Bronhitis: klinična priporočila za zdravljenje. Pulmologija. Klinična priporočila Kronični gnojni bronhitis

C namen izbire optimalne taktike za obvladovanje bolnikov z poslabšanjem kronični bronhitis(CB) je priporočljivo izpostaviti t.i "nalezljivo" in "neinfekcijsko" poslabšanja kroničnih bolezni, ki zahtevajo ustrezen terapevtski pristop. Infekcijsko poslabšanje kronične bolezni je mogoče opredeliti kot epizodo respiratorne dekompenzacije, ki ni povezana z objektivno dokumentiranimi drugimi vzroki, predvsem s pljučnico.

Diagnoza infekcijskega poslabšanja kronične bolezni vključuje uporaba naslednjih kliničnih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih in drugih metod pregleda bolnika:

Klinična študija bolnika;

Študija bronhialne prehodnosti (glede na FEV 1);

Rentgenski pregled prsni koš(izključi pljučnico);

Citološka preiskava sputuma (štetje nevrofilcev, epitelijskih celic, makrofagov);

Barvanje sputuma po Gramu;

Laboratorijski testi (levkocitoza, premik nevtrofilcev, povečan ESR);

Bakteriološka preiskava sputuma.

Te metode omogočajo po eni strani izključitev sindromom podobnih bolezni (pljučnica, tumorji itd.), Po drugi strani pa določitev resnosti in vrste poslabšanja kronične bolezni.

Klinični simptomi poslabšanja kronične bolezni

Povečan kašelj;

Povečana količina izločanja sputuma;

Sprememba narave sputuma (povečana gnojnost sputuma);

Povečana kratka sapa;

Povečanje kliničnih znakov bronhialne obstrukcije;

Dekompenzacija sočasnih patologij (srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus itd.);

Vročina.

Vsak od teh simptomov je lahko izoliran ali kombiniran med seboj in ima tudi različne stopnje resnosti, ki označuje resnost poslabšanja in nam omogoča, da okvirno predlagamo etiološki spekter patogenov. Po nekaterih podatkih obstaja povezava med izoliranimi mikroorganizmi in znaki bronhialne obstrukcije pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega bronhitisa. Z večanjem stopnje bronhialne obstrukcije se poveča delež gram-negativnih mikroorganizmov z zmanjšanjem gram-pozitivnih mikroorganizmov v sputumu bolnikov s poslabšanjem CB.

Glede na število prisotnih simptomov ločimo različne vrste poslabšanja kroničnega bronhitisa, kar postane pomembno napovedna vrednost in lahko določi taktiko zdravljenja bolnikov z poslabšanjem kronične bolezni (tabela 1).

V primeru infekcijskega poslabšanja CB je glavna metoda zdravljenja empirična antibakterijska terapija(AT). Dokazano je, da AT prispeva k hitrejšemu lajšanju simptomov poslabšanja CB, eradikaciji etiološko pomembnih mikroorganizmov, podaljšanju trajanja remisije in zmanjšanju stroškov, povezanih s poznejšimi poslabšanji CB.

Izbira antibakterijskega zdravila za poslabšanje kronične bolezni

Pri izbiri antibakterijskega zdravila morate upoštevati:

Klinična situacija;

Dejavnost zdravila proti glavnim (najverjetneje v tej situaciji) povzročiteljem nalezljivega poslabšanja bolezni;

Upoštevanje verjetnosti odpornosti na antibiotike v dani situaciji;

Farmakokinetika zdravila (penetracija v sputum in bronhialne izločke, razpolovna doba itd.);

Ni interakcij z drugimi zdravili;

Optimalni režim odmerjanja;

Minimalni neželeni učinki;

Indikatorji stroškov.

Ena od smernic empiričnega antibiotičnega zdravljenja (AT) CB je klinična situacija, t.j. varianta poslabšanja CB, resnost poslabšanja, prisotnost in resnost bronhialne obstrukcije, različni dejavniki slabega odgovora na AT itd. Upoštevanje zgoraj navedenih dejavnikov nam omogoča okvirno domnevo o etiološkem pomenu določenega mikroorganizma pri razvoju poslabšanja CB.

Klinična situacija omogoča tudi oceno verjetnosti odpornosti mikroorganizmov na antibiotike pri določenem bolniku (odpornost pnevmokokov na penicilin, H. influenzae(laktamaze), kar je lahko eno od vodil pri izbiri začetnega antibiotika.

Dejavniki tveganja za odpornost pnevmokokov na penicilin

Starost do 7 let in nad 60 let;

Klinično pomembna sočasna patologija (srčno popuščanje, diabetes mellitus, kronični alkoholizem, bolezni jeter in ledvic);

Pogosta in dolgotrajna predhodna antibiotična terapija;

Pogoste hospitalizacije in bivanje v dobrodelnih ustanovah (internati).

Optimalne farmakokinetične lastnosti antibiotika

Dobro prodre v sputum in bronhialne izločke;

Dobra biološka uporabnost zdravila;

Dolga razpolovna doba zdravila;

Ni interakcij z drugimi zdravili.

Med aminopenicilini, ki se najpogosteje predpisujejo za poslabšanje kroničnih bolezni, ima amoksicilin, ki ga proizvaja OJSC Sintez pod blagovno znamko, optimalno biološko uporabnost. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, ki ima v tem pogledu prednosti pred ampicilinom, ki ima precej nizko biološko uporabnost. Pri peroralnem jemanju amoksicilina ( Amosin® ) ima visoko aktivnost proti glavnim mikroorganizmom, etiološko povezanim s poslabšanjem CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Zdravilo je na voljo v 0,25, 0,5 g št. 10 in v kapsulah 0,25 št. 20.

V randomizirani, dvojno slepi, dvojno s placebom kontrolirani študiji so primerjali učinkovitost in varnost amoksicilina v odmerku 1 g 2-krat na dan (skupina 1) in 0,5 g 3-krat na dan (skupina 2) pri 395 bolnikih z poslabšanjem. CB. Trajanje zdravljenja je bilo 10 dni. Klinično učinkovitost so ocenili 3-5 dni, 12-15 dni in 28-35 dni po koncu zdravljenja. Med populacijo ITT (ki študije ni v celoti zaključila) je bila klinična učinkovitost pri bolnikih iz skupine 1 in 2 86,6 % oziroma 85,6 %. Hkrati je v populaciji RR (zaključek študije po protokolu) - 89,1% oziroma 92,6%. Klinično ponovitev v populaciji ITT in RR so opazili pri 14,2 % in 13,4 % v skupini 1 ter 12,6 % in 13,7 % v skupini 2. Statistična obdelava podatkov je potrdila primerljivo učinkovitost obeh režimov zdravljenja. Bakteriološka učinkovitost v skupinah 1 in 2 med populacijo ITT je bila opažena pri 76,2% in 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) dobro prenaša, razen v primerih preobčutljivosti na betalaktamske antibiotike. Poleg tega praktično nima klinično pomembne interakcije z drugimi zdravili, ki se predpisujejo bolnikom s kronično boleznijo, tako v povezavi z poslabšanjem kot pri sočasni patologiji.

Dejavniki tveganja za slab odgovor na AT med poslabšanjem CB

Starejša in senilna starost;

Huda bronhialna obstrukcija;

Razvoj akutnega odpoved dihanja;

Sočasna patologija;

Pogosta predhodna poslabšanja kronične bolezni (več kot 4-krat na leto);

Narava povzročitelja (sevi, odporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne možnosti za poslabšanje kronične bolezni in taktika AT

Preprost kronični bronhitis:

Starost bolnikov je manj kot 65 let;

Pogostost poslabšanj je manj kot 4 na leto;

FEV 1 več kot 50 % predvidenega;

Glavni etiološko pomembni mikroorganizmi: sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(možna je rezistenca na b-laktame).

Antibiotiki prve izbire:

Aminopenicilini (amoksicilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3-krat peroralno, ampicilin 1,0 g x 4-krat na dan peroralno). Primerjalne značilnosti ampicilin in amoksicilin ( Amosin® ) je predstavljen v tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g na dan prvi dan, nato 0,25 g na dan 5 dni, klaritromicin 0,5 g x 2-krat na dan peroralno.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan) se lahko uporabljajo na območjih z nizko odpornostjo na pnevmokoke.

Alternativni antibiotiki:

Zaščiteni penicilini (amoksicilin/klavulanska kislina 0,625 g vsakih 8 ur peroralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4-krat na dan),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g enkrat na dan, levofloksacin 0,5 g enkrat na dan, moksifloksacin 0,4 g enkrat na dan).

Zapleten kronični bronhitis:

Starost nad 65 let;

Pogostnost poslabšanj več kot 4-krat na leto;

Povečan volumen in gnojnost sputuma med poslabšanji;

FEV1 je manjši od 50 % predvidenega;

več hudi simptomi poslabšanja;

Glavni etiološko pomembni mikroorganizmi: enaki kot v skupini 1 + sv. aureus+ gram-negativna flora ( K. pneumoniae), pogosta odpornost na b-laktame.

Antibiotiki prve izbire:

• Zaščiteni penicilini (amoksicilin/klavulanska kislina 0,625 g vsakih 8 ur peroralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4-krat na dan intravensko);
• Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3-krat na dan IV, cefuroksim 0,75 g x 3-krat na dan IV;
• "Respiratorni" fluorokinoloni z antipnevmokoknim delovanjem (sparfloksacin 0,4 g enkrat na dan, moksifloksacin 0,4 g na dan peroralno, levofloksacin 0,5 g na dan peroralno).

Alternativni antibiotiki:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3-krat na dan IV, ceftriakson 2 g enkrat na dan IV).

Kronični gnojni bronhitis:

Katera koli starost;

Stalno sproščanje gnojnega sputuma;

Pogoste sočasne patologije;

Pogosta prisotnost bronhiektazije;

FEV 1 manj kot 50%;

Hudi simptomi poslabšanja, pogosto z razvojem akutne respiratorne odpovedi;

Glavni etiološko pomembni mikroorganizmi: enaki kot v skupini 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotiki prve izbire:

• cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3-krat na dan IV, ceftazidim 2 g x 2-3 krat na dan IV, ceftriakson 2 g enkrat na dan IV);
• Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g enkrat na dan, moksifloksacin 0,4 g enkrat na dan).

Alternativni antibiotiki:

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2-krat peroralno ali 400 mg iv x 2-krat na dan);

cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2-krat na dan IV);

Antipseudomonasni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3-krat na dan IV, tikarcilin/klavulanska kislina 3,2 g x 3-krat na dan IV);

Meropenem 0,5 g x 3-krat na dan i.v.

V večini primerov poslabšanja kronične bolezni je treba antibiotike predpisati peroralno. Indikacije za parenteralno uporabo antibiotikov so :

Bolezni prebavil;

Hudo poslabšanje kronične bolezni;

Potreba po mehanskem prezračevanju;

Nizka biološka uporabnost peroralnega antibiotika;

Neskladnost bolnikov.

Trajanje AT za poslabšanje kronične bolezni je 5-7 dni. Dokazano je, da 5-dnevni tečaji zdravljenja niso nič manj učinkoviti kot daljša uporaba antibiotikov.

V primerih, ko uporaba antibiotikov prve izbire nima učinka, se izvede bakteriološki pregled sputuma ali BALF in predpišejo alternativna zdravila ob upoštevanju občutljivosti ugotovljenega patogena.

Pri ocenjevanju učinkovitosti AT pri poslabšanjih CB so glavni kriteriji :

Takojšen klinični učinek (stopnja regresije klinični simptomi poslabšanja, dinamika kazalcev bronhialne prehodnosti;

Bakteriološka učinkovitost (dosežek in čas izkoreninjenja etiološko pomembnega mikroorganizma);

Dolgoročni učinek (trajanje remisije, pogostost in resnost poznejših poslabšanj, hospitalizacija, potreba po antibiotikih);

Farmakoekonomski učinek ob upoštevanju kazalnika stroški zdravila/učinkovitost zdravljenja.

Tabela 3 prikazuje glavne značilnosti peroralnih antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj CB.

– specifična bolezen, ki nastane kot posledica vnetja sluznice bronhijev, ki ga povzročajo virusi (respiratorni, adenovirusi), bakterije, okužbe, alergeni in drugi fizikalno-kemijski dejavniki. Bolezen se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. V prvem primeru gre za poškodbo bronhialnega drevesa, ki je difuzna sprememba dihalnih poti pod vplivom dražilnih snovi (spremembe v sluznici, škodljivi dejavniki, sklerotične spremembe v stenah bronhijev, disfunkcija tega organa itd.). Za akutni bronhitis je značilno akutno vnetje sluznice bronhijev, ki je posledica infekcijske ali virusne lezije, hipotermije ali zmanjšane imunosti. To bolezen pogosto povzročajo glive in kemični dejavniki (barve, raztopine itd.).

Ta bolezen se pojavi pri bolnikih katere koli starosti, vendar najpogosteje največja incidenca pade na starost delovno aktivnega prebivalstva od 30 do 50 let. Po priporočilih WHO se diagnoza kroničnega bronhitisa postavi, ko se bolnik pritožuje zaradi hudega kašlja, ki traja 18 mesecev ali več. Ta obrazec Bolezen pogosto povzroči spremembo sestave pljučnega izločka, ki se dolgo časa zadržuje v bronhih.

Zdravljenje kronične oblike bolezni se začne s predpisovanjem mukolitikov, ob upoštevanju posebnosti njihovega delovanja:

1. Zdravila, ki vplivajo na adhezijo. Ta skupina vključuje "Lazolvan", "Ambraksol", "Bromheksin". Ta zdravila vsebujejo snov mukoltin, ki spodbuja hitro odstranjevanje sluzi iz bronhijev. Odvisno od intenzivnosti in trajanja kašlja se mukolitiki predpisujejo v dnevnem odmerku 70-85 mg. Jemanje teh zdravil je indicirano v odsotnosti sputuma ali ko se izloči majhna količina, brez kratkega dihanja in bakterijskih zapletov.
2. Zdravili z antioksidativnimi lastnostmi sta bromheksin bromid in askorbinska kislina. Predpisanih je 4-5 inhalacij na dan, po zaključku zdravljenja se izvaja konsolidacijska terapija z mukolitiki v tabletah "Bromheksin" ali "Mukaltin". Pomagajo redčiti sluz, vplivajo pa tudi na njeno elastičnost in viskoznost. Odmerek izbere lečeči zdravnik posebej.
3. Zdravila, ki vplivajo na sintezo sluzi (vsebujejo karbocistein).

Standardi zdravljenja

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka glede na simptome:

kašelj

Periodični kašelj, ki se pojavi v spomladansko-jesenskem obdobju blage ali zmerne intenzivnosti.

Zdravljenje: mukolitiki v tabletah "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacija "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kislina 2 g (3-4 krat na dan).

Hud kašelj, zaradi katerega se žile na vratu razširijo in obraz oteče.

Zdravljenje: kisikova terapija, diuretiki, mukolitiki.

Kataralni bronhitis

Kataralni bronhitis - izločanje mukopurulentnega izpljunka.

Zdravljenje: v obdobju poslabšanja okužbe - makrolidni antibiotiki (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); po prenehanju poslabšanja - antiseptična zdravila v inhalaciji v kombinaciji z imunoterapijo s cepivi Bronchovax, Ribumunil in Bronchomunal.

Obstruktivni bronhitis

Obstruktivni bronhitis se kaže s piskajočim dihanjem, zasoplostjo in žvižganjem v pljučih.

Zdravljenje: mukolitiki "Bromheksin", "Lazolvan"; med poslabšanjem - vdihavanje skozi nebulator z mukolitiki v kombinaciji s kortikosteroidi enteralno; v primeru neučinkovitosti konzervativno zdravljenje– bronhoskopija.

Oteženo dihanje

Zdravljenje: zdravila, katerih načelo delovanja temelji na zaviranju kalcijevih kanalčkov (zaviralci ACE).

Pordelost kože

Pordelost kože in sluznic (policitemija), ko je diagnoza potrjena z rezultati preiskav.

Zdravljenje: predpisovanje antikoagulantov, v naprednih primerih - krvavitev 250-300 ml krvi, dokler se rezultati testa ne normalizirajo.

Bolezen v akutni obliki se pojavi kot posledica vnetja bronhialne sluznice zaradi infekcijske ali virusne lezije. Zdravljenje akutne oblike pri odraslih poteka v dnevni bolnišnici ali doma, pri majhnih otrocih pa ambulantno. Za virusno etologijo predpišite protivirusna zdravila: "Interferon" (v inhalacijah: 1 ampula, razredčena s prečiščeno vodo), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (0,3 g prvi dan, 0,1 g v naslednjih dneh do okrevanja) peroralno. Po ozdravitvi se izvaja terapija za krepitev imunskega sistema z vitaminom C.

V primeru akutne bolezni z dodatkom okužbe je predpisana antibakterijska terapija (antibiotiki intramuskularno ali v tabletah): cefuroksim 250 mg na dan, ampicilin 0,5 mg dvakrat na dan, eritromicin 250 mg trikrat na dan. Pri vdihavanju strupenih hlapov ali kislin je indicirano vdihavanje 5% askorbinske kisline, razredčene s prečiščeno vodo. Prikazano tudi počitek v postelji in veliko toplih (ne vročih!) pijač, gorčičnih obližev, skodelic in grelnih mazil. Če se pojavi povišana telesna temperatura, je priporočljivo jemati acetilsalicilno kislino 250 mg ali paracetomol 500 mg. trikrat na dan. Gorčične omete lahko uporabite šele po padcu temperature.

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni. Tako akutni kot kronični primeri zavzemajo prvo mesto med boleznimi dihal. Zato zahtevajo kakovostno diagnozo in zdravljenje. Po povzetku izkušenj vodilnih strokovnjakov nastajajo ustrezne klinične smernice za bronhitis na regionalni in mednarodni ravni. Skladnost s standardi oskrbe je pomemben vidik z dokazi podprte medicine, ki omogoča optimizacijo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Brez upoštevanja vzrokov patologije ni mogoče dati nobenih priporočil. Znano je, da je bronhitis nalezljive in vnetne narave. Najpogostejši povzročitelji akutnega procesa so virusni delci (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, korona- in rinovirusi) in ne bakterije, kot so domnevali doslej. Izven sezonskih izbruhov je mogoče ugotoviti določeno vlogo drugih mikrobov: bacila oslovskega kašlja, mikoplazme in klamidije. Toda pnevmokok, Moraxella in Haemophilus influenzae lahko povzročijo akutni bronhitis le pri bolnikih, ki so bili operirani na dihalnih poteh, vključno s traheostomijo.

Okužba igra ključno vlogo tudi pri razvoju kroničnega vnetja. Toda bronhitis je sekundarnega izvora, ki se pojavi v ozadju kršitve lokalnih zaščitnih procesov. Poslabšanja izzove predvsem bakterijska flora, dolgotrajni bronhitis pa je posledica naslednjih dejavnikov:

1. kajenje.
2. Poklicne nevarnosti.
3. Onesnaževanje zraka.
4. Pogosti prehladi.

Če med akutnim vnetjem pride do otekanja sluznice in povečane tvorbe sluzi, potem osrednji člen kroničnega procesa postanejo motnje mukociliarnega očistka, sekretornega in obrambni mehanizmi. Dolgotrajni potek patologije pogosto vodi do obstruktivnih sprememb, ko zaradi zgostitve (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma in traheobronhialne diskinezije nastanejo ovire za normalen prehod zraka skozi dihalne poti. To vodi do funkcionalne motnje z nadaljnji razvoj pljučni emfizem.

Bronhitis izzovejo povzročitelji okužb (virusi in bakterije) in postane kroničen pod vplivom dejavnikov, ki motijo ​​zaščitne lastnosti dihalnega epitelija.

simptomi

Analiza kliničnih podatkov nam bo omogočila domnevo patologije v primarni fazi. Zdravnik oceni anamnezo (pritožbe, nastanek in potek bolezni) in opravi fizični pregled (pregled, avskultacija, perkusija). Tako dobi predstavo o simptomih, na podlagi katerih naredi predhodni zaključek.

Akutni bronhitis se pojavi neodvisno ali v ozadju ARVI (najpogosteje). V slednjem primeru je pomembno biti pozoren na kataralni sindrom z izcedkom iz nosu, vneto grlo, vneto grlo, pa tudi vročina z zastrupitvijo. Toda kmalu se pojavijo znaki bronhialne poškodbe:

• Intenziven kašelj.
• Izločanje redkega sluzastega izpljunka.
• Ekspiratorna kratka sapa (težave predvsem pri izdihu).

Lahko se pojavi celo bolečina v prsih, katere narava je povezana z obremenitvijo mišic med nadležnim kašljem. Zasoplost se pojavi le, če so poškodovani majhni bronhi. Zvok tolkal in vokalni tremor se ne spremenita. Avskultacija razkrije težko dihanje in suho piskanje (brenčanje, žvižganje), ki se med obdobjem razrešitve akutno vnetje postati moker.

Če kašelj traja več kot 3 mesece, potem obstajajo vsi razlogi za sum na kronični bronhitis. Spremlja ga izločanje sputuma (sluzastega ali gnojnega), manj pogosto je neproduktivno. Sprva se to opazi samo zjutraj, nato pa vsako povečanje frekvence dihanja povzroči izkašljevanje nakopičenih izločkov. Zasoplost s podaljšanim izdihom se pojavi, ko se pojavijo obstruktivne motnje.

V akutni fazi se poveča telesna temperatura, znojenje, šibkost, poveča se količina izpljunka in se poveča njegova gnojnost, poveča se intenzivnost kašlja. Pogostnost kroničnega bronhitisa je precej izrazita, vnetje je še posebej aktivno v jesensko-zimskem obdobju in ob nenadnih spremembah vremenskih razmer. Funkcija zunanjega dihanja je individualna za vsakega bolnika: pri nekaterih ostane na sprejemljivi ravni dolgo časa (ne obstruktivni bronhitis), drugi pa zgodaj razvijejo težko dihanje z motnjami prezračevanja, ki trajajo v obdobjih remisije.

Po pregledu lahko opazite znake, ki kažejo na kronično dihalno odpoved: razširitev prsnega koša, bledo kožo z akrocianozo, zadebelitev končnih falang prstov (" Bobnarske palčke«), spremembe na nohtih (»urna stekla«). Na razvoj cor pulmonale lahko nakazujejo otekanje nog in stopal ter otekanje vratnih ven. Tolkala pri preprostem kroničnem bronhitisu ne dajejo ničesar, obstruktivne spremembe pa lahko domnevamo s škatlastim odtenkom nastalega zvoka. Za avskultatorno sliko je značilno ostro dihanje in razpršeni suhi zvoki.

Na bronhitis lahko posumimo klinični znaki ki jih ugotovimo med zasliševanjem, pregledom in z drugimi fizikalnimi metodami (tolkala, avskultacija).

Dodatna diagnostika

Klinična priporočila vsebujejo seznam diagnostičnih ukrepov, ki jih je mogoče uporabiti za potrditev predpostavke zdravnika, določitev narave patologije in njenega povzročitelja ter odkrivanje povezanih motenj v bolnikovem telesu. Naslednje študije se lahko predpišejo individualno:

• Splošna analiza krvi.
• Biokemija krvi (indikatorji akutne faze, plinska sestava, kislinsko-bazično ravnovesje).
• Serološki testi (protitelesa proti patogenom).
• Analiza nazofaringealnih brisov in sputuma (citologija, kultura, PCR).
• Rentgen prsnega koša.
• Spirografija in pnevmotahometrija.
• Bronhoskopija in bronhografija.
• elektrokardiografija.

Študija funkcije zunanjega dihanja ima ključno vlogo pri določanju motenj bronhialne prevodnosti v kroničnem procesu. V tem primeru se ocenjujeta dva glavna kazalnika: indeks Tiffno (razmerje med prostornino prisilnega izdiha v 1 sekundi in vitalno kapaciteto pljuč) in največji pretok izdiha. Radiološko lahko s preprostim bronhitisom opazimo le povečanje pljučnega vzorca, vendar dolgotrajno obstrukcijo spremlja razvoj emfizema s povečano preglednostjo polj in nizkim položajem diafragme.

Zdravljenje

Po diagnozi bronhitisa zdravnik takoj začne terapevtski ukrepi. Odražajo se tudi v kliničnih priporočilih in standardih, ki vodijo specialiste pri predpisovanju določenih metod. Osrednje mesto pri akutnem in kroničnem vnetju zavzema zdravljenje z zdravili. V prvem primeru se uporabljajo naslednja zdravila:

• Protivirusna (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusiki (okseladin, glaucin).

Zadnjo skupino zdravil lahko uporabljamo le pri intenzivnem napadalnem kašlju, ki ga ni mogoče ublažiti z drugimi sredstvi. In ne smemo pozabiti, da ne smejo zavirati mukociliarnega očistka in jih kombinirati z zdravili, ki povečujejo izločanje sluzi. Antibiotike uporabljamo le v primerih, ko je jasno dokazan bakterijski izvor bolezni ali obstaja tveganje za nastanek pljučnice. Priporočila po bronhitisu vključujejo vitaminsko terapijo, imunotropna zdravila, opustitev slabih navad in utrjevanje.

Akutni bronhitis zdravimo z zdravili, ki vplivajo na povzročitelja okužbe, mehanizme bolezni in posamezne simptome.

Zdravljenje kronična patologija vključuje različne pristope v obdobjih poslabšanja in remisije. Prva smer je posledica potrebe po sanaciji dihalnih poti pred okužbo in vključuje predpisovanje naslednjih zdravil:

1. Antibiotiki (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminiki (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol, ipratropijev bromid, aminofilin).

Zdravila, ki odpravljajo bronhospazem, zavzemajo pomembno mesto ne le med poslabšanjem, ampak tudi kot osnovna terapija kroničnega vnetja. Toda v slednjem primeru imajo prednost podaljšane oblike (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) in kombinirana zdravila (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). pri hud potek pri obstruktivnem bronhitisu dodamo teofiline. Za to kategorijo bolnikov so indicirani tudi inhalacijski kortikosteroidi, kot so flutikazon, beklometazon ali budezonid. Tako kot bronhodilatatorji se uporabljajo za dolgotrajno (osnovno) terapijo.

Prisotnost dihalne odpovedi zahteva zdravljenje s kisikom. Nabor priporočenih ukrepov vključuje tudi cepljenje proti gripi za preprečevanje poslabšanj. Pomembno mesto v rehabilitacijskem programu zavzemajo individualno izbrane dihalne vaje, visokokalorična in obogatena prehrana. Pojav posameznih emfizemskih bul lahko zahteva njihovo kirurško odstranitev, kar ugodno vpliva na parametre ventilacije in stanje bolnikov.

Bronhitis je zelo pogosta bolezen dihalnih poti. Pojavlja se v akutni ali kronični obliki, vendar ima vsaka od njih svoje značilnosti. Metode za diagnosticiranje vnetja bronhijev in metode za njegovo zdravljenje se odražajo v mednarodnih in regionalnih priporočilih, ki vodijo zdravnika. Slednji so bili ustvarjeni za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, nekateri pa so bili celo uvedeni v prakso na zakonodajni ravni v obliki ustreznih standardov.

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni spodnjih predelov dihalni sistem, ki se pojavlja pri otrocih in odraslih. Pojavi se lahko zaradi dejavnikov, kot so alergeni, fizikalno-kemični vplivi, bakterijska, glivična ali virusna okužba.

Pri odraslih obstajata dve glavni obliki - akutna in kronična. V povprečju akutni bronhitis traja približno 3 tedne, kronični bronhitis pa vsaj 3 mesece v celem letu in vsaj 2 leti zapored. Pri otrocih obstaja še ena oblika - ponavljajoči se bronhitis (to je isti akutni bronhitis, vendar se ponovi 3 ali večkrat v enem letu). Če vnetje spremlja zoženje lumena bronhijev, potem govorimo o obstruktivnem bronhitisu.

Če ste bolni z akutnim bronhitisom, potem za hitro okrevanje in preprečite napredovanje bolezni v kronična oblika Upoštevati morate naslednja priporočila strokovnjakov:

1. V dneh, ko se temperatura dvigne, ostanite v postelji ali polpostelju.
2. Pijte dovolj tekočine (vsaj 2 litra na dan). Lažje bo očistil bronhije sluzi, saj bo postal bolj tekoč, poleg tega pa bo pomagal odstraniti strupene snovi iz telesa, ki nastanejo kot posledica bolezni.
3. Če je zrak v prostoru presuh, poskrbite za njegovo vlaženje: obesite mokre rjuhe, vključite vlažilec zraka. To je še posebej pomembno pozimi v kurilni sezoni in poleti, ko je vroče, saj suh zrak še okrepi kašelj.
4. Ko se vaše stanje izboljša, začnite izvajati dihalne vaje, pogosteje zračite sobo in preživite več časa na svežem zraku.
5. V primeru obstruktivnega bronhitisa se izogibajte stiku z alergeni in pogosteje izvajajte mokro čiščenje, kar bo pomagalo znebiti prahu.
6. Če to ni kontraindicirano s strani zdravnika, potem ko se temperatura vrne v normalno stanje, lahko naredite masažo hrbta, zlasti drenažno masažo, nanesete gorčične obliže in podrgnete prsni koš s segrevalnimi mazili. Tudi tako preprosti postopki, kot je vroča kopel za noge, ki ji lahko dodate gorčični prah, lahko pomagajo izboljšati krvni obtok in pospešiti okrevanje.
7. Za ublažitev kašlja bodo koristne redne parne inhalacije s sodo in decoctions protivnetnih zelišč.
8. Za izboljšanje izločanja sluzi pijte mleko z medom, čaj z malinami, timijanom, origanom, žajbljem in alkalne mineralne vode.
9. Poskrbite, da bo vaša prehrana v času bolezni obogatena z vitamini in beljakovinami – jejte sveže sadje, čebulo, česen, pusto meso, mlečne izdelke, pijte sadne in zelenjavne sokove.
10. Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Običajno pri zdravljenju akutni bronhitis Zdravnik priporoča naslednje skupine zdravil:

• Tisti, ki redčijo sputum in izboljšajo njegovo odstranjevanje - na primer ambroksol, ACC, mukaltin, koren sladkega korena, močvirski slez.
• V primeru pojava obstrukcije - Salbutamol, Eufilin, Teofedrin, antialergijska zdravila.
• Krepitev imunskega sistema in pomoč pri boju proti virusni okužbi - Groprinosin, vitamini, zdravila na osnovi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
• V prvih dneh, če je suh in neproduktiven kašelj izčrpavajoč, predpišemo tudi antitusike. Vendar pa v dneh, ko jih jemljete, ekspektoransov ne smete uporabljati.
• Pri znatnem povišanju temperature so indicirana antipiretična in protivnetna zdravila - na primer paracetamol, nurofen, meloksikam.
• Če pride do drugega vala temperature ali izpljunek postane gnojen, se zdravljenju dodajo antibiotiki. Za zdravljenje akutnega bronhitisa se najpogosteje uporabljajo amoksicilini, zaščiteni s klavulansko kislino - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (azitromicin, klaritromicin).
• Če kašelj traja več kot 3 tedne, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in se posvetovati s pulmologom.

Pri ponavljajočem se ali kroničnem bronhitisu lahko z upoštevanjem priporočil specialistov zmanjšamo pogostost poslabšanj bolezni in v večini primerov preprečimo nastanek bolezni, kot so pljučni rak, bronhialna astma infekcijsko-alergijska narava, napredovanje dihalne odpovedi.

1. Popolnoma opustite kajenje, vključno s pasivnim vdihavanjem tobačnega dima.
2. Ne pijte alkohola.
3. Vsako leto opravite preventivne preglede pri zdravniku, fluorografijo prsnega koša, EKG, opravite splošni krvni test, preiskave sputuma, tudi za prisotnost Mycobacterium tuberculosis, v primeru obstruktivnega bronhitisa pa tudi spirografijo.
4. Okrepite svoj imunski sistem z zdrava slikaživljenje, zaposlite se fizioterapija, dihalne vaje, utrdite se in v jesensko-pomladnem obdobju vzemite adaptogene - pripravke na osnovi ehinaceje, ginsenga in eleutherococcus. Če je bronhitis bakterijske narave, je priporočljivo opraviti celoten potek zdravljenja z zdravilom Bronchomunal ali IRS-19.
5. Pri obstruktivnem bronhitisu je zelo pomembno, da se izogibate delu, ki vključuje vdihavanje kakršnih koli kemičnih hlapov ali prahu, ki vsebuje delce silicija, premoga itd. Prav tako se izogibajte zatohlim, neprezračenim prostorom. Poskrbite, da boste dnevno zaužili dovolj vitamina C.
6. Zunaj poslabšanja je indicirano sanatorijsko zdravljenje.

Med poslabšanjem kroničnega ali ponavljajočega se bronhitisa priporočila ustrezajo priporočilom za zdravljenje akutna oblika bolezni. Poleg tega se pogosto uporablja dajanje zdravil z uporabo nebulatorja, pa tudi sanacija bronhialnega drevesa z bronhoskopom.

Bronhitis je bolezen, ki pomeni vnetje bronhialne sluznice, katerega vzrok so različni notranji in zunanji dejavniki, ki vplivajo na človeka. Bolezen ima več oblik in stopenj napredovanja, glede na katere se zdravnik odloči, katera priporočila bo dal bolniku za popolno ozdravitev bronhitisa.

Akutni bronhitis

Akutna patologija v medicini je opredeljena kot omejena vnetni proces, ki se pojavi v dihalnih poteh. Glavni simptom bolezni je kašelj. Akutni bronhitis traja do 3 tedne. Če pa je izpostavljen določenim dejavnikom, lahko dolgotrajen kašelj traja do 6 tednov. V mednarodnem dokumentu ICD-10 je patologija navedena pod oznako J20 - J22. Tukaj so opisani glavni povzročitelji akutnega bronhitisa in podana osnovna priporočila za zdravnike.

Razvrstitev

Vzroki bronhialne patologije v akutni obliki so povezani z vzroki gripe, virusne bolezni. Pogosto registriran bolezni dihal in bronhitis v jesensko-zimskem obdobju. Od 80 % vseh dejavnikov, povzročajo bolezen, so virusi. Virusna okužba je odkrita in potrjena klinične študije. Ugotovljeno je, da akutni bronhitis najpogosteje povzročajo naslednji virusi:

• rinosincicijski;
• corona virus;
• rinovirus;
• adenovirus;
• parainfluenca;
• seva gripe A in B.

Drug pogost dejavnik, ki povzroča bolezen, je bakterijska okužba. Povzročitelji bolezni so: klamidija, pnevmokok, mikoplazma, hemofilus influenzae.

Medicinske raziskave dokazujejo, da je vnetje bronhijev v akutnem obdobju peta najpogostejša bolezen, ki se začne s kašljem. Klinika je bila dovolj raziskana, kar omogoča pravilno diagnosticiranje bolezni in dajanje priporočil za zdravljenje akutnega bronhitisa.

Vzroki in klinična slika

Ko okužba prizadene človeško telo, se lahko bolezen razvije kot primarna in sekundarna patologija. Na njegov pojav vplivajo naslednji vzročni dejavniki:

• življenje ali delo v okoljsko neugodnih razmerah;
• poškodbe sluznice zaradi prodiranja virusne ali bakterijske okužbe;
• alergijske reakcije, ko alergeni vstopijo v dihalni trakt;
• izpostavljenost kemikalijam ali hlapom na bronhialni sluznici.

Mednarodni klinični protokoli o pulmologiji določajo glavne klinična slika akutni bronhitis pri bolnikih. Seveda se bronhitis pri vsaki bolni osebi manifestira drugače, vendar obstajajo glavni simptomi, po katerih zdravnik določi bronhitis.

1. Dvig temperature je lahko oster. Odvisno od tega, kateri patogen vpliva na človeško telo, se hipertermija pojavi nenadoma, postopoma, dolgo časa, v kratkem času itd.

1. kašelj V prvih dneh bolezni je suh, moteč kašelj. Po 3-5 dneh se navlaži, stanje bolne osebe se izboljša. To je glavni simptom bolezni. Skupaj s kašljem se začne izločati sluz, ki odstranjuje patološke mikroorganizme iz bronhijev in sprošča zožene dihalne poti.
2. Splošna zastrupitev. Bolnik se slabo počuti, se močno znoji, včasih dobi tudi vročino. Pogosto z akutnim bronhitisom je glavobol.
3. piskajoče dihanje. Ko se pojavijo prvi vidni simptomi bolezni, prisotnost piskajočega dihanja omogoča razvrstitev patologije. Pri avskultaciji bo dihanje osebe ostro, s piskanjem v območju bronhijev velikega kalibra.

Pomembno: Samo zdravnik lahko posluša piskanje in na podlagi podatkov postavi ustrezno diagnozo.

Diagnostika

Obstaja seznam osnovnih diagnostičnih testov za laboratorijsko ugotavljanje prisotnosti akutnega bronhitisa. Ni potrebno opraviti vseh priporočenih študij, nekatere od njih so dodatne za razlikovanje diagnoze.

1. Splošni krvni test. Obvezno za bolnike, starejše od 75 let, saj v tej starosti obstaja tveganje za razvoj respiratorne odpovedi. Priporočljivo je, da to storite, ko se kašelj ne ustavi 3 tedne, obstaja sum na razvoj pljučnice in temperatura nenehno narašča. Analiza pomaga narediti natančno diferencialno diagnozo.
2. Fluorografija. Predpisano za potrditev diagnoze. Indikacije so enake kot pri krvnem testu.
3. Analiza sputuma. Omogoča vam, da ugotovite, katere bakterije so v bakterijskem izločku. Kultura daje jasnost glede vprašanja predpisovanja določene skupine antibiotikov.

1. Mikroskopski pregled sputuma po Gramu.
2. Spirografija. Predpisano za sum bronhialne astme.
3. Radiografija. Prikazuje vzorec bronhijev, ki vam omogoča natančno določitev oblike bolezni.
4. EKG. Omogoča vam diagnosticiranje sprememb v delovanju srčne mišice zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa v bronhih.

Klinična priporočila za zdravljenje bronhitisa pri otrocih in odraslih so odvisna od podatkov fizičnega pregleda: meritve telesne temperature, prisotnost razpršenih suhih hrupov. Lahko pokaže popolna krvna slika povečana vrednost sedimentacija eritrocitov, rahla levkocitoza.

Za pravilno diagnozo je treba izključiti prisotnost patologij prebavil in ENT organov.

Če obstajajo simptomi, kot so kašelj (vendar brez povečanega dihanja, zasoplosti ali napadov astme), izcedek iz nosu ali zamašen nos, hipertermija, se postavi diagnoza akutnega bronhitisa. Pri odraslih in otrocih so priporočila za zdravljenje bronhitisa naslednja:

• Zdravljenje brez zdravil. Priporočila o zdravljenju bronhitisa s sredstvi brez zdravil lahko dobite pri pristojnem strokovnjaku. Za boljše odvajanje izpljunka in zmanjšanje zastrupitve je potrebno dnevno vzdrževati hidracijo - piti do 3 litre sadnih pijač, vode, čaja. Pacientu zagotovite počitek v postelji, čist in vlažen zrak. Izogibajte se prisotnosti dejavnikov, ki dražijo bronhije - dim, prah, zelo vlažen in hladen zrak, močne vonjave.

znaki bronhitisa

• Antibiotiki. Takoj po pojavu simptomov patologije antibakterijsko zdravljenje ni predpisano. Če je proizvedeni izpljunek celo zelene barve, to ni razlog za takšno zdravljenje. Za predpisovanje antibiotikov morajo obstajati dobri razlogi: če ni učinka zdravljenja, s hipertermijo in zastrupitvijo več kot 7 dni, pri bolnikih, starejših od 65 let, s temi simptomi. Predpisano za zdravljenje antibakterijska zdravila, aktiven pri uničevanju pnevmokokov, mikoplazme, klamidije, Haemophilus influenzae. Pogosto se izberejo zdravila iz skupine aminopenicilinov. Če pa je bolnik alergičen na to skupino, je predpisana kombinacija zaščitenih aminopenicilinov, makrolidov ali cefalosporinov 2. in 3. generacije. V povprečju se zdravila dajejo 5-7 dni hkrati.
• Mukoaktivna zdravila. To so zdravila za redčenje, izkašljevanje z mukolitičnim ali refleksnim delovanjem. Pogosto so to ambroksol, acetilcistein, karbocistein, bisolvon. Refleksno delovanje zagotoviti zeliščne pripravke, na primer Pectolvan, Gerbion, Pertussin in tako naprej.

• Bronhodilatatorji. Predpisano zlasti mladim bolnikom, ko je diagnosticiran obstruktivni bronhitis pri otrocih. Bronhodilatatorji so učinkoviti pri bronhialni hiperreaktivnosti. Zdravila več skupin: antagonisti beta-2, antiholinergiki, hormonska zdravila. Med njimi se aktivno uporabljajo salbutamol, berodual in ipratropijev bromid.
• Protivirusna sredstva. Praktične se ne uporabljajo. Možna je uporaba Ingavirina in zaviralcev nevraminidaze.
• Antitusična zdravila. Uporabljajo se v prvih dneh bolezni, ko se izpljunek ne izloča, bolnika pa spremlja suh, moteč kašelj. Ko kašelj postane moker, je prepovedana sočasna uporaba antitusika in mukolitikov.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis pri otrocih in odraslih se razvija postopoma in napreduje. Spremljajo ga spremembe v strukturi bronhialnega drevesa, medtem ko se sluznica spremeni. dihalni trakt, bronhialne stene. Bronhitis velja za kroničnega, če traja več kot 3 mesece v 2 letih. Za postavitev diagnoze morate izključiti številne druge bolezni, ki lahko povzročijo dolgotrajen kašelj.

Ogrožene skupine

Razvoj kroničnega bronhitisa je posledica stalne negativen vpliv od zunaj. Pogosti vzroki bolezni so:

• pasivno in aktivno kajenje;
• ozon;
• onesnaževanje zraka;
• učinek kemikalij na bronhialno sluznico;
• pogosto nalezljive bolezni dihalnih poti v otroštvu.

Sprva se pojavijo simptomi kot pri akutnem bronhitisu, nato pa se potek bolezni zaplete s težko sapo, spremembami polti in nohtov. Obraz in nohti se prav tako spreminjajo v več pozne faze bolezni.

Diagnoza patologije

Ker se ta vrsta bolezni pogosto diagnosticira kot prisotnost kroničnega bronhitisa pri otrocih, bo zdravljenje učinkovito, če se upoštevajo priporočila. Za določitev diferencirane diagnoze se izvaja naslednje:

• auskultacija - v primeru kronične patologije zdravnik posluša suho piskanje;
• splošni krvni test - ni očitnih sprememb pri levkemiji;
• pregled sputuma - v izpljunku najdemo gnoj;
• spirografija - znižanje funkcij vitalne zmogljivosti in FEV;
• Rentgensko slikanje - na sliki so jasno vidne povečane oblike pljuč, gre za emfizem organa;
• analiza urina - s podaljšano bronhialno patologijo lahko vnetni proces vpliva na delovanje ledvic, njihove funkcije se ocenijo po analizi.

Poleg tega se lahko predpišejo pregledi gastrointestinalnega trakta in organov ENT. Zdravnik pogosto govori o potrebi pred pregledom drugih organov. medicinske vede A. Myasnikov (intervju 2017), ko gre za zdravljenje bronhitisa. Povečana kislost, sinusitis in drugi vzroki lahko povzročijo, da bolnik več mesecev kašlja, vendar slabo obveščeno zdravljenje ne vodi do izboljšanja.

Kronični bronhitis lahko zamenjamo z obstruktivnim sindromom, astmo, bronhiolitisom, prisotnostjo tuje telo, pljučnica. Zato je tako pomembno, da se testiramo pravočasno.

Načela zdravljenja

Če imajo dojenčki pogosto bronhitis in so tudi nagnjeni k alergijske reakcije, obstaja tveganje, da akutna oblika bolezni postane kronična. Kronično vnetje bronhijev je izjemno težko zdraviti, zlasti pri majhnih otrocih in kadilcih. Začeti terapevtski ukrepi, je treba odpraviti vse dražilne dejavnike.

Glavna načela zdravljenja so:

• zmanjšanje intenzivnosti simptomov bolezni;
• preprečevanje poslabšanj;
• največja podpora za delovanje pljuč;
• povečanje človekove dejavnosti in kakovosti življenja.

1. Izkašljevalci. Zdravljenje zaščitnega aparata bronhialne sluznice - obnovitev aktivnosti cilij za spodbujanje patološke sluzi skozi dihalne poti ven. Preprečevanje bakterijskih zapletov. Uporabljajo zeliščne pripravke, ki spodbujajo odvajanje sluzi, pa tudi umetne mukolitike, ki redčijo in odstranjujejo sluz.
2. Antibiotiki. Predpisano za poslabšanje kroničnega poteka bolezni. Pogosto so predpisani makrolidi najnovejših generacij, generacije amoksicilina in klavulanske kisline ter kombinacije z mukolitiki. Glede na rezultate preiskav je možna terapija s cefalosporini in fluorokinoloni.
3. Bronhodilatatorji. Zdravila, ki širijo ozek lumen bronhijev. Uporablja se predvsem v inhalacijah. Pogosto predpisano hormonska sredstva za hitro lajšanje patološkega procesa.

Če se bolnikovo dobro počutje ne izboljša, je hospitaliziran. pri učinkovito zdravljenje vsi simptomi bi morali izginiti.