Citološki pregled materničnega vratu. Citološki pregled materničnega vratu Ali je IVF s citomegalovirusom mogoč?

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) se prenaša spolno, s slino, običajnimi higienskimi predmeti (brisača, milo), posodo. Doječe matere prenašajo okužbo na otroke z materinim mlekom. Nosečnica okuži svoj plod z okužbo. Zdravljenje citomegalovirusa pri ženskah preprečuje njegov razvoj in širjenje.

Prej so bolezen imenovali "bolezen poljubljanja", ker so verjeli, da se prenaša s slino. Z razvojem medicine je postalo jasno, da se okužba ne prenaša le po tej poti. Najdemo ga v krvi, urinu, blatu, semenu, sluzi materničnega vratu, Materino mleko. Okužba se prenaša tudi s transfuzijo krvi in ​​operacijami presaditve organov.

Skoraj 100% ljudi je nosilcev okužbe ob koncu življenja. Statistični podatki kažejo, da je do starosti enega leta vsaka peta oseba na planetu nosilec citomegalovirusa. Do 35. leta jih več kot 40 % zboli za okužbo, do 50. leta pa 90 %. Zaradi teh podatkov je okužba najbolj razširjena na planetu.

Citomegalovirus je v večini primerov pasivna okužba, ki se pojavi, ko je imunski sistem oslabljen. Vzrok bolezni je virus Cetomegalovirus hominis, "sorodnik" herpesa.

Virus nima jasnih simptomov, raje živi v ugodnih razmerah in skrbno izbira celice, kjer se bo razmnoževal. Ko je imunski sistem oslabljen, okužba napade celice, jim prepreči delitev in povzroči njihovo otekanje.

Citomegalovirusa ni mogoče zdraviti. Deaktiviramo ga lahko s pomočjo imunomodulatorjev in protivnetnih zdravil. Okužba je najbolj nevarna v obdobju spočetja, nosečnosti in dojenja, saj povzroča motnje v razvoju ploda.

Citomegalovirus se trdno veže na celice in jih nikoli ne zapusti. To ne pomeni, da bo oseba nenehno bolna. Nasprotno, pri večini nosilcev se okužba nikakor ne manifestira. Imunski sistem ščiti telo pred aktivnostjo virusov.

Za razvoj bolezni je potrebna znatna oslabitev imunskega sistema. Okužba lahko kot izhodišče uporabi katero koli situacijo, tudi pomanjkanje vitamina, najpogosteje pa čaka na nekaj močnega in nenavadnega. Na primer, AIDS ali učinki na telo posebnih zdravil, ki uničujejo patologije raka.

Lokalizacija in simptomi:

• izcedek iz nosu s poškodbo nosnih poti;
• zaprtje in šibkost zaradi poškodb notranjih organov;
• vnetje v primeru poškodbe genitourinarni organi(vnetje maternice, materničnega vratu ali nožnice).

Katere bolezni povzroča CMV?

Citomegalovirus se lahko manifestira kot akuten okužba dihal. Oseba se pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, glavobolov, izcedka iz nosu in prekomernega slinjenja. Na dlesnih in jeziku se pojavijo obloge, sluznice se vnamejo.

Okužba lahko vpliva notranji organi. V tem primeru se diagnosticira vnetje tkiv jeter, vranice, ledvic, nadledvične žleze in trebušne slinavke. Na tem ozadju se razvije bronhitis ali pljučnica neznanega izvora, ki se ne odzivata na antibiotike. CMV prizadene možgane in živce, črevesne stene in očesne žile. Žleze slinavke in krvne žile se vnamejo. Lahko se pojavi izpuščaj.

Ko so prizadeti genitourinarni organi, se ženskam diagnosticira vnetje maternice, materničnega vratu ali nožnice. Pri moških se okužbe praktično sploh ne manifestirajo.

Diagnoza CMV

Nemogoče je samostojno odkriti citomegalovirus. Njeni simptomi so nejasni in pogosto podobni akutnim okužbam dihal (izcedek iz nosu, visoka temperatura, vneto grlo, bezgavke). Najpogosteje se okužba kopiči v žleze slinavke, kjer ji je udobno, zato je lahko edini simptom njihovo vnetje. V redkih primerih se diagnosticirajo povečana jetra in vranica.

Edina razlika med citomegalovirusom in običajno akutno okužbo dihal je trajanje bolezni. Učinek prvega traja 30-45 dni.

Dermatovenerolog diagnosticira citomegalovirus. Virus pregledamo z DNK diagnostiko – verižno reakcijo s polimerazo (PCR). Slina, kri, seme in sluz materničnega vratu se pregledajo pod mikroskopom. Med nosečnostjo se analizira amnijska tekočina. Nenormalna velikost celic postane znak virusa.

Citomegalovirus lahko odkrijemo z imunskim testom (spremljanje odziva imunskega sistema). Analiza za ta virus je zaželena za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Diagnoza CMV pri nosečnicah

Ko celice citomegalovirusa vstopijo v telo, začne imunski sistem proizvajati protitelesa, ki preprečujejo aktivne učinke okužbe. Tako bolezen preide v latentno fazo.

Za identifikacijo okužbe pri nosečnici se opravi krvni test za specifične imunoglobuline IgM in IgG. Protitelesa IgM lahko natančno pokažejo prisotnost ali odsotnost virusa, IgG pa kažejo na poslabšanje okužbe le pri visokih ravneh.

Protitelesa IgM kažejo na primarno ali ponavljajočo se obliko citomegalovirusa. Če je rezultat pozitiven, lahko govorimo o prisotnosti primarne okužbe ali prehodu virusa iz neaktivne faze v bolečo. Z rezultati testov iz pozitivni IgM Ne morete načrtovati nosečnosti, ker je tveganje za prenos virusa na otroka veliko.

V tem primeru se nivo protiteles preverja vsaka 2 tedna, kar omogoča ugotavljanje, v kateri fazi je okužba. Z močnim padcem števila protiteles IgM je nedavna okužba ali poslabšanje. V primeru počasnega upadanja se diagnosticira neaktivna faza.

pri negativni indikator Okužba z IgM se je pojavila več kot 30 dni pred testom, vendar je še vedno možen prehod v aktivno fazo. Če je rezultat negativen, je okužba ploda redka.

Indikatorji imunoglobulina IgG lahko kažejo na latentno virusno, poslabšano in primarno okužbo. Vse je odvisno od njegovih kvantitativnih kazalcev. Govorijo o prisotnosti virusa povečane vrednosti. V tem primeru ni mogoče določiti verjetnosti okužbe ploda.

Če je vrednost IgG normalna, lahko rečemo, da virusa ni ali da je do okužbe prišlo več kot 90-120 dni pred preiskavo. S takšnimi indikatorji se okužba ploda ne pojavi. Izjema je sočasno odkrivanje protiteles IgG in IgM.

V odsotnosti okužbe bo količina IgG pod normalno. Kljub odsotnosti nevarnega citomegalovirusa so ženske s tem indikatorjem ogrožene. Med nosečnostjo se lahko okužijo.

Po okužbi s citomegalovirusom se v krvi nenehno odkrivajo ravni IgG. Med nosečnostjo je možen prehod iz latentne faze v bolečo fazo, tudi pri vrednosti IgG. Po okužbi in prehodu v aktivno fazo se kazalniki povečajo 4-krat ali več (v primerjavi z začetnimi številkami) in počasi padajo.

CMV v brisu nosečnice in drugi testi

Nosečnico je treba testirati na TORCH okužbe (rdečke, herpes, CMV, toksoplazmoza in druge). Pregled ni potreben, vendar pomaga preprečiti posledice. Rezultati teh testov vam bodo pomagali razumeti, kakšne nevarnosti in tveganja predstavlja nosečnost. Če je rezultat pozitiven, se morate testirati v drugem laboratoriju.

Če se CMV odkrije v razmazu pozneje, morate skrbno spremljati zdravje bodoče matere. Pravilno vedenje pomaga preprečiti težave pri razvoju otroka. Morate okrepiti svoj imunski sistem in jesti pravilno. Predpisani so imunomodulatorji in protivirusna zdravila.

Če se CMV odkrije v brisu v prvih 12-13 tednih nosečnosti, se patologijam ni mogoče izogniti.

Primarna okužba med nosečnostjo se pojavi v 1-4% primerov. Reaktivacija (ponovitev akutne oblike) se pojavi pri 13% nosečnic. Možna je tudi sekundarna okužba z drugimi sevi CMV. Skupaj so prijavljeni 3.

Primarna okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo je izjemno nevarna. Ko virus prvič vstopi v telo, v krvi ni protiteles, kar mu omogoča, da zlahka prodre v plod skozi posteljico. Med primarno okužbo osebe z akutno poslabšanje okužba ploda se pojavi v 50% primerov.

Druga stvar je, če je nosečnica postala nosilec dolgo pred spočetjem. V tem primeru se v odsotnosti poslabšanja virus redko prenese na otroka. Dejstvo je, da ko se virus poslabša, so protitelesa že prisotna v materini krvi in ​​se začnejo boriti proti škodljivcu. Med bojem citomegalovirus oslabi in ne more prebiti posteljice. V tem primeru je tveganje za okužbo ploda 1-2%.

Pomembno je, v katerem obdobju nosečnosti je prišlo do okužbe ali poslabšanja. V prvem trimesečju lahko virus prispeva k spontanemu splavu in nenormalnemu razvoju ploda. V drugem trimesečju nevarnost ni tako verjetna, v tretjem pa se napake ne diagnosticirajo. Vendar pa je poslabšanje virusa v kasnejših fazah nevarno zaradi polihidramnija in posledično prezgodnjega poroda in prirojene citomegalije.

Prirojena citomegalija pri novorojenčku

Za stanje je značilna prisotnost zlatenice, anemije, povečanih organov (jeter in vranice), patologij vida in sluha, krvnih sprememb in lahko diagnosticiramo resne motnje. živčni sistem.

Krvni test bo pomagal potrditi prisotnost virusa. Pri identifikaciji protitelesa IgM lahko govorimo o akutni okužbi s citomegalovirusom. Če so odkrita protitelesa IgG, ni mogoče zagotovo reči, ker se lahko prenesejo na otroka od matere nosilke. Če po treh mesecih izginejo, potem okužbe ni.

Simptomi citomegalovirusa pri nosečnici

Pri bodoči mamici se okužba kaže kot gripa. Obstajajo znaki visoka temperatura, šibkost, vnetje sluznice, izcedek iz nosu. Slika je videti kot okužba dihal, ki običajno ne gre k zdravniku.

Verjetnost okužbe ploda

Verjetnost okužbe ploda je odvisna od koncentracije citomegalovirusa v krvi. Tisti, ki so okuženi prvič, najverjetneje prenašajo okužbo. Protitelesa še niso razvita, zato je koncentracija virusa visoka. Nosilci imajo nižje koncentracije. Preventiva je zaščititi nosečnico in novorojenčka pred bolniki z akutno fazo.

Režim zdravljenja citomegalovirusa

Citomegalovirus je neozdravljiv. Vendar se ob dovolj močni obrambi imunskega sistema in pod vplivom nekaterih protivirusnih zdravil ne pojavi.

Imunost na citomegalovirus se ne razvije, zato je šibka imunski sistem je treba jemati zdravila. Trimesečni režim zdravljenja citomegalovirusa:

• 1 teden - decaris (levamisol);
• odmor 2 dni;
• 2. teden in naslednji - decaris po obratni shemi (samo 2 dni);
• odmor 5 dni.

Skupaj je 2950 g dekarisa v 3 mesecih. Če je zdravilo neučinkovito, lahko tečaj vključuje T-aktivin, timotropin, reaferon. Možna je tudi uporaba gama globulina z visokozmogljivo anticitomegalovirus.

Priljubljena zdravila

Pri zdravljenju CMV se uporabljajo zdravila, ki so učinkovita proti herpesu. Vendar pa zdravljenja s takšnimi zdravili ne smemo odlašati zaradi njihove toksičnosti. Ganciklovir se redko uporablja, ker zdravilo je drago. Je pa učinkovit proti CMV pri novorojenčkih, lahko zmanjša možnost smrti, oslabi učinke pljučnice in trombocitopenije ter ublaži živčne patologije, izogibajte se nenormalnemu razvoju oči in slušnih živcev.

Virazol, ganciklovir in vidarabin se ne uporabljajo, ker ne dajejo močan učinek. Foskarnet, analogi gvanozina in cimeven se novorojenčkom ne predpisujejo. Pri odraslih ta zdravila zavirajo CMV in preprečujejo njegovo sintezo v celicah.

Nosečnicam in doječim ženskam je predpisana celotna paleta zdravil za krepitev imunskega sistema in zdravil, ki zavirajo virus (interferon). Vendar pa zdravljenje proti HCMV pri nosečnicah in novorojenčkih ni bilo izboljšano. Najpogosteje izvajajo simptomatsko zdravljenje in preventiva.

Pri ženskah z obremenjeno anamnezo (prisotnost splavov in hude bolezni genitalnih organov) zdravljenje poteka s pomočjo sredstev za korekcijo imunosti.

Zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo se zmanjša na skladnost s standardi osebne higiene, toplotno obdelavo hrane in zdravljenje z zdravili. Ženska se mora posvetovati z ginekologom in virologom.

Hospitalizacija nosečnic s CMV se pojavi 14 dni pred porodom. Okužene novorojenčke izoliramo od matere in drugih otrok. Med dojenjem morate upoštevati dobro higieno. Potrebno je temeljito razkužiti prostor in perilo ter sterilizirati instrumente. Otroka dnevno pregleda zdravnik. 2., 5. in 12. dan novorojenčku za analizo vzamemo ostružke iz sluznice oči, ust in nosu.

Nosečnost je možno prekiniti, če akutna oblika citomegalovirus.

IVF za citomegalovirus

Pred umetno oploditvijo mora ženska opraviti test na CMV. Noben zdravnik ne bo izdal dovoljenja za oploditev, če je potrjen citomegalovirus. Ženska mora opraviti zdravljenje, preden se prijavi za IVF.

Neplodnost zaradi citomegalovirusa

Citomegalovirus in herpes lahko povzročita neplodnost. Ti virusi so prisotni v telesu skoraj vsakega človeka, vendar postanejo nevarni le pod določenimi pogoji. Učinek citomegalovirusa in virusa herpesa na reproduktivno funkcijo praktično ni bil raziskan.

CMV sam ne povzroča neplodnosti, povzroča pa bolezni, ki vodijo do nje. Študije kažejo, da sta CMV in HHV-6 v spermi večine neplodnih moških. Ti virusi povzročajo vnetje genitourinarnih organov, kronično vnetje, . Pri moških z vnetjem genitourinarnega trakta prevladuje citomegalovirus. Virus lahko prodre tudi v zarodne celice.

Citomegalovirus lahko moti naravno spočetje otroka, pa tudi umetno oploditev.

SPO), so vedno bile in bodo relevantne in pereče teme.">

Še eno od zahrbtnih spolno prenosljivih bolezni povzroča virus iz iste skupine, v katero spada virus herpesa. Ker so virusi zelo razširjeni in se prenašajo tudi kapljično (torej po zraku), ni presenetljivo, da je po podatkih WHO skoraj 90 % ljudi prenašalcev okužbe s citomegalovirusom (CMV). Zbolijo pa le redki, in sicer tisti, pri katerih se je virus okrepil zaradi zmanjšane imunosti ali če se je oseba okužila z določeno obliko aktiviranega virusa.

CMV je bil prvič opisan leta 1893, sprva pa so ga poluradno imenovali bolezen »poljubov«, saj so domnevali, da se okužba prenaša s slino. Šele leta 1923 je bilo dokazano, da se bolezen prenaša predvsem s spolnim stikom, pa tudi z nosečnice na plod in celo s tesnimi gospodinjskimi stiki. IN Zadnja leta Obstajajo poročila, da se je CMV pojavil po transfuziji krvi ter presaditvi organov in tkiv, čeprav to ni bilo dokazano. In končno, leta 1956, so virus pregledali pod elektronskim mikroskopom. Najpogosteje je CMV prikrita kot akutna bolezen dihal, saj se kaže s popolnoma enakimi simptomi: zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, otekanje žrela, čeprav poleg tega običajnega niza, povečanje vratnih bezgavk, vranice in jeter. pogosto opazimo tudi. V najhujših primerih pride do paralize in poškodbe možganskih struktur, kar vodi v smrt. Za razliko od akutnih okužb dihal okužba s citomegalovirusom traja do 4-6 tednov. Pogosteje se CMV pojavi lokalno in prizadene le žleze slinavke, ki nabreknejo, kar daje bolnikovemu obrazu poseben videz. Toda pogosteje ta vrsta bolezni ne spremlja invalidnost, ostane neopažena in v prihodnosti je mogoče bolnika pripeljati k spominom le kot rezultat skrbnega ciljnega spraševanja. Poleg tega se lahko CMV pojavi večkrat, ker se ne oblikuje imunost na virus. Če je otrok bolan, ima lahko poleg simptomov, podobnih gripi ali akutnim okužbam dihal, pljučnico, motnje v delovanju želodca in črevesja, v najhujših primerih pa tudi poškodbe. endokrini sistem(motnje v nastajanju hormonov v hipofizi, nadledvičnih žlezah, testisih). Če se virus aktivira pri nosečnici, potem praviloma pride do intrauterine smrti ploda, manj pogosto se otrok rodi tako bolan, da umre v naslednjih nekaj tednih. Zato, če ima ženska ponavljajoče se primere smrti ploda ali novorojenčka, jo je OBVEZNO preveriti glede prisotnosti CMV. Če se otrok rodi živ, se njegova jetra in vranica povečata, povečata se zlatenica in anemija. Motnje živčnega sistema se kažejo z epileptičnimi napadi, poškodbami možganov in duševno zaostalostjo. Oko in vidni živci. Diagnosticiranje CMV je težko, saj virus preprosto ni viden pod navadnim mikroskopom. Zato posebej občutljive celice najprej okužijo s tkivi, v katerih obstaja sum na virus, in šele nato po nekaj dneh pogledajo, do kakšnega uničenja je prišlo v njih. Poleg tega se uporabljajo nevtralizacijske reakcije z antiserumi, pa tudi ELISA (imunofluorescenca). Zdravljenje bolezni je treba izvajati le, če obstaja klinična slika bolezni, pa tudi v v preventivne nameneženske, ki so tik pred porodom, saj je, kot že omenjeno, CMV zelo razširjen, vendar običajno ne povzroča težav nosilcu. Za zdravljenje CMV se uporabljajo imunostimulanti in protivirusna zdravila- Acyclovir, Virolex, Zovirax, Cyclovir in drugi, v hujših primerih pa Cymevene.

Skoraj vse virusne okužbe, če jih ne odkrijemo pravočasno in nezdravimo nepravilno, lahko povzročijo patologijo v razvoju ploda in otežijo potek nosečnosti. Citomegalovirus, na žalost, ni izjema.

Med načrtovanjem nosečnosti je vsem brez izjeme priporočljivo opraviti raziskavo za odkrivanje okužbe s citomegalovirusom. Če se odkrije pri ženski, ki namerava roditi otroka, bodo terapija in zdravniški recepti odvisni od stopnje okužbe. Praviloma v vsakem primeru strokovnjaki predpišejo najbolj nežen potek zdravljenja.

Ni kritičnih priporočil glede načrtovanja nosečnosti za žensko, ki je nosilec CMV. Pomembna in potencialna nevarnost za otroka bo le, če se je mati prvič okužila z virusom med nosečnostjo. Ali pa je bolezen nenadoma postala bolj aktivna, potem ko je bila v latentnem stanju.

Citomegalovirus in IVF, ali ga jemljejo s CMV?

Pri načrtovanju nosečnosti citomegalovirus sploh ni razlog za zavrnitev IVF. V večini primerov se izvaja ta medicinski postopek. Toda praviloma po predhodnem zdravljenju. V tem času bolnik jemlje zdravila, ki zavirajo virus. Poleg tega več dozirne oblike ki pomagajo krepiti imunski sistem.

Citomegalovirus in IVF sta po mnenju večine strokovnjakov popolnoma združljiva pojma. Navsezadnje je nemogoče popolnoma okrevati in se znebiti virusa. Lahko ga le potlačiš. Zato diagnoza ni tabu za načrtovanje IVF za CMV.

Ali lahko zanosite s citomegalovirusom (CMV)?

CMV nima neposrednega, ampak posrednega vpliva na dejavnik prihodnje zasnove. Zlasti povzroči znatno zmanjšanje imunosti, povzroča pogoste bolezni dihal. Poleg tega pogosto izzove vnetni procesi, vključno s kroničnimi, genitourinarni sistem, kar lahko povzroči nastanek adhezij, ki bodo motile poskuse zanositve.

Pri načrtovanju nosečnosti so ženske pozvane, da opravijo teste za okužbe, ki lahko povzročijo patologije razvoja ploda, ena od njih je okužba s citomegalovirusom (CMV).Okužba zarodka s citomegalovirusom lahko povzroči smrt ploda ali rojstvo bolan otrok.

okužba s CMV

Okužba s citomegalovirusom se pojavi pri stiku z bolno osebo, po okužbi se okužbe ni mogoče popolnoma znebiti. Ampak zdrav človek razvije imunost proti CMV, ki zavira aktivnost virusa.

Diagnoza CMV

Prisotnost okužbe v telesu se odkrije z določanjem imunoglobulinov proti virusu v krvi z metodo ELISA. Za določitev tveganja za otroka je dovolj določiti koncentracijo IgG, ki zagotavlja imunost proti virusu in IgM, njegova detekcija v krvi kaže na aktivno fazo bolezni. 7-8 tednov po okužbi IgM ni več zaznaven v krvi, kar pomeni, da je telo razvilo imunost proti virusu.

CMV med nosečnostjo

Aktivna faza lahko predstavlja nevarnost za plod nalezljiva bolezen, v tem času je verjetnost okužbe ploda 45-50%. Torej, če ženska še nikoli ni bila okužena s tem virusom in je to dokazano z negativnimi IgG in IgM, potem je njena glavna naloga preprečiti okužbo med nosečnostjo.

Če v krvi odkrijemo samo IgG, to kaže na imunost na CMV, v takih primerih je verjetnost okužbe ploda manjša od 1%. To je tisto, kar vodijo reproduktivni strokovnjaki pri pripravi žensk na IVF.

Kdaj lahko naredite IVF?

Aktivni CMV in IVF sta nezdružljiva, kljub dejstvu, da se prenos CMV med IVF ne pojavi neposredno na zarodek, je nosečnost mogoče načrtovati šele 6-7 mesecev po okužbi, ko IgM popolnoma izgine v krvi in ​​​​ostane samo IgG.

Za določitev, kdaj je prišlo do okužbe, se uporablja indikator, kot je avidnost. Če je avidnost IgG več kot 60%, se je okužba zgodila pred več kot 5 meseci, kar pomeni, da lahko že načrtujete nosečnost in opravite IVF.

Tako se oploditev in vitro izvaja, če:

• IgG je negativen, IgM pa negativen, vendar je ženska opozorjena, da mora paziti, da se ne okuži s CMV, saj se CMV prenaša s spolnim stikom in s poljubom;
• IgG je pozitiven, IgM pa negativen, kar kaže na imunost na CMB.

Če se odkrije IgM, je treba ponovno pregledati in odložiti načrtovanje nosečnosti ali IVF za nekaj mesecev, dokler se ne razvije normalna imunost na ta virus.