Zdravljenje pljučne embolije po 60. Simptomi in nujna oskrba pljučne embolije. Nujna oskrba Tela

domov / Športna vzgoja

Maščoba in kostni mozeg lahko prideta v krvni obtok zaradi poškodbe. Poleg tega lahko maščoba vstopi v krvni obtok med medicinskim posegom, na primer med intramuskularnim injiciranjem oljnih raztopin zdravil, če igla po nesreči pride v krvno žilo.

Pri poškodbah in strelnih ranah pridejo tujki v krvni obtok.

Pljučna embolija se pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških. Poleg tega obstajata dva "vrha" - po 50 letih in po 60. To je posledica dejstva, da se okoli te starosti pojavijo fiziološke spremembe v cirkulacijskem sistemu.

Verjetnost smrti zaradi pljučne embolije je odvisna od velikosti embolije, premera in števila zamašenih žil ter splošnega stanja bolnika. Odvisno od volumna zaprtega korita arterije, majhne (25 % korita), submasivne (50 % korita), masivne (več kot 50 % korita) in akutne smrtne (več kot 75 % korita) ločimo embolijo. Embolija glavnega debla pljučne arterije povzroči smrt bolnika v 1-2 urah.

Prva pomoč

Ob prvih znakih pljučne embolije morate poklicati rešilca.

Diagnostika

Zdravljenje

Zdravljenje embolije vključuje dve nalogi:

reševanje bolnikovega življenja;
obnova krvnega obtoka.

Bolnik s sumom na pljučno embolijo je sprejet v enoto za intenzivno nego. Odstraniti mora embolus, a dokler zdravniki tega ne storijo, se delo nadaljuje srčno-žilnega sistema in pljuča. Če je potrebno, se za to uporablja mehansko prezračevanje in kisikova terapija. Po potrebi so predpisani analgetiki.

Poleg tega se bolniku dajejo antikoagulanti. Dajejo pa jih tudi potem, ko je embolus že odstranjen. Zdravljenje s temi zdravili lahko traja od 2 do 6 mesecev, odvisno od vrste embolije in bolnikovega stanja.

V nekaterih primerih se embolija razreši sama, v drugih pa jo je treba odstraniti.

Preprečevanje

Da bi preprečili pljučno embolijo, je treba zdrava slikaživljenje, jejte pravilno, spremljajte svojo težo, zaščitite se pred poškodbami in pravočasno zdravite nalezljive bolezni.

Pri približno polovici tistih, ki so imeli pljučno embolijo, se ta ponovno razvije. Ti recidivi pogosto ogrožajo življenje osebe. Zato jih je treba opozoriti.

Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju, vsaj enkrat na uro vstanite in pretegnite noge.

Med dolgimi potovanji morate piti čim več več vode, odpovejte se alkoholu in kavi.

– okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, kar vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, dušenje, cianoza obraza in vratu, kolaps in tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi, podobnimi simptomi, se izvajajo EKG, radiografija pljuč, ehokardiografija, scintigrafija pljuč in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Splošne informacije

Pljučna embolija (PE) je nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s trombom (embolusom), ki nastane v desnem prekatu ali atriju srca, venska postelja sistemski obtok in se prenašajo s krvnim obtokom. Zaradi pljučne embolije je oskrba s krvjo prekinjena pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pogosto pojavi hitro in lahko povzroči smrt bolnika.

0,1 % prebivalstva umre zaradi pljučne embolije globus letno. Približno 90 % bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, ni bilo pravilno diagnosticiranih in ni prejelo potrebnega zdravljenja. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je pljučna embolija na tretjem mestu za ishemično boleznijo srca in možgansko kapjo. PE je lahko usodna pri nekardioloških patologijah, ki se pojavijo po operacijah, poškodbah ali porodu. S pravočasnim optimalnim zdravljenjem pljučne embolije pride do visokega znižanja umrljivosti do 2–8 %.

Vzroki pljučne embolije

večina pogosti razlogi razvoj pljučne embolije so:

globoka venska tromboza (GVT) noge (v 70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza globokih in površinskih ven na nogah se lahko pojavi hkrati
tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in embolij v pljučni arteriji (ishemična bolezen srca, aktivna faza revmatizma s prisotnostjo mitralne stenoze in atrijske fibrilacije, hipertenzija, infekcijski endokarditis, kardiomiopatije in nerevmatski miokarditis)
septični generalizirani proces
onkološke bolezni (običajno rak trebušne slinavke, želodca, pljuč)
trombofilija (povečana intravaskularna tvorba trombov zaradi motenj v regulacijskem sistemu hemostaze)
antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže kot povečana nagnjenost k trombozam različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

dolgotrajno stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogosti in dolgi leti, potovanja, pareza okončin), kronična srčno-žilna in dihalna odpoved, ki jo spremlja upočasnitev krvnega pretoka in venska stagnacija.
sprejem velika količina diuretiki (velika izguba vode povzroči dehidracijo, povečan hematokrit in viskoznost krvi);
maligne neoplazme - nekatere vrste hemoblastoz, policitemija vera (visoka vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov v krvi povzroči njihovo hiperagregacijo in nastanek krvnih strdkov);
dolgotrajna uporaba nekaterih zdravila(peroralni kontraceptivi, hormonsko nadomestno zdravljenje) poveča strjevanje krvi;
krčne žile (s krčnimi venami spodnjih okončin ustvarjeni so pogoji za stagnacijo venske krvi in nastanek krvnih strdkov);
presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidna proteinemija, debelost, diabetes mellitus, trombofilija);
kirurgija in intravaskularni invazivni posegi (npr. centralni kateter v veliki veni);
arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
kemoterapija;
nosečnost, porod, poporodno obdobje;
kajenje, starost itd.

Razvrstitev

Glede na lokacijo trombemboličnega procesa ločimo naslednje vrste pljučne embolije:

masiven (tromb je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih vejah pljučne arterije)
embolija segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
embolija majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranska)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega krvnega pretoka med PE ločimo naslednje oblike:

majhna(prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - spremlja ga težko dihanje, desni prekat deluje normalno
submasivno(submaksimalni - volumen prizadetih pljučnih žil je od 30 do 50%), pri katerem ima bolnik težko dihanje, normalen krvni tlak, odpoved desnega prekata pa je blaga.
zelo veliko(volumen odklopljenega pljučnega krvnega pretoka je več kot 50%) - pride do izgube zavesti, hipotenzije, tahikardije, kardiogenega šoka, pljučne hipertenzije, akutne odpovedi desnega prekata.
usodna(volumen prekinitvenega pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

PE se lahko pojavi v hudi, zmerni oz blaga oblika.

Klinični potek TELA je lahko:

akutna(fulminantno), ko pride do takojšnje in popolne blokade glavnega debla ali obeh glavnih vej pljučne arterije s trombom. Razvije se akutna respiratorna odpoved, zastoj dihanja, kolaps in ventrikularna fibrilacija. Smrt nastopi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
ostro, pri katerem pride do hitro naraščajoče obstrukcije glavnih vej pljučne arterije in dela lobarnih ali segmentnih. Začne se nenadoma, hitro napreduje in razvijejo se simptomi respiratorne, srčne in možganske odpovedi. Traja največ 3-5 dni in je zapletena z razvojem pljučnega infarkta.
subakutno(dolgotrajno) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvojem večkratnih pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa ga povečanje odpovedi dihanja in desnega prekata. Lahko se pojavi ponavljajoča se trombembolija s poslabšanjem simptomov, ki se pogosto konča s smrtjo.
kronično(ponavljajoče se), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih in segmentnih vej pljučne arterije. Kaže se kot ponavljajoči se pljučni infarkti ali ponavljajoči se plevritis (običajno obojestranski), pa tudi kot postopno naraščajoča hipertenzija pljučnega obtoka in razvoj odpovedi desnega prekata. Pogosto se razvije v pooperativnem obdobju, v ozadju obstoječega onkološke bolezni, kardiovaskularne patologije.

Simptomi pljučne embolije

Simptomi pljučne embolije so odvisni od števila in velikosti tromboziranih pljučnih arterij, hitrosti razvoja trombembolije, stopnje motenj v prekrvitvi pljučnega tkiva in začetnega stanja bolnika. Pri PE obstaja širok razpon kliničnih stanj: od praktično asimptomatskih do nenadne smrti.

Klinične manifestacije pljučne embolije so nespecifične; opazimo jih lahko pri drugih pljučnih in bolezni srca in ožilja, njihova glavna razlika je oster, nenaden začetek v odsotnosti drugih vidnih razlogov tega stanja (srčno-žilna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). Za klasično različico PE so značilni številni sindromi:

1. Srčno-žilni:

akutna vaskularna insuficienca. Obstaja upad krvni pritisk(kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
akutna koronarna insuficienca(pri 15-25% bolnikov). Pojavi se nenadoma huda bolečina za prsnico različne narave, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
akutno pljučno srce. Vzrok za masivno ali submasivno pljučno embolijo; se kaže s tahikardijo, oteklino (pulzacijo) vratnih ven, pozitivnim venskim pulzom. Edem se ne razvije pri akutnem cor pulmonale.
akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se splošne cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija, v hudih primerih - možganski edem, možganske krvavitve. Manifestira se z omotico, tinitusom, globoko omedlevico s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Opaziti je mogoče psihomotorično vznemirjenost, hemiparezo, polinevritis in meningealne simptome.

2. Pljučno-plevralni:

akutna odpoved dihanja ki se kaže v zasoplosti (od občutka pomanjkanja zraka do zelo izrazitih manifestacij). Število dihov je več kot 30-40 na minuto, opažena je cianoza, kožo pepelnato siva, bleda.
zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje.
pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1–3 dni po pljučni emboliji. Obstajajo pritožbe zaradi kratkega dihanja, kašlja, bolečine v prsih na prizadeti strani, ki se poslabša z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slišni postanejo vlažni hripi v obliki drobnih mehurčkov in hrup plevralnega trenja. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo znatne plevralne izlive.

3. Vročinski sindrom- subfebrilna, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetni procesi v pljučih in poprsnici. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom ki jih povzroča akutno, boleče otekanje jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, draženjem peritoneuma, kolcanjem). Manifestira se z akutno bolečino v desnem hipohondriju, spahovanjem, bruhanjem.

5. Imunološki sindrom(pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, urtikariji podoben kožni izpuščaj, eozinofilija, pojav krožečih imunskih kompleksov v krvi) se razvije v 2-3 tednih bolezni.

Zapleti

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje zelo hitro napredujejo. Bolnikove obstoječe bolezni srca in ožilja bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnostika

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga ugotoviti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamičnih motenj ter ugotoviti vir trombembolije, da se preprečijo ponovitve.

Kompleksnost diagnosticiranja pljučne embolije narekuje potrebo po namestitvi takšnih bolnikov v posebej opremljene vaskularne oddelke, ki imajo najširše možne zmogljivosti za izvajanje posebnih študij in zdravljenja. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo opravijo naslednje preiskave:

natančno anamnezo, oceno dejavnikov tveganja za GVT/PE in kliničnih simptomov
splošne in biokemične preiskave krvi in urina, plinska analiza krvi, koagulogram in študija D-dimera v krvni plazmi (metoda za diagnosticiranje venskih trombov)
Dinamični EKG (za izključitev miokardnega infarkta, perikarditisa
Zdravljenje pljučne embolije
Bolniki s trombembolijo so sprejeti v enoto za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik ukrepi oživljanja v celoti. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je usmerjeno v normalizacijo pljučne cirkulacije in preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.
Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potreben strog počitek v postelji. Za vzdrževanje oksigenacije se izvaja stalno vdihavanje kisika. Masivna infuzijska terapija se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in vzdrževanje krvnega tlaka.
V zgodnjem obdobju je indicirana uporaba trombolitične terapije, da se krvni strdek čim hitreje raztopi in ponovno vzpostavi pretok krvi v pljučni arteriji. V prihodnosti se izvaja terapija s heparinom, da se prepreči ponovitev pljučne embolije. V primeru infarkta pljučnice je predpisana antibakterijska terapija.
V primeru razvoja masivne pljučne embolije in neučinkovitosti trombolize vaskularni kirurgi izvajajo kirurško tromboembolektomijo (odstranitev krvnega strdka). Kot alternativa embolektomiji se uporablja trombembolična fragmentacija katetra. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se v vejo pljučne arterije, spodnjo veno cavo, vgradi poseben filter.

Prognoza in preventiva
Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikom je napoved za življenje ugodna. V primeru hudih bolezni srca in ožilja in dihal v ozadju obsežne pljučne embolije stopnja umrljivosti presega 30%. Polovica ponavljajočih se pljučnih embolij se pojavi pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno uporabljeno antikoagulantno zdravljenje prepolovi tveganje za ponovitev pljučne embolije. Za preprečevanje trombembolije je potrebna zgodnja diagnoza in zdravljenje tromboflebitisa ter dajanje posrednih antikoagulantov pri ogroženih bolnikih.

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna motnja krvnega pretoka v pljučih. Pljučna embolija se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov povzročijo nepričakovano prenehanje vitalnih funkcij telesa. Pljučno trombozo je izjemno težko pozdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtonosno situacijo.

Nenadna okluzija arterijskih debel v pljučih

Pljuča opravljajo pomembno nalogo nasičenja venske krvi s kisikom: glavna glavna žila, ki prinaša kri v majhne veje arterijske mreže pljuč, odhaja od desne strani srca. Tromboza pljučne arterije povzroči prenehanje normalnega delovanja pljučnega obtoka, kar bo povzročilo pomanjkanje oksigenirane krvi v levih srčnih prekatih in hitro naraščajoče simptome akutnega srčnega popuščanja.

Oglejte si, kako nastane krvni strdek in povzroči pljučno embolijo

Možnosti za rešitev življenja so večje, če je pljučna in je povzročila zamašitev arterijske veje manjšega kalibra. Veliko huje je, če se odlepi in povzroči okluzijo srca s sindromom nenadne smrti. Glavni provocirni dejavnik je kakršen koli kirurški poseg, zato je treba dosledno upoštevati predoperativna navodila zdravnika.

Velik prognostična vrednost ima starost (pri osebah, mlajših od 40 let, je pljučna trombembolija med operacijo izjemno redka, pri starejši osebi pa je tveganje zelo veliko - do 75% vseh primerov smrtne blokade v pljučni arteriji se pojavi pri starejših bolnikih).

Neprijetna značilnost bolezni je nepravočasna diagnoza - v 50-70% vseh primerov nenadne smrti je bila prisotnost pljučne trombembolije razkrita šele ob postmortem obdukciji.

Akutna blokada pljučnega debla: kaj je vzrok

Pojav krvnih strdkov ali maščobnih embolov v pljučih je razložen s pretokom krvi: najpogosteje je primarno žarišče nastanka trombotičnih mas patologija srca ali venskega sistema nog. Glavni vzroki okluzivnih lezij velikih žil pljučnega sistema:

vse vrste kirurških posegov;
hude pljučne bolezni;
prirojene in pridobljene srčne napake z različnimi vrstami okvar zaklopk;
anomalije v strukturi pljučnih žil;
začinjeno in kronična ishemija srca;
vnetna patologija znotraj srčnih komor (endokarditis);
zapletene različice krčnih žil (venski tromboflebitis);
poškodbe kosti;
nosečnost in porod.

Predispozicijski dejavniki so zelo pomembni za nastanek nevarne situacije, ko se oblikuje in izgine:

genetsko pogojene motnje strjevanja krvi;
bolezni krvi, ki prispevajo k poslabšanju tekočine;
presnovni sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
starost nad 40 let;
maligne neoplazme;
dolgotrajna nepremičnost zaradi poškodbe;
katera koli možnost hormonske terapije s stalno in dolgotrajno uporabo zdravil;
kajenje.

Do tromboze pljučne arterije pride, ko krvni strdek vstopi v venski sistem (v 90 % primerov krvni strdki v pljučih nastanejo iz žilja spodnje vene cave), zato nobena oblika aterosklerotične bolezni nikakor ne vpliva na tveganje za blokada glavnega debla, ki sega od desnega prekata.

Mehanizem krvnega strdka iz venskega sistema v pljuča

Vrste življenjsko nevarne okluzije: klasifikacija

Venski strdek lahko moti krvni obtok kjerkoli v pljučnem obtoku. Glede na lokacijo se razlikujejo naslednje oblike:

blokada glavnega arterijskega debla, pri kateri v večini primerov pride do nenadne in neizogibne smrti (60-75%);
okluzija velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih režnjih (verjetnost smrti 6-10%);
tromboembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično pomemben je volumen lezije, ki ga delimo na 3 možnosti:

Masivno (skoraj popolno prenehanje pretoka krvi);
Submasivno (težave s krvnim obtokom in izmenjavo plinov se pojavijo v 45% ali več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
Delna trombembolija vej pljučne arterije (izključitev manj kot 45% žilne postelje iz izmenjave plinov).

Glede na resnost simptomov obstajajo 4 vrste patološke blokade:

Fulminantni (vsi simptomi in znaki pljučne embolije se razvijejo v 10 minutah);
Akutna (manifestacije okluzije se hitro povečajo, kar omejuje življenje bolne osebe na prvi dan od trenutka prvih simptomov);
Subakutne (počasi progresivne kardiopulmonalne motnje);
Kronična (tipični znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje za nenadno prenehanje črpalne funkcije srca minimalno).

Fulminantna trombembolija je obsežna okluzija pljučne arterije, pri kateri nastopi smrt v 10-15 minutah.

Zelo težko je predvideti, kako dolgo lahko človek živi z akutno obliko bolezni, ko je v 24 urah treba opraviti vse potrebne nujne terapevtske in diagnostične postopke ter preprečiti smrt.

Najboljša stopnja preživetja pri subakutnih in kronične vrste, ko se večina bolnikov, zdravljenih v bolnišnici, lahko izogne žalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Pljučna embolija, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, se lahko pojavijo v treh kliničnih različicah:

Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil v venskem omrežju nog;
Prvi znaki tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutno motnjo pretoka krvi v pljučih;
Ne obstajajo zunanje spremembe in simptomi, ki kažejo venska patologija v nogah.

Veliko število različnih simptomov pljučne embolije je razdeljenih v 5 glavnih kompleksov simptomov:

Cerebralna;
srčni;
pljučna;
trebušne;
ledvična.

Najbolj nevarne so situacije, ko pljuča popolnoma zaprejo lumen žile, ki oskrbuje vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, tudi s pravočasno medicinsko oskrbo v bolnišnici.

Simptomi možganskih motenj

Glavne manifestacije cerebralnih motenj z okluzivnimi lezijami glavnega debla, ki segajo od desnega prekata, so naslednji simptomi:

močan glavobol;
omotica z omedlevico in izgubo zavesti;
konvulzivni sindrom;
delna pareza ali paraliza na eni strani telesa.

Psihočustvene težave se pogosto pojavljajo v obliki strahu pred smrtjo, panike, nemirnega vedenja z neustreznimi dejanji.

Srčni simptomi

Nenadni in nevarni simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje znake srčne disfunkcije:

huda bolečina v prsih;
hiter srčni utrip;
močan padec krvnega tlaka;
otekle vratne žile;
stanje pred omedlevico.

Pogosto se pojavi huda bolečina na levi strani prsnega koša, ki je postala glavni vzrok pljučne trombembolije.

Bolezni dihal

Pljučne motnje pri trombemboličnih stanjih se kažejo z naslednjimi simptomi:

naraščajoča kratka sapa;
občutek zadušitve s pojavom strahu in panike;
huda bolečina v prsih pri vdihu;
kašelj s hemoptizo;
cianotične spremembe na koži.

Bistvo vseh manifestacij trombembolije majhnih vej pljučne arterije je delni pljučni infarkt, pri katerem je nujno oslabljena dihalna funkcija.

Z abdominalnim in ledvičnim sindromom, motnjami, povezanimi z notranji organi. Tipične pritožbe bodo naslednje:

huda bolečina v trebuhu;
Prevladujoča lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju;
motnje črevesne funkcije (pareza) v obliki zaprtja in prenehanja izločanja plinov;
odkrivanje znakov, značilnih za peritonitis;
začasno prenehanje uriniranja (anurija).

Ne glede na resnost in združljivost simptomov pljučne embolije je treba zdravljenje začeti čim prej in čim hitreje z uporabo tehnik oživljanja.

Postavitev diagnoze: ali jo je mogoče odkriti zgodaj?

Pljučna trombembolija se pogosto pojavi po kirurški poseg ali kirurške manipulacije, zato bo zdravnik pozoren na naslednje netipične za normalno pooperativno obdobje manifestacije:

ponavljajoče se epizode pljučnice ali pomanjkanje učinka standardnega zdravljenja pljučnice;
omedlevica, ki se pojavi brez razloga;
v ozadju srčne terapije;
visoka temperatura neznanega izvora;
nenaden pojav simptomov cor pulmonale.

Diagnoza akutnega stanja, povezanega z blokado glavnega debla, ki sega od desnega prekata srca, vključuje naslednje študije:

splošni klinični testi
ocena koagulacijskega sistema krvi (koagulogram);
elektrokardiografija;
raziskava Rentgensko slikanje prsi;
dupleksna ehografija;
scintigrafija pljuč;
angiografija prsnih žil;
flebografija venskih žil spodnjih okončin;
tomografski pregled z uporabo kontrasta.

Pljučna embolija na rentgenskem slikanju

Nobena od metod pregleda ne more postaviti natančne diagnoze, zato bo le celovita uporaba tehnik pomagala prepoznati znake pljučne embolije.

Nujni ukrepi zdravljenja

Nujna oskrba na stopnji reševalne brigade vključuje reševanje naslednjih nalog:

Preprečevanje smrti zaradi akutne kardiopulmonalna odpoved;
Popravek krvnega pretoka v pljučnem obtoku;
Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne vaskularne okluzije.

Zdravnik bo uporabil vse zdravila ki bo pomagal odpraviti smrtno nevarnost in bo skušal čim prej priti v bolnišnico. Samo v bolnišničnem okolju lahko poskušate rešiti življenje osebe s pljučno tromboembolijo.

Osnova uspešne terapije so naslednje metode zdravljenja v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

dajanje trombolitičnih zdravil;
uporaba antikoagulantov pri zdravljenju;
izboljšanje krvnega obtoka v pljučnih žilah;
podpora dihalni funkciji;
simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

blokada glavnega pljučnega debla;
močno poslabšanje bolnikovega stanja s padcem krvnega tlaka;
pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili.

Trombektomija

Osnovna metoda kirurško zdravljenje – . Obstajata dve možnosti kirurškega posega - z uporabo aparata srce-pljuča in z začasnim zaprtjem krvnega pretoka skozi žile spodnje vene cave. V prvem primeru bo zdravnik s posebno tehniko odstranil oviro v žili. V drugem pa bo specialist med operacijo blokiral pretok krvi v spodnjem delu telesa in čim hitreje izvedel trombektomijo (čas operacije je omejen na 3 minute).

Ne glede na izbrano taktiko zdravljenja je nemogoče dati popolno jamstvo za okrevanje: do 80% vseh bolnikov z okluzijo glavnega pljučnega debla umre med operacijo ali po njej.

Preventiva: kako preprečiti smrt

V primeru trombemboličnih zapletov je optimalna možnost zdravljenja uporaba nespecifičnih in specifičnih preventivnih ukrepov v vseh fazah pregleda in zdravljenja. Od nespecifičnih ukrepov bo najboljši učinek pri uporabi naslednjih priporočil:

uporaba kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic) za kakršne koli medicinske posege;
zgodnja aktivacija po kakršnih koli diagnostičnih in terapevtskih manipulacijah in operacijah (v pooperativnem obdobju ne morete dolgo ležati ali zavzeti prisilnega položaja);
stalno opazovanje kardiologa s tečaji zdravljenja srčne patologije;
popolna opustitev kajenja;
pravočasno zdravljenje zapletov krčnih žil;
izguba teže pri debelosti;
odprava endokrinih težav;

Posebni preventivni ukrepi so:

Nenehno jemanje tistega, kar vam je predpisal zdravnik zdravila, zmanjšanje tveganja za trombozo;
uporaba z velikim tveganjem za trombembolične zaplete;
uporaba posebnih fizioterapevtskih tehnik (intermitentna pnevmokompresija, električna stimulacija mišic).

Osnova uspešnega preprečevanja je skrbno in dosledno izvajanje zdravniških priporočil v predoperativni fazi: pogosto ignoriranje osnovnih metod (zavrnitev kompresijskih nogavic) povzroči nastanek in ločevanje krvnega strdka z razvojem smrtonosnih zapletov.

Prognoza: kakšne so možnosti življenja

Negativni izidi blokade pljučnega debla so posledica fulminantne oblike zapletov: v tem primeru je napoved za življenje najslabša. Pri drugih vrstah patologije obstaja možnost preživetja, še posebej, če je diagnoza postavljena pravočasno in se zdravljenje začne čim hitreje. Toda tudi ob ugodnem izidu lahko po akutni okluziji pljučnih žil pride do neprijetnih posledic v obliki hude zasoplosti in srčnega popuščanja.

Popolna ali delna zapora glavne arterije, ki izhaja iz desnega prekata, je eden glavnih vzrokov nenadne smrti po kakršnem koli medicinskem posegu. Bolje je preprečiti žalosten izid z uporabo nasvetov specialista v fazi priprave na diagnostične in terapevtske postopke.

Ko pride do pljučne embolije, tromb zamaši arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko različna (na primer plinska - ko je posoda zamašena z zračnim mehurčkom, bakterijska - lumen posode zapre strdek mikroorganizmov). Značilno je, da je pljučna arterija blokirana zaradi krvnega strdka, ki je nastal v venah nog, rok, medenice ali srca. S krvnim tokom se ta strdek (embolus) prenese v pljučni obtok in zamaši pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti pretok krvi v delu pljuč, zaradi česar je motena izmenjava kisika v ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroči klinični simptomi bolezni. Ob kritičnem pomanjkanju kisika je neposredna nevarnost za človeško življenje.

S problemom pljučne embolije se ukvarjajo zdravniki različnih specialnosti, med drugim kardiologi, kardiokirurgi in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh venah se lahko zlomi in potuje v pljučno arterijo ter jo blokira. Vzroke za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Virchowova triada, ki vključuje:

Moten pretok krvi.
Poškodbe žilne stene.
Povečano strjevanje krvi.

1. Moten pretok krvi

Glavni vzrok motenj krvnega pretoka v venah nog je pomanjkanje gibljivosti osebe, kar vodi do stagnacije krvi v teh žilah. Običajno to ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki ne nastajajo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroči znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Takšne situacije se pojavijo:

po možganski kapi;
po operaciji ali poškodbi;
za druge hude bolezni, zaradi katerih oseba leži;
med dolgimi leti na letalu, potovanjem z avtomobilom ali vlakom.

2. Poškodbe žilne stene

Če je žilna stena poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali zamaši, kar povzroči nastanek krvnega strdka. Krvne žile se lahko poškodujejo zaradi poškodb – zlomov kosti, med operacijami. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Povečano strjevanje krvi

Pljučna embolija se zelo pogosto razvije pri ljudeh z boleznimi, pri katerih se kri strjuje lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

Maligne neoplazme, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
Odpoved srca.
trombofilija – dedna bolezen, pri katerem ima človeška kri povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunski sistem, ki povzroči povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečajo tveganje za razvoj PE. Tej vključujejo:

Starost nad 60 let.
V preteklosti je imel globoko vensko trombozo.
Imeti sorodnika, ki je imel v preteklosti globoko vensko trombozo.
Prekomerna telesna teža ali debelost.
Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo je povečano do 6 tednov po porodu.
kajenje.
Jemanje kontracepcijskih tablet ali hormonsko zdravljenje.

Značilni simptomi

Pljučna embolija ima naslednje simptome:

Bolečina v prsih, ki je običajno akutna in se poslabša z globokim dihanjem.
Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
Zasoplost – oseba lahko težko diha tudi v mirovanju in kadar telesna aktivnost kratka sapa se poslabša.
Zvišanje telesne temperature.

Odvisno od velikosti zamašene arterije in količine pljučnega tkiva, v katerem je pretok krvi oslabljen, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, nasičenost s kisikom in hitrost dihanja) normalni ali nenormalni.

Klasični znaki PE vključujejo:

tahikardija - povečan srčni utrip;
tahipneja - povečana frekvenca dihanja;
zmanjšana nasičenost krvi s kisikom, kar vodi do cianoze (sprememba barve kože in sluznic v modro);
hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

Telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s pospešenim srčnim utripom in dihanjem.
To lahko povzroči šibkost in omotico, ker organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za pravilno delovanje.
Velik krvni strdek lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar povzroči takojšnjo smrt.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica tromboze krvnih žil v nogah, morajo biti zdravniki posebno pozorni na simptome te bolezni, ki vključujejo:

Bolečina, oteklina in občutljivost v eni od spodnjih okončin.
Vroča koža in rdečica na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnoza trombembolije se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, zdravniškega pregleda in uporabe dodatnih metod pregleda. Včasih je pljučno embolijo zelo težko diagnosticirati, saj je njena klinična slika lahko zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev diagnoze izvedite:

elektrokardiografija.
Krvni test za D-dimer je snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. pri normalno raven D-dimer pljučne embolije ni.
Določanje ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
Rentgenski pregled organov prsna votlina.
Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje – uporablja se za preučevanje izmenjave plinov in pretoka krvi v pljučih.
Pljučna angiografija je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrasta. Ta test lahko zazna embolije v pljučni arteriji.
Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco.
Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
Ehokardioskopija – ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbira taktike zdravljenja pljučne embolije opravi zdravnik glede na prisotnost ali odsotnost neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje.

V primeru pljučne embolije zdravljenje poteka predvsem s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi. Preprečujejo, da bi se strdek povečal, kar telesu omogoča, da ga počasi raztopi. Antikoagulanti tudi zmanjšajo tveganje za nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.

V hujših primerih je potrebno zdravljenje, namenjeno odpravi krvnega strdka. To je mogoče storiti s trombolitiki (zdravili, ki razgrajujejo krvne strdke) ali operacijo.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo sredstva za redčenje krvi, vendar dejansko ne redčijo krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in s tem preprečujejo lahek nastanek krvnih strdkov.

Glavna antikoagulanta, ki se uporabljata pri pljučni emboliji, sta heparin in varfarin.

Heparin vnašamo v telo preko intravenske oz subkutane injekcije. To zdravilo se uporablja predvsem za začetnih fazah zdravljenje pljučne embolije, saj se njegov učinek razvije zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke:

povišana telesna temperatura;
glavobol;
krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno trombembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato jim predpišejo peroralne tablete varfarina. Učinek tega zdravila se razvija počasneje in je predpisan za dolgotrajno uporabo po prekinitvi heparina. Priporočljivo je, da to zdravilo jemljete vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin vpliva na strjevanje krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegove učinke z rednimi koagulacijskimi preiskavami (preizkusi strjevanja krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom boste morda morali opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost določanja koagulograma približno enkrat na mesec.

Učinek varfarina je prizadet različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil, delovanjem jeter.

Trenutno so v klinično prakso uvedeni novejši in varnejši peroralni antikoagulanti - rivaroksaban, dabigatran, apiksaban. Ta zdravila so varnejša od varfarina, zato bolnikom, ki jih jemljejo, ni treba skrbno spremljati strjevanja krvi. Njihova pomanjkljivost je zelo visoka cena.

Zdravljenje, ki odstrani krvni strdek iz pljučne arterije

Huda pljučna embolija predstavlja neposredno nevarnost za bolnikovo življenje. Zato je v takih primerih zdravljenje usmerjeno v odpravo krvnega strdka, ki blokira lumen posode. Za to se lahko uporabi tromboliza ali operacija.

Tromboliza

Tromboliza je razgradnja krvnih strdkov z uporabo določenih zdravil. Najpogosteje uporabljena zdravila so alteplaza, streptokinaza ali urokinaza. Vendar pa pri uporabi trombolitikov obstaja precej veliko tveganje za razvoj nevarnih krvavitev, vključno s krvavitvijo v možganih.

Delovanje

Včasih je mogoče odstraniti krvni strdek iz pljučne arterije kirurško. Ta operacija se imenuje embolektomija. To je velik kirurški poseg, ki se izvaja v prsni votlini, blizu srca. Izvajajo jo kardiokirurgi ali torakalni kirurgi samo v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Embolektomija velja za zadnje upanje za bolnike s kritično pljučno embolijo.

Nova zdravljenja pljučne embolije

Tromboliza, usmerjena s katetrom, je injiciranje zdravila, ki raztopi krvne strdke neposredno v zamašeno pljučno arterijo.
Kateterska embolektomija je odstranitev krvnega strdka ali njegove razdrobljenosti z uporabo majhnega katetra, vstavljenega v pljučno arterijo skozi krvne žile.

Nekaterim bolnikom vsadijo filtre vena cava – posebne filtre, ki se namestijo v spodnjo veno cavo, da preprečijo pretok novih krvnih strdkov iz nog v pljučno arterijo.

Preprečevanje

Če ima oseba povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, ga lahko zmanjša na naslednje načine:

Uporaba antikoagulantov.
Nošenje kompresijskih nogavic, ki izboljšajo pretok krvi v nogah.
Povečana mobilnost in telesna aktivnost.
Da opusti kajenje.
Zdrava prehrana.
Ohranjanje normalne teže.

Prognoza za pljučno embolijo

Pljučna embolija je življenjsko nevarna bolezen. Prognoza bolnikov je odvisna od več dejavnikov - prisotnosti sočasnih bolezni, pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja.

Približno 10% bolnikov s pljučno embolijo umre v eni uri po začetku bolezni, 30% jih umre kasneje zaradi ponovne pljučne embolije.

Umrljivost je odvisna tudi od vrste PE. Življenjsko nevarna pljučna embolija, za katero je značilen padec krvnega tlaka, ima smrtnost 30–60 %.

Imam pljučno embolijo, že pol leta pijem 150 ml izdelka. Zdaj so se začeli glavoboli, v teh šestih mesecih sem shujšala za 20 kg, naredila sem teste, vse je v redu, ne vem, kaj je z mano, zdravniki Sergachsky dvignejo roke, ne vem. kaj storiti in kam iti Bil sem v bolnišnici v Nižnem Novgorodu Semaško, zdravniki so mu rekli, da ga bodo dali v skupino in v Sergaču Regija Nižni Novgorod Ne dajo mi službe, poslali so me delat. To je to.

Elena, zdravniki so morali ugotoviti vzrok trombembolije in da bi bilo zdravljenje učinkovito, je potrebno kompleksno zdravljenje. Če želite to narediti, se morate posvetovati z različnimi visoko specializiranimi strokovnjaki, kot so kardiokirurgi in kardiologi. Prav tako je pomembno odpraviti dejavnike, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo (prekomerna telesna teža, kajenje, jemanje hormonov itd.), In nasprotno, poskusite nekoliko povečati telesno aktivnost. Razvoj ponavljajoče se pljučne embolije olajša prisotnost kronične bolezni kardiovaskularni in dihalni sistemi, kot tudi onkološke patologije, zato je treba, če je mogoče, pogosto posvetovati s strokovnjaki.

Če je prišlo do epizode pljučne embolije ali obstajajo dejavniki tveganja, mora biti pozornost glede te patologije največja.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna motnja krvnega pretoka v pljučih. Pljučna embolija se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov povzročijo nepričakovano prenehanje vitalnih funkcij telesa. Pljučno trombozo je izjemno težko pozdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtonosno situacijo.

Nenadna okluzija arterijskih debel v pljučih

Oglejte si, kako nastane krvni strdek in povzroči pljučno embolijo

Možnosti za rešitev življenja so večje, če se pljučni tromb odtrga in povzroči zamašitev manjše arterijske veje. Veliko hujše je, če se krvni strdek sprosti v pljučih in povzroči okluzijo srca s sindromom nenadne smrti. Glavni provocirni dejavnik je kakršen koli kirurški poseg, zato je treba dosledno upoštevati predoperativna navodila zdravnika.

Starost ima velik prognostični pomen (pri osebah, mlajših od 40 let, je pljučna trombembolija med operacijo izjemno redka, pri starejši osebi pa je tveganje zelo veliko – do 75 % vseh primerov smrtne zapore v pljučni arteriji se zgodi v starejši bolniki).

Neprijetna značilnost bolezni je nepravočasna diagnoza - v 50-70% vseh primerov nenadne smrti je bila prisotnost pljučne trombembolije razkrita šele ob postmortem obdukciji.

Akutna blokada pljučnega debla: kaj je vzrok

vse vrste kirurških posegov;
hude pljučne bolezni;
prirojene in pridobljene srčne napake z različnimi vrstami okvar zaklopk;
anomalije v strukturi pljučnih žil;
akutna in kronična srčna ishemija;
vnetna patologija znotraj srčnih komor (endokarditis);
hude oblike aritmije;
zapletene različice krčnih žil (venski tromboflebitis);
poškodbe kosti;
nosečnost in porod.

Za nastanek nevarne situacije, ko je v pljučih nastal in odpadel krvni strdek, so zelo pomembni predispozicijski dejavniki:

genetsko pogojene motnje strjevanja krvi;
bolezni krvi, ki prispevajo k poslabšanju tekočine;
presnovni sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
starost nad 40 let;
maligne neoplazme;
dolgotrajna nepremičnost zaradi poškodbe;
katera koli možnost hormonske terapije s stalno in dolgotrajno uporabo zdravil;
kajenje.

Vrste življenjsko nevarne okluzije: klasifikacija

Venski strdek lahko moti krvni obtok kjerkoli v pljučnem obtoku. Glede na lokacijo krvnega strdka v pljučih ločimo naslednje oblike:

blokada glavnega arterijskega debla, pri kateri v večini primerov pride do nenadne in neizogibne smrti (60-75%);
okluzija velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih režnjih (verjetnost smrti 6-10%);
tromboembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično pomemben je volumen lezije, ki ga delimo na 3 možnosti:

Masivno (skoraj popolno prenehanje pretoka krvi);
Submasivno (težave s krvnim obtokom in izmenjavo plinov se pojavijo v 45% ali več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
Delna trombembolija vej pljučne arterije (izključitev manj kot 45% žilne postelje iz izmenjave plinov).

Glede na resnost simptomov obstajajo 4 vrste patološke blokade:

Fulminantni (vsi simptomi in znaki pljučne embolije se razvijejo v 10 minutah);
Akutna (manifestacije okluzije se hitro povečajo, kar omejuje življenje bolne osebe na prvi dan od trenutka prvih simptomov);
Subakutne (počasi progresivne kardiopulmonalne motnje);
Kronična (tipični znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje za nenadno prenehanje črpalne funkcije srca minimalno).

Fulminantna trombembolija je obsežna okluzija pljučne arterije, pri kateri nastopi smrt v nekaj minutah.

Zelo težko je predvideti, kako dolgo lahko človek živi z akutno obliko bolezni, ko je v 24 urah treba opraviti vse potrebne nujne terapevtske in diagnostične postopke ter preprečiti smrt.

Najboljša stopnja preživetja je pri subakutni in kronični obliki, ko se večina bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici, lahko izogne žalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Pljučna embolija, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, se lahko pojavijo v treh kliničnih različicah:

Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil v venskem omrežju nog;
Prvi znaki tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutno motnjo pretoka krvi v pljučih;
Zunanjih sprememb ali simptomov, ki bi kazali na vensko patologijo v nogah, ni.

Veliko število različnih simptomov pljučne embolije je razdeljenih v 5 glavnih kompleksov simptomov:

Najnevarnejše situacije so, ko se pljučni tromb odcepi in popolnoma zamaši lumen žile, ki oskrbuje vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, tudi s pravočasno medicinsko oskrbo v bolnišnici.