Rentgenska metoda pri diagnozi bolezni sklepov. protin. Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza in zdravljenje patologije Radiološki znaki protina

Bolezni sklepov so med najpogostejšimi na svetu. In protin je tudi najbolj boleč od vseh. Bolezen prizadene tako mlade kot starejše bolnike. In to je posledica slabe prehrane in zlorabe hitre hrane.

Glavni vzrok za razvoj bolezni je kršitev presnovnih procesov v telesu. Povečana vsebina Sečna kislina in njegove soli vodijo v nastanek kristalov, ki uničujejo hrustančno tkivo sklepa in vodijo do nastanka.

zanimivo!

Protinski artritis lahko sprožijo patologije centralnega živčnega sistema (CNS), ščitnice in možganov.

Nepravilna ali nepravočasna diagnoza protina in pomanjkanje ustreznega zdravljenja poveča tveganje za zaplete.

Diagnoza protina

Precej težko je sami prepoznati protin. Samo izkušen specialist lahko izključi druge bolezni s podobnimi simptomi in postavi diagnozo protina. Diagnoza se začne z vizualnim pregledom bolnika in zbiranjem anamneze.

Spraševanje bolnika

Med razgovorom s pacientom zdravnik ugotovi, kateri simptomi ga motijo ​​in kako se manifestirajo. Vklopljeno začetni fazi Bolezen prizadene male sklepe na nogah in rokah, nato se bolezen razširi na velike sklepe.

Diagnostični kriterij protina je prisotnost genetske determinacije. Če so bili bližnji sorodniki bolnika diagnosticirani s protinom, se tveganje za razvoj te posebne bolezni poveča.

Zdravnik ugotovi tudi predhodne bolezni, ki lahko povzročijo protinski artritis. Tej vključujejo:

• Kirurške operacije;
• Okvarjeno delovanje ledvic;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov ali steroidov.

Izkazalo se je tudi, da ima bolnik slabe navade in odvisnost od hrane.

Klinične raziskave

Izkušen zdravnik lahko določi protin brez testov. Da pa bi dokončno postavili diagnozo, določili akutno oz kronična oblika Potek bolezni je mogoče določiti le na podlagi rezultatov testov. Za izvedbo diferencialne diagnoze so predpisani naslednji pregledi:

• Biokemični krvni test za protin za sečno kislino, sialne kisline, fibrin in prisotnost beljakovin (s C-reaktivnostjo). Takšna samodiagnoza se uporablja za določanje kvantitativnih kazalcev uratov in njihove prisotnosti v krvnem obtoku. Pri moških je normalna raven sečne kisline 460 µM/l, pri ženskah pa nižja - 330 µM/l. Samo na podlagi biokemijske analize ni mogoče diagnosticirati sklepnega protina. Toda povišana raven urata kaže na disfunkcijo urinarnega trakta in oslabljeno delovanje ledvic. Zmanjšanje ravni kreatinina (običajno je 115 mmol / l) kaže tudi na patologijo ledvic. Poleg tega biokemična analiza pokaže količino dušika, amoniaka, glukoze, lipidov in bilirubina. Močno povečanje njihovih kazalcev kaže na motnje v delovanju različnih telesnih sistemov;

zanimivo!

Z razvojem protina so rezultati biokemične analize videti takole: količina beljakovin med napadom znatno presega normo, pri nekaterih je opazno povečanje glukoze in kreatinina. Povišani bodo tudi kazalniki kalcija, lipidov in lipoproteinov.

• Splošni krvni test. Kvantitativni kazalniki nevtrofilcev v krvnem testu za protin pomagajo prepoznati vnetje v sklepu. Ta raziskovalna metoda je učinkovita pri motnjah delovanja ledvic. Indikator protina glede na splošna analiza kri služi s prisotnostjo kristalnih uratov v nastalem sedimentu;

Na opombo!

Visoka koncentracija uratov v krvi kaže na razvoj protina sklepov.

• Urinski test za protin vam omogoča, da pojasnite vzrok patologije. Rezultati testa pokažejo količino sečne kisline in splošno stopnjo kislosti. Urin se zbere v 24 urah. To pomaga preučiti spremembo rezultatov kislosti čez dan.

Pozor!

Povečanje indikatorjev kaže na razvoj urolitiaze.

• Punkcija sinovialna tekočina. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje protina sklepov. Pri zdravem človeku je sinovialna tekočina brezbarvna in ima podobno konsistenco kot voda. Sprememba barve in zmanjšanje tekočnosti kaže na povečano kislost in presnovne motnje. Analiza kaže tudi raven nevtrofilnih limfocitov;
• Rentgenski žarki se uporabljajo za diagnosticiranje protina v sklepih spodnjih okončin in prstov. Slika prikazuje razvoj patološkega procesa v sklepu, odlaganje soli. Rentgenski znaki protina so bele lise s premerom od 0,5 milimetra do 3 centimetre. Povzroča jih prisotnost tofijev, ki so posledica odlaganja soli sečne kisline v periartikularnih tkivih. Tophi nastajajo približno pet let. Poslabšanje protina lahko pospeši njihov nastanek. Včasih rentgenska slika pokaže popolno ali delno uničenje endokrine žleze, njene celice pa nadomestijo kristali sečne kisline. Rentgenska preiskava bo učinkovita za vse sklepe. Pomaga določiti vrsto protina, zabeležiti prehod bolezni na periartikularno burzo ali kite in pojav vnetja v njih. V tem primeru je predpisan dodaten biopsijski test;

zanimivo!

Simptom punkcije pri protinu je znan kot pojav pozne faze bolezni. To je "kost", na kateri sloni sklep na dnu ali glavi falange. Takšna napaka ima lahko premer do 5 milimetrov. V večini primerov se nahaja v prvem metatarzofalangealnem sklepu stopala.

• Ultrazvok in tomografija - ta tehnika se uporablja samo med poslabšanjem protina. Med napadom se medsklepni prostor opazno poveča, opazimo oteklino, otrdelost in vnetje mehkih tkiv v bližini prizadetega sklepa. To klinično sliko lahko opazimo teden dni po akutnem napadu protina. Toda med remisijo ultrazvok ne bo zaznal sprememb. V primeru kroničnega protina lahko ultrazvok zazna deformacijo sklepov in prisotnost vnetnega procesa. Analiza vam omogoča tudi določitev odlaganja soli v ledvicah in sečevodu;
• Biopsija je zelo natančna analiza, ki vam omogoča identifikacijo kvantitativnih kazalcev usedlin sečne kisline v sklepih. Za analizo se zbere intraartikularna tekočina. Ta tehnika vam omogoča, da pojasnite vzrok za razvoj protina.

Na opombo!

Zdravnik vam bo povedal, katere teste morate opraviti za protin. Pripravil bo raziskovalni načrt za razjasnitev diagnoze, zlasti pri sekundarnem protinu.

Pravila za pripravo na analizo

Testi za protinski artritis se izvajajo celovito. V nasprotnem primeru so lahko njihovi rezultati nezanesljivi. Kar vodi do napačne diagnoze in neučinkovitega zdravljenja. Da bi bile analize najbolj informativne, je treba upoštevati naslednja pravila:

• Izogibajte se pitju alkohola vsaj en dan pred opravljanjem testov;
• Zmanjšajte porabo živil, ki vsebujejo visoke odmerke vitamina C, sicer so lahko odstopanja od norme precenjena;
• Kofein lahko vpliva tudi na rezultate testov. Zato je priporočljivo opustiti kavo in čaj 8-10 ur pred jemanjem;
• Aspirin poveča kislost, zato se mu izogibajte;
• Diuretiki zmanjšajo raven testov;
• Vse teste za protin je treba vzeti na prazen želodec. Zadnji obrok ne sme biti prej kot 8-10 ur pred porodom;
• Upoštevanje diete 2-3 dni pred opravljanjem testov bo zmanjšalo izkrivljanje rezultatov testov. Priporočljivo je uživanje rastlinskih in mlečnokislinskih izdelkov;
• Prav tako se morate izogibati pretirani vadbi, preden opravite raziskavo.

Pozor!

Skladnost s pravili za pripravo na teste je jamstvo za zanesljivost rezultatov, pravilno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Lažni rezultati

Neupoštevanje pravil za pripravo na teste lahko povzroči spremembe njihovih rezultatov:

• Raven sečne kisline je povišana;
• Rentgen ali ultrazvok pred opravljanjem testov lahko vpliva na rezultate;
• Zloraba mastne hrane in uživanje alkohola povzročata izkrivljanje rezultatov raziskav;
• Med terapijo protina testi ne bodo produktivni.

Bolnik mora vedeti, da kroničnega protina sklepov ni mogoče popolnoma pozdraviti. Toda s pomočjo terapevtskih metod je mogoče zmanjšati število akutnih napadov in zmanjšati bolečino.

Pozor!

Samozdravljenje je nesprejemljivo. To lahko povzroči napredovanje bolezni in razvoj zapletov. Nenadzorovana uporaba zdravil lahko izkrivlja rezultate testov in umetno zniža njihove kazalnike.

Predpisovanje ustrezne terapije za protin lahko opravi le specialist na podlagi rezultatov testov in instrumentalne študije. Protinski artritis nima vedno vizualnih manifestacij, zato ga je zelo težko diagnosticirati le med zdravniškim pregledom. Celovit pregled vam omogoča, da diagnosticirate bolezen, ugotovite njeno stopnjo in prisotnost sočasnih bolezni.

Večina znakov protina se pojavi na rentgenskih slikah.

Protični artritis zgornjih okončin ima podobne simptome kot revmatoidni artritis, zato je obolenji težko razlikovati.

Protin: kaj so vzroki in simptomi?

Protinski artritis se pojavi, ko:

• motnje presnove purinskih baz, ki so povezane s prekomerno porabo živil, ki vsebujejo purin;
• genetska nagnjenost k bolezni;
• bolnik ima srčno popuščanje, hemoblastozo, hormonske patologije;
• motnje v delovanju izločevalnega sistema.

Protin se kaže v obliki nenadnih, akutnih napadov, ki se pojavljajo v 3-10 dneh in nato nenadoma izginejo. Njihov pojav izzovejo:

• poškodbe sklepov;
• okužbe;
• uživanje alkohola, mastne in ocvrte hrane;
• hipotermija.

Pri protinu se temperatura dvigne predvsem ponoči.

Pogosteje se bolezen čuti ponoči. Če pride do odstopanja, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v poškodovanem sklepu;
• visoka temperatura: 38-39 stopinj Celzija;
• oteklina na mestu sklepa dobi modri odtenek.

Nazaj na vsebino

Rentgen kot ena od diagnostičnih metod

Rentgenski žarki pomagajo natančno določiti vrsto bolezni. Ta vrsta diagnoze je ena najbolj natančnih, saj nobena druga metoda ne more dati specifične klasifikacije bolezni. Na primer, med poslabšanjem se raven uratov močno zmanjša - vsi gredo v obolel sklep, zato krvni test ne more več zaznati protina.

Glavni znak, ki pomaga potrditi protinski artritis, je "znak udarca". Na rentgenskem slikanju je ta patologija videti kot cistična tvorba, ki se nahaja na robu kosti z jasnimi mejami. Več kot je kalcijevih vključkov v tumorjih, bolje so vidni na fotografijah. Ta diagnostična tehnika razlikuje druge radiološki znaki:

• razširitev sklepa zaradi odlaganja sečne kisline;
• spremembe v končnih delih kosti.

Nazaj na vsebino

Drugi načini za potrditev diagnoze

Za odkrivanje protina se opravi tudi krvni test, s katerim se določi količina sečne kisline, prisotnost alfa-2-globulina, fibrinogena in C-reaktivnega proteina. Laboratorijska raziskovalna metoda je učinkovita le, če ni poslabšanja. V nasprotnem primeru analiza ne bo mogla zaznati prisotnosti kristalov urata v krvi, ker bodo vsi šli v prizadeti sklep.

Rentgen protiničnega poliartritisa 3. stopnje

Slika jasno prikazuje "simptom punkcije" - zaobljene praznine v distalni tretjini prve metatarzalne kosti na levi (prikazano z rdečo puščico). Sklepne površine metatarzofalangealnih sklepov (MTP sklepov) so zbite in sklerotične, zožitve sklepnih rež, še posebej izrazite v prvih metatarzofalangealnih sklepih na obeh straneh.

Uničenje kostnega tkiva v predelu 1. metatarzofalangealnih sklepov na obeh straneh, robna erozija na istem mestu (rumena puščica), deformacija in subluksacija 1. MCP sklepa na desni, kot tudi izrazita oteklina in zatrdlina mehka tkiva v predelu skočnih sklepov (zelene puščice).

Zaključek: Rentgenski znaki subargičnega poliartritisa 3. stopnje, za potrditev diagnoze določimo raven sečne kisline v krvi, prisotnost uratov (MUN kristalov) v sklepni tekočini in opravimo biopsijo tofijev.

Protin je kronična sklepna patologija, ki se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije, katerih glavni vzroki so hiperurikemija in reakcija telesa nanjo. Pogostost te patologije je v povprečju 25 primerov na 1000 prebivalcev, moški trpijo pogosteje 5-6 krat.

Taktika zdravljenja bolnika s protinskim artritisom vključuje naslednje:

1. Korekcija življenjskega sloga, stroga dieta z izključitvijo živil z visoka vsebnost purini, izguba teže.
2. Doseganje kompenzacije kroničnih bolezni, ki vplivajo na pogostost poslabšanj (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, dislipidemija, diabetes mellitus).
3. Predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukortikosteroidov (intraartikularne injekcije), kolhicina v akutnem obdobju;

Jemanje zdravil, ki znižujejo raven sečne kisline - alopurinol, febuksostat, probenecid, sulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Simptom udarca

Simptom udarca. Simptom udarca je, da se pri palpaciji želodca, napolnjenega s kontrastnim sredstvom, določijo posamezne ali več okroglih jas z gladkimi, jasnimi obrisi različnih velikosti. Simptom udarca postane zanesljiv le, če je lokalizacija, oblika, velikost čistine stabilna in je kombinirana tudi s spremembo smeri gub sluznice in simptomom obroča. Opažamo ga pri benignih epitelijskih in neepitelnih tumorjih želodca (polipi, adenomi, nevromi, leiomiomi itd.), Aberantni trebušni slinavki.

Prepoznamo s fluoroskopijo in radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva v različnih projekcijah v navpičnem in vodoravnem položaju.

Protin in rentgen

protin - sistemska bolezen povezana s kršitvijo presnove purina, ki se kaže z odlaganjem soli v telesu. Pogosteje prizadene moške kot ženske in se pojavi pri 1 % svetovnega prebivalstva. Pri diagnosticiranju bolezni imajo zelo pomembno vlogo laboratorijske preiskave in rentgenski posegi prizadetih območij.

Znaki bolezni

Protinski artritis je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah bolezni, njegovi simptomi so pogosto podobni značilnim znakom drugih bolezni. Začetna faza je asimptomatska, rentgenske študije bodo neinformativne. Kdaj bolečine v sklepih so predpisani številni testi. Za določitev protina se uporabljajo naslednji pregledi:

• splošna analiza urina;
• študija koncentracije sečne kisline;
• splošna in biokemijska preiskava krvi;
• punkcija vnetega sklepa;
• preučevanje vsebine tophi;
• Ultrazvok sklepov;
• CT, MRI in scintigrafija za zamegljeno klinično sliko.

Nazaj na vsebino

Rentgenski pregled protina

Diagnostična metoda vključuje absorpcijo žarkov na prizadetem območju in nadaljnjo projekcijo na film ali računalniški monitor. Zdravnik nato obdela podatke in poda priporočila. Za razjasnitev stopnje uničenja skeleta pri protinem artritisu so predpisani rentgenski žarki prizadetih sklepov. Zelo znan rentgenski fenomen je simptom "udarca", ki je značilen za pozne faze bolezni. To je kostni defekt, velik 5 mm ali več, ki je najpogosteje lokaliziran na prvem metatarzofalangealnem sklepu.

Rentgenski pregled protina v zgodnjih fazah lahko razkrije prehodno osteoporozo.

Rentgenski znaki protina

Manifestacija začetnih stopenj protina je lahko difuzno otrdelost mehkih tkiv (edem). Včasih najdemo vnetni proces kostne snovi - prehodni artritis. Med boleznijo pogosto pride do uničenja bolnikove kosti. Erozija in uničenje se lahko pojavi znotraj in zunaj sklepa. Radiološke manifestacije se najprej pojavijo ob robu kosti v obliki lupine ali lupine. Obstaja več rentgenskih znakov, ki so predstavljeni v tabeli:

Protični artritis in klinika radioloških manifestacij simptoma punkcije

Protin je kronična napredujoča bolezen, ki jo povzroča motnja v presnovi purinov, za katero je značilna povečana (normalna za odrasle ženske µmol/l; za odrasle moške µmol/l) raven sečne kisline v krvi (hiperurikemija), ki ji sledi odlaganje urat v sklepnih in/ali periartikularnih tkivih. Odkrivanje hiperurikemije ni dovolj za postavitev diagnoze, saj ima protin le 10 % posameznikov, ki trpijo za to boleznijo. Skoraj 95 % ljudi z diagnozo protina je moških med 40. in 50. letom starosti, čeprav je opaženo, da se bolezen »pomlajuje«.

Ostale so ženske v menopavzi. Protin vse pogosteje spremljajo posamezne bolezni, kot so debelost, hipertrigliceridemija (povečana raven nevtralnih maščob v krvi) in inzulinska rezistenca (zmanjšana količina inzulina v krvi). Sklepamo lahko, da protin ni vzrok, ampak posledica presnovnih motenj v telesu. Obstajata dve vrsti protina: primarni in sekundarni. Primarni protin je dedna bolezen (11-42% primerov), ki je povezana predvsem z nagnjenostjo k hiperurikemiji, ki se prenaša avtosomno dominantno.

Vzrok primarnega protina je oslabljeno delovanje encimov, ki sodelujejo pri tvorbi sečne kisline iz purinskih baz ali v mehanizmih izločanja urata skozi ledvice. In vzroki sekundarnega protina so odpoved ledvic, krvne bolezni, ki jih spremlja povečan katabolizem (procesi, katerih cilj je uničenje snovi v telesu) in uporaba številnih zdravila(diuretiki, salicilati itd.).

Lezije

Glavna funkcija ledvic je filtracija in absorpcija, ki sta namenjena odstranjevanju škodljivih in nevarnih snovi iz telesa, zlasti odpadnih produktov. Zaloge sečne kisline v telesu znašajo mg, približno 60 % te količine pa se dnevno nadomesti z novotvorbo zaradi razgradnje nukleotidov in eritroblastov ter sinteze dušikovih spojin.

Pri dolgotrajni hiperurikemiji (s povečano tvorbo sečne kisline v telesu) se razvijejo prilagoditvene reakcije za zmanjšanje ravni sečne kisline v krvi. To se zgodi zaradi povečane aktivnosti ledvic in odlaganja uratov v mehkih tkivih hrustanca. Klinični simptom protina je povezan prav z odlaganjem kristalov sečne kisline v mehkih tkivih. Čeprav mehanizem odlaganja urata ni popolnoma razumljen, obstajata dva glavna dejavnika:

1. Nezadostna vaskularizacija (prepustnost krvne žile) tkiva, kot so kite in hrustanec, ki imajo povečane koncentracije urata.
2. Lokalna temperatura, serumski pH in prisotnost snovi, ki zadržujejo urate v tekočini (proteoglikani), vplivajo na hitrost sedimentacije soli sečne kisline. Povečana difuzija vode iz sklepa poveča koncentracijo kristaliziranega urata.

Dokazano je, da do popolnega raztapljanja soli sečne kisline pride pri pH = 12,0-13,0 (močno alkalna raztopina), ki v resnici obstaja v človeškem telesu. Hipotermija perifernih sklepov (gležnjev, falang prstov) spodbuja pospešeno kristalizacijo uratov in nastanek mikrotofijev. Z visoko koncentracijo mikrokristalov v tkivih (sklepni hrustanec, epifize kosti itd.) se začne nastajanje mikro- in makrotofijev. Velikosti segajo od prosenega zrna do piščančje jajce. Kopičenje uratov vodi do uničenja hrustanca. Nato se soli sečne kisline začnejo odlagati v subhondralni kosti (temelj za hrustanec, ki zagotavlja njegovo trofizem) z njegovim uničenjem (radiološko ime je simptom punkcije).

Sečna kislina se kopiči tudi v ledvicah (protična ledvica ali protinasta nefropatija). Vsi bolniki s protinom imajo prizadete ledvice, zato se ledvična odpoved ne obravnava kot zaplet, ampak kot ena od visceralnih (notranjih) manifestacij bolezni. Protična ledvica (nefropatija) se lahko kaže v obliki urolitiaze, intersticijskega nefritisa, glomerulonefritisa ali arteriolonefroskleroze.

Simptomi protina

• simptom hude bolečine v enem ali več sklepih - intenzivnost bolečine se poveča v nekaj urah;
• simptom otekanja ali pekočega, kot tudi pordelost kože v bolečih sklepih in okončinah;
• včasih simptom rahle vročine;
• simptom ponavljajoče se bolečine, ki se pojavi pri dolgotrajnem protinem artritisu;
• simptom nastajanja trdih belih zatrdlin pod kožo (tophi);
• simptom odpoved ledvic, kamni.

Protinski artritis in njegova razvrstitev

Skupaj obstajajo 4 različne klinične stopnje:

• akutni protinski artritis;
• interiktalni (intervalni) protin;
• kronični protinski artritis (poslabšanje, remisija);
• kronični tofi artritis.

Protin in njegova klinika

Obstajajo tri stopnje razvoja protina. Za premorbidno obdobje je značilno asimptomatsko nastajanje povečane količine sečne kisline v telesu in/ali odvajanje uratnih kamnov z ali brez napadov kolike. To obdobje je lahko precej dolgo. Začetek napadov prve protinske krize kaže, da se je bolezen začela aktivno razvijati.

Protinski artritis

V intermitentnem obdobju se akutni napadi protinskega artritisa izmenjujejo z asimptomatskimi intervali med njimi. Dolgotrajna hiperurikemija in izpostavljenost provocirajočim dejavnikom (pitje alkohola, dolgotrajno postenje, uživanje hrane, bogate s purini, poškodbe, jemanje zdravil itd.) V 50-60% primerov vodijo do nočnih akutnih napadov protinskega artritisa. Začetek napada je ostra bolečina v prvem metatarzofalangealnem sklepu noge (palcu). Prizadeto mesto hitro oteče, koža zaradi nenadnega navala krvi postane vroča, oteklina se zategne. kožo, ki deluje na receptorje za bolečino. Sijoča, napeta, rdeča koža kmalu postane modrikasto vijolična, kar spremljajo luščenje, povišana telesna temperatura in levkocitoza. Obstaja disfunkcija sklepa, napad spremlja vročina. Prizadeti so tudi drugi kroglasti sklepi, sklepi stopal, nekoliko redkeje gležnji in kolena.

Manj pogosto so prizadeti komolčni, zapestni in rokni sklepi; zelo redki - ramenski, sternoklavikularni, kolčni, temporomandibularni, sakroiliakalni in hrbtenični sklepi. Poznamo akutni protinski burzitis (vnetje mukoznih burz, predvsem sklepov), običajno je prizadeta prepatelarna (nahaja se pod kožo pred kolensko čašico) ali ulnarna burza. Pod vplivom sinovitisa (vnetje sinovialne ovojnice sklepa) se sklepi deformirajo, koža na mestu vnetja postane napeta, sijoča, raztegnjena, ob pritisku pa vdolbina izgine. Meje hiperemije (slabe cirkulacije) so nejasne, obrobljene z ozkim pasom blede kože. To sliko opazimo od 1-2 do 7 dni, nato se lokalni vnetni procesi zmanjšajo, vendar se lahko bolečina včasih nadaljuje ponoči. Protinski artritis po nekaj dneh z pravilno zdravljenje začne odhajati. Najprej izgine pordelost kože, njena temperatura se normalizira, kasneje pa bolečina in oteklina tkiv izginejo. Koža se naguba, pojavi se obilno luščenje, podobno pityriasisu, in lokalno srbenje. Včasih se pojavijo tofi, značilni za protin. Za zgodnje faze intermitentnega protina so značilne redke ponovitve napadov (1-2 krat na leto). Toda dlje kot bolezen napreduje, pogosteje se simptomi protiničnega artritisa vračajo, postajajo dolgotrajnejši in manj akutni.

Vsakič se intervali med napadi bolezni skrajšajo in prenehajo biti asimptomatski, krvni testi pa lahko razkrijejo povečano vsebnost sečne kisline. To je pokazatelj, da bolezen postaja kronična. Kronični protin je opisan s pojavom tofusov in/ali kroničnega protiničnega poliartritisa. Bolezen se razvije 5-10 let po prvem napadu in je značilna kronično vnetje sklepov in periartikularnih (periartikularnih) tkiv, pojav tofusov (podkožne usedline kristalov sečne kisline), pa tudi kombinirane poškodbe sklepov (poliartritis), mehkih tkiv in notranjih organov (običajno ledvic).

Lokacija tophi je različna: lahko so ušesa, predel komolčni sklepi, roke, noge, ahilove tetive. Prisotnost tofijev kaže na progresivno nezmožnost telesa, da odstrani soli sečne kisline s hitrostjo, ki je enaka hitrosti njihovega nastajanja.

Kronični tofi protin

Ko se protinski artritis razvija dlje časa, se tofi tvorijo povsod: v hrustancu, notranjih organih in kostnem tkivu. Subkutane ali intradermalne tvorbe, sestavljene iz monokristalov natrijevega urata v predelu prstov na rokah in nogah, kolenskih sklepih, komolcih in ušesa, so znak, da je protinski artritis prešel v kronično fazo. Včasih se na površini tophi opazijo razjede, iz katerih je možno spontano izločanje bele pastozne mase. Nastanek tofijev v kostnem prostoru imenujemo simptom vboda ali zloma, ki ga je mogoče diagnosticirati z rentgenskimi žarki.

nefrolitiaza ( ledvični kamni) pri protinu se pojavi zaradi odlaganja urata v ledvicah, pri čemer nastanejo kamni. Čim bolj aktivno napreduje hiperurikemija in se poveča hitrost odlaganja kristalov, tem večja je verjetnost, da se bodo v zgodnjih fazah bolezni pojavile tvorbe tofijev. To se pogosto opazi v ozadju kronične odpovedi ledvic pri starejših ženskah, ki jemljejo diuretike; pri nekaterih oblikah juvenilnega protina, mieloproliferativnih boleznih (povezanih z motnjami možganskih izvornih celic) in posttransplantacijskem (ciklosporinskem) protinu. Običajno je prisotnost tophi katere koli lokalizacije kombinirana s kroničnim protinskim artritisom, v katerem ni asimptomatskega obdobja, in ga spremlja poliartritis (poškodba več sklepov).

Splošna diagnostika

Protin je bolezen, ki jo je v zgodnjih fazah težko diagnosticirati, saj je večinoma asimptomatska, v obdobjih akutnih napadov pa potek spominja na reaktivni artritis. Zato je pomemben del diagnoze protina analiza ravni sečne kisline v krvi, v dnevnem urinu in očistek (hitrost čiščenja) sečne kisline.

Med napadom se odkrijejo laboratorijske reakcije akutne faze, urinski test lahko pokaže rahlo proteinurijo, levkociturijo in mikrohematurijo. Poslabšanje koncentracijske sposobnosti ledvic po testu Zimnitsky kaže na prisotnost asimptomatskega intersticijskega nefritisa (vnetja ledvic) s postopnim razvojem nefroskleroze (prekomerno razraščanje vezivnega tkiva v ledvicah). V sinovialni tekočini je zmanjšana viskoznost, visoka citoza, pod mikroskopom je vidna igličasta struktura kristalov natrijevega urata. Morfološki pregled podkožnih tofusov razkrije na ozadju distrofičnih (razgradnih) in nekrotičnih sprememb v tkivu belkasto maso kristalov natrijevega urata, okoli katere je vidno območje vnetne reakcije. Za blag potek bolezni so značilni redki (1-2 krat na leto) napadi protinskega artritisa, ki se pojavijo v največ 2 sklepih. Na rentgenskih slikah ni znakov destrukcije sklepov, opazimo posamezne tofuse.

Za zmerno protin je značilno pogostejše (3-5 krat na leto) poslabšanje bolezni, ki napreduje v 2-4 sklepih hkrati, zmerno uničenje kože in sklepov, opazimo več tofusov in diagnozo ledvičnih kamnov. V hudih primerih bolezni opazimo napade s pogostnostjo več kot 5-krat na leto, več sklepnih lezij, izrazito osteoartikularno uničenje, več velikih tofujev, hudo nefropatijo (uničenje ledvic).

Rentgenska diagnostika

V zgodnjih fazah protinskega artritisa rentgenski pregled prizadetih sklepov ni zelo informativen. Radiološki pojav, značilen za pozni protin, je precej dobro znan - simptom udarca. To je napaka v kosti, na kateri leži sklep, lahko ima premer 5 mm ali več in se nahaja v srednjem delu baze diafize (srednji del dolgih cevastih kosti) ali v glavi falange. , največkrat prvi metatarzofalangealni sklep. Ko pa so se informacije nabrale, je postalo jasno, da se pri bolnikih s protinskim artritisom pogosteje opazi situacija, ko radiografske spremembe niso odkrite.

Manifestacija simptoma udarca

Upoštevati je treba številne točke, zaradi katerih so radiološki simptomi udarca pomembni. Patomorfološki (tj. notranja struktura, ki se razlikuje od običajne) substrat tega rentgenskega pojava so intraosalni tofi, ki so podobni cistični (z ločeno steno in votlino) tvorbi, ker kristali soli sečne kisline ne ohraniti rentgenske žarke. Identificirani "luknjač" določa stopnjo bolezni kot kronični tofi. Omeniti velja, da je odkrivanje tofijev na kateri koli lokaciji neposredna indikacija za začetek zdravljenja protina. Na splošno je simptom "punkcije" pri bolnikih s primarnim protinom pozen znak in je povezan z dolgotrajnim potekom bolezni in kroničnim artritisom.

Po drugi strani pa je zgodnji radiološki znak protina reverzibilna difuzna zadebelitev mehkih tkiv med akutnim napadom zaradi dejstva, da med vnetnimi procesi pride do krvavitve in odlaganja trdnih kristalnih oblik na območjih edema. V tem primeru lahko zaznamo lokalno tanjšanje kostne snovi (prehodni artritis), z napredovanjem bolezni pa se lahko pojavijo tudi destruktivni procesi na tem področju. Rentgenske manifestacije: na začetku se lahko vzdolž robov kosti oblikuje erozija v obliki lupine ali lupine s previsnimi kostnimi robovi, z jasno definiranimi obrisi, kar je zelo značilno za protinski artritis, za razliko od revmatoidnega artritisa, tuberkuloze, sarkoidoza, sifilis, gobavost. Erozijske procese lahko zaznamo tako v samem sklepu kot zunaj njega.

Z intraartikularno lokalizacijo tophi se destruktivni procesi začnejo od robov in se, ko se razvijejo, premikajo proti središču. Ekstraartikularne erozije so običajno lokalizirane v kortikalni plasti metamifiz (iz medule robov dolge cevaste kosti) in diafize kosti. Najpogosteje je ta erozija povezana z bližnjimi tofi mehkega tkiva in je opredeljena kot okrogle ali ovalne robne okvare kosti z izrazitimi sklerotičnimi spremembami na dnu erozije. Brez zdravljenja se takšne "luknje" povečajo in pokrivajo globlje plasti kostnega tkiva. Rentgenske slike spominjajo na "ugrize podgan". Značilne so asimetrične erozije z uničenjem hrustanca, redko nastane kostna ankiloza (zraščanje sklepnih površin). Če je v strukturah tophi prisoten kalcij, je mogoče zaznati rentgenske pozitivne vključke, ki včasih stimulirajo hondrome (tumor, sestavljen iz hrustančnega tkiva). Širina sklepnega prostora prizadetih sklepov običajno ostane normalna do poznih stopenj protiničnega artritisa. Te spremembe lahko posnemajo osteoartritis (propadanje sklepov), vendar se v nekaterih primerih pojavita oba stanja.

Faze poškodb sklepov

• tofi v kosti ob sklepni ovojnici in v globljih plasteh, redko - manifestacije zbijanja mehkih tkiv - protinski artritis se šele razvija;
• velike tvorbe tophi v bližini sklepa in majhne erozije sklepnih površin, vse večja zbitost periartikularnih mehkih tkiv, ki včasih vsebujejo določeno količino kalcija - protinski artritis se kaže v akutnih napadih;
• huda erozija na vsaj 1/3 sklepne površine, popolna aseptična resorpcija vseh sklepnih tkiv epifize, znatno zbijanje mehkih tkiv z usedlinami kalcija - kronični protinski artritis.

Napoved posledic protina

S pravočasnim prepoznavanjem in zdravljenjem protina se je mogoče izogniti neprijetnim posledicam ali razvoju v kronično obliko bolezni. Neugodni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo razvoja bolezni: starost, mlajša od 30 let, vztrajna hiperurikemija nad 0,6 mmol / l (10 mg%), vztrajna hiperurikozurija nad 1100 mg / dan, prisotnost urolitiaze v kombinaciji z okužbo sečil; progresivna nefropatija, zlasti v kombinaciji z diabetesom mellitusom in arterijsko hipertenzijo. Pričakovana življenjska doba je odvisna od razvoja ledvičnih in srčno-žilnih patologij. Za zaključek velja omeniti, da je protin težko diagnosticirana sistemska bolezen, katere simptomi so raznoliki in se pogosto prekrivajo z različnimi drugimi boleznimi.

Le v 10% primerov lahko zdravnik takoj diagnosticira protin, saj zgodnja oblika počasno, skoraj asimptomatsko. Zato je pomembno spremljati bolezni, ki so očitne zunanje manifestacije(bolečina ali deformacija katerega koli dela telesa) in stanje krvi. Kri je pokazatelj človekovega stanja. Pravočasna diagnoza protina vam bo omogočila izbiro najučinkovitejše metode zdravljenja. In če je bila končna diagnoza postavljena šele v pozni fazi, potem, da bi se lahko normalno gibali (protin prizadene sklepe in jih deformira), le kirurški poseg in dolgo obdobje rehabilitacije brez zagotovila, da se bolezen ne bo ponovila. Biti zdrav!

Diagnoza protinskega artritisa

Rentgenske manifestacije protina je prvi opisal G. Huber leta 1896. Kasneje so bile izvedene številne študije, ki so pokazale, da v zgodnji fazi Bolezen nima značilnih sprememb. Rentgenske slike nato pokažejo znake uničenja kosti in hrustanca zaradi odlaganja kristalov natrijevega urata v subhondralni kosti.

Rentgenska slika protiničnega artritisa stopal

Rentgenska slika protiničnega artritisa desna noga

Obstaja več klasifikacij radioloških sprememb pri protinu. Tako E. Kavenoki-Mintz razlikuje tri stopnje kroničnega protinskega artritisa (1987):

• I - velike ciste v subhondralni kosti in v globljih plasteh. Včasih otrdelost mehkih tkiv;
• II - velike ciste v bližini sklepa in majhne erozije na sklepnih površinah, stalno zbijanje periartikularnih mehkih tkiv, včasih s kalcifikacijo;
• III - velike erozije, vendar manj kot 1/3 sklepne površine, osteoliza epifize, znatno zbijanje mehkih tkiv z usedlinami apna.

Novejšo klasifikacijo predlagajo M. Cohen, B. Emmerson (1994), po kateri so glavni radiološki znaki protina naslednji:

• v mehkih tkivih - zbijanja;
• ekscentrično zatemnitev, ki jo povzročajo tofi;
• kosti (sklepi) - sklepna površina je jasno predstavljena;
• brez jukstaartikularne osteoporoze;
• erozije (perforacija, marginalna skleroza).

Tako se predstavljene klasifikacije bistveno razlikujejo in zahtevajo poenotenje številnih radioloških znakov protina.

Instrumentalne in laboratorijske študije.

Protin: kaj je, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Kaj je protin

Protin je presnovna bolezen z izrazito tkivno lokalizacijo (v sinovialnih membranah in hrustancu sklepov), ki se preučuje predvsem z vidika motenj purinske frakcije presnove beljakovin.

Bolezen je dobro poznala že starodavna medicina. Jasen opis protina, zlasti akutnih artikularnih napadov, je podal Sydenham konec 17. stoletja. Trenutno se protin pojavlja skoraj izključno v svoji atipični obliki, brez klasičnih akutnih protinskih sklepnih napadov.

Protin je bolezen, za katero je značilno močno zvišanje ravni sečne kisline v krvi (do 0,25-0,50 mmol / l), ki je posledica motenj presnove dušikovih baz. Posledično se razvijejo najprej akutni, nato pa kronični artritis in poškodbe ledvic. Razvoj artritisa poteka na naslednji način: zaradi motene presnove se soli sečne kisline odlagajo v obliki kristalov v sklepih in periartikularnem tkivu. Poškodbe sečil nastanejo zaradi nastajanja kamnov iz sečne kisline in njenih soli v ledvicah in sečilih, zaradi česar se nato razvije nefritis.

Izraz "protin" v prevodu iz grščine pomeni "ukleščenost stopal", kar pomeni, da označuje poškodbe sklepov in moteno gibljivost.

Kopičenje sečne kisline v telesu je posledica naslednjih procesov: zmanjšanje izločanja sečne kisline skozi ledvice, čeprav njena vsebnost v krvi ne presega norme in / ali povečana tvorba sečne kisline. kisline v telesu.

Debelost, povečana raven nekaterih maščob v krvi, inzulina in nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil, na primer vitamina B12, povzročajo nagnjenost k razvoju protina. Dejavniki, ki povzročajo protin, so uživanje alkoholnih pijač in mastne mesne hrane dan prej, hipotermija, dolga hoja in prisotnost sočasnih nalezljivih bolezni.

Za protin so značilni motena presnova purinov, hiperurikemija, pa tudi periartikularne in intraartikularne strukture ter ponavljajoče se epizode artritisa.

Pri ženskah se protin pojavi v obdobju po menopavzi.

Pogostost. Do 5% moških, starejših od 40 let, trpi. Ženske zbolijo v menopavzi. Razmerje moških in žensk je 20: 1. Razširjenost bolezni doseže 1-3% med odraslim prebivalstvom.

Razvrstitev protina

Glede na izvor ločimo primarni in sekundarni protin.

Primarni protin je dedna bolezen, ki jo povzroča prisotnost več patoloških genov. Vendar je treba opozoriti, da pri njegovem razvoju niso pomembni le dedni dejavniki, temveč tudi prehranjevalne navade: uživanje živil, ki vsebujejo veliko beljakovin, maščob in alkohola.

Sekundarni protin je posledica povečanja ravni sečne kisline v krvi zaradi določenih patologij: endokrinih, kardiovaskularnih, presnovnih bolezni, tumorjev, ledvičnih patologij. Poleg tega je lahko vzrok za manjše poškodbe sklepov, pa tudi jemanje nekaterih zdravil, ki zvišujejo raven sečne kisline v krvi. Poškodba sklepa povzroči otekanje, kar povzroči hitro lokalno zvišanje ravni sečne kisline.

Pri protinu ločimo naslednje stopnje bolezni.

• Prvi je akutni urični artritis, ki traja več let.
• Drugi je interiktalni protin.
• Tretji je kronični protinski artritis. Četrti je kronični nodularni protin.

Vzroki protina

Vzrok protina je hiperurikemija nad 360 µmol/l, zlasti dolgotrajna. K temu prispevajo debelost, arterijska hipertenzija, jemanje tiazidnih diuretikov, alkohol, živila, bogata s purini (jetra, ledvice), bolezni ledvic. Obstajajo primeri prirojene povečane proizvodnje urata.

Protin prizadene po klasičnih opisih predvsem moške, stare od 35 do 40 let. Atipični protin, nasprotno, prizadene predvsem ženske v menopavzi. Stari zdravniki so opozarjali na verjetno povezavo bolezni s prenajedanjem, zlasti mesa, in zlorabo vina. V nekaterih primerih je bil protin povezan s kronično zastrupitvijo s svincem. Spodkopana je bila tudi povezava med potekom protina in vplivom živčnih šokov. Postane jasno, da se lahko pod vplivom zgoraj omenjenih nevarnosti, ki delujejo skozi več generacij, bolezen pojavi pri več družinskih članih, ob globlji spremembi kemije tkiv in njihove živčne regulacije pa lahko prevzame narava dednega trpljenja.

Povišanje sečne kisline v krvi je najverjetneje posledica tako dednih napak v njeni sintezi, vezanih na kromosom X (pomanjkanje encima hipoksantin-gvanin fosforibozil transferaze) (prizadenejo le moški) kot tudi zmanjšanega izločanja sečne kisline. preko ledvic (prizadenejo tako moški kot ženske). Hiperurikemijo povzročajo živila, ki vsebujejo veliko število purini: mastno meso, mesne juhe, jetra, ledvice, inčuni, sardele, suho vino.

Sekundarni protin se pojavi pri povečanem razpadu celic (hemoliza, uporaba citostatikov), luskavici, sarkoidozi, zastrupitvi s svincem, odpovedi ledvic in pri alkoholikih.

Patološko so najbolj značilna vnetna žarišča v sinovialnih ovojnicah, kitnih ovojnicah, hrustancu z odlaganjem kristalov natrijevega urata in vezivnotkivno reakcijo. Te lezije, ki se nahajajo v periartikularnem tkivu, na ušesni mečici itd., povzročijo značilne vozliče (tophi), ki olajšajo intravitalno prepoznavanje bolezni, zlasti če se s samostojnim odpiranjem vozličev navzven ali z biopsijo ugotovi prisotnost soli sečne kisline. se v njih lahko dokaže. Odlaganje soli sečne kisline v ledvicah v napredovalih primerih protina, z razvojem nefroangioskleroze, kot tudi aterosklerotičnih sprememb v koronarnih žilah ali pogosto omenjene splošne debelosti itd., Ni povezano toliko s protinsko presnovno motnjo, ampak ampak za hipertenzija, ateroskleroza s posledicami in druge presnovne bolezni, s katerimi se pogosto kombinira protin po vzoru splošne presnovne motnje.

Patogeneza. Motnje presnove purinov nedvomno predstavljajo le najbolj očiten vidik kompleksnih patoloških presnovnih sprememb pri bolnikih s protinom, vendar je odlaganje soli sečne kisline v sklepih in pogosto opažena preobremenitev krvi z njimi še naprej. Poudarek je na preučevanju patogeneze te bolezni. Pri protinem artritisu je pomembna tvorba kristalov sečne kisline v sklepni votlini, kemotaksa, fagocitoza kristalov in eksocitoza lizosomskih encimov s strani nevtrofilcev.

Po sodobnih pogledih je največji pomen za razvoj simptomov protina motnja metabolizma tkiv na območjih, ki so slabo oskrbljena s krvjo, s perverzijo splošne živčne regulacije metabolizma. Dobro znano, čeprav ne povsem razumljeno, vlogo očitno igra odpoved jeter, tako kot verjetno pri drugih presnovnih boleznih, čeprav te motnje ni mogoče povezati na primer z odsotnostjo kakšnega specifičnega encima v telesu. Tako lahko protin enačimo z debelostjo, pri kateri imajo vodilno vlogo tudi tkivne motnje in motnje regulacijskih procesov. Klasični akutni artikularni napadi protina imajo večinoma naravo hiperergičnega vnetja z jasnimi znaki okvare celotnega živčnega sistema v obliki neke vrste krize.

Zadrževanje sečne kisline v telesu, zlasti njena povečana vsebnost v krvi, očitno odraža samo eno od faz bolezni, zlasti na vrhuncu paroksizma in v poznem obdobju. Pri kronični uremiji, levkemiji in boleznih jeter je lahko raven sečne kisline v krvi znatno in včasih dolgotrajno povišana, vendar protiničnih paroksizmov ni. Teorija primarnega funkcionalna okvara ledvice glede izločanja sečne kisline; Protin prizadene ledvice šele sekundarno zaradi razvoja hipertenzije in ateroskleroze.

Sinteza sečne kisline. Običajno se 90 % produktov razgradnje nukleotidov (adenin, gvanin in hipoksantin) ponovno uporabi za sintezo AMP, IMP (inozin monofosfat) in GMP s sodelovanjem adenin fosforiboziltransferaze (AFRT) in hipoksanin-tinguanin fosforiboziltransferaze (HGPRT), oz. Vzrok za nastanek protina s hiperurikemijo je nizka topnost uratov (predvsem sečne kisline), ki se na mrazu in pri nizkem pH še dodatno zmanjša (pKa uratov/sečne kisline = 5,4).

Hiperurikemija se pojavi pri približno 10 % prebivalstva v industrializiranih zahodnih državah: 1 od 20 razvije protin; pogosteje pri moških kot pri ženskah. 90% bolnikov s to boleznijo ima genetsko nagnjenost k primarnemu protinu. V redkih primerih je hiperurikemija posledica delnega pomanjkanja HGPRT, ki zmanjša količino recikliranih nukleotidnih metabolitov.

Ker je temperatura prstov nižja od telesne, se kopičenje uratnih kristalov (mikrotofi) pogosteje tvori v distalnih sklepih nog.

Napad protina se pojavi, ko se kristali urata (verjetno kot posledica poškodbe) nenadoma sprostijo iz mikrotofa in jih imunski sistem prepozna kot tujke. V razvoju aseptično vnetje(artritis) območje vnetja privlači nevtrofilce, ki fagocitirajo kristale urata. Nevtrofilci nato razpadejo in ponovno se sprostijo fagocitirani kristali sečne kisline, ki vzdržujejo vnetje. Pojavijo se hude bolečine, otekanje sklepov, ki postanejo temno rdeči. V % primerov se prvi napadi pojavijo v enem od proksimalnih sklepov prstov na nogi.

Akutna uratna nefropatija. Kadar pride do nenadnega pomembnega povečanja koncentracije sečne kisline v plazmi in primarnem urinu (običajno sekundarni protin, glejte spodaj) in/ali koncentriranega urina (z zmanjšanim vnosom tekočine) in/ali nizkega pH urina (npr. , z dieto, bogato z beljakovinami) velika količina sečne kisline/uratov precipitira v zbirnih kanalih in zamaši njihov lumen. To lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Ponavljajoči se napadi kroničnega protina povzročijo poškodbe sklepov rok, kolen itd. V ozadju stalne bolečine se razvije huda deformacija sklepov, ki jo spremlja uničenje hrustanca in atrofija kostnega tkiva. Žarišča odlaganja kristalov urata (tofi) nastanejo okoli sklepov ali vzdolž robov ušes, pa tudi v ledvicah z razvojem kronične protinske nefropatije.

Tako imenovana sekundarna hiperurikemija ali protin se razvije na primer med levkemijo, zdravljenjem tumorjev (visoka presnova nukleotidov) ali odpovedjo ledvic druge etiologije.

Kristali mononatrijevega urata se odlagajo v hrustancu in manj intenzivno v kitah in vezeh. Kasneje se kristali odlagajo v ledvicah in sklepih, na primer zaradi poškodbe hrustanca. Makrofagi fagocitirajo kristale in sprožijo vnetno reakcijo, ki jo sprožijo tudi interlevkini, TNF-α itd. Med vnetjem v kislem okolju se kristali izločajo in tvorijo konglomerate v obliki tofusov in razvoj urolitiaze.

Simptomi in znaki protina

Klinično sliko bolezni povzroča predvsem poškodba sklepov v obliki akutnega protinskega artritisa, ki se nato razvije v kronični poliartritis. Poškodba ledvic se najpogosteje kaže kot urolitiaza, manj pogosto - nefritis ali glomerulonefritis, ki se razvijejo, ko se kristali sečne kisline odlagajo v njihovem parenhimu. Poleg tega pride do poškodb perifernih tkiv zaradi odlaganja soli sečne kisline v njih, ki se odkrijejo v obliki specifičnih protinskih vozličkov, ki so kristali sečne kisline, obdani z vezivnim tkivom.

Začetek akutnega protiničnega artritisa je nenaden in je posledica kopičenja soli sečne kisline v sklepih in periartikularnih tkivih, ki kot tuje telo povzročijo odziv imunski sistem. Okoli njih se kopičijo krvne celice in nastane akutno vnetje. Napad akutnega protinskega artritisa se običajno začne ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah v obliki poškodbe velikega prsta (98%); Redkeje so prizadeti drugi sklepi: kolena (manj kot 35%), gležnji (približno 50%), komolci, zapestja. Telesna temperatura se dvigne na 39 ° C. Ko se poskušate nasloniti na prizadeto okončino, se bolečina močno poveča. Prizadeti sklep se močno poveča, koža nad njim postane modrikasta ali vijolična, sijoča, pri palpaciji se pojavi ostra bolečina. Po koncu napada, ki v povprečju traja od 3 dni do 1 tedna, se funkcija sklepa normalizira, prevzame normalno obliko. Z napredovanjem bolezni se trajanje napadov poveča, obdobja med njimi pa se skrajšajo. Z dolgotrajnim potekom bolezni se pojavi vztrajna deformacija sklepa in omejitev gibanja v njem. Ko bolezen znova napade, je lahko v proces vpleteno vse. večje število sklepov, pride do delnega uničenja sklepnega in kostnega tkiva. Z razvojem kroničnega poliartritisa se pojavijo subluksacije sklepov prstov, sklepne kontrakture (negibnost), v sklepih se pri gibanju zazna škrtanje, slišno na daljavo, oblika sklepa pa se zaradi rasti sklepov še bolj spremeni. sklepne površine kosti. Pri napredovali bolezni bolniki izgubijo delovno sposobnost in se zelo težko gibljejo.

Ko so ledvice prizadete zaradi urolitiaze, klinična slika bolezni vključuje napade ledvične kolike in simptome urolitiaze. Kamni lahko preidejo sami. Okvara ledvic povzroči tudi zvišanje krvnega tlaka, v urinu se odkrijejo beljakovine, kri in velika količina soli sečne kisline. Treba je opozoriti, da je pri poškodbi ledvic reabsorpcija snovi v ledvičnih tubulih v večji meri oslabljena kot filtracija vanje. V redkih primerih se lahko razvije odpoved ledvic.

V perifernih delih telesa se protinski vozli najpogosteje pojavijo na ušesih, komolcih in kolenih, redkeje pa na prstih nog in rok. V nekaterih primerih se lahko protinski vozli odprejo sami. Posledično nastanejo fistule, iz katerih se sproščajo soli sečne kisline v obliki rumenkaste mase.

Specifični radiološki znak bolezni je simptom "udarca", ki ga povzroča razvoj kostne erozije v bližini prizadetega sklepa.

Napad akutnega protiničnega artritisa je treba razlikovati od akutnega revmatičnega artritisa. Za revmatični artritis je značilen pojav bolezni v zgodnji mladosti in prizadetost srca. Revmatoidni vozliči se najprej pojavijo na sklepih palcev rok, nato pa so prizadeti sklepi prstov na nogah; pri protinu je ravno nasprotno. Poleg tega se revmatoidni vozliči nikoli ne odprejo.

Protične vozle je treba razlikovati od tistih, ki nastanejo med osteoartritisom. Prvi imajo gosto konsistenco in so lokalizirani na sklepih 1. in 5. prsta. Poleg tega artroza najpogosteje prizadene sklepe hrbtenice, kolčne in kolenske sklepe, ki jih protin izjemno redko prizadene.

Protin se najpogosteje odkrije pri moških, starih 30-50 let, in pri ženskah po menopavzi.

Pri deformirajočem osteoartritisu sklepa velikega prsta lahko pride do podobnosti s protinskim vozlom, vendar se bo vnetni proces razvijal postopoma, bolečina bo manj izrazita in splošno stanje ni moteno.

Akutni napad protina najpogosteje prizadene metatarzofalangealni sklep nožnega palca, redkeje druge sklepe. Pred napadom je nekakšen prodrom, po katerem bolnik prepozna njegov pristop - dispepsija, duševna depresija itd. Napad lahko povzroči zloraba alkohola in preobremenitev. Za napad je značilen nenaden nastop, huda bolečina, oteklina in rdečina prizadetega sklepa, kar ustvarja vtis hudega vnetnega procesa; poleg tega je lahko močno povišana temperatura, jezik je obložen, trebuh je otekel, črevesno delovanje je upočasnjeno, jetra so povečana in boleča. Napad traja 3-4 dni in je pogosto lokaliziran v enem sklepu.

Diagnoza protina

Za odkrivanje kamnov se izvaja ultrazvok ledvic.

Diferencialna diagnoza. Pri protinu pride do nehkratne poškodbe sklepov, za razliko od revmatoidnega artritisa jutranja okorelost ni značilna.

Infekcijski artritis lahko povzroči tudi akuten začetek in hiperemijo sklepov. Začnejo se po okužbi. Pri inokulaciji sinovialne tekočine se identificirajo mikroorganizmi.

Psevdogout je posledica odlaganja kalcijevega pirofosfata. Pri njej je potek artritisa bistveno podoben protinu, vendar je običajno blažji, pogosto prizadene kolenski sklep. Rentgenski žarki razkrivajo znake hondrokalcinoze. Za kristale kalcijevega pirofosfata je značilna odsotnost ali šibka dvolomnost pod polarizacijsko mikroskopijo.

Kronični protin

Po prvih napadih lokalne spremembe izginejo skoraj brez sledi; v prihodnosti pa opazimo postopno naraščajoče vztrajne spremembe - zadebelitev in omejitve gibljivosti v obolelem sklepu. Mehka tkiva okoli sklepa ostanejo nenehno otekla, protinski vozli se povečajo, koža nad njimi, ki postane tanjša, lahko predre, skozi fistulo pa se začnejo sproščati bele mase kristalov soli sečne kisline. Protinski artritis lahko povzroči deformacijo zaradi kontraktur in subluksacije prstov.

Atipični protin

Diagnoza tipičnih primerov temelji na akutnih napadih protina, prisotnosti protinskih vozlov in lezij drugih organov, značilnih za protin. Rentgenološko so v napredovalih primerih za protinski artritis značilni okrogli kostni defekti v epifizah, poleg sklepne površine, kot posledica zamenjave kostnega tkiva z urati. Povišane vrednosti sečne kisline v krvi, hiperurikemija (nad 4 mg%), v nasprotju s prepričanjem, nikakor niso stalni znak protin Kristali sečne kisline v urinskem sedimentu govorijo bolj proti protinu, pri katerem je občasno moteno izločanje sečne kisline; hkrati pa je sproščanje kristalnega sedimenta tesno povezano s poslabšanjem pogojev za raztapljanje sečne kisline (zmanjšanje zaščitnih koloidov v urinu), kar ni značilno za protin, temveč za diatezo sečne kisline. Vendar pa splošno razširjeno mnenje, da je protin prepoznati po urinskem sedimentu, ki je v bistvu napačno, ni brez podlage, če sečnokislinsko diatezo in protin obravnavamo z vidika "bližnjih presnovnih motenj". Protična narava bolezni se lahko kaže z izzivanjem sklepnega napada s hrano, bogato s purini (jetra, ledvice, možgani). Atipični protin se pojavi pri ženske s prekomerno telesno težo, pogosto ob prisotnosti manjših jetrnih znakov (jetrne pege - kloazma - na obrazu, odlaganje holesterolnih vozlov v koži vek itd.), razširjene vene na nogah, hemoroidi, migrene, angina pektoris, hipertenzija, albuminurija s sproščanjem peska v urinu itd d.Sklepi rok in zlasti stopal so deformirani; obstajajo periartikularne usedline, grobo škrtanje v kolenih in skočni sklepi, žulji, ki nastanejo zaradi nošenja tudi običajnih čevljev. Bolečine v križu, mišicah in albuminurija so nestabilne in se izboljšajo z aktivnimi gibi.

Napoved življenja s protinom v veliki meri določajo progresivne kardiovaskularne lezije: koronarna skleroza, hipertenzija, nefroangioskleroza. Bolezni protina same po sebi praviloma ne skrajšajo življenja. Spremembe v sklepih pa lahko bistveno ovirajo gibanje in zmanjšajo delovno sposobnost bolnikov.

Zdravljenje protina

Zdravljenje bolezni je kompleksno. Njegove glavne naloge so: lajšanje akutnega napada protinskega artritisa, obvezna normalizacija presnove beljakovin. Z napredovanjem patologije se izvaja specifično zdravljenje kroničnega protinskega poliartritisa.

Uporablja se za lajšanje akutnega protiničnega artritisa naslednja zdravila: meloksikam, nimesulid. Zelo dober učinek Kolhicin se daje v odmerku 0,5 mg vsako uro, vendar ne več kot 6 mg zdravila v 12 urah.Pri predpisovanju je potrebno spremljati delovanje ledvic. Hormonsko zdravljenje (triamcinalon v odmerku 30-50 mg na dan) je predpisano le v izjemnih primerih za hude intraartikularne bolečine.

Da bi normalizirali presnovo beljakovin, izvajajo dietno prehrano z izključitvijo živil, ki vsebujejo velike količine beljakovin (meso, ribe, stročnice), pa tudi jetra, močno kavo, maščobe in alkoholne pijače. Prehrana mora biti usmerjena tudi v zmanjšanje prekomerne teže. Bolnikom svetujemo, da zaužijejo veliko tekočine - vsaj 2 litra na dan.

Skoraj polovica bolnikov s protinom razvije arterijsko hipertenzijo. Za normalizacijo krvnega tlaka so predpisani diuretiki in antihipertenzivi.

Za stabilizacijo presnove beljakovin se uporabljajo skupine zdravil, ki spodbujajo odstranjevanje sečne kisline in purinov iz telesa. Predpišejo jih šele po izginotju akutnega napada protina.

Dobro zdravilo za odstranjevanje sečne kisline iz telesa je sulfinpirazon. Njegova začetnica dnevni odmerek je 100 mg, razdeljeno na 2 odmerka. Postopoma se lahko odmerek poveča na 400 mg. Med zdravljenjem s tem zdravilom je priporočljivo piti veliko tekočine, da zmanjšate tveganje za razvoj urolitiaze. Zdravilo ima kontraindikacije za uporabo: to so urolitiaza, povečana tvorba soli sečne kisline, protinska nefropatija.

Eno najboljših sredstev za normalizacijo presnove beljakovin v telesu je alopurinol. Njegov začetni dnevni odmerek je 100 mg, nato pa se lahko poveča na 800 mg. Med zdravljenjem s tem zdravilom je priporočljivo jemati nesteroidna protivnetna zdravila. pri dolgotrajno zdravljenje alopurinol lahko normalizira delovanje ledvic in obrne razvoj protinskih vozlov.

Indikacije za specifično zdravljenje so prisotnost protinskih vozlov in simptom "udarca".

Specifično zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja kolhicina 0,5-1,5 mg na dan intravensko, benzbromarona 100-200 mg na dan (poveča izločanje in zavira tvorbo sečne kisline), probenecida 0,25 g 2-krat na dan in zgoraj navedenih zdravil.

V primeru ugotovljenega kroničnega protinskega poliartritisa je glavni cilj zdravljenja obnovitev prizadetih sklepov. To se doseže z uporabo fizioterapija, zdraviliško zdravljenje, blatna terapija, zdravilne kopeli. V primeru poslabšanja bolezni se uporabljajo zgoraj opisana zdravila.

Pri akutnem napadu protina so indicirani počitek in hladilni obkladki. NSAID se uporabljajo za lajšanje vnetja. Salicilati so kontraindicirani, ker lahko povzročijo hiperurikemijo. Uporaba urikobakterij ali urikozurikov lahko podaljša trajanje napada protina, zato ni priporočljiva.

V interiktalnem obdobju je indicirana dieta z omejeno porabo alkoholnih pijač, jeter, prekajenega mesa, konzervirane hrane, mesnih in ribjih jedi, kislice, zelene solate, špinače, stročnic, čokolade, kave in močnega čaja. Pri debelih bolnikih je treba zmanjšati skupno vsebnost kalorij v hrani. Količina maščobe ne sme presegati 1 g/kg. Meso ali ribe (0,5-1 g / kg) se zaužijejo največ enkrat na dan. Če ponoči ni kontraindikacij, je priporočljivo piti veliko alkalnih pijač. Pri sekundarnem protinu, povečanem izločanju sečne kisline ali protinični okvari ledvic se dolgotrajno predpisujejo urikostatična zdravila. V drugih primerih je možna uporaba urikozuričnih zdravil ali njihove kombinacije z urikostatiki.

Kolhicin je učinkovit, če ga dajemo v prvih urah bolezni.

Pri akutnih napadih protina je predpisan tudi triamcinolon 60 mg intravensko ali prednizolon 30 mg / dan peroralno.

Zdravljenje kroničnega tofi protina vključuje abstinenco od alkohola, zlasti piva, spoštovanje nizkokalorična dieta. Priporočljiva je alkalna mineralna voda.

Uporabljajo se protivnetna zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, kolhicin, ki pa ne vplivajo na napredovanje protina.

Urikozurična zdravila (sulfinpirazon, benzbromaron) so predpisana za strožje indikacije zaradi kontraindikacij v obliki odpovedi ledvic, nefrolitiaze in njihove hepatotoksičnosti.

Diuretiki so kontraindicirani pri bolnikih s protinom. Imajo rahel urikozurični učinek antihipertenzivno zdravilo losartan in fenofibrat, ki se uporabljata za zdravljenje dislipidemije.

Preprečevanje protina

Kolhicin se uporablja za preprečevanje recidivov. Takšna terapija se izvaja kratkotrajno zaradi možnosti razvoja nevropatije ali miopatije.

Preventivni ukrepi se nanašajo na sistematično usposabljanje in zadostno stalno telesno aktivnost, telesno vzgojo in šport, na predpisovanje racionalne prehrane z izjemo prekomernega hranjenja, na krepitev živčnega sistema itd.

Za bolnike s protinom je zelo pomembna prehrana z ostro omejitvijo mesne hrane, mesnih juh, zlasti jeter, možganov in ledvic; Dovoljeno je zaužiti majhno količino samo kuhanega mesa in rib (purini večinoma gredo v juho). Prepovedana je zelenjava, ki vsebuje purine: grah, fižol, leča, redkev, kislica, špinača. Tako bolniki prejmejo preprosto mlečno in rastlinsko hrano, veliko sadja, tekočine, vključno z alkalno mineralno vodo.

Med zdravili se pogosto uporablja atofan (a-negacija, tophus-protinski vozel), ki selektivno poveča izločanje sečne kisline skozi ledvice. Atofan se predpisuje v ciklih 3-4 dni z odmori za teden dni; Zdravilo jemljite z alkalno vodo, da preprečite nastanek kristalov sečne kisline v urinarnem traktu. S povečanjem delovanja jeter ima lahko atofan močno toksičen učinek in v primeru prevelikega odmerjanja celo povzroči smrtno nekrozo jeter, kar je treba upoštevati, zlasti pri predpisovanju dolgih tečajev zdravljenja s tem zdravilom. Pri akutnih paroksizmih je bolje dajati T-ga Colchici 15-20 kapljic 3-4 krat na dan ali (previdno!) čisti kolhicin. Za protin, mehanoterapijo in fizioterapevtsko zdravljenje (diatermija, iontoforeza, solux, masaža) in balneoterapijo - mineralno, vodikov sulfid, radonske kopeli, blato, alkalne slane vode itd. - v letoviščih Essentuki, Pyatigorsk, Soči - Matsesta, Tskhaltubo itd.

Napoved za protin

Pogosto se razvije urolitiaza. Napoved je slabša, če se bolezen pojavi pred 30. letom starosti ali če je prisotna urolitiaza zaradi nevarnosti razvoja kronične ledvične odpovedi.

Kljub značilnim kliničnim manifestacijam protina je njegova diagnoza pogosto težavna. To je posledica ne le podobnosti z manifestacijami artritisa, temveč tudi razširjenosti atipične oblike bolezni. Brez diferenciacije je lahko zdravljenje predpisano nepravilno, kar lahko povzroči zaplete.

Bolezen se najpogosteje začne z napadom protinskega artritisa, ki se pojavi v ozadju popolnega počutja. Klinično se kaže kot izrazit sindrom bolečine v prvem metatarzofalangealnem sklepu na ozadju njegove otekline in rdečine. Nato se hitro pojavijo vsi simptomi vnetnega procesa. Trajanje napada je 5-6 dni. Kasneje je prizadetih vse več sklepov rok in nog (gleženj, rama).

Prvič je značilna netipična lokalizacija: prizadeti so komolčni in kolenski sklepi ter majhni sklepi. V tem primeru je vpleten palec patološki proces pri 60% bolnikov. Oblike bolezni:

• revmatoidni s specifično prizadetostjo sklepov rok ali enega ali dveh velikih (gležnjev);
• psevdoflegmonski tip se izraža z monoartritisom velikega ali srednjega sklepa;
• poliartritis;
• subakutna oblika;
• astenični videz se pojavi s poškodbo majhnih sklepov brez otekanja;
• oblika periartritisa je lokalizirana v kitah in burzah (najpogosteje v peti).

Zaradi tako raznolikih oblik je diagnosticiranje protina težko ob začetni manifestaciji.

Za dolgotrajen potek je značilna tvorba tofijev, sekundarni ledvični zapleti in sklepni sindrom. V večini primerov, če od začetka razvoja ni minilo več kot 5 let, v obdobju remisije vsi simptomi izginejo. Kasneje so prizadete spodnje okončine in včasih celo hrbtenica. Kolčni sklepi so redko prizadeti. Ob tem se vnamejo kite (običajno olecranon bursa).

Lokacija prizadetih sklepov je v celoti odvisna od poteka bolezni.

Najprej je prizadet prvi metatarzofalangealni sklep, nato ostali mali sklepi stopal, nato dlani, komolci in kolena. Kasneje se pojavijo znaki sekundarnega osteoartritisa, ki prispevajo k večji deformaciji sklepov.

Po 6 letih od začetka bolezni se pod kožo oblikujejo vozli različnih velikosti. Lahko se nahajajo ločeno ali se združijo in lokalizirajo za ušesi, v predelu kolen in komolcev, na stopalih in rokah. Manj pogosto se tofi oblikujejo na obrazu.

Radiografija kot diagnostična metoda

Rentgenska diagnoza sklepov je indikativna v primeru kroničnega poteka bolezni. Značilni znaki protina so zožitev vezivne vrzeli zaradi uničenja hrustančnega tkiva, nastanek "udarcev" in erozija površin kot posledica odpiranja tofusov. Poleg tega slika odraža zbijanje tkiv okoli sklepa.

Metoda se pogosto uporablja kot diagnostični kriterij ne prej kot 5 let od začetka bolezni. V drugih primerih je manj informativen.

Indikacije za raziskave protina

Na podlagi kliničnih simptomov lahko zdravnik sumi na artritis ali artrozo. Za potrditev diagnoze protina je potrebna diferencialna diagnoza.

Visoka vsebnost urata v telesu, vključno s tistim v tekočini, se določi v laboratoriju. Fluoroskopija je še posebej učinkovita na stopnji oblikovanih tofijev. V primeru atipičnega poteka patologije je treba pozornost posvetiti posebnostim poteka napada (hitro napredovanje simptomov in reverzibilnost v zgodnji fazi). Za potrditev diagnoze zadostuje določitev dveh meril.

Zavedati se morate, da je možen skok ravni urata kot stranski učinek jemanja salicilatov pri zdravljenju artritisa. Če ni tofusov, se za mikroskopsko potrditev protina izvede punkcija sinovialne tekočine ali biopsija tkiva.

Indikacije za raziskave:

• več napadov artritisa;
• hiter razvoj klinične slike;
• otekanje in pordelost sklepa zaradi poslabšanja;
• "kost" na stičišču falange in metatarzusa palca;
• enostranska narava pritožb;
• hiperurikemija;
• asimetrična narava deformacije sklepov na rentgenskem slikanju.

Po statističnih podatkih se pri več kot 84% bolnikov s protinom v sklepni tekočini nahajajo tofi in natrijeve soli.

Rentgenska diagnostika

Rentgenske znake protina zaznamo tako, da prizadeto mesto izpostavimo žarkom in projekcijo prikažemo na filmu ali računalniškem monitorju. Po razvoju slike lahko zdravnik določi stopnjo uničenja kostnega tkiva.

V začetni fazi se odkrije otekanje tkiva, vnetje kostne snovi in ​​uničenje kosti. Proces uničenja in erozije se lahko pojavi tako znotraj kot zunaj povezave. Rentgenske manifestacije so lokalizirane na robu sklepov.

Simptom "udarca".

Njegove manifestacije vključujejo deformacijo kosti palca v območju falange, velikosti od 5 mm. Simptom se odkrije v kronični fazi bolezni. Po daljšem času se tofi oblikujejo ne le v kostnem tkivu, ampak tudi v notranjih organih. Njihova površina lahko razjeda z izcedkom belo snov. "Udarec" je mogoče zaznati z rentgenskim aparatom.

Rentgenske spremembe v sklepih v različnih fazah protina

Da bi se izognili lažnim rezultatom, je treba neposredno med diagnozo upoštevati priporočila specialista. Dan prej ne smete preobremeniti sklepa s prekomerno telesno aktivnostjo.

Odvisno od stopnje razvoja patologije, ne le klinična slika, temveč tudi radiološke znake. Opis stopenj protina s fotografij:

• I - v ozadju zbijanja mehkih tkiv se v kostnem tkivu nahajajo velike ciste;
• II – tofi se nahajajo v bližini sklepa z majhnimi erozijami; tkanine so gostejše;
• II – apno se odlaga v tkivu; površina erozije se znatno poveča.

Odvisno od stopnje razvoja so spremembe na radiografiji označene kot zmerne in pomembne.

Druge metode za diagnosticiranje bolezni

Celostni pristop k potrditvi protina je izražen v imenovanju naslednjih laboratorijskih in instrumentalnih študij:

• splošno in biokemična analiza kri;
• punkcija periartikularne tekočine;
• biopsije;
• analiza urina.

Po presoji zdravnika se lahko predpiše računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Poudarek na določenih diagnostičnih metodah izvaja revmatolog na podlagi simptomov bolezni.

Napoved posledic protina

Resnost patološkega procesa določajo posamezni provokativni dejavniki bolnika (presnovne motnje, genetska nagnjenost, hude sočasne somatske bolezni).

Razvoj sekundarnih zapletov v ozadju dolgotrajnega poteka protina, če ni začetnih motenj, je mogoče ustaviti, če se zdravljenje začne pravočasno. Enako pomembno je upoštevanje priporočenega življenjskega sloga in korekcija prehrane. Sicer pa je veliko odvisno od splošnega zdravstvenega stanja bolnika.

Zaključek

Naloga rentgenskega pregleda je natančno določiti žarišča vnetnega procesa. V pozni fazi razvoja protina pomaga ugotoviti, kako deformiran je sklep. Ob nastopu bolezni z uporabo radioloških znakov protina, diferencialne diagnoze z dr vnetni procesi. Diagnoza se postavi po celovitem pregledu in na podlagi bolnikovih pritožb.

Za ponudbo: Svetlova M.S. Rentgenska metoda pri diagnozi bolezni sklepov // RMZh. Zdravniški pregled. 2014. št. 27. S. 1994

Bolezni sklepov so zelo razširjene med prebivalci po vsem svetu. Diagnoza večine od njih ne vključuje le ocene klinične manifestacije, podatke laboratorijskih preiskav, pa tudi uporabo slikovnih tehnik, predvsem radiografije. Kljub hitremu razvoju v Zadnja leta sodobne medicinske metode slikanja, kot so slikanje z magnetno resonanco, rentgen pregled z računalniško tomografijo, razširitev zmožnosti ultrazvočne diagnostike, radiografija ostaja najpogostejša metoda diagnosticiranja in spremljanja učinkovitosti zdravljenja bolezni sklepov. To je posledica razpoložljivosti te metode, enostavnosti raziskovanja, stroškovne učinkovitosti in zadostne vsebine informacij.

Rentgenska preiskava je nujna za postavitev diagnoze bolezni in jo je treba, če je le mogoče, uporabiti pri vsakem bolniku s poškodbo sklepov. V tem primeru lahko uporabimo več radioloških tehnik (metod): radiografijo, tomografijo, rentgensko pnevmografijo. Rentgenski posnetki sklepov omogočajo ugotavljanje stanja ne le osteohondralnih elementov, ki tvorijo sklep, temveč tudi mehkih periartikularnih tkiv, kar je včasih pomembno za diagnozo. Pri rentgenskem slikanju sklepov je obvezno posneti sklep v vsaj 2 projekcijah (čelni in bočni) ter primerjati prizadeti in zdravi parni sklep. Šele pod temi pogoji je mogoče na podlagi rentgenske slike zanesljivo presoditi stanje sklepa.

Upoštevati je treba, da v začetni fazi bolezni radiografija ne razkriva nobenih patoloških simptomov. Najzgodnejši radiološki znak vnetnih bolezni sklepov je osteoporoza epifiz kosti, ki sestavljajo sklep. V prisotnosti osteoporoze je gobasta snov epifiz na rentgenskem posnetku videti bolj pregledna, na njenem ozadju pa močno izstopajo obrisi kosti, ki jih tvori bolj gosta kortikalna plast, ki se lahko v prihodnosti tudi stanjša. Osteoporoza (tako difuzna kot žariščna) se najpogosteje razvije pri akutnih in kroničnih vnetnih boleznih sklepov. Pri degenerativno-distrofičnih lezijah sklepov v zgodnjih fazah osteoporoze ni opaziti, zato ima lahko ta znak v takih primerih diferencialno diagnostično vrednost. V poznejših fazah artroze lahko opazimo zmerno osteoporozo v kombinaciji s cističnim prestrukturiranjem kosti.

Za degenerativno-distrofične oblike bolezni sklepov je značilno zbijanje kostne snovi subhondralne plasti epifiz (končne plošče sklepnih površin). Ta zbitost se razvije, ko sklepni hrustanec degenerira in se njegova puferska funkcija zmanjša (kot kompenzacijski pojav). Ob popolnem izginotju hrustanca, vendar ob ohranitvi gibljivosti v sklepu, kar se običajno pojavi pri artrozi, se na rentgenskem slikanju ugotovi izrazitejša in bolj razširjena skleroza kosti. Nasprotno, ob izgubi sklepne funkcije opazimo stanjšanje subhondralne plasti epifiz tudi pri ohranjenem hrustancu.
Pomemben radiološki znak je sprememba rentgenske sklepne špranje, ki odraža predvsem stanje sklepnega hrustanca. Razširitev sklepne špranje lahko opazimo pri velikih izlivih v sklepni votlini ali pri zadebelitvi sklepnega hrustanca, kar se pojavi na primer pri Perthesovi bolezni. Veliko pogosteje pride do zožitve sklepne špranje zaradi degenerativnih sprememb, uničenja ali celo popolnega izginotja hrustanca. Rentgensko zožitev sklepne špranje vedno kaže na patologijo sklepnega hrustanca. Lahko se pojavi pri dolgotrajnih vnetnih in distrofičnih lezijah sklepov, ki napredujejo s potekom bolezni, zato nima diferencialno diagnostične vrednosti. Popolno izginotje sklepne špranje opazimo pri vnetnih boleznih v primeru razvoja kostne ankiloze. Pri degenerativnih procesih sklepna špranje nikoli popolnoma ne izgine.

Stanje sklepnih površin epifiz ima bistveno večji diferencialno diagnostični pomen. Za vnetne bolezni sklepov so značilne destruktivne spremembe na sklepnih površinah in predvsem prisotnost robnih kostnih defektov - tako imenovanih uzur. Uzure se najpogosteje nahajajo na stranskih delih sklepnih ploskev, od koder panus (granulacijsko tkivo) »prileze« na sklepni hrustanec.
V zadnjih letih se pri diagnostiki sklepnih lezij daje velik pomen cistični reorganizaciji kostnega tkiva, ki jo lahko opazimo tako pri vnetnih kot degenerativnih procesih.
Kljub nekaterim skupnim radiografskim znakom ima vsaka sklepna bolezen svojo radiografsko sliko. V literaturi je precej podatkov o možnostih rentgenske diagnostike osteoartritisa, revmatoidnega artritisa (RA) in veliko manj informacij o značilnostih rentgenske slike ankilozirajočega spondilitisa (AS), psoriatičnega artritisa (PA). ), protin, torej tiste bolezni, s katerimi se zdravniki v praksi pogosto srečujejo pri vsakdanjem delu.

Torej, AS ali ankilozirajoči spondilitis je vnetna bolezen, ki prizadene hrbtenico, sakroiliakalne sklepe in periferne sklepe. Za radiološko preiskavo bolnikov s sumom na AS je potrebno opraviti rentgenske posnetke sakroiliakalnega sklepa in hrbtenice. Pri pregledu sakroiliakalnega sklepa je priporočljivo narediti 3 fotografije: 1 - v neposredni projekciji in 2 - v poševni (desno in levo, pod kotom 45o). Pri pregledu hrbtenice je potrebna radiografija v neposredni in stranski, včasih tudi v poševni projekciji.
Radiološki simptomi so najpomembnejši in zgodnji znak dvostranskega sakroileitisa. Sprva je lahko spremenjen en sklep, po nekaj mesecih pa je v proces vključen tudi drugi. Prvi znak sakroileitisa je zamegljenost kostnih robov, ki tvorijo sklep; sklepna reža je videti širša. Kasneje se pojavijo obrobne erozije, obrisi sklepnih površin so videti »razjedeni«, neravni, sklepna špranje se zoži. Vzporedno se razvije periartikularna skleroza, ki ji sledi ankiloza in obliteracija sklepa. V večini primerov se značilna rentgenska slika razvije šele 2 leti po začetku bolezni, včasih pa po 3-4 mesecih. uspe odkriti zgodnji znaki sakroileitis.

Drug pomemben znak je značilna lezija medvretenčnih sklepov - zamegljenost sklepnih plošč in nato zoženje sklepne reže. Posledično nastane ankiloza in sklepna reža ni vidna. V tem primeru ni obrobnih osteofitov, sklepna špranje se ne spremeni in neoartroza ne nastane. Ta znak v kombinaciji z dvostranskim simetričnim sakroiliitisom omogoča zanesljivo diagnosticiranje AS.
Za AS je značilno nastajanje kostnih mostov (sindezmofitov) med sosednjimi vretenci zaradi okostenitve perifernih delov medvretenčnih ploščic. Najprej se pojavijo na meji torakalne in ledvenih predelih hrbtenice na stranski površini. Z razširjeno tvorbo sindesmofitov v vseh delih hrbtenice se pojavi simptom "bambusove palice".
Manj specifični radiološki znaki poškodbe hrbtenice pri AS vključujejo:
- nastanek erozij na stičišču fibroznega obroča z vretenci, zlasti v sprednjih delih;
- kvadratna oblika vretenca (na stranski radiografiji);
- zakostenitev vzdolžnih vezi, ki se na rentgenskem posnetku pojavi v čelni projekciji v obliki vzdolžnih trakov, v stranski projekciji pa je jasno opazna zakostenitev sprednje vzdolžne vezi;
- vertebralna ankiloza, ki se praviloma najprej oblikuje v sprednjih delih hrbtenice (slika 1).
Vpletenost kolčnih in kolenskih sklepov v proces se kaže v zožitvi sklepne špranje, erozije se redko odkrijejo. Zelo redko so prizadeti sklepi rok in nog. Rentgensko slikanje odkrije erozije, ki so zelo podobne tistim pri RA, vendar je osteoporoza blaga, spremembe pa so pogosto asimetrične. V sternokostalnem in sternoklavikularnem sklepu je mogoče odkriti erozijo in sklerozo, včasih pa lahko opazimo ankilozo v sramni simfizi. S podaljšanim tokom v predelu kril medenične kosti in na ishialnih tuberozitetah je mogoče zaznati majhne eksostoze - "bodičasto medenico".
Tako lahko med AS ločimo naslednje radiološke faze:
a) radiološki znaki bolezni niso vidni na tradicionalni radiografiji;
b) odkrijejo se znaki sakroiliitisa, to je zamegljenost subhondralne plasti sklepov; sprva rahlo širjenje, nato pa zoženje sklepne reže; v sklepih hrbtenice se pojavijo znaki nastanka erozij in osteofitov;
c) ankiloza sakroiliakalnih sklepov in simptom "bambusove palice"; sklepni prostori v medvretenčnih sklepih niso vidni; znaki osteoporoze;
d) hrbtenica ima videz cevaste kosti, diski in vse vezi okostenijo, pride do atrofije kosti.
PA je dokaj pogosta bolezen mišično-skeletnega sistema v kombinaciji s kožnimi lezijami psoriaze. Rentgenska slika PA ima številne značilnosti. Tako je osteoporoza, značilna za številne sklepne bolezni, pri PA jasno opazna le na začetku bolezni in v mutilacijski obliki.
Radiološke manifestacije artritisa distalnih interfalangealnih sklepov so precej značilne. To je erozivni asimetrični proces, pri katerem se hkrati odkrijejo proliferativne spremembe v obliki kostnih izrastkov na dnu in konicah falangov, periostitisa.

Erozija, ki se pojavi na robovih sklepa, se nato razširi na njegovo sredino. V tem primeru se vrhovi končnih in srednjih falangov obrabijo ob hkratnem tanjšanju diafiz srednjih falangov, druga sklepna površina pa se deformira v obliki konkavnosti, kar ustvarja radiološki simptom "svinčniki v kozarcu". «, ali »skodelica in krožnik«.
Zanj je značilna proliferacija kostnega tkiva okoli erozij in osteoliza distalnih falangov. Ena kost je pogosto potisnjena v drugo kot teleskop ("teleskopski" prst).
Pri poliartritisu, ki se pojavi brez poškodb končnih sklepov, lahko rentgenska slika spominja na RA z robnimi erozijami epifiz in kostno ankilozo sklepov, vendar se razvoj ankilozirajočega procesa v več sklepih istega prsta šteje za patognomoničnega za PA.

Mutirajoča oblika PA, kot je navedeno zgoraj, se kaže s hudimi osteolitičnimi spremembami v sestavnih sklepih kosti. Ne le epifize, ampak tudi diafize kosti sklepov, ki so vključeni v patološki proces, so predmet resorpcije. Včasih lezija ne prizadene le vseh sklepov rok in nog, temveč tudi diafize kosti podlakti (slika 2).
Rentgenske spremembe hrbtenice pri bolnikih s PA vključujejo:
- osteoporoza vretenc;
- paraspinalne osifikacije;
- ankiloza in erozija medvretenčnih sklepov;
- deformacija vretenc;
- sindezmofiti;
- zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic;
- multipla osteofitoza (stranski, sprednji, zadnji koti vretenc);
- izostritev in podaljšanje robov uncovertebralnih sklepov;
- Schmorlova kila.
Poškodbe hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov med rentgenskim pregledom je mogoče odkriti pri 57% bolnikov, od katerih je večina Klinični znaki sakroileitis in spondiloartritis sta odsotna. Z drugimi besedami, spondilartroza se pojavi latentno, kar je treba upoštevati pri pregledu bolnika. Sakroiliitis je najpogosteje 1-stranski, čeprav opazimo tudi 2-stranski simetrični proces z ankilozo sakroiliakalnih sklepov, kot pri pravem AS.
Tako so radiološki znaki, ki pomagajo razlikovati PA od drugih vnetnih revmatičnih bolezni sklepov, naslednji:
- asimetrija poškodbe sklepov rok;
- artritis na radiografiji je lahko brez periartikularne osteoporoze;
- izolirana poškodba distalnih interfalangealnih sklepov rok brez sprememb ali manjših sprememb v drugih malih sklepih rok;
- aksialna poškodba 3 sklepov enega prsta;
- prečne lezije sklepov rok na isti ravni (1- ali 2-stranski);
- uničenje končnih falang (akroosteoliza);
- končno zoženje (atrofija) distalnih epifiz falang prstov in metakarpalnih kosti;
- čašasta deformacija proksimalnega dela falang prstov skupaj s končnim zoženjem distalnih epifiz - simptom "svinčnik v kozarcu";
- ankiloza kosti, zlasti proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov rok;
večkratna intraartikularna osteoliza in uničenje epifiz kosti z večsmernimi deformacijami sklepov (artritis mutilans);
- vnetne spremembe v sakroiliakalnih sklepih - sakroiliitis (običajno enostranski asimetrični ali obojestranski, morda odsotnost sakroileitisa);
- spremembe v hrbtenici (asimetrični sindezmofiti, paravertebralne osifikacije).
Protin je sistemska bolezen, povezana z moteno presnovo purinov, odlaganjem urata v sklepnih in/ali periartikularnih tkivih in s tem povezanim vnetjem.
Pri akutnem artritisu na rentgenskih slikah niso zaznane specifične spremembe. Rentgenske spremembe, značilne za protin, se običajno razvijejo ne prej kot 3 leta od začetka bolezni. Hkrati je mogoče opaziti znake uničenja, degeneracije in regeneracije.

Za protin so značilne znotrajkostne cistaste tvorbe različnih velikosti, ki jih povzročajo tofi, ki se lahko nahajajo znotraj sklepa, vendar, kar je še posebej pomembno, poleg njega in celo na določeni razdalji. Kronični protinski artritis lahko spremljata uničenje hrustanca (zoženje sklepne špranje) in razvoj robnih kostnih erozij. Tako imenovani "piercer simptom" - obrobne kostne erozije ali ciste podobne tvorbe pravilne oblike z jasnimi, včasih sklerotičnimi obrisi - se pri protinu redko opazi in ni specifičen zanj. Bolj značilno za to bolezen je izrazito uničenje, ki se sčasoma pojavi ne le subhondralnega dela kosti, temveč tudi celotne epifize in celo dela diafize (intraartikularna osteoliza). V tem primeru je mogoče opaziti znatno razširitev "pojedenih" sklepnih delov kosti in ostrenje njihovih robov. Ankiloza kosti pri protinu je bila opisana, vendar je izjemno redka (slika 3).

Lokalizacija radioloških sprememb je pri protinu vedno nenavadna. Običajno je najbolj izrazita patologija v sklepih stopal (predvsem v sklepih velikih prstov) in rok. Redka, a znana mesta radioloških sprememb pri protinu vključujejo ramo, kolk, sakroiliakalne sklepe in hrbtenico. Pomembno je omeniti, da se destruktivne spremembe sklepov ali intraosalne ciste štejejo za znak "topusnega" protina.

Kostne spremembe pri protinu se s specifično terapijo redko zmanjšajo, sčasoma se lahko celo nekoliko povečajo. Tofusi, ki se nahajajo v mehkih tkivih, se lahko odkrijejo tudi z radiografijo, zlasti če postanejo kalcificirani, kar je redko.

Tako je pri diagnostiki sklepnih bolezni nedvomno treba uporabiti rentgensko metodo, še posebej v vsakodnevni praksi zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, saj ima vsaka od bolezni svoje rentgenske znake, značilne samo zanjo. Poznavanje značilnosti rentgenske slike artritisa lahko zdravniku zagotovo pomaga pri pravilni diagnozi.

Literatura
1. Nasonov E.L. Klinične smernice. Revmatologija. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas namestitve za rentgenske preiskave. L.: Medicina, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicinska radiologija (osnove diagnostike sevanja in radioterapija). 2. izdaja, popravljena. in dodatno M.: Medicina, 2000.
4. Agababova E.R. Diferencialna diagnoza seronegativnega artritisa // Ter. arhiv. 1986. T. 58. št. 7. str. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinična radiologija. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinična revmatologija. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Vprašanja patogeneze, diagnoze in diferencialne diagnoze seronegativnega spondiloartritisa // Ter. arhiv. 1986. T. 58. št. 6. str. 148.
8. Badokin V.V. Revmatologija. M.: Litterra, 2012.
9. Moločkov V.A., Badokin V.V., Albanova V.I. itd Luskavica in psoriatični artritis. M.: Partnerstvo znanstvenih publikacij KMK; Avtorska akademija, 2007.

6879 0

Rentgenske manifestacije protina prvič opisal G. Huber leta 1896. Kasneje so bile izvedene številne študije, ki so pokazale, da v zgodnji fazi bolezni ni značilnih sprememb. Rentgenske slike nato pokažejo znake uničenja kosti in hrustanca zaradi odlaganja kristalov natrijevega urata v subhondralni kosti.

Rentgenska slika protiničnega artritisa stopal

Rentgenska slika protinskega artritisa desne noge

• I - velike ciste v subhondralni kosti in v globljih plasteh. Včasih otrdelost mehkih tkiv;
• II - velike ciste v bližini sklepa in majhne erozije na sklepnih površinah, stalno zbijanje periartikularnih mehkih tkiv, včasih s kalcifikacijo;
• III - velike erozije, vendar manj kot 1/3 sklepne površine, osteoliza epifize, znatno zbijanje mehkih tkiv z usedlinami apna.

Novejšo klasifikacijo predlagajo M. Cohen, B. Emmerson (1994), po kateri so glavni radiološki znaki protina naslednji:

• v mehkih tkivih - zbijanja;
• ekscentrično zatemnitev, ki jo povzročajo tofi;
• kosti (sklepi) - sklepna površina je jasno predstavljena;
• brez jukstaartikularne osteoporoze;
• erozije (perforacija, marginalna skleroza).

Tako se predstavljene klasifikacije bistveno razlikujejo in zahtevajo poenotenje številnih radioloških znakov protina.

Instrumentalne in laboratorijske študije.

Klinični krvni testi med akutnimi napadi protina pri bolnikih kažejo levkocitozo z nevtrofilnim premikom v levo in povečanjem ESR.

V krvnem serumu se določi povečana vsebnost sečne kisline: pri moških več kot 7 mg% (0,42 mmol / l), pri ženskah - 6 mg% (0,36 mmol / l). Študijo izločanja sečne kisline je treba opraviti po 3-dnevni dieti brez purinov (meso, mesne juhe, ribe, perutnina, stročnice, čaj, kava, kakav, alkohol, pivo). Določi se količina dnevnega urina, pH, koncentracija sečne kisline in kreatinina v urinu in krvnem serumu. Običajno se na dan izloči 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) sečne kisline.

Kristale sečne kisline najdemo v vsebini tofijev. Upoštevati je treba, da med histološkim pregledom tkiva tophi ne smejo biti fiksirani s formaldehidom, da bi se izognili raztapljanju kristalov urata.

Značilne so znotrajkostne racemne tvorbe različnih velikosti, ki jih povzročajo tofi. Kronični protinski artritis lahko spremljata uničenje hrustanca (zoženje sklepne špranje) in razvoj robnih kostnih erozij. Značilen znak- "piercer simptom" - obrobne kostne ali krtačaste tvorbe pravilne oblike z jasnimi, včasih sklerotičnimi obrisi; sčasoma se izrazita destrukcija oblikuje ne le v subhondralnem delu kosti, temveč tudi v epifizi in celo v diafizi, nastanek intraartikularne osteolize. Radiološko je najbolj izrazita patologija opažena v sklepih stopal (predvsem v sklepih palca). Redko se lahko pojavijo radiološke spremembe v ramenskem, kolčnem, sakroiliakalnem sklepu in hrbtenici. Spremembe kosti pri protinu se redko zmanjšajo s specifično terapijo.

Pregled sinovialne tekočine.

Trenutna literatura o sestavi sinovialne tekočine pri bolnikih s protinom kaže na pomen njenega preučevanja za diagnozo bolezni sklepov. Po mnenju mnogih raziskovalcev je odkrivanje uratnih kristalov v sinovialni tekočini in zlasti v levkocitih specifično za protin. Diagnostični pomen je odkrivanje igličastih kristalov urata, ki se nahajajo znotraj celice, in dvolomne svetlobe pri pregledu s polarizacijskim mikroskopom. Mejna koncentracija uratnih kristalov v sinovialni tekočini, ki je še na voljo za identifikacijo, je približno 10 μg/ml.

Občutljivost tega testa je od 85-97%.

Drug pomemben pokazatelj sinovialne tekočine za akutni napad protina je njena celična sestava, predvsem število levkocitov, ki dosega naslednje vrednosti: od 10. 10 9 do 60 10 9 /l, s prevlado nevtrofilcev.

Bolezni sklepov
V IN. Mazurov