Odseki mediastinuma. Topografska anatomija zadnjega mediastinuma. Metode drenaže Mediastinum kateri organi se nahajajo v mediastinumu

Mediastinum je anatomski prostor, srednji predel prsni koš. Mediastinum je spredaj omejen s prsnico, zadaj pa s hrbtenico. Na straneh tega organa so plevralne votline.

Za različne namene ( kirurški poseg, načrtovanje radioterapija, opisi lokalizacije patologije) je mediastinum v skladu s shemo, ki jo je predlagal Twining leta 1938, razdeljen na zgornji in spodnji, pa tudi na sprednji, zadnji in srednji del.

Sprednji, srednji, zadnji mediastinum

Sprednji mediastinum je spredaj omejen s prsnico, zadaj z brahiocefalnimi venami, osrčnikom in brahiocefalnim trupom. IN danem prostoru Obstajajo notranje mlečne vene, torakalna arterija, bezgavke mediastinuma in timusna žleza.

Zgradba srednjega mediastinuma: srce, votla vena, brahiocefalne vene in brahiocefalni trunk, aortni lok, ascendentna aorta, frenične vene, glavni bronhiji, sapnik, pljučne vene in arterije.

Zadnji mediastinum je v sprednjem delu omejen s sapnikom in osrčnikom, v zadnjem delu pa s hrbtenico. Ta del organa vsebuje požiralnik, padajočo aorto, torakalni limfni kanal, semi-gyzygos in azygos vene ter posteriorne bezgavke mediastinuma.

Zgornji in spodnji mediastinum

Zgornji mediastinum vključuje vse anatomske strukture, ki ležijo nad zgornjim robom osrčnika: njegove meje so zgornja sternalna odprtina in črta med kotom prsnega koša in medvretenčno ploščico Th4-Th5.

Spodnji mediastinum je omejen z zgornjimi robovi diafragme in perikarda in je razdeljen na sprednji, srednji in zadnji del.

Razvrstitev mediastinalnih tumorjev

Neoplazme organa se štejejo ne le za prave tumorje mediastinuma, temveč tudi za tumorje podobne bolezni in ciste, ki se razlikujejo po etiologiji, lokalizaciji in poteku bolezni. Vsaka mediastinalna neoplazma izvira iz tkiv različnega izvora, ki jih povezujejo le anatomske meje. Razdeljeni so na:

Mediastinalni tumorji se odkrijejo predvsem v mladih in srednjih letih z enako pogostnostjo pri moških in ženskah. Kljub dejstvu, da se bolezni mediastinuma morda dolgo ne manifestirajo in se odkrijejo le med preventivno študijo, obstaja več simptomov, ki so značilni za motnje tega anatomskega prostora:

• Blaga bolečina, lokalizirana na mestu tumorja in seva v vrat, ramo in interskapularno območje;
• Razširitev zenic, spuščanje vek, retrakcija zrklo– se lahko pojavi, ko tumor preraste v mejno simpatično deblo;
• Hripavost glasu - nastane zaradi poškodbe povratnega laringealnega živca;
• Teža, hrup v glavi, težko dihanje, bolečine v prsnem košu, cianoza in otekanje obraza, otekanje ven prsnega koša in vratu;
• Motnje prehajanja hrane skozi požiralnik.

Vklopljeno pozne faze bolezni mediastinuma, povišana telesna temperatura, splošna šibkost, artralgični sindrom, oslabljena srčni utrip, otekanje okončin.

Mediastinalna limfadenopatija

Limfadenopatija ali povečanje bezgavke tega organa opazimo pri metastazah karcinoma, limfomov, pa tudi pri nekaterih netumorskih boleznih (sarkoidoza, tuberkuloza itd.).

Glavni simptom bolezni je generalizirano ali lokalizirano povečanje bezgavk, vendar ima lahko mediastinalna limfadenopatija dodatne manifestacije, kot so:

• Zvišana telesna temperatura, znojenje;
• Izguba telesne teže;
• Pogoste okužbe zgornjih dihalnih poti (tonzilitis, faringitis, tonzilitis);
• Hepatomegalija in splenomegalija.

Poškodba bezgavk, značilna za limfome, je lahko izolirana ali kombinirana s kalitvijo tumorjev v druge anatomske strukture (sapnik, krvne žile, bronhije, poprsnico, požiralnik, pljuča).

14652 0

Mediastinum- kompleksno anatomsko in topografsko področje prsna votlina. Njegove stranske meje so desna in leva plast mediastinalne poprsnice, zadnja stena tvori prsno hrbtenico, sprednjo - prsnico, spodnji rob je omejen z diafragmo. Mediastinum nima zgornje anatomske pregrade, ki se odpira v celični prostor vratu, njegova običajna meja pa je zgornji rob prsnice. Srednji položaj mediastinuma vzdržuje intraplevralni negativni tlak, spremeni se s pnevmotoraksom.

Za udobje pri določanju lokalizacije patoloških procesov je mediastinum konvencionalno razdeljen na sprednji in zadnji, zgornji, srednji in spodnji. Meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom je čelna ravnina, ki poteka skozi sredino stebla bronhijev pljučne korenine. Po tej razdelitvi ostanejo v sprednjem mediastinumu ascendentna aorta, aortni lok z neimenovano, levo skupno karotidno in levo subklavialno arterijo, ki segajo iz njega, tako neimenovana kot zgornja vena cava, spodnja vena cava na sotočju z desni atrij, pljučna arterija in vene, srce s perikardom, timus, frenični živci, sapnik in mediastinalne bezgavke. V posteriornem mediastinumu so požiralnik, azigosna in pol-ciganska vena, torakalni limfni kanal, vagusni živci, padajoča aorta z medrebrnimi arterijami, mejno deblo simpatičnih živcev na desni in levi ter bezgavke. .

Vse anatomske tvorbe so obdane z ohlapnim maščobnim tkivom, ki je ločeno s fascialnimi listi in po stranski površini prekrito s pleuro. Vlakna so neenakomerno razvita; posebej močno je izražena v posteriornem mediastinumu, najšibkeje med poprsnico in perikardom.

Organi sprednjega mediastinuma

Aortni lok se vrže od spredaj nazaj skozi koren levega pljuča. Zgornji del loka je projiciran na manubrij prsnice. Poleg nje zgoraj je leva neimenovana vena, spodaj - transverzalni sinus srca, bifurkacija pljučne arterije, levi povratni živec in izbrisani ductus arteriosus. Pljučna arterija izhaja iz conus arteriosus in leži levo od ascendentne aorte. Začetek pljučne arterije ustreza drugemu medrebrnemu prostoru na levi.

Zgornja votla vena nastane kot posledica zlitja obeh neimenovanih ven na ravni drugega kostosternalnega sklepa. Njegova dolžina je 4-6 cm, teče v desni atrij, kjer prehaja delno intraperikardialno.

Spodnja votla vena vstopi v mediastinum skozi istoimensko odprtino v diafragmi. Dolžina mediastinalnega dela je 2-3 cm, izliva se v desni atrij. Pljučne vene izhajajo po dvoje iz hiluma obeh pljuč in se izlivajo v levi atrij.

Pektoralni živci izhajajo iz cervikalnega pleksusa in se spuščajo vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice in vstopijo v prsno votlino. Desni torakoabdominalni živec poteka med mediastinalno pleuro in zunanjo steno zgornje votle vene. Levo - prodira v prsno votlino spredaj od aortnega loka in prehaja skozi perikardio-torakalne arterije - veje notranje intratorakalne arterije.

Srce se večinoma nahaja v levi polovici prsnega koša in zavzema sprednji mediastinum. Na obeh straneh je omejen s plastmi mediastinalne pleure. Razlikuje med bazo, vrhom in dvema površinama - diafragmatično in sternokostalno.

Zadaj, glede na lokacijo hrbtenice, požiralnik z vagusnimi živci meji na srce, torakalna aorta, na desni - vena azygos, na levi - pol-ciganska vena in v utoru azygos-aorte - torakalni kanal. Srce je obdano s srčno membrano - eno od 3 zaprtih seroznih vrečk kolomične telesne votline. Srčna vreča, zraščena s kitnim delom diafragme, tvori ležišče srca. Na vrhu je srčna membrana pritrjena na aorto, pljučno arterijo in zgornjo votlo veno.

Embriološke, anatomske, fiziološke in histološke značilnosti timusa

Pri novorojenčkih in še posebej pri otrocih, mlajših od dveh let, je timusna žleza dobro razvita. Tako pri novorojenčkih železo predstavlja povprečno 4,2% telesne teže, pri starosti 50 let ali več pa 0,2%. Teža žleze pri dečkih je nekoliko večja kot pri deklicah.

V postpubertetnem obdobju pride do fiziološke involucije timusa, vendar njegovo delujoče tkivo ostane do starosti.

Teža priželjca je odvisna od stopnje debelosti subjekta (Hammar, 1926 itd.), Pa tudi od konstitucije.

Velikost in mere timusa so spremenljive in odvisne od starosti. To vpliva na anatomsko in topografsko razmerje priželjca in drugih organov. Pri otrocih, mlajših od 5 let, zgornji rob žleze štrli izza manubrija prsnice. Pri odraslih je praviloma cervikalni predel Timusna žleza je odsotna in zavzema intratorakalni položaj v sprednjem mediastinumu. Treba je opozoriti, da pri otrocih, mlajših od 3 let, vratni del žleze leži pod sternotiroidnimi in sternohioidnimi mišicami. Njegova zadnja površina meji na sapnik. Te značilnosti je treba upoštevati pri traheostomiji pri otrocih, da se izognete poškodbi timusa in neimenovane vene, ki leži neposredno pod njim. Bočna površina timusne žleze na desni je v stiku z jugularna vena, skupna karotidna arterija, vagusni živec, na levi - ob spodnji ščitnici in skupni karotidne arterije, vagus in redkeje povratni živec.

Torakalni del žleze meji na hrbtna površina sternum, ki meji na spodnjo površino na osrčnik, zadnjo površino na zgornjo votlo veno in leve neimenovane vene in a. anonimen. Pod temi formacijami je železo v bližini aortnega loka. Njegovi anterolateralni deli so pokriti s pleuro. Spredaj je žleza ovita z vezivno tkivno plastjo, ki je derivat cervikalne fascije. Ti snopi se spodaj povezujejo s osrčnikom. V fascialnih snopih najdemo mišična vlakna, ki pahljačasto prodrejo v srčno membrano in mediastinalno pleuro. Pri odraslih se timusna žleza nahaja spredaj zgornji mediastinum in njena sintopija ustreza torakalnemu delu žleze pri otrocih.

Oskrba timusa s krvjo je odvisna od starosti, njegove velikosti in na splošno od njegovega funkcionalnega stanja.

Vir oskrbe z arterijsko krvjo je a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma in aortni lok.

Venski odtok se pogosteje pojavi v levo neimenovano veno, relativno redkeje pa v ščitnico in intratorakalne vene.

Dobro je znano, da je do 4 tedne embrionalnega življenja timusna žleza čisto epitelna tvorba. Kasneje je robno območje poseljeno z majhnimi limfociti (timociti). Tako z razvojem timus postane limfoepitelijski organ. Osnova žleze je retikulum retikulirane epitelne tvorbe, ki je naseljen z limfociti. Do 3 mesecev materničnega življenja se v žlezi pojavijo posebna koncentrična telesa, posebna strukturna enota timusne žleze (V. I. Puzik, 1951).

Vprašanje izvora Hassallovih teles za dolgo časa ostalo sporno. Večcelična telesa Hassall nastanejo s hipertrofijo epitelijskih elementov retikuluma timusa. Morfološko strukturo timusne žleze predstavljajo predvsem velike prozorne ovalne podolgovate epitelne celice, ki so lahko različnih velikosti, barv in oblik, ter majhne temne celice limfoidne serije. Prve sestavljajo kašasto snov žleze, druge pa predvsem skorjo. Celice medule segajo več kot visoka stopnja diferenciacijo kot kortikalne celice (Sh. D. Galustyan, 1949). Tako je timusna žleza zgrajena iz dveh genetsko heterogenih komponent - epitelne mreže in limfocitov, torej predstavlja limfoepitelijski sistem. Po Sh. D. Galustyanu (1949) vsaka poškodba povzroči prekinitev povezave med temi elementi, ki sestavljajo en sam sistem (limfoepitelna disociacija).

Podatki o embriogenezi ne puščajo dvoma, da je timus endokrina žleza. Številne raziskave, ki so poskušale razjasniti fiziološko vlogo priželjca, so medtem ostale neuspešne. Ko doseže svoj največji razvoj v otroštvu, timusna žleza, ko telo raste in se stara, doživi fiziološko involucijo, kar vpliva na njegovo težo, velikost in morfološko strukturo (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 itd.). Poskusi na živalih z odstranjenim timusom so dali nasprotujoče si rezultate.

Preučevanje fiziologije timusne žleze v zadnjem desetletju je omogočilo priti do pomembnih zaključkov o njeni funkcionalni pomen za telo. Pojasnjena je bila vloga timusne žleze pri prilagajanju telesa, ko je izpostavljena škodljivim dejavnikom (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Pridobljeni so bili podatki o vodilni vlogi timusa pri imunskih reakcijah (S. S. Mutin in Ya. A. Sigidin, 1966). Ugotovljeno je bilo, da je pri sesalcih najpomembnejši vir novih limfocitov timus; faktor timusa vodi do limfocitoze (Burnet, 1964).

Avtor meni, da žleza timus očitno služi kot središče za nastanek "deviških" limfocitov, katerih potomci nimajo imunoloških izkušenj, medtem ko v drugih centrih, kjer se tvori večina limfocitov, prihajajo iz predhodnikov, ki že shranjujejo nekaj v njihovem "imunološkem spominu". Mali limfociti imajo vlogo prenašalcev imunoloških informacij. Tako ostaja fiziologija timusne žleze večinoma nejasna, vendar je njen pomen za telo težko preceniti, kar je še posebej očitno pri patoloških procesih.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

- skupina morfološko heterogenih novotvorb, ki se nahajajo v mediastinalnem prostoru prsne votline. Klinično sliko sestavljajo simptomi kompresije ali invazije mediastinalnega tumorja v sosednje organe (bolečina, sindrom zgornje votle vene, kašelj, zasoplost, disfagija) in skupne manifestacije(šibkost, vročina, znojenje, izguba teže). Diagnostika mediastinalnih tumorjev vključuje rentgensko, tomografsko, endoskopsko preiskavo, transtorakalno punkcijo ali aspiracijsko biopsijo. Zdravljenje mediastinalnih tumorjev je kirurško; pri malignih novotvorbah se dopolnjuje z obsevanjem in kemoterapijo.

Splošne informacije

Tumorji in ciste mediastinuma predstavljajo 3-7% v strukturi vseh tumorskih procesov. Od tega se v 60-80% primerov odkrijejo benigni tumorji mediastinuma, v 20-40% pa maligni (rak mediastinuma). Mediastinalni tumorji se enako pogosto pojavljajo pri moških in ženskah, predvsem v starosti 20-40 let, torej v najbolj socialno aktivnem delu populacije.

Za tumorje mediastinalne lokalizacije je značilna morfološka raznolikost, verjetnost primarne malignosti ali malignosti, potencialna grožnja invazije ali stiskanja vitalnih mediastinalnih organov (dihalni trakt, velike žile in živčna debla, požiralnik), tehnične težave. kirurška odstranitev. Zaradi vsega tega so tumorji mediastinuma eni najpomembnejših in kompleksne težave sodobna torakalna kirurgija in pulmologija.

Anatomija mediastinuma

Anatomski prostor mediastinuma je spredaj omejen s prsnico, retrosternalno fascijo in obalnim hrustancem; zadaj - površina torakalne hrbtenice, prevertebralne fascije in vratov reber; na straneh - s plastmi mediastinalne pleure, spodaj - z diafragmo in zgoraj - s konvencionalno ravnino, ki poteka vzdolž zgornjega roba manubriuma prsnice.

V mejah mediastinuma so žleza timus, zgornji deli zgornje votle vene, aortni lok in njegove veje, brahiocefalni trunk, karotidne in subklavialne arterije, torakalni limfni kanal, simpatični živci in njihovi pleksusi, veje vagusni živec, fascialne in celične tvorbe, bezgavke, požiralnik, perikard, bifurkacija sapnika, pljučne arterije in vene itd. V mediastinumu so 3 nadstropja (zgornji, srednji, spodnji) in 3 oddelki (sprednji, srednji, zadnji). Tla in deli mediastinuma ustrezajo lokalizaciji neoplazem, ki izhajajo iz struktur, ki se tam nahajajo.

Razvrstitev

Vse mediastinalne tumorje delimo na primarne (sprva nastanejo v mediastinalnem prostoru) in sekundarne (metastaze tumorjev, ki se nahajajo zunaj mediastinuma).

Primarni mediastinalni tumorji nastanejo iz različnih tkiv. Glede na nastanek tumorjev mediastinuma delimo na:

• nevrogene neoplazme (nevrinomi, nevrofibromi, ganglionevromi, maligni nevromi, paragangliomi itd.)
• mezenhimske neoplazme (lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi, liposarkomi, fibrosarkomi, leiomiosarkomi, angiosarkomi)
• limfoidne neoplazme (limfogranulomatoza, retikulosarkom, limfosarkom)
• disembriogenetske neoplazme (teratomi, intratorakalna golša, seminomi, horionepiteliomi)
• tumorji timusa (benigni in maligni timomi).

Tudi v mediastinumu so tako imenovani psevdotumorji (povečani konglomerati bezgavk pri tuberkulozi in Beckovi sarkoidozi, anevrizme velikih žil itd.) In prave ciste (celomične perikardialne ciste, enterogene in bronhogene ciste, hidatidne ciste).

V zgornjem mediastinumu najpogosteje najdemo timome, limfome in substernalno golšo; v sprednjem mediastinumu - mezenhimski tumorji, timomi, limfomi, teratomi; v srednjem mediastinumu - bronhogene in perikardialne ciste, limfomi; v posteriornem mediastinumu - enterogene ciste in nevrogeni tumorji.

Simptomi mediastinalnih tumorjev

Klinični potek mediastinalnih tumorjev delimo na asimptomatsko obdobje in obdobje hudih simptomov. Trajanje asimptomatskega poteka je odvisno od lokacije in velikosti mediastinalnih tumorjev, njihove narave (maligni, benigni), stopnje rasti in razmerij z drugimi organi. Asimptomatski tumorji mediastinuma običajno postanejo ugotovitev med preventivno fluorografijo.

Splošni simptomi mediastinalnih tumorjev vključujejo šibkost, zvišano telesno temperaturo, aritmije, bradikardijo in tahikardijo, izgubo teže, artralgijo in plevritis. Te manifestacije so bolj značilne za maligne tumorje mediastinuma.

Sindrom bolečine

večina zgodnje manifestacije tako benigni kot maligni tumorji mediastinuma so bolečine v prsih, ki jih povzroči stiskanje ali kalitev tumorja v živčnih pleksusov ali živčnih debel. Bolečina je običajno zmerno intenzivna in lahko seva v vrat, ramenski obroč in medlopatični predel.

Tumorji mediastinuma z levo stransko lokalizacijo lahko simulirajo bolečino, ki spominja na angino pektoris. Kadar pride do kompresije ali invazije meje mediastinuma s tumorjem simpatičnega debla Pogosto se razvije Hornerjev simptom, vključno z miozo, ptozo zgornje veke, enoftalmusom, anhidrozo in hiperemijo prizadete strani obraza. Če imate bolečine v kosteh, morate razmišljati o prisotnosti metastaz.

Kompresijski sindrom

Utesnitev venskih debel se kaže predvsem s tako imenovanim sindromom superiorne vene cave (SVVC), pri katerem je moten odtok venske krvi iz glave in zgornje polovice telesa. Za sindrom SVC so značilni teža in hrup v glavi, glavobol, bolečine v prsnem košu, zasoplost, cianoza in otekanje obraza in prsnega koša, otekanje vratnih ven in povečan centralni venski tlak. V primeru stiskanja sapnika in bronhijev se pojavi kašelj, težko dihanje in piskanje; ponavljajoči se laringealni živec - disfonija; požiralnik - disfagija.

Posebne manifestacije

Nekateri mediastinalni tumorji razvijejo specifične simptome. Ja, kdaj maligni limfomi so zabeleženi nočno potenje in srbenje kože. Mediastinalne fibrosarkome lahko spremlja spontano znižanje ravni glukoze v krvi (hipoglikemija). Mediastinalni ganglionevromi in nevroblastomi lahko proizvajajo norepinefrin in epinefrin, kar povzroči napade hipertenzije. Včasih izločajo vazointestinalni polipeptid, ki povzroči drisko. Pri intratorakalni tireotoksični golši se razvijejo simptomi tirotoksikoze. Miastenijo gravis odkrijejo pri 50% bolnikov s timomom.

Diagnostika

Različne klinične manifestacije pulmologom in torakalnim kirurgom ne omogočajo vedno diagnosticiranja mediastinalnih tumorjev na podlagi anamneze in objektivne raziskave. Zato imajo instrumentalne metode vodilno vlogo pri prepoznavanju tumorjev mediastinuma.

• Rentgenska diagnostika. Celovit rentgenski pregled v večini primerov omogoča jasno določitev lokacije, oblike in velikosti mediastinalnega tumorja ter obsega procesa. Obvezni testi pri sumu na mediastinalni tumor vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, polipozicijsko rentgensko slikanje in rentgensko slikanje požiralnika. Rentgenski podatki se pojasnijo s punkcijo kostnega mozga z mielogramom.
• Kirurška biopsija. Prednostni metodi pridobivanja materiala za morfološke raziskave sta mediastinoskopija in diagnostična torakoskopija, ki omogočata biopsijo pod vizualnim nadzorom. V nekaterih primerih je potrebna parasternalna torakotomija (mediastinotomija) za revizijo in biopsijo mediastinuma. V prisotnosti povečanih bezgavk v nad klavikularna regija izvede se biopsija pred skaliranjem.

Zdravljenje mediastinalnih tumorjev

Da bi preprečili malignost in razvoj kompresijskega sindroma, je treba čim bolj odstraniti vse mediastinalne tumorje. zgodnji datumi. Za radikalno odstranitev mediastinalnih tumorjev, torakoskopsko oz odprte poti. Kadar se tumor nahaja retrosternalno in bilateralno, se kot kirurški pristop uporablja predvsem longitudinalna sternotomija. Za enostransko lokalizacijo mediastinalnega tumorja se uporablja anterolateralna ali lateralna torakotomija.

Bolniki s hudim splošnim somatskim ozadjem lahko opravijo transtorakalno ultrazvočno aspiracijo mediastinalnega tumorja. V primeru malignega procesa v mediastinumu opravimo radikalno razširjeno odstranitev tumorja ali paliativno odstranitev tumorja z namenom dekompresije mediastinalnih organov.

Vprašanje uporabe obsevanja in kemoterapije za maligni tumorji mediastinuma se odloči glede na naravo, obseg in morfološke značilnosti tumorski proces. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata samostojno in v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem.

Mediastinalna kirurgija, ena najmlajših vej kirurgije, je dobila pomemben razvoj zaradi razvoja vprašanj anestezije, kirurških tehnik, diagnostike različnih mediastinalnih procesov in neoplazem. Nove diagnostične metode omogočajo ne le natančno določitev lokalizacije patološke tvorbe, temveč tudi oceno strukture in strukture patološkega žarišča ter pridobivanje materiala za patomorfološko diagnozo. Za zadnja leta je značilno povečanje indikacij za kirurško zdravljenje bolezni mediastinuma, razvoj novih zelo učinkovitih, nizko travmatičnih metod zdravljenja, katerih izvajanje je izboljšalo rezultate kirurških posegov.

Razvrstitev mediastinalne bolezni.

• Poškodbe mediastinuma:

1. Zaprta travma in rane mediastinuma.

2. Poškodbe prsnega koša limfni kanal.

• Specifične in nespecifične vnetni procesi v mediastinumu:

1. Tuberkulozni adenitis mediastinuma.

2. Nespecifični mediastinitis:

A) sprednji mediastinitis;

B) posteriorni mediastinitis.

Glede na klinični potek:

A) akutni ne-gnojni mediastinitis;

B) akutni gnojni mediastinitis;

B) kronični mediastinitis.

• Mediastinalne ciste.

1. Prirojeno:

A) celomične perikardialne ciste;

B) cistični limfangitis;

B) bronhogene ciste;

D) teratomi

D) iz embrionalnega zarodka predželudca.

2. Kupljeno:

A) ciste po hematomu v osrčniku;

B) ciste, nastale kot posledica razpada perikardialnega tumorja;

D) mediastinalne ciste, ki izhajajo iz mejnih območij.

• Mediastinalni tumorji:

1. Tumorji, ki izhajajo iz organov mediastinuma (požiralnik, sapnik, veliki bronhi, srce, timus itd.);

2. Tumorji, ki izhajajo iz sten mediastinuma (tumorji prsne stene, diafragme, plevre);

3. Tumorji, ki izhajajo iz tkiv mediastinuma in se nahajajo med organi (ekstraorganski tumorji). Tumorji tretje skupine so pravi tumorji mediastinuma. Glede na histogenezo jih delimo na tumorje iz živčnega tkiva, vezivnega tkiva, plovila, gladka mišično tkivo, limfoidno tkivo in mezenhim.

A. Nevrogeni tumorji (15% te lokacije).

I. Tumorji, ki izvirajo iz živčnega tkiva:

A) simpatonevrom;

B) ganglionevroma;

B) feokromocitom;

D) kemodektom.

II. Tumorji, ki izhajajo iz živčnih ovojnic.

A) nevroma;

B) nevrofibrom;

B) nevrogeni sarkom.

D) švanomi.

D) ganglionevromi

E) nevrilemomi

B. Tumorji vezivnega tkiva:

A) fibrom;

B) hondroma;

B) osteohondroza mediastinuma;

D) lipom in liposarkom;

D) tumorji, ki izvirajo iz krvnih žil (benigni in maligni);

E) miksomi;

G) hibernomi;

E) tumorji iz mišičnega tkiva.

B. Tumorji timusne žleze:

A) timoma;

B) ciste timusa.

D. Tumorji iz retikularnega tkiva:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkom in retikulosarkom.

E. Tumorji iz zunajmaterničnih tkiv.

A) retrosternalna golša;

B) intratorakalna golša;

B) adenom obščitnične žleze.

Mediastinum je zapletena anatomska tvorba, ki se nahaja v sredini prsne votline in je zaprta med parietalnimi plastmi, hrbtenico, prsnico in spodnjo diafragmo, vsebuje vlakna in organe. Anatomska razmerja med organi v mediastinumu so precej zapletena, vendar je njihovo poznavanje obvezno in potrebno z vidika zahtev za kirurško oskrbo te skupine bolnikov.

Mediastinum je razdeljen na sprednji in zadnji. Konvencionalna meja med njima je čelna ravnina, ki poteka skozi korenine pljuč. V sprednjem mediastinumu so: žleza timus, del aortnega loka z vejami, zgornja votla vena z izviri (brahiocefalne vene), srce in perikard, torakalni del vagusnih živcev, frenični živci, sapnik. in primarnih oddelkov bronhijev, živčnih pleksusov, bezgavk. V posteriornem mediastinumu so: descendentna aorta, azigosne in pol-ciganske vene, požiralnik, torakalni del vagusnih živcev pod koreninami pljuč, torakalni limfni vod (torakalni predel), mejni simpatični trup s splanhnični živci, živčni pleksusi, bezgavke.

Za določitev diagnoze bolezni, lokalizacije procesa, njegovega odnosa do sosednjih organov pri bolnikih s patologijo mediastinuma je treba najprej opraviti popoln klinični pregled. Treba je opozoriti, da je bolezen začetnih fazah je asimptomatska, patološke formacije pa so naključna ugotovitev med fluoroskopijo ali fluorografijo.

Klinična slika je odvisna od lokacije, velikosti in morfologije patološki proces. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v prsnem košu ali v predelu srca, v interskapularnem območju. pogosto bolečine pred njim se pojavi občutek nelagodja, izražen v občutku teže ali tujkov v prsnem košu. Pogosto opazimo kratko sapo in težko dihanje. Pri stiskanju zgornje votle vene se lahko pojavi cianoza kože obraza in zgornje polovice telesa ter njihovo otekanje.

Pri pregledu mediastinalnih organov je potrebno opraviti temeljito perkusijo in avskultacijo ter določiti funkcijo zunanjega dihanja. Pri pregledu so pomembne elektro- in fonokardiografske študije, podatki EKG in rentgenske študije. Rentgen in fluoroskopija se izvajata v dveh projekcijah (direktna in stranska). Ko se ugotovi patološko žarišče, se izvede tomografija. Študijo po potrebi dopolnimo s pnevmomediastinografijo. Če obstaja sum na prisotnost substernalne golše ali aberantne ščitnice, a ultrazvok in scintigrafija z I-131 in Tc-99.

V zadnjih letih se pri pregledu bolnikov pogosto uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode: torakoskopija in mediastinoskopija z biopsijo. Omogočajo vizualno oceno mediastinalne poprsnice, deloma mediastinalnih organov in odvzem materiala za morfološko preiskavo.

Trenutno sta glavni metodi za diagnosticiranje bolezni mediastinuma, poleg radiografije, računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca.

Značilnosti poteka posameznih bolezni mediastinalnih organov:

Poškodbe mediastinuma.

Pogostnost - 0,5% vseh prodornih ran prsnega koša. Poškodbe delimo na odprte in zaprte. Posebnosti klinični potek nastanejo zaradi krvavitve z nastankom hematoma in stiskanjem organov, žil in živcev.

Znaki mediastinalnega hematoma: rahla zasoplost, blaga cianoza, otekanje vratnih ven. Rentgensko slikanje kaže zatemnitev mediastinuma v območju hematoma. Pogosto se hematom razvije v ozadju podkožnega emfizema.

Ko se vagusni živci vpijejo s krvjo, se razvije vagalni sindrom: dihalna odpoved, bradikardija, poslabšanje krvnega obtoka in konfluentna pljučnica.

Zdravljenje: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje srčne aktivnosti, antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje. Pri progresivnem mediastinalnem emfizemu je indicirana punkcija poprsnice in podkožnega tkiva prsnega koša in vratu s kratkimi in debelimi iglami za odstranitev zraka.

Ko je mediastinum poškodovan, klinično sliko dopolnjuje razvoj hemotoraksa in hemotoraksa.

Aktivna kirurška taktika je indicirana za progresivno okvaro zunanjega dihalnega delovanja in stalno krvavitev.

Poškodba torakalnega limfnega kanala se lahko pojavi z:

1. 1. zaprta poškodba prsi;
2. 2. nožne in strelne rane;
3. 3. med intratorakalnimi operacijami.

Praviloma jih spremljajo hude in nevaren zaplet hilotoraks. Če neuspešno konzervativna terapija V 10-25 dneh je potrebno kirurško zdravljenje: ligacija torakalnega limfnega voda nad in pod poškodbo, v redkih primerih parietalno šivanje rane kanala, implantacija v veno azigos.

Vnetne bolezni.

Akutni nespecifični mediastinitis- vnetje mediastinalnega tkiva, ki ga povzroča gnojna nespecifična okužba.

Akutni mediastinitis lahko povzročijo naslednji razlogi.

1. Odprte poškodbe mediastinuma.
   1. Zapleti operacij na mediastinalnih organih.
   2. Kontaktno širjenje okužbe iz sosednjih organov in votline.
   3. Metastatsko širjenje okužbe (hematogeno, limfogeno).
   4. Perforacija sapnika in bronhijev.
   5. Perforacija požiralnika (travmatska in spontana ruptura, instrumentalna poškodba, poškodba s tujki, razpad tumorja).

Klinična slika akutnega mediastinitisa je sestavljena iz treh glavnih kompleksov simptomov, katerih različna resnost vodi do različnih kliničnih manifestacij. Prvi kompleks simptomov odraža manifestacije hude akutne gnojne okužbe. Drugi je povezan z lokalno manifestacijo gnojnega žarišča. Tretji kompleks simptomov je značilen klinična slika poškodba ali bolezen, ki je bila pred razvojem mediastinitisa ali je bila njegov vzrok.

Splošne manifestacije mediastinitisa: zvišana telesna temperatura, tahikardija (pulz - do 140 utripov na minuto), mrzlica, zmanjšan krvni pritisk, žeja, suha usta, težko dihanje do 30-40 na minuto, akrocianoza, razburjenje, evforija s prehodom v apatijo.

Pri omejenih abscesih zadnjega mediastinuma največ pogost simptom je disfagija. Lahko se pojavi suh lajajoč kašelj do zadušitve (prizadetost sapnika), hripavost (prizadetost povratnega živca), pa tudi Hornerjev sindrom - če se proces razširi na deblo simpatičnega živca. Bolnikov položaj je prisiljen, pol sedeč. Lahko pride do otekanja vratu in zgornjega dela prsnega koša. Pri palpaciji se lahko pojavi krepitacija zaradi podkožnega emfizema, ki je posledica poškodbe požiralnika, bronha ali sapnika.

Lokalni znaki: bolečina v prsih - najzgodnejša in stalni znak mediastinitis. Bolečina se poveča pri požiranju in vrženju glave nazaj (Romanov simptom). Lokalizacija bolečine v glavnem odraža lokalizacijo abscesa.

Lokalni simptomi so odvisni od lokacije procesa.

Pri zdravljenju mediastinitisa se uporablja aktivna kirurška taktika, ki ji sledi intenzivna detoksikacija, antibakterijska in imunostimulacijska terapija. Kirurško zdravljenje obsega zagotovitev optimalnega dostopa, eksponiranje poškodovanega mesta, šivanje rupture, drenažo mediastinuma in plevralne votline (če je potrebno) ter namestitev gastrostomske sonde. Smrtnost pri akutnem gnojnem mediastinitisu je 20-40%. Pri drenaži mediastinuma je najbolje uporabiti metodo N. N. Kanshina (1973): drenaža mediastinuma s cevastimi drenažami, ki ji sledi frakcijsko izpiranje z antiseptičnimi raztopinami in aktivno aspiracijo.

Kronični mediastinitis delimo na aseptične in mikrobne. Aseptični vključujejo idiopatske, posthemoragične, koniotične, revmatične, dismetabolične. Mikrobne bolezni delimo na nespecifične in specifične (sifilične, tuberkulozne, mikotične).

Kroničnemu mediastinitisu je skupna produktivna narava vnetja z razvojem skleroze mediastinalnega tkiva.

Idiopatski mediastinitis (fibrozni mediastinitis, mediastinalna fibroza) ima največji kirurški pomen. V lokalizirani obliki je ta vrsta mediastinitisa podobna tumorju ali mediastinalni cisti. V generalizirani obliki se mediastinalna fibroza kombinira z retroperitonealno fibrozo, fibroznim tiroiditisom in orbitalnim psevdotumorjem.

Klinična slika je določena s stopnjo kompresije mediastinalnih organov. Ugotovljeni so naslednji kompartmentni sindromi:

1. Sindrom zgornje vene cave
2. Sindrom kompresije pljučne vene
3. Traheobronhialni sindrom
4. Ezofagealni sindrom
5. Sindrom bolečine
6. Sindrom stiskanja živca

Zdravljenje kroničnega mediastinitisa je pretežno konzervativno in simptomatsko. Če je vzrok mediastinitisa ugotovljen, njegova odprava vodi do ozdravitve.

Mediastinalni tumorji. Vsi klinični simptomi različnih mediastinalnih tvorb so običajno razdeljeni v tri glavne skupine:

1. Simptomi iz mediastinalnih organov, stisnjenih s tumorjem;

2. Vaskularni simptomi ki nastanejo zaradi stiskanja krvnih žil;

3. Nevrogeni simptomi, ki se razvijejo zaradi stiskanja ali kalitve živčnih debel

Kompresijski sindrom se kaže kot stiskanje mediastinalnih organov. Najprej sta stisnjeni brahiocefalna in zgornja vena cava vena - sindrom zgornje vene cave. Z nadaljnjo rastjo opazimo stiskanje sapnika in bronhijev. To se kaže s kašljem in težko dihanjem. Ko je požiralnik stisnjen, sta požiranje in prehajanje hrane moteno. Ko je tumor povratnega živca stisnjen, motnje fonacije, paraliza vokalne vrvice na ustrezni strani. Ko je frenični živec stisnjen, paralizirana polovica diafragme stoji visoko.

S stiskanjem mejnega simpatičnega debla Hornerjevega sindroma - prolaps zgornja veka, zoženje zenice, potopljeno zrklo.

Nevroendokrine motnje se kažejo v obliki poškodb sklepov, motenj srčnega ritma in motenj v čustveno-voljni sferi.

Simptomi tumorjev so različni. Vodilno vlogo pri postavljanju diagnoze, zlasti v zgodnjih fazah pred pojavom klinični simptomi, pripada računalniška tomografija in rentgenska metoda.

Diferencialna diagnoza samih tumorjev mediastinuma.

Timomi (tumorji priželjca) sami po sebi niso uvrščeni med mediastinalne tumorje, vendar jih zaradi posebnosti lokalizacije obravnavamo skupaj z njimi. Lahko se obnašajo kot benigni in maligni tumorji, ki dajejo metastaze. Razvijajo se iz epitelnega ali limfoidnega tkiva žleze. Pogosto spremlja razvoj miastenije gravis. Maligna različica se pojavi 2-krat pogosteje, običajno je zelo huda in hitro povzroči smrt bolnika.

Kirurško zdravljenje je indicirano:

1. z ugotovljeno diagnozo in sumom na tumor ali mediastinalno cisto;
2. za akutni gnojni mediastinitis, tujki mediastinum, povzroča bolečino, hemoptiza ali gnojenje v kapsuli.

Operacija je kontraindicirana pri:

1. ugotovljene oddaljene metastaze v druge organe ali vratne in aksilarne bezgavke;
2. stiskanje zgornje vene cave s prehodom v mediastinum;
3. vztrajna paraliza vokalne vrvice v prisotnosti malignega tumorja, ki se kaže v hripavosti;
4. širjenje malignega tumorja s pojavom hemoragičnega plevritisa;
5. splošno resno stanje bolnika s simptomi kaheksije, jetrno-ledvične odpovedi, pljučnega in srčnega popuščanja.

Treba je opozoriti, da pri izbiri glasnosti kirurški poseg Pri bolnikih z rakom je treba upoštevati ne samo vzorec rasti in razširjenost tumorja, temveč tudi splošno stanje bolnika, starost in stanje vitalnih organov.

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev mediastinuma daje slabe rezultate. Hodgkinova bolezen in retikulosarkom se dobro odzivata na obsevanje. Pri pravih mediastinalnih tumorjih (teratoblastomi, nevromi, tumorji vezivnega tkiva) je obsevanje neučinkovito. Kemoterapevtske metode za zdravljenje malignih resničnih tumorjev mediastinuma so tudi neučinkovite.

Gnojni mediastinitis zahteva nujno kirurško poseganje edina pot reševanje pacienta ne glede na resnost njegovega stanja.

Za izpostavitev sprednjega in zadnjega mediastinuma ter organov, ki se tam nahajajo, se uporabljajo različni kirurški pristopi: a) popolna ali delna vzdolžna disekcija prsnice; b) transverzalna disekcija prsnice, pri kateri se odpreta obe plevralni votlini; c) tako sprednji kot zadnji mediastinum se lahko odpreta skozi levo in desno plevralna votlina; d) diafragmotomija z in brez odprtine trebušna votlina; e) odpiranje mediastinuma skozi rez na vratu; f) posteriorni mediastinum je mogoče prodreti ekstraplevralno od zadaj vzdolž lateralne površine hrbtenice z resekcijo glav več reber; g) mediastinum lahko vstopimo ekstraplevralno po resekciji obalnega hrustanca na prsnici, včasih pa tudi z delno resekcijo prsnice.

Rehabilitacija. Pregled delovne sposobnosti.

Klinični pregled bolnikov

Za določitev sposobnosti pacientov za delo se uporabljajo splošni klinični podatki z obveznim pristopom k vsaki pregledani osebi. Pri začetnem pregledu je treba upoštevati klinične podatke, naravo patološkega procesa - bolezen ali tumor, starost, zaplete zdravljenja in v prisotnosti tumorja - možne metastaze. Običajno je, da postane invalid, preden se vrne na poklicno delo. Pri benignih tumorjih po radikalnem zdravljenju je prognoza ugodna. Prognoza za maligne tumorje je slaba. Tumorji mezenhimskega izvora so nagnjeni k recidivom, ki jim sledi malignost.

Kasneje je pomembna radikalnost zdravljenja in zapleti po zdravljenju. Takšni zapleti vključujejo limfostazo okončin, trofični ulkusi po zdravljenju z obsevanjem, oslabljena funkcija prezračevanja pljuč.

Kontrolna vprašanja

1. 1. Razvrstitev mediastinalnih bolezni.
2. 2. Klinični simptomi mediastinalnih tumorjev.
3. 3. Metode diagnostike mediastinalnih tumorjev.
4. 4. Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje tumorjev in mediastinalnih cist.
5. 5. Operativni pristopi v sprednji in zadnji mediastinum.
6. 6. Vzroki gnojnega mediastinitisa.
7. 7. Klinika gnojnega mediastinitisa.
8. 8. Metode odpiranja razjed z mediastinitisom.
9. 9. Simptomi rupture požiralnika.

10. Načela zdravljenja ruptur požiralnika.

11. Vzroki za poškodbe torakalnega limfnega voda.

12. Klinika za hilotoraks.

13. Vzroki kroničnega mediastinitisa.

14. Razvrstitev mediastinalnih tumorjev.

Situacijske naloge

1. 24-letni bolnik je bil sprejet s pritožbami glede razdražljivosti, znojenja, šibkosti in palpitacij. Bolan 2 leti. Ščitnica ni povečan. Osnovna menjava +30%. Fizični pregled bolnika ni pokazal nobene patologije. Rentgenski pregled razkrije okroglo tvorbo 5x5 cm z jasnimi mejami v sprednjem mediastinumu v višini drugega rebra na desni. pljučno tkivo pregleden.

Katere dodatne študije so potrebne za pojasnitev diagnoze? Kakšna je vaša taktika pri zdravljenju bolnika?

2. Bolnik, 32 let. Pred tremi leti sem nenadoma začutila bolečino v desni roki. Zdravila se je s fizioterapijo - bolečine so se zmanjšale, niso pa popolnoma izginile. V nadaljevanju sem opazil gosto grudasto tvorbo na desni strani vratu v supraklavikularnem predelu. Hkrati se je bolečina v desni strani obraza in vratu okrepila. Hkrati sem opazil zožitev desne palpebralne fisure in pomanjkanje znojenja na desni strani obraza.

Pri pregledu so v desnem klavikularnem predelu odkrili gost, grudast, negibljiv tumor in razširitev površinskega venskega dela zgornje polovice telesa spredaj. Rahla atrofija in zmanjšana mišična moč desnega ramenskega obroča in Zgornja okončina. Otopelost tolkalnega zvoka nad vrhom desnega pljuča.

Na kakšen tumor lahko pomislite? Katere dodatne raziskave so potrebne? Kakšna je tvoja taktika?

3. Bolnik, 21 let. Pritoževala se je nad občutkom pritiska v prsih. Rentgenološko desno spredaj na zgornji del mediastinalne sence meji dodatna senca. Zunanja kontura te sence je jasna, notranja se združi s senco mediastinuma.

Na katero bolezen lahko pomislite? Kakšna je vaša taktika pri zdravljenju bolnika?

4. V zadnjih 4 mesecih se je pri bolniku pojavila nejasna bolečina v desnem hipohondriju, ki jo spremljajo naraščajoče disfagične spremembe. Rentgenski pregled na desni je pokazal senco v desnem pljučnem krilu, ki se nahaja za srcem, z jasnimi konturami premera približno 10 cm. Požiralnik na tej ravni je stisnjen, vendar njegova sluznica ni spremenjena. Nad stiskanjem je dolga zamuda v požiralniku.

Kakšna je vaša domnevna diagnoza in taktika?

5. Pri 72-letni bolnici se je takoj po fibrogastroskopiji pojavila substernalna bolečina in oteklina v predelu vratu na desni.

Na kakšen zaplet se lahko spomnite? Katere dodatne študije boste izvedli za pojasnitev diagnoze? Kakšna je vaša taktika in zdravljenje?

6. Bolan 60 leta. Pred dnevom v bolnišnici so odstranili ribjo kost na ravni C 7. Po tem se je pojavila oteklina v predelu vratu, temperatura do 38 °, obilno slinjenje, palpacija na desni je začela zaznavati infiltrat 5x2 cm, boleč. Rentgenski znaki flegmona vratu in razširitev mediastinalnega telesa od zgoraj.

Kakšna je vaša diagnoza in taktika?

1. Za razjasnitev diagnoze intratorakalne golše je potrebno izvesti naslednje dodatne metode preiskave: pnevmomediastinografija - za razjasnitev topične lokacije in velikosti tumorjev. Kontrastna študija požiralnika - za odkrivanje dislokacije mediastinalnih organov in premikov tumorjev med požiranjem. Tomografski pregled - za odkrivanje zožitve ali potiskanja vene z neoplazmo; skeniranje in radioizotopska študija delovanja ščitnice z radioaktivnim jodom. Klinične manifestacije tirotoksikoza določa indikacije za kirurško zdravljenje. Odstranitev retrosternalne golše na tem mestu je manj travmatična, če jo izvedemo z cervikalnim pristopom po priporočilih V. G. Nikolaeva za prečkanje sternohioidne, sternotiroidne in sternokleidomastoidne mišice. Če obstaja sum na fuzijo golše z okoliškimi tkivi, je možen transtorakalni dostop.

2. Lahko pomislite na nevrogeni tumor mediastinuma. Poleg kliničnega in nevrološkega pregleda je potrebna radiografija v neposredni in stranski projekciji, tomografija, pnevmomediastinografija, diagnostični pnevmotoraks, angiokardiopulmografija. Za odkrivanje motenj simpatičnega živčni sistem Uporablja se diagnostični test Linara, ki temelji na uporabi joda in škroba. Test je pozitiven, če med potenjem škrob in jod reagirata in se obarvata rjavo.

Zdravljenje tumorja, ki povzroča stiskanje živčnih končičev, je kirurško.

3. Lahko pomislite na nevrogeni tumor posteriornega mediastinuma. Glavna stvar pri diagnosticiranju tumorja je ugotoviti njegovo natančno lokacijo. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve tumorja.

4. Bolnik ima tumor posteriornega mediastinuma. Najverjetneje nevrogeni značaj. Diagnozo je mogoče razjasniti z večplastnim rentgenskim pregledom. Hkrati je mogoče prepoznati interes sosednjih organov. Glede na lokalizacijo bolečine najbolj verjeten vzrok- stiskanje diafragme in vagusni živec. Zdravljenje je kirurško, če ni kontraindikacij.

5. Lahko pomislimo na iatrogeno rupturo požiralnika z nastankom cervikalnega mediastinitisa. Po opravljenem rentgenskem pregledu in rentgensko kontrastni preiskavi požiralnika je indicirana urgentna operacija - odpiranje in drenaža rupturnega območja, ki ji sledi sanacija rane.

6. Bolnik ima perforacijo požiralnika s kasnejšim nastankom flegmona vratu in gnojnim mediastinitisom. Zdravljenje je kirurško odpiranje in drenaža flegmone vratu, gnojna mediastinotomija, ki ji sledi debridman rane.

Vsi mediastinalni tumorji so pereč problem za sodobno torakalno kirurgijo in pulmologijo, saj so takšne neoplazme raznolike po svoji morfološki zgradbi, so lahko na začetku maligne ali nagnjene k malignosti. Poleg tega vedno predstavljajo potencialno tveganje morebitnega stiskanja ali vraščanja v vitalne organe ( Airways, žile, živčna debla ali požiralnik) in je njihova odstranitev kirurško in tehnično težavna. V tem članku vam bomo predstavili vrste, simptome, metode diagnosticiranja in zdravljenja tumorjev mediastinuma.

Mediastinalni tumorji vključujejo skupino neoplazem, ki se nahajajo v mediastinalnem prostoru z različnimi morfološkimi strukturami. Običajno so oblikovani iz:

• tkiva organov, ki se nahajajo znotraj mediastinuma;
• tkiva, ki se nahajajo med mediastinalnimi organi;
• tkiva, ki se pojavijo kot posledica motenj intrauterinega razvoja ploda.

Po statističnih podatkih so neoplazme mediastinalnega prostora odkrite pri 3-7% vseh tumorjev. Poleg tega se jih približno 60-80% izkaže za benigne, 20-40% pa je rakavih. Takšne neoplazme se enako verjetno razvijejo pri moških in ženskah. Običajno se odkrijejo pri ljudeh, starih 20-40 let.

Malo anatomije

Mediastinum se nahaja v srednjem delu prsnega koša in je omejen z:

• prsnica, obalni hrustanec in retrosternalna fascija - spredaj;
• prevertebralna fascija, torakalni predel hrbtenica in vratovi reber - zadaj;
• zgornji rob manubrija prsnice - od zgoraj;
• listi medialne pleure - na straneh;
• diafragma - od spodaj.

V območju mediastinuma so:

• timus;
• požiralnik;
• lok in veje aorte;
• zgornji deli zgornje vene cave;
• subklavialne in karotidne arterije;
• bezgavke;
• brahiocefalno deblo;
• veje vagusnega živca;
• simpatični živci;
• torakalni limfni kanal;
• bifurkacija sapnika;
• pljučne arterije in vene;
• celične in fascialne tvorbe;
• perikard itd.

V mediastinumu, da bi označili lokalizacijo neoplazme, strokovnjaki razlikujejo:

• nadstropja - spodnja, srednja in zgornja;
• odseki - sprednji, srednji in zadnji.

Razvrstitev

Vsi tumorji mediastinuma so razdeljeni na primarne, tj. tiste, ki so se prvotno oblikovali v njem, in sekundarne - nastanejo zaradi metastaz rakavih celic iz drugih organov, ki se nahajajo zunaj mediastinalnega prostora.

Primarne neoplazme lahko nastanejo iz različnih tkiv. Glede na to dejstvo se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

• limfoidni - limfo- in retikulosarkomi, limfogranulomi;
• timomi - maligni ali benigni;
• nevrogeni - nevrofibromi, paragangliomi, nevromi, ganglionevromi, maligni nevromi itd.;
• mezenhimski - leiomiomi, limfangiomi, fibro-, angio-, lipo- in leiomiosarkomi, lipomi, fibromi;
• disembriogenetski – seminomi, teratomi, horionepiteliomi, intratorakalna golša.

V nekaterih primerih lahko nastanejo psevdotumorji v mediastinalnem prostoru:

• na velikih krvnih žilah;
• povečani konglomerati bezgavk (z Beckovo ali sarkoidozo);
• prave ciste (ehinokokne, bronhogene, enterogene ciste ali celomične perikardialne ciste).

Praviloma se v zgornjem delu mediastinuma običajno odkrijejo retrosternalna golša ali timomi, v sredini - perikardialne ali bronhogene ciste, v sprednjem delu - teratomi, limfomi, timomi, mezenhimske neoplazme, v zadnjem delu - nevrogeni tumorji ali enterogeni. ciste.

simptomi

Praviloma se mediastinalni tumorji odkrijejo pri ljudeh, starih 20-40 let. Med potekom bolezni se pojavijo:

• asimptomatsko obdobje - tumor se lahko odkrije po naključju med pregledom za drugo bolezen ali na fluorografskih slikah, opravljenih med zdravniškimi pregledi;
• obdobje hudi simptomi– zaradi rasti tumorja pride do motenj v delovanju organov mediastinalnega prostora.

Trajanje odsotnosti simptomov je v veliki meri odvisno od velikosti in lokacije tumorskega procesa, vrste tumorja, narave (benigni ali maligni), hitrosti rasti in odnosa do organov, ki se nahajajo v mediastinumu. Obdobje izrazitih simptomov pri tumorjih spremlja:

• znaki kompresije ali invazije organov mediastinalnega prostora;
• specifični simptomi, značilni za določeno neoplazmo;
• splošni simptomi.

Praviloma je pri kateri koli neoplazmi prvi znak bolezni bolečina v predelu prsnega koša. Izzove ga kalitev ali stiskanje živcev ali živčnih debel, je zmerno intenzivno in lahko seva v vrat, predel med lopaticami ali ramenski obroč.

Če se tumor nahaja na levi, potem povzroči in s stiskanjem ali kalitvijo mejnega simpatičnega debla se pogosto manifestira kot Hornerjev sindrom, ki ga spremlja rdečina in anhidroza polovice obraza (na prizadeti strani), povešenost obraza. zgornja veka, mioza in enoftalmus (umik zrkla v orbito). V nekaterih primerih metastatski tumorji povzročajo bolečine v kosteh.

Včasih lahko tumor mediastinalnega prostora stisne venska debla in povzroči razvoj sindroma zgornje vene cave, ki ga spremlja motnja odtoka krvi iz zgornjega dela telesa in glave. S to možnostjo se pojavijo naslednji simptomi:

• občutek hrupa in teže v glavi;
• bolečina v prsnem košu;
• dispneja;
• otekanje žil na vratu;
• povečan centralni venski tlak;
• otekanje in cianoza obraza in prsnega koša.

Ko so bronhi stisnjeni, se pojavijo naslednji znaki:

• kašelj;
• težko dihanje;
• stridorno dihanje (hrupno in piskajoče).

Ob utesnitvi požiralnika se pojavi disfagija, ob utesnitvi laringealnega živca pa disfonija.

Specifični simptomi

Pri nekaterih neoplazmah ima bolnik specifične simptome:

• z malignimi limfomi se čuti srbenje kože in ponoči se pojavi potenje;
• z nevroblastomi in ganglionevromi se poveča proizvodnja adrenalina in norepinefrina, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka, včasih tumorji proizvajajo vazointestinalni polipeptid, ki izzove drisko;
• pri fibrosarkomih lahko opazimo spontano hipoglikemijo (nizko raven sladkorja v krvi);
• z intratorakalno golšo se razvije tirotoksikoza;
• s timomom se pojavijo znaki (pri polovici bolnikov).

Splošni simptomi

Takšne manifestacije bolezni so bolj značilne za maligne neoplazme. Izražajo se v naslednjih simptomih:

• pogosta šibkost;
• vročinsko stanje;
• bolečine v sklepih;
• motnje pulza (bradi- ali tahikardija);
• znaki .

Diagnostika

Pulmologi ali torakalni kirurgi lahko glede na prisotnost zgoraj opisanih simptomov sumijo na razvoj mediastinalnega tumorja, vendar lahko zdravnik natančno postavi takšno diagnozo le na podlagi rezultatov instrumentalne metode pregledi. Za razjasnitev lokacije, oblike in velikosti tumorja se lahko predpišejo naslednje študije:

• radiografija;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• rentgensko slikanje požiralnika;
• polipozicijska radiografija.

Natančnejšo sliko bolezni in obsega tumorskega procesa lahko dobite z:

• PET ali PET-CT;
• MSCT pljuč.

Če je potrebno, se lahko za identifikacijo tumorjev mediastinalnega prostora uporabijo nekatere tehnike endoskopskega pregleda:

• bronhoskopija;
• videotorakoskopija;
• mediastinoskopija.

Z bronhoskopijo lahko strokovnjaki izključijo prisotnost tumorja v bronhih in rast tumorja v sapnik in bronhije. Med takšno študijo se lahko izvede transbronhialna ali transtrahealna biopsija tkiva za kasnejšo histološko analizo.

Na drugi lokaciji tumorja lahko izvedemo aspiracijsko punkcijo ali transtorakalno biopsijo pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom, da odvzamemo tkivo za analizo. Najprimernejša metoda odvzema biopsijskega tkiva je diagnostična torakoskopija ali mediastinoskopija. Takšne študije omogočajo zbiranje materiala za raziskave pod vizualnim nadzorom. Včasih se izvaja mediastinotomija za pridobitev biopsije. S takšno študijo zdravnik ne more samo vzeti tkiva za analizo, temveč tudi opraviti revizijo mediastinuma.

Če se med pregledom bolnika odkrije povečanje supraklavikularnih bezgavk, mu je predpisana jedrna biopsija. Ta poseg vključuje izrez otipljivih bezgavk ali dela maščobnega tkiva v predelu kota jugularne in subklavialne vene.

Če obstaja možnost razvoja limfoidnega tumorja, bolniku opravimo punkcijo kostnega mozga, ki ji sledi mielogram. In ob prisotnosti sindroma zgornje vene cave se opravi meritev CVP.

Zdravljenje

Tako maligne kot benigne tumorje mediastinuma je treba kirurško odstraniti čim prej. Ta pristop k njihovemu zdravljenju je razložen z dejstvom, da imajo vsi visoko tveganje za razvoj stiskanja okoliških organov in tkiv ter malignosti. Operacija ni predpisana le za bolnike z malignimi novotvorbami v napredovalih fazah.

Operacija

Izbira metode kirurške odstranitve tumorja je odvisna od njegove velikosti, vrste, lokacije, prisotnosti drugih neoplazem in bolnikovega stanja. V nekaterih primerih in ob zadostni opremljenosti klinike se maligni oz benigni tumor lahko odstranimo z minimalno invazivnimi laparoskopskimi ali endoskopskimi tehnikami. Če jih ni mogoče uporabiti, je bolnik podvržen klasični operacija. V takšnih primerih za dostop do tumorja, če je le-ta enostransko lokaliziran, naredimo lateralno ali anterolateralno torakotomijo, če je lociran retrosternalno ali bilateralno, pa longitudinalno sternotomijo.

Pri bolnikih s hudimi somatskimi boleznimi se lahko priporoči transtorakalna ultrazvočna aspiracija tumorja za odstranitev tumorjev. In v primeru malignega procesa se izvede razširjena odstranitev tumorja. V naprednih fazah raka se izvede paliativna ekscizija tumorskega tkiva, da se odpravi stiskanje organov mediastinalnega prostora in olajša bolnikovo stanje.

Zdravljenje z obsevanjem

Potreba po radioterapiji je odvisna od vrste tumorja. Obsevanje pri zdravljenju tumorjev mediastinuma se lahko predpiše pred operacijo (za zmanjšanje velikosti tumorja) in po njej (za uničenje vseh rakavih celic, ki ostanejo po posegu, in preprečevanje ponovitev).