Kaj so druze v očesu? Optični disk drusen. Makularna degeneracija. Vmesna in pozna faza

domov / zdravje

Dejstva o starostni degeneraciji makule (AMD)

Kaj morate vedeti o AMD
Kaj je AMD?
AMD je pogosta očesna bolezen, ki se pojavi pri ljudeh, starih 50 let in več, čeprav AMD včasih prizadene mlajše bolnike. AMD je glavni vzrok za izgubo vida pri odraslih. Bolezen povzroča spremembe v makuli, delu očesa, ki zagotavlja osrednji, oster vid, potreben za jasno videnje predmetov.
V nekaterih primerih AMD napreduje tako počasi, da se vid dolgo časa ne spremeni. V drugih primerih hitro napredovanje AMD povzroči izgubo vida na enem ali obeh očesih. Zmanjšan vid povzroča težave pri prepoznavanju obrazov, branju, vožnji in delu od blizu, kot je šivanje.
Makula je sestavljena iz milijonov svetlobno občutljivih celic, ki zagotavljajo oster in podroben centralni vid. To je najbolj občutljiv del mrežnice, ki se nahaja v ozadju očesa. Mrežnica svetlobo hitro spremeni v električne signale in jih prek vidnega živca pošlje v možgane. Možgani nato električne signale pretvorijo v slike, ki jih vidimo. Ko je makula poškodovana, podrobnosti postanejo nejasne.

Kdo je v nevarnosti za razvoj AMD?
AMD se običajno razvije pri ljudeh, starih 50 let in več. S staranjem se tveganje za razvoj AMD poveča. Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
· Kajenje. Glede na raziskave kajenje poveča tveganje za AMD za 2-krat.
· Družinska zgodovina. Ljudje, ki imajo družinske člane z AMD, imajo večje tveganje za AMD.
· Prekomerna teža in debelost.
· Prisotnost bolezni srca in ožilja.
· Delo z intenzivnim virom svetlobe.
· Prejšnja operacija sive mrene.

Ali je življenjski slog pomemben pri razvoju AMD?
Nekatere življenjske navade, kot je kajenje, so povezane s tveganjem za razvoj AMD, čeprav ni znano, kakšen učinek ima opustitev kajenja na AMD. Vendar naslednje komponente zdrava slikaživljenje lahko vpliva na razvoj AMD:
· Opustiti kajenje
· Psihične vaje
· Vzdrževanje normalno raven krvni tlak in holesterol
· Zdrava prehrana, bogato z zelenjavo, zelenjavo in ribami

Kako se diagnosticira AMD?
Zgodnje in vmesne stopnje AMD so običajno asimptomatske. Samo temeljit pregled očesa z razširjeno zenico lahko pomaga diagnosticirati AMD. Pregled vključuje naslednje metode:
· Test ostrine vida. S posebnimi tabelami se določi, kako vidite na daljavo.
· Pregled očesa z razširjeno zenico. Zdravnik kaplja kapljice v oči, da razširi zenice, kar omogoča boljši pregled zadnji odseki oči. S posebnimi povečevalnimi lečami je mogoče bolje pregledati mrežnico in vidni živec, da prepoznamo znake AMD in drugih očesnih patologij.
· Amslerjeva mreža. Zdravnik vas bo morda prosil tudi, da pogledate posebno mrežico. Spremembe osrednjega vida lahko povzročijo, da linije izginejo ali postanejo popačene.
· Optična koherentna tomografija. Brezkontaktna in neboleča metoda, ki vam omogoča pridobitev mikroskopske slike mrežnice z jasno vizualizacijo njenih elementov.
· Fluoresceinski angiogram. Za izvedbo te vrste študije se najprej izvede injekcija v veno. kontrastno sredstvo in ko kontrast prehaja skozi očesne žile, nastanejo fotografije. Ta test omogoča zdravniku, da prepozna območja vaskularnega puščanja in izbere ustrezno vrsto zdravljenja.

Tukaj so vprašanja, ki jih lahko postavite zdravniku:
- Kakšna je moja diagnoza in kako se napiše njeno ime?
- Kako se zdravi AMD?
- Kako ta bolezen vpliva na moj vid zdaj in v prihodnosti?
- Na katere simptome moram biti pozoren?
- Ali naj spremenim svoj življenjski slog?

Katere oblike AMD lahko povzročijo izgubo vida?
Obstajata dve obliki AMD: suha in mokra. Pred pojavom mokre oblike se v vseh primerih pojavi suha oblika.

SUHA oblika AMD
Kaj je suhi AMD?
Suhi AMD je najpogostejša oblika AMD. Razvije se pri 90% bolnikov z AMD. Pri suhi AMD se svetlobno občutljive celice v makuli počasi uničijo, kar postopoma zamegli osrednji vid prizadetega očesa. Ko AMD napreduje, boste morda opazili lise v središču svojega vidnega polja. Vaš zdravnik lahko to stanje imenuje "geografska atrofija".

Kateri simptomi spremljajo suho AMD?
V zgodnjih fazah ima suhi AMD malo simptomov. Pomembno je, da si redno pregledujete vid, preden bolezen napreduje. V kasnejših fazah večina pogost simptom Suha AMD je zamegljen vid. Predmeti niso videti tako svetli kot prej. Posledično bo morda težko prepoznati obraze in za branje bo morda potrebno več svetlobe.
Suha AMD se lahko pojavi na obeh očesih ali pa sprva prizadene eno oko.

Kaj so drusen?
Drusen so zgodnji simptom AMD. To so oranžne usedline pod mrežnico. Lahko so majhne in velike. Zdravnik lahko identificira drusen s pregledom mrežnice z razširjeno zenico.
Druze same po sebi ne povzročajo izgube vida. Toda pojav velikih druzov predstavlja tveganje za razvoj hujše oblike AMD, kar posledično vodi do resne izgube vida.

Faze AMD
· Zgodnji AMD. V zgodnji AMD opazimo majhne druze ali majhno število srednje velikih druzov. Na tej stopnji morda ni nobenih simptomov ali zmanjšanega vida.
· Vmesni AMD. Na tej stopnji se lahko odkrijejo srednje velike druze ali ena ali več velikih druz. Veliko bolnikov tudi nima simptomov. Nekateri opazijo pojav zamegljenega mesta v osrednjem vidnem polju, nekateri morda potrebujejo več svetlobe pri branju itd.
· Kasnejše spremembe s suhim AMD. Poleg drusenov lahko na tej stopnji pride do uničenja svetlobno občutljivih celic makule z razvojem tako imenovane "geografske atrofije", kar vodi do pojava zamegljenega mesta v osrednjem vidnem polju, ki lahko se povečajo in sčasoma postanejo temnejše.

Ali se suhi AMD lahko spremeni v mokri AMD?
Pri vseh bolnikih je pred razvojem hujše, vlažne oblike AMD nastopila vmesna stopnja suhe AMD. Mokri AMD se lahko hitro razvije celo v zgodnji fazi AMD.

WET oblika AMD
Kaj je mokri AMD?
Mokra AMD prizadene 10 % vseh bolnikov z AMD. Vendar je ta oblika hujša od zgodnje ali vmesne stopnje suhe oblike.
Pri mokri AMD patološke krvne žile rastejo pod mrežnico v predelu makule. Za novonastale žile je značilna povečana krhkost in prepustnost, kar povzroči uhajanje tekočine in krvi z razvojem makularnega edema in poškodbe mrežnice.
Čeprav pride do izgube vida pri mokri AMD hitro, obstajajo zdravilne metode, ki lahko ustavi napredovanje mokre AMD in celo izboljša vid, če se zdravljenje začne pred hudo izgubo vida.

Kateri simptomi spremljajo mokro AMD?
Med zgodnje faze Pri mokri AMD je mogoče opaziti valovitost/ukrivljenost ravnih črt, poslabšanje vida na daljavo, »meglenje« in pomanjkanje ostrine slike. Mokra AMD lahko razvije tudi slepo pego z izgubo centralnega vida. Pri branju postane opazna ukrivljenost črk ali črt in izpadanje črk.
Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom!

Zdravljenje vlažnega AMD
pri zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje je mogoče ustaviti napredovanje AMD. Čim prej je diagnoza AMD, večje so možnosti za ohranitev vida.
Zelo pomembno je vedeti, da vitamini in prehranska dopolnila ne morejo izboljšati ali ohraniti vida pri mokri AMD.
Ena od možnosti za upočasnitev napredovanja AMD in celo izboljšanje vida so injekcije v oko (v steklovino) zdravila proti VEGF. V Rusiji je to edino zdravilo "Lucentis", registrirano za mokro AMD. Pri mokrem AMD nastanejo tvorbe v očeh povišane ravni VEGF je endotelijski vaskularni rastni faktor, ki povzroči rast patoloških krvnih žil in povečanje njihove prepustnosti. Anti-VEGF blokira te učinke. Zdravljenje ni omejeno na eno injekcijo. V določenem obdobju bodo morda potrebne mesečne injekcije; Število injekcij in pogostost opazovanja določi zdravnik.

Druze so zelo majhne rumene ali bele lise, ki se pojavijo v Bruchovi membrani (ena od plasti mrežnice).

So globule mukoproteinov in mukopolisaharidov, ki postopoma kalcificirajo disk. optični živec. Pigmentne epitelijske celice mrežnice kopičijo poškodovane celice.

Preostale poškodovane celice (imenovane lipofuscin) iz oksidativnega procesa se kopičijo v Bruchovi membrani in tvorijo hialinska telesca (druse), ki so najzgodnejši vidni znaki suhe makularne degeneracije.. To je skupek beljakovin in oksidiranih lipidov, ki niso uničeni.

Barva je bela ali rumenkasto roza. Sčasoma pride do kalcifikacije.

Simptomi:

otekanje glave optičnega živca;
zamegljene meje diska.

Med diagnostiko najdemo sijoče delce na površini optičnega diska. To so Druzi.

Imajo patološki učinek na živčnega tkiva, za katerega je značilno poslabšanje ostrine vida. Sčasoma se vidno polje zoži, meje slepe pege se razširijo in pojavijo se ločni skotomi.

Globule mukoproteinov in mukopolisaharidov se nahajajo globoko, kar simulira stagnacijo in otekanje optičnega diska. Zato je diagnoza pogosto postavljena napačno.

Spremembe se pojavijo na enem ali obeh očesih. Pogosto je drugi vidni organ prizadet več let po odkritju bolezni.

Obstaja več vrst drusen:

trdi - okrogli, imajo jasne robove, majhne in razpršene na veliki razdalji drug od drugega;
mehka - velika, blizu, zamegljeni robovi.

Mehka hialinska telesa lahko poškodujejo plasti mrežnice in povzročijo odstop pigmentnega epitelija.

Vzroki

Druze optičnega diska in mrežnice se pojavijo zaradi vpliva takih dejavnikov:

kronično bakterijska okužba;
diabetes;
eklampsija med porodom;
rane;
dolgoročno vnetni procesi vizualni analizator;
intrauterine okužbe.

Danes se druze obravnavajo kot polietiološka patologija z nejasnim mehanizmom razvoja.

Diagnostika

Druze je enostavno diagnosticirati, če se nahajajo na površini vidnega živca. FAGD igra pomembno vlogo pri diagnozi. Fluoresceinska angiografija fundusa ne zahteva posebne priprave.

Študija ne traja več kot 2 minuti za vsak organ. Za izvedbo diagnostike se uporablja barvilo, ki se zlahka spere hladna voda. Barvilo ne prodre preko žil v okoliško tkivo. Začne fluorescirati, ko se prižge vir vznemirljive svetlobe.

FAGD kaže nazobčano robno hiperfluorescenco diska; tkivni kontrast se ne pojavi zunaj njegovih meja.

V nekaterih primerih se med diagnostičnim postopkom odkrijejo krvavitve v mrežnici in steklastem telesu.

Dodatno izvajajte ultrazvok in oftalmoskopsko. Če so hialinska telesa kalcificirana, je predpisana računalniška tomografija.

Določijo se tudi vidna polja za prepoznavanje okvar perifernega vida.

Zdravljenje

Preizkušenega in standardnega zdravljenja ni. Število drusenov se bo postopoma povečevalo in povečali se bodo.

Svojo vizualno zaznavo lahko izboljšate z uporabo korekcija očal ali kontaktne leče.

Da bi preprečili rast nenormalnih krvne žile, je treba redno opravljati preglede pri oftalmologu. Ta anomalija zahteva preiskavo kirurški poseg za preprečevanje krvavitev.

Potrebni so redni pregledi za preučevanje napredovanja izgube perifernega vidnega polja.

Nemogoče je preprečiti poslabšanje stanja, saj zdravniki ne poznajo natančnega mehanizma razvoja patologije, pa tudi metod preprečevanja.

Zapleti

Glavni zaplet patološkega stanja se šteje za sprednjo ishemično nevrooptikopatijo. Vodi do hitrega in nenadna izguba vizualno zaznavanje v enem ali obeh organih vida.

Uporaben video

Vid se obnovi do 90%

Slab vid bistveno poslabša kakovost življenja in onemogoča videti svet takšen, kot je. Da ne omenjam napredovanja patologij in popolne slepote.

Optični disk drusen (OND)- To je strukturna anomalija, ki se pogosto pojavlja. Pogosto se zamenjuje s kongestivno boleznijo optičnega diska, ki se pojavi pri zelo resnih možganskih boleznih in drugih patologijah.

Drus optičnega diska je anomalija, pri kateri ima optični disk nejasne meje in je rahlo štrleč. Anomalija je lahko enostranska ali dvostranska, včasih se po nekaj letih prizadene sogled.

Druze so hialinu podoben, opalescenten material s kalcijevimi vključki. Patogeneza drusen ostaja nejasna. Menijo, da drusen nastanejo iz produktov degeneracije aksonov zaradi njihove kalcifikacije. Oftalmoskopija razkrije štrleč rožnat optični disk z zamegljenimi mejami in malo ali brez fiziološke ekskavacije. Druse, lokalizirane na obrobnih območjih, so videti nazobčane in nejasne. Najpogosteje se druze nahajajo v nosni polovici diska. Druse postanejo bolj opazne s starostjo. Včasih se odkrijejo manjše krvavitve zaradi mehanskih poškodb sten majhnih žil v stiku z drusenami, ishemičnimi motnjami, ki jih povzroča kompresija žil. Krvavitve spontano izginejo v 1-2 mesecih. Možna je kombinacija z nepravilnostmi žil, ki se začnejo deliti prej in pogosteje kot običajno, pa tudi z njihovo zavitostjo in upogibom skozi nevroretinalni rob. Površinske žile niso skrite, kljub protruziji diska, ki je značilna za stagnantni disk. Globoke druze (težko jih je diagnosticirati, ker ležijo globlje od površine diska) se bolje identificirajo s stransko osvetlitvijo, ki bolj spominja na edem optičnega diska. Površinske druse so videti kot voskaste, biserom podobne izbokline. Druze običajno ne presegajo ½ DD in niso nikoli pigmentirane.

Klinična slika

Ostrina vida se giblje od 1,0 do 0,1;
Možna je depresija barvne občutljivosti na rdeči dražljaj, kar kaže na prisotnost ishemičnih sprememb.
Spontani venski utrip je lahko prisoten v 80% primerov.
Perimetrija razkrije razširitev slepe pege, centralne ali centrocekalne skotome in periferne okvare pri 66-81 % oči.
Napake v vidnem polju pogosto ne ustrezajo navidezni lokaciji drusena.
Možno je napredovanje vseh naštetih znakov!

Taktika

Potrebni so visometrija, perimetrija, OCT, registracija fotografij, CT, ultrazvok, FAG in morda EPI.
Za izključitev diagnostičnih napak in pravočasno odkrivanje morebitnih zapletov je potrebno dolgotrajno opazovanje z nevro-oftalmološkim pregledom ob vsakem obisku.
Posvetovanje z nevrologom, terapevtom, pediatrom.

zaključki

Optični diski niso tako preprosti in neškodljivi;
Potrebno je dolgotrajno spremljanje z nevro-oftalmološkim pregledom ob vsakem obisku.
V našem centru lahko ponudimo nekaj študij in dinamičnega opazovanja.

Suha makularna degeneracija je kronična bolezen kar povzroči zmanjšanje ali izgubo centralnega vida. Suha oblika makularne degeneracije mrežnice je najpogostejša, njeni znaki različne resnosti so diagnosticirani pri 90% bolnikov z makularno degeneracijo. Suha makularna degeneracija se pojavi, ko je pigmentni epitelij mrežnice poškodovan ali stanjšan. Pigmentna plast mrežnice se nahaja neposredno pod svetlobno občutljivimi plastmi očesne mrežnice, njene funkcije vključujejo predvsem hranjenje fotoreceptorjev.

Odmiranje teh mrežničnih celic imenujemo atrofija, zaradi česar suho obliko makularne degeneracije mrežnice pogosto imenujemo atrofična. Za suho makularno degeneracijo je značilna prisotnost drusenov (točkovne usedline pod mrežnico rumene barve, kristalna struktura) in redčenje fotoreceptorjev makularne cone.

Makularna degeneracija mrežnice. Kaj so retinalne druze?

Druze niso nič drugega kot odlaganje koloidnih snovi; kopičenje se pojavi v prostoru med Bruchovo membrano in pigmentnim epitelijem mrežnice. Po klasifikaciji so druse razdeljeni na trde in mehke. Najpogostejši so zgodnji znak suha makularna degeneracija. Histološko so druze sestavljene iz lipidov. Glavni razlog za njihov nastanek pri makularni degeneraciji mrežnice je kršitev izločanja odpadnih snovi zaradi smrti fotoreceptorjev mrežnice.

Suha makularna degeneracija. simptomi

V zgodnjih fazah je lahko suha makularna degeneracija asimptomatska, vsaj dokler ne prizadene obe očesi. Prvi simptom makularne degeneracije je običajno popačenje ravnih linij.

Simptomi makularne degeneracije:

Ravne črte v osrednjem vidnem polju so popačene
Temna ali bela, zamegljena področja v osrednjem vidnem polju so popačena
Motnje zaznavanja barv ali njihovih odtenkov
Izkrivljanja pri Amslerjevem testu

Suha makularna degeneracija. Preprečevanje in zdravljenje

Obstaja število preventivni ukrepi namenjen zmanjšanju tveganja za nastanek degeneracije makule, pa tudi upočasnitvi njenega napredovanja. Klinične študije, izvedene po vsem svetu, so odkrile številne dejavnike tveganja. Če imate degeneracijo rumene pege, obstajajo številna zdravila, ki lahko upočasnijo napredovanje bolezni za kar 25 %.

Makularna degeneracija. Začetna faza.

Trenutno v arzenalu oftalmologov ni metod ali zdravil, namenjenih zdravljenju zgodnjih stopenj suhe makularne degeneracije. Če pa odkrijete začetne manifestacije makularne degeneracije očesa, morate enkrat letno opraviti popoln oftalmološki pregled. Ta pogostost pregledov nam bo omogočila, da ocenimo stopnjo napredovanja in sprejmemo potrebne ukrepe. terapevtski ukrepiže v zgodnjih fazah.

Kar zadeva preventivo, lahko opustitev kajenja in uživanje zelenjave, solat in morskih sadežev prepreči napredovanje bolezni.

Makularna degeneracija. Vmesna in pozna faza.

V zadnjih nekaj letih so opravili raziskave Nacionalnega očesnega inštituta (ZDA), katerih namen je bil ugotoviti vzorec med uživanjem prehranskih dopolnil in napredovanjem degeneracije makule. Po njihovih podatkih lahko dnevno uživanje nekaterih vitaminov in mineralov v velikih odmerkih upočasni napredovanje suhe degeneracije makule.

Po raziskavi AREDS lahko kombinacija vitamina C, vitamina E, betakarotena, cinka in bakra zmanjša tveganje za razvoj in razvoj degeneracije rumene pege za 25 odstotkov. Študija AREDS2 je bila namenjena ugotavljanju pozitiven vpliv pri dodajanju prej opisanih mikroelementov: luteina, zeaksantina in omega-3 maščobnih kislin. Po mnenju avtorjev vključitev luteina in zeaksantina ali omega-3 maščobnih kislin v zdravilo ne vpliva na tveganje za napredovanje makularne degeneracije. Vendar pa je ista študija pokazala, da zamenjava beta-karotena v originalnem zdravilu z luteinom in zeaksantinom pomaga zmanjšati tveganje za razvoj in napredovanje bolezni. Poleg tega je bil ugotovljen vzorec vpliva beta-karotena na povečano tveganje za nastanek pljučnega raka pri nekdanjih in sedanjih kadilcih, medtem ko povezave z uživanjem luteina in zeaksantina niso našli.

Klinično učinkoviti odmerki:

500 miligramov (mg) vitamina C
400 mednarodnih enot vitamina E
80 mg cinka kot cinkovega oksida
2 mg bakra kot bakrov oksid
15 mg betakarotena ali 10 mg luteina in 2 mg zeaksantina

Vrsti aditivi za živila, katerega sestava temelji na podatkih iz teh študij, je na etiketi označena z "AREDS" ali "AREDS2".

Suha makularna degeneracija. Zdravljenje

Če imate vmesno ali pozno fazo bolezni, vzemite biološko aktivni dodatki lahko pozitivno vpliva na potek bolezni. Vendar pa morate pri izbiri zdravila preveriti sestavo na etiketi. Veliko dodatkov ima različne sestave in različne odmerke, ki ne ustrezajo vedno testiranim klinične študije. Poleg tega se je treba pred jemanjem posvetovati z zdravnikom, da izključite neželene učinke.

Če obstaja tveganje za razvoj napredovale makularne degeneracije, morate jemati raziskovalno preizkušena prehranska dopolnila, tudi če dnevno jemljete multivitamine. Takšni pripravki vsebujejo veliko večje odmerke vitaminov in mineralov.

Vendar, kot ste že razumeli, trenutno specifično zdravljenje ne obstaja. Makularna degeneracija je naravni proces staranja očesa. Da ta proces ne bi vplival na vas ali ga upočasnili, morate spremeniti vsaj svoj vsakdanji življenjski slog. Nehajte kaditi, nosite sončna očala in uživajte zdravo, uravnoteženo prehrano, bogato z antioksidanti. Ne smemo pozabiti, da suha makularna degeneracija, če vodi do izgube vida, je praviloma postopna. Razvoj okvare vida poteka več let.

prof. D. I. BEREZINSKAJA

Tako imenovane druze so razmeroma redka najdba, ki jo odkrijejo naključno med oftalmoskopijo, saj ne vplivajo na vidne funkcije in bolniki ne poročajo o nobenih težavah.

Kratek opis drusen običajno najdemo v monografijah, atlasih ali v obliki posameznih sporočil kazuistične narave.

Večina teh poročil opisuje druze steklaste plošče žilnice. Vendar pa je skupna razlaga njihovega izvora iz steklaste plošče (Bruchove membrane) sporna. Po nedavnih histoloških študijah (V.H. Arkhangelsky, 1960; A. Fuchs, 1959) je drusen ločeno prekrivanje brezstrukturne homogene hialinske snovi na steklasti plošči, ki ni povezana z njo, kot je bilo prej domnevano. Druze so produkt pigmentnega epitelija. Druse optičnega živca so opisane manj pogosto in podani so posamezni primeri njihove kombinacije z retinalnimi drusi. Druze mrežnice so najbolj redek pojav.

Klinično se ime "drusen" nanaša na posamezne ali pogosteje združene formacije, odkrite med oftalmoskopskim pregledom, včasih v obliki grozdov ali žleznih režnjev. Barva teh formacij je rumenkasto siva, včasih belkasta. Na voljo so v različnih velikostih, okroglih ali ne povsem pravilna oblika, prosojen, sijoč; slednje lastnosti so še posebej opazne pri neposrednem pregledu.

Anatomski substrat drusen je hialin ali njegov podtip - koloid. Hialinska degeneracija je ime za homogeno prosojno gosto beljakovinsko snov, ki se pojavi v tkivih in izvira iz pigmentnega epitelija; Koloid, ki ga odlikuje posebna konsistenca, ki spominja na lepilo ali žele, je produkt izločanja epitelijskih celic (M. A. Skvortsov, 1930).

V. N. Arkhangelsky (1960) na podlagi dolgoletnih izkušenj pri preučevanju pigmentnega epitelija mrežnice prepričljivo dokazuje izvor tako imenovanih drusen iz pigmentnih epitelijskih celic. Pojavijo se na določenih območjih fundusa kot posledica motenj normalnega metabolizma tkiv. Netopne beljakovinske snovi se kopičijo v protoplazmi celic; Avtor: videz podobni so hialinu. Kasneje spremenijo kroglasto obliko J in se povečajo, včasih iz njih izpada vodni kamen. Te grudice delno pokrivajo pomnožen, premaknjen epitelij, včasih so obrobljene s pigmentnim obročem, katerega prisotnost potrjuje sodelovanje pigmentnega epitelija pri nastanku drusen.

Glede na spodaj navedeno anamnezo bolnika 3. lahko z veliko verjetnostjo domnevamo prisotnost zgoraj navedenega anatomskega substrata v spremembah na mrežnici, ki klinična slika(predvsem oftalmoskopsko) smo pripisali koloidni degeneraciji mrežnice.

Volnoy 3., 58 let, 5/XI 1961 je komisija VTEK poslala v očesna klinika MONIKO na pregled. Imel II skupino invalidnosti zaradi hude splošne ateroskleroze in skleroze možganskih žil; je dolgo časa pod nadzorom terapevta in nevrologa; nemiren spanec z nočnimi morami. Bolnik je razdražljiv, besedičen, duševno neuravnotežen, vsiljiv in sumničav.

Delal je kot računovodja, a zaradi slabega splošnega stanja in oslabelega vida v Zadnja leta opravlja funkcijo čuvaja.

Pacient je višji od povprečja in je slabo prehranjen. Utrip je intenziven, 84 utripov na minuto. Srčni toni so prigušeni, sistolični šum na vrhu. Arterijski tlak 140/85 mm Hg. Umetnost. Pljuča in trebušni organi brez patoloških značilnosti. Urolog je diagnosticiral adenom prostate. Zaključek terapevta in nevrologa: splošna ateroskleroza, skleroza možganskih žil. Rentgenski posnetek je pokazal nepravilno konfiguracijo lobanje. Serološka reakcija vezave komplementa na antigen toksoplazmoze je Waaler-Roseova reakcija dala negativen rezultat. Holesterol v krvi je 380 mg% (kar ne izključuje prisotnosti senilne ateroskleroze, ki se pogosto pojavi zaradi povečanja holesterola v krvi). Krvna slika je nepomembna, z izjemo rahle levkocitoze (9200); ROE 5 mm na uro.

Sprednja dela obeh očes sta nespremenjena. Lomni mediji so prozorni. Fundus desnega očesa: optični disk ni spremenjen; vene mrežnice so široke, kaliber arterij je neenakomeren, stene mrežnice so sklerotične; mrežnica in hornoid nista spremenjena. Ostrina vida 0,09, s popravkom - 0,5D = 0,3. Mnopi-

reverzni astigmatizem 0,5 D. Intraokularni tlak 22 mmHg Umetnost. po besedah Maklakova. Meje vidnega polja so v mejah normale. Fundus levega očesa: optični disk se zdi nekoliko hiperemičen, njegove meje niso povsem jasne. Stene arterij so zadebeljene. Zgornja temporalna veja osrednje retinalne vene je razširjena in jo spremlja svetel trak. V zgornjem delu med meridianoma 10 ur 30 minut in 13 ur 30 minut je svetlobna tvorba s premerom 3,5-4 DP. Obrobljen je s pigmentnim obročkom širine 1 DP, katerega periferni rob se zliva z ora serrala. Znotraj obroča je mrežnica motna in rahlo dvignjena. Vzdolž 11-urnega meridiana so skozi motno mrežnico vidne sklerotične žile žilnice. Centralni oddelek Področje, obrobljeno s pigmentom, zaseda sivkasta masa, sestavljena iz posameznih okroglih in ovalne oblike. V sredini se prekrivajo, vzdolž robov pa so nameščeni v eni vrsti, kar povzroča nazobčan videz robov. Kopičenje teles v središču sega pod nivo nespremenjenih predelov fundusa za 2 mm (razlika v lomu 6,0 D). Telesa so na nekaterih delih videti sijoča, na drugih pa motna in želatinasta. Zgornjo temporalno vejo osrednje retinalne vene, razširjeno po svoji dolžini, ki se začne od glave optičnega živca, spremlja bel trak in se izgubi pod to tvorbo. Na njegovi površini so posamezne posode (sl. 29). Na drugih področjih fundusa patološke spremembe ni zabeleženo. Za izključitev prisotnosti intraokularnega tumorja je bila opravljena diafanoskopija, ki ni zatemnila prizadetega območja. Ostrina vida 0,7, s korekcijo + 0,5D = l,0. Vidno polje v spodnjem nosnem delu je zoženo na 25°. Intraokularni tlak 22 mm Hg. Umetnost. po besedah Maklakova.

Na podlagi oftalmoskopske slike - konglomerat brezstrukturnih prosojnih sivkasto-belih teles, ki se nahajajo drug na drugem v obliki stožca, štrlečega 2 mm, obrobljenega z obročem spremenjenega pigmentnega epitelija - menimo, da je mogoče naše opažanje pripisati skupini redkih koloidnih degeneracij mrežnice. Ta vrsta degeneracije je povezana s patologijo malega epitelija. Spremembe v možganskih žilah, splošna ateroskleroza in ateroskleroza mrežničnih žil so povzročile motnje normalnega metabolizma v tkivih. Zato smo to vrsto koloidne degeneracije uvrstili v skupino senilnih koloidnih degeneracij (po Duke-Elderjevi klasifikaciji, III). Podatki, ki jih je navedel ta avtor, ustrezajo klinične manifestacije Naš veliki fant ima 3.

O sovpadanju kliničnih podatkov s podatki histološki pregled poročata Reimer in Wilson (1961). Avtorji so ugotovili obsežno degenerativno

spremembe na očesu 70-letnega moškega, obolelega za sklerozo, in sicer: cistična degeneracija mrežnice, obliteracija krvnih žil, proliferacija glije in nastanek velikih hialinskih teles v kombinaciji z atrofijo pigmentnega epitelija.

Hialinska ali koloidna degeneracija (druze) lahko nastane tudi zaradi medceličnih struktur (fibrozno retikularna vezivnega tkiva- M. A. Skvortsov, 1930), v očesu pa je očitno intersticijska snov, ki ima videz fino razpršenega koloida, ki nabrekne pri različnih patološka stanja oči (T. P. Shmeleva, 1957). Imeli smo priložnost opazovati tudi retinalne druze, ki jih glede na oftalmoskopsko sliko ne moremo povezati s procesom v pigmentnem epiteliju, na katerem ni bilo znakov sprememb.

Bolnik M., 25 let, je bil hospitaliziran na očesni kliniki MONIKI 4./IV 1960 zaradi operacije divergentnega strabizma. Bolnik je srednje višine, srednje prehranjen, evforičen. Vedenje ni povsem primerno. Iz anamneze ni bilo mogoče izvedeti ničesar o boleznih, prebolelih v otroštvu. Vendar pareza veje okulomotornega živca na desni, strabizem, nistagmus in neustrezno vedenje, evforija (zaključek nevrologa) kažejo na lezijo živčni sistem pri bolniku, ki je trpel v otroštvu (verjetno encefalitis). S strani kože, sluznic, organov in prsna votlina nič patološkega niso našli. Lobanja v obliki stolpa. Krvni tlak 120/70 mm Hg. Umetnost. Na strani krvi so opazili rahlo monocitozo (12 %) in limfocitozo (35 %). Urin je normalen. Mantouxova in Wassermanova reakcija ter reakcija fiksacije komplementa z antigenom toksoplazmoze so negativne.

Desno oko je zamaknjeno navzven za 40°, pacient fiksira z levim očesom. Rahla omejitev gibljivosti desnega očesa do nosu. Horizontalni nistagmus. Obe očesi sta mirni, lomni mediji so prozorni. Fundus desnega očesa: kaliber in barva retinalnih žil nista spremenjena, disk optičnega živca je normalne barve z jasnimi mejami, pod njim, odmaknjen za ]U DP od njegovega roba, je neenoten belkasto siv najdena je tvorba z nazobčanimi robovi v velikosti 3,5 DP; sestavljen je iz majhnih mehurčkov - zrnc, nameščenih drug na drugega, njihovo prosojnost je mogoče oceniti na robu; tvorba pokriva zgornje temporalne veje osrednjih žil mrežnice in rahlo (razlika v lomu 1,0) štrli v steklovino; na robu tvorbe je več majhnih žilnih vej, ki se zdi, da se vzpenjajo na njeno površino; okoli njega ni znakov pigmentne degeneracije; ozadje tvorbe se ne razlikuje od ozadja ostalih, nespremenjeno

fundusa (slika 30). Ostrina vida desnega očesa 0,3, direktna enostavna hipermetropni astigmatizem pri 0,5 D. Korekcija ostrine vida se ne izboljša. Levo oko ima fundus brez patologije. Ostrina vida 0,7, ni mogoče popraviti; mešani direktni astigmatizem 1,0 D. Vidno polje obeh očes je v mejah normale. Intraokularni tlak 21 mm fl. Umetnost. po besedah Maklakova.

Z direktno oftalmoskopijo je bil jasno viden grozd majhnih prosojnih brezstrukturnih homogenih veziklov - zrnc, ki spominjajo na žlezne lobule. Zahvaljujoč temu ni bilo težko diagnosticirati drusen. Zanimivost opazovanja je v njihovi netipični lokaciji na notranja površina mrežnica.

V odsotnosti oftalmoskopskih podatkov, ki bi kazali na sodelovanje pigmentnega epitelija pri njihovem nastanku, se zdi možno domnevati, da so nastali iz intersticijske snovi mrežnice. Možno je tudi, da je imela pri tem vlogo poškodba končnih živčnih naprav, vgrajenih v njem.

Podan opis oftalmoskopske slike atipičnih in različnih retinalnih druzov omogoča govoriti o njihovi raznolikosti. Na podlagi oftalmoskopskih podatkov se lahko domnevno izrečemo o njihovi morfološki zgradbi in do neke mere zapolnimo vrzel v razpoložljivih podatkih o degeneraciji mrežnice.