Pljučna hipertenzija. Pljučna hipertenzija: vzroki, razvrstitev in zdravljenje. Diagnoza pljučne hipertenzije ni predpisanega zdravljenja.

Patološko stanje, za katerega potek je značilno povečanje tlaka v pljučna arterija, medicinsko imenovano pljučna hipertenzija. Bolezen je po pogostnosti na tretjem mestu med žilnimi boleznimi, značilnimi za starejše ljudi.

Vzroki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija je lahko bodisi prirojena anomalija, to je primarna, bodisi pridobljena, ki jo imenujemo sekundarna.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo povečan pritisk v pljučnih arterijah:

• odpoved srca;
• vaskulitis;
• srčne napake različnega izvora;
• kronične bolezni pljuča, vključno s tuberkulozo, bronhialna astma itd.;
• PE ali druge pljučne vaskularne lezije;
• presnovne motnje;
• lega v visokogorju.

V primerih, ko ni mogoče ugotoviti natančnih vzrokov hipertenzije, zdravnik postavi diagnozo primarne hipertenzije. Primarna pljučna hipertenzija je boleče stanje neznanega izvora, ki ga lahko sprožijo različne kontracepcijske metode ali pa je posledica avtoimunske bolezni.

Sekundarno pljučno bolezen lahko povzročijo patologije srčne mišice, pljuč ali krvnih žil.

Razvrstitev bolezni

Odvisno od resnosti puščanja boleče stanje Zdravniki razlikujejo 4 razrede bolnikov:

1. Prva faza, ki je ne spremlja izguba telesne aktivnosti. Bolnik s pljučno insuficienco lahko vzdrži normalne dejavnosti brez šibkosti, omotice, bolečine v prsnem košu ali kratkega dihanja.
2. Na drugi stopnji bolezni je bolnikova telesna aktivnost omejena. V mirovanju ni nobenih pritožb, vendar običajna vadba povzroča hudo težko dihanje, omotico in hudo šibkost.
3. Tretja stopnja hipertenzije povzroča zgornje simptome že z najmanjšo telesno aktivnostjo osebe, ki trpi za to boleznijo.
4. Pljučna hipertenzija 4. stopnje zaznamujejo izraziti znaki šibkosti, zasoplosti in bolečine, tudi ko je oseba v stanju popolnega mirovanja.

Simptomi pljučne odpovedi

Glavni simptom bolezni je težko dihanje, ki ima več posebnih značilnosti, ki omogočajo razlikovanje od simptomov drugih bolezni:

shematska zgradba krvnih žil v pljučih

• opaziti v stanju počitka;
• njegova intenzivnost se poveča z minimalno telesno aktivnostjo;
• v sedečem položaju se zasoplost ne ustavi, za razliko od zasoplosti srčnega izvora.

Za večino bolnikov so značilni tudi drugi znaki pljučne hipertenzije:

• šibkost in povečana utrujenost;
• vztrajen suh kašelj;
• otekanje nog;
• bolečina v območju jeter, ki jo povzroča njeno povečanje;
• bolečina v prsnici zaradi dejstva, da se pljučna arterija razširi;
• v nekaterih primerih opazimo hripav glas. To je posledica dejstva, da ko se arterija razširi, stisne laringealni živec.

Tako pljučna hipertenzija, katere simptomi so pogosto nespecifični, ne omogoča vedno pravilne diagnoze brez cele vrste preiskav.

Diagnoza bolezni

Praviloma bolniki pridejo k zdravnikom s pritožbami zaradi hude zasoplosti, kar jim preprečuje običajno življenje. Ker primarne pljučne hipertenzije nima specifični simptomi Za zanesljivo diagnozo ob prvem obisku zdravnika je treba diagnozo opraviti s sodelovanjem kardiologa in pulmologa.

Nabor postopkov, vključenih v diagnostični proces, vključuje naslednje metode:

• pregled pri zdravniku in snemanje anamneze. Pogosto ima bolezen dedni vzroki, zato je izjemno pomembno zbiranje informacij o družinskih boleznih;
• pojasnitev bolnikovega trenutnega načina življenja. Kajenje, zavračanje telesne dejavnosti jemanje različnih zdravila- vse to je pomembno pri ugotavljanju vzrokov zasoplosti;
• splošni pregled. Na njem ima zdravnik možnost ugotoviti fizično stanje žil na vratu, barvo kože (modro pri hipertenziji), povečanje jeter, otekanje nog, zadebelitev prstov;
• elektrokardiogram. Postopek vam omogoča prepoznavanje sprememb na desni strani srca;
• ehokardiografija pomaga določiti hitrost pretoka krvi in ​​splošno stanje krvnih žil;
• s pomočjo slike po plasteh bo prikazal povečanje pljučne arterije ter morebitne sočasne bolezni pljuč in srca;
• Rentgenska slika pljuč vam bo omogočila opazovanje stanja arterije, njene širitve in zoženja;
• metoda kateterizacije se uporablja za zanesljivo merjenje tlaka v pljučni arteriji. Zdravniki menijo, da ta postopek ni le najbolj informativen za pridobivanje vrednosti tlaka, ampak tudi povezan z minimalnimi tveganji zapletov;
• test "6-minutni sprehod" pomaga določiti bolnikov telesni odziv na vadbo in določiti razred hipertenzije;
• krvni test: biokemični in splošni;
• angiopulmografija omogoča, z uvedbo posebnega kontrastno sredstvo pridobite popolno sliko žil v območju pljučne arterije. Metodo je treba uporabljati zelo previdno, saj lahko njena uporaba pri bolniku povzroči hipertenzivno krizo.

Zato je treba pljučno hipertenzijo diagnosticirati šele po temeljitem celovitem pregledu bolnikovega žilnega stanja, da bi se izognili napačni diagnozi.

Razlog za obisk zdravnika

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom, če čuti naslednje znake bolezni:

• pojav ali poslabšanje kratke sape pri opravljanju običajnih dnevnih dejavnosti;
• pojav bolečine neznanega izvora v predelu prsnega koša;
• če ima bolnik nerazložljiv in vztrajen občutek utrujenosti;
• pojav ali povečanje stopnje otekline.

Zdravljenje pljučne odpovedi

V večini primerov je primarna pljučna hipertenzija ozdravljiva. Glavne smernice pri izbiri metode zdravljenja so:

• prepoznavanje in odpravljanje vzroka bolnikovega stanja;
• zmanjšan tlak v pljučni arteriji;
• preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilni sistem bolnik.

Pri predpisovanju zdravljenja lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• zdravila, ki imajo sproščujoč učinek na mišično plast krvnih žil. Ta skupina zdravil je zelo učinkovita v začetnih fazah bolezni. Pljučna hipertenzija, katere zdravljenje se je začelo, preden so žilne spremembe postale izrazite in nepovratne, ima zelo dobre možnosti, da bolnika popolnoma osvobodi simptomov;
• zdravila za zmanjšanje viskoznosti krvi. Če je zgostitev krvi zelo močna, se lahko zdravnik odloči za krvavitev. Raven hemoglobina pri takšnih bolnikih ne sme preseči 170 g/l;
• s hudo kratko sapo in hipoksijo je inhalacija kisika indicirana kot sredstvo za lajšanje neprijetnih fizioloških simptomov;
• zdravnik lahko priporoči zmanjšanje vnosa soli v hrani in zmanjšanje vnosa tekočine na en in pol litra čiste vode na dan;
• stroga prepoved intenzivnega psihične vaje. Dovoljena je le takšna dejavnost, pri kateri bolnik ne čuti nelagodja in bolečih manifestacij;
• če pljučno hipertenzijo spremlja zaplet v obliki insuficience desnega prekata srca, zdravnik predpisuje redno uporabo diuretikov;
• v najbolj napredovalih primerih bolezni posežejo po posegu presaditve srca in pljuč. Tehnika v praksi še ni dovolj razvita, vendar statistika takšnih presaditev kaže na njihovo učinkovitost.

Možni zapleti

Med negativnimi posledicami bolezni je mogoče identificirati glavne:

• poslabšanje srčnega popuščanja. Desni deli srca morda ne bodo več kos trenutni obremenitvi, kar še poslabša bolnikovo stanje;
• stanje, imenovano PE – tromboza arterije v pljučih, ko krvni strdek zamaši žilo. Ta bolezen ni samo nevarna, ampak neposredno ogroža bolnikovo življenje;
• povezana s pljučnim edemom.

Praviloma bolezen bistveno zmanjša življenjski standard bolnika in v večini primerov povzroči prezgodnjo smrt.

V tem primeru pljučna hipertenzija povzroči kronično oz akutna oblika srčno in pljučna insuficienca, nevarno za bolnikovo življenje.

Preprečevanje

Da bi se izognili tveganju te bolezni postala minimalna, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• držati se načel zdrava slikaživljenje. Zlasti je treba kategorično opustiti kajenje in to storiti vsak dan psihične vaje;
• Treba je pravočasno prepoznati in zdraviti osnovne bolezni, ki vodijo do hipertenzije. To je mogoče z rednimi preventivnimi obiski zdravnika;
• z ugotovljenimi boleznimi bronhijev in pljuč, ki so kronične narave, morate skrbno spremljati potek bolezni. Dispanzersko opazovanje se bo izognil zapletom bolezni in olajšal njen potek;
• Ugotovljena pljučna hipertenzija ni prepoved kakršne koli telesne dejavnosti. Nasprotno, takim bolnikom je prikazana zmerna obremenitev svež zrak. Dejavnost naj bo redna, nikakor pa ne intenzivnejša;
• izključiti je treba vse situacije, ki povzročajo stresno stanje. Konflikti na delovnem mestu, doma ali v prometu lahko povzročijo poslabšanje bolezni.

Torej, prej ko se bolnik posvetuje z zdravnikom in bolj natančno sledi njegovim navodilom, večja je možnost, da ustavi potek bolezni in ga ne prenese v hujšo stopnjo, ki je manj ozdravljiva.

Pljučna hipertenzija je bolezen, ki je pogosta predvsem pri ljudeh srednjih in starejših let. Zanj je značilno močno povečanje tlaka v pljučni arteriji in je kompleksno patološko stanje pri ljudeh. Če pride do težav z notranji organi Pomembno je vedeti, kaj je pljučna hipertenzija, njeni simptomi in zdravljenje. V odsotnosti ustrezne oskrbe lahko bolezen povzroči nepopravljive posledice in celo smrt. Zato jo je treba pravočasno prepoznati in zdraviti.

Pljučna hipertenzija se lahko razvije v ozadju povečanega volumna krvi, ki vstopa v pljuča, in ne glede na njegovo količino. Med glavnimi predpogoji za napredovanje bolezni so naslednji dejavniki:

Neposredno povečanje tlaka, ki ni povezano s povečanjem volumna krvi, lahko povzročijo drugi dejavniki:

Za pravilno predpisovanje terapije je treba ugotoviti točen vzrok patologije. Če pa to ni mogoče, se lahko postavi diagnoza primarne pljučne hipertenzije. Sekundarna pljučna hipertenzija se najpogosteje pojavi v ozadju bolezni srca in pljuč.

Vrste in klasifikacije

Bolezen se običajno diagnosticira le pri odraslih. Glede na stopnjo napredovanja ločimo naslednje vrste hipertenzije:

1. Prva stopnja. V tem primeru telesna aktivnost ni omejena, bolezen je praktično asimptomatska in je ne spremljajo znaki povišanega krvnega tlaka. To pogosto oteži diagnozo in prepreči odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah.
2. drugič. Dejavnost je omejena zaradi zasoplosti, šibkosti in omotice. V normalnih pogojih teh sprememb ni opaziti.
3. Tretjič. V tem primeru lahko celo rahlo telesno aktivnost spremljata poslabšanje dobrega počutja in omotica.
4. Četrtič. Tudi v stanju popolnega počitka bolnik doživi omotico, težko dihanje in šibkost ter bolečino.

Bolezen lahko razvrstimo tudi glede na vrste in vzroke:

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni in njene vrste glede na klasifikacijo. Dodeljena ji je koda ICD-10: I27. Metode zdravljenja so izbrane na podlagi natančne diagnoze.

Simptomi in znaki pljučne hipertenzije

Glavni simptom, ki kaže na pljučno hipertenzijo, je pojav kratkega dihanja. Vendar pa ima značilne značilnosti bolezni:

Obstajajo tudi drugi spremljajoči simptomi pljučne hipertenzije in njenega napredovanja:

• hitra utrujenost tudi pri majhnih obremenitvah;
• bolečina v prsnem košu (bolečina, stiskanje, stiskanje), ki se poveča z aktivnostjo in ne zmanjša po jemanju zdravil za srce;
• pogost kašelj brez izpljunka (redko s krvjo);
• otekanje okončin;
• omotica, izguba zavesti (lahko se pojavi med aktivnostjo);
• šibkost in apatija;
• motnje srčnega utripa.

Prisotnost številnih znakov razvoja pljučne hipertenzije je neposredno odvisna od posameznih značilnosti bolnika. Vse skupaj obravnavamo, saj so lahko značilnosti drugih resnih bolezni.

Diagnostika

Bolniki praviloma pridejo v bolnišnico s pritožbami zaradi zasoplosti, bolečine in utrujenosti. V tem primeru zdravniki plačajo anamnezo in preučijo anamnezo velika pozornost. Vendar se diagnoza tu ne konča. Za pravilna nastavitev diagnostiko je treba opraviti v kombinaciji z drugimi postopki:

• začetni pregled, zbiranje splošnih informacij;
• pregled bolnikovega telesnega stanja, pregled ven, kapilar in arterij na telesu, barva kože, ugotavljanje prisotnosti otekanja okončin;
• kardiogram, preučevanje stanja srca v desnem delu;
• Ultrazvočni pregled;
• ehokardiogram, študija hitrosti krvnega pretoka in stanja kapilar v telesu;
• biokemijsko in splošna analiza kri;
• računalniški tomogram in slikanje z magnetno resonanco, študija pljučne arterije in možnih pljučnih bolezni;
• merjenje tlaka s kateterizacijo;
• rentgen prsnega koša.

Tako je diagnoza možna le z večstopenjskim zdravniškim pregledom bolnika. Morda obstaja razlog za obisk zdravnika huda kratka sapa, sistematična utrujenost, bolečine in otekanje okončin.

Osnovne metode zdravljenja

Samozdravljenje visokega pljučnega tlaka je strogo prepovedano, saj to huda bolezen lahko povzroči resne zaplete in celo smrt. Med terapijo je treba doseči tri cilje:

POMEMBNO JE VEDETI! Povečana raven holesterol povzroča razvoj hipertenzije in ateroskleroze in je na splošno zelo nevaren za srce. Toda danes je to težavo že mogoče rešiti. Znanstveniki so našli način za raztapljanje holesterolnih oblog z naravnimi sestavinami.

Izdelek se uporablja doma 30 minut pred obroki.

1. Odprava vzroka patologije.
2. Degradacija krvni pritisk v pljučih.
3. Preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravljenje pljučne hipertenzije poteka s tremi glavnimi metodami: z zdravili, operacijo in uporabo zdravil tradicionalna medicina.

zdravila

To je vzdrževalna terapija z uporabo kompleksa zdravil:

Posebej učinkovita je kisikova terapija, ki poteka tako, da vzamemo do petnajst litrov kisika. Zdravljenje z zdravili se praviloma izvaja v začetnih fazah napredovanja hipertenzije.

Kirurški

Če bolezen resno napreduje, zdravilo morda ne bo učinkovito. V tem primeru je nujen kirurški poseg.

Trenutno se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

Pomembno: Ljudje, ki začnejo zdravljenje v zgodnjih fazah hipertenzije, imajo lahko najboljšo prognozo za zdravljenje.

Ljudska zdravila

Pri uporabi receptov tradicionalne medicine kot pomožnih lahko pričakujemo splošno izboljšanje dobrega počutja. Če želite to narediti, lahko uporabite naslednja orodja:

1. Žlico zrelih jagod prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati petnajst minut. Nastalo pijačo vzemite trikrat na dan, da zmanjšate oteklino in odpravite hipoksijo.
2. Svežo bučo pretlačimo skozi mlinček za meso in iz nje iztisnemo sok. Vzemite pol kozarca na dan, da okrepite srčno mišico in stene kapilar ter obnovite.
3. Čajno žličko pomladnega adonisa prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati približno dve uri. Pijte eno ali dve žlici do trikrat na dan kot diuretik in analgetik.

Recepti tradicionalne medicine se lahko uporabljajo le kot vzdrževalna terapija. Ni ga mogoče uporabiti kot alternativo profesionalnemu.

Preprečevanje in zmanjšanje tveganja

Kot preventivne in podporne ukrepe je treba uporabiti naslednja priporočila:

1. Cepljenje. Potreben za preprečevanje virusnih in prehladnih patologij, uporaben pri zdravljenju avtoimunskih bolezni.
2. Zmerna telesna aktivnost in masaža. Potreben za vzdrževanje žilnega in mišičnega tonusa. Vendar je vredno biti pozoren, da mora biti majhen in odobren s strani zdravnika.
3. Pravilna prehrana. Potreben za preprečevanje krvnih strdkov, debelosti in sladkorna bolezen. Pomembno pri diagnosticiranju srčnega popuščanja.
4. Jemanje vitaminov in mikroelementov, da se njihova količina vrne v normalno stanje.
5. Abstinenca od hormonske terapije.
6. Sledenje stanju.
7. Opozorilo stresne situacije. Depresija in sistematični stres lahko negativno vplivata na živčni in kardiovaskularni sistem. Psihološka podpora pa je v obdobju zdravljenja pomembna.

Če se bolezen ali predpogoji za njen nastanek odkrijejo, je morda treba nosečnost preprečiti ali prekiniti, saj se poveča tveganje za resne zaplete in smrt med porodom.

Možni zapleti patologije

Zadnja stopnja bolezni lahko povzroči naslednje zaplete:

• tromboza;
• odpoved desnega prekata;
• poslabšanje srčnega popuščanja, kronična odpoved;
• pljučni edem;
• atrijska fibrilacija;
• tromboembolija;
• kap.

Bolnik lahko doživi sistematično stagnacijo krvi, otekanje okončin, bolečine, spremembe krvnega tlaka, ki jih je težko obnoviti. zdravljenje z zdravili, otekanje žil. V takih primerih se lahko pričakovana življenjska doba znatno skrajša, skrajna stopnja zapleta pa bo smrt.

Najpogostejši zaplet hipertenzije je možganska kap. Predstavljajo največ velika nevarnost.

Prognoza in verjetnost okrevanja

Napoved za popolno olajšanje pljučne hipertenzije praviloma ni ugodna tudi s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. To pomeni, da se tudi ob kakovostni terapiji pričakovana življenjska doba znatno skrajša, spremeni pa se tudi njena kakovost. Statistični podatki kažejo naslednje kazalnike:

1. Če se hipertenzija razvije s sklerodermo, s katero nastanejo krvni strdki vezivnega tkiva, lahko bolnik živi največ eno leto.
2. Pri primarni hipertenziji je lahko povprečna pričakovana življenjska doba približno tri leta.
3. Pri presaditvi pljuč in srca je lahko največja življenjska doba pet let.
4. Razvoj bolezni v ozadju disfunkcije desnega prekata srca skrajša bolnikovo življenje na dve leti.
5. Zdravljenje z zdravili v zgodnjih fazah zmernega napredovanja pljučne bolezni pomaga bolnikom preživeti več kot pet let.

Tako je najugodnejši izid zdravljenja in zmanjšanje tveganja v veliki meri odvisen ne le od kakovosti zdravljenja, temveč tudi od glavnih vzrokov bolezni in začetne klinične slike.

zaključki

Oblike idiopatske (primarne) in sekundarne pljučne hipertenzije je mogoče odkriti z ultrazvokom, rentgenskimi žarki, krvnimi preiskavami in drugimi znanstvene metode. V tem primeru je pomembno, da to storite čim prej, da odpravite vzrok bolezni in jo ustavite v zgodnjih fazah. To je edini način za podaljšanje življenja bolnika, ne glede na izbrano metodo zdravljenja.

Imate še vprašanja? Vprašajte jih v komentarjih! Nanje bo odgovoril kardiolog.

Pljučna hipertenzija - kompleksna, večkomponentna patološko stanje. Med postopnim razvojem in razkritjem vseh kliničnih znakov postopoma pride do prizadetosti in destabilizacije srčno-žilnega in pljučnega sistema. Napredovale stopnje pljučne hipertenzije in njene posamezne oblike so lahko usodne.

Opis bolezni

pljučna hipertenzija - medicinski izraz, kar pomeni povečan tlak v sistemu pljučne arterije (v mirovanju - 25 mmHg, pod obremenitvijo - 30), ki dovaja vensko kri v pljuča, da jo nasiči s kisikom. Ta obrazec Hipertenzija se bistveno razlikuje od esencialne hipertenzije, ki se pojavi v človeškem telesu s starostjo in je značilna povečan krvni tlak v žilah. velik krog krvni obtok (merjen s tonometrom in ima praviloma dve številki: sistolični (sinonim za "zgornji") in diastolični (sinonim za "spodnji"). Običajno običajno ne presega 140 in 90 milimetrov živega srebra).

Pljučna hipertenzija (hipertenzija) se meri tudi v milimetrih živega srebra, vendar je to številko mogoče določiti le z ultrazvok postopek kateterizacije srca ali pljučne arterije.

PH velja za zelo pogosto patologijo (na svetu živi na milijone ljudi z blago stopnjo resnosti, na sto tisoče z zmerno stopnjo in na tisoče ljudi s hudo stopnjo). Incidenca je 65 primerov na milijon prebivalcev, število bolnikov s primarno arterijsko pljučno hipertenzijo pa ne presega 20.

Vzroki pljučne hipertenzije

PH je razdeljen na dve bistveno različni vrsti:

1. Primarna hipertenzija (sinonimi - idiopatska, prirojena) je neodvisna patologija, razlog za njen razvoj ni znan.
2. Sekundarna PH je sestavni del drugih bolezni.

Za obe obliki je značilen dolg potek.

Vzroki sekundarne pljučne hipertenzije:

• bolezni srca: prirojene in pridobljene okvare, ishemična bolezen, arterijska hipertenzija. V tem primeru je osnova disfunkcija srčne mišice, ventilov in predelnih sten;
• pljučna patologija: razvojne anomalije, pljučna embolija, proliferacija vezivnega tkiva. Mehanizem za razvoj patologije v takšni situaciji je stagnacija krvi v žilah pljuč, vključno z glavnimi pljučnimi arterijami. Če je vzrok bolezni zamašitev žile s krvnim strdkom, se hipertenzija imenuje trombembolična ali postembolična;
• bolezni, ki povzročajo motnje v strukturi vezivnega tkiva - fibroza, sistemski eritematozni lupus in drugi;
• bolezni, ki povzročajo spremembe v sestavi krvi (hematološke);
• škodljivi učinki zdravil in toksinov;

Od vseh vzrokov pljučne hipertenzije primarna predstavlja 3,5% primerov, z boleznimi levega prekata (koronarna srčna bolezen, arterijska hipertenzija) - 78% primerov, s pljučno boleznijo - 10%, tromboembolija predstavlja 1,5%, ostalo - 7%.

Simptomi bolezni pri odraslih in otrocih

Simptomi pljučne hipertenzije vključujejo:

• zasoplost od rahle do hude, zlasti med telesno aktivnostjo;
• bolečine v območju srca;
• otekanje nog;
• nizka sposobnost opravljanja telesne dejavnosti;
• hitra utrujenost;
• cianoza kožo;
• znaki sočasnih bolezni;
• slab apetit in bledica.

Pojav simptomov kaže na dolgotrajen potek bolezni, poškodbo večine pljučnih žil in neugodno prognozo, zato je pomembna pravočasna diagnoza.

Nosečnost z visoko pljučno hipertenzijo je povezana z velikim tveganjem za mater in plod, saj se v tem obdobju močno poveča volumen krožeče krvi in ​​potreba po kisiku v obeh organizmih. Takim bolnikom svetujemo, da se vzdržijo zanositve.

Pri novorojenčkih PH s kompleksnimi srčnimi napakami močno pride v ospredje po prehodu iz intrauterinega tipa krvnega obtoka v polno v dveh krogih. Takoj po rojstvu se pojavi cianoza kože, težko dihanje in motena izmenjava plinov, kar lahko zahteva nujno intervencijo.

Diagnostične metode (rentgen, ultrazvok, EKG)

Zdravnik diagnosticira pljučno hipertenzijo šele po opravljenem nizu postopkov

Za v zgodnji fazi Za odkrivanje bolezni so potrebni naslednji ukrepi:

• pregled pri zdravniku, ki natančno opredeli vse podrobnosti bolezni (čas nastanka, začetne manifestacije, stopnje razvoja);
• elektrokardiografija. Pri analizi EKG se določijo simptomi preobremenitve in hipertrofije desnega prekata ( primarni oddelek pljučni obtok);
• Rentgensko slikanje. Rentgenska slika prsnega koša kaže simptome, kot so povečanje premera srca, povečanje arterijskega loka in povečan pljučni vzorec;
• Ultrazvok srca. Med pregledom se določijo njegove dimenzije, debelina stene, izračunajo kazalniki sistoličnega tlaka itd .;
• Kateterizacija je zlati standard za diagnosticiranje PH. Zanj je značilno merjenje tlaka v pljučni arteriji na direkten način, z vstavitvijo katetra skozi punkcijo subklavije po Seldingerjevi tehniki, vključuje pa tudi izvajanje farmakoloških testov z zdravili, ki sproščajo mišično oblogo pljučnega ožilja.

Po diagnosticiranju pljučne hipertenzije in njeni stopnji sledijo metode za določitev narave bolezni:

• računalniška tomografija prsnega koša (patologija pljuč, sistemske bolezni vezivnega tkiva);
• Ultrazvok organov trebušna votlina(povišan pritisk v sistemu glavne vene jeter - portal);
• biokemični testi za odkrivanje okužbe s HIV, toksinov;
• krvne preiskave (določitev anemije);
• spirografija (moteno delovanje pljuč).

Po določitvi narave bolezni zdravnik pripravi načrt zdravljenja za bolnika.

Video: kateterizacija pljučne arterije

Zdravljenje

Pljučno hipertenzijo je mogoče zdraviti le na kompleksen način, kombinirano splošna priporočila zmanjšanje tveganja za poslabšanje, ustrezno zdravljenje osnovne bolezni, simptomatska sredstva vplivanja splošne manifestacije LH, kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili (seznam zdravil)

Ko se diagnosticira primarna pljučna hipertenzija, se bolniku predpišejo naslednja zdravila:

V primeru pljučne hipertenzije, povezane z drugimi boleznimi, je treba najprej zdraviti osnovno patologijo.

Terapija brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil vključuje upoštevanje naslednjih priporočil:

1. Prepovedano je opravljati težke telesne dejavnosti.
2. Treba se je izogibati prehladom.
3. Ni priporočljivo ostati na visoki nadmorski višini. Druga podnebna območja (vključno s severnimi zemljepisnimi širinami) ne vplivajo na potek pljučne hipertenzije.
4. Opraviti je treba kisikovo terapijo (dihanje z navlaženim kisikom).

Bolnice z visoko pljučno hipertenzijo naj se izogibajo nosečnosti, ampak uporabljajo peroralni kontraceptivi Ni priporočljivo. Priporočljivo je, da se z zdravnikom pogovorite o drugih načinih zaščite.

Dieta in ljudska zdravila niso pokazala zadostne učinkovitosti pri odpravljanju pljučne hipertenzije, zato je njihova uporaba neprimerna.

Operacija

Kar zadeva kirurško zdravljenje pljučne hipertenzije, je indicirano za prirojene in pridobljene srčne napake, ki vodijo do hemodinamske okvare.

pri hude oblike Pljučne hipertenzije ni mogoče zdraviti brez operacije

Pri odraslih bolnikih se uporabljajo naslednje metode za odpravo prirojenih in pridobljenih okvar:

• šivanje septalnih napak;
• popravljanje napak z obližem iz različnih materialov (plastika);
• intravaskularna namestitev okluderjev (naprave, ki preprečujejo dostop krvi skozi septalne okvare);
• zamenjava lastne okvarjene srčne zaklopke s protetično (protetika);
• korekcija ventila z uporabo šivalnega materiala ob ohranjanju njegove naravne strukture (plastika);

Ločeno je treba izpostaviti skupino novorojenčkov, pri katerih se zaradi hudih življenjsko nevarnih srčnih anomalij (transpozicija velikih žil, en ventrikel) najprej sprejmejo ukrepi za začasno izboljšanje njihovega stanja:

1. Pottsova anastomoza med descendentno aorto in levo pljučno arterijo. Cilj je zmanjšati obremenitev desne strani srca. Indikacije:
   • otroštvo, zaradi katerega je nemogoče izvesti atrioseptostomijo - operacijo za povezavo atrijev skozi odprtino v septumu;
   • resna nezadostna sposobnost desnega prekata za črpanje krvi;
   • močno povečan tlak v pljučni arteriji.
2. Atrioseptostomija - ustvarjanje komunikacije med atriji, vključno z intravaskularno metodo.

Ob prisotnosti visoke pljučne hipertenzije pri otrocih in odraslih je edini radikalen način za odpravo bolezni presaditev pljuč ali kompleks srce-pljuča.

Kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za kirurško zdravljenje- nepopravljive poškodbe pljučnih žil pri visoke stopnje pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom).

Prepovedi posegov na načrtovan način: akutne bolezni dihal, odstopanja od norme pri laboratorijske raziskave, druga pomembna okvara delovanja ledvic in zunanjega dihanja.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje te bolezni vključujejo:

• pravočasna diagnoza, vključno z boleznimi, ki povzročajo razvoj pljučne hipertenzije;
• zdravljenje osnovnih bolezni;
• pravočasno kirurško zdravljenje srčnih napak.

Zapleti in prognoza

Glavni zaplet te bolezni je napredovanje kroničnega srčnega popuščanja, ki je logična posledica pljučne hipertenzije. Brez ustreznega zdravljenja je smrtnost 22–38 %.

Pljučna hipertenzija je pogost kompleks simptomov, ki ga opazimo ne samo pri boleznih srca, ampak tudi pri številnih drugih stanjih. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem lahko bolniki računajo na kakovostno življenje z normalno pričakovano življenjsko dobo.

Pljučna hipertenzija je stanje, ki se pojavi, ko razne bolezni in zanj je značilen povečan pritisk v pljučnih arterijah.

Poleg tega ta vrsta hipertenzije povzroči povečano obremenitev srca, kar povzroči hipertrofični proces v desnem prekatu.

Za to bolezen so najbolj dovzetni starejši ljudje, starejši od 50 let. Če se zdravljenje odloži, se simptomi pljučne arterijske hipertenzije ne samo poslabšajo, ampak lahko povzročijo resne zaplete, vključno s smrtjo bolnika.

Hipertenzija pljučne arterije se razvije v ozadju drugih bolezni, ki imajo lahko povsem drugačne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi širjenja notranje plasti pljučnih žil. pri čemer pride do zožitve njihovega lumena in motenj v oskrbi s krvjo v pljučih.

Ta bolezen je precej redka, vendar je na žalost večina primerov smrtna.

Glavne bolezni, ki vodijo do razvoja te patologije, vključujejo:

• Kronični bronhitis;
• fibroza pljučnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza krvnih žil v pljučih;
• alveolarna hipoksija;
• povečano število rdečih krvnih celic;
• vaskularni krči.

Je tudi Številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne hipertenzije:

• bolezni ščitnice;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
• dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zaviralcev apetita;
• uporaba zdravil, vzetih intranazalno (vdihavanje skozi nos);
• okužbe s HIV;
• onkološke bolezni cirkulacijskega sistema;
• ciroza jeter;
• genetska predispozicija.

Pljučna hipertenzija se lahko pojavi kot posledica dolgotrajnega stiskanja krvnih žil v pljučih. To stanje se lahko pojavi pri poškodbah prsnega koša, prekomerni teži in tumorjih.

Simptomi in znaki

Na začetku svojega razvoja se pljučna hipertenzija praktično sploh ne manifestira., zato bolnik ne sme iti v bolnišnico do nastopa hude stopnje bolezni. Normalni sistolični tlak v pljučnih arterijah je 30 mmHg, distolični tlak pa 15 mmHg. Izraziti simptomi se pojavijo šele, ko se ti kazalniki povečajo za 2-krat ali več.

Vklopljeno začetnih fazah Bolezen je mogoče prepoznati na podlagi naslednjih simptomov:

• dispneja. to glavna značilnost. Lahko se pojavi nenadoma tudi v mirnem stanju in se močno okrepi z minimalno telesno aktivnostjo.
• Izguba teže, ki se pojavlja postopoma, ne glede na prehrano.
• Neprijeten občutek v želodcu– občutek je, kot da poči, vedno čutite nerazložljivo težo v trebuhu. Ta simptom kaže, da v portalna vena začela stagnacija krvi.
• Omedlevica, pogosti napadi omotice. Nastanejo kot posledica nezadostne oskrbe možganov s kisikom.
• Stalna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja depresivno, depresivno psihološko stanje.
• Pogosti napadi suh kašelj, hripav glas.
• Kardiopalmus. Pojavi se kot posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, ki je potrebna za normalno življenje, se v tem primeru zagotovi le s hitrim dihanjem ali pospešenim srčnim utripom.
• Črevesne motnje, spremlja povečano nastajanje plinov, bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu.
• Bolečina na desni strani telesa, pod rebri. Kažejo na raztezanje jeter in njihovo povečanje velikosti.
• Kompresivna bolečina v predelu prsnega koša, najpogosteje med telesno aktivnostjo.

Za več pozne faze Pri pljučni hipertenziji se pojavijo naslednji simptomi:

• Ko kašljate, proizvajate izpljunek, ki vsebuje krvne strdke. To kaže na razvoj edema v pljučih.
• Huda bolečina v prsih, ki jo spremlja hladen znoj in napadi panike.
• Zrušitve srčni utrip(aritmija).
• Bolečina v predelu jeter, ki je posledica raztezanja njene membrane.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), srčno popuščanje, razširjeno otekanje in modro obarvanje nog. Ti znaki kažejo, da desni prekat srca ne zmore več obremenjevati obremenitev.

Za končno stopnjo pljučne hipertenzije je značilno:

• Nastajanje krvnih strdkov v pljučnih arteriolah, kar povzroča zadušitev, uničenje tkiva in srčne napade.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize, ki se običajno pojavijo ponoči. Med temi napadi bolnik doživi močno pomanjkanje zraka, se zaduši, kašlja, medtem ko izkašljuje izpljunek s krvjo.

Koža postane modra, jugularna vena jasno utripa. V takih trenutkih bolnik doživi strah in paniko, je preveč vznemirjen, njegovi gibi so kaotični. Takšni napadi so običajno usodni.

Smrt lahko nastopi kot posledica trombembolije, pri kateri je pljučna arterija popolnoma blokirana s trombom, kar vodi v razvoj akutnega srčnega popuščanja.

Bolezen diagnosticira kardiolog. Ob prvih znakih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom: huda kratka sapa med običajnimi aktivnostmi, bolečine v prsih, stalna utrujenost, pojav edema.

Diagnostika

Če sumite na pljučno hipertenzijo, poleg splošnega pregleda in palpacije povečanih jeter, Zdravnik predpisuje naslednje preglede:

• EKG. Zaznava patologije v desnem prekatu srca.
• CT. Omogoča vam določitev velikosti pljučne arterije, pa tudi drugih bolezni srca in pljuč.
• Ehokardiografija. Pri tem pregledu se preverja hitrost gibanja krvi in ​​stanje krvnih žil.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
• Radiografija. Razkriva stanje arterije.
• Krvni testi.
• Preverjanje vpliva telesne dejavnosti na bolnikovo stanje.
• Angiopulmonografija. V žile se vbrizga barvilo, ki kaže stanje pljučne arterije.

Le celoten obseg pregledov bo omogočil natančno diagnozo. in se odločite za nadaljnje zdravljenje.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Metode terapije

Pljučno hipertenzijo je mogoče precej uspešno zdraviti, če bolezen še ni dosegla terminalne faze. Zdravnik predpisuje zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

• določitev vzroka bolezni in njegovo odpravo;
• zmanjšan tlak v pljučni arteriji;
• preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

zdravila

Glede na simptome so predpisana naslednja zdravila:

• Srčni glikozidi– na primer digoksin. Izboljšujejo prekrvavitev, zmanjšujejo verjetnost za nastanek aritmije in blagodejno vplivajo na delovanje srca.
• Zdravila za zmanjšanje viskoznosti krvi- Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatatorji, ki sproščajo stene arterij in olajšajo pretok krvi ter s tem zmanjšajo pritisk v pljučnih arterijah.
• Prostaglandini. Preprečuje krče žil in nastajanje krvnih strdkov.
• Diuretiki. Omogočajo vam, da odstranite odvečno tekočino iz telesa, s čimer zmanjšate otekline in zmanjšate obremenitev srca.
• Mukolitiki– mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. pri hud kašelj olajšajo odstranjevanje sluzi iz pljuč.
• Kalcijevi antagonisti– nifedipin, verapamil. Sprošča krvne žile pljuč in stene bronhijev.
• Trombolitiki. Raztapljajo nastale krvne strdke in preprečujejo nastajanje novih, izboljšajo pa tudi prehodnost krvnih žil.

V primeru hude hipoksije, ko bolnik pogosto doživi napade zadušitve in hitro bitje srca, povezane s pomanjkanjem kisika, so predpisane inhalacije kisika in posebne dihalne vaje.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenje z zdravili Zdravnik postavlja vprašanje kirurškega posega. Obstaja več vrst operacij za pljučno hipertenzijo:

1. Interatrijsko preučevanje.
2. Presaditev pljuč.
3. Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg zdravljenja pljučne hipertenzije, ki vam ga je predpisal zdravnik Za uspešno okrevanje mora bolnik upoštevati nekatera priporočila: popolnoma prenehajte kaditi ali jemati droge, zmanjšajte telesno aktivnost, ne sedite na enem mestu več kot dve uri na dan, izločite ali zmanjšajte na minimum količino soli v prehrani.

Pljučna hipertenzija (PH, sindrom pljučne arterijske hipertenzije) je zvišanje tlaka v pljučni arteriji nad normalno. Bolezen ni povezana s krvnim tlakom - diastoličnim, sistoličnim. V primeru »navadne« hipertenzije je zdravljenje bolezni povsem jasno in učinkovito. Razkrivanje visok krvni pritisk v pljučni arteriji ni tako preprosto, bolezen je težko zdraviti.

Razvrstitev patološkega stanja

Pljučno arterijsko hipertenzijo glede na stanje cor pulmonale (povečanje desnih srčnih votlin zaradi povečanega tlaka v pljučnem obtoku) in kateterizacijo desnih srčnih votlin delimo v naslednje kategorije:

• bolezen, ki prizadene levo stran srca (na primer s srčnimi napakami, okvarami zaklopk, dolgotrajnim srčnim popuščanjem, boleznijo koronarnih arterij);
• bolezen z razširitvijo pljučne arterije in povečanim pretokom skozenj (npr. bolezen je posledica in zaplet pri osebah s prirojeno VP - prirojene srčne napake, pogosto se pojavi pri defektu atrijskega septuma - ASD);
• bolezen z motnjami dihanja, pljučne bolezni, motnje pljučnih kapilar (razvije se ob KOPB, pnevmokoniozi, pljučni emboliji - PE, sistemska bolezen vezivnega tkiva).

Glede na povprečni tlak v pljučni arteriji razvrstitev pljučne hipertenzije po stopnji loči na: blago, zmerno in hudo.

Standardi in faze so predstavljeni v tabeli.

Pomembno! Manifestacije bolezni so odvisne od stopnje pljučne hipertenzije. Prva stopnja ( lahka oblika) za katero so značilni blagi simptomi (zmerna pljučna hipertenzija) ima bolj izrazite manifestacije. Ko so simptomi najbolj izraziti, bolezen predstavlja veliko nevarnost za življenje.

Čeprav vrednosti sistoličnega krvnega tlaka niso pomembne pri določanju diagnoze primarne in sekundarne pljučne hipertenzije, lahko te vrednosti zaznamo med ehokardiografijo in lahko bistveno pomagajo pri diagnosticiranju bolezni.

Z vidika etiologije obstajata dve stopnji pljučne hipertenzije:

• primarna pljučna hipertenzija;
• sekundarna pljučna hipertenzija.

Primarna pljučna hipertenzija (idiopatska) se razvije brez znanega vzroka, predvsem pri mlajših ženskah, s poškodbami drobnih žil (tipične pleksiformne lezije), telangiektazijami (razširitvijo majhnih žil).

Hipertenzija te narave ima slabo prognozo (običajno do 3 leta pred desnostranskim srčnim popuščanjem).

Simptomi: zasoplost s periferno cianozo, bolečine v prsih, utrujenost.

Sekundarna hipertenzija je neposredno ali posredno povezana z drugo boleznijo.

Z vidika hemodinamike in patofiziologije (patogeneza pljučne hipertenzije igra vlogo pri klasifikaciji) se razlikuje:

• prekapilarna pljučna hipertenzija;
• postkapilarna hipertenzija;
• hiperkinetična oblika hipertenzije.

Za prekapilarno obliko hipertenzije je značilno normalen pritisk v levem prekatu. Običajno se bolezen pojavi:

• za pljučne bolezni (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, pnevmokonioza);
• kronična trombembolična bolezen (po-embolična pljučna hipertenzija);
• s primarno poškodbo arterije;
• po resekciji pljuč;
• po hipoventilaciji.

Vzrok postkapilarne hipertenzije je levostranska srčna bolezen (levostransko srčno popuščanje, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivni perikarditis.

Osnova hiperkinetične pljučne hipertenzije je srčna bolezen:

• atrijske okvare;
• okvare ventrikularnega septuma;
• prolaps mitralne zaklopke;
• visok srčni utrip (npr. hipertiroidizem).

V skladu s časom razvoja hipertenzije je razdeljen na 2 obliki:

• akutni PH;
• kronična pljučna hipertenzija.

PH je razvrščen po ICD-10 in ima mednarodno oznako I27.0.

Dejavniki tveganja in vzroki za razvoj PH

Vzročne dejavnike delimo na pasivne (razvije se pasivna pljučna hipertenzija) in aktivne. Pasivni mehanizmi vključujejo naslednje:

• povečan pritisk v levem atriju;
• vazokonstrikcija;
• povečan pretok krvi.

Aktivni dejavniki vključujejo hipoksemijo, ki povzroči spazem arteriol.

Vzroki za primarno in sekundarno hipertenzijo se razlikujejo. Primarni PH se pojavi »sam od sebe« in je posledica odpovedi majhnih arterij, ki se začnejo zožiti, kar povzroči visok lokalni krvni tlak. Najpogostejša je pri odraslih ženskah, manj pogosta pri moških in mladostnikih, pri otrocih pa se praktično nikoli ne pojavi.

Sekundarna hipertenzija se najpogosteje pojavi zaradi naslednjih motenj:

• bolezni, ki ovirajo pretok krvi skozi venski sistem pljuč (KOPB, pljučna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza itd.);
• zamašitev arterij s krvnimi strdki (trombembolija);
• dolgotrajna preobremenitev desne polovice srca z velikim pretokom krvi (na primer v primeru atrijske in ventrikularne septalne okvare).

Tlak v pljučih se lahko poveča, če je leva stran srca motena. Če levi prekat ne more prečrpati dovolj krvi, se bo ta začela nabirati pred levim atrijem v pljučnih arterijah, kar bo povečalo pritisk. Pljučna hipertenzija se pogosto pojavi z vaskulitisom, povezanim z imunskimi boleznimi krvnih žil.

Vzroki bolezni pri otrocih

Kar zadeva pediatrično populacijo, ima otrok pretežno diagnozo visoke pljučne hipertenzije, ki jo spremlja znatno pospešitev krvnega pretoka.

Za novorojenčke je značilna vztrajna pljučna hipertenzija, katere glavni vzroki so perinatalna asfiksija in hipoksija. Manj pogosti vzroki za dolgotrajno pljučno hipertenzijo pri novorojenčkih so prezgodnje zaprtje duktalnih arterij, kar povzroči povečan pretok krvi.

Relativno pogost razlog ki povzroča pljučno hipertenzijo pri novorojenčkih je diafragmalna kila pri dojenčkih.

Vztrajna pljučna hipertenzija pri dojenčkih je lahko posledica neonatalne okužbe s patogenimi mikroorganizmi.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih se lahko razvije zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil s strani ženske med nosečnostjo.

Tudi dolgotrajna pljučna hipertenzija pri otrocih je pogosta posledica policitemije (motnje krvnega pretoka).

Manifestacije bolezni, razredi PH

Zdravniki razlikujejo več vrst pljučne hipertenzije:

• pljučna arterijska hipertenzija (PAH);
• PH za bolezni zaklopk in mišic levega srca;
• PH za pljučne bolezni;
• kronična trombembolična pljučna hipertenzija.

Glavni znaki pljučne hipertenzije:

• kratka sapa (respiratorna odpoved) - najpogostejša in se kaže predvsem med naporom, pa tudi med ali po jedi, v hujših primerih se kratka sapa pojavi tudi v mirovanju;
• bolečina v prsnem košu – nekateri bolniki jo navajajo kot rahlo mravljinčenje, drugi pa kot topo ali ostro bolečino, ki jo pogosto spremljajo palpitacije (bolečina v prsnem košu je prisotna pri ⅓ bolnikov, vendar je ta simptom lahko znak drugih srčno-žilnih bolezni );
• omotica - pojavi se pri vstajanju s postelje ali stola, pri nekaterih bolnikih se vrtoglavica pojavi le v sedečem položaju;
• omedlevica - če možgani ne prejmejo dovolj kisika za polno aktivnost, oseba pade v začasno nezavest; med dolgotrajnim stanjem lahko pride do omedlevice, ko kri zastaja v žilah;
• kronična utrujenost;
• otekanje gležnjev in nog je zelo pogost simptom hipertenzije, ki signalizira srčno popuščanje;
• suh kašelj;
• modrikasta barva kože, zlasti na prstih in ustnicah, je stanje, ki signalizira nizko raven kisika v krvi.

Za pozne faze dolgotrajnega visokega krvnega tlaka s pljučno hipertenzijo so značilni tudi naslednji simptomi:

• oseba ne more opravljati najbolj običajnih nalog, ki se izvajajo v normalnem stanju;
• bolnik ima simptome bolezni tudi v mirovanju;
• bolnik med poslabšanjem bolezni ostane v postelji.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju hipertenzije zdravniki uporabljajo različne metode presejanje. Njihov cilj:

• potrditi ali izključiti prisotnost bolezni;
• določiti vpliv dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni;
• določitev, ocena delovanja srca in pljuč.

Najprej lečeči zdravnik zbere anamnezo: vpraša o znakih pljučne bolezni, drugih boleznih, jemanju zdravil in boleznih sorodnikov. Nato se opravi podroben pregled.

Naslednje raziskovalne metode pomagajo pri diagnozi:

• elektrokardiografija (EKG) - ocenjuje obremenitev srca pri hipertenziji;
• krvni test - določa, kako dobro je kri oksidirana, pomaga prepoznati nekatere dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni;
• radiologija, ultrazvok - rentgen določa srčni utrip, frekvenco pulza, rentgensko slikanje vidno je stanje pljučnih arterij;
• scintigrafija pljuč - prikazuje prekrvavitev pljuč;
• računalniška tomografija (CT) - zagotavlja razjasnitev slike, ki jo kardiologi pridobijo med rentgenskim pregledom, ultrazvočna diagnostika srce in pljuča;
• ehokardiografija je ena najpomembnejših metod; Ultrazvok srca razkriva prisotnost in resnost hipertenzije;
• spirometrija - oceni pretok zraka v pljučih;
• Kateterizacija srca – uporablja se za natančno merjenje krvnega tlaka in pretoka krvi v pljučih.

Terapevtske metode

Propedevtika PH trenutno ni dovolj obsežna, vzroki bolezni se še naprej ugotavljajo. Na podlagi določitve vrste hipertenzije (vzroki) se določi skupina in odmerjanje uporabljenih zdravil. Delovanje zdravil je usmerjeno v naslednje rezultate:

• širjenje krvnih žil;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• zmanjšanje količine tekočine v telesu zaradi povečanega uriniranja;
• izboljšanje oksigenacije krvi.

Najučinkovitejša terapevtska metoda je dolgotrajna inhalacija kisika (14–15 ur/dan).

Zdravljenje primarne hipertenzije je zelo zapleteno. Uporabljajo se nekatere spojine, ki vodijo do širjenja pljučnih žil, s čimer se zmanjša pritisk v pljučnem žilju. Ena od teh spojin, sildenafil, je zdravilo prve izbire za pljučno hipertenzijo.

Pomembno! Zdravilo "Sildenafil" je pokazalo močan vpliv na krvne žile v penisu, zato v navodilih za uporabo piše pozitiven vpliv za potenco. Zdravila, ki vsebujejo sildenafil, so postala priljubljena zdravila za podporo erekcije (na primer Viagra).

Srčno popuščanje, običajno prisotno pri PH, zdravimo simptomatsko. Končna rešitev v določenih situacijah je presaditev pljuč.

Pri sekundarni obliki bolezni je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Če je terapija uspešna, se hipertenzija ublaži.

Visoke odmerke zaviralcev kalcijevih kanalčkov (nifedipin, diltiazem, amlodipin) in nitratov priporočamo le, če vazoreaktivnost ne izgine.

Rezidualna pljučna hipertenzija (ki izhaja iz srčnih napak) vključuje uporabo zaviralcev ACE v kombinaciji z drugimi zdravili.

Uporaba ljudskih pravnih sredstev

Poleg zdravil lahko simptome bolezni ublažite z ljudskimi zdravili. Včasih imajo na zdravje podoben učinek kot sodobna zdravila. Ljudska zdravila vključujejo:

• izvleček ginsenga;
• izvleček barberry;
• izvleček listov ginka bilobe.

Če se uporabljajo kot monoterapija, je malo verjetno, da bodo pozdravile resno bolezen, vendar so se naravna zdravila skozi stoletja izkazala za učinkovita, če se uporabljajo v uravnoteženih razmerjih. Zato jih je priporočljivo uporabljati kot podporne terapevtske metode za bolezen.

Kirurške terapevtske metode za PH

Če je klasična terapija neučinkovita, se odločimo za kirurško zdravljenje pljučna hipertenzija. Vključuje uporabo naslednjih metod:

• pljučna endarterektomija;
• atrijska septostomija;
• presaditev pljuč.

Pljučna endarterektomija

Namen posega je odstraniti organizirane krvne strdke iz pljučne arterije skupaj z delom njene stene.

To je edinstveno in kompleksna operacija je edina možnost zdravljenja kronične hipertenzije zaradi ponavljajoče se pljučne embolije, ki lahko povzroči popolno ozdravitev bolnika. Pred uvedbo te metode je večina bolnikov s to obliko bolezni umrla v nekaj letih.

Ključni del operacije se izvaja v globoki hipotermiji pacienta s popolno prekinitvijo krvnega obtoka.

Atrijska septostoma

Atrijska septostoma je namenjena izboljšanju stopnje desnostranskega srčnega popuščanja pri bolnikih s hipertenzijo. To dejstvo izhaja iz članka, ki ga je skupina poljskih znanstvenikov objavila v aprilski številki strokovne revije »Skrinja«. Atrijska septostoma se uporablja kot začasno zdravljenje med čakanjem na presaditev ali pri bolnikih, pri katerih presaditev ne pride v poštev, vendar se vsi terapevtski načini niso izkazali za učinkovite pri bolezni.

Presaditev pljuč je kompleksen poseg, pri katerem eno (obe) pljučno krilo ali pljučno-srčni kompleks premaknemo od darovalca k prejemniku. To je zadnja možnost zdravljenja za končne faze bolezni.

Vrste presaditve pljuč:

• enostranska presaditev se običajno izvaja pri PH, ki jo spremlja KOPB, fibrotične bolezni, emfizem, obliteracijski bronhiolitis;
• dvostranska presaditev - priporočljiva v prisotnosti cistične fibroze, bronhiektazije, histiocitoze;
• Presaditev pljuča-srce se izvaja ob prisotnosti srčno-žilne bolezni, primarne parenhimske bolezni, povezane s poškodbo miokarda, ali neoperabilne bolezni zaklopk.

Pomembno! Med operacijo bolnika priključimo na zunajtelesni krvni obtok.

Zapleti postopka

Zgodnji zapleti vključujejo krvavitev, reperfuzijski edem, okužbo v organu darovalca (pojavi se pri približno 80 % bolnikov), pnevmotoraks in srčno aritmijo.

Resno pozni zaplet– zavrnitev presadka. Akutna zavrnitev se običajno pojavi v 1 letu po operaciji. Kronična zavrnitev se kaže kot obstruktivni bronhitis.

Vsi bolniki s presaditvijo so imunsko oslabljeni, zaradi česar so ranljivi za okužbe.

Po presaditvi organa darovalca 70–80 % bolnikov živi s tem organom v enem letu, 50–55 % v 5 letih.

Vzdrževalno zdravljenje

Diuretiki lajšajo simptome kongestije pri srčnem popuščanju. Dolgotrajno zdravljenje s kisikom na domu je treba nadaljevati vsaj 15 ur na dan (indikacije za bolnike z Eisenmengerjevim sindromom so sporne; postopek se običajno ne priporoča pri tej bolezni).

Kronična antikoagulativna terapija (varfarin) je indicirana predvsem za bolnike z idiopatsko dedna bolezen za zmanjšanje tveganja tromboze katetra. Koeficient INR (mednarodno normalizacijsko razmerje) mora biti približno 2.

Po odpravi glavnega akutni simptomi pljučna bolezen Priporočljivo je ohranjanje zdravega načina življenja (ustrezna prehrana, dober počitek), preprečevanje izpostavljenosti dejavnikom tveganja, sanatorijsko zdravljenje (na primer zdravljenje v rudnikih soli).

Nujen pogoj za uspešno zdravljenje je sprememba življenjskega sloga in prehranjevalnih navad:

• prosite svojega zdravnika, da vam podrobno razloži simptome hipertenzije, nemudoma se obrnite nanj, če se poslabšajo;
• Spremljajte svojo telesno težo, nemudoma se posvetujte z zdravnikom, če se poveča za več kot 1,5 kg;
• pogosto počivajte, ne preobremenjujte se;
• Ne dvigujte bremen, težjih od 5 kg, sicer krvni pritisk se lahko poveča;
• sol hrano po navodilih zdravnika;
• Vsako leto se cepite proti gripi;
• ne kadite;
• ne pijte alkohola;
• ne jemljite nobenih zdravil brez odobritve zdravnika;
• Nosečnost je za ženske izjemno nevarna – o ustrezni metodi kontracepcije se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje in napoved bolezni

Napoved za PH brez zdravljenja je neugodna. Mediana preživetja pri idiopatski obliki bolezni je 2,8 leta. Mediana preživetja pri sistemski sklerodermi je približno 12 mesecev. Bolezen, povezana z okužbo s HIV, ima podobno prognozo. Nasprotno, boljšo prognozo kot pri idiopatski PH opazimo pri bolnikih z boleznijo, povezano z prirojena napaka srca.

Preprečevanje PH je povezano s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolezni, ki lahko povzročijo razvoj hipertenzije.