Vsebina

Po posegu v telo bolnega pacienta je potrebno pooperativno obdobje, ki je namenjeno odpravi zapletov in zagotavljanju kompetentne oskrbe. Ta postopek se izvaja v klinikah in bolnišnicah in vključuje več stopenj okrevanja. V vsakem obdobju je potrebna pozornost in skrb za bolnika s strani medicinske sestre ter zdravniški nadzor, da se izključijo zapleti.

Kakšno je pooperativno obdobje

V medicinski terminologiji je pooperativno obdobje čas od konca operacije do popolnega okrevanja bolnika. Razdeljen je na tri stopnje:

• zgodnje obdobje - pred odpustom iz bolnišnice;
• pozno - dva meseca po operaciji;
• dolgoročno obdobje je končni izid bolezni.

Kako dolgo traja

Konec pooperativnega obdobja je odvisen od resnosti bolezni in individualnih značilnosti pacientovega telesa, usmerjenih v proces okrevanja. Čas okrevanja je razdeljen na štiri faze:

• katabolični – sprememba izločanja dušikovih odpadkov v urinu navzgor, disproteinemija, hiperglikemija, levkocitoza, izguba teže;
• obdobje obratnega razvoja - vpliv hipersekrecije anaboličnih hormonov (insulin, somatotropni);
• anabolični - obnova presnove elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob;
• obdobje povečanja zdrave telesne teže.

Cilji

Opazovanje po operaciji je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalne aktivnosti pacienta. Cilji obdobja so:

• preprečevanje zapletov;
• prepoznavanje patologij;
• oskrba pacienta - dajanje analgetikov, blokade, vzdrževanje življenja pomembne funkcije, obloge;
• preventivni ukrepi za boj proti zastrupitvam in okužbam.

Zgodnje pooperativno obdobje

Zgodnje pooperativno obdobje traja od drugega do sedmega dne po operaciji. V teh dneh zdravniki odpravijo zaplete (pljučnica, odpoved dihal in ledvic, zlatenica, vročina, trombembolične motnje). To obdobje vpliva na izid operacije, ki je odvisen od stanja delovanja ledvic. Za zgodnje pooperativne zaplete je skoraj vedno značilna okvara ledvične funkcije zaradi prerazporeditve tekočine po delih telesa.

Ledvični pretok krvi se zmanjša, kar se konča 2-3 dni, včasih pa so patologije preveč resne - izguba tekočine, bruhanje, driska, motnje homeostaze, akutna odpoved ledvic. Zaščitna terapija, dopolnjevanje izgube krvi, elektrolitov in stimulacija diureze pomagajo preprečiti zaplete. Pogosti vzroki za razvoj patologij v zgodnjem obdobju po operaciji so šok, kolaps, hemoliza, poškodbe mišic in opekline.

Zapleti

Za zaplete zgodnjega pooperativnega obdobja pri bolnikih so značilne naslednje možne manifestacije:

• nevarna krvavitev - po operacijah na velikih žilah;
• krvavitev iz votline - med posegom v trebušno ali prsno votlino;
• bledica, težko dihanje, žeja, pogost šibek utrip;
• dehiscenca rane, lezija notranji organi;
• dinamični paralitični ileus;
• vztrajno bruhanje;
• možnost peritonitisa;
• gnojno-septični procesi, nastanek fistule;
• pljučnica, srčno popuščanje;
• trombembolija, tromboflebitis.

Pozno pooperativno obdobje

Po 10 dneh od trenutka operacije se začne pozno pooperativno obdobje. Razdeljen je na bolniški dopust in dopust na domu. Za prvo obdobje je značilno izboljšanje bolnikovega stanja in začetek gibanja po oddelku. Traja 10-14 dni, po katerem je bolnik odpuščen iz bolnišnice in poslan na pooperativno okrevanje doma, predpisana je prehrana, vnos vitaminov in omejitve aktivnosti.

Zapleti

Ugotovljeni so naslednji pozni zapleti po operaciji, ki se pojavijo, ko je bolnik doma ali v bolnišnici:

• pooperativne kile;
• adhezivna črevesna obstrukcija;
• fistule;
• bronhitis, črevesna pareza;
• ponavljajoča se potreba po operaciji.

Zdravniki navajajo naslednje dejavnike kot vzroke zapletov v kasnejših fazah po operaciji:

• dolgo bivanje v postelji;
• začetni dejavniki tveganja – starost, bolezen;
• oslabljena dihalna funkcija zaradi dolgotrajne anestezije;
• kršitev pravil asepse za operiranega bolnika.

Zdravstvena nega v pooperativnem obdobju

Pomembno vlogo pri oskrbi bolnika po operaciji ima zdravstvena nega, ki traja do odpusta bolnika z oddelka. Če je ni dovolj ali se izvaja slabo, to vodi do neugodnih rezultatov in podaljšanja obdobja okrevanja. Medicinska sestra mora preprečiti morebitne zaplete, če se pojavijo, pa se potruditi, da jih odpravi.

Naloge medicinske sestre v pooperativni negi pacientov vključujejo naslednje naloge:

• pravočasno dajanje zdravil;
• oskrba bolnikov;
• sodelovanje pri hranjenju;
• higienska nega kože in ustne votline;
• spremljanje poslabšanja in zagotavljanje prve pomoči.

Od trenutka, ko bolnik vstopi na oddelek intenzivna nega Medicinska sestra začne opravljati svoje naloge:

• prezračite sobo;
• odpraviti močno svetlobo;
• postavite posteljo za udoben pristop do bolnika;
• spremljati pacientov počitek v postelji;
• preprečiti kašelj in bruhanje;
• spremlja položaj pacientove glave;
• krma.

Kako poteka pooperativno obdobje?

Glede na bolnikovo stanje po operaciji se razlikujejo naslednje faze pooperativnih procesov:

• strog počitek v postelji - prepovedano je vstati ali se celo obrniti v postelji, prepovedana je kakršna koli manipulacija;
• počitek v postelji - pod nadzorom medicinske sestre ali specialista za vadbeno terapijo se je dovoljeno obrniti v postelji, sedeti, spustiti noge;
• oddelčno obdobje - dovoljeno je sedeti na stolu in kratek čas hoditi, pregled, hranjenje in uriniranje pa še vedno potekajo na oddelku;
• Splošni režim - dovoljena je samooskrba bolnika, hoja po hodniku, pisarnah in sprehodi po bolnišničnem območju.

Počitek v postelji

Ko mine nevarnost zapletov, bolnika premestijo iz intenzivne nege na oddelek, kjer mora ostati v postelji. Cilji počitka v postelji so:

• omejitev telesne dejavnosti, mobilnosti;
• prilagoditev telesa na sindrom hipoksije;
• zmanjšanje bolečine;
• obnovitev moči.

Za počitek v postelji je značilna uporaba funkcionalnih postelj, ki lahko samodejno podpirajo pacientov položaj - na hrbtu, trebuhu, boku, pol leže, pol sedi. Medicinska sestra v tem obdobju skrbi za pacienta - menja spodnje perilo, pomaga pri fizioloških potrebah (uriniranje, defekacija), če so težke, hrani in izvaja higienske postopke.

Po posebni dieti

Za pooperativno obdobje je značilno upoštevanje posebne prehrane, ki je odvisna od obsega in narave kirurškega posega:

1. Po operacijah na prebavnem traktu je v prvih dneh zagotovljena enteralna prehrana (preko sonde), nato pa se dajejo juha, žele in krekerji.
2. Pri operaciji na požiralniku in želodcu prve hrane ne smemo vzeti skozi usta dva dni. Zagotovljena je parenteralna prehrana - subkutano in intravensko dajanje glukoze in krvnih nadomestkov skozi kateter, izvajajo se prehranski klistirji. Od drugega dne se lahko dajejo juhe in žele, 4. dan se dodajo krekerji, 6. dan kašasta hrana, od 10. dne pa skupna miza.
3. V odsotnosti kršitev celovitosti prebavnih organov so predpisane juhe, pire juhe, žele in pečena jabolka.
4. Po operacijah na debelem črevesu se ustvarijo pogoji, da bolnik nima blata 4-5 dni. Dieta z nizko vsebnostjo vlaknin.
5. Pri operaciji ustne votline skozi nos vstavimo sondo za zagotavljanje tekoče hrane.

Bolnike lahko začnete hraniti 6-8 ur po operaciji. Priporočila: vzdržujte vodno-solno in beljakovinsko presnovo, zagotovite zadostne količine vitaminov. Uravnotežena pooperativna prehrana bolnikov je sestavljena iz 80-100 g beljakovin, 80-100 g maščob in 400-500 g ogljikovih hidratov dnevno. Za hranjenje se uporabljajo enteralne formule, dietne mesne in zelenjavne konzerve.

Intenzivno spremljanje in zdravljenje

Po prenosu bolnika v sobo za okrevanje se začne intenzivno spremljanje in po potrebi zdravljenje zapletov. Slednje odpravljamo z antibiotiki in posebnimi zdravili za vzdrževanje operiranega organa. Naloge te stopnje vključujejo:

• ocena fizioloških parametrov;
• jesti, kot je predpisal zdravnik;
• skladnost z motornim režimom;
• dajanje zdravil, infuzijska terapija;
• preprečevanje pljučnih zapletov;
• oskrba ran, zbiranje drenaže;
• laboratorijske preiskave in preiskave krvi.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Glede na to, na katerih organih je bil izveden kirurški poseg, so odvisne značilnosti oskrbe bolnika v pooperativnem procesu:

1. Abdominalni organi - spremljanje razvoja bronhopulmonalnih zapletov, parenteralna prehrana, preprečevanje pareze prebavil.
2. Želodec, dvanajstnik, tanko črevo - parenteralna prehrana prva dva dni, vključno s 0,5 litra tekočine tretji dan. Aspiracija želodčne vsebine prva 2 dni, sondiranje po indikacijah, odstranitev šivov 7-8 dni, odpust 8-15 dni.
3. Žolčnik - posebna prehrana, odstranitev drenaže, dovoljeno sedeti 15-20 dni.
4. Debelo črevo - najbolj nežna dieta od drugega dne po operaciji, ni omejitev vnosa tekočine, dajanje vazelinskega olja peroralno. Odpust - 12-20 dni.
5. Trebušna slinavka - preprečevanje razvoja akutnega pankreatitisa, spremljanje ravni amilaze v krvi in ​​urinu.
6. Organi prsne votline so najhujše travmatične operacije, ki ogrožajo motnje krvnega pretoka, hipoksijo in velike transfuzije. Za pooperativno okrevanje Potrebna je uporaba krvnih pripravkov, aktivna aspiracija in masaža prsnega koša.
7. Srce – urna diureza, antikoagulantna terapija, drenaža votlin.
8. Pljuča, bronhi, sapnik - pooperativna preventiva fistul, antibakterijska terapija, lokalna drenaža.
9. Genitourinarni sistem - pooperativna drenaža urinarni organi in tkiv, korekcija volumna krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, varčna kalorična prehrana.
10. Nevrokirurške operacije - obnova možganskih funkcij in dihalne sposobnosti.
11. Ortopedski in travmatološki posegi - kompenzacija izgube krvi, imobilizacija poškodovanega dela telesa, fizikalna terapija.
12. Vid – 10-12 ur spanja, sprehodi s naslednji dan, redna uporaba antibiotikov po presaditvi roženice.
13. Pri otrocih - lajšanje pooperativne bolečine, odprava izgube krvi, podpora termoregulacije.

Pri starejših in senilnih bolnikih

Za skupino starejših bolnikov ima pooperativna nega v kirurgiji naslednje značilnosti:

• dvignjen položaj zgornjega dela telesa v postelji;
• zgodnje obračanje;
• pooperativne dihalne vaje;
• navlažen kisik za dihanje;
• počasno intravensko kapljanje fizioloških raztopin in krvi;
• previdne subkutane infuzije zaradi slabe absorpcije tekočine v tkivih in za preprečevanje pritiska in nekroze kožnih predelov;
• pooperativne obloge za nadzor gnojenja ran;
• predpisovanje vitaminskega kompleksa;
• nego kože, da preprečimo nastanek preležanin na koži telesa in okončin.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne spodbujajo k samozdravljenju. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Smrti po operaciji raka debelega črevesa so lahko posledica peritonitisa. v 18-20% zapleti iz pljuč. 75 % pacientov, operiranih zaradi raka danke, in 25 % operiranih zaradi raka drugih delov debelega črevesa, ima zaplete zaradi sečila- težave pri praznjenju Mehur z možno kasnejšo septično okužbo sečil. Pri 1/3 bolnikov, operiranih po Mikuliczu, nastanejo črevesne fistule.

Zdravljenje bolnikov z neoperabilnimi oblikami raka debelega črevesa je omejeno na dietno in simptomatsko terapijo v odsotnosti črevesne obstrukcije.

Pri izgubi apetita, slabosti in bruhanju zaradi avtointoksikacije - subkutana uporaba fiziološka raztopina ali 5% raztopina glukoze z vitamini, kapalna transfuzija krvi iste skupine.

Dietna terapija za te bolnike je namenjena preprečevanju hitro napredujoče izgube teže, boju proti anoreksiji in dispeptičnim težavam, uživanju hrane, ki mehansko varuje črevesje in preprečuje razvoj akutne obstrukcije.

Odvajalni učinek se doseže z uživanjem medu, sadnih marmelad, suhih sliv, jogurta ali enodnevnega kefirja, oljčnega olja z limoninim sokom.

Globoko radioterapija lahko povzroči začasno remisijo pri limfosarkomu in organski limfogranulomatozi črevesja, v drugih primerih pa terapevtski učinek zelo problematično.

Bolniki z umetnim anusom potrebujejo posebno nego in zagotovitev prenosne kolostomske vrečke, še posebej pomembna je nega kože okoli anusa in ukrepi za dezodoracijo fekalnega vonja, ki ob neustrezni negi moti bolnike in okolico. .

Informacije s strani www. vip-zdravniki. ru se ne sme uporabljati za samodiagnoza in zdravljenje bolezni.

Zapleti po operaciji. Bolečine v črevesju.

Mila | Starost: 28 | Mesto: Kaliningrad

Dober večer. Imela sem laparoskopijo na jajčniku, bila je cista. Operacija je potekala novembra. Zdaj me boli spodnji del trebuha. Zelo boli iti na stranišče. ko se naprezam in potiskam. Bolečina je režeča in zbadajoča. Blato je normalno, vsak dan. Večja bolečina med spolnim odnosom. Bojim se, da se je med operacijo poškodovalo črevesje. Povej mi, kaj bi lahko bilo?

Konstantin Skripničenko NA KLININI

Živjo Mila! Če bi prišlo do neposredne poškodbe črevesne stene, bi bile pritožbe nekoliko drugačne. Bolj verjetno je naslednje: vnetje stene zaradi okužbe ali adhezivnega procesa, ki je nekje stisnil črevesno zanko. Prva in najenostavnejša stvar, ki bi vam jo priporočal, je ultrazvok trebušne votline in irigografija ter na podlagi rezultatov odločati o tem naprej. Biti zdrav!

Zapleti po apendektomiji

Ker je tveganje nepotrebnega kirurškega posega veliko manjše od tveganja, da ne pride do predrtja slepiča, se kirurgi tudi v primeru dvoma o njegovem vnetju zatečejo k odstranitvi slepiča.

Bolniku se lahko predpiše počitek v postelji za nadaljnje opazovanje, če pa se njegovo stanje ne izboljša, zdravniki opravijo izrez slepiča, to je slepič odstranijo.

Odstranitev slepiča je preprosta operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji in ne traja več kot pol ure. Uporaba sodobnih zdravil in antibiotikov je bistveno zmanjšala verjetnost možnih zapletov, vendar se še vedno lahko pojavijo.

Posledice apendektomije

Po uspešni odstranitvi slepiča je bolnik v nekaj dneh pripravljen na odpust iz bolnišnice. In po enem tednu se postoperativni šivi odstranijo.

Po operaciji odstranitve slepiča lahko v obdobju celjenja operirana oseba čuti periodične bolečine, ki preneha po enem do dveh mesecih.

Pogosta posledica kirurškega posega v trebušno votlino je kopičenje plinov v črevesju, poleg tega pa za nekaj časa preneha delovati.

Začasno napenjanje kaže, da se prebavni sistem postopoma vrača v normalno delovanje in to pomeni, da se je začela faza okrevanja.

Možni zapleti po apendektomiji

Če operacija odstranitve akutni apendicitis je bila izvedena nepravilno ali so se v obdobju celjenja pojavile okvare na delu telesa, so možni številni pooperativni zapleti:

• Peti do sedmi dan se lahko pojavi zbijanje na območju šivov, telesna temperatura se dvigne na 37-38 stopinj in več. To lahko kaže na prisotnost gnojnega vnetja.
• Povečana tvorba adhezij, kar lahko povzroči še resnejši zaplet - adhezijo črevesna obstrukcija, ki se kaže s slabostjo, bruhanjem, napenjanjem, pomanjkanjem plinov in blata, krčečimi bolečinami v trebuhu.
• Prisotnost trebušnega abscesa kažejo simptomi, kot so: zvišanje temperature osmi - dvanajsti dan na osemintrideset - štirideset stopinj, pojav bolečine v trebuhu, spremembe krvnih preiskav, mrzlica.
• Izcedek črevesne vsebine iz rane kaže na tako grozen zaplet, kot je črevesna fistula.
• Eden najhujših zapletov po odstranitvi akutnega slepiča je gnojni tromboflebitis. portalna vena- pileflebitis. Običajno se pojavi v zgodnjih fazah, dva do tri dni in do dva do tri tedne po operaciji. Razvoj zapletov se pojavi hitro: bolnikovo stanje postane resno zaradi bolečine v desnem hipohondriju, močne mrzlice, šibkosti, povišane telesne temperature na devetintrideset do štirideset stopinj in hudega potenja. Obstaja porumenelost kože in beločnice, povečanje jeter in vranice.

Za razliko od apendicitisa obstaja bolezen, ki jo je zelo težko diagnosticirati - huda pneumatosis intestinalis.

Viri: vip-zdravniki. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Izvajanje resekcije črevesja

Odstranitev določenega dela črevesja, ki je poškodovan zaradi bolezni, se imenuje resekcija prebavnega organa. Resekcija črevesja je nevarna in travmatična operacija. Postopek se razlikuje od mnogih drugih z uporabo anastomoze. Po izrezu dela prebavnega organa so njegovi konci povezani med seboj. Zato se mora oseba zavedati, kakšne so indikacije za izvedbo posega in kakšni zapleti lahko nastanejo.

Klasifikacija operacij

Resekcija - kirurški poseg odstraniti vneti del prebavnega organa. To je precej zapletena operacija in jo je mogoče razvrstiti glede na več dejavnikov: po vrsti in delu črevesja, po anastomozi. Spodaj je razvrstitev uporabljenih kirurških tehnik glede na naravo in značilnosti poškodbe organa.

Odstranitev (resekcija)

Pojavi se na naslednjih vrstah prebavnega trakta:

Ekscizija po oddelkih

Predlagana je razvrstitev glede na prizadeti del črevesja:

• odstranitev tankega črevesa: ileuma, jejunuma ali dvanajstnika;
• resekcije debelega črevesa: slepi odsek, področje debelega črevesa ali danke.

Razvrstitev po anastomozi

V skladu z definicijo so mišljene naslednje vrste tehnik:

• "Konec koncev." Zanjo je značilna povezava obeh koncev črevesja po odstranitvi prizadetega območja. Sosednje oddelke je mogoče povezati. Ta vrsta povezave tkiv je fiziološka, ​​vendar je tveganje za zaplete v obliki brazgotin veliko.
• "Od strani do strani." Ta vrsta operacije vam omogoča, da trdno pritrdite stranska tkiva črevesja in se izognete razvoju zapletov v obliki obstrukcije prebavnega organa.
• "Od strani do konca." Med eferentno in aferentno črevesno cono se naredi anastomoza.

Indikacije za operacijo

Obstaja več glavnih indikacij za predpisovanje resekcije osebi:

• intestinalni volvulus (strangulacijska obstrukcija);
• invaginacija - nalaganje dveh delov črevesja drug na drugega;
• nastanek vozlov v črevesju;
• rakava tvorba na prebavnem organu;
• smrt črevesja (nekroza);
• bolečine v trebuhu.

Priprava na resekcijo črevesja

Za določitev prizadetih območij črevesja je pred operacijo potreben popoln pregled.

Oseba se obrne na specialista, ki se pritožuje zaradi bolečine v trebušni votlini. Pred operacijo je treba opraviti popoln pregled za določitev prizadetih delov črevesja in njihove lokacije. Organi se pregledajo in ocenijo prebavni sistem. Po diagnosticiranju prizadetih območij se izvede vrsta laboratorijskih testov. Na podlagi pridobljenih podatkov specialist pojasni zdravstveno stanje in delovanje jeter in ledvic. Če se odkrijejo sočasne bolezni, se oseba dodatno posvetuje s specializiranimi strokovnjaki. To bo omogočilo oceno tveganja operacije. Potreben je posvet z anesteziologom. Zdravnik mora pri bolniku preveriti morebitne alergijske reakcije na zdravila.

Resekcija katerega koli prebavnega organa poteka v dveh fazah: odstranitev prizadetega območja in oblikovanje anastomoze. Operacija se izvaja z laparoskopom skozi majhen rez ali z odprto metodo. Trenutno je metoda laparoskopije zelo razširjena. Zahvaljujoč novi tehnologiji so travmatični učinki minimizirani, kar je pomembno za hitro nadaljnje okrevanje.

Delovanje in metode njegovega izvajanja

Metoda odprte resekcije je razdeljena na več stopenj:

1. Kirurg naredi rez na prizadetem območju črevesja. Da bi dosegli poškodovano območje, je potrebno prerezati kožo in mišice.
2. Specialist uporablja spone na obeh straneh prizadetega območja črevesja in odstrani prizadeto območje.
3. Za povezavo robov črevesja se uporablja anastomoza.
4. Če je indicirano, lahko bolniku namestijo cevko, ki omogoča odtekanje odvečne tekočine ali gnoja iz trebušne votline.

Po operaciji vam lahko zdravnik predpiše kolostomo za zbiranje blata.

Bolnikom v resnem stanju po operaciji lahko zdravnik predpiše kolostomo. To je potrebno za odstranitev blata s prizadetega območja. Kolostoma je nameščena nekoliko nad odstranjenim predelom in olajša odvajanje blata. Iztrebki, ki zapustijo črevesje, se zbirajo v vrečki, ki je posebej pritrjena na trebušno votlino. Po zacelitvi operiranega področja kirurg predpiše dodatno operacijo odstranitve kolostome.

Luknjo v trebušni votlini zašijemo in vrečko odstranimo za zbiranje blata. Če odstranimo večji del debelega ali tankega črevesa, se bo moral bolnik prilagoditi življenju s kolostomo. Včasih se specialist na podlagi indikacij odloči za odstranitev večjega dela prebavnega organa in celo nekaterih sosednjih organov. Po resekciji je bolnik pod nadzorom medicinskega osebja, da bi se izognili zapletom po odstranitvi prizadetega dela črevesja in bolečinam.

Postoperativna prognoza

Kakovost življenja po operaciji je odvisna od več dejavnikov:

• stopnje bolezni;
• kompleksnost resekcije;
• upoštevanje priporočil zdravnika v obdobju okrevanja.

Zapleti in bolečine po resekciji

Po resekciji lahko bolnik doživi bolečino in zaplete, in sicer:

• dodatek okužbe;
• brazgotine v črevesju po operaciji, kar vodi do obstrukcije blata;
• pojav krvavitve;
• razvoj kile na mestu resekcije.

Prehranske lastnosti

Dietni meni predpiše specialist glede na področje črevesja, kjer je bila opravljena resekcija. Osnova pravilne prehrane je uživanje hrane, ki je lahko prebavljiva. Glavna stvar je, da prehrana ne povzroča draženja sluznice operiranega organa in ne povzroča bolečine.

Obstajajo različni pristopi k dieti po odstranitvi tankega in debelega črevesa zaradi različnih prebavnih procesov v teh delih črevesja. Zato je treba izbrati pravo hrano in prehrano, da se izognemo neprijetnim posledicam. Po izrezu prizadetega dela tankega črevesa se zmanjša sposobnost prebave bolusa hrane, ki se premika po prebavnem traktu. Sposobnost absorpcije koristnih in hranilnih snovi iz hrane je zmanjšana. Oseba ne dobi dovolj maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Presnova je motena in bolnikovo zdravje trpi.

Načela prehrane po resekciji tankega črevesa

Da bi se izognili neprijetnim posledicam po resekciji, specialist predpisuje dieto.

Da bi popravil situacijo, specialist predpiše dieto, ki je najbolj primerna za resekcijo tankega črevesa:

• Da bi nadomestili pomanjkanje beljakovin v telesu, morajo biti v prehrani prisotne ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob. Prednost lahko damo kunčjemu in puranjemu mesu.
• Za nadomestitev pomanjkanja maščob je priporočljivo uporabljati nerafinirano rastlinsko olje ali maslo.

Zdravnik sestavi seznam živil, ki se jim morate izogibati ali jih zmanjšati. Negativno vplivajo na proces prebave:

• izdelki z visoka vsebnost vlaknine (primer: redkev in zelje);
• kava in sladke pijače (gazirane);
• pesa in pesin sok;
• suhe slive, ki spodbujajo delovanje prebavnih organov, kar prispeva k bolečinam, kar je po operaciji nezaželeno.

Načela prehrane po operaciji debelega črevesa

Za resekcijo debelega črevesa je potrebna dietna prehrana. Je podobna prejšnji dieti, vendar obstajajo razlike. Z odstranitvijo dela debelega črevesa je moten vnos tekočine in vitaminov v telo. Zato je treba prehrano prilagoditi tako, da se te izgube nadomestijo. Večina ljudi je previdnih pred resekcijo. To pa zato, ker ne poznajo posledic operacije in prehranskih pravil. Zdravnik mora bolniku pred operacijo zagotoviti popolno posvetovanje, da bi pomiril in razložil vse nianse. Specialist sestavi dnevni meni in dnevno rutino, da zmanjša posledice operacije in pospeši proces okrevanja.

Druge metode obnovitve

Pogosto se pri osebi po resekciji zmanjšajo motorične sposobnosti, zato vas bo specialist napotil na rahlo masažo, da bi prebavni organ začel delovati. Obvezno je upoštevati počitek v postelji in pravilen meni. Tolerirati sindrom bolečine in ne morete se samozdraviti. To vodi le v poslabšanje stanja in poslabšanje bolezni. Zdravljenje mora predpisati le usposobljen in izkušen specialist.

Kakšne so vrste črevesnih operacij in njihove posledice?

Črevesje je pomemben del prebavnega sistema, ki je tako kot drugi organi dovzeten za številne bolezni. Sestavljeno je iz 2 glavnih funkcionalnih delov - tankega in debelega črevesa, ki se delita tudi po anatomskih principih. Tanko črevo se začne z najkrajšim delom - dvanajstnikom, sledita mu jejunum in ileum. Debelo črevo se začne s cekumom, nato z debelim črevesom, sigmoidom in danko.

Splošna funkcija vseh delov je spodbujanje hrane in odvajanje njenih neprebavljenih ostankov; tanek del sodeluje pri razgradnji in absorpciji hranil; debeli del absorbira vodo in mikroelemente v kri. Obremenitev tega organa je precej velika, nenehno je izpostavljen hrani in toksinom, zato so bolezni precej pogoste. Veliko se jih zdravi kirurško.

Kdaj so indicirani posegi na črevesju?

Bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti konzervativno, so v pristojnosti kirurgov:

• prirojene malformacije;
• odprta in zaprta poškodba;
• benigni tumorji;
• karcinomi (rak);
• obstrukcija;
• hude oblike adhezivne bolezni;
• nespecifični ulcerozni kolitis s krvavitvijo;
• Crohnova bolezen (avtoimunsko vnetje) z obstrukcijo;
• krvavitev in perforirana razjeda;
• tromboza posod mezenterija (gube peritoneja, v debelini katere potekajo arterije in vene);
• gnojni procesi (paraproktitis, absces, flegmon);
• zunanje in notranje fistule.

V vsakem primeru indikacije za posege določijo strokovnjaki po opravljenem celovitem pregledu in postavitvi natančne diagnoze.

nasvet. tudi najbolj neškodljive motnje prebavnega trakta so lahko začetni simptomi resne bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg. Ne zanemarjajte jih, bolje je, da se posvetujete z zdravnikom za pregled.

Raziskovalne metode

Celovit pregled bo pomagal preprečiti napake pri postavljanju diagnoze.

Za pregled črevesja se uporabljajo rentgenske, ultrazvočne in instrumentalne metode.

Rentgenski pregled vključuje pregled trebušnih organov, kontrastno študijo z vnosom suspenzije barijevega sulfata in računalniško tomografijo - virtualno kolonoskopijo.

Sodobni ultrazvočni pregled se izvaja v 3D formatu, izvaja se tudi Dopplerjev ultrazvok, ki daje informacije o strukturi organa, njegovih žilah in krvnem obtoku.

K najpogostejšim instrumentalne metode vključujejo rektoskopijo (pregled danke), kolonoskopijo črevesja. ko se po posebni pripravi (čiščenju) vstavi endoskop opremljen z miniaturno kamero, sistemom povečevalnih leč in osvetlitvijo. Na ta način pregledamo rektum, sigmoidno in debelo črevo do ileocekalnega kota - mesta, kjer ileum vstopi v cekum.

Tanek del je težko dostopen zaradi svoje anatomske značilnosti– vijugavost, veliko zank. V ta namen se uporablja kapsulna endoskopija. Pacient pogoltne majhno kapsulo (PillCam), v kateri je video kamera-skener, ki se postopoma premika iz želodca po celotnem prebavnem traktu, skenira in prenaša sliko na računalniški zaslon.

Vrste posegov

Vse operacije so razdeljene v 3 skupine:

• laparotomija (odprta, s široko disekcijo trebušne kože);
• laparoskopski (izvaja se z uvedbo optične naprave in instrumentov skozi več majhnih rezov);
• endoskopsko, brez odpiranja trebušne votline, z vstavitvijo endoskopa v lumen organa skozi naravne odprtine.

Endoskopska odstranitev polipa v črevesju

Klasično laparotomijo uporabljamo predvsem za odstranitev dela organa - tankega, rektuma, sigme, debelega črevesa pri raku, vaskularni trombozi z nekrozo, prirojenih nepravilnostih. Laparoskopska metoda se uporablja pri benignih tumorjih, za rezanje adhezij, to tehnologijo uporabljajo sodobni operacijski roboti. Kirurg nadzoruje robotove "roke" z daljinskim upravljalnikom pod nadzorom slike na ekranu.

Endoskopska tehnologija se uporablja za izvajanje operacije za odstranitev rektalnih polipov. sigmoidno in debelo črevo, za odstranjevanje tujkov in izvajanje biopsij. To se običajno naredi med diagnostično kolonoskopijo.

Po obsegu so operacije lahko radikalne, z odstranitvijo dela organa, paliativne, namenjene ponovni vzpostavitvi prehodnosti, pa tudi organohranitvene. V sodobni kirurgiji se široko uporabljajo alternativne metode, kot sta laser in ultrazvok.

Možne posledice operacije

Po vsakem operativnem posegu, tudi po odstranitvi slepiča, se pojavijo motnje v različnih stopnjah. V prvih dneh se pogosto razvije črevesna atonija, oslabljena peristaltika, napihnjenost in težave pri odvajanju plinov. Ni naključje, da kirurgi normalizacijo tega procesa pri operiranem bolniku v šali imenujejo "najboljša glasba za zdravnika".

Možen je tudi razvoj številnih drugih posledic: absces, peritonitis, krvavitev, suppuration rane, obstrukcija, odpoved šivov, zapleti po anesteziji notranjih organov. Vse to se zgodi v zgodnjem obdobju, ko je bolnik na opazovanju v bolnišnici, kjer bodo strokovnjaki pravočasno zagotovili strokovno pomoč.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Adhezije v črevesju

Med vsemi posledicami se po operaciji najpogosteje razvijejo črevesne adhezije. Natančneje, vedno se razvijejo v eni ali drugi meri, odvisno od kompleksnosti operacije in značilnosti pacientovega telesa, ta proces pa je lahko izražen v različnih stopnjah. Že 2-3 tedne po odpustu se lahko pojavi vlečna bolečina v trebuhu, ki ji sledi napenjanje, zadrževanje blata, slabost in občasno bruhanje.

Nasvet:Če se ti simptomi pojavijo, se ne smete samozdraviti, jemati zdravil proti bolečinam in odvajal. To lahko povzroči razvoj akutne adhezivne obstrukcije, zato je bolje, da se takoj obrnete na specialista.

Preprečevanje adhezij je olajšano z zadostno telesno aktivnostjo - hojo, posebnimi vajami, vendar brez velikih obremenitev in napetosti. Ne smemo pozabiti na terapevtska prehrana, izogibajte se grobi in začinjeni hrani, hrani, ki povzroča napenjanje. Fermentirani mlečni izdelki, ki vsebujejo koristne laktobacile, pozitivno vplivajo na obnovo črevesne sluznice. Prav tako je treba povečati število obrokov na 5-7 krat na dan v majhnih porcijah.

Še posebej skrbno se morajo diete držati bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo raka črevesja po operaciji odstranitve njegovega dela (danke, sigme, debelega ali tankega črevesa), tako imenovane adjuvantne polikemoterapije. Ta zdravila upočasnijo proces okrevanja, potek zdravljenja pa lahko traja 3-6 mesecev.

Da bi se izognili številnim posledicam kirurških posegov, pa tudi ponavljajočih se posegov, morate na koncu, da bi živeli normalno, polno življenje, skrbno slediti terapevtski prehrani in se strogo držati režima telesne dejavnosti v skladu s posameznimi priporočili. specialista.

Pozor! Informacije na spletnem mestu so predstavili strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Resekcija črevesja, operacija odstranitve črevesja: indikacije, potek, rehabilitacija

Resekcija črevesja je razvrščena kot travmatična intervencija z visokim tveganjem zapletov, ki se ne izvaja brez utemeljenega razloga. Zdi se, da je človekovo črevesje zelo dolgo in odstranitev delčka ne bi smela bistveno vplivati ​​na dobro počutje, vendar to še zdaleč ni tako.

Ko bolnik izgubi že majhen del črevesja, se kasneje sooči z različnimi težavami, predvsem zaradi sprememb v prebavi. Ta okoliščina zahteva dolgotrajno rehabilitacijo, spremembe v prehrani in življenjskem slogu.

Bolniki, ki potrebujejo resekcijo črevesja, so pretežno starejši ljudje, pri katerih so tako ateroskleroza črevesnih žil kot tumorji veliko pogostejši kot pri mladih. Stanje je zapleteno zaradi sočasnih bolezni srca, pljuč in ledvic, pri katerih se poveča tveganje za zaplete.

Večina pogosti razlogi posegi na črevesju postanejo tumorji in mezenterična tromboza. V prvem primeru se operacija redko izvaja nujno, običajno se ob odkritju raka izvedejo potrebne priprave na prihajajočo operacijo, ki lahko vključujejo kemoterapijo in obsevanje, tako da od trenutka odkritja patologije do trenutka, ko je patologija odkrita, mine nekaj časa. intervencija.

Mezenterična tromboza zahteva nujno zdravljenje kirurško zdravljenje, saj hitro naraščajoča ishemija in nekroza črevesne stene povzročata hudo zastrupitev in ogrožata peritonitis in smrt bolnika. Časa za pripravo, niti za temeljito diagnozo praktično ni, to pa vpliva tudi na končni rezultat.

Invaginacija, ko en del črevesja vdre v drugega, kar vodi do črevesne obstrukcije, nodulacij in prirojenih malformacij, je področje zanimanja otroških abdominalnih kirurgov, saj se ta patologija najpogosteje pojavlja pri otrocih.

Tako lahko indikacije za resekcijo črevesja vključujejo:

• Benigni in maligni tumorji;
• Gangrena (nekroza) črevesja;
• Črevesna obstrukcija;
• Huda adhezivna bolezen;
• Prirojene anomalije razvoja črevesja;
• divertikulitis;
• Nodulacija ("volvulus"), invaginacija.

Poleg indikacij obstajajo pogoji, ki preprečujejo operacijo:

1. Resno stanje bolnika, ki kaže na zelo visoko operativno tveganje (za patologije dihalnega sistema, srca, ledvic);
2. Končna stanja, ko operacija ni več praktična;
3. Koma in resne motnje zavesti;
4. Napredovale oblike raka, s prisotnostjo metastaz, invazijo karcinoma na sosednje organe, zaradi česar je tumor neoperabilen.

Priprava na operacijo

Za dosežek najboljše okrevanje Po resekciji črevesja je pomembno organ čim bolje pripraviti na operacijo. V primeru nujnega kirurškega posega je priprava omejena na minimalne preiskave, v vseh ostalih primerih pa je izvedena v maksimalnem obsegu.

Poleg posvetov z različnimi specialisti, preiskav krvi, urina, EKG, bolnik bo moral očistiti črevesje, da prepreči nalezljive zaplete. V ta namen dan pred operacijo pacient vzame odvajala, opravi čistilni klistir, uživa tekočino, brez stročnic, sveže zelenjave in sadja zaradi obilice vlaknin, pekovskih izdelkov in alkohola.

Za pripravo črevesja se lahko uporabljajo posebne raztopine (fortrans), ki jih pacient popije v količini več litrov na predvečer posega. Zadnji obrok je možen najpozneje 12 ur pred operacijo, vodo je treba opustiti od polnoči.

Pred resekcijo črevesja so predpisana antibakterijska zdravila za preprečevanje nalezljivih zapletov. O vseh uporabljenih zdravilih je treba obvestiti lečečega zdravnika. Nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulanti in aspirin lahko povzročijo krvavitev, zato jih pred operacijo prekličemo.

Tehnika resekcije črevesja

Operacijo resekcije črevesja lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopijo. V prvem primeru kirurg naredi vzdolžni rez v trebušni steni, operacija se izvaja na odprt način. Prednosti laparotomije so dober pregled med vsemi manipulacijami, pa tudi odsotnost potrebe po dragi opremi in usposobljenem osebju.

Pri laparoskopiji je za vstavitev laparoskopskih instrumentov potrebnih le nekaj vbodnih lukenj.Laparoskopija ima številne prednosti. vendar to ni vedno tehnično izvedljivo, pri nekaterih boleznih pa je varneje uporabiti laparotomski dostop. Nedvomna prednost laparoskopije ni le odsotnost širokega reza, ampak tudi krajši obdobje rehabilitacije in hitro okrevanje bolnika po posegu.

Po obdelavi kirurško področje kirurg naredi vzdolžni rez na sprednji trebušni steni, pregleda trebušno votlino od znotraj in poišče spremenjeni del črevesa. Za izolacijo dela črevesa, ki ga bomo odstranili, se uporabijo sponke, nato pa se prizadeto območje odreže. Takoj po disekciji črevesne stene je potrebno odstraniti del mezenterija. Skozi mezenterij potekajo žile, ki prehranjujejo črevo, zato jih kirurg previdno preveže, sam mezenterij pa izreže v obliki klina, z vrhom obrnjenim proti korenu mezenterija.

Odstranitev črevesja se izvaja v zdravem tkivu čim bolj previdno, da se prepreči poškodba koncev organa z instrumenti in ne povzroči njihove nekroze. To je pomembno za nadaljnje celjenje pooperativnega šiva na črevesju. Ko odstranimo celotno tanko ali debelo črevo, to imenujemo popolna resekcija.subtotalna resekcija vključuje izrez dela enega od odsekov.

subtotalna resekcija debelega črevesa

Da bi zmanjšali tveganje okužbe s črevesno vsebino med operacijo, so tkiva izolirana s prtički in tamponi, kirurgi pa vadijo menjavo instrumentov, ko prehajajo iz bolj "umazane" stopnje v naslednje.

Po odstranitvi prizadetega območja se zdravnik sooči s težko nalogo ustvarjanja anastomoze (povezave) med koncema črevesja. Čeprav je črevo dolgo, ga ni vedno mogoče raztegniti na zahtevano dolžino, premer nasprotnih koncev se lahko razlikuje, zato so tehnične težave pri obnovi celovitosti črevesja neizogibne. V nekaterih primerih tega ni mogoče storiti, takrat ima bolnik izhodno luknjo na trebušni steni.

Vrste črevesnih povezav po resekciji:

Če je tehnično nemogoče čim bolj fiziološko obnoviti gibanje črevesne vsebine ali je treba distalnemu delu dati čas, da si opomore, se kirurgi zatečejo k namestitvi iztoka na sprednjo steno trebuha. Lahko je trajno, ko odstranimo velike dele črevesa, ali začasno, da pospešimo in olajšamo regeneracijo preostalega črevesa.

kolostomija je proksimalni (bližnji) segment črevesa, odstranjen in fiksiran na trebušno steno, skozi katerega se odvajajo blato. Distalni fragment je tesno zašit. Z začasno kolostomijo se po nekaj mesecih izvede druga operacija, pri kateri se z eno od zgoraj opisanih metod obnovi celovitost organa.

Resekcijo tankega črevesa najpogosteje opravimo zaradi nekroze. Glavna vrsta oskrbe s krvjo, ko kri teče v organ skozi eno veliko žilo, nato pa se razveji na manjše veje, pojasnjuje pomemben obseg gangrene. To se zgodi z aterosklerozo zgornje mezenterične arterije in kirurg je v tem primeru prisiljen izrezati velik del črevesa.

Če ni mogoče povezati koncev tankega črevesa takoj po resekciji, a ileostoma za odstranjevanje blata, ki bodisi ostane za vedno ali pa se odstrani po več mesecih z vzpostavitvijo neprekinjenega odvajanja blata.

Resekcijo tankega črevesa lahko naredimo tudi laparoskopsko, ko skozi vbode v trebuh vstavimo instrumente in jih črpamo za boljšo vidljivost. ogljikov dioksid, nato črevo stisnemo nad in pod mestom poškodbe, mezenterične žile zašijemo in črevo izrežemo.

Resekcija debelega črevesa ima nekatere značilnosti, Najpogosteje je indiciran za neoplazme. Pri takih bolnikih odstranimo celo črevesje, del ali polovico (hemikolektomija). Operacija traja več ur in zahteva splošno anestezijo.

Z odprtim pristopom kirurg naredi približno 25 cm rez, pregleda debelo črevo, poišče prizadeto območje in ga odstrani po ligaciji mezenteričnih žil. Po izrezu debelega črevesa se izvede ena od vrst spajanja koncev ali kolostomija. Odstranitev slepega črevesa se imenuje cecektomija, ascendentnega kolona in polovice transverzale ali descendentnega debelega črevesa in polovice transverzale je hemikolektomija. Resekcija sigmoidnega kolona - sigmoidektomija.

Operacija resekcije debelega črevesa se zaključi s pranjem trebušne votline, poplastnim šivanjem trebušnega tkiva in namestitvijo drenažnih cevi v njegovo votlino za odtok izcedka.

Laparoskopska resekcija lezij debelega črevesa je mogoč in ima številne prednosti, vendar ni vedno izvedljiv zaradi hude poškodbe organa. Pogosto je treba takoj med operacijo preklopiti z laparoskopije na odprt dostop.

Operacije na danki se razlikujejo od operacij na drugih delih, ki je povezana ne le s posebnostmi strukture in lokacije organa (močna fiksacija v medenici, bližina organov genitourinarnega sistema), temveč tudi z naravo opravljene funkcije (kopičenje iztrebkov), ki je malo verjetno, da bi ga izvajal drug del debelega črevesa.

Resekcije rektuma so tehnično zapletene in povzročajo veliko več zapletov in neugodnih izidov kot tiste, ki se izvajajo na tankih ali debelih rezih. Glavni razlog za posege je rak.

Resekcija rektuma, ko se bolezen nahaja v zgornjih dveh tretjinah organa, omogoča ohranitev analnega sfinktra. Med operacijo kirurg izreže del črevesa, zaveže žile mezenterija in ga odreže, nato pa oblikuje povezavo čim bližje anatomskemu poteku terminalnega črevesa – sprednja resekcijarektum .

Tumorji spodnjega segmenta rektuma zahtevajo odstranitev komponent analnega kanala, vključno s sfinkterjem, zato takšne resekcije spremljajo vse vrste plastike, da se nekako zagotovi izhod blata navzven v najbolj naravno. Najbolj radikalna in travmatična abdominoperinealna ekstirpacija se izvaja vse redkeje in je indicirana za tiste bolnike, pri katerih so prizadeta črevesja, sfinkter in tkiva medeničnega dna. Po odstranitvi teh tvorb je edina možnost za fekalno drenažo trajna kolostomija.

Resekcije, ki varčujejo sfinktre so izvedljivi v odsotnosti kalitve rakastega tkiva v analni sfinkter in omogočajo vzdrževanje fiziološkega dejanja defekacije. Posegi na danki se izvajajo v splošni anesteziji, na odprt način, zaključijo pa se z vgradnjo drenaž v medenico.

Tudi z brezhibno kirurško tehniko in upoštevanjem vseh preventivnih ukrepov je težko preprečiti zaplete med črevesnimi operacijami. Vsebina tega organa vsebuje veliko mikroorganizmov, ki lahko postanejo vir okužbe. Med najpogostejšimi negativnimi posledicami po resekciji črevesja so:

1. Suppuration na območju pooperativnih šivov;
2. krvavitev;
3. Peritonitis zaradi odpovedi šiva;
4. Stenoza (zožitev) črevesnega dela v območju anastomoze;
5. Dispeptične motnje.

Pooperativno obdobje

Okrevanje po operaciji je odvisno od obsega posega, splošnega stanja bolnika in njegove skladnosti z zdravnikovimi priporočili. Poleg splošno sprejetih ukrepov za hitro okrevanje, vključno s pravilno higieno pooperativne rane, zgodnjo aktivacijo, je najpomembnejša bolnikova prehrana, saj se bo operirano črevesje takoj »srečalo« s hrano.

Narava prehrane se razlikuje v zgodnjih fazah po posegu, v prihodnosti pa se dieta postopoma širi od bolj nežnih živil do tistih, ki jih bolnik pozna. Seveda se boste enkrat za vselej morali odreči marinadam, kajenju, začinjenim in močno začinjenim jedem ter gaziranim pijačam. Bolje je izključiti kavo, alkohol, vlakna.

V zgodnjem pooperativnem obdobju so obroki zagotovljeni do osemkrat na dan, v majhnih količinah mora biti hrana v prvih dveh dneh topla (ne vroča ali hladna), tekoča, od tretjega dne pa so v prehrano vključene posebne mešanice, ki vsebujejo beljakovine, vitamine in minerale. Do konca prvega tedna bolnik preide na dieto št. 1, to je pire hrano.

S popolno ali subtotalno resekcijo tankega črevesa je bolnik prikrajšan za pomemben del prebavnega sistema, ki prebavlja hrano, zato lahko obdobje rehabilitacije traja 2-3 mesece. Prvi teden je bolniku predpisana parenteralna prehrana, nato dva tedna prehrana s posebnimi mešanicami, katerih prostornina se poveča na 2 litra.

Po približno enem mesecu prehrana vključuje mesno juho, žele in kompote, kašo, sufle iz pustega mesa ali rib.Če se hrana dobro prenaša, se v jedilnik postopoma dodajajo parjene jedi - mesni in ribji kotleti, mesne kroglice. Med zelenjavo sodijo krompirjeve jedi, korenje in bučke, izogibati pa se je treba stročnicam, zelju in sveži zelenjavi.

Jedilnik in seznam izdelkov, dovoljenih za uživanje, se postopoma širijo, prehajajo iz pire hrane na drobno sesekljano hrano. Rehabilitacija po operaciji na črevesju traja 1-2 leti, to obdobje se od osebe do osebe razlikuje. Jasno je, da se boste morali številnim dobrotam in jedem popolnoma odpovedati, prehrana pa ne bo več enaka večini zdravi ljudje, vendar bo bolnik z upoštevanjem vseh priporočil zdravnika lahko dosegel dobro zdravje in skladnost prehrane s potrebami telesa.

Resekcija črevesa se običajno izvaja brezplačno v običajnih kirurških bolnišnicah. Tumorje zdravijo onkologi, krijejo stroške operacije polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. V nujnih primerih (s črevesno gangreno, akutno črevesno obstrukcijo) govorimo o ne o plačilu, ampak o reševanju življenj, zato so tudi takšne operacije brezplačne.

Na drugi strani pa so bolniki, ki želijo plačati zdravstveno oskrbo in svoje zdravje zaupati točno določenemu zdravniku v točno določeni ambulanti. Po plačilu zdravljenja lahko pacient računa na kakovostnejši potrošni material in opremo, ki je v običajni javni bolnišnici preprosto ni na voljo.

Stroški črevesne resekcije se v povprečju začnejo od 25 tisoč rubljev in dosežejo 45-50 tisoč ali več, odvisno od kompleksnosti postopka in uporabljenih materialov. Laparoskopske operacije stanejo približno 80 tisoč rubljev, zapiranje kolostomije stane 25-30 tisoč. V Moskvi lahko opravite plačano resekcijo za 100-200 tisoč rubljev. Izbira je na pacientu, od njegove plačilne sposobnosti pa bo odvisna končna cena.

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi resekciji črevesja, so zelo različni. Ko se odstrani majhen del črevesja, se zdravje hitro vrne v normalno stanje in težave s prehrano običajno ne nastanejo. Drugi bolniki, ki so bili prisiljeni dolgi meseci ki živijo s kolostomo in pomembnimi omejitvami v prehrani, opazijo znatno psihološko nelagodje v obdobju rehabilitacije. Na splošno, če upoštevate vsa priporočila zdravnika po visokokakovostni operaciji, rezultat zdravljenja ne povzroči negativnih ocen, saj je odpravil resno, včasih smrtno nevarno patologijo.

Pooperativno obdobje in njegovi zapleti - Kirurške bolezni

Stran 5 od 25

Pooperativni zaplet je novo patološko stanje, izven značaja za normalen potek pooperativnega obdobja in ni posledica napredovanja osnovne bolezni. Pomembno je ločiti zaplete od kirurških reakcij, ki so naravna reakcija bolnikovega telesa na bolezen in kirurško agresijo. Pooperativni zapleti v nasprotju s pooperativnimi reakcijami močno zmanjšajo kakovost zdravljenja, upočasnijo okrevanje in ogrožajo bolnikovo življenje. Obstajajo zgodnji (od 6-10% in do 30% med dolgotrajnimi in obsežnimi operacijami) in pozni zapleti.
Pri nastanku pooperativnih zapletov je pomembna vsaka od šestih komponent: pacient, bolezen, operater, metoda, okolje in naključje.
Možni so zapleti.
— razvoj motenj, ki jih povzroča osnovna bolezen;
— disfunkcije vitalnih sistemov (dihala, srca in ožilja, jeter, ledvic), ki jih povzročajo sočasne bolezni;
- posledice napak pri izvedbi operacije ali uporabe napačne tehnike.
Pomembne so značilnosti bolnišnične okužbe in sistem oskrbe bolnika v dani bolnišnici, sheme preprečevanja določenih stanj, prehranska politika ter izbor zdravstvenega in negovalnega osebja.
Ne moremo zanemariti elementov naključja in morda usode. Vsak dolgoletni kirurg ne more pozabiti povsem nesmiselnih in neverjetnih zapletov, ki posamezne bolnike ne pustijo pri miru, se plastijo drug na drugega in se v pooperativnem obdobju pogosto končajo s smrtjo.
Vendar značilnosti patološki proces, motnje homeostaze, okužbe, taktične, tehnične in organizacijske napake zdravnikov, raven tehnične podpore - to je tipičen niz razlogov, ki zahtevajo kompetentno preprečevanje in ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah v kateri koli kliniki in bolnišnici.
Pooperativni zapleti so nagnjeni k napredovanju in ponovitvi ter pogosto vodijo do drugih zapletov. Manjših pooperativnih zapletov ni. V večini primerov so potrebni ponovni posegi.
Pogostnost pooperativnih zapletov je približno 10% (V.I. Struchkov, 1981), medtem ko je delež infekcijskih zapletov 80%. (bolnišnični sevi (!), imunska pomanjkljivost). Tveganje se poveča pri nujnih in dolgotrajnih operacijah. Trajanje operacije je eden od vodilnih dejavnikov pri razvoju gnojnih zapletov - marker travme in tehničnih težav.
Tehnične napake: neustrezen dostop, nezanesljiva hemostaza, travmatična izvedba, naključna (neodkrita) poškodba drugih organov, nezmožnost zamejitve polja pri odpiranju votlega organa, puščanje tujkov, neustrezni posegi, »triki« pri izvajanju operacij, defekti šivov, neustrezni drenaža, zdravljenje pooperativnih okvar

KLINIKA NORMALNEGA POOPERATIVNEGA OBDOBJA PO ABDOMINALNIH OPERACIJAH vključuje kirurško agresijo nad začetno stanje pacienta. Operacija- to je nefiziološki učinek, zaradi katerega se celotno telo, njegovi posamezni sistemi in organi preobremenijo. Telo se z odprtim klasičnim dostopom spopade s kirurško agresijo v 3-4 dneh. V tem primeru se bolečina zmanjša in se čuti le pri gibanju in palpaciji. Boljše počutje. Temperatura se zniža od mehke ali febrilne ravni. Motorna aktivnost se širi. Jezik je moker. Trebuh postane mehak, črevesna gibljivost se obnovi v 3-4 dneh. Tretji dan, pred prehodom črevesnih plinov in blata, lahko opazimo zmerno napihnjenost in bolečino z nekaj poslabšanjem dobrega počutja. Rahla bolečina ostane le na območju operiranega organa pri globoki palpaciji.
Laboratorijski kazalci: sorazmerno s kirurško izgubo krvi, zmanjšanje hemoglobina (do 110 g / l) in eritrocitov (4 · 1012 l), povečanje levkocitov (9-12 · 109 l) s premikom na 8- Zabeleženih je 10% trakastih levkocitov. Biokemični parametri so v mejah normale ali v primeru njihovih začetnih kršitev s težnjo k normalizaciji. Okrevanje se upočasni pri bolnikih, ki so podvrženi nujnim operacijam zaradi osnovnih gnojno-vnetnih bolezni ali velikih krvavitev. Imajo bolj izrazite simptome zastrupitve ali anemije. Zaradi nepripravljenosti črevesja 2. dan je lahko problem napenjanje.

PREPREČEVANJE POOPERATIVNIH ZAPLETOV.
Strogih meril za prenašanje operacije pri mejnih stanjih ni. Cilj preventive je čim bolj zmanjšati tveganje.
Splošna načela:
1) sistemski boj proti bolnišničnim okužbam;
2) zmanjšanje trajanja predoperativnega (če je do 1 dan - 1,2% suppurations, do 1 tedna - 2%, 2 tedna in več - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) in pooperativnega bivanja;
3) priprava v smislu krepitve specifične in nespecifične odpornosti, prehranjenosti;
4) prepoznavanje žarišč okužbe v telesu, vključno s tistimi, ki mirujejo v starih pooperativnih brazgotinah (testna provokacija s suho toploto, pomaga UHF);
5) profilaktična uporaba antibiotikov pred in med operacijami;
6) visokokakovosten šivalni material;
7) strokovno izobraževanje kirurgov;
zgodnja diagnoza in najbolj popoln pregled - vsakega bolnika z bolečino v trebuhu mora pregledati kirurg;
9) pravočasno odkrivanje in kirurška sanacija, ustrezna terapevtska obravnava - dobra socialna politika države;
10) sodelovanje pri pooperativnem zdravljenju operiranega kirurga;
11) pravočasno lajšanje pooperativnih reakcij (na primer pareza črevesja);
12) enotne sheme kirurških posegov in pooperativnega vodenja v kliniki (prevleke, prehrana, aktivacija);
13) razumno izvajanje koncepta "aktivnega upravljanja pooperativnega obdobja" (zgodnje vstajanje, vadbena terapija in zgodnja prehrana).

SPLOŠNA AMBULANTA ZA POOPERATIVNE ZAPLETE. Asimptomatskih zapletov ni. V vsakem primeru obstajajo posebni znaki. Vendar pa obstajajo tudi pogosti. Povezani so predvsem s stalno zastrupitvijo in se kažejo v spremembah videza in poslabšanju zdravja. Pogled je zaskrbljen, oči udrte, poteze obraza izostrene. Zanj je značilen suh jezik, tahikardija in pomanjkanje peristaltike. Znaki sindroma stalne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, znojenje, mrzlica, zmanjšano izločanje urina. Akutno okrepljena bolečina v trebuhu in v ozadju otopele percepcije je znak abdominalne pooperativne katastrofe. Simptomi peritonealnega draženja.
Slabost, bruhanje in kolcanje niso značilni za običajno pooperativno obdobje.
S postopnim razvojem zapletov je najbolj stalni znak progresivna črevesna pareza.
Znak kolapsa je izjemno zaskrbljujoč - lahko je znak notranje krvavitve, odpovedi šivov, akutne dilatacije želodca, pa tudi miokardnega infarkta, anafilaktičnega šoka, embolije. pljučna arterija.
Metodologija ukrepanjače sumite na pooperativni zaplet:
— ocena stopnje sindroma zastrupitve (pulz, suha usta, laboratorijski parametri) skozi čas (ob upoštevanju poteka razstrupljanja);
- podaljšana preveza kirurške rane s sondiranjem (v pogojih zadostnega lajšanja bolečin);
— usmerjene in raziskovalne instrumentalne raziskave (ultrazvok, rentgenska diagnostika, NMR).

ZAPLETI RAN. Vsaka rana se celi po bioloških zakonitostih. V prvih urah je kanal rane napolnjen z ohlapnim krvnim strdkom. Vnetni eksudat vsebuje veliko število veverica. Drugi dan se fibrin začne organizirati - rana se zlepi. V istem obdobju se razvije pojav krčenja rane, ki je sestavljen iz enakomernega koncentričnega krčenja robov rane. 3.-4. dan so robovi rane povezani z nežno plastjo vezivnega tkiva iz fibrocitov in nežnih kolagenskih vlaken. Od 7-9 dni lahko govorimo o začetku nastajanja brazgotine, ki traja 2-3 mesece. Klinično je za nezapleteno celjenje ran značilno hitro izginotje bolečine in hiperemije ter odsotnost temperaturne reakcije.
Nadomestne eksudativne procese poslabšajo grobe manipulacije v rani, izsušitev (suha obloga), znatno zoglenitev tkiv z elektrokoagulacijo, okužba z vsebino črevesja, absces itd.). Na splošno biološko je mikroflora potrebna, ker spodbuja hitro čiščenje ran. Kritična stopnja bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih teles na 1 g tkiva rane. Hitra proliferacija mikroorganizmov se pojavi 6-8 ur po operaciji. V rani, hermetično zaprti s šivi 3-4 dni, se eksudativni proces širi navznoter vzdolž intersticijskega gradienta tlaka. V pogojih okužbe se rana celi z granulacijskim tkivom, ki se spremeni v brazgotinsko tkivo. Rast granulacij se upočasni z anemijo in hipoproteinemijo, sladkorno boleznijo, šokom, tuberkulozo, pomanjkanjem vitamina in malignimi tumorji.
Bolniki z izrazitim tkivom in povečano travmo so nagnjeni k zapletom rane.
Obstaja strogo zaporedje zapletov.
krvavitev zunanji in notranji 1-2 dni.
hematom- 2-4 dni.
Vnetni infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dni. Tkiva so nasičena s seroznim ali serozno-fibrinoznim transudatom (podaljšana faza hidracije). Meje infiltrata so 5-10 cm od robov rane. Klinika: bolečina in občutek teže v rani, subfebrilna temperatura do 38 °. Zmerna levkocitoza. Lokalno: otekanje robov in hiperemija, lokalna hipertermija. Otipljivo zbijanje.
Zdravljenje je sondiranje rane, evakuacija eksudata, odstranitev nekaterih šivov za zmanjšanje pritiska na tkivo. Alkoholne obloge, toplota, počitek, fizioterapija, rentgenska terapija (redko).
Zagnojitev ran(2-4%) - 6-7 dni. Praviloma zaradi vidnega hematoma in nato infiltracije. Redkeje se zgodi, da se bolnik ne odziva na posebno virulentno okužbo, vendar se takrat pojavi zelo hitro.
Klinika: hektična vročina, močan znoj, mrzlica, glavobol. Področje rane je izbočeno, hiperemično in boleče. Če je absces subgalealne lokacije zaradi draženja peritoneja, lahko pride do dinamične obstrukcije in takrat je pomembna diferencialna diagnoza s pooperativnim peritonitisom.
Z anaerobno ali drugo virulentno okužbo lahko gnojni proces poteka hitro in se pojavi 2-3 dni po operaciji. Huda zastrupitev in lokalna reakcija. Emfizem perivulnarne regije.
Zdravljenje. Odstranjevanje šivov. V votlini abscesa se odprejo žepi in puščanja. Rano očistimo nesposobnega tkiva (izpiranje) in dreniramo. Če obstaja sum na anaerobni proces (tkiva so brez življenja z gnojno-nekrotično prevleko umazano sive barve, mišica dolgočasno, nastajanje plinov) - obvezna široka ekscizija vseh prizadetih tkiv. Če je razširjen, so potrebni dodatni rezi.
Rumen ali bel gnoj brez vonja - stafilokok, E. coli; zelena - viridans streptokok; umazano siva s smrdljivim vonjem - gnilobna flora; modro-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina z gnilim vonjem - anaerobna okužba. Med zdravljenjem se flora spremeni v bolnišnično.
Pri gnilobni okužbi rane je obilen hemoragični eksudat in plin s slabim vonjem, sivo tkivo z nekrozo.
Ko se razvijejo granulacije in se eksudativna faza ustavi, se uporabijo sekundarni šivi (zategovanje robov s povojem) ali prehod na mazalne obloge (v primeru obsežnih ran).

POOPERATIVNI PERITONITIS. Nastane po kaj operacije na trebušnih organih in retroperitonealnem prostoru. to novo kvalitativno drugačna oblika bolezni. Bistvenega pomena je razlikovati pooperativni peritonitis od napredujočega, potekajočega ali počasnega peritonitisa, pri katerem prva operacija ne reši (včasih ne reši) vseh težav.
Etiopatogeneza. Tri skupine razlogov:
— zdravniške napake tehnične in taktične narave (50-80%);
— globoke presnovne motnje, ki vodijo do nezadostnosti imunobioloških mehanizmov in okvarjene regeneracije;
- redki, casuistični razlogi.
V praksi so pogosti: nezadostna razmejitev trebušne votline od enteralne okužbe, nesistematična revizija, neprevidna hemostaza ( sodobna tehnologija: "pinceta-škarje-koagulacija"), pomanjkanje sanacije trebušne votline ob koncu operacije (suha in mokra sanacija, toaleta žepov in sinusov trebušne votline). Problem odpovedi gastrointestinalnih anastomoz je pereč, tudi zaradi tehničnih napak (preventiva z vzdrževanjem zadostne prekrvavitve, širok stik peritoneuma brez ujetja sluznice, redki šivi).
Razvrstitev pooperativni peritonitis.
Po genezi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primarna - okužba trebušne votline med operacijo ali v bližnji prihodnosti po njej (perforacija akutnih razjed, nekroza stene trebušnega organa zaradi napačne ocene sposobnosti preživetja, neodkrita intraoperativna poškodba);
• sekundarni peritonitis - kot posledica drugih pooperativnih zapletov (odpoved šiva, ruptura abscesa, z nerešljivo paralitično obstrukcijo, eventtracija).

Avtor: klinični potek(V.S. Savelyev et al. 1986): bliskovito hiter, akuten, počasen.
Po razširjenosti: lokalno, splošno
Po vrsti mikroflore: mešana, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, pseudomonasna.
Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žolčni, fekalni.
Klinika. Univerzalne klinične slike pooperativnega peritonitisa ni. Težava je v tem, da je bolnik že v resnem stanju, ima kirurško bolezen, ima kirurško agresijo in se intenzivno zdravi z zdravili, tudi z antibiotiki, hormoni in zdravili. V vseh primerih se ni mogoče osredotočiti na bolečino in napetost v mišicah sprednje trebušne stene. Zato je treba diagnozo opraviti na ravni mikrosimptomov.
Klinično obstajata dve možnosti:
1) akutno poslabšanje v ozadju relativno ugodnega poteka (mehak trebuh, dobra motorična aktivnost, vendar je možna vročina). Pozneje kot se pojavi peritonitis, bolje ga je diagnosticirati;
2) progresivni hudi potek v ozadju stalne zastrupitve.
Znaki peritonitisa.
- neposredne (obramba), - niso vedno odkrite v ozadju zastrupitve, hipoergije in intenzivnega zdravljenja;
- posredno (!) - motnje homeostaze (tahikardija, hipotenzija), oslabljena gibljivost želodca in črevesja (nezmanjšan intestinalni refluks), vztrajanje ali poslabšanje intoksikacijskega sindroma kljub intenzivnemu zdravljenju.
Praviloma je vodilna klinična slika ponavljajoča se črevesna pareza in progresivni razvoj sindroma sistemskega vnetnega odgovora, ki ga spremlja večorganska odpoved.
Asimptomatskega pooperativnega peritonitisa ni. Diagnostična načela:

• prevladujoče klinično razmišljanje kirurga;
• primerjava predvidenega normalnega poteka pooperativnega obdobja pri danem bolniku in obstoječega;
• napredovanje ali vztrajanje sindroma zastrupitve med intenzivnim razstrupljanjem.

Osnova diagnoze je: vztrajna črevesna pareza, endogena zastrupitev, ki se ne zmanjšuje (zvišana telesna temperatura, suh jezik), nagnjenost k hipotenziji, tahikardija, zmanjšana diureza, razvoj in napredovanje odpovedi ledvic in jeter.
Obvezna faza je razširjen pregled rane s sondiranjem.
Naslednja stopnja diagnoze je izključitev drugih virov zastrupitve: bronhopulmonalni proces, glutealni abscesi itd. Rentgen (prosti plini v trebušni votlini, previdno!), Ultrazvok trebušne votline (prisotnost tekočine v trebušni votlini) votlina) in endoskopija.
Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje ima 100-odstotno smrtnost. Ključna je relaparotomija, ki ji sledi intenzivno razstrupljanje in v nekaterih primerih ponovna sanacija.
Operacija mora biti čim bolj radikalna, a ustrezati življenjskim zmožnostim pacienta - individualna operacija.
Splošni principi: aspiracija eksudata, odstranitev izvora, pooperativna lavaža, črevesna drenaža. Včasih, če okoliščine dopuščajo, se lahko omejite na minimum. Slednje je mogoče z zgodnjo diagnozo in natančno določitvijo obsega poškodbe.
Na primer, v primeru peritonitisa, ki ga povzroča odpoved gastrointestinalne anastomoze med distalno gastrektomijo, N. I. Kanshin (1999) priporoča, če ni izrazitega gnojnega procesa v območju anastomoze, ojačitvene šive (pokrijte s Tachocombom) in prečno perforirano drenažo. vzdolž anastomoze (konstantna aspiracija z odsesavanjem zraka in periodičnim izpiranjem), v izhodno zanko skozi anastomozo pa vstavimo sondo za dekompresijo in enteralno prehrano. Če gre za pomembno okvaro anastomoze in hud peritonitis, se v aferentno zanko vstavi dvolumenska cev s fiksacijo na rob okvare, prekrit z omentumom, in na razdalji 50 cm namesti jejunostomo.
Pomembna je peritonealna detoksikacija - do 10-15 litrov segrete raztopine, pa tudi dekompresija črevesja: transnazalna do 4-6 dni ali skozi črevesno fistulo.
Različica viseče kompresijske enterostomije za peritonitis po N. I. Kanshinu: Petzerjev kateter z izrezanim dnom zvona se vstavi skozi minimalno odprtino za enterotomijo in zaviha z mošnjičastim šivom. Kateter se izvleče skozi luknjo v trebušni steni, s pritiskom črevesja na peritoneum in se fiksira v danem položaju s tesno oblečeno gumijasto palico do stiskanja.
Če pride do peritonitisa po endovideoskopskih posegih, se lahko ponovni poseg opravi tudi endovideoskopsko ali iz mini dostopa (zelo pomembna je strokovnost operaterja, ki pa je nujna tudi pri klasičnih ponovnih operacijah).

POOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI ABSCESI. Obstajajo lahko intraperitonealni, retroperitonealni in abscesi trebušnih organov. Lokalizirani so v vrečkah, žepih, kanalih in sinusih trebušne votline, celičnih prostorih retroperitonealnega tkiva, pa tudi v jetrih, vranici in trebušni slinavki. Predispozicijski dejavniki so zanemarjanje akutnih kirurških bolezni, nezadostna higiena, počasen peritonitis, neracionalna in neučinkovita drenaža trebušne votline.
Klinika. 3-10 dni poslabšanje splošnega stanja, bolečina, zvišana telesna temperatura, tahikardija. Pojavijo se pojavi motorične insuficience črevesja: napihnjenost, nezadostnost učinka črevesne stimulacije, izrazit refluks želodčne cevi. Prevladuje aktivno iskanje in klinična diagnostika. Ključno je palpacija, da se poišče celo minimalna bolečina in infiltracija, začenši od pooperativne rane, vzdolž sprednje, stranske in zadnje stene, ki se konča vzdolž medrebrnih prostorov. Upanje na univerzalno pomoč ultrazvoka, CT in NMR ne more biti absolutno.
Subfrenični abscesi. Vztrajno bruhanje je pomembna manifestacija. Ključen je Grekov simptom - bolečina ob pritisku s prsti v spodnjih medrebrnih prostorih nad abscesom. Pomembna sta tudi Kryukov simptom - bolečina pri pritisku na rebrne loke - in Yaurejev simptom - jetra.
Rentgenski pregled v navpičnem položaju je informativen (plinski mehurček nad nivojem tekočine, nepremičnost kupole diafragme, sočasni plevritis).
Zdravljenje. V primeru desne lokalizacije se odprejo visoki subfrenični abscesi z resekcijo 10. rebra po A.V. Melnikovu (1921), zadnji - z resekcijo 12. rebra po Ochsnerju, sprednji - po Clermontu.
Interintestinalni abscesi se pojavijo s kombinacijo kliničnega septičnega procesa in črevesne obstrukcije (dinamične in mehanske). Diagnoza je pretežno klinična. Začetek zdravljenja je konzervativen (v fazi infiltracije). Star trik: rentgenska terapija. Ko se septično stanje poveča, se obdukcija pogosto izvede s srednjo relaparotomijo. Obetavna je uporaba punkcije in kateterizacije pod ultrazvočnim nadzorom.

POOPERATIVNA ČREVESNA ZAPORA. Obstajajo zgodnji (pred odpustom) in pozni (po odpustu).
O zgodnji adhezivni obstrukciji bi lahko govorili šele po obdobju vzpostavitve normalnega delovanja prebavil in vsaj enem normalnem odvajanju blata.
Vzroki zgodnje mehanske obstrukcije.

• adhezije s kršitvijo celovitosti seroznega pokrova (mehanske, kemične, toplotne poškodbe, gnojno-destruktivni proces v peritonealni votlini, smukec, gaza);
• obstrukcija zaradi anastomozitisa, stiskanje zanke z infiltratom (kot "puška z dvojno cevjo");
• obstrukcija zaradi slabe namestitve tamponov in drenov (zunanja kompresija, volvulus);
• obstrukcija zaradi tehničnih napak pri izvedbi operacije (napake anastomoze, ujetost v ligaturo pri šivanju laparotomske rane črevesne stene).

Klinika. Moteno prehajanje črevesne vsebine z zadrževanjem plinov in defekacijo več kot 4 dni po operaciji, vztrajno napihnjenost, povečana količina izločanja po želodčni sondi.
Diagnostika. Pomembno je razlikovati med zgodnjo črevesno obstrukcijo zaradi dejanskih adhezij, na primer s tamponi, od vpletenosti črevesja v vnetni infiltrat, pa tudi od črevesne pareze zaradi septičnega procesa v trebušni votlini. Težko je opaziti prehod iz dinamičnega v mehansko. Kritično obdobje za odločitev o operaciji je 4 dni.
Odlična pomoč pri rentgenski metodi.
Ločeno je visoka obstrukcija med posegi na želodcu in dvanajstniku (akutni anastomozitis po resekciji želodca, motena prehodnost dvanajstnika po šivanju perforiranih razjed, stiskanje v predelu glave trebušne slinavke), ki se kaže v vztrajnem znatnem izcedku skozi želodčno cevko. Sodobna rešitev je izvedba gastroskopije z bougienažo zoženega predela in vstavitvijo prehranske sonde pod zožitev, katere uporabnost in varnost je že v 80. letih dokazal V. L. Poluektov.
Kirurški poseg je treba dopolniti z nazoenterično intubacijo, dekompresijo debelega črevesa z anorektalno cevko in divulzijo analnega sfinktra.
Ustrezna intenzivna nega.

POOPERATIVNI PANKREATITIS se razvije po operacijah na žolčevodih in trebušni slinavki, želodcu, po splenektomiji, papilotomiji, odstranitvi debelega črevesa, ko pride do neposrednega ali funkcionalnega stika s trebušno slinavko.
Pojavi se 2-5 dni po operaciji. Kaže se kot topa bolečina v epigastrični regiji, napihnjenost in zadrževanje plinov. Amilasemija in amilazurija pojasnjujeta razlog za poslabšanje stanja. Stari zdravniki so pojav psihotičnih motenj pripisovali predvsem pooperativnemu pankreatitisu.
Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa z antiencimskimi zdravili in sandostatinom pri bolnikih z zgoraj navedenimi posegi, pri katerih lahko napovemo reakcijo trebušne slinavke.
Zdravljenje je enako kot pri drugih oblikah pankreatitisa s prednostjo intenzivne nege in antibiotične terapije.

POOPERATIVNI MIOKARDNI INFARKT. Pojav peri- in pooperativnega infarkta je realen ob naslednjih dejavnikih tveganja (Weitz in Goldman, 1987): srčno popuščanje; miokardni infarkt v zadnjih 6 mesecih; nestabilna angina; ventrikularna ekstrasistola s frekvenco več kot 5 na minuto; pogosta atrijska ekstrasistola ali bolj zapletene motnje ritma; starost nad 70 let; nujna narava operacije; hemodinamsko pomembna aortna stenoza; splošno resno stanje. Kombinacija katerih koli treh od prvih šestih kaže na 50-odstotno verjetnost perioperativnega miokardnega infarkta, pljučnega edema, ventrikularne tahikardije ali smrti bolnika. Vsak od zadnjih treh dejavnikov posamično poveča tveganje za te zaplete za 1%, vsaka kombinacija dveh od zadnjih treh pa poveča tveganje na 5-15%.
Srčni infarkt se običajno razvije v prvih šestih dneh po operaciji. Pomembno je, da posnamete EKG 1., 3. in 6. dan po operaciji.

POOPERATIVNA GLOBOKA VENSKA TROMBOZA NOGE. Približno 80% primerov globoke venske tromboze po operaciji nimajo klinične manifestacije(Planes et al. 1996). Tromboza mišičnih ven nog je najbolj nevarna zaradi: 1) izklopa osrednjega mehanizma odtoka krvi iz nog pri posteljnih bolnikih - mišično-venske črpalke noge; 2) visoka pogostnost tihe ektazije tibialnih in mišičnih ven noge; 3) subklinične manifestacije; 4) odsotnost otekanja noge zaradi ohranjenega odtoka krvi iz okončine.
Pomembno: preventiva v širšem in ožjem smislu; prepoznavanje rizičnih skupin; vsakodnevni palpacijski pregled telečje mišice kot standard za pooperativno spremljanje.

POOPERATIVNA PLJUČNICA — najhujši bronhopulmonalni zaplet . Vzroki: aspiracija, mikroembolija, kongestija, toksiseptično stanje, infarkt, dolgotrajno stanje na želodčni in črevesni sondi, dolgotrajna mehanska ventilacija. Je pretežno majhne žariščne narave in je lokaliziran v spodnjih predelih.
Klinika: poslabšanje zvišane telesne temperature, ki ni povezano z izvidi rane, bolečine v prsih pri dihanju; kašelj, pordel obraz. Začne se kot traheobronhitis. Pojavi se v 2-3 dneh.
Tri možnosti za tok (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) jasna slika akutna pljučnica; 2) s prevalenco bronhitisa; 3) izbrisana slika.
Indikatorji hude prognoze za bolnišnično pljučnico (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): starost nad 65 let; mehansko prezračevanje več kot 2 dni; resnost osnovne bolezni (poškodba glave, koma, možganska kap); hude sočasne bolezni (diabetes mellitus, kronična obstruktivna pljučna bolezen, alkoholizem in ciroza jeter, maligni tumorji); bakteriemija; polimikrobna ali problematična (glivice P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.) okužba; prejšnja neučinkovita antibakterijska terapija.
V kompleksu zdravljenja je pomembno antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju značilnosti nozokomialne okužbe zdravstvene ustanove in operativnega spremljanja bronhialne prehodnosti (bronhoskopija).

POOPERATIVNI MUMPS — akutno vnetje parotidne žleze žleza slinavka. Pogosteje pri starejših in senilnih bolnikih z diabetesom mellitusom. Prispeva k nastanku karioznih zob, zmanjšanemu delovanju žlez slinavk zaradi dehidracije, pomanjkanju žvečenja in dolgotrajnemu stojenju sonde, kar povzroči razmnoževanje mikrobne flore v ustni votlini.
Klinika. 4.–8. dan se v parotidnih predelih pojavijo bolečina, oteklina in hiperemija z razvojem ali poslabšanjem septičnega stanja. Poleg tega se pojavijo suha usta, težave pri odpiranju ust.
Preprečevanje. sanacija ustne votline, izpiranje ust, odstranjevanje oblog z jezika, žvečenje kislega.
Zdravljenje. lokalne (obkladki, suha toplota, izpiranje) in splošne (antibakterijska terapija, razstrupljanje). Če se pojavi supuracija, odprite z dvema rezoma vzporedno z navpičnim delom spodnje čeljusti in vzdolž zigomatičnega loka (delajte digitalno na žlezo).

Pooperativni zapleti se razvijejo pri vsaj 10% vseh operacij. Razlogov za to je več.

Prvič, stanje, zaradi katerega je bil kirurški poseg potreben, ne izgine v času operacije. Bolnik bo imel dolgo časa, da obnovi normalno delovanje telesa.

Drugič, sam kirurški poseg je nefiziološki učinek, ki moti številne ciklične procese v telesu. To vključuje vnos narkotične snovi, ki obremenjuje jetra in ledvice, spremembo srčnega in dihalnega ritma, izgubo krvi, boleče občutke. Nujne in dolgotrajne operacije so naravni dejavniki za nastanek zapletov. Običajno se 3-4 dan telo spopade z nepričakovanimi okoliščinami in bolnikovo počutje se izboljša.

Zdravljenje pooperativnih zapletov zahteva kvalificiran pristop s strani zdravnikov in zdravstvenega osebja.

Lokalni zapleti

V predelu kirurške rane se lahko pojavijo naslednje težave:

• krvavitev zaradi motenj strjevanja krvi, zdrsa šivalnega materiala iz žile ali nezadostne vzpostavitve hemostaze med operacijo. Za odpravo krvavitve se namestijo šivi, izvede ponovno ligiranje, na rano se nanese mraz ali se dajejo hemostatska zdravila;
• hematom zaradi krvaveče žile. Hematom odpremo in odstranimo s punkcijo. Če je majhna, se raztopi z ultravijoličnim obsevanjem ali uporabo obloge;
• infiltrat - otekanje tkiva znotraj 10 cm od robov šiva zaradi okužbe rane ali nastanka nekroze v podkožnem maščevju. Odvisno od vzroka se za odpravo uporablja kirurško zdravljenje;
• suppuration - infiltrat s hudim vnetjem. Da bi ga odpravili, odstranimo šive, izpostavimo robove rane, speremo in namestimo drenažo;
• Eventracija - prolaps notranjih organov navzven zaradi supuracije, šibkega šivanja robov rane, povečanega intraabdominalnega tlaka med kašljanjem ali napenjanjem ali zmanjšane regeneracije (celjenja) tkiva. Potrebno je prestaviti organe z aseptično tehniko, strogim počitkom v postelji in nošenjem tesnega povoja.
• Ligaturna fistula- nastane, ko nastane okoli šivalnega materiala. Zahteva ekscizijo skupaj s šivalnim materialom.

Splošni zapleti

Kot posledica kirurškega posega se v telesu pojavijo sistemske motnje, ki se štejejo za pooperativne zaplete:

• boleče občutke. Lajšamo jih z analgetiki, antispazmodiki in desenzibilizatorji v različnih kombinacijah;
• motnje živčnega sistema. Če bolnik trpi za nespečnostjo, mu predpišejo uspavalne tablete in pomirjevala;
• postoperativne in se pogosteje pojavljajo pri kadilcih. V takih primerih so predpisani antibiotiki in simptomatsko zdravljenje;
• akutno srčno popuščanje velja za najnevarnejši zaplet, ki zahteva ukrepe za reševanje bolnika;
• akutna embolija in tromboza pri kardiovaskularnih patologijah, povečano strjevanje krvi, . Da bi preprečili takšne zaplete, je treba operirane okončine postaviti nad nivo telesa, zategniti stopala in noge z elastičnimi povoji ter predpisati terapijo z antikoagulanti in dezagrenati;
• zapleti gastrointestinalnega trakta v obliki sialadenitisa (vnetje žlez slinavk) ali resnejše posledice operacije - pareza (pomanjkanje tonusa in peristaltike) želodca in črevesja;
• Na strani mehurja so pogosto opažene težave in težave. Kateterizacija lahko pomaga;
• Preležanine nastanejo, ko bolnik dolgo ostane v enem položaju v ležečem položaju. Da jih opozorite, morate dobro nego za bolne. Ko se pojavijo preležanine, jih zdravimo antiseptične raztopine in sredstva za celjenje ran.

Zdravljenje zapletov po operaciji je zelo pomembna točka v programu rehabilitacije kirurškega bolnika. Temu v kliniki Sanmedexpert od zunaj namenjajo ustrezno pozornost. Posledično se zmanjša število pooperativnih zapletov.

Trenutno ni medicinskih posegov brez zapletov. Kljub temu, da sodobna anesteziologija uporablja selektivna in varna zdravila, tehnike anestezije pa se vsako leto izboljšujejo, po anesteziji prihaja do zapletov.

Po anesteziji lahko pride do neprijetnih posledic

Ko se pripravlja na načrtovano operacijo ali se nenadoma sooči z njeno neizogibnostjo, vsak človek čuti tesnobo ne le zaradi kirurški poseg, še bolj pa zaradi stranskih učinkov splošne anestezije.

Neželene učinke tega postopka lahko razdelimo v dve skupini (glede na čas njihovega nastanka):

1. Pojavijo se med postopkom.
2. Razviti kasneje drugačen čas po končani operaciji.

Med operacijo:

1. Iz dihalnega sistema: nenadno prenehanje dihanja, bronhospazem, laringospazem, patološka obnova spontanega dihanja, pljučni edem, ustavitev dihanja, potem ko je bila obnovljena.
2. Iz srčno-žilnega sistema: povišan srčni utrip (tahikardija), upočasnitev (bradikardija) in motnje (aritmija). Padec krvnega tlaka.
3. Iz živčnega sistema: konvulzije, hipertermija (zvišanje telesne temperature), hipotermija (znižanje telesne temperature), bruhanje, tremor (drgetanje), hipoksija in možganski edem.

Med operacijo je bolnik stalno pod nadzorom, da bi se izognili zapletom.

Vse zaplete med postopkom spremlja anesteziolog in ima stroge algoritme medicinskih ukrepov za njihovo zaustavitev. Zdravnik ima pri roki zdravila za zdravljenje možnih zapletov.

Mnogi bolniki opisujejo vizije med anestezijo - halucinacije. Zaradi halucinacij bolniki skrbijo za lastno duševno zdravje. Ni razloga za skrb, saj halucinacije povzročajo nekatere narkotike, ki se uporabljajo za splošno anestezijo. Halucinacije med anestezijo se pojavijo pri duševno zdravih ljudeh in se ne ponovijo, ko zdravilo preneha delovati.

Po končani operaciji

Po splošni anesteziji se razvijejo številni zapleti, od katerih nekateri zahtevajo dolgotrajno zdravljenje:

1. Iz dihalnega sistema.

Pogosto se pojavijo po anesteziji: laringitis, faringitis, bronhitis. To so posledice mehanskega vpliva uporabljene opreme in vdihavanja koncentriranih plinastih zdravil. Manifestira se s kašljem, hripavostjo, bolečino pri požiranju. Običajno minejo v enem tednu brez posledic za bolnika.

Pljučnica. Zaplet je možen, ko želodčna vsebina med bruhanjem vstopi v dihalne poti (aspiracija). Zdravljenje bo zahtevalo dodatno bivanje v bolnišnici po operaciji in uporabo antibakterijskih zdravil.

1. Iz živčnega sistema.

Centralna hipertermija- povišana telesna temperatura, ki ni povezana z okužbo. Ta pojav je lahko posledica reakcije telesa na dajanje zdravil, ki zmanjšujejo izločanje žlez znojnic, ki jih bolniku dajejo pred operacijo. Bolnikovo stanje se normalizira v enem do dveh dneh po prenehanju njihovega delovanja.

Povišana telesna temperatura je pogosta posledica anestezije

glavobol po anesteziji so posledica stranskih učinkov zdravil za centralno anestezijo, pa tudi zapletov med anestezijo (dolgotrajna hipoksija in možganski edem). Njihovo trajanje lahko traja več mesecev, minejo sami.

Encefalopatija(oslabljena kognitivna funkcija možganov). Obstajata dva razloga za njegov razvoj: to je posledica toksičnega učinka narkotikov in dolgotrajnega hipoksičnega stanja možganov kot posledica zapletov anestezije. Kljub razširjenemu prepričanju o pogostosti razvoja encefalopatije nevrologi trdijo, da se razvije redko in le pri posameznikih z dejavniki tveganja (možganske bolezni v ozadju, starost, predhodna kronična izpostavljenost alkoholu in/ali drogam). Encefalopatija je reverzibilen pojav, vendar zahteva dolgo obdobje okrevanja.

Da bi pospešili proces obnove delovanja možganov, zdravniki predlagajo izvedbo profilakse pred načrtovanim posegom. Za preprečevanje encefalopatije so predpisana vaskularna zdravila. Izbere jih zdravnik ob upoštevanju značilnosti pacienta in načrtovane operacije. Ne smete izvajati neodvisnega preprečevanja encefalopatije, saj lahko številna zdravila spremenijo strjevanje krvi in ​​​​tudi vplivajo na dovzetnost za anestezijo.

Periferna nevropatija okončin. Razvija se kot posledica dolgotrajnega bivanja bolnika v prisilnem položaju. Po anesteziji se kaže kot pareza mišic okončin. Traja dolgo in zahteva fizioterapijo in fizioterapijo.

Zapleti lokalne anestezije

Spinalna in epiduralna anestezija

Nadomeščata anestezijo spinalna in epiduralna anestezija. Te vrste anestezije so popolnoma brez stranskih učinkov anestezije, vendar ima njihovo izvajanje svoje zaplete in posledice:

Pacient po anesteziji pogosto doživi glavobol.

1. Glavobol in vrtoglavica. Pogost neželeni učinek, ki se pojavi v prvih dneh po operaciji in se konča z okrevanjem. Redko so glavoboli trdovratni in trajajo še dolgo po operaciji. Toda praviloma je takšno psihosomatsko stanje posledica pacientove sumničavosti.
2. Parestezija(mravljinčenje, plazenje po koži spodnjih okončin) in izguba občutljivosti na predelih kože nog in trupa. Ne zahteva zdravljenja in izgine sama od sebe v nekaj dneh.
3. zaprtje. Pogosto se pojavijo v prvih treh dneh po operaciji kot posledica anestezije živčnih vlaken, ki inervirajo črevesje. Ko je občutljivost živca obnovljena, je funkcija obnovljena. V prvih dneh pomaga jemanje blagih odvajal in ljudskih zdravil.
4. Nevralgija hrbteničnih živcev. Posledica poškodbe živca med punkcijo. Značilna manifestacija je bolečina v inerviranem območju, ki traja več mesecev. Fizikalna terapija in fizioterapija pomagata pospešiti proces njegovega okrevanja.
5. Hematom (krvavitev) na mestu vboda. Spremljajo ga bolečine v poškodovanem območju, glavoboli in omotica. Ko se hematom razreši, se telesna temperatura dvigne. Praviloma se stanje konča z okrevanjem.

Možgansko deblo in infiltracijska anestezija

1. Hematomi (krvavitve). Pojavijo se kot posledica poškodbe majhnih žil v območju anestezije. Manifestira se z modricami in bolečino. V enem tednu izginejo sami.
2. Nevritis (vnetje živca). Bolečina vzdolž živčnega vlakna, senzorične motnje, parestezija. Posvetovati se morate z nevrologom.
3. Abscesi (gnojenje). Njihov pojav zahteva dodatno zdravljenje z antibiotiki, najverjetneje v bolnišničnem okolju.

Zaplet katere koli vrste anestezije, od površinske do splošne anestezije, je lahko razvoj alergijskih reakcij. Alergije se razlikujejo po resnosti, od hiperemije in izpuščaja do razvoja anafilaktičnega šoka. Te vrste stranskih učinkov se lahko pojavijo kadar koli. zdravilo in hrano. Ni jih mogoče predvideti, če bolnik zdravila predhodno ni uporabljal.

Ko greste na operacijo, je vredno zapomniti, da vam bodo kvalifikacije anesteziologov omogočile, da se spopadete s kakršnimi koli zapletenimi in nepredvidenimi situacijami. Bolnišnica ima potrebno opremo in zdravila za vzdrževanje zdravja pacienta. Primeri smrti in invalidnosti zaradi obvladovanja bolečine so v svetovni praksi redki.

Po večjih operacijah se običajno razvije resno stanje kot odgovor na hudo, dolgotrajno poškodbo. Ta reakcija velja za naravno in ustrezno. Vendar pa lahko ob prisotnosti prekomernega draženja in dodajanja dodatnih patogenetskih dejavnikov nastanejo nepredvidena stanja, ki poslabšajo pooperativno obdobje (na primer krvavitev, okužba, nezadostni šivi, žilna tromboza itd.). Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju je povezano z racionalno predoperativno pripravo pacienta (glej Predoperativno obdobje), pravilno izbiro anestezije in njeno popolno izvedbo, strogim upoštevanjem pravil asepse in antisepse, skrbnim ravnanjem kirurga s tkivi med operacijo. , izbiro želene kirurške metode ter dobro tehniko izvajanja in pravočasnega izvajanja medicinskih ukrepov za odpravo razna odstopanja v normalnem poteku pooperativnega obdobja.

Nekaj ​​časa po večji operaciji se lahko pod vplivom bolečinskih impulzov, ki izhajajo iz obsežne kirurške rane, razvije šok in kolaps, kar je olajšano zaradi izgube krvi. Po obdobju tesnobe pride bledica kože, cianoza ustnic, arterijski tlak pade, utrip postane majhen in pogost (140-160 utripov na 1 minuto). Pri preprečevanju pooperativnega šoka je pomembno odstranjevanje bolečinskih dražljajev. Po obsežnih travmatičnih posegih, ki neizogibno povzročajo dolgotrajne in močne bolečine, se zatečejo k sistematičnemu dajanju zdravil ne le ponoči, ampak večkrat (2-3, celo 5) krat na dan v prvih dveh in včasih treh dneh. Nato se bolečina zmanjša, kar vam omogoča, da omejite uporabo drog (samo ponoči, 1-2 dni). Če je potrebna ponovna uporaba, je bolje uporabiti promedol kot morfin. Nekateri avtorji priporočajo uporabo površinske anestezije z dušikovim oksidom v pooperativnem obdobju za lajšanje bolečin. Hkrati so ukrepi za nadomestilo izgube krvi in ​​recept antihistaminiki(difenhidramin).

Če pride do pooperativnega šoka, bolnika ogrejemo v postelji, dvignemo vznožje postelje in izvajamo celovit antišok terapija(glej Šok). Po umiritvi šokovnih pojavov se izvajajo nadaljnji ukrepi po posameznih indikacijah.

krvavitev v pooperativnem obdobju se lahko pojavi zaradi zdrsa ligatur iz želodčnih arterij, krna srčnega ušesa, krna žil pljučnega korena, arterij okončine, iz medrebrne, notranje torakalne, spodnje epigastrične in druge arterije. Krvavitev se lahko začne tudi iz majhnih žil, ki med operacijo zaradi padca krvnega tlaka niso krvavele in so zato ostale nepovezane. Kasneje lahko pride do velike krvavitve zaradi arozije posode med razvojem gnojnega procesa (tako imenovana pozna sekundarna krvavitev). Značilne lastnosti akutne krvavitve so: huda bledica, hiter majhen utrip, nizek krvni tlak, tesnoba bolnika, šibkost, obilno znojenje, krvavo bruhanje, prepojitev povoja s krvjo; V primeru intraabdominalne krvavitve se otopelost določi s perkusijo v nagnjenih predelih trebuha.

Zdravljenje je namenjeno zaustavitvi krvavitve ob hkratnem prejemanju intravenske ali intraarterijske transfuzije krvi. Izvor krvavitve se določi po odprtju rane. Ligacija krvavečih žil se izvaja med relaparotomijo, retorakotomijo itd. V primeru hematemeze po odstranitvi želodca se najprej sprejmejo konzervativni ukrepi: skrbno izpiranje želodca, lokalni mraz, hipotermija želodca. Če ne uspejo, je navedeno ponovna operacija s pregledom in odpravo vira krvavitve.

Postoperativna pljučnica se pogosteje pojavljajo po operacijah na trebušnih in prsnih organih. To je razloženo s skupno inervacijo teh organov (vagusni živec) in omejitvijo dihalnih izletov, ki se pojavi po takih operacijah, težavami pri izkašljevanju izpljunka in slabim prezračevanjem pljuč. Pomembni so tudi zastoji v pljučnem obtoku, ki nastanejo zaradi nezadostnih dihalnih ekskurzij, poleg tega pa oslabitev srčne aktivnosti in nepremični položaj bolnika na hrbtu.

Motnje dihanja s kasnejšim razvojem pljučnice se lahko pojavijo tudi po večjih operacijah v lobanjski votlini. Vir pljučnice je lahko pooperativni pljučni infarkt. Te pljučnice se običajno razvijejo ob koncu prvega ali začetku drugega tedna po operaciji, za katere je značilno huda bolečina v prsih in hemoptiza.

Pri preprečevanju pooperativne pljučnice ima pomembno vlogo dajanje protibolečinskih zdravil; lajšanje bolečin spodbuja globlje in bolj ritmično dihanje ter olajša izkašljevanje. Morfin in drugi opiati pa se ne smejo predpisovati v velikih odmerkih (še posebej, če se je pljučnica že začela), da ne bi povzročili depresije dihalnega centra. Zelo pomembna so zdravila za srce - injekcije kafre, kordiamina itd., pa tudi pravilna priprava dihalni trakt in pljuča bolnika v predoperativnem obdobju. Po operaciji dvignemo zgornjo polovico telesa v postelji, bolnika pogosteje obračamo, prej sedemo in vstanemo ter predpišemo terapevtske vaje. Povoji na prsni koš in trebuh ne smejo ovirati dihanja. Kot terapevtski ukrepi pri pljučnici se uporabljajo kisikova terapija, zdravljenje s skodelicami, srčno zdravljenje, ekspektoranti, sulfonamidi in penicilinska terapija.

pri pljučni edem pojavi se nenadna kratka sapa z mehurčkom, včasih s hemoptizo. Bolnik je cianotičen, s številnimi različnimi vlažnimi hropi v pljučih. Zdravljenje je odvisno od vzroka otekline. Uporabljajo se srčna zdravila, zdravila proti bolečinam, krvavitev, terapija s kisikom; tekočino aspiriramo iz traheobronhialnega drevesa z intubacijo. Če je potrebna sistematična ponavljajoča se aspiracija, naredimo traheotomijo in občasno izsesamo vsebino dihalnih poti skozi kateter, vstavljen v traheotomsko odprtino. Traheotomijska cev mora biti vedno patentirana; če je treba, ga zamenjajte ali dobro očistite. Utekočinjenje izločkov dihalnih poti se izvaja z aerosoli ali izpiranjem. Hkrati se izvaja kisikova terapija in drugi terapevtski ukrepi. Bolniki so nameščeni v ločenih sobah, ki jih oskrbuje posebej usposobljeno osebje. V primeru hude odpovedi dihanja se zatečejo k nadzorovanemu umetnemu dihanju z dihalnim aparatom.

Zapleti iz kardiovaskularnega sistema. V pooperativnem obdobju se pri nekaterih bolnikih razvije relativno srčno popuščanje, krvni tlak pade na 100/60 mm Hg. Art., Pojavijo se zasoplost in cianoza. EKG kaže povečan srčni utrip in povečane sistolične vrednosti. Zmanjšanje srčne aktivnosti v predhodno spremenjenem kardiovaskularnem sistemu je povezano s stresom, ki ga povzročajo kirurška travma, anoksija, narkotične snovi in ​​nevrorefleksni impulzi iz območja posega. Terapija je sestavljena iz uporabe srčnih zdravil (kafra, kofein, kordiamin), zdravil proti bolečinam (omnopon, promedol), intravenskega dajanja 20-40 ml 40% raztopine glukoze z 1 ml efedrina ali korglikona.

V prvih treh dneh po operaciji, zlasti po hudi travmatične operacije na organih prsnega koša in trebušne votline lahko pride do akutne srčno-žilne odpovedi. Učinkovit ukrep v boju proti njej je intraarterijska transfuzija krvi v delnih porcijah po 50-70-100 ml z norepinefrinom (1 ml na 250 ml krvi). Ugodne rezultate dosežemo tudi z injiciranjem 5% raztopine glukoze z norepinefrinom v veno. Hkrati se dajejo srčna zdravila, bolnik segreje in se uporablja kisikova terapija.

Tromboza in pljučna embolija sta resna zapleta pooperativnega obdobja (glejte Pljučno deblo). Pojav tromboze je povezan z motnjami v sistemu strjevanja krvi, primarni krvni strdki pa običajno nastanejo v globokih venah nog. Dolgotrajna staza, oslabitev srčne aktivnosti, nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, starostne spremembe, in vnetni procesi. Preprečevanje trombemboličnih zapletov je sestavljeno iz omogočanja zgodnjega gibanja bolnika po operaciji in spremljanja stanja koagulacijskega sistema krvi, zlasti pri starejših bolnikih. V primeru povečanega strjevanja krvi (glede na koagulogram) so predpisani antikoagulanti pod nadzorom sistematičnega določanja protrombinskega indeksa.

Po abdominalni operaciji se lahko pojavi dehiscenca trebušne rane, ki ga spremlja eventracija (izguba) notranjih organov. Ta zaplet opazimo med 6. in 12. dnevom po operaciji, predvsem pri izčrpanih bolnikih z napenjanjem ali hudim kašljem, ki se je razvil v pooperativnem obdobju. V primeru eventracije je nujna takojšnja operacija - repozicija prolabiranih organov in šivanje rane z debelo svilo. Prekinjeni šivi potekajo skozi vse plasti trebušne stene (razen peritoneja) na razdalji najmanj 1,5-2 cm od robov rane.

Zapleti iz gastrointestinalnega trakta. Ko se pojavi kolcanje, se želodec izprazni s tanko sondo, pije 0,25% raztopina novokaina in pod kožo se injicira atropin. Vztrajno, boleče kolcanje lahko prisili k uporabi dvostranske novokainske blokade freničnega živca v vratu, ki ima običajno dober učinek. Vendar pa je vztrajno kolcanje lahko edini znak omejenega peritonitisa z lokalizacijo izliva pod diafragmo. Pri regurgitaciji in bruhanju se najprej ugotovi vzrok teh pojavov. Če je peritonitis prisoten, je treba najprej sprejeti ukrepe za boj proti njegovemu viru. Bruhanje je lahko podprto s stagnacijo vsebine v želodcu in prisotnostjo napenjanja pri bolniku zaradi dinamične obstrukcije (pooperativne pareze) črevesja. Napenjanje se običajno pojavi do konca drugega dne po operaciji na trebušnih organih: bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, občutka polnosti in težav pri globokem dihanju. Med pregledom opazimo napenjanje v trebuhu in visoko diafragmo. Za odstranjevanje plinov iz črevesja so predpisane supozitorije z beladono, cev za izpust plina se za nekaj časa vstavi v rektum do globine 15-20 cm, če ni učinka, se daje hipertonični ali sifonski klistir. večina učinkovita sredstva Za boj proti pooperativni dinamični obstrukciji gastrointestinalnega trakta se uporablja dolgotrajno sesanje želodčne vsebine (glejte Dolgotrajno sesanje).

Redek, a resen zaplet v pooperativnem obdobju je akutna dilatacija želodca, ki zahteva tudi stalno drenažo s tanko sondo in hkrati obnovitvene ukrepe (glej Želodec). Druga resna bolezen, ki se včasih pojavi v pooperativnem obdobju in se pojavi z klinična slika paralitična obstrukcija je akutni stafilokokni enteritis. Pri oslabljenih, dehidriranih bolnikih se lahko mumps razvije v naslednjih dneh po operaciji (glej). Če mumps postane gnojen, se v žlezo naredi rez, pri čemer se upošteva lokacija vej obraznega živca.

Pri bolnikih z patološke spremembe jeter v pooperativnem obdobju se lahko razvije odpoved jeter, kar se kaže v zmanjšanju antitoksične funkcije jeter in kopičenju dušikovih odpadkov v krvi. Eden od začetnih znakov prikrite odpovedi jeter je zvišanje ravni bilirubina v krvi. Pri očitnem pomanjkanju se pojavi ikterus beločnice, adinamija in povečanje jeter. Pri večini bolnikov, ki so bili podvrženi hudim posegom, v naslednjih dneh opazimo relativno poslabšanje antitoksične funkcije jeter. Če obstajajo znaki odpovedi jeter, je predpisana dieta z ogljikovimi hidrati z izjemo maščob, dnevno intravensko injiciramo 20 ml 40% raztopine glukoze s sočasnimi subkutanimi injekcijami 10-20 enot insulina. Predpisano interno mineralna voda( , št. 17). Dajejo atropin, kalcij, brom in zdravila za srce.

Različne kršitve presnovni procesi v pooperativnem obdobju. Pri trdovratnem bruhanju in driski, črevesnih fistulah, pride do dehidracije zaradi izgube velike količine tekočine, črevesne vsebine, žolča itd. Skupaj s tekočo vsebino se izgubljajo tudi elektroliti. Motnje normalne presnove vode in soli, zlasti po hudih operacijah, vodijo do odpovedi srca in jeter, zmanjšane filtracijske funkcije ledvičnih glomerulov in zmanjšane diureze. Ko pride do akutne odpovedi ledvic, se pretok urina zmanjša in ustavi, krvni tlak pade na 40-50 mmHg. Umetnost.

V primeru motenj presnove vode in soli se uporabljajo kapljično dajanje tekočin, elektrolitov (Na in K) in terapija s kisikom; Za izboljšanje delovanja ledvic se izvaja perirenalna blokada. Kazalnik izboljšanja delovanja ledvic je dnevno izločanje urina v količini do 1500 ml s specifično težo okoli 1015.

V primeru izčrpanosti, gnojenja, zastrupitve po operacijah na prebavila lahko pride do beljakovinskega neravnovesja - hipoproteinemija. V kombinaciji s kliničnimi podatki je določanje beljakovin (skupne beljakovine, albumini, globulini) velikega praktičnega pomena, saj je tudi ena od funkcionalnih metod za oceno stanja jeter, kjer se sintetizirajo albumini in del globulinov. Za normalizacijo oslabljenega metabolizma beljakovin (povečanje količine albumina z zmanjšanjem globulinov) se uporablja parenteralno dajanje beljakovinskih hidrolizatov, seruma, suhe plazme, transfuzije krvi in ​​stimulacija delovanja jeter z zdravili.

Postoperativna acidoza značilno predvsem zmanjšanje alkalne rezerve krvi in ​​v manjši meri povečanje amoniaka v urinu, kopičenje acetonskih teles v urinu in povečanje koncentracije vodikovih ionov v krvi in ​​urinu. Resnost pooperativne acidoze je odvisna od motenj presnove ogljikovih hidratov po operaciji - hiperglikemije. Zaplet se pogosteje razvije pri ženskah. Glavni vzrok pooperativne hiperglikemije se šteje za oslabitev oksidativne sposobnosti tkiv, manjšo vlogo ima motnja delovanja jeter. Zmerna postoperativna acidoza ne povzroča vidnih kliničnih manifestacij. Pri hudi acidozi opazimo šibkost, glavobol, izgubo apetita, slabost, bruhanje in neravnovesje med vodo in soljo. V najhujših primerih se pojavijo zaspanost, motnje dihanja ("veliko dihanje" po Kussmaulu) in koma s smrtnim izidom. Tovrstni primeri so zelo redki. Z nekompenziranim postoperativnim zmerna resnost in hudi acidozi se uspešno uporablja zdravljenje z insulinom in glukozo.

Po obsežnih posegih, predvsem po kompleksne operacije na organih prsnega koša in trebušne votline se pogosto razvije stanje hipoksija (kisikovo stradanje tkanine). Klinično je za hipoksijo značilna cianoza sluznice, konic prstov, oslabljena srčna aktivnost in poslabšanje splošnega počutja. Za boj proti hipoksiji se terapija s kisikom uporablja v kombinaciji z glukozno-insulinsko terapijo.

Resen pooperativni zaplet je hipertermični sindrom, ki se razvije v neposrednih urah po operaciji kot posledica nesorazmerja v nastajanju in prenosu toplote. Bolniki občutijo cianozo, težko dihanje, konvulzije, krvni tlak pade, temperatura se dvigne na 40 ° in celo 41-42 °. Etiologija tega stanja je povezana z nastankom možganskega edema. Kot terapevtski ukrep se uporablja intravensko dajanje znatnih količin. hipertonična raztopina glukoza, zmerna hipotermija.