5950 0

Kratka anatomija žolčnega trakta

Ko izstopijo v interlobularno vezivno tkivo, preidejo v interlobularne tubule. Nadalje interlobularni kanali, ki se združijo, tvorijo interlobularne kanale prvega in drugega reda, obložene s prizmatičnim epitelijem,

V stenah kanalov se pojavijo alveolarno-cevaste sluzne žleze, membrana vezivnega tkiva in elastična vlakna. Interlobularni kanali tvorijo velike intrahepatične kanale, ki tvorijo desni in levi jetrni kanal. Slednji, ki se združijo, tvorijo skupni jetrni kanal, ki ima sfinkter Mirizzi. Po povezavi skupnega jetrnega voda in cističnega voda se začne skupni žolčni vod (holedokus), ki je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Širina kanalov je različna: skupni žolčni kanali od 2 do 10 mm, jetrni kanali od 0,4 do 1,6 mm, cistični kanali od 1,5 do 3,2 mm. Treba je opozoriti, da je premer žolčnih kanalov pri določanju različne metode se lahko razlikujejo.

Tako je premer skupnega žolčnega kanala, izmerjen intraoperativno, od 5-15 mm, z ERCP do 10 mm, z ultrazvokom - 2-7 mm.

V skupnem žolčnem kanalu, katerega dolžina je 5-7 cm, so supraduodenalni, retroduodenalni, retropankreatični, intrapankreatični in intramuralni odseki. Skupni žolčni kanal poteka med listi malega omentuma spredaj od portalne vene in desno od jetrne arterije in, kot je bilo že omenjeno, se v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke v debelini zadnje stene dvanajstnika. , ki se odpira v svoj lumen na vzdolžni gubi sluznice z glavno papilo dvanajstnika. Možnosti povezovanja skupnega žolčnega kanala in prebavnega trakta v območju bradavice Vater so prikazane na sl. 1-6.

riž. 1-6. Možnosti zlitja intrapankreasnega dela skupnega žolčnega voda in glavnega kanala trebušne slinavke

Kapaciteta žolčnika je približno 50-100 ml, vendar s hipotenzijo ali atonijo skupnega žolčnega voda, blokado s kamnom ali stiskanjem tumorja lahko žolčnik znatno poveča. Žolčnik ima dno, telo in vrat, ki se postopoma zoži in preide v cistični kanal. Na stičišču vratu žolčnika in cističnega kanala gladka mišična vlakna tvorijo Mirizzijev sfinkter.

Sakularna razširitev vratu žolčnika, ki pogosto služi kot mesto nastajanja kamnov, se imenuje Hartmannova vrečka. V začetnem delu cističnega kanala njegova sluznica tvori 3-5 prečnih gub (zaklopke ali Heisterjeve zaklopke). Najširši del žolčnika je njegovo dno, obrnjeno naprej: to je tisto, kar je mogoče otipati pri pregledu trebuha.

Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken s slabo izraženimi plastmi. Posebno dobro so razvita mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne nežne gube. V njem ni žlez, vendar so vdolbine, ki prodirajo v mišično plast. V sluznici ni submukoze ali intrinzičnih mišičnih vlaken.

Kratka anatomija dvanajstnika

Dvanajsternik je delno fiksiran na okoliške organe, nima mezenterija in ni popolnoma prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj, dejansko se nahaja retroperitonealno. Zadnja površina Dvanajsternik je z vlakni trdno povezan z zadnjo trebušno steno.

Velikost in oblika dvanajstnika sta zelo različni, opisanih je veliko različic anatomije tega organa. Normalna oblika dvanajstnika je odvisna od spola, starosti, konstitucijskih značilnosti, telesnega razvoja, telesne teže, stanja trebušnih mišic in stopnje napolnjenosti želodca. To je posledica obstoja številnih klasifikacij njegove oblike. Najpogosteje (v 60% primerov) ima dvanajstnik obliko podkve, ki se upogne okoli glave trebušne slinavke (slika 1-7). Vendar pa obstajajo tudi druge oblike dvanajstnika: obročaste, zložene, kotne in mešane oblike, v obliki strmo ukrivljenih zank, ki se nahajajo navpično ali spredaj itd.

riž. 1-7. Dvanajstnik, normalna anatomija

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime: mumps) je nalezljiva bolezen...

Tipična manifestacija je jetrna kolika holelitiaza.

Možganski edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni).

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, ki jih dobimo iz vode in hrane...

bursitis kolenski sklep je zelo razširjena bolezen med športniki...

Struktura žolčnika in žolčnega trakta

Žolčni vodi: zgradba, delovanje, bolezni in zdravljenje

Žolčni vodi so pomembna transportna pot za jetrne izločke, ki zagotavljajo njihov odtok iz žolčnika in jeter v dvanajsternik. Imajo svoje posebno strukturo in fiziologija. Bolezni lahko prizadenejo ne samo sam žolčnik, ampak tudi žolčne kanale. Obstajajo številne motnje, ki ovirajo njihovo delovanje, vendar sodobne metode spremljanje vam omogoča diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje.

Značilnosti žolčnih kanalov

Žolčevoda je skupek cevastih tubulov, skozi katere se žolč iz žolčnika evakuira v dvanajsternik. Uravnavanje dela mišičnih vlaken v stenah kanalov se pojavi pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v območju jeter (desni hipohondrij). Fiziologija vzbujanja žolčnih kanalov je preprosta: ko so receptorji dvanajstnika razdraženi s hrano, živčne celice pošiljajo signale živčnim vlaknom. Od njih do mišične celice pride kontrakcijski impulz in mišice žolčnih kanalov se sprostijo.

Gibanje izločkov v žolčnih kanalih se pojavi pod vplivom pritiska, ki ga izvajajo režnjevi jeter - to olajša delovanje sfinkterjev, imenovanih motor, GB in tonična napetost žilnih sten. Velika jetrna arterija hrani tkiva žolčnih kanalov in odtok krvi, ki je revna s kisikom, se pojavi v sistem portalne vene.

Anatomija žolčnih vodov

Anatomija žolčnega trakta je precej zmedena, saj so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združijo in tvorijo velike kanale. Glede na lokacijo žolčnih kapilar jih delimo na ekstrahepatične (jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki kot rezervoar shranjuje odvečne izločke, nato se združi z jetrnim kanalom in tvori skupni kanal. Cistični kanal, ki izhaja iz žolčnika, je razdeljen na štiri dele: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni in intramuralni kanal. Ko pride ven na dnu Vaterjeve papile dvanajstnika, del velike žolčne posode tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke spremenijo v jetrno-trebušno slinavko ampulo, iz katere se sprosti mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane s fuzijo dveh stranskih vej, ki prenašata žolč iz vsakega dela jeter. Cistični in jetrni tubuli se bodo stekali v eno veliko žilo - skupni žolčni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčnega trakta, se ne moremo spomniti majhne strukture, v katero tečejo. Velika duodenalna papila (DC) ali Vaterjeva papila je polkrogla sploščena višina, ki se nahaja na robu gube sluznice v spodnjem delu DP; 10–14 cm nad njo je velik želodčni sfinkter - pilorus. .

Mere bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane, ko se žolčni in izločevalni kanali trebušne slinavke združijo (v 20% primerov se morda ne povežejo in se kanali, ki zapuščajo trebušno slinavko, odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok mešanih izločkov žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, preprečuje pa tudi vstop črevesne vsebine v žolčne poti ali kanale trebušne slinavke.

Patologije žolčnih kanalov

Motnje v delovanju žolčevodov so številne, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo naslednje:

• blokada žolčnih kanalov (holelitiaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatociti izločajo žolč, ki je sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih odpadnih produktov presnove. Če se ta izloček pravočasno odstrani iz rezervoarja, vse deluje normalno. Če pride do zastoja ali prehitrega izločanja, žolčne kisline začnejo delovati z minerali, bilirubinom in se obarjajo ter ustvarjajo usedline – kamne. Ta težava je značilna za mehur in žolčne kanale. Veliki kamni zamašijo lumen žolčnih žil, jih poškodujejo, povzročijo vnetje in huda bolečina.

Diskinezija je motnja v delovanju motoričnih vlaken žolčnih vodov, pri kateri pride do nenadne spremembe pritiska izločkov na stene krvnih žil in žolčnika. To stanje je lahko samostojna bolezen (nevrotskega ali anatomskega izvora) ali spremlja druge motnje, na primer vnetje. Za diskinezijo je značilen pojav bolečine v desnem hipohondriju nekaj ur po jedi, slabost in včasih bruhanje.

Holangitis je vnetje sten žolčnega trakta, ki je lahko samostojna bolezen ali simptom drugih motenj, na primer holecistitisa. Vnetni proces pri bolniku se kaže kot vročina, mrzlica, obilno izločanje znoja, bolečina v desnem hipohondriju, pomanjkanje apetita in slabost.

Holecistitis je vnetni proces, ki prizadene mehur in žolčevod. Patologija je nalezljivega izvora. Bolezen se pojavi v akutna oblika, in če bolnik ne dobi pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih je pri trajnem holecistitisu potrebno odstraniti žolčnik in del njegovih kanalov, ker patologija bolniku onemogoča normalno življenje.

Neoplazme v žolčniku in žolčevodih (najpogosteje se pojavijo v območju skupnega žolčevoda) so nevarna težava, zlasti ko gre za maligne tumorje. Zdravljenje z zdravili se redko izvaja, glavna terapija je operacija.

Metode preučevanja žolčnih kanalov

Metode diagnostičnega pregleda žolčnega trakta pomagajo odkriti funkcionalne motnje, pa tudi slediti pojavu neoplazem na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo:

• duodenalna intubacija;
• intraoperativna holedo- ali holangioskopija.

Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo usedline v žolčniku in žolčnih vodih ter nakažemo na novotvorbe v njihovih stenah.

Duodenalna intubacija je metoda diagnosticiranja sestave žolča, pri kateri bolniku parenteralno dajemo dražilno sredstvo, ki spodbuja krčenje žolčnika. Metoda vam omogoča odkrivanje odstopanj v sestavi jetrnih izločkov, pa tudi prisotnost povzročiteljev okužb v njem.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jetrnih režnjev, splošen načrt spominja na razvejano krošnjo drevesa, saj se veliko majhnih pretaka v velike žile.

Žolčni vodi so transportna pot za jetrne izločke iz njihovega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​​​delovanje žolčnih poti, vendar sodobne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje težave in njeno zdravljenje.

prozhelch.ru

Žolčnik in žolčni vodi

Če se pojavi nelagodje in bolečina na desni strani pod rebrom, je pomembno, da takoj prepoznate vzrok. Bolezni jeter in žolčnega trakta ogrožajo stanje osebe in njegovo polno delovanje. Če ni ustreznih metod zdravljenja, se lahko bolezni, ki prizadenejo žolčni sistem telesa, razvijejo v več hude oblike, s čimer iz težav reši celo centralni živčni sistem.

Kako se manifestirajo bolezni žolčnega trakta?

Ob prvih simptomih spodaj opisanih patologij se morate nemudoma obrniti na specialista. Za začetek ukrepanja mora zdravnik videti objektivno sliko bolnikovega zdravja, kar pomeni, da je izredno pomembno opraviti celovit pregled. Podrobne informacije o tem, koliko je žolčni trakt prizadet zaradi bolezni, je mogoče dobiti šele po prvih stopnjah diagnoze, ki vključujejo:

• prvi pregled pri gastroenterologu;
• opraviti ultrazvok trebušnih organov;
• rezultate laboratorijske raziskave kri, urin in blato.

Če obstaja sum na razvoj patološkega procesa v žolčnem sistemu telesa, zdravnik praviloma bolniku predpiše temeljitejše študije:

• gastroskopija;
• uporaba radiografije žolčnega trakta kontrastno sredstvo;
• biokemijska sestava žolča.

Na splošno se bolezni žolčnega trakta razlikujejo po svojih značilnostih.
Njihovo zdravljenje je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni, simptomov in zapletov, ki so prisotni v času stika s strokovnjaki.

Patološki procesi, ki se lahko razvijejo v žolčniku in žolčnem traktu, so najpogosteje:

• diskinezija;
• holelitiaza;
• holingitis;
• različne oblike holecistitisa.

Vzroki za razvoj diskinezije v žolčnem sistemu

Prva bolezen, ki se pogosto pojavi pri bolnikih v kateri koli starosti, je žolčna diskinezija. Simptomi in zdravljenje bolezni so medsebojno povezani koncepti, saj je ta patologija neposredna funkcionalna motnja žolčnega sistema zaradi nenormalnega delovanja sfinkterjev Oddi, Mirizzi in Lütkens, pa tudi kontrakcij žolčnika.

Najpogosteje se bolezen manifestira pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Do danes noben specialist ne more dati nedvoumnega odgovora o vzrokih bolezni. Najverjetnejši dejavniki, ki so povzročili napredovanje bolezni, so:

1. Hormonsko neravnovesje (motnje proizvodnje snovi, ki vplivajo na kontraktilno funkcijo žolčnika in žolčnega trakta, kar vodi do motenj v delovanju mišičnih mehanizmov).
2. Slaba prehrana in zdrava slikaživljenje.
3. Pogoste anafilaktične in alergijske reakcije telo za prehrambene izdelke.
4. Patologije organov prebavila, ki prizadene neposredno žolčni trakt. Simptomi in zdravljenje takšnih bolezni so sočasne težave pri zdravljenju osnovne bolezni.
5. Okužba z virusom hepatitisa skupin B, C (patogeni mikroorganizmi te vrste negativno vplivajo na nevromuskularno strukturo zadevnih organov).

Poleg tega lahko diskinezijo povzročijo druge bolezni žolčnega trakta (na primer kronični holecistitis). Bolezni jeter, trebušne slinavke in nepravilen razvoj žolčnega sistema pogosto vodijo tudi do odpovedi večine prebavnih organov.

Kako zdraviti diskinezijo?

Zdravljenje žolčnega trakta ima svoje značilnosti. Glede diskinezije torej splošna terapija lahko razdelimo na dva bloka.
Prvi se pogosto imenuje kurativni ukrepi nemedicinske vsebine, na primer:

1. Prehrana (popolna izključitev maščobnih, ocvrtih, prekajenih, konzerviranih in drugih škodljivih izdelkov iz dnevne prehrane; sestava dnevnega menija na podlagi živil, bogatih z rastlinske vlaknine, holeretični izdelki).
2. Čez dan popijte dovolj tekočine.
3. Aktivni življenjski slog, terapevtske dihalne vaje.
4. Preprečevanje stresne situacije, motnje, izkušnje.

Zdravljenje z zdravili je obvezna sestavina pri zdravljenju takšne bolezni, kot je žolčna diskinezija. Zdravila, ki jih strokovnjaki priporočajo bolnikom, so namenjena predvsem lajšanju mišična napetost, ki zagotavlja sedativni in antispazmodični učinek. Najpogostejši za diskinezijo so Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapevtski kompleks med drugim vključuje uporabo mineraliziranih vod.

Značilnosti poteka diskinezije pri otrocih

Bolezen, ki prizadene žolčne kanale otrok, danes ni redka. Diskinezijo zdravniki odkrijejo pri otrocih, starejših od treh let. Mimogrede, strokovnjaki razlikujejo to bolezen med otroškimi patologijami žolčnega trakta kot pogosto diagnosticirano. Pravzaprav so vzroki za razvoj motenj v hepatobiliarnem sistemu pri otroku enaki provocirni dejavniki kot pri odraslih.

Nevarnost za otrokovo telo se pogosto skriva v posledicah diskinezije, ki prizadene žolčne poti. Simptome bolezni pri otroku pogosto dopolnjujejo specifične manifestacije živčnega sistema in psiho-čustvenega stanja.
Praviloma so znaki diskinezije pri otrocih:

• solzljivost;
• utrujenost;
• zmanjšana koncentracija in zmogljivost;
• hipotoničnost mišic;
• hiperhidroza;
• motnje srčnega ritma.

Priporočila za preprečevanje ponovitve bolezni pri otroku

Ker so simptomi in diagnostični postopki popolnoma enaki za odrasle bolnike in otroke, bo taktika zdravljenja temeljila tudi na kanonih racionalne prehrane. Izredno pomembno je, da otrok uživa zdrava hrana v skladu z jasnim urnikom, ne le med poslabšanjem bolezni žolčnega trakta ali med terapevtskim tečajem, temveč tudi za preprečevanje. V idealnem primeru bi moral ta način prehranjevanja nenehno postati norma za rastoče telo.

Omeniti velja tudi, da diskinezija, odkrita pri otroku, vnaprej določa potrebo po njegovi registraciji v dispanzerju za občasne preglede. To je edini način za preprečevanje razvoja bolezni. Najboljša preventiva Pediatri imenujejo diskinezijo pri zdravem otroku naslednja načela:

1. Jejte vsake 2,5 ure ves dan v majhnih delnih obrokih.
2. Izogibanje prenajedanju.
3. Pomanjkanje čustvene preobremenjenosti in stresa.

Zakaj je holelitiaza nevarna?

Naslednja bolezen, ki prizadene žolčni trakt nič manj pogosto kot diskinezija, je holelitiaza. Ta patologija nastane zaradi nastajanja kamnov v žolčniku in je značilno znatno vnetje v njegovih stenah. Zdravniki nevarnost bolezni imenujejo njene skrite manifestacije in skoraj popolna odsotnost simptomov zgodnje faze bolezni. V obdobju, ko se je najlažje spopasti z boleznijo, si bolnik niti predstavljati ne more, da se mu žolčni vodi, žolčnik potrebujejo pomoč.

S postopnim napredovanjem patologije, katere hitrost je v veliki meri odvisna od bolnikovega načina življenja, postanejo opazni prvi znaki bolezni. Najpogostejša med njimi je žolčna kolika, ki jo bolniki skoraj vedno zamenjujejo z bolečino v jetrih, kar pojasnjujejo z udeležbo na bogati pogostitvi dan prej ali pitjem alkohola. Kljub dejstvu, da lahko ti dejavniki res izzovejo poslabšanje holelitiaze, je premišljevanje simptomov lahko zelo nevarno za bolnikovo zdravje. Med zapleti, ki ogrožajo pravočasno nezdravljeno holelitiazo, so bolniki diagnosticirani z:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• maligni tumorji, ki prizadene jetra in žolčne kanale.

Skupina tveganja za nastanek bolezni

Ker je glavni in edini razlog za nastanek kamnov v žolčniku in kanalih kršitev presnovni procesi v telesu (zlasti holesterola, bilirubina in žolčnih kislin), je naravno, da bodo terapevtski in obnovitveni ukrepi usmerjeni v odpravo tvorb.

Kamni, ki motijo ​​pretok žolča, se pri ženskah pojavljajo večkrat pogosteje kot pri moških. Poleg tega so ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek holelitiaze:

• debel;
• vodenje sedečega načina življenja;
• katerih vrsta dejavnosti določa pretežno sedeč položaj med delovnim časom;
• tisti, ki se ne držijo rednega urnika prehranjevanja.

Metode zdravljenja holelitioze

Da bi zagotovo ugotovili, ali so kamni v bolnikovem žolčniku, zadostuje ultrazvočni pregled trebušnih organov. Danes se zdravniki ob potrditvi diagnoze najpogosteje odločijo za holecistektomijo.

Vendar do radikalnega kirurško zdravljenje specialist morda ne bo prepričal bolnika, če formacije praktično ne povzročajo nelagodja. V tem primeru strokovnjaki priporočajo zdravljenje, ki je usmerjeno neposredno na žolčni trakt. Simptomi bolezni, ki se na noben način ne manifestirajo, omogočajo uporabo metode vplivanja na kanale z ursodeoksiholno in henodeoksiholno kislino.

Njegova prednost je možnost, da se znebi kamnov na nekirurški način. Pomanjkljivosti vključujejo visoko verjetnost ponovitve bolezni. Terapevtski tečaj, ki traja približno eno leto, v večini primerov daje namišljen, kratkotrajen rezultat, saj bolniki pogosto doživijo ponovno vnetje le nekaj let po dolgotrajnem zdravljenju.
Omeniti velja tudi, da je ta možnost zdravljenja na voljo le, če holesterolni kamni ne presegajo premera 2 cm.

Kaj je "holangitis": njegovi simptomi in zapleti

Vnetje žolčnih kanalov se prav tako šteje za patološko stanje, katerega ime je holangitis. Zdravniki menijo, da je posebnost te bolezni njena samostojna oblika ali spremljajoči holecistitis. Bolezen ima različne stopnje intenzivnosti in nevarnosti za zdravje in življenje bolnika. Glede na intenzivnost simptomov obstajajo 3 glavne stopnje:

• subakutno;
• začinjeno;
• gnojni.

Simptomi katere koli disfunkcije žolčnega trakta skoraj enako vplivajo na splošno stanje bolnika in v vseh primerih povzročijo:

• mrzlica;
• slabost in bruhanje;
• povečano znojenje;
• visoka telesna temperatura;
• srbenje kožo;
• sindrom bolečine v desnem hipohondriju.

Pri pregledu bolnika se lahko odkrijejo povečana jetra in vranica. Porumenelost kože je tudi zanesljiv znak holangitisa, vendar njegova prisotnost sploh ni potrebna. Ta patologija žolčnega trakta, ki je gnojne narave, ima bolj izrazite simptome. Pacientova temperatura lahko doseže več kot 40 stopinj. Poleg tega se v tem primeru večkrat poveča tveganje za sepso in absces v subfreničnem območju. Pogosto v naprednih oblikah bolezni zdravniki bolnikom diagnosticirajo hepatitis ali jetrno komo.

Diagnoza in zdravljenje holangitisa

Za dokončno potrditev holangitisa pri bolniku je treba opraviti dodatne preiskave krvi. Visoko število levkocitov in pospešen ESR na splošno vedno služita kot indikacija za naslednje vrste preiskav:

• holangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopijo.

Zdravljenje žolčnega trakta s holangitisom zahteva uporabo številnih močnih zdravil. Bolnik se lahko izogne ​​operaciji le s celovitim terapevtskim pristopom, ki temelji na uporabi zdravil različnega spektra delovanja. Najprej potrebujemo zdravila za žolčne poti, ki imajo lahko choleretic učinek na oboleli organ.
Za lajšanje vnetja in zatiranje patogene mikroflore so zelo pomembni antibiotiki in zdravila nitrofuranske skupine. Če je v desnem hipohondriju boleč sindrom, lahko zdravnik predpiše antispazmodike.

Če zahtevani potek zdravljenja ne prinese pozitivnih rezultatov, to je, da ni opazne dinamike izboljšanja bolnikovega stanja, lahko zdravnik nadomesti konzervativno terapijo z bolj odločnimi kirurškimi ukrepi.

Holecistitis med poslabšanjem

V ozadju zgoraj opisane holelitioze se pogosto razvije bolezen, kot je holecistitis. Zanj je značilen vnetni proces sten in kanalov žolčnika, pa tudi vstop patogenih mikroorganizmov v njegovo votlino. Čeprav se lahko v popolni odsotnosti kamnov holecistitis pojavi tudi pri ženskah, starejših od 30 let.

Glavni znaki akutnega holecistitisa

Praviloma se poslabšanje holecistitisa, pa tudi drugih bolezni, ki prizadenejo žolčne poti, pojavi po tem, ko bolnik opusti strogi dietni režim. Ko si je dovolil tudi najmanjšo količino nečesa škodljivega, bo kmalu obžaloval. Boleči simptomi holecistitisa pod desnim rebrom, ki se širijo v subskapularno regijo in supraklavikularno območje, vam ne dovolijo, da bi celo pozabili na bolezen. kratkoročno. Treba je opozoriti, da pankreatitis velja za pogostega spremljevalca holecistitisa, katerega sočasne manifestacije povzročajo neverjetno nelagodje in bolečino pri bolniku.

Starejši ljudje, ki so imeli miokardni infarkt, lahko zaradi holecistitisa občutijo bolečino v prsnem košu. Angino refleksnega tipa dodatno spremljata slabost in bruhanje. Bruhanje je sprva vsebina želodca, to je tisto, kar je bolnik pojedel prejšnji dan, nato pa se lahko sprošča le še žolč.

Zvišanja telesne temperature ni mogoče šteti za obvezen simptom holecistitisa. Odsotnost vročine sploh ne pomeni odsotnosti vnetja. Pri palpaciji trebuha zdravnik v večini primerov opazi napetost v trebušnih mišicah, bolečino v žolčniku, ki postaja vse bolj podobna majhni kroglici v desnem hipohondriju. Tudi jetra se začnejo povečevati. Značilna lastnost akutni holecistitis so skoki krvnega tlaka. Nekaj ​​dni po odkritju bolezni lahko koža porumeni.

Različne stopnje resnosti holecistitisa

Akutni holecistitis ima glavne faze poteka:

1. Za kataralno fazo razvoja bolezni ni značilna telesna temperatura. Če je bolečina prisotna, je precej zmerna. Celotno obdobje ne traja več kot en teden, najpogosteje pa se bolezen na tej stopnji odkrije po naključju. Na tej stopnji je povsem mogoče ustaviti napredovanje bolezni, če se zdravljenje začne takoj, kar preprečuje nastanek flegmonoznega holecistitisa.
2. Za drugo stopnjo razvoja bolezni so značilni izraziti boleči občutki, pogosto bruhanje, toplota, splošna šibkost telesa. Pacientov apetit se opazno zmanjša zaradi levkocitoze, ki se pojavi v ozadju patologije.
3. Najnevarnejša stopnja bolezni za bolnika je gangrena. To bolezen pogosto spremlja peritonitis, za katerega ni drugih možnosti zdravljenja, razen nujne operacije. Statistični podatki kažejo na visoko verjetnost smrti brez nujne operacije.

Eden najpogostejših razlogov za pozno prepoznavanje holecistitisa so njegove manifestacije, ki so v večini primerov značilne tudi za druge bolezni trebušnih organov. Na primer, lahko se tudi izjavijo:

• akutni apendicitis;
• poslabšanje pankreatitisa;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
• odpoved ledvic, kolike, pielonefritis.

Zdravljenje holecistitisa

Kot že omenjeno, absolutno vsi raziskovalni kazalniki igrajo vlogo pri postavljanju diagnoze. Če so žolčni vodi polni kamnov, vam bo o tem zagotovo povedal ultrazvok. Dejstvo, da se v telesu pojavlja vnetni proces, bo potrdilo precenjeno število levkocitov v biokemičnem krvnem testu.

Bolezni, ki prizadenejo žolčnik ali žolčnik, je treba zdraviti le v bolnišničnem okolju. Konzervativne metode terapija lahko olajša bolnikovo stanje. Dano mu je strogo počitek v postelji, pomanjkanje obrokov. Za lajšanje bolečin je pod desnim hipohondrijem nameščena grelna blazina z ledom.

Pred začetkom zdravljenja z zdravili se bolnikovo telo popolnoma razstrupi, nato pa se predpišejo antibiotiki. Pomanjkanje rezultatov v 24 urah zahteva nujno kirurško poseganje.

Kaj spremeniti v prehrani pri boleznih žolčnega trakta?

Prehrana pri boleznih žolčnega trakta ima pomembno vlogo pri določanju. Kot veste, je v obdobjih napadov prepovedano jesti karkoli, saj lahko naravno sproščanje žolča kot reakcija na vhodno hrano okrepi simptome bolezni.
Med remisijo je izredno pomembno slediti ustrezni dieti in jesti po jasnem urniku. Sama hrana je najboljša holeretsko sredstvo, zato morate čez dan jesti vsaj 4-5 krat. Glavna stvar je, da ponoči izključite vse, tudi najlažje prigrizke.

Z upoštevanjem spodnjih nasvetov nutricionistov in gastroenterologov lahko dosežete najdaljšo možno remisijo:

1. Nezaželeno je jesti svež pšenični kruh, še posebej, če je pečen in vroč. Idealno, če je posušeno ali včerajšnje.
2. Tople jedi pozitivno vplivajo na splošno stanje prebavnega sistema. Med kuhanjem ne smete dušiti čebule, korenja ipd.
3. Izberite samo sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob. Idealen način kuhanja je dušenje, kuhanje in pečenje.
4. Ni prepovedano uživanje katerega koli olja rastlinskega ali živalskega izvora v majhnih količinah, vendar brez toplotne obdelave.
5. Za bolezni žolčnega trakta so najboljši žitni izdelki ajda in ovsena kaša.
6. Lahko se uživajo mlečni in fermentirani mlečni napitki ter skuta.

V vsakem primeru se morate ob prvih manifestacijah bolezni posvetovati z zdravnikom, s samozdravljenjem pacient tvega poslabšanje svojega stanja.

fb.ru

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnega sistema

Žolčni trakt je zaprt sistem zaporednih združitev žolčnih kanalov, katerih število se postopoma zmanjšuje, vendar povečuje kaliber. Žolčni kanali izvirajo iz žolčnih kapilar, ki so preproste reže, ki se nahajajo med žarki jetrnih celic. Končajo se v močnem izločevalnem kanalu - skupnem žolčnem vodu - ki se izliva v lumen dvanajstnika. to edino mesto, skozi katerega je stalno, ritmično, progresivno "odvajanje" žolča v črevesje.

V normalnih pogojih se pretok žolča pojavi v eni smeri - od obrobja do središča, od jetrnih celic do črevesja. K temu prispeva tudi anatomska struktura žolčnega trakta, ki spominja na vzorec razvejanega drevesa. Ni naključje, da se je ta figurativna primerjava trdno uveljavila v literaturi ("bronhialno drevo", "žolčno drevo"). Iz žolčnih kapilar z zaporedno fuzijo med seboj v jetrnem tkivu nastanejo najprej žolčni kanalčki, nato pa intrahepatični kanali 5., 4., 3., 2. in 1. reda.

Intrahepatični kanali 1. reda so velika segmentna debla, ki (običajno v količini 3-4) odvajajo žolč iz dveh glavnih režnjev jeter - desnega in levega (kvadratni in repni Spigelijev rež, tako funkcionalno kot topografsko v smislu trenutno sprejeta segmentna struktura jeter se nanaša na desni reženj). Združujejo se med seboj in tvorijo eno samo glavno intrahepatično avtocesto - desni in levi jetrni kanal, ki sta končna odseka intrahepatičnega sistema žolčevodov.

Treba je opozoriti, da je struktura intrahepatičnih žolčnih vodov zelo spremenljiva. Število, narava in stopnja fuzije, potek, premer in vrsta razvejanosti segmentnih kanalov so različni. Vendar pa skoraj vedno zaradi zlitja segmentnih kanalov nastanejo lobarni jetrni kanali. Levi je običajno daljši od desnega, večji v premeru, ima bolj izrazito ločeno deblo in pogosto poteka bolj navpično, sovpada s svojo vzdolžno osjo s potekom skupnega jetrnega voda, v katerega neopazno in zaporedno prehaja.

Če intrahepatične kanale kot celoto lahko pripišemo kroni žolčnega drevesa, potem ekstrahepatični kanali predstavljajo njegov debelni del. "Žolčno deblo" je usmerjeno od porta hepatis do dvanajstnika v ravni črti (slika 1). Vanj se kot stranska veja izliva kanal glavnega fiziološkega zbiralnika in regulatorja hidrodinamike izločanja žolča - žolčnika. Na vratih jeter (več kot 90% zunaj njihovega tkiva) se desni in levi jetrni kanal združita v skupni jetrni kanal.

riž. 1. Shema strukture ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;

I - sfinkter Lütkens, II - sfinkter Mirizzi; 1 - žolčnik, 2 - vrat mehurja, 3 - skupni jetrni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - skupni žolčni kanal, 6 - glavni pankreasni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterjeva ampula, 8 - Vaterjeva bradavica, 9 - Geisterjeve zaklopke, 10 - desni jetrni kanal, 11 - levi jetrni kanal, 12 - trebušna slinavka, 13 - dvanajstnik.

Skupni jetrni kanal je pravilen cilindričen segment dolžine 2 do 4 cm, premera 3 do 5 mm, ki poteka poševno od zgoraj, od zunaj do dna in navznoter. Če je predstavljen shematsko v izolirani obliki, potem ima videz pravilnega pravokotnika ali palice z razmerjem dimenzij premera in dolžine stranic, ki tvorijo rob, približno 1:8. V distalnem delu skupni jetrni kanal brez opaznih anatomskih sprememb preide v skupni žolčni kanal, ki je njegovo naravno nadaljevanje in z njim praktično tvori eno celoto. To je privedlo do pojava povsem upravičenega izraza "skupni jetrni žolčni kanal" ali hepatikoholedokus.

Meja med skupnim jetrnim in skupnim žolčevodom je mesto, kjer se cistični vod izliva v hepatikoholedokus. Tu se konča skupni jetrni vod in začne skupni žolčni vod. Vendar stopnja sotočja cističnega voda ni zelo konstantna. Cistični kanal se lahko združi z "deblom debla" visoko, skoraj na vratih jeter, ali, nasprotno, zelo nizko, skoraj na dvanajstniku. Najprej je od tega odvisna primerjalna dolžina jetrnega in skupnega žolčnega kanala, ki je obratno sorazmerna.

Skupni žolčni vod, ki je naravno sotočje jetrnega in cističnega voda, je širši. Njegov premer je v povprečju 6 - 7 mm, ostane v začetnem delu. smeri skupnega jetrnega voda, potem skupni žolčni kanal tvori bolj ali manj ostro obokano krivino, gre navzdol in nekoliko lateralno in šele v distalnem delu spet tvori lahek, blag lok, v nasprotju z zgornjim krivinom, konveksno obrnjena navzdol. Tako je sprejeta izjava povsem sprejemljiva, da ima skupni žolčni kanal vzdolž svoje relativno dolge poti (4-10 cm) krivuljo v obliki črke S.

Odvisno od odnosa kanala do sosednjih organov se v njem razlikujejo štirje deli - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični in intraduodenalni ali intramuralni. Zadnja dva "segmenta" kanala sta najbolj zanimiva, saj je na tem mestu v tesnem stiku ali bolje rečeno v organski povezavi s trebušno slinavko in dvanajstnikom. Znano je, da v skoraj 70% opazovanj pankreatični del kanala prehaja skozi debelino tkiva glave trebušne slinavke, v preostalem pa meji nanj. Iz tega je razvidno, da razvoj akutni edem, vnetje, skleroza ali tumor glave trebušne slinavke takoj vpliva na prehodnost tega dela kanala in s tem na hidrodinamiko izločanja žolča kot celote.

Intraduodenalni del skupnega žolčnega voda ima dolžino do 1,5 cm, poševno prodira v debelino črevesne stene in se pred vstopom v slednjo razširi, tako da tvori Vaterjevo ampulo, do katere na strani lumena dvanajstniku ustreza zvitkasta vzpetina sluznice - velika dvanajstnična (Vaterjeva) bradavica. Po I.I. Kiselevu v 70-90% primerov ampula Vater nastane s fuzijo skupnega žolčnega in Wirsungovega kanala, t.j. oba kanala imata skupno ampulo. V drugih primerih se Wirsungov kanal izliva v skupni žolčni kanal ali se samostojno odpre na sluznici dvanajstnika. Prisotnost skupne ampule je v večini primerov anatomski predpogoj za refluks žolča in s tem kontrastnega sredstva med holangiografijo iz skupnega žolčevoda v glavni pankreatični kanal (refluks kontrastnega sredstva). Slednje je olajšano s prisotnostjo ene ali druge ovire v izhodnem delu kanala Vater (kamen, edem, tumor, skleroza). Zdaj je splošno sprejeto, da večina primerov holecisto-pankreatitisa in indurativno-vnetnih sprememb v trebušni slinavki "dolguje" svoj izvor ravno prisotnosti takšnih anatomskih razmerij, ki jih definiramo kot "skupni kanal" ali "skupni kanal".

V debelini velike duodenalne papile je kompleksen nevromuskularni obturacijski aparat, ki ga sestavljajo lastni močni intramuralni, živčni pleksusi in izrazita plast vzdolžnih in predvsem krožnih mišic (Oddijev sfinkter), okrepljena z mišičnimi vlakni, ki prehajajo v papilo. Vater iz stene dvanajstnika. Glede na smer in neenakomerno koncentracijo sfinkterja vlaken Oddi ločimo naslednje dele: sfinkter končnega dela skupnega žolčnega kanala in papile (najmočnejši); sfinkter izhodne bradavice Vater (Westfalov sfinkter) in sfinkter glavnega pankreasnega kanala (najmanj izrazita plast krožnih mišičnih vlaken). Slednja okoliščina pojasnjuje primerjalno enostavnost metanja žolča v Wirsungov kanal pri številnih patoloških spremembah v papili. Vendar je treba opozoriti, da v normalnih pogojih ti trije deli Oddijevega sfinktra "delujejo" sinhrono in zagotavljajo sprostitev Vaterjeve bradavice od dna do vrha, čemur sledi ritmično "izmetavanje" majhnih (1,5 - 2 ml) porcij žolča v črevo, kar se konstantno pojavi v pogojih tako imenovanega fiziološkega počitka.

Ko govorimo o strukturi hepatiko-holedohusa kot celote, je treba opozoriti, da vloga, mimogrede zelo relativna, ki jo ekstrahepatični kanali igrajo neposredno v hidrodinamiki izločanja žolča, v glavnem ni povezana z razpršenimi mišičnimi elementi žolča. steno kanala, vendar z njihovim elastičnim okvirjem. Sposobnost slednjega, da se razteza "pod pritiskom" žolča in elastičnega krčenja ob ohranjanju potrebnega fiziološkega tona, spodbuja praznjenje žolčnih kanalov.

Istočasno vzdolž skupnega hepatobilnega kanala obstaja en zanimiv fiziološki mehanizem, ki ga je nekoč opisal ustanovitelj operativne holangiografije Mirizzi. To je približno o tako imenovanem fiziološkem sfinkterju ali Mirizzijevem "interceptu", ki ga pogosto zaznamo na holangiogramih v spodnjem delu skupnega jetrnega voda, nekoliko nad sotočjem duktusa cistikusa. Do danes še ni dokončno ugotovljeno, kaj povzroča to fiziološko zožitev, ki se običajno pojavi kot odgovor na povečanje tlaka v kanalih med neposrednim vbrizgavanjem (pod pritiskom) kontrastnega sredstva med kirurško holangiografijo ali rentgensko manometrijo. Nekateri avtorji to pripisujejo krčenju krožnih mišičnih vlaken, koncentriranih na tem mestu, drugi ugotavljajo sodelovanje elastičnih elementov skupnega jetrnega kanala. Nekaj ​​je gotovo: ta fiziološki sfinkter obstaja. Preprečuje refluks žolča v intrahepatične kanale med krčenjem žolčnika in je nekakšen amortizer. visok krvni pritisk v kanalih. Poleg tega je potrditev njegovega funkcionalnega pomena dejstvo, da uvedba obvodnih anastomoz žolčnih vodov s prebavnim traktom zelo pogosto vodi do holangitisa v primerih, ko je anastomoza nameščena nad sfinkterjem Mirizzi, in zelo redko, ko se uporablja anastomoza, čeprav visoko, vendar pod lokacijo določenega obturatorskega aparata.

Kot smo že omenili, je meja hepatico-choledochusa izvor cističnega kanala. Cistični kanal, ki odhaja iz glavnega ekstrahepatičnega žolčevoda pod ostrim, navzgor odprtim kotom, tvori arkuaten zavoj in se postopoma širi, prehaja v infundibularni del žolčnika. Dolžina cističnega kanala. kot tudi stopnja in narava njegove fuzije s skupnim jetrnim kanalom je zelo spremenljiva. Pravzaprav se dva od teh kazalcev določata drug drugega, saj je njegova dolžina v določeni meri odvisna od stopnje dotoka (odtoka) cističnega kanala. Kaliber kanala je tudi spremenljiv: lahko je zelo ozek z razmikom 1 - 1,5 mm ali, nasprotno, širok, prosto prehoden za sonde - 5 - 6 mm. Ozek kanal je običajno dolg in zavit, širok vod je kratek, včasih tako zelo, da se zdi, da ga skoraj ni in kot da vrat žolčnika prehaja neposredno v hepatikoholedokus. Lahko pa obstaja tudi obratno razmerje: širok in ozek kratek kanal.

S strani lumna cističnega kanala, na njegovi sluznici, so vidne številne inverzije in žepi, tako imenovani Heisterjevi ventili (glej sliko 1), ki so lahko mesto lokalizacije različnih patoloških procesov: od banalnih kopičenje sluzi in vnetje do nastanka kamnov. Na vratu žolčnika ima cistični kanal izrazito plast krožnih mišičnih vlaken - Lutkensov mišični sfinkter, katerega fiziološki pomen je, da najprej zagotavlja peristaltično gibanje cističnega voda v fazi izločanja žolča. iz mehurja, in drugič, na visoki prebavi, po praznjenju žolčnika, ko je v skrčenem stanju, preprečuje, da bi se mehur napolnil z žolčem, in ga večino usmerja v črevesje.

Žolčnik je votel mišični organ, katerega prostornina in velikost sta različni in odvisni predvsem od stanja mišičnega tonusa, notranjega premera, dolžine in vstopnega kota cističnega voda; fiziološki ton Lutkensovega sfinktra; povprečni tlak v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki je določen s stanjem obturacijskega aparata Vaterjeve papile. Vendar pa so glavni parametri organa dolžina 7-10 cm, širina 3-4 cm, prostornina 30-70 ml.

Žolčnik je običajno razdeljen na tri dele ali dele: fundus, telo in vrat. Na ravninskem odseku (na rentgenskih slikah, tomogramih) ima žolčnik obliko hruške ali nepravilnega ovala. Njegov spodnji, najširši del - dno - prevzame predvsem funkcijo koncentriranja žolča (vsrkavanje vode), sredina - telo - ima obliko stožca, z dnom obrnjenim navzdol, in končno, zgornji - vrat - je najbolj aktiven, gibljiv in nestabilen del mehurja v obliki, dolg do 1,5-2 cm in premera 0,7-0,8 cm.

Vrat je običajno ukrivljen in zasukan vzdolž vzdolžne osi in pred prehodom v cistični kanal tvori top kot, odprt navzgor ali navznoter. Cistični kanal odhaja ekscentrično, zato se vrat v spodnjem polkrogu slepo konča in tvori volvulus ali lijak, imenovan tudi Hartmannova vrečka. Plast krožnih mišičnih vlaken izvira iz materničnega vratu, ki se pomakne na cistični kanal in tvori Lütkensov sfinkter. Mehanske ovire za povratni tok žolča se največkrat pojavijo v vratu žolčnika. Najpogosteje so vzrok mehanske blokade žolčnika kamni, stisnjeni v infundibularnem delu, manj pogosto - vnetni in sklerotični procesi. Izhodni del žolčnika ima pomembno vlogo pri razvoju različnih distoničnih in diskinetičnih manifestacij. Zato je pred kratkim funkcionalno in anatomske značilnosti Temu delu mehurja se posveča veliko pozornosti, številne motorične motnje žolčnika pa so povezane predvsem z distoničnimi spremembami v vratu. Francoski avtorji imenujejo ta kompleks anatomskih in funkcionalnih motenj »bolezen vezikalnega sifona« ali »sifonopatija«, romunski avtorji pa »bolezen vratu žolčnika«.

Odvisno od volumna, oblike, značilnosti odtoka žolča in odnosa do peritonealnega pokrova (mezo-, ekstra- ali intraperitonealno), velikost jeter, stanje notranji organi Nazadnje, starost in ustavne značilnosti telesa kot celote določajo topografsko-anatomsko lokacijo žolčnika. Običajno se projekcijsko nahaja desno od hrbtenice, 3-10 cm stran od srednje črte, s svojo vzdolžno osjo tvori s hrbtenico oster, odprt kot navzdol. Dno žolčnika je določeno na ravni 3-4 ledvenih vretenc, vendar se lahko tudi v normalnih pogojih spusti v medenico ali, nasprotno, gre globoko v desni hipohondrij.

Praznjenje žolčnika v fazi fiziološke aktivnosti je posledica zadostnega razvoja lastnih mišic, sestavljenih iz krožnih, poševnih in vzdolžnih snopov gladkih mišičnih vlaken, katerih krčenje na splošno vodi do zmanjšanja votline mehurja, povečanja v tonusu njegove stene in povečanju intravezikalnega tlaka.

Funkcionalna aktivnost žolčnega sistema je kompleksna, raznolika in odvisna od številnih dejavnikov, ki so na prvi pogled zelo oddaljeni od nje. Kot je navedeno zgoraj, je začetni del žolčnega sistema izločevalni organ - jetra, končni del je Vaterjeva bradavica s svojim obturacijskim aparatom, glavni motorno-evakuacijski mehanizem pa je žolčnik. Sekretorna aktivnost jeter pa je odvisna od stanja krvne oskrbe organa, zlasti portalnega obtoka, optimalnih vrednosti arterijskega krvni pritisk in nasičenost krvi s kisikom. Vse to vpliva predvsem na sekretorni tlak jeter, katerega največja vrednost doseže 300 mm vode. Umetnost. Ta raven tlaka v ekstrahepatičnih žolčnih vodih se vzdržuje relativno konstantne vrednosti(20 - 50 mm vodnega stolpca) zaradi elastične arhitekture vodov povsem zadostuje za zagotovitev stalnega pretoka žolča skozi sistem žolčevodov in njegov vstop v dvanajsternik med periodičnim, ritmičnim odpiranjem Oddijevega sfinktra in v žolčnik med fiziološkim mirovanjem. V tej fazi je žolčnik sproščen, tlak v njegovi votlini je bistveno nižji (padec tlaka) kot v sistemu žolčevodov, zmanjšan je tonus Lütkensovega sfinktra, cistični vod je odprt in izhod skupnega žolčevoda. kanal, z izjemo kratkotrajnih odprtin Vaterjevega kanala, je, nasprotno, zaprt.

Tako v fazi fiziološkega počitka jetra neprekinjeno proizvajajo žolč, njegova majhna količina se "odvrže" v črevesje, glavnina pa vstopi v žolčnik, kjer se zaradi ogromne absorpcijske sposobnosti mehurja zgosti in koncentrira žolč. približno v razmerju 10:1.

Aktivna faza - faza krčenja žolčnika, izločanje žolča iz žolčnika, povečano izločanje in neprekinjen odtok jetrnega žolča v dvanajstnik - se pojavi kot posledica vstopa prehrambenih mas v slednje in se izvaja, kot je zdaj splošno sprejeto, po nevrorefleksni poti. Posebnost funkcionalne aktivnosti mišic žolčnega trakta je obratna korelacija mišičnih elementov dveh glavnih motoričnih aparatov žolčnega sistema - žolčnika in Vaterjeve bradavice. Parasimpatikus (veje vagusni živec) in simpatični (veje splanhničnega živca) živčni sistem. Prevlada tonusa (draženje) vagusnega živca, ki ga opazimo na vrhuncu prebavnega procesa, vodi do povečanja tonusa in krčenja žolčnika ob hkratni sprostitvi Oddijevega sfinktra. Nastane v žolčniku visok pritisk, ki doseže 250 - 300 mm vodnega stolpca, povzroči popolno odprtje cističnega kanala in hitro praznjenje žolčnika. Elastični elementi sten žolčnih kanalov vzdržujejo ta pritisk in ohranjajo tonus kanalov, spodbujajo pretok žolča v črevesje. Fiziološki sfinkter Mirizzi, nasprotno, ublaži ta "pritisk" in s svojim krčenjem prepreči povečanje pritiska v intrahepatičnih žolčnih vodih. Po izpraznitvi žolčnika (slednji ostane nekaj časa v skrčenem stanju) se Lütkensov sfinkter zapre in žolč, ki ga intenzivno izločajo jetra, še naprej teče v črevo skozi zevajoči Vaterjev kanal.

Fazo aktivnega izločanja žolča nadomesti faza fiziološkega počitka. Prevladuje ton simpatičnega živca, Oddijev sfinkter se skrči, tonus žolčnika se zmanjša, sfinkterji jetrnih in cističnih kanalov se sprostijo, izločanje žolča v jetrih se zmanjša. Izločeni žolč vstopi v večji del v sproščen, atonični žolčnik.

To so v bistvu zakonitosti fizioloških mehanizmov izločanja žolča. Poznavanje le-teh omogoča ne le pravilno oceno pridobljenih rezultatov raziskav, temveč tudi njihovo upravljanje z uporabo v te namene vagotropnih (morfin, pantopon) ali simpatikotropnih (nitroglicerin, amilnitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamičnih sredstev. Vse to v kombinaciji s pravilno orientacijo v detajlu anatomska zgradbažolčnega sistema prispeva k objektivni interpretaciji radioloških podatkov in nedvomno k zmanjšanju števila diagnostičnih napak.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolezni žolčevodov

Državna proračunska izobraževalna ustanova

visoka strokovna izobrazba

"Država Irkutsk medicinska univerza»

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Vadnica

Odobrila zvezna služba za migracije Irkutske medicinske univerze 11. decembra 2006.

Protokol št. 3

Recenzenti:

rit Oddelek za terapijo št. 2 s predmetom prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: vodja. Katedra za fakultetno terapijo, prof., doktor medicinskih znanosti Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolezni žolčnega trakta. Irkutsk: Založba IGMU; 2013 28 str.

Učbenik je posvečen diagnostiki in zdravljenju hepatobiliarne patologije v praksi splošnega zdravnika in je namenjen stažistom, kliničnim specializantom in zdravnikom.

Založnik: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutska državna medicinska univerza

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema 4

Bolezen žolčnih kamnov 6

Epidemiologija 6

Klinične oblike 9

Postavitev diagnoze 10

Diagnostika 10

Zapleti 13

Zdravljenje 15

Funkcionalne motnje žolčevodov 19

Motnje delovanja žolčnika 19

Disfunkcija Oddijevega sfinktra 21

Sludge sindrom 23

Holecistokoronarni sindrom 25

Literatura 29

SEZNAM OKRAJŠAV

BS – žolčni mulj

GDP – disfunkcija žolčnika

Duodenum - dvanajstnik

DSO – disfunkcija Oddijevega sfinktra

FA - žolčne kisline

GSD - holelitiaza

Žolčnik - žolčnik

Gastrointestinalni trakt - prebavila

CNS – indeks nasičenosti s holesterolom

CCS - holecistokardni sindrom

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema

Slika 1. Zgradba stene žolčnika. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žolčnik (GB) je del ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Stena žolčnika ima debelino 0,1-0,2 cm, kar je odvisno od tega, ali je žolčnik skrčen ali sproščen. Steno sestavljajo naslednje plasti (s strani votline žolčnika): površinski epitelij, lamina propria, plast gladkih mišičnih vlaken, subserozna perimuskularna membrana vezivnega tkiva, serozna membrana. Stena žolčnika se po zgradbi razlikuje od stene tankega črevesa. Nima mišičnega sloja v sluznici in zato nima submukoznega sloja. V lamini proprii so ganglijske celice, med gladkimi mišičnimi vlakni je vezivno tkivo, pa tudi plast subseroznega vezivnega tkiva. Paraganglije lahko najdemo v subseroznem vezivnem tkivu ob krvnih žilah in majhnih živcih.

Ekstrahepatični žolčni kanali

Ekstrahepatični žolčni kanal je del žolčevoda, ki se nahaja zunaj jeter. Ekstrahepatični žolčni vodi so nadaljevanje intrahepatičnih žolčnih vodov. Med ekstrahepatične žolčevode uvrščamo: desni in levi jetrni vod, ki se združita v skupni jetrni vod, cistični žolčevod in skupni žolčevod. Njihova struktura je prikazana na spodnjem diagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični žolčni vodi. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je organ, zasnovan za opravljanje naslednjih funkcij:

– kopičenje žolča, ki ga izločajo jetra;

– koncentracija akumuliranega žolča

– periodično izločanje žolča v dvanajstnik

Žolčnik se nahaja pod desnim režnjem jeter, desno od njegovega kvadratnega režnja. Leži v vdolbini visceralne površine jeter, tesno ob interlobarnem veznem tkivu jeter (visceralna fascija). Žolčnik je v različni meri prekrit s peritoneumom. Prehaja v žolčnik s površine jeter in tvori serozno membrano. Na mestih, ki niso prekrita s peritoneumom, to je, kjer je serozna membrana odsotna, zunanjo membrano žolčnika predstavlja adventitia. Pri večini ljudi lahko žolčnik štrli iz spodnjega sprednjega roba jeter za ~0,5-1,0 cm in se dotika sprednje trebušne stene. Stična točka ustreza presečišču desnega roba rektus abdominis mišice z desnim rebrnim lokom na ravni stičišča hrustanca VIII in IX desnega rebra. Volumen žolčnika je ~30-50 cm3, njegova dolžina ~8-12 cm, povprečni premer ~4-5 cm, je hruškaste oblike. Njegov slepi, razširjen konec se imenuje dno žolčnika. Ožji konec mehurja je usmerjen proti jetrnim vratom. Imenuje se maternični vrat žolčnika. Med dnom in vratom je največji segment organa - telo žolčnika. Telo se postopoma zoži v obliki lijaka in preide v vrat mehurja. V normalnem položaju je os telesa usmerjena navzgor in nazaj proti vratu mehurja. Telo žolčnika je povezano z začetnim delom dvanajstnika s holecistoduodenalnim ligamentom (ni prikazan na diagramu). To je guba peritoneuma. Vrat mehurja ima razširitev (Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francoski kirurg). Hartmannova vrečka je lahko v bližini skupnega jetrnega voda. Vrat žolčnika je ~0,5- Dolžina 0,7 cm Ima S-oblika. Postopoma se zoži in postane cistični žolčni kanal, ki se združi s skupnim jetrnim kanalom.

Lasersko drobljenje žolčnih kamnov

V takih primerih so predpisana zdravila ali operacija za odstranitev kamnov.

Lokacija, struktura in funkcije

Majhni jetrni kanali prenašajo žolč iz jeter v njihov skupni kanal. Dolžina skupnega jetrnega trakta je približno 5 cm, premer je do 5 mm. Združuje se s cističnim kanalom, ki je dolg približno 3 cm in ima širino lumena približno 4 mm. Skupni žolčni vod (holedokus, CBD) se začne od sotočja ekstrahepatičnih vodov. Ima 4 dele, katerih skupna dolžina doseže 8-12 cm, in vodi do velike papile začetnega dela tankega črevesa (ki se nahaja med želodcem in debelim črevesom).

Odseki skupnega žolčnega kanala se razlikujejo glede na njihovo lokacijo:

• nad dvanajstnikom - supraduodenalno;
• za zgornjim segmentom dvanajstnika - retroduodenalno;
• med padajočim delom tankega črevesa in glavo trebušne slinavke - retropankreatično;
• poteka poševno skozi zadnja stenačrevesju in se odpre v papili Vater – intramuralno.

Končni deli CBD in kanal trebušne slinavke skupaj tvorijo ampulo v Vaterjevi papili. Meša sok trebušne slinavke in žolč. Dimenzije ampule so normalne: širina od 2 do 4 mm, dolžina od 2 do 10 mm.

Pri nekaterih ljudeh končni deli vodov ne tvorijo ampule v veliki papili, ampak se z dvema odprtinama odpirajo v dvanajstnik. To ni patologija, ampak fiziološka značilnost.

Stene skupnega kanala so sestavljene iz dveh mišičnih plasti, vzdolžne in krožne. Zaradi odebelitve zadnje plasti na razdalji 8-10 mm pred koncem nastane skupni žolčni kanal (obturacijski ventil). Ta in drugi sfinkterji ampule hepatopankreasa preprečujejo vstop žolča v črevesje, ko v njem ni hrane, in preprečujejo tudi odtok vsebine iz črevesja.

Sluznica skupnega voda je gladka. Tvori več gub le v distalnem delu Vaterjeve papile. Submukozna plast ima žleze, ki proizvajajo zaščitno sluz. Zunanja obloga žolčnega kanala je ohlapno vezivno tkivo, ki vključuje živčne končiče in krvne žile.

Možne bolezni in kako se manifestirajo

Bolezni žolčevodov zdravnik diagnosticira pogosteje kot želodčne razjede. Patološki proces znotraj žolčevoda povzroča:

Rizična skupina so ženske. To je posledica dejstva, da trpijo zaradi hormonsko neravnovesje in prekomerno težo.

Blokada

Najpogosteje je posledica zapore žolčevodov. Tumor, cista, okužba z glistami, bakterijami ali vnetje sten kanala lahko povzroči obturacijo (zapiranje lumna).

Znak, da so kanali zamašeni, je bolečina v desnem hipohondriju. Ko so žolčni vodi zamašeni, postane blato sivo bele barve, urin pa potemni.

Zoženje

Glavni vzrok zožitve (strikture) žolčnih vodov je kirurški poseg ali novotvorba (cista, tumor) v izločevalnem kanalu. Operirano območje ostane dolgo časa vneto, kar povzroči otekanje in zoženje žolčnika. Patološko stanje se kaže z nizko telesno temperaturo, bolečino na desni strani in pomanjkanjem apetita.

Brazgotine in vezi

Pri sklerozirajočem holangitisu se žolčni kanal vname, kar povzroči zamenjavo njegovih sten z brazgotinskim tkivom. Posledično pride do kolapsa (kontrakcije) kanala, kar povzroči motnje v odtoku jetrnega izločka, njegovo vsrkavanje v kri in stagnacijo v mehurju. Nevarnost tega stanja je v asimptomatskem razvoju in kasnejši smrti jetrnih celic.

Edem

Kataralni holangitis je eden od razlogov, zakaj so stene žolčnih kanalov odebeljene. Za bolezen je značilna hiperemija (prenatrpanost krvne žile), otekanje sluznice kanala, kopičenje levkocitov na stenah, luščenje epitelija. Bolezen pogosto preide v kronično obliko. Oseba nenehno čuti nelagodje na desni strani, ki jo spremlja slabost in bruhanje.

ZhKB

Izločanje jeter v mehurju in kršitev presnove holesterola vodi do nastanka. Ko pod vplivom drog začnejo zapuščati mehur skozi žolčne kanale, se počutijo z zbadajočo bolečino v desni strani.

Če je kamen velik, delno ali popolnoma zamaši lumen žolčnega kanala. To stanje povzroči krč žolčnika, ki ga spremljajo bolečine, slabost in bruhanje.

Tumorji in metastaze

Starejši ljudje s problematičnim žolčnim sistemom imajo pogosto diagnozo Klatskinov tumor. Maligne neoplazme prizadenejo skupni žolčni kanal v 50% primerov. Če tumorja ne zdravimo, metastazira v regionalne bezgavke in sosednje organe (jetra, trebušna slinavka).

V zgodnji fazi se patologija kaže kot bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v lopatico in vrat.

diskinezija

Iz grščine ta izraz pomeni motnjo gibanja. Pri tej bolezni se stene in kanali žolčnika krčijo nedosledno. Žolč vstopi v dvanajstnik v presežku ali v nezadostnih količinah. negativno vpliva na prebavo hrane in absorpcijo hranil v telesu.

Vnetje

To je vnetje žolčnih kanalov. Pojavi se v ozadju njihove blokade ali okužbe jetrnih izločkov patogene bakterije. Vnetje se pojavi:

• Začinjeno. Pojavi se nepričakovano. Med napadom koža porumeni in glavobol, kolike na desni pod rebri, bolečina seva v predel vratu in ramen.
• kronično. Zvišana telesna temperatura vztraja, na desni strani se pojavi rahla bolečina, zgornji del trebuha nabrekne.
• Sklerozacija. Je asimptomatska in se nato kaže kot ireverzibilna odpoved jeter.

Razširitev

Razširitev skupnega žolčnega voda je najpogosteje posledica povečane kontraktilnosti sten mehurja (hiperkinezija). Drugi razlogi so lahko blokada lumena skupnega kanala s kamnom ali tumorjem, motnje sfinkterjev. Ti dejavniki vodijo do povečanega pritiska v žolčnem sistemu in razširitve njegovih kanalov v jetrih in zunaj organa. Prisotnost patologije kaže vztrajna bolečina v desnem hipohondriju.

atrezija

Izraz "žolčna atrezija" pomeni, da so žolčni vodi osebe blokirani ali odsotni. Bolezen se diagnosticira takoj po rojstvu. Pri bolnem otroku koža pridobi rumeno-zelen odtenek, urin ima barvo temnega piva, blato pa belo-siv odtenek. V odsotnosti zdravljenja je pričakovana življenjska doba otroka 1-1,5 leta.

Kako se diagnosticirajo duktalne bolezni?

Na vprašanje, kako preveriti stanje žolčnega sistema, strokovnjaki sodobnih klinik svetujejo:

Žolčnik in žolčne kanale je treba obravnavati celovito. Terapija temelji na dietni prehrani in vnosu zdravila.

Pacientova prehrana je neposredno odvisna od vrste, stopnje in resnosti bolezni, prehrana za bolezni žolčnika mora biti usmerjena v zmanjšanje obremenitve jeter in normalizacijo odtoka žolča.

V težkih primerih je predpisan kirurški poseg.

Operacije na žolčevodih

Z operacijo odstranimo oviro (brazgotinsko tkivo, tumor, cista), ki moti odtok jetrnih izločkov. pri razne bolezni uporabiti različne metode zdravljenje:

• Stentiranje žolčnega kanala je indicirano v primeru zožitve žolčnega trakta. V lumen kanala se vstavi stent (elastična, tanka plastična ali kovinska cev), ki ponovno vzpostavi njegovo prehodnost.
• Praderi drenaža - uporablja se za ustvarjanje anastomoze (umetna povezava organov) med žolčevodom in tankim črevesom, da se prepreči zožitev operiranega področja. Uporablja se tudi za vzdrževanje normalen pritisk v skupnem žolčnem vodu.
• Endoskopska papilosfinkterotomija (EPST) je nekirurški poseg. Odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov s pomočjo sonde.

Konzervativna terapija

Nekirurško zdravljenje bolezni žolčnega trakta vključuje naslednje metode:

• . Toplo, delno (do 7-krat na dan), lahko zaužijete mesno juho z nizko vsebnostjo maščob, sluzasto pire kašo, parjeno beljakovinsko omleto, soufflé iz rib in dietnega mesa v majhnih porcijah.
• Antibiotiki širok spekter dejanja - tetraciklin, levomicetin.
• Antispazmodiki - Drotaverin, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohol.
• Vitamini skupine B, vitamini C, A, K, E.

Dodatni ukrepi

Vnetje žolčevodov je največkrat posledica človekovega pomanjkanja gibanja in slabe prehrane. Zato v v preventivne namene Vsak dan se morate zmerno telesno dejaviti (pol ure hoje, kolesarjenje, jutranja telovadba).

Iz menija morate trajno izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano in močno zmanjšati količino sladkarij. Priporočljivo je uživanje živil, ki so vir prehranskih vlaknin (ovsena kaša, leča, riž, zelje, korenje, jabolka), ki pomagajo hitro očistiti telo žolčnih pigmentov, toksinov in odvečnega holesterola.

Literatura

• Aliev, M.A. Uporaba magnetnoresonančne holangiopankreatografije za iatrogene poškodbe žolčnih vodov / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. vizualizacija – 2003. – št Z. – 13–18.
• Vasilyev, A. Yu. Diagnostične zmožnosti magnetne resonančne holangiografije pri prepoznavanju bolezni žolčnika in žolčnih kanalov // Vloga diagnostike sevanja v multidisciplinarnih klinikah / ed. V. I. Amosova / A. Yu Vasiljev, V. A. Ratnikov. – Sankt Peterburg: Založba Sankt Peterburške državne medicinske univerze, 2005. – Str. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Laparoskopska holecistektomija s pomočjo robota // Kirurgija. Časopis poimenovan po N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky in drugi - 2009. - št. 6. - Str. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimalno invazivne metode zdravljenja zapletene holelitioze // Sodobna vprašanja znanost in izobraževanje / V. F. Kulikovski, A. A. Karpačev, A. L. Jaroš, A. V. Sološenko. – 2012. – 2. št.
• Mayorova, E. M. Povezava med anomalijami žolčnika in žolčnega trakta z klinična slika holecistitis: disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti / GOUDPO Kazan State medicinska akademija. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Funkcionalne bolezni žolčnika: zaznavanje bolečine in značilnosti psiho-čustvenega stanja: disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti / GOUDPO Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj. Moskva, 2006.

Žolčni vodi so cevasti sistem v telesu, ki pogosto zahteva zdravljenje. Skupni jetrni kanal je najbolj boleče mesto v žolčnem sistemu. Tudi oseba, ki vodi zdrav življenjski slog, ni imuna na zdravstvene težave (to še posebej velja prebavni sistem). Zato morate vedeti, kakšne težave čakajo in kako poteka terapija. Če pravočasno začnete s terapevtskim potekom katere koli bolezni, bo hitreje izginila in povzročila manj težav.

splošne značilnosti

Žolč je pomožni encim, izloča se v človeških jetrih za izboljšanje prebave. Pri ljudeh so žolčni vodi sistem kanalov, skozi katere se žolč odvaja v črevesje. Žolčni kanali jeter se odpirajo v dvanajstnik, ki vodi v želodec. Sistem poti in žolčnih kanalov je nejasno podoben podobi drevesa: krona drevesa so majhni kanali, ki se nahajajo v jetrih, deblo je skupni jetrni kanal, ki povezuje dvanajsternik z jetri. Gibanje žolča se izvaja s pritiskom, ustvarjajo ga jetra.

Žolčni trakt: struktura

Struktura kanala ni zelo zapletena. Vsi majhni kanali izvirajo iz jeter. Zlitje levega in desnega kanala (oba se nahajata v jetrih) tvori skupni jetrni kanal. Kanali prenašajo opekline, ki jih tvorijo jetrni režnji. Žolčevoda nastane v mehurju, nato se poveže s skupnim jetrnim vodom in tvori skupni žolčni vod. Upogibanje žolčnika lahko kaže na nepravilnosti v njegovem razvoju. Strikture skupnega jetrnega voda niso normalne. Pojavi se zaradi močnih udarcev v predel jeter.

Prirojene patologije in razvojne anomalije žolčnega trakta

Prirojene anomalije trakta so okvara, pred katero nihče ni imun. Anomalije je treba odkriti že v porodnišnici ali v prvem letu otrokovega življenja. V nasprotnem primeru lahko povzroči smrt ali poslabšanje zdravstvenih težav v starejši starosti. Splošno sprejeta klasifikacija anomalij tega organa še ni. Znanstveniki se tudi ne strinjajo, ali so patologije dedne. Najpogosteje se pojavijo, če je ženska med nosečnostjo vodila nezdrav življenjski slog ali jemala prepovedane droge. Obstajajo naslednje vrste prirojenih nepravilnosti:

• atrezija trakta;
• hipoplazija interlobularnih intrahepatičnih žolčnih vodov;
• ciste skupnega kanala.

Žolčna atrezija

Atrezija je obstrukcija lumna več ali vseh ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Glavni znak- hitro razvijajoča se zlatenica pri novorojenčkih. Če je fiziološko, potem se ne bi smeli bati. Izgine v 2-3 tednih po rojstvu otroka.

Razen ikterične barve otrok ne doživi nobenega neugodja, blato in urin sta normalna, vendar je količina bilirubina v krvi povečana. Vredno je zagotoviti, da se njegova raven ne poveča prehitro. Da bi pospešili njegovo izločanje, morate otroka postaviti na dobro osvetljeno površino pod posredno sončno svetlobo.

Če pa sta iztrebki in urin nenaravno rumene barve, ima otrok drisko in bruhanje ter čuti stalno tesnobo, potem ne gre za obstruktivno zlatenico, ampak za atrezijo trakta. Pojavi se 2-3 dni po porodu. Poti ne morejo odstraniti žolča, kar vodi do povečanja velikosti jeter in njegovega zbijanja, kot pa postane ostrejši. Za natančno diagnozo zdravniki svetujejo rentgensko slikanje po 4, 6 in 24 urah. Atrezija lahko povzroči akutno odpoved jeter pri 4-6 mesecih in smrt otroka pri 8-12 mesecih. Zdravi se lahko le kirurško.

Hipoplazija interlobularnih intrahepatičnih žolčnih vodov

Ta bolezen je posledica dejstva, da intrahepatični kanali ne morejo odstraniti žolča. Glavni simptomi bolezni so podobni atreziji, vendar niso tako izraziti. Bolezen včasih mine brez simptomov. Včasih se srbenje kože pojavi pri starosti 4 mesecev, srbenje ne preneha. Bolezen je lahko dodatek k drugim boleznim, na primer srčno-žilnemu sistemu. Zdravljenje je težko. Včasih vodi do ciroze jeter.

Ciste skupnega žolčnega kanala

Ta bolezen se kaže pri otrocih, starih 3-5 let. Otroci doživljajo ostre napade bolečine, zlasti med stiskanjem, v starejši starosti se pojavi slabost in bruhanje. Koža ima neznačilen ikterični odtenek, blato in urin imata neznačilno rumenkasto barvo. Vročina je pogosta. Možne so rupture in peritonitis, maligni tumorji cist. Zdravi se z odstranitvijo ciste iz prizadetega organa.

Poškodbe žolčnih kanalov

Zelo redko lahko opazimo rupture kanalov. Lahko jih sprovocira povlecite na desno stran. Poškodba te vrste hitro povzroči peritonitis. Omeniti velja, da je pri rupturah drugih organov zelo težko diagnosticirati poškodbe kanalov. Poleg tega v prvih urah ni nobenih znakov razen bolečih občutkov. Poleg tega, če pride do okužbe, lahko stanje močno poslabša močno povišanje temperature. Zdravi se le z nujno operacijo, včasih se vnetje konča s smrtjo.

Bolezni žolčevodov

Za bolezni žolčnih kanalov so značilne spremembe barve kože (postane rumena), srbenje in bolečina na desni strani. Lahko je konstantna s pogostim krepitvijo in bruhanjem, nato se bolečina pripiše jetrne kolike. Bolečina se poveča po intenzivni telesni aktivnosti, dolgi vožnji in uživanju začinjene, slane hrane. Bolečina se poveča pri pritisku na desno stran.

Kronični holecistitis- bolezen, ki jo povzroča virus. Zaradi vnetja žolčnika se poveča. To pomeni boleče občutke na desni strani. Bolečina ne preneha. Če je prehrana kršena ali če pride do močnega tresenja, se bolečina poveča. Pravilno zdravljenje predpisuje gastroenterolog. Upoštevanje preproste diete je pomembno za zdravje.

Holangitis žolčnega trakta

Holangitis je vnetje žolčnih vodov. Bolezen povzročajo patogene bakterije. Vzrok je vnetje žolčnika. Včasih je gnojne narave. Pri tej bolezni se izločanje žolča poslabša zaradi blokade kanalov. Pacient doživi hudo bolečino na desni strani, grenkobo v ustih, slabost in bruhanje ter izgubo moči. Za to bolezen je značilno, da jo je mogoče učinkovito zdraviti v zgodnjih fazah. ljudska pravna sredstva, v kasnejših primerih pa le kirurško.

Žolčna diskinezija

Diskenizija je motnja tonusa ali motilitete žolčnega trakta. Razvija se v ozadju psihosomatskih bolezni ali alergij. Bolezen spremljajo blage bolečine v hipohondriju, slaba volja, depresija. Stalna utrujenost in razdražljivost postanejo tudi stalni spremljevalci bolnika. Moški in ženske poročajo o težavah v intimnem življenju.

holelitiaza

Holangiolitiaza je tvorba kamnov v žolčnih vodih. Veliko število holesterol in sol lahko povzročita to bolezen. V trenutku nastajanja peska (predhodnika kamnov) pacient ne doživi nikakršnega neugodja, toda ko zrna peska rastejo in prehajajo skozi žolčne kanale, začne bolnik opažati hude bolečine v hipohondriju, ki se seva v lopatico in roko. Bolečino spremljata slabost in bruhanje. Da bi pospešili proces odvajanja kamnov, lahko povečate telesno aktivnost ( Najboljši način- hodite po stopnicah).

Holestaza žolčnega trakta

Holestaza je bolezen, pri kateri se zmanjša pretok žolča v črevesje. Simptomi bolezni: srbenje kože, temnenje barve urina in porumenelost blata. Opažena je rumenost kože. Bolezen včasih povzroči širjenje žolčnih kapilar in nastanek krvnih strdkov. Lahko ga spremljajo anoreksija, vročina, bruhanje in bolečine v boku. Obstajajo naslednji vzroki bolezni:

• alkoholizem;
• ciroza jeter;
• tuberkuloza;
• nalezljive bolezni;
• holestaza med nosečnostjo in drugi.

Blokada žolčevodov

Blokada kanalov je lahko posledica drugih bolezni prebavnega sistema. Najpogosteje je posledica žolčnih kamnov. Ta tandem se pojavi pri 20% človeštva, ženske pa trpijo za to boleznijo 3-krat pogosteje kot moški. V prvih fazah se bolezen ne čuti. Toda po prenosu nalezljiva bolezen Prebavni sistem začne hitro napredovati. Pacientova temperatura naraste, koža začne srbeti, iztrebki in urin dobijo nenaravno barvo. Oseba hitro izgublja težo in ima bolečine v desni strani.

Anatomija

Kakšna je nevarnost zamašenih kanalov?

Diagnoza bolezni

Značilnosti zdravljenja

Terapevtska prehrana

etnoznanost

Dragi bralci, žolčni kanali ( žolčevod) izvede eno pomembna funkcija- vodijo žolč v črevesje, ki ima ključno vlogo pri prebavi. Če iz nekega razloga občasno ne doseže dvanajstnika, obstaja neposredna nevarnost za trebušno slinavko. Navsezadnje žolč v našem telesu odpravlja lastnosti pepsina, ki so nevarne za ta organ. Prav tako emulgira maščobe. Holesterol in bilirubin se izločata z žolčem, ker ju ledvice ne morejo v celoti filtrirati.

Če so kanali žolčnika zamašeni, trpi celoten prebavni trakt. Akutna zapora povzroča kolike, ki lahko povzročijo peritonitis in nujno operacijo, delna zapora pa poslabša delovanje jeter, trebušne slinavke in drugih pomembnih organov.

Pogovorimo se o tem, kaj je posebnosti žolčnih kanalov jeter in žolčnika, zakaj začnejo slabo prevajati žolč in kaj je treba storiti, da se izognemo škodljivim posledicam takšne blokade.

Anatomija žolčnih kanalov je precej zapletena. Vendar ga je pomembno razumeti, da bi razumeli, kako deluje žolčni trakt. Žolčni vodi so intrahepatični in ekstrahepatični. Na notranji strani imajo več epitelijskih plasti, katerih žleze izločajo sluz. Žolčni kanal ima žolčno mikrobioto - ločeno plast, ki tvori skupnost mikrobov, ki preprečujejo širjenje okužbe v organih žolčnega sistema.

Intrahepatični žolčni kanali imajo drevesasto strukturo. Kapilare prehajajo v segmentne žolčne kanale, ki se nato izlivajo v lobarne kanale, ki tvorijo skupni jetrni kanal zunaj jeter. Vstopi v cistični kanal, ki odvaja žolč iz žolčnika in tvori skupni žolčni kanal (holedokus).

Pred vstopom v dvanajsternik postane skupni žolčni kanal izločevalni kanal trebušne slinavke, kjer se združijo v hepatopankreatično ampulo, ki je z Oddijevim sfinkterjem ločena od dvanajstnika.

Bolezni, ki povzročajo obstrukcijo žolčnih kanalov

Bolezni jeter in žolčnika tako ali drugače vplivajo na stanje celotnega žolčnega sistema in povzročajo zamašitev žolčnih kanalov ali njihovo patološko širjenje zaradi kroničnega vnetnega procesa in stagnacije žolča. Obstrukcijo izzovejo bolezni, kot so holelitiaza, holecistitis, upogibi v žolčniku, prisotnost struktur in brazgotin. V tem stanju bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Blokacijo žolčnih kanalov povzročajo naslednje bolezni:

• ciste žolčnih kanalov;
• holangitis, holecistitis;
• benigni in maligni tumorji trebušne slinavke in organov hepatobiliarnega sistema;
• brazgotine in strikture kanalov;
• holelitiaza;
• pankreatitis;
• hepatitis in ciroza jeter;
• helmintične infestacije;
• povečane bezgavke jetrnega hiluma;
• kirurški posegi na žolčnem traktu.

Večina bolezni žolčnega sistema povzroči kronično vnetje žolčevodov. Privede do odebelitve sten sluznice in zožitve lumna duktalnega sistema. Če v ozadju takšnih sprememb kamen vstopi v kanal žolčnika, kamen delno ali popolnoma blokira lumen.

Žolč stagnira v žolčnih kanalih, zaradi česar se razširijo in poslabšajo simptome vnetnega procesa. To lahko privede do empiema ali hidrokele žolčnika. Za dolgo časa oseba prenaša manjše simptome blokade, vendar se bodo sčasoma začele pojavljati nepopravljive spremembe v oblogi žolčevoda.

Zakaj je nevarno?

Če so žolčni kanali zamašeni, se morate čim prej obrniti na specialista. V nasprotnem primeru bo prišlo do skoraj popolne izgube jeter, ki bodo sodelovala pri razstrupljanju in prebavnih procesih. Če prehodnost ekstrahepatičnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov ni pravočasno obnovljena, lahko pride do odpovedi jeter, ki jo spremljajo poškodbe centralnega živčnega sistema, zastrupitev in preide v hudo komo.

Blokada žolčnih kanalov se lahko pojavi takoj po napadu žolčne kolike https://site/zhelchnaya-kolika v ozadju gibanja kamnov. Včasih se obstrukcija pojavi brez predhodnih simptomov. Kronični vnetni proces, ki se neizogibno pojavi z diskinezijo žolčnih kanalov, holelitiazo, holecistitisom, vodi do patološke spremembe v strukturi in funkcionalnosti celotnega žolčnega sistema.

V tem primeru so žolčni kanali razširjeni in lahko vsebujejo majhne kamne. Žolč preneha teči v dvanajstnik ob pravem času in v zahtevani količini.

Emulgiranje maščob se upočasni, metabolizem je moten, encimska aktivnost trebušne slinavke se zmanjša, hrana začne gniti in fermentirati. Stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih povzroči smrt hepatocitov - jetrnih celic. Žolčne kisline in neposredni aktivni bilirubin začnejo vstopati v krvni obtok, kar povzroči poškodbe notranjih organov. Absorpcija vitaminov, topnih v maščobah, v ozadju nezadostnega pretoka žolča v črevesje se poslabša, kar vodi do hipovitaminoze in disfunkcije koagulacijskega sistema krvi.

Če se večji kamen zagozdi v žolčevodu, takoj zapre svoj lumen. nastati akutni simptomi, ki nakazujejo hude posledice obstrukcije žolčevodov.

Kako se manifestira zamašen kanal?

Mnogi od vas verjetno mislijo, da če so žolčni vodi zamašeni, bodo simptomi takoj tako akutni, da jih ne boste mogli prenašati. Pravzaprav klinične manifestacije blokade se lahko razvijejo postopoma. Mnogi od nas so se srečali z nelagodjem v desnem hipohondriju, ki včasih traja tudi več dni. Toda s temi simptomi ne hitimo k specialistom. In tako boleča bolečina lahko kaže, da so žolčni kanali vneti ali celo zamašeni s kamni.

Ko se duktalna prehodnost poslabša, se pojavijo dodatni simptomi:

• akutne bolečine v desnem hipohondriju in trebuhu;
• porumenelost kože, pojav obstruktivne zlatenice;
• sprememba barve blata zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju;
• srbenje kože;
• zatemnitev urina zaradi aktivnega izločanja neposrednega bilirubina skozi ledvični filter;
• huda telesna šibkost, povečana utrujenost.

Bodite pozorni na simptome obstrukcije žolčnih kanalov in bolezni žolčnega sistema. Če je vklopljen začetni fazi opravite diagnostiko, spremenite prehrano, se lahko izognete nevarnim zapletom in ohranite delovanje jeter in trebušne slinavke.

Bolezni žolčnega sistema zdravijo gastroenterologi ali hepatologi. Če imate pritožbe glede bolečine v desnem hipohondriju in drugih, se obrnite na te strokovnjake značilni simptomi. Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnih kanalov je ultrazvok. Priporočljivo je pregledati trebušno slinavko, jetra, žolčnik in kanale.

Če specialist odkrije strikture, tumorje, dilatacijo skupnega žolčnega kanala in duktalnega sistema, bodo dodatno predpisane naslednje študije:

• MRI žolčnih kanalov in celotnega žolčnega sistema;
• biopsija sumljivih območij in tumorjev;
• iztrebki za koprogram (zaznana je nizka vsebnost žolčne kisline);
• biokemija krvi (povečan neposredni bilirubin, alkalna fosfataza lipaze, amilaze in transaminaze).

V vsakem primeru so predpisani testi krvi in ​​urina. Poleg značilnih sprememb v biokemični študiji, ko so kanali obstrukirani, se protrombinski čas podaljša, opazimo levkocitozo s premikom v levo in zmanjšamo število trombocitov in rdečih krvnih celic.

Značilnosti zdravljenja

Taktika zdravljenja patologij žolčnih kanalov je odvisna od sočasnih bolezni in stopnje blokade lumena kanalskega sistema. IN akutno obdobje predpišemo antibiotike in izvedemo razstrupljanje. V tem primeru so resni kirurški posegi kontraindicirani. Strokovnjaki se poskušajo omejiti na minimalno invazivne metode zdravljenja.

Ti vključujejo naslednje:

• holedoholitotomija - operacija za delno izrezovanje skupnega žolčnega kanala, da se osvobodi kamnov;
• stentiranje žolčnih kanalov (vgradnja kovinskega stenta, ki obnovi prehodnost kanala);
• drenaža žolčnih vodov z namestitvijo katetra v žolčne kanale pod endoskopskim nadzorom.

Po obnovitvi prehodnosti duktalnega sistema lahko strokovnjaki načrtujejo resnejše kirurške posege. Včasih zamašitev povzročijo benigne in maligne neoplazme, ki jih je treba odstraniti, pogosto skupaj z žolčnikom (pri kalkuloznem holecistitisu).

Totalna resekcija se izvaja z mikrokirurškimi instrumenti pod endoskopskim nadzorom. Zdravniki odstranijo žolčnik z majhnimi punkcijami, zato operacijo ne spremlja velika izguba krvi in ​​dolgo obdobje rehabilitacije.

Med holecistektomijo mora kirurg oceniti prehodnost duktalnega sistema. Če po odstranitvi mehurja ostanejo kamni ali strikture v žolčnih vodih, se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo hude bolečine in nujne primere.

Odstranitev mehurja, zamašenega s kamni, na določen način reši druge organe pred uničenjem. In tudi kanali.

Operacije ne smete zavrniti, če je nujna in ogroža celoten žolčni sistem. Od stagnacije žolča, vnetja, razmnoževanja povzročitelji okužb Trpi celoten prebavni trakt in imunski sistem.

Pogosto v ozadju duktalnih bolezni oseba začne močno izgubljati težo in se počuti slabo. Prisiljen je omejiti svojo dejavnost in opustiti svojo najljubšo službo, saj mu nenehni napadi bolečine in zdravstvene težave ne omogočajo polnega življenja. In operacija v tem primeru preprečuje nevarne posledice kronično vnetje in stagnacijo žolča, vključno z malignimi tumorji.

Terapevtska prehrana

Za vse bolezni žolčnih kanalov je predpisana prehrana št. To vključuje izključitev maščobne, ocvrte hrane, alkohola, gaziranih pijač in jedi, ki povzročajo nastajanje plinov. Glavni cilj takšne prehrane je zmanjšati povečano obremenitev žolčnega sistema in preprečiti oster pretok žolča.

Če ni hude bolečine, lahko jeste kot običajno, vendar le, če prej niste zlorabljali prepovedanih živil. Poskusite se popolnoma izogniti transmaščobam, ocvrti hrani, začinjeni hrani, prekajeni hrani in predelani hrani. Toda hkrati mora biti prehrana popolna in raznolika. Pomembno je jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah.

etnoznanost

Če so žolčni kanali zamašeni, se je treba zateči k zdravljenju z ljudskimi zdravili zelo previdno. Številni zeliščni recepti imajo močan holeretični učinek. Z uporabo takšnih metod tvegate lastno zdravje. Kako očistiti žolčne kanale zeliščne infuzije Nemogoče je brez tveganja za nastanek kolik, doma ne eksperimentirajte z zelišči.

Najprej se prepričajte, da ni velikih kamnov, ki bi lahko povzročili blokado kanalskega sistema. Če uporabljate holeretična zelišča, dajte prednost tistim, ki imajo blag učinek: kamilico, šipek, lanena semena, immortelle. Najprej se posvetujte z zdravnikom in opravite ultrazvok. Ne smete se šaliti s holeretičnimi spojinami, če obstaja veliko tveganje za blokado žolčnih kanalov.

Članki, ki se vam bodo morda zdeli koristni:

Ta videoposnetek opisuje metodo nežnega čiščenja žolčnika in kanalov, ki jo lahko uporabljate doma.