Črevesna plastična operacija mehurja. Plastična operacija mehurja po odstranitvi organa je način za obnovitev zdravja. Kako poteka plastična operacija mehurja

Če je mehur izgubil sposobnost opravljanja naravnih funkcij in je medicina nemočna, da bi jih obnovila, se uporabi plastična operacija. Mehur.

Plastična operacija mehurja je operacija, katere namen je popolna zamenjava organa ali njegovega dela. Najpogosteje se nadomestna operacija uporablja pri raku organov. urinarni sistem, zlasti mehurja, in je edina pot rešiti pacientovo življenje in bistveno izboljšati njegovo kakovost.

Vrste predoperativnih pregledov

Za razjasnitev diagnoze, določitev lokacije lezije in določitev velikosti tumorja se izvajajo naslednje vrste študij:

• Ultrazvok medenice. Najbolj razširjena in dostopna raziskava. Določa velikost, obliko in maso ledvice.
• Cistoskopija. S pomočjo cistoskopa, vstavljenega v mehur skozi sečnico, zdravnik pregleda notranja površina organ. Možno je tudi vzeti ostružke tumorja za histologijo.
• CT. Uporablja se za razjasnitev velikosti in lokacije ne le mehurja, temveč tudi bližnjih organov.
• Intravenska urografija sečila. Omogoča ugotavljanje stanja ležečih delov sečil.

Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite vzrok patologije

Uporaba naštetih vrst raziskav ni obvezna za vse bolnike, predpisujejo jih posamezno. Razen instrumentalne študije, pred operacijo so predpisani krvni testi:

• za biokemijske indikatorje;
• na strjevanje krvi;
• za okužbo s HIV;
• na Wassermanovo reakcijo.

Izvede se tudi urinski test za preverjanje prisotnosti atipičnih celic. Če se v predoperativnem obdobju odkrije vnetni proces, zdravnik predpiše urinokulturo z nadaljnje zdravljenje antibiotiki.

Plastična operacija ekstrofije

Ekstrofija mehurja je resna bolezen. Pri patologiji je odsotnost sprednje stene mehurja in peritoneuma. Če ima novorojenček atrofijo mehurja, je treba operacijo opraviti 5. dan.

V tem primeru je plastična operacija mehurja sestavljena iz več operacij:

• Na prvi stopnji se odpravi okvara sprednje stene mehurja.
• Odpravljena je patologija trebušne stene.
• Za izboljšanje zadrževanja urina se sramne kosti združijo.
• Vratovi mehurja in sfinktra so oblikovani za doseganje sposobnosti nadzora uriniranja.
• Ureterje presadijo, da preprečijo refluks urina v ledvice.

Plastična operacija ekstrofije je edina možnost za novorojenčka

Nadomestno zdravljenje tumorjev

Če je mehur odstranjen, se s plastično operacijo doseže sposobnost odvajanja urina. Metoda odstranjevanja urina iz telesa je izbrana glede na kazalnike: posamezne dejavnike, starostne značilnosti bolnika, zdravstveno stanje operiranega, koliko tkiva je bilo med operacijo odvzetega. Večina učinkovite metode plastika je obravnavana spodaj.

Urostomija

Metoda, s katero kirurg preusmeri pacientov urin v pisoar trebušna votlina uporabo spletnega mesta Tanko črevo. Po urostomi urin izstopa skozi oblikovan ilealni kanal in vstopi v zbiralnik urina, pritrjen blizu luknje v peritonealni steni.

Pozitivni vidiki metode so enostavnost kirurškega posega in minimalna poraba časa v primerjavi z drugimi metodami. Po operaciji kateterizacija ni potrebna.

Slabosti metode so: Neprijetnost zaradi uporabe zunanjega zbiralnika urina, ki včasih oddaja specifičen vonj. Psihološke težave zaradi nenaravnega procesa uriniranja. Včasih se urin vrne v ledvice, kar povzroči okužbe in nastanek kamnov.

Metoda za ustvarjanje umetnega žepa

Ustvari se notranji rezervoar, na eni strani katerega so pritrjeni ureterji, na drugi - sečnica. Priporočljivo je uporabiti plastično metodo, če tumor ne vpliva na usta sečnica. Urin vstopi v rezervoar na podoben naraven način.

Bolnik ohranja normalno uriniranje. Toda metoda ima svoje pomanjkljivosti: občasno morate uporabiti kateter, da popolnoma izpraznite mehur. Ponoči se včasih opazi urinska inkontinenca.

Oblikovanje rezervoarja za odvajanje urina skozi trebušno steno

Metoda vključuje uporabo katetra za odstranjevanje urina iz telesa. Metoda se uporablja za odstranjeno sečnico. Notranji rezervoar je povezan z miniaturno stomo v sprednji trebušni steni. Nositi vrečko ves čas nima smisla, saj se urin nabira v njej.

Tehnika plastike kolona

V zadnjih letih so zdravniki govorili v prid sigmoplastiki. Pri sigmoplastiki se uporablja segment debelega črevesa, katerega strukturne značilnosti dajejo razlog, da se šteje za primernejšega od tankega črevesa. V predoperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena bolnikovemu črevesju.

Prehrana zadnjega tedna omejuje vnos vlaknin, izvaja se sifonski klistir, predpisuje enteroseptol, antibakterijska terapija za zatiranje okužb sečil. Trebušno votlino odpremo pod endotrahealno anestezijo. Reseciramo črevesno zanko, ki ni daljša od 12 cm Daljši kot je presadek, težje se izprazni.

Preden zapremo črevesni lumen, ga obdelamo z vazelinom, da preprečimo koprostazo v obdobju po operaciji. Lumen presadka razkužimo in posušimo. Če gre za naguban mehur in vezikoureteralni refluks, se sečevod presadi v črevesni presadek.

Nadomestno zdravljenje se izvaja v splošni anesteziji

Okrevanje po operaciji

V prvih dveh tednih pooperativnega obdobja se urin zbira v rezervoarju skozi odprtino v trebušni steni. To obdobje je potrebno za celjenje na mestu povezave umetnega mehurja z sečevodom in sečnim kanalom. Po 2-3 dneh se umetni mehur začne izpirati.

V ta namen uporabljajo fiziološka raztopina. Zaradi vpletenosti v operacijaČrevesje ne sme jesti 2 dni, kar se nadomesti z intravensko prehrano.

Po dveh tednih zgodaj pooperativno obdobje:

• odtoki so odstranjeni;
• katetri se odstranijo;
• šivi se odstranijo.

Telo preklopi na naravni vnos hrane in procese uriniranja. V pooperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena pravilnosti procesa uriniranja. Uriniranje se pojavi, ko z roko pritisnemo na sprednjo trebušno steno. Pomembno! Mehur ne sme biti preveč raztegnjen, sicer obstaja nevarnost razpoka, zaradi česar bo urin zašel v trebušno votlino.

V prvih 3 mesecih pooperativnega obdobja je treba urinirati vsake 2-3 ure 24 ur na dan. Med obdobje okrevanja Urinska inkontinenca je značilna in če se pojavi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ob koncu trimesečnega obdobja se uriniranje izvaja vsakih 4-6 ur.

Četrtina operiranih bolnikov ima drisko, ki jo je enostavno ustaviti: jemljejo zdravila za upočasnitev črevesne gibljivosti. Po mnenju zdravnikov v pooperativnem obdobju niso potrebne posebne spremembe življenjskega sloga. Samo redno morate spremljati procese uriniranja.

Optimizem je ključ do hitrega okrevanja

Psihološka rehabilitacija

V 2 mesecih pooperativnega obdobja bolnik ne sme dvigovati težkih predmetov ali voziti avtomobila. V tem času se bolnik navadi na nov položaj in se znebi strahov. Posebna težava za moške po operaciji je obnovitev spolne funkcije.

Sodobni pristopi k tehnikam plastične kirurgije upoštevajo potrebo po ohranjanju. Na žalost ni mogoče zagotoviti popolnega jamstva za ponovno vzpostavitev delovanja reproduktivnega sistema. če spolna funkcija obnovljen, potem pa ne prej kot v enem letu.

Kaj jesti in koliko piti po operaciji

V pooperativnem obdobju ima prehrana minimalne omejitve. Ocvrta in začinjena hrana je prepovedana, saj pospešuje pretok krvi, kar upočasnjuje celjenje šivov. Jedi iz rib in fižola prispevajo k pojavu specifičnega vonja po urinu.

Režim pitja po operaciji na mehurju je treba spremeniti, da se poveča vnos tekočine v telo. Dnevni vnos tekočine ne sme biti manjši od 3 litrov, vključno s sokovi, kompoti, čaji.

Fizioterapija

S fizioterapevtskimi vajami je treba začeti, ko se pooperativne rane zacelijo, mesec dni po operaciji. Terapevtska gimnastika pacient bo moral vaditi do konca življenja.

Fizikalna terapija je sestavni del življenja po operaciji mehurja

Izvajamo vaje za krepitev mišic medeničnega dna, ki pomagajo pri izločanju urina. Keglove vaje so priznane kot najučinkovitejše pri rehabilitaciji po operaciji mehurja. Njihovo bistvo je naslednje:

• Vaje za počasno napetost mišic. Pacient se trudi podobno kot pri poskusu zaustavitve uriniranja. Količino je treba povečevati postopoma. Največja mišična napetost se vzdržuje 5 sekund. Po tem pride do počasne sprostitve. Vaja se ponovi 10-krat.
• Izvajanje hitrega menjavanja mišičnih kontrakcij in sprostitev. Vajo ponovite do 10-krat.

V prvih dneh pouka fizioterapija sklop vaj se izvaja 3-krat, nato pa se postopoma povečuje. Plastične terapije ni mogoče obravnavati kot popolno olajšanje patologije. Plastična operacija mehurja ne vodi do popolne zamenjave naravnega. Če pa se strogo upošteva zdravnikov nasvet, se stanje telesa ne poslabša. Sčasoma postane izvajanje posegov sestavni del življenja.

Če je mehur izgubil sposobnost opravljanja naravnih funkcij in je medicina nemočna, da bi jih obnovila, se uporabi plastična operacija mehurja.

Plastična operacija mehurja je operacija, katere namen je popolna zamenjava organa ali njegovega dela. Najpogosteje se nadomestna operacija uporablja pri raku sečil, zlasti mehurja, in je edini način, da rešimo bolnikovo življenje in bistveno izboljšamo njegovo kakovost.

Vrste predoperativnih pregledov

Za razjasnitev diagnoze, določitev lokacije lezije in določitev velikosti tumorja se izvajajo naslednje vrste študij:

• Ultrazvok medenice. Najbolj razširjena in dostopna raziskava. Določa velikost, obliko in maso ledvice.
• Cistoskopija. Z uporabo cistoskopa, vstavljenega v mehur skozi sečnico, zdravnik pregleda notranjo površino organa. Možno je tudi vzeti ostružke tumorja za histologijo.
• CT. Uporablja se za razjasnitev velikosti in lokacije ne le mehurja, temveč tudi bližnjih organov.
• Intravenska urografija urinarnega trakta. Omogoča ugotavljanje stanja ležečih delov sečil.

Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite vzrok patologije

Uporaba naštetih vrst raziskav ni obvezna za vse bolnike, predpisujejo jih posamezno. Poleg instrumentalnih študij so pred operacijo predpisani krvni testi:

• za biokemijske indikatorje;
• na strjevanje krvi;
• za okužbo s HIV;
• na Wassermanovo reakcijo.

Izvede se tudi urinski test za preverjanje prisotnosti atipičnih celic. Če se v predoperativnem obdobju odkrije vnetni proces, zdravnik predpiše urinokulturo z nadaljnjim zdravljenjem z antibiotiki.

Plastična operacija ekstrofije

Ekstrofija mehurja je resna bolezen. Pri patologiji je odsotnost sprednje stene mehurja in peritoneuma. Če ima novorojenček atrofijo mehurja, je treba operacijo opraviti 5. dan.

V tem primeru je plastična operacija mehurja sestavljena iz več operacij:

• Na prvi stopnji se odpravi okvara sprednje stene mehurja.
• Odpravljena je patologija trebušne stene.
• Za izboljšanje zadrževanja urina se sramne kosti združijo.
• Vratovi mehurja in sfinktra so oblikovani za doseganje sposobnosti nadzora uriniranja.
• Ureterje presadijo, da preprečijo refluks urina v ledvice.

Plastična operacija ekstrofije je edina možnost za novorojenčka

Nadomestno zdravljenje tumorjev

Če je mehur odstranjen, se s plastično operacijo doseže sposobnost odvajanja urina. Metoda odstranjevanja urina iz telesa je izbrana na podlagi kazalnikov: posameznih dejavnikov, starostnih značilnosti pacienta, zdravstvenega stanja operirane osebe, količine tkiva, ki je bilo odstranjenega med operacijo. Najučinkovitejše metode plastične kirurgije so obravnavane spodaj.

Urostomija

Metoda, s katero kirurg preusmeri pacientov urin v pisoar v trebušni votlini z uporabo dela tankega črevesa. Po urostomi urin izstopa skozi oblikovan ilealni kanal in vstopi v zbiralnik urina, pritrjen blizu luknje v peritonealni steni.

Pozitivni vidiki metode so enostavnost kirurškega posega in minimalna poraba časa v primerjavi z drugimi metodami. Po operaciji kateterizacija ni potrebna.

Slabosti metode so: Neprijetnost zaradi uporabe zunanjega zbiralnika urina, ki včasih oddaja specifičen vonj. Psihološke težave zaradi nenaravnega procesa uriniranja. Včasih se urin vrne v ledvice, kar povzroči okužbe in nastanek kamnov.

Metoda za ustvarjanje umetnega žepa

Ustvari se notranji rezervoar, na eni strani katerega so pritrjeni ureterji, na drugi - sečnica. Priporočljivo je uporabiti plastično metodo, če tumor ne vpliva na ustje sečnice. Urin vstopi v rezervoar na podoben naraven način.

Bolnik ohranja normalno uriniranje. Toda metoda ima svoje pomanjkljivosti: občasno morate uporabiti kateter, da popolnoma izpraznite mehur. Ponoči se včasih opazi urinska inkontinenca.

Oblikovanje rezervoarja za odvajanje urina skozi trebušno steno

Metoda vključuje uporabo katetra za odstranjevanje urina iz telesa. Metoda se uporablja za odstranjeno sečnico. Notranji rezervoar je povezan z miniaturno stomo v sprednji trebušni steni. Nositi vrečko ves čas nima smisla, saj se urin nabira v njej.

Tehnika plastike kolona

V zadnjih letih so zdravniki govorili v prid sigmoplastiki. Pri sigmoplastiki se uporablja segment debelega črevesa, katerega strukturne značilnosti dajejo razlog, da se šteje za primernejšega od tankega črevesa. V predoperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena bolnikovemu črevesju.

Prehrana zadnjega tedna omejuje vnos vlaknin, dajejo sifonske klistire, predpisujejo enteroseptol in izvajajo antibakterijsko zdravljenje za zatiranje okužbe sečil. Trebušno votlino odpremo pod endotrahealno anestezijo. Reseciramo črevesno zanko, ki ni daljša od 12 cm Daljši kot je presadek, težje se izprazni.

Preden zapremo črevesni lumen, ga obdelamo z vazelinom, da preprečimo koprostazo v obdobju po operaciji. Lumen presadka razkužimo in posušimo. Če gre za naguban mehur in vezikoureteralni refluks, se sečevod presadi v črevesni presadek.

Nadomestno zdravljenje se izvaja v splošni anesteziji

Okrevanje po operaciji

V prvih dveh tednih pooperativnega obdobja se urin zbira v rezervoarju skozi odprtino v trebušni steni. To obdobje je potrebno za celjenje na mestu povezave umetnega mehurja z sečevodom in sečnim kanalom. Po 2-3 dneh se umetni mehur začne izpirati.

V ta namen se uporablja fiziološka raztopina. Zaradi vpletenosti črevesja v kirurški poseg je hrana prepovedana 2 dni, ki se nadomesti z intravensko prehrano.

Po dveh tednih se zgodnje pooperativno obdobje konča:

• odtoki so odstranjeni;
• katetri se odstranijo;
• šivi se odstranijo.

Telo preklopi na naravni vnos hrane in procese uriniranja. V pooperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena pravilnosti procesa uriniranja. Uriniranje se pojavi, ko z roko pritisnemo na sprednjo trebušno steno. Pomembno! Mehur ne sme biti preveč raztegnjen, sicer obstaja nevarnost razpoka, zaradi česar bo urin zašel v trebušno votlino.

V prvih 3 mesecih pooperativnega obdobja je treba urinirati vsake 2-3 ure 24 ur na dan. V obdobju okrevanja je urinska inkontinenca pogosta in če se pojavi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ob koncu trimesečnega obdobja se uriniranje izvaja vsakih 4-6 ur.

Četrtina operiranih bolnikov ima drisko, ki jo je enostavno ustaviti: jemljejo zdravila za upočasnitev črevesne gibljivosti. Po mnenju zdravnikov v pooperativnem obdobju niso potrebne posebne spremembe življenjskega sloga. Samo redno morate spremljati procese uriniranja.

Optimizem je ključ do hitrega okrevanja

Psihološka rehabilitacija

V 2 mesecih pooperativnega obdobja bolnik ne sme dvigovati težkih predmetov ali voziti avtomobila. V tem času se bolnik navadi na nov položaj in se znebi strahov. Posebna težava za moške po operaciji je obnovitev spolne funkcije.

Sodobni pristopi k tehnikam plastične kirurgije upoštevajo potrebo po ohranjanju. Na žalost ni mogoče zagotoviti popolnega jamstva za ponovno vzpostavitev delovanja reproduktivnega sistema. Če se spolna funkcija obnovi, potem ne prej kot v enem letu.

Kaj jesti in koliko piti po operaciji

V pooperativnem obdobju ima prehrana minimalne omejitve. Ocvrta in začinjena hrana je prepovedana, saj pospešuje pretok krvi, kar upočasnjuje celjenje šivov. Jedi iz rib in fižola prispevajo k pojavu specifičnega vonja po urinu.

Režim pitja po operaciji na mehurju je treba spremeniti, da se poveča vnos tekočine v telo. Dnevni vnos tekočine ne sme biti manjši od 3 litrov, vključno s sokovi, kompoti, čaji.

Fizioterapija

S fizioterapevtskimi vajami je treba začeti, ko se pooperativne rane zacelijo, mesec dni po operaciji. Pacient se bo moral do konca življenja ukvarjati s terapevtskimi vajami.

Fizikalna terapija je sestavni del življenja po operaciji mehurja

Izvajamo vaje za krepitev mišic medeničnega dna, ki pomagajo pri izločanju urina. Keglove vaje so priznane kot najučinkovitejše pri rehabilitaciji po operaciji mehurja. Njihovo bistvo je naslednje:

• Vaje za počasno napetost mišic. Pacient se trudi podobno kot pri poskusu zaustavitve uriniranja. Količino je treba povečevati postopoma. Največja mišična napetost se vzdržuje 5 sekund. Po tem pride do počasne sprostitve. Vaja se ponovi 10-krat.
• Izvajanje hitrega menjavanja mišičnih kontrakcij in sprostitev. Vajo ponovite do 10-krat.

V prvih dneh fizikalne terapije se sklop vaj izvaja 3-krat, nato pa se postopoma povečuje. Plastične terapije ni mogoče obravnavati kot popolno olajšanje patologije. Plastična operacija mehurja ne vodi do popolne zamenjave naravnega. Če pa se strogo upošteva zdravnikov nasvet, se stanje telesa ne poslabša. Sčasoma postane izvajanje posegov sestavni del življenja.

Izum se nanaša na medicino, urologijo in se lahko uporablja za plastično operacijo mehurja po njegovi odstranitvi. Iz presadka se oblikuje črevesni rezervoar v obliki črke U ileum. Presadek secira vzdolž antimezenteričnega roba. V nastalem pravokotniku upognite dolgo roko na sredini. Robove poravnamo in sluznico zašijemo s kontinuiranim šivom. Kombinirajte nasprotne dolge stranice. Pridobite rezervoar U oblika. Robove comi presadka primerjamo in zašijemo na 4-5 cm. Sečevodi so anastomozirani z nastalim rezervoarjem. Nastane uretralna cev. Istočasno se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici. Povežite zgornjo ustnico in dve točki spodnje ustnice s trikotnim šivom. Iz nastale lopute se oblikuje uretralna cev. Foleyjev kateter se vstavi v presadek skozi sečnico. Ureteralni stenti se odstranijo v nasprotni smeri. Uretralna cev je anastomozirana z sečnico. Robovi presadka so poravnani s prilagoditvenimi šivi. Metoda vam omogoča, da preprečite odpoved anastomoze med rezervoarjem in sečnico. 12 ilustr., 1 zavihek.

Izum se nanaša na področje medicine, urologije, natančneje na metode ortotopske intestinalne plastike mehurja in se lahko uporablja po operacijah odstranitve mehurja.

Znane metode ortotopske plastične kirurgije, namenjene preusmerjanju urina v črevesje, segajo v sredino 19. stoletja. Simon je leta 1852 izvedel preusmeritev urina pri bolniku z ekstrofijo mehurja s premikanjem sečevodov v rektum in tako dosegel zadrževanje urina s pomočjo analnega sfinktra. Do leta 1950 je ta način odvajanja urina veljal za vodilnega pri bolnikih, ki so potrebovali odvajanje urina z retenco. Leta 1886 je Bardenheüer razvil tehniko in tehniko za delno in popolno cistektomijo. Znana je metoda ureteroileokutaneostomije (Bricker) - preusmeritev urina na kožo skozi mobiliziran fragment ileuma. Ta operacija je bila dolgo časa zlati standard za odvajanje urina po radikalni operaciji na mehurju, vendar rešitev tega problema še zdaleč ni rešena. Metoda odstranitve mehurja mora povzročiti nastanek dobro delujočega rezervoarja za urin. V nasprotnem primeru se razvijejo številni zapleti, povezani z urinsko inkontinenco, kar vodi do poslabšanja kakovosti življenja bolnika.

Tehnična izvedba, ki je najbližja predlagani metodi, je metoda oblikovanja rezervoarja v obliki črke U nizek pritisk iz fragmenta ileuma, opravljeno po radikalni cistektomiji, vključno z radikalno cistektomijo, tvorba rezervoarja v obliki črke U iz 60 cm terminalnega ileuma po detubularizaciji in rekonfiguraciji črevesnega presadka, tvorba odprtine v najnižja točka presadek, da se oblikuje anastomoza med sečnico in oblikovanim črevesnim presadkom. Vendar v primeru uničenja zaradi hudih patološko stanje anatomske tvorbe, odgovorne za zadrževanje urina, pri oblikovanju rezervoarja s to metodo opazimo zaplete, ki jih sestavlja urinska inkontinenca. Ker je ena od težkih faz operacije, podana anatomske značilnosti lokacija sečnice, je nastanek anastomoze med rezervoarjem in sečnico; okvara anastomoze vodi do uhajanja urina v zgodnjem pooperativnem obdobju in razvoja strikture enterocistouretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju, tabela 1.

Nov tehnični izziv je preprečevanje intraoperativnih, pooperativni zapleti in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov po operacijah, povezanih z odstranitvijo mehurja.

Težavo rešuje nova metoda ortotopne intestinalne plastike mehurja, ki sestoji iz oblikovanja nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za odvajanje urina, pri čemer je kanal sečnice dolžine 5 cm, ki se oblikuje iz distalne ustnice črevesnega rezervoarja , za katerega je spodnja ustnica presadka premaknjena proti sečnici in povezana z zgornjo ustnico na dveh točkah spodnje ustnice z kotnim šivom, ki tvori zavihek, ko so robovi zašiti z enovrstnim seromuskularnim šivom, se oblikuje sečnica, po kateri se sluznica njenega distalnega konca obrne navzven in se z ločenimi šivi pritrdi na serozno membrano presadka, nato pa skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko napeljemo trosmerni Foleyev kateter, zunanje ureteralne stente odstranimo iz intestinalnega rezervoarja v nasprotni smeri, nato izvedemo anastomozo s 4-6 ligaturami na 2, 4, 6, 8, 10 , 12 ur, nato pa se robovi desnega in levega kolena presadka primerjajo s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L, nato pa se sprednja stena črevesnega rezervoarja fiksira na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov oz. pokostnico sramnih ligamentov z ločenimi šivi iz nevpojne niti.

Metoda se izvaja na naslednji način.

Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Izvede se mediana laparotomija, tipična radikalna cistektomija in limfadenektomija. Če pogoji za radikalno operacijo dopuščajo, se ohranijo nevrovaskularni snopi, ligamentni aparat sečnice in zunanji progasti sfinkter. Mobilizira se 60 cm terminalnega ileuma, 20-25 cm stran od ileocekalnega kota (slika 1). Če je mezenterij dovolj dolg, je praviloma dovolj, da prečkajo arterijo arkadnih žil, ki so najbližje črevesni steni, hkrati pa poskušajo obdržati vasa recta in disecirati mezenterij na dolžino 10 cm, kar zadostuje za nadaljnja dejanja. Prosto trebušno votlino razmejimo od morebitne črevesne vsebine s 4 gazami. Črevesno steno prečkamo pod pravim kotom s predhodno ligacijo žil submukoznega sloja. Prehodnost prebavila obnoviti z uporabo interintestinalne anastomoze med proksimalnim in distalnim koncem črevesa - "od konca do konca" z dvovrstnim prekinjenim šivom, tako da se oblikovana anastomoza nahaja nad mezenterijem mobiliziranega črevesnega presadka. Proksimalni konec presadka stisnemo z mehko objemko in v črevesni lumen vstavimo silikonsko sondo, skozi katero vbrizgamo toplo 3% raztopino. Borova kislina, za odstranitev črevesne vsebine. Po tem se proksimalni konec presadka sprosti iz objemke in enakomerno poravna na sondi. Črevesni presadek se s škarjami odreže strogo vzdolž antimezenteričnega roba. Iz drobca črevesja dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma. Na eni od dolgih ročic, strogo na sredini, je označena točka, okoli katere je dolga roka upognjena, robovi so združeni, s strani sluznice pa neprekinjen skozen, ovit (po Reverdenu) šiv zašiti (slika 2). Nato se nasprotne dolge stranice združijo tako, da dobimo cevni rezervoar v obliki črke U. Ta stopnja je glavna v tej metodi in je sestavljena iz številnih dejanj. Prvi korak je primerjava in šivanje za 4-5 cm robov desnega in levega kolena nastalega presadka (slika 3). Drugi ukrep je anastomoza sečevodov s črevesnim rezervoarjem z zaščito proti refluksu na zunanjih stentih sečevodov (slika 4). Tretje dejanje je oblikovanje uretralne cevi s premikanjem spodnje ustnice presadka proti sečnici, ki povezuje Zgornja ustnica in dve točki spodnje ustnice presadka s poševnim šivom, tako da nastane reženj (sl. 5; 6), s šivanjem robov katerega z enorednim prekinjenim šivom izdelamo 5 cm dolgo sečnico. Nastane sluznica distalnega konca tubusa obrnjena navzven in fiksirana z ločenimi šivi na serozno membrano presadka (slika 7). Trosmerni Foleyev kateter napeljemo skozi sečnico in oblikovano sečnično cevko v presadek, zunanje ureteralne stente pa odstranimo iz rezervoarja v nasprotni smeri. Četrto dejanje je sestavljeno (pri uporabi anastomoze) v anastomozi uretralne cevi z sečnico, ki se izvaja s 4-6 ligaturami na 2; 4; 6; 8; Običajna številčnica za 10 in 12 ur. Peto dejanje je primerjava robov desnega in levega kolena črevesnega presadka s trikotnim šivom, glede na to, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, se primerjava izvede s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L (slika 8) . Šesti ukrep - za preprečitev morebitnega premika presadka in deformacije sečnice z uporabo ločenih šivov iz nevpojne niti je sprednja stena rezervoarja pritrjena na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali na periosteum sramne kosti. Mere in oblika presadka v splošni pogled so prikazani na sliki 9.

Utemeljitev metode.

Glavna merila kirurška tehnika radikalna cistektomija, pri kateri je verjetnost urinske inkontinence po nastanku črevesnega rezervoarja minimalna, je največja možna ohranitev anatomskih tvorb sečnice in nevrovaskularnih kompleksov. Vendar pa v številnih primerih: z lokalno razširjenimi oblikami tumorskih lezij mehurja, po predhodno kirurški posegi na medeničnih organih, po radioterapija medenice postane ohranitev teh tvorb nemogoča naloga, zato se verjetnost urinske inkontinence močno poveča. Poleg tega je ena od težkih stopenj operacije, ob upoštevanju anatomskih značilnosti lokacije sečnice, tvorba anastomoze med rezervoarjem in sečnico. Neuspeh anastomoze vodi do uhajanja urina v zgodnjem obdobju in razvoja strikture enterocisto-uretralne anastomoze v poznem pooperativnem obdobju. Zmanjšanje teh zapletov je možno v primeru ugodnih pogojev za nastanek anastomoze, ki nastanejo med nastajanjem sečnice. Oblikovani rezervoar ne moti prehoda in zategovanja ligatur iz oblikovane cevi. Oblikovanje sečnice iz stene presadka omogoča vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka v steni sečnice, poleg tega pa se prepreči morebitni premik presadka in deformacija sečnice fiksira z ločenimi šivi iz nevpojne niti na sprednjo steno rezervoarja do krnov pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali do periosteuma sramnih kosti. Rezultat je trojni mehanizem zadrževanja urina.

Primer: Bolnik A. 43 let. Na urološki oddelek sem šla v okviru redne oskrbe z diagnozo rak na mehurju, stanje po kombiniranem zdravljenju. Bolnikova anamneza ob sprejemu je bila postavljena pred 6 leti. V obdobju opazovanja so bile opravljene naslednje operacije: resekcija mehurja in dva TURBT tumorja mehurja. Dva tečaja sistemske in intravezikalne kemoterapije, en tečaj zunanjega obsevanja. Ob sprejemu klinično naguban (efektivni volumen mehurja ne več kot 50 ml), hudo sindrom bolečine, pogostost uriniranja do 25-krat na dan. Diagnoza je bila potrjena histološko. Opravljene instrumentalne preiskave: ultrazvok trebušnih organov, CT medeničnih organov, izotopska osteoscintigrafija, radiografija organov. prsni koš- podatki o oddaljenih metastazah niso bili prejeti. Glede na ponovitev bolezni in nastale spremembe na sečnem mehurju, ki so pomembno poslabšale kakovost bolnikovega življenja, so se odločili za radikalno operacijo. Vendar pa je bilo glede na naravo zapletov, ki so se razvili, odločeno izvesti dvostopenjsko možnost zdravljenja. Prva faza je radikalna cistektomija z ureterokutaneostomo, druga faza pa je ortotopska. črevesna plastična kirurgija Mehur. Prva faza operacije je potekala brez resnih zapletov, po treh mesecih rehabilitacije je bila pacientka podvržena ortotopski plastični operaciji mehurja. Glede na to, da v prvi fazi operacije ni bilo možnosti ohranitve nevrovaskularnih snopov in zunanjega prečno-progastega sfinktra in ligamentnega aparata sečnice, je bila izbrana možnost plastične operacije za oblikovanje črevesnega rezervoarja z dodatnim mehanizmom za urinsko kontinenco - nizkotlačni rezervoar v obliki črke U s tvorbo sečnice. Operacija je potekala brez tehničnih težav in brez zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Ureteralni katetri so bili odstranjeni 10. dan in uretralni kateter- 21. dan. Do 3 mesece po operaciji se je močenje postelje nadaljevalo (čeprav je bolnica dosledno upoštevala vsa priporočila). Ustrezno uriniranje je bilo nato ponovno vzpostavljeno. Pacient se je vrnil na prejšnje delovno mesto. Pri stopenjskem pregledu po 12 mesecih je kapaciteta črevesnega rezervoarja dosegla 400 ml z največja hitrost pretok urina 20 ml/s (slika 10). Pri izvajanju retrogradne uretrografije opazimo tipično strukturo urinskega rezervoarja (sl. 11; 12).

To metodo zdravljenja smo uporabili pri 5 bolnikih, vsi moški. Povprečna starost je bil 55,6 let (od 48 do 66). Trije bolniki so bili operirani večstopenjsko, dva bolnika pa enostopenjsko. Trajanje opazovanja doseže 18 mesecev. Vsi bolniki imajo zadrževanje urina podnevi in ​​ponoči. En 66-letni bolnik ni mogel popolnoma izprazniti rezervoarja do 4 mesecev po operaciji, kar je zahtevalo redno kateterizacijo urinskega rezervoarja, nato pa se je vzpostavilo neodvisno ustrezno uriniranje. Pri enem bolniku, starem 53 let, se je 6 mesecev po operaciji razvila striktura vezikouretralne anastomoze. Ta zaplet odstranimo z optično uretrotomijo. Najpogostejši zaplet je erektilna disfunkcija, opažena pri 4 bolnikih.

Tako se predlagana metoda lahko uspešno uporablja pri skupini bolnikov s poškodbo mehurja, ki potrebujejo radikalna operacija, med katerim ni mogoče ohraniti anatomskih tvorb, odgovornih za urinsko kontinenco, so prikazane možnosti ortotopske plastične operacije mehurja z dodatnimi mehanizmi urinske kontinence, od katerih je ena tvorba uretralne cevi po predlagani metodi.

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kučera J. Blasenersatz - oper. Urološke operacije. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, in Jorge Lockhart, MD Zamenjava mehurja in preusmeritev urina po radikalni cistektomiji Cancer Control Journal, letnik 3, št. 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. rak mehurja. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativna urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

1. Metoda ortotopne intestinalne plastične kirurgije mehurja, vključno s tvorbo nizkotlačnega intestinalnega rezervoarja v obliki črke U iz presadka terminalnega ileuma in kanala za preusmerjanje urina, označena s tem, da je za tvorbo rezervoarja črevesni presadek prerežemo vzdolž antimezenteričnega roba, tako da dobimo pravokotnik z dvema kratkima in dvema dolgima krakoma, na enem od dolgih krakov v sredini določimo točko, okoli katere je upognjen dolgi krak, robove združimo in s strani sluznice zašije se neprekinjen, zavit šiv, nato se nasprotni dolgi strani združita tako, da dobimo cevast rezervoar v obliki črke U, poklopi in zašije vzdolž 4-5 cm roba kolen presadka, sečevodi se anastomozirajo z rezervoarjem oblikovan z antirefluksno zaščito na zunanjih stentih sečnice, nato se oblikuje uretralna cev, za katero se spodnja ustnica presadka premakne proti sečnici, zgornja ustnica in dve točki spodnje ustnice presadka pa se povežejo s trikotnim šivom, da se oblikuje reženj, s šivanjem robov katerega z enorednim prekinjenim šivom se oblikuje sečnična cevka dolžine 5 cm, nato se sluznica distalnega konca cevke obrne navzven in se fiksira z ločenimi šivi na serozno membrano presadka, skozi sečnico napeljemo trosmerni Foleyjev kateter in oblikovano sečnično cevko v presadek, v nasprotni smeri odstranimo zunanje ureteralne stente v smeri, sečnično cevko anastomoziramo z sečnico s 6. x 2 ligaturi; 4; 6; 8; Pri 10 in 12 urah na običajni številčnici primerjamo robove presadka s trikotnim šivom, pri čemer upoštevamo, da je spodnja ustnica krajša od zgornje ustnice, primerjamo s prekinjenimi prilagoditvenimi šivi v obliki črke L in nato je sprednja stena črevesnega rezervoarja fiksirana na krne pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamentov ali periosteuma sramnih kosti.

Uporaba izoliranega segmenta črevesja za zamenjavo mehurja ali povečanje njegove zmogljivosti. Izkušnje zadnjih let nam omogočajo, da govorimo v prid plastični kirurgiji debelega črevesa (sigmoplastika). Debelo črevo je zaradi svojih anatomskih in funkcionalnih značilnosti bolj primerno kot rezervoar za urin kot tanko črevo.

Indikacije. Nujnost popolna zamenjava mehurja s povečanjem njegove zmogljivosti z nagubanim mehurjem, največkrat zaradi tuberkuloze.

Kontraindikacije. Pomembna dilatacija zgornjih sečil, aktivni pielonefritis, pozne stopnje (III in IV) kronične odpovedi ledvic.

Predoperativna priprava sestoji iz priprave črevesja (1 teden, dieta z omejeno količino vlaknin, sifonski klistir, enteroseptol 0,5 g 3-4 krat na dan, kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan), antibakterijsko zdravljenje okužbe sečil.

Tehnika izvedbe. Za delno zamenjavo mehurja se uporabljajo različne možnosti črevesna plastična kirurgija odvisno od njegovih ciljev, velikosti preostalega dela mehurja in individualnih izkušenj kirurga (obročasta, U-oblika, navpična, ravna, odprta zanka, "cap" itd.). Trebušno votlino odpremo pod endotrahealno anestezijo. Zanka sigmoidnega kolona, ​​ki jo reseciramo, mora biti dovolj gibljiva, dolžina njenega mezenterija pa mora zagotavljati prosto gibanje zanke v malo medenico. Z uporabo splošno sprejete tehnike se resecira črevesna zanka, dolga približno 8-12 cm, odvisno od velikosti pričakovane okvare mehurja. Predolge presadke je težko izprazniti in zahtevajo nadaljnjo kirurško korekcijo. Črevesna prehodnost se obnovi na običajen način. Pred zapiranjem črevesnega lumena se črevesni lumen obilno namaka z vazelinom, kar preprečuje koprostazo v pooperativnem obdobju. Lumen presadka obdelamo s šibko raztopino razkužila in posušimo. Pri skrčenem mehurju in vezikoureteralnem refluksu je predpogoj za uspešen izid operacije presaditev sečevoda v črevesni presadek, ki pomaga odpraviti refluks. Po izolaciji in preseku v medeničnem predelu se ureterje presadijo v črevesni presadek z uporabo antirefluksne tehnike (glej). Po ekstraperitonealizaciji se mehur odpre preko predhodno vstavljenega kovinskega bougia in glede na indikacije resecira. Preostali del mehurja se vzame na držala, ki pripomorejo k pravilni prilagoditvi črevesnega presadka nanj. Anastomozo črevesja z mehurjem izvajamo s katgutovimi ali krom-katgutovimi šivi z vozli, vezanimi zunaj lumena mehurja. Drenažne cevi iz sečevoda in mehurja se odstranijo s pomočjo bougieja skozi sečnico navzven. Mesto anastomoze je prekrito s parietalnim peritoneumom. Trebušno votlino speremo z raztopino antibiotika in tesno zašijemo. Ko je mehur popolnoma nadomeščen s presadkom črevesja, odpremo trebušno votlino in reseciramo del črevesa (najprimernejši je sigmoidno kolon dolžine 20-25 cm). Osrednji del črevesnega segmenta je tesno zašit, periferni (po implantaciji sečevodov v črevesni rezervoar) pa je povezan z sečnico. Skozi sečnico vodijo drenažne cevke iz sečevodov in iz umetnega mehurja.

V pooperativnem obdobju se skrbno spremlja stanje drenažnih cevi, ki se sistematično sperejo z raztopino antibiotikov, in črevesna aktivnost. Drenažne cevi iz sečevoda se odstranijo 12. dan, iz mehurja - 12.-14. dan. Po operaciji se mehur sistematično spere z alkalnimi raztopinami, da se odstrani sluz, ki se na začetku sprošča v velikih količinah. Kasneje, ko se črevesni presadek prilagodi novi funkciji, se količina sluzi znatno zmanjša.

Zapleti. Peritonitis, črevesna obstrukcija, elektrolitsko neravnovesje, akutni pielonefritis. Njihova pogostost je odvisna od pravilne določitve indikacij in kontraindikacij, izkušenj kirurga pri izvajanju tovrstnih operacij in temeljitosti pooperativnega vodenja.