Vzroki katarakte pri otrocih. Vsa resnica o sivi mreni pri otrocih: možne nevarnosti in operacija kot edino zdravljenje. Prirojena katarakta: vzroki in simptomi

Vid igra zelo pomembno vlogo v procesih učenja in prilagajanja svetu okoli nas, za otroka pa je izjemno dragocen razvojni mehanizem. Na žalost so se številne očesne bolezni močno pomladile, kar strokovnjaki pripisujejo poslabšanju okoljskih razmer, nezdravemu življenjskemu slogu, ki ga vodi veliko ljudi, in velikemu stresu zaradi nenehnega stika s telefoni in računalniki. Med obiskom pri zdravniku diagnoza »katarakta« marsikaterega starša spravi v šok, vse zaradi strahu, da otrok za vedno izgubi veselje do videnja. svet v vseh svojih barvah. Takšni strahovi se pogosto izkažejo za neutemeljene – sodobne tehnologije vam omogočajo, da upočasnite destruktivne procese, ki se pojavljajo v organu, vendar je to odvisno od pravočasnega iskanja pomoči. Pri dojenčkih je ta bolezen izjemno redka - le nekaj primerov na 10 tisoč novorojenčkov, vendar se lahko pod vplivom določenih dejavnikov bolezen razvije v kateri koli starosti kot pridobljena patologija.

Prirojena katarakta: vzroki in simptomi

Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da je siva mrena nastanek filma na leči, ki moti normalno zaznavanje okoliških predmetov skozi vid. Pravzaprav se bolezen ne nahaja zunaj, temveč znotraj očesa, torej je katarakta zamegljenost snovi v leči, ki onemogoča normalen prehod svetlobe. Zdrava leča je popolnoma prozorna, zamegljenost pa povzroči zmanjšanje ostrine vida in brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči njeno popolno izgubo.

Katarakta se lahko pojavi kot rahlo zamegljenost zenice

Bolezen, kot je katarakta, se lahko razvije na enem očesu ali obeh. Pri prirojenem tipu se najpogosteje bolezen razširi na leče obeh očes. Še vedno ni bilo mogoče zanesljivo ugotoviti, zakaj se ta patologija pojavi pri novorojenčkih, vendar obstajajo številni dejavniki, ki ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj bolezni in v nekaterih primerih vodijo do njene aktivacije:

• dedna narava. Študije so pokazale, da je imel vsak četrti otrok z diagnozo prirojene sive mrene starše, ki so bodisi trpeli za podobno boleznijo bodisi so bili k njej nagnjeni. To je dalo razloge za trditev, da se bolezen lahko prenaša genetsko;
• bolezni matere, ki jih je utrpela med nosečnostjo. Številne nalezljive bolezni, ki jih je bilo treba preboleti bodoči mamici, lahko povzroči intrauterini razvoj katarakte pri otroku (citomegalovirus, norice, rdečke, toksoplazmoza itd.);
• kronične bolezni matere ( diabetes, galaktozemija, Wilson-Konovalova bolezen);
• Katarakta se pogosto pojavi v ozadju otroka, ki ima genetske patologije, kot sta Downov sindrom in Wernerjev sindrom.

Glavna simptomatska manifestacija bolezni je zmanjšanje ostrine vida, zamegljenost in zamegljenost nastale slike (včasih pride do popolne izgube vida). Dojenček se ne more pritoževati nad težavo, zato lahko na sivo mreno sumimo na podlagi naslednjih simptomov:

• na zenici je motnost v obliki majhne pike ali v obliki diska;
• reakcija na svetlobo je prisotna, vendar se otrok ne fiksira na starše ali določene predmete in ne sledi gibanju predmetov;
• strabizem;
• ko otrok pregleduje predmet, se obrne na eno stran - zdravo oko (z enostransko sivo mreno).

Fotogalerija: glavni simptomi prirojene sive mrene

Popolne sive mrene (to je popolna zamegljenost leče) pri novorojenčku ni težko opaziti – mogoče je tudi brez posebnih pripomočkov. Najpogosteje so starši tisti, ki takoj po rojstvu ali v prvih treh mesecih otrokovega življenja opazijo, da je barva otrokove zenice nezdrava.

Ostrine vida pri novorojenčku ni enostavno preveriti, obseg težave se najprej približno določi glede na količino motnosti.

Pridobljene katarakte pri otrocih

Pridobljena siva mrena se običajno pojavi v starejši starosti in je pogosto enostranska. Ta oblika bolezni se lahko pojavi pri otroku iz naslednjih razlogov:

• travmatske poškodbe oči (prodorne rane, zmečkanine);
• posledica kirurški poseg potekalo ob zrklo;
• jemanje nekaterih zdravil;
• vnetni proces znotraj zrkla;
• neoplazma (tumor) znotraj očesa
• bolezni endokrinega tipa (najpogosteje diabetes mellitus);
• Wilson-Konovalova bolezen nevrološkega tipa.

Kaiser-Fleischerjev prstan je eden od razlogov za sum na sivo mreno

Omeniti velja, da obstajajo dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za nastanek sive mrene pri otroku. Prvič, to je pomanjkanje ustreznega zdravljenja sladkorne bolezni, in drugič, nepravilna, neracionalna prehrana.

Glavni simptomi so podobni prirojenemu tipu bolezni, vendar je težavo veliko lažje odkriti pravočasno - otrok že lahko kaže, da začne slabše videti. Značilnosti sive mrene:

• zmanjšanje intenzivnosti zaznanih barv;
• nelagodje pri močni svetlobi (pogosta pritožba je reakcija na avtomobilske žaromete);
• zamegljenost leče (pojav motnega območja na zenici);
• slika postane manj jasna, kot da je pred očmi tančica ali megla.

Če se otrok začne pritoževati zaradi minimalne okvare vida, se morate takoj posvetovati z oftalmologom za pregled. Pravočasen odziv bo pomagal preprečiti nevaren zaplet bolezen - popolna slepota.

Metode zdravljenja katarakte pri otrocih

Diagnozo sive mrene lahko postavi le zdravnik na podlagi zbrane anamneze in izvidov oftalmološkega pregleda.

Pravočasen oftalmološki pregled za sivo mreno lahko otroka reši številnih težav.

Sodobne tehnologije omogočajo zdravljenje sive mrene in pri zgodnje faze Postopek zdravljenja je manj travmatičen. Obstajata dve metodi - z zdravili in operacija.

Terapija z zdravili vključuje uporabo posebnih solze, ki prispevajo k zaviranju negativnih procesov v leči in vodijo k resorpciji nastale motnosti. Pomembno je razumeti, da ta pristop ne deluje v vseh situacijah, včasih je kirurški poseg preprosto potreben in čim prej, tem bolje. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do neozdravljivega zapleta – ambliopije (slepote zaradi neaktivnosti). Glede na bolnikovo starost in stanje njegovega očesa se lahko ponudijo naslednje vrste operacij:

• intrakapsularna ekstrakcija - leča se odstrani skupaj s kapsulo, ekstakapsularna - brez kapsule;
• metoda krioekstrakcije - med postopkom se leča zamrzne na instrument in se odstrani;
• fakoemulzifikacija - skozi več majhnih rezov se leča izpostavi ultrazvočnim pulzom, ki jo spremenijo v emulzijo, ki jo nato zdravniki odstranijo.

Namesto odstranjene leče se v oko vstavi posebna leča (umetna leča), ki bo opravljala funkcije izločenega elementa.

Video o katarakti pri otrocih

Kršitve otroški vid vedno resne posledice do konca otrokovega življenja. Na žalost kljub trenutni stopnji razvoja medicine, ta problem ni izgubila svoje pomembnosti, saj se pogosto soočamo s prirojenimi boleznimi in patologijami, ki jih je skoraj nemogoče preprečiti.

Eden od teh resne težave s katero se mladi starši lahko srečajo, je siva mrena pri novorojenčku. Kljub temu tudi s takšno diagnozo ne smete paničariti.

Kaj je to?

Običajno zdravniki s katarakto razumejo proces zamegljenosti leče v očesu osebe. Da bi v celoti razumeli to težavo in njene posledice, bi morali narediti kratek odmik v fiziologijo našega vidnega aparata.

V očesu novorojenčka, kot pri vsaki drugi osebi, je leča. Je posebno steklasto telo, ki ima obliko bikonveksne leče. Tako nenavaden, a zelo pomemben organ je potreben za pravilen lom svetlobnih valov in fokusiranje slike na mrežnici. Zahvaljujoč temu mehanizmu lahko vizualno zaznavamo svet okoli nas.

Prirojena siva mrena se kaže kot motnja normalne strukture beljakovin v leči. Posledično postane to področje otrokovega očesa motno in posledično se izgubi njegova sposobnost prepuščanja svetlobe. Odvisno od resnosti tega procesa lahko pride do rahle okvare vida ali skoraj popolne slepote, ki se kaže v refleksnem zaznavanju svetlega vira svetlobe.

Glavna težava, ki pesti prirojeno sivo mreno pri otrocih, je to je učinek te bolezni na poznejše življenje dojenček. Mnogi otroci ne morejo normalno zaznavati predmetov okoli sebe, težko se orientirajo in prilagajajo prostoru, s starostjo se pojavijo tudi druge socialne težave, na primer zmanjša se komunikacijska zmožnost odraščajočega otroka.

Glede na stopnjo okvare vida ločimo več skupin otrok: z mejnim vidom med normalnim in zmanjšanim vidom, slabovidne, slabovidne, slepe.

Omeniti velja tudi, da lahko prirojena siva mrena sčasoma napreduje. Vendar pa se ta bolezen nikoli ne razširi čez meje leče, to pomeni, da ne prizadene drugih predelov očesa.

Razlogi za videz

Praviloma, če govorimo o o prirojenih motnjah zdravniki težko natančno odgovorijo na vprašanje, kaj točno je povzročilo njihov nastanek. Kljub temu sodobna medicina ugotavlja številne dejavnike, ki lahko sprožijo razvoj prirojene sive mrene pri vašem otroku že dolgo pred rojstvom. Najpomembnejši med njimi:

• Kršitev presnovni procesi tako pri otroku samem kot pri materi med nosečnostjo. Najpogosteje govorimo o boleznih, kot so diabetes mellitus, različne stopnje pomanjkanja vitaminov, hipokalcemija in distrofija.
• Včasih se katarakta razvije kot posledica druge specifičnosti vnetni proces, ki se je začela pri otroku v maternici. Na primer, vzrok je lahko intrauterini iritis - vnetje šarenice.

• Intrauterine bolezni, ki jih povzročajo povzročitelji okužb. Dokaj pogosto novorojenčkom diagnosticirajo sivo mreno, če je njihova mati med nosečnostjo imela virus herpesa, norice, rdečke ali sifilis.
• Patologijo lahko povzročijo tudi genetske motnje. Običajno v tem primeru prirojena katarakta spremlja drug kromosomski sindrom, na primer Marfanov, Downov ali Lowejev sindrom.
• Tudi prirojeno sivo mreno lahko otrok podeduje od enega od staršev.

Razvrstitev

Današnja medicina jih pozna več različne možnosti siva mrena. Glavne kategorije te patologije so bile preučene in vključene v uradni seznam klasifikacij bolezni ICD-10. Glede na ta seznam, Razlikujemo naslednje vrste prirojene katarakte v otroštvu:

• Kapsularna katarakta. Zanj so značilne izolirane lezije le sprednjega oz hrbtna površina objektiv Proces zamegljenosti se lahko vizualno razširi tako na del zenice kot na celotno površino, zato je kakovost otrokovega vida neposredno odvisna od stopnje razvoja patologije. Kapsularna katarakta je praviloma posledica vnetne bolezni, prebolele v maternici.

• Polar. V tem primeru se proces razširi ne le na površino lečne kapsule, temveč tudi na njeno notranjo snov. Vizualno je lahko prizadet sprednji ali zadnji pol zenice, od tod tudi ime te vrste prirojene katarakte, ki običajno prizadene obe očesi.

• Večplastna katarakta. Pojavlja se najpogosteje in se kaže v poškodbi osrednjega dela prozornega jedra obeh očes, kar se kaže v dokaj resni okvari novorojenčkovega vida.

• Jedrska siva mrena se razvije kot posledica različnih genetskih in dednih dejavnikov. Prizadene celotno jedro leč obeh očes, zato praviloma vodi v popolno slepoto. V nekaterih primerih je prizadeto samo izolirano embrionalno jedro, zato so lahko manifestacije okvare vida minimalne.

• Polna oblika sive mrene prizadene celotno telo leče. Novorojenčki s to vrsto sive mrene nimajo vida in ohranijo samo zaznavo svetlobe.

Kako ga je mogoče odkriti?

Skoraj nemogoče je samostojno diagnosticirati katarakte pri novorojenčku. Navedite podobne bolezni To lahko stori le profesionalni oftalmolog po vrsti dodatnih pregledov otrokovih oči. Kljub temu morajo biti starši pozorni na splošno stanje svojega otroka, da se pravočasno obrnejo na specialista. Še posebej ne smemo pozabiti na nekatere simptomi, ki kažejo na verjetnost prirojene progresivne sive mrene pri otrocih:

• Med vizualnim stikom otrokov pogled ni pritrjen na obraze ljudi okoli sebe ali na različne svetle predmete.
• Pri natančnem pregledu otrokove zenice so na njej vidne motne lise.

• Otrok ima strabizem. To stanje pogosto spremlja prirojena motnost leče.
• Tudi provocirajoči dejavnik za katarakte je heterokromija - drugačna barva in velikost zenice.
• Razburjeno in nemirno stanje pri močni svetlobi.

• Dojenček je vedno obrnjen na isto stran proti ljudem ali predmetom okoli sebe. To lahko kaže na prisotnost očesne mrene na nasprotni strani, zato jo otrok zaznava kot »slepo pego«.

Če ste pri dojenčku vsaj enkrat opazili nistagmus, to je hitro trzanje zrkla v navpični ali vodoravni smeri, je to resen razlog za obisk oftalmologa.

Zdravljenje

Na žalost danes ni zdravil, ki bi omogočala zdravljenje prirojene katarakte doma. Po drugi strani pa ni vedno mogoče opraviti kirurškega posega. Veliko je odvisno od resnosti okvare vida. Če prisotnost zamegljenosti leče praktično ne vpliva na otrokovo sposobnost videnja sveta okoli sebe in se zmanjšan vid zlahka popravi z očali ali lečami, potem je ta vrsta katarakte potrebna v rednem spremljanju.

Siva mrena je zamegljenost leče, enega najpomembnejših delov očesa. Leča je običajno prozorna, njena funkcija je lomijo svetlobo ki prehaja skozi zenico v oko.

Če je ta sposobnost oslabljena pride do hudega zmanjšanja vida, celo do slepote.

Bolezen se lahko pojavi v ljudeh različnih starosti , tudi pri novorojenčkih. Glede na čas nastopa simptomov katarakte jih ločimo njegovi dve glavni obliki: prirojeno in pridobljeno.

Pri bolezni dojenčka običajno govorimo o prirojeni sivi mreni, pridobljena mrena se pojavi tudi že v tako mladosti.

Vzroki prirojene in pridobljene katarakte

Vzroki prirojena oblika bolezni je veliko in jih žal ni vedno enostavno prepoznati.

Najpogostejši med njimi so naslednji:

• dednost;
• nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
• jemanje nekaterih zdravil s strani matere med nosečnostjo;
• patologije, povezane s presnovnimi motnjami v materinem telesu, ki so vplivale na nastanek vidnih organov otroka.

Dednost: v tem primeru je implicirano, da je pojav bolezni povezan z že obstoječim stanjem v genih staršev. nagnjenost k temu. Starši sami morda niso trpeli za sivo mreno, vendar so v družini že bili primeri bolezni. Siva mrena se lahko pojavi le pri enem od otrok, saj se nagnjenost k bolezni ne kaže vedno v obliki same bolezni.

nekaj nalezljive bolezni virusnega izvora lahko tudi zagotovi Negativni vpliv na razvijajoče se telo otroka, če ga je med nosečnostjo prenesla mati. Najpogostejši vzrok sive mrene je virusi skupine herpes- virus norice, citomegalovirus, virus herpes simpleksa.

Vzrok je lahko odloženo rdečke, katerega povzročitelj ima pomemben teratogeni učinek, to je tveganje za razvojne motnje pri plodu. Običajno se nosečnicam ponudi, da se podvržejo posebna analiza za prisotnost okužb te skupine.

Pozor! Nekatera zdravila imajo tudi teratogene učinke, kot so antidiabetiki kot npr Klorpropamid in tolbutamid. Lahko povzročijo razvoj prirojene sive mrene.

Očesna patologija pri otroku je lahko tudi posledica disfunkcije pri materi. endokrini sistem(na primer bolezni trebušne slinavke in nadledvične žleze).

Simptomi sive mrene pri novorojenčkih, fotografije

Diagnoza okvare vida pri novorojenčkih je lahko težko zaradi nezmožnosti razjasnitve prisotnosti subjektivnih simptomov in pritožb, na primer zmanjšane ostrine vida. Vendar pa obstajajo številni znaki, ki bodo staršem in zdravnikom pomagali določiti razvoj sive mrene:

Slika 1. Majhen otrok ima sivo mreno na desnem očesu, šarenica se obarva modrikasto.

• Nenavadna barva oči v predelu zenic— je na njem viden moten film ali madež.
• Otrok ne izostri premikajočega se svetlega predmeta. Običajno je dojenček sposoben tega do konca prvega meseca življenja.
• Otrok sledi premikajočemu se predmetu samo z enim očesom.

Slika 2. Katarakta pri otroku. Zenica desnega očesa je motna, kar močno poslabša vid otroka.

V skladu s standardi, sprejetimi v Rusiji, morajo vsi otroci opraviti pregled pri enem mesecu starosti več specialistov, vključno z oftalmologom.

Slika 3. Znaki sive mrene na otrokovem desnem očesu: zenica je motna in zelenkaste barve.

Če starši sumijo, da ima njihov otrok sivo mreno, naj o tem obvestijo zdravnika. Na voljo ima učinkovite metode preverjanja, npr. uporaba špranjske svetilke preučiti vse dele leče.

Zdravljenje

Zdravljenje katarakte - potreben pogoj za nadaljnji poln razvoj otroka. Po opravljenem pregledu in določitvi vrste sive mrene bo zdravnik predlagal najboljšo možnost zdravljenja.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Konservativen

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo različnih zdravil, katerih namen je obnoviti prosojnost leče. Zdravila, kot so Quinax, Taufon, Oftan Katahrom pomagajo izboljšati prekrvavitev očesnih tkiv in spodbujajo njihove obnovitvene procese.

običajno, konzervativno zdravljenjelahko prepreči nadaljnji razvoj bolezen, ne pa odpraviti njegovih posledic. Za bolj popolno obnovitev vida oftalmologi priporočajo kirurško metodo.

Kirurško, operacija po 2 mesecih

Kirurška metoda zdravljenja vključuje operacija zamenjave leče. Pri dojenčkih je ta operacija motena v dveh fazah, časovno bistveno ločeni.

Najprej se izvajajo manipulacije za odstranitev motne leče, ki jih je treba storiti čim hitreje, običajno pri starosti leta. 2 meseca. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo zdravil, ki povzročajo razširitev zenice. večina učinkovita metoda priznana fakoemulzifikacija- kombinacija uporabe ultrazvoka in majhnega reza za odstranitev prizadetega tkiva. Ona gre k tri stopnje:

• odstranitev uničenih tkiv v obliki emulzije.

Sam rez ne zahteva šivanja, saj pride do naravnega tesnjenja. Celotna operacija traja približno dve uri. Dojenček bo moral nekaj časa preživeti pod nadzorom zdravnika, saj je splošna anestezija resen preizkus za majhnega bolnika. Toda čez nekaj dni bo že doma.

Naslednjo operacijo, katere namen je vgradnja umetne leče – znotrajočesne leče, izvajamo pri otrocih. pri približno 4-5 letih. Njo običajno ne prej kot 2 leti, saj je v obdobju zgodnje otroštvo Oko hitro raste in umetna leča preprosto preneha opravljati svojo funkcijo.

Včasih zdravniki bolnikom, mlajšim od dveh let, vgradijo umetno lečo pri starosti 5-7 let bo potrebna operacija za zamenjavo. Ta možnost je izbrana, če je katarakta enostranska. Prva operacija poteka v štirih fazah:

• zagotavljanje dostopa do leče skozi mikrorez;
• uničenje leče z ultrazvokom;
• odstranitev uničenih tkiv v obliki emulzije;
• uvedba umetne leče skozi mikro rez.

Siva mrena pri otrocih- simptomi in zdravljenje

Kaj so katarakte pri otrocih? O vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja bomo razpravljali v članku dr. I. V. Elmanova, oftalmologa-kirurga z 12-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

katarakta- zamegljenost leče, ki vodi do razvoja vidne deprivacije, to je odvzema normalne stimulacije senzoričnega sistema.

Receptorski aparat mrežnice preneha delovati, saj zaradi motne leče svetloba ne doseže stožcev, ki svetlobne dražljaje pretvorijo v živčne impulze.

Pogostnost pojavljanja infestacije je 1:10.000 novorojenčkov. Dvostranska siva mrena pri otrocih je pogostejša od enostranske.

Vse otroške sive mrene lahko razdelimo na tiste, povezane z dednimi anomalijami, in nededne.

Dedna siva mrena:

• kromosomske nepravilnosti: trisomija 21, Turnerjev sindrom, trisomija 13, trisomija 18, sindrom jokajoče mačke;
• kraniofacialni sindromi: cerebro-okulofacialni skeletni sindrom, nefropatija, Lowejev sindrom, Allportov sindrom, Hallermann-Streiff-Francoisov sindrom;
• skeletopatije: Smith-Lemli-Opitzov sindrom, Conradijev sindrom, Weill-Marchesanijev sindrom, Sticklerjev sindrom, Bardet-Biedlov sindrom, Rubinstein-Taybijev sindrom, sindaktilija in polidaktilija;
• nevrometabolične bolezni: Zellwegerjev sindrom, Meckel-Gruberjev sindrom, Marinescu-Sjögrenov sindrom, infantilna nevronska lipofuscinoza;
• miopatije: miotonična distrofija;
• dermatološki: kristalna katarakta in lasje, ki jih ni mogoče česati, Cockaynov sindrom, Rothmund-Thomsonov sindrom, atopijski dermatitis, sindrom pigmentne inkontinence, progerija, prirojena ihtioza, ektodermalna displazija, Wernerjev sindrom.

Nededne katarakte(pridobljeno v maternici ali v zgodnjem otroštvu):

• intrauterina okužba (toksoplazmoza);
• kupljeno v zgodnja starost okužba, na primer Herpes Simplex(katarakta kot posledica predhodnega uveitisa ali parsplanitisa);
• zdravila (kortikosteroidi, klorpromazin);
• presnovne motnje (galaktozemija, pomanjkanje galaktokinaze, hipokalciemija, hipoglikemija, diabetes mellitus, manozidoza, hiperferitinemija);
• travma (nesreča ali namerno povzročena škoda, laserska fotokoagulacija, poškodbe zaradi sevanja);
• zaradi drugih bolezni: endoftalmitis, retinopatija nedonošenčkov, persistentna primarna steklovina, retinitis pigmentosa, aniridija, mikroftalmija).

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi katarakte pri otrocih

Eden od zgodnji simptomi prirojena katarakta - odsotnost rdečega refleksa med direktno oftalmoskopijo.

Prirojena siva mrena je v redkih primerih izolirana lezija leče. Pogosteje se kombinira z drugimi očesnimi patologijami: ambliopijo, nistagmusom, mikroftalmusom, mikrokornejo in drugimi anomalijami roženice, pa tudi steklovine, žilnice, mrežnice in vidnega živca.

Spremembe mrežnice in vidnega živca različne narave in resnosti so glavni vzroki za nizko ostrino vida po ekstrakciji prirojene sive mrene (odstranitev motne leče). Najpogosteje pride do kombinirane poškodbe mrežnice in vidnega živca. Motnje vidnega živca kažejo na njegovo delno atrofijo in razvojne nepravilnosti (zmanjšanje velikosti, sprememba oblike diska itd.). Na delu mrežnice se odkrijejo makularna hipoplazija, mielinska vlakna, centralna in periferna distrofija ter "stare" horioretinalne lezije.

Patogeneza katarakte pri otrocih

Da bi razumeli morfologijo otroške sive mrene, je treba razumeti, kako se leča razvija med embriogenezo (razvojom zarodka).

Začetki očesa se pojavijo pri zarodku 22. dan intrauterinega razvoja. Med procesom organogeneze (4-8 tednov razvoja) se pojavi optični vezikel, ki se invaginira in spremeni v optično skodelico. Interakcija optične čašice in ektoderma spodbuja razvoj plakode leče. Do petega tedna intrauterinega razvoja se oblikuje mehurček leče, ki se loči od površine ektoderma. V osmem tednu razvoja organeli izginejo v primarnih lečnih vlaknih. Celice ekvatorialnega epitelija se začnejo deliti in nove celice, ki so potisnjene nazaj, se podaljšajo in postanejo sekundarna lečna vlakna. Kjer pridejo konci sekundarnih lečnih vlaken v stik na sprednjem in zadnjem polu leče, nastanejo linearni "šivi". Sprednji šivi so v obliki črke U, zadnji šivi pa v obliki črke ʎ.

Končno diferenciacijo fibrilarnih celic spremlja sinteza in gosto pakiranje kristalnih proteinov, ki ustvarjajo prozorno okolje, ki lomi svetlobo. Prozornost leče zagotavlja tudi programirano izginjanje organelov. Ob rojstvu ima leča sferično obliko. Njegov premer je 6 mm, z rastjo otroka pa se poveča na 9-10 mm.

Pomembna strukturna tvorba, povezana z razvojem prirojene sive mrene, je pupilarna membrana. Nastane kot začasna kapilarna mreža. Ta struktura postane najbolj izrazita v 12-13 tednih nosečnosti. Hrani sprednjo površino leče, nato pa mora regresirati.

Stopnja regresije zenične membrane je informativni marker gestacijske starosti nedonošenčkov. Pri 27-28 tednih membrana še vedno popolnoma pokriva zenico. Pri 35-36 tednih nosečnosti mora pupilna membrana popolnoma izginiti.

Vzrok posteriorne kapsularne katarakte (retrolentalni plak) je lahko tudi perzistentna fetalna vaskulatura steklasto telo. Hialoidna arterija (glej sliko zgoraj) bi se morala do rojstva otroka popolnoma resorbirati (absorbirati).

Morfologija (struktura) sive mrene odraža starost njenega pojava in določa prognozo za vid. Včasih se lahko uporablja tudi za presojo etiologije sive mrene. Morfologijo otroške katarakte vedno določajo anatomija leče, njena embriologija, čas in narava patološkega učinka, ki jo je povzročil. Za pridobljeno sivo mreno je značilna boljša prognoza za vid kot za prirojeno.

Nekatere vrste prirojene katarakte so kombinirane z drugimi očesnimi nepravilnostmi. Na primer mikroftalmus pogosto spremlja jedrska katarakta. Avtosomno dominantna anteriorna polarna katarakta je pogosto kombinirana z cornea guttata(kapljanje roženice). Klinaste sive mrene so značilne za Sticklerjev sindrom.

Razvrstitev in stopnje razvoja katarakte pri otrocih

Katarakta pri otrocih je razdeljena na:

• pojavijo se takoj po rojstvu (prirojene) ali pridobljene tekom življenja;
• dedne in nededne.

Glede na morfologijo:

• fetalno jedro - zamegljenost lečne snovi med sprednjim in zadnjim šivom v obliki črke Y, ki jo pogosto spremlja motnost zadnja kapsula;
• kortikalna - motnost sprednje ali zadnje kortikalne plasti, ki ne sega do jedra ploda in jo pogosto spremlja motnost zadnje kapsule;
• obstojna fetalna vaskulatura - prisotnost ene ali več naštetih značilnosti (retrolentalna membrana z ali brez vidnih žil, odprta ali neprehodna hialoidna žila, raztegnjeni ciliarni odrastki);
• izolirana motnost zadnje kapsule (posteriorna polarna katarakta) - motnost zadnje kapsule brez motnosti plasti skorje, ki ležijo bližje središču in jedru;
• posteriorni lentiglobus - posteriorna protruzija posteriorne kapsule z ali brez defekta posteriorne kapsule.

Glede na stopnjo motnosti:

• delno;
• popolna (totalna - celotna leča je difuzno motna).

Glede na simetrijo procesa:

• Enostransko - redko spremlja sistemska bolezen. Pogost vzrok enostranske sive mrene je obstojna fetalna vaskulatura. Drug pogost vzrok te vrste katarakte pri otrocih je travma. Lahko se razvije po laserski fotokoagulaciji retinopatije nedonošenčkov ali po intraokularnem kirurškem posegu.
• Dvostransko - etiologija je ugotovljena pri približno 50% otrok. Najpogostejši vzrok te oblike v Evropi in ZDA je avtosomno dominantna dedna siva mrena.

Zapleti katarakte pri otrocih

Če se po odstranitvi sive mrene lahko vid pri odraslih popolnoma obnovi, se otrok sprva rodi z nezrelim vidnim sistemom, ki se oblikuje pred 8.–10. letom starosti.

Siva mrena je resna ovira za normalen razvoj očesa, saj povzroča senzorično deprivacijo in lahko privede do razvoja dolgotrajne obskurne ambliopije, strabizma, nistagmusa in nastanka nepravilne fiksacije.

Diagnoza katarakte pri otrocih

Anamneza

Vključuje družinsko anamnezo katarakte pri drugih otrocih (pregled obeh staršev in bratov in sester), anamnezo uporabe kortikosteroidov, radioterapija in poškodbo oči. Za razjasnitev sočasne patologije je potreben pregled sorodnih strokovnjakov. Pomembno je, da pri starših preverite starost, ko so otroku prvič diagnosticirali strabizem, levkokorijo, nistagmus in nenormalno vidno vedenje. Poučno je lahko analizirati fotografije, posnete z bliskavico, ko je otrokov pogled usmerjen rahlo ekscentrično.

Očesni status

Vizometrija (ocenjevanje ostrine vida) je zaradi starosti lahko težavna, vendar je njeno določanje možno z metodo optokinetičnega nistagmusa ali s posebnimi optotipi (na primer optotipi Lea). Posredno lahko ostrino vida ocenimo s prisotnostjo ali odsotnostjo fiksacije in sledenja predmetov.

Indirektna oftalmoskopija vam omogoča lokalizacijo motnosti leče in pregled fundusa.

Ultrazvočna biometrija potrebno za difuzno zamegljenost leče, ko so globoko ležeči mediji očesa nedostopni za pregled s prejšnjo metodo.

Biomikroskopija vam omogoča natančno oceno morfologije katarakte, vendar ni izvedljivo pri majhnih otrocih. Najpogosteje se izvaja intraoperativno. Otroka je težko usesti špranjska svetilka, vendar je treba pregledati njegove starše. V tem primeru se lahko odkrijejo asimptomatske katarakte. Študija pomaga ugotoviti tudi dedno naravo bolezni.

Tonometrija izključiti sočasno patologijo - prirojeni glavkom.

Ocena funkcionalnega stanja vizualnega analizatorja(ERG - elektroretinografija, VEP - vizualno izzvani potenciali možganske skorje) vam omogoča, da določite prognozo za vid po ekstrakciji katarakte.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijske preiskave so manj indicirane pri enostranski sivi mreni. Takšna študija je bolj informativna v prisotnosti dvostranske katarakte, saj kaže na sistemsko naravo bolezni.

Dandanes veliko staršev namenoma zavrača cepljenje. Zato je treba skrbno zbrati anamnezo in če ima otrok diagnozo prirojene dvostranske katarakte, je treba določiti titer protiteles IgM proti virusu rdečk.

Pri moških dojenčkih s sivo mreno, hipotenzijo, počasno pridobivanje teže, počasno splošni razvoj je treba pregledati Lowejev sindrom. Za potrditev diagnoze sta potrebni encimska analiza (inozitol polifosfat 5-fosfataza OCRL‑1 v gojenih kožnih fibroblastih) in test za OCRL‑1.

Če sumite galaktozemija je treba pregledati za to bolezen. Običajno poteka v porodnišnici, včasih pa je lažno negativen. Znanih je več kot 20 vrst mutacij, ki povzročajo avtosomno dominantno sivo mreno. Večina mutacij se pojavi v genih za kristalin in koneksin.

Na splošno lahko rečemo, da posebne preiskave ob sumu na določen prirojeni sindrom ali sumu na presnovne motnje predpiše pediater ali genetik.

Zdravljenje katarakte pri otrocih

Za kirurško zdravljenje delno motne leče se odločimo šele po oceni morfologije sive mrene in otrokovega vidnega vedenja. Prognoza za vid je bolj povezana z gostoto kot z velikostjo motnosti. Jedrska siva mrena ima slabšo vidno prognozo. Če velikih krvnih žil fundusa ni mogoče razločiti skozi osrednje območje leče, je treba pričakovati resno izgubo vida.

Operacija

Kirurško zdravljenje katarakte, ki ogroža razvoj izgube vida, je treba izvesti v otroštvu. Toda večina kirurgov raje počaka, da je otrok star 4 tedne, saj obstajajo dokazi, da operacija Katarakta pred 1 mesecem starosti je povezana z velikim tveganjem za razvoj glavkoma. Pri dojenčkih se operacija izvaja na obeh očesih hkrati, zlasti pri otrocih z osnovnimi zdravstvenimi težavami, ki povečujejo tveganje splošne anestezije. Če pa se kirurško zdravljenje odloži, mora biti interval med operacijami kratek, da se izognemo tveganju za razvoj enostranske slabovidnosti. Optimalna starost za kirurško zdravljenje prirojene sive mrene je 3-6 mesecev.

Lensektomijo in sprednjo vitrektomijo pri dojenčkih izvajamo na zaprtem zrklu. Sprednja vitrektomija in posteriorna kapsuloreksija lahko znatno zmanjšata tveganje ponovnih posegov. Fakoemulzifikacija katarakte pri otrocih ni potrebna, izvaja se fakoaspiracija.

Optimalna metoda za odpravo afakije je implantacija primarne intraokularne leče (IOL). Toda obstajajo primeri, ko je implantacija zakasnjena.

Pooperativno vodenje bolnikov

Glavna težava pooperativnega zdravljenja takšnih otrok je optična korekcija pooperativne afakije (pomanjkanje leče) in zdravljenje sočasne slabovidnosti (»leno oko«).

Optična faza zdravljenja

Korekcija z očali ali kontaktnimi lečami. Očala so najpreprostejša in dostopna sredstva popravki. Pri dodeljevanju očal morate upoštevati določena pravila:

• Za miopično refrakcijo in astigmatizem je predpisana najbolj popolna korekcija.
• Za hipermetropijo je predpisana korekcija odvisna od starosti otroka. Pred dopolnjenim enim letom se z očali oblikuje slabovidna refrakcija.
• Od drugega leta starosti naprej se predpišeta dva para očal za daljavo in bližino ali ena bifokalna očala ali kompleksna progresivna očala.

Afakična očala so predpisana, če je bila sprejeta odločitev o odložitvi implantacije. Imajo optične in kozmetične napake. Za odloženo implantacijo IOL so kontaktne leče optimalna metoda popravki.

Pleoptična stopnja zdravljenja

Niz terapevtskih in vadbenih ukrepov za povečanje ostrine vida. Cilj pleoptike je ustvariti funkcionalno enakost oči, odpraviti slabovidnost in popraviti nepravilno fiksacijo vida.

Glavna sestavina pleoptičnega zdravljenja je okluzija. Okluzija je lahko:

• neposredno - bolje vidno oko je zaprto (predpisano za obdobje od nekaj ur na dan do enega meseca, odvisno od resnosti ambliopije);
• izmenično neposredno - vodilno oko se pogosteje zapre (razmerje časa zapiranja je 1: 2, 1: 3, 1: 6 itd.).

Pomožne metode pleoptičnega zdravljenja:

• blesk (splošen blesk po Bangerterju) - preosvetljen velik kvadrat mrežnice se razvije njena inhibicija, področje makule pa prvo izstopi iz inhibicije, saj je za stožce močna svetloba ustrezen dražljaj. Po izpostavljenosti otroka prosimo, da 5-10 minut izvaja vizualno obremenitev od blizu;
• makulotester je naprava za oblikovanje pravilne fiksacije;
• senzorični trening (računalniška pleoptika);
• fizioterapija (laserska stimulacija, magnetna stimulacija).

Ortoptično zdravljenje

Usmerjen v ponovno vzpostavitev normalne retinokortikalne korespondence, to je v normalen razvoj binokularni vid. Tovrstno zdravljenje je možno le ob funkcionalni izenačenosti oči in centralni fiksaciji.

Po kirurški stopnji zdravljenja mora biti otrok pod zdravniškim nadzorom do starosti 12–14 let. Pri preventivnih pregledih se razjasni refrakcija in optična korekcija, potrebna v tej fazi, ponovijo tečaji pleoptičnega zdravljenja, pravočasno prepoznajo in preprečijo zapleti po kirurški fazi.

Napoved. Preprečevanje

Rezultati zdravljenja pri otrocih z prirojena katarakta odvisno od njegovega zgodnjega odkrivanja, pravočasnega (glede na indikacije) kirurškega zdravljenja in prisotnosti sočasne patologije.

Kontinuiteta pri delu porodničarjev-ginekologov porodnišnic, neonatologov porodnišnic, pediatrov, oftalmologov pediatričnih klinik in oftalmologov specializiranih zdravstvenih ustanov prispeva k izvajanju zgodnja diagnoza prirojene katarakte in napovedovanje napredovanja motnosti leče skozi čas.

Pravočasno odkrivanje prirojene katarakte v skupinah z visokim tveganjem (zapletena dedna anamneza in zapletena nosečnost) zahteva temeljit oftalmološki pregled novorojenčkov od prvih dni njihovega življenja - oftalmoskopija, skioskopija, biomikroskopija v pogojih medikamentozne midriaze (razširitev zenice) s poudarkom. glede na stanje leče. Če se odkrije patologija leče, je treba otroka poslati v bolnišnico za podrobnejši pregled pod anestezijo (biomikroskopija, ultrazvok in elektrofiziološke študije) ter določitev nadaljnjih taktik zdravljenja.

Hude spremembe na leči, ki povzročajo izgubo vida, zahtevajo zgodnji kirurški poseg. Če so motnosti leče majhne (delne oblike prirojene sive mrene) in ne zahtevajo zgodnje ekstrakcije sive mrene, je priporočljivo dispanzersko opazovanje oftalmolog:

• v prvem letu se pregled izvaja enkrat na dva meseca;
• v drugem in tretjem letu - enkrat na 3-4 mesece;
• pozneje - enkrat na šest mesecev.

Glede na indikacije se v tem obdobju za preprečevanje in zdravljenje ambliopije izvajajo korekcija refrakcijskih napak, pleoptično zdravljenje in dilatacija zenice z zdravili.

Vid ima ključno vlogo pri razvoju otroka od prvih dni. Oči so skupaj z drugimi čutili eden od kanalov za vsakosekundni sprejem informacij o svetu okoli nas. Podobe ljudi, predmetov in okolja okoli otroka so potrebne za proces duševnega oblikovanja. Skladno s tem vsaka okvara vida negativno vpliva na nastanek reakcij, preprečuje polne stike z ljubljenimi in zavira razvoj kognitivnih funkcij.

Najpogosteje je okvara vida v otroštvu posledica genetske predispozicije ali okužbe med razvojem ploda. V tem primeru se patologija odkrije ob rojstvu. Če je ugotovljena slepota ali delna izguba vida zaradi sive mrene, še vedno obstaja možnost kirurškega zdravljenja. In čeprav operacija prirojene motnosti leče v večini primerov ne vodi do popolna obnova vida je še možno znatno izboljšanje - zato oftalmolog praviloma priporoča mikrokirurški poseg. V zgodnjem otroštvu že delna obnovitev vida v kombinaciji z ustreznimi razvojnimi tehnikami omogoča otroku polni razvoj.

Struktura očesa ima zapleteno strukturo. Optične lastnosti njegovih elementov so takšne, da se prihajajoči svetlobni žarki najprej lomijo, nato pa jih leča fokusira na mrežnico. Vsaka motnja teh fizičnih procesov povzroči zamegljen vid. Če očesna leča izgubi prosojnost in elastičnost, se svetlobni žarki lomijo pod nepravilnimi koti in/ali fokusirajo pred ali za želeno točko. V tem primeru (kadar je razlog ravno sprememba optičnih lastnosti leče) se diagnosticira katarakta - bolezen, ki se ne razvije nazaj in je predmet le kirurškega zdravljenja.

Vrste motnosti leče pri otrocih

V otroštvu, tako kot pri odraslih, obstajata dve vrsti katarakte: delna in popolna. Že ob rojstvu je mogoče diagnosticirati popolno slepoto. Če se otrok rodi z delno motnostjo, bo neizogibno še naprej napredoval. V obeh primerih je kirurško zdravljenje edina možnost za popolno ali delno povrnitev vida.

Prirojena katarakta

Vzroki za nastanek prirojene sive mrene niso povsem jasni. Dvostranske prirojene katarakte so pogosteje diagnosticirane, dejstvo, da sta prizadeti obe leči, pa kaže na sistemsko naravo vzrokov, ki so povzročili patologijo. Ugotovljeno je bilo, da so imeli starši v 25% primerov prirojene katarakte nagnjenost k tej bolezni, zato je pri razvoju sive mrene vpleten genetski dejavnik. Poleg tega je pogostnost prirojene motnosti leče večja pri novorojenčkih, ki so imeli intrauterino okužbo. Posebej pomembna je statistična povezava z gripo, rdečkami in toksoplazmozo, ki so jo matere prebolele med nosečnostjo. Upoštevani so tudi dejavniki tveganja:

1. jemati nenadzorovano zdravila, samozdravljenje med nosečnostjo;
2. poškodbe matere in ploda;
3. Presnovne motnje, pomanjkanje kalcija.

Popolno prirojeno sivo mreno diagnosticiramo brez posebnih preiskav po mlečno beli barvi zenice. Za prirojeno velja tudi zamegljenost leče, ki se hitro razvije v prvih treh mesecih po rojstvu. Barva zenice se začne spreminjati (posvetli), postane jasno, da dojenček reagira le na svetlobo, vendar ne razlikuje predmetov.

Znaki, ki bi morali skrbeti v prvih mesecih otrokovega življenja:

• vidna motnost na zenici (svetla plošča, pika);
• otrok niti za kratek čas ne fiksira pogleda na predmete;
• otrok ne sledi igrači ali materinemu obrazu z očmi in se odziva samo na zvočne dražljaje;
• strabizem (asimetrična razporeditev zenic);
• nagnjenost k vedno istemu očesu obrnjenemu proti predmetu, ki ga preiskujemo.

Delna in pikčasta katarakta

Delne katarakte so precej redke in njihove manifestacije niso tako očitne. Na primer, lahko opazimo le rahlo zmanjšanje ostrine vida. Ko pa otrok vstopi v šolo, t.j. Ko se obremenitev oči poveča, začne bolezen opazno negativno vplivati ​​na kakovost življenja. Katarakta v tej obliki se razvije točkovno in ima številne simptome:

• žarišče motnosti na leči je videti kot posamezne pike ali razpršena heterogena področja;
• Beljakovina morda ne spremeni barve ali je nekoliko svetlejša;
• Vid je delno zmanjšan in se lahko kaže z zamegljeno sliko ali vidno zatemnitvijo v vidnem polju.

Dokazano je, da je razvoj delne sive mrene v eni ali drugi meri povezan z enim od naslednjih dejavnikov:

1. kromosomske patologije;
2. nedonošenček;
3. intrauterina okužba;
4. ozadje sistemske bolezni(diabetes mellitus, presnovne motnje kalcija, Wilsonova bolezen, avtosomno recesivni sindrom, hipoglikemija).

Tudi nastanek delne sive mrene lahko povzroči delovanje toksinov. Eden od mehanizmov, ki prispevajo k kemični poškodbi očesa, je tvorba prosti radikali. Zgradba očesa omogoča prodiranje svetlobnih žarkov v notranjost, kar je odločilno za potek kemičnih reakcij s tvorbo prostih radikalov. Stranski učinek Takšni procesi vodijo do trajne zastrupitve očesa, zlasti z zmanjšano imunostjo in presnovnimi motnjami.

Katarakta v adolescenci

Razvoj katarakte v adolescenci je prej izjema od pravila kot vzorec. Običajno se proces začne v tej starosti pod vplivom resnih negativni dejavniki. Lahko so:

• Pitje alkohola in kajenje;
• dolgotrajna izpostavljenost soncu brez zaščitnih očal;
• zastrupitev s kemikalijami, obsevanje;
• Stalno bivanje v neugodnem ekološkem okolju.

Zdravljenje katarakte pri otrocih

Katarakte pri otrocih, tako kot pri vseh drugih starostnih kategorijah, lahko zdravimo le kirurško, vendar ima ta postopek v pediatrični oftalmološki kirurgiji nekaj posebnosti. Ko je novorojenček popolnoma slep, je najprej potrebna natančna in zanesljiva diagnoza, ki potrdi, da je vzrok mrena in ne druge prirojene patologije.

Operacijo prirojene sive mrene je priporočljivo opraviti v starosti od enega do dveh let. Operacija v zgodnejši starosti je nezaželena, vendar ne smete odlašati z zdravljenjem. Znano je, da v prvih mesecih in letih človek prejme do 95% celotne količine informacij o svetu okoli sebe, ki jih bo nabral skozi vse življenje. Očitno je, da slepota nepopravljivo osiromaši proces spoznavanja in otroka prikrajša za poln razvoj; Predolgo odloženo obnavljanje vida bo imelo čas, da negativno vpliva na nastanek kognitivnih funkcij in razvoj otrokove psihe. Zato je pri otrocih, operiranih pri 3 ali 4 letih, nekaj zaostanka v razvoju, kar zahteva uporabo posebnih programov usposabljanja.

Če je prirojena katarakta dvostranska, se kirurško zdravljenje izvaja v dveh fazah, vendar interval med implantacijo umetne leče(najprej na enem, nato na drugem očesu) ne sme biti daljši od treh mesecev, sicer je možna neenakomerna povrnitev vida.

Po kirurški poseg Otroka mora dve leti redno opazovati oftalmolog.

Video o operaciji odstranitve sive mrene pri otroku

Preprečevanje prirojene in pridobljene katarakte

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj prirojene katarakte, je treba izključiti škodljivi učinki, stres in okužbe med nosečnostjo. Če obstajajo podatki o dedni nagnjenosti k bolezni, se nosečnost izvaja ob upoštevanju tega, vid novorojenčka pa se pregleda takoj po rojstvu.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja sive mrene skozi vse življenje, morate zaščititi oči pred dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi, izogibajte se izpostavljanju sevanju in zastrupitvam, vključno z neposrednim stikom škodljivih snovi z očmi. Ni treba posebej poudarjati, da je treba biti pozoren na morebitne spremembe ostrine vida in se redno izvajati preventivni pregledi pri oftalmologu in tudi nemudoma poiskati zdravstvena oskrba za poškodbe in nalezljive bolezni oko.