Razvrstitev razjed na želodcu in dvanajstniku. Razjeda na dvanajstniku (K26) Klasifikacija razjed na želodcu in dvanajstniku

Prodira v steno želodca do različnih globin. Uniči vse plasti, vključno z mišično plastjo, in včasih doseže serozno plast.

• Dno razjede je gladko, včasih hrapavo.
• Robovi so valovito dvignjeni, gosti.
• Serozna membrana v predelu razjede je zadebeljena.
• Lokaliziran predvsem na manjši ukrivljenosti. Spodnja tretjina telesa in trebušni kot.
• Velikosti od 1 do 4 cm.
• Ugotovljeno je bilo, da čim bolj proksimalno je razjeda, večja je njena velikost.

Mikroskopska slika:

• med poslabšanjem: na dnu in robovih razjede se pojavi območje fibrinoidne nekroze. Območje nekroze je omejeno z granulacijskim tkivom z velikim številom tankostenskih žil. Globlje, za granulacijskim tkivom, je grobo fibrozno brazgotinsko tkivo.
• V obdobju remisije opazimo nasprotno mikroskopsko sliko: granulacijsko tkivo preraste v območje nekroze, ki dozori v grobo fibrozno brazgotinsko tkivo, pogosto pride do epitelizacije razjede. V žilah, ki se nahajajo na območju razjede, se razvije stenska skleroza in obliteracija lumena.

Tako razjeda na želodcu povzroči povečane brazgotine v želodcu in poslabša motnje trofizma njegovih tkiv.

Novonastalo brazgotinsko tkivo se med naslednjim poslabšanjem zlahka uniči.

ENDOSKOPSKI ZNAKI KRONIČNIH RAZJED.

1. Oblika je pogosto ovalna ali okrogla, manj pogosto linearna, podobna reži.

2. Robovi so gladki, jasni, enakomerno omejeni od okolne sluznice.

3. Pomanjkanje infiltracije okolne sluznice - edem!

4. Identična obarvanost robov in sluznice, ki obdaja razjedo, pogosto hemoragične / submukozne lise.

5. Dno je gladko, pogosto prekrito s prevleko rumene oz siva.

6. Dno in robovi razjede so ostro razmejeni drug od drugega vzdolž oboda.

7. Krvavitev je pogostejša od dna razjede.

8. Konvergenca gub sluznice proti razjedi je vidna enakomerno po celotnem obodu in sega do njenih robov.

9. Deformacija stene v območju razjede se pojavi precej pogosto, vendar je bolj omejena, pogosto opazimo umik stene v območju razjede - v obliki "šotora".

10. Med ciljno biopsijo redko opazimo togost robov razjede. Pri jemanju biopsije ni razdrobljenosti.

Načini celjenja razjede, 4 možnosti:

1. Zdravljenje z epitelizacijo od periferije do središča, razjeda pa ohrani okroglo ali ovalno obliko.

2. Celjenje skozi fazo linearne razjede pravokotno na malo ukrivljenost.

3. Celjenje z razdelitvijo na 2 "zrcalna" ali "poljubna" razjeda.

4. Celjenje skozi fazo linearnega ulkusa vzporedno z malo krivino /za globoke/. Razjede, ki se celijo po tipu 2-3, se pogosteje ponovijo.

Kalozna razjeda- to je razjeda, ki ni nagnjena k celjenju, z gostimi robovi in ​​dnom. Nagnjenost k degeneraciji v raka. V smeri od pilorusa do kardialne regije se nagnjenost k malignosti poveča 5-krat, tj. Višje kot je razjeda v želodcu, večja je verjetnost, da je maligna.

Senilni ulkus- enojna, ravna z neizraženimi znaki vnetja okoli. Pojavi se v ozadju atrofičnega gastritisa, podobnega raku z razjedami. Zdravi v 1-2 mesecih. brez deformacije stene. Ni nagnjen k ponovitvi.

Razjeda ali jarek podobna razjeda se pojavi pri bolnikih, starejših od 60 let, z ohranjeno želodčno sekrecijo. Lokaliziran vzdolž male ukrivljenosti želodca. V dolžino lahko doseže 10 cm.

Značilnosti razjed želodca in dvanajstnika glede na vrsto kroničnega gastritisa

V zvezi z navedenim in po odkritju H. pylori je nastal koncept, ki najde vse več zagovornikov o » povezan z gastritisom peptični ulkus "kot njena najpogostejša različica. G. Borsch (1987) v tem tandemu "gastritis-ulkus" postavlja gastritis na prvo mesto in ga formulira na naslednji način:

• "Razjede želodca in dvanajstnika niso le kršitev celovitosti epitelija, ampak epizodni in ponavljajoči se zaplet, ki se nadgrajuje z bolj izrazitimi in razpršenimi lezijami sluznice v obliki gastritisa tipa B ali gastroduodenitisa."

Nepogrešljiv pogoj za kroničnost razjed- razvoj brazgotinskega tkiva na dnu in robovih, ki moti trofizem novonastale sluznice in prispeva k ponovitvi razjed.

Pri celjenju kronična razjeda prehaja skozi 4 faze.

Identifikacija teh stopenj temelji na primerjavi endoskopskih in histoloških slik:

1. Začetna stopnja celjenja.

Endoskopsko in pri študiju s stereoskopskim mikroskopom je značilno plazenje epitelija v smeri od robov do sredine in prisotnost vretenastih izboklin na površini. Histološko opazimo rast prizmatičnega epitelija.

2. Stopnja proliferativnega celjenja (membranska regeneracija).

Endoskopski in stereomikroskopski pregled razkrije nizke fusiformne izrastke; histološki pregled razkrije obnavljajoč se epitelij, ki prekriva te izrastke v eni plasti.

3. Faza palisadne brazgotine.

Krater razjede ni viden, na njegovem mestu so palisadne niti, ki se stekajo proti središču razjede. V brazgotinskem tkivu je veliko kapilar, pojavijo se nezrele psevdopilorične žleze.

4. Faza tlakovane brazgotine.

Imenovan zaradi značilen videz ki jih ima novonastala sluznica gledano skozi endoskop ali stereoskopski mikroskop. Vidne so tudi majhne jamice. Histološko se odkrijejo številne psevdopilorične žleze.

Celjenje razjede se šteje za popolnošele takrat, ko nastane brazgotina "tlakovec".

Kakovost celjenja razjed.

Za peptično ulkusno bolezen ni značilna le dolgotrajna (kronična) razjeda, ki se ne celi, ampak tudi, kar je nič manj pomembno, nagnjenost k ponovitvi. V tem primeru se recidivi običajno pojavijo na mestu zaceljene razjede.

Optimalen izid vsake reparativne regeneracije je restitucija, tj. popolno okrevanje strukture izgubljenega tkiva.

V želodcu pride do restitucije med celjenjem erozij in poškodb arterij po biopsiji ali endoskopski polipektomiji.

Za razliko od erozij razjede uničijo ne le sluznico, temveč tudi spodnje plasti. Hkrati se bistveno spremenita vrsta in popolnost regeneracije.

Vse razjede se celijo sekundarno s pomočjo granulacijskega tkiva. Struktura sluznice ni popolnoma obnovljena.

Ta slika sluznice na mestu zaceljene razjede je bila označena z izrazom " zamenjava»Navadno se substitucija nanaša na izid celjenja, pri katerem se območje nekroze nadomesti z vezivnim tkivom, ki je nato podvrženo brazgotinjenju.

Tako pojem kakovosti celjenja ne določa le popolnosti regeneracije, ampak tudi prognozo.

IN Zadnja leta Ugotovljeno je bilo, da ima vodilno vlogo pri obnovi zunajceličnega matriksa po poškodbi transformirajoči rastni faktor (TGF).

Povečana proizvodnja TGF povzroči čezmerne brazgotine. Nedavno je bil ugotovljen pomen TGF za kakovost celjenja razjede. Lokalno injiciranje TGF v predel razjed je pospešilo njihovo celjenje, vendar ga je spremljal razvoj hude in hude skleroze na mestu zaceljene razjede.

Hkrati je vbrizgavanje protiteles, ki nevtralizirajo TGF, tudi pospešilo celjenje, vendar je bila resnost skleroze bistveno manjša, kakovost celjenja pa zato višja.

Možno je, da je tak način za izboljšanje kakovosti celjenja razjed mogoče najti s klinična uporaba. Tukaj pa je pomembno najti trenutek, ko smotrno vnesite ta rastni faktor v dno razjede. V poskusih smo TGF aplicirali profilaktično, takoj po nanosu 100 % ocetne kisline na serozo.

Pomembno se je odločiti, ali naj se TGF daje v aktivni fazi ali v fazi čiščenja dna razjede.

Zollinger-Ellisonov sindrom

Za Zollinger-Ellisonov sindrom so značilni hipergastrinemija, hipersekrecija HCL, prisotnost vztrajno ponavljajočih se razjed na dvanajstniku ali jejunumu, driska ter motena prebava in absorpcija.

V ZDA se incidenca giblje med 0,1-3 primeri na 1 milijon prebivalcev.

Obstajata 2 vrsti Zollinger-Ellisonovega sindroma.

S tipom 1 obstaja izrazita hiperplazija G-celic v antrumu želodca.

S tipom 2- hormonsko aktiven tumor (gastrinoma).

Pri 80% bolnikov se gastrinomi nahajajo v t.i. gastronomski trikotnik", ki ga omejujejo trebušna slinavka, dvanajsternik in mesto, kjer se cistični kanal združi s skupnim žolčevodom.

Gastrinomi želodca, jeter, jajčnikov, obščitnične žleze in celo bezgavke.

V normalni trebušni slinavki ni celic, ki proizvajajo gastrin, zato vir razvoja gastrinoma ostaja nejasen.

Pri skoraj 1/3 bolnikov gastrinom metastazira v bezgavke, pri 10-20 % pa v jetra.

Hipergastrinemija- bistvena sestavina Zollinger-Ellisonovega sindroma povzroča hiperplazijo parietalnih celic. To je posledica znanega trofičnega učinka gastrina.

Makroskopsko:

• Razjede so pri večini bolnikov enojne, v 25% so večkratne.
• Njihove velikosti običajno ne presegajo 2 cm,
• pogosto so zapleteni s krvavitvijo in perforacijo,
• praviloma se ponovijo po resekciji želodca.

Samo popolna gastrektomija ali odstranitev gastrinoma lahko prepreči ponovitve.

• Skoraj tretjina bolnikov z Zollinger-Ellisonovim sindromom ima drisko.

Če je mogoče popolnoma odpraviti vse vire prekomerne proizvodnje gastrina, se Zollinger-Ellisonov sindrom podvrže obratnemu razvoju. V tem primeru se ne le razjede zacelijo, ampak se obnovi normalna struktura fundicalnih žlez.

Ogromne želodčne razjede.

Želodčne razjede, katerih premer presega 3 cm, običajno imenujemo velikanske razjede.

Značilnosti velikanskih želodčnih razjed:

• veljajo za najbolj hude oblike peptična ulkusna bolezen.
• Običajno se ne odzovejo dobro zdravljenje z zdravili,
• pogosto (40-50%) zapleteno s krvavitvijo,
• in prodre 40-70% v sosednje organe.
• Pogosto z velikanskimi želodčnimi razjedami se pojavijo perforacije in gastrointestinalne fistule.
• Incidenca velikanskih želodčnih razjed po endoskopski preiskavi je 8,6 %.

Endoskopsko:

Pri vseh velikanskih želodčnih razjedah lahko ločimo 2 coni - osrednjo in periferno.

Prisotnost osrednjih in perifernih območij daje velikanskim želodčnim razjedam značilno trapezoidno obliko s široko bazo, obrnjeno proti lumenu želodca. Ožji del je usmerjen proti njegovi zunanji površini.

Pomen biopsij pri diferencialni diagnozi želodčnih razjed.

Glavna naloga morfologa pri preučevanju biopsij bolnikov z želodčnimi razjedami je diferencialna diagnoza med kronično razjedo in rakom. Kot je znano, je pri mnogih bolnikih to težavo mogoče rešiti šele po biopsiji.

Klinično in endoskopsko diferencialno diagnozo otežuje tudi dejstvo, da se razjedeni tumor raka želodca lahko, tako kot navadna benigna razjeda, pozdravi, čeprav je redko popolna, opazimo pa jo pri 70% bolnikov z zgodnjim rakom. Na mestu razjede se lahko tvori normalno granulacijsko tkivo in sluznica. Vanj se znova vrašča okoliški tumor, ki se kmalu ponovno razjedi.

Ker rak želodca raste razmeroma počasi, se lahko takšni cikli večkrat ponovijo.

Obstajajo dokazi, da rak potrebuje skoraj 10 let, da se razvije od mikroskopske do zgodnje stopnje.

In od zgodnjih do hudih s kliničnimi manifestacijami - 16-27 let.

In ta zgodnji rak tipa 1 podvoji svojo velikost v 6,5 letih, zgodnji raki drugih vrst pa v 2-3 letih.

Če želodčni sok uniči tumor in nastalo napako v procesu reparativne regeneracije nadomesti "nerakasta" sluznica, potem se pojavi domneva o možnosti "samozdravljenja" površinskega raka.

Očitno lahko to pojasni tista redka sekcijska opazovanja, ko patolog odkrije metastaze v jetrih ali bezgavke, in v želodcu - benigna razjeda ali postulcerozna brazgotina.

Možnost ozdravitve ulceriranih želodčnih tumorjev zahteva tudi nov odnos do indikacij za operacijo.

Do nedavnega je veljalo, da je nujno kirurško zdravljenje bolnikov po 4-6 tednih. neuspešno konzervativna terapija.

Če se razjeda v tem času ne zaceli, je bilo mišljeno, da je rakava ali pa lahko postane maligna. Vendar pa je zdaj precej dobro znano, da se popolnoma benigne razjede morda ne zacelijo več mesecev, vendar pa se lahko razjeda raka "zaceli" v običajnem časovnem okviru.

Zato glavna metoda pri diferencialni diagnozi in pri določanju taktike zdravljenja - gastroskopija z več biopsijami.

Biopsije morajo biti nujno večkratne tako z robov kot z dna razjede. Znano je, da lahko opazimo karcinomatozne spremembe le na določenih območjih dna in robov razjede, ki morda niso vključeni v izrezan material. Zelo ekspresivni podatki, ki podpirajo to dobro znano, a žal ne vedno izpolnjeno zahtevo, ponazarjajo materiali A. Misumi et al. (1978).

Ugotovili so, da je točnost histološke diagnoze raka 100 % ob odvzemu vsaj 6 biopsij. Če je bila biopsija opravljena samo iz središča »lezije«, se je število pozitivnih rezultatov zmanjšalo na 48,5 %, od zunanjega roba na 19,6 % in iz območja okoli »lezije« na 1,6 %;

Zdravnik bi moral vedeti, Kaj izrez 1-2 kosov za razjede je nesprejemljiv . Če v njih ni tumorskih elementov, bo v medicinski dokumentaciji navedeno, da »če histološki pregled Znakov maligne rasti niso našli." Znano je, kako takšno snemanje odstrani prepotrebno onkološko budnost kliničnega zdravnika in kako lahko za dolgo časa odloži postavitev prave diagnoze.

Zato je treba v praktičnem delu izhajati iz stališča, ki ga je mogoče formulirati na naslednji način:

"Ena sama biopsija razjede je lahko ne le neuporabna, ampak tudi škodljiva za bolnika."

Upoštevati je treba, da tudi izkušen endoskopist zaradi različnih razlogov ne more vedno izrezati kosov z robov in dna razjede. V teh primerih se patolog ne bi smel omejiti le na opis, kaj je bilo prineseno v laboratorij. V "Sklepu specialista" je treba opozoriti, da dostavljeni material ne vsebuje tkiva z dna in (ali) robov razjede.

Takšen zapis kliniku pove, da je bila biopsija neinformativna, naloga, ki si jo je zdravnik zadal ob naročilu biopsije, pa neizpolnjena.

Ta ugotovitev služi kot indikacija za ponovno biopsijo.

In na kratko o

ZAPLETI peptičnega ulkusa

Pri peptični ulkusni bolezni se razlikujejo naslednji zapleti:

• krvavitev,
• penetracija,
• malignost,
• perforacija,
• ulcerozne brazgotine.
• perivisceritis (perigastritis, periduodenitis).

krvavitev nastane zaradi arozije sten krvnih žil, običajno med poslabšanjem peptične razjede. Videti je svetlo klinični simptomi: bruhanje krvi, " kavna usedlina", katranasto blato, hemodinamične motnje.

Razvrstitev stopnje aktivnosti krvavitve po Forrestu je v bistvu merilo za endoskopsko prognozo ponavljajočih se krvavitev:

Forrest I. Nadaljevanje krvavitve:

Ia) ogromen curek arterijska krvavitev iz velikega plovila;

Ib) zmerna, ko iztekla kri iz venske ali majhne arterijske žile po izpiranju hitro preplavi vir in teče po steni organa v širokem toku; curek arterijske krvavitve iz majhne posode, katere curek se občasno ustavi;

Ic)šibka (kapilarna), rahlo uhajanje krvi iz vira, ki ga lahko prekrije strdek.

Forrest II. Trenutna krvavitev:

IIa) prisotnost na viru krvavitve trombozirane posode, prekrite z ohlapnim strdkom, z veliko količino spremenjene krvi s strdki ali vsebino, kot je "kavna usedlina";

IIb) vidna žila z rjavim ali sivim krvnim strdkom, medtem ko žila lahko štrli nad spodnjim nivojem, zmerna količina vsebine, kot je "kavna usedlina";

IIc) prisotnost majhnih pikčastih tromboziranih kapilar rjav, ki ne štrli nad spodnjim nivojem, sledi vsebine, kot je "kavna usedlina" na stenah organa.

Forrest III. Ob pregledu ni vidnih znakov krvavitve.

Perforacija /perforacija/ se pojavi v obdobju poslabšanja, ko se razjeda poveča in uniči vse stene želodca. Obstajajo opažanja, ko pride do perforacije pri prejemu zaprte poškodbe trebuha, pa tudi po endoskopskih manipulacijah. Perforacija razjede vodi do peritonitisa in potrebe po nujni operaciji.

Endoskopsko v središču razjede, “ Črna luknja"ali seroza sosednjih organov, oljno tesnilo. Lumen organa je slabo razširjen zaradi izpusta zraka skozi perforacijo v trebušno votlino.

Pri bolnikih, pri katerih je perforacija nedvomna, je smiselno opraviti urgentno endoskopijo, da se ugotovi lokacija razjede in stopnja brazgotine stenoze, saj sta od tega odvisna predviden obseg in način kirurškega zdravljenja.

Penetracija razjede- kalitev ulceroznega infiltrata preko želodčne stene v sosednje organe:

• mali pečat,
• glava in telo trebušne slinavke,
• hepatoduodenalni ligament,
• jetra,
• prečno debelo črevo,
• žolčnik.

Cicatricialna stenoza pilorusa- v ozadju ulcerativne dispepsije se določijo znaki gastrostaze, odvisno od stopnje kompenzacije, elektrolitskih motenj. Včasih brazgotina stisne želodec v srednjem delu in ga razdeli kot "peščena ura".

Malignost kronične razjede se pojavi v 15-25% opazovanj.

Peptični ulkus je akutna bolezen, nagnjena k kroničnemu recidivu, ki temelji na globoki razjedi sluznice želodca ali dvanajstnika v ozadju različnih degenerativnih in vnetnih sprememb.

Zdravljenje ulcerativne okvare se pojavi s tvorbo gostih deformacijskih brazgotin. Poslabšanje peptične razjede se običajno razvije spomladi in jeseni.

To je ena najpogostejših patologij prebavnega sistema. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje po 20 letih. Prevladujejo moški bolniki zaradi visokega tveganja izpostavljenosti škodljivim predispozicijskim dejavnikom in genetskim značilnostim.

Razvrstitev peptičnega ulkusa razlikuje:

1. Po lokalizaciji ulcerativna napaka: razjeda na želodcu, razjeda na dvanajstniku, razjeda z dvojno lokalizacijo.
2. 4 stopnje ulceroznega procesa:
   1. fazi celjenja razjede, medtem ko vnetje v okoliških tkivih traja
   2. stopnja popolne remisije.
   3. Glede na prisotnost zapletov: nezapleteni in zapleteni (krvavitev, perforacija, penetracija, cicatricialna stenoza itd.).
   4. Na podlagi obstoječih sočasnih bolezni.

Etiologija in patogeneza peptične razjede

Etiologijo in patogenezo peptične ulkusne bolezni svetovna medicinska javnost nenehno proučuje zaradi visokih stroškov zdravljenja bolnikov in visokozmogljivo invalidnost. Trenutno so glavni vzroki peptične razjede:

1. Izpostavljenost Helicobacter pylori. Ta bakterija se lahko razmnožuje v agresivnem okolju želodca in dvanajstnika. Kolonija mikrobov sprošča produkte, ki so strupeni za sluznico, kar vodi do degeneracije in smrti celic. Posledično nastane ulcerozni defekt, ki se pod vplivom kisline prehranskega bolusa in poglablja. želodčni sok, žolč. Dokazano je, da kronična peptična ulkusna bolezen nastane ravno zaradi dolgotrajnega obstoja Helicobacterja v leziji sluznice.
2. Prevlada agresivnih dejavnikov nad zaščitnimi. Pri nekaterih bolnikih genetsko ali endokrino pogojen presežek klorovodikove kisline ali pepsina, zlasti v kombinaciji z duodenogastričnim refluksom, ne moremo popolnoma nevtralizirati z zaščitnimi faktorji (sluz, bikarbonati in lizocim). Posledično se razvijejo kemične razjede sluznice.
3. Iz drugih razlogov, zaradi katerih lahko nastane razjeda na želodcu in dvanajstniku, so zdravila (citostatiki, nesteroidna protivnetna zdravila, hormonska zdravila, diuretiki), prehranske napake (neredna, začinjena, topla ali hladna hrana, alkoholne in gazirane pijače, presežek ogljikovih hidratov). ), stresne situacije. Med boleznimi, ki lahko povzročijo nastanek razjed, so kakršne koli toksično-alergijske, hude bolečine in šok stanja, srčna ali pljučna dekompenzacija, možganska kap, tromboza, tuberkuloza, AIDS.

Razjeda: simptomi in zdravljenje

Simptomi peptične ulkusne bolezni med poslabšanjem:

1. bolečine v trebuhu. Najpogosteje se nahaja v epigastriju (zgornji del trebušne votline). Odvisno od individualne tolerance bolečine, velikosti in lokacije razjede, resnosti patološkega procesa, prizadetosti mišične sluznice črevesja in okoliških organov, je lahko različno močna, akutna ali boleča topa, bodalasta, gorenje, obkrožanje. Pri pregledu opazimo zaščitno lokalno napetost v mišicah sprednje trebušne stene.
   Duodenalna razjeda pogosto povzroča bolečino, ki seva v področje desne ledvice ali ledvenih mišic, v desno roko in ključnico. Zanj je značilno njihovo intenziviranje ponoči in 3 ure po jedi (tako imenovane "lakotne" bolečine). Bolnik olajša jemanje antacidov, mlečnih napitkov in decokcij sluznice.
   Za razjede v dnu želodca je značilna bolečina med jedjo, še posebej, če jedi zaradi obilice vlaknin in začimb ali neugodne temperature lahko povečajo draženje vnete lezije. Dlje kot je razjeda od požiralnika, več časa preteče pred pojavom bolečine. Za razjede pilorusa je to običajno približno 2 uri. Poslabšanje peptične ulkusne bolezni se kaže predvsem s povečano bolečine.
2. Dispeptične motnje povezana z oslabljeno gibljivostjo in encimsko aktivnostjo črevesja, zakasnjenim premikanjem hrane iz želodca. Opažajo se zgaga in spahovanje, slabost in občutek sitosti, olajšanje prinaša bruhanje po zaužiti hrani, krči v želodcu, zaprtje, redkeje driska in hujšanje. Posledice dolgotrajne bolezni so pojav znakov multivitaminskega pomanjkanja, pri otrocih pa zaostanek v telesnem razvoju.
3. Splošni simptomi. Bolniki poročajo o povečani utrujenosti in razdražljivosti, motnjah spanja in apatiji. Želodčno razjedo pogosto spremlja astenični sindrom. Biokemični krvni test kaže povezana motnja delovanje jeter in trebušne slinavke, rast vnetnih proteinov. Temperature se lahko dvignejo do subfebrilnih vrednosti.

Zdravljenje peptične ulkusne bolezni poteka v bolnišnici in vključuje omejitev fizičnega in čustvenega stresa, posebno prehrano, zdravilno in eradikacijsko antibakterijsko terapijo, fizioterapijo, zeliščno medicino in fizioterapijo.

Interiktalno obdobje, pa tudi kronična razjeda v fazi brazgotinjenja, ne zahtevata nič manj skrbne pozornosti, aktivnega zdravljenja proti recidivom in nežne prehrane. Samo v tem primeru je možna dolgoročna, večletna remisija in jamstvo za odsotnost življenjsko nevarnih zapletov pri razvoju peptične ulkusne bolezni.

simptomi.

Vzroki peptičnega ulkusa

Pred mnogimi desetletji je bila izolirana kot ločena oblika bolezni. Glede na široko razširjenost zdravniki skrbno preučujejo vse možne vzroki želodčnih razjed. Navsezadnje je to edini način za učinkovito preprečevanje in učinkovito zdravljenje te bolezni. Vzporedno z razvojem medicine so se pogledi na

Trenutno so najpogostejše teorije:

1. Nalezljiva. Po tej teoriji je do 80% primerov peptične razjede bakterijske narave. Izolirana je posebna vrsta spiralno oblikovanih mikroorganizmov Helicobacter pylori, ki so sposobni nevtralizirati kislino in preživeti v zelo agresivnem okolju dvanajstnika in želodca. Odpadne snovi teh bakterij povzročajo vnetje in odmiranje celic v zaščitni plasti sluznice. Posledično nastanejo površinske erozije, ki se sčasoma spremenijo v globoke razjede. Ugotovljeno je bilo tudi, da zboli le eden od štirih prenašalcev bakterije Helicobacter. To pomeni, da mora hkrati obstajati druga predispozicija vzroki za razjede in izpostavljenost zunanjim agresivnim dejavnikom za razvoj bolezni.
2. Teorija neravnotežja dejavniki zaščite in agresije na sluznico dvanajstnika in želodca. Prva skupina vključuje prirojene lastnosti imunske in hormonske lokalne zaščite in prekrvavitve ter lizocim, bikarbonate za nevtralizacijo kisline in sluzi, ki jih proizvajajo epitelijske celice sluznice. Druga skupina dejavnikov vključuje dedno določeno nagnjenost k povečanemu nastajanju klorovodikove kisline v želodcu, duodeno-gastrični refluks in Helicobacter. Prevlada simpatične inervacije in posledično pogosti vaskularni spazmi, kar vodi do nastanka območij atrofije sluznice dvanajstnika in želodca. Po tej teoriji agresiven vzroki za razjedo na želodcu mora prevladati nad zaščitnimi dejavniki za razvoj patološkega procesa.

Drugi vzroki za razjede

1. Zdravilna. Jemanje rezerpina, nesteroidnih protivnetnih, hormonskih, citostatikov in nekaterih diuretikov. Pojavlja se pogosteje razjeda na želodcu zaradi tega razloga.
2. Prehranska. Poraba preveč vroče ali hladne hrane, gaziranih pijač, močne kave, vročih začimb, prekajene hrane, obilice peciva in sladkarij, pomanjkanje prehrane.
3. Toksično-alergični.Škodljivi dejavniki so nikotinski katran, pijače z visoko vsebnostjo alkohola, zastrupitve in hude alergijske reakcije.
4. Nevrogeni. Ta skupina vključuje žariščne motnje prekrvavitve sluznice med kapi, kronične in akutne stresne situacije, distrofične bolezni živčnega sistema. Pojavlja se pogosteje razjeda na dvanajstniku zaradi teh razlogov.
5. Trofičen. Večkratne želodčne razjede pogosto nastanejo zaradi dekompenzacije bolezni srca ali pljuč zaradi zmanjšane prekrvavitve ali tromboze drobnih žil želodčne sluznice.
6. Šok. Glede na mehanizem nastanka so blizu prejšnjim. Vzroki: hude opekline, miokardni infarkt, obsežne poškodbe, ki vodijo do padcev krvni pritisk.
7. Specifične kronične bolezni. Simptom so lahko razjede dvanajstnika ali želodca tuberkuloza , AIDS sifilis.

Simptomi peptičnega ulkusa

Preprečevanje peptičnih razjed

Preprečevanje peptične ulkusne bolezni je običajno razdeljeno na primarno (preprečevanje razvoja bolezni), sekundarno (zmanjšanje tveganja recidivov in poslabšanj) in terciarno (zmanjšanje verjetnosti zapletov). Druga in tretja skupina temeljne razlike praktično nič. Zato se razmišlja o nizu ukrepov za sekundarno in primarno preprečevanje razjed.

Primarno preprečevanje peptične razjede

Primarno preprečevanje razjede na želodcu ali dvanajstniku vključuje:

1. Preprečevanje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori.Če so v družini bolniki z razjedami ali nosilci tega mikroba, je priporočljivo strogo upoštevati protiepidemične ukrepe. Sem spadajo posamezna posoda in jedilni pribor, osebne brisače in ostra omejitev poljubljanja, da se zmanjša tveganje prenosa patogena na zdrave ljudi, zlasti otroke.
2. Pravočasno zdravljenje kariesa zobje in vzdrževanje ustne higiene.
3. Opustitev močnih alkoholnih pijač in kajenja.
4. Organizacija pravilne prehrane. Sestava in rednost vnosa hrane morata ustrezati starosti in potrebam telesa. Nežna kulinarična obdelava z ostro omejitvijo začinjene, prekajene in dražilne hrane ni majhnega pomena. Ne uživajte zelo vroče ali zelo hladne hrane, pijač, ki vsebujejo kofein, ali gaziranih pijač.
5. Preprečevanje in aktivno zdravljenje hormonskih motenj, akutnih in kroničnih bolezniše posebej pomembno za preprečevanje razjed na dvanajstniku ali želodcu.
6. Odprava pogoste ali nesistematične uporabe zdravila, povzročajo nastanek razjed.
7. Racionalna organizacija dela in počitka, šport. Bodite prepričani, da se držite dnevne rutine in spite vsaj 6 ur na dan (za otroke pa upoštevajte starostno normo).
8. Pravočasna psihološka pomoč. Posebej pomembni so umirjeni odnosi v družini in šoli ter hitro reševanje konfliktnih situacij v mladostništvu.

Preprečevanje poslabšanj peptične ulkusne bolezni

Sekundarna preventiva peptičnega ulkusa ali razjede dvanajstnika vključuje obvezne ukrepe zdravniškega pregleda:

1. Redni tečaji zdravljenja proti recidivom, zlasti v jesenskem in spomladanskem obdobju. Vsebovati morajo zdravila, ki jih predpisuje gastroenterolog, fizioterapevtske postopke, zeliščna zdravila in pitje mineralne vode.
2. Sanatorium-resort preventiva zdravljenje razjed v specializiranih ustanovah.
3. Sanacija kroničnih žarišč okužbe in vse bolezni, ki lahko povzročijo poslabšanje razjede.
4. Dolgotrajno in strogo upoštevanje diete proti ulkusu.
5. Stalni laboratorijski in instrumentalni nadzor ulkusna stanja za zgodnje odkrivanje simptomov poslabšanja in zgodnji začetek aktivnega zdravljenja.
6. Sekundarna preventiva razjed vključuje tudi popolno niz ukrepov za njegovo primarno preprečevanje.

Zapleti peptičnega ulkusa

Pogosti zapleti razjed na dvanajstniku in želodcu:

1. Krvavitev iz razjede.
2. Penetracija razjed (prehod procesa na bližnje organe in tkiva).
3. Malignost razjede.
4. Vegetativno-vaskularna distonija.
5. kronično holecistitis in pankreatitis, hepatoza.
6. Klinika črevesne obstrukcije.
7. Perforacija (perforacija) ulcerativne okvare.

Zapleti želodčne razjede:

1. Stenoza ali cicatricialna deformacija pilorskega (izhodnega) dela želodca.
2. Gastroezofagealni refluks, kronični ezofagitis.

Zapleti razjede na dvanajstniku:

1. Diskinezija ali spazem žolčnega trakta.
2. holestaza.
3. Cicatricialna deformacija dvanajstnika.
4. Ponavljajoči se duodeno-gastrični refluks.

Značilnosti zapletov peptične razjede

Krvavitev iz peptičnega ulkusa je lahko blaga (zaznana le, ko laboratorijske raziskave blato za okultno kri), zmerno (vodi do kronična anemija) ali množično, kar se nanaša na enega najresnejših zapletov. Razvija se, ko je stena poškodovana krvne žile različnih kalibrov. Obstaja črno blato, bruhanješkrlatna kri ali "kavna usedlina", anemija. Pri veliki izgubi krvi lahko pride do padca krvnega tlaka, izgube zavesti in šoka.

Posledica širjenja ulceroznih lezij na vse plasti želodčne stene je njena ruptura z uhajanjem vsebine dvanajstnika ali želodca v trebušno votlino. Bolnik začuti nenadno (bodalo) bolečino, ostro poslabšanje dobro počutje. Posledično se zelo hitro razvije smrtno nevaren difuzni peritonitis, ki zahteva nujno kirurško oskrbo.

Kronične razjede dvanajstnika in želodca imajo posledice v obliki obsežnih adhezivnih procesov, ki prizadenejo bližnje organe. Posledično je možno, da se ulcerozni proces na mestu adhezij prenese na tkivo trebušne slinavke, velikega ali manjšega omentuma, črevesnih zank in v zelo redkih primerih celo na diafragmo ali desni prekat srca. Pacient občuti močno povečanje bolečine, ki ima pasov značaj. Hitro se pojavijo simptomi prebavne motnje, splošno stanje pa se poslabša. Brez nujnega zdravljenja je ta zaplet usoden.

Obstrukcija dvanajstnika ali pilorusa želodca se razvije zaradi vztrajnega spazma njihovega mišičnega sloja ali zaradi hude cicatricialne deformacije, ki blokira pot za pretok hrane. Obstajajo stalne slabost, ponavljajoče se bruhanje, zaprtje, občutek polnosti v želodcu, hujšanje.

Dieta za peptične razjede

Dieta za razjedo želodca ali dvanajstnika je eden najpomembnejših terapevtskih dejavnikov, ki ga nikoli ne smemo zanemariti. Obstaja več vrst prehranskih menijev, ki so zasnovani ob upoštevanju obdobja bolezni in prisotnosti zapletov. Razlikujejo se po naboru dovoljenih živil in po načinu priprave jedi. Glavni cilj diete za razjede je maksimalno termično, mehansko in kemično varčevanje sluznice prebavnega trakta za hitro zmanjšanje vnetnih manifestacij in zmanjšanje refleksne razdražljivosti dvanajstnika in želodca. pri čemer prehrana za peptične razjede mora popolnoma napolniti telesno energijo in porabo hranil ter služiti kot popoln vir zaščitnih faktorjev.

Dieta št. 1A

Simptomi razjede na dvanajstniku

Simptomi razjede na dvanajstniku so v mnogih pogledih podobni kliničnim manifestacijam razjede na želodcu. Slab občutek, nemotivirana utrujenost, rahlo zvišanje telesne temperature, razdražljivost, nagnjenost k zaprtje nenadna sprememba prehranskih preferenc, epigastrična bolečina, zgaga , slabost prinašajo olajšanje bruhanje, suho siv premaz in izrazite papile na jeziku, nagnjenost k kariesa zob in parodontalna bolezen se pojavi ob poslabšanju peptične razjede. Obstaja tudi velik odstotek nebolečih, »tihih« razjed, ki se klinično pokažejo šele, ko se razvijejo zapleti.

Ampak razjeda na dvanajstniku ima izrazite simptome, povezane z lokalizacijo ulcerativne okvare in vpletenostjo v patološki proces bližnjih organov. Hitro pomagajo zdravniku preliminarna diagnostika te bolezni in njenih zapletov. Tu so glavne:

1. Prebavne motnje v obliki ohlapnega in pogostega blata. Pojavijo se, ko je trebušna slinavka vključena v proces vnetja. Črevesna razjeda ima podobne simptome, vendar bolj izrazite. Hkrati se lahko pojavi nestrpnost do izdelkov iz svežega mleka in sadja ter bolečine v levem hipohondriju in spodnjem delu hrbta.
2. Povečan apetit. Povezan je s podzavestnim poskusom pacienta, da bi "pojedel" bolečino in s kršitvijo procesov encimske razgradnje, pa tudi absorpcije hranil. V tem primeru med poslabšanjem opazimo izgubo teže.
3. Nagnjenost k stagnaciji žolča. Vzrok vnetnega spazma žolčnih kanalov. Manifestira se kot ikterično obarvanje obloge na jeziku, v hujših primerih pa na koži, nadležna bolečina v desnem hipohondriju. Z endoskopsko diagnozo lahko vidimo refluks žolča v pilorični del želodca. To je tako imenovani duodeno-gastrični refluks, ki povzroča zgago.
4. Slabost in bruhanje več ur po jedi, gastroezofagealni refluks. Razjeda na dvanajstniku ima te simptome v primeru dolgotrajnega poteka bolezni, ki vodi do vztrajnega spazma ali hudih brazgotinskih sprememb v piloričnem delu želodca. To onemogoči evakuacijo hrane in povzroči bruhanje zastale želodčne vsebine.
5. Posebna narava bolečine.

Bolečina zaradi razjede na dvanajstniku

Glavni znaki razjede na dvanajstniku so bolečine – na prazen želodec (lačen) in ponoči. Lahko so stalne, boleče ali paroksizmalne in ostre. Njihova intenzivnost se poveča približno dve uri po jedi in zmanjša takoj po jedi. Še posebej hitro pomagajo mlečni izdelki in sluzaste juhe. Za lajšanje bolečin bolniki nanesejo vročo grelno blazino na območje desnega hipohondrija, jemljejo antacide, antispazmodike in zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka.

Epicenter bolečine se običajno nahaja bližje desnemu hipohondriju v epigastrični regiji. Širjenje bolečine opazimo v desni roki, v hrbtu. Na desni ključnici, v spodnjem torakalnem in ledvenem vretenčnem segmentu so specifične bolečine.

Za razjede na dvanajstniku je značilno sezonsko spomladansko in jesensko povečanje resnosti bolečine.

Simptome vseh bolezni najdete na naši spletni strani v razdelku

- kronična polietiološka patologija, ki se pojavi z nastankom ulcerativnih lezij v želodcu, nagnjenostjo k napredovanju in nastanku zapletov. Glavni klinični znaki peptične razjede so bolečine v želodcu in dispeptični simptomi. Diagnostični standard je endoskopski pregled z biopsijo patoloških območij, radiografija želodca in odkrivanje H. pylori. Zdravljenje je kompleksno: prehrana in fizioterapija, izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori, kirurška korekcija zapletov bolezni.

Splošne informacije

Razjeda želodca (GUD) - ciklično ponavljajoča se kronične bolezni, katerega značilen znak je razjeda želodčne stene. PUD je najpogostejša patologija prebavila: po različnih virih od 5 do 15% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo, med prebivalci mest pa je patologija petkrat pogostejša. Mnogi strokovnjaki na področju gastroenterologije združujejo pojma razjeda na želodcu in dvanajstniku, kar ni povsem pravilno - razjede na dvanajstniku so diagnosticirane 10-15 krat pogosteje kot razjede na želodcu. Vendar JAB zahteva natančno študijo in razvoj sodobne metode diagnozo in zdravljenje, saj lahko ta bolezen povzroči smrtne zaplete.

Približno 80% primerov primarnega odkrivanja želodčnih razjed se pojavi v delovni dobi (do 40 let). Pri otrocih in mladostnikih se želodčne razjede diagnosticirajo zelo redko. Med odraslim prebivalstvom prevladujejo moški (ženske trpijo za peptičnimi razjedami 3-10 krat manj); Toda v starosti se spolne razlike v pojavnosti zgladijo. Pri ženskah je bolezen blažja, večinoma asimptomatska in se redko zaplete s krvavitvijo in perforacijo.

Razjeda želodca je na drugem mestu med vzroki invalidnosti v populaciji (po kardiovaskularni patologiji). Kljub dolgemu obdobju preučevanja te nosologije (več kot stoletje) št terapevtske metode učinke, ki lahko zaustavijo napredovanje bolezni in bolnika popolnoma pozdravijo. Pojavnost razjed na prebavilih po vsem svetu nenehno narašča, kar zahteva pozornost terapevtov, gastroenterologov in kirurgov.

Razvrstitev

Do danes se znanstveniki in kliniki po vsem svetu niso mogli dogovoriti o razvrstitvi želodčnih razjed. Domači strokovnjaki sistematizirajo te patologije glede na naslednje značilnosti:

• vzročni dejavnik– razjede, povezane ali nepovezane s H. pylori, simptomatske razjede;
• lokalizacija– razjeda kardije, antruma ali telesa želodca, pilorusa; večja ali manjša ukrivljenost, spredaj, zadnja stenaželodec;
• število napak– posamezna razjeda ali več razjed;
• velikost napake- majhna razjeda (do 5 mm), srednja (do 20 mm), velika (do 30 mm), velikanska (več kot 30 mm);
• stadij bolezni- poslabšanje, remisija, brazgotinjenje (rdeča ali bela brazgotina), cicatricialna deformacija želodca;
• potek bolezni- akutna (diagnoza želodčne razjede je postavljena prvič), kronična (opažena so občasna poslabšanja in remisije);
• zapleti- želodčna krvavitev, perforirana želodčna razjeda, penetracija, brazgotinasta ulcerativna stenoza želodca.

Vzroki in patogeneza želodčne razjede

Glavni etiološki dejavnik pri nastanku želodčne razjede je okužba s H. pylori – več kot 80 % bolnikov ima pozitivne teste na okužbo s Helicobacter pylori. Pri 40 % bolnikov z želodčno razjedo, okuženih z bakterijo Helicobacter, anamnestični podatki kažejo na družinsko nagnjenost k tej bolezni. Drugi najpomembnejši vzrok za nastanek želodčne razjede je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Redkejši etiološki dejavniki te patologije vključujejo Zollinger-Ellisonov sindrom, okužbo s HIV, bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter, bolezni srca in pljuč, poškodbe ledvic, izpostavljenost stresnim dejavnikom, ki vodijo v nastanek simptomatskih razjed.

Glavni pomen za nastanek želodčne razjede je neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi sluznice in vplivom agresivnih endogenih dejavnikov (koncentrirana klorovodikova kislina, pepsin, žolčne kisline) v ozadju motnje evakuacijske funkcije prebavil. trakta (neaktivnost želodca, duodenogastrični refluks itd.) . Zaviranje zaščite in počasnejše okrevanje sluznice je možno v ozadju atrofičnega gastritisa, s kronično okužbo s Helicobacter pylori, ishemijo želodčnega tkiva v ozadju kolagenoze, dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (upočasni se sinteza prostaglandinov, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje sluzi).

Morfološka slika želodčne razjede je podvržena številnim spremembam. Primarni substrat za nastanek razjed je erozija - površinska poškodba želodčnega epitelija, ki nastane na ozadju nekroze sluznice. Erozije se običajno odkrijejo na mali ukrivljenosti in v pilorusu želodca; te napake so redko izolirane. Velikost erozij je lahko od 2 milimetrov do nekaj centimetrov. Vizualno je erozija okvara sluznice, ki se po videzu ne razlikuje od okoliških tkiv, katerih dno je prekrito s fibrinom. Popolna epitelizacija erozije z ugodnim potekom erozivnega gastritisa se pojavi v 3 dneh brez nastanka brazgotin. Če je izid neugoden, se erozije spremenijo v akutne želodčne razjede.

Akutna razjeda nastane, ko se patološki proces razširi globoko v sluznico (čez njeno mišično ploščo). Razjede so običajno enojne, imajo zaobljeno obliko in na rezu izgledajo kot piramida. Po videzu se robovi razjede prav tako ne razlikujejo od okoliških tkiv, dno je prekrito z usedlinami fibrina. Črno obarvanje dna razjede je možno, če je žila poškodovana in se tvori hematin ( Kemična snov, ki nastane med oksidacijo hemoglobina iz uničenih rdečih krvničk). Ugoden izid akutne razjede je brazgotinjenje v dveh tednih, neugoden izid pa je označen s prehodom procesa v kronično obliko.

Napredovanje in krepitev vnetni procesi na območju razjede povzroči povečano nastajanje brazgotinskega tkiva. Zaradi tega postanejo dno in robovi kronične razjede gosti in se razlikujejo po barvi od okoliškega zdravega tkiva. Kronična razjeda se med poslabšanjem nagiba k povečanju in poglabljanju, med remisijo pa se zmanjša.

Simptomi želodčne razjede

Klinični potek Za razjedo želodca so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Za poslabšanje peptične razjede je značilen pojav in povečanje bolečine v epigastrični regiji in pod xiphoid procesom prsnice. Z razjedo telesa želodca je bolečina lokalizirana levo od sredinske črte telesa; v prisotnosti razjede pilorične regije - na desni. Bolečina lahko seva v levo polovico prsnega koša, lopatico, spodnji del hrbta in hrbtenico. Za razjedo želodca je značilen pojav bolečine takoj po jedi z naraščajočo intenzivnostjo v 30-60 minutah po jedi; razjeda pilorusa lahko privede do razvoja nočne, lakote in pozne bolečine (3-4 ure po jedi). Sindrom bolečine se lajša z uporabo grelne blazinice na predelu trebuha, jemanjem antacidov, antispazmodikov, zaviralcev protonska črpalka, zaviralci H2-histaminskih receptorjev.

Poleg bolečine so za peptične razjede značilni obložen jezik, slab vonj iz ust, dispeptični simptomi - slabost, bruhanje, zgaga, povečano napenjanje, nestabilnost blata. Bruhanje se večinoma pojavi na vrhuncu želodčne bolečine in prinaša olajšanje. Nekateri bolniki za izboljšanje stanja izzovejo bruhanje, kar vodi v napredovanje bolezni in zaplete.

Atipične oblike želodčne razjede se lahko kažejo kot bolečina v desnem iliakalnem predelu (apendikularni tip), v srcu (srčni tip) in v spodnjem delu hrbta (radikulitisna bolečina). V izjemnih primerih je sindrom bolečine z želodčno razjedo lahko popolnoma odsoten, takrat je prvi znak bolezni krvavitev, perforacija ali cicatricialna stenoza želodca, zaradi česar se bolnik obrne na zdravljenje. zdravstvena oskrba.

Diagnostika

Zlati standard za diagnosticiranje želodčnih razjed je ezofagogastroduodenoskopija. Endoskopija vam omogoča vizualizacijo ulcerozne napake pri 95% bolnikov in določitev stopnje bolezni (akutna ali kronična razjeda). Endoskopski pregled omogoča pravočasno odkrivanje zapletov želodčne razjede (krvavitve, cicatricialna stenoza), izvedbo endoskopske biopsije in kirurško hemostazo.

Zdravljenje želodčne razjede

Glavni cilji zdravljenja peptične razjede so popravilo razjede, preprečevanje zapletov bolezni in doseganje dolgotrajne remisije. Zdravljenje želodčne razjede vključuje nemedikamentozno in medikamentozno zdravljenje ter kirurške metode. Zdravljenje peptične razjede brez zdravil vključuje upoštevanje diete, predpisovanje fizioterapevtskih postopkov (toplota, parafinska terapija, ozokerit, elektroforeza in izpostavljenost mikrovalovni pečici), priporočljivo je tudi izogibanje stresu, vzdrževanje zdrava slikaživljenje.

Zdravljenje z zdravili mora biti celovito in vplivati ​​na vse dele patogeneze ulceroznega gastrointestinalnega trakta. Terapija proti Helicobacter zahteva uporabo več zdravil za eradikacijo H. pylori, saj se je uporaba monoshem izkazala za neučinkovito. Kombinacijo izbere lečeči zdravnik posebej naslednja zdravila: zaviralci protonske črpalke, antibiotiki (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, tetraciklin, furazolidon, levofloksacin itd.), pripravki bizmuta.

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč in opravite popoln režim zdravljenja proti Helicobacter, je tveganje za zaplete želodčne razjede čim manjše. Nujna pomoč operacija Peptični ulkus (hemostaza s striženjem ali šivanjem krvaveče žile, šivanje razjede) je običajno potreben le pri bolnikih z zapleteno patologijo: perforacija ali penetracija razjede, krvavitev iz razjede, malignost in nastanek brazgotinskih sprememb v želodcu. . Pri starejših bolnikih, če je v preteklosti prišlo do zapletov ulceroznega gastritisa, strokovnjaki priporočajo skrajšanje trajanja konzervativnega zdravljenja na en do mesec in pol.

Absolutne indikacije za kirurški poseg: perforacija in malignost razjede, masivna krvavitev, cicatricialne spremembe v želodcu z motnjami njegove funkcije, razjeda gastrojejunostomije. K pogojno absolutne indikacije vključujejo penetracijo razjed, velikanske kalozne razjede, ponavljajoče se želodčne krvavitve med konzervativno terapijo in pomanjkanje popravila razjede po šivanju. Relativna indikacija je odsotnost jasnega učinka zdravljenja z zdravili 2-3 leta.

Že desetletja kirurgi razpravljajo o učinkovitosti in varnosti različnih vrst kirurški poseg za želodčne razjede. Danes gastrektomija, gastroenterostomija, različne vrste vagotomija. Ekscizija in šivanje želodčne razjede se uporablja le v skrajnih primerih.

Prognoza in preventiva

Napoved želodčne razjede je v veliki meri odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči in učinkovitosti zdravljenja proti Helicobacter. Peptični ulkus je zapleten s krvavitvijo v želodcu pri vsakem petem bolniku, od 5 do 15% bolnikov ima perforacijo ali penetracijo razjede, 2% pa razvijejo cicatricialno stenozo želodca. Pri otrocih je pojavnost zapletov želodčne razjede manjša - ne več kot 4%. Verjetnost razvoja raka želodca pri bolnikih s peptično razjedo je 3-6-krat večja kot pri ljudeh, ki nimajo te patologije.

Primarno preprečevanje želodčne razjede vključuje preprečevanje okužbe s Helicobacter pylori, odpravo dejavnikov tveganja za razvoj te patologije (kajenje, utesnjene življenjske razmere, nizek življenjski standard). Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju recidivov in vključuje upoštevanje diete, izogibanje stresu in predpisovanje režima zdravljenja proti Helicobacterju, ko se pojavijo prvi simptomi peptične razjede. Bolniki z želodčnim ulkusom potrebujejo vseživljenjsko spremljanje, endoskopski pregled z obveznim testiranjem na H. pylori enkrat na šest mesecev.

Antrum.

Pilorični oddelek.

II. Razjede na dvanajstniku:

1. Pilorobulbarna cona.

2. Čebulice dvanajstnika.

3. Postbulbarni odsek.

III. Kombinirane razjede želodca in dvanajstnika

B) glede na fazo ulceroznega procesa

Remisija.

Nepopolno poslabšanje ("predulcerativno stanje")

Poslabšanje.

Nepopolna remisija.

C) GLEDE NA NARAVO BOLEZNI

II. kronično

1. Latentni peptični ulkus.

*2. Blag potek (ponovitev enkrat na 2-3 leta ali manj).

*3. Zmerno(1-2 recidiva na leto).

*4. Huda (3 recidivi na leto ali več) ali nenehno ponavljajoča se bolezen, razvoj zapletov.

* - nanaša se na razjedo na dvanajstniku

D) PO KLINIČNEM OBRAZCU

I. Tipično (do 25 %)

II. Netipično

Z netipičnimi sindrom bolečine.

Brez bolečin (vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami).

Asimptomatski.

D) PO VELIKOSTI

I. Za želodec:

Do 1,0 cm - normalno.

Od 1,0 cm do 1,5 cm - velika.

Več kot 1,5 cm - velikanski.

II.Za dvanajstnik:

1.Do 0,5 cm - normalno.

2. Od 0,5 do 1,0 cm - velik.

3. Več kot 1,0 cm - velikanski.

E) S PRISOTNOSTJO ZAPLETOV

1. Krvavitev (15-20%).

2. Perforacija (4-10%).

3. Piloroduodenalna (bulbarna) stenoza (5-10%).

4. Penetracija (pogosto v kombinaciji z drugimi zapleti).

Malignost (20 %, pri čemer je prava malignost manj pogosta, a pogosto primarna ulcerativna oblika raka želodca).

G) KLASIFIKACIJA ŽELODČNIH RAZJED PO JOHNSONU, 1965

Tip I - mediogastrični ulkus (60%).

Tip II - kombinirani peptični ulkus želodca in dvanajstnika (20%).

Tip III - piloroduodenalni ulkus (20%).

H) SIMPTOMATSKI GASTRODUODENALNI ULCUS

I. Zdravilne razjede.

II. "Stresne" razjede.

Za razširjene opekline (razjede kodrov).

Pri travmatskih poškodbah možganov, možganskih krvavitvah, nevrokirurških operacijah (Cushingove razjede).

V drugih "stresnih" situacijah - miokardni infarkt, sepsa, hude poškodbe in abdominalne operacije.

III. Endokrine razjede:

1. Zollinger-Ellisonov sindrom.

2. Gastroduodenalne razjede s hiperparatiroidizmom.

IV. Gastroduodenalne razjede pri nekaterih boleznih notranji organi(discirkulacijsko-hipoksična)

Za kronične nespecifične pljučne bolezni.

Za revmo, hipertenzijo in aterosklerozo.

Za bolezni jeter ("hepatogene" razjede).

Za bolezni trebušne slinavke ("pankreatogene" razjede).

Za kronično odpoved ledvic.

Za revmatoidni artritis.

Za druge bolezni (diabetes mellitus, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolezen itd.).

Indikacije za kirurško zdravljenje peptične razjede

Absolutno

1. Nujno

Perforacija razjede

Obilna ulcerativna krvavitev

2. Načrtovano

Piloroduodenalna stenoza

Malignost želodčne razjede

Penetracija razjede s tvorbo interorganske fistule

Sorodnik

1. Želodčna razjeda

neuspeh konzervativne terapije 68 tednov za na novo diagnosticirane razjede;

ponovitev želodčne razjede;

kombinirani ulkus (Johnsonov tip II)

Razjeda na dvanajstniku:

huda različica kliničnega poteka;

Kot je bilo že omenjeno, se značilen klinični potek razjede na dvanajstniku lahko spremeni in pridobi svojo simptomatologijo, odvisno od številnih dejavnikov (vpliv zunanjih pogojev, spol in starost bolnika, lokalizacija razjede, njena velikost in kombinacije poškodb sluznica). Teh oblik peptične razjede ni mogoče opredeliti kot atipične, ampak jih je treba obravnavati kot eno od manifestacij klinične slike peptične razjede. Še enkrat je treba poudariti, da akutnih razjed (stresnih, medikamentoznih, simptomatskih in endokrinih) ne smemo vključevati v klinično sliko peptične ulkusne bolezni. Ta skupina akutnih razjed na sluznici želodca in dvanajstnika zahteva posebno nadaljnjo študijo.

Vojni peptični ulkus. Osupljiv primer spremembe kliničnega poteka peptične ulkusne bolezni pod vplivom zunanjih vplivov je vojna peptična ulkusna bolezen, opažena med veliko domovinsko vojno. Z poslabšanjem razjede na dvanajstniku je bolečinski simptom izgubil svojo periodičnost in bolečina je postala stalna, za katero je značilno vztrajanje pri zdravljenju proti razjedi. Poslabšanje se pojavi pri normalni ali zmanjšani kislosti želodčnega soka. Čas celjenja ulcerativnih defektov se je podvojil. Pojavila se je povečana incidenca krvavitev, perforacij, pa tudi pojava multiplih, kaloznih in penetrantnih razjed. Po statističnih podatkih londonske ambulantne postaje se je med bombardiranjem mesta število perforacij in krvavitev ulcerativne etiologije znatno povečalo v primerjavi z mirnim časom. Vendar pa je bil v vojnem obdobju opažen drugačen potek peptične ulkusne bolezni. Osebe, ki so v predvojnem obdobju trpele za to boleznijo, s pogostimi poslabšanji, zdravljene v bolnišnicah in letoviščih, v težkih okoljskih razmerah, nenehnih bitkah, niso čutile nobene bolečine. Očitno je v teh primerih veljal Pavlovljev zakon o ekstremnem zaviranju.

Peptična ulkusna bolezen pri mladostnikih. V 50. letih 20. stoletja so ovrgli idejo, da peptična ulkusna bolezen ni značilna za otroštvo in mladostništvo. Vendar tako tuji kot domači avtorji trenutno ne preučujejo dovolj te bolezni pri mladostnikih. Do neke mere je ta vrzel zapolnjena z nedavnim delom M. V. Lukasheva, ki je preučeval značilnosti kliničnega poteka peptične ulkusne bolezni pri 260 mladostnikih (od 14 do 18 let). Z analizo pridobljenih podatkov je avtor prišel do zaključka, da obstaja očitna prevlada razjed na dvanajstniku (pri 245) nad razjedami želodca (pri 15). S skrbnim zaslišanjem bolnikov je bilo mogoče ugotoviti dve obliki kliničnega poteka peptične ulkusne bolezni pri mladostnikih: latentno in bolečo.





Za latentno obliko je značilna odsotnost periodičnih in sezonskih bolečin. Pojavijo se občasno in lahko nenadoma izginejo. Za to obliko so značilni bruhanje, ki se pojavi kadarkoli v dnevu, zgaga, slinjenje, povečana razdražljivost, razdražljivost. Dobro zdravje je mogoče opaziti več kot eno leto, latentni potek bolezni pa lahko traja od 3 do 7 let, diagnoza peptičnega ulkusa pa se potrdi z nenadno želodčno krvavitvijo v ozadju dobrega zdravja. Glede na to klinična oblika peptični ulkus, so bile ugotovljene sočasne bolezni: diskinezija žolčnega trakta in debelega črevesa. Krvavitev iz želodca je bila pogost zaplet (17 %). Največ bolnikov je bilo najdenih dedna nagnjenost tej bolezni. V obdobju poslabšanja so se povečale encimske in kislinsko tvorne funkcije želodca. Med remisijo se je proizvodnja kisline zmanjšala.

Boleča oblika od samega začetka njenega pojava razkriva vzorce, značilne za peptično ulkusno bolezen: periodičnost, sezonskost bolečine, prisotnost "lačne" bolečine, nočne bolečine, zmanjšanje ali izginotje bolečine po bruhanju. Pogosto v zgodnje faze Bolezen povzroča zgago, ki se razlikuje po pogostosti in sezonskosti. Ta obrazec zdravniki hitreje prepoznajo in preddiagnostično obdobje ne presega 2 let. Zahvaljujoč predhodnemu antiulkusnemu zdravljenju pri tej skupini bolnikov niso odkrili sočasnih bolezni. Aktivnost encimske in kislinsko tvorne funkcije želodca je bila bistveno večja kot v prvi skupini. Izločanje želodčnega soka na prazen želodec je doseglo 500 ml in je bilo potrjeno s prisotnostjo hrupa in velikega vmesnega sloja med fluoroskopijo želodca.

Eden prvih, ki je bil pozoren na stanje delovanja nadledvične skorje pri peptični ulkusni bolezni, je bil K. Bayanovich (1950). Predstavil je teorijo dishormonoze, po kateri se pri peptičnih ulkusih zmanjša izločanje mineralokortikoidov z absolutnim ali relativnim povečanjem glukokortikoidov. To teorijo so potrdila dela številnih domačih avtorjev. Literaturni podatki o dishormonozi so protislovni; Poleg tega je bila hipoteza o pomanjkanju mineralokortikoidov pri peptični ulkusni bolezni postavljena na podlagi posrednih študij in zlasti temelji na rezultatih določanja kalijevih in natrijevih elektrolitov v krvi, slini in urinu. Študij, v katerih so neposredno določali aldosteron, je zelo malo, kar je posledica delovno intenzivne narave te tehnike. Te okoliščine so našo zaposleno R. A. Ivanchenkovo ​​(1974) spodbudile k preučevanju mineralokortikoidne funkcije nadledvične skorje pri juvenilni obliki peptične razjede pri 100 mladostnikih.

Študije so pokazale zmanjšanje mineralokortikoidne funkcije skorje nadledvične žleze pri večini bolnikov z juvenilno obliko razjede dvanajstnika. Pri majhnem številu pregledanih so opazili povečanje te funkcije v kombinaciji s hitrim potekom peptične ulkusne bolezni, s hudimi bolečinami, ki se pogosto pojavljajo "lačne" in nočne bolečine. Poslabšanje procesa je bilo opaženo pogosto in ne le jeseni in spomladi. Ti podatki so v skladu z ugotovitvami O. S. Radbila in S. G. Weinsteina (1967), ki sta opazila relativno povečanje mineralokortikoidne funkcije skorje nadledvične žleze s hudimi bolečinskimi simptomi pri odraslih bolnikih z razjedami na želodcu in dvanajstniku. Z zmanjšanjem mineralokortikoidov ni značilne klinične slike bolezni, kar povzroča določene težave pri diagnosticiranju peptične ulkusne bolezni pri mladostnikih.

Kot je pokazala študija dnevnega ritma izločanja elektrolitov pri mladostnikih s peptično ulkusno boleznijo, se največje izločanje kalija pojavi zjutraj in podnevi, najmanj pa ponoči in zgodaj zjutraj, kar se praktično ne razlikuje od ritma dnevno izločanje kalija pri zdravih mladostnikih. Posebej zanimiva je analiza nihanja koeficienta Na/K čez dan. Pri zdravih mladostnikih je najnižja vrednost tega koeficienta opažena zjutraj, kar je mogoče povezati s sproščanjem aldosterona v kri, nato se začne postopno povečevanje in najvišja vrednost koeficienta (3-5) je opazna ponoči. , očitno zaradi zmanjšanja koncentracije tega hormona v krvi.

Pri bolnikih z juvenilno obliko razjede dvanajstnika v obdobju poslabšanja se razmerje K / Na poveča zjutraj in ponoči, ko doseže 5-7. Povečanje koeficienta skozi čas sovpada s povečanjem izločanja natrija ponoči. Kljub splošni težnji po motnjah ritma izločanja elektrolitov, ki se kaže v spremembah ravni natrija ponoči in zjutraj, je porazdelitev koeficienta Na/K v urinu čez dan pri bolnikih različna in je tesno povezana s posamezne značilnosti poteka bolezni: pri nekaterih bolnikih je monotona porazdelitev koeficienta čez dan brez bistvenih skokov in padcev, pri drugih pa se koeficient zmanjša v zgodnjih jutranjih urah, ko imajo zdravi ljudje najnižja vsebnost aldosterona v krvi in ​​ti isti bolniki pogosto občutijo bolečino v zgodnjih jutranjih urah, pri drugih ni zadostnega znižanja koeficienta v obdobju od 6 do 12 ur, ko je po literaturi koncentracija hormona v krvi je najvišja. Ta povezava med spremembami v ritmu proizvodnje hormonov v skorji nadledvične žleze in značilnostmi klinične manifestacije bolezni je velikega praktičnega pomena. Spreminjanje ritma proizvodnje hormonov pomaga prepoznati skrito disfunkcijo nadledvične žleze in omogoča tudi odmerjeno zdravljenje v drugačen čas dnevi. Zato je treba preučiti funkcionalno stanje nadledvične skorje ob upoštevanju ne le reaktivnosti organa, temveč tudi dnevne periodičnosti proizvodnje hormonov. Prvi je pomemben za ustreznost uporabe hormonov, drugi pa za razjasnitev časa jemanja zdravila.

Aplikacija DOK.SA v kompleksno zdravljenje peptična ulkusna bolezen pri mladostnikih ni upravičila upov, ki so bili nanjo: ni imela pospeševalnega učinka na procese brazgotinjenja razjed v primerjavi z drugimi zdravili proti ulkusu. Ti podatki se ne ujemajo z zaključki mnogih avtorjev, ki so opazili povečanje regenerativnih procesov in izboljšanje trofizma tkiv pod vplivom DOX. Poleg tega zdravilo ni zmanjšalo izločanja proste klorovodikove kisline, ni vplivalo na raven elektrolitov (kalij, natrij) v krvni plazmi in urinu, pa tudi na srčni utrip in krvni tlak. Od prvih dni uporabe zdravila se je pokazalo, da pozitiven vpliv na simptom bolečine.

Peptični ulkus v starosti in senilu. Klinična slika peptične ulkusne bolezni je edinstvena tudi pri starejših in senilih. Bolezni prebavnega sistema, vključno s peptično ulkusno boleznijo, zasedajo eno od prvih mest v patologiji teh ljudi. starostne skupine. Treba je opozoriti, da pri starejših ljudeh, ki trpijo za peptično ulkusno boleznijo, veliko pogosteje kot pri v mladosti, obstajajo ženske (po 70 letih jih je skoraj 50%).

Treba je razlikovati med dejansko razjedo starejših in senilne starosti, ki se pojavi prvič po 50 letih, in "staro" razjedo, ki se je prvič pojavila pri mladih, vendar se še naprej ponavlja v starosti. . Pomembno je, da so razjede, ki so se prvič pojavile pri starejših bolnikih (po 50 letih), lokalizirane v želodcu veliko pogosteje kot v dvanajstniku. Običajno se nahajajo v telesu želodca, v subkardialni regiji. Velikost razjede je večja kot pri mladih ljudeh in "velikanske" razjede niso redke. Posebnost kliničnega poteka teh razjed je relativno nizka resnost simptomov bolečine, v nekaterih primerih pa popolna odsotnost. Vendar pa je po ugotovitvah E. I. Samsona (1961) in A. P. Peleshchuka lahko bolečina intenzivna, pogosteje v prisotnosti "stare" razjede kot takrat, ko se je prvič pojavila v starosti. Pogostost in sezonskost bolečine v tej starosti pogosto nista. Prevladujejo hude dispeptične motnje: riganje, manj pogosto zgaga; bruhanje se pojavi redko. V obdobju poslabšanja bolezni palpacija trebuha razkrije bolečino v epigastrični regiji; Mišične napetosti ni. Izločanje želodca je pogosto zmanjšano, vendar visoka kislost ni izjema. Po A. T. Gukasyan in A. Yu. Ivanova-Neznamova (1965) pri ljudeh, ki trpijo zaradi peptičnih ulkusov, starih 40-49 let, hiperklorhidrija opazimo pri 52% in pri 35% ljudi, starih 70 let in več. Pri starejših bolnikih se po ugotovitvah istih avtorjev pojavljajo želodčne krvavitve, penetracija, perforacija, nastanek kalusnih razjed, cicatricialne deformacije želodca, dvanajstnika in perivisceritis 2-krat pogosteje kot pri mladih bolnikih.

Nagnjenost k pogostim zapletom je posledica zmanjšanja reparativne sposobnosti tkiv, vključno s sluznico želodca in dvanajstnika. Lahka krvavitev je lahko povezana s starostjo vaskularna mreža teh organov. Ta okoliščina je dala razlog Sprangu (1947), Caltanu in Frumuranu (1953), da verjamejo, da je peptična ulkusna bolezen v starosti in senilnosti sklerotična razjeda, nekakšen "infarkt" želodčne stene. Ne da bi zanikali možnost pojava akutnih simptomatskih želodčnih razjed pri aterosklerozi, želimo poudariti, da je patogeneza peptične ulkusne bolezni v starosti povezana z enakimi osnovnimi in predispozicijskimi dejavniki, ki so trenutno ugotovljeni za peptično ulkusno bolezen na splošno. Tako ima v patogenezi peptične ulkusne bolezni pri starejših peptični dejavnik podrejeno vlogo v primerjavi z zmanjšanjem zaščitnih sposobnosti mukozne pregrade, pa tudi s spremembami v posodah stene želodca, kar vodi do njegove hipoksije. in posledično do zmanjšanja odpornosti sluznice.

Peptični ulkus pri ženskah. Klinični potek peptične razjede pri ženskah ima tudi svoje značilnosti. Znano je, da ženske veliko manj zbolijo za peptičnimi razjedami kot moški. Po zbirni statistiki Spiro je med bolniki s peptičnimi ulkusi 3-7-krat več moških kot žensk. Bolj benigni potek peptične ulkusne bolezni pri ženskah je še posebej razkrit pri analizi podatkov iz kirurških oddelkov bolnišnic. Po opazovanjih S. V. Lobačeva in O. M. Vinogradova (1961) je med 4255 bolniki, operiranimi na Inštitutu. N.V. Sklifosovskega glede perforiran ulkusželodca in dvanajstnika je bilo le 298 žensk (7,2 %). I. M. Stelmashonok (1961) ponuja povzetek podatkov 71 avtorjev: od 10.934 bolnikov s perforiranimi razjedami želodca in dvanajstnika je bilo le 569 žensk (5,2%).

Analiza obsežnega statističnega materiala nam omogoča, da sklepamo, da je med ljudmi, ki trpijo za peptičnimi razjedami, v povprečju 3-10-krat manj žensk, med bolniki s perforacijo - 10-15-krat manj kot moški.

Literaturnih podatkov o pogostnosti želodčnih krvavitev glede na spol je manj. S. S. Yudin poroča, da med bolniki s peptično ulkusno boleznijo, zapleteno z veliko krvavitvijo, ženske predstavljajo 6%. Posledično se ta zaplet peptične razjede pri ženskah pojavlja veliko manj pogosto. Blažji potek peptične razjede in manjša pogostnost pri ženskah je povezana s hormonsko aktivnostjo jajčnikov. Blag potek peptične ulkusne bolezni, dobri rezultati konzervativnega zdravljenja, po materialih našega zaposlenega M.A. Vinogradova, so opazili pri ženskah z normalno menstrualno funkcijo. V večini primerov pride do poslabšanja bolezni v pred- in menstruacija. Nosečnost spremlja remisija v 80% primerov. Poslabšanje bolezni povzroči umetno prekinitev nosečnosti v 1/3 primerov. Huda seveda V obdobju menopavze opazimo peptično ulkusno bolezen: obdobja poslabšanja so podaljšana, zdravljenje proti razjedam ima majhen učinek. M. A. Vinogradova so pri ženskah s peptično razjedo ugotovili spremembe v hormonskem delovanju jajčnikov, kot je insuficienca rumenega telesca.

Značilnosti klinične slike peptične ulkusne bolezni zaradi lokalizacije ulceroznega defekta. Eden od pomembnih dejavnikov, ki določajo potek peptične ulkusne bolezni, je lokalizacija ulceroznega procesa.

Razjede pilorusa zavzemajo posebno mesto med gastroduodenalnimi razjedami. Posebnost klinične slike njegovih ulceracij vodi v dejstvo, da se razjede te lokalizacije dolgo časa ne prepoznajo. Zanimanje za razjede pilorskega kanala je tudi posledica dejstva, da so pogoste - do 7,6% vseh gastroduodenalnih razjed. Medtem so razjede te lokalizacije redko opisane in slabo raziskane. Poleg tega nezadostno poznavanje kliničnih manifestacij razjed te lokalizacije, značilnosti njihovega poteka v kombinaciji s težavami pri prepoznavanju med rentgenskimi in endoskopskimi preiskavami pogosto vodi do diagnostičnih napak, nepravočasnih in včasih celo nepravilno zdravljenje in razvoj resnih zapletov. Prvo podrobno delo v domači literaturi, posvečeno podrobnemu razvoju klinike, diagnoze in zdravljenja razjed pilorskega kanala, pripada V. E. Zeldinu.

Klinična študija 100 bolnikov z uporabo sodobnih metod je omogočila ugotoviti, da v simptomatologiji peptične razjede z lokalizacijo razjede v piloričnem kanalu eno od vodilnih mest zavzema bolečina, lokalizirana praviloma v desnem delu epigastrične regije. Veliko manj pogosto se bolečina razširi na celotno zgornjo polovico trebuha, včasih koncentrirana v spodnjem delu prsni koš pri xiphoid proces ali v levem hipohondriju. Simptom bolečine se v glavnem kaže v naslednjih treh različicah:

• 1) nenadna, izjemno intenzivna paroksizmalna bolečina, ki traja 20-40 minut in se ponavlja večkrat čez dan;
• 2) huda, postopoma naraščajoča in počasi popuščajoča bolečina;
• 3) zmerna ali blaga bolečina različnega trajanja, katere intenzivnost se spreminja, včasih se poveča in včasih zmanjša.

Po naših podatkih v skoraj polovici primerov (47%) ni bilo periodičnosti ali sezonskosti bolečine. Pri 1/3 bolnikov se bolečina skoraj ni razlikovala od bolečine, ki jo povzroča razjeda dvanajstnika (pozne, "lačne" in nočne bolečine). Pri 20% bolnikov se je bolečina pojavila ali močno okrepila po kratkem času ali takoj po jedi. Včasih so se pojavili med obroki, zaradi česar so bolniki morali prekiniti obrok. Pogosto bolečina postane trajna in traja od nekaj dni do nekaj tednov, okrepi ali oslabi po jedi ali ni povezana z njo. Intenzivnost bolečine v razjedah pilorskega kanala je v večini primerov pomembna, kar je očitno povezano z vpletenostjo izjemno občutljivega nevromuskularnega aparata pilorusa v patološki proces s podaljšanim spazmom in povečanim intragastričnim tlakom. Visoka intenzivnost bolečine v kombinaciji z odsotnostjo "tipične klinike za peptični ulkus" je povzročila dejstvo, da so bili nekateri bolniki hospitalizirani v kirurške bolnišnice s sumom na akutni abdomen in celo prestala laparotomijo. Obsevanje bolečine je različno: v križu, predelu srca ali za prsnico. Včasih se je boleči napad začel na območjih, kjer je bolečina sevala, kar je v nekaterih primerih vodilo do napačne diagnoze: angina pektoris, holelitiaza, akutni holecistitis, pankreatitis.

Drugi pogost simptom je slabost in bruhanje, ki je bilo v večini primerov vztrajno. Včasih so bili edini znak te bolezni. V nekaterih primerih je prišlo do vztrajnega bruhanja po vsakem obroku. Pomembna izguba teže (5 kg ali več) se je pogosto razvila med poslabšanjem, po naših podatkih pri skoraj polovici bolnikov. Eusterman je kombinacijo simptomov, kot so bolečina, slabost, bruhanje in znatna izguba teže, združil z razjedo pilorusa in jih poimenoval "sindrom pilorusa". Ruffin et al. (1955) menijo, da prisotnost tega sindroma omogoča pravočasno diagnozo razjed piloricnega kanala. S to izjavo se ne moremo strinjati, saj navedeni simptomi niso specifični za to patologijo. Prisotnost tega sindroma bi morala pritegniti pozornost zdravnika k iskanju gastroduodenalnih lezij, vključno s piloričnim kanalom. Od ostalih simptomov so najpogostejši zgaga, paroksizmalno obilno slinjenje, riganje, včasih gnilo jajce, tudi če ni radioloških znakov zapoznele evakuacije barijeve suspenzije, izguba apetita, občutek sitosti itd. hitra sitost po zaužitju celo majhne količine hrane.

Poslabšanje bolezni je vztrajno. Tako se pri skoraj polovici bolnikov razjeda kljub 1,5-3 meseci ni zacelila bolnišnično zdravljenje, pri tretjini bolnikov, odpuščenih z zaceljeno razjedo, pa je kmalu po odpustu (včasih po 1-2 tednih) prišlo do poslabšanja bolezni. Dolgotrajna remisija je bila opažena le v 15% primerov; 18% bolnikov je bilo operiranih zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali pojava zapletov (stenoza pilorusa). Pogost zaplet je obsežna krvavitev, ki je povezana z obilno vaskularizacijo pilorskega kanala.

Pri pregledu bolnikov je treba opozoriti na pozen zvok brizganja in pozitiven simptom Vasilenko. Za potrditev diagnoze uporabite samo Rentgenska metoda je nezadostna, ker je velikost kanala majhna, prehod barijeve suspenzije poteka hitro, prisotnost vnetnih in deformacijskih procesov otežuje študijo. Prav tako je treba uporabiti fiberskopsko raziskovalno metodo. Številke kislosti želodčnega soka zavzemajo vmesno mesto med tistimi za razjede na dvanajstniku in želodcu.

Ekstrabulbne razjede. Z razjedami, ki se nahajajo distalno od čebulice dvanajstnika, se razvije edinstvena klinična slika. Pojavijo se v 5-10% primerov vseh razjed gastroduodenalne regije. V. M. Mayorov (1975) je prvič v domači literaturi objavil rezultate celovitega pregleda in dinamičnega opazovanja več kot 200 bolnikov z razjedami zunaj čebulice. Zunajčebulne razjede na dvanajstniku se pojavijo v kateri koli starosti, vendar pogosteje pri 40-60-letnikih, bolezen pa se začne v povprečju 5-10 let pozneje kot pri čebulnih razjedah. To je lahko posledica dejstva, da imajo v nekaterih primerih trofične motnje vlogo pri patogenezi takšnih ulceracij, pa tudi dejstva, da se razjede zunaj čebulice prepoznajo pozno.

Glavni klinična manifestacija Postbulbarne razjede so simptom bolečine. Opazili so ga pri 93% bolnikov. V večini primerov je bila bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, širila se je pod desno lopatico, v hrbet in hrbtenico. Pogosto se bolečina pojavi le v hrbtu. Opažena je bila njihova povezava z vnosom hrane. Pri 50% bolnikov se je bolečina pojavila 2-4 ure po jedi, ponoči - pri 18,7% in "lačni" - pri 7,6%. Za razliko od bulbarnih razjed se bolečina ne ustavi takoj, ampak 15-30 minut po jedi. Intenzivnost bolečine presega intenzivnost bulbarne razjede. Včasih prevzamejo značaj napada, ki ga je mogoče ublažiti z narkotiki. Obsevanje bolečine je raznoliko (v hrbtu, pod desno lopatico, v interskapularnem prostoru in ledvenem delu), kar je povezano z zapletenim potekom razjed zunaj čebulice. V nasprotju z razjedami pilorskega kanala so obdobja remisije daljša (do 8 let).

Značilen simptom postbulbarnih razjed je tudi razmeroma pogost pojav akutne, obilne, ponavljajoče se želodčne krvavitve. Pogosteje se manifestira v obliki črnega blata, manj pogosto - krvavo bruhanje. Med opazovanimi bolniki se je krvavitev pojavila v 79,1 % primerov, v 22 % pa je bila prvi in ​​edini simptom bolezni. Ta znak je povezana ne le z obilno vaskularizacijo ekstrabulboznega območja, temveč tudi s prodiranjem razjed v trebušno slinavko.

Dispeptične težave so pogosta manifestacija razjed zunaj čebulice. Prvo mesto med njimi je zgaga. Bruhanje ni pogost simptom razjed na tem mestu. Pogosto je znak ekstrabulbulnih razjed zlatenica, ki jo povzroči refleksni krč sfinktra velike duodenalne papile (oddijev sfinkter) ali oteklina okoli razjede, ki doseže sfinkter, in nazadnje razpoka razjede v skupni žolčni vod s tvorbo holedohoduodenalne fistule. V slednjem primeru se lahko patološki proces pojavi brez zlatenice. Včasih se vnetna gred, ki se pojavi okoli razjede, zamenja za tumor. Anatomski - bližina razjede do glave trebušne slinavke, skupnega žolčnega kanala in desne ledvice je lahko razlog, zlasti ob prisotnosti paroksizmalne in intenzivne bolečine, za napačno diagnozo holecistitisa, pankreatitisa, ali ledvične kolike. Pogosto se refleksni krč pilorusa želodca diagnosticira kot njegova organska stenoza. Brazgotinjenje razjede lahko povzroči blokado ekstrahepatičnega dela portalne vene, kar povzroči simptome portalne hipertenzije. Perforacija ekstrabulbnih razjed je redka.

Napake pri rentgenskem pregledu niso povezane toliko z diagnostičnimi težavami, na katere se sklicujejo nekateri avtorji, ampak z dejstvom, da radiologi v večini primerov, ko vidijo nespremenjeni duodenalni bulbus, ne pregledajo njegovih preostalih delov podrobno, kot je naš zaposleni M. M. Salman je prepričljivo pokazal.

Razjede zgornjega dela želodca. Zaradi težav pri klinični in radiološki diagnostiki so najmanj raziskani. Težave pri diagnosticiranju razjed te lokalizacije potrjujejo opažanja E. A. Pechatnikova. Po njenih podatkih so bile pravilne predoperativne diagnoze postavljene le v 22,3 % primerov. Napake so enako delali kliniki in radiologi. Zaradi visoke pooperativne umrljivosti in velikega odstotka post-gastroresekcijskih motenj je E. A. Pechatnikova priporočila bolj usmerjeno zdravljenje. Medtem tako v domačem kot v tuje literature O tem problemu ni objavljenih del terapevtov. Opažanja kirurgov se nanašajo predvsem na kirurško tehniko. Prvo podrobno delo, posvečeno kliniki, diagnozi in zdravljenju razjed, lokaliziranih v zgornjem delu želodca, je opravil Z. A. Lemeshko (1974). 113 bolnikov je bilo opazovanih in podvrženih temeljiti klinični študiji: 64 v obdobju 2 let, 8 v obdobju 5 let.

Razjeda je bila lokalizirana v subkardialnem delu želodca pri 79 bolnikih, v zgornji tretjini telesa - pri 29 in v kardialnem delu - pri 5. Pogostnost razjed na tej lokaciji, ki temelji na podatkih klinike za propedevtiko internih bolezni in Oddelka za patološko anatomijo I MMI, je bil 15,2-20,8 % glede na želodčne razjede na splošno in 3,42-14,05 % glede na vse gastroduodenalne razjede (v različnih letih).

Razjede na zgornjem delu želodca so pogostejše pri moških, starih od 30 do 60 let. Trajanje "razjede" je trajalo od nekaj tednov do 29 let. Diagnoza peptične razjede je bila postavljena veliko kasneje, po pojavu prvih znakov bolezni, in je bila pogosto napačna ( kronični gastritis, kronični holecistitis, angina pektoris, rak želodca, razjeda požiralnika).

Pri večini bolnikov je začetek bolezni spremljal pojav bolečine, pri majhnem številu - dispeptični simptomi. Pri številnih ljudeh se je bolezen kazala kot akutna krvavitev v želodcu in redkeje perforacija.

Klinika razjed zgornjega dela želodca v bistvu ponavlja kliniko peptične razjede v svoji periodičnosti, valovitem poteku, zmanjšanju bolečinskih simptomov po zaužitju natrijevega bikarbonata (soda bikarbone), uživanju hrane, vendar ima tudi številne inherentne značilnosti. Ti vključujejo lokalizacijo bolečine v predelu srca, desnem hipohondriju in včasih večkratno lokalizacijo bolečine. Druga značilnost je obsevanje epigastrične bolečine v predel srca, za prsnico, v levo roko, pod levo lopatico. Narava bolečine je bila raznolika: poleg boleče bolečine so se pojavile pokajoče, pritiskajoče in stiskalne bolečine, ki so spominjale na napade angine, kar je zahtevalo temeljit elektrokardiografski pregled. Preprost diferencialno diagnostični test je bil predpis natrijevega bikarbonata ob prisotnosti teh težav. Njegovo jemanje je olajšalo "psevdo-koronarne" bolečine, ki jih je povzročila razjeda v zgornjem delu želodca. V 3,5% primerov so opazili holecistitis podobno različico poteka te bolezni, v 3,5% pa je bila klinična slika podobna kroničnemu enterokolitisu.

Najpogostejši zaplet razjede zgornjega dela želodca je krvavitev (17,7%). Maligna narava razjed je bila ugotovljena pri 7,9% bolnikov. Perforacija razjede na zgornjem delu želodca je izjemno redek zaplet, opažen pri 0,9% bolnikov.

Zaradi težav pri diagnosticiranju razjed te lokalizacije je potreben celovit rentgenski in endoskopski pregled s posebnimi tehnikami. Kombinacija obeh raziskovalnih metod je zagotovila pravilno diagnozo v 98,2% primerov. V večini primerov se je razjeda zgornjega želodca razvila v ozadju normalnih sekretornih in motoričnih funkcij.

Kombinirani gastroduodenalni ulkusi. Njihova diagnoza in zdravljenje sta malo raziskana: v domači in tuji literaturi obstajajo le posamezna poročila. O kombiniranih razjedah pišejo kot o kazuističnih primerih. Medtem, glede na literaturo, ulcerativne lezije se pojavijo pri 2,5-6,5 % bolnikov. E. M. Barash (1973) je na naši kliniki opazoval 197 bolnikov s kombiniranimi gastroduodenalnimi razjedami in ugotovil zaporedje njihovega razvoja, simptomatologijo, potek in zaplete. Rentgenske, endoskopske študije in podatki, pridobljeni med operacijami, so avtorju omogočili identifikacijo naslednjih možnih kombinacij: razjeda želodca in razjeda dvanajstnika, razjeda želodca in cicatricialna in ulcerativna deformacija čebulice dvanajstnika, razjeda dvanajstnika in cicatricialna in ulcerativna deformacija želodca. V želodcu se je razjeda najpogosteje nahajala v piloroantralnem predelu, v predelu kota in telesa, redkeje v subkardialnem predelu. Pri večini bolnikov je nastanek razjede na dvanajstniku pred lokalizacijo razjede na želodcu. Hkrati se je klasična klinična slika razjede na dvanajstniku bistveno spremenila ob dodajanju razjede na želodcu. Pozni bolečini se je pridružila zgodnja bolečina, povečanje bolečine na vrhuncu prebave je izginilo, sezonskosti poslabšanj ni bilo opaziti. V obdobju nove razjede so bolniki opazili bistveno večjo intenzivnost bolečine kot med prejšnjimi poslabšanji. Še posebej huda bolečina je bila opažena pri kombinaciji razjed dvanajstnika in piloričnem delu želodca. Bolečino je včasih lajšala le uporaba zdravil. Te spremembe v zgodovini bolnika z razjedo na dvanajstniku so značilne za razjede, ki puščajo.





Klinična slika razjede dvanajstnika se morda ne spremeni, če je lokalizirana v želodcu. V teh primerih diagnozo razjede postavimo z rentgenskim in endoskopskim pregledom.

Ob hkratnem pojavu razjede na želodcu in dvanajstniku se ritem bolečine ponovi kot pri razjedi na dvanajstniku. Za potek bolezni je značilna sezonskost in izmenična obdobja poslabšanj in remisij. Pogosta simptoma kombiniranih razjed sta slabost in bruhanje, ki sta vztrajna. Pojav nove razjede lahko povzroči spremembo lokalizacije ali obsevanja bolečine, ki se včasih nepravilno obravnava kot vpletenost trebušne slinavke, žolčnih kanalov v proces, je povezana z razvojem holecistitisa itd. Težave pri diferencialni diagnozi so tudi zaradi dejstva, da je v primeru peptičnega ulkusa patološki proces dejansko lahko vključena trebušna slinavka in žolčni trakt.

Klinična opazovanja bolnikov s kombiniranimi razjedami kažejo na njihov vztrajni potek. Tako pri 60 % bolnikov z dvema razjedama tudi dolgotrajno bolnišnično zdravljenje ne privede do zacelitve obeh razjed. Posebej težko je ozdraviti poslabšanje peptične ulkusne bolezni s kombiniranimi razjedami dvanajstnika in pilorskega kanala. S to kombinacijo pogosteje opazimo krvavitev in stenozo pilorusa.

Potek peptičnega ulkusa značilen je ritem: obdobja poslabšanj se nadomestijo z remisijami. Trajanje obdobij poslabšanj, njihova intenzivnost in učinkovitost terapije so povezani z lokacijo razjede, spolom, starostjo bolnikov, pa tudi prisotnostjo zapletov. Nezapletena razjeda z lokalizacijo procesa v čebulici dvanajstnika poteka najugodneje, vendar se tudi pri tej obliki bolezni pojavijo zapleti v obliki krvavitve in perforacije.

Pri ženskah z normalno funkcijo jajčnikov v rodni dobi opazimo relativno blag potek bolezni. Med menopavzo so recidivi bolezni dolgotrajni in zdravljenje proti razjedam je neučinkovito.

Za peptično ulkusno bolezen pri mladostnikih je značilna intenzivnost simptomov bolečine, vztrajnost dispeptičnih manifestacij, slinjenje, hipersekrecija, hiperklorhidrija in povečanje proteaz. V starejši in senilni starosti je za to bolezen značilen razvoj različnih zapletov (penetracija, znatna deformacija organa med brazgotinjenjem razjede, krvavitev).

Za klinični potek razjed pilorskega kanala je značilno trajanje obdobja poslabšanja, intenzivnost simptomov bolečine, ki jih je težko lajšati s konvencionalnimi antiulkusnimi zdravili, vztrajen simptom "niše", pogosti recidivi, nagnjenost k obsežnim krvavitvam in , končno, razvoj stenoze pilorusa.