Nefroskleroza: simptomi, zdravljenje in vrste. Nefroskleroza. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije Kronični pielonefritis z izidom v nefrosklerozo

Nefroskleroza je kronična ledvična bolezen, za katero je značilna povečana proliferacija vezivnega tkiva v ledvicah. Kot rezultat patološki proces brsti postanejo gostejši, spremenijo svojo strukturo in obliko.

Bolniki imajo vprašanja o tem, kaj je in kako pride do takšne okvare v telesu. Navzven je videti, kot da je ledvica nagubana. Brez ustreznega medicinski poseg pri bolniku obstaja tveganje za razvoj.

Vzroki za razvoj patologije

Zmanjšanje ledvic je lahko primarno ali sekundarno. To je tisto, kar določa vzroke za razvoj te bolezni. Upoštevati je treba, da nagubana ledvica ni neodvisna izolirana diagnoza, je zaplet sočasnih bolezni. Nefroskleroza v tem primeru predstavlja pozno fazo teh sočasnih patologij.

Obstajata 2 obliki: primarni in sekundarni nagubani brst. Ne glede na to, kaj povzroča nefrosklerozo, je rezultat enak - pride do pomanjkanja kisika in prehrane, zato organi atrofirajo, zmanjšajo se v volumnu in izgubijo sposobnost preživetja. Namesto ledvičnega tkiva se razraste vezivno tkivo in nastanejo brazgotine.

Primarno nagubana ledvica je posledica motene prekrvavitve ledvic, nastane zaradi poškodbe ožilja. Razloge za ta proces je treba iskati v naslednjem:

• Kronična hipertenzija povzroči, da ledvične žile izgubijo elastičnost, zaradi česar se krčijo in zožijo. Posledično je prekrvavitev ledvic motena. Hipertenzivna nefroskleroza ima dve različici poteka: benigno in maligno.
• Ledvični infarkt - lumen ledvične arterije zamaši krvni strdek ali embolus in se zato zoži. To pa vodi do zmanjšanja krvnega pretoka in smrti zdravih delov ledvičnega tkiva.
• ateroskleroza. Na stenah se odlagajo aterosklerotični plaki, ki nastanejo med aterosklerozo ledvične arterije, motijo ​​normalen pretok krvi v njih.
• Starostne spremembe - po 50 letih se stene arterij zgostijo, kar povzroči zoženje njihovega lumena. Ta proces je posledica usedlin kalcija na notranjih stenah arterij.
• Venska kongestija ledvic – to stanje preprečuje odtok venske krvi iz ledvic, zaradi česar se odvečne beljakovine odlagajo na stene žil.

Sekundarni procesi ledvičnega krčenja se razvijejo kot posledica poškodbe parenhima - ledvičnega tkiva. Do tega lahko privedejo naslednje kršitve:

• diabetes;
• pielonefritis;
• nefrolitiaza;

Oblike manifestacije bolezni

Ne glede na vzrok nefroskleroze ima skupne simptome in znake. Smrt nefronov pri obravnavani bolezni se pojavi postopoma in prizadene posamezna področja. Zato ima proces krčenja ledvic dolg potek, odvisno od tega, kaj je povzročilo bolezen, ali je bilo zdravljenje izvedeno in ali se je bolnik držal diete.

Prva stvar, na katero mora biti oseba pozorna in sumiti na patologijo ledvic, so simptomi, povezani z motnjami urina. Izražajo se v naslednjih manifestacijah:

• prekomerno nastajanje in izločanje urina (več kot 2 litra na dan) ali;
• pogosto uriniranje ponoči ali;
• ko zaradi bolezni umre večina (90%) nefronov;
• s smrtjo 70% nefronov se pojavijo, t.j. skupna količina dnevnega urina se zmanjša;
• prisotnost krvi v urinu.

Poleg tega pri nefrosklerozi opazimo naslednje simptome::

• napredovanje krvni pritisk;
• povečana oteklina;
• okvara vida;
• glavobol;
• nagnjenost k krvavitvam;
• motnje v delovanju srca.

Pri nefrosklerozi velja, da je krvni tlak povišan, če preseže 140/90 mmHg. Pacient je zaskrbljen tudi zaradi stalne nadležna bolečina v ledvenem delu.

Oteklina se pojavi kot posledica zadrževanja natrija in vode v telesu v ozadju zmanjšanja ravni beljakovin, saj se izloča skupaj z urinom. Simptomi, povezani s srčno disfunkcijo, so posledica dolgotrajnega zvišanja krvnega tlaka in zastajanja tekočine v telesu. Vse to vodi do povečane obremenitve srca.

Nefroskleroza ledvic pri otroku ni odkrita, saj je za to bolezen značilen dolg potek, ko je telo dolgo časa izpostavljeno neugodnim dejavnikom.

Če pa imajo otroci prirojene okvare sečil, potem so v nevarnosti za razvoj te patologije in potrebujejo redne preglede.

Metode za odkrivanje ledvične patologije

Za učinkovito zdravljenje Nefroskleroza ledvic pri otroku zahteva pravočasno diagnozo. Vendar je zapleteno zaradi pojava izrazitih simptomov šele pri pozne faze. Zato se zdravljenje bolnika pojavi pozno. Rezultat v takih primerih je negativen. Nefrosklerozo ledvic diagnosticiramo z laboratorijskimi in instrumentalne metode. Prvi vključujejo:

• Kemična preiskava krvi. Okvarjeno delovanje ledvic določajo povišane ravni sečnine, kreatinina in sečne kisline. Poleg tega se skupne beljakovine zmanjšajo. V zadnjih fazah bolezni se poveča raven magnezija, fosforja in natrija.
• . Bolezen je določena s povečano vsebnostjo beljakovin in pojavom rdečih krvnih celic v urinu. Hkrati se zmanjša.
• Splošna analiza krvi. Pri nefrosklerozi se raven hemoglobina in trombocitov zmanjša.

Z instrumentalnimi metodami se pregledajo ne le ledvice, ampak tudi njene žile. Eden najpogostejših diagnostični postopki je ultrazvok. Na ultrazvoku zdravniki prepoznajo znake nefroskleroze, kot so atrofija ledvične skorje, odlaganje kalcija v ledvičnem tkivu in pomanjkanje ločljivosti med ledvično skorjo in medulo.

Za odkrivanje nefroskleroze se izvajajo metode rentgenskega pregleda, kot sta izločevalna urografija ledvic in angiografija ledvičnih žil. V obeh primerih je potrebna uporaba kontrastnega sredstva.

• Sposoben izboljšati ledvični pretok krvi. To so antikoagulanti in antitrombocitna sredstva. Takšna zdravila je priporočljivo predpisati za zgodnje faze bolezni, saj bodo v prihodnosti le še povečale krvavitev.
• Znižanje krvnega tlaka. V zadnjih fazah bolezni je treba tovrstna zdravila predpisati previdno, saj lahko povzročijo poslabšanje krvnega pretoka v ledvicah.
• Obnovitev ravnovesja soli so pripravki kalija, ki so namenjeni normalizaciji ne le kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi, temveč tudi srčni utrip. Pred njihovim imenovanjem je treba opraviti analizo za določitev ravni kalija v krvi.
• Multivitamini so namenjeni izboljšanju in pospeševanju metabolnih procesov.
• Povečanje ravni hemoglobina. V ta namen so predpisani pripravki železa in eritropoetina.
• Sorbenti in zeliščni pripravki za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Zdravljenje zdravila Ali je učinkovit v začetni fazi bolezni? Ko pa nefroskleroza doseže stopnjo 3-4, obnovitev delovanja ledvic na ta način postane nemogoča. Izid bolezni za bolnika je dvoumen. V tem primeru je potrebna hemodializa ali presaditev ledvice.

običajno razvije kot posledica nefroskleroza– izguba funkcionalnega ledvičnega tkiva in njegova zamenjava s funkcionalno neaktivnim vezivnega tkiva.

Sklerotične spremembe v ledvičnih glomerulih (glomeruloskleroza) in tubulointersticiju (tubulointersticijska fibroza) se kombinirajo na različne načine pri boleznih ledvic različne narave.

Pospešen razvoj tubulointersticijske fibroze z relativno nepoškodovanimi glomeruli (fenomen "atubulnih nefronov" v morfološki študiji ledvic) je značilen za intersticijske bolezni ledvic, pa tudi za vaskularne nefropatije, pri katerih opazimo ishemijo tubulointersticija.

Pri "glomerularnih" ledvičnih boleznih (glomerulonefritis, diabetična nefropatija) je glomeruloskleroza kombinirana s sekundarnimi spremembami v ledvičnem tubulointersticiju, resnost tubulointersticijske fibroze in ne glomeruloskleroze je najbolj povezana s stopnjo zmanjšanja delovanja ledvic.

Mehanizmi napredovanja kronične odpoved ledvic

Nefroskleroza je zapleten, potencialno reverzibilen patološki proces, pri katerem je pod vplivom različnih zunanjih škodljivih dejavnikov ali funkcionalne preobremenitve ledvic porušeno dinamično ravnovesje med proizvodnjo in uničenjem zunajceličnega matriksa. Posledično se v ledvičnem tkivu kopičijo beljakovine - tako tiste, ki so značilne za intersticij (kolagen tipa I, III, V, VII, XV, fibronektin), kot tiste, ki so običajno sestavni del bazalne membrane (kolagen tipa IV, laminin). , kot tudi proteoglikani in polisaharidi.

Celična sestava ledvičnega tkiva je podvržena pomembnim spremembam: pride do odmiranja lastnih ledvičnih celic (nekroza pri akutnih toksičnih učinkih in ishemiji; apoptoza ali »programirana smrt« pri kronični poškodbi) in aktivne migracije fagocitov in fibroblastov na mesto ledvičnega tkiva. poškodba je zabeležena.

Fenotip in funkcionalne lastnosti ledvičnih celic se spremenijo: začnejo aktivno sintetizirati adhezijske faktorje, ki uravnavajo migracijo celic imunskega sistema v poškodovano tkivo, se razmnožujejo in same pridobijo lastnosti imunokompetentnih celic, ki proizvajajo protivnetne citokine; tako kot fibroblasti začnejo sintetizirati komponente zunajceličnega matriksa (ti. transdiferenciacija). Kompleksni procesi medceličnih interakcij, na katerih temelji nefroskleroza na njenih različnih stopnjah, in njihovi molekularni mediatorji so predmet natančnega preučevanja, saj sodobni razvoj molekularna medicina omogoča sintezo zdravil, ki zavirajo njihovo sintezo ali zavirajo njihove učinke, kar lahko deluje nefroprotektivno.

Vzroki in mehanizmi, ki povzročajo poškodbe ledvic in aktivirajo procese medceličnih interakcij, ki vodijo v razvoj nefroskleroze, so različni.

Škodljiv vpliv arterijska hipertenzija na ledvično prognozo so pokazale številne študije. Esencialna hipertenzija je po številnih registrih ena najbolj pogosti razlogi TPN; neugoden prognostična vrednost sekundarni ledvična hipertenzija v povezavi s stopnjo upada ledvične funkcije pri diabetični nefropatiji, kroničnem glomerulonefritisu, lupusnem nefritisu. Hkrati lahko ustrezna kontrola visokega krvnega tlaka bistveno upočasni nastanek ESRD.

Škodljiv učinek sistemskega arterijska hipertenzija na ledvicah se uresničuje z motnjami v ledvični hemodinamiki. Dilatacija preglomerulnih ledvičnih žil (od ledvičnih arterij do aferentnih arteriol) pod vplivom vazodilatatorjev (prostaglandini, kinini, endotelijski relaksacijski faktor - NO) povzroči glomerularno hiperperfuzijo, povzročanje škode zaradi strižne deformacije (strižni stres) endotelijskih celic, ter prispeva k prenosu sistemske arterijske hipertenzije v glomerule s povečanjem hidrostatskega tlaka v njih (glomerulna hipertenzija).

Hiperperfuzija glomerulov spremlja povečanje njihovega volumna, kar povzroči mehansko poškodbo mezangija zaradi njegovega preraztezanja. Pride do proliferacije mezangialnih celic in povečane proizvodnje kolagenskih vlaken, kar vodi v glomerulosklerozo. Drugi, še močnejši mehanizem za povečanje glomerulnega tlaka je zoženje eferentne arteriole pod delovanjem angiotenzina II. Ko je ta mehanizem aktiviran, se lahko razvije glomerularna hipertenzija tudi v ozadju normalnega sistemskega krvnega tlaka.

Okvarjena samoregulacija ledvičnega krvnega pretoka se razvije kot odgovor na lokalno ishemijo ledvičnega tkiva in jo opazimo pri bolnikih sladkorna bolezen , se lahko pojavi pri imunski okvari ledvic. Pomembno je poudariti, da lahko v pogojih motene regulacije ledvičnega krvnega pretoka raven krvnega tlaka ne presega splošne populacijske norme (130/80 – 139/89 mm Hg). Negativne posledice, kar povzroča hemodinamično poškodbo ledvic.

ishemija – vrsta ledvične hemodinamske motnje, nasprotno hiperperfuzija, povzroča tudi poškodbe ledvičnega tkiva in razvoj nefroskleroza. Za ishemične poškodbe je najbolj občutljiv epitelij ledvičnih tubulov, ki opravlja energetsko intenzivne transportne in sintetične funkcije in je slabše prekrvavljen kot glomeruli. Pri akutni hudi ishemiji se razvije nekroza epitelija ledvičnih tubulov z razvojem akutne odpovedi ledvic. Kronična ishemija povezana z atrofijo in apoptozo tubularnega epitelija, razvoj tubulointersticijske fibroze. Ishemični tubularni epitelij izgubi sposobnost samoceljenja in postane bolj občutljiv na učinke toksinov.

Ledvična ishemija je lahko popolna (hemodinamsko pomembna dvostranska stenoza ledvične arterije s koronarna bolezen ledvice, kongestivno srčno popuščanje). V tem primeru opazimo zmanjšanje delovanja, ki v zgodnji fazi ni povezano z glomerulosklerozo, temveč s padcem tlaka v ledvičnih glomerulih in je reverzibilno, če se ponovno vzpostavi normalna oskrba ledvic s krvjo. Približno 10% minutnega volumna krvi, ki vstopa v glomerule, se porabi za zagotavljanje vitalne aktivnosti celic in 90% za zagotavljanje delovanja. Zato tudi pri hudi ishemiji ostanejo glomeruli relativno nepoškodovani dolgo časa, medtem ko je tubulointersticij podvržen hudi atrofiji in fibrozi (fenomen "atubularnih nefronov"). Zdi se, da je obliteracija kapilarne postelje, ki je tesno povezana z razvojem tubulointersticijske fibroze, po eni strani odraz ishemije tubulointersticija, kar vodi do upočasnitve krvnega pretoka, po drugi strani pa prispeva k njenemu poslabšanju.

Lokalna ishemija ledvičnega tkiva se pojavlja veliko pogosteje kot totalna ishemija in je lahko posledica različnih vzrokov (hipertenzivna nefroangioskleroza, enostranska aterosklerotična stenoza ledvične arterije ali stenoza posameznih segmentnih arterij, holesterolna embolija, vaskulitis, trombotična mikroangiopatija, imunsko vnetje). z edemom in mikrotrombozo, tvorbami, ki zasedajo prostor, destruktivnimi procesi v ledvicah). Zaradi kompenzacijske vazodilatacije preglomerularnih žil in zožitve eferentnih arteriol opazimo hiperperfuzijo in glomerularno hipertenzijo v neishemičnih nefronih. Tako so pri lokalni ishemiji spremembe ledvičnega krvnega pretoka mozaične narave: ishemična področja ledvičnega tkiva se izmenjujejo s tkivom v stanju hiperperfuzije; Poleg tega obe motnji vodita v razvoj nefroskleroze.

Sprožilni dejavnik, ki povzroči motnjo samoregulacije ledvičnega krvnega pretoka pri kronični ledvični bolezni, ne glede na naravo ledvične bolezni, je kritično zmanjšanje števila delujočih nefronov zaradi njihove nepopravljive izgube - absolutna oligonefronija (s hudo nefrosklerozo, po nefrektomiji itd.) ali začasno zaustavitev (npr akutni glomerulonefritis). Obstaja tudi relativna oligonefronija - neskladje med številom aktivnih nefronov in povečanimi potrebami telesa (debelost, nosečnost).

Prestrukturiranje ledvičnega krvnega pretoka, povezano s stenozo eferentne arteriole in glomerularno hipertenzijo, se pojavi pod vplivom reninangiotenzinskega sistema (RAS). V ledvicah pride do lokalne sinteze ne le renina, temveč vseh komponent RAS - od angiotenzinogena do aniotenzina II. Angiotenzinogen se nahaja v lumnu proksimalnih ledvičnih tubulov in v citoplazmi tubulocitov, katerih molekule zaradi velike velikosti ne morejo prodreti iz sistemskega krvnega obtoka skozi bazalno membrano glomerularnih kapilar. Raven glavne efektorske komponente RAS, angiotenzina II, v lumnu proksimalnih ledvičnih tubulov je približno 100-krat višja kot v krvi. To kaže na prisotnost lokalnega ledvičnega RAS, ki ima ključno vlogo pri napredovanju kronične ledvične bolezni in je glavna točka uporabe nefroprotektivnega zdravljenja.

Aktivacija receptorjev za angiotenzin tipa 1 povzroči močno vazokonstrikcijo, zvišanje sistemskega in glomerularnega tlaka ter zmanjšanje tubulointersticijske perfuzije, vendar to še zdaleč ne omejuje ledvičnih učinkov RAS. Zmanjšanje hidrostatskega tlaka v intersticiju in neposreden učinek angiotenzina II na tubulocite povzročita povečano reabsorpcijo natrija. Angiotenzin II poveča prepustnost bazalne membrane glomerularnih kapilar za beljakovine, aktivira nastajanje vnetnih citokinov, celično proliferacijo in sintezo profibrogenih faktorjev, spodbuja nastajanje zaviralca aktivatorja plazminogena tipa 1 (PAI-1), ki zavira procese uničenja zunajceličnega matriksa. Aktivacija RAS pospeši razvoj nefroskleroze tudi s povečanjem produkcije aldosterona, ki spodbuja fibrogenezo tako v srcu, žilni steni kot ledvicah.

Proteinurija ne odraža le resnosti glomerulne poškodbe, ampak ima tudi izrazit toksični učinek na tubulointersticij. Velike epidemiološke in klinične študije so pokazale, da je prisotnost hude proteinurije neugoden prognostični znak, njeno zmanjšanje pod vplivom terapije pa spremlja zaviranje napredovanja KLB.

Običajno tubulociti s pinocitozo izvajajo ponovni privzem beljakovin, ki so prešle skozi glomerularni filter v primarni urin, in njihovo uničenje s sodelovanjem lizosomskih encimov v aminokisline, ki nato vstopijo v sistemski krvni obtok in se uporabljajo za biosintezo. Pri masivni proteinuriji pride do funkcionalne preobremenitve tubulocitov, ki se kaže v kopičenju vakuol, ki vsebujejo neprebavljene beljakovine v njihovi citoplazmi. To spremlja proizvodnja kemokinov, ki aktivirajo migracijo imunskih celic s tvorbo vnetnega infiltrata v tubulointersticiju in vodijo tudi do apoptoze tubulocitov. Ko so glomeruli poškodovani, v primarni urin prodrejo fragmenti bazalne membrane glomerularnih kapilar, ki so imunogeni, imunski kompleksi, komplement, vnetni citokini, lipidi in druge snovi, kar povzroči širjenje vnetja na ledvične tubule in intersticij, poškodba tubulocitov in aktivacija tubulointersticijske fibroze.

Proteinurija in arterijska hipertenzija druga druge stopnjujeta škodljive učinke na ledvice. Najhitrejše napredovanje kronične ledvične bolezni opazimo s kombinacijo hude proteinurije in zvišanega krvnega tlaka, strog nadzor nad arterijsko hipertenzijo pa je glede ledvične prognoze najbolj učinkovit pri proteinuričnih oblikah ledvične okvare. Zanimiv je podatek, da huda proteinurija, ki je ne spremlja zvišanje krvnega tlaka, povzroči znatno poškodbo tubularnega epitelija, vendar so te spremembe lahko dolgo časa reverzibilne in ne vodijo do tubulointersticijske fibroze.

Napredovanje nefroskleroza povezane s presnovnimi motnjami, ki se pogosto pojavljajo v populaciji in lahko povzročijo ledvične bolezni (diabetična nefropatija, uratna nefropatija) ali, ki niso glavni etiološki dejavnik, okrepijo učinek drugih vzrokov in mehanizmov nefroskleroze. Hkrati ledvična okvara (aktivni nefritis, nefrotski sindrom, odpoved ledvic) povzroči hudo okvaro različne vrste metabolizem - purin, lipid, fosfor-kalcij. Neželeni učinki presnovnih motenj na ledvice se uresničujejo tako z neposrednimi toksičnimi učinki metabolitov na ledvične strukture kot posredno z motnjami ledvične hemodinamike. Presnovne motnje ne le povzročajo in pospešujejo razvoj nefroskleroze, ampak vodijo tudi do srčno-žilnih zapletov, kar poslabša splošno prognozo.

IN Zadnja leta Ugotovljeno je bilo, da anemija ni le ena od manifestacij kronične ledvične bolezni, temveč je tesno povezana z razvojem hipertrofije miokarda levega prekata, remodeliranjem žilna stena in povečano tveganje za srčno-žilne zaplete, vendar ga spremlja tudi pospešeno napredovanje ledvične odpovedi (očitno zaradi hipoksije ledvičnega tkiva in poslabšanja ledvičnih hemodinamskih motenj); Zdravljenje z eritropoetinskimi zdravili po nekaterih študijah vodi do upočasnitve stopnje upadanja delovanja.

Tako je kronična ledvična bolezen povezana s celo vrsto zapletov, od katerih vsak prispeva k nadaljnjemu napredovanju nefroskleroze, tudi v primeru popolne remisije primarne ledvične bolezni. Poznavanje dejavnikov tveganja in mehanizmov napredovanja kronične ledvične bolezni je osnova nefroprotektivne strategije in nam omogoča določitev glavnih smeri zdravljenja.

Izraz "ledvična nefroskleroza" se nanaša na patologijo, ki nastane zaradi zamenjave ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom. Obstaja več vrst bolezni, ki se pojavijo zaradi različnih razlogov. Simptomi se povečujejo z napredovanjem bolezni. To vpliva na metode zdravljenja patologije. Posebnih preventivnih ukrepov ni. Napoved poteka je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi je glavni benignost ali malignost bolezni.

Patološki pojav je proces preraščanja ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom.

Bolezen je bila prvič diagnosticirana v začetku 20. stoletja. Vzrok za razvoj nefroskleroze je nadomestitev parenhima organa z vezivnim tkivom, zaradi česar se ledvica zgosti in naguba. Drugo ime za bolezen je "zmanjšana ledvica". To vodi do poslabšanja delovanja organa. Prej je veljalo, da bolezen povzroča glomerulonefritis, zdaj pa so strokovnjaki nagnjeni k prepričanju, da sta glavna vzroka za razvoj ledvične nefroskleroze diabetes mellitus in arterijska hipertenzija. Statistični podatki pravijo, da je bolezen diagnosticirana pri vsakih 6 ljudeh od 10 tisoč.

Nazaj na vsebino

Vrste in oblike

Glede na nastanek je nagubana ledvica razvrščena v 2 vrsti:

• primarno nagubana ledvica (oskrba organa s krvjo se poslabša zaradi ateroskleroze, hipertenzije ali starostnih sprememb, ki se razvijejo pri starejših);
• sekundarna nagubana ledvica (posledica travme organa, sevanja ali drugih ledvičnih patologij, na primer pielonefritisa ali tuberkuloze).

Primarna ledvična skleroza se pojavi:

• hipertenzivna;
• involutivni;
• diabetik;
• aterosklerotična.

Za hipertenzivno nefrosklerozo je značilno pogosto povečanje tlaka v posodah, ko se lumen zoži. Ledvične celice ne dobijo dovolj kisika, parenhim organa pa se nadomesti z vezivnim tkivom. Hipertenzivna nefroangioskleroza je bolezen, ki prizadene majhne žile ledvic. V ozadju se razvije nefroangioskleroza arterij arterijska hipertenzija. Aterosklerotična nefroskleroza se pojavi v ozadju arterijske strikture, katere vzrok je sklerotični plak. Bolezen običajno ne povzroči obsežne okvare ledvice in njene funkcije so ohranjene.

Pri diabetični nefrosklerozi se razvije mikroangiopatija, ki vodi do popoln poraz organ. Patologija se razvija v 4 fazah:

• 1. - ne spremljajo izraziti simptomi;
• 2. (prenefrotski) - malo značilen visok krvni pritisk in spremembe krvnih formul, ki se odražajo v rezultatih splošnih in biokemičnih testov;
• 3. (nefrotična) - pojavi se oteklina in krvni tlak močno naraste;
• 4. stopnja diabetične nefroskleroze spremlja odpoved ledvic in se razvija več let.

Potek bolezni nam omogoča razlikovanje naslednjih vrst nefroskleroze:

• benigni;
• maligni.

Benigna nefroskleroza se razvije dolgo časa. Traja dolgo časa, da je delovanje arterije oslabljeno. Najprej pride do odebelitve notranje plasti, ki se sčasoma razširi na celotno debelino stene organa in povzroči zamašitev žile. Razvoj patološkega procesa vodi do poslabšanja pretoka krvi v ledvicah, kar ima za posledico oslabljeno delovanje ledvic. Za maligno nefrosklerozo je značilen hitrejši razvoj procesov, zato je pomembna pravočasna diagnoza, ki bo pomagala preprečiti spremembe v ledvicah. Prognoza za benigno sklerozo je veliko boljša.

Nazaj na vsebino

Vzroki sklerotične ledvice

Strukturne nepravilnosti ledvic so lahko posledica zapletov sladkorne bolezni, tuberkuloze ali drugih vnetij. notranji organi.

• tromboembolija;
• ateroskleroza;
• hipertenzija.

Gubasti organ, v katerem je prišlo do sekundarne lezije, je posledica drugih ledvičnih patologij:

• tuberkuloza;
• nefropatija pri nosečnicah;
• pielonefritis;
• amiloidoza;
• glomerulonefritis;
• rane;
• sladkorna bolezen

Nazaj na vsebino

Patološka anatomija

Sklerotična patologija se razvija v 2 fazah. Na prvi stopnji je pomembno določiti bolezen, ki je vzrok sklerotičnih procesov v organu. Na tej točki je odnos precej enostavno najti. Na drugi stopnji je to veliko težje narediti, včasih nerealno. Zelo hitro pride do gubanja, ki pokriva vedno več ledvičnega tkiva. V tem primeru se organ rahlo poveča, njegova površina postane zrnata, nastanejo številne nepravilnosti in začne se brazgotinjenje tkiva. Včasih se organ enakomerno skrči, včasih ne.

Bolezen se lahko razvije v benignih in malignih oblikah. Pri benigni sklerozi ledvic se posamezne skupine nefronov zmanjšajo, proces se razvija počasi. Vezivna tkiva najprej nadomestijo vmesni prostor, nato pa atrofirana območja. Pri malignem gubanju se hitreje pojavijo patološke spremembe, kar poslabša prognozo. Razvije se nekroza arteriol in kapilarnih glomerulov ter številni zapleti. Smrt zaradi pozne diagnoze je pogosta.

Nazaj na vsebino

Simptomi bolezni

Gubanje ledvic se kaže v otekanju, pritisku in pogosti želji po odhodu na stranišče.

V začetnih fazah se skrčeni organi sploh ne čutijo ali pa so simptomi blagi. Težavo lahko ugotovimo le s preiskavami krvi in ​​urina, ki pokažejo majhne spremembe v delovanju organa. Glavni simptomi se pojavijo v pozni fazi. Prvi simptomi so:

• povečano uriniranje;
• pogosto uriniranje;
• prisotnost beljakovin v urinu;
• visok krvni pritisk;
• otekanje.

Poleg tega obstajajo:

• simptomi poškodbe srca in krvnih žil;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Nazaj na vsebino

Nevarnost nefroskleroze ledvic pri otroku

Sklerotične poškodbe ledvic pri otroku ni mogoče diagnosticirati. Razvoj patoloških sprememb, ki vodijo do gubanja, olajša dolgotrajna izpostavljenost neugodnim dejavnikom. Če ima otrok prirojene patologije ledvice in genitourinarni sistem, tveganje za nastanek nefroskleroze se poveča, zato je pomembno skrbno pregledati takšne otroke.

Nazaj na vsebino

Diagnostične metode

Ko bolnik obišče zdravnika, zdravnik najprej vzame anamnezo in vizualno pregleda bolnika. Po analizi simptomov bolezni specialist opravi palpacijo trebušna votlina bolnik. Vse te metode omogočajo predlaganje določene diagnoze in razumevanje, v kakšni perspektivi nadaljevati raziskave.

Laboratorijske diagnostične metode:

• biokemija krvi (opazimo povečanje ravni sečnine, kreatina, zmanjšanje beljakovin v kasnejših fazah, lahko se povečajo natrij, magnezij, kalij, fosfor);
• popolna krvna slika (nizka raven hemoglobina in trombocitov);
• splošna analiza urina (beljakovine v urinu se povečajo, gostota snovi se zmanjša, vizualizirajo se rdeče krvne celice in odlitki, ki ne smejo biti v urinu).

Diagnoze ni mogoče postaviti brez instrumentalnih raziskovalnih metod:

• Ultrazvok (na monitorju med ultrazvokom je razvidno, da je velikost organa manjša od običajne, opazimo atrofijo kortikalne snovi);
• angiografija posod organa (vizualizirajo se mesta zožitve in deformacije, ki so se pojavila v majhnih posodah, skorja postane tanjša, kontura organa se spremeni);
• izločevalna urografija (dajejo se snovi, ki vsebujejo jod, tako da je jasno, da sta organ in njegova skorja manjša od običajne);
• vaskularni Doppler (pretok krvi v nefronih in žilah je počasnejši);
• scintigrafija (jasno je, da izotop ni enakomerno porazdeljen);
• pregled z računalniško tomografijo;
• radionuklidna renografija;
• biopsijo in histološka analiza biopsija (uporablja se makropreparacija).

Nazaj na vsebino

Možnosti zdravljenja

Sklerotične spremembe se začnejo zdraviti šele po diagnozi. Če se znaki še niso pojavili in je bolezen v zgodnji fazi, se lahko bolniku predpiše zdravljenje z naslednjimi zdravili:

Zgodnje deformacije ledvične strukture je mogoče zaustaviti s tabletami, poznejše pa le z operacijo.

• antikoagulanti (na primer heparin);
• pripravki kalija za normalizacijo ravnovesja soli (na primer Asparkam);
• antitrombocitna sredstva, ki izboljšajo pretok krvi (na primer Trental);
• multivitamini;
• vitamin D;
• dodatki železa;
• sorbenti.

Uporabljajo se tudi zdravila, ki pomagajo zniževati krvni tlak, vendar je njihova uporaba v poznejši fazi, ko je ledvica skrčena, zelo nezaželena:

• kalcijevi antagonisti (na primer Verapimil);
• diuretiki (na primer furosemid);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev (na primer propranolol).

Če je ledvična skleroza diagnosticirana v zadnjih fazah, je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Bolnik potrebuje hemodializo oz operacija. Bistvo hemodialize je, da se kri bolnika, ki mu je zakrnela ledvica, spusti skozi poseben filter za umetno ledvico. To očisti kri strupenih snovi in ​​normalizira ravnovesje soli. Pogostost hemodialize je odvisna od bolnikovega stanja in stopnje ledvične disfunkcije. Postopek spremlja zdravljenje z zdravili.

Kirurško zdravljenje bolnikov s skrčenjem ledvice poteka s presaditvijo ledvice. To je ena redkih vrst presaditev, ko je mogoče organ odstraniti ne le iz trupla, ampak tudi iz živega človeka. Hkrati je to izjemno težka operacija. V obdobju okrevanja se bolniku priporoča popoln počitek in jemanje zdravil, ki zavirajo obrambne mehanizme imunskega sistema. Znake glomerulonefritisa ali odpovedi ledvic je včasih mogoče zdraviti s hirudoterapijo (pijavkami). Pijavke se namestijo v ledveni del v količini do 8 kosov. Trajanje zdravljenja je 7-12 krat (5 postopkov vsak drugi dan, ostalo pa enkrat na teden).

Nazaj na vsebino

Prehranske lastnosti

Sprememba parenhima desne ali leve ledvice zahteva nepogrešljivo spremembo prehrane. Moram jesti v majhnih porcijah večkrat na dan. Prisotnost beljakovin mora biti omejena. Od beljakovinskih izdelkov je bolje izbrati meso, mlečne izdelke, fermentirane mlečne izdelke in jajčne beljake. Ni priporočljivo jesti žitaric, krompirja ali kruha. Prehrana mora vključevati ribe, saj so bogate s fosforjem.

Da bi preprečili tak znak, kot je edem, je treba omejiti količino soli, vendar je ne popolnoma opustiti. Prehrana mora biti racionalna. Vsebovati mora veliko vitaminov. Dieta spodbuja uživanje morskih alg, ajde, oreščkov in mineralne vode, kjer je veliko magnezija. Če bolnik sekundarna bolezen, morate popiti do 3 litre vode na dan, česar pa ne smete storiti, če obstajajo znaki težav s srcem ali ožiljem.

Nazaj na vsebino

Tradicionalno zdravljenje

Pri okrevanju ledvic po nefrosklerozi lahko pomagate z infuzijami in decokcijami naravnih sestavin.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne more biti edina uporabljena vrsta terapije. Prepovedano je uporabljati ljudska zdravila brez predhodnega posveta z zdravnikom. Zdravilci pravijo, da je simptome bolezni mogoče zgladiti z naslednjimi zdravili:

• Brezov sok;
• infuzija sadja brusnice;
• infuzija alkohola iz brstov aspen;
• decokcija lanenega semena (5 žlic), listov jagode (1 žlica), breze (2 žlici) in listov koprive (2 žlici);
• korenina sladkega korena v poparku.

Nazaj na vsebino

Prognoza za okrevanje

Diagnoza nefroskleroze pomeni različne rezultate. Ker je to kronična patologija, pri kateri se nenehno pojavljajo remisije in poslabšanja, je mogoče zmanjšati število napadov s kompenzacijo patologije ene ledvice, dietno prehrano in upoštevanjem priporočil lečečega zdravnika. V tem primeru bo bolnik vodil normalno življenje in ne bo izgubil sposobnosti za delo. Napoved za izid malignega zmanjšanja ledvice ni tako ugodna, saj nefroni umrejo in se razvije ledvična odpoved. Običajno bolnik čaka na trajno hemodializo ali presaditev. Če tega ne storite, pride do smrti.

Nazaj na vsebino

Preprečevanje bolezni

Posebnih preventivnih ukrepov, ki bi lahko preprečili krčenje ledvice, ni. Zdravniki priporočajo, da se držite pravilna prehrana, ne preobremenjujte se, počivajte. Dobro je dovolj spati. Pomembna točka je ohranjanje aktivnega življenjskega sloga. Morate spremljati krvni tlak in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se slabo počutite.

Večina ljudi po štiridesetem zboli za benigno obliko nefroskleroze, kar pomeni, da krvne žile ledvic postopoma spremenijo, vendar te spremembe ne nastopijo tako hitro in ne zahtevajo zdravljenja. Pri bolnikih z benigno nefrosklerozo je potrebno le spremljati njihovo stanje in sprejeti ukrepe za preprečevanje napredovanja bolezni. Drugi bolniki imajo maligno obliko nefroskleroze, pri kateri pride do okvare ledvičnih žil tako hitro, da je zdravljenje z zdravili oz. kirurški poseg je potrebno.

Opredelitev

Nefroskleroza je proces nadomestitve ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom, kar povzroči zadebelitev sten arterij in arteriol v ledvicah. Takšne arterije ne morejo normalno dovajati krvi v ledvice, pride do motenj v prehrani glomerulov in tubulov, posledično do njihove smrti in zamenjave z vezivnim tkivom. Ledvica se zmanjša v volumnu (predvsem zakrnela ledvica) in začne izgubljati svoje funkcije.

Bolečine v spodnjem delu hrbta kažejo na morebitne težave z ledvicami

Vrste bolezni

Glede na vzrok obstajata dve vrsti ledvične nefroskleroze:

• primarna, ki nastane kot posledica motene prekrvavitve ledvic pri boleznih in stanjih, kot so ateroskleroza, hipertenzija, ledvični infarkt, venski zastoj v ledvicah itd. Primarna nefroskleroza se pogosto pojavi tudi zaradi senilnih sprememb v telesu;
• sekundarni, ki se razvije v ozadju obstoječih bolezni ledvic (glomerulo- in pielonefritis, ledvični kamni, tuberkuloza, sifilis, ledvična amiloidoza, diabetes mellitus), pa tudi kot posledica njihove poškodbe ali izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju na telesu.

Primarno nefrosklerozo pa delimo na naslednje oblike:

• aterosklerotična;
• involutivni;
• hipertenzivna.

Tudi glede na potek procesa obstajajo:

• benigna nefroskleroza, pri kateri pride do postopnega in dolgotrajnega poslabšanja delovanja ledvičnih arterij. Najprej se notranja plast sten manjših žil zadebeli, postopoma se ta zadebelitev razširi na celotno steno in včasih zapre osrednji kanal žile. Maščoba se nato odlaga v degenerirano stensko tkivo. Velike arterije imajo odvečno elastično tkivo, ki lahko blokira njihove kanale. Obe stanji povzročata motnje prekrvavitve vitalnih predelov v ledvicah, kar posledično vodi do slabšega delovanja ledvičnega tkiva;
• maligna nefroskleroza, pri kateri se zgoraj navedene spremembe razvijejo veliko hitreje.

Vzroki

Vzrok nefroskleroze je kršitev oskrbe ledvic s krvjo, ki je posledica zožitve lumena njenih žil. Pojavi se hipoksija, posledično pride do atrofije in degeneracije ledvičnega parenhima ter proliferacije vezivnega tkiva. Takšne procese najpogosteje opazimo v ledvicah z aterosklerozo in hipertenzijo. Nefroskleroza se lahko razvije tudi zaradi razvoja vnetnih in distrofičnih procesov v ledvicah pri boleznih, kot so glomerulo- in pielonefritis, diabetes mellitus, tuberkuloza, sifilis, ledvični kamni, sistemski eritematozni lupus in ledvična amiloidoza.

Včasih je lahko nefroskleroza povezana s starostnimi spremembami žilni sistem ledvica

simptomi

V začetnih fazah nefroskleroze pogosto ni simptomov. Prve znake ledvične okvare opazimo pri preiskavah urina, za katere so značilni poli- in nokturija, prisotnost beljakovin v urinu, mikrohematurija, zmanjšan ledvični očistek in hipostenurija. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega krvnega tlaka (diastolični krvni tlak presega 120 mm Hg).

Glavni simptomi nefroskleroze ledvic vključujejo:

• okvara vida ;
• kri v urinu;
• izguba teže;
• uremija (kopičenje sečnine in drugih dušikovih spojin v krvi);
• napadi angine.

Diagnostične metode

Najprej morate pravilno zbrati anamnezo in analizo klinična slika. Pri diagnosticiranju uporabljajo laboratorijske metode, med katerimi so:

• biokemični krvni test, ki razkriva povečana raven sečnina, kreatinin in sečna kislina, zmanjšanje skupne beljakovine, v končni fazi, povečanje kalija, magnezija, fosforja in natrija;
• splošna analiza urina, ki razkriva povečano količino beljakovin, zmanjšanje relativne gostote urina, pa tudi prisotnost rdečih krvnih celic in odlitkov, ki so običajno odsotni;
• splošni krvni test, ki kaže znižanje ravni hemoglobina in trombocitov.

Med učinkovitimi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami so:

• ultrazvočni pregled, ki razkrije zmanjšanje velikosti in funkcije (atrofija) ledvične skorje ter prisotnost kalcifikatov v ledvičnem parenhimu;
• izločevalna urografija ledvic, ki vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje volumna ledvice in njene skorje;
• angiografija ledvičnih žil, ki določa zoženje in deformacijo majhnih ledvičnih arterij, neenakomerno konturo ledvice, redčenje ledvične skorje;
• scintigrafija ledvic, ki razkriva neenakomerno porazdelitev radioizotopa pri nefrosklerozi;
• Doppler ledvičnih žil, ki zaznava upočasnitev krvnega pretoka v ledvičnih žilah in nefronih;
• radionuklidna renografija, ki zazna zapoznelo kopičenje in izločanje radiofarmacevtskega zdravila skozi ledvice;
• računalniška tomografija ledvic;
• biopsija ledvic.

Možnosti zdravljenja

Najprej morate ugotoviti vzrok in začeti zdravljenje vzročne bolezni. Terapija v zgodnjih fazah vključuje zdravila, kot so antikoagulanti (heparin, varfarin), antitrombocitna sredstva (pentoksifilin, trental, dipiridamol), ki pomagajo izboljšati oskrbo ledvic s krvjo. Zdravila se uporabljajo tudi za zniževanje krvnega tlaka, vendar jih je treba v kasnejših fazah nefroskleroze uporabljati previdno. Tej vključujejo zaviralci ACE(kaptopril, enalapril), kalcijevi antagonisti (verapamil, nifedepin), zaviralci β-adrenergičnih receptorjev (atenolol, propranolol), diuretiki (furosemid, hipotiazid). Za odpravo neravnovesja soli so predpisani tudi pripravki kalija (asparkam, panangin). Nič manj pomembni so multivitaminski pripravki, dodatki železa in sorbenti.

Z razvojem stopnje III-IV kronične odpovedi ledvic, ko zdravljenje z zdravili Nemogoče je obnoviti delovanje ledvic, uporablja se hemodializa ali presaditev ledvice. Med hemodializo se kri bolnika z nefrosklerozo pretaka skozi posebno membrano v aparatu za umetno ledvico, ki očisti telo toksinov in končnih produktov presnove ter normalizira vodno-solno ravnovesje.

Pogostost postopkov hemodialize je odvisna od bolnikovega stanja in stopnje funkcionalne aktivnosti ledvic. Med hemodializo bolniku predpišemo antihipertenzivna zdravila, vitamine, dodatke kalija in druga zdravila.

Izvajanje postopkov hemodialize za nefrosklerozo

Presaditev ledvice je radikalna metoda, ki bolniku omogoča, da vodi svoj običajni življenjski slog. Organ darovalca se lahko odvzame od trupla ali od živega darovalca (na primer od sorodnikov z njihovim soglasjem). Po operaciji presaditve ledvice so bolnikom predpisana posebna zdravila, ki zavirajo aktivnost imunskega sistema, da preprečijo zavrnitev organa darovalca.

Opomba zdravnika: ne pozabite, da je operacija presaditve ledvice izjemno nevarna, saj lahko povzroči številne zaplete, kot so krvavitev, zavrnitev presajene ledvice in urološki zapleti. Zato je treba to metodo zdravljenja uporabiti le kot zadnjo možnost.

Če ima bolnik glomerulonefritis ali kronično odpoved ledvic, se zatečejo tudi k hirudoterapiji (zdravljenje z medicinskimi pijavkami). V tem primeru se pijavke postavijo v ledveno cono, sakralno cono, spodnji del trebuha in jetrno cono. Prednost ima ledveni del. V eni seji hirudoterapije se uporablja od 2 do 8 pijavk, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Potek zdravljenja obsega od 7 do 12 postopkov, pri čemer se prvih 5 postopkov izvaja v razmaku dneva, naslednjih 2-krat na teden.

Uporablja se tudi pri zdravljenju ledvične nefroskleroze tradicionalna medicina s pripravo poparkov iz različnih zdravilnih zelišč, na primer:

• Priporočljivo je piti brezov sok, ki čisti ledvice; alkoholna infuzija iz brstov trepetlike, vzemite 30 kapljic, razredčenih v žlici vode pred obroki;
• Infuzija brusnice, za pripravo katere vzemite 1 žlico plodov brusnice, 200 ml vrele vode, vzemite 1 žlico 4-krat na dan;
• poparek listov jagode (10 g), breze (20 g), koprive (20 g) in lanenega semena (50 g). Vzemite 100 ml 4-krat na dan pred obroki;
• poparek sladkega korena, ki ga pripravimo iz 2 žličk. sladki koren in eno in pol kozarca topla voda. Infuzijo je treba piti v več odmerkih čez dan.

Značilnosti prehrane pri nefrosklerozi

Da bi dosegli največji učinek zdravljenja, se morate pravilno in racionalno prehranjevati.Pri sestavljanju prehrane se morate držati nekaterih pravil, in sicer:

• omejiti beljakovine, ker so substrat za proizvodnjo sečnine. Med beljakovinskimi živili je treba dati prednost perutnini, zajcem, pusti govedini, ribam, mlečnim in fermentiranim mlečnim izdelkom ter jajčnim beljakom. Iz prehrane morate izključiti kruh, žitarice in krompir;
• pri bolnikih z nefrosklerozo mora prehrana vključevati mlečne in ribje izdelke, vendar jih ne smete zlorabljati, saj vsebujejo veliko fosforja;
• Omejite sol, saj povečuje oteklino. V zgodnjih fazah je dovoljeno do 10-15 g soli na dan, v kasnejših fazah do 3-7 g, vendar soli ne bi smeli popolnoma opustiti, saj lahko to povzroči dehidracijo bolnikov; v prehrano vključite živila, bogata s kalcijem in kalijem, kalcij najdemo v grahu, fižolu, zeleni zelenjavi in ​​polnozrnati moki. S kalijem so bogata živila, kot so rozine, suhe marelice, banane in čokolada. Toda v kasnejših fazah nefroskleroze je treba živila, ki vsebujejo kalij, omejiti;
• prehrana mora zagotavljati zadostno količino kalorij in vitaminov;
• Morate jesti 4-5 krat na dan v majhnih porcijah.

Mnenje zdravnika: v začetnih fazah nefroskleroze, ko krvni tlak ni povišan in še ni otekline, vode ne smete omejiti. Toda v kasnejših fazah količina tekočine ne sme biti večja od 800-900 ml na dan.

Približen meni za bolnika z nefrosklerozo je naslednji:

Prvi zajtrk: kuhana riba z nizko vsebnostjo maščob, svež kruh, maslo, šibak čaj z limono.

Kosilo: ajda z mlekom, kompot.

Kosilo: zelenjavna juha, kuhano pusto meso (piščanec, zajec, puran), pečen krompir, sadni sok.

Večerja: riževa kaša s suhimi marelicami, kompot iz suhega sadja. Uro pred spanjem: krekerji, žele.

Napoved

Nefroskleroza je kronična bolezen, ki traja dolgo časa z izmeničnimi obdobji poslabšanj in remisij. Zato bo bolnik z dobro kompenzacijo osnovne bolezni, upoštevanjem prehrane in zdravniških receptov, lahko zmanjšal število obdobij poslabšanj in obvladal aktivno življenje. Možen pa je tudi maligni potek nefroskleroze, pri katerem se hitro poslabša delovanje ledvic, odmrejo nefroni in nastopi kronična ledvična odpoved, ki jo bo v prihodnosti mogoče nadomestiti le s pomočjo hemodialize ali presaditve ledvice.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja ledvične nefroskleroze ni. Glavne metode za preprečevanje napredovanja bolezni so dieta, izogibanje fizičnemu in duševnemu stresu, dovolj počitka, stalno spremljanje krvnega tlaka in vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga.

Ledvice so vitalni organi, brez njih naše telo ne bi moglo delovati. Zato se morate spomniti, da se, ko skrbite za njih, zmanjša pogostost poslabšanj osnovne bolezni, ki je povzročila nefrosklerozo.

Ledvična nefroskleroza je patologija, ki jo spremlja smrt nefronov in zamenjava parenhima z vezivnim tkivom. Zaradi takšnih patoloških sprememb ledvice ne morejo uspešno delovati, čistiti kri toksinov in odpadnih snovi.

Tudi zaradi takšnih patoloških procesov se ledvični organ znatno zmanjša, naguba in posledično povzroči nastanek ledvične odpovedi.

Nefroskleroza ledvic je bolezen, ki je po medicinskih merilih precej "mlada", saj so jo odkrili v začetku prejšnjega stoletja.

Hkrati je bila spremljana in znanstveno dokazana tesna povezanost dveh patoloških procesov, od katerih je eden hipertenzija, drugi pa skleroza ledvičnih žil.

Vzroki in razvrstitev patologije

Glede na to, kaj povzroča patologijo, je nefroskleroza razvrščena v primarno in sekundarno.

Primarna oblika nefroskleroze ledvic se pojavi v ozadju oslabljene oskrbe parenhima s krvjo, kar je značilno za tiste bolnike, za katere je značilno pogosto zvišanje krvnega tlaka, pa tudi za tiste, pri katerih je bila diagnosticirana ateroskleroza.

Nefroskleroza ledvic

Tudi primarna vrsta nefroskleroze se razvije, če je prehodnost ledvičnih arterij oslabljena, vzrok za takšne motnje sta tromboza in trombembolija.

Zamašitev ledvičnih ven lahko povzroči ledvični infarkt, pa tudi venski zastoj. Slaba cirkulacija in posledično pojav nefroskleroze se pogosto diagnosticira pri starejših ljudeh.

Sekundarna nefroskleroza se pojavi po poškodbi ledvičnih organov zaradi nekaterih drugih patoloških procesov. Najpogosteje patologije, kot so pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza in diabetes mellitus, delujejo kot provokatorji nefroskleroze.

Lahko povzroči sekundarno nefrosklerozo negativen vpliv ionizirajoče sevanje.

Če so ledvice iz nekega razloga poškodovane, lahko bolnik po kratkem času odkrije znake nefroskleroze.

Zdravniki razvrščajo primarno nefrosklerozo ledvic v tri ločene oblike: involutivno, hipertenzivno in aterosklerotično.

Ta bolezen je razvrščena v dve vrsti, odvisno od poteka patološkega procesa.

Ultrazvočna angiografija

Če funkcije ledvičnih žil spremlja vztrajno poslabšanje, vendar le postopno in precej počasi, zdravniki opozarjajo na benigno obliko nefroskleroze.

Pri benigni nefrosklerozi se stene ledvičnih arterij zgostijo, nato pa se v bližini njih začne kopičiti maščoba, zaradi česar se lumen ledvičnih ven zmanjša, pretok krvi je praktično blokiran.

V zvezi s tem je krvni obtok ledvic moten, zaradi česar je njihovo delovanje resno oslabljeno. Maligna oblika nefroskleroze ledvic se hitro razvija, zato bolnik hitro začne čutiti ustrezne simptome in prav tako hitro potrebuje nujno zdravljenje.

simptomi

Pri nefrosklerozi se simptomi na žalost ne pojavijo takoj, ampak šele v zadnjih fazah patološkega procesa. V zvezi s tem bolniki pogosto poiščejo pomoč pri zdravniku šele, ko je bolezen že postala nepopravljiva.

Nefrosklerozo je mogoče odkriti z laboratorijskimi preiskavami. Najdeno v urinu veliko število beljakovine, znaki hematurije. Gostota urinske tekočine se opazno zmanjša. Tudi med diagnostičnim postopkom se odkrijeta poliurija in nokturija.

Test beljakovin v urinu

Za proces poliurije je značilno prekomerno povečanje celotne količine izločenega urina, v večini primerov količina dnevnega urina presega dva litra.

Za nokturijo je značilno povečanje števila urinskih procesov ponoči; v tem obdobju se pojavi tretjina dnevne količine urina.

Bolniki se soočajo s pojavom otekline, ki se na samem začetku pojavi samo na obrazu, kasneje pa se razširi na celotno telo. Bolnikovo stanje se začne slabšati, zaradi ledvične ishemije pa bolnike dodatno resno skrbi arterijska hipertenzija.

Ker arterijsko hipertenzijo spremlja maligna narava, se zelo težko odzove na kakršno koli medicinsko terapijo. Zaradi tega se bolniki soočajo z nekaterimi dodatnimi zapleti, ki predstavljajo tveganje za zdravje.

Zlasti lahko pride do koronarna insuficienca, zaradi dejstva, da levi prekat srca prevzame povečane obremenitve.

Bolniki pogosto postanejo talci tako nevarnih sočasnih patologij, kot so kapi.

Nefroskleroza lahko povzroči težave z vidom. Patologija povzroči odstop mrežnice, pa tudi otekanje papile optičnega živca in posledično njegovo popolno atrofijo, kar vodi v slepoto.

Seveda je še en simptom nefroskleroze bolečina, koncentrirana v ledvenem delu, ki je značilna za številne patologije ledvic.

Diagnostika

Da bi ugotovili patološke procese in postavili pravilno diagnozo, zdravniki bolnika napotijo ​​na diagnostični pregled ledvic.

Pri izvajanju diagnostičnih ukrepov so potrebni laboratorijski testi urina in krvi.

Analiza krvi

Nefrosklerozo kaže povečanje beljakovin v urinarni tekočini, odkrivanje rdečih krvnih celic in zmanjšanje gostote urina. Pri izvajanju biokemičnega krvnega testa se razkrije zmanjšanje količine beljakovin v krvi, nasprotno.

V krvi je zaznano tudi povečanje količine sečnine in kreatinina. če laboratorijska diagnostika ko je patologija dosegla zadnje stopnje, se v krvi odkrije povečana rast magnezija, pa tudi kalija, ki se med uriniranjem ne izloča z urinom.

Pri splošnem krvnem testu lahko bolnik opazi znižanje ravni hemoglobina, skupaj s povečanjem števila levkocitov, kar je glavni znak zastrupitve telesa.

Vendar zdravniki niso omejeni le na rezultate laboratorijskih preiskav. Pacient je napoten tudi na instrumentalno diagnostiko.

Ultrazvočni pregled ustvari pogoje, da lahko zdravnik analizira velikost ledvične skorje, pregleda usedline soli v parenhimu in tudi oceni delovanje ledvičnih organov.

Pacient se lahko napoti na urografijo, med katero se vzamejo slike organa, na podlagi katerih je mogoče ugotoviti spremembe v velikosti ledvic zaradi nefroskleroze in odkriti usedline soli.

Angiografija

Angiografija je druga vrsta diagnostike ledvic, ki se osredotoča na oceno ledvičnih ven in arterij. Med njegovim izvajanjem se odkrijejo zlomljene arterijske veje, kar kaže na razvoj nefroskleroze ledvic.

Za oceno pretoka krvi se uporablja dopplerografija ledvičnih žil. Rentgenski posnetki prikazujejo delovanje ledvičnih glomerulov in urinskih tubulov.

Računalniško tomografijo spremlja visoka vsebina informacij, saj je zahvaljujoč njenim zmogljivostim mogoče pridobiti celovito sliko patoloških sprememb v organu. Ko se izvaja, je mogoče ugotoviti spremembe v velikosti ledvic, njihovi konturi, strukturi in stanju krvnih žil.

Za razjasnitev maligne ali benigne oblike nefroskleroze se bolniku priporoča biopsija ledvic, ki vključuje odvzem ledvičnega tkiva za analizo.

Medicinska pomoč

Pri nefrosklerozi ledvic je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo patologije ali vzroka, ki je sprožil nastanek bolezni.

Če glavni vzrok ni odpravljen, je nemogoče upati na zdravljenje nefroskleroze v prihodnosti. Zelo pomembno je razviti načrt za izvedbo terapevtski ukrepi, zahvaljujoč kateremu bo mogoče obnoviti delovanje ledvic.

Diuretiki

Bolnik mora biti pripravljen na dokaj dolgotrajno zdravljenje, saj kratek tečaj ne bo odpravil vseh nastalih težav.

Zdravniki predpisujejo zdravila, katerega delovanje je usmerjeno v preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Prikazano tudi zdravila, katerih uživanje spodbuja vazodilatacijo.

Bolnikom so predpisani diuretiki, da se znebijo otekline. Ker nefrosklerozo spremlja arterijska hipertenzija, zdravniki predpisujejo zdravila, ki pomagajo zniževati krvni tlak.

Vendar se takšna zdravila predpisujejo zelo previdno. Urolog natančno izračuna natančen odmerek, saj lahko močno znižanje krvnega tlaka, nasprotno, negativno vpliva na bolnikovo zdravje.

Upoštevati je treba vprašanja uravnavanja ravnovesja vode in soli v telesu. Za ohranitev imunosti zdravniki priporočajo jemanje multivitaminskih kompleksov.

Pri nefrosklerozi nagubana ledvica ne more pravilno delovati, zaradi česar se kronična ledvična odpoved pojavi na stopnji 3-4 patologije.

Za to nevarno ledvično bolezen je značilno, da se razgradni produkti ne morejo izločiti iz telesa po naravni poti. Zaradi tega bolnik potrebuje umetno filtracijo krvi.

Takim bolnikom je predpisana hemodializa s pogostostjo, odvisno od posameznih značilnosti človeškega telesa.

Edina možnost, da se izognemo hemodializi, je presaditev ledvice.

Da bi izboljšali učinkovitost konzervativno zdravljenje bolniku je priporočljivo, da se drži posebne prehrane, pa tudi vzdržuje pravilno dnevno rutino, ki mora vključevati dovolj časa za počitek.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic se ne smejo ukvarjati s težkim fizičnim delom.

Torej, nefroskleroza je nevarna bolezen, če bolnik ignorira svoje zdravljenje v prvih fazah razvoja patologije. Le ob doslednem upoštevanju vseh zdravniških navodil je mogoče zmanjšati število poslabšanj, povečati delovanje ledvic, obnoviti njihovo delovanje in se s tem izogniti pojavu odpovedi ledvic.

Nobena ledvična bolezen ne mine brez sledu, vsak patološki proces v ledvicah vodi do poškodbe in smrti njenih strukturnih in funkcionalnih enot - nefronov. Izguba posameznega nefrona na noben način ne vpliva na delovanje organa. Z veliko smrtjo ledvičnih struktur se nadomestijo z vezivnim tkivom in delovanje ledvice se izgubi.

Proces nadomeščanja delujočih nefronov z vezivnim tkivom je nefroskleroza. To ni neodvisna bolezen, ampak možen rezultat kakršnih koli patoloških procesov v ledvicah. Posledica nefroskleroze je popolna izguba delovanja, zmanjšanje velikosti in na koncu skrčenje ledvice. Včasih zdravniki izraz "nefroskleroza" celo nadomestijo s pojmom "nagubana ledvica", v bistvu gre za isto stvar.

Vzroki nefroskleroze

Ateroskleroza ledvičnih arterij bo prej ali slej povzročila nefrosklerozo.

Obstajata dve obliki te patologije: primarna in sekundarna nagubana ledvica.

• Primarna nefroskleroza nastane zaradi poškodbe žil in motene prekrvavitve ledvičnega tkiva kot posledica hipertenzije, ateroskleroze ledvičnih žil in ledvičnih infarktov ter motenega venskega odtoka. S starostjo pride do sklerotičnih sprememb v strukturi ledvic, do 70. leta se število aktivnih ledvičnih strukturnih enot v ledvicah zmanjša za 30-40 %.
• Sekundarna oblika bolezni se pojavi kot posledica poškodbe ledvičnega parenhima med dolgotrajnim glomerulonefritisom, kroničnim pielonefritisom, urolitiazo, avtoimunskimi procesi, sladkorno boleznijo, amiloidozo, sifilisom, tuberkulozo ledvic; huda nefropatija pri nosečnicah in poškodbe organov lahko povzročijo nefrosklerozo. .

V zadnjih desetletjih sta glavna vzroka te patologije hipertenzija in diabetes mellitus, čeprav je bil dobesedno pred 20 leti glomerulonefritis vodilni.

Glavni simptomi nefroskleroze

Bolezen lahko traja več desetletij, pri čemer pride do slabšanja delovanja ledvic postopoma, simptomi pa bolnike na začetku ne motijo ​​veliko. K zdravniku se pogosto obrnejo, ko se pojavijo edemi, težave z uriniranjem in znaki arterijske hipertenzije. S takšnimi simptomi so spremembe v ledvicah pogosto nepopravljive, delovanje organa pa je že bistveno zmanjšano.

Urinska disfunkcija

Ta simptom vključuje poliurijo (prekomerno uriniranje – 2 litra na dan ali več) in nokturijo (povečano število in volumen uriniranja ponoči).

Pri hudih oblikah nefroskleroze se poliurija spremeni v oligurijo, ko se količina urina, nasprotno, močno zmanjša. Anurija (popolna odsotnost urina lahko kaže na končno odpoved ledvic).

Poleg tega se v urinu pojavi primesi krvi, ki postanejo mesne potoke - ta simptom se imenuje velika hematurija.

Arterijska hipertenzija

Če je prekrvavitev ledvic motena, se vklopi obrambni mehanizem, namenjen povečanju pritiska v ledvičnih žilah, zaradi česar se v kri sproščajo snovi, ki povečujejo pritisk v celotnem krvnem obtoku. Pri nefrosklerozi arterijska hipertenzija doseže zelo visoke vrednosti, hipertenzivne krize so možne s povečanjem sistoličnega tlaka na 250-300 mm Hg. Art., In zelo težko je zmanjšati pritisk.

Edem

Zastajanje tekočine v telesu vodi do edema. Najprej se pojavijo na obrazu zjutraj in čez nekaj časa izginejo. Nato postopoma padajo, prsti na rokah nabreknejo (bolniki ugotavljajo, da zjutraj ne morejo sneti prstanov) in golenice (ne morejo se obuti, ne morejo zapeti škornjev). Z napredovanjem bolezni se oteklina širi po telesu, pojavi se anasarka – generalizirana oteklina podkožnega maščevja, mehkih tkiv in v najslabšem primeru notranjih organov.

Pljučni edem (srčna astma) nastane kot posledica preobremenitve srca zaradi povečane količine tekočine v telesu. Posledica je srčno popuščanje in zastajanje krvi v pljučnih kapilarah. Med napadom bolnik doživi težko dihanje, kašelj, potenje, cianoza (modro obarvanje). kožo), povečan srčni utrip in hitrost dihanja. Srčna astma je resen zaplet, ki je lahko usoden, če je ne zdravimo.

Faze nefroskleroze

Obstajata dve obdobji razvoja te patologije:

1. V prvi fazi ni manifestacij nefroskleroze, vendar ima bolnik in lahko napreduje eno ali več bolezni, ki vodijo do zamenjave normalnega ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom. V tem obdobju se v urinu in krvnih preiskavah že pojavijo spremembe, značilne za okvaro ledvic.
2. Simptomi, značilni za nefrosklerozo in s tem ledvično odpoved, se pojavijo v drugi fazi procesa, ko je mogoče z ultrazvokom in drugimi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami odkriti spremembe v strukturi ledvic.

Tudi glede na potek patološkega procesa se razlikujejo maligne in benigne oblike nefroskleroze.

Na srečo se pri veliki večini bolnikov pojavi druga oblika bolezni, pri kateri proces napreduje počasi, z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni pa lahko upočasnimo napredovanje nefroskleroze.

V malignem poteku nefroskleroza hitro napreduje in lahko v nekaj letih povzroči popolno izgubo delovanja ledvic, hudo ledvično odpoved in bolnika obsodi na vseživljenjsko hemodializo. Takšen neugoden izid lahko opazimo pri maligni arterijski hipertenziji in eklampsiji pri nosečnicah.

Diagnoza nefroskleroze

Z nefrosklerozo v splošna analiza urina, bodo zaznane ustrezne spremembe.

Ker se simptomi skrčene ledvice pojavijo v kasnejših fazah, je zelo pomembno, da to patologijo prepoznate s pomočjo pregleda čim prej, saj bo učinkovitost zdravljenja v tem primeru veliko večja. Pomembno vlogo ima zbiranje bolnikove anamneze.

• Splošna analiza urina. Vsak pregled ledvic se seveda začne s testom urina, pri začetni nefrosklerozi se lahko odkrijejo naslednje nepravilnosti: zmanjšanje relativne gostote urina, pojav beljakovin, posameznih rdečih krvnih celic in odlitkov.
• Krvni testi. V kliničnem krvnem testu je možno znižanje ravni hemoglobina in trombocitov. V biokemiji - zmanjšanje količine skupnih beljakovin, povečanje ravni sečnine, kreatinina, sečne kisline in natrija. Zvišanje ravni glukoze in holesterola bi vas moralo opozoriti.

Takšne spremembe v preiskavah urina in krvi so zelo nespecifične in jih je mogoče opaziti ne le pri boleznih ledvic. Vendar pa kombinacija takšnih odstopanj v rezultatih laboratorijskih testov, ob prisotnosti zgodovine dejavnikov, ki lahko povzročijo poškodbo ledvic, prisili zdravnika k razmišljanju o nadaljnji diagnozi.

Za pregled se uporabljajo številne instrumentalne metode, kot so ultrazvok, izločevalna urografija (rentgenski pregled ledvic s kontrastnim sredstvom), angiografija, računalniška tomografija, radioizotopske študije itd. Vsi razkrivajo zmanjšanje velikosti ledvic, prisotnost kalcijevih usedlin, oslabljen pretok krvi v ledvičnih žilah in druge spremembe, ki kažejo na proliferacijo vezivnega tkiva. Natančen odgovor o stanju ledvičnega parenhima lahko da biopsija.

Zdravljenje nefroskleroze

Specifične terapije za zdravljenje nefroskleroze ni. Potrebno je zdraviti bolezen, ki je povzročila okvaro ledvic in odmrtje nefronov ter njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom. Zato bolnike z nefrosklerozo zdravi ne le nefrolog, ampak tudi specialist.

Poleg terapije, namenjene zdravljenju osnovne bolezni, morajo bolniki upoštevati dieto. Priporočljivo je omejiti količino beljakovin, kuhinjske soli, prehrana mora vsebovati dovolj vitaminov in mineralne soli. Če ni arterijske hipertenzije in edema, omejitev tekočine in beljakovin ni potrebna.

pri končni fazi odpoved ledvic, ko sta obe ledvici izgubili svoje funkcije, je bolnikom indicirana hemodializa. Edini izhod v tej situaciji je presaditev ledvice, v zadnjih letih je bila ta operacija uspešno izvedena v Rusiji, za državljane naše države pa je brezplačna.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Nefrolog zdravi bolezni ledvic in njihove zaplete, zlasti nefrosklerozo in odpoved ledvic. Po potrebi so predpisana posvetovanja z drugimi strokovnjaki: kardiolog (za visok krvni tlak), endokrinolog (za sladkorno bolezen), vaskularni kirurg (za aterosklerozo ledvične arterije), urolog (za urolitiazo), specialist za nalezljive bolezni ( pri sumu ledvične tuberkuloze). Napotnico za pregled ledvic lahko dobite tako, da se z ustreznimi pritožbami obrnete na svojega splošnega zdravnika.

Z nefrosklerozo ledvic (Nephrosclerosis) je mišljena zamenjava funkcionalnega parenhimskega ledvičnega tkiva z vezivnim tkivom. To tkivo ne more opravljati funkcije ledvičnega parenhima, zato je delovanje organa radikalno oslabljeno. Tvorba vezivnega tkiva v ledvicah povzroči spremembe v oskrbi ledvic s krvjo. Stene arterij in arteriol se zgostijo, izgubijo elastičnost in ne morejo v celoti oskrbeti organa s krvjo. To vodi do motenj v prehrani mini struktur ledvičnega tkiva - glomerulov in tubulov - in njihove nadaljnje smrti. Posledično se ledvica zmanjša v volumnu (predvsem zakrnela ledvica) in ne opravlja svoje funkcije.

Izid te hude bolezni je različen, odvisen od kakovosti pravočasnega zdravljenja in pravilnega obdobja okrevanja.

Okrevanje se pojavi, če je bilo zdravljenje izvedeno v zgodnjih fazah bolezni. V drugih primerih lahko dosežete le stabilizacijo stanja za določeno obdobje (dolžina je odvisna od številnih dejavnikov) in izboljšanje kakovosti življenja. Pomanjkanje zdravljenja, nepravočasno oz nepravilno zdravljenje povzroči napredovanje bolezni in smrt.

Preden se osredotočimo na značilnosti primarne in sekundarne nefroskleroze, je treba upoštevati razloge, ki vodijo k razvoju te bolezni.

Vzroki nefroskleroze

Nefroskleroza ni neodvisna bolezen. Najpogosteje se razvije v ozadju hipertenzije, ateroskleroze in drugih bolezni krvnih žil ali samih ledvic, kar povzroči motnje normalne oskrbe organa s krvjo. Glede na mehanizem razvoja ločimo naslednje vrste nefroskleroze: primarno ali hipertenzivno in sekundarno.

Glavni vzrok nefroskleroze je kršitev oskrbe organa s krvjo, kar na koncu vodi do njegove disfunkcije.

Primarna nefroskleroza: kaj je to?

Vzroki za razvoj prve oblike ledvične bolezni so zoženje ledvičnih arterij zaradi poškodbe le-teh z aterosklerozo, trombozo ali trombembolijo. Posledično je trofizem ledvičnega tkiva moten, kar vodi do ishemije ledvic (motnje oskrbe ledvic s krvjo). Ta zaplet lahko povzroči še resnejši zaplet – ledvični infarkt. Nevarnost teh stanj je, da so lahko ledvične žile popolnoma blokirane in ledvice prenehajo odstranjevati odpadne snovi iz telesa. Akutna ledvična odpoved, ki se razvije v takih primerih, lahko postane smrtno nevarna, če bolniku ni pravočasno zagotovljena kvalificirana medicinska oskrba.

Posledica primarne nefroskleroze je primarno nagubana ledvica, ki se razvije v zadnjih fazah hipertenzije. Stalna hipoksija in insuficienca trofizma ledvičnega tkiva vodita do atrofičnih in distrofične spremembe v organu, s postopno zamenjavo parenhima z vezivnim tkivom.

Razvrstitev primarne nefroskleroze

Primarna nefroskleroza je glede na razloge, ki so jo povzročili, razdeljena na naslednje vrste.

Aterosklerotična

Razvija se zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil po vsem telesu, vključno s stenami ledvičnih arterij in arteriol. Plaki zaprejo lumne krvnih žil in znatno zmanjšajo njihovo elastičnost. Stene žil se zgostijo, kar vodi tudi do zmanjšanja njihove prehodnosti. Posledično se razvije ledvična ishemija. Površina prizadete ledvice postane nodularna, z ishemičnimi brazgotinami. Ta oblika ledvične nefroskleroze se šteje za manj nevarno v prognozi za bolnika, saj del ledvičnega parenhima ostane nespremenjen s procesom in funkcijami.

Makropreparat za arteriolonefrosklerozo obeh ledvic. Znaki patologije so jasno vidni: so zgoščeni, površina je drobnozrnata. Odsek prikazuje žariščno poškodbo parenhima s povečanjem maščobnega tkiva

Hipertenzivna nefroskleroza

Ta oblika bolezni je dobila ime v povezavi s primarnim vzrokom spazma ledvičnih žil - hipertenzijo. Zaradi vaskularnega spazma se razvije tudi ledvična ishemija, parenhim se nadomesti z vezivnim tkivom. Ta vrsta nefroskleroze je razdeljena na dve podvrsti: arteriolosklerotična nefroskleroza in arterionekrotična. Razlika med njima je, da prvi podtip ni maligni, za razliko od drugega.

Involutivni

Pri starejših se razvije s starostjo. Po 50. letu starosti se na stenah arterij pojavi proces odlaganja kalcija, kar vpliva na elastičnost krvnih žil in njihovo prehodnost. To vodi do zmanjšane oskrbe ledvic s krvjo in do ishemije.

Sekundarna nefroskleroza

Ledvična nefroskleroza se lahko razvije ne samo zaradi sklerotične poškodbe ledvičnih žil, ampak tudi zaradi ozadja vnetnih in distrofičnih procesov v ledvičnih strukturah - ledvičnih glomerulih, tubulih in ledvični stromi. Pogosto sta sekundarna nefroskleroza in zmanjšanje ledvic posledica takšnih bolezni:

• kronični glomerulonefritis;
• kronični pielonefritis;
• bolezen ledvičnih kamnov;
• tuberkuloza ledvic;
• amiloidoza ledvic;
• diabetična glomeruloskleroza (v ozadju diabetes mellitus);
• ledvični infarkt;
• hude oblike nefropatije nosečnosti;
• poškodbe in operacije na ledvicah.

Simptomi nefroskleroze

Vsak deseti prebivalec Zemlje ima v eni ali drugi fazi bolezni okvaro ledvic, in sicer nefrosklerozo. Mnogi pa se svoje bolezni niti ne zavedajo. Zahrbtnost nefroskleroze je v tem, da ima začetni fazi Simptomov praktično ni. Bolezen se odkrije naključno med preiskavo urina in krvi. Če v tem trenutku ne posvetite ustrezne pozornosti razvoju bolezni, potem sčasoma napreduje do terminalne odpovedi ledvic. Na tej stopnji se pojavijo resne težave in simptomi so izraziti. Toda trenutek, ko bi lahko premagali bolezen ali stabilizirali bolnikovo stanje na tej stopnji, je že zamujen.

Tako je videti obraz bolnika z nefrosklerozo v fazi razvite odpovedi ledvic

Klinični simptomi nefroskleroze se pojavijo pri okvarjenem delovanju ledvic:

• posebna oteklina na obrazu in nogah;
• bolečina in nelagodje v ledvenem območju;
• visok krvni tlak, ki ga spremljajo hudi glavoboli, ki jih je težko odpraviti z analgetiki;
• sprememba videza urina (rdečkast, rjav, penast, s kosmiči, motna usedlina);
• pogosta želja po uriniranju, zlasti ponoči;
• zmanjšanje količine izločenega urina na dan (manj kot 500 ml);
• stalni občutek žeje;
• nestrpnost do mesne hrane (pojavi se občutek gnusa);
• splošna šibkost, izguba apetita;
• težko dihanje, hiter srčni utrip;
• srbenje kože;
• izguba teže.

Če se ti simptomi ali nekateri od njih pojavijo pri otroku ali odraslem, morate nemudoma opraviti nefrološki pregled.

Diagnostika

Osnova nefrološke diagnostike so laboratorijske preiskave (preiskave urina in krvi) ter rentgenska diagnostika in ultrazvok ledvic. Te študije je treba opraviti za vsako osebo enkrat letno. Ob prisotnosti bolezni, kot so diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, debelost (skupina tveganja za kronično nefrosklerozo), je treba opraviti bolj poglobljeno študijo, na primer test za mikroalbuminurijo, določiti raven kreatinina. v krvi opravite test Zimnitsky (določitev relativne gostote urina) in druge posebne študije.

Ena izmed učinkovitih diagnostičnih metod za ledvične bolezni je ultrazvok.

Zdravljenje

Zdravljenje nefroskleroze ledvic vključuje dve metodi: terapevtsko in kirurško.

Terapevtska metoda uporablja zdravila, katerih cilj je stabilizacija krvnega tlaka na določeni ravni. Zdravila se izberejo posamezno v vsakem posameznem primeru. Antihipertenzivna zdravila se jemljejo dnevno po določenem urniku za preprečevanje hipertenzivnih kriz. V kasnejših fazah nefroskleroze je treba antihipertenzivna zdravila jemati previdno, saj lahko poslabšajo stanje. Za bolnike z boleznijo ledvic je nespremenljiv zakon, da se držijo ledvične diete brez soli. Če bolnikove krvne preiskave vsebujejo dušikove toksine, mora bolnik omejiti vnos živalskih beljakovin.

V zgodnjih fazah bolezni je indicirana aktivna terapija: prednizolon, citotoksična zdravila. To v mnogih primerih omogoča zaustavitev napredovanja bolezni in njen prehod v bolj neugodno fazo. Z napredovanjem bolezni se ledvični parenhim nadomesti z vezivnim tkivom, zato nastane odpoved ledvic s kopičenjem toksinov v telesu in prisotnostjo preobremenitve ledvičnih glomerulov. V tem primeru je predpisana nefroprotektivna terapija, katere cilj je ohraniti delovanje ledvic.

Danes obstajajo sodobna zdravila, ki zavirajo razvoj nefroskleroze in ugodno vplivajo na njeno prognozo. To so zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci angiotenzinskih receptorjev in druga sodobna zdravila. Predpiše jih le nefrolog po skrbnem zdravstvenem nadzoru bolnika.

Če je raven holesterola v krvi visoka, so predpisani statini, ki normalizirajo presnovo maščob in ugodno vplivajo na vaskularne tvorbe ledvic. Pri kompleksnem zdravljenju niso pozabljeni kardioprotektorji. Pri anemiji, ki spremlja dializno fazo nefroskleroze, so predpisani umetni pripravki eritropoetina.

Ena izmed učinkovitih sodobnih metod čiščenja krvi je hemodializa, ki lahko podaljša življenje bolnikov v terminalni fazi nefroskleroze.

V terminalni fazi nefroskleroze so učinkovite tri metode ledvičnega nadomestnega zdravljenja:

• hemodializa, hemodiafiltracija;
• peritonealna dializa;
• presaditev ledvice.

Peritonealna dializa je čiščenje krvi s posebno raztopino, ki se vbrizga v peritoneum in se po določenem času odstrani s katetrom. Poseg izvaja pacient sam doma.

Presaditev (transplantacija) ledvice od živega sorodnika ali trupelnega darovalca je danes tudi polnopravna metoda nadomestitve organa, ki je izgubil svojo funkcijo. Po presaditvi ledvice mora bolnik nenehno jemati zdravila, ki zavirajo lastno imunost. To je potrebno, da telo presajenega organa ne zavrne.

Da bi preprečili tako resno bolezen, kot je nefroskleroza, je treba pokazati svoje močne volje lastnosti enkrat za vselej opustiti slabe navade

Preprečevanje

Kot veste, je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. To v celoti velja za tako resno bolezen, kot je nefroskleroza. Ali jo je mogoče preprečiti, dokler so ledvice še zdrave? Da, če upoštevate 10 zlatih pravil, ki jih priporočajo nefrologi:

• Ne zlorabljajte mesnih živil in soli. Jejte več zelenjave in sadja. Izogibajte se hrani v pločevinkah.
• Izogibajte se prekomerni teži, vedno jo držite v starostni normi.
• Pijte do 2-3 litre čiste vode na dan.
• Redno se ukvarjajte s športi, ki so dostopni vaši starosti in zdravju.
• Ne kadite in ne zlorabljajte alkohola.
• Ne zdravite se sami, zlasti z zdravili, kot so antibiotiki, antispazmodiki, zdravila proti bolečinam in diuretiki. Naj vas ne zanese aditivi za živila, »kurilci maščob«, oglaševano, a nepreizkušeno sredstvo za hujšanje;
• Ne pridite v stik s strupenimi snovmi, barvili, fungicidi, težkimi kovinami.
• Ne nasedajte izpostavljenosti soncu, ne prehladite se.
• Nenehno spremljajte krvni tlak, krvni sladkor in holesterol.
• Opravite letne zdravniške preglede, da spremljate stanje svojih ledvic.

Končno

Kot vidimo, nefroskleroza - resen problem, pred katerim ni varen nihče. In čeprav danes obstajajo učinkoviti načini za njegovo reševanje, vidimo, da pozneje kot je ta problem prepoznan, manjša je možnost za njegovo uspešno rešitev, večje je tveganje za zaplete. Treba je spomniti, da tudi najbolj sodobna sredstva Zdravljenje bo učinkovito, če se bolnik sam zaveda svojega zdravja.

Nobena ledvična bolezen ne mine brez sledu, vsak patološki proces v ledvicah vodi do poškodbe in smrti njenih strukturnih in funkcionalnih enot - nefronov. Izguba posameznega nefrona na noben način ne vpliva na delovanje organa. Z veliko smrtjo ledvičnih struktur se nadomestijo z vezivnim tkivom in delovanje ledvice se izgubi.

Proces nadomeščanja delujočih nefronov z vezivnim tkivom je nefroskleroza. To ni neodvisna bolezen, ampak možen rezultat kakršnih koli patoloških procesov v ledvicah. Posledica nefroskleroze je popolna izguba delovanja, zmanjšanje velikosti in na koncu skrčenje ledvice. Včasih zdravniki izraz "nefroskleroza" celo nadomestijo s pojmom "nagubana ledvica", v bistvu gre za isto stvar.

Vzroki nefroskleroze

Obstajata dve obliki te patologije: primarna in sekundarna nagubana ledvica.

• Primarna nefroskleroza nastane zaradi poškodbe žil in motene prekrvavitve ledvičnega tkiva zaradi ledvičnih žil in ledvičnih infarktov ter motenega venskega odtoka. S starostjo pride do sklerotičnih sprememb v strukturi ledvic, do 70. leta se število aktivnih ledvičnih strukturnih enot v ledvicah zmanjša za 30-40 %.
• Sekundarna oblika bolezni se pojavi kot posledica poškodbe ledvičnega parenhima med dolgotrajnimi avtoimunskimi procesi, ledvično tuberkulozo; huda nefropatija pri nosečnicah in poškodbe organov lahko povzročijo nefrosklerozo.

V zadnjih desetletjih sta glavna vzroka te patologije hipertenzija in diabetes mellitus, čeprav je bil dobesedno pred 20 leti glomerulonefritis vodilni.

Glavni simptomi nefroskleroze

Bolezen lahko traja več desetletij, pri čemer pride do slabšanja delovanja ledvic postopoma, simptomi pa bolnike na začetku ne motijo ​​veliko. K zdravniku se pogosto obrnejo, ko se pojavijo edemi, težave z uriniranjem in znaki arterijske hipertenzije. S takšnimi simptomi so spremembe v ledvicah pogosto nepopravljive, delovanje organa pa je že bistveno zmanjšano.

Urinska disfunkcija

Ta simptom vključuje poliurijo (prekomerno uriniranje – 2 litra na dan ali več) in nokturijo (povečano število in volumen uriniranja ponoči).

Pri hudih oblikah nefroskleroze se poliurija nadomesti, ko se količina urina, nasprotno, močno zmanjša. Anurija (popolna odsotnost urina lahko kaže na končno odpoved ledvic).

Poleg tega se v urinu pojavi primesi krvi, ki postanejo mesne potoke - ta simptom se imenuje velika hematurija.

Arterijska hipertenzija

Ko je prekrvavitev ledvic motena, se aktivira zaščitni mehanizem, namenjen povečanju tlaka v ledvičnih žilah, zaradi česar se v kri sproščajo snovi, ki povečajo pritisk v celotnem krvnem obtoku. Pri nefrosklerozi arterijska hipertenzija doseže zelo visoke vrednosti, hipertenzivne krize so možne s povečanjem sistoličnega tlaka na 250-300 mm Hg. Art., In zelo težko je zmanjšati pritisk.

Edem

Zastajanje tekočine v telesu vodi v pojav. Najprej se pojavijo na obrazu zjutraj in čez nekaj časa izginejo. Nato postopoma padajo, prsti na rokah nabreknejo (bolniki ugotavljajo, da zjutraj ne morejo sneti prstanov) in golenice (ne morejo se obuti, ne morejo zapeti škornjev). Z napredovanjem bolezni se oteklina širi po telesu, pojavi se anasarka – generalizirana oteklina podkožnega maščevja, mehkih tkiv in v najslabšem primeru notranjih organov.

(srčna astma) nastane kot posledica preobremenitve srca zaradi povečane količine tekočine v telesu. Posledično pride do stagnacije krvi v pljučnih kapilarah. Bolnik občuti težko dihanje, kašelj, med napadom pa potenje, cianoza (modro obarvanje kože), pospešen srčni utrip in frekvenca dihanja. Srčna astma je resen zaplet, ki je lahko usoden, če je ne zdravimo.

Faze nefroskleroze

Obstajata dve obdobji razvoja te patologije:

1. V prvi fazi ni manifestacij nefroskleroze, vendar ima bolnik in lahko napreduje eno ali več bolezni, ki vodijo do zamenjave normalnega ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom. V tem obdobju se v urinu in krvnih preiskavah že pojavijo spremembe, značilne za okvaro ledvic.
2. Simptomi, značilni za nefrosklerozo in s tem ledvično odpoved, se pojavijo v drugi fazi procesa, ko je mogoče z ultrazvokom in drugimi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami odkriti spremembe v strukturi ledvic.

Tudi glede na potek patološkega procesa se razlikujejo maligne in benigne oblike nefroskleroze.

Na srečo se pri veliki večini bolnikov pojavi druga oblika bolezni, pri kateri proces napreduje počasi, z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni pa lahko upočasnimo napredovanje nefroskleroze.

V malignem poteku nefroskleroza hitro napreduje in lahko v nekaj letih povzroči popolno izgubo delovanja ledvic, hudo in obsodi bolnika na vseživljenjsko odpoved ledvic. Takšen neugoden izid lahko opazimo pri maligni arterijski hipertenziji in eklampsiji pri nosečnicah.

Diagnoza nefroskleroze

Ker se simptomi skrčene ledvice pojavijo v kasnejših fazah, je zelo pomembno, da to patologijo prepoznate s pomočjo pregleda čim prej, saj bo učinkovitost zdravljenja v tem primeru veliko večja. Pomembno vlogo ima zbiranje bolnikove anamneze.

• Splošna analiza urina. Vsak pregled ledvic se seveda začne s testom urina, pri začetni nefrosklerozi se lahko odkrijejo naslednje nepravilnosti: zmanjšanje relativne gostote urina, pojav beljakovin, posameznih rdečih krvnih celic in odlitkov.
• Krvni testi. V kliničnem krvnem testu je možno znižanje ravni hemoglobina in trombocitov. V biokemiji - zmanjšanje količine skupnih beljakovin, povečanje ravni sečnine, kreatinina, sečne kisline in natrija. Zvišanje ravni glukoze in holesterola bi vas moralo opozoriti.

Takšne spremembe v preiskavah urina in krvi so zelo nespecifične in jih je mogoče opaziti ne le pri boleznih ledvic. Vendar pa kombinacija takšnih odstopanj v rezultatih laboratorijskih testov, ob prisotnosti zgodovine dejavnikov, ki lahko povzročijo poškodbo ledvic, prisili zdravnika k razmišljanju o nadaljnji diagnozi.

Za pregled se uporabljajo številne instrumentalne metode, kot so ultrazvok (rentgenski pregled ledvic s kontrastnim sredstvom), angiografija, radioizotopske študije itd. Vsi razkrivajo zmanjšanje velikosti ledvice, prisotnost kalcijevih usedlin. , oslabljen pretok krvi v ledvičnih žilah in druge spremembe, ki kažejo na proliferacijo vezivnega tkiva. Natančen odgovor o stanju ledvičnega parenhima lahko da biopsija.

Zdravljenje nefroskleroze

Specifične terapije za zdravljenje nefroskleroze ni. Potrebno je zdraviti bolezen, ki je povzročila okvaro ledvic in odmrtje nefronov ter njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom. Zato bolnike z nefrosklerozo zdravi ne le nefrolog, ampak tudi specialist.

Poleg terapije, namenjene zdravljenju osnovne bolezni, morajo bolniki upoštevati dieto. Priporočljivo je omejiti količino beljakovin in kuhinjske soli, prehrana naj vsebuje dovolj vitaminov in mineralnih soli. Če ni arterijske hipertenzije in edema, omejitev tekočine in beljakovin ni potrebna.

Pri končni odpovedi ledvic, ko sta obe ledvici izgubili svoje funkcije, se bolnikom svetuje hemodializa. Edini izhod v tej situaciji je presaditev ledvice, v zadnjih letih je bila ta operacija uspešno izvedena v Rusiji, za državljane naše države pa je brezplačna.