Obušesna žleza (glandula parotidea) je največja žleza slinavka. Zapolnjuje submandibularno foso, vendar se večinoma nahaja na zunanji površini žvečilne mišice. Izločevalni kanal te žleze običajno poteka vzdolž zunanje površine žvečilne mišice vzporedno z zigomatičnim lokom, 1,5-2 cm pod njim.Vzdolž sprednjega roba žvečilne mišice izločevalni kanal parotidne žleze slinavke spremeni svojo smer, prebije bukalno mišico in se odpre v vestibulumu ustne votline v višini 1. ali 2. kočnika zgornja čeljust (zgornji kočniki). Pri pregledu ustne votline se turunde običajno namestijo med lica in zgornje alveolarne odrastke na ravni teh zob, da se zmanjša vstop sline v ustno votlino. Včasih pride do naraščajočega ali padajočega smeri parotidnega kanala, vendar najpogosteje ta kanal ustreza liniji, ki povezuje osnova ušesne mečice(posteriorna projekcijska točka) s točko, ki se nahaja na na sredini med ustnim kotom in nosnim krilom(sprednja projekcijska točka). Izločevalni kanal seveda ne doseže zadnje točke, saj spremeni svojo smer vzdolž sprednjega roba žvečilne mišice. Ko so čeljusti stisnjene, je ta rob običajno zlahka otipljiv. Vendar pa lahko določite njegovo projekcijo z drugimi orientacijskimi točkami. Če želite to narediti, poiščite točko, ki se nahaja med zadnjo in srednjo tretjino spodnje čeljusti (točka pulziranja obrazne arterije) in to točko povežite z zunanjim kotom očesa. Na sredini nastalega segmenta je običajno mesto, kjer se kanal upogne (glej sliko 17). Ko so čeljusti stisnjene, je kanal na tem mestu običajno zlahka palpiran.

riž. 17. Projekcija obraznih struktur (izločevalni kanal parotidne žleze slinavke in izhodišče mentalnega živca)

1. - projekcija izločevalnega kanala parotidne žleze slinavke;

2. - mesto, kjer se kanal upogne vzdolž sprednjega roba žvečilne mišice;

3. - izhodišče duševnega živca.

Projekcija rezov na stranskem delu obraza

Zareze na obrazu je treba narediti ob upoštevanju lokacije glavnih nevrovaskularnih formacij (skladnost z načeli hemostatičnosti in relativne atravmatičnosti). Pri rezih na stranskem delu obraza (na primer s flegmonom parotidne žleze slinavke ali dostopom do maščobnega telesa lica) je treba upoštevati projekcijo izločevalnega kanala parotidne žleze, smer prečnih posod obraza in, kar je najpomembneje, smer vej obrazni živec. Če so te veje poškodovane (zaradi nepravilno opravljenega reza ali zaradi stiskanja z vnetnim infiltratom med mumpsom), trpi pacientova obrazna mimika - odvisno od stopnje poškodbe posameznih vej obraznega živca, kotiček ust na stran poškodbe je lahko spuščena, palpebralna fisura je zožena, lice je kot jadro, visi navzdol. Veje obraznega živca se razprostirajo od svojega izvora, zato je treba narediti zareze v stranskem delu obraza. radialno, od dna ušesne mečice(kot iz središča). Še bolj natančno lahko to središče definiramo kot točko, ki se nahaja 1 cm spredaj in spodaj od tragusa ušesa (glej sliko 14). Pri primarni kirurški oskrbi ran obraza se ravna po enakih načelih kot pri oskrbi ran lobanjskega svoda. Hkrati se v procesu izrezovanja nesposobnih tkiv poskušajo držati smeri glavnih nevrovaskularnih formacij, vključno z vejami obraznega živca.

9150 0

Obstajajo manjše in velike žleze slinavke. Manjše so labialne, bukalne, molarne, lingvalne in palatinalne. Te žleze se nahajajo v ustreznih predelih ustne sluznice in tu se odpirajo njihovi kanali. Velike žleze slinavke 3 pari: parotidne, submandibularnega in sublingvalno; ležijo izven ustne sluznice, vendar se njihovi izločevalni kanali odpirajo v ustno votlino (slika 1).

riž. 1. Ustne žleze, desno, stranski pogled:

1 - bukalna mišica; 2 - molarne žleze; 3 - bukalne žleze; 4 - labialne žleze; 5 - Zgornja ustnica; 6 - jezik; 7 - sprednja lingvalna žleza; 8 - spodnja ustnica; U - velik hipoglosalni kanal; 11 - spodnja čeljust; 12 - majhni podjezični kanali; 13 - sprednji trebuh digastrične mišice; 14 - sublingvalna slinavka; 15 - milohioidna mišica; 16 - submandibularni kanal; 17 - submandibularna slinavka; 18 - stilohioidna mišica; 19 - zadnji trebuh digastrične mišice; 20 - žvečilna mišica; 21 - globoki del parotidne žleze slinavke; 22 - površinski del parotidne žleze slinavke; 23 - parotidna fascija; 24 - žvečilna fascija; 25 - dodatna parotidna slinavka; 26 - parotidni kanal

1. Parotidna žleza(glandula parotidea) kompleksna alveolarna žleza, največja izmed vseh žlez slinavk. Odlikuje sprednji del, površinski del (pars superficialis), in nazaj, globoko (pars profunda).

Površinski del Parotidna žleza leži v parotidno-žvečnem predelu na veji spodnje čeljusti in žvečilni mišici. Ima trikotno obliko. Na vrhu žleza doseže zigomatični lok in zunanji slušni kanal, zadaj - mastoidni proces in sternokleidomastoidno mišico, spodaj - čeljustni kot, spredaj - sredino žvečilne mišice. V nekaterih primerih tvori 2 procesa: zgornji, ki meji na hrustančni del zunanjega slušnega kanala, in sprednji, ki se nahaja na zunanji površini žvečilne mišice.

Globoki del žleze se nahaja v postmandibularna fosa in ga popolnoma napolni. Z notranje strani žleza meji na notranjo pterigoidno mišico, zadnji trebuh digastrične mišice in mišice, ki izvirajo iz stiloidnega procesa. Globoki del ima lahko tudi 2 odrastka: faringealni, ki sega do stranske stene žrela, in spodnji, ki poteka navzdol proti zadnji strani submandibularne žleze.

Parotidna žleza slinavka je sestavljena iz posameznih acinov, ki se povezujejo v majhne režnjeve, ki tvorijo režnje. Slinavka intralobularni izločevalni vodi tvorijo izločevalne interlobularne in interlobarne kanale. S povezovanjem interlobarnih kanalov je skupna obušesni kanal (ductus parotideus). Zunanjost žleze je prekrita s fascialno kapsulo, ki se oblikuje parotidna fascija(za površinski del) in fascijo mišic, ki omejujejo mandibularno foso (za globoki del).

Parotidni kanal(ductus parotideus) izstopa iz žleze v anterosuperiornem delu in se nahaja na žvečilnih in bukalnih mišicah vzporedno z zigomatičnim lokom, 1 cm pod njim. S perforacijo bukalne mišice se odpre duktus na sluznici lica v višini 2. zgornjega kočnika. Včasih leži nad parotidnim kanalom dodatna obušesna žleza (glandula parotidea accessoria), katerega izločevalni kanal se izliva v glavni vod. Projekcija parotidnega kanala je določena s črto, ki poteka od spodnjega roba zunanje slušne odprtine do nosnega krila.

Veje obraznega živca se nahajajo v debelini parotidne žleze. Pri operacijah žleze zaradi tumorjev in gnojnega parotitisa se lahko poškodujejo veje živca, zato morate poznati projekcijo vej obraznega živca v predelu žleze. Veje potekajo radialno glede na uhelj.

Oskrba s krvjo poteka po vejah na prostem karotidna arterija : obrazni, posteriorni aurikularni, površinski temporalni. Venska drenaža iz žleze se pojavi v parotidne vene, ki teče v mandibularne in obrazne vene.

Limfne žile žleze se izlivajo v parotidno Bezgavke. Na zunanji površini žleze so vstavna vozlišča.

Inervacijo izvajajo parotidne veje iz aurikulotemporalni živec. Sekretorna vlakna prihajajo kot del teh vej iz ušesnega ganglija. Poleg tega se simpatični živci približajo žlezi vzdolž arterij, ki jo oskrbujejo.

2. Submandibularna žleza(glandula submandibularis) - kompleksna alveolarna žleza, povprečna velikost vseh treh žlez, leži v submandibularnem celičnem prostoru (slika 2). Zgornja zunanja površinažleza meji na submandibularno foso na notranji površini spodnje čeljusti, zadaj - na posteriorni trebuh digastrične mišice, spredaj - na sprednji trebuh digastrične mišice. Njo notranja površina nahaja se na milohioidni mišici in delno na milohioidni mišici, na zadnjem robu katere meji na sublingvalno žlezo in je od nje ločena le s fascijo. Spodnji rob žleze pokriva zadnji trebuh digastrične mišice in stilohioidne mišice. Na vrhu se zadnji rob žleze približa parotidni žlezi slinavki in je od nje ločen s fascialno kapsulo. Žleza ima nepravilno jajčasto obliko in je sestavljena iz 10-12 lobulov. Ima sprednji proces, ki sega spredaj, v vrzel med zadnjim robom milohioidne mišice in hioidno mišico. Pravilna fascija vratu tvori fascialno ovojnico submandibularne žleze slinavke.

riž. 2. Submandibularne in sublingvalne žleze slinavke, pogled od zgoraj. (Odstranimo jezik in sluznico ustnega dna):

1 - ustje submandibularnega kanala; 2 - duševna hrbtenica; 3 - milohioidna mišica; 4 - mišica hyoglossus (odrezana); 5 - večji rog hioidne kosti; 6 - telo hioidne kosti; 7 - majhen rog hioidne kosti; 8 - geniohioidna mišica; 9 - submandibularna slinavka; 10 - maksilohioidna arterija in živec; 11 - spodnja alveolarna arterija in živec; 12 - jezikovni živec; 13 - sublingvalna slinavka; 14 - submandibularni kanal; 15 - velik hipoglosalni kanal

Izhod submandibularni kanal(ductus submandibularis) izvira iz sprednjega odrastka nad milohioidno mišico. Nato gre pod sluznico ustnega dna vzdolž notranje površine podjezične žleze in se odpre na sublingvalna papila skupaj s kanalom podjezične žleze.

Žleza se oskrbuje s krvjo iz obraza, submentalno in lingvalne arterije teče venska kri po istoimenskih venah.

Limfne žile žleze prenašajo limfo do vozlov, ki se nahajajo na površini žleze ( submandibularne bezgavke).

Žlezo inervirajo veje iz ganglij submandibularnega živca, kot tudi simpatični živci, ki se približujejo žlezi vzdolž arterij, ki jo oskrbujejo.

3. Podjezična žleza(glandula sublingualis) leži na dnu ustne votline, v območju podjezičnih gub (glej sliko 2). Žleza ima jajčasto ali trikotno obliko, sestavljena je iz 4-16 (običajno 5-8) lobulov. Redko (v 15% primerov) je spodnji proces podjezične žleze, ki prodre skozi vrzel v milohioidni mišici v submandibularni trikotnik. Žleza je prekrita s tanko fascialno kapsulo.

Veliki hipoglosni kanal(ductus sublingualis major) se začne blizu notranje površine žleze in poteka vzdolž nje do sublingvalne papile. Poleg tega izvirajo iz posameznih lobulov žleze (zlasti v posterolateralnem delu). majhni sublingvalni kanali(duktus sublinguales minores)(18-20), ki se samostojno odpirata v ustno votlino po podjezični gubi.

Oskrbujejo s krvjo podjezično žlezo (jezično vejo) in submentalno(veja obrazne) arterije; priteka venska kri sublingvalna vena.

Limfne žile sledijo do najbližjih submandibularnih bezgavk.

Inervacijo izvajajo veje iz submandibularnega in hipoglosalni živčni gangliji, simpatični živci, ki potekajo vzdolž obrazne arterije od zgornji cervikalni vozel.

Pri novorojenčkih in otrocih otroštvo Najbolj razvita je parotidna žleza slinavka. Submandibularna in sublingvalna žleza sta slabše razviti. Do 25-30 let se vse velike žleze slinavke povečajo, po 55-60 letih pa se zmanjšajo.

Imunska zaščita ustne votline

Usta so eden od "vhodov" v telo, zato imajo dobro razvito in kompleksen sistem zaščito. Ta sistem je sestavljen iz naslednjih entitet:

1) palatinske in lingvalne tonzile;

2) limfoidni vozliči sluznice sten ustne votline;

3) bezgavke, v katere teče limfa iz ustne votline in zob: predvsem submandibularne, submentalne, parotidne, retrofaringealne;

4) posamezne imunokompetentne celice (limfociti, plazemske celice, makrofagi), ki migrirajo iz krvi, limfoidnih vozlov, tonzil in se nahajajo difuzno v sluznici, periodonciju, zobni pulpi in izstopajo tudi skozi epitelno oblogo v ustno votlino;

5) biološko aktivne snovi, ki jih izločajo imunokompetentne celice (protitelesa, encimi, antibiotiki), ki vstopajo v slino, ki opere ustno votlino;

6) imunske celice v krvnih in limfnih žilah.

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin

23.1. ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA GLAVNIH ŽLEZ SLINAC

Žleze slinavke je skupina izločevalnih organov različnih velikosti, strukture in lokacije, ki proizvajajo slino. Obstajajo manjše in velike žleze slinavke. Manjše (majhne) žleze slinavke se nahajajo v sluznici ustne votline, glede na lego pa jih ločimo: labialne, bukalne, palatinalne, lingvalne, dlesni, te žleze pa se nahajajo tudi v sluznici nazofarinksa in mandljev. TO glavne žleze slinavke nanašati parotidna, submandibularna in sublingvalnožleze.

riž. 23.1.1. Parotidna žleza (po V.P. Vorobyovu, 1936).

Odstranjena je bila koža, podkožna mišica vratu, parotidno-žvečna fascija, živci in delno krvne žile.

I - zigomatična mišica; 2 - mišica orbicularis oculi; 3- izločevalni kanal parotidne žleze; 4- dodatni lobuli žleze; 5- žvečilna mišica; 6 - parotidna žleza; 7- površinska temporalna arterija; 8 - površinska temporalna vena; 9- sternokleidomastoidna mišica;

10 - zunanja karotidna arterija;

II- zunanji jugularna vena; 12 - hioidna kost; 13 - submandibularna žleza; 14 - digastrična mišica; 15 - obrazna vena; 16 - obrazna arterija; 17 - trikotna mišica ust; 18 - bukalna mišica.

Parotidna žleza(žleza parotis) - parna alveolarna serozna žleza slinavke, ki se nahaja v parotidno-žvečni regiji. Je največja izmed vseh žlez slinavk. Nahaja se v retromaksilarni fosi in rahlo štrli čez njene meje (slika 23.1.1). Meje žleze so: nad- zigomatični lok in zunanji sluhovod; zadaj- mastoidni proces temporalna kost in sternokleidomastoidna mišica; naprej- pokriva zadnji segment same žvečilne mišice; navzdol- pade nekoliko pod kot spodnje čeljusti; z medialne strani- stiloidni proces temporalne kosti z mišicami, ki se začnejo od njega, in steno žrela. Parotidna žleza je razdeljena na dva režnja: površinski in globoki. Povprečna teža žleze je 20-30 g, v nespremenjenem stanju je žlezo težko čutiti pod kožo, ker obdan z zunaj gosto in kontinuirano vezivnotkivno kapsulo, na medialni strani pa je kapsula tanjša in ni neprekinjena (na ta način parotidna žleza komunicira s perifaringealnim prostorom). Na mestih, kjer je kapsula izrazita, se trdno zlije z mišicami in fascijo. Iz kapsule žleze v njeno debelino segajo številni procesi, ki tvorijo stromo žleze in jo delijo na ločene, a trdno povezane lobule. Majhni slinasti kanali lobulov se združijo v večje (interlobularne), nato pa se postopoma združijo v vse večje kanale in se na koncu združijo v izločevalni kanal parotidne žleze. V ta kanal se na sprednjem robu žvečilne mišice izliva dodatni kanal iz zgornjega zgornjega režnja obušesne žleze. Pri 60% bolnikov se odkrije dodaten reženj.

riž. 23.1.2. Morfološka zgradba parotidne žleze: a) pri otroku; b) v adolescenci; c) v srednjih letih; d) starost (maščobna degeneracija in skleroza parenhima).

Zunanja karotidna arterija prehaja skozi debelino žleze (oddaja svoje veje - a. temporalis superficialis in a. maksile), žile - v. parotideae anteriores in postehores, ki se zlivajo v v. facialis, obrazni živec, aurikulotemporalni živec, pa tudi simpatična in parasimpatična živčna vlakna. Okoli parotidne žleze in v njeni debelini so bezgavke (oddelek 9.2, zvezek I tega vodnika).

Dolžina ekstraglandularnega dela izločevalnega kanala običajno ne presega 5-7 cm, premer (širina) - 2-3 mm. Pri starejših ljudeh je širši kot pri otrocih. Običajno izločevalni kanal zapusti na meji zgornje in srednje tretjine žleze. Prehod iz intraglandularnega dela kanala v ekstraglandularni del se nahaja precej globoko v žlezi. Zato se del parotidne žleze nahaja nad ekstraglandularnim delom izločevalnega voda. Smer izločevalnega kanala je lahko različna, tj. lahko je ravna, obokana, ukrivljena in zelo redko razcepljena. Izločevalni kanal parotidne žleze poteka vzdolž zunanje površine m. maseter, se skloni čez njeno sprednjo stran, da bi
raj in se skozi maščobno tkivo lica in bukalno mišico odpre na sluznici lica v preddverju ust (nasproti drugega zgornjega molarja).

riž. 23.1.3. Struktura parenhima žleze s prisotnostjo intraglandularne bezgavke. Mikrofotografija tkiva parotidne žleze. Barvanje s hematoksilin-eozinom.

Makroskopsko ima parotidna žleza, odvisno od oskrbe s krvjo, rožnato ali rumenkasto barvo. siva barva, grudasto površino in zmerno gosto konsistenco. Pri starejših ljudeh so žleze bolj blede, težje in neenakomerne gostote.

Glavne strukturne enote parenhima parotidne žleze so alveolarni končni sekretorni odseki (acini), ki so kompaktno nameščeni v lobulih in so sestavljeni iz žleznih epitelijskih celic, med katerimi so majhni kanali. Končni sekretorni odseki so predstavljeni s piramidnimi cilindričnimi celicami, katerih široka osnova meji na bazalno membrano (sl. 23.1.2 - 23.1.3). V bližini ust so vrčaste celice, ki izločajo sluz, ki tvori kemično oviro za prodiranje mikrobov navzgor skozi kanale v žlezo. S starostjo se območja interlobularnega vezivnega tkiva povečajo, pojavijo se območja maščobne degeneracije parenhima z zmanjšanjem mase končnih sekretornih delov in atrofijo žleznega tkiva.

Obsežen eksperimentalni material daje podlago za trditev, da parenhim žlez slinavk proizvaja biološko aktivne snovi, kot so hormoni: parotin -živčni in epitelijski rastni faktor, timocin- transformacijski faktor in drugi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 itd.).

Pri praktično zdravih ljudeh v eni uri parotidna žleza proizvede od 1 do 15 ml nestimulirane sline (povprečno približno 5 ml). Običajno se pH sline parotidne žleze giblje od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Po sestavi izločka parotidna žleza spada med čisto serozne žleze.

Submandibularna žleza (žleza submandibularis) - parna alveolarna, na mestih cevasto-alveolarna žleza slinavke, ki se nahaja v submandibularnem trikotniku vratu (slika 23.1.4).

Nahaja se med dnom spodnje čeljusti in obema trebuhoma digastrične mišice. Zgornji stranski del žleze meji na foso z istim imenom (fosa submandibularne žleze) spodnje čeljusti, doseže svoj kotiček od zadaj in se približuje zadnjemu trebuhu m. digastricus, na stilohioidno, na sternokleidomastoidno in medialno pterigoidno mišico, spredaj pa pride v stik s hipoglosusom in sprednjim trebuhom digastrične mišice. V precejšnjem obsegu sprednjega dela je žleza prekrita m. mylohyoideus, zadaj pa se upogne čez svoj zadnji rob in pride v stik s podjezično žlezo. V bližini kota spodnje čeljusti se submandibularna žleza nahaja blizu obušesne žleze.

riž. 23.1.4. Submandibularne in sublingvalne žleze, notranji pogled (po V.P. Vorobyovu,

Sredinski del ustnega dna in spodnje čeljusti; sluznica se odstrani; kanali žleze so poudarjeni.

1- medialna pterigoidna mišica; 2-jezični živec; 3- majhni podjezični kanali; 4- ustje izločevalnega kanala submandibularne žleze; 5- veliki podjezični kanal; 6- telo spodnje čeljusti; 7- podjezična žleza; 8-izločevalni kanal submandibularne žleze; 9- maksilohioidna mišica; 10- submandibularna žleza.

Tako je postelja submandibularne žleze omejena: od znotraj diafragma ustnega dna in mišica hyoglossus; zunaj - notranja površina telesa spodnje čeljusti; od spodaj- sprednji in zadnji trebuh digastrične mišice in njene vmesne tetive.

Izločilni kanal submandibularne žleze se praviloma odmika od njenega superomedialnega dela. Upognjen čez zadnji rob milohioidne mišice, se nahaja na stranski strani milohioidne mišice in nato prehaja med njo in milohioidno mišico. Nato poteka med podjezično žlezo in bolj medialno locirano mišico genioglossus. Izločilni kanal se odpre na sluznici ustnega dna na strani frenuluma jezika. Na mestu izhoda kanala sluznica tvori vzpetino, imenovano sublingvalni karunkel (karunkula sublingualis). Dolžina izločevalnega kanala submandibularne žleze ne presega 5-7 cm, širina (premer) lumna pa je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Usta izločevalnega kanala so bistveno ožja kot v parotidni žlezi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Kapsula žleze nastane z razcepitvijo površinske plasti lastne fascije vratu. Kapsula je zunaj gosta, znotraj pa tanka. Med kapsulo in žlezo je ohlapno maščobno tkivo, ki omogoča enostavno odstranitev žleze (če ni vnetnih sprememb) iz okoliškega mehkega tkiva. Bezgavke se nahajajo v fascialnem ležišču žleze (oddelek 9.2, zvezek I tega priročnika). Teža žleze je v povprečju od 8 do 10 g, po 50 letih pa se teža žleze zmanjša (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistenca žleze je zmerno gosta, barva je rožnato-rumena ali sivo-rumena.

Oskrbo submandibularne žleze s krvjo zagotavljajo obrazne, lingvalne in submentalne arterije. Obrazna arterija vstopi v zadnji del submandibularnega trikotnika (odhaja od zunanje karotidne arterije). Pokriva ga zadnji trebuh digastrične mišice, šilo pa hioidna mišica. Na tem mestu gre poševno navzgor in naprej, najpogosteje se nahaja pod žlezo. Manj pogosto prehaja za žlezo, zelo redko leži na žlezi. Vzdolž roba spodnje čeljusti, vzdolž zunanje površine žleze, se submentalna arterija odmika od obrazne arterije, ki daje majhne veje žlezi. V zadnjem delu spodnje zunanje površine žleze, med njo in aponeurozo, je obrazna vena.

Jezični živec, ki izhaja iz vrzeli med pterigoidnimi mišicami, leži neposredno pod sluznico dna ustne votline in poteka med njo in zadnjim polom submandibularne žleze. Pri kirurških posegih na izločevalnem kanalu žleze je treba upoštevati položaj lingvalnega živca. Hipoglosni živec vstopi v submandibularni trikotnik med zadnjim trebuhom digastrične mišice in zunanjo površino mišice hyoglossus. Ko je na mišici, se živec spušča navzdol in tvori lok, izbočen navzdol in prekrit z žlezo. Pri kroničnih vnetnih procesih v submandibularni žlezi je lahko živec v adhezijah in lahko pride do poškodbe pri ekstirpaciji žleze.

Obrazni živec, oziroma njegova robna veja poteka približno 1 cm pod spodnjim robom spodnje čeljusti. Zato se v submandibularni regiji naredi rez 1,5-2 cm pod spodnjim robom čeljusti. Prejema sekretorna železova vlakna iz vegetativnega submandibularnega ganglija (ganglion).

Pri zdravih ljudeh se v eni uri proizvede od 1 do 22 ml nestimulirane sline (povprečno približno 12 ml). V slini submandibularne žleze se pH giblje od 6,9 do 7,8 (T. B. Andreeva, 1965).

Po naravi izločanja je submandibularna žleza mešana, tj. serozno-sluzni.

Epitel kanalov je enak kot v parotidni žlezi, z edino razliko, da je pogosto večplasten (P. Rother, 1963). To lahko pojasni znatno odpornost na kontrastni tlak (med sialografijo) ali tekočino za izpiranje (med zdravljenjem vnetne boleznižleze).

Podjezična žleza{ g. sublingualis) - Parna cevasto-alveolarna žleza slinavke se nahaja na dnu ustne votline. Podjezična žleza se nahaja v celičnem prostoru ustnega dna med frenulumom jezika in projekcijo modrostnega zoba. ZunajŽleza meji na notranjo površino telesa spodnje čeljusti (do vdolbine za sublingvalno žlezo). Od znotraj meji na mišico hipoglosus in genioglossus (jezični živec, končne veje hipoglosalnega živca, lingvalna arterija in vena ter izločni kanal submandibularne žleze). Od spodaj- nahaja se v prostoru med milohioidno in brado-hioidno mišico. Nad- sluznica ustnega dna. Žlezo obdaja tanka kapsula, iz katere segajo pregrade, ki delijo žlezo na lobule (slika 23.1.4).

Teža žleze je v povprečju od 3 do 5 g, njene dimenzije so različne (povprečna dolžina od 1,5 do 3 cm). Barva žleze je sivo-roza. Žleza ima lobularni videz, zlasti v posterolateralnih delih, in ima svoje ločene kanale, ki se imenujejo majhni sublingvalni kanali. Slednji se odpirajo vzdolž podjezične gube na dnu ust. Glavnina žleze je zbrana v enem skupnem kanalu, ki se izliva v izločevalni kanal submandibularne žleze blizu njenega ustja. Dolžina skupnega izločevalnega kanala je od 1 do 2 cm, premer pa od 1 do 2 mm. Izjemno redko se lahko izločevalni kanal sublingvalne žleze odpre sam od sebe v bližini ustja izločevalnega voda submandibularne žleze. Žlezo oskrbuje s krvjo sublingvalna arterija (odhaja iz lingvalne arterije), venski odtok poteka skozi sublingvalno veno. Prejema simpatično inervacijo iz avtonomnega sublingvalnega ganglija. Inervacija - iz jezičnega živca.

Po sestavi izločka spada sublingvalna žleza med mešane serozno-sluznične žleze.

Pri odraslem človeku je izločanje sline okoli 1000-1500 ml na dan, veliko pa je odvisno od tega, kako to izločanje spodbujajo hrana in drugi zunanji in notranji impulzi (L. Sazama, 1971).

Po raziskavah W. Pigmana (1957) iz glavnih žlez slinavk 69% sline izločajo submandibularne žleze, 26% parotidne žleze in 5% sublingvalne žleze.

Izločanje majhnih žlez slinavk se oceni s filtrirnim papirjem določene mase, ki se po študiji stehta (V.I. Yakovleva, 1980). Povprečno število izločenih majhnih žlez slinavk se določi na površini sluznice, ki je enaka 4 cm 2. Indikatorji, ki se običajno pojavljajo pri praktično zdravih ljudeh, so predstavljeni v tabeli 9.1.2 (I. zvezek tega vodnika).

Slina vsebuje lizocim (glej tabelo 9.1.1, zvezek I tega vodnika), amilazo, fosfataze, beljakovine, natrij, kalij, kalcij, fosfor, magnezij, parotin in druge kemikalije, endokrine dejavnike, encime.

Na koncu bi vas rad spomnil, da so imena kanalov glavnih žlez slinavk povezana tudi z imeni znanstvenikov. Tako se običajno imenuje kanal parotidne žleze Stenonova(Stenonii), submandibularni - Wharton(Wartonii), glavni kanal podjezične žleze - Bartalin(Bartalinii) in majhni kanali podjezične žleze - rivinij(Rivini).

Poglavje 2. PREISKAVNE METODE ZA DIAGNOSTIKO BOLEZNI ŽLEZ SLINATKE

Poglavje 2. PREISKAVNE METODE ZA DIAGNOSTIKO BOLEZNI ŽLEZ SLINATKE

Metode pregleda bolnikov z boleznimi žlez slinavk zahtevajo posebna znanja, ki so v pristojnosti zobozdravnika. Zdravnik mora znati pregledati ustno votlino, poznati topografijo žlez slinavk in najti ustje njihovih kanalov.

V monografiji I.F. Romacheva (1973) je opredelila tri skupine metod za pregledovanje žlez slinavk: splošne, specifične in posebne.

Splošne metode vključujejo tiste, ki se uporabljajo za pregled bolnikov s katero koli patologijo: spraševanje, pregled, palpacija, testiranje krvi in ​​urina.

Zasebne metode se lahko uporabljajo za pregled bolnikov z določenimi patologijami, na primer boleznimi žlez slinavk, srčno-žilnega sistema, prebavila itd.

Posebne metode pregleda izvajajo usposobljeni strokovnjaki s posebno opremo.

2.1. Splošne metode preiskave žlez slinavk

Glavne žleze slinavke - To notranji organi, pri pregledu katerega je treba upoštevati načela in pravila, sprejeta na kliniki za interne bolezni.

V žlezah slinavk se lahko razvijejo naslednje bolezni:

Reaktivno-distrofični (sialadenoze);

Akutno vnetje žlez slinavk (akutni virusni sialadenitis, akutni bakterijski sialadenitis);

Kronično vnetje žlez slinavk (intersticijske, parenhimske, duktalne sialne gnide);

Specifične poškodbe žlez slinavk (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis);

Bolezen slinskih kamnov;

Ciste žlez slinavk;

Tumorji žlez slinavk;

Poškodbe žlez slinavk.

Ob upoštevanju različnih patologij med raziskavo ugotovijo, ali so bolečine in otekline v predelu žlez slinavk moteče, ali so ti simptomi povezani z vnosom hrane, hipotermijo, stresom, ali obstaja suha usta oči ali prisotnost slanega okusa v ustih. Treba je izslediti kronologijo bolezni: kdaj so se prvič pojavili simptomi bolezni, kako pogosto se pojavijo poslabšanja in kako potekajo, kdaj je bilo zadnje poslabšanje, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno. Kompleksnost diferencialna diagnoza je, da je lahko isti simptom prisoten v razne bolezni. Na primer, pri akutnem sialadenitisu, pa tudi pri poslabšanju kroničnega sialadenitisa, je mogoče zaznati boleče povečanje ene ali več velikih žlez slinavk. Neboleče, simetrično povečanje parotidne žleze slinavke je prisotno z:

sialadenoza;

Pozna faza kroničnega sialadenitisa v remisiji;

Avtoimunske bolezni: Sjogrenova bolezen in sindrom;

Granulomatozne bolezni: Wegenerjeva granulomatoza in sarkoidoza;

Prirojena policistična bolezen;

Po intravensko dajanje radioaktivni jod 131 I;

MALT limfom;

Papilarni limfomatski cistadenom (Warthin tumor);

Mikulicheve bolezni;

Faze primarnih manifestacij okužbe s HIV (AIDS).

Pri pregledu (slika 3) in palpaciji (slika 4) velikost, konsistenca, površina (gladka, grudasta), gibljivost, občutljivost žlez slinavk, barva kožo nad njimi. Ocenite barvo in vlažnost

riž. 3. Videz bolnika z dvostranskim parenhimskim parotitisom

riž. 4. Palpacija parotidne žleze slinavke

riž. 5. Pregled vestibuluma ustne votline. Na sluznici spodnje ustnice desno je retencijska cista male slinavke.

žleze

riž. 6. Bimanualna palpacija submandibularne žleze slinavke

ustna sluznica (slika 5), ​​ustje izločevalnih kanalov, količina, barva, konsistenca izločenega izločka, prisotnost proste sline, bimanualna palpacija žlez slinavk in kanalov (slika 6).

Za postavitev končne diagnoze je potreben dodaten pregled.

2.2. Zasebne metode preiskave žlez slinavk

Obstajajo naslednje zasebne metode za pregled žlez slinavk:

Sondiranje izločevalnih kanalov žlez slinavk;

Navadna radiografija žlez slinavk;

sialometrija;

Sialografija;

Pantomozialografija;

Citološki pregled izločkov;

Kvalitativna analiza sline.

Te metode se imenujejo zasebne, ker se uporabljajo za pregled samo enega določenega organa ali organov, v tem primeru velikih žlez slinavk.

Sondiranje izvajamo s posebnimi slinavskimi sondami. Ta metoda vam omogoča, da določite smer kanala, prisotnost zožitve ali kamna v kanalu slinavke (slika 7). Sonde je treba uporabljati previdno, brez uporabe velike sile, saj je stena kanala tanka, nima mišičnega sloja in se zlahka predre.

riž. 7. Sondiranje parotidnega kanala

Navadna radiografija žlez slinavk(slika 8) se uporabljajo za določanje rentgensko nepropustnih kamnov v submandibularnih in obušesnih žlezah slinavkah. Na rentgenskem posnetku je v projekciji slinastega kamna zaznana senca.

Za pregled submandibularne žleze slinavke je potreben obvezen rentgenski pregled v dveh projekcijah: stranski - za določitev kamna v intraglandularnih kanalih in dnu ustne votline v območju Whartonovega kanala, če obstaja sum na prisotnost kamna v izločevalnem kanalu in v bližini ust. Lahko uporabite styling po V.S. Kovalenko.

Pri pregledu parotidne žleze slinavke se običajno opravi rentgenski pregled v neposredni projekciji, včasih mehkih tkiv bukalne regije (če se kamen nahaja v območju ustja Stenonovega kanala).

riž. 8. Pregledna radiografija: a - submandibularna slinavka v stranski projekciji; b - ustno dno; c - parotidna žleza slinavka v neposredni projekciji

Pri branju ortopantomograma je včasih mogoče prepoznati tudi sence kamnov, zlasti če so prisotni v več žlezah slinavk.

Vsi kamni v žlezah slinavk niso rentgensko nepropustni; to je odvisno od stopnje mineralizacije kamnov; v tem primeru je treba za potrditev diagnoze uporabiti druge metode.

Sialometrija- kvantitativna metoda, ki vam omogoča, da ocenite sekretorno funkcijo žlez slinavk na časovno enoto. Obstaja veliko tehnik za določanje količine mešane sline in duktalne sekrecije iz posameznih večjih žlez slinavk. Možno je oceniti količino sproščene nestimulirane in stimulirane sline. Za spodbujanje izločanja sline žvečite parafin in nanesite 2% raztopino na jezik. citronska kislina* ali 5% raztopino askorbinske kisline, kot tudi 8 kapljic 1% raztopine pilokarpina peroralno pred študijo.

Odvzem sline se izvaja zjutraj na prazen želodec. Pacientu so dana priporočila: pred pregledom ne umivajte zob, ne izpirajte ust, ne kadite, ne žvečite žvečilnega gumija.

Komisija za zobozdravstveno zdravje, raziskave in epidemiologijo (CORE) Mednarodne zobozdravstvene zveze (FDI, 1991) priporoča zbiranje mešane sline s spontanim odvajanjem iz ust ali s pljuvanjem v merilno skodelico za 6 minut. Hitrost pretoka sline, izražena v ml/min, se izračuna tako, da se skupni volumen zbrane sline deli s šest. Hitrost izločanja mešane sline brez stimulacije je v povprečju od 0,3 do 0,4 ml / min, stimulacija pa to številko poveča na 1-2 ml / min. Vendar je treba upoštevati, da so ti kazalniki zelo spremenljivi in ​​individualni. Simptom suhih ust se pojavi, ko se stopnja slinjenja zmanjša na 50% začetne individualne ravni.

Za oceno povprečja starostna norma količina izločene mešane sline na časovno enoto, M.M. Pozharitskaya priporoča določitev po formuli:

za moške:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

za ženske:

[-0,06 (x - 25) + 4,22], kjer je X- starost v letih.

Slino odvzamemo iz posameznih žlez slinavk s posebnimi kanilami po metodi T.B. Andreeva (slika 9) ali kapsula Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky (slika 10).

riž. 9. Sialometrija po T.B. Andreeva z uporabo kovinske kanile

riž. 10. Kapsula Leshly-Yushchenko-Krasnogorsky: a - kapsula; b - način uporabe kapsule

Sialometrija po metodi T.B. Andrejeva

Po zaužitju 8 kapljic 1% raztopine pilokarpina, 20 minut po predhodni bougienage, se posebne kanile vstavijo v kanal(e) parotidne ali submandibularne žleze slinavke. Čas zbiranja sline je 20 minut po pojavu prve kapljice izločka. Za parotidno žlezo slinavke je norma količine izločka 1-3 ml, za submandibularno žlezo slinavke - 1-4 ml.

Kapsula Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky je sestavljena iz dveh komor. Zunanja komora služi za sesanje

na sluznico. Izloček parotidne žleze slinavke se zbira v notranji komori in se pošlje v merilno cev. Kot stimulator slinjenja se uporablja 3% raztopina askorbinske kisline, ki se občasno (vsakih 30 s) nanese na hrbtno površino jezika. Izloček kanala se zbere v 5 minutah od trenutka, ko se v epruveti pojavi prva kapljica (slika 11). Ocenjuje se količina pridobljenega izločka in prisotnost vnetnega sedimenta v njem v obliki pramenov in grudic sluzi. Zmanjšanje izločanja 1. stopnje se določi, če je količina sproščene sline 2,4-2,0 ml, 2. stopnja - 1,9-0,9 ml, 3. stopnja - 0,8-0 ml. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost izvajanja sialometrije iz submandibularnih žlez slinavk, prednost pa širši lumen tubusa, ki omogoča pridobivanje objektivnih podatkov tudi z povečana viskoznost izločanje in prisotnost mukoznih vključkov v njem.

Obstaja tehnika, ki vam omogoča, da ocenite celotno sekretorno zmogljivost žlez slinavk s sesanjem standardnega 5-gramskega kosa rafiniranega sladkorja. Pri zdravih ljudeh ta čas v povprečju znaša 52±2 s in ne sme presegati 103 s.

Kvantitativno oceno izločanja majhnih žlez slinavk izvedemo s trakovi filtrirnega papirja, ki se stehtajo pred in po študiji.

Funkcionalno stanje malih žlez slinavk je mogoče oceniti s štetjem razbarvanih madežev na 2x2 cm površini sluznice spodnje ustnice, obarvanih z metilen modrim. Običajno deluje 21±1.

Za citološki pregled izločkov(Slika 12) se zbira z Volkmannovo žlico ali posebno kanilo (srednji del). Kapljico izločka nanesemo na predmetno stekelce, naredimo razmaz in ga obarvamo po Romanovsky-Giemsi. Zdravilo se pregleda pod mikroskopom.

Običajno v izločanju glavnih žlez slinavk najdemo posamezne celice skvamoznega in cilindričnega epitelija, ki obložijo izločevalne kanale žlez, včasih nevtrofilne levkocite in limfocite. S starostjo opazimo povečanje števila epitelijskih celic v izločku.

riž. enajst. Sialometrija z uporabo kapsule Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky

Predstavljena metoda ima pomembno vlogo pri diagnostiki akutnega in kroničnega sialadenitisa, reaktivno-distrofičnih bolezni žlez slinavk, bolezni slinavskih kamnov in tumorskih procesov na tem področju.

železo

Sialografija- To je rentgensko slikanje žlez slinavk z uporabo umetnega kontrasta. v ka-

riž. 12. Citogrami duktalne sekrecije parotidne žleze slinavke

Kot kontrast se uporabljajo vodotopne snovi - natrijev amidotrizoat (urografin ♠), joheksol (omni-pak ♠) in maščobotopne (jodolipol ♠, lipiodol ultra-fluid ♠). Trenutno se za kontrast žlez slinavk najpogosteje uporablja iohexol (Omni-Pak-350, vsebnost joda 35%). Zdravilo se daje v rentgenski sobi. Pred posegom se kanal žleze slinavke bougienira (slika 13). Vbrizgano v kanal

riž. 13. Uvod kontrastno sredstvo Omnipaque-350 v kanal desne parotidne žleze slinavke

0,5-2,0 ml raztopine do subjektivnega občutka rahle napihnjenosti in bolečine v pregledovani žlezi. Za vnos snovi v žlezo se uporabljajo kovinske kanile (injekcijske igle s topim koncem).

Pri pregledu parotidne žleze slinavke se rentgenske slike posnamejo v čelni in stranski projekciji, submandibularne žleze slinavke pa v stranski projekciji. Sialografije ni mogoče izvajati v akutno obdobje bolezni.

Na sialogramu (slika 14) lahko določite obliko in velikost žleze, enakomernost polnjenja parenhima. Običajno mora biti viden kanali I-V naročila z gladkimi, jasnimi konturami. Pri kroničnem sialadenitisu so kanali lahko enotni

in neenakomerna področja krčenja in širjenja, ki so nejasna in občasna. S parenhimskim parotitisom sialogram razkrije votline različnih premerov, napolnjene s kontrastnim sredstvom. Pri bolezni slinavskih kamnov je možna napaka v polnjenju kanala žleze.

Ta metoda ostaja najbolj dostopna in informativna pri diagnozi različne oblike kronični sia-ladenitis.

riž. 14. Sialografska slika normalne žleze slinavke: a - submandibularna; b - parotidna

Pantomozialografija(Slika 15) je metoda hkratnega rentgenskega pregleda dveh ali več velikih žlez slinavk, ki ji sledi panoramska tomografija. Slika vseh kontrastnih žlez slinavk, pridobljena na eni sliki, omogoča izvedbo primerjalna analiza parne žleze slinavke.

Kvalitativna analiza skrivnosti. Pri zbiranju sline bodite pozorni na njeno barvo, preglednost in vidne vključke.

Slina je 99% sestavljena iz vode, 1% predstavljajo beljakovine, elektroliti in nizkomolekularne snovi. Obstaja veliko tehnik, ki vam omogočajo, da določite vse znane sestavine sline. V zadnjem času se testiranje sline pogosto uporablja kot neinvazivna metoda za spremljanje ravni hormonov, zdravila in snovi, ki so prepovedane za uporabo. Med krvno plazmo in slino je bila jasna korelacija v ravneh številnih hormonov in zdravil. Tistim, ki se prevažajo skozi

riž. 15. Pantomosialogrami (Morozov A.N.)

snovi za hematosalivarno pregrado vključujejo večino elektrolitov, albumin, imunoglobuline G, A in M, vitamine, zdravila, hormoni in voda. Slina se trenutno testira za odkrivanje prisotnosti protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

Kvalitativna analiza posameznih sestavin sline ima prednost pred preiskavo krvi. Odvzem sline se lahko izvaja večkrat, saj bolnik ne doživlja stresa. Možnosti pregleda otrok se širijo.

Mikrobiološka metoda za preučevanje sline. Izvodi žlez slinavk in slina so eden najmanj raziskanih biotopov ustne votline. Nekateri raziskovalci trdijo, da zaradi visoke baktericidne aktivnosti encimov, lizocima, sekretornih imunoglobulinov in drugih dejavnikov specifične in nespecifične zaščite slina v žleznih kanalih zdrava oseba mora biti praktično sterilen. Drugi priznavajo prisotnost majhne količine bakterij, ki pripadajo predvsem obveznim anaerobnim vrstam (veillonella, peptostreptococcus). Poleg tega se pojavijo težave pri zbiranju materiala in odpravljanju kontaminacije vzorcev z mikrofloro sluznice in ustne tekočine. Za sterilno preiskavo sline se uporabljajo različne kanile, ki jih vstavimo v izločevalni kanal žleze slinavke. Nato se izvede setev hranilni mediji za anaerobno gojenje.

2.3. Posebne metode za pregledovanje žlez slinavk

Posebne metode za pregledovanje žlez slinavk vključujejo:

sialsonografija;

Računalniška tomografija žlez slinavk;

Funkcionalna digitalna subtrakcijska sialografija;

MRI žlez slinavk;

Morfološke raziskovalne metode: diagnostična punkcija, biopsija malih žlez slinavk, biopsija velikih žlez slinavk;

Radiosialografija (dinamična scintigrafija).

sialsonografija ( ultrazvok tkanine)(Slika 16). Osnova metode so različne stopnje absorpcije in odboja ultrazvočnega signala glede na gostoto tkiva. Pri pregledu žleze lahko določite: velikost, obliko, konturo, razmerje s sosednjimi anatomskimi tvorbami, ehogenost parenhima žleze, njeno strukturo, lahko tudi vizualizirate hiperehogena in hipoehogena področja, kamne, bezgavke. Ta metoda je našla široko uporabo zaradi svoje dostopnosti, neinvazivnosti in možnosti pogostih ponovnih pregledov brez stranski učinki, visoka zanesljivost. Ultrazvok žlez slinavk se uporablja za diagnosticiranje tumorjev, akutnih in kroničnih vnetnih bolezni žlez slinavk, reaktivnih distrofičnih bolezni in bolezni slinavk.

Računalniška tomografija žlez slinavk(slika 17) je metoda poplastnega skeniranja tkiva, ki se uporablja za preučevanje strukturnih sprememb v velikih žlezah slinavk. Računalniška tomografija se najpogosteje uporablja za pregledovanje žlez pri sumu na lezije, ki zasedajo prostor. Za preučevanje duktalnega sistema

riž. 16. Sialsonografija. Normalna slika žlez slinavk (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotidna; b - submandibularni

riž. 17. Računalniška tomografija (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

pri žlezah slinavkah obstaja način, da pred skeniranjem v kanale žleze predhodno vbrizgamo kontrastno sredstvo. podatki računalniška tomografija v primeru bolezni slinavskega kamna vam omogočajo natančno določitev velikosti in lokacije kamna. Metoda ni zelo informativna pri diferencialni diagnozi različnih oblik kroničnega sialadenitisa.

Funkcionalna digitalna subtrakcijska sialografija(slika 18) služi za oceno morfofunkcionalnega stanja žlez slinavk. Obstajajo tri glavne faze subtrakcijske sialografije:

Kontrastiranje glavnih izločevalnih in intraglandularnih kanalov;

Kontrast parenhima žleze;

Evakuacija kontrastnega sredstva iz parenhima in kanalov žleze.

Čas pregleda za neprizadete žleze slinavke je 40-50 s.

Ta digitalna metoda ima številne prednosti pred tradicionalno analogno sialografijo, saj omogoča:

Ločeno preučite sialografsko sliko zaradi učinka odštevanja (ni prekrivanja slike žleze slinavke na spodaj ležečih kostnih strukturah - telesih vretenc, vejah čeljusti);

Objektivno nadzorujte količino apliciranega kontrastnega sredstva in se ne osredotočajte le na subjektivne občutke polnosti in pojav bolečine;

Preučite ne le strukturne značilnosti žlez slinavk, temveč tudi funkcionalne parametre, zlasti

riž. 18. Funkcionalna digitalna subtrakcijska sialografija: a - kontrastna faza glavnih izločevalnih in intraglandularnih kanalov; b - faza kontrastiranja parenhima žleze; c - faza evakuacije kontrastnega sredstva iz parenhima in kanalov žleze. Čas pregleda za neprizadete žleze slinavke je 40-50 s (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

hitrost evakuacije kontrastnega sredstva iz izločevalnih kanalov.

Slikanje žlez slinavk z magnetno resonanco -

To je metoda za preučevanje tkiva, pri kateri se slika oblikuje zaradi interakcije magnetnih momentov vodikovih jeder, ki se nahajajo v snovi preučevanega predmeta, in magnetnih polj. MRI je indiciran v težkih diagnostičnih primerih. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje neoplazem, kroničnih vnetnih in reaktivno-distrofičnih bolezni žlez slinavk.

Omogoča vam, da pojasnite naravo bolezni velikih žlez slinavk in hkrati diagnosticirate lezije v žlezah, kjer se proces pojavi brez kliničnih manifestacij.

Morfološke raziskovalne metode: diagnostična punkcija, biopsija malih žlez slinavk, biopsija velikih žlez slinavk.

Diagnostična punkcija izvedemo z 10 ml brizgo. Po obdelavi kirurško področje opravi punkcijo neoplazme v parenhimu žleze. Za ustvarjanje podtlaka se bat potegne nazaj, kar povzroči, da se material vleče v iglo. Nato fiksiranje bata, ki se zaradi podtlaka v brizgi nagiba k zasedenju začetni položaj, odstranite brizgo z iglo iz tkiva. Material iz igle in brizge se prenese na stekelce in obarva. Diagnostična punkcija se uporablja za diferencialno diagnozo tumorjev, vnetnih bolezni žlez slinavk, specifičnih procesov, limfadenitisa itd.

Za biopsijo manjših žlez slinavk(slika 19) material pogosto odvzamemo skozi vzdolžni rez sluznice spodnje ustnice (navpično na prehodno gubo), saj je v tem primeru vzporeden s potekom žil in živcev. Nekateri avtorji pa predlagajo, da naredimo vodoravni rez 1 cm dolg bližje ustnemu kotu - vzporedno s potekom mišičnih vlaken mišice orbicularis oris. Nato se natanko izolira in odstrani 4-5 manjših žlez slinavk. Material se postavi v raztopino formaldehida in pošlje v histološki laboratorij. Ta metoda je ena glavnih pri diagnosticiranju Sjögrenove bolezni. Odkrivanje limfohistiocitnega infiltrata v količini več kot 50 celic na 4 mm 2 je opredeljeno kot žarišče vnetja. Za Sjögrenovo bolezen je značilna prisotnost žarišč vnetja v več lobulih. Običajno uporabljamo dve barvi: hematoksilin-eozin in Van Gieson ter histokemično reakcijo PAS za določanje nevtralnih mukopolisaharidov. Ugotovljeno je bilo, da so morfološke spremembe v malih žlezah slinavki enake spremembam v velikih žlezah slinavki. Vendar pa je pri Sjögrenovi bolezni in sarkoidozi nekaj zamude

riž. 19. Biopsija manjših žlez slinavk iz submukozne plasti spodnje ustnice: a - začrtana linija reza, infiltracijska anestezija; b - odsek sluznice; c - majhne žleze slinavke so izolirane iz submukozne plasti; d - zbranih je bilo vsaj pet manjših žlez slinavk; d - histološka slika (hematoksilin-eozin x 200)

spremembe manjših žlez slinavk v primerjavi z velikimi (parotidne žleze), kar lahko zakasni pravočasno diagnozo teh bolezni.

V težkih diagnostičnih primerih se izvede biopsija velikih žlez slinavk. Ta metoda se uporablja tudi za diagnosticiranje limfomov pri Sjögrenovi bolezni. Material se vzame iz tkiva žleze slinavke skozi preaurikularni ali obrobni rez na koži ušesne mečice. Material pregledamo s standardnimi metodami, pogosto z uporabo imunofenotipizacije.

Radiosialografska študija(slika 20) je sestavljen iz snemanja in snemanja v obliki krivulj jakosti radioaktivnega sevanja hkrati nad žlezami slinavkami in srcem. Pacientu na prazen želodec intravensko injiciramo 100-110 mBq sterilnega natrijevega pertehnetata [99m Ts]. Sevanje se beleži 60 minut. 30 minut po začetku študije se bolniku v usta injicira stimulans sline (5 g sladkorja).

riž. 20. Radiosialogram (dinamična scintigrafija)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - žilni segment; 2 - koncentracijski segment; 3 - izločevalni segment; 4 - drugi segment koncentracije; 5 - čas največjega kopičenja radiofarmaka; 6 - "plato"; 7 - najvišji porast radioaktivnosti v času jemanja stimulansa; 8 - odstotek največjega padca radioaktivnosti; 9 - čas izločevalnega segmenta

Pri diagnosticiranju patologije žlez slinavk ni treba uporabiti vseh metod. Izbira dodatne metode raziskava je določena s kliničnimi podatki. Začeti morate s preprostimi, nato preiti na bolj zapletene, vendar v nekaterih primerih zgodnje imenovanje posebnih raziskovalnih metod, kot sta ultrazvok (ultrazvok) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), bistveno pospeši diagnozo, zlasti formacije, ki zasedajo prostor.

Vprašanja za samokontrolo

1. Značilnosti splošnega pregleda bolnikov: spraševanje, pregled, palpacija, preiskave krvi in ​​urina.

2. Naštejte zasebne izpitne metode.

3. Kako poteka sondiranje kanala žleze slinavke?

4. Kaj vam omogoča identifikacijo rentgenska metoda pregledi za bolezni žlez slinavk?

5. Metode za preučevanje sekretorne funkcije žleze slinavke.

6. Kako se izvaja kvantitativna analiza delovanja žlez slinavk?

7. Merila za kvantitativno analizo delovanja žlez slinavk v normalnih in patoloških stanjih.

8. Kaj se določi kdaj citološki pregled slina, odvzeta iz kanala žleze slinavke?

9. Kako poteka in kaj omogoča sialografija pri diagnostiki bolezni žlez slinavk?

10. Kaj je pantomozialografija?

11. Poimenujte posebne metode za pregled žleze slinavke.

12. Kakšne so indikacije in kako se izvaja? histološki pregled manjše žleze slinavke?

Situacijske naloge

Problem 1

Pacient K., star 50 let, se pritožuje zaradi prekomernega slinjenja, ki se je pojavilo pred več kot letom dni. Nahaja se na dis-

zdravniški pregled pri nevrologu glede adenoma hipofize.

Objektivno: Pri palpaciji žleze slinavke niso povečane, mehke, neboleče. Odpiranje ust je prosto. Čista slina se sprosti iz ustja izločevalnih kanalov OUSG in PCHS. V ustih je veliko proste sline. Sluznica ustne votline je obilno navlažena.

vprašanja:

1. Kakšno metodo preiskave žlez slinavk je treba opraviti za razjasnitev diagnoze?

2. Kako poteka ta raziskava?

3. Katere druge tehnike sialometrije obstajajo?

4. Katera metoda je alternativa sialometriji?

5. Kakšna je strategija zdravljenja tega bolnika?

Problem 2

Bolnik Zh., 25 let, se pritožuje zaradi kratkotrajnega periodičnega otekanja pod spodnjo čeljustjo na levi, ki se poslabša med obroki.

Anamneza: oteklina me moti 2 tedna, izgine sama po 15 minutah, povišanja temperature nisem opazil.

Objektivno: Ob pregledu konfiguracija obraza ni bila spremenjena, odpiranje ust je bilo prosto. Velike žleze slinavke niso povečane. Bimanualna palpacija vzdolž izločevalnega kanala leve submandibularne žleze slinavke v njenem srednjem delu razkrije rahlo boleče žarišče zbijanja. Iz ustja izločevalnega kanala se sprosti prozoren izloček. Predhodna diagnoza: bolezen slinavskih kamnov.

vprašanja:

1. S katero dodatno metodo pregleda začeti?

2. V katerih projekcijah se izvaja rentgenski pregled?

3. Kako bi lahko izgledalo slinasti kamen na sialogramu?

4. S katero metodo izključimo majhne kamne v parenhimu žleze in več kamnov?

5. Ali je v tem primeru potrebna sialometrija?

Problem 3

Bolnik K., star 60 let, se pritožuje zaradi suhih ust in nebolečega povečanja parotidne žleze slinavke (PSG). Ti simptomi me mučijo že tri leta.

Iz anamneze je razvidno, da boleha za revmatoidnim poliartritisom. Je pod nadzorom revmatologa.

vprašanja:

1. Kakšno predhodno diagnozo lahko domnevamo?

2. Katere preiskave so potrebne za postavitev diagnoze?

3. Kako poteka sialometrija?

4. Kako pacientu opravimo sialografijo?

5. Metoda biopsije malih žlez slinavk.

Odgovori na situacijske probleme

Problem 1

1. Sialometrija.

2. Metoda T.B. Andreeva: pred študijo bolniku peroralno damo 8 kapljic 1% raztopine pilokarpina, po 20 minutah v kanal žleze vstavimo kovinsko kanilo ali polietilenski kateter. Slina se 20 minut zbira v merilno epruveto.

3. Zbiranje mešane in duktalne sline, stimulirane in nestimulirane. Druga metoda zbiranja sline: kapsula Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky se nanese na ustje kanala. V 5 minutah zberite slino v merilno epruveto.

4. Radiosialografija.

5. Zdravljenje adenoma hipofize. Po njegovi odstranitvi, če je hipersalivacija res, predpiše radioterapijo.

Problem 2

1. Rentgen.

2. Obvezno v dveh projekcijah: bočni in aksialni (dno ust, v ugrizu).

3. V obliki napake pri polnjenju ali povečanega kontrasta, območje z jasnimi konturami, ki segajo izven kanala.

4. Ultrazvok.

5. Za diagnostične namene - št. Problem 3

1. Sjögrenov sindrom.

2. Sialometrija, sialografija OASG, biopsija malih žlez slinavk.

3. Uporaba kapsule Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky.

4. S sondami različnih premerov se odpre kanal pomožne tekočine. Vodotopno radiokontaktno sredstvo Omnipaque-350 se injicira v kanal skozi kovinsko kanilo, dokler se žleza rahlo ne razširi. Rentgenski žarki ščitnice se izvajajo v čelni in bočni projekciji.

5. Manjše žleze slinavke se zbirajo iz submukozne plasti spodnje ustnice. Najprej se naredi vzdolžni rez sluznice dolžine 1,5-2 cm, nato se izolira in odstrani več majhnih žlez slinavk. Postavljeni so v raztopino formaldehida. Rano zašijemo s prekinjenimi šivi.

Preizkusi samokontrole

Izberite enega ali več pravilnih odgovorov.

1. Pri pregledu bolnikov se uporabljajo zasebne metode:

1) vsi;

2) s patologijo nekaterih organov;

3) z vnetnimi boleznimi;

4) z distrofičnimi boleznimi;

5) s sumom na raka.

2. Dolžina parotidne žleze slinavke pri odraslem (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Običajno velike žleze slinavke:

1) otipljiv;

2) ni otipljiv;

3) določeno vizualno;

4) določeno z vrganjem glave nazaj;

5) znatno povečala.

4. Izločevalni kanal parotidne žleze slinavke se imenuje:

1) stenoni;

2) Whartons;

3) Bartholinii;

4) Walters;

5) Wirsungs.

5. Izločevalni kanal submandibularne žleze slinavke se imenuje:

1) stenoni;

2) Whartons;

3) Bartholinii;

4) Walters;

5) Wirsungs.

6. Izločevalni kanal podjezične žleze slinavke se imenuje:

1) stenoni;

2) Whartons;

3) Bartholinii;

4) Walters;

5) Wirsungs.

7. Kanal parotidne žleze slinavke se odpre na sluznici:

1) lica;

2) zgornja ustnica;

3) spodnja ustnica;

4) mehko nebo;

5) ustno dno.

8. Kanal parotidne žleze slinavke se odpre na ravni:

1) zgornji tretji molar;

2) spodnji prvi molar;

3) zgornji prvi molar;

4) zgornji prvi premolar;

5) zgornji drugi premolar.

9. Na podjezični papili se odpirajo izločevalni kanali sublingvalne in submandibularne žleze slinavke:

1) vedno skupni kanal;

2) skupni kanal v 95% primerov;

3) vedno ločeno;

4) skupni pretok 50 %;

5) skupni pretok 30 %.

10. Običajno izločanje kanalov glavnih žlez slinavk:

1) prozoren;

2) oblačno;

3) s sluzničnimi grudicami;

4) z vključki pramenov;

5) s flokulentnimi vključki.

11. Atrezija slinavskega kanala je:

1) njegova odsotnost;

2) distopija;

3) zoženje;

4) okužba;

5) cista.

12. Pritožbe začetni fazi kserostomija za:

1) občutek suhosti ustne sluznice med govorjenjem;

2) stalna suhost ustne votline;

3) boleče občutke med jedjo;

4) progresivna zobna gniloba;

5) erozija na ustni sluznici.

13. S sialometrijo po metodi T.B. Izolirana je Andreeva iz parotidne žleze slinavke (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. S sialometrijo po metodi T.B. Andreeva iz submandibularne žleze slinavke je izolirana (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Čas odvzema sline z metodo T.B. Andreeva (min):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Za objektivno potrditev kserostomije uporabite:

1) sialografija;

2) citološki pregled;

3) biopsija žleze slinavke;

4) sialometrija;

5) sondiranje kanalov.

17. Pri kserostomiji v klinično izraziti fazi opazimo zmanjšanje salivacije (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Povprečna nihanja hitrosti izločanja mešane sline v mirovanju (ml/min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Pri stimulaciji z žvečenjem parafina se hitrost izločanja mešane sline poveča na (ml/min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% raztopina pilokarpinijevega klorida za spodbujanje slinjenja:

1) M-antiholinergično sredstvo;

2) M-holinomimetik;

3) β1-adrenergični agonist;

4) β 1 -blokator;

5) blokator histaminskih receptorjev.

21. Sialotomografija je:

1) subtrakcijska sialografija;

2) sialografija z neposredno povečavo slike;

3) poplastni radiografski pregled žlez slinavk po polnjenju kanalov s kontrastnim sredstvom;

4) skeniranje žlez slinavk;

5) toplotno slikanje.

22. Običajno na sluznici spodnje ustnice (v predelu 2 x 2 cm) delovanje malih žlez slinavk:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Kapsula Leshly-Yushchenko-Krasnogorsky:

1) enokomorni;

2) dvokomorni;

3) trikomorni;

4) štirikomorni;

5) petkomorni.

24. Kapsula Leshley-Yushchenko-Krasnogorsky se uporablja za zbiranje sline iz (žlez slinavk):

1) parotidna;

2) parotidna in submandibularna;

3) submandibularni;

4) sublingvalno;

5) majhen.

25. Sialometrija malih žlez slinavk se izvaja z uporabo:

1) kanile;

2) kapsule;

3) odsesavanje z brizgo;

4) tehtanje vatiranih palčk;

5) vizualno.

26. Za polnjenje kanalov nespremenjene parotidne žleze slinavke s potrebnim kontrastnim sredstvom (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Okvara polnjenja parenhima žleze slinavke na sialogramu izgleda takole:

1) madež kontrastnega sredstva z jasnimi obrisi;

2) madež kontrastnega sredstva brez jasnih kontur;

3) del parenhima brez kontrastne okrepitve;

4) sproščanje kontrastnega sredstva izven kanalov;

5) večkratna sialektazija.

28. Če obstaja sum na prisotnost kamna v submandibularni žlezi slinavki, se najprej izvede naslednje:

1) računalniška tomografija;

2) slikanje z magnetno resonanco;

3) rentgenski pregled v 2 projekcijah;

4) citološki pregled izločkov;

5) histološki pregled.

29. Za citološko preiskavo se kapljica izločka žleze slinavke obarva po:

1) Ziehl-Neelsen;

2) Romanovski-Giemsa;

3) Mellerjeva metoda;

4) Neisser;

5) Gram.

30. Citološka preiskava duktalnega izločanja žlez slinavk običajno razkrije:

1) posamezne celice ravnega in stolpičnega epitelija, acelularni detritus;

2) skvamoznih epitelijskih celic, nevtrofilnih levkocitov in limfocitov;

3) plasti skvamoznih in stebrastih epitelijskih celic, vrčastih celic;

4) obilo ravnega, stebrastega, kuboidnega epitelija, vrčastih celic, nevtrofilcev v fazi degeneracije;

5) kopičenje limfoidnih elementov in vrčastih celic.

31. Za citološko sliko mešane sline pri Sjögrenovi bolezni je značilno:

1) pojav vrčastih celic;

2) pomanjkanje celičnih elementov;

3) pojav golih jeder;

4) povečanje celic globokih plasti epitelija (intermedialni tip);

5) pojav atipičnih celic.

32. Jodolipol je:

1) vodotopno kontrastno sredstvo;

2) kontrastno sredstvo, topno v maščobi;

3) stimulator slinjenja;

4) radiofarmak;

5) M-antiholinergično sredstvo.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) vsa zdravila.

34. Mednarodno ime omnipacka:

1) bilignost;

2) ultravist;

3) bilimin;

4) joheksol;

5) propiliodon.

35. Pri izvajanju sialografije s kontrastnimi sredstvi, topnimi v maščobah, so možni naslednji zapleti:

1) poškodba kanala s sproščanjem kontrasta v parenhim;

2) dolgoročno zadrževanje kontrastnega sredstva v kanalih in parenhimu;

3) razvoj celične reakcije s sodelovanjem limfocitov in histiocitov ter nadaljnje periduktalne fibroze;

4) nastanek granulomov tujki z večjedrnimi velikanskimi celicami.

36. Normalna širina parotidnega kanala (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. V klinično izraženi fazi Sjögrenove bolezni imajo cistične votline na sialogramu naslednje velikosti (mm):

1) do 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Pri izvajanju funkcionalne digitalne subtrakcijske sialografije se v kanale žleze vnese:

3) radioaktivni Tc;

4) radioaktivni I;

5) radioaktivni Ga.

39. Med radiosialografsko študijo se bolniku intravensko na prazen želodec daje:

1) kontrastno sredstvo, topno v maščobi;

2) vodotopno kontrastno sredstvo;

3) radioaktivni Tc;

4) radioaktivni I;

5) radioaktivni Ga.

40. Evakuacija vodotopnega kontrastnega sredstva iz parenhima in kanalov neprizadete parotidne žleze slinavke je:

1) 40-50 s;

2) 1-2 min;

3) 3-4 minute;

4) 5-6 minut;

5) 7-8 min.

Odgovori na teste za samokontrolo

Človek ima 3 pare žlez slinavk.

Najdemo jih pod čeljustjo, jezikom in blizu ušes.

Največje med njimi so parotidne žleze slinavke.

Prispevajo k poteku najpomembnejših procesov – beljakovin in metabolizem mineralov, so eksokrine žleze.

Parotidne žleze se nahajajo v bližini ušes, v predelu žvečenja obraza, v spodnjem sprednjem delu ušesa, nadaljujemo na stranski površini spodnje čeljusti, na zadnjem robu žvečilne mišice.

Orgle nepravilne oblike, sivo-roza barve. Njegova teža ne presega 30 gramov. Vsebina žleze je v tanki kapsuli, ki ima neenakomerno gostoto. Nekateri deli so ohlapni. Kapsula se mestoma vrašča v žlezo in jo deli na segmente.

Lokacija in struktura žlez slinavk

Zato ima celično strukturo. Izločevalni kanal parotidne žleze slinavke se odpre na ravni drugega zgornjega molarja.

Žleze imajo dve ranljivi točki: zadaj, poleg ušesni kanal in globoko v sebi. Na teh območjih med vnetjem izstopa gnoj.

Funkcije

Parotidne žleze slinavke sodelujejo pri procesih, pomembnih za življenje.

Bolezen žlez slinavk - sialadenitis. Najpogosteje je enostransko. Vnetje povzročajo bakterije in virusi. Lahko se pojavi pri akutnem in kronična oblika. Njegov značaj je odvisen od vrste sialadenitisa.

1. Akutni stik. Pojavi se, če je v bližini žleze tvorba gnojno vnetje. Na primer, vrenje.
2. Blokada kanala žleze slinavke. Nastane zaradi vstopa tujega telesa v kanal: delci hrane, vlakna iz zobne ščetke.
3. Parotitis. Zanj je značilno otekanje lic in vratu.
4. Akutni limfogeni. Ko se pojavi, so poškodovane žleze, bezgavke in podkožno tkivo.
5. Kronični intersticijski. Nastane po kirurški posegi ali predhodne okužbe. Je neboleč.
6. Kronični parenhimski. Izzovejo ga ciste podobne tvorbe v tkivih žleze. Zanj je značilen neboleč potek.

Najpogostejši je virus mumpsa. Ljudje to bolezen imenujemo mumps. Okužba povzroča težave pri delovanju organa. Pri njem se slina izloča v manjših količinah, kar slabo vpliva na prebavo.

Pri mumpsu pride do zastrupitve telesa, kar lahko povzroči vročino. Povzročitelj je virus, ki lahko lepi in uničuje rdeče krvničke. Z lahkoto prodre v zgornji del Airways, jih udaril.

Vneta žleza

Ljudje trpijo za mumpsom predvsem v hladni sezoni, ker ... virus "ljubi" nizke temperature, z njimi preživi več mesecev. Najpogosteje za mumpsom zbolijo otroci od 3 do 10 let. Po ozdravitvi se razvije imuniteta proti mumpsu, ki lahko ščiti telo pred ponovno okužbo 20 let. Po določenem času obstaja tveganje, da se ponovno okužite.

Virus se ne manifestira na noben način od 10 do 26 dni, vendar je v tem obdobju, ne da bi vedeli za bolezen, zlahka okužiti druge. Mumps se prenaša s kapljicami v zraku. IN inkubacijska doba virus se aktivno razmnožuje in takoj, ko število mikroorganizmov doseže največ, prodre v kri.

Vnetje se kaže kot bolečina v predelu parotidne žleze slinavke na eni ali obeh straneh. Postopoma se pojavijo drugi simptomi okužbe:

• suha usta;
• otekanje obraza;
• toplota;
• gosta in motna slina;
• neprijeten okus v ustih;
• gnojni izcedek;
• bolečine pri žvečenju in požiranju hrane;
• izguba apetita;
• pritisk v vratu;
• bolečina seva v ušesa, nos, vrat.

Pacient je prikazan počitek v postelji. Okrevanje se pojavi glede na obliko bolezni - blago, zmerno ali hudo. Od tega sta odvisna resnost simptomov in trajanje mumpsa.

Druge bolezni

Vnetje žleze je lahko znak ne samo mumpsa, ampak tudi avtoimunskih bolezni.

Razvijajo se kot posledica nenormalne proizvodnje protiteles. Virus, ki vstopi v celice, spremeni njihovo strukturo. Tkiva organa se postopoma uničijo.

Telo njihove spremenjene celice zaznava kot tujke in se proti njim »oboroži« ter proizvaja protitelesa.

Kot posledica avtoimunskega procesa se v organu kopičijo limfoidne celice. Ta bolezen se imenuje Sjögrenov sindrom. Krive so virusne okužbe skupaj z genetsko nagnjenostjo.

Parotidne žleze slinavke so dovzetne za nastanek kamnov v slinavčnem kanalu – bolezen slinavke. S to patologijo se v organu pojavi reaktivno vnetje. Kamni ovirajo pretok sline. To lahko sproži pojav retencijske ciste.

Mukoepidermoidni karcinom

Motnje v delovanju organa lahko povzročijo tumor parotidne žleze slinavke. Najpogostejši benigno izobraževanje je pleomorfni adenom parotidne žleze. Je neboleč, raste počasi in je pogost pri starejših ljudeh. Tvorbo je treba pravočasno odstraniti, saj lahko doseže ogromne velikosti.

Od maligni tumorji Najpogostejši je mukoepidermoidni karcinom. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, starih 50-60 let. Napoved po operaciji je odvisna od obsega širjenja tumorja in globine rasti.

Zakaj se vname?

Provokatorji vnetja so:

• nalezljive bolezni;
• operacije;
• sistematično igranje na pihala;
• visok krvni pritisk;
• zožitev žleznega kanala.

Mumps je otroška bolezen. Redko prizadene odrasle. Epidemije bolezni se pojavljajo v hladnem vremenu in prizadenejo vrtce in šole.

Bolezen se diagnosticira s palpacijo organa, včasih je predpisan ultrazvok, rentgen ali MRI žlez.

Zdravljenje

Pri blagih in zmernih oblikah vnetja žlez je treba upoštevati počitek v postelji. Za lajšanje simptomov predpišite:

• antipiretiki;
• zdravila proti bolečinam;
• suhi ogrevalni obkladki - dovoljeni pri telesni temperaturi, ki ni višja od 37,2;
• skladnost z režimom pitja - pomanjkanje tekočine lahko poslabša situacijo;
• posebna prehrana - uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov in vlaknin, dajanje prednosti pire hrani;
• temeljita ustna higiena - po vsakem obroku sperite usta z raztopino sode;
• decoctions zelišč, šipek;
• Včasih se za lajšanje stanja uporablja fizikalna terapija.

Pri kompleksnih oblikah vnetja se bolnik zdravi v bolnišnici.

Če je bolezen napredovala in pride do pojava gnojnih tvorb, se obrnite na kirurga. Odpre žlezo in odstrani vsebino. Stanje se izboljša in v dveh tednih pride do popolnega okrevanja.

Zapleti

Najresnejši so:

• preboj gnoja v zunanji slušni kanal;
• taljenje sten velikih žil, kar vodi do krvavitve;
• parotidna hiperhidroza;
• otekanje in gnojenje okoliških tkiv;
• blokada kanala slinavke, kar povzroči nastanek fistul.

Za moške je mumps še posebej nevaren, ker... lahko povzroči atrofijo testisov, kar povzroči neplodnost.

V hujših primerih je potrebno popolna odstranitevžleza slinavka.

Preprečevanje

Da bi preprečili vnetje organa, morate:

• vzdrževati ustno higieno;
• okrepiti imuniteto;
• redno obiskujte zobozdravnika;
• ne začnite z zdravljenjem okužb in prehladov.

Kislo sadje in zelenjava pomagata preprečiti zastoje v žlezah slinavk. Periodična resorpcija, na primer, rezine limone spodbuja odtok sline.

Ignoriranje simptomov vnetja žlez vodi v kronični sialadenitis. Vsaka okužba lahko povzroči poslabšanje.

V medicini še ni zdravil, ki bi se borila proti virusom, ki povzročajo vnetje parotidne žleze slinavke.

Le protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, se lahko borijo proti njej.

Odlično preprečevanje mumpsa je cepivo proti virusu povzročitelja. Cepivo se daje otrokom, starim 1, 6 in 15 let. V odrasli dobi se cepljenje izvaja vsakih 10 let. Trokomponentno cepivo je proti ošpicam, rdečkam in mumpsu, dobro prenaša.

Običajno se proizvodnja sline pojavi brez ustavljanja. izzovejo motnje v proizvodnji sline, zaradi tega trpi prebavni sistem na splošno.

Razmislili bomo o metodah zdravljenja vnetja žlez slinavk.

Cepljenje bistveno zmanjša tveganje za okužbo z mumpsom. Če virus vstopi v telo, bolezen napreduje blaga oblika, brez zapletov.

Kdaj zaskrbljujoči simptomi obiščite terapevta. Če se bolniku diagnosticira mumps, ga napoti k specialistu za nalezljive bolezni. Bolezen se hitro razširi na druge, zato bodo tisti, ki so v stiku z bolnikom, morali k zdravniku.

Video na temo

Naročite se na naš Telegram kanal @zdorovievnorme