki ima simptome, kot so zasoplost, oteklina in kašelj.

Oseba z zmerno in hudo stopnjo nima ustrezne krvne oskrbe organov, saj takšna motnja vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Ker organi ne dobijo normalne prehrane, trpi celotno telo, kar lahko vpliva na njegovo splošno stanje in dobro počutje bolnika.

simptomi

Povišan srčni utrip
aritmija,
Povečana utrujenost
edem,
dispneja,
kašelj,
cianoza,
Mitralni zardevanje.

Vse to običajno ni zaznano kot simptomi srčne težave, zato patološki proces še naprej napreduje.

Obstajajo štiri stopnje reverzne transfuzije krvi:

Pri regurgitaciji ventila 1. stopnje več let ni simptomov. Velika količina povratne krvi poveča srce, kar lahko povzroči vztrajno zvišanje krvnega tlaka, če ob odkritju ne sledite ustreznemu zdravljenju. Pri pregledu bolnika zaznamo srčni šum, ultrazvok pokaže rahlo neskladje v zaklopki in rahlo motnjo krvnega pretoka.
Za 2. stopnjo regurgitacije srčnih zaklopk je značilna večja resnost povratnega toka. V malem krogu je stagnacija.
Za regurgitacijo ventila 3. stopnje je značilen velik povratni curek, katerega pretok doseže zadnja stena atrija. Tu se razvije povišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji, zaradi česar pride do preobremenitve desne strani srčne mišice. Zaradi te motnje pride do insuficience v sistemskem krvnem obtoku.

V zadnji fazi se pojavijo zasoplost, motnje srčnega ritma, astma in pljučni edem. Če se ne obrnete na zdravnika, se pojavi oteklina, modrikasta koža (akrocianoza kože), šibkost, utrujenost in bolečina v prsnem košu.

Resnost stopenj določa moč krvnega obtoka, ki se vrne v ventrikel ali atrij:

ne sega čez sprednjo loputo zaklopke, ki povezuje levi prekat z atrijem;
doseže ali prečka vrata;
velikost pretoka se približa polovici dolžine ventrikla;
potok se dotakne njegovega vrha.

Obstaja tudi prolaps bikuspidalne srčne zaklopke, zaradi česar pride do različno močnega povratnega toka telesne tekočine. Prej ta diagnoza ni bila postavljena pogosto. To je posledica novejših načinov odkrivanja bolezni. Uporaba Dopplerjeve metode je pomagala določiti natančno količino povratnega curka.

Prolaps srčne zaklopke najdemo pri suhih, visokih ljudeh in najstnikih. V večini primerov bolezen pri bolniku ne povzroča nobenih težav in se pri mladih odkrije naključno, na različnih zdravniških pregledih, na primer ob vpisu na fakulteto ali pred vpoklicem v vojsko.

Če je stopnja prva ali celo nič, potem zdravljenje ni potrebno. Glavna stvar je, da ne zamudite prehoda na nastanek zapletov, za to morate pregledati zdravnika.

Globina problema je odvisna od dolžine curka, ki se vrne v ventrikel.

1 Spodbujanje pretoka krvi v obratni smeri iz aorte, ko se prekat sprosti od loput zaklopke za pol centimetra ali manj, velja za manjšo motnjo zaklopke.
2 Če je povratni tok krvi, ki se je zgodil iz aorte v ventrikel, povezan z insuficienco ventila, napredoval od njegove površine do razdalje od pol do enega centimetra, se takšna kršitev šteje za zmerno zapleteno.
3. V primeru regurgitacije s površine zaklopke na razdalji več kot en centimeter se šteje, da je težava zelo kompleksna.

Pri regurgitaciji 1. stopnje se simptomi bolezni praviloma ne manifestirajo in jih je mogoče odkriti le po naključju med elektrokardiografijo. V večini primerov trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje ne zahteva zdravljenja in se lahko šteje za normalno.

Če razvoj bolezni izzovejo revmatične okvare, pljučna hipertenzija ali druge bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila manjšo okvaro v loputah trikuspidalne zaklopke.

Pri otrocih se ta stopnja regurgitacije šteje za anatomsko značilnost, ki lahko sčasoma celo izgine - brez prisotnosti drugih srčnih patologij običajno ne vpliva na razvoj in splošno stanje otroka.

3.2 Kirurško zdravljenje

AVR se priporoča simptomatskim bolnikom s hudo AR ne glede na sistolično funkcijo LV

OAC je priporočljiv za asimptomatske bolnike s kronično hudo AR in
Sistolična disfunkcija LV (iztisni delež manj kot 50%) v mirovanju
.

OAC je priporočljiv za bolnike s kronično hudo AR
CABG ali operacija na aorti ali drugih srčnih zaklopkah.

OAC se priporoča asimptomatskim bolnikom s hudo AR, kadar
normalna sistolična funkcija (iztisni delež večji od 50%), vendar
znatna dilatacija LV (končna diastolična velikost več kot 75 mm
ali končna sistolična velikost večja od 55 mm).

Operacijo ascendentne aorte priporočamo ne glede na stopnjo aortne insuficience pri naslednjih skupinah bolnikov:

bolniki z Marfanovim sindromom z dilatacijo aortne korenine in
največji premer ascendentne aorte (amp)gt; 45 mm s faktorji
tveganje.
bolniki z Marfanovim sindromom z dilatacijo korena aorte in največjim premerom ascendentne aorte(amp)gt; 50 mm.
Stopnja trdnosti priporočil I(stopnja dokaza C)
bolniki z bikuspidalno aortno zaklopko z razširjeno korenino
aorta in največji premer ascendentne aorte (amp)gt; 50 mm, če je na voljo
dejavniki tveganja.
Stopnja trdnosti priporočila IIa(stopnja dokaza C)
bolniki z dilatacijo korena aorte in največjim premerom ascendentne aorte (amp)gt; 55 mm.
Stopnja trdnosti priporočila IIa(stopnja dokaza C)

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Preprečevanje NMC je preprečevanje ali pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nenormalne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in takoj zdraviti.

5.1.1 Ocena stanja bolnikov po zamenjavi aortne zaklopke:

Po AVR je priporočljivo vseživljenjsko spremljanje bolnika
kardiolog. Priporočljivo je, da se držite naslednjih kontrolnih rokov
pregledi bolnikov:

Prvi pregled najkasneje 2-4 tedne po operaciji;
Drugi in tretji pregled sta 6 oziroma 12 mesecev pozneje od datuma prvega pregleda;
Naknadno - enkrat letno pri nezapletenem kliničnem poteku.

Priporočeno antibakterijska terapija za preprečevanje poslabšanja
revmatična vročina pri bolnikih z revmatičnim AS.

Da bi omejili verjetnost pojava insuficience ventila, morate:

temperament,
izključite možnost nalezljivih bolezni, ki vplivajo na zdravje ventila, in če se temu ni mogoče izogniti, ga temeljito zdravite;
če obstajajo predpogoji za bolezni srca, opravite letni zdravniški pregled;
Med nosečnostjo se izogibajte škodljivim vplivom:
- stik s kemikalijami,
- ionizirajoče sevanje,
- bivanje v krajih z neugodnimi okoljskimi razmerami.