Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic pri ženskah. Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic Simptomi kronične odpovedi ledvic pri ženskah

Nezmožnost ledvičnega tkiva za tvorbo in izločanje urina vodi do resnih posledic – odpovedi ledvic. Vzroki, ki povzročajo to bolezen, so spremembe v kislinsko-bazičnem in vodno-elektrolitnem ravnovesju v telesu.

Vrste bolezni

Odpoved ledvic se pojavi v dveh oblikah:

• akutna;
• kronično.

Akutna oblika bolezni se kaže z nepričakovanim poslabšanjem delovanja ledvic. Posledično se odvajanje odpadnih snovi iz telesa popolnoma ustavi ali pa se močno upočasni. To vodi do poslabšanja sestave krvi zaradi motenj vodnega, elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja v bolnikovem telesu.

Kronična oblika je postopno razvijajoča se bolezen, za katero je značilno postopno zmanjšanje vitalnih strukturnih enot ledvic - nefronov.

V zgodnjih fazah bolezni so motnje skoraj nevidne. Ko pa nefroni odmrejo, se sposobnost ledvic za normalno delovanje zmanjša. Poveča se zastrupitev, ki jo povzroča nezmožnost ledvic za normalno odstranjevanje presnovnih produktov.

Vzroki bolezni

Akutna ledvična odpoved se lahko razvije kot posledica določenih bolezni, ki lahko vodijo do poslabšanja hitrosti glomerularne filtracije, glavnega pokazatelja, ki daje predstavo o delovanju ledvic, in do zmanjšanja hitrosti izločanja urina. Takšne provokativne bolezni vključujejo:

• stanje šoka;
• okužbe;
• Močna krvavitev;
• Kršitev srčni utrip;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi;
• Spremembe v delovanju krvnih žil v ledvicah;
• Bolezni ledvic in genitourinarnih organov.

Dolgotrajna ledvična bolezen in nekatere druge bolezni, ki povzročajo spremembe v delovanju telesa, lahko vodijo v kronično obliko odpovedi:

• Sladkorna bolezen;
• hipertenzija;
• sklerodermična bolezen;
• eritematozni lupus;
• Zdravila, ki se uporabljajo dolgo časa;
• Različne kronične zastrupitve;
• Prisotnost kamnov v ledvicah ali sečnem sistemu.

Simptomi bolezni pri ženskah

Odvisno od vrste bolezni se njeni simptomi pojavijo v različnih časovnih obdobjih. V akutni obliki se razvijejo skoraj istočasno. S pravočasnimi ukrepi simptomi izginejo in delovanje ledvic se popolnoma obnovi. Pri kroničnem pomanjkanju so simptomi na začetku bolezni nerazločljivi in ​​se lahko pojavijo leta ali desetletja pozneje. Zdravljenje te oblike bolezni lahko privede do izboljšanja splošnega stanja bolnika, vendar ne bo mogoče popolnoma obnoviti ledvičnega tkiva.

Akutna odpoved

Znaki ledvične odpovedi pri ženskah v akutni obliki so različni in odvisni od osnovnega vzroka, ki je povzročil poslabšanje. Če je vzrok okužba, glavoboli in bolečine v mišicah, mrzlica, vročina. Črevesna zastrupitev povzroči simptome akutne odpovedi ledvic, ki se kažejo z bruhanjem, redkim blatom in glavobolom. V primeru zastrupitve se simptomi kažejo v različnih vrstah krčev, odrevenelosti in ikteričnih znakov.

Če je vzrok šok, so znaki odpovedi bledica, znojenje, izguba zavesti, znižan krvni tlak in šibek utrip. Vzrok, kot je glomerulonefritis v akutni obliki, daje znake poškodbe ledvic v obliki krvi v urinu in bolečine v ledvenem delu. Vsi ti znaki so značilni za primarno stopnjo akutne odpovedi.

Druga stopnja

Druga stopnja bolezni pri ženskah se kaže v obliki bruhanja, slabosti, srbenja kože in nenaklonjenosti jesti. Uriniranje se zmanjša ali popolnoma preneha. Zavest je motena in lahko se razvije koma. Pojavijo se otekline obraza in nog, pljuč in celo možganov, telesna teža pa se zaradi kopičenja tekočine poveča.

S pravilno in hitro zdravniško oskrbo se vzpostavi uriniranje, odstranijo se odvečne tekočine in odpadne snovi iz telesa. Če zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov, se poslabšanje premakne v tretjo stopnjo.

Tretja stopnja

Zanj je značilen povečan kašelj s sproščanjem izpljunka, obarvanega rožnato zaradi prisotnosti tekočine v pljučih in peritoneju. Lahko pride do notranjih krvavitev in hematomov. Bolnik je v stanju povečane zaspanosti in lahko izgubi zavest ali pade v komo. Pojavijo se krči in motnje srčnega ritma. Ta stopnja bolezni je za bolnika usodna.

Kronična odpoved

Simptomi kronične ledvične odpovedi pri ženskah se pojavijo po nekaj, včasih daljšem času in so povezani s spremembami v strukturi ledvičnega tkiva. Prvi znaki bolezni se pojavijo v prisotnosti šibkosti in poslabšanja splošnega stanja. Količina izločenega urina se lahko zmanjša ali poveča, nočna proizvodnja pa lahko preseže dnevno količino.

V prihodnosti bolezen napreduje in vodi v neravnovesje kislinsko-bazične in vodne ravni telesa. V pozni fazi se bolezen kaže v izrazitem otekanju podkožnega tkiva in kopičenju vode v različnih telesnih votlinah. Stalno opazimo visok krvni tlak, vid se poslabša, opazimo zasoplost in kašelj. Iz ust se pojavi vonj po amoniaku, apetit se zmanjša, telesna teža se zmanjša. Koža postane rumenkasta in srbi. Pojavijo se znaki anemije, menstrualni cikel je moten ali preneha, krvne žile postanejo krhke. Poleg tega ni mogoče izključiti izgube zavesti ali kome. Če pacient ne opravi prisilne hemodialize, neizogibno nastopi njegova smrt.

Metode zdravljenja

Zdravljenje odpovedi ledvic je odvisno tudi od njene vrste. Akutna oblika pomeni primarno odpravo težave, ki jo je povzročila. Za rešitev težave se uporabljajo naslednje metode:

• Zdravljenje z zdravili;
• Terapija, namenjena odpravljanju zastrupitve;
• Ukrepi za obnavljanje volumna tekočine in kislinsko-bazično harmonijo;
• Hormoni in drugi potrebni postopki.

Pri kronični obliki so prizadevanja usmerjena v zdravljenje kroničnih bolezni, ki ovirajo delovanje ledvic, zmanjševanje zastrupitev in ohranjanje delovanja ledvic.

V prvi fazi so prizadevanja usmerjena v zdravljenje oziroma upočasnitev osnovne kronične bolezni. Poleg tega so ob stalni terapiji obstoječe bolezni in njeni stabilizaciji možni ukrepi, ki pomagajo zmanjšati ali lajšati otekline, normalizirati krvni tlak, odpraviti anemijo in druge. Pomembno vlogo igra pravilno izbrana prehrana.

V kasnejših fazah kronične ledvične odpovedi se uporablja prisilna filtracija krvi, ki se izvaja 2-3 krat vsakih 7 dni, ali pa se izvede presaditev ledvice.

Ljudska zdravila

Različna ljudska zdravila v obliki zeliščnih decokcij in infuzij so pomožna v glavni terapiji in dobro delujejo v začetnih fazah bolezni. Najpogosteje uporabljene rastline so kamilica, niz, njivska preslica, listi brusnice in črnega ribeza ter brezovi popki. Te rastline imajo diuretične lastnosti. Dobro je piti poseben ledvični čaj. Meta, koruzna svila in šentjanževka se uporabljajo tudi za decokcije ali poparke.

Vsebina

Ledvična odpoved - simptomi motenj v sekretorni, izločevalni in filtracijski funkciji ledvic; pozna stopnja ali huda stopnja bolezni ima kronične simptome in vodi do uničenja ledvičnega tkiva. Delovanje ledvic je moteno zaradi travmatičnega stanja ali zaradi vnetnih procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Kaj je odpoved ledvic

Ledvična odpoved je bolezen, ki jo povzroči odpoved delovanja ledvic. Prenehajo tvoriti in izločati urin, kar vodi do okvare v regulaciji vodno-solnega, osmotskega stanja telesa in nato povzroči acidozo (kršitev ravni PH). Pomanjkanje je lahko akutno ali kronično. Akutna se pojavi nenadoma, kot posledica šoka zaradi poškodbe ali zastrupitve. Kronična poteka v več fazah.

Vzroki

Akutna odpoved ledvic se pojavi zaradi zunanjih vplivov na telo. S pravočasnim zdravljenjem poteka skoraj brez resnih posledic. Dejavniki, ki izzovejo bolezen:

• poškodba;
• opeklina;
• toksični učinki strupov ali zdravil;
• okužba;
• akutne bolezni ledvic;
• oviranje prehodnosti zgornje sečnice.

Akutna faza se lahko razvije v kronično. Tveganje za nastanek kronične odpovedi ledvic so tudi resne bolezni notranjih organov in resne bolezni, ki zahtevajo stalno jemanje zdravil:

• kamni v ledvicah;
• kardiovaskularne motnje;
• diabetes;
• hipertenzija;
• hepatitis B, C;
• kronični glomerulonefritis;
• kronični pielonefritis;
• ciste;
• anomalija urinarnega sistema;
• zastrupitev.

Razvrstitev

ARF se razlikuje po obliki, poteku in resnosti. Potek bolezni je razdeljen na 4 faze, od začetnega obdobja do stopnje okrevanja. Glede na resnost so 1, 2 in 3 stopnje, odvisno od količine kreatinina v krvi. Glede na naravo lokacije poškodbe ledvic pride do akutne odpovedi ledvic:

• Prerenalna akutna. Vzrok za kršitev hemodinamike krvi.
• Parenhimatozna (ledvična). Pojavi se zaradi toksične ali ishemične poškodbe ledvic, okužbe ali vnetnega procesa.
• Obstruktivni (postrenalni) - posledica obstrukcije sečnice.

CRF poteka v več fazah. Glede na stopnjo poškodbe celic ledvičnega tkiva so stopnje bolezni razvrščene:

• Latentna stopnja. Glavni znaki: suha usta, utrujenost, beljakovine v urinu.
• Kompenzacijski stadij. Povečana dnevna količina urina (do 2,5 l), z značilnimi spremembami v sestavi, bolečino v trebuhu in pri uriniranju. Obstajajo simptomi zastrupitve.
• Intermitentna stopnja. Napredovanje ledvične disfunkcije, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, spremembe barve in stanja kožo, zvišana sečnina, kreatinin v krvi.
• Končna stopnja. Popolna odpoved ledvic, smrt ledvičnega tkiva. Elektrolitska sestava krvi je motena, pojavi se anurija. Zapleti: pljučni edem, bolezni srca, hormonsko neravnovesje, slabše strjevanje krvi, šibka imunost, motnje v centralnem živčnem sistemu.

Diagnostika

V zgodnjih fazah razvoja so simptomi bolezni podobni navadni bolezni. Za natančnejšo diagnozo uporabite laboratorijske raziskave. Kako ugotoviti odpoved ledvic:

Kako se odpoved ledvic manifestira pri ljudeh?

Odpoved ledvic se kaže s težavami pri uriniranju. Dnevna količina izločene tekočine se močno zmanjša do anurije, pojavi se slabost in oteklina, koža postane suha in ohlapna z rumenim odtenkom. Kasneje se znojenje poveča zaradi alternativnega izločanja toksinov iz telesa, znoj pa ima močan vonj po urinu.

Prvi znaki

V zgodnjih fazah se lahko bolezen kaže kot bolečine v trebuhu. Simptomi so podobni zastrupitvi telesa ali preprosti virusni okužbi. Pogosti sindromi:

• glavobol;
• slabost;
• bruhanje;
• suhost in grenkoba v ustih;
• driska;
• konvulzije;
• srbeča koža;
• bolečine v trebuhu;
• krvavitve iz nosu;
• oteklina, modrice.

Akutna

V primeru akutne odpovedi ledvic v zgodnjih fazah ni opaziti kliničnih simptomov, ker bolezen, ki jo je izzvala, se jasno manifestira. Znaki se pojavijo kasneje: pojavi se akutna uremija, anurija in poliurija (močno povečanje volumna urina). AKI sprožijo zunanje poškodbe ledvic, okužbe, toksini in stranski učinki zdravil.

kronično

CRF spremlja smrt nefronov in celic ledvičnega tkiva. Ko je homeostaza motena in znatno število nefronov umre, se učinkovitost zmanjša, koža se izsuši in žeja trpi. Končna faza vodi do distrofije zaradi zmanjšanega apetita, spremembe barve in strukture kože, poškodbe mišic, pojava krčev, srbenja, bruhanja, driske in napihnjenosti. Iz ust in urina iz telesa je vonj po amoniaku. Brez zdravljenja se pojavijo resni zapleti, vklj. pljučni edem, uremična koma.

Kardiorenal

Kronična ledvična odpoved povzroči srčno-žilno odpoved, kar povzroči zmanjšan pretok krvi v srcu, motnje srčnega ritma in zmanjšano koncentracijo kisika v krvi. Zapleti:

• arterijska hipertenzija;
• upad krvni pritisk;
• hipertrofija, diastolična in sistolična disfunkcija levega prekata;
• ateroskleroza;
• ishemija;
• kronično srčno popuščanje;
• aritmija;
• valvularne motnje srca.

Hepatorenal

CRF se pojavi, ko pride do spremembe krvnega obtoka v ledvicah. Ledvični pretok krvi je moten, razvije se anemija ledvične arterije. Stanje se poslabša s pitjem alkohola, jemanjem zdravil in lokalno anestezijo. Bolezen hitro napreduje, izločanje urina se močno zmanjša, jetra in ledvice odpovedo, strupena zastrupitev telo. Zapleti:

• poškodbe gastrointestinalnega trakta;
• pljučni edem;
• osteodistrofija (motnja strukture kostnega tkiva);
• motnje v delovanju drugih notranjih organov;
• encefalopatija.

Težko

Bolezen se pojavi s pomembno izgubo nefronov ledvičnega parenhima – gradbenega tkiva ledvic. Poškodba nefrona je torej nepopravljiv proces pozna faza se zdravijo kirurško, z uvedbo katetra v trebušno votlino za odstranjevanje urina iz telesa. Kvečjemu hude oblike potrebna je vsaditev umetne ledvice.

Simptomi pri ženskah

Ženske imajo posebno strukturo genitourinarnega sistema. Uretra v žensko telo krajši in širši kot pri moških, kar olajša neoviran prodor okužb v mehur. Vnetni proces potuje skozi ureterje do ledvic. Posebej nevarno je zaužitje toksinov, strupov in odpadkov zdravil ter hormonske motnje. Ledvična odpoved se lahko manifestira kot patologija po nosečnosti ali ginekološkem zdravljenju in se lahko razvije v kronično uremijo.

Znaki pri moških

Sečnica pri moških ima ozko in podolgovato obliko. Ledvična odpoved se lahko pojavi z uremičnim perikarditisom, blokado sečil, urolitiazo in vnetjem genitourinarnega sistema. Obstaja obratno razmerje – v mehurju nastanejo kamni, vnamejo se sečnica in prostata. Vse našteto je posledica bolezni ledvic.

Med nosečnostjo

Akutna in kronična ledvična odpoved za nosečnico postane tveganje med nosečnostjo, kar povzroča splav, spontani splav, zgodnji porod in mrtvorojenost. Zaplet med nosečnostjo je hipertenzija. Žaljivo končni fazi med nosečnostjo je za ohranitev življenja in zdravja otroka potreben zgodnji porod.

Video

Ledvična odpoved je resen zaplet poškodbe sečil, vaskularne patologije, pri kateri se tvorba in filtracija urina zmanjša ali popolnoma ustavi. Pomembno je, da proces ni omejen na spremembe v samih ledvicah, ampak poruši ravnovesje presnove vode in soli osebe, spremeni kislinsko-bazične lastnosti krvi in ​​​​koncentracijo biokemičnih spojin, raztopljenih v njej.

Posledice se lahko pojavijo v vseh organih in sistemih telesa v obliki sekundarne okvare. Na tej poti ledvična odpoved postane akutna oz kronična oblika. Imajo razlike. Zato je najbolje, da se patogeneza obravnava ločeno.

Kaj je akutna odpoved ledvic in kako pogosta je?

Izraz "akutna" se nanaša na hiter, celo hiter razvoj ledvične disfunkcije. V medicinski praksi je vključen na seznam nujnih stanj, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje in ogrožajo bolnikovo življenje. Stopnja odkrivanja akutna oblika odpoved ledvic je 15 primerov na 100.000 prebivalcev.

Ledvična disfunkcija se pojavi zaradi:

• močno zmanjšanje celotnega pretoka krvi - prerenalna poškodba;
• izrazito masivno uničenje membrane nefrona - ledvično;
• nenadna zapora odtoka urina (obstrukcija) - postrenalne motnje.

Posledica tega je, da bolnik doživi znatno zmanjšanje izločanja urina (oligoanurija), nato pa popolno anurijo. 75 % ljudi s takimi spremembami potrebuje nujno hemodializo (metoda čiščenja krvi z uporabo umetne ledvice).

Glede na shemo obstaja možnost prehoda ekstrarenalne odpovedi v ledvično odpoved

Določitev vrste anurije je pomembna za pravočasno zdravljenje nujno oskrbo. Če pride do obstrukcije urinarnega trakta (postrenalna stopnja poškodbe), potrebuje bolnik nujno kirurško poseganje. Značilnost ledvičnega tkiva je možnost popolnega okrevanja, zato s pravočasnim in popolnim zdravljenjem večina bolnikov ozdravi.

Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

Vzroki za akutno odpoved ledvic so najpogosteje posledica:

• zastrupitev s strupi zaradi nenamerne zastrupitve ali zaradi samomora, to so tekočine iz gospodinjskih kemikalij, živilska industrija, svinčeve spojine, zdravila, ugrizi strupenih kač in žuželk;
• nenadno zmanjšanje krvnega obtoka v ledvičnih žilah med šokom, kolapsom, akutnim srčnim popuščanjem, trombozo in embolijo ledvične arterije;
• akutne oblike vnetja ledvic (glomerulonefritis in pielonefritis);
• nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s hudim ledvičnim sindromom (hemoragična vročina, leptospiroza);
• nenadna blokada sečila kamen, tumor - obstrukcija urinarnega trakta;
• poškodbe ledvic, vključno z odstranitvijo ene same ledvice.

Klinični potek in stopnje patologije

Simptomi odpovedi ledvic določajo terapevtske ukrepe. Glavne manifestacije:

• slabost z bruhanjem;
• driska;
• popolno pomanjkanje apetita;
• otekanje rok in nog;
• vznemirjenost ali letargija.

Pojaviti se mora:

• zmanjšana količina ali odsotnost izločanja urina;
• povečanje jeter.

Glede na klinični potek se ledvična odpoved razvije v več fazah.

I (začetno) - za katerega je značilen neposredni vzrok, ki je povzročil patologijo, lahko traja več ur ali dni, upošteva se čas nastopa škodljivega dejavnika (na primer zaužitje strupa) in pojav prvih simptomov, možni so znaki zastrupitve (bledica kože, slabost, nejasna bolečina v predelu trebuha).

II (oligoanuric) - bolnikovo stanje je ocenjeno kot hudo, kaže se značilno zmanjšanje količine izločenega urina, povečanje zastrupitve je posledica kopičenja končnih produktov razgradnje beljakovin (sečnine, kreatinina) v krvi; šibkost , zaspanost in letargija se pojavijo zaradi vpliva na možganske celice.

Drugi simptomi:

• driska;
• hipertenzija;
• povečano število srčnih utripov (tahikardija).

Znaki resne okvare ledvične funkcije so:

• azotemija (povečana količina dušikovih snovi, ki se kopičijo v krvi);
• anemija (anemija);
• dodatek poškodbe jeter v obliki jetrno-ledvične odpovedi.

Preberite več o simptomih odpovedi ledvic.

III (obnovitveni) - za katerega je značilna vrnitev k prvotnim pojavom. Najprej se pojavi faza zgodnje diureze, ki ustreza klinični stopnji stopnje II, nato se vrne poliurija (veliko urina) z obnovitvijo sposobnosti ledvic za izločanje dovolj koncentriranega urina.

V ozadju normalizacije biokemičnih parametrov krvi se izboljša delovanje živčnega sistema in srca, zniža visok krvni tlak, prenehajo driska in bruhanje. Okrevanje traja približno 14 dni.

IV (stadij okrevanja) - vse ledvične funkcije se vrnejo v normalno stanje; traja nekaj mesecev, pri nekaterih ljudeh tudi do enega leta.

Kronična oblika

Kronična ledvična odpoved se od akutne ledvične odpovedi razlikuje po postopnem zmanjšanju delovanja ledvic, odmiranju struktur in zamenjavi tkiva z brazgotinami s krčenjem organa. Njegova razširjenost doseže od 20 do 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje povezana z dolgotrajnim vnetjem ledvic. Statistika kaže letno povečanje števila bolnikov za 10–12 %.

Zmanjšanje ledvic se pojavi postopoma kronična patologija

Kaj vodi do razvoja kronične odpovedi ledvic?

Mehanizem nastanka patologije je povezan s kršitvijo strukture glavnih strukturnih enot ledvic - nefronov. Njihovo število se znatno zmanjša, pride do atrofije in zamenjave z brazgotino. Nekateri glomeruli, nasprotno, hipertrofija in podobne spremembe v tubulih so možne.

Sodobne raziskave kažejo, da je razvoj ledvične odpovedi v takih pogojih posledica preobremenitve "zdravih" nefronov in zmanjšanja števila "bolnih". Zaradi nezadostnega delovanja organa, ki ga zagotavlja preostalo število glomerulov, je presnova vode in elektrolitov motena.

V obeh ledvicah je do milijon nefronov. Ob upoštevanju dobrih zalog je dokazano, da lahko upamo na vzdrževanje življenja telesa tudi z izgubo 90% njihove količine.

Smrt glomerularnega aparata poslabšajo:

• poškodbe žil;
• stiskanje aferentnih arteriol z edematoznim tkivom;
• motena limfna cirkulacija.

Zakaj pride do kroničnega pomanjkanja?

Najpogostejši vzroki za kronično odpoved ledvic vključujejo:

• dolgotrajne vnetne bolezni ledvic, ki uničujejo glomerule in tubule (glomerulonefritis, pielonefritis);
• prirojene anomalije (policistična bolezen, zoženje ledvičnih arterij, nerazvitost), ki prispevajo k funkcionalni inferiornosti ledvičnih struktur;
• bolezni z okvarjenim splošnim metabolizmom (amiloidoza, diabetes mellitus, protin);
• sistemske žilne bolezni (revmatizem, eritematozni lupus, skupina hemoragičnih vaskulitisov, skleroderma) s sočasnimi spremembami ledvičnega krvnega pretoka;
• hipertenzija in simptomatska hipertenzija, ki poslabša oskrbo ledvic s krvjo;
• bolezni, ki jih spremlja oslabljen odtok urina (hidronefroza, tumorji spodnjega trakta in medenice, urolitiaza).

Med debelimi ljudmi je razširjeno prepričanje, da je mogoče shujšati s pomočjo hipoglikemičnega zdravila Metformin (sinonimi Glucophage, Siofor, Formetin). Zdravilo predpisuje zelo previdno endokrinolog. Negativne lastnosti vključujejo oslabljeno delovanje ledvic in jeter. Samoinjiciranje ni priporočljivo.

Znanstveniki iz Švedske so prišli do zanimivega zaključka. Preučevali so gensko sestavo psov šar pej, saj so ti najbolj dovzetni za avtoimunski mehanizem okvare ledvic pri dednem povišani telesni temperaturi. Izkazalo se je, da so kožne gube šar pejev povezane s prekomerno proizvodnjo hialuronska kislina. Imunskemu sistemu sporoča, naj gradi protitelesa proti lastnim tkivom. Za hiperreakcijo je odgovoren določen gen, ki je prisoten tudi pri ljudeh. Preučevanje naših hišnih ljubljenčkov nam bo omogočilo izvedeti več o vlogi avtoimunskih bolezni v patogenezi kronične odpovedi ledvic.

Prav v kožnih gubah se »skriva« presežek hialuronske kisline.

Vrste kronične odpovedi ledvic in njihova razvrstitev

Različne klasifikacije kronične odpovedi ledvic temeljijo na:

• etiološki dejavniki;
• patogeneza;
• stopnja funkcionalne okvare;
• klinični znaki.

V Ruski federaciji urologi uporabljajo klasifikacijo Lopatkin-Kuchinsky. Patološke manifestacije deli na 4 stopnje.

Latentna stopnja odpovedi ledvic - poteka brez kliničnih manifestacij. Izločanje urina je normalno z zadostno specifično težo. Pri biokemičnih preiskavah krvi ostane koncentracija dušikovih snovi nespremenjena.

Najzgodnejše manifestacije odkrijemo s spremljanjem razmerja delovanja ledvic podnevi in ​​ponoči. Moten cirkadiani ritem izločanja urina je sestavljen iz začetne izenačitve dnevnega in nočnega volumna, nato pa vztrajnega presežka nočnega volumna. Pri pregledu bolnika se odkrijejo zmanjšani kazalci:

• glomerularna filtracija (60-50 ml / min. z normalno stopnjo 80-120);
• odstotek reabsorpcije vode;
• tubularna aktivnost.

Kompenzirana stopnja - število popolnoma delujočih nefronov se zmanjša, vendar koncentracija sečnine in kreatinina v krvi ostane normalna. To pomeni, da ga podpira preobremenitev preostalih glomerulov, razvoj poliurije.

Zaščitni mehanizmi zagotavljajo odstranjevanje škodljivih toksinov iz telesa zaradi:

• zmanjšana koncentracijska funkcija tubulov;
• zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (30-50 ml / min);
• povečanje proizvodnje urina na 2,5 litra na dan.

V tem primeru prevladuje nočna diureza.

Pred postopkom hemodialize mora bolnik opraviti kontrolne preiskave

Če ima bolnik ohranjene kompenzacijske sposobnosti, je treba sprejeti nujne ukrepe za zdravljenje in kirurško obnovitev iztočnega trakta urina. Še vedno obstaja upanje za obratni razvoj. Bolnika je nemogoče popolnoma ozdraviti, vendar še vedno obstaja možnost, da se bolezen prenese v ugodnejšo latentno fazo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja kompenzacijski mehanizmi hitro izčrpan, se začne dekompenzirana intermitentna stopnja.

Intermitentna stopnja se razlikuje od prejšnjih:

• vztrajno povečana raven kreatinin in urin;
• najbolj izrazite klinične manifestacije;
• poslabšanja med potekom osnovne bolezni.

Kompenzacijsko poliurijo, ki je prispevala k izločanju odpadkov, nadomesti oligurija. Dnevna količina urina je lahko normalna, vendar se specifična teža zmanjša in se čez dan ne spremeni. Glomerularna filtracija poteka s hitrostjo 29 do 15 ml/min.

Faza omogoča periodične remisije. Čeprav se ravni kreatinina in sečnine v tem času ne normalizirajo, ostajajo 3-4-krat višje od običajnih. Operativni posegi so ocenjeni kot zelo tvegani. Bolnik in svojci so obveščeni. Za zagotovitev odtoka urina je možno namestiti nefrostomo.

Terminalna faza - je posledica nepravočasnega posvetovanja z zdravnikom, malignega poteka osnovne bolezni. V telesu pride do nepopravljivih sprememb. Zastrupitev je posledica visoke ravni dušikovih odpadkov v krvi, padca glomerularne filtracije na 10–14 ml/min.

Potek končne stopnje

Klinični potek v terminalni fazi ima štiri oblike. Na drug način se štejejo za obdobja patološke spremembe.

I - ledvična odpoved je značilna zmanjšana glomerularna filtracija na 10–14 ml / min, visoka raven sečnine ob ohranjanju količine urina v količini enega litra ali več.

II - stopnja je razdeljena na obliki "a" in "b":

• Z IIa se zmanjša diureza, zmanjša se vsebnost raztopljenih snovi v urinu, razvije se acidoza (odklon splošnega metabolizma v kisli smeri), količina dušikovih odpadkov v krvnem testu pa še naprej narašča. Pomembno je, da se spremembe v notranji organi so še vedno reverzibilne. Z drugimi besedami, približevanje indikatorjev normalnim prispeva k popolni obnovi poškodbe srca, pljuč in jeter.
• V fazi IIb - v primerjavi z IIa so motnje notranjih organov bolj izrazite.

III - kršitve dosežejo kritično raven. V ozadju hude uremične zastrupitve se možgani odzovejo s komo, ledvična in jetrna odpoved se razvije z degeneracijo jetrnih celic (hepatocitov), ​​zaradi hude hiperkaliemije se pojavi dekompenzacija srčne aktivnosti in aritmije.

Smrt jetrnih celic se pojavi po nefronih, na njihovem mestu pa ostanejo območja brazgotin

Sodobne metode zdravljenja, vključno s peritonealno dializo in hemodializo za lajšanje zastrupitve, so slabo učinkovite ali neučinkovite.

Kako ugotoviti odpoved ledvic?

Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic urologi pripisujejo glavni pomen odsotnosti zaznanega urina v mehurju. Ta znak ne potrjuje nujno anurije. Treba ga je razlikovati od akutne retencije urina zaradi kamna, spazma, pri moških z adenomom prostate.

Pacientov mehur pregledamo s cistoskopom. Če se odkrije prenapolnjenost, je akutna odpoved ledvic izključena. Poznavanje predhodne povezanosti z zastrupitvijo, preteklih bolezni pomaga ugotoviti vzrok in določiti obliko.

Test urina kaže:

• hemolitični šok v primeru odkritja grudic hemoglobina;
• sindrom zdrobitve tkiva v prisotnosti kristalov mioglobina;
• zastrupitev s sulfonamidi, ko se odkrijejo soli sulfonamidnih snovi.

Za določitev stopnje poškodbe ledvic je potrebno opraviti ultrazvok, rentgen in instrumentalne študije. Če je kateter uspešno vstavljen v ledvično medenico in se ugotovi pomanjkanje izločanja urina, je treba pomisliti na ledvično ali prerenalno obliko odpovedi.

Ultrazvok in računalniška tomografija omogočata določitev:

• velikost ledvic;
• motena struktura medenice in čašic;
• razvoj tumorja, ki stisne ledvično tkivo in ureterje.

V specializiranih klinikah se izvaja radioizotopsko skeniranje, ki omogoča presojo stopnje uničenja ledvičnega parenhima.

Biokemični krvni testi igrajo pomembno vlogo. Obvezen celovit pregled pred predpisovanjem hemodialize, plazmafereze, hemosorpcije v vsakem posameznem primeru je preučiti raven:

• komponente, ki vsebujejo dušik;
• sestava elektrolitov;
• kislinsko-bazična reakcija;
• jetrnih encimov.

Pri diagnozi dolgotrajno bolnih bolnikov s pielonefritisom, glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo in drugimi sočasnimi boleznimi je treba izključiti kronično odpoved ledvic.

Nosečnost je resen spodbujevalni dejavnik za aktivacijo vnetja v ledvicah

Pri zasliševanju žensk je vedno pozornost namenjena zapleteni nosečnosti in pojavu ledvične patologije med porodom. Najprej je treba v celoti pregledati, da se izključi latentna stopnja kronične odpovedi, če ima bolnik:

• dolgotrajni disurični simptomi;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• nejasna temperaturna nihanja;
• ponavljajoči se napadi ledvične kolike;
• Analiza urina razkriva bakteriurijo in levkociturijo.

Pri ugotavljanju kakršne koli ledvične patologije je treba preučiti funkcionalne sposobnosti organov, se prepričati, da obe ledvici delujeta stabilno in da imata rezervo. Preiskava urina z metodo Zimnitsky omogoča identifikacijo začetni znaki funkcionalna oslabelost zaradi dnevne urinske aritmije.

Dodajte informacije o delu izračunov nefronov:

• hitrost glomerularne filtracije;
• očistek kreatinina;
• Rezultati Rehbergovega testa.

V primeru kronične patologije je več časa za izvedbo:

• radioizotopska diagnostika;
• izločevalna urografija;
• dopplerografija.

Kako se ocenjuje prognoza za bolnikovo zdravje in življenje?

Če je bolniku z akutno odpovedjo ledvic pravočasno zagotovljena medicinska oskrba, se lahko napoved za večino bolnikov šteje za ugodno. Ozdravijo in se vrnejo k svojemu delu in normalnemu življenju. Prehranske omejitve bodo veljale približno eno leto. Vendar je treba upoštevati nezmožnost boja proti nekaterim strupenim snovem, pomanjkanje dostopa do hemodialize in pozen sprejem bolnika.

Nekatere zastrupitve se pojavijo v ozadju globoke zastrupitve z alkoholom, tako da medtem ko ljubljeni in bolnik sam pridejo k sebi in začnejo razmišljati o svojem zdravju, ni več možnosti za ponovno vzpostavitev ledvične filtracije.

Popolna obnova delovanja ledvic po akutni odpovedi je mogoče doseči v 35-40% primerov, pri 10-15% bolnikov se delovanje ledvic delno normalizira, pri 1-3% pa ​​bolezen postane kronična. Smrtni izid pri akutni zastrupitvi doseže do 20%, bolniki umrejo zaradi splošne sepse, uremične kome in oslabljenega delovanja srca.

Potek kronične ledvične odpovedi pri vnetnih boleznih je povezan z napredkom pri zdravljenju glomerulo- in pielonefritisa. Zato zdravniki pripisujejo velik pomen pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju poslabšanj. Razvoj transplantacije ledvic še ne kompenzira potreb bolnikov.

Preprečevanje odpovedi ledvic izvajajo ljudje, ki izpolnjujejo vse zahteve lečečega zdravnika glede prehrane, kontrolnih pregledov, rednih preventivnih tečajev zdravljenja v obdobjih brez poslabšanja in se med aktivnim procesom ne izogibajo hospitalizaciji. Patologijo preprečimo s pravočasno operacijo urolitiaze, tumorjev sečil in adenoma prostate.

Vsak način zdravljenja bolezni, ki se razširijo na ledvične strukture, je treba obravnavati z ustrezno pozornostjo. Težave sladkorne bolezni in hipertenzivne krize ne zaobidejo občutljivega žilnega omrežja ledvic. Priporočeni ukrepi glede režima in prehrane so najmanj, kar lahko človek naredi za svoje zdravje in ohranitev ledvic.

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.
Akutna ledvična odpoved (ARF)- nenadna okvara delovanja ledvic z zakasnitvijo izločanja produktov presnove dušika iz telesa in motnjo vodnega, elektrolitskega, osmotskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Te spremembe nastanejo kot posledica akutnih, hudih motenj ledvičnega krvnega pretoka, GFR in tubularne reabsorpcije, ki se običajno pojavijo sočasno.

Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje kemikalij in tekočin v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi v urin. Do akutne odpovedi ledvic lahko pride zaradi različnih razlogov, vključno z boleznijo ledvic, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanim volumnom krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo več dni: količina izločenega urina se lahko močno zmanjša, tekočina, ki bi jo morali izločiti, pa se v celoti nabere v tkivih, kar povzroči povečanje telesne mase in otekanje, zlasti gležnjev.

Akutna odpoved ledvic je življenjsko nevarna bolezen, saj se v telesu kopičijo prekomerne količine vode, mineralov (zlasti kalija) in odpadnih snovi, ki se običajno izločajo z urinom. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; Delovanje ledvic je mogoče popolnoma obnoviti v nekaj dneh ali tednih, če se pravilno ugotovi vzrok in se izvede ustrezno zdravljenje. Vendar pa lahko akutna ledvična odpoved zaradi ledvične bolezni včasih povzroči kronično ledvično odpoved, v tem primeru pa je možnost razvoja bolezni odvisna od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Trenutno ločimo več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

Prerenalna akutna ledvična odpoved (ishemična)

- šok ledvice (travma, izguba tekočine, masivna razgradnja tkiva, hemoliza, bakteriemični šok, kardiogeni šok). — Izguba zunajceličnega volumna (gastroenterične izgube, izgube z urinom, opekline). — Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - Zmanjšan minutni volumen srca (srčno popuščanje, tamponada srca, srčna operacija). — Drugi vzroki zmanjšane GFR (hiperkalciemija, hepatorenalni sindrom).

Ledvična akutna odpoved ledvic.

— eksogena zastrupitev (poškodba ledvic zaradi strupov, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zastrupitev z zdravili in radiokontrastnimi snovmi). — Akutna infekcijsko-toksična ledvična bolezen s posrednim in neposrednim učinkom infekcijskega dejavnika na ledvice — Lezije ledvičnih žil (hemolitično-uremični sindrom, trombotična trombocitopenična purpura, skleroderma, sistemski nekrotizirajoči vaskulitis, tromboza arterij ali ven, aterosklerotična embolija pri hudi aterosklerozi). velikih žil - predvsem aorte in ledvičnih arterij). — Odprte in zaprte poškodbe ledvic. — Postishemična akutna odpoved ledvic.

Postrenalna akutna odpoved ledvic.

- Ekstrarenalna obstrukcija (okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; zamašitev sečevodov s kamni, gnojem, trombi; urolitiaza, zamašitev tubulov z urati v naravnem poteku levkemije, kot tudi njihovo zdravljenje, mielom in protinske nefropatije, zdravljenje s sulfonamidi; naključna ligacija sečevoda med operacijo). — Zadrževanje uriniranja, ki ni posledica organske obstrukcije (moteno uriniranje zaradi diabetične nevropatije ali kot posledica uporabe M-antiholinergikov in zaviralcev ganglijev).

simptomi

Izločanje le majhnih količin urina. . Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obraza zaradi kopičenja tekočine. . Izguba apetita. . Slabost in bruhanje. . Srbenje po celem telesu. . Utrujenost. . bolečine v trebuhu. . Urin, ki je krvav ali temne barve. . Simptomi končne stopnje v odsotnosti uspešnega zdravljenja: težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene podplutbe ali krvavitve; zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti.

V razvoju akutne ledvične odpovedi ločimo štiri obdobja: obdobje začetnega delovanja etiološkega dejavnika, oligoanurično obdobje, obdobje obnovitve in okrevanja diureze.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki vodi v akutno odpoved ledvic. Na primer, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenico opazimo pri anaerobni sepsi, povezani z izvenbolnišničnim splavom, ali klinično sliko splošno dejanje en ali drug strup (ocetna esenca, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin itd.).

Drugo obdobje - obdobje močnega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se običajno razvije kmalu po delovanju vzročnega dejavnika. Poveča se azotemija, pojavijo se slabost, bruhanje, koma, zaradi zadrževanja natrija in vode se razvije zunajcelična hiperhidracija, ki se kaže v povečanju telesne teže, kavitarnem edemu, pljučnem in možganskem edemu.

Po 2-3 tednih se oligoanurija nadomesti z obdobjem ponovne vzpostavitve diureze. Količina urina običajno narašča postopoma, po 3-5 dneh diureza preseže 2 l/dan. Najprej se odstrani tekočina, ki se je nabrala v telesu v obdobju oligoanurije, nato pa zaradi poliurije pride do nevarne dehidracije. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, nato pa se praviloma raven dušikovih odpadkov normalizira in začne se dolgo (do 6-12 mesecev) obdobje okrevanja.

Tako je s kliničnega vidika najhujše in življenjsko nevarno obdobje za bolnika z akutno odpovedjo ledvic obdobje oligoanurije, ko je za sliko bolezni značilna predvsem azotemija z močnim kopičenjem sečnine, kreatinina, sečne kisline. v krvnem in elektrolitskem neravnovesju (predvsem hiperkaliemija, pa tudi hiponatriemija , hipokloremija, hipermagneziemija, hipersulfat in fosfatemija), razvoj zunajcelične hiperhidracije. Oligoanurično obdobje vedno spremlja metabolična acidoza. V tem obdobju so lahko številni hudi zapleti povezani z neustreznim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovanim dajanjem fizioloških raztopin, ko kopičenje natrija povzroči najprej ekstracelularno hidracijo, nato pa znotrajcelično hiperhidracijo, ki vodi v komo. Resno stanje pogosto poslabša nenadzorovana uporaba hipotoničnega oz hipertonična raztopina glukoze, ki zmanjša osmotski tlak plazme in poveča celično hiperhidracijo zaradi hitrega prehoda glukoze in posledično vode v celico.

V obdobju ponovne vzpostavitve diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi tveganje za hude zaplete, predvsem zaradi razvoja elektrolitskih motenj (hipokalemija itd.).

V klinični sliki akutne odpovedi ledvic lahko prevladujejo znaki srčnih in hemodinamskih motenj, napredovala uremična zastrupitev s hudimi simptomi gastroenterokolitisa, duševne spremembe in anemija. Pogosto se resnost stanja poslabša zaradi perikarditisa, odpovedi dihanja, nefrogenega (prekomerne hidracije) in srčnega pljučnega edema, krvavitev iz prebavil in predvsem infekcijskih zapletov.

Za oceno resnosti bolnikovega stanja z akutno ledvično odpovedjo so najpomembnejši indeksi presnove dušika, predvsem kreatinina, katerega raven v krvi ni odvisna od prehranskih značilnosti bolnika in zato bolj natančno odraža stopnjo ledvične disfunkcije. . Zadrževanje kreatinina je običajno pred zvišanjem ravni sečnine, čeprav je dinamika ravni slednje pomembna tudi za oceno prognoze pri akutni ledvični odpovedi (še posebej, če so v proces vključena jetra).

Vendar pa na več načinov klinične manifestacije Akutna odpoved ledvic, zlasti znaki poškodb živčnega sistema in mišic (predvsem miokarda), so povezani z motnjami v presnovi kalija. Hiperkaliemija, ki se pogosto pojavlja in je povsem razumljiva, vodi do povečane razdražljivosti miokarda s pojavom visoke ozke baze in koničastega vrha T vala na EKG, kar upočasni atrioventrikularno in intraventrikularno prevodnost do srčnega zastoja. V nekaterih primerih pa se lahko namesto hiperkalemije razvije hipokalemija (s ponavljajočim se bruhanjem, drisko, alkalozo), slednja je nevarna tudi za miokard.

Vzroki

Diagnostika

Razjasnitev etioloških dejavnikov akutne ledvične odpovedi omogoča bolj ciljno usmerjene terapevtske posege. Tako se prerenalna akutna odpoved ledvic razvije predvsem v šoku, za katero so značilne hude motnje mikrocirkulacije zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih sprememb; Za odpravo slednjega je treba usmeriti glavne terapevtske ukrepe. Po mehanizmu so podobni tem pogojem primeri akutne ledvične odpovedi, povezane z veliko izgubo tekočine in NaCl v hudih obsežnih lezijah prebavil (okužbe, anatomske motnje) z nenadzorovanim bruhanjem, drisko, ki določa tudi obseg terapevtskih učinkov. Ledvična akutna ledvična odpoved se razvije zaradi delovanja različnih toksičnih dejavnikov, predvsem številnih kemičnih, zdravilnih (sulfonamidi, živosrebrove spojine, antibiotiki) in radiokontrastnih snovi, povzročijo pa jo lahko tudi same ledvične bolezni (angina in nefritis, povezan s sistemskim vaskulitisom). ). Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom, pa tudi učinkovite metode boja proti tem boleznim ledvic. Nazadnje, terapevtska taktika za postrenalno akutno ledvično odpoved se v glavnem zmanjša na odpravo akutnega oviranega odtoka urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da se lahko razmerja različnih vzrokov akutne odpovedi ledvic razlikujejo zaradi nekaterih značilnosti njihovega vpliva na ledvice. Trenutno glavno skupino primerov akutne ledvične odpovedi še vedno sestavljajo akutni šok in toksične poškodbe ledvic, vendar v vsaki od teh podskupin, skupaj s posttravmatsko akutno ledvično odpovedjo, akutno ledvično odpovedjo pri porodniških in ginekoloških patologijah. (splav, zapleti nosečnosti in poroda), akutna odpoved ledvic v povezavi z zapleti pri transfuziji krvi in vpliv nefrotoksičnih dejavnikov (zastrupitev s kislo esenco, etilen glikol), akutna odpoved ledvic postaja vse pogostejša, povezana s povečanjem kirurških posegov, zlasti pri starejših starostne skupine, kot tudi z uporabo novih zdravil. Na endemičnih območjih vzrok akutne odpovedi ledvic lahko pride do virusne hemoragične mrzlice s poškodbo ledvic v obliki hudega akutnega tubulointersticijskega nefritisa.

Čeprav je študija mehanizmov razvoja akutne ledvične odpovedi posvečena velika številka deluje, vendar pa patogeneze tega stanja ni mogoče šteti za popolnoma pojasnjeno.

Vendar pa je dokazano, da so za različne etiološke različice akutne ledvične odpovedi značilni številni skupni mehanizmi:

Kršitev ledvičnega (zlasti skorje) krvnega pretoka in padec GFR; . popolna difuzija glomerulnega filtrata skozi steno poškodovanih tubulov; . stiskanje tubulov z edematoznim intersticijem; . številni humoralni učinki (aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, histamina, serotonina, prostaglandinov, drugih biološko aktivnih snovi s svojo sposobnostjo, da povzročijo hemodinamične motnje in tubularne poškodbe); . ranžiranje krvi skozi jukstamedularni sistem; . krči, tromboza arteriol.

Posledično morfološke spremembe Zadevajo predvsem tubularni aparat ledvic, predvsem proksimalne tubule, in so predstavljeni z distrofijo, pogosto hudo nekrozo epitelija, ki jo spremljajo zmerne spremembe v intersticiju ledvic. Glomerularne nenormalnosti so običajno manjše. Treba je opozoriti, da tudi pri najglobljih nekrotičnih spremembah pride do regeneracije ledvičnega epitelija zelo hitro, kar olajša uporaba hemodialize, ki podaljšuje življenje teh bolnikov.

Glede na podobnost razvojnih procesov prevlada ene ali druge povezave v patogenezi določa značilnosti razvoja akutne odpovedi ledvic v vsaki od njenih imenovanih različic. Tako ima pri šokovi akutni odpovedi ledvic glavno vlogo ishemična poškodba ledvičnega tkiva, pri nefrotoksični akutni odpovedi ledvic pa je poleg hemodinamskih motenj pomemben neposreden učinek toksičnih snovi na tubulni epitelij med njihovo sekrecijo ali reabsorpcijo. ; pri hemolitično-uremičnem sindromu prevladuje trombotična mikroangiopatija.

V nekaterih primerih se akutna odpoved ledvic razvije kot posledica tako imenovanega akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hudih bolezni jeter ali kirurških posegov na jetrih in žolčevod.

Hepatorenalni sindrom je različica akutne funkcionalne odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (fulminantni hepatitis ali napredovala jetrna ciroza), vendar brez vidnih organskih sprememb v ledvicah. Očitno imajo spremembe krvnega pretoka v ledvični skorji nevrogenega ali humoralnega izvora določeno vlogo pri patogenezi tega stanja. Znani pojava hepatorenalnega sindroma sta postopno naraščajoča oligurija in azotemija. Hepatorenalni sindrom običajno ločimo od akutne tubularne nekroze po nizki koncentraciji natrija v urinu in odsotnosti pomembnih sprememb v sedimentu, veliko težje pa ga je razlikovati od prerenalne AKI. V dvomljivih primerih pomaga reakcija ledvic na dopolnitev volumna volumna krvi - če se ledvična odpoved ne odzove na povečanje volumna krvi, skoraj vedno napreduje in vodi v smrt. Arterijska hipotenzija, ki se razvije v terminalni fazi, lahko povzroči tubulonekrozo, kar dodatno zaplete klinično sliko.

Zdravljenje

Preprečevanje

Zdravljenje bolezni, ki lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved (CRF)- okvarjeno delovanje ledvic, ki ga povzroči znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in vodi do samozastrupitve telesa s produkti lastne vitalne aktivnosti.

Kronična odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. Ledvice vsebujejo številne drobne strukture (glomerule), ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​shranjujejo večje snovi, kot so beljakovine. Nepotrebne snovi in ​​odvečna voda se kopičijo v mehurju in se nato izločijo kot urin. Pri kronični odpovedi ledvic se ledvice postopoma poškodujejo več mesecev ali let. Ker je ledvično tkivo uničeno zaradi poškodbe ali vnetja, preostalo zdravo tkivo nadomesti. Dodatno delo obremeni prej nepoškodovane dele ledvic, kar povzroči večjo škodo, dokler celotna ledvica ne preneha delovati (stanje, znano kot končna odpoved ledvic).

Ledvice imajo veliko varnostno mejo; več kot 80 do 90 odstotkov ledvic je lahko poškodovanih, preden se pojavijo simptomi (čeprav se simptomi lahko pojavijo prej, če je oslabljena ledvica izpostavljena nenadnemu stresu, kot je okužba, dehidracija ali uporaba zdravila, ki poškoduje ledvice). Ker se v telesu kopičijo prevelike količine tekočine, mineralov, kot je kalij, kislin in odpadnih snovi, kronična odpoved ledvic postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovna bolezen zdravljena in je mogoče nadzorovati nadaljnjo poškodbo ledvic, se lahko nastop končne ledvične odpovedi odloži. Končno odpoved ledvic zdravimo z dializo ali presaditvijo ledvice; katera koli od teh metod lahko podaljša življenje in človeku omogoči normalno življenje.

Različne bolezni in motnje ledvic lahko privedejo do razvoja kronične ledvične odpovedi. Ti vključujejo kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistično ledvično bolezen, ledvično tuberkulozo, amiloidozo, pa tudi hidronefrozo zaradi prisotnosti različnih vrst ovir za odtok urina.

Poleg tega se kronična ledvična odpoved lahko pojavi ne le zaradi bolezni ledvic, ampak tudi zaradi drugih razlogov. Med njimi so bolezni srčno-žilnega sistema — arterijska hipertenzija, stenoza ledvičnih arterij; endokrini sistem – sladkor in diabetes insipidus, hiperparatiroidizem. Vzrok kronične odpovedi ledvic so lahko sistemske bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd., revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Vzroki

Treba je opozoriti, da je kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, povezana na eni strani z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in na drugi strani z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefronu. Zunanje manifestacije kronične odpovedi ledvic, kot tudi laboratorijski znaki odpoved ledvic, se začnejo odkrivati ​​z izgubo 65-75% nefronov. Vendar pa imajo ledvice neverjetne rezervne zmogljivosti, saj se vitalna aktivnost telesa ohrani, tudi če umre 90% nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečano aktivnost preživelih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje dela vseh drugih organov in sistemov.

Stalni proces smrti nefrona povzroča številne motnje, predvsem presnovne narave, od katerih je odvisno bolnikovo stanje. Sem spadajo motnje presnove vode in soli, zadrževanje v telesu odpadnih snovi, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

simptomi

Značilen simptom kronične odpovedi ledvic je povečanje volumna izločenega urina - poliurija, ki se pojavi že v zgodnjih fazah s primarno poškodbo tubularnega dela nefrona. V tem primeru je poliurija konstantna tudi pri omejenem vnosu tekočine.

Motnje presnove soli pri kronični odpovedi ledvic vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij in fosfor. Izločanje natrija z urinom je lahko povečano ali zmanjšano. Kalij se običajno izloča predvsem z ledvicami (95%), zato se lahko pri kronični odpovedi ledvic kalij kopiči v telesu, kljub temu, da črevesje prevzame funkcijo njegovega odstranjevanja. Kalcij se, nasprotno, izgublja, zato ga pri kronični odpovedi ledvic v krvi ni dovolj.

Poleg vodno-solnega neravnovesja so v mehanizmu razvoja kronične odpovedi ledvic pomembni naslednji dejavniki:

Kršitev izločevalne funkcije ledvic vodi do zadrževanja produktov presnove dušika (sečnina, sečna kislina, kreatinin, aminokisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so strupeni za vse organe in tkiva in predvsem za živčni sistem. ;

Kršitev hematopoetske funkcije ledvic povzroči razvoj anemije;

Sistem renin-angiotenzin se aktivira in arterijska hipertenzija se stabilizira;

Kislinsko-bazično ravnovesje v krvi je moteno.

Posledično se pojavijo globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Treba je opozoriti, da je najpogostejši neposredni vzrok kronične odpovedi ledvic kronični pielonefritis.

Pri asimptomatskem poteku kroničnega pielonefritisa se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 ali več let po začetku bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se po 10-15 letih pojavijo obsežne manifestacije ledvične odpovedi in zgodnji znaki v obliki poliurije - že 5-8 let po začetku bolezni. Pomembno vlogo ima pravočasno in redno zdravljenje vnetnega procesa ter, če je mogoče, odprava njegovega neposrednega vzroka.

Za kronično odpoved ledvic, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen valovit potek s periodičnim poslabšanjem in izboljšanjem delovanja ledvic. Poslabšanje je praviloma povezano z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave se pojavijo po popolnem zdravljenju bolezni z obnovitvijo motenega odtoka urina in zatiranjem aktivnosti infekcijski proces. Arterijska hipertenzija poslabša ledvično disfunkcijo pri kroničnem pielonefritisu, ki pogosto postane dejavnik, ki določa intenzivnost smrti nefrona.

Urolitiaza vodi tudi v razvoj kronične odpovedi ledvic, običajno s poznim ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takih primerih se kronična ledvična odpoved razvija počasi, v 10-30 letih od začetka bolezni. Vendar pa se pri posebnih oblikah urolitiaze, na primer pri koralnih ledvičnih kamnih, pospeši smrt nefronov. Razvoj kronične odpovedi ledvic pri urolitiazi izzove ponavljajoča se tvorba kamnov, velik kamen in njegova dolgotrajna prisotnost v ledvicah s latentnim potekom bolezni.

Ne glede na stopnjo razvoja kronična ledvična odpoved zaporedno prehaja skozi več stopenj: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je očistek endogenega (lastnega) kreatinina, ki označuje hitrost glomerularne filtracije. Normalni očistek kreatinina je 80-120 ml na minuto.

Latentno stopnjo kronične ledvične odpovedi odkrijemo, ko se hitrost glomerulne filtracije (glede na očistek kreatinina) zmanjša na 60-45 ml/min. V tem obdobju je glavni klinični znaki Kronična odpoved ledvic je poliurija in nokturija - več uriniranja ponoči kot podnevi. Lahko se razvije blaga anemija. Bolniki običajno nimajo nobenih drugih pritožb ali opažajo večjo utrujenost, šibkost in včasih suha usta.

Za kompenzirano stopnjo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Obstajajo tudi pritožbe zaradi šibkosti, zaspanosti, povečane utrujenosti in apatije. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2-2,5 litra, lahko se začne povečano izločanje natrija z urinom in spremembe v presnovi fosforja in kalcija z razvojem prvih znakov osteodistrofije. V tem primeru raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam normale.

Za intermitentno fazo je značilen valovit potek z izmenjujočimi se obdobji poslabšanja in očitnega izboljšanja po popolnem zdravljenju. Hitrost glomerularne filtracije je 23-15 ml/min. Raven preostalega dušika v krvi je vztrajno povečana. Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja in povečane utrujenosti. Tipičen simptom je anemija.

Za končno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi odpadki - uremija. Hitrost glomerularne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični simptomi so srbenje kože, krvavitve (nosne, maternične, prebavne, podkožne), "uremični protin" z bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, celo odpor do hrane, driska. Koža je bleda, rumenkasta, suha, s sledovi prask in podplutb. Jezik je suh, rjave barve, iz ust pa se širi specifičen sladkast »uremični« vonj. Večinoma se ti simptomi pojavijo, ker drugi organi, na primer koža, prebavila itd., poskušajo prevzeti funkcijo ledvic za odstranjevanje dušikovih odpadkov in se temu ne morejo spopasti.

Celo telo trpi. Neravnovesja v ravnovesju natrija in kalija, vztrajno visok krvni tlak in slabokrvnost vodijo v globoke poškodbe srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema: konvulzivno trzanje mišic, encefalopatija, do uremične kome. Uremična pljučnica se lahko razvije v pljučih v terminalni fazi.

Kršitve presnove fosforja in kalcija povzročajo izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Razvije se osteodistrofija, ki se kaže z bolečino v kosteh, mišicah, spontanimi zlomi, artritisom, kompresijo vretenc in deformacijo skeleta. Rast otrok se ustavi.

Obstaja zmanjšanje imunosti, kar znatno poveča dovzetnost telesa za bakterijske okužbe. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic so gnojni zapleti, vključno s sepso, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, kot so črevesne papile.

Diagnostika

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenje kronične odpovedi ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katerega cilj je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če obstajajo ovire za odtok urina, jih je optimalno odstraniti kirurško. V prihodnosti se v ozadju nadaljnjega zdravljenja osnovne bolezni velika vloga daje tako imenovanim simptomatskim zdravilom - antihipertenzivnim (znižuje tlak) zdravilom skupin zaviralci ACE(kapoten, enam, enap) in kalcijevi antagonisti (kordaron), antibakterijska, vitaminska sredstva.

Pomembno vlogo igrajo prehranske omejitve beljakovinskih živil - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram bolnikove teže. Nato se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 g na dan (ali manj), pri stopnji glomerularne filtracije 20 ml / min pa količina beljakovin ne sme preseči 20-24 g na dan. Tudi kuhinjska sol je omejena na 1 g na dan. Vendar pa mora vsebnost kalorij v prehrani ostati visoka - odvisno od bolnikove teže od 2200 do 3000 kcal (uporablja se krompirjevo-jajčna dieta brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo dodatki železa in druga zdravila. Ko se diureza zmanjša, jo spodbudimo z diuretiki - furosemidom (Lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišničnem okolju so za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah predpisane intravenske kapalne koncentrirane raztopine glukoze, hemodeza, reopoliglukina z uvedbo aminofilina, zvončkov, trentala in papaverina. Antibiotike uporabljamo previdno pri kronični odpovedi ledvic, zmanjšamo odmerke za 2-3 krat, aminoglikozidi in nitrofurani so kontraindicirani pri kronični odpovedi ledvic. Za namene razstrupljanja se uporablja izpiranje želodca, izpiranje črevesja in dializa prebavil. Tekočina za pranje je lahko 2% raztopina sode bikarbone ali raztopine, ki vsebujejo natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli z dodatkom sode in glukoze. Izpiranje želodca se izvaja na prazen želodec z uporabo želodčne sonde 1-2 uri.

V terminalni fazi je bolnik indiciran za redno (2-3 krat na teden) hemodializo - " umetna ledvica" Imenovanje redne hemodialize je potrebno, če je raven kreatinina v krvi več kot 0,1 g / l in njegov očistek manj kot 10 ml / min. Presaditev ledvice bistveno izboljša prognozo, vendar je v terminalni fazi možno slabo preživetje organa, zato je treba vprašanje presaditve ledvice darovalca odločiti vnaprej.

Preprečevanje

Prognoza kronične odpovedi ledvic

Napoved kronične ledvične odpovedi je v zadnjem času zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvic manj usodna, vendar ostaja pričakovana življenjska doba bolnikov bistveno nižja od povprečja populacije.

Ledvice so univerzalni organ izločalnega sistema, ki vam omogoča, da skozi urin odstranite vse odpadke in toksine iz telesa. Na žalost včasih preneha v celoti opravljati svoje funkcije. Ta pojav se pogosto pojavlja pri ljudeh vseh spolov in starosti zaradi predhodnih bolezni in se imenuje odpoved ledvic. Znano je, da ženske doživljajo bolezen večkrat pogosteje kot moški: to je posledica strukturnih značilnosti genitourinarnega sistema. Ledvična odpoved pomembno vpliva na splošno zdravje telesa in pričakovano življenjsko dobo, zato je prednostna naloga preučevanje vprašanj njene diagnoze in zdravljenja.

Kaj je odpoved ledvic pri ženskah?

Ledvična odpoved je akutni ali kronični patofiziološki proces, ki se pojavi v živem organizmu. Ko se pojavi, ledvice popolnoma ali delno izgubijo sposobnost filtriranja in reabsorpcije različnih sestavin urina. Kot posledica poteka patologije se razvijejo resne motnje v kislinski in alkalni sestavi krvi, lahko pa se pojavi tudi zastrupitev in zastrupitev telesa z lastnimi toksini.

Ženske imajo za razliko od moških krajšo in širšo sečnico ter odprt vhod v sečnico: zaradi tega je genitourinarni sistem še posebej občutljiv na zunanji vplivi. In tudi bližina vagine in anusa poveča tveganje za vnos patogenih mikroorganizmov v sečnico.

Če upoštevamo statistiko, vsako leto vsaj petnajst odstotkov vseh zdravih žensk doživi to bolezen. Patologija je dedna: nagnjenost se lahko prenaša z matere na hčerko. Pomembna lastnost Bolezen je reverzibilna: pravočasna diagnoza in zdravljenje bosta pomagala zmanjšati posledice lezije na minimum in podaljšati pričakovano življenjsko dobo.

Kako razvrstiti odpoved ledvic

Kot katera koli druga bolezen ima tudi odpoved ledvic svojo klasifikacijo. Omogočajo določitev stopnje in stopnje poškodbe ledvic ter vpletenosti drugih organov v proces ob prisotnosti zapletov. Ta delitev bolezni na stopnje in razrede močno olajša diagnozo in poenostavi način izbire zdravljenja.

Razvrstitev glede na stopnjo poškodbe:

1. Prednostna stopnja poškodbe: povezana z zmanjšanjem količine tekočine, ki kroži po telesu (z izgubo krvi, dehidracijo, povečanim uriniranjem). Ta patologija se kaže v močnem zmanjšanju količine nastalega in izločenega urina.
2. Stopnja poškodbe ledvic. Pri tej vrsti bolezni se razvije velika poškodba ledvičnega tkiva: zaradi pomanjkanja kisika pride do nekroze in smrti. Vzrok so najpogosteje vnetne in alergijske bolezni telesa, pa tudi obsežna zastrupitev s kemičnimi ali fizikalnimi snovmi.
3. Subrenalna stopnja poškodbe. Iz ledvic izhajajo tanke cevke – sečevodi, ki vodijo urin v majhno mišično tvorbo – mehur, od koder pride v sečnico. Če se na kateri koli od teh ravni pojavi zapora v obliki krvnega strdka, kamna ali bakterijske embolije, je normalen pretok urina moten in oseba razvije odpoved ledvic.

Razvrstitev glede na čas razvoja bolezni:

• akutna odpoved ledvic (se pojavi v nekaj urah ali minutah, ima izrazite simptome);
• kronična odpoved ledvic (traja več kot tri mesece);
• ponavljajoča se odpoved ledvic (obdobja remisije se postopoma nadomestijo z obdobji poslabšanja).

Razvrstitev glede na stopnje bolezni:

1. Stopnja razvoja kompenzacijskih sprememb. Telo se v tem času še spopada z motnjami presnovnih procesov in jih poskuša nadomestiti. Faza praktično nima kliničnih manifestacij.
2. Stopnja hudih simptomatskih manifestacij. Ko so notranje rezerve telesa izčrpane, presnovni procesi odpovejo: toksini in odpadki se kopičijo v krvi, kar povzroči poslabšanje splošnega stanja.
3. Stopnja razvoja dekompenzacijskih sprememb. Na tej stopnji lahko pride do kratkotrajnega izboljšanja splošnega počutja, ki ga nadomesti ostra sprememba kislinsko-baznega ravnovesja in razvoj sekundarnih okužb.
4. Letalna stopnja - telo je v stanju šoka, dihanje in krvni obtok sta motena. Večina bolnikov kljub zdravljenju umre.

Vzroki za razvoj in dejavniki, ki povzročajo bolezen

Ledvična odpoved je večfaktorska bolezen, ki nastane pod vplivom tako dednih dejavnikov kot življenjskega sloga in vplivov okolja. Poznavanje teh dejavnikov bo večkrat zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni.

Če je eden od bolnikovih staršev imel bolezni, povezane s poškodbo ledvičnega tkiva, jo je treba redno pregledovati za morebitne sumljive simptome. To pomaga odkriti patologijo v zgodnji fazi.

Vzroki za odpoved ledvic:

• akutna ali kronična;
• glomerulonefritis;
• vnetje ledvičnega pelvisa;
• velika izguba krvi;
• stanje šoka;
• koma;
• obsežna dehidracija;
• odpoved srčne mišice;
• infekcijsko-septična poškodba krvi;
• toksična zastrupitev ledvičnega tkiva (fenoli, benzeni, radiokontrastna sredstva);
• poškodbe ledvic zaradi zdravil (antibakterijska sredstva);
• policistična bolezen ledvic;
• maligne neoplazme;
• benigni tumorji in ledvične ciste;
• urolitiaza s tvorbo konglomeratov v različnih delih genitourinarnega sistema;
• travmatska poškodba medeničnih organov;
• zoženje sečnice in nastanek adhezij po njeni dolžini.

Patogenetski mehanizmi bolezni

Patogeneza ledvične odpovedi temelji na motnjah normalne oskrbe ledvic s krvjo. Zaradi onemogočenega dostopa do tkiva, bogatega s kisikom in hranili, se ledvice znajdejo v stanju energetskega stradanja in izčrpanosti. To vodi do motenj v procesih filtracije in reabsorpcije krvi: količina izločenega urina se zmanjša, škodljivi produkti razgradnje organskih in anorganskih spojin pa se kopičijo v telesu. Vzporedno s tem pride do smrti majhnih delov ledvičnega tkiva: v zdravi ledvici nastanejo žarišča nekroze.

Zaradi smrti ledvičnega tkiva se oblikuje sindrom splošne zastrupitve in bolniki se počutijo slabše: bolezen negativno vpliva na vse organe in sisteme. Nadomeščajo se tudi območja nekroze vezivnega tkiva, ki nima funkcij normalnega ledvičnega tkiva. Zaradi tega se obolela ledvica skrči, zmanjša in popolnoma atrofira, zdrava pa kompenzacijsko zraste in prevzame funkcijo izgubljenega organa.

Odpoved ledvic: video

Klinični simptomi odpovedi ledvic pri ženskah

Odpoved ledvic je precej resna bolezen, ki ne more izginiti brez sledi v telesu. Najpogosteje se skozi življenje izmenjujejo faze poslabšanja in klinične remisije. Ne smemo pozabiti, da bolezen ne prizadene samo genitourinarnega sistema, temveč tudi vse druge organe in tkiva. Zato lahko vse simptome razdelimo v tri skupine: splošne, organske in specifične. Splošni simptomi označujejo poškodbe celotnega organizma kot celote, specifični simptomi so neposredno povezani z okvarjenim delovanjem ledvic, organski znaki pa opisujejo poškodbe drugih organov in sistemov.

TO splošni simptomi vključujejo:

• povišana telesna temperatura;
• glavobol;
• omotica;
• šibkost in povečana utrujenost;
• sprememba barve kože;
• povečana dovzetnost za nalezljive patogene;
• zmanjšana zmogljivost.

Posebne manifestacije vključujejo:

• bolečine v ledvenem območju;
• bolečina in pekoč občutek pri uriniranju;
• pogosta in lažna želja po uriniranju;
• sprememba barve in motnosti urina;
• povečano število nočnih uriniranj;
• zmanjšanje količine urina do popolne prekinitve uriniranja.

Organske manifestacije vključujejo:

• slabost in bruhanje;
• povečan sistolični in diastolični tlak;
• kašelj z zadušitvijo;
• tresenje rok;
• nočno prebujanje in nespečnost;
• izguba zavesti in omedlevica;
• vedenjske in značajske motnje: solzljivost, razdražljivost, depresija;
• občutki nerednega srčnega utripa.

Kako postaviti pravilno diagnozo

Nefrolog tradicionalno postavi diagnozo in določi stopnjo odpovedi ledvic. Nanj bi se morale najprej obrniti ženske s podobno boleznijo. Pri pregledu takšnih bolnikov opazimo izrazite spremembe na koži in sluznicah: postanejo suhe, pridobijo bled ali rumenkast odtenek, lupine ali razpoke. Jezik je obložen z rumenkasto oblogo, trebuh in ledveni del sta boleča pri palpaciji.

Poleg tega mora zdravnik zbrati anamnezo življenja in bolezni: upoštevati je treba prisotnost patologij genitourinarnega sistema pri bolniku v preteklosti, pa tudi čas pojava neprijetnih občutkov v predelu ledvic. . Koristno bo preučiti dnevnike prehrane in prositi bolnika, naj izračuna dnevno zaužito in izločeno tekočino. To bo znatno zožilo obseg bolezni, s katerimi se najpogosteje zamenjuje odpoved ledvic.

Katere bolezni je treba razlikovati od odpovedi ledvic?

Ledvična odpoved, ki se pojavi tako akutno kot kronično, ima številne nespecifične simptome, zaradi katerih jo zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi. Zato bolniki z akutni napad Bolniki z ledvično koliko so pogosto sprejeti na gastroenterološko, kirurško ali intenzivno enoto s povsem napačnimi diagnozami. Razjasniti jih je mogoče le z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Ne pozabite, da čim natančneje opišete vse pritožbe, ki izhajajo iz bolezni, bolj natančna bo predhodna diagnoza, ki jo bodo postavili urgentni zdravniki.

Najpogosteje se odpoved ledvic razlikuje od:

• akutni apendicitis;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• benigni tumorji medeničnih organov;
• perforirana razjeda;
• kronični peptični ulkus želodca in dvanajstnika v akutni fazi;
• zunajmaternična nosečnost;
• spontani splav ali splav v teku;
• akutni volvulus;
• sindrom razdražljivega črevesa;
• maligne neoplazme medeničnih organov;
• diabetična koma;
• odpoved jeter;
• izvenbolnišnično.

Laboratorijske metode za diagnosticiranje bolezni

Laboratorijske raziskovalne metode pomagajo ugotoviti prisotnost vnetnih in patoloških sprememb v telesu. Najpogosteje se za študijo vzamejo kri in urin. Splošni krvni test se vzame na prazen želodec brez predhodne priprave. Urinske preiskave - zjutraj po higieni zunanjih genitalij. V tem primeru se prvi del urina izlije in vzame se povprečna količina.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje bolezni

Sodobna medicina uporablja instrumentalne tehnike za diagnosticiranje odpovedi ledvic. Omogočajo vam vizualizacijo urinarnega sistema in natančno določitev stopnje poškodbe in celo njenega vzroka (tumor, kamni, strikture), medtem ko lahko laboratorijske preiskave pokažejo le prisotnost v telesu. patološki proces neznana lokacija.

Za diagnosticiranje bolezni najpogosteje uporabljajo:

1. Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Zvočni val, ki se odbija od različnih medijev z različnimi frekvencami in hitrostmi, je sposoben ustvariti slike na zaslonu, ki imajo svetla in temna področja. Z ultrazvočnimi raziskavami lahko preučite stanje ledvičnega pelvisa, ureterjev, mehurja in celo sečnice. Zadebelitev sten teh organov bo kazala na prisotnost oviranega prehoda urina.
   Ultrazvok je ena najučinkovitejših raziskovalnih metod
2. Rentgenska kontrastna urografija. Zahvaljujoč uvedbi posebnega zdravila, ki ima posebno barvo pod rentgenskim sevanjem, je mogoče oceniti stanje genitourinarnega sistema. Običajno je treba kontrast odstraniti na obeh straneh najmanj dvajset do trideset minut po začetku dajanja. Če so prisotni kamni, je mogoče določiti stopnjo poškodbe. Rentgenska kontrastna urografija vam omogoča oceno stanja genitourinarnega sistema
3. Računalniška tomografija in magnetna resonanca sta dve novi tehniki, ki se uporabljata v zapletenih diagnostičnih primerih, ko zdravniki sumijo, da ima bolnik maligno ali benigno novotvorbo, ki ovira normalno odtok urina. S pomočjo CT in MRI postane mogoče videti človeško telo v prerezu.
   Postopek MRI traja najmanj petnajst minut

Metode zdravljenja patologije pri ženskah

Zdravljenje odpovedi ledvic je precej delovno intenziven in dolgotrajen proces, ki traja veliko časa. Mnogi bolniki ostanejo na vzdrževalni terapiji vse življenje. Osnovna načela zdravljenja vključujejo:

• odprava vzroka ledvične odpovedi;
• zdravljenje vnetnih bolezni ledvic;
• povečanje količine urina, proizvedenega v telesu;
• odprava sindroma zastrupitve;
• racionalna uporaba dietoterapije in fizioterapije.

Zdravljenje bolezni z zdravili

Zdravljenje ledvične odpovedi z zdravili je namenjeno odpravljanju povzročitelja nalezljive bolezni, obnovitvi prehodnosti genitourinarnega trakta in odstranjevanju škodljivih presnovnih produktov iz telesa. Ne pozabite, da je treba katero koli zdravilo jemati le po posvetovanju z zdravnikom. Pred začetkom zdravljenja ne pozabite preučiti kontraindikacij.

Tabela: zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic

Zdravljenje z zdravili: fotogalerija

Enalapril je zdravilo, ki uspešno znižuje krvni tlak
Furosemid je učinkovit diuretik hitro ukrepanje Nurofen lajša bolečine
Amoksiklav ima širok spekter antibakterijsko delovanje Prednizolon ima protivnetne, antialergijske, desenzibilizacijske, protišokne in imunosupresivne učinke.

Tradicionalna medicina pri zdravljenju bolezni ledvic

Tradicionalna medicina je univerzalno skladišče modrosti in zdravi recepti, ki pomagajo na skoraj vseh področjih vsakdanjega življenja. Z njihovo pomočjo lahko normalizirate uriniranje, zmanjšate intenzivnost vnetnih procesov in stabilizirate stanje genitourinarnega sistema. In tudi recepti so precej preprosti za pripravo in ne zahtevajo veliko denarja.

1. Vzemite 200 gramov posušene, zdrobljene kamilice in jo vrzite v liter vrele vode. Kuhamo pol ure, nato dobljeno mešanico ohladimo in dodamo nekaj rezin limone. Nastalo decokcijo je treba zaužiti v kozarcu po vsakem obroku (do petkrat na dan). Kamilica nežno lajša vnetja in dobro spodbuja nastajanje urina. Potek zdravljenja je sestavljen iz štirinajstih postopkov v razmaku dveh dni.
2. 50 gramov brusnic prelijte s kozarcem vrele vode. Pustite stati 24 ur, nato pa dobljeni napitek popijte pred zajtrkom in dodajte jagode v kašo. Brusnica dobro spodbuja imunski sistem telesa in pomaga pri odstranjevanju toksinov in odpadkov. Zdravljenje je treba izvesti v enem mesecu.
3. 40 gramov ovsenih kosmičev ali ovsenih kosmičev dajte v ponev s 500 mililitri vrele vode. Kuhajte in mešajte petnajst minut. Po ohlajanju pijte nastalo mešanico zjutraj in zvečer: je odličen adsorbent in pomaga odstraniti patogene produkte razgradnje iz telesa. Tečaj je sestavljen iz petnajstih postopkov.

Fotogalerija: ljudski recepti za bolezni ledvic

Brusnica krepi imuniteto Herkulovi kosmiči dobro absorbirajo toksine Kamilica nežno lajša vnetja

Video: uporaba ljudskih zdravil za zdravljenje ledvic

Homeopatska zdravila za čiščenje ledvic

Homeopatija je veja alternativne medicine, ki se dokaj uspešno uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Učinkovitost homeopatska zdravila neposredno odvisno od skladnosti s pravili za njihovo jemanje: zdravilo morate piti strogo nekaj ur pred obroki, ga sprati s čisto vodo (uporaba sokov, gaziranih pijač in čajev za te namene je izključena).

Najbolj znana homeopatska zdravila in njihovi učinki:

1. Pulsatilla je pripravek na osnovi cvetov ranunkulusa. Pomaga pri lajšanju vnetja ledvičnega tkiva in odpravi otekline.
2. Ranel je kombinirano zdravilo, ki se uporablja za lajšanje bolečin in krčev gladkih mišic genitourinarnega sistema.
3. Solidago compositum vsebuje veliko količino organskih in anorganskih snovi, ki so koristne za telo. Njegova uporaba pomaga raztapljati kamne v sečnem sistemu in jih odstraniti z urinom.

Uporaba fizikalne terapije za zdravljenje odpovedi ledvic

Fizioterapija temelji na uporabi zdravil in okoljskih dejavnikov za odpravo različnih bolezni. Zdravljenje se običajno začne, ko bolnik vstopi v remisijo, da ne bi izzvali novega napada bolečine in poslabšanja stanja. Običajno je predpisana kombinirana fizioterapija, ki je sestavljena iz več postopkov, namenjenih obnovitvi ledvičnega tkiva.

Tabela: uporaba fizioterapije pri zdravljenju odpovedi ledvic

Kdaj je operacija potrebna?

Kirurško zdravljenje odpovedi ledvic je indicirano le v primerih, ko je mogoče odpraviti vzrok njenega razvoja. Takšne indikacije vključujejo:

• urolitiaza;
• prisotnost benignih ali malignih tumorjev;
• cicatricialne spremembe v ureterjih ali sečnici;
• nekatere vrste vnetnih bolezni.

Bistvo operacije je odpraviti patogeni dejavnik, ki povzroča oviran odtok urina, ali vgraditi kateter v primerih, ko je operacija paliativne (izboljšanje kakovosti življenja) narave, na primer pri raku različnih lokacij.

Najbolj radikalna metoda reševanja problema je presaditev ledvice. Na žalost je tak postopek precej zapleten in drag: vsi bolniki ne morejo izbrati idealnega darovalca. Ledvice se tudi težko ukoreninijo, pogosto pride do recidivov bolezni, ki je povzročila odpoved ledvic. Zato takšno operacijo običajno ponudijo bolnikom, ki so zelo mladi oz mlada. Obdobje okrevanja traja od enega do treh let.

Hemodializa pri zdravljenju odpovedi ledvic

Če ni mogoče drugače očistiti telesa odpadkov in toksinov, nabranih med boleznijo, se zdravniki zatečejo k hemodializi. Hemodializa je kompleksen proces prehajanja krvi skozi posebne filtrirne naprave, zaradi česar se popolnoma očisti patogenih nečistoč in vstopi nazaj v človeško telo.

Metoda temelji na fizičnem procesu difuzije. Naprava ima posebno membrano, na obeh straneh katere je pacientova kri in posebna adsorpcijska raztopina. Membranske pore se razlikujejo po premeru: to omogoča odstranitev velikih beljakovinskih molekul in zelo majhnih kemičnih spojin. Običajno se postopek izvaja po potrebi za vsakega pacienta. Ženska se uleže na stol, nato pa ji v veno vstavijo velik kateter, skozi katerega cirkulacijski sistem komunicira s filtrirnim sistemom naprave.

Znano je, da je uporaba dialize večdesetkrat izboljšala preživetje bolnikov z akutno in kronično odpovedjo ledvic. Nedavne študije kažejo, da imajo ljudje, ki redno obiskujejo postopke hemodialize, veliko manjše tveganje za ponoven pojav bolezni v odrasli dobi.

Kot veste, veliko količino vseh škodljivih in koristnih hranil telo vnese s hrano in pijačo. In če se večina topnih toksinov nevtralizira v prebavilih in jetrih s pomočjo klorovodikove kisline in encimov, potem slabo topne snovi prehajajo skozi ledvično tkivo in se usedejo v njih. Zato morajo ljudje, ki trpijo za takšno boleznijo, skrbno paziti na svojo prehrano.

Kaj je treba izključiti iz prehrane:

• izdelki z visoka vsebnost sol;
• ocvrte in prekajene jedi;
• mastno meso in mastne ribe;
• hitra hrana;
• hitra hrana in polizdelki;
• gazirana voda in sokovi iz paketa;
• alkoholne pijače;
• konzervirane hrane.

Fotogalerija: prepovedani izdelki

Konzervirana hrana vsebuje veliko količino olja in dodatkov, kar negativno vpliva na stanje ledvičnih krvnih žil. Hitra hrana povzroča poškodbe prebavil in upočasnjuje metabolizem Alkoholne pijače upočasnijo regeneracijo tkiva

Zdrava hrana

• mleko in mlečni izdelki (sir, skuta, kefir, naravni jogurti, fermentirano pečeno mleko);
• pusto meso (piščanec, puran), ribe in morski sadeži;
• sveže jagode, sadje in zelenjava;
• dušene, kuhane in pečene jedi;
• žita (riž, ajda, biserni ječmen, ovsena kaša ali ovseni kosmiči, proso, leča);
• zeleni čaj;
• mineral in navadna voda v količini najmanj enega in pol litra na dan;
• pire juhe iz zelenjave in piščančjega mesa.

Fotogalerija: zdrava hrana za telo

Mlečni izdelki obnavljajo zaloge kalcija Zelenjava in sadje sta vir vitaminov za telo
Žita obnavljajo zaloge vlaknin

Prognoza in posledice odpovedi ledvic pri ženskah

Na žalost je kronična odpoved ledvic precej resna bolezen s slabo prognozo. Pričakovana življenjska doba se skrajša v povprečju za pet do deset let. V primeru akutne odpovedi ledvic, če se vzroki hitro odpravijo, se lahko napoved šteje za ugodno. Z dolgotrajnim potekom bolezni se pri bolnikih razvije trajna invalidnost. Če ženska pravilno upošteva vsa priporočila zdravnika, lahko bolezen preide v stabilno stopnjo remisije.

Odločitev o dodelitvi invalidnosti bolnika zaradi odpovedi ledvic sprejme zdravniška komisija. V posebej hudih primerih lahko to stori pacientov lečeči zdravnik.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri odpovedi ledvic:

• uremično vnetje plevralnih plasti;
• uremično vnetje srčne vrečke;
• zmanjšanje ledvic;
• razvoj kroničnih vnetnih procesov medeničnih organov;
• urolitiaza;
• nekrotične spremembe ledvičnega tkiva;
• sindrom edema;
• razvoj srčnega popuščanja desnega prekata in levega prekata;
• močno zvišanje krvnega tlaka, ki vodi do hipertenzivne krize;
• motnje normalnega poteka nosečnosti (ponovni splav, smrt ploda);
• odpoved ledvic;
• zmanjšan spolni nagon;
• uremična koma;
• smrt.

Značilnosti odpovedi ledvic pri starejših ženskah

Kot veste, ima telo starejše osebe določene značilnosti. S starostjo se številni procesi upočasnijo, odpornost na dejavnike zunanje okolje zmanjša, se okužba zlahka ukorenini z oslabljeno imunostjo. Zato so starejši ljudje bolj dovzetni za razvoj odpovedi ledvic.

Starostne spremembe v genitourinarnem sistemu in telesu kot celoti:

• aterosklerotične spremembe v krvnih žilah;
• zmanjšan pretok krvi v ledvicah;
• zmanjšan tonus urinarnega trakta;
• zmanjšana odpornost imunosti na nalezljive patogene.

Ledvična odpoved pri starejših ženskah se pogosto razvije v ozadju malignih in benignih tumorjev. Bolezen običajno spremlja povišana telesna temperatura, izguba zavesti in zmanjšanje količine proizvedenega urina. Rezultat patološkega procesa v šestdesetih odstotkih primerov je uremična koma - stanje zastrupitve, v katerem trpi živčni sistem in pride do izgube zavesti. Zato bolniki z kronične bolezni urinski sistem je treba redno pregledovati zdravniški pregledi in se testiraj.

Kot je znano, poslabšanje delovanja ledvic negativno vpliva na nosečnost ženske. Toda ta diagnoza ni kontraindikacija za spočetje: vsako patologijo je mogoče kompenzirati do zadovoljivega stanja. Ženske, ki so v fazi načrtovanja nosečnosti, se morajo posvetovati z vsemi strokovnjaki in začeti zdravljenje bolezni. Starejši morajo biti še posebej pozorni na diagnozo in redno jemati predpisana zdravila: pravočasno zdravljenje bolezen vam omogoča, da delno obnovite delovanje organa in zmanjšate tveganje za zaplete.