• Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate visceralni sifilis?

Kaj je visceralni sifilis

Kaj povzroča visceralni sifilis

Povzročitelj sifilisa je Treponema pallidum, ki pripada redu Spirochaetales, družini Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološko se treponema pallidum (bleda spiroheta) razlikuje od saprofitskih spirohet (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom je Treponema pallidum spiralno oblikovan mikroorganizem, ki spominja na zamašek. V povprečju ima 8-14 enotnih kodrov enake velikosti. Skupna dolžina treponeme se giblje od 7 do 14 mikronov, debelina - 0,2-0,5 mikronov. Za treponemo pallidum je v nasprotju s saprofitnimi oblikami značilna izrazita mobilnost. Zanj so značilna translacijska, zibajoča, nihalna, kontraktilna in rotacijska (okoli svoje osi) gibi. Z elektronsko mikroskopijo smo razkrili kompleksno morfološko zgradbo Treponema pallidum. Izkazalo se je, da je treponema prekrita z debelim pokrovom troslojne membrane, celične stene in mukopolisaharidne kapsule podobne snovi. Pod citoplazmatsko membrano so fibrile - tanke nitke, ki imajo kompleksno strukturo in povzročajo raznoliko gibanje. Vlakna so pritrjena na končne zavoje in posamezne dele citoplazemskega valja s pomočjo blefaroplastov. Citoplazma je fino zrnata, vsebuje jedrno vakuolo, nukleolus in mezosome. Ugotovljeno je bilo, da so različni vplivi ekso- in endogenih dejavnikov (zlasti predhodno uporabljenih pripravkov arzena in trenutno antibiotikov) vplivali na Treponema pallidum in spremenili nekatere njegove biološke lastnosti. Tako se je izkazalo, da se bleda treponema lahko spremeni v ciste, spore, L-oblike, zrna, ki se lahko ob zmanjšanju aktivnosti imunskih rezerv pacienta spremenijo v virulentne sorte spiralne oblike in povzročijo aktivne manifestacije bolezni. Antigenska mozaična narava Treponema pallidum je bila dokazana s prisotnostjo več protiteles v krvnem serumu bolnikov s sifilisom: beljakovine, protitelesa proti komplementu, polisaharid, reagin, imobilizin, aglutinin, lipoid itd.

Z elektronskim mikroskopom je bilo ugotovljeno, da se treponema pallidum v lezijah najpogosteje nahaja v medceličnih prostorih, periendotelijskem prostoru, krvnih žilah, živčnih vlaknih, zlasti kadar zgodnje oblike oh sifilis. Prisotnost blede treponeme v periepinevriju še ni dokaz o poškodbi živčni sistem. Pogosteje se takšno število treponem pojavi med septikemijo. Med procesom fagocitoze pogosto nastopi stanje endocitobioze, v katerem so treponemi v levkocitih zaprti v multimembranski fagosom. Dejstvo, da so treponeme zaprte v polimembranskih fagosomih, je zelo neugoden pojav, saj v stanju endocitobioze treponema pallidum vztraja dolgo časa, zaščitena pred učinki protiteles in antibiotikov. Hkrati se zdi, da celica, v kateri je nastal tak fagosom, ščiti telo pred širjenjem okužbe in napredovanjem bolezni. To negotovo ravnovesje lahko traja dolgo časa in je značilno za latentni (skriti) potek sifilitične okužbe.

Eksperimentalna opazovanja N.M. Ovčinnikov in V.V. Delectorsky so skladni z deli avtorjev, ki menijo, da je pri okužbi s sifilisom možen dolgotrajen asimptomatski potek (če ima bolnik v telesu L-oblike Treponema pallidum) in "naključno" odkrivanje okužbe v fazi latentnega sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), to je v obdobju prisotnosti treponeme v telesu, verjetno v obliki cističnih oblik, ki imajo antigenske lastnosti in zato vodijo v nastajanje protiteles; to potrjujejo pozitivne serološke reakcije na sifilis v krvi bolnikov brez vidnega klinične manifestacije bolezni. Poleg tega se pri nekaterih bolnikih odkrijejo stopnje nevro- in viscerosifilisa, to je, da se bolezen razvije, kot da "obide" aktivne oblike.

Za pridobitev kulture Treponema pallidum so potrebni kompleksni pogoji (posebni mediji, anaerobni pogoji itd.). Hkrati kulturni treponemi hitro izgubijo svoje morfološke in patogene lastnosti. Poleg zgoraj navedenih oblik treponem so domnevali obstoj zrnatih in nevidnih filtrabilnih oblik bledih treponem.

Zunaj telesa je Treponema pallidum zelo občutljiva na zunanji vplivi, kemikalije, sušenje, ogrevanje, vpliv sončni žarki. Na gospodinjskih predmetih Treponema pallidum ohrani virulenco, dokler se ne posuši. Temperatura 40-42 ° C najprej poveča aktivnost treponemov in nato povzroči njihovo smrt; segrevanje na 60 °C jih ubije v 15 minutah, na 100 °C pa takoj. Nizke temperature nimajo škodljivega učinka na Treponema pallidum in trenutno je shranjevanje Treponem v okolju brez kisika pri temperaturi od -20 do -70 °C ali zamrznjeno posušeno splošno sprejeta metoda za ohranjanje patogenih sevov.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med visceralnim sifilisom

Reakcija bolnikovega telesa na vnos Treponema pallidum je zapletena, raznolika in premalo raziskana. Okužba nastane kot posledica penetracije Treponema pallidum skozi kožo ali sluznico, katere celovitost je običajno ogrožena. Vendar pa številni avtorji priznavajo možnost vnosa treponeme skozi nepoškodovano sluznico. Hkrati je znano, da so v krvnem serumu zdravih posameznikov dejavniki, ki imajo imobilizacijsko aktivnost proti Treponema pallidum. Skupaj z drugimi dejavniki omogočajo razlago, zakaj okužba ni vedno opažena ob stiku z bolno osebo. Domači sifilidologinja M.V. Milich na podlagi lastnih podatkov in analize literature meni, da do okužbe morda ne pride v 49-57% primerov. Sprememba je razložena s pogostostjo spolnih odnosov, naravo in lokalizacijo sifilida, prisotnostjo vhodnih vrat pri partnerju in številom bledih treponem, ki so prodrle v telo. Tako je pomemben patogenetski dejavnik pri pojavu sifilisa stanje imunski sistem, katerih intenzivnost in aktivnost se razlikujeta glede na stopnjo virulence okužbe. Zato se ne razpravlja le o možnosti odsotnosti okužbe, ampak tudi o možnosti samoozdravitve, ki velja za teoretično sprejemljivo.

Simptomi visceralnega sifilisa

Pozne sifilične visceropatije
Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom so pri bolnikih z različnimi oblikami sifilisa lezije, ki so izrazite in jasno opredeljene s kliničnimi simptomi, postale redke. notranji organi.

Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih z terciarni sifilis imeti v
na podlagi endo-, mezo- in perivaskulitisa, značilnega za sifilično okužbo, do popolne obliteracije krvnih žil. Specifična patologija je še posebej intenzivna v tkivih srca, krvnih žil, prebavila, jetra in pljuča. Sifilitična poškodba srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis in sifilični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko izolirane (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuzne gumijaste infiltracije. Pogosto se ti procesi kombinirajo. Simptomi lezij nimajo posebnih značilnosti. Hipertrofijo miokarda opazimo s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih zvokov, bolečino
razlit značaj. Diagnoza jasneje temelji na podatkih EKG in seroloških reakcijah; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT. Aorta je prizadeta pogosteje kot miokard - specifični mezaortitis se pojavi pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. V začetni fazi infiltracije in rahle zbitosti intime in mediane membrane pride do zadebeljenja ascendentnega dela aortnega loka, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih; subjektivni simptomi so lahko odsotni. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od stopnje alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnosti sifilitične lezije. S hiperergijo se razvijejo nekrotične destruktivne spremembe, do popolno uničenje stene aorte, kar povzroči smrt. Pri nizki
alergijski tenzijski proces se konča s proliferativnim
zbijanja, žarišča fibrozne degeneracije in kalcifikacije, ki
ugodnejša za prognozo za življenje in terapevtski učinek.
Prehod procesa na aortne ventile vodi do aortne insuficience,
ki se kaže v pulziranju cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti,
povečana utrujenost, izločanje rjasti izpljunek. Lahko tudi obstaja
velike glavne možganske arterije in vene, zgornje in
spodnjih okončin. Vsebujejo ločeno nameščene majhne
guma s kasnejšim fibroznim zbijanjem ali difuzno impregnacijo
vrsta sklerotičnih lezij, brez destrukcije in nekroze.

Sifilični aortitis- najpogostejša oblika visceralnega sifilisa; značilna razlika v pulzu v obeh rokah, poseben "zvonjenje" poudarek drugega tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolični šum, ki se sliši nad prsnico, ko dvignete roke kot posledica premika velike žile med aortitisom, radiografsko zaznavno širjenje sence ascendentnega dela aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte med fluoroskopijo se odkrije z vrečko podobnimi, manj pogosto fusiformnimi razširitvami z jasnim utripanjem. Treba je izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih s sindromom zgornje vene cave, ki se pojavi s stiskanjem le-te, pa tudi sapnika in bronhijev. Rentgenski pregled razkrije veliko, razmeroma homogeno, brez
petrification, senca. Da bi izključili tisto, kar pogosto povzroča ta sindrom
maligna neoplazma, izvaja se angiografija aorte,
tomografija, serološki pregled.

Pozni sifilis gastrointestinalnega trakta značilna enaka specifična infiltracijska žarišča tuberkulozno-gumične narave, ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. V požiralniku, želodcu, tankem in debelem črevesu lahko najdemo posamezne, žariščno locirane tuberkule ali gume. Zaradi izrazitejšega
travmatični vpliv hrane in encimsko delovanje želodca
vsebine se pogosteje pojavljajo gumozno-infiltracijski procesi v požiralniku in
želodec. Izolirana, samotna, gumijasta in difuzna gumiozna infiltracija
oblikovani v kombinaciji drug z drugim ali ločeno. V primeru
enojno gumo požiralnika ali želodca proces ostane dolgo časa
neprepoznan zaradi blago subjektivno in objektivno
simptomi. V želodcu se pogosteje odkrije difuzna gumijasta infiltracija.
Sprva površinska infiltrativna lezija sluznice
ki se kaže s simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi simptomi
motnje, hipocidno ali anacidno stanje. Globoko
infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hude
disfagija, prebavne motnje, podobne simptomom tumorja teh
organov.

S poškodbo črevesja, sifiličnimi gumijasto-infiltracijskimi elementi
lokalizirani so praviloma v jejunumu. Simptomi sifilitike
enteritis je zelo nespecifičen. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno
Tanko črevo, dajejo manj simptomov kot osredotočene gume,
spreminjanje naravnih peristaltičnih gibov in jih spremlja
obstrukcijski pojavi (s pomembno infiltracijo). Razjede dlesni oz
gumijasta infiltracija poslabša proces s krvavitvijo in
peritonealni simptomi. Danka je redko prizadeta v terciarni
obdobje sifilisa. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije, z razjedami in brazgotinami pa so simptomi podobni hudemu proktitisu, ki se razlikujejo po manj hudi bolečini in nenavadno majhni količini gnojnega izcedka. Diagnoza sifilitičnih procesov v prebavilih je zapletena zaradi lažno pozitivnih CSR za tumorje, pa tudi zaradi težav pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. In vendar podatki iz RIBT, RIF, anamneze in rezultati poskusnega antisifilitičnega zdravljenja običajno omogočajo pravilno diagnozo.

Sifilitična poškodba jeter opazimo v različnih različicah zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne ali difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov (1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom ločimo naslednje klinične sorte: sifilitični kronični epitelijski hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumizni hepatitis in omejeni gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe v delovanju jeter, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, se lahko kažejo kot ikterus, srbenje kože in drugi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa. Kot posledica racionalnega antisifilitičnega zdravljenja ali tudi brez njega se le-ta razreši in ostane spremenjena celična reaktivnost. IN terciarno obdobje sifilis, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti, se kronični epitelijski hepatitis pojavi sekundarno ali spontano, saj je epitelij najbolj reaktiven pri infekcijsko-alergijskih procesih. Simptomi bolezni so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra so rahlo povečana, štrlijo 4-5 cm izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva. Tako kot epitelijski hepatitis se lahko pojavi v sekundarnem obdobju kot posledica neposrednega prodora Treponema pallidum. Intersticijski hepatitis pa je lahko tudi infekcijske in alergijske narave. Že majhno število bledih treponem, vendar v daljšem časovnem obdobju, močno spremeni reaktivnost celic intersticijskega tkiva in v terciarnem obdobju se intersticijski hepatitis drugič oblikuje
produktivno-infiltrativne narave, ki jo spremljajo pojavi nekroze.
Za to klinična sorta značilna intenzivna bolečina na tem območju
jetra, njeno povečanje, gostota na palpacijo, vendar brez zlatenice
zgodnjih fazah bolezni. IN pozno obdobje ko se razvije
sifilitična ciroza jeter, ki jo spremlja zlatenica in hudo srbenje kože.

Miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis značilna tvorba nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter pri gumijastem hepatitisu so značilne neenakomernosti, tuberoznost in lobulacija. Miliarne gume so manjše, nahajajo se okoli krvnih žil in manj vplivajo na jetrno tkivo. Zato se miliarni gumizni hepatitis kaže v bolečini v predelu jeter, njegovem enakomernem povečanju z gladko površino. Funkcionalna aktivnost jetrnih celic se ohranja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis, zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorna in intersticijska področja, spremlja huda bolečina, vročina, mrzlica. Ikterus beločnice in kože, druge motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske obstrukcije žolčnih vodov. Okoli dlesni se oblikuje območje perifokalnega nespecifičnega vnetja. Vklopljeno končne faze opazimo izrazite sklero-gumozne atrofične, deformirajoče brazgotine.

Sifilitična poškodba ledvic Je redka in se pojavlja kronično. V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe v glomerulnih žilah spontano regresirajo. V terciarnem obdobju se kot posledica hiperergične reakcije endotelija glomerularnih žil pojavijo miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gumijasta lezija zaradi žariščne narave vnetja (nodularni infiltrati) je po svojih glavnih simptomih - albuminurija, piurija in hematurija - podobna blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidom ali lipoidom
degeneracija se konča z nefrosklerozo. Od amiloidoze in lipoida
degeneracija ledvičnega parenhima je značilna tudi za druge kronične okužbe,
diferencialna diagnoza sifilitična poškodba ledvic zahteva
temeljita analiza anamnestičnih podatkov, podatkov CSR, RIF in RIBT,
rezultati pregledov pri sorodnih specialistih (z namenom odkrivanja oz
izključitev sifilitičnega procesa druge lokalizacije). Poskusno zdravljenje za
poškodbe ledvic ni priporočljivo, saj pripravki bizmuta za take bolnike
so kontraindicirani in zdravljenje s penicilinom ne reši vedno diagnoze
težave.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže z zelo raznolikimi simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumijastih in produktivno-infiltrativnih žarišč. Gumiozna zbijanja, enojna in večkratna (miliarne gume), se najpogosteje nahajajo v spodnjem ali srednjem režnju pljuč. Proces se kaže s kratko sapo, občutkom tiščanja v prsih in nejasno bolečino. Zbijanje pljučnega tkiva s sifilisom ima
žariščne narave, kot pri tumorju, pogosteje je asimetrična. Od
Tuberkulozni proces pljučne gume se razlikuje na podlagi dobrega
dobro počutje bolnikov. Pri sifilisu praviloma ni vročine
stanja, astenija, v sputumu Mycobacterium tuberculosis ni.
Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje sifilične etiologije
najpogosteje lokaliziran na območju bifurkacije sapnika ali v peribronhialnem tkivu.
Lahko pride do gumme pljuč in difuzne gumatozne infiltracije
razjede, gnojni izpljunek in celo krvavitev. Toda pogostejši izid je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitične poškodbe pljuč so odločilnega pomena anamneza, prisotnost sifilitičnega procesa na koži, sluznicah ali kosteh, rezultati serološke študije in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) navajata tumorju podobne lezije
pljuča s terciarnim in celo sekundarnim sifilisom. Pri radiografiji organov
prsni koš odkrijte okrogle retrokardialne motnosti v korenu
pljuča Včasih bolniki s to vrsto lezije simulirajo tumor
opraviti torakotomijo. Sifilitična narava pljučnih lezij
ugotovljeno z izključitvijo drugih etiologij in pozitivnih učinkov
antisifilično terapijo. Vendar pa je mogoče tudi
obstoj sifilisa in tuberkuloze, tumorjev dlesni in pljuč.

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju se kaže s tvorbo gumioznih žarišč ali difuznega produktivnega vnetja. Zdi se, da sta pri moških najpogosteje prijavljena gumatozni orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov epididimis se povečata, pridobita izrazito gostoto in grudasto površino. IN
za razliko od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije ni bolečine,
brez temperaturne reakcije serološke reakcije pozitiven na sifilis,
testa Pirquet in Mantoux sta negativna. Rešitev procesa se pojavi z
brazgotinjenje pojavov. Pri gumi testisa je možna razjeda, ki ji sledi
nastanek deformirajoče brazgotine. Pri ženskah je trebušna slinavka pogosteje prizadeta
železa, ki se kaže z disfunkcijo otočnega aparata in
nastanek sifilitične sladkorne bolezni.

Sifilični tiroiditis opazili pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa. E.V. Bush (1913) je razdelil bolezni Ščitnica za terciarni sifilis v 3 skupine:
- povečanje ščitnice brez sprememb v delovanju,
- sifilični tiroiditis s hiperfunkcijo in
- hipofunkcija ščitnice po brazgotinski razrešitvi sifilitičnega tiroiditisa.
V.M. Kogan-Yasny (1939) je sifilični tiroiditis razdelil na zgodnje in pozne oblike.

V sekundarnem obdobju sifilisa opazimo difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija, ki ji sledi brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije ščitnice predstavljamo opazovanje. Popolno okrevanje Struktura nobene endokrine žleze se po zdravljenju ne pojavi, zato sifilitične endokrinopatije ne spremlja obnovitev funkcionalne aktivnosti žleze.

Diagnoza visceralnega sifilisa

Temeljno za diagnoza visceralnega sifilisa je zaključek, ki temelji na celovitem pregledu notranjih organov in živčnega sistema. Pozitivne serološke reakcije v krvi in ​​anamneza sifilisa potrjujejo klinično diagnozo.

Zdravljenje visceralnega sifilisa

Specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sifilisom izvajajo dermatovenerologi.

V ambulantni fazi se izvaja prepoznavanje, diagnosticiranje, zdravljenje in spremljanje bolnikov ter preventivne akcije za preprečevanje sifilisa.

Bolnišnično zdravljenje bolnikov s sifilisom poteka v veneroloških oddelkih specializiranih bolnišnic ali v specializiranih oddelkih bolnišnic za nalezljive bolezni. Otroci, socialno neprilagojeni mladostniki, nosečnice in bolniki s sifilisom so predmet obvezne hospitalizacije. Hospitalizacija je indicirana tudi v primerih intolerance bolnika na zdravila penicilina, v prisotnosti somatskih zapletov, zapletenega poteka sifilisa, poznih oblik bolezni, pa tudi pri bolnikih, starejših od 60 let.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe pacientom prirojeni sifilis izvajajo dermatovenerologi, porodničarji-ginekologi in neonatologi, medicinske sestre s potrebnimi kvalifikacijami in usposabljanjem. Zdravljenje bolnikov s prirojenim sifilisom se izvaja le stacionarno v specializiranih porodnišnicah v infekcijskih bolnišnicah, na infekcijskih oddelkih otroških bolnišnic, pa tudi na otroških oddelkih dermatoveneroloških bolnišnic. V tej fazi so bolniki identificirani, diagnosticirani in zdravljeni. Ambulantna oskrba bolnikov s prirojenim sifilisom je sestavljena iz kliničnega in serološkega nadzora po zdravljenju in se izvaja na podlagi dermatoveneroloških dispanzerjev.

Po diagnozi je bolniku s sifilisom predpisano specifično zdravljenje. Glavna smer zdravljenja je uporaba protimikrobnih zdravil, ki delujejo proti Treponema pallidum. Za zdravljenje se uporabljajo penicilinska zdravila. Če jih ne prenašajo, se uporabljajo ceftriakson, doksiciklin, tetraciklin in eritromicin.

Preprečevanje visceralnega sifilisa

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje njegovo pravočasno
diagnozo in zgodnjo popolno zdravljenje, saj visceralne oblike
so posledica neustreznega zdravljenja aktivnih oblik sifilisa oz
popolna odsotnost njo.

Ker ni strogo patognomoničnih znakov, značilnih za sifilitične visceralne lezije, je treba diagnozo voditi na podlagi niza kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamike kliničnih sprememb pod vplivom specifične terapije, ob obsežni uporabi niza seroloških
reakcije: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Priporočljivo je izvajati raziskave v terapevtskih, kirurških, porodniško-ginekoloških in nevroloških bolnišnicah s serološkimi preiskavami. Celovit pregled oseb s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi je namenjen preprečevanju visceralnega sifilisa. Sestavljen je iz poglobljenega kliničnega pregleda z rentgenskim pregledom glede na indikacije
likvorološke in EKG študije za oceno uporabnosti
opravljeno zdravljenje. Ciljni terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, ki imajo pogosto specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno aktivno prepoznavanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov. Za pravočasno prepoznavanje zgodnjih oblik visceralnega sifilisa je potreben 100-odstotni pregled bolnikov v terapevtski, nevrološki, psihonevrološki, kirurške bolnišnice, ORL oddelki s staging RV. Po mnenju M. V. Milich, V. A. Blokhin pozitivne serološke reakcije najdemo pri 0,01% oseb, pregledanih v somatskih bolnišnicah, pri njih pa so pogostejše pozne oblike sifilisa: latentni pozni - pri 31%, latentni nespecificirani - pri 11,5%, pozni nevrosifilis. - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%. 14. 1. 2020

Na delovnem srečanju v vladi Sankt Peterburga je bilo odločeno, da se bolj aktivno razvija program preprečevanja virusa HIV. Ena od točk je: testiranje na okužbo z virusom HIV do 24 % prebivalstva leta 2020.

Pfizer govori o transtiretinski amiloidni kardiomiopatiji 14.11.2019

Strokovnjaki se strinjajo, da je treba na probleme pritegniti pozornost javnosti bolezni srca in ožilja. Nekateri so redki, progresivni in jih je težko diagnosticirati. Sem spada na primer transtiretinska amiloidna kardiomiopatija

14.10.2019

12., 13. in 14. oktobra Rusija gosti obsežen družabni dogodek brezplačnega testiranja strjevanja krvi - "Dan INR". Promocija je namenjena Svetovni dan boj proti trombozi.

07.05.2019

Incidenca meningokokne okužbe v Ruski federaciji se je leta 2018 (v primerjavi z letom 2017) povečala za 10% (1). Eden najpogostejših načinov preprečevanja nalezljive bolezni- cepljenje. Sodobna konjugirana cepiva so namenjena preprečevanju pojava meningokokne okužbe in meningokokni meningitis pri otrocih (tudi zgodnja starost), najstniki in odrasli.

Medicinski artikli

Oftalmologija je eno najbolj dinamično razvijajočih se področij medicine. Vsako leto se pojavijo tehnologije in postopki, ki omogočajo doseganje rezultatov, ki so se pred 5-10 leti zdeli nedosegljivi. Na primer, v začetek XXI stoletja je bilo zdravljenje starostne daljnovidnosti nemogoče. Največ, kar sem lahko upal starejši bolnik, - to je na...

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. So zelo agresivni, se hitro širijo hematogeno in so nagnjeni k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se več let razvijajo brez kakršnih koli znakov.

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pristanejo tudi na ograjah, sedežih in drugih površinah, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati...

Vrnitev dober vid in se za vedno poslovite od očal kontaktne leče- sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove priložnosti laserska korekcija vid se odpre s popolnoma brezkontaktno tehniko Femto-LASIK.

Pozne sifilične visceropatije

Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom pri bolnikih s
različne oblike sifilisa so postale redke in izrazite
lezije notranjih organov, označene s kliničnimi simptomi.
Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom so
inherentno značilni za sifilično okužbo so endo-, mezo- in
perivaskulitis, do popolne obliteracije krvnih žil. Še posebej intenzivno
specifična patologija se kaže v tkivih srca, krvnih žil,
prebavila, jetra in pljuča. Sifilitična lezija
srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis
in sifilitični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko
izolirani (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuznega
gumijasta infiltracija. Pogosto se ti procesi kombinirajo. simptomi
lezije nimajo posebnih značilnosti. Opažena je hipertrofija
miokard s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih tonov,
razširjena bolečina. Diagnostika bolj jasno temelji na podatkih
EKG in serološke reakcije; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT.
Pogosteje je prizadeta aorta kot miokard – pojavi se specifičen mezaortitis
pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. IN
začetno fazo infiltracije in rahlo zbijanje intime in
mediana membrana ascendentnega dela aortnega loka se zadebeli, kar jasno
posneti na radiografiji; subjektivni simptomi lahko
odsoten. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od
stopnja alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnost
sifilitična lezija. S hiperergijo se razvijejo nekrotične lezije
destruktivne spremembe, do popolnega uničenja stene aorte,
konča s smrtjo. Za nizko alergične
napetost, proces se konča s proliferativnimi zbijanji,
žarišča fibrozne degeneracije in kalcifikacije, kar je ugodnejše za
prognozo za življenje in terapevtski učinek. Prehod procesa
na aortne zaklopke vodi do aortne insuficience, ki
se kaže v pulziranju cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti, povečanem
utrujenost, izločanje rjastega izpljunka. Lahko tudi prizadeto
velike glavne arterije in vene možganov, zgornje in spodnje
okončine. Vsebujejo ločeno nameščene majhne gumme z
njihovo naknadno fibrozno zbijanje ali difuzno impregnacijo glede na vrsto
sklerotične lezije, brez destrukcije in nekroze.

Sifilični aortitis je najpogostejša oblika visceralnega sifilisa;
značilna je razlika v pulzu na obeh rokah, nekakšno "zvonjenje"
poudarek II tona na aorti, identifikacija pojava Sirotinin - Kukoverov -
sistolični šum, ki se sliši nad prsnico pri dvigovanju rok
kot posledica premika velikih žil med aortitisom (Myasnikov A.L.,
1981), radiografsko zaznavna širitev naraščajoče sence
deli aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte na fluoroskopiji
najdemo kot vrečaste, manj pogosto fuziformne podaljške z
jasna pulzacija (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Nujno
izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih z zgornjim
vena cava, ki teče s stiskanjem le-te, pa tudi sapnik in bronhije. pri
Rentgenski posnetki razkrijejo veliko,
razmeroma homogena, brez petrifikacije, senca. Pogosto izključiti
ki povzročajo navedeni sindrom maligne neoplazme
opravi aortno angiografijo, tomografijo, serološko
študija.

Za pozni sifilis gastrointestinalnega trakta je značilno enako
specifične infiltrativne žarišča tuberkulozno-gumične narave,
ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. Ločeno,
v požiralniku je mogoče najti žariščno locirane tuberkuloze ali gume,
želodec, tanko in debelo črevo. Zaradi izrazitejšega
travmatični vpliv hrane in encimsko delovanje želodca
vsebine se v požiralniku pogosteje pojavljajo gumozno-infiltracijski procesi
in želodec. Izolirana, samotna, guma in difuzna guma
infiltracije se oblikujejo v kombinaciji med seboj ali ločeno. Kdaj
pojav ene same gume požiralnika ali želodca je dolgotrajen proces
ostane neprepoznan zaradi šibke izraženosti subjektivnih in
objektivni simptomi. Pogosteje se odkrije difuzna gumijasta infiltracija
v želodcu. Površinska infiltrativna lezija sluznice
sprva se kaže kot simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi simptomi
motnje, hipocidno ali anacidno stanje. Globoko
infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hude
disfagija, prebavne motnje, podobne simptomom tumorja teh
organov.

S poškodbo črevesja, sifiličnimi gumijasto-infiltracijskimi elementi
lokalizirani so praviloma v jejunumu. Simptomi sifilitike
enteritis je zelo nespecifičen. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno
tanko črevo, dajejo manj simptomov kot osredotočene gume,
spreminjanje naravnih peristaltičnih gibov in jih spremlja
obstrukcijski pojavi (s pomembno infiltracijo). Razjede dlesni oz
gumijasta infiltracija poslabša proces s krvavitvijo in
peritonealni simptomi. Danka je redko prizadeta v terciarni
obdobje sifilisa. V. Ya.Arutyunov (1972) je opisal gumozno infiltracijo in
izolirane majhne gumme, ki krožno pokrivajo spodnji del rektuma
črevesje. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije in med
razjede in brazgotine, simptomi podobni hudemu proktitisu,
značilna manj huda bolečina in nenavadno majhna količina
gnojni izcedek. Diagnoza sifiličnega prebavil
procesi so zapleteni zaradi lažno pozitivnih CSR v tumorjih, pa tudi
težave pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. IN
kljub temu podatki RIBT, RIF, anamneza, rezultati testov
antisifilično zdravljenje običajno omogoča
pravilno diagnozo.

Sifilitično poškodbo jeter opazimo v različnih oblikah,
ki nastane zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne oz
difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov
(1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom razlikujejo naslednje:
klinične sorte: sifilični kronični epitelijski
hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumozni
hepatitis in omejen gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe
jetrne funkcije, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, lahko
kažejo kot ikterus, srbenje kože in drugi simptomi akutnega
sifilitični hepatitis (Zlatkina A. R., 1966). Kot rezultat
racionalno antisifilično zdravljenje ali celo brez njega
razreši in pusti spremenjeno celično reaktivnost. V terciarnem
obdobje sifilisa, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti,
Kronični epitelijski hepatitis se pojavi sekundarno ali spontano, tako
kako točno je epitelij najbolj reaktiven pri infekcijsko-alergijskih boleznih
procesov (AdoA.D., 1976). Simptomi bolezni so nespecifični: splošni
slabo počutje, bolečine in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje,
hudo srbenje kože. Jetra so rahlo povečana, štrleča za 4-5 cm
izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Razvija se kronični sifilični intersticijski hepatitis
zaradi difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva.
Tako kot epitelijski hepatitis lahko nastane tudi med
sekundarno obdobje kot posledica neposredne penetracije bled
Treponem. Lahko pa ima tudi intersticijski hepatitis
nalezljivo-alergijska narava. Tudi majhno število bledih
Treponema, vendar v daljšem časovnem obdobju dramatično spremeni reaktivnost
celice intersticijskega tkiva, v terciarni dobi pa že drugič nastane
intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne narave,
spremljajo simptomi nekroze. Za to klinično sorto
značilna intenzivna bolečina v območju jeter, njeno povečanje, gostota
ob palpaciji, vendar je zlatenica odsotna v zgodnjih fazah bolezni. IN
v poznem obdobju, ko se razvije sifilitična ciroza jeter,
dodana sta zlatenica in močno srbenje kože.

Obstaja bolečina v območju jeter, njegova enakomerna širitev z gladko
površino. Dolgotrajna funkcionalna aktivnost jetrnih celic
vztraja in zlatenice običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis zaradi tvorbe velikih vozlov z
vpletenost sekretornih in intersticijskih območij, ki jih spremlja
hude bolečine, vročina, mrzlica. Ikterus beločnice in kože, drugi
motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah
bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske zapore žolča
kanali Okoli dlesni se oblikuje perifokalna nespecifična cona.
vnetje. V končnih fazah opazimo izrazite sklero-gumozne lezije.
atrofične, deformirajoče brazgotine.

Diagnoza sifilitične poškodbe jeter temelji na podatkih
anamneza, prisotnost drugih manifestacij sifilitične okužbe, rezultati
serološke raziskave. Treba je poudariti, da
lažno pozitivni CSR za hepatoholecistitis, tumorje
jeter, alkoholna ciroza opazimo v 15-20% primerov (Myasnikov
A.L., 1981). Zato je ključnega pomena podatek RIF, RIBT in
rezultate poskusnega zdravljenja.

Sifilitična okvara ledvic je redka in se pojavi kronično.
V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe
glomerularne žile spontano nazadujejo. V terciarnem obdobju
kot posledica hiperergične reakcije glomerularnega vaskularnega endotelija,
miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gummoznoe
poškodbe zaradi žariščne narave vnetja (nodularni
infiltrati) glede na glavne simptome - albuminurija, piurija in hematurija
- podoben blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidom
ali pa se lipoidna degeneracija konča z nefrosklerozo. Zaradi
značilna je tudi amiloidoza in lipoidna degeneracija ledvičnega parenhima
druge kronične okužbe, diferencialna diagnoza sifilitisa
poškodba ledvic zahteva natančno analizo anamnestičnih podatkov,
podatki iz CSR, RIF in RIBT, rezultati pregledov sorodnih specialistov
(z namenom odkrivanja ali izključitve sifilitičnega procesa, drugo
lokalizacija). Poskusno zdravljenje poškodb ledvic ni priporočljivo
ker so pripravki bizmuta za takšne bolnike kontraindicirani in
Zdravljenje s penicilinom ne odpravi vedno diagnostičnih težav.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže zelo raznoliko
simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumioznih in
produktivno-infiltrativna žarišča. Gumijasta tesnila, kot enojna,
in multipla (miliarna guma), locirana pogosteje v spodnjem oz
srednji reženj pljuč. Proces se kaže kot težko dihanje, občutek tesnosti
v prsih, nejasna bolečina. Zgostitev pljučnega tkiva zaradi sifilisa
ima žariščni značaj, kot pri tumorju, pogosteje je asimetričen. Od
Tuberkulozni proces pljučne gume se razlikuje na podlagi
dobro počutje bolnikov. S sifilisom praviloma ne
febrilno stanje, astenija, brez mikobakterij v sputumu
tuberkuloza. Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje
sifilitična etiologija je pogosto lokalizirana na območju bifurkacije sapnika
ali v peribronhialnem tkivu. Pljučna guma in difuzna guma
lahko pride do infiltracije z razjedami in gnojnim izpljunkom
in celo krvavitev (Myasnikov A.L., 1981). Toda bolj pogost rezultat
je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in
bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitičnih pljučnih lezij je odločilen dejavnik
Pomembni so zgodovinski podatki, prisotnost sifilitičnega procesa
kože, sluznice ali kosti, serološki izvidi
raziskave in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) navajata tumorju podobne lezije
pljuča s terciarnim in celo sekundarnim sifilisom. Z radiografijo
prsni organi razkrivajo okrogle retrokardialne motnosti
v korenu pljuč. Včasih bolniki s to vrsto lezij simulirajo
tumor, opraviti torakotomijo. Sifilitična narava lezij
pljučih se ugotovi z izključitvijo drugih etiologij in
pozitivni učinki antisifilitične terapije. Vendar pa je tudi možno
hkratni obstoj sifilisa in tuberkuloze, gume in tumorja
pljuča

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju
ki se kaže z nastankom gumioznih žarišč ali difuzno produktivnih
vnetje. Zdi se, da je pri moških najpogosteje zabeležena bolezen dlesni.
orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov epididimis se povečata
velikosti, pridobijo izrazito gostoto in grudasto površino. IN
razlika od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije bolečine
odsoten, brez temperaturne reakcije, serološke reakcije na
sifilis je pozitiven, test Pirquet in Mantoux pa negativen. Dovoljenje
proces poteka z brazgotinjenjem. Pri testikularni gumi je to mogoče
razjeda, ki ji sledi nastanek deformirajoče brazgotine. Med ženskami
Pogosteje je prizadeta trebušna slinavka, kar se kaže kot disfunkcija
otočnega aparata in nastanek sifilitične sladkorne bolezni.
Sifilični tiroiditis opazimo pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami
sifilis. E.V. Bush (1913) je bolezni ščitnice razdelil na
terciarni sifilis v 3 skupine: povečana ščitnica brez
spremembe v delovanju, sifilični tiroiditis s hiperfunkcijo in
hipofunkcija ščitnice po cikatrični razrešitvi sifilitika
tiroiditis. V.M. Kogan-Yasny (1939) je razdelil sifilični tiroiditis
na zgodnje in pozne oblike. V sekundarnem obdobju sifilisa obstaja
difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem
obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija
poznejše brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije
Predstavljamo opazovanje ščitnice Popolna obnova strukture
nobena endokrina žleza se po zdravljenju ne pojavi in ​​zato
sifilitične endokrinopatije ne spremlja okrevanje
funkcionalna aktivnost žleze.

Preprečevanje visceralnega sifilisa.

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje njegovo pravočasno
diagnoza in zgodnje celovito zdravljenje, saj visceralne oblike
so posledica neustreznega zdravljenja aktivnih oblik sifilisa oz
njegova popolna odsotnost.

Ker so strogo patognomonični znaki, značilni za sifilitično
Ni visceralnih lezij; diagnozo je treba upoštevati
kompleks kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamika kliničnih sprememb
pod vplivom specifične terapije, široko uporabo kompleksa
serološke reakcije: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Raziskave v terapevtskih, kirurških,
porodniško-ginekološki, nevrološki profil ustrezen
opraviti s serološkimi reakcijami. Celovit pregled
osebe s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi
služi za preprečevanje visceralnega sifilisa. Sestavljen je iz
poglobljeni klinični pregled z
Rentgen, glede na indikacije študij cerebrospinalne tekočine in EKG
da bi ocenili koristnost zdravljenja. Ciljno usmerjeno
Terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, v
ki pogosto razkrivajo specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno
aktivno odkrivanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov
pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov
organov. Da bi pravočasno prepoznali zgodnje oblike visceralne
sifilis se uporablja za 100% pregled bolnikov v terapevtskih,
nevrološke, psihonevrološke, kirurške bolnišnice,
ORL oddelki z RV staging. Predložili M. V. Milich, V. A. Blokhin
(1985), pozitivne serološke reakcije najdemo v 0,01%
pregledali v somatskih bolnišnicah in je večja verjetnost, da imajo
pozne oblike sifilisa: pozni pozni - v 31%, nespecificirani latentni -
v 11,5%, pozni nevrosifilis - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%.

Bibliografija:

1.Rodionov A.N. Sifilis 2. izd. Izdano: 2000, Sankt Peterburg

2.Rodionov A.N. Priročnik o kožnih in spolno prenosljivih boleznih.2
izd.

Izdano: 2000, Sankt Peterburg

Harrisonov vodnik po interna medicina 1. izdaja 2001, Sankt Peterburg.

Ste našli tipkarsko napako? Izberite in pritisnite CTRL+Enter

http://monax.ru/order/ - eseji po naročilu (več kot 2300 avtorjev v 450 mestih CIS).

Pozne sifilične visceropatije

Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom so pri bolnikih z različnimi oblikami sifilisa, izrazite in jasno opredeljene s kliničnimi simptomi lezije notranjih organov postale redke. Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom temeljijo na endo-, mezo- in perivaskulitisu, značilnem za sifilično okužbo, do popolne obliteracije krvnih žil. Specifična patologija je še posebej intenzivna v tkivih srca, krvnih žil, prebavil, jeter in pljuč. Sifilitična poškodba srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis in sifilični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko izolirane (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuzne gumijaste infiltracije. Pogosto se ti procesi kombinirajo. Simptomi lezij nimajo posebnih značilnosti. Hipertrofijo miokarda opazimo s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih tonov in razširjeno bolečino. Diagnoza jasneje temelji na podatkih EKG in seroloških reakcijah; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT. Aorta je prizadeta pogosteje kot miokard - specifični mezaortitis se pojavi pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. V začetni fazi infiltracije in rahle zbitosti intime in mediane membrane pride do zadebeljenja ascendentnega dela aortnega loka, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih; subjektivni simptomi so lahko odsotni. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od stopnje alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnosti sifilitične lezije. S hiperergijo se razvijejo nekrotične destruktivne spremembe, do popolnega uničenja stene aorte, ki se konča s smrtjo. Z nizko alergijsko napetostjo se proces konča s proliferativnimi zbijanji, žarišči fibrozne degeneracije in kalcifikacijo, kar je ugodnejše za prognozo življenja in terapevtski učinek. Prehod procesa na aortne ventile vodi do aortne insuficience, ki se kaže v pulzaciji cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti, povečani utrujenosti in sproščanju rjastega izpljunka. Prizadete so lahko tudi velike glavne arterije in vene možganov, zgornjih in spodnjih okončin. Vsebujejo ločeno nameščene majhne gumme s kasnejšim fibroznim zbijanjem ali difuzno impregnacijo, kot so sklerotične lezije, brez uničenja in nekroze.

Sifilični aortitis - najpogostejša oblika visceralnega sifilisa; značilna razlika v pulzu na obeh rokah, nenavaden "zvonjenje" poudarek drugega tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolični šum, ki se sliši nad prsnico, ko dvignete roke kot posledica premika velike žile med aortitisom (Myasnikov A.L., 1981), radiografsko zaznavna širitev sence naraščajočega aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte na rentgenskem slikanju je razkrita kot vrečasta, manj pogosto fuziformna razširitev z jasnim utripanjem (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Treba je izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih s sindromom zgornje vene cave, ki se pojavi s stiskanjem le-te, pa tudi sapnika in bronhijev. Rentgenski pregled pokaže veliko, razmeroma homogeno, brez petrifne sence v sprednjem mediastinumu. Za izključitev maligne neoplazme, ki pogosto povzroča ta sindrom, se izvaja aortna angiografija, tomografija in serološki testi.

Pozni sifilis gastrointestinalnega trakta značilna enaka specifična infiltracijska žarišča tuberkulozno-gumične narave, ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. V požiralniku, želodcu, tankem in debelem črevesu lahko najdemo posamezne, žariščno locirane tuberkule ali gume. Zaradi izrazitejšega travmatičnega učinka hrane in encimskega delovanja želodčne vsebine se v požiralniku in želodcu pogosteje pojavijo gumozno-infiltracijski procesi. Ločena, samotna, gumijasta in difuzna gumijasta infiltracija se tvorita v kombinaciji drug z drugim ali ločeno. V primeru ene same gume požiralnika ali želodca ostane proces dolgo časa neprepoznan zaradi šibke resnosti subjektivnih in objektivnih simptomov. V želodcu se pogosteje odkrije difuzna gumijasta infiltracija. Površinska infiltrativna poškodba sluznice se na začetku kaže s simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi motnjami, hipocidnim ali anacidnim stanjem. Globoke infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hudo disfagijo in prebavne motnje, podobne simptomom tumorjev teh organov.

Ko je črevesje poškodovano, so sifilitični gumijasto-infiltracijski elementi lokalizirani praviloma v jejunumu. Simptomi sifiličnega enteritisa so zelo nespecifični. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno tankega črevesa, dajejo manj simptomov kot osredotočene gume, spreminjajo naravne peristaltične gibe in jih spremljajo obstrukcijski pojavi (s pomembnim infiltratom). Razjede gum ali gumatozna infiltracija poslabšajo proces s krvavitvijo in peritonealnimi simptomi. Danka je v terciarnem obdobju sifilisa redko prizadeta. V. Ya.Arutyunov (1972) je opisal gumozno infiltracijo in izolirane majhne gume, ki krožno pokrivajo spodnji del rektuma. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije, z razjedami in brazgotinami pa so simptomi podobni hudemu proktitisu, ki se razlikujejo po manj hudi bolečini in nenavadno majhni količini gnojnega izcedka. Diagnoza sifilitičnih procesov v prebavilih je zapletena zaradi lažno pozitivnih CSR v tumorjih, pa tudi zaradi težav pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. In vendar podatki iz RIBT, RIF, anamneze in rezultati poskusnega antisifilitičnega zdravljenja praviloma omogočajo pravilno diagnozo.

Sifilitična poškodba jeter opazimo v različnih različicah zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne ali difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov (1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom ločimo naslednje klinične sorte: sifilitični kronični epitelijski hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumizni hepatitis in omejeni gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe v delovanju jeter, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, se lahko kažejo kot zlatenica, srbenje kože in drugi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa (Zlatkina A.R., 1966). Kot posledica racionalnega antisifilitičnega zdravljenja ali tudi brez njega se le-ta razreši in ostane spremenjena celična reaktivnost. V terciarnem obdobju sifilisa, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti, se kronični epitelijski hepatitis pojavi sekundarno ali spontano, saj je epitel najbolj reaktiven pri infekcijskih in alergijskih procesih (AdoAD, 1976). Simptomi bolezni so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra so rahlo povečana, štrlijo 4-5 cm izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva. Tako kot epitelijski hepatitis se lahko pojavi v sekundarnem obdobju kot posledica neposrednega prodora Treponema pallidum. Intersticijski hepatitis pa je lahko tudi infekcijske in alergijske narave. Že majhno število Treponema pallidum, vendar v daljšem časovnem obdobju, dramatično spremeni reaktivnost celic intersticijskega tkiva, v terciarnem obdobju pa se drugič oblikuje intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne narave, ki ga spremlja pojavi nekroze. Za to klinično vrsto je značilna intenzivna bolečina v predelu jeter, njeno povečanje, gostota na palpaciji, vendar zlatenica v zgodnjih fazah bolezni ni. V kasnejšem obdobju, ko se razvije sifilitična ciroza jeter, se pojavi zlatenica in hudo srbenje kože.

Za miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis je značilna tvorba nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter pri gumijastem hepatitisu so značilne neenakomernosti, tuberoznost in lobulacija. Miliarne gume so manjše, nahajajo se okoli žil in manj vplivajo na jetrno tkivo. Zato se miliarni gumizni hepatitis kaže v bolečini v predelu jeter, njegovem enakomernem povečanju z gladko površino. Funkcionalna aktivnost jetrnih celic se ohranja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorna in intersticijska področja, spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in mrzlica. Ikterus beločnice in kože, druge motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske obstrukcije žolčnih vodov. Okoli dlesni se oblikuje območje perifokalnega nespecifičnega vnetja. V končnih fazah opazimo izrazite sklero-gumozne atrofične, deformirajoče brazgotine.

Diagnoza sifilitične poškodbe jeter temelji na anamnezi, prisotnosti drugih manifestacij sifilitične okužbe in rezultatih serološke študije. Poudariti je treba, da so lažno pozitivni rezultati CSR pri hepatoholecistitisu, jetrnih tumorjih in alkoholni cirozi opaženi v 15-20% primerov (Myasnikov A.L., 1981). Zato imajo odločilen pomen podatki RIF, RIBT in rezultati poskusnega zdravljenja.

Sifilitična poškodba ledvic Je redka in se pojavlja kronično. V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe v glomerulnih žilah spontano regresirajo. V terciarnem obdobju se kot posledica hiperergične reakcije endotelija glomerularnih žil pojavijo miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gumijasta lezija zaradi žariščne narave vnetja (nodularni infiltrati) je po svojih glavnih simptomih - albuminurija, piurija in hematurija - podobna blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidno ali lipoidno degeneracijo se konča z nefrosklerozo. Ker sta amiloidoza in lipoidna degeneracija ledvičnega parenhima značilna tudi za druge kronične okužbe, je za diferencialno diagnozo sifilitičnih lezij ledvic potrebna skrbna analiza anamnestičnih podatkov, podatkov iz CSR, RIF in RIBT, rezultatov preiskav sorodnih specialistov (v za odkrivanje ali izključitev sifilitičnega procesa druge lokalizacije). Poskusno zdravljenje ledvične okvare ni priporočljivo, ker so pripravki bizmuta pri takšnih bolnikih kontraindicirani, zdravljenje s penicilinom pa ne odpravi vedno diagnostičnih težav.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže z zelo raznolikimi simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumijastih in produktivno-infiltrativnih žarišč. Gumiozna zbijanja, enojna in večkratna (miliarne gume), se najpogosteje nahajajo v spodnjem ali srednjem režnju pljuč. Proces se kaže s kratko sapo, občutkom tiščanja v prsih in nejasno bolečino. Zbijanje pljučnega tkiva s sifilisom ima žariščni značaj, kot pri tumorju, pogosteje je asimetrično. Pljučne gume se razlikujejo od tuberkuloznega procesa na podlagi dobrega zdravstvenega stanja bolnikov. Pri sifilisu praviloma ni vročine, astenije, Mycobacterium tuberculosis pa je odsoten v sputumu. Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje sifilične etiologije je najpogosteje lokalizirano na območju bifurkacije sapnika ali v peribronhialnem tkivu. Pljučna guma in difuzna gumatozna infiltracija se lahko pojavita z razjedami, gnojnim izpljunkom in celo krvavitvijo (Myasnikov A.L., 1981). Toda pogostejši izid je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitične poškodbe pljuč so odločilni podatki anamneze, prisotnost sifilitičnega procesa na koži, sluznicah ali kosteh, rezultati serološke študije in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) poročata o tumorskih lezijah pljuč pri terciarnem in celo sekundarnem sifilisu. Rentgenska slika prsnega koša razkrije okrogle retrokardialne motnosti v korenu pljuč. Včasih so bolniki s tovrstno lezijo, ki simulira tumor, podvrženi torakotomiji. Sifilitična narava pljučnih lezij se ugotavlja z izključitvijo drugih etiologij in pozitivnim učinkom antisifilitičnega zdravljenja. Vendar pa je možen tudi sočasen obstoj sifilisa in tuberkuloze, gume in pljučnega tumorja.

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju se kaže s tvorbo gumioznih žarišč ali difuznega produktivnega vnetja. Zdi se, da sta pri moških najpogosteje poročana primera gumatozni orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov dodatek se povečata, pridobita izrazito gostoto in grudasto površino. Za razliko od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije ni bolečine, ni temperaturne reakcije, serološke reakcije na sifilis so pozitivne, testi Pirquet in Mantoux pa negativni. Rešitev procesa se pojavi z brazgotinjenjem. Pri gumi testisa je možna razjeda z naknadnim nastankom deformirajoče brazgotine. Pri ženskah je pogosteje prizadeta trebušna slinavka, kar se kaže v disfunkciji otočnega aparata in nastanku sifiličnega diabetesa. Sifilični tiroiditis opazimo pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa. E.V. Bush (1913) je razdelil bolezni ščitnice pri terciarnem sifilisu v 3 skupine: povečanje ščitnice brez sprememb v delovanju, sifilitični tiroiditis s hiperfunkcijo in hipofunkcija ščitnice po brazgotinski razrešitvi sifilitičnega tiroiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je sifilični tiroiditis razdelil na zgodnje in pozne oblike. V sekundarnem obdobju sifilisa opazimo difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija, ki ji sledi brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije ščitnice predstavljamo opazovanje.Popolna obnova strukture katere koli endokrine žleze se po zdravljenju ne pojavi, zato sifilitične endokrinopatije ne spremlja obnova funkcionalne aktivnosti žleze.

Preprečevanje visceralnega sifilisa.

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje pravočasno diagnozo in zgodnje, celovito zdravljenje, saj so visceralne oblike posledica neustreznega zdravljenja aktivnih oblik sifilisa ali njegove popolne odsotnosti.

Ker ni strogo patognomoničnih znakov, značilnih za sifilitične visceralne lezije, je treba diagnozo voditi na podlagi niza kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamike kliničnih sprememb pod vplivom specifične terapije, široko z uporabo kompleksa seroloških reakcij: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Priporočljivo je izvajati raziskave v terapevtskih, kirurških, porodniško-ginekoloških in nevroloških bolnišnicah s serološkimi preiskavami. Celovit pregled oseb s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi je namenjen preprečevanju visceralnega sifilisa. Sestavljen je iz poglobljenega kliničnega pregleda z rentgenskim slikanjem, preiskavami cerebrospinalne tekočine in EKG, če je indicirano, da se oceni popolnost zdravljenja. Ciljni terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, ki imajo pogosto specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno aktivno prepoznavanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov. Za pravočasno odkrivanje zgodnjih oblik visceralnega sifilisa se uporablja 100-odstotni pregled bolnikov v terapevtskih, nevroloških, psihonevroloških, kirurških bolnišnicah, oddelkih ENT z RV. Po mnenju M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) so pozitivne serološke reakcije najdene pri 0,01% oseb, pregledanih v somatskih bolnišnicah, pri njih pa so pogostejše pozne oblike sifilisa: latentni pozni - v 31%, skriti nedoločeni - v 11,5% , pozni nevrosifilis - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%.

Bibliografija:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2. izdaja . Izdano: 2000, Sankt Peterburg

2 .Rodionov A.N. Priročnik o kožnih in spolnih boleznih. 2. izd.

Izdano: 2000, Sankt Peterburg

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisonov priročnik interne medicine, 1. izdaja, 2001, Sankt Peterburg.

Pozne sifilične visceropatije

Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom so pri bolnikih z različnimi oblikami sifilisa postale redke izrazite in jasno opredeljene lezije notranjih organov. Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom temeljijo na endo-, mezo- in perivaskulitisu, značilnem za sifilično okužbo, do popolne obliteracije krvnih žil. Specifična patologija je še posebej intenzivna v tkivih srca, krvnih žil, prebavil, jeter in pljuč. Sifilitična poškodba srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis in sifilični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko izolirane (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuzne gumijaste infiltracije. Pogosto se ti procesi kombinirajo. Simptomi lezij nimajo posebnih značilnosti. Hipertrofijo miokarda opazimo s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih tonov in razširjeno bolečino. Diagnoza jasneje temelji na podatkih EKG in seroloških reakcijah; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT. Aorta je prizadeta pogosteje kot miokard - specifični mezaortitis se pojavi pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. V začetni fazi infiltracije in rahle zbitosti intime in mediane membrane pride do zadebeljenja ascendentnega dela aortnega loka, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih; subjektivni simptomi so lahko odsotni. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od stopnje alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnosti sifilitične lezije. S hiperergijo se razvijejo nekrotične destruktivne spremembe, do popolnega uničenja stene aorte, ki se konča s smrtjo. Z nizko alergijsko napetostjo se proces konča s proliferativnimi zbijanji, žarišči fibrozne degeneracije in kalcifikacijo, kar je ugodnejše za prognozo življenja in terapevtski učinek. Prehod procesa na aortne ventile vodi do aortne insuficience, ki se kaže v pulzaciji cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti, povečani utrujenosti in sproščanju rjastega izpljunka. Prizadete so lahko tudi velike glavne arterije in vene možganov, zgornjih in spodnjih okončin. Vsebujejo ločeno nameščene majhne gumme s kasnejšim fibroznim zbijanjem ali difuzno impregnacijo, kot so sklerotične lezije, brez uničenja in nekroze.

Sifilični aortitis - najpogostejša oblika visceralnega sifilisa; značilna razlika v pulzu v obeh rokah, poseben "zvonjenje" poudarek drugega tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolični šum, ki se sliši nad prsnico, ko dvignete roke kot posledica premika velike žile med aortitisom (Myasnikov A.L., 1981), radiološko zaznavno širjenje sence naraščajočega aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte med fluoroskopijo se odkrije kot vrečasta, manj pogosto fuziformna razširitev z jasnim utripanjem (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Treba je izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih s sindromom zgornje vene cave, ki se pojavi s stiskanjem le-te, pa tudi sapnika in bronhijev. Rentgenski pregled pokaže veliko, razmeroma homogeno, brez petrifne sence v sprednjem mediastinumu. Za izključitev maligne neoplazme, ki pogosto povzroča ta sindrom, se izvaja aortna angiografija, tomografija in serološki testi.

Pozni sifilis gastrointestinalnega trakta značilna enaka specifična infiltracijska žarišča tuberkulozno-gumične narave, ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. V požiralniku, želodcu, tankem in debelem črevesu lahko najdemo posamezne, žariščno locirane tuberkule ali gume. Zaradi izrazitejšega travmatičnega učinka hrane in encimskega delovanja želodčne vsebine se v požiralniku in želodcu pogosteje pojavijo gumozno-infiltracijski procesi. Ločena, samotna, gumijasta in difuzna gumijasta infiltracija se tvorita v kombinaciji drug z drugim ali ločeno. V primeru ene same gume požiralnika ali želodca ostane proces dolgo časa neprepoznan zaradi šibke resnosti subjektivnih in objektivnih simptomov. V želodcu se pogosteje odkrije difuzna gumijasta infiltracija. Površinska infiltrativna poškodba sluznice se na začetku kaže kot simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi motnjami, hipocidnim ali anacidnim stanjem. Globoke infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hudo disfagijo in prebavne motnje, podobne simptomom tumorjev teh organov.

Ko je črevesje poškodovano, so sifilitični gumijasto-infiltracijski elementi lokalizirani praviloma v jejunumu. Simptomi sifiličnega enteritisa so zelo nespecifični. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno tankega črevesa, dajejo manj simptomov kot osredotočene gume, spreminjajo naravne peristaltične gibe in jih spremljajo obstrukcijski pojavi (s pomembno infiltracijo). Razjede dlesni ali gumiozna infiltracija poslabšajo proces s krvavitvijo in peritonealnimi simptomi. Danka je v terciarnem obdobju sifilisa redko prizadeta. V. Ya.Arutyunov (1972) je opisal gumozno infiltracijo in izolirane majhne gume, ki krožno pokrivajo spodnji del rektuma. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije, z razjedami in brazgotinami pa so simptomi podobni hudemu proktitisu, ki se razlikujejo po manj hudi bolečini in nenavadno majhni količini gnojnega izcedka. Diagnoza sifilitičnih procesov v prebavilih je zapletena zaradi lažno pozitivnih CSR za tumorje, pa tudi zaradi težav pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. In vendar podatki iz RIBT, RIF, anamneze in rezultati poskusnega antisifilitičnega zdravljenja običajno omogočajo pravilno diagnozo.

Sifilitična poškodba jeter opazimo v različnih različicah zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne ali difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov (1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom ločimo naslednje klinične sorte: sifilitični kronični epitelijski hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumizni hepatitis in omejeni gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe v delovanju jeter, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, se lahko kažejo kot zlatenica, srbenje kože in drugi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa (Zlatkina A. R., 1966). Kot posledica racionalnega antisifilitičnega zdravljenja ali tudi brez njega se le-ta razreši in ostane spremenjena celična reaktivnost. V terciarnem obdobju sifilisa, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti, se kronični epitelijski hepatitis pojavi sekundarno ali spontano, saj je epitel najbolj reaktiven pri infekcijskih in alergijskih procesih (AdoAD, 1976). Simptomi bolezni so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra so rahlo povečana, štrlijo 4-5 cm izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva. Tako kot epitelijski hepatitis se lahko pojavi v sekundarnem obdobju kot posledica neposrednega prodora Treponema pallidum. Intersticijski hepatitis pa je lahko tudi infekcijske in alergijske narave. Že majhno število Treponema pallidum, vendar v daljšem časovnem obdobju, dramatično spremeni reaktivnost celic intersticijskega tkiva, v terciarnem obdobju pa se drugič oblikuje intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne narave, ki ga spremljajo pojavi nekroze. . Za to klinično sorto je značilna intenzivna bolečina v predelu jeter, njeno povečanje, gostota pri palpaciji, vendar zlatenica v zgodnjih fazah bolezni ni. V kasnejšem obdobju, ko se razvije sifilitična ciroza jeter, se pojavi zlatenica in hudo srbenje kože.

Za miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis je značilna tvorba nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter pri gumijastem hepatitisu so značilne neenakomernosti, tuberoznost in lobulacija. Miliarne gume so manjše, nahajajo se okoli krvnih žil in manj vplivajo na jetrno tkivo. Zato se miliarni gumizni hepatitis kaže v bolečini v predelu jeter, njegovem enakomernem povečanju z gladko površino. Funkcionalna aktivnost jetrnih celic se ohranja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorna in intersticijska področja, spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in mrzlica. Ikterus beločnice in kože, druge motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske obstrukcije žolčnih vodov. Okoli dlesni se oblikuje območje perifokalnega nespecifičnega vnetja. V končnih fazah opazimo izrazite sklero-gumozne atrofične, deformirajoče brazgotine.

Diagnoza sifilitične poškodbe jeter temelji na anamnezi, prisotnosti drugih manifestacij sifilitične okužbe in rezultatih serološke študije. Poudariti je treba, da so lažno pozitivni rezultati CSR pri hepatoholecistitisu, jetrnih tumorjih in alkoholni cirozi opaženi v 15-20% primerov (Myasnikov A.L., 1981). Zato imajo odločilen pomen podatki RIF, RIBT in rezultati poskusnega zdravljenja.

Sifilitična poškodba ledvic Je redka in se pojavlja kronično. V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe v glomerulnih žilah spontano regresirajo. V terciarnem obdobju se kot posledica hiperergične reakcije endotelija glomerularnih žil pojavijo miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gumijasta lezija zaradi žariščne narave vnetja (nodularni infiltrati) je po svojih glavnih simptomih - albuminurija, piurija in hematurija - podobna blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidno ali lipoidno degeneracijo se konča z nefrosklerozo. Ker sta amiloidoza in lipoidna degeneracija ledvičnega parenhima značilni tudi za druge kronične okužbe, je za diferencialno diagnozo sifilitične okvare ledvic potrebna skrbna analiza anamnestičnih podatkov, podatkov CSR, RIF in RIBT ter rezultatov preiskav sorodnih specialistov (za odkrivanje ali izključite sifilitični proces druge lokalizacije). Poskusno zdravljenje ledvične okvare ni priporočljivo, ker so pripravki bizmuta pri takšnih bolnikih kontraindicirani, zdravljenje s penicilinom pa ne odpravi vedno diagnostičnih težav.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže z zelo raznolikimi simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumijastih in produktivno-infiltrativnih žarišč. Gumiozna zbijanja, enojna in večkratna (miliarne gume), se najpogosteje nahajajo v spodnjem ali srednjem režnju pljuč. Proces se kaže s kratko sapo, občutkom tiščanja v prsih in nejasno bolečino. Zbijanje pljučnega tkiva s sifilisom je žariščno, tako kot pri tumorju, pogosteje je asimetrično. Pljučne gume se razlikujejo od tuberkuloznega procesa na podlagi dobrega počutja bolnikov. Pri sifilisu praviloma ni vročine, astenije, Mycobacterium tuberculosis pa je odsoten v sputumu. Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje sifilične etiologije je najpogosteje lokalizirano na območju bifurkacije sapnika ali v peribronhialnem tkivu. Guma pljuč in difuzna gumatozna infiltracija se lahko pojavita z razjedami, gnojnim izpljunkom in celo krvavitvijo (Myasnikov A.L., 1981). Toda pogostejši izid je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitične poškodbe pljuč so odločilnega pomena anamneza, prisotnost sifilitičnega procesa na koži, sluznicah ali kosteh, rezultati serološke študije in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) poročata o tumorskih lezijah pljuč pri terciarnem in celo sekundarnem sifilisu. Rentgenska slika prsnega koša razkrije okrogle retrokardialne motnosti v korenu pljuč. Včasih bolniki s tovrstnimi lezijami, ki simulirajo tumor, opravijo torakotomijo. Sifilitična narava pljučnih lezij se ugotavlja z izključitvijo drugih etiologij in pozitivnim učinkom antisifilitičnega zdravljenja. Vendar pa je možen tudi sočasen obstoj sifilisa in tuberkuloze, gume in pljučnega tumorja.

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju se kaže s tvorbo gumioznih žarišč ali difuznega produktivnega vnetja. Zdi se, da sta pri moških najpogosteje prijavljena gumatozni orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov epididimis se povečata, pridobita izrazito gostoto in grudasto površino. Za razliko od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije ni bolečine, ni temperaturne reakcije, serološke reakcije na sifilis so pozitivne, testi Pirquet in Mantoux pa negativni. Rešitev procesa se pojavi z brazgotinjenjem. Pri gumi testisa je možna ulceracija, ki ji sledi nastanek deformirajoče brazgotine. Pri ženskah je pogosteje prizadeta trebušna slinavka, kar se kaže v disfunkciji otočnega aparata in nastanku sifiličnega diabetesa. Sifilični tiroiditis opazimo pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa. E.V. Bush (1913) je razdelil bolezni ščitnice pri terciarnem sifilisu v 3 skupine: povečanje ščitnice brez sprememb v delovanju, sifilitični tiroiditis s hiperfunkcijo in hipofunkcija ščitnice po brazgotinski razrešitvi sifilitičnega tiroiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je sifilični tiroiditis razdelil na zgodnje in pozne oblike. V sekundarnem obdobju sifilisa opazimo difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija, ki ji sledi brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije ščitnice predstavljamo opazovanje.Popolna obnova strukture katere koli endokrine žleze se po zdravljenju ne pojavi, zato sifilitične endokrinopatije ne spremlja obnova funkcionalne aktivnosti žleze.

Preprečevanje visceralnega sifilisa.

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje pravočasno diagnozo in zgodnje celovito zdravljenje, saj so visceralne oblike posledica neustreznega zdravljenja aktivnih oblik sifilisa ali njegove popolne odsotnosti.

Ker ni strogo patognomoničnih znakov, značilnih za sifilitične visceralne lezije, je treba diagnozo voditi na podlagi niza kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamike kliničnih sprememb pod vplivom specifične terapije, široko z uporabo kompleksa seroloških reakcij: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Priporočljivo je izvajati raziskave v terapevtskih, kirurških, porodniško-ginekoloških in nevroloških bolnišnicah s serološkimi preiskavami. Celovit pregled oseb s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi je namenjen preprečevanju visceralnega sifilisa. Sestavljen je iz poglobljenega kliničnega pregleda z rentgenskim slikanjem, preiskavami cerebrospinalne tekočine in EKG, če je indicirano, da se oceni uporabnost zdravljenja. Ciljni terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, ki imajo pogosto specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno aktivno prepoznavanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov. Za pravočasno odkrivanje zgodnjih oblik visceralnega sifilisa se uporablja 100-odstotni pregled bolnikov v terapevtskih, nevroloških, psihonevroloških, kirurških bolnišnicah, ENT oddelkih z RV. Po mnenju M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) so pozitivne serološke reakcije najdene pri 0,01% oseb, pregledanih v somatskih bolnišnicah, pri njih pa so pogostejše pozne oblike sifilisa: latentno pozno - v 31%, latentno neopredeljeno - v 11,5% , pozni nevrosifilis - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%.

Bibliografija:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2. izdaja . Izdano: 2000, Sankt Peterburg

2 .Rodionov A.N. Priročnik o kožnih in spolnih boleznih. 2. izd.

Izdano: 2000, Sankt Peterburg

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisonov priročnik interne medicine, 1. izdaja, 2001, Sankt Peterburg.

Pozne sifilične visceropatije

Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom so pri bolnikih z različnimi oblikami sifilisa postale redke izrazite in jasno opredeljene lezije notranjih organov. Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom temeljijo na endo-, mezo- in perivaskulitisu, značilnem za sifilično okužbo, do popolne obliteracije krvnih žil. Specifična patologija je še posebej intenzivna v tkivih srca, krvnih žil, prebavil, jeter in pljuč. Sifilitična poškodba srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis in sifilični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko izolirane (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuzne gumijaste infiltracije. Pogosto se ti procesi kombinirajo. Simptomi lezij nimajo posebnih značilnosti. Hipertrofijo miokarda opazimo s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih tonov in razširjeno bolečino. Diagnoza jasneje temelji na podatkih EKG in seroloških reakcijah; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT. Aorta je prizadeta pogosteje kot miokard - specifični mezaortitis se pojavi pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. V začetni fazi infiltracije in rahle zbitosti intime in mediane membrane pride do zadebeljenja ascendentnega dela aortnega loka, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih; subjektivni simptomi so lahko odsotni. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od stopnje alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnosti sifilitične lezije. S hiperergijo se razvijejo nekrotične destruktivne spremembe, do popolnega uničenja stene aorte, ki se konča s smrtjo. Z nizko alergijsko napetostjo se proces konča s proliferativnimi zbijanji, žarišči fibrozne degeneracije in kalcifikacijo, kar je ugodnejše za prognozo življenja in terapevtski učinek. Prehod procesa na aortne ventile vodi do aortne insuficience, ki se kaže v pulzaciji cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti, povečani utrujenosti in sproščanju rjastega izpljunka. Prizadete so lahko tudi velike glavne arterije in vene možganov, zgornjih in spodnjih okončin. Vsebujejo ločeno nameščene majhne gumme s kasnejšim fibroznim zbijanjem ali difuzno impregnacijo, kot so sklerotične lezije, brez uničenja in nekroze.

Sifilični aortitis - najpogostejša oblika visceralnega sifilisa; značilna razlika v pulzu v obeh rokah, poseben "zvonjenje" poudarek drugega tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolični šum, ki se sliši nad prsnico, ko dvignete roke kot posledica premika velike žile med aortitisom (Myasnikov A.L., 1981), radiološko zaznavno širjenje sence naraščajočega aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte med fluoroskopijo se odkrije kot vrečasta, manj pogosto fuziformna razširitev z jasnim utripanjem (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Treba je izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih s sindromom zgornje vene cave, ki se pojavi s stiskanjem le-te, pa tudi sapnika in bronhijev. Rentgenski pregled pokaže veliko, razmeroma homogeno, brez petrifne sence v sprednjem mediastinumu. Za izključitev maligne neoplazme, ki pogosto povzroča ta sindrom, se izvaja aortna angiografija, tomografija in serološki testi.

Pozni sifilis gastrointestinalnega trakta značilna enaka specifična infiltracijska žarišča tuberkulozno-gumične narave, ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. V požiralniku, želodcu, tankem in debelem črevesu lahko najdemo posamezne, žariščno locirane tuberkule ali gume. Zaradi izrazitejšega travmatičnega učinka hrane in encimskega delovanja želodčne vsebine se v požiralniku in želodcu pogosteje pojavijo gumozno-infiltracijski procesi. Ločena, samotna, gumijasta in difuzna gumijasta infiltracija se tvorita v kombinaciji drug z drugim ali ločeno. V primeru ene same gume požiralnika ali želodca ostane proces dolgo časa neprepoznan zaradi šibke resnosti subjektivnih in objektivnih simptomov. V želodcu se pogosteje odkrije difuzna gumijasta infiltracija. Površinska infiltrativna poškodba sluznice se na začetku kaže kot simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi motnjami, hipocidnim ali anacidnim stanjem. Globoke infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hudo disfagijo in prebavne motnje, podobne simptomom tumorjev teh organov.

Ko je črevesje poškodovano, so sifilitični gumijasto-infiltracijski elementi lokalizirani praviloma v jejunumu. Simptomi sifiličnega enteritisa so zelo nespecifični. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno tankega črevesa, dajejo manj simptomov kot osredotočene gume, spreminjajo naravne peristaltične gibe in jih spremljajo obstrukcijski pojavi (s pomembnim infiltratom). Razjede dlesni ali gumiozna infiltracija poslabšajo proces s krvavitvijo in peritonealnimi simptomi. Danka je v terciarnem obdobju sifilisa redko prizadeta. V. Ya.Arutyunov (1972) je opisal gumozno infiltracijo in izolirane majhne gume, ki krožno pokrivajo spodnji del rektuma. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije, z razjedami in brazgotinami pa so simptomi podobni hudemu proktitisu, ki se razlikujejo po manj hudi bolečini in nenavadno majhni količini gnojnega izcedka. Diagnoza sifilitičnih procesov v prebavilih je zapletena zaradi lažno pozitivnih CSR za tumorje, pa tudi zaradi težav pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. In vendar podatki iz RIBT, RIF, anamneze in rezultati poskusnega antisifilitičnega zdravljenja običajno omogočajo pravilno diagnozo.

Sifilitična poškodba jeter opazimo v različnih različicah zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne ali difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov (1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom ločimo naslednje klinične sorte: sifilitični kronični epitelijski hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumizni hepatitis in omejeni gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe v delovanju jeter, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, se lahko kažejo kot zlatenica, srbenje kože in drugi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa (Zlatkina A. R., 1966). Kot posledica racionalnega antisifilitičnega zdravljenja ali tudi brez njega se le-ta razreši in ostane spremenjena celična reaktivnost. V terciarnem obdobju sifilisa, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti, se kronični epitelijski hepatitis pojavi sekundarno ali spontano, saj je epitel najbolj reaktiven pri infekcijskih in alergijskih procesih (AdoAD, 1976). Simptomi bolezni so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra so rahlo povečana, štrlijo 4-5 cm izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva. Tako kot epitelijski hepatitis se lahko pojavi v sekundarnem obdobju kot posledica neposrednega prodora Treponema pallidum. Intersticijski hepatitis pa je lahko tudi infekcijske in alergijske narave. Že majhno število Treponema pallidum, vendar v daljšem časovnem obdobju, dramatično spremeni reaktivnost celic intersticijskega tkiva, v terciarnem obdobju pa se drugič oblikuje intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne narave, ki ga spremljajo pojavi nekroze. . Za to klinično sorto je značilna intenzivna bolečina v predelu jeter, njeno povečanje, gostota pri palpaciji, vendar zlatenica v zgodnjih fazah bolezni ni. V kasnejšem obdobju, ko se razvije sifilitična ciroza jeter, se pojavi zlatenica in hudo srbenje kože.

Za miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis je značilna tvorba nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter pri gumijastem hepatitisu so značilne neenakomernosti, tuberoznost in lobulacija. Miliarne gume so manjše, nahajajo se okoli krvnih žil in manj vplivajo na jetrno tkivo. Zato se miliarni gumizni hepatitis kaže v bolečini v predelu jeter, njegovem enakomernem povečanju z gladko površino. Funkcionalna aktivnost jetrnih celic se ohranja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorna in intersticijska področja, spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in mrzlica. Ikterus beločnice in kože, druge motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske obstrukcije žolčnih vodov. Okoli dlesni se oblikuje območje perifokalnega nespecifičnega vnetja. V končnih fazah opazimo izrazite sklero-gumozne atrofične, deformirajoče brazgotine.

Diagnoza sifilitične poškodbe jeter temelji na anamnezi, prisotnosti drugih manifestacij sifilitične okužbe in rezultatih serološke študije. Poudariti je treba, da so lažno pozitivni rezultati CSR pri hepatoholecistitisu, jetrnih tumorjih in alkoholni cirozi opaženi v 15-20% primerov (Myasnikov A.L., 1981). Zato imajo odločilen pomen podatki RIF, RIBT in rezultati poskusnega zdravljenja.

Sifilitična poškodba ledvic Je redka in se pojavlja kronično. V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe v glomerulnih žilah spontano regresirajo. V terciarnem obdobju se kot posledica hiperergične reakcije endotelija glomerularnih žil pojavijo miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gumijasta lezija zaradi žariščne narave vnetja (nodularni infiltrati) je po svojih glavnih simptomih - albuminurija, piurija in hematurija - podobna blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidno ali lipoidno degeneracijo se konča z nefrosklerozo. Ker sta amiloidoza in lipoidna degeneracija ledvičnega parenhima značilni tudi za druge kronične okužbe, je za diferencialno diagnozo sifilitične okvare ledvic potrebna skrbna analiza anamnestičnih podatkov, podatkov CSR, RIF in RIBT ter rezultatov preiskav sorodnih specialistov (za odkrivanje ali izključite sifilitični proces druge lokalizacije). Poskusno zdravljenje ledvične okvare ni priporočljivo, ker so pripravki bizmuta pri takšnih bolnikih kontraindicirani, zdravljenje s penicilinom pa ne odpravi vedno diagnostičnih težav.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže z zelo raznolikimi simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumijastih in produktivno-infiltrativnih žarišč. Gumiozna zbijanja, enojna in večkratna (miliarne gume), se najpogosteje nahajajo v spodnjem ali srednjem režnju pljuč. Proces se kaže s kratko sapo, občutkom tiščanja v prsih in nejasno bolečino. Zbijanje pljučnega tkiva s sifilisom je žariščno, tako kot pri tumorju, pogosteje je asimetrično. Pljučne gume se razlikujejo od tuberkuloznega procesa na podlagi dobrega počutja bolnikov. Pri sifilisu praviloma ni vročine, astenije, Mycobacterium tuberculosis pa je odsoten v sputumu. Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje sifilične etiologije je najpogosteje lokalizirano na območju bifurkacije sapnika ali v peribronhialnem tkivu. Guma pljuč in difuzna gumatozna infiltracija se lahko pojavita z razjedami, gnojnim izpljunkom in celo krvavitvijo (Myasnikov A.L., 1981). Toda pogostejši izid je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitične poškodbe pljuč so odločilnega pomena anamneza, prisotnost sifilitičnega procesa na koži, sluznicah ali kosteh, rezultati serološke študije in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) poročata o tumorskih lezijah pljuč pri terciarnem in celo sekundarnem sifilisu. Rentgenska slika prsnega koša razkrije okrogle retrokardialne motnosti v korenu pljuč. Včasih bolniki s tovrstnimi lezijami, ki simulirajo tumor, opravijo torakotomijo. Sifilitična narava pljučnih lezij se ugotavlja z izključitvijo drugih etiologij in pozitivnim učinkom antisifilitičnega zdravljenja. Vendar pa je možen tudi sočasen obstoj sifilisa in tuberkuloze, gume in pljučnega tumorja.

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju se kaže s tvorbo gumioznih žarišč ali difuznega produktivnega vnetja. Zdi se, da sta pri moških najpogosteje prijavljena gumatozni orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov epididimis se povečata, pridobita izrazito gostoto in grudasto površino. Za razliko od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije ni bolečine, ni temperaturne reakcije, serološke reakcije na sifilis so pozitivne, testi Pirquet in Mantoux pa negativni. Rešitev procesa se pojavi z brazgotinjenjem. Pri gumi testisa je možna ulceracija, ki ji sledi nastanek deformirajoče brazgotine. Pri ženskah je pogosteje prizadeta trebušna slinavka, kar se kaže v disfunkciji otočnega aparata in nastanku sifiličnega diabetesa. Sifilični tiroiditis opazimo pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa. E.V. Bush (1913) je razdelil bolezni ščitnice pri terciarnem sifilisu v 3 skupine: povečanje ščitnice brez sprememb v delovanju, sifilitični tiroiditis s hiperfunkcijo in hipofunkcija ščitnice po brazgotinski razrešitvi sifilitičnega tiroiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je sifilični tiroiditis razdelil na zgodnje in pozne oblike. V sekundarnem obdobju sifilisa opazimo difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija, ki ji sledi brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije ščitnice predstavljamo opazovanje.Popolna obnova strukture katere koli endokrine žleze se po zdravljenju ne pojavi, zato sifilitične endokrinopatije ne spremlja obnova funkcionalne aktivnosti žleze.

Preprečevanje visceralnega sifilisa.

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje pravočasno diagnozo in zgodnje celovito zdravljenje, saj so visceralne oblike posledica neustreznega zdravljenja aktivnih oblik sifilisa ali njegove popolne odsotnosti.

Ker ni strogo patognomoničnih znakov, značilnih za sifilitične visceralne lezije, je treba diagnozo voditi na podlagi niza kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamike kliničnih sprememb pod vplivom specifične terapije, široko z uporabo kompleksa seroloških reakcij: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Priporočljivo je izvajati raziskave v terapevtskih, kirurških, porodniško-ginekoloških in nevroloških bolnišnicah s serološkimi preiskavami. Celovit pregled oseb s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi je namenjen preprečevanju visceralnega sifilisa. Sestavljen je iz poglobljenega kliničnega pregleda z rentgenskim slikanjem, preiskavami cerebrospinalne tekočine in EKG, če je indicirano, da se oceni uporabnost zdravljenja. Ciljni terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, ki imajo pogosto specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno aktivno prepoznavanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov. Za pravočasno odkrivanje zgodnjih oblik visceralnega sifilisa se uporablja 100-odstotni pregled bolnikov v terapevtskih, nevroloških, psihonevroloških, kirurških bolnišnicah, ENT oddelkih z RV. Po mnenju M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) so pozitivne serološke reakcije najdene pri 0,01% oseb, pregledanih v somatskih bolnišnicah, pri njih pa so pogostejše pozne oblike sifilisa: latentno pozno - v 31%, latentno neopredeljeno - v 11,5% , pozni nevrosifilis - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%.

Bibliografija:

2 .Rodionov A.N. Priročnik o kožnih in spolnih boleznih. 2. izd.

Izdano: 2000, Sankt Peterburg

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisonov priročnik interne medicine, 1. izdaja, 2001, Sankt Peterburg.