Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo. Absolutne in relativne indikacije za transfuzijo krvi. Kako poteka transfuzija krvi?

domov / Otroška psihologija

Iz razloga, ker je kri posebna vrsta vezivnega tkiva Pri človeku je transfuzija krvi prepoznana kot manipulacija, ki je v bistvu enakovredna operaciji presaditve organov darovalca v bolno osebo.

Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so tiste bolezni ali stanja, pri katerih zavrnitev tega postopka bistveno poveča tveganje smrti, čeprav ga ni mogoče nadomestiti z drugo enakovredno metodo zdravljenja.

Ogromna izguba krvi v kratkem času.

Označuje veliko izgubo krvi z zmanjšanjem za več kot 25% normalni indikatorji vsebnost hemoglobina in rdečih krvničk v krvi je do 1 milijona na liter.

Dodatni podatki, ki v tej situaciji kažejo na potrebo po čim hitrejši transfuziji krvi, so kazalniki zgornje meje krvni pritisk(pod 80 ml Hg), s povečanim srčnim utripom (več kot 90 utripov na minuto).

Količina transfundirane krvi se izračuna glede na stopnjo izgube krvi in je lahko do 3 litre ali več.

Intraoperativni in posttravmatski šok.
Dolgotrajno postopno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v ozadju ponavljajočih se krvavitev, kaheksije (izgube teže) različnega izvora in kroničnih vnetnih bolezni.
Opeklinska bolezen.
Načrtovane operacije s pričakovano veliko izgubo krvi.
Tumorske bolezni kostnega mozga in kompleksne bolezni periferne krvi, ki vplivajo na koagulacijski mehanizem.

Krvne skupine - razvrstitev po sistemu ABO

Uspešna, brez velikega tveganja usodnih zapletov, transfuzija krvi iz zdrava oseba(darovalca) nekomu v stiski (prejemniku), je postalo mogoče šele v začetku 20. stoletja, ko so odkrili krvne skupine po sistemu ABO.

Ta sistem vključuje določanje prisotnosti aglutinogenov (antigenov) A in B v krvi, ki jih vsebujejo rdeče krvne celice, ter aglutininov (protiteles) A in B, ki so prisotni v plazmi (tekoči del) človeške krvi.

Na podlagi tega se po sistemu ABO delijo štiri skupine:

I – ab (0)
II-Ab (A)
III-Ba (B)
IV- AB (AB)

Razdelitev krvi v te skupine je omogočila preprečitev situacije, ko je med transfuzijo prišlo do srečanja antigena A s protitelesom a ali antigena B s protitelesom b, kar je privedlo do lepljenja rdečih krvničk krvi darovalca v bolnikovem telesu. s poznejšo smrtjo bolnika.

Sodobna taktika transfuzije krvi izključuje doslej razpoložljive možnosti z možnostjo transfuzije krvi, ki ni nujno iste skupine in zahteva njeno strogo istovetnost med darovalcem in prejemnikom po sistemu ABO.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Aktivne oblike tuberkuloze, ki prizadenejo širok spekter notranji organi v fazi infiltracije.
Septične lezije srčnih zaklopk.
Srčno popuščanje skrajne resnosti, ki se razvije zaradi bolezni miokarda in valvularnega aparata srca.
Hude alergijske bolezni (akutni nekrotizirajoči kožni ekcem, anamneza angioedema, bronhialna astma itd.).
hude hude motnje v delovanju jeter (obstoječa odpoved jeter) in ledvic ( akutni glomerulonefritis ledvična amiloidoza).
Kršitve možganska cirkulacija in hude možganske poškodbe v akutni stadij bolezni;
Trombembolična bolezen.

Naslednji bolniki veljajo za visoko tveganje zapletov med transfuzijo:

Imel je nekaj patoloških reakcij in zapletov med transfuzijo krvi v preteklosti.
Ženske z anamnezo spontanih splavov in mrtvorojenih otrok.
Bolniki z malignimi tumorji v ekstremnih kliničnih stadijih.

Ti bolniki zahtevajo posebno pozornost pri transfuziji krvi!

Kako poteka transfuzija krvi – direktna in posredna transfuzija krvi?

Transfuzija krvi je možna z neposrednimi in posrednimi metodami:

pri direktna metoda kri se transfuzira neposredno od darovalca pacientu.
Posredna metoda vključuje transfuzijo predhodno zbrane krvi ali njenih sestavin, ko se odvzame od darovalca.

Krv lahko injiciramo v pacientovo telo intravensko in intraarterijsko. V nekaterih primerih se zatečejo k intraosalni infuziji (običajno v krilo iliakalne kosti medenice).

Pred transfuzijo krvi je obvezna ponovna določitev krvne skupine bolnika in darovalca, čemur sledi reakcija na individualno združljivost odvzetih vzorcev krvi. Če po njihovem mešanju pride do aglucinacije (krvni strdki izpadejo), je potreben drug darovalec.

Tudi če predhodni testi ne vzbujajo dvoma o združljivosti krvi, se infuzija najprej izvaja v majhnih korakih s 3-minutnimi premori za oceno splošnega stanja bolnika (biološki test).

Poleg neposredne in posredne transfuzije krvi obstaja tudi reverzna transfuzija krvi. V tem primeru se bolniku transfuzira njegova lastna kri, ki se je izlila v telesne votline, brez mešanja z drugimi biološkimi tekočinami. To je mogoče na primer z rano na prsih, z zunajmaternično nosečnostjo.

Možne nevarnosti pri transfuziji krvi - razlogi za tveganja transfuzije krvi

Pri transfuziji krvi so možni zapleti, tako med posegom kot po njem.

Tehnični (kršitev pogojev shranjevanja krvi, pregrevanje krvi pred dajanjem, kršitev tesnosti transfuzijskega sistema itd.).
Biološki (nepravilna ocena rezultatov določanja krvne skupine in testov združljivosti s kršitvijo tehnike njihovega izvajanja, alergije na konzervanse).
Posamezne reakcije telesa (potransfuzijska reakcija in šok, anafilaksija).

Poleg tega ostaja veliko tveganje za okužbo z akutnimi in kroničnimi okužbami darovalca (vključno s hepatitisom in HIV).

Pri uporabi ali ponovnem tiskanju gradiva je potrebna aktivna povezava do spletnega mesta!

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Indikacije. Šok je travmatičen, kirurški. V kompleksu ukrepi proti šoku transfuzija krvi zavzema vodilno mesto.

V primeru travmatskega šoka prve stopnje je običajno dovoljeno omejiti transfuzijo na 250-500 ml krvi. Pri šoku druge stopnje je potrebnih 500-700 ml krvi. V primeru šoka tretje stopnje - 1,0-1,5 l; za šok IV stopnje - najmanj 2 litra, od tega je treba prvih 250-500 ml krvi dati intraarterično; Istočasno se izvede transfuzija krvi v veno.

V primeru travmatske poškodbe možganov v kombinaciji s poškodbami drugih telesnih organov je priporočljivo uporabiti tiste transfuzijske medije, ki nimajo le učinka proti šoku, temveč tudi zmanjšajo intrakranialno hipertenzijo. Priporočljivo je transfuzirati dvakrat ali štirikrat koncentrirane raztopine suhe plazme (to je plazma, raztopljena v 2-4-krat manjši količini tekočine, kot jo je vsebovala pred sušenjem) v odmerku 100-200 ml; 20% raztopina albumina - 50-400 ml. Uporaba izotoničnih raztopin, pa tudi polne krvi, zlasti z jet metodo, lahko poveča cerebralno hipertenzijo.

Da bi preprečili kirurški šok, je priporočljivo izvajati kirurški poseg pod zaščito kapljične transfuzije krvi, ki omogoča spreminjanje hitrosti dajanja tekočine glede na intenzivnost izgube krvi in motenj hemodinamskih parametrov. Odmerjanje krvi se določi individualno glede na količino kirurške izgube krvi in začetno stanje bolnika.

Izmenično kapljično in curkovno dajanje transfuzijskih tekočin omogoča zaustavitev pojavov akutne cirkulacijske dekompenzacije in podporo krvni pritisk nad kritično raven.

Akutna izguba krvi. Če se je krvavitev ustavila, je potrebno hitro nadomestiti izgubo krvi. Večja kot je izguba krvi in hujše so motnje krvnega obtoka, večje odmerke krvi je treba uporabiti za odstranitev bolnika iz stanja hipoksemije in hipoksije. Če je krvni tlak določen znotraj 60 mm Hg. Čl., Še bolj pa sploh ni ugotovljeno, je indicirana transfuzija krvi v arterijo (250-500 ml). Ko je krvni tlak nad 70 mm Hg. Umetnost. Primeren je prehod na jet intravensko transfuzijo krvi. Zvišanje krvnega tlaka na 90-100 mm Hg. Umetnost. je osnova za kapalno metodo dajanja krvi v odmerku, ki zadostuje za stabilno izravnavo hemodinamskih parametrov in kompenzacijo izgube krvi. Skupni odmerek transfuzije krvi v primeru akutne izgube krvi je odvisen od masivnosti in hitrosti krvavitve, stopnje anemije in začetnega stanja bolnika.

Če vir krvavitve ni odstranjen (maternična, pljučna, gastrointestinalna, ledvična krvavitev), je v odsotnosti nenadnih sprememb krvnega tlaka za hemostazo dovoljeno omejiti transfuzijo majhnih količin sveže stabilizirane krvi. ali plazma (100-250 mm). V primeru hude anemije je priporočljivo dajati 24-urno kapalno transfuzijo krvi, po možnosti sveže pripravljene, v odmerku do 1-2 litra na dan. Če krvavitev povzroči močan padec krvnega tlaka in vira krvavitve ni mogoče kirurško odstraniti, je indicirana brizgalna transfuzija krvi v veno in celo v arterijo v odmerku 250-500 ml. Za hitrejši hemodinamični učinek je v tem primeru primerna uporaba poliglukina v odmerku 250-400 ml (glejte poglavje Krvno nadomestne tekočine). Če se krvni tlak dvigne nad kritično raven (80 mm Hg), morate prenehati z dajanjem poliglukina in preiti na kapalno transfuzijo krvi. Hkrati ne smemo dovoliti hitrega zvišanja krvnega tlaka (nad 100 mm Hg).

Za zagotovitev hemostaze je zelo pomembno poznati podatke koagulograma, da ugotovimo, kateri faktorji strjevanja krvi prispevajo k krvavitvi ali jo celo povzročijo, in za transfuzijo uporabimo poseben transfuzijski medij. Torej, pri nizki vsebnosti fibrinogena je indicirana transfuzija fibrinogena, suhe plazme ali sveže zbrane krvi. V primeru pomanjkanja faktorja VIII uporabljamo antihemofilni globulin, antihemofilno plazmo, večurno shranjeno kri in neposredne transfuzije krvi. Pri trombocitopeniji so učinkovite infuzije trombocitne mase ali sveže odvzete krvi.

Razvoj posthemoragične anemije kot posledica dolgotrajne in ponavljajoče se krvavitve služi kot osnova za večkratne kapalne transfuzije krvi (250-400 ml) in rdečih krvnih celic (125-250 ml) v intervalih 3-5 dni.

Transfuzija krvi je široko indicirana pri pripravi bolnikov na operacijo in pooperativno obdobje. V primeru anemije bolnika je smiselna transfuzija krvi ali eritrocitov. Za odpravo hipoproteinemije so primerne ponavljajoče se transfuzije plazme (200-400 ml), albumina (20% raztopina, 50-100 ml), beljakovinskih hidrolizatov (1000-1500 ml) dnevno ali vsak drugi dan.

Opekline. Pri zdravljenju opeklin ima transfuzija krvi pomembno vlogo tako pri svežih primerih kot pri nadaljnjem poteku opeklinske bolezni. V prvem obdobju transfuzija krvi služi kot sredstvo za boj proti šoku in kompenzira hemolizo rdečih krvnih celic, v drugem obdobju daje učinek razstrupljanja, v tretjem obdobju pa se uporablja za dopolnitev pomanjkanja beljakovin, spodbujanje imunobiološkega delovanja telesa. reakcije in za boj proti sekundarni anemiji. Priporočljivo je kombinirati transfuzijo krvi v prvem obdobju z infuzijo poliglucina, v drugem in tretjem obdobju pa z infuzijo beljakovinskih hidrolizatov.

Purulentno-septični procesi. Indikacije za transfuzijo krvi so prisotnost zastrupitve, zmanjšana imunobiološka aktivnost zaščitne lastnosti telo, razvoj latentne in očitne anemije, oslabljena presnova beljakovin s progresivnim zmanjšanjem beljakovin v krvi, zlasti albumina.

Z blagim in zmerna resnost Med gnojno-septičnim procesom transfuzija krvi blagodejno vpliva na splošno stanje bolnika, preprečuje prehod "latentne" anemije v očitno in razvoj hipoproteinemije in hipoalbuminemije.

V pooperativnem obdobju, tako kot v primerih, opravljenih brez kirurški poseg, ponavljajoče se transfuzije krvi so indicirane v odmerku 250-450 ml, rdečih krvnih celic - 125-250 ml v intervalih 4-5 dni.

Če se pri bolniku razvije hepatitis, glomerulonefritis, nefrozonefritis, lipoidno-amiloidna nefroza, je primerno, da se vzdržijo transfuzije globularnih tekočin in uporabljajo aglobularne raztopine (plazma, albumin).

pri anaerobna okužba transfuzija krvi v odmerku 500 ml je indicirana v kombinaciji z drugimi terapevtski ukrepi. Potrebne so ponavljajoče se kapljične transfuzije krvi (250-450 ml) v kombinaciji z velikimi odmerki fizioloških raztopin (do 3-4 litre na dan) in antigangrenoznega seruma (do 500 ml).

Pri peritonitisu in črevesni obstrukciji je aktivno transfuzijsko zdravljenje namenjeno razstrupljanju telesa, ponovni vzpostavitvi volumna krvi v obtoku, odpravljanju dehidracije in boju proti izjemno nevarnim motnjam delovanja srčno-žilnega sistema. Tu prikazane transfuzijske tekočine vključujejo ponavljajoče se transfuzije krvi (250 ml), plazme (300-500 ml) v kombinaciji z izotoničnimi fiziološkimi raztopinami natrijevega klorida ali glukoze (1,5-2 l), beljakovinskimi hidrolizati (1 l), raztopino z nizko molekulsko maso. polivinilpirolidona (200 -300 ml) itd.

Pri malignih novotvorbah je transfuzija krvi indicirana med pripravo na operacijo, pa tudi med vodenjem kirurškega in pooperativnega obdobja, kar izboljša rezultate operacije. Polna kri se uporablja za boj proti anemiji, za nadomestitev izgube krvi in kot sredstvo za hemostazo; transfuzija plazme, albumina - kot sredstvo za boj proti progresivni hipoproteinemiji in izčrpanosti. Hemoterapija neoperabilnih tumorjev lahko začasno izboljša splošno stanje, morfološke in biokemične parametre krvne sestave bolnikov.

Transfuzija krvi je indicirana v akutni (subakutni) obliki in v fazi poslabšanja kronične ponavljajoče se trombocitopenične purpure (Werlhofova bolezen).

Hemostatski učinek je najbolj izrazit pri transfuziji sveže zbrane krvi (250-500 ml), mase trombocitov v odmerku najmanj 2 milijardi trombocitov (količina, pridobljena iz 450 ml krvi), neposredne transfuzije krvi. Dovoljena je uporaba krvi s kratkim rokom trajanja (250-500 ml), rdečih krvnih celic (125-250 ml). Kombinacija hemoterapije s hormonsko terapijo (prednizolon 30-60 mg na dan) poveča hemostatski in antianemični učinek. Pri odstranitvi vranice je treba med celotno operacijo in v neposrednih urah po njej izvajati kapalne transfuzije krvi.

Aplastična in hipoplastična anemija. Indicirane so večkratne transfuzije sveže pripravljene kationsko izmenjevalne krvi (250-450 ml) ali neposredne transfuzije krvi, priporočljive so transfuzije eritrocitov (125-250 ml). Izbira darovalca za transfuzijo krvi se izvede z uporabo Coombsove reakcije (glej) ali se transfuzirajo oprane rdeče krvne celice. Kirurške posege (splenektomije) pri teh bolnikih običajno spremlja velika izguba krvi (do 1-2 litra), dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov pa vodi do atrofije nadledvične žleze. Zato so med in po operaciji potrebne kapalne transfuzije velikih količin krvi (vsaj 1-2 l) skupaj s prednizolonom (30-60 mg na dan) in intramuskularna injekcija hidrokortizon 50 mg 3-4 krat na dan. Indicirane so tudi infuzije fibrinogena, dokler se njegova vsebnost v krvi ne normalizira.

Za akutno intravaskularno hemolitično anemijo (na primer zaradi napačne uporabe nezdružljiva kri) transfuzija krvi, zlasti izmenjava, je učinkovit terapevtski ukrep. Pri kronični intravaskularni hemolitični anemiji (Marchiafava-Micelijeva bolezen) transfuzijo krvi in plazme pogosto spremlja povečana hemoliza in razvoj hudih potransfuzijskih reakcij. Da bi preprečili hemolizni učinek transfuzirane krvi in plazme na bolnikove rdeče krvne celice, je treba properdin odstraniti iz transfuzijskega medija. To nalogo dosežemo bodisi z večkratnim izpiranjem rdečih krvnih celic, namenjenih za transfuzijo, bodisi s transfuzijo krvi in plazme s časom shranjevanja več kot 7-10 dni (properdin je v tem obdobju popolnoma inaktiviran in transfuzija takšne transfuzije medij poteka brez reakcije). Pri znotrajcelični hemolitični anemiji bolniki s prirojeno obliko precej dobro prenašajo transfuzijo krvi. Pri pridobljeni hemolitični anemiji je transfuzija krvi povezana z grožnjo hitrega uničenja transfundiranih rdečih krvnih celic in poslabšanja bolnikovega stanja. V takšnih primerih je treba skrbno izbrati krv dajalca po Coombsu ali uporabiti oprane rdeče krvne celice za transfuzijo v odmerku 250 ml. Pri imunski obliki je treba hemoterapijo kombinirati z uporabo steroidnih hormonov.

Indikacija za transfuzijo krvi pri hemolitični anemiji je nenadna anemija bolnika, v primeru operacije pa preprečevanje kirurškega in pooperativnega šoka ter normalizacija sestave krvi. Kirurško izgubo krvi je treba v celoti nadomestiti s transfuzijo krvi med operacijo in v prvih 24-48 urah. po njej. Zaradi nevarnosti razvoja tromboze portalne vene v pooperativnem obdobju se je treba izogibati kasnejšim transfuzijam krvi (od 4-5 dni po splenektomiji).

Transfuzija krvi in rdečih krvnih celic zavzema eno vodilnih mest v kompleksni terapiji levkemije, zlasti z razvojem anemije, hemoragičnih pojavov, izčrpanosti in progresivnega poslabšanja splošnega stanja. Transfuzije krvi in rdečih krvničk so potrebne tudi za bolnike, ki prejemajo citotoksično terapijo in radioterapijo.

Uporaba transfuzije krvi pri hemofiliji - glejte Hemofilija.

Transfuzije krvi se pogosto uporabljajo za bolezni genitourinarnih organov in operacije na njih. Indikacije za transfuzijo krvi med urološkimi operacijami Zadnja leta razširjeno, kontraindikacije pa zožene. Trenutno se ledvična bolezen, tudi z dekompenzacijo delovanja ledvic, ne šteje več za kontraindikacijo za transfuzijo krvi. Nasprotno, izmenjalna transfuzija se v klinični praksi pogosto uporablja kot metoda boja proti odpovedi ledvic. pri odpoved ledvic, še posebej akutna, je še posebej pomembna skrbna izbira krvi darovalca. Bolje je uporabiti sveže zbrano in ne konzervirano kri istega tipa z individualno izbiro darovalca. Nekatere urološke operacije (adenomektomija, nefrektomija pri tumorjih ledvic) zahtevajo obvezno transfuzijo krvi. Čeprav izguba krvi med temi operacijami običajno ne presega 300-500 ml, se običajno izvajajo pri starejših bolnikih, ki pogosto trpijo zaradi hemodinamičnih motenj, za katere je nujen pogoj nadomestilo operativne izgube krvi.

Kontraindikacije. Transfuzija krvi je kontraindicirana pri naslednjih boleznih: hude modrice in pretresi možganov, krvavitve in tromboza možganskih žil; za trombozo perifernih žil in akutni tromboflebitis, zlasti generaliziran; pri hudih oblikah koronarne skleroze, anevrizme aorte in srčnega prekata; s svežim miokardnim infarktom; z endokarditisom v aktivni fazi z nagnjenostjo k tromboembolizmu; za dekompenzirane srčne napake (v primeru hude anemije so sprejemljive počasne transfuzije majhnih odmerkov eritrocitov).

V primeru odpovedi krvnega obtoka je treba transfuzijo krvi (po možnosti rdečih krvničk) izvajati počasi, po kapalni metodi. Pri hipertenziji in simptomatski hipertenziji so kontraindikacije za transfuzijo krvi relativne. Kontraindikacije za transfuzijo krvi so tudi dinamične motnje cerebralne cirkulacije, akutni glomerulonefritis (v začetni fazi).

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je povezana z vnosom v telo znatne količine produktov razgradnje beljakovin, kar vodi do povečanja funkcionalne obremenitve organov razstrupljanja in izločanja.

Vnos dodatne količine tekočine v žilno posteljo znatno poveča obremenitev srčno-žilnega sistema. Transfuzija krvi vodi do aktivacije vseh vrst presnove v telesu, kar omogoča poslabšanje in spodbujanje patološki procesi(kronične vnetne bolezni, tumorji itd.).

Absolutna kontraindikacija za transfuzijo krvi je akutna kardiopulmonalna odpoved, ki jo spremlja pljučni edem, miokardni infarkt.

Vendar pa v prisotnosti velike izgube krvi in travmatskega šoka absolutne kontraindikacije Transfuzija ni potrebna, kri pa je treba transfuzirati.

Relativne kontraindikacije so: sveža tromboza in embolija, hudi cerebrovaskularni inzulti, septični endokarditis, srčne napake, miokarditis in miokardioskleroza z odpovedjo krvnega obtoka Pb-III stopnje, hipertenzija stopnje III, huda funkcionalne motnje jeter in ledvic, bolezni, povezane z alergizacijo telesa (bronhialna astma, polivalentna alergija), akutna in razširjena tuberkuloza, revmatizem, zlasti z revmatično purpuro.

Določanje indikacij za transfuzijo krvi Transfuzija krvi je resen poseg za bolnika, indikacije zanjo pa morajo biti utemeljene. Če je mogoče bolniku zagotoviti učinkovito zdravljenje brez transfuzije krvi ali ni zaupanja, da bo bolniku koristilo, je bolje, da transfuzijo krvi zavrnete. Indikacije za transfuzijo krvi so določene z namenom, ki ga zasleduje: nadomestitev manjkajoče količine krvi ali njenih posameznih sestavin; povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi med krvavitvijo. Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije, vključno s tistimi z umetnim krvnim obtokom. Indikacije za transfuzijo krvi in njenih sestavin so anemija različnega izvora, krvne bolezni, gnojno-vnetne bolezni, hude zastrupitve.

Določanje kontraindikacij za transfuzijo krvi Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo: 1) dekompenzacijo srčne aktivnosti zaradi srčnih napak, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septični endokarditis; .3) hipertenzija stopnje 3; 4) cerebrovaskularna nesreča; 5) trombembolična bolezen, 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

Pri ocenjevanju kontraindikacij za transfuzijo krvi je pomembna transfuziološka in alergološka anamneza, to je podatek o preteklih transfuzijah krvi in bolnikovem odzivu nanje, pa tudi prisotnost alergijskih bolezni. Identificirana je skupina nevarnih prejemnikov. Sem spadajo bolniki, ki so v preteklosti (pred več kot 3 tedni) že imeli transfuzijo krvi, zlasti če so jih spremljale reakcije; ženske z anamnezo neuspešnih porodov, splavov in rojstva otrok s hemolitično boleznijo in zlatenico; bolniki z razpadajočimi malignimi novotvorbami, krvnimi boleznimi in dolgotrajnimi gnojnimi procesi. Pri bolnikih z anamnezo reakcij na transfuzijo krvi in neugodno porodniško anamnezo je treba posumiti na preobčutljivost za faktor Rh. V teh primerih je treba transfuzijo krvi odložiti, dokler se ne ugotovi prisotnost Rh protiteles ali drugih protiteles v krvi. Ti bolniki morajo opraviti test kompatibilnosti v laboratoriju z uporabo indirektnega Coombsovega testa.

V primeru absolutnih, vitalnih indikacij za transfuzijo krvi (šok, akutna izguba krvi, huda anemija, krvavitev v teku, huda travmatična operacija) je treba kri transfuzirati kljub prisotnosti kontraindikacij. V tem primeru je priporočljivo izbrati določene komponente krvi, njene pripravke in izvesti preventivne akcije. pri alergijske bolezni, bronhialna astma ko se daje transfuzija krvi nujne indikacije Da bi preprečili zaplete, predpišemo desenzibilizatorje (kalcijev klorid, antihistaminike, kortikosteroide) in uporabimo tiste komponente krvi, ki imajo najmanjši antigenski učinek, na primer odmrznjene in oprane rdeče krvničke. Priporočljivo je kombinirati kri s ciljnimi krvnimi nadomestki in kdaj kirurški posegi uporabite avtologno kri.

Priprava pacienta na transfuzijo krvi Pacient sprejet v kirurška bolnišnica, določite krvno skupino in Rh faktor. Za odkrivanje kontraindikacij za transfuzijo krvi se izvajajo študije kardiovaskularnega, dihalnega in urinarnega sistema. 1-2 dni pred transfuzijo se opravi splošni krvni test, pred transfuzijo krvi mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. Transfuzijo krvi je najbolje opraviti zjutraj na prazen želodec ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzijskega medija in transfuzijske metode Transfuzija polne krvi za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj koagulacijskega sistema, kadar gre za pomanjkanje posameznih komponent krvi, ni upravičena, saj se za dopolnitev posameznih faktorjev porabljajo drugi, potreba po njihovem dajanju bolniku ni potrebna. Terapevtski učinek polne krvi je v takih primerih nižji, poraba krvi pa veliko večja kot pri uvajanju koncentriranih komponent krvi, na primer rdeče ali levkocitne mase, plazme, albumina itd. Tako mora bolnik pri hemofiliji le dajati faktor VIII. Za pokritje telesnih potreb po njem s polno krvjo je potrebno dati več litrov krvi, medtem ko to potrebo pokrijemo z le nekaj mililitri antihemofilnega globulina. V primeru sadre in afibrinogenemije je potrebna transfuzija do 10 litrov polne krvi za nadomestitev pomanjkanja fibrinogena. Z uporabo krvnega pripravka fibrinogena je dovolj, da ga vbrizgamo. Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika, nastanek protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam, kar je polno tveganja resnih zapletov med ponavljajočimi se transfuzijami krvi ali nosečnostjo. V primeru akutne izgube krvi se transfuzira polna kri močan upad BCC, med izmenjevalnimi transfuzijami, med umetnim krvnim obtokom med operacijami na odprto srce.

Pri izbiri transfuzijskega medija morate uporabiti tisto komponento, ki jo bolnik potrebuje, tudi z uporabo krvnih nadomestkov.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravensko kapljanje s punkcijo safenskih ven. Med obsežno in dolgotrajno kompleksno transfuzijsko terapijo se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavialno ali zunanjo jugularno veno. V skrajnih primerih se kri daje intraarterijski.

Ocena primernosti konzervirane krvi in njenih sestavin za transfuzijo Pred transfuzijo se določi primernost krvi za transfuzijo: upošteva se celovitost embalaže, rok uporabnosti, kršitev režima shranjevanja krvi (možno zamrzovanje, pregrevanje). Najbolj priporočljivo je transfuzijo krvi z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj s podaljšanjem roka uporabnosti biokemični in morfološke spremembe, ki zmanjšujeta njegove pozitivne lastnosti. Pri makroskopskem pregledu mora imeti kri tri plasti. Na dnu je rdeča plast rdečih krvničk, prekrita je s tanko sivo plastjo levkocitov, na vrhu pa prozorna, rahlo rumenkasta plazma. Znaki neustrezne krvi so: rdeče ali rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost, prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost strdkov. (strjevanje krvi). Pri nujni transfuziji neustaljene krvi se njen del vlije v epruveto in centrifugira. Rožnata barva plazme kaže na hemolizo. Pri transfuziji zamrznjenih krvnih komponent krvne pakete hitro segrejemo na temperaturo 38 0 C, nato eritrocite speremo z uporabljenega kriokorektorja - glicerina za rdeče krvne celice in dimetilsulfoksida za levkocite in trombocite.

Kontrolno določanje krvne skupine prejemnika in darovalca. Kljub sovpadanju podatkov v anamnezi in tistih, ki so navedeni na embalaži, je treba tik pred transfuzijo določiti bolnikovo krvno skupino in kri iz viale, odvzete za transfuzijo temu bolniku. Odločitev opravi zdravnik, ki opravlja transfuzijo krvi. Preverjanje krvne skupine je nesprejemljivo zaupati drugemu zdravniku ali ga opraviti vnaprej. Če se transfuzija krvi izvaja iz nujnih razlogov, se poleg določanja krvne skupine po sistemu ABO izvede tudi določitev Rh faktor bolnik z uporabo ekspresne metode. Pri določanju krvne skupine je treba upoštevati ustrezna pravila, rezultate pa ne sme oceniti le zdravnik, ki je transfuziral kri, ampak tudi drugi zdravniki.

Izvajanje testov združljivosti Za določitev individualne združljivosti vzamemo 3-5 ml krvi iz vene v epruveto in po centrifugiranju ali usedanju na ploščo ali ploščo nanesemo eno veliko kapljico seruma. V bližini nanesemo kapljico krvi darovalca v razmerju 5:1-10:1, zmešamo z vogalom stekelca ali stekleno paličico in opazujemo 5 minut, nato dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida in rezultat se oceni glede na prisotnost ali odsotnost aglutinacije. Odsotnost aglutinacije kaže na skupinsko združljivost krvi darovalca in prejemnika, njena prisotnost pa na nezdružljivost. Za vsako transfundirano ampulo krvi je treba opraviti individualni test kompatibilnosti.

Določitev združljivosti krvi z Rh faktorjem se izvaja v primerih neugodne transfuzijske zgodovine (posttransfuzijske reakcije med transfuzijo krvi v preteklosti, Rh konfliktna nosečnost, spontani splav), v kritičnih situacijah, ko ni mogoče določiti Rh faktorja prejemnika. krvi, v primerih prisilne Rh transfuzije pa pozitivna kri za bolnika z neznanim Rh statusom.

Prejemniku kri odvzamemo iz vene, za ugotavljanje individualne (skupinske) kompatibilnosti centrifugiramo, kapljico seruma nanesemo na petrijevko in dodamo 3-5 krat manjšo kapljico krvi darovalca, premešamo, pokrijemo s pokrovom in posodo postavimo plavati v vodno kopel pri temperaturi C 10 min. Nato z ogledom skodelice na svetlobi ugotovimo prisotnost ali odsotnost aglutinacije. Študijo je bolje opraviti s povečevalnim steklom. Odsotnost aglutinacije omogoča transfuzijo krvi bolniku iz testne ampule. Prisotnost aglutinacije kaže, da ima prejemnik Rh negativno kri in da ima v serumu anti-Rh protitelesa. Temu bolniku se lahko transfuzira samo Rh-negativna kri. Za vsako ampulo krvi darovalca je treba opraviti test združljivosti krvi glede na Rh faktor. V primerih, ko se med testi skupinske združljivosti po sistemu ABO ali faktorju Rh odkrije prava aglutinacija, je potrebna individualna izbira krvi darovalca na postaji za transfuzijo krvi. Če bolnikovo stanje zahteva nujno transfuzijo krvi, je treba, ne da bi čakali na rezultate testa in razpoložljivost ustrezne krvi na postaji za transfuzijo krvi, izbrati kri iz razpoložljive zaloge. Kri z istim imenom je izbrana glede na skupino in Rh faktor. Preizkus skupinske združljivosti po sistemu ABO in Rh faktor se opravi s krvjo iz vsake stekleničke in serumom prejemnika. Če ni aglutinacije, lahko to kri transfuziramo bolniku, pri čemer začnemo transfuzijo z biološkim vzorcem. Če se v vzorcih iz vseh stekleničk z isto skupino in Rh pripadnostjo ugotovi aglutinacija, ki sestavlja celotno zalogo krvi, slednje ni mogoče transfuzirati brez čakanja na individualno izbrano kri iz transfuzijske postaje.

Pri prejemu krvi, odvzete na transfuzijski postaji, je potrebno opraviti kontrolno določitev krvne skupine in Rh faktorja v viali ter opraviti teste za skupinsko in Rh združljivost. In samo v primeru, ko skupina in Rh združljivost krvi darovalca in bolnika sovpadata in ni aglutinacije v testih za skupino po sistemu ABO in Rh združljivost, je mogoče začeti transfuzijo krvi, začenši z biološki vzorec.

Priprava sistema in začetek transfuzije Za transfuzijo krvi morate uporabiti plastični sistem za enkratno uporabo z najlonskim filtrom, ki preprečuje vstop krvnih strdkov v pacientov krvni obtok. Sistem je sestavljen iz kratke cevke z iglo in filtrom za vstop zraka v stekleničko, dolge cevke za infuzijo krvi z dvema iglama na koncu - za vstavljanje v stekleničko in za punkcijo pacientove vene. Sistem je opremljen s kapalko z najlonskim filtrom in ploščato objemko za uravnavanje hitrosti vbrizgavanja. Proizvaja se v sterilni obliki v plastični vrečki, iz katere se odstrani tik pred uporabo.

Sistemov za transfuzijo krvi za večkratno uporabo ne smete uporabljati, ker nimajo mikrofiltra. Če pa je treba uporabiti tak sistem, uporabite cevke iz apirogene gume, vanjo namestite stekleno kapalko za spremljanje hitrosti infundiranja in stekleno cevko bližje izstopnemu koncu sistema za nadzor popolnosti zrak izstopa iz cevke, ko je napolnjena s krvjo.Za povezavo sistema s steklenico vzemite dve posebni igli: dolgo in kratko, ki ju vstavite skozi gumijasti zamašek steklenice. Na dno stekleničke zapičimo dolgo iglo, skozi katero med transfuzijo teče zrak, na kratko iglo priključimo gumijasto cevko infuzijskega sistema, ki jo vpnemo s sponko, stekleničko obrnemo na glavo in postavimo v stojalo. Nato napolnite sistem s krvjo in popolnoma odstranite zrak iz njega.

Pri nameščanju sistema za transfuzijo krvi morate upoštevati pravilo: transfuzijo krvi iz iste posode, v kateri je bila pripravljena in shranjena.

Pri transfuziji krvi iz plastične vrečke se kri v vrečki premeša, na osrednjo odvodno cev vrečke se namesti hemostatska objemka, cev pa obdela z alkoholom ali 10% jodovo tinkturo in odreže 1-1,5 cm pod vrečo. objemka. S kanile transfuzijskega sistema se odstrani varnostni pokrovček in sistem poveže z vrečko tako, da se konec cevi vrečke poveže s kanilo sistema. Vrečko obesimo z glavo navzdol na stojalo, sistem s kapalko dvignemo in obrnemo tako, da je filter v kapalki zgoraj. Odstranite objemko iz epruvete, napolnite kapalko do polovice s krvjo in namestite objemko. Sistem se vrne začetni položaj, filter v kapalki je na dnu in mora biti napolnjen s krvjo. Odstranite objemko in del sistema, ki se nahaja pod filtrom, napolnite s krvjo, dokler zrak popolnoma ne izpodrine iz njega in se iz igle pojavijo kapljice krvi. Nekaj kapljic krvi iz igle se nanese na ploščo, da se nadzoruje določanje krvne skupine darovalca in izvedejo testi združljivosti. Odsotnost zračnih mehurčkov v sistemu se določi na oko. Sistem je pripravljen za transfuzijo. Hitrost infundiranja se nadzoruje s sponkami. Če je treba pritrditi novo vrečko, sistem zapremo s sponko, cev zapremo s hemostatsko sponko, vrečko odklopimo in zamenjamo z novo.

Pri transfuziji krvi iz standardne steklenice se aluminijasti pokrov odstrani s pokrova, gumijasti zamašek obdela z alkoholom ali jodno tinkturo in prebode z dvema iglama. Na eno od teh igel je povezana kratka cev za dovod zraka, katere konec je nameščen nad dnom steklenice, na drugo - sistem za enkratno uporabo in steklenica je obrnjena na stojalo. Sistem je napolnjen s krvjo na podoben način.

Po končani montaži in polnjenju sistema, določitvi skupinske združljivosti krvi po sistemu AGO in Rh faktorju, nadaljujejo neposredno s transfuzijo krvi, sistem priključijo na iglo, če je bila vena predhodno prebodena in krvni nadomestki vanj vlijejo ali pa opravijo punkcijo vene in priključijo sistem za transfuzijo krvi.

Izvajanje testa biološke združljivosti.Transfuzija krvi ali njenih sestavin (masa eritrocitov, suspenzija eritrocitov, plazma) se začne z biološkim testom.Za to se prvi ml krvi injicira v curku in transfuzija se ustavi za 3 minute. , in v tem času se opazuje bolnikovo stanje (vedenje, barva kožo, stanje utripa, dihanje). Pospešen srčni utrip, zasoplost, težko dihanje, zardevanje obraza in znižan krvni tlak kažejo na nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika. Če ni znakov inkompatibilnosti, test ponovimo še dvakrat in, če ni reakcije, nadaljujemo s transfuzijo. Pri izvajanju trikratnega biološkega testa v intervalu med infuzijami krvi se lahko igla strdi. Da bi se temu izognili, se v tem obdobju izvaja počasno kapljično infundiranje krvi ali, če se dajejo sočasno s krvjo, krvni nadomestki.

Spremljanje transfuzij krvi. Hitrost transfuzije se nadzoruje s posebno objemko, ki stisne gumijasto ali plastično cev sistema. Kri je treba injicirati s hitrostjo kapljic na minuto. Če je treba kri vbrizgati v curek, se objemka popolnoma odpre ali pa se priključi Richardsonov balon, ki potisne zrak v steklenico (tlačna transfuzija).

Med celotnim obdobjem transfuzije je treba bolnika spremljati, tako da ob prvih znakih reakcije na transfuzijo ali zapletih infuzijo prekinemo in začnemo s terapevtskimi ukrepi.

Če pride do tromboze igle, je ne smete poskušati očistiti z mandrinom ali strdka pod pritiskom krvi ali raztopine iz brizge potisniti v bolnikovo veno. V takih primerih je treba infuzijski sistem zapreti s sponko, ga odklopiti od vene, odstraniti iglo iz vene in na mestu vboda nanesti povoj, nato pa z drugo iglo punktirati drugo veno in nadaljevati transfuzijo. .

Med transfuzijo lahko kri mešamo s sterilnimi, hermetično zaprtimi raztopinami krvnih nadomestkov v standardnih pakiranjih. Ko v viali, ampuli ali plastični vrečki ostane približno 20 ml krvi, se transfuzija prekine. Iglo odstranimo iz vene in na mesto vboda nanesemo aseptični povoj. Preostalo kri v viali, ne da bi pri tem kršili asepso, se postavi v hladilnik, kjer se 48 ur hrani pri temperaturi +4 0 C. Če bolnik razvije reakcijo ali zaplete, lahko to kri uporabimo za določitev vzrok njihovega pojava (hemokultura, določitev skupine ali rezusa, preverjanje vzorca za združljivost transfuzirane krvi s krvjo pacienta).

Registracija transfuzije krvi Po končani transfuziji krvi se v anamnezi in v posebnem dnevniku za registracijo transfuzije krvi vnese vnos, v katerem so navedeni odmerek transfuzirane krvi, njeni podatki o potnem listu, rezultati testov združljivosti, prisotnost ali odsotnost. reakcij ali zapletov. Spremljanje bolnika po transfuziji krvi. Po transfuziji krvi ali njenih sestavin bolnik potrebuje počitek v postelji 3-4 ure.Ves dan je pod nadzorom zdravnika in medicinskih sester. Zdravstveno negovalno osebje je treba obvestiti o potrebi po opazovanju, ki vključuje razjasnitev bolnikovih pritožb, oceno njegovega splošnega stanja, vedenja, videza in stanja kože. Pacientu vsako uro merimo telesno temperaturo 4 ure in preštejemo utrip. Naslednji dan se opravi splošni test krvi in urina. Spremembe bolnikovega vedenja, barve kože (bledica, cianoza), bolečine v prsnem košu, spodnjem delu hrbta, povišana telesna temperatura, povišan srčni utrip in padec krvnega tlaka so znaki potransfuzijske reakcije ali zapleta. . V takih primerih je treba sprejeti nujne ukrepe za pomoč bolniku, saj prej ko se začne zdravljenje zapletov, ugodnejši je izid. Odsotnost teh simptomov kaže, da je transfuzija potekala brez zapletov. Če se v 4 urah po transfuziji krvi z urno termometrijo telesna temperatura ne poveča, potem lahko domnevamo, da ni bilo reakcije na transfuzijo.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi in njenih sestavin

ABSOLUTNE IN RELATIVNE INDIKACIJE ZA TRANSFUZIJO KRVI

Vse indikacije za transfuzijo krvi in njenih sestavin lahko razdelimo na absolutne in relativne.

Absolutne indikacije vključujejo primere, ko je transfuzija krvi obvezna in zavrnitev tega lahko povzroči močno poslabšanje bolnikovega stanja ali celo smrt.

Absolutne indikacije vključujejo:

■ akutna izguba krvi (več kot 15% celotnega volumna),

■ hude operacije, ki jih spremljajo obsežne poškodbe tkiva in krvavitve.

Vse druge indikacije za transfuzijo, ko ima transfuzija krvi le pomožno vlogo med drugimi terapevtskimi ukrepi, so relativne.

Glavne relativne indikacije za transfuzijo krvi:

■ anemija (glavni relativni pokazatelj),

■ vnetne bolezni s hudo zastrupitvijo,

■ dolgotrajne krvavitve, motnje koagulacijskega sistema,

■ zmanjšano imunsko stanje telesa,

■ dolgotrajni kronični vnetni procesi z zmanjšano regeneracijo in reaktivnostjo,

KONTRAINDIKACIJE ZA TRANSFUZIJO KRVI

Transfuzija krvi je povezana z vnosom v telo znatne količine produktov razgradnje beljakovin, kar vodi do povečanja funkcionalne obremenitve organov razstrupljanja in izločanja. Vnos dodatne količine tekočine v žilno posteljo znatno poveča obremenitev srčno-žilnega sistema. Transfuzija krvi vodi do aktiviranja vseh vrst presnove v telesu, kar omogoča poslabšanje in spodbujanje patoloških procesov (kronične vnetne bolezni, tumorji).

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za transfuzijo krvi.

a) Absolutne kontraindikacije

■ akutna kardiopulmonalna odpoved ki ga spremlja pljučni edem,

Vendar pa v primeru velike izgube krvi in travmatskega šoka ni absolutnih kontraindikacij za transfuzijo in je treba transfuzijo krvi.

b) Relativne kontraindikacije

■ sveža tromboza in embolija,

■ hude cerebrovaskularne nesreče,

■ hude funkcionalne motnje jeter in ledvic,

Ob prisotnosti teh bolezni je treba transfuzijo krvi uporabljati zelo previdno.

Zadnje teme

Kopiranje gradiva s spletnega mesta je dovoljeno le, če je na to spletno mesto postavljena aktivna povezava.

Transfuzija krvi je dokaj pomemben postopek, ki temelji na presaditvi živega človeškega tkiva. Še posebej bomo govorili o transfuziji krvi. Ta metoda zelo razširjena v medicinski praksi. Danes se ta metoda uporablja za različne namene - za zdravljenje resnih bolezni, pa tudi kot preventivne ukrepe.

Med področji same medicine lahko to vključuje transfuzijo v kirurgiji, ginekologiji, travmatologiji, onkologiji in drugih. S tega seznama so najhujše transfuzije v onkologiji, saj v tem primeru za bolnika ni potreben samo rešilec, ampak tudi ustrezno zdravljenje.

Indikacije za transfuzijo krvi so v tem primeru več kot jasne – nadomeščanje zaradi bolezni izgubljenih zdravih celic. Bolnik z rakom potrebuje zdrave celice in stimulacijo hematopoetskih komponent. Zato je v tem primeru transfuzija najpomembnejša. Transfuzije so pogosto predpisane tudi za hudo izgubo krvi, na primer po večji operaciji ali porodu pri ženskah.

Obstajajo primeri, ko tak postopek ni preveč uspešen. Na primer, obstajajo pooperativni zapleti, ki največkrat nastanejo zaradi nepravilnega izbora krvi. Da bi izbrali ustreznega darovalca, morate poznati krvno skupino in Rh faktor. Tudi v tem primeru je zelo pomembno, da se spomnimo nekaterih indikacij in kontraindikacij za transfuzijo.

V medicinski praksi se lahko pojavijo tudi tehnične napake pri transfuziji, saj ni vedno mogoče priti do izkušenega zdravnika in uspešno izvesti transfuzijo. Zato se izkaže, da je transfuzija krvi precej zapleten in odgovoren postopek, ki zahteva strokovnost in določeno znanje.

Absolutne indikacije za transfuzijo

Transfuzijo opravimo v izjemnih primerih, ko preprosta terapija ni primerna. To velja tudi za pomožne reakcije, na primer po hudi izgubi krvi, po šoku, s hudo anemijo ali po večjih operacijah.

Če je izgubljena preveč krvi, je treba takoj opraviti transfuzijo, da preprečimo anafilaktični šok pri bolniku. večina resen primer Obstaja situacija, ko ostane največ 30% izgube krvi, zato je potrebna nujna pomoč. Transfuzije krvi in njenih posameznih sestavin so predpisane tudi za:

anemija različnega izvora in na različnih stopnjah;
kompleksne krvne bolezni;
gnojno-vnetne bolezni, ki se pojavijo iz različnih razlogov;
huda zastrupitev.

V takih primerih je glavni namen transfuzije nadomestiti manjkajočo količino krvi ali njenih posameznih sestavin. Druga pomembna naloga za zdravnike je lahko nujno dodajanje tistih komponent, ki so odgovorne za strjevanje krvi. Takšen poseg v telo je zelo resen, vendar v nekaterih situacijah preprosto ne morete storiti brez njega in morate rešiti osebo.

Glavna stvar je, da izberete pravo krvno skupino in Rh faktor, da med transfuzijo ne povzročite alergijskih reakcij pri bolniku. če nadaljnje zdravljenje in okrevanje je povsem mogoče brez transfuzije, potem je bolje, da to zavrnete in izberete več tradicionalne metode obnovitev. To je razloženo z dejstvom, da obstajajo določene kontraindikacije za transfuzijo krvi. Pogosteje gre predvsem za darovalce in bolnika samega.

Kontraindikacije za transfuzijo

Kontraindikacije so povezane s prisotnostjo nekaterih periodičnih in kroničnih bolezni. Še posebej nevarno je izvajati transfuzijo, kadar obstajajo težave z delovanjem krvožilnega sistema. Tako je mogoče prepoznati določene situacije, v katerih je transfuzija strogo prepovedana. to:

septični endokarditis;
dekompenzacija srčne aktivnosti zaradi miokarda, bolezni srca ali miokardioskleroze;
hipertenzija tretje stopnje;
cerebrovaskularna nesreča;
trombembolična bolezen;
različne alergije;
huda odpoved jeter;
splošna amiloidoza;
bronhialna astma;
akutni glomerulonefritis.

Poleg tega, da obstajajo določene kontraindikacije, obstaja vrsta prejemnikov, katerih telo morda ne prenaša alergijske in transfuziološke anamneze. Skupina takih ljudi vključuje tiste, ki:

pred več kot tremi tedni je že prestal transfuzijo krvi, ki so jo spremljale nekatere reakcije;
vse ženske, ki so imele neuspešen porod ali spontani splav;
bolniki, ki imajo že rakavi tumor v fazi razpada, pa tudi razne bolezni kri ali dolgotrajni gnojni procesi.

V takih primerih je nujno obvestiti zdravnika o prisotnosti določenih bolezni. Če pacient sam tega ne zmore, mora zdravnik na podlagi poznavanja indikacij in kontraindikacij za transfuzijo sam opraviti ustrezne preiskave in ugotoviti, ali ta bolnik lahko opravi transfuzijo ali ne.

Priprava bolnika na transfuzijo krvi

Za pravilno izbiro darovalca je treba določiti bolnikovo krvno skupino in Rh faktor. Prav tako je obvezno opraviti vse študije o delovanju kardiovaskularnega sistema, urinarnega trakta, dihalni sistem, da bi takoj ugotovili, ali obstajajo kontraindikacije.

Pred transfuzijo je treba 2 dni pred transfuzijo opraviti predhodni krvni test za odkrivanje alergijskih reakcij. Pred postopkom transfuzije mora bolnik popolnoma izprazniti mehur in črevesje. Za temeljito izpraznitev bo morda potreben klistir. Najbolje je, da to storite na prazen želodec ali takoj po lahkem zajtrku.

Enako pomembna obveznost je prava izbira transfuzijo, saj obstaja več metod. To je lahko na primer transfuzija pri zdravljenju anemije, trombocitopenije, levkopenije in neposredno pri motnjah strjevanja krvi. Ko se odkrijejo nekatere bolezni, se lahko predpiše komponentna transfuzija krvi, to je neposredno osredotočanje na levkocite, trombocite, rdeče krvne celice ali samo krvno plazmo. Vse druge komponente se pošljejo nazaj v laboratorij za shranjevanje, saj bo bolnik morda potreboval druge dele za transfuzijo.

V medicinski praksi je bilo že ugotovljeno, da koncentrirane sestavine bolniku prinašajo veliko več koristi v primerjavi s splošno transfuzijo krvi. Splošna transfuzija ne bo nič manj pomembna pri kroničnih boleznih, za dopolnitev splošnega stanja krvi ali v primeru hude izgube krvi. Na primer, z vnosom več mililitrov sestavne krvi je mogoče dopolniti potreben funkcionalni del cirkulacijski sistem. V drugem primeru bo za pomoč bolniku potreben vsaj liter vse krvi.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.

Avtor: , dr., patolog, profesor na Katedri za patološko anatomijo in patološko fiziologijo za operacijo.Info ©

Mnogi ljudje jemljejo transfuzijo krvi precej zlahka. Zdi se, ali obstaja kakšna nevarnost, če zdravi osebi vzamemo kri, ki ustreza krvni skupini in drugim kazalcem, in jo transfuziramo bolniku? Medtem ta postopek ni tako preprost, kot se morda zdi. Dandanes jo spremljajo tudi številni zapleti in neželeni učinki, zato zahteva večjo pozornost zdravnika.

Prvi poskusi transfuzije krvi pacientu so bili narejeni že v 17. stoletju, vendar sta le dva uspela preživeti. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku nista omogočala izbire primerne krvi za transfuzijo, kar je neizogibno vodilo v smrt ljudi.

Poskusi transfuzije krvi nekoga drugega so postali uspešni šele od začetka prejšnjega stoletja, zahvaljujoč odkritju krvnih skupin in Rh faktorja, ki določata združljivost darovalca in prejemnika. Praksa dajanja polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije njenih posameznih komponent, ki je varnejša in učinkovitejša.

Prvi inštitut za transfuzijo krvi je bil organiziran v Moskvi leta 1926. Transfuzijska služba je danes najpomembnejša enota v medicini. Pri delu onkologov, onkohematologov in kirurgov je transfuzija krvi sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzije krvi je v celoti odvisen od natančne ocene indikacij in zaporedja izvajanja vseh stopenj s strani specialista s področja transfuziologije. Sodobna medicina je naredil transfuzijo krvi najvarnejši in najpogostejši možni postopek, vendar se zapleti še vedno pojavljajo in smrt ni izjema od pravila.

Vzrok za napake in negativne posledice za prejemnika so lahko nizka stopnja znanje s področja transfuziologije s strani zdravnika, kršitev kirurške tehnike, napačna ocena indikacij in tveganj, napačna določitev skupinske in Rh pripadnosti ter individualna združljivost bolnika in darovalca za več antigenov. .

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, okoliščine višje sile v medicini niso preklicane, a kljub temu osebje, ki sodeluje pri transfuziji, od trenutka določanja krvi darovalca vrste in konča s samo infuzijo, je treba k vsakemu svojemu dejanju pristopiti zelo odgovorno, izogibati se površnemu odnosu do dela, naglici in predvsem pomanjkanju zadostnega znanja tudi v na videz najbolj nepomembnih vidikih transfuziologije.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Mnogim ljudem je transfuzija krvi podobna preprosti infuziji, tako kot se zgodi pri dajanju fiziološke raztopine ali zdravil. Medtem je transfuzija krvi brez pretiravanja presaditev živega tkiva, ki vsebuje veliko različnih celični elementi, ki prenašajo tuje antigene, proste proteine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je krvodajalec izbrana, ta za prejemnika še vedno ne bo enaka, zato tveganje vedno obstaja in zdravnikova prva prioriteta je zagotoviti, da transfuzija ni potrebna.

Pri določanju indikacij za transfuzijo krvi mora biti specialist prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Ko obstaja vsaj najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba popolnoma opustiti.

Cilji, ki jih zasledujemo pri transfuziji, so nadomestiti izgubljeno kri med krvavitvijo ali povečati koagulacijo zaradi donorjevih faktorjev in beljakovin.

Absolutne indikacije so:

Huda akutna izguba krvi;
šok stanja;
Krvavitev, ki se ne ustavi;
Huda anemija;
Načrtovanje kirurških posegov, ki jih spremlja izguba krvi, ter zahtevajo uporabo opreme za umetno cirkulacijo.

Relativne indikacije Poseg lahko povzroči anemijo, zastrupitev, hematološke bolezni in sepso.

Ustanovitev kontraindikacije - najpomembnejša stopnja pri načrtovanju transfuzije krvi, od katere je odvisen uspeh zdravljenja in posledice. Upoštevajo se ovire:

Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, ishemično boleznijo, okvarami itd.);
Bakterijski endokarditis;
Arterijska hipertenzija tretje stopnje;
kapi;
Trombembolični sindrom;
Pljučni edem;
Akutni glomerulonefritis;
Huda odpoved jeter in ledvic;
Alergije;
Generalizirana amiloidoza;
Bronhialna astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, mora od bolnika pridobiti podrobne informacije o alergijah, ali so bile že predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavin, kako ste se počutili po njih. V skladu s temi okoliščinami je skupina prejemnikov z povišan transfuziološke tveganje. Med njimi:

Osebe s prejšnjimi transfuzijami, zlasti če so se pojavile z neželenimi učinki;
Ženske z obremenjeno porodniško zgodovino, splavi, ki so rodile dojenčke s hemolitično zlatenico;
Bolniki z rakom z razpadom tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Če so prisotne škodljive posledice predhodnih transfuzij ali obremenjena porodniška anamneza, lahko pomislimo na senzibilizacijo na Rh faktor, ko ima potencialni prejemnik v obtoku protitelesa, ki napadajo »Rh« proteine, kar lahko vodi v masivno hemolizo (uničenje rdečih krvničk). ).

Pri ugotavljanju absolutnih indikacij, ko je dajanje krvi enako reševanju življenja, je treba žrtvovati nekatere kontraindikacije. V tem primeru je pravilneje uporabiti posamezne komponente krvi (na primer oprane rdeče krvne celice), prav tako je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Če obstaja nagnjenost k alergijam, se pred transfuzijo krvi izvede desenzibilizacijsko terapijo (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za alergijsko reakcijo na tujo kri je manjše, če je njena količina čim manjša, sestava vsebuje le sestavine, ki jih bolniku primanjkuje, in količino tekočine dopolnimo s krvnimi nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami se lahko priporoči odvzem lastne krvi.

Priprava na transfuzijo krvi in tehnika posega

Transfuzija krvi je operacija, čeprav v zavesti povprečnega človeka ni tipična, saj ne vključuje rezov in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, ker obstaja možnost zagotavljanja nujne oskrbe in ukrepi oživljanja z razvojem zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi bolnika skrbno pregledamo glede patologije srca in krvnih žil, delovanja ledvic in jeter ter stanja dihalnega sistema, da izključimo morebitne kontraindikacije. Določiti je treba krvno skupino in Rh status, tudi če ju bolnik zagotovo pozna ali sta bila že kje določena. Cena napake je lahko življenje, zato je ponovna razjasnitev teh parametrov predpogoj za transfuzijo.

Nekaj dni pred transfuzijo krvi se opravi splošni krvni test, pred tem pa mora bolnik očistiti črevesje in mehur. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po lahkem zajtrku. Sama operacija tehnično ni zelo zahtevna. Za njegovo izvedbo se punktirajo podkožne vene na rokah, za dolge transfuzije se uporabljajo velike vene (jugularne, subklavialne), v nujnih primerih se uporabljajo arterije, v katere se vbrizgajo tudi druge tekočine, ki dopolnjujejo volumen vsebine v žilno posteljo. Vsi pripravljalni ukrepi, začenši z določitvijo krvne skupine, primernostjo transfundirane tekočine, izračunom njene količine, sestave - ena najbolj kritičnih stopenj transfuzije.

Glede na naravo cilja, ki ga zasledujemo, ločimo naslednje:

Intravensko (intraarterijsko, intraosalno) dajanje transfuzijski mediji;
Izmenjava transfuzije- v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne odpovedi ledvic se del krvi žrtve nadomesti s krvjo darovalca;
Avtohemotransfuzija- infuzijo lastne krvi, odvzete med krvavitvijo, iz votlin, nato prečiščene in konzervirane. Primerno za redka skupina, težave pri izbiri darovalca, predhodni zapleti pri transfuziji.

postopek transfuzije krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v krvne žile prejemnika. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje izlila s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino posode previdno premešamo, na odvodno cev nanesemo objemko in jo odrežemo, predhodno obdelamo z antiseptično raztopino. Nato priključite cev vrečke na kapalni sistem, pritrdite posodo s krvjo navpično in napolnite sistem, pri čemer pazite, da se v njem ne tvorijo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, se vzame za kontrolo skupine in združljivosti.

Po punkciji vene oziroma priključitvi venskega katetra na konec kapalnega sistema se začne dejanska transfuzija, ki zahteva skrbno spremljanje bolnika. Najprej damo približno 20 ml zdravila, nato pa postopek prekinemo za nekaj minut, da izključimo individualno reakcijo na injicirano mešanico.

Zaskrbljujoči simptomi, ki kažejo na nestrpnost krvi darovalca in prejemnika v smislu antigenske sestave, bodo zasoplost, tahikardija, pordelost kože obraza in znižan krvni tlak. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj prekine in bolniku zagotovi potrebno medicinsko oskrbo.

Če se takšni simptomi ne pojavijo, se test ponovi še dvakrat, da se zagotovi, da ni nekompatibilnosti. Če je prejemnik dobrega zdravja, se lahko transfuzija šteje za varno.

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od indikacij. Dovoljeno je tako kapalno dajanje s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto kot curek. Med transfuzijo krvi se lahko igla strdi. Pod nobenim pogojem ne smete potisniti strdka v pacientovo veno, postopek je treba prekiniti, odstraniti iglo iz žile, jo zamenjati z novo in punktirati drugo veno, nato pa lahko nadaljujete z injiciranjem krvi.

Ko skoraj vsa krv darovalca doseže prejemnika, se v posodi pusti manjša količina krvi, ki se dva dni hrani v hladilniku. Če se v tem času pri prejemniku pojavijo kakršni koli zapleti, bo za razjasnitev vzroka uporabljeno levo zdravilo.

Vse podatke o transfuziji je treba zabeležiti v anamnezi - količino porabljene tekočine, sestavo zdravila, datum, čas postopka, rezultat testov združljivosti, bolnikovo počutje. Podatki o zdravilu za transfuzijo krvi so na nalepki vsebnika, zato so te nalepke najpogosteje prilepljene v anamnezo z navedbo datuma, ure in počutja prejemnika.

Po operaciji morate nekaj ur ostati v postelji, prve 4 ure vam vsako uro merijo telesno temperaturo in merijo utrip. Naslednji dan se opravijo splošni testi krvi in urina.

Vsako odstopanje v dobrem počutju prejemnika lahko kaže na reakcije po transfuziji, Zato osebje skrbno spremlja pritožbe, vedenje in videz bolnikov. Ko se utrip pospeši, pride do nenadne hipotenzije, bolečine v prsni koš, zvišana telesna temperatura, obstaja velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zapletov. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po posegu - dokaz, da je bila manipulacija opravljena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in zdravila

Za dajanje kot transfuzijski medij se lahko uporabijo:

polna kri - zelo redko;
Zamrznjene rdeče krvničke in EMOLT (eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti);
Masa levkocitov;
Masa trombocitov (shranjena tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, po možnosti na podlagi antigenov HLA);
Sveže zamrznjene in medicinske vrste plazme (protistafilokokna, proti opeklinam, proti tetanusu);
Pripravki posameznih koagulacijskih faktorjev in proteinov (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Dajanje polne krvi ni priporočljivo zaradi njene velike porabe in velikega tveganja transfuzijskih reakcij. Poleg tega, ko bolnik potrebuje strogo določeno komponento krvi, ga nima smisla »nalagati« z dodatnimi tujimi celicami in količino tekočine.

Če oseba, ki trpi za hemofilijo, potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem za pridobitev potrebne količine ne bo treba dati enega litra polne krvi, temveč koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočine. Za dopolnitev proteina fibrinogena je potrebno še več polne krvi - približno ducat litrov, vendar končni proteinski pripravek vsebuje potrebnih 10-12 gramov v minimalni količini tekočine.

Pri anemiji bolnik potrebuje predvsem rdeče krvne celice, pri motnjah strjevanja krvi, hemofiliji, trombocitopeniji pa posamezne dejavnike, trombocite, beljakovine, zato je učinkovitejša in pravilnejša uporaba koncentriranih pripravkov posameznih celic, beljakovin. , plazma itd.

Pomembna ni le količina polne krvi, ki jo lahko prejemnik nerazumno prejme. Veliko večje tveganje predstavljajo številne antigenske komponente, ki lahko povzročijo hudo reakcijo že ob prvem dajanju, ponovni transfuziji ali nosečnosti tudi po daljšem času. Prav ta okoliščina prisili transfuziologe, da opustijo polno kri v korist njenih sestavin.

Dovoljena je uporaba polne krvi pri posegih na odprtem srcu v zunajtelesnem obtoku, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in šokom ter pri menjalnih transfuzijah.

združljivost krvnih skupin med transfuzijo

Za transfuzijo krvi se vzame enoskupinska kri, ki se ujema s Rh skupino prejemnika. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v prostornini, ki ne presega pol litra, ali 1 liter opranih rdečih krvnih celic. V nujnih primerih, ko ni ustrezne krvne skupine, lahko bolnik s IV skupino dobi katero koli drugo z ustreznim Rh (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi primernost zdravila za dajanje prejemniku - obdobje in skladnost s pogoji shranjevanja, tesnost posode, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, hemolize, filmov na površini plazme, krvnih strdkov se zdravilo ne sme uporabljati. Na začetku operacije je specialist dolžan še enkrat preveriti ujemanje skupine in Rh faktorja obeh udeležencev v posegu, zlasti če je znano, da je imel prejemnik v preteklosti škodljive posledice transfuzij, splavov ali Rh. konflikt med nosečnostjo pri ženskah.

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno velja, da je transfuzija krvi varen postopek, vendar le, če nista ogroženi tehnika in zaporedje dejanj, jasno opredeljene indikacije in izbrano pravilno transfuzijsko sredstvo. Če pride do napak na kateri koli stopnji transfuzijskega zdravljenja ali individualnih značilnosti prejemnika, so možne potransfuzijske reakcije in zapleti.

Kršitev tehnike manipulacije lahko povzroči embolijo in trombozo. Vstop zraka v lumen žil je preobremenjen z zračno embolijo s simptomi odpovedi dihanja, cianozo kože, bolečino v prsnem košu in padcem tlaka, kar zahteva ukrepe oživljanja.

Tromboembolija je lahko posledica tako tvorbe strdkov v transfundirani tekočini kot tromboze na mestu dajanja zdravila. Majhni krvni strdki so običajno uničeni, veliki pa lahko povzročijo tromboembolijo vej pljučna arterija. Masivna pljučna embolija je usodna in zahteva takojšnjo pomoč zdravstvena oskrba, po možnosti v pogojih intenzivne nege.

Reakcije po transfuziji- naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko ogrožajo življenje in lahko povzročijo alergijo na sestavine transfuziranega zdravila ali pirogene reakcije.

Reakcije po transfuziji se kažejo z zvišano telesno temperaturo, šibkostjo, srbenjem kože, glavoboli in možnimi so otekline. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh posledic transfuzije in so povezane z vstopom razpadajočih beljakovin in celic v krvni obtok prejemnika. Spremljajo jih povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, mrzlica, modrikasta koža in pospešen srčni utrip. Alergije običajno opazimo pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in zahtevajo uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji je lahko zelo huda in celo usodna. Večina nevaren zaplet je vstop v krvni obtok prejemnika krvi, nezdružljive s skupino in Rh. V tem primeru sta neizogibna hemoliza (uničenje) rdečih krvničk in šok s simptomi odpovedi številnih organov - ledvic, jeter, možganov, srca.

Glavni vzroki transfuzijskega šoka so napake zdravnika pri določanju združljivosti ali kršitev pravil transfuzije krvi, kar še enkrat kaže na potrebo po večji pozornosti osebja na vseh stopnjah priprave in izvajanja transfuzijske operacije.

Znaki šok zaradi transfuzije krvi se lahko pojavi takoj, na začetku dajanja krvnih pripravkov ali več ur po posegu. Njegovi simptomi so bledica in cianoza, huda tahikardija v ozadju hipotenzije, tesnobe, mrzlice in bolečine v trebuhu. Primeri šoka zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Bakterijski zapleti in okužbe (HIV, hepatitis) so zelo redki, vendar niso povsem izključeni. Tveganje okužbe je minimalno zaradi šestmesečnega karantenskega shranjevanja transfuzijskih medijev in skrbnega spremljanja njegove sterilnosti na vseh stopnjah pridobivanja.

Med redkejše zaplete spadajo sindrom masivne transfuzije krvi z uvedbo 2-3 litrov v kratkem času. Zaužitje večje količine tuje krvi lahko povzroči zastrupitev z nitrati ali citrati, zvišanje kalija v krvi, kar lahko povzroči aritmije. Če se uporabi kri več darovalcev, ni mogoče izključiti nezdružljivosti z razvojem sindroma homologne krvi.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno upoštevati tehniko in vse faze operacije ter si prizadevati za uporabo čim manj krvi in njenih pripravkov. Ko je dosežena najmanjša vrednost enega ali drugega okvarjenega indikatorja, je treba nadaljevati z dopolnjevanjem volumna krvi s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, kar je tudi učinkovito, vendar varnejše.

Video: krvne skupine in transfuzija krvi

V strokovnem jeziku transfuzijo krvi imenujemo transfuzija krvi. Med tem postopkom se bolniku vbrizga krv darovalca ali njene komponente.

Metoda se uporablja v vseh državah za zdravljenje najrazličnejših patologij in vsako leto pomaga rešiti življenja na tisoče ljudi. Kako se pripraviti na transfuzijo in kakšne so indikacije za ta postopek, bomo razpravljali spodaj.

Bistvo metode

Ker je transfuzija krvi v bistvu presaditev tujega biomateriala in je skoraj nemogoče izbrati popolnoma enako kri, ki se popolnoma ujema z vsemi antigenskimi sistemi, se polna kri trenutno uporablja izjemno redko.

Da bi preprečili zaplete in zavrnitev, krv darovalca pogosto ločimo na komponente (plazma in rdeče krvne celice). Biomaterial, prejet od darovalca, se vnaprej pošlje v karantensko skladišče, kjer se obdela pri nizkih temperaturah.

Kri lahko hranimo v hladilniku do 20 dni, v tem času pa ne bo izgubljena koristne lastnosti . Pomembno pa je vedeti, da rdeče krvne celice ne prenesejo zmrzovanja, saj vodi do motenj celovitosti njihove membrane.

Glavne naloge krvi, ki vstopa v bolnikovo telo, so:

hemostatska funkcija;
zamenjava;
razstrupljanje;
hranljiv;
stimulativno.

Transfuzijo krvi je treba izvajati zelo previdno, strogo upoštevati tehniko transfuzije in šele po analizi združljivosti. Vsaka nepremišljena odločitev lahko povzroči resne zaplete, celo smrt bolnika.

Indikacije

Postopek je predpisan precej pogosto. Absolutne indikacije za transfuzijo vključujejo:

Izguba velikih količin krvi, kar lahko povzroči anemijo in smrt. Če je bolnik izgubil več kot 30% te tekočine, se raven hemoglobina zmanjša in krvni tlak pade, je treba izgubljeni biomaterial čim hitreje obnoviti.
Operacija, ki jo spremlja izguba mehkega tkiva.
Neustavljiva krvavitev.
Huda oblika anemije.
Pacientovo stanje šoka zaradi poškodbe.

Relativne indikacije za postopek - situacije, v katerih je transfuzija pomožna metoda:

Hemolitične motnje.
Prisotnost bolezni, ki jih spremljajo gnojne neoplazme in notranje vnetje.
Zastrupitev telesa s kemikalijami.
Opekline mehkih tkiv (zlasti hude).
Predoperativno obdobje.
Motnje notranjih organov.
DIC sindrom. Zahteva transfuzijo plazme.
Dolgotrajno zdravljenje s posrednimi antikoagulanti.
Pomanjkanje določenih sestavin v lastni krvi.

Pri relativnih indikacijah v 50% primerov ni predpisana transfuzija krvi, temveč dajanje nekaterih njegovih sestavin, odvisno od oblike patologije.

Vrste transfuzije krvi

Zdravniki transfuzije razvrščajo po dveh merilih: po načinu izvajanja in po poti dajanja.

Razlikujemo naslednje vrste transfuzije krvi:

posredno. Dajanje določenih sestavin krvi dajalca bolniku: plazme, rdečih krvnih celic ali levkocitne mase.
Naravnost. Biomaterial pride neposredno od darovalca do prejemnika. Postopek se izvaja z brizgo in posebnim aparatom.
Menjava. Najpogosteje predpisano za odpoved ledvic. Pacientu vzamemo določeno količino biomateriala in ga nadomestimo z donorskim materialom v enakem volumnu.
Avtohemotransfuzija. Transfuzija pacientove lastne krvi, ki je bila zbrana nekaj ur pred operacijo.

Glede na način dajanja zdravila razlikujemo naslednje načine transfuzije:

v veno (najpogostejša tehnika);
v aorto;
V kostni mozeg;
v arterijo.

Priprava

Da bi preprečili zaplete pri otrocih in odraslih, se pred posegom izvede skrbna priprava.

Najprej je treba ugotoviti, kakšen je pacientov Rh faktor, nato se določi krvna skupina. Šele po prejemu teh podatkov lahko začnete iskati darovalca.

Zdravnik mora opraviti tudi nekatere študije, da ugotovi, ali ima bolnik kronične bolezni ali kontraindikacije.

Če je možno, je priporočljivo bolniku 48 ur pred transfuzijo odvzeti kri za biološke vzorce in teste za alergijske reakcije.

Izvajanje testov

Pred infundiranjem krvi darovalca ali biomateriala, vzetega iz posode, mora zdravnik opraviti kontrolne teste. Upoštevanje tega pravila je obvezno.

Test za Rh faktor. Če po mešanju biomateriala darovalca in prejemnika pride do reakcije aglutinacije, transfuzije ni mogoče izvesti.
Individualni test združljivosti. Pacientovo vensko kri zmešajo z natrijevim citratom in čez nekaj časa dodajo biomaterial darovalca. Če pride do aglutinacije, postopka ni mogoče izvesti.
Biološki vzorec. Na začetku transfuzije se tekočina daje delno. Če pacient ne doživi nelagodja ali nelagodja, se lahko postopek nadaljuje. Če se pojavi bolečina v ledvenem predelu in mrzlica, je treba aktivnost takoj prekiniti.

Skupinska združljivost

Shema transfuzije je bila razvita že dolgo nazaj. Zelo pomembno je, da imata bolnik in darovalec kompatibilni krvni skupini, sicer je poseg strogo prepovedan.

1 velja za univerzalnega, lahko ga transfuziramo bolnikom s krvnimi skupinami 1, 2, 3 in 4.
2 je primeren za ljudi s skupinama 2 in 4.
3. se lahko daje bolnikom s skupinama 3 in 4.
4 je primeren le za bolnike s skupino 4.

Pred začetkom infuzije biomateriala darovalca se mora zdravnik prepričati tudi o ujemanju Rh faktorja.

Kako poteka postopek?

Med transfuzijo krvi mora zdravnik strogo upoštevati vsa pravila. Če je mogoče, je priporočljivo vprašati bolnika, ali je bil podoben postopek že opravljen in kakšna je bila reakcija telesa na tuji biomaterial.

Transfuzija pri odraslih

Algoritem dejanj med postopkom je vedno enak. Ko je združljivost potrjena, lahko začnete sam postopek.

Pred operacijo je potrebno odstraniti posodo z donorskim biomaterialom in jo hraniti pri sobni temperaturi 40 minut (če obstajajo določeni znaki, je treba posodo segreti na 37 stopinj).

Za dajanje biomateriala se vedno uporablja transfuzijski sistem za enkratno uporabo, opremljen s posebnim filtrom. Hitrost vnosa biomateriala darovalca je 40-60 kapljic na sekundo.

Med postopkom mora zdravnik spremljati bolnikovo stanje in, če se pojavi nelagodje ali poslabšanje, takoj prekiniti postopek. Krvi iz posode ni mogoče popolnoma transfuzirati, majhna količina biomateriala mora ostati v kliniki in jo hraniti 2 dni (tako da je mogoče po potrebi opraviti potrebne preiskave).

Transfuzija pri otrocih

Kako poteka transfuzija krvi pri otroku? Postopek transfuzije se izvaja na podoben način. Operacija se izvaja le, če obstajajo neposredne indikacije, saj je otrokovo telo bolj ranljivo in lahko začne zavračati tuji biomaterial.

Posebnost je, da se pri transfuziji krvi otrokom ne uporablja biomaterial sorodnikov, saj se v teh primerih poveča verjetnost okužbe.

Kontraindikacije

Medicinska praksa potrjuje, da je transfuzija krvi zelo resen postopek, ki pogosto povzroči zaplete in poslabša situacijo. Tudi če so testi potrdili združljivost, še vedno obstaja tveganje zavrnitve.

Pred začetkom postopka morajo zdravniki preučiti kontraindikacije za transfuzijo in ugotoviti, ali ima bolnik takšne motnje:

visok krvni tlak 3. stopnje;
motnje v delovanju srčne mišice;
motnje krvnega obtoka in žilne bolezni;
alergijska reakcija;
nepravilna presnova beljakovin v telesu;
gnojni vnetni proces v srčni mišici.

Možni zapleti

Med transfuzijo krvi, različne negativne posledice. V večini primerov so posledica nezdružljivosti krvnih komponent in napak medicinskega osebja (nepravilno shranjevanje, kršitev pravil med operacijo).

Najpogostejši zapleti so:

vročina in mrzlica;
cianoza;
težave z dihanjem in zadušitev;
nenaden skok krvni pritisk;
tahikardija in aritmija;
pojav akutne odpovedi ledvic.

Da bi preprečili takšne zaplete, mora bolnika med transfuzijo spremljati zdravstveni delavec in beležiti vse spremembe njegovega stanja. Priporočljivo je, da sam postopek opravi usposobljen zdravnik z bogatimi izkušnjami.

Preden opravite transfuzijo, je treba ne le opraviti več testov združljivosti in določiti indikacije, temveč tudi pretehtati vse prednosti in slabosti postopka. Pomembno je razumeti, da transfuzija krvi ne more le obnoviti bolnikovega zdravja, ampak tudi poslabšati situacijo, celo povzročiti smrt.

Transfuzija krvi je povezana z vnosom v telo znatne količine produktov razgradnje beljakovin, kar vodi do povečanja funkcionalne obremenitve organov razstrupljanja in izločanja.

Vnos dodatne količine tekočine v žilno posteljo znatno poveča obremenitev srčno-žilnega sistema. Transfuzija krvi vodi do aktivacije vseh vrst metabolizma v telesu, kar omogoča poslabšanje in spodbujanje patoloških procesov (kronične vnetne bolezni, tumorji itd.).

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za transfuzijo krvi.

Absolutna kontraindikacija za transfuzije krvi je akutna kardiopulmonalna odpoved, ki jo spremlja pljučni edem, miokardni infarkt.

Vendar pa v primeru velike izgube krvi in travmatskega šoka ni absolutnih kontraindikacij za transfuzijo in je treba transfuzijo krvi.

Relativne kontraindikacije so: sveža tromboza in embolija, hudi cerebrovaskularni inzulti, septični endokarditis, srčne napake, miokarditis in miokardioskleroza z odpovedjo krvnega obtoka Pb-III stopnje, Hipertenzija stopnje III hude funkcionalne motnje jeter in ledvic, bolezni, povezane z alergizacijo telesa (bronhialna astma, polivalentna alergija), akutna in razširjena tuberkuloza, revmatizem, zlasti revmatična purpura.

Ob prisotnosti teh bolezni je treba transfuzijo krvi uporabljati zelo previdno.

Določitev indikacij za transfuzijo krvi. Transfuzija krvi je resen poseg za bolnika, indikacije zanjo pa morajo biti utemeljene. Če je mogoče bolniku zagotoviti učinkovito zdravljenje brez transfuzije krvi ali ni zaupanja, da bo bolniku koristilo, je bolje, da transfuzijo krvi zavrnete. Indikacije za transfuzijo krvi so določene z namenom, ki ga zasleduje: nadomestitev manjkajoče količine krvi ali njenih posameznih sestavin; povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi med krvavitvijo. Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije, vključno s tistimi z umetnim krvnim obtokom. Indikacije za transfuzijo krvi in njenih sestavin so anemija različnega izvora, krvne bolezni, gnojno-vnetne bolezni, hude zastrupitve.

Določitev kontraindikacij za transfuzijo krvi. Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo: 1) dekompenzacijo srčne aktivnosti zaradi srčnih napak, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septični endokarditis; .3) hipertenzija stopnje 3; 4) cerebrovaskularna nesreča; 5) trombembolična bolezen, 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

V primeru absolutnih, vitalnih indikacij za transfuzijo krvi (šok, akutna izguba krvi, huda anemija, krvavitev v teku, huda travmatična operacija) je treba kri transfuzirati kljub prisotnosti kontraindikacij. V tem primeru je priporočljivo izbrati določene komponente krvi, njene pripravke in izvajati preventivne ukrepe. Pri alergijskih boleznih, bronhialni astmi, ko je transfuzija krvi opravljena iz nujnih razlogov, za preprečevanje zapletov dajemo sredstva za predsenzibilizacijo (kalcijev klorid, antihistaminiki, kortikosteroidi), od sestavin krvi pa tiste, ki imajo najmanjši antigenski učinek. uporabljene na primer odmrznjene in oprane rdeče krvne celice . Priporočljivo je kombinacijo krvi s tarčnimi krvnimi nadomestki, pri operativnih posegih pa uporabo avtologne krvi.

Priprava bolnika na transfuzijo krvi. Pri bolniku, sprejetem v kirurško bolnišnico, se določi krvna skupina in Rh faktor. Za odkrivanje kontraindikacij za transfuzijo krvi se izvajajo študije kardiovaskularnega, dihalnega in urinarnega sistema. 1-2 dni pred transfuzijo se opravi splošni krvni test, pred transfuzijo krvi mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. Transfuzijo krvi je najbolje opraviti zjutraj na prazen želodec ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzijskega medija in načina transfuzije. Transfuzija polne krvi za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, koagulacijskih motenj, kadar pride do pomanjkanja posameznih sestavin krvi, ni upravičena, saj se za dopolnitev nekaterih dejavnikov porabijo drugi, katerih dajanje bolniku ni potrebno. . Terapevtski učinek polne krvi je v takih primerih nižji, poraba krvi pa veliko večja kot pri uvajanju koncentriranih komponent krvi, na primer rdeče ali levkocitne mase, plazme, albumina itd. Tako mora bolnik pri hemofiliji le dajati faktor VIII. Za pokritje telesnih potreb po njem s polno krvjo je potrebno dati več litrov krvi, medtem ko to potrebo pokrijemo z le nekaj mililitri antihemofilnega globulina. V primeru sadre in afibrinogenemije je potrebna transfuzija do 10 litrov polne krvi za nadomestitev pomanjkanja fibrinogena. Z uporabo krvnega proizvoda fibrinogena je dovolj, da ga dajemo 10-12 g.Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika, nastanek protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam, kar je polno tveganja. resnih zapletov med ponavljajočimi se transfuzijami krvi ali nosečnostjo. Polna kri se transfuzira v primeru akutne izgube krvi z močnim zmanjšanjem volumna krvi, med izmenjevalnimi transfuzijami, med umetnim krvnim obtokom med operacijo na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega medija morate uporabiti tisto komponento, ki jo bolnik potrebuje, tudi z uporabo krvnih nadomestkov.

Ocena primernosti konzervirane krvi in njenih sestavin za transfuzijo. Pred transfuzijo se določi primernost krvi za transfuzijo: upoštevajo se celovitost embalaže, rok uporabnosti, kršitev režima shranjevanja krvi (možno zamrzovanje, pregrevanje). Najbolj priporočljivo je transfuzijo krvi z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj s podaljšanjem roka uporabnosti v krvi pride do biokemičnih in morfoloških sprememb, ki zmanjšujejo njene pozitivne lastnosti. Pri makroskopskem pregledu mora imeti kri tri plasti. Na dnu je rdeča plast rdečih krvničk, prekrita je s tanko sivo plastjo levkocitov, na vrhu pa prozorna, rahlo rumenkasta plazma. Znaki neustrezne krvi so: rdeče ali rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost, prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost strdkov. (strjevanje krvi). Pri nujni transfuziji neustaljene krvi se njen del vlije v epruveto in centrifugira. Rožnata barva plazme kaže na hemolizo. Pri transfuziji zamrznjenih krvnih komponent krvne pakete hitro segrejemo na temperaturo 38 0 C, nato eritrocite speremo z uporabljenega kriokorektorja - glicerina za rdeče krvne celice in dimetilsulfoksida za levkocite in trombocite.

Kontrolno določanje krvne skupine prejemnika in darovalca. Kljub sovpadanju podatkov v anamnezi in tistih, ki so navedeni na embalaži, je treba tik pred transfuzijo določiti bolnikovo krvno skupino in kri iz viale, odvzete za transfuzijo temu bolniku. Odločitev opravi zdravnik, ki opravlja transfuzijo krvi. Preverjanje krvne skupine je nesprejemljivo zaupati drugemu zdravniku ali ga opraviti vnaprej. Če se transfuzija krvi opravi iz nujnih razlogov, se poleg določanja krvne skupine po sistemu ABO določi tudi Rh faktor bolnika z ekspresno metodo. Pri določanju krvne skupine je treba upoštevati ustrezna pravila, rezultate pa ne sme oceniti le zdravnik, ki je transfuziral kri, ampak tudi drugi zdravniki.

Izvajanje testov združljivosti. Za določitev individualne združljivosti vzamemo 3-5 ml krvi iz vene v epruveto in po centrifugiranju ali usedanju na ploščo ali ploščo nanesemo eno veliko kapljico seruma. V bližini nanesemo kapljico krvi darovalca v razmerju 5:1-10:1, zmešamo z vogalom stekelca ali stekleno paličico in opazujemo 5 minut, nato dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida in rezultat se oceni glede na prisotnost ali odsotnost aglutinacije. Odsotnost aglutinacije kaže na skupinsko združljivost krvi darovalca in prejemnika, njena prisotnost pa na nezdružljivost. Za vsako transfundirano ampulo krvi je treba opraviti individualni test kompatibilnosti.

Prejemniku kri odvzamemo iz vene, za ugotavljanje individualne (skupinske) kompatibilnosti centrifugiramo, kapljico seruma nanesemo na petrijevko in dodamo 3-5 krat manjšo kapljico krvi darovalca, premešamo, pokrijemo s pokrovom in posodo postavimo 10 minut plavati v vodno kopel pri temperaturi 42-45 0 C. Nato z ogledom skodelice na svetlobi ugotovimo prisotnost ali odsotnost aglutinacije. Študijo je bolje opraviti s povečevalnim steklom. Odsotnost aglutinacije omogoča transfuzijo krvi bolniku iz testne ampule. Prisotnost aglutinacije kaže, da ima prejemnik Rh negativno kri in da ima v serumu anti-Rh protitelesa. Temu bolniku se lahko transfuzira samo Rh-negativna kri. Za vsako ampulo krvi darovalca je treba opraviti test združljivosti krvi glede na Rh faktor. V primerih, ko se med testi skupinske združljivosti po sistemu ABO ali faktorju Rh odkrije prava aglutinacija, je potrebna individualna izbira krvi darovalca na postaji za transfuzijo krvi. Če bolnikovo stanje zahteva nujno transfuzijo krvi, je treba, ne da bi čakali na rezultate testa in razpoložljivost ustrezne krvi na postaji za transfuzijo krvi, izbrati kri iz razpoložljive zaloge. Kri z istim imenom je izbrana glede na skupino in Rh faktor. Preizkus skupinske združljivosti po sistemu ABO in Rh faktor se opravi s krvjo iz vsake stekleničke in serumom prejemnika. Če ni aglutinacije, lahko to kri transfuziramo bolniku, pri čemer začnemo transfuzijo z biološkim vzorcem. Če se v vzorcih iz vseh stekleničk z isto skupino in Rh pripadnostjo ugotovi aglutinacija, ki sestavlja celotno zalogo krvi, slednje ni mogoče transfuzirati brez čakanja na individualno izbrano kri iz transfuzijske postaje.

Priprava sistema in začetek transfuzije. Za transfuzijo krvi morate uporabiti plastični sistem za enkratno uporabo z najlonskim filtrom, ki preprečuje vstop krvnih strdkov v bolnikov krvni obtok. Sistem je sestavljen iz kratke cevke z iglo in filtrom za vstop zraka v stekleničko, dolge cevke za infuzijo krvi z dvema iglama na koncu - za vstavljanje v stekleničko in za punkcijo pacientove vene. Sistem je opremljen s kapalko z najlonskim filtrom in ploščato objemko za uravnavanje hitrosti vbrizgavanja. Proizvaja se v sterilni obliki v plastični vrečki, iz katere se odstrani tik pred uporabo.

Pri nameščanju sistema za transfuzijo krvi morate upoštevati pravilo: transfuzijo krvi iz iste posode, v kateri je bila pripravljena in shranjena.

Pri transfuziji krvi iz plastične vrečke se kri v vrečki premeša, na osrednjo odvodno cev vrečke se namesti hemostatska objemka, cev pa obdela z alkoholom ali 10% jodovo tinkturo in odreže 1-1,5 cm pod vrečo. objemka. S kanile transfuzijskega sistema se odstrani varnostni pokrovček in sistem poveže z vrečko tako, da se konec cevi vrečke poveže s kanilo sistema. Vrečko obesimo z glavo navzdol na stojalo, sistem s kapalko dvignemo in obrnemo tako, da je filter v kapalki zgoraj. Odstranite objemko iz epruvete, napolnite kapalko do polovice s krvjo in namestite objemko. Sistem se vrne v prvotni položaj, filter v kapalki je na dnu in mora biti napolnjen s krvjo. Odstranite objemko in del sistema, ki se nahaja pod filtrom, napolnite s krvjo, dokler zrak popolnoma ne izpodrine iz njega in se iz igle pojavijo kapljice krvi. Nekaj kapljic krvi iz igle se nanese na ploščo, da se nadzoruje določanje krvne skupine darovalca in izvedejo testi združljivosti. Odsotnost zračnih mehurčkov v sistemu se določi na oko. Sistem je pripravljen za transfuzijo. Hitrost infundiranja se nadzoruje s sponkami. Če je treba pritrditi novo vrečko, sistem zapremo s sponko, cev zapremo s hemostatsko sponko, vrečko odklopimo in zamenjamo z novo.

Izvedba testa biološke združljivosti. Transfuzija krvi ali njenih sestavin (masa eritrocitov, suspenzija eritrocitov, plazma) se začne z biološkim testom.Za to se prvih 15-20 ml krvi injicira v toku in se transfuzija prekine za 3 minute, nato pa čas opazovanja bolnikovega stanja (vedenje, barva kože, stanje srčnega utripa, dihanje).Povišan srčni utrip, zasoplost, težko dihanje, zardevanje obraza, znižan krvni tlak kažejo na nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika.Če obstajajo ni znakov nekompatibilnosti, test ponovimo še dvakrat in, če ni reakcije, nadaljujemo s transfuzijo.Pri izvajanju trikratnega biološkega vzorca v intervalu med infuzijami krvi lahko pride do tromboze igle.Da bi se temu izognili, med tem obdobju se izvede počasno kapljično infundiranje krvi ali, če jih dajemo sočasno s krvjo, krvnih nadomestkov.

Spremljanje transfuzij krvi. Hitrost transfuzije se nadzoruje s posebno objemko, ki stisne gumijasto ali plastično cev sistema. Kri je treba dajati kapalno s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto. Če je treba kri vbrizgati v curek, se objemka popolnoma odpre ali pa se priključi Richardsonov balon, ki potisne zrak v steklenico (tlačna transfuzija).

Med celotnim obdobjem transfuzije je treba bolnika spremljati, tako da ob prvih znakih reakcije na transfuzijo ali zapletih infuzijo prekinemo in začnemo s terapevtskimi ukrepi.

Registracija transfuzije krvi. Po končani transfuziji krvi se v anamnezi in v posebnem dnevniku za registracijo transfuzije krvi vnese vnos, v katerem so navedeni odmerek transfuzirane krvi, podatki o potnem listu, rezultati testov združljivosti, prisotnost ali odsotnost reakcij ali zapleti. Spremljanje bolnika po transfuziji krvi. Po transfuziji krvi ali njenih sestavin potrebuje bolnik 3-4 ure počitka v postelji, 24 ur pa ga spremljajo zdravnik in medicinske sestre. Zdravstveno negovalno osebje je treba obvestiti o potrebi po opazovanju, ki vključuje razjasnitev bolnikovih pritožb, oceno njegovega splošnega stanja, vedenja, videza in stanja kože. Pacientu vsako uro merimo telesno temperaturo 4 ure in preštejemo utrip. Naslednji dan se opravi splošni test krvi in urina. Spremembe bolnikovega vedenja, barve kože (bledica, cianoza), bolečine v prsnem košu, spodnjem delu hrbta, povišana telesna temperatura, povišan srčni utrip in padec krvnega tlaka so znaki potransfuzijske reakcije ali zapleta. . V takih primerih je treba sprejeti nujne ukrepe za pomoč bolniku, saj prej ko se začne zdravljenje zapletov, ugodnejši je izid. Odsotnost teh simptomov kaže, da je transfuzija potekala brez zapletov. Če se v 4 urah po transfuziji krvi z urno termometrijo telesna temperatura ne poveča, potem lahko domnevamo, da ni bilo reakcije na transfuzijo.

Krvne skupine - razvrstitev po sistemu ABO

Na podlagi tega se po sistemu ABO delijo štiri skupine:

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Naslednji bolniki veljajo za visoko tveganje zapletov med transfuzijo:

Kako poteka transfuzija krvi – direktna in posredna transfuzija krvi?

Transfuzija krvi je možna z neposrednimi in posrednimi metodami:

Možne nevarnosti pri transfuziji krvi - razlogi za tveganja transfuzije krvi

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin

Zadnje teme

Absolutne indikacije za transfuzijo

Kontraindikacije za transfuzijo

Priprava bolnika na transfuzijo krvi

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Priprava na transfuzijo krvi in ​​tehnika posega

Transfuzijski mediji in zdravila

Zapleti po transfuziji krvi

Video: krvne skupine in transfuzija krvi

Bistvo metode

Indikacije

Vrste transfuzije krvi

Priprava

Izvajanje testov

Skupinska združljivost

Kako poteka postopek?

Transfuzija pri odraslih

Transfuzija pri otrocih

Kontraindikacije

Možni zapleti

Izbira urednika

Kontraindikacije za transfuzijo krvi in njenih sestavin

Priprava na transfuzijo krvi in tehnika posega