Stenoza pilorusa ali stenoza pilorusa- to je zoženje lumna spodnjega želodčnega sfinktra ( celuloza), kar moti pretok hrane iz želodca v dvanajsternik. Pri stenozi pilorusa želodec izgubi anatomsko povezavo z dvanajstnikom, zato se to stanje imenuje "zamašen želodec" ( zamašen želodec).

Spodnji ezofagealni sfinkter je mišični obroč, ki se lahko odpre, ko se mišična vlakna sprostijo, in zapre, ko se mišice skrčijo. Anatomsko ime spodnjega želodčnega sfinktra je pilorus ali pilorični sfinkter ( "pylorus" v grščini pomeni "vratar".). Pilorični sfinkter ali pilorus se nahaja med pilorično regijo želodca in primarni oddelek dvanajstniku. Pilorični del želodca je njegov končni del, ki se postopoma zoži in prehaja v pilorični sfinkter.

Pilorični del želodca je sestavljen iz naslednjih plasti:

• Sluznica- to je notranja plast, ki je sestavljena iz žleznih celic in ima režaste vdolbine ( globoke želodčne jamice ali gube). Pilorična regija ima veliko manj kislosti kot preostali del želodca. To je posledica posebne naloge piloričnega oddelka, ki je nevtralizirati kislost hrane po izpostavljenosti želodčni sok, kar dosežemo s pomočjo snovi, ki jih izloča sluznica tega območja. Zmanjšanje kislosti je nujno, ker je okolje v dvanajstniku bolj bazično.
• Submukozna plast– vsebuje elastična vlakna, ki hranijo krvne žile in živčna vlakna, ki uravnavajo delovanje sfinktra.
• Muscularis– je sestavljen iz treh plasti mišic, ki potekajo v različnih smereh. Mišična vlakna zgornje in spodnje plasti imajo vzdolžno smer, to pomeni, da gredo v dolžino, srednji sloj med njimi pa vsebuje krožna vlakna ( orbikularne mišice).
• Seroza– zunanja plast, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva.

Pilorični sfinkter se od drugih sfinkterjev prebavnega trakta razlikuje po tem, da ni tesno zaprt; lahko se odpre tudi, če ni hrane za evakuacijo ( premaknjen) iz želodca v dvanajstnik. Premikanje hrane se izvaja zahvaljujoč peristaltiki želodca - valovitemu krčenju proti sfinkterju. Ta sposobnost želodca se imenuje motorično-evakuacijska funkcija ( dobesedno motorično gibalno funkcijo).

Debelina stene mišice zapiralke je običajno 1–2 cm ( pri otrocih 1 – 2 mm), dolžina pilorskega kanala pa 4–6 cm ( pri otrocih 10 – 13 mm). Pri stenozi pilorusa se pilorični del želodca močno razširi, mišična plast pa se v nekaterih primerih zgosti. Odpiranje in zapiranje vratarja poteka zaradi obroča ( krožno) mišice.

Vratar se odpre s pomočjo naslednjih dveh mehanizmov:

• Živčni mehanizem ( refleks) – to je živčna regulacija, ki se izvaja preko simpatika in para simpatična delitev s živčni sistem. Ko se hrana premakne iz telesa želodca ( velik, glavni del) v predel pilorusa, začne dražiti mehanske receptorje ( senzoričnih živčnih končičev, ki se odzivajo na raztezanje stene), ki so v tem območju. Impulz se prenese v možgane, od tam pa prek vagusnega živca impulzi začnejo teči v predel pilorusa, zaradi česar se sfinkter sprosti in pilorus se odlepi. Po prehodu hrane iz želodca v dvanajsternik pride do draženja živčnih končičev črevesne stene, kar preko simpatičnega dela živčevja refleksno povzroči zapiranje sfinktra.
• Humorno ( humor – tekoč) - To je uravnavanje delovanja z biološko aktivnimi snovmi, ki jih vsebuje tekočina. V tem primeru kri ali želodčni sok deluje kot nosilec snovi. Želodčna sluznica proizvaja klorovodikovo kislino ( HCl), gastrin in dušikov oksid ( št). Učinek želodčnega soka s kislo vsebino na receptorje pilorične regije povzroči odpiranje sfinktra. Gastrin ( želodčni hormon) spodbuja zapiranje sfinktra, dušikov oksid pa spodbuja odpiranje. Gastrin spodbuja tudi sproščanje klorovodikove kisline in drugih želodčnih encimov.

Simptomi pilorične stenoze najdemo v opisih zdravnikov 17. stoletja, vendar je celotno sliko patologije leta 1887 predstavil danski pediater Hirschsprung. Prva operacija stenoze pilorusa je bila izvedena leta 1912. Prirojena stenoza pilorusa je pogostejša pri otrocih s prvo ali tretjo krvno skupino. Če je eden od staršev imel stenozo pilorusa, ki ni bila povezana z drugo boleznijo ( neodvisen), potem imajo otroci veliko možnost, da tudi to bolezen podedujejo ( verjetnost je 15-krat višja v primerjavi z otroki, katerih starši v otroštvu niso poznali stenoze pilorusa). Takšna družinska predispozicija pa je prisotna le v 7 % primerov. Ugotovljeno je bilo tudi, da se stenoza pilorusa pogosteje odkrije pri tistih otrocih, katerih starši so v krvnem sorodstvu. Največje tveganje za razvoj stenoze pilorusa je dedna bolezen ima prvega otroka. Pri naslednjih otrocih je tveganje skoraj 2-krat manjše.

Vzroki stenoze pilorusa

Stenoza pilorusa je lahko prirojena in pridobljena. Prirojena stenoza pilorusa je razvojna napaka in je neodvisna patologija. Vzroki za nastanek prirojene stenoze pilorusa še niso povsem ugotovljeni, postavljenih je bilo veliko hipotez. Pridobljena stenoza pilorusa je sekundarna patologija, to je, da se razvije kot posledica ali zaplet neke druge bolezni. V vsakem primeru vsi razlogi vodijo do zožitve lumna pilorusa.

Stenoza pilorusa je lahko:

• organsko– zaradi strukturnih sprememb v organu ( očitna anatomska deformacija);
• delujoč– se pojavi zaradi začasnega vzroka, na primer spazma sfinktra ali otekanja tkiva pilorusa.

Funkcionalna stenoza pilorusa, ki jo povzroči krč pilorusa, se imenuje pilorospazem. Je pogost spremljevalec stenoze pilorusa in poslabša njeno resnost. Vendar je treba izraz "stenoza pilorusa" razumeti posebej kot anatomsko ( organsko) zožitev pilorusa.

Zdravniki v zahodnih državah se nanašajo na pridobljeno stenozo pilorusa kot vse patologije, ki povzročajo zoženje lumna pilorične regije.

Naslednji izrazi so sinonimi za pridobljeno stenozo pilorusa:

• gastroduodenalna stenoza ( gaster – želodec, duodenum – dvanajstnik);
• piloroduodenalna stenoza ( poudarek na stenozi bližje dvanajstniku);
• izhodna stenoza želodca ( stenoza bližje želodcu);
• obstrukcija pilorusa ( oviranje).

Ti izrazi ne veljajo za prirojene primere stenoze pilorusa zaradi posebnosti mehanizma in vzrokov za nastanek prirojene stenoze pilorusa.

Vzroki stenoze pilorusa so lahko:

• prirojena hipertrofija mišične membrane pilorusa;
• idiopatska hipertrofija pilorusa pri odraslih;
• kronično gastritis;
• pilorični polipi;
• vnetni in tumorski procesi sosednjih organov;
• gastrinoma;
• želodčna tuberkuloza;
• želodčni sifilis;
• zapleti po operaciji na želodcu;
• bezoarji ( tujki v želodcu).

Prirojena hipertrofična stenoza pilorusa

Ta anomalija se pojavi s pogostnostjo 2-4 primerov na 1000 zdravih otrok. Med prirojene okvare stenoza pilorusa gastrointestinalnega trakta je na prvem mestu. Pogosteje pri dečkih ( razmerje fantov in deklet je 4:1). Stenoza pilorusa se pogosteje pojavi pri nedonošenčkih kot pri donošenih dojenčkih. Bolezen ima dedno nagnjenost. Prirojena stenoza pilorusa se ne pojavi takoj po rojstvu, ampak v prvih 3 do 8 tednih življenja.

Vzrok te patologije je koncentričen ( vsepovsod) hipertrofija ( zgostitev) pilorične mišice. Predebela mišična plast povzroči anatomsko zoženje lumna pilorusa. Kasneje se skleroza pridruži hipertrofiji pilorične mišice ( pečat) sluznično in submukozno plast, kar povzroči izrazitejšo zožitev in obstrukcijo ( blokada).

Koncentrična hipertrofija pilorusa se pojavi v naslednjih primerih:

• nezrelost ali degeneracija ( uničenje) živčni končiči sfinktra;
• visoke ravni gastrina ( tako mati kot otrok), kar povzroči krč pilorusa in zadebelitev njegovih sten;
• umetno hranjenje ( je dejavnik tveganja za stenozo pilorusa, vendar mehanizem razvoja še ni ugotovljen);
• nizke ravni encima, potrebnega za proizvodnjo dušikovega oksida ( v tem primeru se pilorus krči in se refleksno ne odpre);
• jemanje antibiotikov, kot je azitromicin ( med nosečnostjo) in eritromicin ( pri novorojenčkih).

Idiopatska hipertrofija pilorusa pri odraslih

Pri tej patologiji se pilorus podvrže enakim spremembam kot pri prirojeni stenozi pilorusa, vendar se ta različica opazi pri odraslih in brez razloga ( idiopatsko - neodvisno, brez vzroka). Opazimo ga zelo redko, običajno v starosti od 30 do 60 let. Mnogi avtorji verjamejo, da je hipertrofična stenoza pilorusa pri odraslih oblika prirojene hipertrofične stenoze pilorusa. Pravzaprav so to vsi tisti primeri neizražene prirojene hipertrofične stenoze pilorusa, ki prej ni povzročala nobenih simptomov. S starostjo in ob prisotnosti drugih sprememb v območju pilorusa postane stenoza bolj izrazita in povzroča težave.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je globoka okvara sluznice teh organov. Bolezen ima kronični potek, to pomeni, da se razjeda ne zaceli popolnoma in občasno povzroča simptome. Peptični ulkus ima dva glavna vzroka - povečano kislost želodca in okužbo s Helicobacter pylori ( okužba, ki jo povzroča bakterija Helicobacter pylori). Oba dejavnika oslabita zaščitno plast želodčne sluznice, ki običajno preprečuje samoprebavo. Postopoma nastane površinski defekt sluznice ( erozija), kasneje pa - globoka razjeda v obliki kraterja. Če nastane razjeda v pilorični votlini, povzroči vnetno otekanje okoliških tkiv in zbijanje, po celjenju pa lahko nastane deformirajoča brazgotina, ki zoži lumen sfinktra pilorusa.

Pri peptični ulkusni bolezni je pilorična regija precej pogosto prizadeta, kar je posledica nekaterih značilnosti. Po eni strani je v tem delu nevtralizirana prekomerna kislost želodčnega soka, zahvaljujoč proizvodnji bolj bazičnega izločka s strani žlez sluznice. Po drugi strani pa zaradi dejstva, da je pilorični sfinkter pogosto odprt ( tudi če ni hrane, ki bi prešla iz želodca v črevesje), lahko pride do obratnega gibanja vsebine iz dvanajstnika v želodec. Okolje v dvanajstniku je alkalno, zato njegov izloček škodljivo deluje tudi na sluznico pilorusa. Tako je pilorična regija obremenjena na obeh straneh.

Šivanje razjed na želodcu in dvanajstniku

Stenoza pilorusa se lahko pojavi kot zaplet po operaciji na želodcu in dvanajstniku. Če je razjeda povzročila perforacijo ( perforacija) steno želodca ali črevesja, nato jo med operacijo zašijemo. Šivanje velike razjede lahko povzroči deformacijo pilorusa in povzroči zoženje lumna sfinktra.

Tumorji pilorusa

Tumorji pilorusa so lahko benigni ali maligni. Med benignimi tumorji pogosto najdemo polip - mehko tvorbo na steblu, ki štrli v pilorično votlino, kar povzroči blokado lumena. Maligni tumor lahko povzroči tudi stenozo pilorusa, če raste proti votlini pilorusa ( stenozirajoči karcinom pilorične regije).

Kemične opekline

V primeru naključnega ali namernega ( poskus samomora Pri jemanju kislih ali alkalnih raztopin pride do uničenja sluznice ali kemične opekline. Najbolj trpi pilorična regija. To je posledica dejstva, da v želodcu obstajajo tako imenovane "tiri" - to so dolge vzdolžne gube sluznice, ki se začnejo od sluznice spodnjega dela požiralnika in se raztezajo do pilorusa. Po teh poteh vsaka tekočina, ki jo popijete, hitro preide neposredno v pilorus. Zato na območju pilorusa pogosto opazimo kemične opekline. Kemična opeklina je odprta površina rane na sluznici. Po celjenju na mestu opekline nastane brazgotina. Če je bila opeklina globoka in je bilo mesto opekline bližje samemu sfinktru, potem nastala brazgotina zategne tkivo, zoži lumen sfinktra in razvije se stenoza pilorusa.

Kronični gastritis

Gastritis je vnetje želodca. Lahko se pojavi pri povečani ali zmanjšani kislosti. V prvem primeru pogosto opazimo erozije in razjede. Z nizko kislostjo obstaja tveganje za nastanek malignega tumorja. Pri kroničnem gastritisu je lahko prehodnost pilorusa motena zaradi nastanka razjed, vnetnega edema in zadebelitve sluznice ( cicatricialna ulcerativna stenoza). Vsi ti patološki procesi motijo ​​​​usklajeno delovanje nevromuskularnega aparata želodca in pilorusa, kar povzroča vztrajen krč pilorusa ( funkcionalna stenoza). Glavna razlika med kroničnim gastritisom s tvorbo erozij in peptičnimi razjedami je bolečina. Pri peptičnem ulkusu je bolečina izrazita, pri kroničnem gastritisu pa se bolnik pritožuje zaradi slabosti, bruhanja in teže v trebuhu, redko zaradi bolečin v trebuhu.

Vnetni in tumorski procesi sosednjih organov

Vnetne in tumorske lezije organov, ki se nahajajo ob pilorusu ali začetnem delu dvanajstnika ( trebušna slinavka, splošno žolčevod ), lahko povzroči stenozo pilorusa prek več mehanizmov. V večini primerov se lumen pilorusa zmanjša zaradi njegovega stiskanja s povečanim organom ali velikim tumorjem od zunaj. To je različica črevesne obstrukcije ( obstrukcija pilorusa).

V drugih primerih je vnetje sosednjega organa, kar prispeva k zoženju lumna pilorusa zaradi razvoja lokalnega edema tkiva, saj edem enega organa povzroči zastoje na tem območju. Sam pilorus se vname z duodenitisom ( vnetje dvanajstnika), ki se imenuje "piloroduodenitis".

Pilorus se lahko zoži zaradi patologije sosednjih organov, ko se pojavi žarišče bolečinskih impulzov ( nastanek bolečinskih impulzov). Boleča stimulacija povzroči refleksno reakcijo pilorusa - povzroči krče. Ob prisotnosti vnetnega procesa in dolgotrajnem kroničnem spazmu se lahko razvije fibroza in anatomsko zoženje pilorusa.

V zgornjih primerih se sam pilorus anatomsko ne spremeni, to pomeni, da pride do funkcionalne stenoze pilorusa, zdravljenje patologije prizadetega sosednjega organa pa rešuje problem njegove prehodnosti.

Gastrinoma

Gastrin ne izločajo samo celice želodčne sluznice, ampak tudi posebna skupina celic trebušne slinavke. Gastrinom je tumor trebušne slinavke, ki avtonomno izloča gastrin ( njegovega sproščanja živčni sistem ne more nadzorovati) v kri. Visoke ravni gastrina povečajo kislost želodca in povzročijo nastanek razjed, ki lahko vodijo do brazgotine ulcerativne stenoze pilorusa. Za razliko od peptičnih razjed je konvencionalno zdravljenje gastrinoma neučinkovito. Zdravljenje same stenoze pilorusa ni nič drugačno.

Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je lezija tankega in/ali debelega črevesa, ki je avtoimunskega izvora. Redko bolezen prizadene želodec. V steni prizadetega organa nastanejo globoke razjede. Ko je prizadet dvanajsternik ali želodec bližje pilorusu, pride do zbijanja in zadebelitve stene. Dolg proces povzroči proliferacijo vezivnega tkiva, razvoj adhezij in zoženje lumna pilorusa.

Tuberkuloza želodca

Tuberkulozo želodca opazimo v ozadju tuberkuloze dihalnih poti, če nenehno pogoltnemo sputum, okužen z Mycobacterium tuberculosis. V želodcu s tuberkulozo je mogoče zaznati več vrst sprememb. Lahko se pojavijo tuberkuloze in razjede, značilne za tuberkulozo, lahko se razvije skleroza ( pečat) ali vnetna oteklina ( infiltrat, ki povzroči zadebelitev želodčne stene). Vse te spremembe v predelu pilorusa lahko vodijo do njegove anatomske zožitve ali funkcionalne stenoze pilorusa. Tuberkuloza lahko prispeva tudi k razvoju raka želodca.

Sifilis želodca

Sifilis želodca opazimo pri terciarnem sifilisu ( pozne poškodbe organov po okužbi). V želodcu nastanejo razjede, razvije se gastritis, nastanejo gosti vnetni edemi, gume ali sifilomi ( gosti noduli, ki povzročajo nepopravljivo uničenje). Te spremembe deformirajo želodec, spodbujajo nastanek adhezij med želodcem in sosednjimi organi, postopoma se razvije cicatricialna stenoza.

Bezoarji

Bezoarji so tujki, sestavljeni iz las ali vlaken rastlinskega izvora, tesno zlitih v eno gosto grudo. Bezoarji nastajajo v samem želodcu. Blokada pilorusa z bezoarjem se lahko pojavi, če ga želodec potisne ven skupaj s hrano. V bistvu je možna blokada sfinktra pilorusa z bezoarjem črevesna obstrukcija, in ne samostojna patologija ( obstrukcija pilorusa).

Simptomi stenoze pilorusa

Simptomi pilorične stenoze ustrezajo simptomom črevesne obstrukcije na ravni dvanajstnika. Obstrukcija vključuje dve pomembni točki - prisotnost ovire in povečano obremenitev dela prebavnega trakta, ki se nahaja zgoraj ( prej) mesta, kjer je ovira. Ovira je sam zoženi pilorus, obremenitev pa pade na želodec. Pri prirojeni stenozi pilorusa se simptomi običajno ne pojavijo takoj. Pri otrocih se značilni znaki opazijo od 2 do 3 tednov življenja. Dejstvo je, da v prvih tednih otrok poje zelo malo in kljub prisotnosti zožitve hrana še vedno prehaja v dvanajstnik. Postopoma se količina mleka, ki ga otrok prejme, poveča, obremenitev želodca pa se poveča.

Pri odraslih se simptomi pilorične stenoze običajno razvijejo postopoma in pogosto oseba ne posveča pozornosti prvim znakom, saj misli, da je preprosto "jedel nekaj narobe". Ko postanejo pritožbe izrazite, se ob posvetovanju z zdravnikom odkrijejo precej resne in globoke spremembe v sfinktru in želodcu. Če imate bolezen želodca ali dvanajstnika in sumite na stenozo pilorusa, se morate posvetovati z zdravnikom ali gastroenterologom ( zdravnik, ki je specializiran za patologijo prebavil).

Simptomi stenoze pilorusa

Operacija

Kirurški poseg je glavno, ustrezno in ciljno zdravljenje stenoze pilorusa, saj nobeno zdravilo ne more razširiti anatomske zožitve pilorusa. Če pri pridobljeni stenozi pilorusa obstaja možnost korekcije stenoze pilorusa z zdravili, potem lahko prirojeno stenozo pilorusa zdravimo le kirurška metoda, hospitalizacija pa se izvaja v nujnih primerih ( nujno) indikacije, to je v 1 – 3 dneh po diagnozi. V primeru kompenzirane in subkompenzirane stenoze pilorusa se hospitalizacija in operacija izvedeta po načrtu ( v 7 – 30 dneh). Če je telo močno izčrpano, potem 12 ur pred operacijo začnejo intravensko dajati hranila in izvajati korekcijo motenj v telesu z zdravili.

Pri stenozi pilorusa se izvajajo naslednje operacije:

• piloromiotomija ( pylorus - pilorus, myo - mišica, tomia - disekcija) po metodi Fredeja in Ramstanda. Operacija je plastična operacija ( sprememba oblike) pilorusa, ki se uporablja za prirojeno stenozo pilorusa pri novorojenčkih. Bistvo metode je disekcija pilorusa v vzdolžni smeri ( v dolžino) vzdolž črte, kjer ni krvnih žil ( avaskularna linija). Razrežemo zunanjo serozno membrano in mišično plast ter z instrumentom ločimo robove mišice. Sluznice se ne dotikamo ( zato se operacija imenuje submukozna). Po razširitvi mišice se sluznica "potisne" v nastalo napako, kar pomaga odpraviti stenozo pilorusa in obnoviti prehodnost.
• Piloroplastika po Webru. Od piloroplastike pri novorojenčkih se razlikuje po tem, da se po disekciji po dolžini mišična in serozna membrana zašijeta v prečni smeri ( v širino). To znatno poveča lumen pilorusa. Za uporabo pri odraslih.
• Laparoskopska kirurgija. Ta operacija vam omogoča izvajanje enakih tehnik kot prejšnji dve operaciji, vendar brez odpiranja trebušna votlina. Operacija se izvaja pod nadzorom video kamere ( laparoskop). Za izvedbo operacije kirurg prebode sprednjo trebušno steno in skozi majhno luknjo ( velikosti popka) predstavi sam laparoskop in instrumente. Prednost te operacije je hitro okrevanje. Laparoskopska piloromiotomija se izvaja v prvi fazi stenoze pilorusa ( nadomestilo), ko želodec še ni razširjen.
• Endoskopska piloromiotomija. Operacija se izvaja z gastroskopom, ki se vstavi na popolnoma enak način kot med diagnostično študijo. Z instrumenti, vstavljenimi skozi gastroskop, kirurg prereže orbikularno mišico zapiralko od znotraj. Operacija se izvaja pri otrocih s prirojeno stenozo pilorusa.
• Balonska dilatacija pilorusa. Z gastroskopom, vstavljenim v želodec, lahko pilorus razširimo z uporabo balonskih dilatatorjev ali dilatatorjev ( dilatacija - ekspanzija). Operacija poteka pod rentgenskim nadzorom. V lumen pilorusa se vstavi balon, ki se nato napihne. Balon mehansko razširi zoženi lumen. Operacija ni vedno učinkovita prvič, zato se pogosto izvaja ponovna dilatacija, da se pilorus razširi na želeni premer.
• Resekcija želodca.Če se stenoza pilorusa razvije pri odrasli osebi, zdravniki ob upoštevanju vzrokov v večini primerov opravijo odstranitev ( resekcija) deli želodca ( izhod, pilorični in sfinkter), ki ji sledi anastomoza ( anastomoza) med preostalim delom telesa želodca in črevesno zanko. Pomembno je vedeti, da je obseg resekcije odvisen od vzroka stenoze pilorusa in stopnje dilatacije želodca. Pri želodčni razjedi odstranimo 2/3 želodca, pri malignem tumorju pa skoraj ves želodec ( subtotalna resekcija).
• Gastroenterostomija. Dobesedno ime operacije zveni kot "želodec, črevesje, luknja", to pomeni, da je bistvo operacije povezati želodec in črevesje, mimo pilorusa, brez resekcije želodca. Ta operacija se izvaja samo v primerih, ko je nemogoče takoj odstraniti želodec ali pa ga ima bolnik maligni tumor (ta poseg je prisilen ali začasen ukrep).

Naslednje patologije so lahko indikacije za resekcijo želodca zaradi stenoze pilorusa:

• prisotnost peptičnega ulkusa želodca ali dvanajstnika;
• kemične opekline;
• maligni tumor želodca ali sum na maligno degeneracijo kronične razjede;
• izrazita dilatacija želodca zaradi dolgotrajne stenoze pilorusa ( faza subkompenzacije in dekompenzacije);
• nobenega učinka od zdravljenje z zdravili;
• napredovanje stenoze pilorusa.

Mehanska dekompresija želodca je tudi začasen ali prisilen ukrep. Ta metoda ne zdravi, omogoča le občasno odstranjevanje hrane, nabrane v želodcu, skozi nazogastrično ( prehaja skozi nos v požiralnik in želodec) sonda.

Tradicionalne metode zdravljenja stenoze pilorusa

Nemogoče je pozdraviti stenozo pilorusa z ljudskimi zdravili, vendar lahko ublažite resnost nekaterih simptomov bolezni. Zdravniki to zdravljenje imenujejo simptomatsko, torej usmerjeno na simptome in ne na vzrok. Za prirojene oblike stenoze pilorusa tradicionalno zdravljenje ni le neučinkovito, ampak tudi nevarno, saj kljub rastlinskega izvora, tinkture in decokcije številnih zelišč so kontraindicirane pri novorojenčkih. Pri odraslih se pilorična stenoza v večini primerov razvije kot posledica peptične ulkusne bolezni, zato so vsi recepti namenjeni pospeševanju celjenja razjed in lajšanju simptomov prebavne motnje ( slabost, bruhanje, zgaga, riganje).

Kot sočasno zdravljenje za stenozo pilorusa se lahko uporabi naslednje zdravilne rastline:

• podrebek. Vzemite 1 žlico zelišča in prelijte z 200 ml vrele vode. Mešanico infundiramo 30 minut, nato pa tinkturo prelijemo skozi cedilo in pijemo pol kozarca v času, ko se pojavi zgaga.
• Sok iz svežega zelja. Zeljni sok spodbuja brazgotinjenje razjed v predelu pilorusa. Vzemite pol kozarca zeljnega soka peroralno 3-4 krat na dan, pol ure pred obroki. Trajanje zdravljenja - 1-2 meseca.
• Aloja. Aloe lahko zmanjša želodčno kislost in vnetje, izboljša prebavo. Za recept potrebujete sobno alojo, staro 3-5 let. Največje liste aloje odrežemo in iz njih iztisnemo sok. Po tem vzemite gazo in filtrirajte. Soku aloje v enakih delih dodamo olivno olje in med ( Med lajša bolečine in zmanjšuje kislost želodca). Vzemite 1 žlico enkrat na dan pred obroki.
• ognjič. Deluje protivnetno. Uporablja se na naslednji način. Vzemite 2 žlici cvetov ognjiča, prelijte kozarec vrele vode in postavite v vodno kopel. Po 15 minutah odstranite in ohladite 45 minut. Za povrnitev prvotne količine tekočine po vodni kopeli dodajte vrelo vodo. Nastala infuzija se jemlje peroralno, 1 žlica pred obroki, 2-3 krat na dan.

Ni priporočljivo uporabljati receptov, ki imajo antiemetični učinek, saj je včasih bruhanje s stenozo pilorusa edina pot olajšati bolnikovo stanje, preden mu zagotovite zdravstveno oskrbo. Če je gag refleks zatrt, bo hrana ostala v želodcu, fermentacija se bo okrepila, medtem ko bo slabo prebavljena in fermentirana hrana, ki vstopi v dvanajsternik, le poslabšala splošno stanje telesa.

Prehrana za stenozo pilorusa

Dieta za stenozo pilorusa je predpisana pred operacijo, po operaciji in v primerih, ko bolnik začasno ni indiciran za operacijo ( zdravnik spremlja patologijo). Dieta vključuje delne obroke, to je prehranjevanje v majhnih porcijah ( 5-6-krat na dan, ena porcija - 250-300 gramov). Intervale med obroki je treba povečati, da se zaužita hrana lahko odstrani ( zaradi počasnega premikanja hrane iz želodca med stenozo pilorusa). Ne morete jesti enkrat in v velikih količinah ali ponoči. Prav tako ni priporočljivo pitje preveč tekočine ( lahko pijete 0,6 - 1 liter), ker to vodi do raztezanja želodca, upočasnjuje evakuacijo hrane in spodbuja krč pilorusa. Prav tako ne smete piti hrane z vodo.

Izogibati se je treba naslednjim izdelkom:

• alkohol;
• kava;
• soljena in prekajena hrana;
• začimbe ( gorčica, poper);
• paradižnikove in gobove omake;
• kvas in gazirane pijače;
• konzervirana hrana;
• oreški;
• ocvrta hrana.

Zgornja živila povečajo kislost želodca, otežijo prebavni proces in prispevajo k zadrževanju hrane v želodcu.

Želodec je treba zaščititi tudi pred mehanskimi in kemičnimi poškodbami, zato hrana ne sme biti prevroča ali prehladna. Hrana mora biti tekoča ali kašasta, utekočinjena. Prehrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin, vendar manj škrobnih ogljikovih hidratov. Sem spadajo kruh in pekovski izdelki, krompir. Veliko škroba pomaga pospešiti procese fermentacije. Količina kruha in krompirja na dan ne sme biti večja od 250 mg.

Zelo mastne hrane ne smete uživati ​​iz dveh razlogov. Prvič, mastna hrana zahteva dolgotrajno predelavo v želodcu, zato se zadržuje dlje, in drugič, mastna hrana povzroči krč pilorusa in poveča resnost stenoze pilorusa ( vam bo zdravnik morda predpisal antispazmodike, da bi to preprečil).

Če imate stenozo pilorusa, lahko jeste naslednja živila:

• meso ( negrobe sorte so v redu, rdečemu mesu pa se je bolje izogibati);
• perutninsko meso, ribe ( kuhano);
• skuta, mleko, jogurti;
• jajca ( omlete);
• skuta;
• sadje in zelenjavni pireji (lahko uporabite kot smoothie).

Zgornji izdelki vsebujejo zadostne količine beljakovin in maščob, so vir vitaminov, zagotavljajo kalorično vsebnost hrane, vendar ne obremenjujejo želodca. Beljakovine v zadostni količini zmanjšajo aktivnost celic, ki proizvajajo klorovodikova kislina, zato se kislost želodca zmanjša.

Prehrana za hudo stenozo pilorusa

pri hude oblike stenoza pilorusa ( popolno zaprtje lumna in stopnja dekompenzacije) prehranjevanje na običajen način za vse ljudi postane nemogoče. Ker je treba telo pred operacijo pripraviti, bolniku v bolnišnici predpišejo hranjenje po sondi ali parenteralno prehrano.

Hranjenje po cevki je indicirano, če iz nekega razloga operacije ni mogoče izvesti ( huda patologija, ki je kontraindikacija za kirurško zdravljenje) ali je odložen ( začasno). Sonda ( cev, skozi katero teče hrana) vstavimo z gastroskopom skozi zoženo odprtino pilorusa v dvanajstnik. Dejstvo je, da želodec začasno preneha sodelovati pri prebavi, bolnik se hrani s prehranskimi mešanicami, ki gredo neposredno v dvanajstnik.

Parenteralna prehrana ( para – preteklost, enteron – črevo) ali prehrana, mimo črevesja, vključuje vnos potrebnih snovi ( aminokisline, glukoza, elementi v sledovih in vitamini) intravenozno.

Hranjenje dojenčka po operaciji stenoze pilorusa

Po operaciji stenoze pilorusa dojenček še naprej prejema intravenske tekočine in hranila, dokler ni mogoče nadaljevati z dojenjem. Dojenčka hranite z materinim mlekom ( izraženo) je možen 4 – 8 ur po okrevanju po anesteziji. Pred tem otroku damo intravensko plazmo in pijemo raztopino glukoze. Včasih je otroku dovoljeno hraniti v prvih 4 urah po operaciji, vendar je to pogosto povezano z neželenimi posledicami - pogostim in hudim bruhanjem, ki povzroča nelagodje tako otroku kot njegovim staršem. Dojenčka lahko hranite kot po maslu ( prehrana), in na zahtevo.

Način hranjenja ima naslednje funkcije:

• prvi dan dojenček dobi 10 ml mleka vsaki 2 uri, hraniti ga je treba 10-krat na dan, ponoči pa si vzame odmor;
• vsak dan se količina mleka poveča za 100 ml na dan ali za 10 ml ob vsakem hranjenju;
• po 5 dneh naj otrok ne dobi več 50 ml za vsako hranjenje, ampak 70 ml, postopoma pa se poveča tudi interval med dvema hranjenjema;
• potem otrok začne jesti v skladu z normo za svojo starost ( v tednih).

Zakaj pride do stenoze pilorusa pri novorojenčkih?

Stenoza pilorusa pri novorojenčkih je prirojena anomalija in je značilna izrazita zadebelitev in povečan volumen obročaste mišice pilorusa. Patologija ima dedno nagnjenost. Otroci, katerih starši so imeli tudi prirojeno stenozo pilorusa, so izpostavljeni tveganju za razvoj stenoze pilorusa. Dednost podpira tudi dejstvo, da se stenoza pilorusa pojavi pri otrocih, katerih starši so v krvnem sorodstvu ( verjetneje se bo manifestiral patološki gen). Pojav stenoze pilorusa pri novorojenčkih lahko olajša jemanje nekaterih antibiotikov med nosečnostjo ( azitromicin) ali njihovo dajanje otroku samemu po rojstvu ( eritromicin).

Ali pride do stenoze pilorusa pri starejših?

Pri starejših opazimo pridobljeno obliko stenoze pilorusa. Za razliko od prirojene stenoze pilorusa ni povezana s hipertrofijo ( zgostitev) pilorične mišice. Pridobljena stenoza pilorusa je zaplet bolezni, kot so razjede želodca in dvanajstnika, benigne ( polipi) in maligni ( rak) želodčni tumorji, kemične opekline pilorične regije ( pijane kisline, alkalije in druge agresivne snovi). Poleg tega opazimo stenozo pilorusa, ko je želodec poškodovan zaradi tuberkuloze ali sifilisa.

Tumorji povzročajo blokado pilorusa. V vseh drugih primerih se stenoza pilorusa razvije zaradi brazgotinjenja in deformacije sfinktra. Ta vrsta stenoze se imenuje cicatricialna.

Pri ljudeh, starih od 30 do 60 let, je odrasla oblika prirojene stenoze pilorusa, imenovana idiopatska ( neznanega izvora) Hipertrofična stenoza pilorusa.

Kako poteka operacija stenoze pilorusa?

Operacija prirojene stenoze pilorusa se nekoliko razlikuje od operacij, ki se izvajajo, če je stenozo pilorusa povzročila druga bolezen. Pri prirojeni stenozi pilorusa mora zdravnik razširiti odprtino sfinktra pilorusa, ki je močno hipertrofiran ( zadebeljena zaradi povečanega volumna orbikularne mišice). Operacija se imenuje piloromiotomija, kar dobesedno pomeni "pilorus, mišica, rez". Piloromiotomija se izvaja odprto ( odpre se trebušna votlina) ali z laparoskopsko operacijo ( z instrumenti, vstavljenimi v trebušno votlino skozi majhno luknjo). V obeh primerih zdravnik secira mišično plast pilorusa v vzdolžni smeri ( v dolžino) na sluznico. Po disekciji se v rez vstavi instrument, ki potisne mišična vlakna narazen, nakar se sluznica, osvobojena mišične kompresije, izboči v rez in vzpostavi se prehodnost sfinktra pilorusa.

V primeru pridobljene stenoze pilorusa, ki je posledica brazgotinskega zožitve, se želodec delno odstrani, nato pa se želodčni panj poveže z zanko. Tanko črevo, medtem ko sam vratar ne sodeluje več pri promociji hrane.

V nekaterih primerih se zdravnik odloči za razširitev zoženega pilorusa z balonom, ki ga vstavi z gastroskopom ( cev s kamero, ki se vstavi skozi usta v želodec). Cilinder ( izpraznjen) skozi gastroskop vstavimo v zoženo odprtino pilorusa in napihnemo. To manipulacijo je treba znova ponoviti, saj sfinktra ni vedno mogoče prvič razširiti na želeni premer.

Kakšno je obdobje po operaciji stenoze pilorusa?

Potek pooperativnega obdobja med operacijo stenoze pilorusa je odvisen od stanja telesa pred operacijo. Sama operacija disekcije pilorične mišice ni zapletena, je standardna in praktično ne vodi do smrti. Zapleti po operaciji niso povezani s kompleksnostjo same operacije, temveč s stanjem telesa. Tveganje zapletov med ali po operaciji pri otrocih je 8–10 %.

Po operaciji stenoze pilorusa se lahko pojavijo naslednje zaplete:

• zapleti, povezani z operacijo- krvavitev, razhajanje robov kirurške rane ( neuspeh šiva), oslabljeno motorično delovanje prebavil ( popolna odsotnost krčenje želodca in črevesja, to je pareza), okužba rane in razvoj gnojno vnetje;
• zapleti, ki niso povezani s kirurškim posegom– poslabšanje osnovne bolezni ( pogosto opazimo pri starejših bolnikih), pljučnica, motnje strjevanja krvi.

več kompleksne operacije izvaja se na trebuhu ( odstranitev dela želodca in ustvarjanje obvoda, ki povezuje želodec s črevesjem) zahtevajo dolgo obdobje okrevanja. Zaprta operacija za zdravljenje stenoze pilorusa ( z instrumenti, ki jih vstavimo skozi usta in požiralnik v želodec ali skozi majhno odprtino v trebušno votlino) je manj verjetno, da bodo povzročili zaplete.

Mesec dni po operaciji je otrok ali odrasel pod nadzorom kirurga.

Več kot 80% bolnikov se pritožuje zaradi regurgitacije po operaciji. Če se bruhanje nadaljuje več kot 5 dni po operaciji, je potreben ponoven pregled želodca ( radiokontakten). Po operaciji se bolnik ponovno pregleda, da se izključijo zapleti, povezani z operacijo ( na primer nepopolna disekcija pilorične mišice, poškodba sluznice, krvavitev). Če ni zapletov, se oseba odpusti po ponovni vzpostavitvi vodnega ravnovesja telesa ( odprava dehidracije) in normalizacijo motorične funkcije gastrointestinalnega trakta. Otrok je po operaciji odpuščen, ko se ponovno vzpostavi proces hranjenja.

Ali sta pilorospazem in stenoza pilorusa ista stvar?

Pilorospazem in stenoza pilorusa sta dve različni bolezni, ki imata lahko enake simptome. Stenoza pilorusa je trajno ali dolgotrajno zoženje pilorusa. stenoza ( od grška beseda stenoza - zožitev) je vedno povezana z zadebelitvijo sluznice, zadebelitvijo mišične stene ali rastjo tumorja. Pilorospazem je patološko, dolgotrajno krčenje orbikularne mišice pilorusa. Običajno se pilorus skrči, ko je treba ustaviti pretok hrane iz želodca v dvanajsternik ali preprečiti njen refluks nazaj v želodec. Če se pilorus ne odpre, ko morate pustiti hrano, potem se to stanje šteje za patološki krč. Zato se pilorospazem pogosto imenuje funkcionalna stenoza, to je stenoza, povezana s kršitvijo funkcije in ne anatomije pilorusa.

Pomembno je vedeti, da se lahko pri stenozi pilorusa pri bolniku pojavi tudi krč, ki dodatno zoži svetlino pilorusa, vse do popolnega zaprtja lumna. Hkrati lahko dolgotrajen spazem pilorusa v prisotnosti kakršne koli bolezni na tem področju spodbudi proces brazgotinjenja in povzroči lepljenje sten pilorusa, to je, da povzroči anatomsko zožitev.

Simptomi stenoze pilorusa in pilorospazma so si v mnogih pogledih podobni, zato je težko razlikovati med obema stanjema.

Stenozo pilorusa od pilorospazma lahko ločite po naslednjih znakih:

• pilorični spazem pri novorojenčku se razvije v prvih dneh življenja, stenoza pilorusa pa v prvih tednih;
• bruhanje s pilorospazmom ni dosledno ( lahko odsoten več dni), v nasprotju s stenozo pilorusa, za katero je značilno nenehno bruhanje;
• s stenozo pilorusa se bruhanje pojavlja manj pogosto, s spazmom pilorusa - pogosteje ( 3-4 krat na dan);
• otrok bruha več, kot je jedel s stenozo pilorusa, s spazmom pilorusa pa, nasprotno, manj;
• s stenozo pilorusa je stalno zaprtje, s spazmom pilorusa pa je blato včasih normalno;
• s pilorospazmom, čeprav se otrokov razvoj upočasni, poteka normalno, medtem ko s stenozo pilorusa opazimo postopno izčrpavanje telesa.

Kakšne so lahko posledice stenoze pilorusa?

Če stenoze pilorusa ne zdravimo, telo preneha prejemati hranila v zahtevanih količinah, postane dehidrirano, telesna presnova je motena, opazimo izgubo teže in razvijemo hudo izčrpanost. Te posledice so po eni strani posledica dejstva, da zelo majhna količina hrane preide v črevesje ( Tu se večina hranilnih snovi absorbira v kri), po drugi strani pa prekomerno bruhanje hitro povzroči dehidracijo in izgubo soli iz telesa. Če se stenoza pilorusa razvije akutno, se stanje otroka hitro poslabša. Ko se simptomi razvijajo počasi, je otrok videti miren, v resnici pa je to znak izčrpanosti ( letargija, apatija).

Pri odraslih so posledice stenoze pilorusa enake, vendar se razvijajo postopoma in počasi. Lažje jih je opozoriti. Postopni razvoj simptomov ne povzroča skrbi za osebo, dokler bruhanje ne postane edina možnost, da se znebite občutka polnosti in teže po jedi. Ti simptomi so povezani z izrazitim širjenjem želodca, v katerem se je nabralo veliko fermentirane in gnile hrane. Poleg prebavnih motenj se v hujših primerih razvije motnja. srčni utrip.

V nekaterih primerih stenoza pilorusa povzroči želodčno krvavitev, ki je povezana z napetostjo in razpokom sluznice med bruhanjem.

Ali se lahko stenoza pilorusa ponovi?

Stenoza pilorusa se lahko ponovi, čeprav je to zelo redko. Ponovni pojav pilorične stenoze ali recidiv je povezan predvsem s tehničnimi napakami med operacijo. Za popolno odpravo stenoze pilorusa, ki nastane zaradi zadebelitve mišice pilorusa, mora kirurg mišico prerezati vse do sluznice. Če mišica ni popolnoma prerezana, je stenoza pilorusa delno ohranjena.

Kakšna je najbolj natančna diagnoza stenoze pilorusa?

Za natančno diagnozo stenoze pilorusa zdravniki naročijo teste, ki lahko pokažejo zožitev pilorusa. Za to se uporabljata dve glavni študiji - gastroduodenografija in gastroskopija. Gastroduodenografija je rentgenska kontrastna preiskava želodca in dvanajstnika. Radiokontrast, to je snov, ki obarva stene organa od znotraj, je suspenzija barijevega sulfata. Barij se popije pred preiskavo, nato pa bolnik stoji pred rentgensko cevjo, radiolog pa spremlja napredovanje pitega kontrasta in po potrebi slika. Pri stenozi pilorusa kontrast napolni želodec ( s stenozo pilorusa je razširjen) in ne prodre skozi dvanajstnik ali prodre s težavo. Kontrast lahko prodre v pilorično votlino, vendar ne napreduje naprej, kar lahko kaže na poškodbo dvanajstnika. Rentgenski kontrastni pregled želodca nam omogoča tudi odkrivanje nekaterih patologij, ki so privedle do stenoze pilorusa, na primer peptične razjede, želodčnih tumorjev.

Gastroskopija ( gastroduodenoskopija) je pregled želodca in dvanajstnika z dolgo tanko cevjo s kamero na koncu ( endoskop ali gastroskop). Endoskop se vstavi skozi usta, preide v požiralnik in nato v želodec. Študija se lahko izvede tako po intravenski anesteziji kot z uporabo lokalne anestezije ( Namakanje ust z raztopino anestetika za zmanjšanje bruhanja). Gastroskop, vstavljen v želodčno votlino, prenaša sliko želodčne sluznice na zaslon monitorja, zdravnik pregleda območje pilorusa in poskuša vanj vstaviti instrument, vstavljen skozi isti endoskop. Na ta način se določi prehodnost pilorusa. Instrument morda sploh ne bo šel v sfinkter ( popolna obstrukcija) ali opraviti, vendar s težavo ( delna obstrukcija).

Gastroskopija ima naslednje prednosti pred rentgenskim pregledom:

• z uporabo gastroskopije lahko določite stopnjo zožitve pilorusa v milimetrih;
• gastroskopija vam omogoča, da vzamete delček spremenjenega tkiva iz območja zanimanja in ugotovite vzrok stenoze pilorusa ( maligni tumor, peptični ulkus, sifilis, tuberkuloza);
• če je pilorus delno odprt, lahko tja neposredno med preiskavo vstavimo nazogastrično sondo ( skozi nos v dvanajstnik) cev za zagotavljanje prehrane pacienta, dokler ni izbrana optimalna operacija;
• neposredno med študijo lahko razširite pilorus z baloni, ki se, ko so izpraznjeni, vstavijo v pilorični lumen in napihnejo, kar povzroči mehansko raztezanje in širjenje pilorusa.

Ali se ultrazvok uporablja za diagnosticiranje stenoze pilorusa?

Ultrazvok ( ultrazvok ) za diagnozo stenoze pilorusa je predpisana novorojenčkom, pri katerih je mogoče zlahka odkriti prirojeno obliko zožitve pilorusa. Ta oblika je posledica zadebelitve mišične stene pilorusa, kar je jasno vidno na ultrazvoku. Zdravnik oceni ne le debelino mišice, temveč tudi podaljšanje samega pilorskega kanala. Pri odraslih ultrazvok ni posebej informativna metoda za diagnosticiranje pilorične stenoze, saj so vzroki, ki zožijo lumen pilorusa pri odraslih, različni in jih je med ultrazvokom želodca težko razlikovati.

Merila za prirojeno hipertrofično stenozo pilorusa glede na ultrazvok so:

• debelina mišične stene pilorusa je več kot 3-4 mm;
• dolžina pilorskega kanala je večja od 15 mm;
• prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec;
• simptom "kljuna" ( zožen pilorični kanal).

Pri hipertrofični stenozi pilorusa ima sfinkter pilorusa (pylorus) preveč razvito krožno mišično plast, ki otežuje prehajanje hrane iz želodca.

Pri dojenčku s prirojeno hipertrofično stenozo pilorusa se v 2-8 tednih življenja pojavi ponavljajoče se bruhanje, opazno povečana gibljivost želodca, pod robom jeter je gost pilorus.

Pri odraslih se hipertrofična stenoza pilorusa razvije s peptično ulkusno boleznijo kot posledica dolgotrajnega spazma in hipersekrecije. Prve težave so posledica želodčne razjede in ne stopnje stenoze pilorusa.

Ultrazvok z linearnim senzorjem 7,5-18 MHz vam omogoča razlikovanje 5 plasti želodčne stene in oceno debeline mišične plasti. Pred pregledom se želodec kontrastira s tekočino (glej).

Kliknite na slike za povečavo.

Pilorični del želodca se začne od kotne zareze na manjši krivini; sestavljen iz antruma, pilorskega kanala in pilorusa. Pilorus se odpre v duodenalni bulbus.

Pilorični del želodca leži medialno od žolčnika, med jetri in glavo trebušne slinavke. Mišična plast v normalnem pilorusu se ne razlikuje veliko od zgornjih in spodnjih delov.

Pri dojenčku je pilorična os pred hranjenjem (1) usmerjena v desno, po hranjenju (2) pa v levo. Za lažji dostop obrnite otroka na levi bok, tekočina se bo premaknila na dno želodca.

Pri hipertrofični stenozi pilorusa je pilorični kanal dolg, lumen zožen, mišična plast pilorusa pa opazno debelejša od želodca in dvanajstnika.

Pri hipertrofični stenozi pilorusa je pilorus večji od števila π =3,1416 : debelina mišične plasti >3 mm, premer pilorusa >14 mm, dolžina pilorskega kanala >16 mm.

Ultrazvočni znaki hipertrofične stenoze pilorusa

Pilorus ima razvito mišično plast (debelina >3 mm, zunanji premer >14 mm);

Pilorični kanal je dolg (>16 mm), ima izrazite vzdolžne gube sluznice;

Viden je lumen pilorskega kanala, vendar se nikoli ne razširi na normalno velikost;

Peristaltika želodca je opazno povečana, začetek evakuacije je zakasnjen, praznjenje pa počasno;

Stena dvanajstnika je normalna, v črevesnih zankah je malo plinov.

Pri pilorospazmu je pilorični kanal zaprt, debelina mišične plasti je pogosto normalna, vendar imajo nekateri bolniki mejne parametre. Če so rezultati vprašljivi, je priporočljivo ponoviti ultrazvok po 10-14 dneh.

Naloge

Naloga. 8 tednov star dojenček bruha po vsakem hranjenju. Na ultrazvoku je pilorus zaprt, dolžina pilorskega kanala 18 mm, debelina mišične plasti 6 mm, prolaps sluznice v antrum želodca (1). Vklopljeno kratek čas vratar se odpre (2, 3, 4). Zaključek: Hipertrofična stenoza pilorusa.

Naloga 1. Pri starosti 3 tednov se je med hranjenjem pojavilo večkratno bruhanje. V 6. tednu ultrazvok pokaže, da je pilorus zaprt, dolžina pilorskega kanala je 28 mm, debelina mišične plasti 8,5 mm (1, 2). Na prerezu je jasno vidna debela mišična plast in edematozna sluznica s prečnimi gubami (3). Zaključek: Hipertrofična stenoza pilorusa. Izvedena je bila piloromiotomija - vzdolžni rez sprednje površine pilorusa do submukozne plasti. Stena pilorusa je bela in hrustančasta (4).

Naloga 2. Dva meseca po piloromiotomiji otrok dobro je, ne bruha in je dobro pridobil na teži. Na ultrazvoku se je debelina mišičnega sloja pilorusa zmanjšala na 5 mm, pilorični kanal se dobro odpre, prehod želodčne vsebine v dvanajstnik ni moten.

Naloga. Otrok, star 6 let, toži zaradi slabosti in bolečin v trebuhu po jedi. Ultrazvok na tešče pokaže tekočino v želodcu, sluznica je zadebeljena; po zaužitju tekočine se je pilorični kanal zaprl - dolžina 17 mm, premer 14 mm, debelina mišične plasti 6 mm, evakuacija se je začela po 40 minutah. V čebulici je sluznični defekt napolnjen s hiperehogenim plinom, rep kometa in senca sta zadaj. Zaključek: pilorospazem. Posredni znaki gastroduodenitisa. Razjede na dvanajstniku ni mogoče izključiti.

Skrbi zase, Vaš diagnostik!

Stenoza pilorusa pri novorojenčkih je prirojena malformacija pilorične regije (v medicini se imenuje "pilorična") želodca, ki se pojavi pod vplivom genetskih dejavnikov in izzove bruhanje pri otrocih.

Bolezen se pojavi pri 1-3 otrocih na 1000, fantje pa po različnih virih trpijo 5-7 krat pogosteje kot dekleta. V čem je izražena patologija? Najprej se spomnimo glavnih funkcij cone vratarja.

Pilorus je zadnji del želodca. Njegova mišica, znana kot sfinkter, uravnava gibanje napol prebavljene hrane (himusa), ki jo po delih prenaša v dvanajsternik in naprej v črevesje. Poleg tega bo sfinkter prepuščal le dovolj prebavljeno hrano, ki ne bo poškodovala sluznice tankega črevesa.

Če ni nobenih patologij, se vsebina iz želodca premika samo v eno smer: od zgoraj navzdol. Vendar pa močno zoženje lumna pilorskega kanala (stenoza) vodi do nenehnega bruhanja in presnovnih motenj. Kako izraziti bodo klinični simptomi, je odvisno od stopnje zožitve in kompenzacijskih sposobnosti telesa.

Razlogi za razvoj

Do danes so bili vzroki za razvoj bolezni malo raziskani. Dejstvo, da je prirojena, nakazuje, da nanjo vplivajo:

1. Dedna nagnjenost. Če je bil eden od staršev v otroštvu diagnosticiran s stenozo pilorusa, se verjetnost odkrivanja pri otroku znatno poveča.
2. Intrauterine patologije: toksikoza nosečnice; prenos virusne okužbe mati med nosečnostjo; okvare endokrini sistem matere; jemanje zdravil.

Kakšna je nevarnost

Prvič, zaradi zmanjšanja kontraktilnosti se hrana ne more normalno evakuirati, sam želodec pa se raztegne. Vsebina mora nekam iti, zato se pojavi pogosto bruhanje, in ko se simptomi povečajo, dobesedno bruhnejo.

Zožitev pilorusa moti normalno delovanje prebavnega trakta in je življenjsko nevarna. Na spodnji osrednji fotografiji lahko vidite simptom "peščene ure", ko želodec štrli v obliki dveh tuberkulozov.

Skupaj z bruhanjem pride do izgube tekočine, zaradi česar je porušeno ravnovesje vode in elektrolitov, kri se zgosti, telesu primanjkuje vitaminov in mikroelementov. Vsi otroci doživljajo alkalozo (premik pH krvi v smeri alkalizacije). Bolezen, prepuščena sama sebi, je usodna.

simptomi

Bolezen gre skozi tri faze, od katerih ima vsaka svoje simptome ali pa se le poslabšajo.

Odškodninska stopnja

Na tej stopnji ni Klinični znaki bolezni. Obstaja občutek teže in slabosti, vendar dojenček o tem še ne more govoriti. Začetek bruhanja prinese začasno olajšanje. Rentgen kaže aktivno peristaltiko, pilorični kanal je zožen, želodec povečan. Hrana iz želodca se premika počasi, z zamikom 6-10 ur.

Faza subkompenzacije

Bruhanje se pojavi vsak dan, prinaša olajšanje. Bolečine v trebuhu so paroksizmalne, z občutkom kolike. Izriganje diši po gnilih jajcih. V ozadju vsakodnevnega bruhanja se telesna teža močno zmanjša. Otrok je letargičen in šibek. Peristaltika med pregledom trebuha je jasno vidna.

Faza dekompenzacije

Bruhanje je obilno, bruhajoče, vsebuje delce neprebavljene hrane. Bolečina in napetost v epigastrični regiji. Obstajajo znaki dehidracije: suha koža, zmanjšan turgor, suha usta. Obrisi želodca, ki se je povečal, so jasno vidni skozi trebušno steno. Peristaltika je zelo šibka, zato se himus evakuira z zakasnitvijo do 2 dni ali več. Arterijski tlak zmanjšana, koža je bleda, količina izločenega urina je zmanjšana.

Bruhanje vodnjaka po hranjenju je znak visokega alarma, kar pomeni, da... zdravstvena oskrba morate nujno stopiti v stik z nami, če tega iz nekega razloga še niste storili

Torej, glavni simptomi stenoze pilorusa pri novorojenčku so naslednji:

• bruhanje naraščajoče narave po 20 minutah po jedi;
• količina bruhanja presega količino pojedenega; vonj je neprijeten, vendar ni žolča;
• zelo malo blata, temne barve; to je razloženo z minimalno vsebnostjo mlečnih izdelkov in prisotnostjo žolča;
• uriniranje je redko in majhno. Konzistenca je motna, koncentrirana;
• simptom "peščene ure" - pri pregledu trebuha sta jasno vidna peristaltika in dve zaobljeni izboklini z zožitvijo med njimi;
• »lačen« obrazni izraz s koničastimi oblikami.

Diagnostika

Končna diagnoza se postavi po zbiranju anamneze (ko so simptomi izraziti), pregledu in palpaciji trebuha ter uporabi instrumentalnih in laboratorijske metode raziskovanje.

Pregled trebuha razkriva razširitev epigastrične regije, ki je jasno vidna na ozadju potopljenih spodnjih delov prebavnega trakta. Včasih lahko celo palpate pilorus. Na dojenčkovem trebuščku lahko vidite konture povečanega želodca in peristaltiko. Krvni testi kažejo povišano raven hemoglobina in zmanjšan ESR.

Diagnoza nujno vključuje gastroduodenoskopijo in ultrazvok. Rentgenski posnetek se naredi s kontrastnim sredstvom (barijem). Na sliki je zožen del pilorusa, namesto mišic so vidne goste vrvice.

Obstajajo številne druge bolezni, ki jih spremlja bruhanje v otroštvu, zato se ob sprejemu v bolnišnico izvede diferencialna diagnoza za spazem pilorusa, gnojni meningitis, intrakranialna travma med porodom, halazija in ahalazija požiralnika, diafragmalna kila, rakava stenoza in druge bolezni.

Kaj je pilorospazem?

Pilorospazem je krčenje piloričnega dela želodca zaradi kršitve njegove inervacije. Potrebuje tudi zdravljenje, vendar le konzervativno. Kako jo ločiti od stenoze pilorusa?

Zdravljenje

Prej kot je postavljena pravilna diagnoza, prej se lahko začne zdravljenje: v tem primeru govorimo o o kirurškem posegu. Operacija je nujna, a vseeno zahteva pripravo. Zato se običajno izvaja 2-3 dni po diagnozi.

Predoperativna priprava vključuje vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov ter zapolnitev pomanjkanja mikrohranil. Da bi to naredili, otrok dobi infuzijo različne rešitve. Če obstajajo povezani vnetne bolezni, je predpisano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.

Glavna naloga kirurgov je obnoviti lumen pilorusa, hkrati pa ohraniti nedotaknjen želodec.

Pilorotomija (tako imenovana operacija, ko se razreže pilorus) se izvaja po metodi Frede-Ramstedt. Ko je anatomska ovira za evakuacijo himusa odpravljena, se prehodnost pilorskega kanala normalizira. Hranjenje z materinim mlekom (ali formulo) pooperativno obdobje odmerjen. To pomeni, da se dojenček hrani pogosto, vendar v majhnih porcijah. Če je šlo vse dobro, so majhni bolniki odpuščeni domov za 8-9 dni.

Možni zapleti

Če je bil otrok pripeljan v "zanemarjenem" stanju, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• aspiracijska pljučnica - vstop bruhanja v organe dihalnega sistema in razvoj vnetja;
• razjede želodčne sluznice;
• neravnovesje elektrolitske sestave krvi skupaj z dehidracijo;
• sepsa (zastrupitev krvi), ki povzroči smrt.

Napovedi za prihodnost

Po pravočasnem in pravilnem zdravljenju je napoved ugodna. Prebavni trakt deluje normalno, dojenček se počuti dobro. Otroka občasno opazuje gastroenterolog, da se prepriča, da je vse v redu.

Kot lahko vidite, zdravljenja stenoze pilorusa pri novorojenčku ni mogoče odložiti. Če vaš dojenček v prvih 3-4 tednih po rojstvu bruha dnevno, se vsekakor posvetujte z zdravnikom. Pravočasna pomoč je ključ do zdravja vašega otroka.

Zožitev pilorusa imenujemo stenoza pilorusa. Vsak peti dojenček od 1000 rojenih otrok je dovzeten za to bolezen, pri čemer dečki zbolijo 4-krat pogosteje kot deklice. Bolezen je prirojene narave in pridobljena stenoza pilorusa se praktično ne pojavi pri otrocih in novorojenčkih. Kako ne zamuditi manifestacij nevarne bolezni, na katerega zdravnika se obrniti in kaj storiti, da ozdravite svojega otroka?

Vrste stenoze pilorusa

Pilorus je majhen del, ki se nahaja na dnu želodca in ga povezuje s Tanko črevo. Če je pilorični kanal močno zožen, potem hrana ne more vstopiti v dvanajsternik. Zožitev nastane zaradi zadebelitve mišičnih vlaken pilorusa.

Obstajata dve vrsti stenoze:

• prirojeno - dojenčki se rodijo z ozkim pilorskim kanalom;
• pridobljeno - se razvije zaradi kemična opeklina, kot posledica operacije ali okužbe.

Skoraj vedno se pri otrocih pojavi prirojena stenoza pilorusa, ne pridobljena.

Vzroki stenoze

Vzroki za zoženje pilorskega kanala niso bili v celoti ugotovljeni. Strokovnjaki identificirajo 2 dejavnika, ki lahko vplivata na odebelitev pilorusa:

1. Dednost - sorodniki 7% otrok, rojenih s stenozo pilorusa, so imeli isto bolezen.
2. Neugodna nosečnost - nalezljive bolezni, huda toksikoza v zgodnjih fazah, motnje v endokrinem sistemu bodoče matere.

Zadebelitev sten pilorusa je malformacija intrauterinega razvoja želodca, ki se oblikuje v 6. tednu nosečnosti.

Manifestacije bolezni

Če ima otrok prirojeno zoženje pilorusa, ga je mogoče prepoznati že v 2. tednu otrokovega življenja.

Glavna manifestacija bolezni je obilno bruhanje 15-25 minut po vsakem hranjenju. Celotna količina popitega mleka se izloči iz otrokovega želodca in to se zgodi s tako močjo, da lahko doseg bruhanja doseže 1 meter.

Mleko je videti nekoliko prekuhano, čuti se kisel vonj, ni pa primesi žolča.

Ker otrok ne dobi potrebne prehrane, začne doživljati druge simptome:

• izguba teže - pri 1,5 mesecih otrokova teža postane nižja kot ob rojstvu, pri starosti 2 mesecev pa lahko izguba znaša do 30%;
• zaprtje;
• dehidracija - novorojenčki urinirajo največ 6-krat na dan, urin postane koncentriran, jezik postane suh, elastičnost kože se zmanjša;
• parietalni fontanel je umaknjen;
• dojenček se redko smehlja in ima na obrazu "lačen in senilen" izraz.

Posebnost pilorične stenoze je vidna peristaltika želodca. Po hranjenju, božanju z roko ali nekaj požirkih vode lahko vidite val, ki prihaja iz levega hipohondrija v desni spodnji del trebuha.

Faze stenoze pilorusa

Kljub dejstvu, da se bolezen hitro razvija, pri dojenčkih obstajajo 3 stopnje bolezni:

1. Lahka - izguba teže doseže 0,1% otrokove teže dnevno.
2. Povprečje - otrok izgubi težo do 0,3% na dan.
3. Huda - dnevna izguba teže doseže 0,4% ali več.

Sčasoma otrokov želodec raste in se razteza, bruhanje postane redkejše, vendar se količina bruhanja poveča.

Kako se diagnoza potrdi?

Če opazite simptome spazma pilorusa pri otroku, se morate nemudoma posvetovati s pediatrom. Bolezen ima jasne simptome in njena diagnoza ni težavna.

Končno diagnozo postavi pediatrični kirurg z uporabo:

• informacije o manifestaciji bolezni iz besed staršev;
• pregled otroka s palpacijo trebuha;
• test hrane - zdravnik oceni stanje otroka takoj po hranjenju;
• krvni test - opazimo povečanje hemoglobina, zmanjša se ESR, zaznamo pomanjkanje klora, natrija in kalija;
• Ultrazvok; če ni dovolj pridobljenih informacij, se izvede FGDS, v izjemnih primerih se opravi rentgen z barvilom.

Med diagnostičnimi ukrepi zdravnik izključi razvoj druge bolezni pilorusa, ki se imenuje pilorospazem in ima delno podobne simptome.

Kako zdraviti stenozo pilorusa

Za bolezen ni zdravljenja z zdravili. Edini način, da rešite otrokovo življenje, je operacija. Takšni kirurški posegi se izvajajo že od leta 1922 in so danes zelo dobro razviti. Poseg opravi otroški kirurg ob obvezni prisotnosti pediatra anesteziologa.

Priprava na operacijo

V primeru hude izčrpanosti in dehidracije otroku 2-4 dni dajemo transfuzijo krvi, subkutano dajemo tekočine, intravensko raztopine glukoze in elektrolitov. Večer pred operacijo dojenček ne sme jesti in piti, da ne izzove bruhanja. Priprava je omejena na skupno kopalnico.

Če še vedno obstajajo dvomi o diagnozi, se otroku nekaj dni daje atropin, da se izključi pilorospazem.

Izvajanje operacije

Uporablja se samo lokalna anestezija. Po presoji zdravnika se izbere metoda izvajanja piloromiotomije - izrezovanje zgoščenih mišic pilorusa:

• odprta operacija;
• penetracija skozi popek;
• laparoskopijo.

Le s kirurškim posegom lahko razbremenimo pilorične mišice, razširimo pilorični kanal in ponovno vzpostavimo komunikacijo med želodcem in tankim črevesom.

Pooperativno obdobje

Predpisan je strog počitek v postelji. Na uspešno okrevanje otroka po operaciji vplivata dva dejavnika:

1. Nega - rano skrbno spremljamo in če odkrijemo gnojni izcedek, rdečino, oteklino ali se otrokova temperatura dvigne, se takoj posvetujte z zdravnikom.
2. Pravilno hranjenje - prvo hranjenje z iztisnjenim mlekom po operaciji se izvede po 3 urah v količini 30 ml, nato vsaki 2 uri z obveznim nočnim odmorom. Četrti dan se otrok dvakrat podoji. Od 7. dne po operaciji se dojenček v celoti prenese na dojenje.

Preprečevanje in zapleti

Ni posebnih ukrepov, ki bi otroka zaščitili pred zožitvijo pilorusa. Edino priporočilo je načrtovanje nosečnosti in izključitev vseh neugodnih dejavnikov iz življenja ženske v tem obdobju.

Med potekom bolezni lahko otrok doživi zaplete, če se starši pozno posvetujejo z zdravnikom:

• izčrpanost;
• dehidracija in krvne motnje;
• razvoj okužb;
• poškodbe želodčne sluznice.

Najnevarnejše posledice stenoze pilorusa so smrt otroka zaradi izčrpanosti, kar se lahko zgodi do 4. meseca življenja, ali smrt zaradi vdora bruhanja v Airways, ki se lahko zgodi vsak trenutek.

Stenoza pilorusa pri dojenčkih je hitro razvijajoča se prirojena bolezen, katere edino zdravljenje je operacija. Ob prvih znakih bolezni - vztrajno bruhanje in vidna peristaltika želodca - se morate obrniti na pediatra in opraviti potrebne preiskave za postavitev diagnoze. Življenje otroka in stenoza pilorusa sta nezdružljiva.

Pediatrična kirurgija: zapiski predavanj M. V. Drozdova

2. Stenoza pilorusa

2. Stenoza pilorusa

To vrsto vključujejo akutne oblike stenoze pilorusa klinična manifestacija To je razvojna napaka, pri kateri se simptomi bolezni začnejo nenadoma in potekajo burno.

Klinična slika

Čas pojava simptomov bolezni je odvisen od stopnje zožitve pilorskega kanala in kompenzacijskih zmožnosti telesa. Poleg tega igra pomembno vlogo plastenje pilorospazma, kar je očitno razlog, ki vodi do hitrega nastanka in poteka bolezni. Prvi znaki bolezni se pojavijo v starosti od nekaj dni do 1 meseca. Glavni simptom akutna oblika stenoza pilorusa je "vodnjak" bruhanje, ki se začne nenadoma sredi polnega zdravja. Bruhanje ne vsebuje žolča, njegova količina presega količino mleka, posesanega med zadnjim hranjenjem. Pogosto ima bruhanje ustaljen kiselkast vonj, kar kaže na zadrževanje želodčne vsebine. V nekaterih primerih je v izbljuvku mogoče opaziti madeže krvi. Včasih je precej močna krvavitev v želodcu. Dolgotrajno izčrpavajoče bruhanje vodi do poslabšanja otrokovega splošnega stanja in motenj presnove vode in soli (hipokloremija, eksikoza in včasih hipokalemija). Akutna faza Za bolezen je značilno, da otrok v nekaj dneh razvije popolno zaporo želodčne prehodnosti. Hranjenje postane nemogoče, nekaj požirkov mleka povzroči bruhanje. Otroci izgubijo do 0,4–0,5 kg telesne teže v 1–2 dneh. Število uriniranja se zmanjša. Obstaja zadrževanje blata ali se pojavi dispeptično "lačno" blato. Ob sprejemu na oddelek so bolniki z akutno obliko stenoze pilorusa redko zaskrbljeni, pohlepno grabijo dudo, vendar se kmalu pojavi močno bruhanje. Če je hospitalizacija opravljena 2-3 dni od začetka bolezni, je otrokovo stanje hudo, simptomi eksikoze so izraziti in obstaja velika izguba telesne teže. Kazalnik resnega stanja otroka s stenozo pilorusa je dnevna izguba telesne teže glede na porodno težo (v odstotkih). Po tej klasifikaciji ločimo tri oblike bolezni: blago (0–0,1%), zmerno (0,2–0,3%) in hudo (0,4% in več). Pri otrocih z akutno pilorično stenozo izguba telesne teže doseže 6–8%. Ob pregledu se otrok slabo odziva na okolico, z bolečim izrazom na obrazu. koža bledo, sluzasto – svetlo in suho. Fontanela potone. Omeniti velja otekanje epigastrične regije, ki se zmanjša ali izgine po bruhanju. Pri božanju trebušne stene ali po več požirkih hrane lahko opazite valove peristaltike želodca. Želodec pogosto dobi obliko peščene ure. Ta simptom je stalni znak prirojene stenoze pilorusa in je zelo pomemben za postavitev diagnoze. Drug simptom, značilen za stenozo pilorusa - palpacija odebeljenega pilorusa skozi sprednjo trebušno steno - je spremenljiv, saj ga ni mogoče določiti pri vseh otrocih.

Če otroci z kronična oblika stenoza pilorusa v biokemična analiza kri na voljo zmerne spremembe zaradi postopnega povečevanja simptomov bolezni pri bolnikih z akutno obliko (zlasti s pozno diagnozo) pride do močnega povečanja hematokrita, zmanjšanja klora, presnovne alkaloze in včasih hipokalemije. Spremembe beljakovin in beljakovinskih frakcij se pojavijo redko. V preiskavah urina je mogoče zaznati sledi beljakovin in posamezne rdeče krvne celice. Oligurija je jasno izražena.

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled otrok s sumom na stenozo pilorusa je ključnega diagnostičnega pomena. Najprej se naredi pregledna radiografija trebušne votline, ko je otrok v pokončnem položaju. To razkrije velik plinski mehurček in visoko raven tekočine v napihnjenem želodcu. V črevesnih zankah je malo ali nič plinov. Nato začnejo kontrastno študijo. Pri novorojenčkih v prvih dneh življenja se kot kontrast uporablja jodolipol (5 ml), pri čemer opazujemo njegov prehod skozi prebavila. Pomanjkanje praznjenja želodca več kot 24 ur kaže na obstrukcijo v predelu pilorusa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo akutne oblike stenoze pilorusa je treba opraviti s spazmom pilorusa, želodčno obstrukcijo, prirojeno visoko črevesno obstrukcijo in običajnim bruhanjem.

Pri otrocih v prvih dneh življenja je diferenciacija od pilorospazma zelo pomembna zaradi različnih taktik njihovega zdravljenja. Upoštevati je treba, da se s spazmom bolezen začne postopoma - z regurgitacijo, ki je nedosledne narave, ne da bi pomembno vplivala na splošno stanje otroka in njegovo telesno težo. Poleg tega je akutna oblika stenoze pilorusa tako akutna in nasilna, da lečeči zdravniki domnevajo "akutno kirurško bolezen" in otroka napotijo ​​na kirurški oddelek. V primerih, ko se za razlikovanje teh stanj izvaja rentgenski pregled, je treba upoštevati, da se s pilorospazmom praznjenje želodca začne 10 minut po zaužitju kontrastnega sredstva in se konča po 3-6 urah.

Prirojeno obstrukcijo želodca je klinično in radiološko izjemno težko ločiti od akutne oblike stenoze pilorusa. Običajno se končna diagnoza postavi med operacijo.

Prirojene anomalije dvanajstnika, pri katerih se obstrukcija nahaja pod Vaterjevo papilo, je običajno mogoče zlahka ločiti od pilorične stenoze po bruhanju, obarvanem z žolčem, in značilnem rentgenskem vzorcu. V primerih duodenalne obstrukcije, ko se obstrukcija nahaja nad Vaterjevo papilo, postane diagnoza težavna. Ne smemo pozabiti, da se s prirojeno črevesno obstrukcijo bruhanje običajno začne od prvega dne življenja, medtem ko se s stenozo pilorusa pojavi veliko kasneje.

Palpacija zadebeljenega pilorusa ter ugotavljanje podaljšanja in zožitve pilorskega kanala med rentgenskim pregledom govorita v prid stenozi pilorusa. včasih kontrastno sredstvo(s pilorično stenozo), ki ostane v želodcu, se lahko na rentgenskem posnetku prikaže kot dve depoji na obeh straneh hrbtenice, kar je podobno Rentgenska slika z visoko črevesno obstrukcijo. V teh primerih bočna radiografija pomaga pri diagnozi - razširjeni dvanajstnik se običajno nahaja posteriorno od želodca.

Navadno bruhanje in regurgitacija sta pri otrocih v prvih mesecih življenja precej pogosta, vendar ta disfunkcija želodca običajno ne spremeni splošnega stanja otroka in ne povzroči zmanjšanja telesne teže.

Zdravljenje

Edino zdravljenje akutne stenoze pilorusa je operacija.

Predoperativna priprava. Trajanje in intenzivnost predoperativna priprava odvisno od časa sprejema otroka na oddelek in resnosti njegovega stanja. Priprava na operacijo skupaj s pregledom ne traja več kot 24 ur in je namenjena zmanjšanju motenj v presnovi vode in soli ter zdravljenju aspiracijske pljučnice. Neposredno pred operacijo se želodčna vsebina odsesa.

Kot metoda lajšanja bolečin se praviloma izbere endotrahealna anestezija.

Pooperativno zdravljenje. 3-4 ure po operaciji, če ni bilo poškodbe sluznice želodca ali dvanajstnika, otroku skozi bradavico damo 7-10 ml 5% raztopine glukoze, po 1 uri - 10 ml iztisnjene raztopine. Materino mleko, nato pa (v odsotnosti bruhanja) predpišemo 10 ml mleka vsaki 2 uri. Nato dodamo 100 ml mleka na dan. Po 7-10 dneh otroka damo na prsi in ga prenesemo na 7 hranjenj na dan.

V primeru poškodbe sluznice dvanajstnika se hranjenje začne ne prej kot 24 ur po operaciji. Če otrok še naprej bruha, se količina mleka nekoliko zmanjša in predpiše 1% raztopina novokaina, ena čajna žlička trikrat na dan. Manjkajočo količino tekočine in soli dopolnimo parenteralno, ob upoštevanju primerjalnih podatkov krvnih preiskav, otrokove telesne teže in njegovega stanja.

V primeru aspiracijske pljučnice nadaljujemo z aktivno terapijo, začeto v predoperativnem obdobju. Za preprečevanje okužbe rane in zapletov se uporabljajo antibiotiki (6–7 dni). Predpisana je vitaminska terapija. Šive odstranimo 10-12 dni po operaciji