Rentgen črevesja. Rentgenska slika različnih anomalij in bolezni črevesja. Obvladovanje črevesne obstrukcije Rentgenski znaki obstrukcije tankega črevesa

domov / Vprašanja in odgovori

Znaki črevesne obstrukcije na rentgenskih žarkih omogočajo največjo diagnozo patologije zgodnje faze njene tokove. V tem primeru radiolog naredi sliko trebušna votlina, tako v formatu pregledne projekcije, kot tudi v njegovih stranskih, nujno in zadnji projekcijah. O tem bomo razpravljali v nadaljevanju.

Znaki črevesne obstrukcije

Ko govorimo o tem, kateri medicinski znaki črevesne obstrukcije obstajajo na rentgenski sliki, ki se kažejo na nastali rentgensko slikanje, potem je vse odvisno od njegove razvrstitve in vrste - mehanske ali paralitične:

1. Na rentgenskem slikanju peritoneuma in njegove votline radiologi identificirajo določeno kopičenje plinov. Praviloma vam slika omogoča natančno prikazovanje, ali se zanka debelega ali tankega črevesa ali oboje hkrati raztegne pod vplivom nakopičenih plinov. Torej, pri diagnosticiranju plinov v tankem črevesu bo rentgenska slika jasno pokazala gube, ki se tvorijo na sluznici v obliki spirale, ki zasedajo celoten prostor po premeru črevesa. Če pride do kopičenja v debelem črevesu, bodo haustre jasno vidne na sliki in zavzemajo le del premera preiskovanega črevesa.
2. V primeru diagnoze mehanski tipčrevesna obstrukcija – v debelem črevesu se bo nabralo malo ali nič plinov. Pri okvari ileocekalne zaklopke bo slika jasno pokazala napihnjenost, nenaravno raztezanje debelega in tankega črevesa zaradi nakopičenih plinov.
3. Če je rentgenski posnetek bolnik leže, na boku ali stoje, se bodo pri diagnosticiranju patologije znaki črevesne obstrukcije na rentgenskem slikanju pokazali v obliki vodoravnih ravni plina in tekočine. V tem primeru bodo črevesne zanke, napolnjene s plini, videti kot obrnjene skodelice - v medicini se to imenuje Kloiberjeva skodelica, loki, ki bodo podobni obrnjenim črkam angleške abecede. To je lahko obrnjen angleški J ali U in bo zavzemal srednji del trebuha, približno tretjino površine.

Posledično lahko povzamemo, da je zelo problematično razlikovati med seboj in natančno diagnosticirati paralitično obstrukcijo v črevesju od mehanske obstrukcije z navadno fluoroskopijo. V tem primeru zdravniki predpišejo rentgenski pregled z uporabo kontrastno sredstvo- takšno raztopino vbrizgamo z barijem ali vodotopnimi kontrastnimi sredstvi, ki jih s sondo vbrizgamo v preiskovano črevo. Toda vse to zadeva samo metodo preučevanja zaprtja in blokade tankega črevesa, saj je pri pregledu debelega črevesa in diagnosticiranju razvoja obstrukcije v njem takšna študija kontraindicirana.

- motnje prehoda vsebine skozi črevesje zaradi obstrukcije njegovega lumena, stiskanja, spazma, hemodinamičnih ali inervacijskih motenj. Klinično se črevesna obstrukcija kaže s krčevitimi bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, zadrževanjem blata in odvajanjem plinov. Pri diagnozi črevesne obstrukcije upoštevamo podatke fizikalnega pregleda (palpacija, perkusija, avskultacija trebuha), digitorektalni pregled, pregledno radiografijo trebušne votline, kontrastno radiografijo, kolonoskopijo in laparoskopijo. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvede kirurški poseg, katerega namen je obnoviti prehod vsebine skozi črevesje ali njegovo zunanjo preusmeritev, resekcija nesposobnega dela črevesja.

Splošne informacije

Črevesna obstrukcija (ileus) ni samostojna nosološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji se to stanje največ razvije razne bolezni. Črevesna obstrukcija predstavlja približno 3,8% vseh izredne razmere pri abdominalni kirurgiji. Pri črevesni obstrukciji je moteno gibanje vsebine (himusa) - polprebavljene mase hrane skozi prebavni trakt.

Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki ga lahko povzročijo številni vzroki in ima različne oblike. Pravočasna in pravilna diagnoza črevesne obstrukcije je odločilna za izid tega resnega stanja.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različne oblikečrevesna obstrukcija ima svoje razloge. Tako se spastična obstrukcija razvije kot posledica refleksnega črevesnega spazma, ki ga lahko povzroči mehansko in boleče draženje zaradi helminthic infestacij, črevesnih tujkov, modric in hematomov trebuha, akutnega pankreatitisa, nefrolitiaze in ledvične kolike, žolčne kolike, bazalna pljučnica, plevritis, hemo- in pnevmotoraks, zlomi reber, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezan z organskimi in funkcionalnimi lezijami živčnega sistema (TBI, duševna travma, poškodba hrbtenjače, ishemična možganska kap itd.), Pa tudi motnje krvnega obtoka (tromboza in embolija mezenteričnega tkiva). žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolezen.

Paralitična črevesna obstrukcija je posledica črevesne pareze in paralize, ki se lahko razvijejo kot posledica peritonitisa, kirurških posegov v trebušni votlini, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, solmi težkih kovin, toksičnih okužb s hrano itd.

Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za gibanje prehrambenih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoarji in kopičenje črvov; intraluminalni intestinalni rak, tujek; odstranitev črevesja od zunaj s tumorji trebušnih organov, medenice, ledvic.

Za strangulirano črevesno obstrukcijo ni značilno samo stiskanje črevesnega lumna, temveč tudi stiskanje mezenteričnih žil, kar lahko opazimo pri strangulirani kili, črevesni volvulus, invaginaciji, nodulaciji - prekrivanju in zvijanju črevesnih zank med seboj. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolgega črevesnega mezenterija, brazgotin, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močan upad telesna teža, dolgotrajno postenje, ki mu sledi prenajedanje; nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka.

Vzrok vaskularne intestinalne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in ven. Razvoj prirojene črevesne obstrukcije praviloma temelji na anomalijah v razvoju črevesne cevi (podvajanje, atrezija, Meckelov divertikul itd.).

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja diferenciran pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razlogov razlikujejo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralitična.

2. mehanska črevesna obstrukcija, vključno z oblikami:

strangulacija (volvulus, strangulacija, nodulacija)
obstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
mešano (adhezivna obstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna črevesna obstrukcija, ki jo povzroči črevesni infarkt.

Glede na stopnjo lokacije ovire za prehod hrane se razlikujejo visoka in nizka obstrukcija tankega črevesa (60-70%) in obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo obstrukcije prebavnega trakta je lahko črevesna obstrukcija popolna ali delna; Avtor: klinični potek- akutna, subakutna in kronična. Glede na čas nastanka črevesne zapore ločimo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z embrionalnimi črevesnimi malformacijami, ter pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

V razvoju akutne črevesne obstrukcije je več faz (stopenj). V tako imenovani fazi "ileus cry", ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujejo bolečina in lokalni abdominalni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je značilna "namišljeno dobro počutje" - zmanjšanje intenzivnosti bolečine v krčih, oslabitev črevesne peristaltike. Hkrati pride do neodvajanja plinov, zadrževanja blata, napihnjenosti in asimetrije trebuha. Pozno končni fazičrevesna obstrukcija, ki nastopi 36 ur po začetku bolezni, se razvijejo hude hemodinamske motnje in peritonitis.

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije se pojavijo hude bolečine, bruhanje, zastajanje blata in neodvajanje plinov.

Bolečine v trebuhu so krčeče in neznosne. Med kontrakcijo, ki sovpada s peristaltičnim valom, je pacientov obraz izkrivljen z bolečino, stoka in zavzame različne prisilne položaje (počepe, koleno-komolec). Na vrhuncu bolečega napada se pojavijo simptomi šoka: bleda koža, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Umirjanje bolečine je lahko zelo zahrbten znak, ki kaže na črevesno nekrozo in odmrtje živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se drugi dan od začetka črevesne obstrukcije neizogibno pojavi peritonitis.

Drug značilen simptom črevesne obstrukcije je bruhanje. Z obstrukcijo tankega črevesa se razvije zlasti obilno in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Najprej bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato žolč, nato pozno obdobje- črevesna vsebina (fekalno bruhanje) z gnilim vonjem. Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje praviloma ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zadrževanje blata in plinov. Prst rektalni pregled zazna odsotnost blata v danki, raztegnjenost ampule, zevanje sfinktra. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa morda ne pride do zadrževanja blata; praznjenje spodnjih delov črevesja se pojavi neodvisno ali po klistirju.

Pri črevesni obstrukciji pozornost pritegne napihnjenost in asimetrija trebuha, peristaltika, vidna očesu.

Diagnostika

Pri perkusiji trebuha pri bolnikih z črevesna obstrukcija Določen je timpanitis s kovinskim odtenkom (kivulov simptom) in otopelost tolkalnega zvoka. Avskultacija v zgodnji fazi razkriva povečano črevesno peristaltiko in "šum pljuskanja"; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, zvok padajoče kapljice. Pri črevesni obstrukciji se palpira raztegnjena črevesna zanka (Valov simptom); v kasnejših fazah - togost sprednje trebušne stene.

Velik diagnostični pomen ima rektalni in vaginalni pregled, s katerima lahko ugotovimo obstrukcijo danke in medenične tumorje. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije potrjujejo instrumentalne študije.

Pregledna rentgenska slika trebušne votline razkrije značilne črevesne loke (s plinom napihnjeno črevo z nivojem tekočine), Kloiberjeve skodelice (kupolaste čistine nad vodoravnim nivojem tekočine) in simptom penacije (prisotnost prečnih brazd na črevesje). Rentgenski kontrastni pregled prebavil se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Odvisno od stopnje črevesne obstrukcije se lahko uporabi radiografija prehajanja barija skozi črevesje ali irigoskopija. Kolonoskopija vam omogoča, da pregledate distalne dele debelega črevesa, ugotovite vzrok črevesne obstrukcije in v nekaterih primerih odpravite pojav akutne črevesne obstrukcije.

Izvajanje ultrazvoka trebušne votline s črevesno obstrukcijo je težko zaradi hude pnevmatizacije črevesja, vendar študija v nekaterih primerih pomaga odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Med diagnozo je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od črevesne pareze - zdravila, ki spodbujajo črevesno gibljivost (neostigmin); Izvaja se novokainska perinefrična blokada. Da bi popravili ravnovesje vode in elektrolitov, je predpisano intravensko dajanje fizioloških raztopin.

Če se zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ne odpravi, je treba razmišljati o mehanskem ileusu, ki zahteva nujno kirurško poseganje. Operacija črevesne obstrukcije je namenjena odpravi mehanske obstrukcije, resekciji neviabilnega dela črevesa in preprečevanju ponovne obstrukcije.

V primeru obstrukcije tankega črevesa lahko naredimo resekcijo tankega črevesa z enteroenteroanastomozo ali enterokoloanastomozo; deintususcepcija, odvijanje črevesnih zank, disekcija zarastlin itd. Pri črevesni obstrukciji zaradi tumorja debelega črevesa izvedemo hemikolonektomijo in začasno kolostomo. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se izvede obvodna anastomoza; Če se razvije peritonitis, se izvede transverzostomija.

V pooperativnem obdobju se izvaja nadomeščanje BCC, detoksikacija, antibakterijska terapija, korekcija ravnotežja beljakovin in elektrolitov ter stimulacija črevesne gibljivosti.

Prognoza in preventiva

Napoved črevesne obstrukcije je odvisna od datuma začetka in popolnosti zdravljenja. Neugoden izid se pojavi pri pozno odkriti črevesni obstrukciji, pri oslabelih in starejših bolnikih ter pri neoperabilnih tumorjih. Z izrazitim adhezivnim procesom v trebušni votlini so možni recidivi črevesne obstrukcije.

Preprečevanje razvoja črevesne obstrukcije vključuje pravočasno pregledovanje in odstranitev črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezij, odpravo helminthic infestacije, pravilna prehrana, izogibanje poškodbam itd. Če sumite na črevesno obstrukcijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

VSTOPNICA 12

Eksudativni plevritis

To je bolezen, za katero je značilna poškodba pleure s poznejšo tvorbo tekočine različne narave v njeni votlini. Najpogosteje ta bolezen deluje kot sekundarni dejavnik kakršnih koli patoloških sprememb.

Etiologija:

Večina nalezljivih eksudativnih plevritisov je zaplet patoloških pljučnih procesov. Poleg tega se približno 80% primerov hidrotoraksa odkrije pri bolnikih s pljučno tuberkulozo.

-Neinfekcijski eksudativni plevritis se razvije v ozadju različnih pljučnih in zunajpljučnih patoloških stanj.

Odpoved ledvic V kronična oblika;

Poškodba prsni koš, pri katerem se je krvavitev začela v plevralni votlini;

Krvni tumorji so pretežno maligni;

Kronična odpoved krvnega obtoka;

Pljučni infarkt;

Ciroza jeter (pogost vzrok za desnostranski hidrotoraks);

Avtoimunske bolezni vezivnega tkiva. Sem spadajo kolagenoze, revmatizem itd.;

Karcinomatoza, mezoteliom in druge maligne tumorske tvorbe v pljučih;

Pri vnetju trebušne slinavke se lahko razvije levostranski hidrotoraks.

Razvrstitev:

Eksudativni plevritis je glede na etiologijo razdeljen na nalezljiva in aseptična.

Glede na naravo eksudacije je lahko plevritis serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, holesterolni, hilozni (hilotoraks), gnojni (plevralni empiem), gnitni, mešani.

Glede na pretok jih ločimo akutni, subakutni in kronični eksudativni plevritis.

Odvisno od lokacije eksudata je lahko plevritis difuzno ali encimsko (omejeno). Zaprti eksudativni plevritis je razdeljen na apikalni (apikalni), parietalni (parakostalni), kostno-diafragmatični, diafragmatični (bazalni), interlobarni (interlobarni), paramediastinalni.

Semitika rentgenskih žarkov:
Rentgenska slika eksudativnega plevritisa je odvisna od tega, koliko eksudata je nastalo in ni bilo podvrženo resorpciji (reabsorpciji) plevralnih plasti. Na minimalni izliv lahko posumimo, ko se pojavijo posredne manifestacije. Tej vključujejo:

Visok položaj zaslonke.
Omejitev ali poslabšanje njene mobilnosti.
Močno povečanje razdalje med pljučnim poljem in plinskim mehurčkom (več kot 1,5 cm, medtem ko normalna vrednost ne presega 0,5 cm).

Dvostranski supradiafragmatični plevritis

Prva stvar, na katero so ljudje pozorni, so sinusi. To so nekakšni žepi, ki jih tvori pleura v frenično-rebrnem območju. V odsotnosti patologije so sinusi prosti in predstavljajo vogale, usmerjene navzdol (med robovi reber bočno in diafragmo medialno).Če so kostofrenski sinusi zatemnjeni, to kaže na vpletenost pleure v vnetni proces. Ali obstaja druga bolezen, ki jo spremlja povečana sinteza tekočine.

Naslednji možni radiološki znak pojava tekočine v plevralnih razpokah je plašču podobna zatemnitev. Ta izraz odraža videz sence, ki pokriva celotno površino pljuč kot plašč. Zatemnitev je vidna na bočni strani prsnega koša, pa tudi vzdolž interlobarnega plevralnega žleba (deli pljuča na režnje). S povečanjem količine akumulirane tekočine se zgornja meja zatemnjenega območja na rentgenski sliki zgladi. Raven te meje vzdolž reber določa stopnjo hidrotoraksa - stanja, za katerega je značilen masiven izliv v plevralno razpoko različnih etiologij in patogeneze. Ampak eksudativni plevritis le redko doseže takšne razsežnosti in je omejena na sinuse.

Posteriorni kostofrenični sinus ni viden

Grozd velika količina plevralna tekočina, ne glede na vzrok, vodi do pojava, kot je premik mediastinuma (srednja senca) v smeri, nasprotni prizadeti (to velja za enostranski plevritis). Obseg tega premika je odvisen od številnih dejavnikov:

Volumen eksudata.
Raven diafragme.
Stopnja gibljivosti mediastinalnih struktur.
Funkcionalno stanje pljučnih formacij

Pri pregledu bolnika v vodoravnem položaju se pojavi intenzivnejša senca v stranskih delih prsnega koša. Ta simptom nosi avtorjevo ime - fenomen Lenk. Igra se v vodoravnem položaju ali Trendelenburgovem položaju. Tudi za to situacijo je značilno zmanjšanje takšnega kazalnika, kot je preglednost pljučnega tkiva. Je homogena in difuzna.

Prosta tekočina se je razširila vzdolž stene prsnega koša v plasti 3,2 cm

Plevritis, ki vključuje mediastinalno (mediastinalno) pleuro, se ne odkrije tako pogosto. Njegove značilnosti:

Dodatno zatemnitev v območju srednje sence.
Jasnost obrisov teh formacij.
Različne oblike senc: trikotne, vretenaste ali trakaste (trakaste).

Kadar se izliv nahaja v interlobarni pleuri, ima rentgenska slika svojo posebnost. To je v tem, da se zatemnitev nahaja vzdolž meje med pljučnimi režnji. V tem primeru sence spominjajo na leče: imajo obliko simetričnih tvorb z bikonkavnimi ali bikonveksnimi obrisi. Mediastinum se pri tej obliki plevritisa običajno ne premakne nedotaknjen.

.
interlobarni plevritis

Če se eksudat ne absorbira pravočasno, se poveča tveganje za izid, kot so plevralne adhezije, privezi, ki bodo omejili dihalni izlet pljuč.

Ensakulirani plevritis majhne interlobarne razpoke.

Rentgenski simptomi črevesne obstrukcije

Diagnoza črevesne obstrukcije je običajno namenjena ugotavljanju in razjasnitvi njene narave, razlikovanju mehanske obstrukcije od paralitične, ugotavljanju stopnje obstrukcije in stanja oskrbe s krvjo na prizadetem območju.

Obstajajo mehanske in dinamične črevesne obstrukcije.

Dinamična (funkcionalna ali paralitična) obstrukcija Refleksno se razvije v različnih kritičnih stanjih: peritonitis, pankreatitis, abscesi trebušne votline in retroperitonealnega prostora, perforacije votlih organov, napadi. urolitiaza, motena mezenterična cirkulacija, zastrupitev z različnimi zdravili, po kirurški travmi.
Vodilni znak paralitične obstrukcije je zmanjšanje tonusa, otekanje tankega in debelega črevesa. Kloiberjeve skodelice so običajno odsotne v primerih paralitične obstrukcije.
V primeru paralitične črevesne obstrukcije se lahko uporabijo vodotopna kontrastna sredstva, saj lahko z odvajalnimi lastnostmi pospešijo gibanje črevesne vsebine in s tem zagotovijo terapevtski učinek.

Mehanska obstrukcija tankega črevesa. Vzrok mehanske obstrukcije tankega črevesa je najpogosteje strangulacija (volvulus, nodulacija), strangulacija, invaginacija in manj pogosto - obturacija.

Klasični rentgenski znaki mehanske obstrukcije tankega črevesa, odkriti z navadno radiografijo trebuha, so:
1) preraztegnjene zanke tankega črevesa nad mestom obstrukcije s prisotnostjo prečnih brazd zaradi kerkringovih gub;

2) prisotnost ravni tekočine in plina v lumnu tankega črevesa (Kloiberjeva skodelica);

3) zračni loki;

4) odsotnost plina v debelem črevesu.

Običajno tanko črevo za razliko od debelega črevesa ne vsebuje plinov. Vendar pa pri visoki črevesni obstrukciji plini zapustijo debelo črevo naravno zato jih na rentgenski sliki ni mogoče zaznati. Odsotnost plinov v debelem črevesu kaže na popolno obstrukcijo tankega črevesa. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa se v jejunumu zazna majhna količina plina, saj se vsebina jejunuma, ki se nahaja proksimalno od mesta obstrukcije, vrže v želodec.
Relativno zgodnji znak obstrukcije tankega črevesa je izolirana distenzija tankega črevesa brez ravni tekočine (znak "izolirane zanke"). V navpičnem položaju bolnika je ločno ukrivljena zanka tankega črevesa, napihnjena s plinom, videti kot lok. Nato se pojavijo nivoji tekočine, ki so na začetku videti kot črka "J" s plinskim mehurčkom nad dvema nivojema tekočine, ki se nahajata na različnih višinah. Včasih lahko opazite prelivanje tekočine iz ene zanke v drugo. Ko se tekočina kopiči, se oba nivoja povežeta, kar povzroči videz obrnjene sklede (Kloiberjeva skleda).
Kloiberjeve čašice so najznačilnejši radiološki znak obstrukcije tankega črevesa. So tekoče ravni s polovalnimi kopičenjem plina nad njimi.
Ker se obstrukcija s povečevanjem količine tekočine povečuje, se lahko loki spremenijo v čašice, ko pa se količina tekočine zmanjša, pride do obratne slike - čašice se spremenijo v loke.
V tipičnih primerih se Kloiberjeve tanke črevesne posode razlikujejo od velikih črevesnih posod v tem, da je širina nivoja tekočine v tej posodi večja od višine plinskega mehurčka nad njo. Pri obstrukciji debelega črevesa je razmerje obratno - višina plinskega mehurčka je večja od širine nivoja tekočine.
Za obstrukcijo tankega črevesa je značilna prisotnost več skodelic v središču trebušne votline, kjer se nahajajo zanke tankega črevesa. Z napredovanjem obstrukcije se širina nivojev tekočine poveča in višina zračnega stebra zmanjša.
Z obstrukcijo v bolj distalnih delih tankega črevesa se njegove razširjene zanke nahajajo vzporedno drug z drugim in na rentgenskih slikah tvorijo značilen vzorec "lestve". Raztegnjene zanke tankega črevesa so običajno usmerjene v poševni smeri od spodnjega desnega do levega zgornjega kvadranta trebuha. V tem primeru se območje blokade običajno nahaja pod najnižjo ravnjo tekočine. Zmerno raztegnjene zanke tankega črevesa lahko na radiografiji zlahka ločimo od zank debelega črevesa, ki vsebujejo pline.
Za obstrukcijo tankega črevesa so značilne prečne proge črevesa, ki nastanejo zaradi prikaza krožno lociranih kerkringovih gub, ki segajo po celotnem premeru črevesa. V tem primeru se prikaže slika, ki spominja na podaljšano vzmet. Prečna proga je vidna le v jejunumu, v ileum ni ga, ker so Kerckringove gube tam manj izrazite. Ko se tanko črevo razteza, se prepognjen vzorec zabriše, nato pa je težko ločiti zanke tankega črevesa od debelega črevesa.

Relief debelega črevesa, ko je nabrekel, predstavljajo debelejše in redke pollunarne gube, ki ločujejo haustre, ki ne prečkajo celotnega premera črevesa.
Pri obstrukciji zaradi davljenja je mogoče prepoznati simptom "prstnega odtisa".

Mehanska obstrukcija debelega črevesa običajno nastane zaradi obstrukcije lumena s tumorjem; večina pogost vzrok obstrukcija debelega črevesa je kolorektalni rak. Vodilni klinični znaki obstrukcije debelega črevesa so zadrževanje blata, vetrovi in napenjanje. Klinični simptomi se pojavijo pozneje kot pri obstrukciji tankega črevesa.
Z obstrukcijo debelega črevesa Kloiberjeve skodelice opazimo manj pogosto; pogosteje pride do ostrega suprastenotskega napenjanja črevesja.
Z retrogradnim injiciranjem vodno-barijeve suspenzije ali zraka je mogoče določiti stopnjo obstrukcije, pa tudi določiti naravo ovirajočega tumorja; napaka polnjenja z neenakomernimi obrisi ali njegova senca na ozadju vbrizganega zraka pogosto zaznati.

Invaginacija imenujemo uvedba proksimalnega dela črevesa v distalnega. Razlikujemo tanko črevo, tanko črevesno koliko (ileocekalno) in debelo črevesno invaginacijo. Najpogostejša je ileocekalna invaginacija.
Na pregledni radiografiji trebuha v akutni stadij Proksimalna ali distalna obstrukcija tankega črevesa razkrije raztegnjene zanke z nivoji tekočine. Pri ileocekalni invaginaciji je odsotnost plina v cekumu in ascendentnem kolonu. Dragocena metoda za diagnosticiranje invaginacije debelega črevesa je kontrastni klistir, ki je lahko tudi terapevtski postopek.Po dajanju kontrastnega sredstva se lahko invaginacija zravna. Z irigoskopijo lahko ugotovimo naslednje znake: polnilni defekt polkrožne oblike, katerega morfološki odraz je invaginirano debelo črevo, simptom bidenta in trizoba, simptom
kokarde.

Inverzija.
Ko pride do volvulusa, se del črevesa (tankega, cekuma ali sigme) zavrti okoli lastne osi in prekrvavitev črevesja je motena. Popolna prekinitev oskrbe črevesja s krvjo hitro vodi do razvoja gangrene, ki ji sledi perforacija in razvoj peritonitisa. Najpogostejši vzrok za napihnjenost je zaužitje velike količine težko prebavljive hrane po postu. Predispozicijski dejavnik, ki vodi do volvulusa, je dolg mezenterij z ozko korenino. Zgodnja diagnoza volvulusa ima kritična vrednost za prognozo bolezni. Celotna slika je odvisna od stopnje volvulusa: volvulus tankega črevesa se kaže s sliko visoke obstrukcije, ileocekalni volvulus pa s sliko nizke obstrukcije.
Pri visokem volvulusu navadna radiografija kaže napihnjenost želodca in dvanajstniku. Tanko črevo vsebuje veliko tekočine in malo plinov. Na fotografijah, posnetih z bolnikom v pokončnem položaju in v kasnejšem položaju, so vidne ravni tekočine. Pri subakutnih primerih obstrukcije se za določitev stopnje obstrukcije uporabi vodotopno kontrastno sredstvo. Kontrastna masa se ustavi na ravni črevesne obstrukcije. Vendar pa je glede na kontrastne študije mogoče določiti stopnjo obstrukcije v največ 50% primerov.
Pri torziji cekuma pride do znatne ekspanzije segmenta nad torzijo. V tem primeru se raztegnjeni segment premakne v levo mezogastrično in epigastrično regijo.
Za volvulus sigmoidnega kolona je značilen simptom "avtomobilske pnevmatike". Pojavi se s precejšnjim širjenjem črevesnih zank nad torzijo. Hkrati se črevo močno nabrekne in postane videti kot otekla komora, ki jo deli osrednja pregrada. Nekateri raziskovalci to sliko primerjajo z obliko kavnega zrna, razdeljenega s pregrado na dva režnja. Ko pride do retrogradnega polnjenja črevesja s kontrastnim klistirjem, predel črevesja pod obstrukcijo dobi videz ptičjega kljuna. Pri obračanju v smeri urinega kazalca je kljun usmerjen v desno, pri obračanju črevesja v nasprotni smeri urinega kazalca pa v levo.

Obstrukcija tankega črevesa (visoka obstrukcija) – patološko stanje, pri katerem je motena evakuacija vsebine skozi tanko črevo. Ta pogoj se pri bolnikih diagnosticira precej pogosto. Številni neugodni dejavniki, tako zunanji kot notranji, lahko povzročijo črevesno blokado. Obstrukcija te vrste je nujno stanje. To pomeni, da je treba bolniku čim prej zagotoviti pomoč, sicer se lahko razvijejo resni zapleti ali celo smrt.

Obstrukcija tankega črevesa se izraža s simptomi, kot so napenjanje, moteno odvajanje blata, slabost in bruhanje. V izbljuvku te bolezni so delci hrane, zaužite dan prej (bruhanje blata običajno opazimo pri obstrukciji debelega črevesa). Če se pojavijo takšni znaki, je treba bolnika nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo za celovito diagnozo in določitev nadaljnjih taktik zdravljenja.

Diagnoza "akutna obstrukcija tankega črevesa" se postavi na podlagi vizualnega pregleda bolnika, pa tudi na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalna diagnostika. Imajo največjo diagnostično vrednost instrumentalne preiskave, saj omogočajo ne le potrditev diagnoze, temveč tudi natančno določitev lokacije zamašitve v Tanko črevo. Običajno je naročen rentgenski pregled trebuha ultrazvočni pregled, Pregled z računalniško tomografijo.

Zdravljenje obstrukcije tankega črevesa je v večini kliničnih primerov le kirurško. Konzervativne metode nimajo učinka. Izvede se laparotomija, med katero kirurgi obnovijo prehodnost tankega črevesa.

Razlogi za razvoj in vrste

Kliniki delijo obstrukcijo tankega črevesa na tri vrste, odvisno od razlogov, ki so izzvali njeno manifestacijo pri bolni osebi. Na podlagi tega pride do zapore:

intraluminalno. V tem primeru je vzrok črevesne blokade neposredno v njegovem lumenu. To stanje lahko povzročijo tujki, ki vstopajo v črevesje skozi zgornje dele prebavnega trakta, žolčni kamni, ki se oblikujejo v osebi, ko napreduje holelitiaza. Treba je omeniti, da se ta vrsta bolezni diagnosticira ne le pri ljudeh srednje in starejše starosti starostna skupina, ampak tudi pri majhnih otrocih (nepazljivo požiranje predmetov);
intramuralni. V tem primeru je vzrok obstrukcije tankega črevesa nastanek neoplazem benigne ali maligne narave v stenah organov. Poleg tega so kot vzročni dejavnik opredeljeni tudi vnetne strikture in hematomi. Če se pojavi benigna neoplazma, potem zdravljenje patologije ne bo težko. Pri diagnosticiranju obstrukcije tankega črevesa, ki jo povzroča rakavi tumor, zahteva resekcijo dela tankega črevesa ter dodatno obsevanje in kemoterapijo;
na prostem. Ta vrsta patologije se bo razlikovala po tem, da razlog za njen razvoj ni v samem človeškem črevesju, temveč zunaj njega. Glavni dejavniki, ki prispevajo k napredovanju bolezni, so nastanek kile, adhezije po predhodno izvedenih kirurških posegih in karcinomatoza. Taktika zdravljenja je neposredno odvisna od tega, kaj natančno je povzročilo črevesno blokado.

Razvojni mehanizem

Z delno ali popolno okluzijo tankega črevesa se tekočina in plini začnejo postopoma kopičiti v lumenu organa, ki so lokalizirani proksimalno od mesta njegovega anatomskega zoženja. V črevesju se lahko nabere precej zraka - nekaj ga pride s hrano, nekaj pa proizvaja sam organ. To povzroči enega od simptomov obstrukcije – napenjanje. Zaradi tega se črevesne stene postopoma raztezajo in pritisk v njem narašča. V tem obdobju začne epitelij, ki obdaja črevesni lumen od znotraj, intenzivno absorbirati tekočino. Vsi ti procesi vodijo v motnje naravnega procesa krvnega obtoka v organu, kar povzroči ishemijo in nekrozo določenega območja.

Za razliko od delne obstrukcije je popolna obstrukcija zelo nevarno in nujno stanje. Nekroza tkiv se razvije v kratkem času, zato je treba osebi čim prej zagotoviti pomoč. Diferenciacija se izvaja z napadom akutni apendicitis, akutni pankreatitis, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti.

Pri delni obstrukciji je zamašen le določen del lumna, kar omogoča postopno premikanje plinov in črevesne vsebine skozenj. V tem primeru se simptomi razvijajo postopoma in ni takšne intenzivnosti v izražanju značilne lastnosti. Prav tako je treba omeniti, da motena mikrocirkulacija krvi v organu ni vedno opažena.

simptomi

Pri osebi z obstrukcijo so simptomi lahko zelo izraziti, lahko pa se njihova intenzivnost postopoma povečuje. Vse je odvisno od tega, kaj natančno je povzročilo patologijo in koliko je lumen v črevesju blokiran. Ne glede na vrsto obstrukcije ima bolnik naslednje simptome:

sindrom močne bolečine. Bolečina je zelo močna in prisili osebo, da zavzame prisilni položaj, da jo ublaži. Praviloma ima krčeviti značaj. Med napadom oseba stoka, njegov obraz je izkrivljen zaradi neznosne bolečine. V tem obdobju lahko doživi nekatere simptome, ki kažejo na postopen razvoj šoka. Ti vključujejo hipotenzijo, hiter srčni utrip, obilen hladen znoj, bledico kožo. Čez nekaj časa lahko bolečina popusti in se nato spet pojavi. Zaskrbljujoč simptom je, da je sindrom bolečine že dolgo izginil - to lahko kaže na kršitev mikrocirkulacije krvi v črevesju in razvoj nekroze. Če pomoči ni, se pojavi peritonitis;
slabost in bruhanje. Pri obstrukciji tankega črevesa je bruhanje obilno in v izbljuvku so vidni delci hrane, ki jo je oseba zaužila prejšnji dan. Včasih lahko pride do bruhanja žolča. Pri tej vrsti patologije ni opaziti bruhanja blata, saj so prizadeti zgornji deli črevesja;
moteno izločanje blata in plinov. Omeniti velja, da se pri obstrukciji tankega črevesa ta simptom morda ne pojavi, če je črevo le delno blokirano. Toda v večini primerov bolnik doživi vztrajno zaprtje. Črevesna gibljivost je motena.

Če se pojavijo takšni znaki, je bolnik takoj hospitaliziran v zdravstveni ustanovi za diagnozo in predpisovanje najučinkovitejše taktike zdravljenja.

Diagnostični ukrepi

Najprej zdravnik pregleda pacienta in z njim opravi razgovor. Pomembne podrobnosti, na podlagi katerih lahko zdravnik posumi na obstrukcijo tankega črevesa, so predhodne operacije na organih v trebušni votlini, pa tudi prisotnost osnovne bolezni (npr. vnetna lezijačrevesje ali neoplazme benigne ali maligne narave). Nato zdravnik podpiše diagnostični načrt, ki običajno vključuje:

Zdravljenje

Zdravljenje črevesne obstrukcije je sestavljeno iz več faz. Prvi je obnavljanje vodne bilance. Ker se z obstrukcijo intravaskularni volumen tekočine zmanjša, ga je treba dopolniti. Izotonične raztopine se dajejo skozi veno. Poleg tega se lahko v tem času v načrt zdravljenja vključijo antibakterijska zdravila, kar bo pomagalo zmanjšati tveganje za infekcijski zapleti s tako boleznijo.

Druga stopnja je odstranitev nakopičene vsebine iz prebavnega trakta s pomočjo nazogastrične sonde. In tretja faza je neposredni kirurški poseg, ki ga predstavlja laparotomija. Blokada se odstrani in delovanje črevesja se normalizira. Če obstajajo področja nekroze, se izvede njihova resekcija.

Podobni materiali

Dinamična črevesna obstrukcija (funkcionalna črevesna obstrukcija) je bolezen, ki je sestavljena iz znatnega zmanjšanja ali popolnega prenehanja delovanja prizadetega organa brez mehanske ovire za napredovanje. Med razvojem bolezni pogosto opazimo stagnacijo črevesne vsebine. Med drugimi oblikami črevesne obstrukcije se ta pojavi pri vsakem desetem bolniku. Prizadene ljudi vseh starostnih skupin, zato se pogosto diagnosticira pri otrocih.

Črevesna obstrukcija (črevesna obstrukcija) je patološko stanje, za katerega je značilna motnja gibanja vsebine skozi črevesje, ki jo povzroči okvara v procesu inervacije, krči, obstrukcija ali stiskanje. Omeniti velja, da ta bolezen ni neodvisna nosologija - običajno napreduje v ozadju drugih patologij prebavil. Vzroki črevesne obstrukcije so zelo različni.

Paralitična črevesna obstrukcija je patološko stanje, za katerega je značilno postopno zmanjšanje tonusa in peristaltike človeških črevesnih mišic. To stanje je izjemno nevarno, saj brez pravočasne diagnoze in popolno zdravljenje lahko pride do popolne paralize organa. Paralitična črevesna obstrukcija se pogosteje diagnosticira pri ljudeh srednje in starejše starosti. Bolezen nima omejitev glede spola ali starostne kategorije.

Obstruktivna črevesna obstrukcija je patološko stanje, za katerega je značilno moteno gibanje vsebine skozi črevesje zaradi stiskanja mezenterija. Razvija se zaradi delne ali popolne blokade črevesnega lumena. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju obstruktivne obstrukcije, so lahko notranji in zunanji. Omeniti velja tudi, da bo glede na glavni vzrok predpisan najučinkovitejši načrt zdravljenja. Praviloma se obstruktivna črevesna obstrukcija odpravi kirurško.

Strangulirana črevesna obstrukcija je disfunkcija gastrointestinalnega trakta, za katero je značilna ne le blokada črevesja, temveč tudi stiskanje živčnih vlaken in posod mezenterija. To patološko stanje je zelo nevarno, ker akutna oblika Bolezen se lahko v kratkem času zaplete z nekrotizacijo določenih delov organa zaradi motenega krvnega obtoka v njih. V medicini obstajajo primeri, ko v dvanajstih urah od primarnega izražanja klinični znakičlovek je umiral.

Raziskovalne metode Rentgen prsnega koša Rentgen trebušne votline (navpični in vodoravni položaj na levi strani) Ultrazvok Kontrastna študija gastrointestinalnega trakta Vodotopna kontrastna sredstva CT 2

Klasifikacija akutne črevesne obstrukcije Mehanska Tanko črevo Funkcionalna Kolon Obstruktivna Strangulacijska Peritonitis Ledvična kolika Kršitev mezenteričnega pretoka krvi 3

Vzroki strangulacijske obstrukcije: ukleščenje zanke z adhezijami, notranje in zunanje kile, volvulus, invaginacija Patogeneza strangulacijske obstrukcije motnje oskrbe s krvjo in draženje živčnega sistema zaradi vpletenosti mezenterija v proces z razvojem ishemije, nekroza črevesne stene in pojav peritonitisa Gangreno črevesja spremlja sproščanje endo- in eksotoksinov, kar vodi v toksični šok 6

Vzroki obstruktivne obstrukcije adhezij: cicatricialne strikture tumorja Oskrba črevesja s krvjo v primeru obstruktivne obstrukcije ne trpi.Klinične manifestacije obstruktivne obstrukcije so manj izrazite. Ko se proksimalni deli napihnejo, pride do bruhanja, kar poslabša izgubo tekočine. Brez zdravljenja se razvije hipovolemični šok z visoko smrtnostjo 7

Glavni radiološki simptomi mehanske črevesne obstrukcije 1. Kloiberjeve čašice 2. Loki 3. Transfuzija tekočine iz enega črevesa v drugega 4. Poststenotični kolaps črevesa 8

Posredni znaki: deformacija in premik želodca in debelega črevesa zaradi tankih zank, ki vsebujejo plin in tekočino; prisotnost tekočine v trebušni votlini, zaznana z ultrazvokom 9

Na podlagi preglednih P-gramov je treba odgovoriti na naslednja vprašanja: 1) ali obstajajo znaki OKN ali ne? 2) Ali so ugotovljene spremembe znaki obstrukcije tankega ali debelega črevesa? 10

P-slika obstrukcije tankega črevesa 1) ravni tekočine in plina tvorijo značilne loke 2) vodoravne ravni so široke z nizkim plinskim mehurčkom 3) značilen je simptom transfuzije tekočine iz ene zanke v drugo 4) odsotnost plina v debelem črevesu 11

Značilne radiološke znake obstruktivne obstrukcije tankega črevesa je mogoče določiti le pri polovici bolnikov V. I. Petrov 15

Strangulirana obstrukcija tankega črevesa Rentgenološko ločimo stopnje razvoja STS glede na stopnjo raztegnjenosti črevesja, obliko mehurja, njihovo velikost in lokacijo 16.

1. stopnja - izolirano črevesno napenjanje brez vodoravnih nivojev 2. stopnja - p - znaki se povečajo, poveča se črevesno napihnjenost s pojavom vodoravnih ravni tekočine, premikanje tekočine iz ene zanke v drugo s spremembo lokacije ravni Stopnja 3 - močno napihnjenost tankega črevesa, več horizontalnih nivojev 17

Faza 4 - pride do nekroze vseh plasti stranguliranega dela črevesja, njegov tonus se močno zmanjša - to se kaže v zmanjšanju višine plinskega mehurčka, dolžina ravni tekočine pa se močno poveča, nahajajo se na ista vrstica. Plin v debelem črevesu ni zaznan.Na stopnjah 1 in 2 je dovoljeno dinamično spremljanje razvoja procesa in kontrastnih študij.Pri odkritju stopenj 3 in 4 bolezni je potreben le en rentgenski pregled, nujen operacija je indicirana 18

Povečano napihnjenost tankega črevesa, zmanjšanje plinov v debelem črevesu, povečanje števila vodoravnih nivojev tekočine kljub navideznemu izboljšanju kliničnih simptomov iz konzervativna terapija, kažejo na prisotnost mehanske KI in so pomemben kriterij pri določanju indikacij za kirurški poseg 19

Enako opažanje, 3 ure po zaužitju 50,0 omnipack, napolnjen s kontrastom primarnih oddelkov debelo črevo 23

Zgodnja (4. dan) adhezivna obstrukcija tankega črevesa, 25.12.02 - ponovna relaparotomija - disekcija adhezij 24

P-slika obstrukcije debelega črevesa, širina Kloiberjevih čašic je manjša od višine plinskega mehurčka nad njimi, znatno otekanje debelega črevesa in kopičenje blata nad oviro s počasi razvijajočo se obstrukcijo debelega črevesa, zlasti v njegovih desnih delih, znaki razvije obstrukcija tankega črevesa Ugotavljanje trajne zamude v kontrastu je odločilnega pomena pri postavitvi pravilne diagnoze snovi čez oviro ob ohranjanju nivoja tekočine v tankem črevesu 25

Volvulus sigmoidnega kolona je najpogostejša vrsta strangulacijske obstrukcije debelega črevesa.Glavni znak P je oster raztezek in razširitev sigmoidnega kolona, ki ga spremeni v "avtomobilsko gumo" ali "dvocevno pištolo", ko črevo se ovije okoli osi 36

Volvulus sigmoidnega kolona Klasični simptomi so izraženi le na vrhuncu bolezni. Z majhnim kopičenjem plina v sigmoidnem kolonu in znatno več vsebine v drugih delih debelega črevesa rentgenska slika ni tipična. Odločilno vlogo pri diagnozi ima kontrastna študija - irigoskopija. Kontrastna masa tesno napolni ampulo rektuma in distalni del sigme do točke torzije, kjer se pokaže zožitev v obliki "kljuna". 37

Funkcionalna (dinamična) črevesna obstrukcija Vzroki gnojno-vnetnih procesov v trebušni votlini (peritonitis), zastrupitev zaradi motenj krvnega obtoka v mezenteriju, poškodbe refleksogenih con retroperitonealnega prostora (ledvična kolika, poškodba retroperitonealnega prostora itd.). ) 40

Peritonitis je gnojno ali drugo vnetje peritoneuma kot odziv na njegovo neposredno draženje.Vzroki so ishemični, vnetni nalezljive lezije Specifičnih in nedvomnih radioloških znakov peritonitisa 42 ni

Navadna radiografija trebuha Peritonitis spremlja reaktivna paralitična črevesna obstrukcija, medtem ko plin v črevesni lumnu s podolgovatimi vodoravnimi nivoji poveča premer tankega črevesa na 4-5 cm ali več, gube sluznice v tankem črevesu so pogosto nejasno diferencirane, v nekaterih zankah so lahko zadebeljene, neenakomerno širjenje in potemnitev prostorov med zankami (poškodba peritoneja in prisotnost tekočine v trebušni votlini) 43

Rentgensko slikanje. Zanke tankega črevesa so razširjene, gube in stene so odebeljene, neenakomerno širjenje in zatemnitev prostorov med zankami. peritonitis. 45

Peritoneografska tehnika Kot kontrastno sredstvo se uporablja 30% raztopina vodotopnega kontrastnega sredstva (urografin 76%), ki se injicira v trebušno votlino skozi drenažno cevko v količini 50,0 Prvi rentgenski posnetek se opravi takoj po zaključku. uprave, kontrola - po 30 minutah, 60 minut. in 120 min. - takoj po dajanju pozornost pritegne narava njegove porazdelitve v trebušni votlini - po 30 minutah, če ni peritonitisa, na radiografiji ostanejo sledi kontrasta ali pa ga sploh ne zaznamo, opazimo pa njegovo sproščanje v MVP - po 60 minutah. v odsotnosti peritonitisa ni zaznati sledi kontrasta v trebušni votlini. - s peritonitisom se slika na kontrolnih radiografijah ne spremeni 48

Ultrazvočni znaki peritonitisa nimajo diagnostične vrednosti; to so: s tekočino napolnjene črevesne zanke, prosta tekočina v trebušni votlini, ki se lahko kopiči na določenih področjih (v perikoličnem, perihepatičnem, perihepatičnem prostoru, burzi Morissona in mali medenici. 49

TRENUTNEGA NAPORA V TREBUŠNI VOTLINI V KOLIČINI DO 100 ml Z ULTRAZVOKOM NE UGOTAVLJAMO UZ ULTRAZVOKA NE RAZLOČI ASCITESA, KRVI, ŽOLČA, GNOJA IN URINA 50

V praksi je predlagano, da se količina proste tekočine določi v treh stopnjah: - nepomembna (majhna) količina, ki ustreza volumnu do 200 ml, medtem ko se tekočina vizualizira v bližini izvora peritonitisa in v interloopu. prostori; - zmerna količina, ki ustreza volumnu 200500 ml, eksudat se določi v nagnjenih predelih trebušne votline (subfreničnega, v medenici, stranskih kanalih); Sonografska določitev znatne količine izliva več kot 500 ml je opažena v primerih, ko črevesne zanke "plavajo" v tekočini. 51

Največ informacij o stanju črevesja lahko pridobimo z ultrazvočno metodo, če prepoznamo simptom intraluminalnega odlaganja tekočine 53

Ko se tekočina kopiči v lumnu črevesja, je mogoče določiti naslednje ehografske parametre: premer črevesa, debelino njegove stene, strukturo stene in notranjo vsebino črevesja, naravo peristaltike, kopičenje tekočine v interloop prostoru in v trebušni votlini.Kombinacijo teh sprememb razlagamo kot ultrazvočni sindrom intestinalne insuficience (USI) 54

Ultrazvočni znaki strukturnih sprememb v tankem črevesu so: razširitev lumna zank za več kot 2,5 cm v premeru; odebelitev sten za več kot 1-2 mm. 55

Za funkcionalne spremembe v tankem črevesu je značilno: upočasnitev ali popolna ustavitev peristaltične kontrakcije, zmanjšanje gostote in postopno izginotje ehogenih vključkov v lumnu razširjenega črevesa, kopičenje tekočine v črevesnem lumnu. 56

Najvišja stopnja strukturne in funkcionalne spremembe v tankem črevesu ali "sindrom črevesne odpovedi" so: razširitev lumna na 4-4,5 cm ali več, polnjenje s tekočino, ki ne vsebuje ehogenih vključkov, omejevanje gibljivosti zank, obdanih s plastjo tekočine. . lahko pride do reaktivnega izliva v plevralnih votlinah. 57

Dinamično ultrazvočno opazovanje omogoča določitev meril za oceno napredovanja peritonitisa: dinamiko količine proste tekočine v trebušni votlini, dinamiko strukturnih in funkcionalnih sprememb v tankem črevesu, identifikacijo abscesov ekstraorganskih organov. lokalizacija - organ ali 58

Za razrešitev peritonitisa je značilno: zmanjšanje količine tekočine v prosti trebušni votlini, zmanjšanje premera in postopna obnova črevesne gibljivosti, pojav ehogenih vključkov v zankah tankega črevesa in postopno povečanje njihove gostote. 59

Računalniška tomografija CT znaki peritonitisa so ascites, infiltracija omentuma, mezenterija in zadebelitev parietalnega peritoneja. Ti simptomi so nespecifični in se razlagajo glede na klinična slika. Podobni znaki so odkriti pri karcinomatozi in peritonealni miksomatozi, pri katerih so klinični simptomi manj izraziti. 65

Natančnost diagnostičnih metod sevanja Pri odkrivanju difuznega peritonitisa: CT - 95%, ultrazvok - 94%, rentgenski pregled - 41%, pri omejenem peritonitisu: CT - 93%, ultrazvok - 86%, rentgenski pregled - 57 %. 66

Če analiziramo prednosti in slabosti metod instrumentalne diagnostike akutnih kirurških bolezni trebušne votline in njihovih zapletov, lahko ugotovimo, da nobena od metod ni popolnoma natančna. Najboljši diagnostični rezultati so doseženi, če se uporabljajo v kombinaciji v določenem zaporedju. 67

Motena mezenterična cirkulacija Spekter kliničnih manifestacij okluzije mezenterične arterije ali vene je širok - od manjšega nelagodja (abdominalna angina) do smrtno nevarnega intestinalnega infarkta. 68

Vir arterijske embolije so trombi, ki nastanejo v poinfarktni anevrizmi levega prekata, trombi v levem atriju pri bolnikih z mitralno stenozo ali insuficienco. atrijska fibrilacija Tromboza mezenterična vena lahko idiopatski ali pa se pojavijo patologije: portalna hipertenzija, sepsa, različne koagulopatije, travma, paraneoplastični procesi, eritremija 69

V kliniki ločimo tri stopnje: začetno, latentno in terminalno.Začetna stopnja embolije mezenterične arterije je značilna. akutni pojav bolečina, boleča, brez jasne lokalizacije, značilno neskladje med jakostjo bolečine in mehko trebušno steno; najprej driska brez krvi, bruhanje, povečana peristaltika; kasneje se v blatu pojavi kri; simptomi šoka napredujejo 70

Latentna stopnja Bolečina se pojavi po 6-12 urah, oslabi Plini se kopičijo v črevesni lumnu in pojavi se občutek polnosti Peristaltika je odsotna ali oslabljena Ob palpaciji bolečina in mišična napetost Terminalna faza se razvije po 12-48 urah od pojav bolečine in se kaže s klasično sliko. akutni abdomen z znaki difuznega peritonitisa 71

Navadna radiografija trebuha Študija se izvaja v ležečem položaju, na levem boku in stoje.Posredni znaki mezenterične tromboze 1) simptom "trebuha brez plinov" - ko ni ali je zelo malo plina v majhnih in velikih črevo in difuzno dolgočasno zatemnitev 72

Pregledna rentgenska slika trebuha 2) izolirana distenzija tankega črevesa (y2/3), ki jo sicer imenujemo lažna tanko črevesna obstrukcija. Nastane zaradi distenzije črevesja zaradi plinov, ki nastanejo zaradi aktivacije mikroflore pri ishemiji črevesa. stena Opaženo v latentni fazi 73

Neposredni znaki motene mezenterične cirkulacije so zadebelitev črevesne stene (zaradi njene otekline in krvavitev) Skoraj vedno jo spremlja širjenje črevesja, medtem ko je njegova svetlina zožena, zanke pa med seboj oddaljene Črevesna stena postane toga 74

Pri rentgenskem slikanju leže na hrbtu in na levem boku se položaj zank ne spremeni, značilen neposredni znak terminalne faze so plinski mehurčki v črevesni steni in v posodah, ki so skoraj vedno povezani z dilatacija tankega in debelega črevesa 75

Računalniška tomografija Na CT so jasno vidne dilatacija zank tankega črevesa in zadebelitev njegovih sten, ascites in infiltracija mezenterija, ki so značilni za peritonitis.Včasih se v arteriji ali veni prikaže krvni strdek.Plin je zelo jasno viden v posodah in v črevesni steni.Če je nekroza pomembna, se plin odkrije v celotnem koreninskem mezenteriju, portalna vena in njenih vej Končno diagnozo motenj mezenteričnega krvnega obtoka postavimo z angiografijo 81