hipotrofija. Podhranjenost pri majhnih otrocih: vzroki, simptomi, s čim hraniti otroka Stopnje podhranjenosti pri otrocih in simptomi motnje

– kronična motnja prehrana, ki jo spremlja nezadostna rast otrokove telesne teže glede na njegovo višino in starost. Hipotrofija pri otrocih se kaže v otrokovem zaostanku v teži, zaostanku v rasti, zaostanku v psihomotoričnem razvoju, nerazvitosti podkožne maščobne plasti, zmanjšanem turgorju. kožo. Diagnoza podhranjenosti pri otrocih temelji na podatkih pregleda in analizi antropometričnih kazalcev telesnega razvoja otroka. Zdravljenje podhranjenosti pri otrocih vključuje spremembo režima, prehrane in vnosa kalorij otroka in doječe matere; po potrebi parenteralna korekcija presnovnih motenj.

Splošne informacije

Hipotrofija pri otrocih je pomanjkanje telesne teže, ki je posledica motene absorpcije ali nezadostne oskrbe otrokovega telesa s hranili. V pediatriji se podhranjenost, paratrofija in hipostatura obravnavajo kot samostojne vrste kronične prehranske motnje pri otrocih - distrofija. Hipotrofija je najpogostejša in pomembna različica distrofije, za katero so še posebej dovzetni otroci v prvih 3 letih življenja. Razširjenost podhranjenosti pri otrocih v različnih državah sveta, odvisno od stopnje njihovega socialno-ekonomskega razvoja, se giblje od 2-7 do 30%.

Podhranjenost pri otroku je indicirana, ko telesna teža zaostaja za več kot 10% glede na starostno normo. Hipotrofijo pri otrocih spremljajo resne motnje presnovni procesi, zmanjšana imunost, psihomotorična zaostalost in razvoj govora.

Vzroki za podhranjenost pri otrocih

Kronične motnje hranjenja lahko povzročijo različni dejavniki, ki delujejo v prenatalnem ali poporodnem obdobju.

Intrauterina podhranjenost pri otrocih je povezana z neugodnimi pogoji, ki motijo ​​normalen razvoj ploda. V prenatalnem obdobju lahko podhranjenost ploda in novorojenčka povzroči patologija nosečnosti (toksikoza, gestoza, fetoplacentalna insuficienca, prezgodnji porod), somatske bolezni nosečnice (diabetes mellitus, nefropatije, pielonefritis, srčne napake, hipertenzija itd.). ), živčni stres, slabe navade, podhranjenost žensk, industrijske in okoljske nevarnosti, intrauterina okužba in fetalna hipoksija.

Zunajmaternično podhranjenost pri majhnih otrocih lahko povzročijo endogeni in eksogeni razlogi. Endogeni vzroki vključujejo kromosomske nepravilnosti in prirojene okvare razvoj, fermentopatija (celiakija, pomanjkanje disaharidaze laktaze, malabsorpcijski sindrom itd.), stanja imunske pomanjkljivosti, ustavne nepravilnosti (diateza).

Eksogene dejavnike, ki vodijo do podhranjenosti pri otrocih, delimo na prehranske, infekcijske in socialne. Prehranski vplivi so povezani z beljakovinsko-energijskim pomanjkanjem zaradi nezadostne ali neuravnotežene prehrane. Hipotrofija pri otroku je lahko posledica nenehnega podhranjenja, povezanega s težavami pri sesanju nepravilne oblike materine bradavice (ploske ali obrnjene bradavice), hipogalaktija, nezadostna količina formule, prekomerna regurgitacija, kakovostno neustrezna prehrana (pomanjkanje mikroelementov), ​​slaba prehrana doječe matere itd. V isto skupino razlogov je treba vključiti bolezni samega novorojenčka, ki mu ne omogočajo aktivnega sesanja in prejemanja potrebne količine hrane: razcep ustnice in neba (razcep ustnice, razcep neba), prirojene srčne napake, porodne poškodbe, perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, cerebralna paraliza, fetalni alkoholni sindrom itd.

K razvoju pridobljene podhranjenosti so nagnjeni otroci, ki trpijo zaradi pogostih akutnih respiratornih virusnih okužb, črevesnih okužb, pljučnice, tuberkuloze itd.. Pomembno vlogo pri pojavu podhranjenosti pri otrocih imajo neugodni sanitarni in higienski pogoji - slaba nega otrok, nezadostna izpostavljenost svežemu zraku, redko kopanje, premalo spanja .

Razvrstitev podhranjenosti pri otrocih

Tako glede na čas nastanka ločimo intrauterino (prenatalno, prirojeno), postnatalno (pridobljeno) in mešano podhranjenost pri otrocih. Razvoj prirojene podhranjenosti temelji na motnjah uteroplacentalnega krvnega obtoka, hipoksiji ploda in posledično kršitvi trofičnih procesov, kar vodi do intrauterine zaostalosti rasti. V patogenezi pridobljene podhranjenosti pri otrocih ima vodilno vlogo beljakovinsko-energijska pomanjkljivost zaradi nezadostne prehrane, motenj prebave hrane ali absorpcije hranil. Hkrati se stroški energije rastočega organizma ne nadomestijo s hrano, ki prihaja od zunaj. Pri mešani obliki podhranjenosti pri otrocih se k neugodnim dejavnikom, ki so delovali v prenatalnem obdobju po rojstvu, dodajo prehranski, infekcijski ali socialni vplivi.

Glede na resnost pomanjkanja telesne teže pri otrocih delimo podhranjenost na I. (blago), II. (zmerno) in III. I. stopnja podhranjenosti naj bi se pojavila, ko otrokova teža zaostaja za 10-20 % od starostne norme. normalna rast. Za hipotrofijo druge stopnje pri otrocih je značilno zmanjšanje telesne mase za 20-30% in zaostajanje rasti za 2-3 cm, pri podhranjenosti tretje stopnje pa primanjkljaj telesne teže presega 30% tiste, ki je potrebna za starost, in obstaja znatno zaostajanje rasti.

Med podhranjenostjo pri otrocih izločajo začetno obdobje, stopnje napredovanja, stabilizacije in okrevanja.

Simptomi podhranjenosti pri otrocih

Pri podhranjenosti I. stopnje je stanje otrok zadovoljivo; nevropsihični razvoj ustreza starosti; Lahko pride do zmernega zmanjšanja apetita. Pri natančnem pregledu opazimo bledico kože, zmanjšan turgor tkiva in tanjšanje debeline podkožne maščobne plasti na trebuhu.

Hipotrofijo druge stopnje pri otrocih spremlja oslabljena aktivnost otroka (razburjenje ali letargija, zapozneli motorični razvoj), slab apetit. Koža je bleda, luskasta, mlahava. Zmanjša se mišični tonus, elastičnost in turgor tkiva. Koža se zlahka nabere v gube, ki jih je nato težko poravnati. Na trebuhu, trupu in udih izgine podkožna maščobna plast; na obrazu - ohranjeno. Pri otrocih se pogosto pojavi zasoplost, arterijska hipotenzija in tahikardija. Otroci s podhranjenostjo II. stopnje pogosto trpijo zaradi sočasnih bolezni - vnetje srednjega ušesa, pljučnica, pielonefritis.

Hipotrofija III stopnje pri otrocih je značilna huda izčrpanost: podkožna maščobna plast atrofira po celem telesu in obrazu. Otrok je letargičen in adinamičen; praktično ne reagira na dražljaje (zvok, svetloba, bolečina); močno zaostajanje v rasti in nevropsihičnem razvoju. Koža je bledo sive barve, sluznice so suhe in blede; mišica je atrofična, turgor tkiva je popolnoma izgubljen. Izčrpanost in dehidracija vodita v zastoje zrkla in fontanela, izostritev obraznih potez, nastanek razpok v kotih ust in motena termoregulacija. Otroci so nagnjeni k regurgitaciji, bruhanju, driski in zmanjšanemu uriniranju. Otroci s podhranjenostjo stopnje III pogosto doživljajo konjunktivitis, kandidozni stomatitis (soor), glositis, alopecijo, atelektazo v pljučih, kongestivno pljučnico, rahitis in anemijo. IN končni fazi podhranjenost pri otrocih razvije hipotermijo, bradikardijo, hipoglikemijo.

Diagnoza podhranjenosti pri otrocih

Intrauterino hipotrofijo ploda običajno odkrijemo med ultrazvočnim pregledom nosečnic. Med porodniškim ultrazvokom se določi velikost glave, dolžina in predvidena teža ploda. V primeru intrauterinega zastoja rasti porodničar-ginekolog napoti nosečnico v bolnišnico, da razjasni vzroke podhranjenosti.

Pri novorojenčkih lahko neonatolog takoj po rojstvu ugotovi prisotnost podhranjenosti. Odkrije se pridobljena podhranjenost, pregled koprograma in blata za disbakteriozo, biokemični krvni test itd.).

Zdravljenje podhranjenosti pri otrocih

Zdravljenje poporodne podhranjenosti prve stopnje pri otrocih poteka ambulantno, podhranjenosti druge in tretje stopnje - v bolnišničnem okolju. Glavni ukrepi vključujejo odpravo vzrokov podhranjenosti, dietoterapijo, organizacijo ustrezne nege in odpravo presnovnih motenj.

Dietna terapija za podhranjenost pri otrocih se izvaja v dveh fazah: razjasnitev tolerance na hrano (od 3-4 do 10-12 dni) in postopno povečanje količine in kalorične vsebnosti hrane do fiziološke starostne norme. Izvajanje dietoterapije za podhranjenost pri otrocih temelji na delnem pogostem hranjenju otroka, tedenskem izračunu obremenitve s hrano, rednem spremljanju in popravku zdravljenja. Otroci z oslabljenim sesalnim ali požiralnim refleksom se hranijo preko sonde.

Zdravljenje podhranjenosti pri otrocih z zdravili vključuje dajanje encimov, vitaminov, adaptogenov in anaboličnih hormonov. V primeru hude podhranjenosti se daje otrokom intravensko dajanje beljakovinski hidrolizati, glukoza, fiziološke raztopine, vitamini. Pri podhranjenosti pri otrocih je koristna masaža z elementi vadbene terapije in ultravijoličnega obsevanja.

Napoved in preprečevanje podhranjenosti pri otrocih

pri pravočasno zdravljenje podhranjenost I in II stopnje, napoved za življenje otrok je ugodna; s podhranjenostjo stopnje III umrljivost doseže 30-50%. Za preprečevanje napredovanja podhranjenosti in možnih zapletov, naj bodo otroci tedensko pregledani pri pediatru z antropometrijo in prehransko korekcijo.

Preprečevanje predporodne hipotrofije ploda mora vključevati skladnost z dnevno rutino in prehrano bodoča mati, korekcija patologije nosečnosti, odprava vpliva različnih neugodnih dejavnikov na plod. Po rojstvu otroka postane pomembna kakovost prehrane doječe matere, pravočasno uvajanje dopolnilnih živil, spremljanje dinamike povečanja telesne teže otroka, organiziranje racionalne oskrbe novorojenčka in odpravljanje sočasnih bolezni pri otrocih.

Zdravljenje podhranjenosti mora biti usmerjeno v odpravo primarna bolezen, kot tudi sekundarne okužbe, sicer ne more biti učinkovit.

Zdravljenje bolnih otrok s podhranjenostjo mora biti celovito. Vključuje: ugotavljanje vzroka in njegovo odpravo; dietna terapija, organizacija racionalne nege, režim; masaža in gimnastika; prepoznavanje in zdravljenje žarišč okužbe in drugih sočasnih bolezni; encimska terapija, vitaminska terapija, stimulativna terapija; simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje podhranjenosti pri otrocih vključuje spremembo režima, prehrane in vnosa kalorij otroka in doječe matere; po potrebi parenteralna korekcija presnovnih motenj.

osnova pravilno zdravljenje podhranjenost je dietna terapija. Upoštevati je treba, da tako nezadostna količina živilskih sestavin kot njihov presežek negativno vplivata na stanje otroka, ki trpi zaradi podhranjenosti. Na podlagi dolgoletnih izkušenj pri zdravljenju otrok s to boleznijo s strani predstavnikov različnih šol so bile zdaj razvite naslednje taktike dietne terapije.

Izvajanje dietoterapije za podhranjenost pri otrocih temelji na delnem pogostem hranjenju otroka, tedenskem izračunu obremenitve s hrano, rednem spremljanju in popravku zdravljenja.

Pri podhranjenosti stopnje I je toleranca na hrano precej visoka. Otroci dobro prenašajo prehranske obremenitve, zato lahko dobijo starosti primerno hrano. Beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati se izračunajo na 1 kg zahtevane teže.

Pri zdravljenju otrok s podhranjenostjo II. stopnje ločimo dve obdobji: predpopravilo in popravilo. Obdobje pred popravilom za podhranjenost stopnje II je običajno 7-10 dni. V tem obdobju se določi bolnikova toleranca na hrano. Od prehranskih izdelkov pacient prejema materino mleko ali izdelke, ki ga nadomeščajo (kravje mleko, kisle mlečne formule, adaptirane mlečne formule).

Dnevna količina hrane se zmanjša na 2/3 potrebne količine. Manjkajočo vodo napolnimo s tekočino (prekuhana voda, čaj, 5% raztopina glukoze itd.). V tem obdobju (v prvih dneh) otrok prejema hrano v 8 odmerkih, to je vsake 2,5 ure. Kasneje, z dobro prenašanjem hrane (brez bruhanja, regurgitacije, driske), se lahko količina hrane poveča za 100-150 ml dnevne prehrane za vsak naslednji dan. Če količina presega 2/3 dnevnega obroka hrane, se otrok začne hraniti po 3 urah, to je 7-krat. Ko se otrok začne spopadati s potrebno količino hrane, lahko domnevamo, da je obdobje pred popravilom končano.

V obdobju popravila se izvede prehranska korekcija, v skladu s tem se uvedejo dopolnilna živila splošna pravila. Najprej so ogljikovi hidrati in beljakovine predpisani na 1 kg zahtevane teže, maščobe pa na približno zahtevano težo.

Pri zdravljenju otrok s podhranjenostjo III. stopnje ločimo tudi dve obdobji: obdobje pred popravilom in obdobje popravljanja. Ker je toleranca na hrano pri podhranjenosti III. stopnje v primerjavi z II. Predpopravljalno obdobje traja 14-20 dni ali več. Prvi dan lahko izračunamo prehransko vrednost na podlagi energije, ki jo otrok porabi za bazalni metabolizem (65-70 kcal na 1 kg dejanske telesne teže). To je približno 2 dela potrebne dnevne količine hrane.

Za otroka, ki trpi za podhranjenostjo stopnje III, je hrana v obliki izražene Materino mleko(ali njegovi nadomestki) se daje v 10 odmerkih, to je vsaki 2 uri, pri čemer upoštevamo 6-urni nočni odmor. Kasneje, z normalno toleranco te količine hrane, se lahko poveča za 100-150 ml vsaka 2 dni. Konec obdobja pred popravilom je mogoče oceniti na podlagi dobrega prenašanja človeško mleko ali njegovih nadomestkov v običajni količini za dano starost. Med obdobjem popravljanja hipotrofije III. stopnje je taktika podobna kot pri hipotrofiji II.

V obdobju ugotavljanja tolerance na hrano se pogosto uporablja encimska terapija. V ta namen uporabite 1% raztopino razredčenega klorovodikove kisline, pepsin, abomin, naravni želodčni sok, praznično pri visoka vsebnost v koprogramu bolnikov z nevtralno maščobo in maščobnimi kislinami je predpisan pankreatin.

Vitaminoterapija pri zdravljenju podhranjenih bolnikov se uporablja tako v nadomestne kot stimulativne namene. V prvih dneh zdravljenja bolezni se vitamini dajejo parenteralno, nato pa peroralno: askorbinska kislina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, nato se izvajajo izmenični tečaji zdravljenja z vitamini A, PP, B 15, B 5, E, folna kislina, vitamin B 1 2 v starostno specifičnih odmerkih.

Stimulativna terapija je obvezen del zdravljenja podhranjenosti pri otrocih. Sestoji iz predpisovanja izmeničnih tečajev zdravljenja z apilakom, dibazolom, pantokrinom, ginsengom in drugimi sredstvi. V primeru hude podhranjenosti, zlasti v kombinaciji z boleznimi nalezljive narave, dajemo γ-globulin, intravensko injiciramo 10% raztopino albumina, beljakovine, plazmo in transfuzijo krvi.

Pri zdravljenju podhranjenosti II in III stopnje pri otrocih je indicirana uporaba anaboličnih zdravil. steroidni hormoni: nerabola (dnevno peroralno 0,1-0,3 mg/kg), retabolil (1 mg/kg enkrat na 2-3 tedne).

Simptomatsko zdravljenje je odvisno od klinične slike podhranjenosti. Pri zdravljenju anemije je priporočljivo uporabljati dodatke železa in transfuzije krvi matere (če sta krvna skupina in Rh faktor združljiva in ni zgodovine hepatitisa). V primeru kombinacije podhranjenosti in rahitisa so po koncu obdobja določanja tolerance na hrano predpisani terapevtski odmerki vitamina D (z obveznim spremljanjem glede na reakcijo Sulkovich!). Terapija simptomatske podhranjenosti mora biti poleg dietne terapije usmerjena v zdravljenje osnovne bolezni.

Bolni otroci s podhranjenostjo prve stopnje v odsotnosti hudih sočasnih bolezni se lahko zdravijo doma, otroci s podhranjenostjo druge in tretje stopnje - v bolnišničnem okolju. Bolnik naj bo v svetlem, prostornem, dobro prezračenem prostoru; Temperatura okolja mora biti najmanj 24-25 ° C in ne višja od 26-27 ° C, saj se otrok s hudo stopnjo podhranjenosti zlahka podhladi in pregreje.

Pomembno je, da pri otroku ustvarimo pozitiven čustveni ton in ga pogosteje vzamemo v roke. Pozitiven vpliv poskrbite za tople kopeli (temperatura vode 38°C), ki jih lahko izvajate vsak dan. Obvezne sestavine zdravljenja so masaža in gimnastika.

Hipotrofija (proteinsko-energijska pomanjkljivost) je klinični sindrom, ki se pojavi pri otrocih v ozadju resnih bolezni ali zaradi prehranske pomanjkljivosti (neravnovesje vnosa hranil, podhranjenost). Zanj je značilna zmanjšana telesna teža glede na starostna norma, kot tudi kršitev trofizma tkiv in posledično kršitev razvoja in delovanja notranjih organov.

Pri zdravljenju podhranjenosti je najpomembnejša pravilno organizirana terapevtska prehrana.

Hipotrofija je pogosta patologija otroštvo. Po navedbah medicinska statistika, v 5% primerov so obiski pri pediatru povezani z nezadostnim povečanjem telesne mase.

Vir: serebryanskaya.com

Vzroki in dejavniki tveganja

Hipotrofija se lahko razvije pod vplivom številnih eksogenih (zunanjih) in endogenih (notranjih) razlogov. Eksogeni vključujejo:

• prehranska (prehrana, neprimerna za starost, podhranjenost);
• nalezljive (akutne nalezljive bolezni, sepsa);
• socialni (nizka socialna raven družine, pomanjkljivosti v vzgoji).

Notranji vzroki podhranjenosti so naslednje bolezni in patološka stanja:

• ustavne anomalije (diateza);
• malformacije notranjih organov;
• nevroendokrine in endokrine motnje (hipofizna pritlikavost, adrenogenitalni sindrom, hipotiroidizem, nenormalnosti timusa);
• motnje absorpcijskega procesa v črevesju (sindrom malabsorpcije, intoleranca za laktozo, celiakija);
• nezadostna razgradnja hranil (cistična fibroza);
• primarne presnovne motnje (maščobe, beljakovine, ogljikovi hidrati);
• nekatere kromosomske bolezni.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj podhranjenosti pri otrocih, so:

• pogoste respiratorne virusne okužbe;
• slaba nega otroka (nezadostno spanje, redko kopanje, pomanjkanje sprehodov).

Vrste

Glede na čas nastanka ločimo naslednje vrste podhranjenosti:

• prirojeno (prenatalno)– imenovana tudi fetalna podhranjenost. Njegov pojav je posledica kršitve uteroplacentalne cirkulacije, kar vodi do intrauterine zaostalosti rasti. Prenatalna podhranjenost je vedno kombinirana s hipoksijo ploda;
• pridobljeno (postnatalno)– njegov razvoj temelji na beljakovinsko-energijskem primanjkljaju, ki je posledica nezadostnega vnosa hranilnih snovi in ​​energije v otrokov organizem (tj. vnos hranil v količinah, ki ne pokrivajo telesnih stroškov);
• mešano– posledica kombinacije dejavnikov pred in po porodu.

V primeru prenatalne hipotrofije (fetalne hipotrofije) je napoved odvisna od stopnje hipoksične poškodbe osrednjega živčni sistem.

Prenatalna podhranjenost, odvisno od klinične manifestacije je razdeljen na naslednje vrste:

• nevropatsko– izguba telesne teže je nepomembna, opazne so motnje spanja in apetita;
• nevrodistrofični– za katero je značilno zmanjšanje telesne teže, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, vztrajna anoreksija;
• nevroendokrini– za katero je značilna kršitev endokrine regulacije psihomotornega razvoja, pa tudi funkcionalnega stanja notranjih organov;
• encefalopatski– se kaže kot izrazit nevrološki izpad, huda zaostalost otroka v duševnem in telesni razvoj, hipoplazija skeletnega sistema.

Glede na pomanjkanje telesne teže ločimo naslednje stopnje podhranjenosti pri otrocih:

1. enostavno. Pomanjkanje je 10–20%, dolžina telesa ustreza starostni normi.
2. Povprečje. Telesna teža se zmanjša za 20–30%, opazimo zaostanek v rasti za 2–3 cm.
3. Težko. Pomanjkanje presega 30%, otrok močno zaostaja v rasti.

S pravočasnim in kompleksno zdravljenje podhranjenost I in II stopnje, napoved je ugodna.

Vir: present5.com

Znaki

Klinične znake podhranjenosti pri otrocih določa pomanjkanje telesne teže.

S podhranjenostjo I. stopnje ostaja splošno stanje otroka zadovoljivo. Debelina podkožne maščobne plasti se rahlo zmanjša.

Znaki podhranjenosti stopnje II so:

• labilnost centralnega živčnega sistema (zmanjšan čustveni ton, letargija, apatija, vznemirjenost);
• suhost, bledica, luščenje kože;
• zmanjšan turgor mehkih tkiv in elastičnost kože;
• izguba podkožnega tkiva (samo na obrazu);
• motnje mikrocirkulacije (hladne okončine, marmoriranje kože);
• dispeptične motnje (zaprtje, bruhanje, slabost);
• hitro dihanje (tahipneja);
• nagnjenost k tahikardiji;
• pridušeni srčni toni.

Pri III stopnji podhranjenosti opazimo izrazit razvojni zaostanek. Splošno stanje otroka je resno. Obstaja izguba prej pridobljenih veščin, izraženi so znaki anoreksije, šibkosti in letargije. Koža je bleda in suha, sivkastega odtenka, zbrana v gube (tako imenovana senilna koža). Podkožno tkivo je popolnoma odsotno, obraz postane ugreznjen, ko Bishine grudice izginejo, kar daje otrokovim ličkom okroglost. Izguba mišic se razvije do popolne atrofije. Otrok je videti kot s kožo prekrit okostnjak. Pogosto so prisotni simptomi dehidracije:

• suhe sluznice;
• retrakcija velikega fontanela;
• plitvo dihanje;
• dušenje srčnih zvokov;
• znatno znižanje krvnega tlaka;
• kršitev termoregulacije.

Diagnostika

Diagnoza podhranjenosti se začne s pregledom in skrbnim zbiranjem porodniške in poporodne anamneze (značilnosti poteka nosečnosti, materine bolezni, toksikoze, poteka poroda, uporabe porodniških pripomočkov, trajanja brezvodnega intervala, mesečnega povečanja telesne mase otroka, preteklih bolezni). Ugotavljajo tudi socialno (socialno-ekonomski status družine, življenjski pogoji) in dedno (endokrine, presnovne bolezni, encimopatije družinskih članov) anamnezo.

V ozadju podhranjenosti stopnje I in II se pri otrocih pogosto razvijejo sočasne bolezni (pielonefritis, pljučnica, vnetje srednjega ušesa).

Laboratorijska diagnoza podhranjenosti pri otrocih vključuje naslednje vrste preiskav:

• splošni krvni test (hipokromna anemija, povečan hematokrit in ESR, trombocitopenija, levkopenija);
• splošna in biokemijska analiza urina;
• določitev kislinsko-bazične sestave krvi;
• določanje serumskih koncentracij elektrolitov (natrij, kalcij, kalij);
• imunogram (izveden med infekcijskimi procesi);
• endokrini profil (nadledvični hormoni, Ščitnica) – če je navedeno;
• znojni test za vsebnost kloridov (če obstaja sum na cistično fibrozo);
• virološki in bakteriološke raziskave– če sumite na nalezljive procese.

Po potrebi se otroka napoti na posvet k endokrinologu, oftalmologu, gastroenterologu itd.

Za izključitev specifičnega pljučnega procesa (tuberkuloza, cistična fibroza) se opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Zdravljenje

Za I in II stopnjo podhranjenosti z zadovoljivo toleranco na obremenitve s hrano se zdravljenje izvaja v ambulantno okolje. Indikacije za hospitalizacijo so:

• starost do enega leta;
• prisotnost nalezljivih ali somatskih sočasnih bolezni;
• nizka toleranca na obremenitve s hrano;
• III stopnja podhranjenosti.

Pri zdravljenju podhranjenosti je najpomembnejša pravilno organizirana terapevtska prehrana. Ima tri faze:

1. Pripravljalni.
2. Izboljšana prehrana.
3. Obnovitveno.

Namen pripravljalne faze je ugotoviti otrokovo toleranco na obremenitev s hrano in jo povečati, odpraviti motnje ravnovesja vode in soli. Pri podhranjenosti stopnje I se obremenitve s hrano zmanjšajo v primerjavi z normo na 2/3 potrebne količine hrane, pri podhranjenosti II in III stopnje pa na 1/3–1/2. Pri dojenju se otroku s podhranjenostjo I in II stopnje predpiše 100 ml materinega mleka na kilogram telesne teže na dan.

Pri slabi toleranci prehranskih obremenitev se pojavi potreba po parenteralni prehrani. V ta namen se raztopine koloidov in kristaloidov dajejo intravensko v razmerju 1:1.

Cilji okrepljene faze prehranjevanja so obnovitev vseh vrst metabolizma in energije ter prehod na popolno črevesno prehrano. Vsebnost kalorij v prehrani je 150–180 kcal na kilogram dejanske telesne teže otroka. Dieta se postopoma širi in vanjo uvaja vse makro- in mikrohranile v starostnih razmerjih.

Splošna načela dietoterapije za podhranjenost:

Po medicinski statistiki so v 5% primerov obiski pri pediatru povezani z nezadostnim povečanjem telesne mase.

Faza okrevanja terapevtska prehrana je namenjena organizaciji normalne oskrbe s hranili glede na telesno težo, primerno starosti otroka.

Posodobitev: december 2018

Hipotrofija pri otrocih je stradanje, kvantitativno ali kvalitativno, zaradi česar pride do pomembnih sprememb v telesu. Kakovostno postenje je možno zaradi nepravilnega umetnega hranjenja, pomanjkanja bistvenih hranilnih snovi in ​​vitaminov, kvantitativno postenje - zaradi nepravilnega izračuna vsebnosti kalorij ali pomanjkanja prehranskih virov.

Hipotrofija je lahko posledica prejšnjih akutne bolezni ali posledica kronične vnetni proces. Napačna dejanja staršev - pomanjkanje rutine, slaba nega, nehigienske razmere, pomanjkanje svež zrak– vodijo tudi do tega stanja.

Kako izgleda dojenček, ki se normalno razvija?

Znaki normotrofije:

• Zdrav videz
• Koža je rožnata, žametna, elastična
• Živahen videz, aktiven, z zanimanjem raziskuje svet okoli sebe
• Redno povečanje telesne mase in višine
• Pravočasen duševni razvoj
• Pravilno delovanje organov in sistemov
• Visoka odpornost na škodljive dejavnike zunanje okolje, vključno z nalezljivimi
• Redko joka

V medicini se ta koncept uporablja samo pri otrocih, mlajših od 2 let. Po podatkih WHO podhranjenost ni razširjena:

• v razvitih državah je njegov odstotek manjši od 10,
• in v državah v razvoju – več kot 20.

Po navedbah znanstvena raziskava, se to stanje pomanjkanja pojavlja približno enako pri dečkih in deklicah. Hude primere podhranjenosti opazimo v 10-12 odstotkih primerov, pri petini otrok jo spremlja rahitis, pri desetini pa anemija. Polovica otrok s to patologijo se rodi v hladni sezoni.

Vzroki in razvoj

Vzroki za podhranjenost pri otrocih so različni. Glavni dejavnik, ki povzroča intrauterino hipotrofijo, je toksikoza v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti. Drugi vzroki prirojene podhranjenosti so:

• nosečnost pred 20. ali po 40. letu
• slabe navade bodoče matere, slaba prehrana
• kronične bolezni matere (endokrine patologije, srčne napake itd.)
• kronični stres
• materino delo med nosečnostjo pri nevarnih delih (hrup, vibracije, kemikalije)
• patologija posteljice (nepravilna pritrditev, zgodnje staranje, ena popkovna arterija namesto dveh in druge motnje placentnega obtoka)
• večplodna nosečnost
• dedne presnovne motnje pri plodu
• genetske mutacije in intrauterine anomalije

Vzroki pridobljene podhranjenosti

Domače- ki jih povzročajo patologije telesa, ki motijo ​​vnos hrane in prebavo, absorpcijo hranil in presnovo:

• prirojene malformacije
• lezije CNS
• imunska pomanjkljivost
• endokrine bolezni
• presnovne motnje

V skupini endogenih dejavnikov je vredno posebej izpostaviti alergije na hrano in tri dedne bolezni, ki se pojavijo s sindromom malabsorpcije - eden od pogosti razlogi podhranjenost pri otrocih:

• cistična fibroza - motnja eksokrinih žlez, ki prizadene prebavila in dihala
• , spremembe v delovanju črevesja otroka se začnejo od trenutka, ko se v prehrano uvedejo živila, ki vsebujejo gluten - ječmen, zdrob, pšenična kaša, rž, ovsena kaša.
• — prebavljivost mleka je motena (pomanjkanje laktaze).

Po znanstvenih raziskavah sindrom malabsorpcije povzroči podhranjenost dvakrat pogosteje kot pomanjkanje hrane. Za ta sindrom je značilno predvsem moteno blato: postane obilno, vodeno, pogosto in penasto.

Zunanji- posledica nepravilnega ravnanja staršev in neugodnega okolja:

Vsi eksogeni dejavniki pri razvoju podhranjenosti povzročajo stres pri otroku. Dokazano je, da blag stres poveča potrebo po energiji za 20 % in beljakovinah za 50-80 %, zmeren stres za 20-40 % oziroma 100-150 %, močan stres za 40-70 oziroma 150-200 %.

simptomi

Znaki in simptomi intrauterine hipotrofije pri otroku:

• telesna teža nižja od normalne za 15 % ali več (glej spodnjo tabelo razmerja med težo in višino otroka)
• višina je 2-4 cm nižja
• otrok je letargičen, mišični tonus se zmanjša
• prirojeni refleksi so šibki
• motena je termoregulacija – otrok zmrzne ali se pregreje hitreje in močneje kot običajno
• nato se prvotna teža počasi povrne
• popkovna rana se slabo celi

Za pridobljeno podhranjenost je značilno skupne značilnosti v obliki kliničnih sindromov.

• Pomanjkanje prehrane: otrok je suh, vendar telesna razmerja niso motena.
• Trofične motnje(podhranjenost telesnih tkiv): stanjša se podkožna maščobna plast (najprej na trebuhu, nato na okončinah, z hud potek in na obrazu), masa je nezadostna, proporci telesa so moteni, koža je suha, elastičnost zmanjšana.
• Spremembe v delovanju živčnega sistema: depresivno razpoloženje, zmanjšan mišični tonus, oslabljeni refleksi, psihomotorični razvoj je zakasnjen, v hujših primerih pridobljene veščine celo izginejo.
• Zmanjšano zaznavanje hrane: apetit se poslabša do popolne odsotnosti, pojavijo se pogoste regurgitacije, bruhanje, motnje blata, izločanje prebavnih encimov je zavrto.
• Zmanjšana imunost: otrok začne pogosto zbolevati, razvijejo se kronične nalezljive in vnetne bolezni, možne so strupene in bakterijske poškodbe krvi, telo trpi zaradi splošne disbioze.

Stopnje podhranjenosti pri otrocih

Hipotrofija prve stopnje je včasih skoraj nevidna. Le pozoren zdravnik ga lahko prepozna med pregledom, pa še takrat bo prvi diferencialna diagnoza in ugotovite, ali je primanjkljaj telesne teže 11-20% značilnost otrokove postave. Vitki in visoki otroci so ponavadi taki zaradi dedne lastnosti. Zato mlada mati ne bi smela biti vznemirjena, če njen aktiven, vesel, dobro hranjen otrok ni tako dobro hranjen kot drugi otroci.

Hipotrofija 1. stopnje pri otrocih je značilno rahlo zmanjšanje apetita, tesnoba in motnje spanja. Površina kože je praktično nespremenjena, vendar je njena elastičnost zmanjšana, videz pa je lahko bled. Otrok je videti suh samo v predelu trebuha. Mišični tonus je normalen ali rahlo zmanjšan. Včasih se pojavijo znaki rahitisa in anemije. Otroci zbolijo pogosteje kot njihovi dobro hranjeni vrstniki. Spremembe v blatu so majhne: nagnjenost k zaprtju ali obratno.

Hipotrofija 2. stopnje pri otrocih se kaže kot 20-30% primanjkljaj teže in zastoj v rasti (približno 2-4 cm). Mama lahko opazi, da ima otrok mrzle roke in noge, lahko pogosto riga, noče jesti, je letargičen, nedejaven in žalosten. Takšni otroci zaostajajo v duševnem in motoričnem razvoju ter slabo spijo. Njihova koža je suha, bleda, se lušči, zlahka naguba in je neelastična. Otrok je videti suh v trebuhu in okončinah, viden je obris reber. Blato močno niha od zaprtja do driske. Takšni otroci zbolijo vsako četrtletje.

Včasih zdravniki opazijo podhranjenost tudi pri zdravem otroku, ki je videti preveč suh. Če pa višina ustreza njegovi starosti, je aktiven, mobilen in vesel, potem pomanjkanje podkožne maščobe pojasnjujejo individualne značilnosti in visoka mobilnost otroka.

Za podhranjenost 3. stopnje zaostanek v rasti 7-10 cm, izguba teže ≥ 30 %. Otrok je zaspan, brezbrižen, jokav, pridobljene veščine so izgubljene. Podkožna maščoba je povsod stanjšana, bledo siva, suha koža se razteza čez otrokove kosti. Obstaja atrofija mišic, okončine so hladne. Oči in ustnice so suhe, okoli ust so razpoke. Otrok pogosto razvije kronično okužbo v obliki pljučnice ali pielonefritisa.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Kot je navedeno zgoraj, mora zdravnik najprej ugotoviti, ali je podhranjenost individualna značilnost telesa. V tem primeru ne bo opaziti nobenih sprememb v delovanju telesa.
V drugih primerih je treba opraviti diferencialno diagnozo patologije, ki je povzročila podhranjenost: prirojene okvare, bolezni prebavil ali endokrini sistem, lezije CNS, okužbe.

Zdravljenje

Glavne smeri zdravljenja podhranjenosti pri otrocih so naslednje:

• Prepoznavanje vzroka za podhranjenost in njegovo odpravo
• Pravilna nega: dnevna rutina, sprehodi (3 ure dnevno, če je zunaj ≥5˚), gimnastika in strokovna masaža, kopanje v toplih kopelih (38 stopinj) zvečer.
• Organizacija pravilna prehrana, uravnoteženo v beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih ter vitaminih in mikroelementih (dietoterapija)
• Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje prirojene podhranjenosti je sestavljeno iz vzdrževanja otrokovega konstantna temperatura telo in ustanavljanje dojenje.

Prehrana za otroke s podhranjenostjo

Dietna terapija za podhranjenost je razdeljena na tri stopnje.

Glavne smeri zdravljenja z zdravili

• Nadomestno zdravljenje z encimi trebušne slinavke; zdravila, ki povečajo izločanje želodčnih encimov
• Uporaba imunomodulatorjev
• Zdravljenje črevesne disbioze
• Vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: odprava posameznih motenj (pomanjkanje železa, povečana razdražljivost, stimulansi)
• pri hude oblike podhranjenost - anabolična zdravila - zdravila, ki pospešujejo nastajanje gradbenih beljakovin v telesu za mišice in notranje organe.

Zdravljenje podhranjenosti zahteva individualni pristop. Bolj pravilno bi bilo reči, da otroke dojimo kot zdravimo. Cepljenja za podhranjenost 1. stopnje se izvajajo po splošnem urniku, za podhranjenost 2. in 3. stopnje - na individualni osnovi.

Raziskovanje vzrokov in simptomov podhranjenosti pri otrocih

V eni od somatskih bolnišnic so analizirali 40 zgodovin otrok z diagnozo hipertrofije (19 dečkov in 21 deklic, starih od 1 do 3 let). Zaključki so bili pridobljeni kot rezultat analize posebej zasnovanih vprašalnikov: najpogosteje so bili otroci s podhranjenostjo rojeni iz nosečnosti, ki so se zgodile s patologijami, z dednostjo za patologije prebavil in alergijske bolezni, z intrauterino zaostalostjo rasti.

Preprečevanje podhranjenosti pri otrocih

Preprečevanje intrauterine in pridobljene podhranjenosti se začne z bojem za zdravje ženske in ohranjanjem dolgotrajnega dojenja.

Naslednja področja preventive so spremljanje osnovnih antropometričnih kazalcev (višina, teža), spremljanje prehrane otrok.

Pomembna točka je pravočasno odkrivanje in zdravljenje otroških bolezni, prirojenih in dednih patologij, pravilno nego skrb za otroka preprečevanje vpliva zunanji dejavniki razvoj podhranjenosti.

Stvari, ki si jih morate zapomniti:

• Materino mleko je najboljša in nenadomestljiva hrana za dojenčka do enega leta.
• Pri 6 mesecih je treba meni razširiti na rastlinsko hrano (glej). Prav tako ne prenašajte svojega otroka predčasno hrana za odrasle. Odvajanje otroka od dojenja pred 6. mesecem je zločin do dojenčka, če se pojavijo težave, ga morate najprej dati na dojko in šele nato dojiti.
• Raznolikost v prehrani ni različni tipi kaše in testenine čez dan. Prehranska prehrana je sestavljena iz uravnotežene kombinacije beljakovin (živalskih, rastlinskih), ogljikovih hidratov (kompleksnih in preprostih), maščob (živalskih in rastlinskih), to pomeni, da mora prehrana vsebovati zelenjavo, sadje, meso in mlečne izdelke.
• Kar zadeva meso - po enem letu mora biti prisotno v otrokovi prehrani - to nepogrešljiv izdelek, o nobenem vegetarijanstvu ne more biti govora, samo meso vsebuje spojine, potrebne za rast, v telesu se ne proizvajajo v količinah, potrebnih za popoln razvoj in zdravje.
• Pomembno!!! Varnih ni zdravila»preprosto« za zmanjšanje ali povečanje otrokovega apetita.

Tabela teže in višine pri otrocih, mlajših od 4 let

Zelo močna odstopanja Teža otroka ni posledica zmanjšanega apetita ali nekaterih individualnih značilnosti telesa - to je običajno posledica neprepoznane bolezni ali pomanjkanja ustrezne prehrane pri otroku. Enolična prehrana, prehrana, ki ne ustreza potrebam, povezanim s starostjo, vodi v bolečo premajhno težo. Otrokovo težo je treba nadzorovati ne toliko glede na starost kot glede na višino otroka. Spodaj je tabela razmerja med višino in težo otroka (deklice in fantki) od rojstva do 4 let:

• Norma- to je interval med ZELENA in MODRAštevilo vrednosti teže (25-75 centilov).
• Izguba teže- med RUMENA in ZELENA(10-25 centilov), vendar je lahko različica norme ali rahla težnja k zmanjšanju telesne teže glede na višino.
• Povečanje telesne mase- med MODRA in RUMENA(75-90 centilov) je normalno in kaže na nagnjenost k povečanju telesne mase.
• Povečana ali zmanjšana telesna teža- med RDEČA in RUMENAštevilka označuje tako nizko telesno težo (3-10. centil) kot povečano telesno težo (90-97. centil). To lahko kaže tako na prisotnost bolezni kot na značilnosti otroka. Takšni kazalniki zahtevajo temeljito diagnozo otroka.
• Boleče hujšanje ali pridobivanje teže- zadaj RDEČA meja (>97 oz<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hipotrofija pri otrocih je kronična izguba teže. Od stopnje intrauterinega razvoja ima vsaka otrokova starost svoje standarde višine in teže, odstopanja od katerih v eno ali drugo smer kažejo na spremembo prehrane. Prekomerna teža pri otrocih - paratrofija ni nič boljša od podhranjenosti. Vprašanje povečanja števila otrok s prekomerno telesno težo je v svetovni medicinski praksi zelo pereče zaradi dejstva, da povečanje beljakovinske prehrane vodi do hitrega povečanja telesne mase pri otroku v prvem letu življenja. Tvegajo, da bodo v prihodnosti zboleli za presnovnim sindromom.

Če so vzroki za prekomerno težo v prenajedanju (prehranski dejavnik), potem premajhna teža pogosto ni povezana z dejstvom, da otrok ne poje dovolj, temveč s prebavnimi težavami.

Od leta 1961 je Svetovna zdravstvena organizacija uvedla izraz "proteinsko-energijska podhranjenost", v Rusiji pa se nezadostni telesni razvoj, zlasti pri novorojenčkih in majhnih otrocih, imenuje podhranjenost. Težavo otežuje dejstvo, da dolgotrajno pomanjkanje številnih sestavin hrane, kot so beljakovine, večkrat nenasičene maščobe, železo in mikroelementi, vodi do zmanjšanja duševnih sposobnosti otroka.

Glede na čas nastanka podhranjenost delimo na predporodno in poporodno. Prenatalna (prenatalna) ali prirojena podhranjenost ni nič drugega kot sindrom intrauterinega zastoja rasti (IUGR). Razvije se, ko je prekrvavitev ploda skozi maternico in posteljico motena (fetoplacentalna insuficienca).

Če kazalniki razvoja ploda zaostajajo za standardi za 14 dni, govorijo o 1. stopnji razvojnega zaostanka, za 3-4 tedne - 2. stopnji in za več kot mesec - 3. stopnji.

Obstajajo 3 možnosti za izražanje zapoznelega razvoja ploda:

• Za hipotrofično varianto je značilna telesna dolžina in obseg glave, prsnega koša in trebuha, ki ustrezajo gestacijski starosti pod normalno;
• Hipoplastična varianta odraža sorazmerne, vendar zmanjšane parametre otroka;
• Pri displastični varianti opazimo razvojne napake in deformacije ploda.

Postnatalno (poporodno) podhranjenost delimo na stopnje glede na pomanjkanje telesne teže. Pri stopnji 1 je pomanjkanje telesne teže 10–20 %;

• Z 2. stopnjo - 20-30%;
• Pri 3. stopnji nad 30 %.

Otrokova dejanska teža se primerja s težo, izračunano po tabelah običajnega mesečnega prirastka teže. Na primer, telesna teža ob rojstvu je 3700 g, pri starosti 3 mesecev pa 5300 g. Po tabeli naj bi otrok v 3 mesecih pridobil 600 g + 800 g + 800 g, skupaj 2200 g. Normalna telesna teža pri 3 mesecih za tega otroka naj bi bila 5900 g.

Primanjkljaj mase je 5900–5300, to je 600 g, kar ustreza 10% po formuli razmerja:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10 %, torej ima otrok I. stopnjo podhranjenosti.

Vzroki

Vzroki za prenatalno in poporodno podhranjenost so različni. Za fetalni sindrom IUGR so značilni naslednji vzroki:

• Materinski faktor- bolezni srca in ožilja, bronhopulmonalnega, sečil, kajenje, alkoholizem, uživanje drog, slaba prehrana, odvisnost od insulina. diabetes, večplodne nosečnosti, zgodovina neplodnosti in splavov, jemanje določenih zdravil, kronični stres in druge nevropsihične obremenitve, zgodovina rdečk, sifilisa,.
• Placentalni vzroki– povezana s patologijo placente. Možna nerazvitost, vnetje, nizka navezanost, prezgodnja ločitev, zgodnje staranje. V zadnjih letih je to postalo tudi antifosfolipidni sindrom, to je nastajanje krvnih strdkov v žilah posteljice.

• Socialno-biološki dejavniki so tudi vzroki za prirojeno podhranjenost. Pojavlja se pri mladih prvorojencih, starih od 15 do 17 let, pri samskih ženskah, ki rodijo brez moža, pri tistih, ki živijo v visokogorju;
• Dedni vzroki so povezani s kromosomskimi in genskimi nepravilnostmi.

Vsi ti razlogi neposredno ali posredno poslabšajo uteroplacentalni pretok krvi, kar moti prehrano ploda in podhranjenost novorojenčkov različnih stopenj resnosti.

Hipotrofija pri majhnih otrocih ima druge vzroke:

• Eksogeni - neposredno pomanjkanje osnovnih živilskih sestavin, podhranjenost in težave, ki ovirajo uživanje hrane. Na primer, težave s požiranjem zaradi motenj živčnega sistema ali malformacij obraza in čeljusti;
• Endogeni - obstajajo 3 skupine:
• Težave s prebavo, absorpcijo in zadrževanjem hrane;
• Bolezen otroka, ko potrebuje povečano prehrano (nedonošenček, kronične bolezni pljučnega sistema, mikrobne in virusne okužbe);
• Težave s presnovo, pridobljene od rojstva.

Pri podhranjenosti pri otrocih se metabolizem postopoma slabša, kar na koncu vodi v stres zaradi acidoze in uničenja celic.

Delovanje jeter trpi, humoralna imunost se zmanjša. Razgradnja maščobnega tkiva destabilizira celično membrano. Telo preuredi presnovne procese, da usmeri energijo v možgane. Celoten prebavni sistem trpi, sluznica atrofira, proizvodnja encimov se zmanjša, gibljivost se spremeni, lokalna imunost se zmanjša.

simptomi

Simptomi podhranjenosti pri novorojenčkih so odvisni od vrste IUGR. Treba je opozoriti, da celo v sodobno opremljenih perinatalnih centrih stopnja umrljivosti novorojenčkov v prvih 7 dneh življenja v primeru hudega sindroma kljub zdravljenju doseže 35%.

Otroci, ki so imeli IUGR, imajo simptome, kot so:

• Zaostali telesni razvoj (60%);
• Zapozneli psihomotorični razvoj (40%);
• Cerebralna paraliza;
• (12%).

Simptomi pri hipotrofični varianti so manj izraziti, napoved je ugodnejša, vendar dovzetnost za nalezljive bolezni in pljučnico v zgodnjem otroštvu, zlasti do enega leta, ostaja visoka.

Študija dolgoročnih posledic prirojene podhranjenosti pri novorojenčkih je razkrila simptome zmanjšane inteligence v šolski dobi, nevrološke motnje ter nagnjenost k razvoju hipertenzije, koronarne srčne bolezni in sladkorne bolezni.

1. stopnja

Pri podhranjenosti 1. stopnje ima otrok manjše simptome, ki potrjujejo, da je bila prehrana motena. Maščobna plast izgine s sprednje trebušne stene, turgor kože in elastičnost mišic se zmanjšata, opazimo regurgitacijo, motnje spanja, opazimo tesnobo in utrujenost. Hkrati ni zaostanka v rasti ali odstopanj v duševnem razvoju. Otrok ostaja nagnjen k pogostim prehladom.

2. stopnja

Ko je podhranjenost na stopnji 2, se pojavijo naslednji simptomi. Maščoba izginja po celem telesu, razen na licih, koža in mišice so mlahave, vidni so sklepi in kosti, otrok ima zmanjšan ali nič apetita, neredno odvajanje blata, neprebavljena hrana v blatu. Zaradi pomanjkanja vitamina je motena rast las in nohtov, v ustnih kotičkih so zastoji, otrok se hitro pregreje ali ohladi, prehladi so pogosti in dolgotrajni, pogosto je muhast in nemiren.

3. stopnja

Tretja stopnja podhranjenosti pri otroku je najhujša, če je ne zdravimo, umre. Glavni simptomi so izginotje maščobe z otrokovih lic, atrofija kože in mišic, motnje srca in dihanja, znižan krvni tlak, zaostajanje v rasti, duševna zaostalost in zavračanje hrane.

Pediatri v praksi uporabljajo izračun prehranskega indeksa za novorojenčke in otroke do enega leta. Ta izračun je enostavno narediti sam. Izmerite obseg rame, stegna in spodnjega dela noge, poiščite vsoto in od nje odštejte višino otroka. Običajno je pri otroku, mlajšem od enega leta, indeks 25-30 cm, pri podhranjenosti 1. stopnje se zmanjša na 10-15 cm, pri 2. stopnji - pod 10 cm.

Zdravljenje

Sindrom IUGR ploda je treba začeti zdraviti med nosečnostjo. Cilj zdravljenja je izboljšati uteroplacentalni pretok krvi. V ta namen se uporabljajo Curantil, Actovegin, vitaminski in mineralni kompleksi, vključno z antioksidativnimi vitamini. Zdravljenje vključuje pravilno prehrano, zadostno količino svežega sadja in zelenjave, beljakovinsko dieto in mlečne izdelke.

V nekaterih primerih se glede na resnost stanja ploda in prognozo odloči o priporočljivosti nadaljevanja nosečnosti.

V primeru podhranjenosti 1. stopnje ni težko obnoviti prehrane. Otroško posvetovanje bo opravilo potreben izračun količine materinega mleka na dan in enega hranjenja. V primeru hipogalaktije bomo predpisali ustrezne nadomestke materinega mleka in priporočili uvajanje sokov in skute. Pogostost hranjenja pri takih otrocih je treba povečati na 7-8 na dan.

Za dojenčke, starejše od enega leta, prehrana vključuje žitarice, sadje in zelenjavo. Predpisovanje zdravil za podhranjenost 1. stopnje ni potrebno.

2. stopnja zahteva prilagoditev prehrane in hranjenja, uravnoteženje prehrane, predpisovanje zdravil, ki se lahko izvajajo tako doma kot v bolnišnici.

Dieta in prehrana morata biti primerna starosti, režim se spreminja. Porcije se zmanjšajo, vendar pogostost obrokov postane pogostejša. Zdravljenje poteka z biološkimi stimulansi, prebavnimi encimi, vitaminskimi in mineralnimi kompleksi.

Samo prilagoditev prehrane ni dovolj. Dojenček prejema kompleksno infuzijsko terapijo ter parenteralno in enteralno hranjenje preko sonde.

Zdravljenje podhranjenosti 3. stopnje je namenjeno vzdrževanju in popravljanju vitalnih funkcij telesa in vključuje transfuzijo krvi, plazme, glukoze ter dajanje encimov in hormonov.

Izvaja se boj proti dehidraciji, elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazično ravnovesje. Prehrana po sondi vključuje posebej razvito mešanico mlečnih beljakovin brez laktoze, vendar z dodatkom maščob, vključno s PUFA (Alfare). Po odstranitvi iz resnega stanja se začne zdraviti rahitis in anemija. Nato se pripravi dieta, primerna starosti. V obdobju okrevanja se zdravljenje izvaja z nespecifičnimi imunomodulatorji.

Preprečevanje

Preventiva je bila vedno in ostaja boljša in varčnejša od zdravljenja. Preprečevanje podhranjenosti pri otrocih je sestavljeno iz ustreznega dojenja, pravočasne uvedbe dopolnilnega in dopolnilnega hranjenja ter pravilne nege dojenčka.

Nenavadno je, vendar se mora preprečevanje začeti že v otroštvu bodočih staršev. Uravnotežena prehrana, telesna vzgoja in šport, urnik dela in počitka, spanje, izogibanje stresu, opustitev slabih navad, pravočasna sanacija žarišč okužbe, osebna in intimna higiena, načrtovana nosečnost in njeno izvajanje pod nadzorom specialista za skladnost. z vsemi priporočili je učinkovito preprečevanje zapletov in jamstvo za rojstvo zdravega otroka.