Prolaps mitralne zaklopke se najpogosteje odkrije pri otrocih, starih od 7 do 15 let, vendar se lahko diagnosticira v katerem koli letu življenja.

Avskultatorna oblika izoliranega (idiopatskega) prolapsa je 5-6 krat pogostejša pri deklicah. Zgodnja anamneza je polna patologij nosečnosti, virusnih okužb in grožnje spontanega splava. Posebej je treba opozoriti na neugoden potek zgodnjega prenatalnega obdobja, to je, ko pride do diferenciacije struktur srca in njegovega ventilnega aparata.

V rodovniku otroka s prolapsom mitralne zaklopke so bolezni ergotropnega kroga pogosto opredeljene v bližnjih sorodnikih. Družinska narava prolapsa mitralne zaklopke je opažena pri 10-15% otrok in na materini strani. V rodovniku probanda je mogoče zaslediti znake pomanjkanja vezivnega tkiva (kile, skolioze, krčne žile itd.).

Psihosocialno okolje je običajno neugodno, v družini in šoli pogosto prihaja do konfliktnih situacij, ki so povezane z določenimi čustvenimi in osebnostnimi značilnostmi bolnika ( visoka stopnja anksioznost, nevrotizem). Otroci s prolapsom mitralne zaklopke se običajno razlikujejo od zdravih otrok z visoko incidenco ARVI, pogosto imajo tonzilitis in kronični tonzilitis.

Med otroki z izoliranim prolapsom mitralne zaklopke ima 75% naslednje simptome prolapsa mitralne zaklopke: bolečine v prsih, palpitacije, občutek motenj v srcu, zasoplost, omotica. Kot pri vseh bolnikih z vegetativno distonijo so zanje značilni glavoboli in nagnjenost k omedlevici. Kardialgija pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke ima svoje značilnosti: je "zbadajoča", "boleča", brez obsevanja, kratkotrajna (sekunde, manj kot minute), običajno se pojavi v ozadju čustvenega stresa in ni povezana s fizičnim dejavnost. Sindrom bolečine se lahko ublaži z jemanjem pomirjeval (tinktura baldrijana, valocordin). Omotica se pogosto pojavi pri nenadnem vstajanju, v prvi polovici dneva ali med dolgimi odmori med obroki. glavobol Pogosteje se zgodi zjutraj in se pojavi v ozadju prekomernega dela in tesnobe. Otroci se pritožujejo zaradi razdražljivosti, motenj nočni spanec. Pri ortostatski hipotenziji se lahko omedlevica pogosteje pojavi kot refleksna vrsta. Srčna slika prolapsa mitralne zaklopke je raznolika in podrobno opisana v priročnikih.

Pomembna je klinična diferenciacija variant prolapsa mitralne zaklopke, ki omogoča določitev vzroka in taktike zdravljenja. Poleg srčnih indikatorjev (ehokardiografija) so velikega pomena študije avtonomnega živčnega sistema in značilnosti čustvene sfere.

Pri pregledu otrok s prolapsom mitralne zaklopke je treba opozoriti na pogoste znake displastične strukture: asteničnega telesa, ploskega prsnega koša, visoke postave, slabega mišičnega razvoja, povečane gibljivosti v malih sklepih, dekleta s svetlimi lasmi in modrimi očmi; med drugimi stigmami so identificirani gotsko nebo, ploska stopala, sandalna razpoka, kratkovidnost, splošna mišična hipotonija, arahnodaktilija; Hujše patologije mišično-skeletnega sistema so pectus excavatum, sindrom ravnega hrbta, dimeljska, dimeljsko-skrotalna in popkovna kila.

Pri preučevanju čustvene in osebne sfere pri otrocih z idiopatskim prolapsom mitralne zaklopke so zabeleženi povečana tesnoba, solzljivost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, hipohondrija in utrujenost. Za te otroke so značilni številni strahovi (fobije), pogosto strah pred smrtjo, če otrok razvije vegetativni paroksizem, kar je pri takih bolnikih dokaj pogosto stanje. Ozadje razpoloženja otrok s prolapsom je spremenljivo, vendar še vedno obstaja nagnjenost k depresivnim in depresivno-hipohondričnim reakcijam.

Avtonomni živčni sistem je izjemno pomemben v kliničnem poteku prolapsa mitralne zaklopke; praviloma prevladuje simpatikotonija. Pri nekaterih otrocih (običajno z večjo stopnjo prolapsa lističev) z grobim poznim in holosistoličnim šumom lahko kardiointervalografija (CIG) in klinične avtonomne tabele pokažejo znake parasimpatične aktivnosti v ozadju visokih ravni kateholaminov.

V tem primeru je povečanje tona vagusnega živca kompenzacijske narave. Hkrati prisotnost tako hipersimpatikotonije kot hipervagotonije ustvarja pogoje za pojav življenjsko nevarnih aritmij.

Ugotovljene so bile tri klinične različice avskultatorne oblike prolapsa mitralne zaklopke, odvisno od resnosti poteka. V prvi klinični različici se med avskultacijo odkrijejo izolirani kliki. Manjših razvojnih nepravilnosti je malo. Avtonomni ton je označen kot hipersimpatikotonija, asimpatikotonična reaktivnost. Vegetativna podpora za aktivnost je pretirana. Na splošno pride do poslabšanja prilagajanja srčno-žilnega sistema na stres. V drugi klinični različici ima prolaps mitralne zaklopke najbolj značilne manifestacije. Ehokardiogram razkrije pozni sistolični prolaps zmerne globine (5-7 mm). V statusu prevladuje simpatikotonična usmeritev vegetativnih premikov. Avtonomna reaktivnost je po naravi hipersimpatikotonična, vegetativna podpora aktivnosti je pretirana. V tretji klinični različici avskultatornega prolapsa mitralne zaklopke so razkrita izrazita odstopanja v kliničnih in instrumentalnih parametrih.

Tako je stopnja disfunkcije aparata srčnega ventila neposredno odvisna od resnosti avtonomne distonije.

Tiha oblika prolapsa mitralne zaklopke je zelo razširjena in se pojavlja enako pogosto pri deklicah in dečkih. Zgodnja anamneza je obremenjena tudi s perinatalno patologijo in pogostimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, kar dodatno prispeva k razvoju avtonomne distonije in disfunkcije mitralne zaklopke.

V mnogih primerih na EKG ni nobenih pritožb ali sprememb - to so praktično zdravi otroci. Ob prisotnosti različnih pritožb (utrujenost, razdražljivost, bolečine v glavi, trebuhu, srcu itd.) Odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke potrjuje prisotnost sindroma avtonomne distonije. Pri večini otrok število manjših razvojnih nepravilnosti ne presega 5 ali pa je zmerno povečana stopnja stigmatizacije (visoka postava, gotsko nebo, »ohlapni« sklepi, ploska stopala itd.), ki v kombinaciji s sorazmerno telesnega razvoja, kaže na nepomembno vlogo konstitucijskih dejavnikov pri pojavu prolapsnih loput pri otrocih s tiho obliko prolapsa mitralne zaklopke.

Za stanje avtonomnega živčnega sistema pri otrocih s tiho obliko prolapsa je najpogosteje značilna avtonomna labilnost, manj pogosto je distonija parasimpatičnega ali mešanega tipa. Panični napadi pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke niso nič pogostejši kot pri drugih skupinah in če se pojavljajo relativno redko, nimajo bistvenega vpliva na življenje in počutje otrok s prolapsom mitralne zaklopke.

Avtonomna podpora aktivnosti pri teh bolnikih je pogosto normalna, redkeje nezadostna (hiperdiastolična različica klinoortotesta). Pri izvajanju kolesarske ergometrije se kazalniki telesne zmogljivosti in opravljenega dela s tihim prolapsom mitralne zaklopke malo razlikujejo od norme v primerjavi s temi kazalci z avskultatorno obliko prolapsa mitralne zaklopke.

ilive.com.ua

Kako delujejo srčne zaklopke?

Patologije srčne aktivnosti opazimo s prolapsom ventilov, ki ločujejo atrij od ventrikla. Med diastolo so ventili odprti - ta pojav ustreza sprostitvi miokarda. Ko se srce skrči, kar je sistola, se zaklopke zaprejo in preprečijo pretok krvi iz ventrikla nazaj v atrij.

Atrij in ventrikel na levi strani srca sta drug od drugega ločena z mitralno zaklopko. Zaklopka je sestavljena iz dveh vezivnotkivnih vrvic in se med diastolo odpre v ventrikel, kar omogoča pretok krvi iz atrija v ventrikel. Zaklopka, ki leži med atrijem in ventriklom na desni strani srca, se imenuje trikuspidalna.

Izoliran prolaps trikuspidalne zaklopke pri mlajših otrocih in mladostnikih je izjemno redek in ga povzročajo isti vzroki kot bolezen mitralne zaklopke.

Vzroki patologije

Patologija mitralne zaklopke je pogosta bolezen, ki jo opazimo predvsem pri mladostnikih. Pri deklicah se bolezen odkrije veliko pogosteje kot pri dečkih. V prisotnosti prolapsa letaka srčna zaklopka Ne zaprejo se dovolj tesno in omogočijo, da kri teče nazaj v atrij, kar povzroči motnje v delovanju srca in vpliva na krvni obtok.

Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljeni in prirojeni prolaps mitralne zaklopke pri otrocih se pogosteje odkrije v starosti 7-15 let. Prirojena napaka je dedna in se prenaša na otroka z matere.

Prirojeni prolaps

Pojav znakov bolezni, ki jih povzroča disfunkcija mitralne in trikuspidalne zaklopke, je povezan z:

• Z značilnostmi razvoja srčnih tkiv;
• Deformacije ventilov, posebnosti pritrditve;
• Z oslabljeno inervacijo ventilov zaradi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Vzrok bolezni pri otrocih je lahko nesorazmerje v velikosti, razširitev mitralnega obroča ali nepravilna pritrditev zaklopk na steno srca. Motnje v razvoju vezivnega tkiva so podedovane, kar se kaže v močni raztegljivosti zaklopk in podaljšanju srčnih strun. Potek okvare je praviloma ugoden, je bolj lastnost telesa kot bolezen.

Prirojena patologija mitralnega ventila se pogosto kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo in se kaže s podobnimi simptomi.

Pridobljena razvada

Bolezni srčnih zaklopk lahko povzročijo bolezni avtonomnega živčnega sistema in spremembe v psiho-čustveni sferi. Vzrok patologije je lahko poškodba prsnega koša. Pretrganje tetive, ki ga povzroči udarec, povzroči, da se ventil odtrga, kar moti prileganje ventilov. Bolezen je običajno huda in zahteva kirurško zdravljenje.

Prolaps mitralne zaklopke, pridobljen med življenjem pri otrocih, se pogosto pojavi pri revmatičnih boleznih srca. Bolezen se pojavi kot posledica vnetja akordov in zaklopk, ki ga povzročata tonzilitis in škrlatinka. Te nalezljive bolezni lahko povzročijo poškodbe srčnih zaklopk in napad revmatizma.

simptomi

Otroci z boleznijo mitralne zaklopke imajo astenično zgradbo, visoko postavo in slabo razvite mišice. Takšne otroke odlikuje prožnost in gibljivost sklepov. Dekleta so pogosto svetlolasa in modrooka. Otroci s prirojeno napako doživljajo nihanje razpoloženja, utrujenost, solzljivost in tesnobo. Otroci so nagnjeni k depresiji in razvijejo fobije, vključno s strahom pred smrtjo. Simptomi pogosto ne ustrezajo resnosti prolapsa, napoved bolezni je ugodna.

Za izboljšanje njihovega stanja je treba otrokom s prolapsom zagotoviti pravilno dnevno rutino, zadosten spanec in mirno, prijazno družinsko okolje.

Slabši razvoj vezivnega tkiva se pojavi pri bližnjih sorodnikih otroka krčne žile vene, skolioza, kile, miopija, strabizem. Lahko domnevate, da ima otrok bolezen, če ima pogosto vneto grlo in prehlad. Patološka stanja, opažena pri otrocih:

• Šivanje kratkotrajne bolečine v prsih;
• Palpitacije z občutkom nepravilnega ritma;
• Glavobol po nočnem spanju;
• Omotičnost po nenadnem vstajanju;
• Nagnjenost k omedlevici.

Omedlevica je precej redka in je posledica bivanja v zatohlem prostoru in močnih čustev. Vsi simptomi bolečine se pojavijo pri otroku po močnih čustvenih izkušnjah, prekomernem delu in se dobro odpravijo z baldrijanom, valocordinom ali drugimi pomirjevali.

Stopnje prolapsa

Količina izbočenega ventila v atrij daje idejo o resnosti patologije. Pri prolapsu srčnega ventila opazimo naslednje:

• Pri stopnji 1 - izboklina ventilov do 5 mm;
• Pri stopnji 2 - lističi štrlijo v atrij za 9 mm;
• Pri stopnji 3 lističi segajo v atrij za 10 mm ali več.

Stopnja prolapsa ne ustreza vedno resnosti bolezni. Natančnejšo karakterizacijo bolezni dobimo s preučevanjem količine krvi, vržene nazaj v atrij med sistolo ali regurgitacijo.

Regurgitacija je kvantitativno določena z dolžino curka, vrženega v atrij:

• Stopnja O se odkrije pri ultrazvočnem pregledu v obliki protruzije zaklopk proti atriju.
• Regurgitacija 1. stopnje je lahko asimptomatska. Na tej stopnji dolžina curka povratnega pretoka krvi ne presega 1 cm.
• Na stopnji 2 se bolezen opazi, ko dolžina toka ne presega 2 cm.
• Za 3. stopnjo bolezni je značilna dolžina curka več kot 2 cm.
• 4. stopnja je najhujša, tok krvi se širi na veliko razdaljo.

Stopnje 0 in 1 regurgitacije ustrezajo fiziološki normi in ne zahtevajo zdravljenja, vendar otrok potrebuje nadzor kardiologa.

Diagnostika

Zanesljiv način za prepoznavanje prolapsa srčne zaklopke katere koli stopnje pri otroku je ultrazvok– ehokardiografija. Metoda omogoča ugotavljanje stopnje izbočenosti zaklopke v atrij in količine refluksa.

Preiskava bolnikov in poslušanje srca sta odločilni diagnostični metodi za patologijo srčnih zaklopk. Znak protruzije ventila v atrij med krčenjem prekata je klik, ki ga spremlja pozni sistolični šum. Kliki postanejo bolj razločni pod obremenitvijo in v navpičnem položaju.

Zvok klika je posledica upogibanja kril. Za trikuspidalni prolaps je značilen klikajoč zvok pri vdihu. pozna faza kontrakcije ventrikla in pri izdihu - na v zgodnji fazi sistola.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo:

• Ehokardiografija;
• Holterjev nadzor;
• rentgenski žarki;
• Kateterizacija.

Zdravljenje

S prirojenim manjšim prolapsom so otroci pod nadzorom kardiologa, vendar jim ni predpisano zdravljenje. Otroku priporočamo tečaje plavanja in telesne vzgoje. Odločitev o poklicnem ukvarjanju s športom sprejme zdravnik.

Pomirjevala in zdravila, ki vsebujejo magnezij, pomagajo odpraviti simptome prirojenega prolapsa 1. stopnje. Za nenadne palpitacije, nespečnost in anksioznost se uporabljajo Novo-Passit in baldrijan. Pridobljeni prolaps 3. in 4. stopnje zahteva tako medikamentozno kot nemedikamentozno zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Terapija je namenjena izboljšanju prehrane miokarda in odpravljanju disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Za izboljšanje kontraktilnosti srčne mišice sta predpisana Riboksin in Panangin.

Če je vzrok pridobljene okvare vneto grlo, se bolniku predpišejo antibiotiki. Zdravljenje poteka v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, tradicionalne metode ne bodo prinesle okrevanja, ampak bodo povzročile le zaplete.

Zdravljenje brez zdravil

Bolnikovo stanje se izboljša s fizioterapevtskimi postopki:

• elektroforeza z bromom, magnezijem;
• masaža hrbtenice;
• akupunktura.

Če je prolaps ventila pomemben, se zatečejo k operacija za plastiko ali zamenjavo.

Najuspešnejše operacije, tudi minimalno invazivne, izvajajo v tujini. Mnogi starši se odločijo za zdravljenje srca v Izraelu, saj poznajo močno materialno in tehnično bazo ter spretne roke zdravnikov v izraelskih klinikah.

lecheniedetej.ru

številka izobraževalna tema:

Naslov teme usposabljanja: Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih.

Namen preučevanja izobraževalne teme: Učiti diagnostiko, metode pregleda bolnikov s prolapsom mitralne zaklopke, oceno instrumentalnih in laboratorijske raziskave. Študente naučite zdraviti prolaps mitralne zaklopke in izvajati klinično spremljanje.

Ključni pogoji:

- prolaps mitralne zaklopke;

— displazija vezivnega tkiva;

- insuficienca mitralne zaklopke;

- ehokardiografija;

- vegetativno-vaskularna distonija;

- stigme disembriogeneze.

Načrt študija teme:

— Koncept prolapsa mitralne zaklopke;

— Epidemiologija MVP;

— Etiologija in patogeneza MVP;

— Klinične manifestacije primarnega MVP;

— Metode instrumentalna diagnostika PMK;

— Merila za diagnozo MVP;

— metode zdravljenja;

— Možnosti za sekundarni PMC.

Predstavitev učnega gradiva:

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) zavzema vodilno mesto v strukturi srčno-žilnih bolezni v otroštvu. Ta izraz pomeni odklon, izboklino ventilov v votlino levega atrija med sistolo levega prekata. Uvedba ehokardiografije pri pregledu otrok je prispevala k prepoznavanju pojava prolapsa tudi v primerih odsotnosti značilnih avskultatornih sprememb (tako imenovani "psevdo" MVP, "tihi" MVP).

Vse različice MVP so razdeljene na primarne (idiopatske) in sekundarne:

1. Primarni MVP se nanaša na stanje aparata mitralne zaklopke, pri katerem fleksija lističev v levi atrij ni povezana z nobeno sistemska bolezen vezivnega tkiva ali s srčnimi boleznimi, ki vodijo do zmanjšanja votline levega prekata.

2. Sekundarni MVP lahko povzročijo različni vzroki: bolezni vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, elastični psevdoksantom itd.), pri katerih pride do kopičenja kislih mukopolisaharidov v stromi zaklopk, miksomatozna transformacija lističev, akordi, dilatacija atrioventrikularnega obroča; bolezni srca (prirojene okvare, anomalije koronarne cirkulacije, miokardne bolezni, aritmije itd.), Pri katerih je prolaps zaklopk posledica kršitve zaporednega krčenja in (ali) sprostitve sten levega prekata ali pojava valvularno-ventrikularna disproporcija, nevroendokrine, psihoemocionalne in presnovne motnje (migrena, tirotoksikoza, vegetativno-vaskularna distonija, nevroze, histerija, strahovi, anoreksija nervoza itd.). V tem primeru so najpomembnejše motnje avtonomne inervacije loput mitralne zaklopke in subvalvularnega aparata.

Pogostost.

Pogostnost MVP pri otrocih se giblje od 2 do 16% in je odvisna od metode njenega odkrivanja (avskultacija, fonokardiografija, ehokardiografija).

Stopnja odkrivanja MVP narašča s starostjo. Najpogosteje se odkrije v starosti 7-15 let.

Pri novorojenčkih je MVP sindrom kazuistično redek.

Pri otrocih z različnimi srčnimi patologijami se MVP odkrije v 10-23% primerov in doseže visoke vrednosti pri dednih boleznih vezivnega tkiva.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, se prolaps mitralne zaklopke pojavlja približno enako pogosto pri dečkih in deklicah, nad 10 let pa pri deklicah veliko pogosteje v razmerju 2:1.

Etiologija.

Prirojene anomalije (vključno z mikroanomalijami) razvoja zaklopk. Teorija prirojenih mikroanomalij arhitekture zaklopk, akordov in atrioventrikularnega obroča, ki sčasoma postanejo bolj izrazite zaradi ponavljajočih se mikrotravm v ozadju hemodinamskih vplivov, ki jih spremlja prekomerna proizvodnja kolagena predvsem v stromi zaklopke. III vrsta.

Teorija primarne okvare v razvoju aparata vezivnega tkiva mitralne zaklopke. Slednje je kombinirano s povečanjem števila stigm disembriogeneze. Potrditev teorije o prirojenih mikroanomalijah mitralne zaklopke je visoka pogostost odkrivanja motenj porazdelitve chordae tendineae na mitralne zaklopke in nenormalnih chordae v levem prekatu.

Nekatere prirojene anomalije vodijo do prolapsa mitralnega lista, ki ga spremlja mitralna regurgitacija. Na primer, hud prolaps mitralne zaklopke s holosistoličnim šumom in mitralno regurgitacijo se pojavi v odsotnosti filamentov komisuralne tetive mitralne zaklopke.

Miksomatozna transformacija loput zaklopk: miksomatozna transformacija je povezana z nespecifično reakcijo struktur vezivnega tkiva ventila na katero koli patološki proces. Miksomatoza je lahko posledica nepopolne diferenciacije tkiva ventila, ko v zgodnji embrionalni fazi oslabi vpliv dejavnikov, ki spodbujajo njegov razvoj. Miksomatoza je lahko dedno določena.

"Miokardna" teorija Pojav MVP temelji na dejstvu, da pri bolnikih s prolapsom letaka angiografske študije razkrivajo spremembe v kontrakciji in sprostitvi levega prekata naslednjih vrst:

"peščena ura".

Spodnja bazalna hipokinezija.

Neustrezno skrajšanje dolge osi levega prekata.

Nenormalno krčenje levega prekata kot "balerinina noga".

Hiperkinetična kontrakcija.

Prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata.

Pojav sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je povezan z naslednjimi patološkimi stanji:

Dedna patologija vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, elastični psevdoksantom itd.). Gensko pogojena okvara v sintezi kolagena in elastičnih struktur.

Odlaganje glikozaminoglikanov v stromi zaklopke.

Valvularno-ventrikularno nesorazmerje.

Stanja, ko je mitralna zaklopka prevelika za prekat ali je prekat premajhen za zaklopko.

Prirojene srčne napake, ki jih spremlja "podobremenitev" levega srca: Ebsteinova anomalija, atrioventrikularna komunikacija, defekt atrijskega septuma, nenormalna drenaža pljučnih ven itd.

Nevroendokrine nenormalnosti (hipertiroidizem).

Patogeneza MVP.

Transformacija loput mitralne zaklopke, običajno togih, v ohlapno miksomatsko tkivo in zmanjšanje vsebnosti kolagenskih struktur vodi do dejstva, da se med sistolo pod vplivom intraventrikularnega tlaka lopute upognejo proti levemu atriju. Z velikim odklonom zaklopk se razvije mitralna regurgitacija, ki pa ni tako izrazita kot pri organski mitralni insuficienci.

Normalno delovanje aparata mitralne zaklopke je odvisno od pravilne interakcije med njegovimi različnimi elementi, ki vključujejo ventilne lističe, kitne filamente, papilarne mišice, fibrozni obroč, pa tudi od sinhronosti kontrakcij levega atrija in levega prekata. Pomemben patogenetski dejavnik, ki določa nastanek in določa tudi stopnjo prolapsa mitralne zaklopke, je oblika loput zaklopk. Pri MVP skupna površina ventila znatno presega normalne vrednosti. Hkrati kot velika površina zavzame zaklopko, tem šibkeje se upira silam intraventrikularnega tlaka.

Mitralne zaklopke se običajno dotikajo svojih površin, tako da ena zaklopka prekriva drugo, česar pri semilunarnih zaklopkah ne opazimo. Prolaps običajno opazimo v prostem delu zaklopke in dokler se zaklopki dotikata drug drugega, mitralna regurgitacija ni vidno. To povzroči avskultatorni pojav izoliranih klikov v srcu. Če pride do prolapsa na območju kontaktnih površin lističev, lahko tudi pri majhni deformaciji pride do mitralne regurgitacije, katere volumen je določen s količino razhajanja lističev v sistoli in stopnja širjenja atrioventrikularne odprtine.

Subvalvularni aparat ima pomembno vlogo pri nastanku prolapsa lističev in mitralne insuficience. S podaljšanjem akorda ali šibko kontraktilnostjo papilarne mišice lahko lističi zaklopk v večji meri prolabirajo, poveča se tudi stopnja regurgitacije.

Volumen levega prekata v sistoli in diastoli ter srčni utrip imajo velik vpliv na količino prolapsa lističev in lahko bistveno spremenijo avskultatorne in ehokardiografske manifestacije MVP.

Stopnja prolapsa je obratno sorazmerna z vrednostjo končnega diastoličnega volumna levega prekata. Šibka akordalna napetost z zmanjšanjem končnega diastoličnega volumna levega prekata prispeva k večji stopnji prolapsa ventila. Fiziološka in patološka stanja, ki povzročajo zmanjšanje končnega diastoličnega volumna levega prekata (tahikardija, hipovolemija, zmanjšan venski povratek krvi), povečajo stopnjo MVP. Različni dejavniki, ki povzročajo povečanje volumna levega prekata (bradikardija, hipervolemija, povečan venski povratek krvi) z MVP, so lahko kompenzatorne narave, ker prispevajo k napetosti chordae tendineae in s tem zmanjšajo izboklino loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija.

Klinična slika MVP.

Klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih se razlikujejo od minimalnih do izrazitih in so odvisne od stopnje displazije vezivnega tkiva srca, avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Večina otrok ima v anamnezi znake neugodnega poteka predporodnega obdobja. Zapletena nosečnost pri materah je najpogosteje opažena v prvih 3 mesecih (toksikoza, grožnja spontanega splava, ARVI). V tem kritičnem obdobju intrauterinega razvoja pride do intenzivne diferenciacije tkiv in tvorbe organov, vključno z mitralno zaklopko.

V približno 1/3 primerov so znaki neugodnega poteka poroda (hiter, hiter porod, vakuumska ekstrakcija, Carski rez med porodom). Pozneje se pri otrocih s porodno travmo razvije minimalna možganska disfunkcija, intrakranialna hipertenzija in psihonevrološke nenormalnosti (astenonevrotični sindrom, logonevroza, enureza).

Z zgodnja starost znaki (ali indikacije v zgodovini) displastičnega razvoja struktur vezivnega tkiva mišično-skeletnega in ligamentnega aparata (displazija kolkov, dimeljske in popkovne kile). Ugotavljanje prisotnosti teh nepravilnosti v anamnezi je pomembno za pravilno oceno vezivnotkivnih obolenj, saj le-teh pri pregledu morda ne odkrijemo (spontano izginotje, kirurško zdravljenje).

Večina otrok z anamnezo MVP kaže nagnjenost k prehladi, zgodnji pojav tonzilitisa, kronični tonzilitis.

Večina otrok, običajno starejših od 11 let, ima številne in raznolike pritožbe glede bolečin v prsih, palpitacij, kratkega dihanja, občutka srčnega popuščanja, omotice, šibkosti in glavobolov. Otroci označujejo bolečino v srcu kot "zbadajočo", "tiskajočo", "bolečo" in jo čutijo v levi polovici prsnega koša brez obsevanja. Pri večini otrok trajajo 5-20 minut, se pojavijo v povezavi s čustvenim stresom in jih običajno spremljajo vegetativne motnje: nestabilno razpoloženje, hladne okončine, "hladnost", palpitacije, potenje, minejo spontano ali po jemanju tinkture baldrijana, valocordina. .

Kardialgija z MVP je lahko povezana z regionalno ishemijo papilarnih mišic, kadar so le-te prekomerno napete. Nevrovegetativne motnje se kažejo v palpitacijah, občutku "motnje" v delovanju srca, "mravljinčenju", "bledenju" srca.

Glavoboli se pogosto pojavijo med preobremenjenostjo, anksioznostjo, zjutraj pred začetkom šole in so povezani z razdražljivostjo, motnjami spanja, anksioznostjo in omotico.

Zasoplost, utrujenost in šibkost običajno niso povezani z resnostjo hemodinamičnih motenj, pa tudi s toleranco za vadbo, niso povezani s skeletnimi deformacijami in imajo psihonevrotični izvor.

Zasoplost je lahko iatrogena in se razlaga z detreningom, ker Zdravniki in starši pogosto brez razloga omejujejo telesno aktivnost otrok. Poleg tega lahko zasoplost povzroči hiperventilacijski sindrom (globoki vzdihi, obdobja hitrega in globokega dihanja brez sprememb v pljučih). Ta sindrom pri otrocih temelji na nevrozi dihalnega centra ali je manifestacija prikrite depresije (DeGuire S. et al., 1992).

Fizični podatki: n Med kliničnim pregledom se pri večini otrok pokažejo displastične razvojne značilnosti (manjše anomalije) vezivnega tkiva:

- kratkovidnost.

- Ploska stopala.

— Astenična postava.

- Visokost.

- Zmanjšana prehrana.

- Slab razvoj mišic.

— Povečana ekstenzija malih sklepov.

— Slaba drža (skolioza, sindrom ravnega hrbta).

- Gotsko nebo.

— "Stolpna lobanja."

- Mišična hipotonija.

- Prognatizem.

- Očesni hipotelorizem.

- Nizka lega in sploščenost ušes.

- Arahnodaktilija.

- Nevi.

Tipični avskultatorni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

— Posamezni kliki (kliki).

- Kombinacija klikov s poznim sistoličnim šumom.

— Izoliran pozni sistolični šum (LSH).

Stanje avtonomnega živčnega sistema:

Od prvega opisa sindroma MVP je znano, da so za takšne bolnike značilne psiho-čustvena labilnost in vegetativno-žilne motnje, še posebej izrazite pri mladih ženskah in mladostnikih.

Po H. Boudoulasu imajo bolniki z MVP čez dan povečano izločanje kateholaminov, ki se ponoči zmanjša in čez dan doseže vrhove. Povečano izločanje kateholaminov je v korelaciji z resnostjo kliničnih manifestacij MVP. Pri bolnikih z MVP se odkrije visoka kateholaminemija zaradi adrenalinske in norepinefrinske frakcije. S farmakološkim testom z izoproterenolom so H. Boudoulas in sod. pokazalo, da je hipersimpatikotonija povezana predvsem z zmanjšanjem števila α-adrenergičnih receptorjev; število aktivnih β-adrenergičnih receptorjev ostane nespremenjeno. Drugi avtorji so predlagali β-adrenergično hiperaktivnost, tako centralno kot periferno. Z metodo okluzijske pletizmografije in farmakološkim testom s fenilefrinom so F. Gaffhey in sod. odkrili avtonomno disfunkcijo pri sindromu MVP, za katero je značilno zmanjšanje parasimpatičnega, povečanje α-adrenergičnega in normalnega β-adrenergičnega tona. Simpatoadrenalne motnje lahko temeljijo na nenormalni sintezi regulativnega proteina, ki stimulira nastajanje gvaninskih nukleotidov (Davies A.O. et al., 1991).

Zaznavne avtonomne motnje, pretežno simpatikotonskega tipa, so po mnenju večine avtorjev odgovorne za številne klinične manifestacije sindroma MVP: palpitacije, zasoplost, bolečine v srcu, jutranja utrujenost, omedlevica so neposredno povezani s povečano simpatikoadrenergično aktivnostjo. Našteti simptomi praviloma izginejo med jemanjem β-blokatorjev, pomirjeval, zdravil, ki zmanjšujejo simpatik in povečujejo tonus vagusa, ter med akupunkturo. Za osebe s hipersimpatikotonijo je značilna zmanjšana telesna teža, astenična postava in astenevrotične reakcije, kar pogosto najdemo tudi pri MVP sindromu.

Psiho-čustvene motnje. Mnogi otroci z MVP, predvsem v adolescenci, kažejo psihoemocionalne motnje, ki jih predstavljajo kompleksi depresivnih in asteničnih simptomov.

Najpogosteje odkriti depresivna stanja, ki predstavljajo več kot polovico povpraševanj. Psihopatološka slika teh stanj ustreza strukturi "prikritih", izbrisanih depresij (subdepresij), v katerih se vegetativne in afektivne motnje pojavljajo v enem kompleksu, in če prve takoj pritegnejo pozornost zdravnika in pacienta, lahko druge opaziti ne le zdravnik in bolnikova bližnja okolica, ampak se jih bolnik sam pogosto ne zaveda, saj pridejo na dan šele s poglobljenim spraševanjem.

Astenične simptome lahko opazimo tako kot del neodvisnega (asteničnega) sindroma kot kot del strukture bolj zapletenih nevrotičnih in nevroznih, psihopatskih in psihopatskih sindromov. Slednji so pogostejši kot sindromi na nevrotični ravni.

Opozoriti je treba, da mora identifikacija dolgotrajnih in napredujočih resničnih asteničnih simptomov klinika opozoriti na neodkrito somatonevrološko organsko patologijo.

Instrumentalna diagnostika.

elektrokardiografija: Glavne elektrokardiografske nenormalnosti, ugotovljene pri MVP pri otrocih, vključujejo spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, motnje srčni utrip in prevodnost.

Motnje procesa repolarizacije. Spremembe v procesu repolarizacije na standardnem EKG so zabeležene v različnih odvodih, pri čemer je mogoče razlikovati 4 tipične možnosti:

— Izolirana inverzija valov T v odvodih okončin; II, III , avF brez premika segmenta ST.

— Inverzija valov T v odvodih od okončin in levih prsnih odvodih (predvsem v V5-V6) v kombinaciji z rahlim premikom segmenta ST pod izolinijo.

— Inverzija valov T v kombinaciji z elevacijo segmenta ST.

- Podaljšanje intervala QT.

Različne vrste EKG v mirovanju aritmije so zabeleženi v posameznih primerih, pogostost njihovega odkrivanja se poveča za 2-3 krat v ozadju telesne aktivnosti in 5-6 krat med dnevnim spremljanjem EKG. Med najrazličnejšimi aritmijami pri otrocih s primarnim MVP so najpogostejše sinusna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, supraventrikularne oblike tahikardije (paroksizmalne, neparoksizmalne), manj pogosto - sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija in undulacija, WPW sindrom.

Elektrofiziološka študija. Bolniki z MVP pogosto kažejo različne elektrofiziološke nepravilnosti (Gil R., 1991):

— Kršitev avtomatizma sinusnega vozla - 32,5%.

— Dodatne atrioventrikularne poti - 32,5%.

— Upočasnitev prevodnosti skozi atrioventrikularni vozel - 20%.

— Kršitev intraventrikularne prevodnosti: v proksimalnih segmentih - 15%; v distalnih segmentih - 7,5%.

Radiografija. V odsotnosti mitralne regurgitacije ni opaziti širjenja sence srca in njegovih posameznih komor. Pri večini otrok se srčna senca nahaja na sredini in je nesorazmerno zmanjšana glede na širino prsnega koša (slika 1).

Majhne velikosti srca v 60% so kombinirane z izbočenjem loka pljučna arterija. Znano je, da je majhno srce kot različica hipoevolucijskega razvoja pri 8-17% zdravih otrok, starih 14-17 let. Otroci z majhnim srcem pogosto kažejo visoko rast, astenično postavo, kronična žarišča okužbe, znake vegetativne distonije z zmanjšanjem ravni holinergične regulacije in znatnim povečanjem simpatičnih učinkov na telo. Ta hipoevolucija srca je verjetno povezana s pojavom pospešenega razvoja, ki ga spremlja asinhronost v razvoju notranjih organov, zlasti srčno-žilnega sistema in njegovih regulacijskih mehanizmov (R.A. Kalyuzhnaya). Zaznavno izbočenje loka pljučne arterije je potrditev inferiornosti vezivnega tkiva v strukturi žilna stena pljučne arterije, pogosto pa se določi mejna pljučna hipertenzija in "fiziološka" pljučna regurgitacija.

— objektivna ocena funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema;

— prepoznavanje sprememb v srčno-žilnem sistemu v obliki latentne koronarne insuficience, vaskularne hiperreaktivnosti, motenj srčnega ritma (vključno z življenjsko nevarnimi aritmijami), prevodnosti in procesa repolarizacije;

— ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja z antiaritmiki, antihipertenzivi in ​​drugimi zdravili;

— predvidevanje poteka in zapletov;

— razvoj rehabilitacijskega programa in ocena njegove učinkovitosti;

— ocena telesne zmogljivosti in značilnosti prilagajanja kardiorespiratornega sistema mišični obremenitvi.

Pri otrocih s primarnim MVP brez mitralne regurgitacije kazalniki telesne zmogljivosti ustrezajo starostnim standardom, v primerih mitralne insuficience pa se zmanjšajo glede na obseg regurgitantnega izcedka. Večina otrok ima nizko toleranco za telesno aktivnost in prevlado kronotropnih regulacijskih mehanizmov nad inotropnimi, kar kaže na neprilagojen cirkulatorni odziv na stres in je povezano s prekomerno vključenostjo simpatično-adrenalnih mehanizmov.

Metoda kolesargometrije ima pomemben prognostični pomen pri prepoznavanju oseb, ki jim grozi nenadna aritmogena smrt. Pojav ventrikularnih aritmij med vadbo, zlasti v primerih asimptomatskega dolgega QT sindroma z MVP, kaže na neugodno prognozo in narekuje potrebo po predpisovanju zaviralcev beta. Normalizacija intervala QT med telesno aktivnostjo in odsotnost ventrikularnih aritmij kažeta na ugoden potek sindroma.

Ehokardiografija. Enodimenzionalna ehokardiografija v 80% primerov pri bolnikih s tipičnimi avskultatornimi (fonokardiografskimi) znaki potrdi diagnozo prolapsa mitralne zaklopke. Pri M-ehokardiografiji pa so možni lažno pozitivni in lažno negativni rezultati preiskave. Nezanesljiva diagnoza je običajno povezana z neupoštevanjem raziskovalne tehnike. Če je senzor nameščen nad standardnim položajem ali je žarek usmerjen pod kotom navzdol, lahko pri 60% zdravih ljudi zaznamo lažno holosistolično upogibanje lističev. V zvezi s tem pri sumu na prolaps ni mogoče uporabiti enodimenzionalne ehokardiografije, saj je stopnja lažno pozitivnih primerov zelo visoka. Pri bolnikih z avskultatornimi manifestacijami MVP se z enodimenzionalno ehokardiografijo določi vrsta prolapsa, globina povešenosti lističa, pridružene anomalije in zapleti (mitralna insuficienca, bakterijski endokarditis itd.). Za otroke z MVP, glede na enodimenzionalno ehokardiografijo, je značilna pozna sistolična (v obliki "vprašala") (slika 2) ali holosistolična (v obliki "korita") upogibanje letakov v sistoli. .

Merila za prolaps mitralne zaklopke po enodimenzionalni ehokardiografiji so naslednja:

2. Večkratni odmevi iz loput ventilov.

3. Zadebeljene, "kosmate" konice mitralne zaklopke.

4. Diastolično plapolanje loput mitralne zaklopke.

5. Povečana diastolična ekskurzija sprednjega mitralnega lističa.

6. Povečana hitrost zgodnjega diastoličnega zaprtja sprednjega mitralnega lističa.

7. Povečana sistolična ekskurzija interventrikularnega septuma.

8. Povečana sistolična ekskurzija zadnje stene levega prekata.

9. Povečana sistolična ekskurzija korena aorte, možna je zmerna dilatacija korena.

Merila za prolaps mitralne zaklopke po dvodimenzionalni ehokardiografiji so (slika 3):

1. Upogibanje enega ali obeh lističev čez linijo koaptacije (projekcija mitralne odprtine) v parasternalnem pogledu po dolgi osi levega prekata ali projekciji 4 prekatov iz vrha.

2. Debelina in redundanca ventilov.

3. Prekomerna ekskurzija levega atrioventrikularnega obroča.

4. Povečanje površine mitralne odprtine (več kot 4 cm2).

Poleg tega dvodimenzionalna ehokardiografija omogoča odkrivanje morfoloških mikroanomalij v strukturi ventilnega aparata, ki so osnova za nastanek prolapsa mitralne zaklopke:

— Ektopična pritrditev ali motena porazdelitev kitnih filamentov na zaklopke (njihova prevladujoča pritrditev na dnu in v telesu).

— Spremembe v konfiguraciji in položaju papilarnih mišic.

— Podaljšanje kitnih niti.

— Povečanje (redundanca) ventilov.

Če je diagnoza MVP med standardno ehokardiografijo težavna, je treba bolnika ponovno pregledati v stoječem položaju, v tem primeru postane vizualizacija prolapsa zaklopke jasnejša.

Pomanjkljivost ehokardiografije je nezmožnost zanesljive diagnoze bakterijskih vegetacij v MVP. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da so zaklopke s prolapsom na ehogramu videti zadebeljene in kosmate zaradi njihove nazobčanosti. Lažno pozitivni rezultati študij bakterijskih vegetacij na ventilu pri bolnikih z MVP z uporabo enodimenzionalne ehokardiografije so 40%. Bolj zanesljiva diagnoza bakterijskih vegetacij v MVP je možna s transezofagealno ehokardiografijo, vendar ta metoda v pediatrični praksi še ni razširjena.

Dopplerografija. Dopplerska ehokardiografija omogoča kvantitativno oceno transmitralnega krvnega pretoka in delovanja zaklopke (Vmax – največji diastolični pretok skozi mitralno zaklopko). Regurgitacijo mitralne zaklopke diagnosticiramo s prisotnostjo turbulentnega sistoličnega pretoka za lističi mitralne zaklopke v levem atriju.

www.studfiles.ru

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke

Da bi razumeli, kako in zakaj se razvije prolaps mitralne zaklopke, morate vedeti, kako srčne zaklopke delujejo v normalnih pogojih.

Človeško srce je črpalka, ki spodbuja krvni obtok krvne žile. Ta proces je mogoč z vzdrževanjem stalnega pritiska v vsakem delu srca. Ta organ pri ljudeh ima štiri komore, ventili pa so posebni ventili, ki pomagajo uravnavati pritisk in gibanje krvi v želeni smeri. Zaklopk je toliko, kolikor je prekatov – štiri (mitralna, trikuspidalna, pljučna zaklopka in aortna zaklopka).

Mitralna zaklopka zavzema položaj med levim atrijem in ventriklom. Na vsako loputo ventila so pritrjeni tanki akordi, katerih drugi konec je pritrjen na papilarne in papilarne mišice. Da bi zaklopka pravilno delovala, morajo mišice, lističi in strune delovati usklajeno, sinhrono. Med sistolo se tlak v komorah znatno poveča. Ko je izpostavljen tej sili, ventil odpre svoje ventile, raven odpiranja pa nadzirajo papilarne mišice in strune filamentov. Kri teče iz atrija skozi odprto mitralno zaklopko, ki je povezana s ventriklom, iz ventrikla pa skozi aortno zaklopko v aorto. Da bi preprečili gibanje krvi v nasprotni smeri, ko se ventrikel skrči, se mitralna zaklopka zapre.

Pri prolapsu mitralne zaklopke se v trenutku zaprtja izboči. To vodi do nezadostnega zaprtja ventilov in majhna količina krvi se vrže nazaj, to je v levi atrij. Ta pojav v znanstvenem jeziku zveni kot "regurgitacija". V veliki večini vseh znanih primerov prolaps tega ventila spremlja zelo majhna regurgitacija in ne povzroča resnih motenj v delovanju srca. Prolaps se lahko razvije iz dveh razlogov: prirojena napaka, podedovana od staršev, in prolaps po bolezni.

Prirojeni prolaps mitralne zaklopke je v večini primerov posledica nerazvitosti vezivnega tkiva letakov. Ker je vezivno tkivo okvarjeno in šibko, se vrata zlahka raztegnejo in težje vrnejo v prvotno obliko, to pomeni, da postanejo manj elastična. Zaradi tega se akordi postopoma podaljšujejo. Zato se po izpustu krvi ventili ne morejo popolnoma zapreti in pride do povratnega toka krvi. Tako majhna napaka pogosto ne povzroči neželenih simptomov ali neprijetnih manifestacij. Zato je prirojeni prolaps loput mitralne zaklopke bolj individualna značilnost otrokovega telesa kot patološko stanje.

Veliko manj pogost je prolaps mitralne zaklopke, ki ga sproži razne bolezni. Prolaps, ki nastane zaradi revmatske okvare srčne mišice, se pogosto pojavi pri osnovnošolskih in šolskih otrocih. Povzročajo ga razširjeni vnetni procesi v vezivnem tkivu loput zaklopk in filamentov horde. V večini primerov takšnemu prolapsu sledi dolgotrajno, hudo vneto grlo, škrlatinka ali gripa. V obdobju okrevanja ima otrok napad revmatizma, na ozadju katerega se začne oblikovati prolaps. Zato je zelo pomembno, da nastajajoči revmatizem pravočasno prepoznamo po značilnih simptomih: visoki temperaturi, bolečinah v sklepih, njihovem povečanju in okorelosti.

Prolaps mitralne zaklopke se lahko razvije tudi pri starejših ljudeh. V tem primeru postane razlog ishemična bolezen srca. Tudi miokardni infarkt lahko sproži razvoj te patologije. Glavni razlogi so poslabšanje krvne oskrbe papilarnih mišic ali pretrganje niti. V tem primeru se prolaps mitralne zaklopke odkrije na podlagi značilnih pritožb in znakov, ki bodo opisani spodaj. Za posttravmatski prolaps je značilen neugoden izid, če se ne začne pravočasno zdravljenje te patologije.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke, ki je pri otroku od rojstva, je skoraj vedno v kombinaciji z vegetativno-vaskularno distonijo. Prav to povzroča večino neprijetnih simptomov in ne prolaps, kot se običajno verjame.

Otrok lahko doživi občasne kratkotrajne bolečine v srcu, prsnici in hipohondriju. Niso povezani z okvaro, ampak z motnjami v delovanju živčnega sistema. Pogosto se takšni neprijetni občutki pojavijo po živčnem šoku, močni izkušnji in zelo redko brez provocirajočega dejavnika. Običajno trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. V redkih primerih lahko bolečina traja več dni. Vedeti morate, da bolečina zaradi prolapsa mitralne zaklopke ne postane intenzivnejša s telesno aktivnostjo in je ne spremljajo težko dihanje, omotica ali omedlevica. Če bolečino spremljajo zgornji simptomi, morate takoj iti v bolnišnico, saj je to lahko organska patologija srca.

Drug simptom, povezan s povečano labilnostjo živčnega sistema, je palpitacije z občutkom "zmrzovanja". Tudi tukaj pomembna lastnost: tahikardija s prolapsom mitralne zaklopke se začne nepričakovano in konča prav tako nenadoma, ne spremljajo pa ga omedlevica ali napadi slabosti. Prolaps lahko spremljajo tudi številni drugi simptomi: subfebrilna zvečer, bolečine v debelem črevesu in Tanko črevo, glavobol.

Ljudje s prolapsom mitralne zaklopke so si podobni: pogosto so astenični, imajo tanke zgornje in spodnje okončine ter visoko gibljivost sklepov. Vezivno tkivo najdemo tudi v mišicah, koži in kitah. Zato so diagnoze, kot sta strabizem in poslabšanje ostrine vida, pogosto povezane z okvaro.

Zelo pogosto se med ultrazvočno diagnostiko diagnosticira prolaps mitralne zaklopke. Ta metoda z veliko verjetnostjo omogoča določitev stopnje prolapsa, ki je nastal, in stopnje povratnega pretoka krvi.

Stopnja prolapsa mitralne zaklopke

Zdravniki razlikujejo tri stopnje prolapsa mitralne zaklopke.

Za prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje je značilna rahla štrlina ventilnih loput, ki ne presega pet milimetrov.

Pri prolapsu mitralne zaklopke 2. stopnje izboklina doseže devet milimetrov.

Pri prolapsu mitralne zaklopke 3. stopnje izboklina letakov presega deset milimetrov.

Te stopnje so pogojne, saj ne vplivajo na raven refluksa krvi, z drugimi besedami, pri prolapsu mitralne zaklopke 1. stopnje je lahko regurgitacija večja kot pri tretji. Zato je treba večjo pozornost nameniti stopnji refluksa in stopnji insuficience ventila, ki ju zdravnik med ultrazvočno diagnostiko določi ločeno.

V primeru, če ultrazvočna diagnostika Izkazalo se je, da je premalo informativen, lahko zdravnik predpiše druge raziskovalne metode, na primer elektrokardiografijo ali elektrokardiografijo Holter.

Holter-EKG bo omogočal dinamično ugotavljanje motenj, ki jih povzroča insuficienca zaklopke, in določanje stopnje prolapsa mitralne zaklopke, saj bo aparat beležil morebitne spremembe v delovanju srca tekom dneva.

V večini primerov pri dednem prolapsu niti ultrazvočna diagnostika niti Holterjeva elektrokardiografija ne odkrijejo hudih, življenjsko nevarnih hemodinamskih motenj. Zdravnik, ki pozna polna zgodba razvoj bolezni in imeti rezultate vseh diagnostičnih metod. Če je bila bolezen odkrita povsem po naključju, med pregledom drugih organov in sistemov, in bolnika ne motijo ​​​​nikakršne manifestacije ali neželeni simptomi, se takšno odstopanje šteje za normalno različico in ne zahteva zdravljenja.

Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih

Pri otrocih je prolaps mitralne zaklopke odkrit v 2-14% vseh primerov. Lahko je bodisi izolirana napaka bodisi v kombinaciji z nekaterimi somatskimi patologijami.

Pri otrocih je ta bolezen pogosto kombinirana z disrafičnimi stigmami (manjše srčne anomalije). Te stigme kažejo na prirojeno nerazvitost vezivnega tkiva. Izolirani prolapsi so razdeljeni na dve obliki: tiho (to je, da pri poslušanju s fonendoskopom ne bodo zaznane spremembe) in avskultatorno (zdravnik bo slišal klike in zvoke).

Najpogosteje se prolaps mitralne zaklopke pri otrocih odkrije pred petnajstim letom starosti, možna pa je tudi kasnejša diagnoza.

Avskultatorna oblika je v veliki večini pri dekletih. Zgodnja anamneza razkrije problematično nosečnost s podaljšano gestozo in grožnjo neuspeha. Pogosto je imela mati, ki je rodila otroka s prolapsom mitralne zaklopke, tudi zapleten porod. Bližnji sorodniki otroka imajo pogosto bolezni ergotropnega kroga. V takih družinah je bil prolaps po materini strani diagnosticiran pri dvanajstih do petnajstih odstotkih otrok.

Natančna študija rodovnika lahko razkrije družinske bolezni, povezane s patologijo vezivnega tkiva. Te bolezni vključujejo krčne žile, različne kile in skoliozo. Praviloma lahko otrok s prolapsom mitralne zaklopke pogosto najde neugodno psihosocialno okolje, to je, da se v družini in šoli nenehno pojavljajo prepiri in konfliktne situacije, ki jim je priča.

Otrok s prolapsom mitralne zaklopke pogosteje kot zdravi otroci trpijo za akutnimi boleznimi dihal, kronično vnetje mandlji in vneto grlo.

Otroci z izoliranim prolapsom mitralne zaklopke imajo pogosto naslednje težave: občutek motenj v srčnem ritmu, boleče občutke za prsnico, v predelu srca, hiter srčni utrip, občutek pomanjkanja zraka in rahla omotica zjutraj, po psiho-čustvenem šoku ali stresu. Kot pri bolnikih z vegetativno-vaskularno distonijo so zanje značilni glavoboli in nagnjenost k omedlevici.

Bolečina v srcu pri otrocih s prolapsom mitralne zaklopke ima številne značilne lastnosti: je boleča ali zbadajoča, se ne širi na druga področja, je kratkotrajna in se pojavi po živčnem šoku. Pri hitrem spreminjanju položaja telesa (nenadno vstajanje) ali med dolgim ​​odmorom med obroki lahko otrok postane omotičen. Glavoboli se najpogosteje pojavijo zjutraj ali po stresna situacija. Takšni otroci so vzkipljivi in ​​živčni, ponoči slabo spijo in se pogosto zbujajo.

Poleg ultrazvoka in Holterja EKG je treba pri otroku s prolapsom mitralne zaklopke opraviti študije avtonomnih funkcij živčnega sistema in psihološki testi. Pri pregledu takšnega otroka je treba opozoriti na znake displastičnega tipa strukture, kot so sploščeni prsni koš, astenija, slab razvoj mišic, visoka rast, ki je rahlo neprimerna za starost, visoka gibljivost v sklepih. Dekleta imajo v večini primerov blond lase in oči. Med pregledom se lahko odkrijejo tudi druge stigme: mišična hipotonija, sploščena stopala, gotsko nebo, tanki dolgi prsti, kratkovidnost. V zelo redkih primerih so možne tudi hujše motnje: lijakaste dojke, multipla kila (dimeljska, popkovna, dimeljsko-skrotalna). Pri preučevanju čustvene sfere lahko diagnosticiramo visoko labilnost razpoloženja, solzljivost, tesnobo, razdražljivost in utrujenost.

Če otrok razvije vegetativni paroksizem, kar ni redkost, ga začnejo mučiti različni strahovi, pogosto fobija strahu pred smrtjo. Razpoloženje takih bolnikov je zelo spremenljivo, vendar depresivno in depresivno-hipohondrično stanje še vedno igra vodilno vlogo.

Preučevanje funkcij avtonomnega živčnega sistema ni majhnega pomena. Pri takih otrocih praviloma prevladuje simpatikotonija. Z visoko stopnjo prolapsa letaka, ki ga spremljajo holosistolični šumi med avskultacijo, se lahko odkrijejo simptomi parasimpatične prevlade v ozadju povečane aktivnosti kateholaminov. Če se vagalna hipertonija kombinira s hipersimpatikotonijo in hipervagotonijo, lahko to privede do življenjsko nevarnih tahiaritmij.

Avskultatorno obliko prolapsa mitralne zaklopke delimo še na tri oblike. Merilo je resnost poteka in kliničnih manifestacij.

V prvi stopnji kardiolog posluša izključno posamezne klike. Manjše razvojne anomalije so popolnoma odsotne ali se pojavljajo v nepomembnem obsegu. S to patologijo so splošne prilagoditvene sposobnosti oslabljene avtonomni sistem do duševnega in fizičnega stresa.

Druga vrsta ima številne značilne simptome, navedene zgoraj, in podrobno klinično sliko. EchoCG razkrije pozni sistolični prolaps. Ventili štrlijo zmerno - za pet do sedem milimetrov. Za stanje so značilni simpatikotonični vegetativni premiki, vegetativna aktivnost se kaže v presežku.

Za tretjo vrsto so značilna izrazita odstopanja v podatkih, pridobljenih z instrumentalnimi študijami. Med pregledom se ugotovi veliko število majhnih nepravilnosti, avskultacija razkrije pozne sistolične šume. Ehokardiogram zagotavlja informacije o prisotnosti dovolj globokega holo- ali poznega sistoličnega prolapsa. S preučevanjem avtonomnega tonusa lahko ugotovimo prevlado parasimpatikusa, vendar se pojavlja tudi mešana različica. Povečana je vegetativna aktivnost in prekomerna ponudba. Za takšne bolnike je značilna najvišja stopnja neprilagojenosti telesni dejavnosti.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je stopnja disfunkcije zaklopk neposredno odvisna od stopnje vegetativno-vaskularne distonije.

Tiha različica prolapsa mitralne zaklopke je enako pogosto diagnosticirana pri obeh spolih. Zgodnja anamneza vključuje tudi zapleteno nosečnost, pogoste prehlade, kar prispeva k razvoju tako prolapsa kot VSD. Klinični simptomi in nenormalnosti v instrumentalnih študijah so pogosto odsotni, to pomeni, da so ti otroci dejansko zdravi. Če ima otrok težave s hudo utrujenostjo, nihanjem razpoloženja, glavoboli in težo v trebuhu, to potrjuje distonijo, ki spremlja prolaps.

Lahko so prisotne majhne anomalije, vendar njihovo skupno število običajno ne presega pet. Manjše anomalije so združene z zadovoljivim fizičnim razvojem, ki ustreza vsem standardom.

Za živčni sistem pri otrocih s to obliko prolapsa mitralne zaklopke je značilna tudi določena variabilnost, včasih se manifestira distonija, pogosteje v mešani različici ali parasimpatiku. V nekaterih primerih se lahko pojavijo otroci s to patologijo ventila napadi panike. A ne smemo pozabiti, da se pojavijo tudi pri popolnoma zdravih otrocih z povečana razdražljivost vegetativni del NS. Zato ti napadi nimajo posebnega vpliva na življenje in dobro počutje otroka.

Otroci s to deviacijo imajo pogosto ustrezno vegetativno podporo, v redkih primerih je lahko nekoliko zmanjšana. Tako se pri kolesargometriji kazalci zmogljivosti pri otrocih s tihim prolapsom dejansko ne razlikujejo od tistih pri fizično zdravih otrocih. Odstopanja s to raziskovalno metodo opazimo izključno pri bolnikih z avskultatornim tipom prolapsa mitralne zaklopke.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Če je pri otroku diagnosticiran prirojeni prolaps mitralne zaklopke, ki ga ne spremljajo resne težave, mu ni treba predpisati specializiranega zdravljenja. V tem primeru bo morda potreboval le simptomatsko zdravljenje vegetativno-vaskularna distonija, ki vedno spremlja prirojeni prolaps mitralne zaklopke. Glavna metoda zdravljenja te različice prolapsa je pravilna dnevna rutina otroka, vzdrževanje njegovega ugodnega čustvenega ozadja (to je mirno okolje v družini in šoli) ter osem do deset ur spanja ponoči.

Če ima otrok nemotivirane napade panike ali jeze, nenadne spremembe razpoloženja ali tesnobe, je priporočljivo predpisati zeliščna pomirjevala, ki ugodno vplivajo na čustveno ozadje in delovanje srca.

Zdravila izbire pri prirojenem prolapsu mitralne zaklopke bodo tinkture ali tablete baldrijana ali matičnice. Mladostnikom, starejšim od dvanajst let, lahko predpišemo kombinirana pomirjevala Novo-Passit, Sedafiton ali Sedavit. Zdravnik izbere odmerek sedativov posebej za vsakega majhnega bolnika. Odvisno je od resnosti simptomov.

Pogosto se baldrijan vzame eno tableto zjutraj in trideset do štirideset minut pred spanjem. Včasih je potreben trikratni odmerek. Potek zdravljenja je od dveh tednov do dveh mesecev. Če je otrokov spanec le moten in ni drugih manifestacij, je treba baldrijan dati le pred spanjem, to je enkrat. Sedavit je treba vzeti pet mililitrov enkrat na osem ur. Jemanje zdravila ni odvisno od časa obroka, lahko ga pijete v čisti obliki ali dodate vodi, soku ali toplemu čaju. Oblika tablete je predpisana tudi trikrat, vzameta se dve tableti. V primeru hudih manifestacij lahko vzamete tri tablete hkrati. Povprečni potek zdravljenja je en mesec, vendar lahko zdravnik za določene indikacije podaljša trajanje zdravljenja. Novo-Passit je na voljo tudi v obliki tablet in tekočine. To zdravilo se jemlje pred obroki, ena tableta ali merilni pokrovček sladkega sirupa vsakih osem ur. Tekočo obliko zdravila lahko pijete nerazredčeno ali razredčeno v majhni količini hladne vode. Sedafiton vzame eno ali dve tableti vsakih osem do dvanajst ur. Za zdravljenje motenj spanja se vzame ena tableta Sedafiton 30-60 minut pred spanjem.

Če med manifestacijami prolapsa mitralne zaklopke, povezane z VSD, prevladujejo zaspanost, letargija in depresija, je treba zdraviti s toniki. Tinkture eleutherococcus in ginseng so se dobro izkazale. Priporočljivi so tudi za otroke, starejše od dvanajst let. Tinkturo elevterokoka vzamemo enkrat zjutraj, 20 do 25 kapljic, razredčenih v majhni količini hladne vode. Trajanje terapije ne presega enega meseca. Potrebo po ponovnem tečaju določi lečeči zdravnik. Pomembno je vedeti, da je treba to zdravilo prekiniti med akutnim bolezni dihal oz visoka temperatura telesa. Tinkturo ginsenga pijte vsakih osem do dvanajst ur po petnajst do dvajset kapljic. Potek zdravljenja je trideset do štirideset dni.

Otroci s prolapsom mitralne zaklopke imajo oslabljen imunski sistem, zato pogosteje zbolijo za nalezljivimi boleznimi kot drugi. Da bi preprečili razvoj virusnih in mikrobnih bolezni, ki prispevajo k napredovanju prolapsa mitralne zaklopke, je priporočljivo izvajati vzdrževalno zdravljenje z vitamini in imunomodulatorji. Katere vitamine in v kakšni količini potrebuje določen bolnik, lahko določi le lečeči zdravnik. Obstaja mnenje, da vsi vitamini koristijo telesu in zagotavljajo le pozitivne učinke. Ampak to ni res. Samozdravljenje z vitamini in nenadzorovan vnos lahko povzroči številne neželene posledice: hipervitaminozo, urtikarijo in druge alergijske izpuščaje, bolečine v želodcu in črevesju, slabost, motnje blata.

Pri prolapsu mitralne zaklopke lahko otrokom predpišemo vitamine B, v nekaterih primerih so potrebni vitamini A, E, v obdobju oslabljene imunosti se bolnemu otroku lahko predpiše vitamin C. Odmerki, pogostnost in trajanje uporabe so čisto individualno in jih predpiše zdravnik. Samozdravljenje z vitamini je nesprejemljivo. Da bi ohranili imuniteto, je priporočljivo, da se otroci s to boleznijo občasno zdravijo z imunomodulatorji in imunostimulanti. Izbirna zdravila: tablete ali tinktura ehinaceje, kombinirano zdravilo Immuno-ton. Za otroke, starejše od sedmih let, se Echinacea predpiše pet do deset kapljic, raztopljenih v vodi. Zdravilo morate jemati dva do trikrat na dan, trajanje uporabe je štiri do osem tednov. Najstniki od dvanajstega leta starosti vzamejo deset do petnajst kapljic zdravila. Pogostost in trajanje zdravljenja sta enaka. Imuno-ton je dovoljen za uporabo pri osebah, starejših od dvanajst let. Jemlje se s katero koli pijačo (čaj, mleko, sadne pijače, sokovi) in jim doda dve čajni žlički zdravila. Pijte Immuno-ton enkrat pred dvanajsto uro popoldne, potek zdravljenja ne sme trajati dlje kot deset dni. Po dveh tednih lahko zdravljenje s tem zdravilom po potrebi ponovimo. Zavedati se morate, da tega zdravila ne smete uporabljati pri bolnikih z obema vrstama sladkorne bolezni, avtoimunskimi boleznimi, vročinskimi stanji in akutnimi boleznimi dihal.

Pridobljeni prolaps mitralne zaklopke zahteva zdravljenje le, če bolnika moti dolgotrajna bolečina ali tahiaritmije, huda šibkost. Glavni cilj zdravljenja je preprečiti napredovanje prolapsa. Da bi to naredili, se mora oseba s pridobljenim prolapsom mitralne zaklopke omejiti na telesno aktivnost, vaje za moč in profesionalne športne dejavnosti. Priporočajo se večerni večkilometrski sprehodi in počasen tek z odmori. Te vaje krepijo srce. Prav tako je treba trajno opustiti kajenje in pitje alkohola, upoštevati režim dela in počitka, spati vsaj osem ur na dan in se, če je mogoče, izogibati čustvenim preobremenitvam in težkemu duševnemu delu. Če se pojavijo resne težave, je potreben pregled pri kardiorevmatologu. Sočasno VSD se zdravi v skladu s splošno sprejetimi pravili.

V večini primerov, če upoštevate priporočila lečečega zdravnika glede dnevne rutine in vadbe, če opravite predpisane tečaje zdravljenja in opustite slabe navade, je napoved za delo in življenje na splošno zelo ugodna.

Da bi preprečili razvoj resnih zapletov te patologije, je treba pravočasno opraviti zdravniški pregled. Otroci s tihim prolapsom mitralne zaklopke brez kakršnih koli simptomov morajo enkrat letno obiskati kardiologa za pregled in ultrazvok ali ehokardiografijo. Auskultatorna oblika zahteva zdravniški nadzor enkrat na šest mesecev.

Potrebujejo le ljudje z razvito klinično sliko in hudim potekom dolgotrajno zdravljenje bolezni s četrtletnim spremljanjem kazalnikov delovanja srca. Pogosto spremljanje v tem primeru je potrebno, ker lahko oseba s hudim prolapsom mitralne zaklopke kadar koli potrebuje kirurško zdravljenje, saj je ta različica patologije nevarna in nepredvidljiva.

Naslov teme usposabljanja: Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih.

Namen preučevanja izobraževalne teme: Poučite diagnostiko, metode pregleda bolnikov s prolapsom mitralne zaklopke, vrednotenje instrumentalnih in laboratorijskih študij. Študente naučite zdraviti prolaps mitralne zaklopke in izvajati klinično spremljanje.

Ključni pogoji:

Prolaps mitralne zaklopke;

Displazija vezivnega tkiva;

Insuficienca mitralne zaklopke;

Ehokardiografija;

vegetovaskularna distonija;

Stigme disembriogeneze.

Načrt študija teme:

Koncept prolapsa mitralne zaklopke;

Epidemiologija MVP;

Etiologija in patogeneza MVP;

Klinične manifestacije primarnega MVP;

Metode instrumentalne diagnoze PMC;

Merila za diagnozo MVP;

Metode zdravljenja;

Možnosti za sekundarni PMC.

Predstavitev učnega gradiva:

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) zavzema vodilno mesto v strukturi srčno-žilnih bolezni v otroštvu. Ta izraz pomeni odklon, izboklino ventilov v votlino levega atrija med sistolo levega prekata. Uvedba ehokardiografije pri pregledu otrok je prispevala k prepoznavanju pojava prolapsa tudi v primerih odsotnosti značilnih avskultatornih sprememb (tako imenovani "psevdo" MVP, "tihi" MVP).

Vse različice MVP so razdeljene na primarne (idiopatske) in sekundarne:

1. Primarni MVP se nanaša na stanje aparata mitralne zaklopke, pri katerem povešanje loput v levi atrij ni povezano z nobeno sistemsko boleznijo vezivnega tkiva ali s srčnimi boleznimi, ki vodijo do zmanjšanja votline levega prekata.

2. Sekundarni MVP lahko povzročijo različni vzroki: bolezni vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, elastični psevdoksantom itd.), pri katerih pride do kopičenja kislih mukopolisaharidov v stromi zaklopk, miksomatozna transformacija lističev, akordi, dilatacija atrioventrikularnega obroča; bolezni srca (prirojene okvare, anomalije koronarne cirkulacije, miokardne bolezni, aritmije itd.), Pri katerih je prolaps zaklopk posledica kršitve zaporednega krčenja in (ali) sprostitve sten levega prekata ali pojava valvularno-ventrikularna disproporcija, nevroendokrine, psihoemocionalne in presnovne motnje (migrena, tirotoksikoza, vegetativno-vaskularna distonija, nevroze, histerija, strahovi, anoreksija nervoza itd.). V tem primeru so najpomembnejše motnje avtonomne inervacije loput mitralne zaklopke in subvalvularnega aparata.

Pogostost.

Pogostnost MVP pri otrocih se giblje od 2 do 16% in je odvisna od metode njenega odkrivanja (avskultacija, fonokardiografija, ehokardiografija).

Stopnja odkrivanja MVP narašča s starostjo. Najpogosteje se odkrije v starosti 7-15 let.

Pri novorojenčkih je MVP sindrom kazuistično redek.

Pri otrocih z različnimi srčnimi patologijami se MVP odkrije v 10-23% primerov in doseže visoke vrednosti pri dednih boleznih vezivnega tkiva.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, se prolaps mitralne zaklopke pojavlja približno enako pogosto pri dečkih in deklicah, nad 10 let pa pri deklicah veliko pogosteje v razmerju 2:1.

Etiologija.

Prirojene anomalije (vključno z mikroanomalijami) razvoja zaklopk. Teorija prirojenih mikroanomalij arhitekture zaklopk, akordov in atrioventrikularnega obroča, ki sčasoma postanejo bolj izrazite zaradi ponavljajočih se mikrotravm v ozadju hemodinamskih vplivov, ki jih spremlja prekomerna proizvodnja kolagena predvsem v stromi zaklopke. III vrsta.

Teorija primarne okvare v razvoju aparata vezivnega tkiva mitralne zaklopke. Slednje je kombinirano s povečanjem števila stigm disembriogeneze. Potrditev teorije o prirojenih mikroanomalijah mitralne zaklopke je visoka pogostost odkrivanja motenj porazdelitve chordae tendineae na mitralne zaklopke in nenormalnih chordae v levem prekatu.

Nekatere prirojene anomalije vodijo do prolapsa mitralnega lista, ki ga spremlja mitralna regurgitacija. Na primer, hud prolaps mitralne zaklopke s holosistoličnim šumom in mitralno regurgitacijo se pojavi v odsotnosti filamentov komisuralne tetive mitralne zaklopke.

Miksomatozna transformacija loput zaklopk: miksomatozna transformacija je povezana z nespecifično reakcijo struktur vezivnega tkiva ventila na kateri koli patološki proces. Miksomatoza je lahko posledica nepopolne diferenciacije tkiva ventila, ko v zgodnji embrionalni fazi oslabi vpliv dejavnikov, ki spodbujajo njegov razvoj. Miksomatoza je lahko dedno določena.

"Miokardna" teorija Pojav MVP temelji na dejstvu, da pri bolnikih s prolapsom letaka angiografske študije razkrivajo spremembe v kontrakciji in sprostitvi levega prekata naslednjih vrst:

"peščena ura".

Spodnja bazalna hipokinezija.

Neustrezno skrajšanje dolge osi levega prekata.

Nenormalno krčenje levega prekata kot "balerinina noga".

Hiperkinetična kontrakcija.

Prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata.

Pojav sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je povezan z naslednjimi patološkimi stanji:

Dedna patologija vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, elastični psevdoksantom itd.). Gensko pogojena okvara v sintezi kolagena in elastičnih struktur.

Odlaganje glikozaminoglikanov v stromi zaklopke.

Valvularno-ventrikularno nesorazmerje.

Stanja, ko je mitralna zaklopka prevelika za prekat ali je prekat premajhen za zaklopko.

Prirojene srčne napake, ki jih spremlja "podobremenitev" levega srca: Ebsteinova anomalija, atrioventrikularna komunikacija, defekt atrijskega septuma, nenormalna drenaža pljučnih ven itd.

Nevroendokrine nenormalnosti (hipertiroidizem).

Patogeneza MVP.

Transformacija loput mitralne zaklopke, običajno togih, v ohlapno miksomatsko tkivo in zmanjšanje vsebnosti kolagenskih struktur vodi do dejstva, da se med sistolo pod vplivom intraventrikularnega tlaka lopute upognejo proti levemu atriju. Z velikim odklonom zaklopk se razvije mitralna regurgitacija, ki pa ni tako izrazita kot pri organski mitralni insuficienci.

Normalno delovanje aparata mitralne zaklopke je odvisno od pravilne interakcije med njegovimi različnimi elementi, ki vključujejo ventilne lističe, kitne filamente, papilarne mišice, fibrozni obroč, pa tudi od sinhronosti kontrakcij levega atrija in levega prekata. Pomemben patogenetski dejavnik, ki določa nastanek in določa tudi stopnjo prolapsa mitralne zaklopke, je oblika loput zaklopk. Pri MVP skupna površina ventila znatno presega normalne vrednosti. Hkrati pa večjo površino zaklopka zavzame, šibkejša se upira silam intraventrikularnega tlaka.

Mitralne zaklopke se običajno dotikajo svojih površin, tako da ena zaklopka prekriva drugo, česar pri semilunarnih zaklopkah ne opazimo. Prolaps običajno opazimo v prostem delu lističa in dokler se lističa med seboj dotikajo, mitralne regurgitacije ne opazimo. To povzroči avskultatorni pojav izoliranih klikov v srcu. Če pride do prolapsa na območju kontaktnih površin lističev, lahko tudi pri majhni deformaciji pride do mitralne regurgitacije, katere volumen je določen s količino razhajanja lističev v sistoli in stopnja širjenja atrioventrikularne odprtine.

Subvalvularni aparat ima pomembno vlogo pri nastanku prolapsa lističev in mitralne insuficience. S podaljšanjem akorda ali šibko kontraktilnostjo papilarne mišice lahko lističi zaklopk v večji meri prolabirajo, poveča se tudi stopnja regurgitacije.

Volumen levega prekata v sistoli in diastoli ter srčni utrip imajo velik vpliv na količino prolapsa lističev in lahko bistveno spremenijo avskultatorne in ehokardiografske manifestacije MVP.

Stopnja prolapsa je obratno sorazmerna z vrednostjo končnega diastoličnega volumna levega prekata. Šibka akordalna napetost z zmanjšanjem končnega diastoličnega volumna levega prekata prispeva k večji stopnji prolapsa ventila. Fiziološka in patološka stanja, ki povzročajo zmanjšanje končnega diastoličnega volumna levega prekata (tahikardija, hipovolemija, zmanjšan venski povratek krvi), povečajo stopnjo MVP. Različni dejavniki, ki povzročajo povečanje volumna levega prekata (bradikardija, hipervolemija, povečan venski povratek krvi) z MVP, so lahko kompenzatorne narave, ker prispevajo k napetosti chordae tendineae in s tem zmanjšajo izboklino loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija.

Klinična slika MVP.

Klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih se razlikujejo od minimalnih do izrazitih in so odvisne od stopnje displazije vezivnega tkiva srca, avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Večina otrok ima v anamnezi znake neugodnega poteka predporodnega obdobja. Zapletena nosečnost pri materah je najpogosteje opažena v prvih 3 mesecih (toksikoza, grožnja spontanega splava, ARVI). V tem kritičnem obdobju intrauterinega razvoja pride do intenzivne diferenciacije tkiv in tvorbe organov, vključno z mitralno zaklopko.

V približno 1/3 primerov so znaki neugodnega poteka poroda (hiter, hiter porod, vakuumska ekstrakcija, carski rez med porodom). Pozneje se pri otrocih s porodno travmo razvije minimalna možganska disfunkcija, intrakranialna hipertenzija in psihonevrološke nenormalnosti (astenonevrotični sindrom, logonevroza, enureza).

Že v zgodnjem otroštvu je mogoče zaznati znake (ali indikacije v zgodovini) displastičnega razvoja struktur vezivnega tkiva mišično-skeletnega in ligamentnega aparata (displazija kolkov, dimeljske in popkovne kile). Ugotavljanje prisotnosti teh nepravilnosti v anamnezi je pomembno za pravilno oceno vezivnotkivnih obolenj, saj le-teh pri pregledu morda ne odkrijemo (spontano izginotje, kirurško zdravljenje).

Večina otrok z MVP ima v preteklosti nagnjenost k prehladom, zgodnji pojav vnetja mandljev in kroničnega tonzilitisa.

Večina otrok, običajno starejših od 11 let, ima številne in raznolike pritožbe glede bolečin v prsih, palpitacij, kratkega dihanja, občutka srčnega popuščanja, omotice, šibkosti in glavobolov. Otroci označujejo bolečino v srcu kot "zbadajočo", "tiskajočo", "bolečo" in jo čutijo v levi polovici prsnega koša brez obsevanja. Pri večini otrok trajajo 5-20 minut, se pojavijo v povezavi s čustvenim stresom in jih običajno spremljajo vegetativne motnje: nestabilno razpoloženje, hladne okončine, "hladnost", palpitacije, potenje, minejo spontano ali po jemanju tinkture baldrijana, valocordina. .

Kardialgija z MVP je lahko povezana z regionalno ishemijo papilarnih mišic, kadar so le-te prekomerno napete. Nevrovegetativne motnje se kažejo v palpitacijah, občutku "motnje" v delovanju srca, "mravljinčenju", "bledenju" srca.

Glavoboli se pogosto pojavijo med preobremenjenostjo, anksioznostjo, zjutraj pred začetkom šole in so povezani z razdražljivostjo, motnjami spanja, anksioznostjo in omotico.

Zasoplost, utrujenost in šibkost običajno niso povezani z resnostjo hemodinamičnih motenj, pa tudi s toleranco za vadbo, niso povezani s skeletnimi deformacijami in imajo psihonevrotični izvor.

Zasoplost je lahko iatrogena in se razlaga z detreningom, ker Zdravniki in starši pogosto brez razloga omejujejo telesno aktivnost otrok. Poleg tega lahko zasoplost povzroči hiperventilacijski sindrom (globoki vzdihi, obdobja hitrega in globokega dihanja brez sprememb v pljučih). Ta sindrom pri otrocih temelji na nevrozi dihalnega centra ali je manifestacija prikrite depresije (DeGuire S. et al., 1992).

Fizični podatki: n Med kliničnim pregledom se pri večini otrok pokažejo displastične razvojne značilnosti (manjše anomalije) vezivnega tkiva:

Ploska stopala.

Astenična postava.

Visokost.

Zmanjšana prehrana.

Slab razvoj mišic.

Povečana ekstenzija malih sklepov.

Slaba drža (skolioza, sindrom ravnega hrbta).

Gotsko nebo.

- "Stolpna lobanja".

Mišična hipotonija.

Prognatizem.

Hipotelorizem oči.

Nizka lokacija in sploščenost ušes.

Arahnodaktilija.

Tipični avskultatorni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

Posamezni kliki (kliki).

Kombinacija klikov s poznim sistoličnim šumom.

Izoliran pozni sistolični šum (LPS).

Stanje avtonomnega živčnega sistema:

Od prvega opisa sindroma MVP je znano, da so za takšne bolnike značilne psiho-čustvena labilnost in vegetativno-žilne motnje, še posebej izrazite pri mladih ženskah in mladostnikih.

Po H. Boudoulasu imajo bolniki z MVP čez dan povečano izločanje kateholaminov, ki se ponoči zmanjša in čez dan doseže vrhove. Povečano izločanje kateholaminov je v korelaciji z resnostjo kliničnih manifestacij MVP. Pri bolnikih z MVP se odkrije visoka kateholaminemija zaradi adrenalinske in norepinefrinske frakcije. S farmakološkim testom z izoproterenolom so H. Boudoulas in sod. pokazalo, da je hipersimpatikotonija povezana predvsem z zmanjšanjem števila α-adrenergičnih receptorjev; število aktivnih β-adrenergičnih receptorjev ostane nespremenjeno. Drugi avtorji so predlagali β-adrenergično hiperaktivnost, tako centralno kot periferno. Z metodo okluzijske pletizmografije in farmakološkim testom s fenilefrinom so F. Gaffhey in sod. odkrili avtonomno disfunkcijo pri sindromu MVP, za katero je značilno zmanjšanje parasimpatičnega, povečanje α-adrenergičnega in normalnega β-adrenergičnega tona. Simpatoadrenalne motnje lahko temeljijo na nenormalni sintezi regulativnega proteina, ki stimulira nastajanje gvaninskih nukleotidov (Davies A.O. et al., 1991).

Zaznavne avtonomne motnje, pretežno simpatikotonskega tipa, so po mnenju večine avtorjev odgovorne za številne klinične manifestacije sindroma MVP: palpitacije, zasoplost, bolečine v srcu, jutranja utrujenost, omedlevica so neposredno povezani s povečano simpatikoadrenergično aktivnostjo. Našteti simptomi praviloma izginejo med jemanjem β-blokatorjev, pomirjeval, zdravil, ki zmanjšujejo simpatik in povečujejo tonus vagusa, ter med akupunkturo. Za osebe s hipersimpatikotonijo je značilna zmanjšana telesna teža, astenična postava in astenevrotične reakcije, kar pogosto najdemo tudi pri MVP sindromu.

Psiho-čustvene motnje. Mnogi otroci z MVP, predvsem v adolescenci, kažejo psihoemocionalne motnje, ki jih predstavljajo kompleksi depresivnih in asteničnih simptomov.

Najpogosteje prepoznana so depresivna stanja, ki predstavljajo več kot polovico klicev. Psihopatološka slika teh stanj ustreza strukturi "prikritih", izbrisanih depresij (subdepresij), v katerih se vegetativne in afektivne motnje pojavljajo v enem kompleksu, in če prve takoj pritegnejo pozornost zdravnika in pacienta, lahko druge opaziti ne le zdravnik in bolnikova bližnja okolica, ampak se jih bolnik sam pogosto ne zaveda, saj pridejo na dan šele s poglobljenim spraševanjem.

Astenične simptome lahko opazimo tako kot del neodvisnega (asteničnega) sindroma kot kot del strukture bolj zapletenih nevrotičnih in nevroznih, psihopatskih in psihopatskih sindromov. Slednji so pogostejši kot sindromi na nevrotični ravni.

Opozoriti je treba, da mora identifikacija dolgotrajnih in napredujočih resničnih asteničnih simptomov klinika opozoriti na neodkrito somatonevrološko organsko patologijo.

Instrumentalna diagnostika.

elektrokardiografija: Glavne elektrokardiografske nenormalnosti, ugotovljene pri MVP pri otrocih, vključujejo spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, motnje srčnega ritma in prevodnosti.

Motnje procesa repolarizacije. Spremembe v procesu repolarizacije na standardnem EKG so zabeležene v različnih odvodih, pri čemer je mogoče razlikovati 4 tipične možnosti:

Izolirana inverzija T-valov v odvodih okončin; II, III , avF brez premika segmenta ST.

Inverzija valov T v odvodih okončin in levih prsnih odvodih (predvsem v V5-V6) v kombinaciji z rahlim premikom segmenta ST pod izolinijo.

Inverzija valov T v kombinaciji z elevacijo segmenta ST.

Podaljšanje intervala QT.

Različne vrste EKG v mirovanju aritmije so zabeleženi v posameznih primerih, pogostost njihovega odkrivanja se poveča za 2-3 krat v ozadju telesne aktivnosti in 5-6 krat med dnevnim spremljanjem EKG. Med široko paleto aritmij pri otrocih s primarnim MVP, sinusno tahikardijo, supraventrikularnimi in ventrikularnimi ekstrasistolami, najpogosteje najdemo supraventrikularne oblike tahikardije (paroksizmalne, neparoksizmalne), manj pogosto - sinusno bradikardijo, parasistolijo, atrijsko fibrilacijo in undulacijo, WPW. sindrom.

Elektrofiziološka študija. Bolniki z MVP pogosto kažejo različne elektrofiziološke nepravilnosti (Gil R., 1991):

Kršitev avtomatizma sinusnega vozla - 32,5%.

Dodatne atrioventrikularne poti - 32,5%.

Upočasnitev prevodnosti skozi atrioventrikularni vozel - 20%.

Kršitev intraventrikularne prevodnosti: v proksimalnih segmentih - 15%; v distalnih segmentih - 7,5%.

Radiografija. V odsotnosti mitralne regurgitacije ni opaziti širjenja sence srca in njegovih posameznih komor. Pri večini otrok se srčna senca nahaja na sredini in je nesorazmerno zmanjšana glede na širino prsnega koša (slika 1).

Majhne velikosti srca v 60% so kombinirane z izbočenjem loka pljučne arterije. Znano je, da je majhno srce kot različica hipoevolucijskega razvoja pri 8-17% zdravih otrok, starih 14-17 let. Otroci z majhnim srcem pogosto kažejo visoko rast, astenično postavo, kronična žarišča okužbe, znake vegetativne distonije z zmanjšanjem ravni holinergične regulacije in znatnim povečanjem simpatičnih učinkov na telo. Ta hipoevolucija srca je verjetno povezana s pojavom pospešenega razvoja, ki ga spremlja asinhronost v razvoju notranjih organov, zlasti srčno-žilnega sistema in njegovih regulacijskih mehanizmov (R.A. Kalyuzhnaya). Zaznavno izbočenje loka pljučne arterije je potrditev manjvrednosti vezivnega tkiva v strukturi žilne stene pljučne arterije, pogosto pa se določi mejna pljučna hipertenzija in "fiziološka" pljučna regurgitacija.

Objektivna ocena funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema;

Odkrivanje sprememb v srčno-žilnem sistemu v obliki latentne koronarne insuficience, vaskularne hiperreaktivnosti, motenj srčnega ritma (vključno z življenjsko nevarnimi aritmijami), prevodnosti in repolarizacijskega procesa;

Ugotavljanje učinkovitosti terapije z antiaritmiki, antihipertenzivi in ​​drugimi zdravili;

Napovedovanje poteka in zapletov;

Razvoj rehabilitacijskega programa in ocena njegove učinkovitosti;

Ocena telesne zmogljivosti in značilnosti prilagajanja kardiorespiratornega sistema mišični obremenitvi.

Pri otrocih s primarnim MVP brez mitralne regurgitacije kazalniki telesne zmogljivosti ustrezajo starostnim standardom, v primerih mitralne insuficience pa se zmanjšajo glede na obseg regurgitantnega izcedka. Večina otrok ima nizko toleranco za telesno aktivnost in prevlado kronotropnih regulacijskih mehanizmov nad inotropnimi, kar kaže na neprilagojen cirkulatorni odziv na stres in je povezano s prekomerno vključenostjo simpatično-adrenalnih mehanizmov.

Metoda kolesargometrije ima pomemben prognostični pomen pri prepoznavanju oseb, ki jim grozi nenadna aritmogena smrt. Pojav ventrikularnih aritmij med vadbo, zlasti v primerih asimptomatskega dolgega QT sindroma z MVP, kaže na neugodno prognozo in narekuje potrebo po predpisovanju zaviralcev beta. Normalizacija intervala QT med telesno aktivnostjo in odsotnost ventrikularnih aritmij kažeta na ugoden potek sindroma.

Ehokardiografija. Enodimenzionalna ehokardiografija v 80% primerov pri bolnikih s tipičnimi avskultatornimi (fonokardiografskimi) znaki potrdi diagnozo prolapsa mitralne zaklopke. Pri M-ehokardiografiji pa so možni lažno pozitivni in lažno negativni rezultati preiskave. Nezanesljiva diagnoza je običajno povezana z neupoštevanjem raziskovalne tehnike. Če je senzor nameščen nad standardnim položajem ali je žarek usmerjen pod kotom navzdol, lahko pri 60% zdravih ljudi zaznamo lažno holosistolično upogibanje lističev. V zvezi s tem pri sumu na prolaps ni mogoče uporabiti enodimenzionalne ehokardiografije, saj je stopnja lažno pozitivnih primerov zelo visoka. Pri bolnikih z avskultatornimi manifestacijami MVP se z enodimenzionalno ehokardiografijo določi vrsta prolapsa, globina povešenosti lističa, pridružene anomalije in zapleti (mitralna insuficienca, bakterijski endokarditis itd.). Za otroke z MVP, glede na enodimenzionalno ehokardiografijo, je značilna pozna sistolična (v obliki "vprašala") (slika 2) ali holosistolična (v obliki "korita") upogibanje letakov v sistoli. .

Merila za prolaps mitralne zaklopke po enodimenzionalni ehokardiografiji so naslednja:

2. Večkratni odmevi iz loput ventilov.

3. Zadebeljene, "kosmate" konice mitralne zaklopke.

4. Diastolično plapolanje loput mitralne zaklopke.

5. Povečana diastolična ekskurzija sprednjega mitralnega lističa.

6. Povečana hitrost zgodnjega diastoličnega zaprtja sprednjega mitralnega lističa.

7. Povečana sistolična ekskurzija interventrikularnega septuma.

8. Povečana sistolična ekskurzija zadnje stene levega prekata.

9. Povečana sistolična ekskurzija korena aorte, možna je zmerna dilatacija korena.

Merila za prolaps mitralne zaklopke po dvodimenzionalni ehokardiografiji so (slika 3):

1. Upogibanje enega ali obeh lističev čez linijo koaptacije (projekcija mitralne odprtine) v parasternalnem pogledu po dolgi osi levega prekata ali projekciji 4 prekatov iz vrha.

2. Debelina in redundanca ventilov.

3. Prekomerna ekskurzija levega atrioventrikularnega obroča.

4. Povečanje površine mitralne odprtine (več kot 4 cm2).

Poleg tega dvodimenzionalna ehokardiografija omogoča odkrivanje morfoloških mikroanomalij v strukturi ventilnega aparata, ki so osnova za nastanek prolapsa mitralne zaklopke:

Ektopična pritrditev ali motena porazdelitev kitnih filamentov na zaklopke (njihova prevladujoča pritrditev na dnu in v telesu).

Spremembe v konfiguraciji in položaju papilarnih mišic.

Podaljšanje kitnih niti.

Povečanje (redundanca) ventilov.

Če je diagnoza MVP med standardno ehokardiografijo težavna, je treba bolnika ponovno pregledati v stoječem položaju, v tem primeru postane vizualizacija prolapsa zaklopke jasnejša.

Pomanjkljivost ehokardiografije je nezmožnost zanesljive diagnoze bakterijskih vegetacij v MVP. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da so zaklopke s prolapsom na ehogramu videti zadebeljene in kosmate zaradi njihove nazobčanosti. Lažno pozitivni rezultati študij bakterijskih vegetacij na ventilu pri bolnikih z MVP z uporabo enodimenzionalne ehokardiografije so 40%. Bolj zanesljiva diagnoza bakterijskih vegetacij v MVP je možna s transezofagealno ehokardiografijo, vendar ta metoda v pediatrični praksi še ni razširjena.

Dopplerografija. Dopplerska ehokardiografija omogoča kvantitativno oceno transmitralnega krvnega pretoka in delovanja zaklopke (Vmax – največji diastolični pretok skozi mitralno zaklopko). Regurgitacijo mitralne zaklopke diagnosticiramo s prisotnostjo turbulentnega sistoličnega pretoka za lističi mitralne zaklopke v levem atriju.

Značilno je mitralna regurgitacija s prolapsom mitralne zaklopke z izoliranim poznim sistoličnim in holosistoličnim šumom. Obseg regurgitacije ne presega 1-2 stopinj in doseže velike vrednosti, ko je globina zaklopke več kot 10 mm, ločitev akordov ali izrazita dilatacija atrioventrikularnega obroča.

Diagnostična merila za primarni MVP.

Pomembna je pravilna diagnoza primarnega MVP. Leta 1986 so bili na podlagi tekoče Framinghamove študije predlagani diagnostični kriteriji za primarni MVP, ki so bili razdeljeni na glavne, dodatne in nespecifične.

Glavni :

A) avskultatorno - srednji in pozni sistolični kliki v kombinaciji s poznim sistoličnim šumom, srednji in pozni sistolični kliki na vrhu, izolirani pozni sistolični šum na vrhu;

b) avskultacija v kombinaciji z ehokardiografijo - holosistolični šum mitralne regurgitacije in ustrezen ehokardiografski kriterij;

V) ehokardiografski:

Premik septalnih lističev v sistoli preko točke koaptacije, v projekciji dolge osi levega prekata in v projekciji štirih komor z apikalnim pristopom;

Pozni sistolični prolaps več kot 3 mm. Dodatno:

A) anamnestični - nevrotične manifestacije, psiho-čustvena nestabilnost, prisotnost prolapsa mitralne zaklopke pri osebah prve stopnje sorodstva;

b) avskultatorno - občasni srednje-pozni sistolični kliki na vrhu;

V) klinični - nizka telesna teža, astenična postava, nizek krvni tlak, znaki displastičnega razvoja;

G) radiografski - majhna velikost srca, izbočen lok pljučne arterije;

d) ehokardiografski:

Sistolična fleksija lističev za linijo koaptacije v štirikomornem pogledu.

Nespecifično:

A) klinični - bolečine v prsih, šibkost, omotica, težko dihanje, palpitacije, napadi strahu;

b) elektrokardiografski - izolirana inverzija valov T v odvodih II, III , aVF ali v kombinaciji z inverzijo v levih prekordialnih odvodih;

V) ehokardiografski - izolirana zmerna sistolična fleksija mitralnih listov v štirikomorni projekciji;

G) Holter monitoring - atrijske in ventrikularne (enojne, skupinske) ekstrasistole.

torej:

1. Prisotnost dveh glavnih meril, tj. kombinacija avskultatornih in ehokardiografskih znakov nam omogoča, da prepričljivo govorimo o primarnem prolapsu mitralne zaklopke.

2. Diagnozo prolapsa mitralne zaklopke lahko postavimo ob prisotnosti enega glavnega in več dodatnih meril: "tihi" MVP (eno glavno merilo na dvodimenzionalni ehokardiografiji) ob prisotnosti 2-3 dodatnih meril predstavlja klinični tip primarni prolaps mitralne zaklopke.

3. Prisotnost le dodatnih meril daje pravico do domneve diagnoze prolapsa mitralne zaklopke.

4. Nespecifični kriteriji niso odločilni pri postavitvi diagnoze, saj se slednja lahko pojavi tudi brez pojava prolapsa.

Pravilna diagnoza primarnega MVP mora vključevati določitev stanja morfoloških struktur zaklopke (na primer dilatacija levega atrioventrikularnega ustja, podaljšanje akordov, povečana površina lističev, nenormalna pritrditev akordov, nenormalnosti papilarne mišice itd.), kot tudi informacije o prisotnosti ali odsotnosti mitralne regurgitacije. Na primer, primarni prolaps mitralne zaklopke, nenormalna pritrditev žil na sprednji mitralni listič brez mitralne regurgitacije.

Klinične različice primarnega prolapsa mitralne zaklopke.

Primerjava rezultatov kliničnih in instrumentalnih preiskav za vsakega posameznega otroka nam omogoča, da identificiramo štiri različice MVP, ki odražajo resnost bolezni in imajo različne stopnje resnosti medsebojno povezanih znakov.

Prva klinična različica za katero je značilna minimalna stopnja resnosti kliničnih simptomov bolezni. Pritožb ni ali pa so značilno povezane z avtonomnimi motnjami (blaga kardialgija). Pri otrocih te skupine stopnja zunanjih manjših razvojnih anomalij ne presega pogojno mejne vrednosti. Avskultacija srca razkriva posamezne klike, ki so trajni ali slišani med provokativnimi testi (po fizičnem naporu, v ortostazi). Na EKG v mirovanju ni sprememb v procesu repolarizacije ali pa je v levih prekordialnih odvodih rahlo znižan val T. V ortostatskem položaju in pri izvajanju elektrokardiografskega testa z isadrinom ne pride do motenj v procesu repolarizacije. Rentgenski posnetki pokažejo normalno ali zmanjšano velikost srčne sence. Ehokardiografski pregled razkrije zmerno holo- ali poznosistolično fleksijo mitralnih listov, ki ne presega 5 mm. Glede na Dopplerjev ultrazvok mitralne regurgitacije ni. Vegetativni status (glede na začetni avtonomni tonus in kardiointervalografijo) je označen kot simpatikotonični, v večini primerov se določi normalna avtonomna reaktivnost in prekomerna avtonomna podpora aktivnosti. Fizična zmogljivost (po podatkih kolesarske ergometrije) ustreza kazalcem zdravih otrok.

Druga klinična možnost zanj so značilne tipične manifestacije sindroma MVP.Za otroke so značilne psiho-čustvene lastnosti, kot so čustvena nestabilnost, solzljivost, sramežljivost in dvom vase. Klinični pregled razkriva značilne zunanje značilnosti: astenično postavo, zmanjšano telesno težo, slab razvoj mišic itd. Avskultacija razkriva kombinacijo klikov s poznim sistoličnim šumom. EKG v mirovanju razkriva zmanjšanje repolarizacijskega procesa v miokardu v obliki izoelektričnega ali zglajenega vala T v levih prekordialnih odvodih. V ortopoziciji in med ST-T testom z isadrinom se spremembe intenzivirajo, ni pa opaziti inverzije T vala. Rentgenska slika prsnega koša razkrije majhno srčno senco in zmerno izbočenje loka pljučne arterije. Dopplerjeva ehokardiografija razkriva pozni sistolični prolaps letaka, katerega globina ne presega 7 mm, regurgitacija je odsotna ali ne presega 1 stopnje. V vegetativnem statusu prevladujejo simpatikotonične motnje ali se pojavi VSD mešanega tipa. Kolesarska ergometrija razkriva zmerno zmanjšanje kazalcev fizične zmogljivosti in zmanjšanje prilagoditve kardiovaskularnega sistema na stres, povezano s čezmernim kronotropnim odzivom.

pri tretja različica sindroma MVP Klinični in instrumentalni indikatorji imajo najbolj izrazita odstopanja. Pri določanju znakov bolezni vezivnega tkiva pri teh otrocih se odkrije visoka stopnja manjših razvojnih nepravilnosti: visoka postava, astenična postava, pogosto deformacije prsnega koša (skolioza, kifoza, deformacija lijaka itd.), Podaljšanje okončin, ohlapni sklepi, kratkovidnost itd. Določi se lahko ortostatska hipotenzija, ki povzroča omotico, šibkost in sinkopo. Pri avskultaciji je tipičen osamljen poznosistolični šum; lahko se sliši holosistolični šum. EKG kaže izrazite spremembe ST-T, ki se stopnjujejo (do inverzije T vala) v ortostatskem položaju. Dopplerjeva ehokardiografija razkrije velik pozni sistolični ali holosistolični prolaps lističa z mitralno regurgitacijo stopnje 1-3. V vegetativnem statusu se odkrijejo znaki VSD mešanega tipa ali prevlada parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Otroci imajo nizko stopnjo telesne zmogljivosti in neprilagojen odziv srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost.

Četrta ("tiha") različica sekundarne pištole pri otrocih je značilna odsotnost klasičnih avskultatornih (fonokardiografskih) manifestacij sindroma in se odkrije z dvodimenzionalno ehokardiografsko preiskavo (ena glavna značilnost). Pogosto se ta različica MVP odkrije med kliničnim pregledom zdravih otrok z značilnostmi astenične konstitucije. Včasih se med pregledom za kardialgijo, aritmije in repolarizacijske spremembe na EKG odkrije "tihi" MVP.

Zapleti.

V večini primerov MVP poteka ugodno in le v 2-4% vodi do resnih zapletov. Glavni zapleti primarnega MVP so:

Akutna ali kronična mitralna insuficienca;

Bakterijski endokarditis;

Tromboembolija;

Življenjsko nevarne aritmije;

Nenadna smrt.

Akutna mitralna regurgitacija se pojavi zaradi ločitve tetivnih niti od konic mitralne zaklopke, v otroštvu se redko opazi kazuistično in je večinoma povezana s poškodbo prsnega koša pri bolnikih v ozadju miksomatozne degeneracije akordov.

Kronična mitralna insuficienca pri bolnikih s sindromom MVP je starostno odvisen pojav in se razvije po 40. letu starosti. Dokazano je, da je pri odraslih bolnikih prolaps mitralne zaklopke v 60% primerov osnova mitralne regurgitacije (Luxereau P. et al., 1991). Pri otrocih je mitralna regurgitacija z MVP najpogosteje asimptomatska in se diagnosticira z Dopplerjevo ehokardiografijo. Za določitev resnosti mitralne regurgitacije se uporablja kompleks kliničnih in instrumentalnih indikatorjev.

Za blago mitralno regurgitacijo je značilno:

Zasoplost le med telesno aktivnostjo.

Tretji ton manjka.

Kratek zgodnji in pozni sistolični šum.

Sinusni ritem.

Zmerna dilatacija levega atrija.

Regurgitacija po Dopplerju + ali ++.

Za hudo mitralno regurgitacijo je značilno:

Ortopneja.

atrijska fibrilacija.

Izrazita dilatacija levega atrija in levega prekata, pojav dilatacije desnih odsekov.

Venska kongestija v pljučih.

Dopplerjeva regurgitacija +++ ali ++++.

Značilni zapleti mitralne regurgitacije pri MVP so:

Postopno srčno popuščanje.

Pljučna hipertenzija.

Arterijska trombembolija.

Dejavniki tveganja za razvoj "čiste" (nevnetne) mitralne regurgitacije pri sindromu prolapsa glede na dvodimenzionalno ehokardiografijo so:

Razširitev levega atrioventrikularnega ustja.

Prolaps pretežno posteriornega mitralnega lističa.

Zadebelitev zadnje mitralne lističe.

Infekcijski endokarditis. Pomen MVP pri nastanku infekcijski endokarditis. Prolaps mitralne zaklopke je velik dejavnik tveganja za infektivni endokarditis. Absolutno tveganje za bolezen je 4,4-krat večje kot v populaciji. Pogostnost infekcijskega endokarditisa pri bolnikih z MVP narašča s starostjo, zato je pri otrocih ta sindrom redko vzrok infekcijskega endokarditisa in se pojavlja s pogostnostjo 1 primera na 500 bolnikov.

Nenadna smrt. Pogostost nenadna smrt pri sindromu MVP je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so glavni električna nestabilnost miokarda ob prisotnosti sindroma dolgega intervala QT, ventrikularne aritmije, sočasna mitralna regurgitacija, nevrohumoralno neravnovesje in drugi dejavniki. Tveganje nenadne smrti v odsotnosti mitralne regurgitacije je majhno in ne presega 2:10.000 na leto, medtem ko se s sočasno mitralno regurgitacijo poveča 50-100-krat.

V večini primerov je nenadna smrt pri bolnikih z MVP aritmogenega izvora in je posledica nenadnega pojava idiopatske ventrikularne tahikardije (fibrilacije) ali v ozadju sindroma dolgega intervala QT.

V redkih primerih je lahko nenadna srčna smrt pri bolnikih z MVP posledica prirojene anomalije koronarnih arterij (nenormalen izvor desne ali leve koronarne arterije), kar vodi do akutne miokardne ishemije in nekroze.

Tako so glavni dejavniki tveganja za nenadno smrt pri otrocih s sindromom MVP:

1. ventrikularne aritmije stopnje III-V po Lownu;

2. podaljšanje korigiranega intervala QT za več kot 440 ms;

3. pojav ishemičnih sprememb na EKG med telesno aktivnostjo;

4. anamneza kardiogene sinkope.

Zdravljenje.

Taktika zdravljenja otrok s primarnim MVP se razlikuje glede na resnost prolapsa lističev in naravo avtonomnih in kardiovaskularnih sprememb.

Glavna načela zdravljenja so:

1) zapletenost;

2) trajanje;

3) ob upoštevanju smeri delovanja avtonomnega živčnega sistema.

Obvezno je normalizirati delo, počitek, dnevno rutino, spoštovanje pravilnega režima z zadostnim spanjem. Vprašanje telesne vzgoje in športa se odloča individualno, potem ko zdravnik oceni kazalnike telesne zmogljivosti in prilagodljivosti telesni dejavnosti. Večina otrok v odsotnosti mitralne regurgitacije, hudih motenj v procesu repolarizacije in ventrikularnih aritmij zadovoljivo prenaša telesno aktivnost. Če obstaja zdravniški nadzor, so lahko aktivna slikaživljenje brez omejitev telesne dejavnosti. Otrokom priporočamo plavanje, smučanje, drsanje, kolesarjenje. Športne aktivnosti, povezane s sunkovitimi gibi (skaki, karate rokoborba ipd.), niso priporočljive.

Odkrivanje mitralne regurgitacije, ventrikularnih aritmij, sprememb presnovnih procesov v miokardu in podaljšanja intervala QT na elektrokardiogramu pri otroku narekuje potrebo po omejitvi telesne dejavnosti in športa. Ti otroci se lahko ukvarjajo s fizikalno terapijo pod nadzorom zdravnika.

Glede na to, da je prolaps mitralne zaklopke posebna manifestacija vegetativno-vaskularne distonije v kombinaciji z boleznimi vezivnega tkiva, zdravljenje temelji na načelu obnovitvene in vegetotropne terapije.

Celoten kompleks terapevtskih ukrepov je treba zgraditi ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta in funkcionalnega stanja avtonomnega živčnega sistema.

Pomemben del celostne obravnave otrok z MVP je zdravljenje brez zdravil. V ta namen so predpisani psihoterapija, avtotrening, fizioterapija (elektroforeza z magnezijem, bromom v zgornjem delu vratne hrbtenice), vodni tretmaji, akupunktura in masaža hrbtenice. Veliko pozornosti je treba nameniti zdravljenju kroničnih žarišč okužbe, če je indicirano, se izvaja tonzilektomija.

Zdravljenje z zdravili mora biti usmerjen v:

1) zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije;

2) preprečevanje pojava miokardne nevrodistrofije;

3) psihoterapija;

4) antibakterijska profilaksa infektivnega endokarditisa.

Pri zmernih manifestacijah simpatikotonije je predpisana zeliščna medicina s sedativnimi zelišči: tinktura baldrijana, matičnjaka, zeliščna zbirka (žajbelj, divji rožmarin, šentjanževka, matičnjak, baldrijan, glog), ki ima hkrati rahel dehidracijski učinek.

Če pride do sprememb v procesu repolarizacije na EKG, se izvajajo tečaji zdravljenja z zdravili, ki izboljšujejo presnovne procese v miokardu (panangin, riboksin, vitaminska terapija, karnitin). Ugoden učinek je opažen pri uporabi zdravila koencim Q-10, ki pomembno izboljša bioenergetske procese v miokardu in je še posebej učinkovit pri sekundarni mitohondrijski odpovedi.

Indikacije za uporabo zaviralcev β so pogoste, skupinske, zgodnje (tip R na T) ventrikularne ekstrasistole, zlasti v ozadju podaljšanja intervala QT in vztrajnih motenj repolarizacije; Dnevni odmerek obzidana je 0,5-1,0 mg / kg telesne mase, zdravljenje poteka 2-3 mesece ali več, nato pa se zdravilo postopoma ukine. Redke supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, če niso kombinirane s sindromom dolgega intervala QT, praviloma ne zahtevajo posegov z zdravili.

Psihoterapija. Zdravljenje otrok in mladostnikov z MVP mora vključevati psihofarmakoterapijo z razlagalno in racionalna psihoterapija usmerjeno v razvoj ustreznega odnosa do stanja in zdravljenja.

Če je avtonomni tonus simpatikotoničen, gotovo prehranski ukrepi- omejitev natrijevih soli, povečanje vnosa kalijevih in magnezijevih soli (ajda, ovsena kaša, prosena kaša, soja, fižol, grah, marelice, breskve, šipek, suhe marelice, rozine, bučke; od zdravil - panangin). Indicirana je vitaminska terapija (multivitamini, B1) in zbiranje sedativnih zelišč. Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Vincopan, Cavinton, Trental.

Psihofarmakoterapija poteka po znanih principih in temelji na analizi strukture in dnevne dinamike psihopatoloških motenj. Bolnike običajno zdravimo s kombinacijo psihotropnih zdravil. Od antidepresivov se najpogosteje uporabljajo zdravila z uravnoteženim ali sedativnim učinkom (azafen - 25-75 mg na dan, pirazidol - 25-37,5 mg na dan, anafranil, triptizol, amitriptilin - 6,25-25 mg na dan). Manj pogosto se uporabljajo antidepresivi s stimulativnim učinkom (melipramin -12,5-25 mg na dan, ludiomil itd.). Od nevroleptikov imajo prednost sonapax s timoleptičnim učinkom in fenotiazinska zdravila (triftazin - 5-10 mg na dan, etapazin - 10-15 mg na dan), glede na njihov aktivacijski učinek s selektivnim učinkom na motnje mišljenja. Od nootropnih zdravil je prednostna piracetam (nootropil) in v prisotnosti epileptoidnih znakov na elektroencefalogramu - fenibut, pantogam.

Znana so opažanja, kjer je samo ena psihofarmakološka korekcija depresivnih stanj in napadov panike pri bolnikih z MVP prispevala k njegovemu popolnemu izginotju.

Zdravljenje mitralne insuficience. Z razvojem mitralne regurgitacije se tradicionalno zdravljenje izvaja s srčnimi glikozidi, diuretiki, kalijevimi pripravki in vazodilatatorji. Pri otrocih z izoliranim poznim ali holosistoličnim šumom je mitralna regurgitacija dolgo časa v stanju kompenzacije, vendar se lahko ob prisotnosti funkcionalne (mejne) pljučne hipertenzije in miokardne nestabilnosti pojavijo pojavi odpovedi krvnega obtoka, običajno v ozadju sočasnih bolezni, manj pogosto po dolgotrajnem psiho-čustvenem stresu (izpiti, konfliktne situacije). Takim otrokom lahko predpišemo zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki srčnih glikozidov (digoksin 1/5 nasičenega odmerka - 0,03-0,05 mg / kg, odvisno od starosti, 2-krat na dan) in nehipotenzivnimi odmerki angiotenzinske pretvorbe. zaviralci encimov (kaptopril).

Operacija: V primeru hude mitralne regurgitacije, neodzivne na zdravljenje z zdravili, se izvede kirurška korekcija okvare. Klinične indikacije za kirurško zdravljenje MVP, zapletene s hudo mitralno regurgitacijo, so:

Cirkulatorna odpoved II B, neodzivna na zdravljenje s srčnimi glikozidi, diuretiki in vazodilatatorji;

Dodatek atrijske fibrilacije;

Dodatek pljučne hipertenzije (ne več kot stopnja 2);

Pritrditev bakterijskega endokarditisa, neozdravljivega z antibakterijskimi zdravili.

Hemodinamične indikacije za kirurško zdravljenje mitralne regurgitacije so:

Povečan tlak v pljučni arteriji (več kot 25 mm Hg);

Zmanjšan iztisni delež (manj kot 40%);

Delež regurgitacije več kot 50%;

Preseganje končnega diastoličnega volumna levega prekata za 2-krat.

Uporablja se radikalna kirurška korekcija sindroma MVP, ki vključuje naslednje kirurške možnosti glede na prevladujoče morfološke nepravilnosti:

Plikacija mitralne lističe;

Ustvarjanje umetnih akordov z uporabo politetrafluoroetilenskih šivov;

Skrajšanje chordae tendineae;

Šivanje komisur;

Priporočljivo je dopolniti rekonstruktivne operacije na mitralni zaklopki s šivanjem Carpanierovega podpornega obroča.

Če rekonstrukcijske operacije ni mogoče izvesti, se zaklopka nadomesti z umetno protezo.

Ambulantno opazovanje.

Ker ni mogoče izključiti možnosti napredovanja sprememb na mitralni zaklopki s starostjo in velike verjetnosti hudih zapletov, narekuje nujnost kliničnega spremljanja otrok z MVP. Vsaj 2-krat na leto jih mora ponovno pregledati pediater, kardiolog in opraviti nadaljnje študije.

V ambulanti se med zdravniškim pregledom zbira anamneza: potek nosečnosti in poroda, prisotnost psihosomatskih bolezni v družini, prisotnost znakov displastičnega razvoja v prvih letih življenja (prirojena dislokacija in subluksacija kolčnih sklepov). , kile), se določijo razlogi za opazovanje pri psihonevrologu, starost nastopa in pogostost vnetja žrela Zaznane so pritožbe, vključno s tistimi astenonevrotičnega značaja: glavoboli, kardialgija, palpitacije itd.

Otroka pregledamo z oceno ustavnih značilnosti in manjših razvojnih nepravilnosti, avskultacijo v ležečem položaju, na levem boku, sede, stoje, po skokih in pri napenjanju, posnamemo elektrokardiogram v ležečem in stoječem položaju, priporočljivo je narediti ehokardiografija (če to ni mogoče, se študija izvaja v diagnostičnih in kardioloških centrih).

Po potrebi se opravi posvetovanje z otorinolaringologom, psihonevrologom ali genetikom. Med kliničnim pregledom se opravi pogovor s starši, ki jim razložijo bistvo tega stanja in posebnosti poteka MVP pri določenem otroku.

Pri spremljanju se zabeleži dinamika avskultatornih manifestacij, elektro- in ehokardiogramskih kazalcev ter spremlja izvajanje predpisanih priporočil.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke.

Sekundarni MVP lahko povzročijo različni razlogi, ki jih konvencionalno delimo na:

1. Dedne bolezni vezivnega tkiva, pri katerih pride do kopičenja kislih mukopolisaharidov v stromi zaklopk, miksomatoznega preoblikovanja lističev, akordov in dilatacije atrioventrikularnega obroča.

2. Povzročene s srčnimi boleznimi (prirojene okvare - defekt atrijskega septuma, Ebsteinova bolezen, bikuspidalna aortna zaklopka, koronarna fistula, tetralogija Fallot, hipertrofična kardiomiopatija, anomalije koronarne cirkulacije itd.).

3. Nenormalnosti EKG - atrioventrikularna disociacija, sindromi CLC, WPW, pri katerih je prolaps letakov posledica kršitve zaporednega krčenja in sprostitve sten levega prekata ali pojava valvularno-ventrikularnega nesorazmerja.

4. Izhajajo iz nevroendokrinih in psihoemotionalnih motenj (tirotoksikoza, migrena, nevroza, histerija, anoreksija nervoza), pri katerih so motnje avtonomne inervacije ventilov in subvalvularnega aparata najpomembnejše.

V številnih stanjih lahko prolaps mitralne zaklopke pomembno vpliva na potek osnovne bolezni.

MVP in defekt atrijskega septuma.

Opažena je pogosta kombinacija ASD in prolapsa mitralne zaklopke, ki doseže 50-70% s sekundarno okvaro. MVP in ASD imata skupne mehanizme nastanka – displazijo vezivnega tkiva. Poleg tega pri velikih okvarah pride do volumske preobremenitve desnih delov in zmanjšanja pretoka krvi skozi levi prekat. MVP z ASD v večini primerov spremljajo avskultatorne spremembe (kliki, pozni hrup) in je redko "tiho" (zaznano z ehokardiografijo). Pri približno 30 % bolnikov z ASD prolaps lističev spremljata kardialgija in inverzija valov T v levih prekordialnih odvodih.

Prolaps mitralne zaklopke zaradi ASD poveča tveganje za infektivni endokarditis. Glede na visoko incidenco prolapsa mitralne zaklopke z interatrijskimi okvarami in možnostjo dolgotrajnega asimptomatskega poteka okvare je pri vseh otrocih z ugotovljeno MVP treba opraviti temeljit pregled septuma, da se izključijo skrite srčne napake.

MVP in Ebsteinova anomalija.

MVP z Ebsteinovo anomalijo opazimo v 30-40% primerov in se pojavi zaradi displazije vezivnega tkiva, valvularno-ventrikularne disproporcije in nenormalnega poteka vzbujalnega vala vzdolž dodatnih atrio-doventrikularnih poti.

Pri kombinaciji Ebsteinove anomalije z MVP otroci pogosteje razvijejo pljučno hipertenzijo, odpoved desnega prekata in poveča se tveganje za infektivni endokarditis.

MVP in nepravilen izvor leve koronarne arterije iz pljučne arterije (Blunt-White-Garlandov sindrom).

Čeprav to prirojeno anomalijo spremlja levostranska kardiomegalija, imajo lahko bolniki z Blunt-White-Garlandovim sindromom prolaps mitralne zaklopke. Visoka incidenca MVP s to anomalijo lahko prispeva k pravilni diagnozi, saj pri razširjenih kardiomiopatijah, ki jih spremlja odpoved koronarnega krvnega obtoka, prolapsa mitralne zaklopke praktično ni opaziti.

MVP in hipertrofična kardiomiopatija.

Pri hipertrofični kardiomiopatiji se sindrom MVP pojavi pri 3-8% bolnikov in negativno vpliva na potek osnovne bolezni ter znatno poveča tveganje za nenadno smrt. Tako pri kombinaciji MVP in hipertrofične kardiomiopatije atrijsko fibrilacijo in mitralno regurgitacijo opazimo veliko pogosteje (3-krat).

MVP in revmatizem.

Prej je obstajalo stališče, da se prolaps mitralne zaklopke in revmatizem pri otrocih redko kombinirata, ob prisotnosti kliničnih manifestacij MVP pa je diagnozo revmatizma mogoče praktično izključiti. Nasprotno, prisotnost klasičnih meril Kissel-Jones-Nesterov za revmatizem je izključila sindrom prolapsa. To zmotno prepričanje je privedlo do številnih diagnostičnih napak, na eni strani pretiranega diagnosticiranja revmatičnega valvulitisa pri otrocih z neškodljivim prolapsom, na drugi strani pa podcenjevanja revmatičnega valvulitisa ob prisotnosti šuma mitralne regurgitacije pri pojavu prolapsa. .

Znano je, da je revma bolezen z dedno nagnjenostjo. Številne raziskave kažejo na nagnjenost otrok z revmatskimi obolenji k displaziji vezivnega tkiva. Pridobljena bolezen mitralne zaklopke nastane predvsem pri bolnikih z zunanjimi anomalijami (stigmami) vezivnega tkiva. Po drugi strani pa nagnjenost otrok s primarnim MVP do kroničnih žarišč okužbe (ponavljajoči se tonzilitis, kronični tonzilitis) omogoča, da jih uvrstimo v skupino tveganja za razvoj revmatične bolezni.

Dokazano je, da je v akutni fazi revmatskega napada pojav prolapsa mitralne zaklopke (glede na dvodimenzionalno ehokardiografijo) opazili pri 30-46,8% otrok. Pojav MVP pri revmatičnem valvulitisu je posledica mukoidnega otekanja in mehčanja zaklopk, z ustrezno (prednizolon, penicilin) ​​terapijo se prolaps zaklopk zmanjša. Sindrom MVP torej ne izključuje revmatske bolezni in je celo provocirni dejavnik bolezni. Domnevamo lahko, da je pri otrocih s sindromom MVP, ki so preboleli revmatski napad, veliko večja verjetnost za razvoj mitralne regurgitacije zaradi vezivnotkivne displazije loput zaklopk.

MVP in juvenilni hipertiroidizem.

Hipertiroidizem nastane zaradi zvišanja ravni ščitničnega hormona v obtoku, ko ga ščitnica prekomerno proizvaja in veliko redkeje, ko pride do presežka ščitničnega stimulirajočega hormona.

Klinični simptomi hipertiroidizma vključujejo nevropsihiatrične motnje, anksioznost, čustveno labilnost, depresijo in v hujših primerih psihozo. Zanj so značilni izguba teže, mišična oslabelost in driska. Pri pregledu opazimo vlažno kožo, tremor prstov, eksoftalmus in oslabelost stegenskih mišic.

Kardiovaskularne motnje pri hipertiroidizmu se kažejo s sistolično arterijsko hipertenzijo, prolapsom mitralne zaklopke, hiperkinetičnim srčnim sindromom in tahisistoličnimi oblikami srčnih aritmij.

Sistolična arterijska hipertenzija je po naravi labilna, narašča s psiho-čustvenim stresom in redko doseže krizne ravni.

MVP najdemo pri večini bolnikov s tirotoksikozo in je posledica valvularno-ventrikularnega nesorazmerja, ko majhna velikost votline levega prekata v ozadju tahikardije ne ustreza velikosti leve atrioventrikularne odprtine. Prolaps lahko spremljajo avskultatorni simptomi (kliki, pozni sistolični šum) ali se odkrije med dvodimenzionalno ehokardiografsko preiskavo ("tihi" prolaps). Običajno takšen prolaps ne povzroči mitralne regurgitacije in zato nima hemodinamskega pomena. Je pa njegova diagnostika pomembna v smislu preprečevanja infektivnega endokarditisa, zlasti pri bolnikih s sočasnimi supraventrikularnimi aritmijami (atrijska fibrilacija).

Pri razvoju tirotoksikoze pomembno vlogo igrajo dejavniki dedne nagnjenosti. Praviloma je v družinah bolnikov s tirotoksikozo določena visoka pogostnost presnovnih motenj ščitnice.

MVP za hipertenzivni tip NCD običajno ne spremljajo tipične avskultatorne manifestacije sindroma ("tihi" prolaps) in se odkrije le med ehokardiografskim pregledom.

Z NPD hipotenzivnega tipa nizek krvni tlak spremljajo cefalgija, čustvena labilnost, razdražljivost ali apatija, zmanjšana telesna zmogljivost, omotica, razdražljivost in zmanjšana duševna zmogljivost.

Prolaps zaklopk se lahko pojavi zaradi povečanja intervala med kontrakcijo levega atrija in prekata (zaradi zakasnitve atrioventrikularnega prevajanja), pa tudi zaradi povečane sile iztiska krvi iz levega prekata z ohranjeno kontraktilnostjo. in redek ritem. Praviloma je "tihi" prolaps, ki ga odkrije ehokardiografija.

1. Izobraževalno in metodološko gradivo:

Slika 1. Rentgenska slika prolapsa mitralne zaklopke: srčna senca se nahaja v sredini, lok pljučne arterije štrli.

riž. 2. Enodimenzionalni ehokardiogram s prolapsom mitralne zaklopke: ukrivljenost loput zaklopk v obliki "vprašala" (označeno s puščico).

riž. 3. Dvodimenzionalni ehokardiogram za prolaps mitralne zaklopke: upogibanje lističev v votlino levega atrija.

Tabela 1.

Dedni sindromi, ki jih spremlja prolaps mitralne zaklopke

1. Testne naloge:

Bolniki s prolapsom mitralne zaklopke imajo lahko:

A) odpoved krvnega obtoka;

B) infekcijski endokarditis;

B) motnje srčnega ritma;

D) miokardni infarkt;

D) vse našteto.

Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih, starejših od 10 let, se pogosteje odkrije:

A) pri dečkih;

B) pri dekletih;

C) enako pogosto pri obeh spolih.

Pojav sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je lahko povezan z:

A) dedna patologija vezivnega tkiva;

B) arterijska hipertenzija;

B) defekt atrijskega septuma;

D) prirojeni hipotiroidizem;

D) valvularno-ventrikularno nesorazmerje.

Značilnosti anamneze otrok s prolapsom mitralne zaklopke so:

A) zgodaj prebolel rahitis;

B) toksikoza 1. trimesečja nosečnosti pri materi;

C) neugoden potek poroda (carski rez, vakuumska ekstrakcija);

D) pogosti prehladi;

D) prisotnost MVP v bližnjih sorodnikih.

Najpogostejše težave pri prolapsu mitralne zaklopke so:

A) kardialgija;

B) otekanje spodnjih okončin;

B) "utripanje muh" pred očmi;

D) motnje v delovanju srca;

D) splošna šibkost.

Tipični avskultatorni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

A) ritem "prepelice";

B) izolirani kliki;

B) pozni sistolični šum;

Pri otrocih s primarnim MVP najpogosteje ugotovimo naslednje motnje srčnega ritma:

A) WPW sindrom;

B) sinusna tahikardija;

B) AV blok;

D) supraventrikularna ekstrasistola;

D) atrijska febrilacija.

Na podlagi Framinghamske študije je mogoče prepričljivo ugotoviti prisotnost primarnega MVP, če ima bolnik:

A) 3 dodatna merila + 1 nespecifično;

B) več kot 2 dodatna kriterija;

B) 1 glavno merilo + 1 dodatno;

D) 2 glavna kriterija.

Terapija z zdravili za MVP mora biti usmerjena v:

A) zdravljenje vegetativno-žilnih motenj;

B) preprečevanje miokardne nevrodistrofije;

B) psihoterapija;

D) popravek presnovnih motenj;

D) preprečevanje infektivnega endokarditisa.

Kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke:

A) se izvaja;

B) se ne izvaja.

Primeri testnih odgovorov:

Revmatična mitralna regurgitacija (RMV) je motnja zaklopke, pri kateri zaklopka ne zapira dovolj tesno mitralne odprtine. Posledično se del krvi, ki teče iz levega atrija v levi prekat, vrže v nasprotno smer. Disfunkcija, ki se je razvila v ozadju revmatizma, predstavlja največji odstotek vseh funkcionalnih in organskih vrst odpovedi.

Vendar pa obstajajo tudi drugi razlogi, ki lahko vplivajo na razvoj resnih okvar - stenoza, prolaps in insuficienca mitralne zaklopke.

Pri otrocih je ta patologija pogosta in je prirojena in pridobljena. Glavni razlogi, ki vplivajo na intrauterini razvoj mitralne vrste:

• izpostavljenost sevanju materinega telesa;
• Izpostavljenost ženskega telesa med nosečnostjo povečanim odmerkom rentgenskega sevanja;
• Prisotnost nalezljivih bolezni pri nosečnici (bruceloza,);
• Dedni dejavnik;
• Genetske bolezni, ki jih spremljajo nenormalnosti vezivnega tkiva (Ehlers-Danlosov, Marfanov sindrom itd.) In prirojene patologije.

Veliko genetsko pogojenih je lahko podedovanih in nastanejo spontano iz neznanih razlogov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj te bolezni pri otroku po rojstvu:

• Posledice operacije (operacija srca);
• Trpi zaradi septične ali revmatoidne etiologije;
• Posledice valvulitisa ( vnetni proces v eni ali več srčnih zaklopkah);
• Posledice srčne poškodbe z rupturo (raztrganino) loput zaklopk.

Dejavniki vodijo do organske poškodbe (spremembe) loput mitralne zaklopke, kar povzroči insuficienco različnih stopenj. Poleg tega obstaja več razlogov, ki vodijo do funkcionalne nezadostnosti ventila, vendar ga ne poškodujejo. Takšni razlogi vključujejo:

• Poškodba ali smrt območij srčnih mišic, ki obdajajo ventil in so odgovorni za njegovo gibanje;
• Razpoke vezivnega tkiva, ki pritrjujejo papilarne mišice;
• Razhajanje loput ventilov kot posledica širjenja vlaknastega obroča, na katerega so pritrjene stene;
• Tumor.

Isti razlogi lahko povzročijo okvare aortne, trikuspidalne in pljučne zaklopke.

simptomi

Diagnoza patologije v otroštvu v zgodnji fazi je izjemno težka, dedne bolezni in vzroki, ki vodijo do organske poškodbe ventila, so lahko predpogoji za sum na vaskularno bolezen materničnega vratu pri otroku.

Otroci imajo številne simptome, značilne za to bolezen, kot so:

• med telesno aktivnostjo;
• Izguba teže, počasna rast in izguba apetita;
• Bolečina v predelu srca in prsnega koša;
• Zasoplost, paroksizmalna nočna zasoplost;
• Občutek nelagodja, tesnobe;
• Suh kašelj, dolgotrajne bronhopulmonalne bolezni;
• Slabost, letargija, glavoboli;
• Srčni šumi;
• Protruzija prsnega koša v predelu srca.

Na začetku bolezni so znaki včasih popolnoma odsotni ali imajo zglajen značaj, izraziti simptomi se pojavijo v kasnejših fazah ali s hitrim razvojem odpovedi. Pogosto cerebrovaskularni insult spremljajo sočasne bolezni srca (stenoza, poškodba trikuspidalne in aortne zaklopke, prolaps itd.).

V primerih zmerne ali manjše insuficience je lahko normalizacija zaklopke možna, ko otrok odrašča.

Stopnje srčnega popuščanja

Razvrstitev NMV se ocenjuje glede na količino krvi, ki se vrne v levi atrij, kar nastane zaradi pomanjkanja tesnosti, ko se zaklopke zaprejo. Obstajajo štiri glavne skupine, pri katerih se stopnja refluksa (regurgitacije) meri v odstotkih.

• 1. stopnja - do 20% utripnega volumna;
• 2 stopnja - od 20 do 40%;
• 3 stopnja - od 40 do 60%;
• 4. stopnja – nad 60 %.

Prva in druga stopnja se štejeta za manjšo oziroma zmerno. V začetnih fazah je težko prepoznati bolezen in pravočasno postaviti diagnozo. Pri prvi stopnji je refluks krvi lahko tako nepomemben, da se včasih šteje za normalno. Ista anatomska značilnost otrokovega telesa je lahko blaga insuficienca trikuspidalne zaklopke. Tako prva kot druga stopnja se lahko zgladita dolgo časa, medtem ko so simptomi blagi.

Pri tretji stopnji regurgitacije povratni tok krvi doseže sredino levega atrija.

Najhujšo četrto stopnjo, pri kateri je refluksni pretok krvi porazdeljen po celotnem volumnu levega atrija, spremljajo hemodinamske motnje.

Diagnostične metode

Natančni parametri srca in prepoznavanje razvojnih patologij se izvajajo z neinvazivnimi diagnostičnimi metodami:

• Ultrazvok srca;
• Ehokardiografija;
• SCT in MRI;
• Rentgen srca.

Po potrebi se izvede koronarna kardiografija in kateterizacija srčnih votlin. Uspešno zdravljenje okvare je odvisno od skrbno zbranih podatkov o stanju hemodinamike.

Najbolj neugodne so napake dvojne (mitralno-trikuspidalne) in trojne (mitralno-trikuspidalno-aortne) narave. Na srečo so takšne anomalije pri otrocih redke.

Začetni pregled

Nezadostnost se diagnosticira na podlagi pritožb in pregleda bolnika. Med pregledom otroka, da bi ugotovili morebitne genetske bolezni, je treba pozornost takoj posvetiti znakom, kot sta gibljivost sklepov in elastičnost pacientove kože.

Zberejo anamnezo bolezni, opravijo razgovor s pacientom in njegovimi starši, da ugotovijo čas nastanka bolezni in ugotovijo, kako se je razvila. Razkrij možni razlogi njen pojav (preventivna cepljenja, vneto grlo, nalezljive bolezni, pretirana telesna aktivnost itd.).

Pri fizičnem pregledu se oceni splošni telesni razvoj otroka, upošteva barva kože (cianoza, edem), stanje notranjih organov (ascites, povečana vranica) in meritve. Za določitev splošnega stanja se opravi serija preiskav krvi in ​​urina.

Avskultacija ali avskultacija

Poslušanje srčnega ritma vam omogoča, da določite vrsto okvare, pri poslušanju je najpomembnejši srčni ton, sekundarno se pregleda šum (njegove značilnosti). Za odkrivanje mitralne insuficience se avskultacija izvaja na območju levega prekata.

Avskultacijo srca opravimo, ko je otrok najbolj umirjen. Od 9. leta naprej se otroci po manjši obremenitvi dodatno poslušajo. Obstajajo številni vzorci, značilni za CMC pri poslušanju srca:

• Oslabljen prvi srčni ton;
• Običajno otroci jasno slišijo tretji ton. Patologija je njegova znatna okrepitev, v hujših primerih pa poslušanje četrtega tona;
• Zmanjševanje značaja sistoličnega šuma, prolaps lahko povzroči pozen šum;
• Hrup mišičnega izvora.

Daje značilen diastolični šum namesto sistoličnega. Pri otrocih se avskultacija izvaja s fonendoskopom in po potrebi neposredno z ušesom, kar vam omogoča primerjavo podatkov.

Šum pri otrocih, mlajših od 3-5 let, lahko kaže na prirojeno srčno napako. Šum v starejši starosti kaže na revmatične lezije.

Zvok, ki nastane s tapkanjem (tolkala) predel prsnega koša, omogoča določitev položaja, velikosti in meja srčne mišice. Za razjasnitev parametrov se avskultacija zvokov med tolkalom izvaja s stetoskopom.

Zdravljenje

Pri večini bolnikov so okvare mitralne, aortne ali trikuspidalne zaklopke, pa tudi stenoza, zaplet, ki se pojavi v ozadju osnovne bolezni, običajno revmatizma. Zato za obnovitev delovanja ventila v tem primeru začnejo zdraviti bolezen, ki je povzročila odpoved.

Bolne otroke z asimptomatskim potekom bolezni, tudi tiste, ki ne potrebujejo zdravljenja z zdravili, je treba spremljati do okrevanja.

• Izogibati se je treba pretirani telesni dejavnosti;
• Držite se diete z dovolj kalorij, beljakovin in vitaminov, sledite prehranskemu režimu;
• Omejite vnos soli do prehoda na dieto brez soli.

Droge

Na stopnjah 1 in 2 insuficience se izvaja podporno in korektivno simptomatsko zdravljenje. zdravljenje z zdravili:

• Najbolj raziskana sta uporaba vazodilatatorjev za uravnavanje sistoličnega tlaka v aorti in učinek zaviralcev ACE v tem primeru;
• Adrenergični blokatorji;
• Uporaba antikoagulantov za preprečevanje tromboze;
• Diuretiki in antioksidanti;
• Antibiotiki kot preventivni ukrep, zlasti pri prolapsu.

Upoštevati je treba, da je zdravljenje z zdravili nesmiselno in da se bolnikovo stanje ne sme poslabšati do te mere, da bi nepopravljive posledice v srcu zmanjšale napoved za uspešno operacijo ali jo onemogočile.

S pomočjo zdravil lahko bolnikovo stanje stabiliziramo, vendar tudi z njimi bolezen pogosto napreduje.

Delovanje

Takšnih okvar je nemogoče popolnoma pozdraviti z zdravili, zlasti na meji 2., 3. in 4. stopnje. Če bolezen napreduje ali pride do akutne odpovedi in ni tehtnega razloga za odpoved operacije, je edini kirurški poseg. učinkovita metoda zdravljenje. Med operacijo se izvede plastična kirurgija ali protetika potrebnih območij, bolnik se priključi na sistem umetne cirkulacije.

Plastika

Plastična kirurgija se uporablja, če ni izrazitih sprememb v strukturi loput mitralne zaklopke. Glede na patologijo (prolaps, "mlatilna" zaklopka itd.) se izvajajo:

• Popravek velikosti lopute ventila;
• Skrajšanje kitnih niti (regulacija gibanja zaklopk);
• Velikost mitralnega obroča se popravi, na dnu njegovih zaklopk se prišije poseben obroč (annuloplastika).

Komisurotomija(razširitev lumna) lahko izvedemo transtorakalno, brez povezave z aparatom srce-pljuča. V primeru kalcifikacije in nizke mobilnosti ventila se izvede popolna operacija s priključitvijo umetne cirkulacije. Komisurotomija lahko odpravi resne okvare, vendar se lahko po taki operaciji naknadno razvije stenoza.

Valvuloplastika namenjen obnovitvi zožene zaklopke. Balonska valvuloplastika ne zahteva odklopa srca od krvožilnega sistema, operacija se izvaja z rezom v stegenski arteriji ali veni. To je največ varno delovanje, kar daje minimalno število zapletov.

Rekonstruktivne operacije, ki varčujejo zaklopke pri otrocih, kot sta dekalcifikacija lističev in komisuroplastika, imajo ugodno prognozo. Toda v treh od desetih primerov morate opraviti drugo operacijo za zamenjavo ventila.

Da bi se temu izognili, se v predoperativnem obdobju izmeri stopnja regurgitacije in določijo natančni parametri mitralne zaklopke. Kazalnike primerjamo s parametri otrokovega telesa in izračunamo okvirno prognozo, v skladu s katero je priporočljivo izvesti rekonstruktivno operacijo ali takoj opraviti zamenjavo ventila.

Protetika

Zamenjava mitralne zaklopke se uporablja, kadar pride do pomembnih sprememb na zaklopki ali če popravilo ni uspelo. Za otroke se uporabljajo biološke proteze iz živalske aorte, ki se praviloma dobro ukoreninijo. Operacija vam omogoča, da odpravite skoraj vse napake, pozneje ne povzroči razvoja stenoze in po šestmesečnem pooperativnem obdobju bo otrok lahko vodil polno življenje.

• Priporočeno branje: in

Napoved

Zdravljenje vsakega srčnega popuščanja je obvezno. Brez pravočasne terapije se razvijejo zastoji v organih in nepopravljivi zapleti različnih stopenj, vendar tudi z omejevalnim zdravljenjem z zdravili smrtnost ostaja visoka.

Seveda je vsaka operacija srca tveganje. Umrljivost po operaciji na odprtem srcu je pri otrocih 1–3 % in narašča s številom sočasnih bolezni.

Valvuloplastika in kamisurotomija sta začasna ukrepa, zdravljenje insuficience s tema metodama je nemogoče in bo treba poseg občasno ponavljati. Po protetiki je bolnik deležen postoperativnega zdravljenja in je vse življenje pod nadzorom zdravnika. Med sprejemom se opravi obvezna auskultacija otrokovega srca, po potrebi so predpisane druge študije.

Preprečevanje

Glavni odstotek bolezni mitralne zaklopke (stenoza, prolaps) je posledica primarnih infekcijskih in revmatičnih bolezni. Zato je preventiva osnovne bolezni učinkovita tudi kot preventiva pomanjkanja.

Za odpravo tveganja intrauterinega razvoja insuficience mitralne zaklopke med nosečnostjo je treba upoštevati ustrezne varnostne ukrepe. V primeru verjetnosti dedne bolezni Načrtujte nosečnost in se najprej posvetujte z genetikom.

Utrjevanje daje dobre preventivne rezultate pri otrocih. Povečanje imunosti zmanjša tveganje za nalezljive bolezni, zlasti tonzilitis in tonzilitis, ki lahko prispevajo k razvoju. Iz istega razloga je treba spremljati stanje otrokovih zob in preprečiti nastanek kariesa.

Prolaps srčnih zaklopk je bolezen, za katero je značilno upogibanje loput v atrij. Zaradi ohlapnega prileganja ventilov patologijo spremlja sprememba gibanja krvi: del krvi spremeni smer in iz ventrikla vstopi v atrij - ta pojav se imenuje regurgitacija.

Pri otrocih je disfunkcija srčnih zaklopk najpogosteje prirojena, nastane zaradi nenormalnih procesov nastajanja organov.

Patologije srčne aktivnosti opazimo s prolapsom ventilov, ki ločujejo atrij od ventrikla. Med diastolo so ventili odprti - ta pojav ustreza sprostitvi miokarda. Ko se srce skrči, kar je sistola, se zaklopke zaprejo in preprečijo pretok krvi iz ventrikla nazaj v atrij.

Atrij in ventrikel na levi strani srca sta ločena z mitralno zaklopko. Zaklopka je sestavljena iz dveh vezivnotkivnih vrvic in se med diastolo odpre v ventrikel, kar omogoča pretok krvi iz atrija. Zaklopka, ki leži med atrijem in ventriklom na desni strani srca, se imenuje trikuspidalna.

Izoliran prolaps trikuspidalne zaklopke pri mlajših otrocih in mladostnikih je izjemno redek in ga povzročajo isti vzroki kot bolezen mitralne zaklopke.

Vzroki patologije

Patologija mitralne zaklopke je pogosta bolezen, ki jo opazimo predvsem pri mladostnikih. Pri deklicah se bolezen odkrije veliko pogosteje kot pri dečkih. V primeru prolapsa se lopute srčne zaklopke ne zaprejo dovolj tesno, zaradi česar se kri vrne v atrij, kar povzroči motnje v delovanju srca in vpliva na krvni obtok.

Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljeni in prirojeni prolaps pri otrocih se pogosteje odkrije v starosti 7–15 let. Prirojena napaka je dedna in se prenaša na otroka z matere.

Prirojena

Pojav znakov bolezni, ki jih povzroča disfunkcija mitralne in trikuspidalne zaklopke, je povezan z:

• Z značilnostmi razvoja srčnih tkiv;
• Deformacije ventilov, posebnosti pritrditve;
• Z oslabljeno inervacijo ventilov zaradi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Vzrok bolezni pri otrocih je lahko nesorazmerje v velikosti, razširitev mitralnega obroča ali nepravilna pritrditev zaklopk na steno srca. Motnje v razvoju vezivnega tkiva so podedovane, kar se kaže v močni raztegljivosti zaklopk in podaljšanju srčnih strun. Potek okvare je praviloma ugoden, je bolj lastnost telesa kot bolezen.

Prirojena patologija mitralnega ventila se pogosto kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo in se kaže s podobnimi simptomi.

Pridobiti

Bolezni srčnih zaklopk lahko povzročijo bolezni avtonomnega živčnega sistema in spremembe v psiho-čustveni sferi. Vzrok patologije je lahko poškodba prsnega koša. Pretrganje tetive, ki ga povzroči udarec, povzroči, da se ventil odtrga, kar moti prileganje ventilov. Bolezen je običajno huda in zahteva kirurško zdravljenje.

Prolaps mitralne zaklopke, pridobljen med življenjem pri otrocih, se pogosto pojavi pri revmatičnih boleznih srca. Bolezen se pojavi kot posledica vnetja akordov, zaklopk, ki jih povzroča,. Te nalezljive bolezni lahko povzročijo poškodbe srčnih zaklopk in.

simptomi

Otroci z boleznijo mitralne zaklopke imajo astenično zgradbo, visoko postavo in slabo razvite mišice. Takšne otroke odlikuje prožnost in gibljivost sklepov. Dekleta so pogosto svetlolasa in modrooka. Otroci s prirojeno napako doživljajo nihanje razpoloženja, utrujenost, solzljivost in tesnobo. Otroci so nagnjeni k razvoju fobij, vključno s strahom pred smrtjo. Simptomi pogosto ne ustrezajo resnosti prolapsa, napoved bolezni je ugodna.

Za izboljšanje njihovega stanja je treba otrokom s prolapsom zagotoviti pravilno dnevno rutino, zadosten spanec in mirno, prijazno družinsko okolje.

Neustrezen razvoj vezivnega tkiva se pri bližnjih sorodnikih otroka kaže kot krčne žile, kile in strabizem. Lahko domnevate, da ima otrok bolezen, če ima pogosto vneto grlo in prehlad. Patološka stanja, opažena pri otrocih:

• Šivanje kratkotrajne bolečine v prsih;
• Palpitacije z občutkom nepravilnega ritma;
• Glavobol po nočnem spanju;
• Omotičnost po nenadnem vstajanju;
• Nagnjenost k omedlevici.

Opaženi so precej redko in so posledica bivanja v zadušljivi sobi in močnih čustev. Vsi simptomi bolečine se pojavijo pri otroku po močnih čustvenih izkušnjah in se dobro odpravijo z baldrijanom, valocordinom ali drugimi pomirjevali.

Stopnje patologije

Količina izbočenega ventila v atrij daje idejo o resnosti patologije. Pri prolapsu srčnega ventila opazimo naslednje:

• Pri stopnji 1 - izboklina ventilov do 5 mm;
• Pri stopnji 2 - lističi štrlijo v atrij za 9 mm;
• Pri stopnji 3 lističi segajo v atrij za 10 mm ali več.

Stopnja prolapsa ne ustreza vedno resnosti bolezni. Natančnejšo karakterizacijo bolezni dobimo s preučevanjem količine krvi, vržene nazaj v atrij med sistolo ali regurgitacijo.

Regurgitacija je kvantitativno določena z dolžino curka, vrženega v atrij:

• Stopnja O se odkrije pri ultrazvočnem pregledu v obliki protruzije zaklopk proti atriju.
• Regurgitacija 1. stopnje je lahko asimptomatska. Na tej stopnji dolžina curka povratnega pretoka krvi ne presega 1 cm.
• Na stopnji 2 se bolezen opazi, ko dolžina toka ne presega 2 cm.
• Za 3. stopnjo bolezni je značilna dolžina curka več kot 2 cm.
• 4. stopnja je najhujša, tok krvi se širi na veliko razdaljo.

Stopnje 0 in 1 regurgitacije ustrezajo fiziološki normi in ne zahtevajo zdravljenja, vendar otrok potrebuje nadzor kardiologa.

Diagnostika

Zanesljiv način prepoznavanja prolapsa srčne zaklopke katere koli stopnje pri otroku je ultrazvočna preiskava - ehokardiografija. Metoda omogoča ugotavljanje stopnje izbočenosti zaklopke v atrij in količine refluksa.

Preiskava bolnikov in poslušanje srca sta odločilni diagnostični metodi za patologijo srčnih zaklopk. Znak protruzije ventila v atrij med krčenjem prekata je klik, ki ga spremlja pozni sistolični šum. Kliki postanejo bolj razločni pod obremenitvijo in v navpičnem položaju.

Zvok klika je posledica upogibanja kril. Za trikuspidalni prolaps so značilni klikajoči zvoki pri vdihu v pozni fazi ventrikularne kontrakcije in pri izdihu - v zgodnji fazi sistole.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo:

• Ehokardiografija;
• Holterjev nadzor;
• rentgenski žarki;
• Kateterizacija.

Zdravljenje

S prirojenim manjšim prolapsom so otroci pod nadzorom kardiologa, vendar jim ni predpisano zdravljenje. Otroku priporočamo tečaje plavanja in telesne vzgoje. Odločitev o poklicnem ukvarjanju s športom sprejme zdravnik.

Pomirjevala in zdravila, ki vsebujejo magnezij, pomagajo odpraviti simptome prirojenega prolapsa 1. stopnje. Za nenadne palpitacije, nespečnost in anksioznost se uporabljajo Novo-Passit in baldrijan. Pridobljeni prolaps 3. in 4. stopnje zahteva tako medikamentozno kot nemedikamentozno zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Terapija je namenjena izboljšanju prehrane miokarda in odpravljanju disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Za izboljšanje kontraktilnosti srčne mišice sta predpisana Riboksin in Panangin.

Če je vzrok pridobljene okvare vneto grlo, se bolniku predpišejo antibiotiki. Zdravljenje poteka v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, tradicionalne metode ne bodo prinesle okrevanja, ampak bodo povzročile le zaplete.

Zdravljenje brez zdravil

Bolnikovo stanje se izboljša s fizioterapevtskimi postopki:

• elektroforeza z bromom, magnezijem;
• masaža hrbtenice;
• akupunktura.

Kadar je prolaps zaklopke hud, se izvede operacija za njeno popravilo ali zamenjavo.

Najuspešnejše operacije, tudi minimalno invazivne, izvajajo v tujini. Mnogi starši se odločijo, saj poznajo močno materialno in tehnično bazo ter spretne roke zdravnikov v izraelskih klinikah.

Zapleti in prognoza

Zapleti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, vključujejo primere pretrganja akorda, ki pritrjuje listič zadnje zaklopke na steno prekata, ali nastanek adhezij, ki omejujejo njihovo gibanje.

Zapleti prolapsa vključujejo pojav, pri katerem se znatna količina krvi vrže v atrij in povzroči šibkost in težko dihanje. Ko se insuficienca napreduje, je bolnik podvržen operaciji zamenjave zaklopke.

Zapleti prolapsa zaklopke vključujejo okužbo. Bolezen spremlja povišanje temperature, znižanje krvnega tlaka, nelagodje, bolečine v sklepih in porumenelost kože.

• Pomembna informacija:

Napoved za prolaps trikuspidalne in mitralne zaklopke brez zapletov je ugodna.

Tudi prolaps 3-4 stopnje, s skrbno skrbjo za zdravje in sistematičnim zdravljenjem, ni smrtno nevaren in ne vodi do nevarnih posledic.

Zdravniki otrokom pogosto diagnosticirajo prolaps mitralne zaklopke, kar pahne starše v paniko. Nevarno ali ne? Ali je to bolezen mogoče zdraviti? Kako lahko ogrozi otroka v prihodnosti?

Začnimo z anatomijo. Človeško srce je sestavljeno iz štirih delov (prekatov) - dveh atrijev in dveh ventriklov. Preddvori so od prekatov ločeni z zaklopkami, ki omogočajo pretok krvi le v eno smer – iz preddvorov v prekate. Ventil, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem, se imenuje mitralni ventil. Sestavljen je iz dveh plošč – ventilov. Običajno, ko se prekati začnejo krčiti, da pošiljajo kri skozi žile, se lopute mitralne zaklopke tesno zaprejo in preprečijo pretok krvi nazaj.

Toda včasih bodisi en listič ali njegov del ali oba letaka naenkrat začnejo povešati, "padati" proti levemu atriju. To se imenuje prolaps mitralne zaklopke (MVP).

Pogostnost MVP pri otrocih se giblje od 2 do 16% in je odvisna od metode njenega odkrivanja. Incidenca prolapsa mitralne zaklopke narašča s starostjo. Najpogosteje se prolaps odkrije v starosti 7-15 let. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se prolaps pojavlja približno enako pogosto pri dečkih in deklicah, nad 10 let pa je MVP veliko pogostejši pri deklicah v razmerju 2:1.

Je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

Vse je odvisno od tega, koliko se krilo ventila povesi. Z rahlim povešanjem ventila ljudje živijo več let, ne da bi se kakor koli omejili. S pomembnim prolapsom ventil preneha opravljati svojo funkcijo in pride do povratnega toka krvi iz prekata v atrij.

Otroci z MVP so podvrženi dispanzerskemu opazovanju z rednimi pregledi (EKG, EchoCG itd.).

V otroštvu MVP običajno napreduje ugodno. Zapleti MVP pri otrocih se pojavijo zelo redko.

Možen je razvoj akutne (zaradi ločitve akordov, s pljučno vensko hipertenzijo) ali kronične mitralne regurgitacije, infektivnega endokarditisa, hudih oblik aritmij, trombembolije, sindroma nenadne smrti, najpogosteje aritmogene narave.

Razvoj zapletov, napredovanje valvularnih motenj in mitralne regurgitacije negativno vplivajo na prognozo. MVP, ki se pojavi pri otroku, lahko povzroči težko popravljive motnje v odrasli dobi. V zvezi s tem je potrebna pravočasna diagnoza, natančno izvajanje potrebnih terapevtskih in preventivni ukrepi ravno v otroštvu.

Preventiva je namenjena predvsem preprečevanju napredovanja obstoječe bolezni zaklopk in pojava zapletov.

Vprašanje sprejema v šport se odloča individualno. V prisotnosti prolapsa mitralne zaklopke je treba upoštevati družinsko anamnezo (primeri nenadne smrti pri sorodnikih), prisotnost pritožb glede palpitacij, kardialgije in sinkope. Spremembe na EKG (motnje srčnega ritma, sindrom kratkega in dolgega intervala QT) so osnova za odločitev, ali je športna vadba kontraindicirana. To velja tudi za prisotnost nenormalno lociranih akordov in trabekul s sindromom zgodnjega ventrikularnega vzbujanja, ki lahko kot aritmogeni MARS povzroči srčne aritmije pri športnikih v pogojih fizičnega in psiho-čustvenega stresa na ventilu.

Literatura
Bolezni: učbenik / Ed. A.A. Baranova - 2. izd., - 2009. - 1008 str. Vam je bil članek všeč? Delite povezavo

Uprava spletnega mesta ne ocenjuje priporočil in pregledov o zdravljenju, zdravilih in strokovnjakih. Ne pozabite, da razprave ne vodijo le zdravniki, ampak tudi običajni bralci, zato so lahko nekateri nasveti nevarni za vaše zdravje. Pred kakršnim koli zdravljenjem ali uporabo zdravila Priporočamo, da se obrnete na strokovnjake!

KOMENTARJI

Irina / 2015-03-29

Otrok je imel od otroštva patentno ovalno okno v srcu, nato šumenje. Opazovano, brez zdravljenja. V 4. razredu sem jo enostavno peljala h kardiologu na pregled. Otrok se aktivno ukvarja s športom, mislim, da je potreben pregled. Opravili so ultrazvok srca in ugotovili prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje. Zdravnik je predpisal zdravilo Magnirot. Na splošno pijemo 3-krat na dan.

Lena / 2015-03-29
Kaj pa šport? In s katerimi športi se ukvarjaš?

Irina / 2015-03-29
Ukvarjamo se s taekwondojem, rekli so, da se pri nas zaenkrat da ukvarjati s športom, vendar ne do fanatizma.

Ira / 2015-03-30

Kolikor razumem, prolaps mitralne zaklopke prve stopnje ni patologija in zdravljenje ni potrebno. Rahel odklon (prolaps) lopute mitralne zaklopke se zelo pogosto pojavi pri praktično zdravih ljudeh. In živijo z njim in so živeli prej. Lahko se ukvarjate s telesno vzgojo in športom, ni kontraindikacij. Široko razširjeno odkrivanje MVP v zadnjih letih je povezano s široko uporabo ultrazvoka srca. Ultrazvoka ni bilo, prolapsa ni bilo. In kar je najpomembneje, zdaj obstaja razlog za zdravljenje, zlasti v zasebnih klinikah. Navsezadnje morate iti vsakih šest mesecev na opazovanje.

Naš zdravnik je rekel, da zdravstveni pomen prolapsa zaklopke ni toliko odvisen od njegove stopnje kot od stopnje mitralne regurgitacije, povezane z njim. Torej, če je bil vašemu otroku diagnosticiran prolaps mitralne zaklopke, ne paničite pred časom, posvetujte se s pristojnim specialistom.