Posledice KOPB. Farmakoterapija kronične obstruktivne pljučne bolezni. Zdravljenje akutnega poslabšanja KOPB

OPREDELITEV.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen(KOPB) je bolezen, za katero je značilna delno ireverzibilna, stalno progresivna omejitev pretoka zraka, ki jo povzroči nenormalen vnetni odziv pljučnega tkiva na škodljive dejavnike. zunanje okolje– kajenje, vdihavanje delcev ali plinov. Izraz KOPB pomeni kombinacijo kronični bronhitis in emfizem.

Pomembne določbe o KOPB so navedene v mednarodnem dokumentu, ki so ga sestavili strokovnjaki iz 48 držav - "Globalna pobuda za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni - GOLD, 2003". Upoštevati je treba ključne točke o KOPB.

KOPB ni več skupni pojem (kronična obstruktivni bronhitis, hude oblike bronhialna astma, obliteracijski bronhitis, cistična fibroza itd.);

Koncept KOPB ne velja samo za bolnike s končno respiratorno odpovedjo;

Koncept "kroničnega obstruktivnega bronhitisa" zajema koncept "kronične obstruktivne pljučne bolezni".

RELEVANTNOST.

KOPB je trenutno četrti najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu, s predvidenim povečanjem razširjenosti in umrljivosti v prihodnjih desetletjih. Po podatkih študije Global Burden of Disease Study je bila razširjenost KOPB leta 1990 9,34 na 1000 moških in 7,33 na 1000 žensk (GOLD, 2003). Podatki o razširjenosti, obolevnosti in umrljivosti zaradi KOPB močno podcenjujejo skupne stroške bolezni, saj KOPB običajno ne prepoznamo ali diagnosticiramo, dokler ne postane klinično pomembna. Znatno povečanje svetovnega bremena KOPB v zadnjih 20 letih odraža povečanje kajenja tobaka in spremembo v starostni strukturi prebivalstva.

Dejavniki tveganja za KOPB. Notranji dejavniki:

Genetski dejavniki (pomanjkanje alfa-1-antitripsina);

Preobčutljivost dihal;

Rast pljuč.

Zunanji dejavniki:

Tobak za kajenje;

Profesionalni prah in kemikalije;

Domači in zunanji onesnaževalci zraka;

okužbe;

Socialno-ekonomski status.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA.

Razvoj KOPB je lahko dedno pogojen s prirojenim pomanjkanjem alfa-1-antitripsina, pogosteje pa ga povzročajo aktivno ali pasivno kajenje, onesnažen zrak, dolgotrajna izpostavljenost poklicnim dejavnikom (prah, hlapi, kemična dražila), neugodno domače ozračje. (kuhinjski hlapi, gospodinjske kemikalije) ). Patogenetska osnova KOPB je kronični vnetni proces traheobronhialnega drevesa, pljučnega parenhima in krvnih žil, v katerem se odkrije povečano število makrofagov, T-limfocitov in nevtrofilcev. Vnetne celice sproščajo veliko število mediatorjev: levkotrien B4, interlevkin 8, faktor tumorske nekroze in druge, ki lahko poškodujejo strukturo pljuč in vzdržujejo nevtrofilno vnetje. Poleg tega so v patogenezi KOPB pomembni neravnovesje proteolitičnih encimov, antiproteinaz in oksidativni stres.

Morfološko gledano v traheobronhialnem drevesu vnetne celice infiltrirajo površinski epitelij. Žleze sluznice se razširijo in poveča se število vrčastih celic, kar povzroči hipersekrecijo sluzi. V majhnih bronhih in bronhiolih se vnetni proces pojavlja ciklično s strukturnim preoblikovanjem bronhialne stene, za katero je značilno povečanje vsebnosti kolagena in tvorba brazgotinskega tkiva, kar vodi do vztrajne obstrukcije dihalnih poti.

V razvoju KOPB obstajajo zaporedne stopnje: bolezen se začne s hipersekrecijo sluzi, ki ji sledi disfunkcija ciliiranega epitelija, razvije se bronhialna obstrukcija, ki povzroči nastanek pljučnega emfizema, moteno izmenjavo plinov, odpoved dihanja, pljučno hipertenzijo in razvoj pljučnega srca. Predstavljeni podatki o vzrokih, patogenezi in morfologiji kažejo, da je KOPB posledica kroničnega bronhitisa, dolgotrajnega bronhospastičnega sindroma in/ali emfizema ter drugih parenhimskih destrukcij (vključno s prirojenimi), povezanih z zmanjšanjem elastičnih lastnosti pljuč.

Kronična hipoksija vodi v kompenzacijsko eritrocitozo - sekundarno policitemijo z ustreznim povečanjem viskoznosti krvi in ​​motnjami mikrocirkulacije, kar poslabša ventilacijsko-perfuzijske motnje.

Poslabšanje infekcijskega procesa v dihalnem sistemu vodi do povečanja vseh znakov bolezni. V pogojih mukostaze, lokalne in včasih sistemske imunske pomanjkljivosti lahko kolonizacija mikroorganizmov postane neobvladljiva in se razvije v kvalitativno drugačno obliko odnosa z makroorganizmom – infekcijski proces. Možna je tudi druga pot - navadna okužba po zraku z visoko virulentno floro, ki se zlahka izvaja v pogojih oslabljenih zaščitnih mehanizmov. Poudariti je treba, da bronhopulmonalna okužba, čeprav je pogosta, ni edini vzrok za poslabšanje. Poleg tega so možna poslabšanja bolezni zaradi povečanega učinka eksogenih škodljivih dejavnikov ali zaradi neustrezne telesne dejavnosti. V teh primerih so znaki okužbe dihalnega sistema minimalni. Z napredovanjem KOPB se intervali med poslabšanji krajšajo.

KLASIFIKACIJA KOPB(ZLATO, 2003)

0 – tveganje za razvoj bolezni:

Normalna spirometrija;

Kronični simptomi (kašelj, nastajanje izpljunka);

I – blagi potek:

FEV 1/FVC<70% от должного;

Prisotnost ali odsotnost kroničnih simptomov (kašelj, izpljunek);

II – zmerni tečaj:

FEV 1/FVC<70% от должного;

50 %≤FEV 1<80% от должных значений;

III - hud potek:

FEV 1/FVC<70% от должного;

30 %≤FEV 1<50% от должных значений;

Prisotnost ali odsotnost kroničnih simptomov;

IV – izjemno hud potek:

FEV 1/FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30 % predvidenega ali FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Prisotnost kašlja, sputuma, zasoplosti, kliničnih znakov odpovedi desnega prekata.

KLINIKA.

Za klinično sliko KOPB je značilna enaka vrsta kliničnih manifestacij - kašelj in zasoplost, kljub heterogenosti bolezni, ki jo sestavljajo. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni, stopnje napredovanja bolezni in prevladujoče stopnje poškodbe bronhialnega drevesa.

Hitrost napredovanja in resnost simptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti vpliva etioloških dejavnikov in njihovega seštevka. Tako standardi American Thoracic Society poudarjajo, da se prvi klinični simptomi pri bolnikih s KOPB običajno pojavijo pred 20 ali več pokajenimi cigaretami na dan.

Prva znaka, s katerima se bolniki običajno obrnejo na zdravnika, sta kašelj in težko dihanje, ki ju včasih spremlja piskajoče dihanje in izločanje izpljunka. Ti simptomi so bolj izraziti zjutraj.

Najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri 40-50 letih, je kašelj. V tem času se v hladni sezoni začnejo pojavljati epizode okužbe dihal, ki sprva niso povezane z eno boleznijo. Zasoplost, ki jo čutimo med telesno aktivnostjo, se v povprečju pojavi 10 let po pojavu kašlja. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih bolezen začne s kratkim dihanjem.

Izpljunek se zjutraj sprošča v majhnih (redko > 60 ml/dan) količinah in je po naravi sluzast. Poslabšanja nalezljive narave se kažejo v poslabšanju vseh znakov bolezni, pojavu gnojnega sputuma in povečanju njegove količine.

Zasoplost se lahko razlikuje v zelo širokem razponu: od občutka pomanjkanja zraka med standardno telesno aktivnostjo do hude odpovedi dihanja.

Številni bolniki s KOPB imajo sindrom obstruktivne apneje v spanju. Kombinacija bronhialne obstrukcije, značilne za KOPB, in spalne apneje se imenuje sindrom prekrivanja, pri katerem so motnje izmenjave plinov najbolj izrazite. Obstaja mnenje, da se pri večini bolnikov kronična hiperkapnija razvije predvsem ponoči.

Obstajata dve klinični obliki bolezni - emfizematozni in bronhitis.

Emfizematozno obliko (tip) KOPB povezujemo predvsem s panacinarnim emfizemom. Takšne bolnike figurativno imenujemo "rožnati napihovalci", saj se za premagovanje prezgodnjega ekspiracijskega kolapsa bronhijev izdih izvede skozi stisnjene ustnice in ga spremlja nekakšno napihovanje. V klinični sliki prevladuje težko dihanje v mirovanju zaradi zmanjšanja difuzijske površine pljuč. Takšni bolniki so običajno tanki, njihov kašelj je pogosto suh ali z majhno količino gostega in viskoznega izpljunka. Polt je rožnata, ker... Zadostno oksigenacijo krvi vzdržujemo s čim večjim prezračevanjem. Meja ventilacije je dosežena v mirovanju, bolniki zelo slabo prenašajo telesno aktivnost. Pljučna hipertenzija je zmerna, saj zmanjšanje arterijske postelje zaradi atrofije interalveolarnih septumov ne doseže pomembnih vrednosti. Cor pulmonale je že dolgo kompenzirano. Tako je za emfizematozno vrsto KOPB značilen prevladujoč razvoj respiratorne odpovedi.

Oblika (vrsta) bronhitisa je opažena pri centriacinarnem emfizemu. Stalna hipersekrecija povzroči povečanje upora med vdihavanjem in izdihom, kar prispeva k občutnemu poslabšanju prezračevanja. Po drugi strani močno zmanjšanje prezračevanja vodi do znatnega zmanjšanja vsebnosti O2 v alveolih, posledične motnje perfuzijsko-difuzijskih odnosov in ranžiranja krvi. To povzroči značilen modri odtenek difuzne cianoze pri bolnikih v tej kategoriji. Takšni bolniki so debeli, v klinični sliki prevladuje kašelj z obilnim izpljunkom. Difuzna pnevmoskleroza in obliteracija lumena krvnih žil vodita do hitrega razvoja cor pulmonale in njegove dekompenzacije. To olajšujejo vztrajna pljučna hipertenzija, pomembna hipoksemija, eritrocitoza in stalna zastrupitev zaradi izrazitega vnetnega procesa v bronhih.

Identifikacija dveh oblik ima prognostični pomen. Tako se pri emfizematoznem tipu dekompenzacija pljučnega srca pojavi v kasnejših fazah v primerjavi z bronhitisno različico KOPB. V kliničnih okoljih so bolniki z mešano vrsto bolezni pogostejši.

Razvrstitev KOPB glede na resnost razlikuje več stopenj bolezni. Stopnja 0 pomeni povečano tveganje za razvoj KOPB. Zanj je značilen pojav simptomov (kašelj, izpljunek) z normalnimi kazalniki prezračevalne funkcije pljuč in dejansko ustreza kroničnemu bronhitisu. Za blago KOPB ( faza I) in minimalnimi kliničnimi znaki (kašelj, izpljunek) so zabeležene obstruktivne motnje. Za zmerno KOPB ( faza II) so zabeležene izrazitejše obstruktivne motnje pljučnega prezračevanja, poleg kašlja in izločanja izpljunka se pojavi zasoplost, kar kaže na razvoj dihalne odpovedi. Pri hudi in izjemno hudi KOPB ( faza III–IV) obstaja kronična respiratorna odpoved in znaki cor pulmonale (odpoved desnega prekata). Obstruktivne motnje, odkrite med študijo funkcije pljučnega prezračevanja, lahko dosežejo kritične vrednosti.

GLAVNI ZNAKI, KI OMOGOČAJO SUM NA KOPB.

Kronični kašelj

Občasno ali dnevno. Pogosto se zgodi ves dan.

Kronična proizvodnja sputuma

Vsak primer kroničnega nastajanja izpljunka lahko kaže na KOPB.

dispneja

Progresivno, vztrajno. Okrepi se s telesno aktivnostjo in okužbami dihal.

Zgodovina izpostavljenosti dejavnikom tveganja

Kajenje tobaka, poklicna onesnaževala in kemikalije. Dim iz kuhinje in ogrevanje doma.

Če je prisoten kateri od teh znakov, je treba posumiti na KOPB in opraviti test respiratorne funkcije.

Zgodovina kajenja

Nujen pogoj za diagnosticiranje KOPB je po priporočilih SZO izračun indeksa kajenja. Indeks kajenja se izračuna na naslednji način: število pokajenih cigaret na dan pomnožimo s številom mesecev v letu, tj. ob 12; če ta vrednost presega 160, potem kajenje pri tem bolniku predstavlja tveganje za razvoj KOPB; Če vrednosti tega indeksa presegajo 200, je treba bolnika razvrstiti kot "težkega kadilca".

Priporočljivo je, da se kadilska zgodovina izračuna v enotah paket/leto. Zgodovina kajenja mora vključevati število pokajenih cigaret na dan, pomnoženo s številom let, da se izračuna skupno število škatlic/let kajenja. V tem primeru ena škatlica vsebuje 20 cigaret in število pokajenih cigaret na dan v enem letu je enako eni škatlici/leto.

Skupno število škatlic/let = število pokajenih cigaret na dan x število let/20

Menijo, da če ta vrednost presega 25 pakiranj/leto, potem lahko bolnika razvrstimo kot "težkega kadilca". Če ta indikator doseže vrednost 10 pakiranj/leto, se bolnik šteje za "absolutnega kadilca". Bolnik se šteje za »nekdanjega kadilca«, če je prenehal kaditi 6 mesecev ali več. To je treba upoštevati pri diagnosticiranju KOPB.

Objektivna raziskava.

Rezultati objektivne študije bolnikov s KOPB so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije in emfizema.

Inšpekcija. V kasnejših fazah KOPB se pojavijo klinični znaki pljučnega emfizema (povečana anteroposteriorna velikost prsnega koša, razširjeni medrebrni prostori). Pri hudem emfizemu se videz bolnika spremeni in pojavi se prsni koš v obliki soda. Zaradi razširitve prsnega koša in premika ključnic navzgor je vrat videti kratek in debel, supraklavikularne fose so izbočene (napolnjene z razširjenimi vrhovi pljuč). Z razvojem kronične odpovedi dihanja in pljučne hipertenzije opazimo "toplo" akrocianozo in otekle vratne žile.

Tolkala. V prisotnosti emfizema - zvok tolkala, razširitev meja pljuč. V primerih hudega emfizema absolutna otopelost srca morda ni popolnoma določena. Robovi pljuč so premaknjeni navzdol, njihova gibljivost med dihanjem je omejena. Zaradi tega lahko izpod roba rebrnega loka štrli mehak, neboleč rob jeter, čeprav je njegova velikost normalna.

Avskultacija. V pljučih se slišijo razpršeni suhi zvoki različnih barv. Ko bolezen napreduje, kašelj spremlja piskajoče dihanje, ki je najbolj opazno pri hitrem izdihu. Včasih avskultatorni pojavi v pljučih niso zaznani in za njihovo identifikacijo je treba bolnika prositi, naj naredi prisilni izdih. Gibljivost diafragme je omejena s hudim emfizemom, kar vodi do spremembe avskultatorne slike: pojavi se oslabljeno dihanje, resnost piskajočega dihanja se zmanjša, izdih se podaljša.

Občutljivost objektivnih metod za določanje resnosti KOPB je nizka. Klasični znaki so piskajoče dihanje in podaljšan ekspiracijski čas (več kot 5 s), ki kažeta na bronhialno obstrukcijo.

DIAGNOSTIKA.

Diagnostične metode lahko razdelimo na obvezni minimum, ki se uporablja pri vseh bolnikih, in dodatne metode, ki se uporabljajo za posebne indikacije.

Obvezne metode so poleg fizikalnih še določanje pljučne funkcije (PRF), krvni test, citološki pregled sputuma, rentgenski pregled, krvni test in EKG.

Laboratorijske raziskovalne metode.

Pregled sputuma.

Citološka preiskava sputuma daje informacije o naravi vnetnega procesa in njegovi resnosti. To je obvezna metoda.

V primeru nenadzorovanega napredovanja infekcijskega procesa in izbire racionalne antibiotične terapije je priporočljivo opraviti mikrobiološko (kulturno) preiskavo sputuma. Je dodatna metoda pregleda.

Krvni test.

Klinična analiza. Pri stabilnem poteku KOPB ne pride do pomembnih sprememb v vsebnosti levkocitov periferne krvi. Med poslabšanjem najpogosteje opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom pasu in povečanjem ESR. Vendar te spremembe niso vedno opazne.

Z razvojem hipoksemije pri bolnikih s KOPB nastane policitemični sindrom, za katerega so značilne spremembe hematokrita (hematokrit > 47 % pri ženskah in > 52 % pri moških), povečanje števila rdečih krvnih celic, visoka raven hemoglobina, nizek ESR in povečana viskoznost krvi.

Rentgenski pregled prsnih organov je obvezna metoda pregleda. Rentgenski žarki pljuč v čelni in stranski projekciji pri KOPB razkrivajo povečanje preglednosti pljučnega tkiva, nizek položaj kupole diafragme, omejeno gibljivost in povečanje retrosternalnega prostora, kar je značilno za emfizem. .

Pri blagi KOPB pomembnih radiografskih sprememb morda ni mogoče zaznati. Pri bolnikih z zmerno in hudo KOPB je mogoče zaznati nizko stoječo kupolo diafragme, sploščitev in omejitev njene gibljivosti, hiperzračna pljučna polja, bule in povečanje retrosternalnega prostora; zoženje in podaljšanje srčne sence; v ozadju izčrpavanja vaskularnih senc se določi visoka gostota sten bronhijev, infiltracija vzdolž njihovega poteka, tj. odkrijejo se številni znaki, ki označujejo vnetni proces v bronhialnem drevesu in prisotnost emfizema.

pregled z računalniško tomografijo pljuč je dodatna metoda in se izvaja po posebnih indikacijah. Omogoča vam kvantitativno določitev morfoloških sprememb v pljučih, predvsem emfizema, in jasnejšo identifikacijo bul, njihovo lokacijo in velikost.

elektrokardiografija omogoča odkrivanje znakov hipertrofije desnega srca pri številnih bolnikih, vendar se njegova merila EKG dramatično spremenijo zaradi emfizema. Podatki EKG nam v večini primerov omogočajo izključitev srčnega izvora respiratornih simptomov.

Bronhološki pregled(bronhoskopija z optičnimi vlakni) je dodatna za bolnike s KOPB. Izvaja se za oceno stanja bronhialne sluznice in diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti bolezni, ki povzročajo kronično bronhialno obstrukcijo.

Raziskava naj vključuje:

Pregled bronhialne sluznice;

Kulturni pregled bronhialne vsebine;

Bronhoalveolarna lavaža z določitvijo celične sestave za razjasnitev narave vnetja;

Biopsija bronhialne sluznice.

Test pljučne funkcije(spirografija) je vodilnega pomena pri diagnostiki KOPB in objektivni oceni resnosti bolezni. Obvezno je določiti naslednje kazalnike volumna in hitrosti: vitalna kapaciteta pljuč (VC), forsirana vitalna kapaciteta pljuč (FVC), forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV 1), največji ekspiracijski pretok na ravni 75. , 50 in 25 % (MSV 75-25). Študija teh kazalnikov obrazcev funkcionalna diagnoza KOPB.

Funkcionalne motnje pri KOPB se ne kažejo le v okvari bronhialne obstrukcije, temveč tudi v spremembi strukture statičnih volumnov, oslabljenih elastičnih lastnostih, difuzijski sposobnosti pljuč in zmanjšani telesni zmogljivosti. Opredelitev teh skupin motenj ni obvezna.

Oslabljena bronhialna obstrukcija. Za diagnosticiranje KOPB je najpomembnejše ugotoviti kronično omejitev pretoka zraka, t.j. bronhialna obstrukcija. Glavni kriterij, ki opredeljuje kronično omejitev pretoka zraka ali kronično obstrukcijo, je padec FEV 1 na manj kot 80 % predvidenih vrednosti. Bronhialna obstrukcija se šteje za kronično, če je zabeležena med ponavljajočimi se spirometričnimi študijami vsaj 3-krat v enem letu, kljub terapiji.

Za preučevanje reverzibilnosti obstrukcije se uporabljajo testi z inhalacijskimi bronhodilatatorji in ocenjuje njihov učinek na krivuljo pretok-volumen, predvsem na forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV 1).Pri pregledu določenega bolnika s KOPB je treba upoštevati da je reverzibilnost obstrukcije variabilna vrednost.in pri istem bolniku je lahko različna v obdobjih poslabšanja in remisije.

Bronhodilatacijski testi. Pri izvajanju testov pri odraslih je priporočljivo predpisati naslednja zdravila kot bronhodilatatorje:

Beta-2 - kratkodelujoči agonisti (od najmanjšega odmerka do največjega dovoljenega: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalin - od 250 do 1000 mcg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15 minutah;

Antiholinergična zdravila - priporočljivo je uporabljati ipratropijev bromid kot standardno zdravilo, začenši z minimalnimi odmerki 40 mcg do največjih možnih odmerkov 80 mcg, z merjenjem odziva bronhodilatatorja po 30-45 minutah.

Možno je opraviti bronhodilatacijske teste s predpisovanjem višjih odmerkov zdravil, ki se vdihavajo skozi nebulatorje.

Da bi se izognili izkrivljanju rezultatov in pravilno izvedli bronhodilatatorni test, je treba zdravljenje preklicati v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi uporabljenega zdravila (beta-2 - kratkodelujoči agonisti - 6 ur pred testom, dolgodelujoči beta-2 - agonisti - 12 ur prej, dolgodelujoči teofilini - 24 ur prej).

Povečanje FEV 1 za več kot 15% od začetnih vrednosti je običajno označeno kot reverzibilna obstrukcija.

spremljanje FEV 1 . Pomembna metoda za potrditev diagnoze KOPB je spremljanje FEV 1 - dolgotrajno ponavljajoče se merjenje tega spirometričnega indikatorja. V odrasli dobi se FEV1 običajno zmanjša za 30 ml na leto. Velike epidemiološke študije, izvedene v različnih državah, so pokazale, da je za bolnike s KOPB značilen letni padec FEV1 za več kot 50 ml na leto.

Plinska sestava krvi. KOPB spremljajo motnje v ventilacijsko-perfuzijskem razmerju, kar lahko privede do arterijske hipoksemije – zmanjšanja napetosti kisika v arterijski krvi (PaO2). Poleg tega ventilacijska respiratorna odpoved vodi do povečanja napetosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2). Pri bolnikih s KOPB s kronično odpovedjo dihanja se pojav acidoze presnovno kompenzira s povečano proizvodnjo bikarbonata, kar omogoča vzdrževanje relativno normalne ravni pH.

Pulzna oksimetrija uporablja se za merjenje in spremljanje nasičenosti krvi s kisikom (SaO2), vendar beleži le nivo oksigenacije in ne omogoča spremljanja sprememb PaCO2. Če je SaO2 nižji od 94 %, je indiciran krvni plinski test.

Ko KOPB napreduje, pogosto opazimo povečanje tlaka v pljučni arteriji.

Resnost pljučne hipertenzije ima prognostični pomen. Med neinvazivnimi metodami obvladovanja pljučne hipertenzije najboljše rezultate dosežemo z uporabo dopplerska ehokardiografija. V rutinski praksi obravnave bolnikov s KOPB uporaba neposrednih metod za merjenje tlaka v pljučni arteriji ni priporočljiva.

Diferencialna diagnoza.

V zgodnjih fazah razvoja KOPB je treba razlikovati med kroničnim obstruktivnim bronhitisom (COB) in bronhialno astmo (BA), saj so v tem času potrebni bistveno drugačni pristopi k zdravljenju vsake od teh bolezni.

Klinični pregled razkrije paroksizmalne simptome pri astmi, pogosto s kombinacijo ekstrapulmonalnih znakov alergije (rinitis, konjunktivitis, kožne manifestacije, alergije na hrano). Za bolnike s COB so značilni stalni, malo spreminjajoči se simptomi.

Pomemben element diferencialne diagnoze je zmanjšanje FEV 1 za 50 ml pri bolnikih s COB, kar pri BA ni opaziti. Za COB je značilna zmanjšana dnevna variabilnost meritev koničnih pretokov< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

ZDRAVLJENJE.

Cilj zdravljenja je zmanjšati hitrost napredovanja bolezni, kar vodi do povečanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšati pogostost in trajanje poslabšanj, povečati toleranco za obremenitev in izboljšati kakovost življenja.

Izobraževanje pacientov– ključna faza individualnega dela s pacientom. Bolnik mora dobro poznati bistvo bolezni, značilnosti njenega poteka in biti aktiven, zavesten udeleženec v procesu zdravljenja. Izobraževalni programi za bolnike morajo vključevati usposabljanje za pravilno uporabo zdravil (inhalatorji, distančniki, nebulatorji). Bolnike je treba poučiti o osnovnih pravilih samokontrole, vključno z uporabo merilnika maksimalnega pretoka, znati objektivno oceniti svoje stanje in po potrebi sprejeti nujne ukrepe za samopomoč. Pomembna faza v izobraževanju pacientov je njihova poklicna usmeritev, zlasti v primerih, ko je agresija okolja povezana s poklicno dejavnostjo pacienta.

Nehaj kaditi- prvi obvezni korak. Bolnik se mora jasno zavedati škodljivosti tobačnega dima na njegova dihala. Pripravlja se poseben program omejevanja in opuščanja kajenja. V primerih odvisnosti od nikotina je priporočljiva uporaba nikotinskih nadomestkov. Možna je vključitev psihoterapevtov in akupunkturistov. Pozitiven učinek opustitve kajenja je izražen v kateri koli fazi KOPB.

Bronhodilatacijsko zdravljenje.

Po sodobnih predstavah o bistvu KOPB je bronhialna obstrukcija glavni in univerzalni vir vseh patoloških dogodkov, ki se razvijejo s stalnim napredovanjem bolezni in vodijo do odpovedi dihanja.

Uporaba bronhodilatatorjev je osnovna terapija, obvezna pri zdravljenju bolnikov s KOPB. Vsa druga sredstva in metode je treba uporabljati le v kombinaciji z osnovno terapijo.

Prednost imajo inhalacijske oblike bronhodilatatorjev. Inhalacijski način dajanja zdravila prispeva k hitrejšemu prodiranju zdravila v prizadeti organ in s tem učinkovitejšemu učinku zdravila. Hkrati se bistveno zmanjša potencialno tveganje za razvoj stranskih sistemskih učinkov. Uporaba distančnika vam omogoča: olajšanje vdihavanja, povečanje njegove učinkovitosti in nadaljnje zmanjšanje potencialnega tveganja za razvoj sistemskih in lokalnih stranskih učinkov.

Danes je optimalna uporaba praškastih inhalatorjev ali bronhodilatatorjev v raztopinah za zdravljenje z nebulatorjem.

Od obstoječih bronhodilatatorjev pri zdravljenju KOPB se uporabljajo m-antiholinergiki, beta-2-agonisti in metilksantini; zaporedje uporabe in kombinacije teh zdravil je odvisno od resnosti bolezni in posameznih značilnosti njenega napredovanja.

Tradicionalno so osnovni bronhodilatatorji za zdravljenje KOPB m-antiholinergiki. Predstavljajo jih ipratropijev bromid (trajanje delovanja 6-8 ur) in kombinirani bronhodilatator - berodual (ipratropijev bromid + fenoterol). Trenutno se je pojavil nov dolgodelujoči antiholinergik tiotropijev bromid (Spiriva), ki se uporablja enkrat dnevno.

So uporabljeni selektivno simpatikomimetiki (agonisti beta-2) kratkodelujoči (4–6 ur): fenoterol, salbutamol, terbutalin. Delovanje simpatikomimetikov nastopi hitro, vendar so zanje značilni številni sistemski stranski učinki zaradi delovanja na srčno-žilni sistem. S starostjo se občutljivost receptorjev za simpatikomimetike zmanjša. V zadnjih letih se je za lajšanje bronhialne obstrukcije in osnovno terapijo KOPB vse bolj uporabljalo novo zdravilo iz skupine agonistov beta-2 oxis turbuhaler, katerega učinkovina je formoterol, ki nima le hitrega začetka delovanja ( po 1-3 minutah), ampak tudi dolgotrajen učinek (12 ur ali več).

teofilini dolgodelujoča zdravila (theotard, teopek) so učinkovita pri zdravljenju KOPB in se trenutno uporabljajo precej široko tako kot monoterapija kot kot dodatek simpatikomimetikom. Toda zaradi ozke meje med terapevtskimi in toksičnimi odmerki imajo prednost inhalacijski bronhodilatatorji.

Pri KOPB I. stopnje se po potrebi uporabljajo kratkodelujoči bronhodilatatorji. V stopnjah II-IV je predpisana sistematična uporaba enega bronhodilatatorja (ali kombinacije zdravil) kratkega ali dolgega delovanja s hitrim nastopom učinka. Inhalacijske kortikosteroide uporabimo, če njihova uporaba bistveno izboljša klinične in ventilacijske parametre.

Mukoregulatorna sredstva. Izboljšanje mukociliarnega očistka se v veliki meri doseže s ciljnim delovanjem na bronhialni izloček z uporabo mukoregulacijskih zdravil.

Uporaba proteolitičnih encimov kot mukolitikov je nesprejemljiva zaradi velikega tveganja za nastanek resnih stranskih učinkov - hemoptize, alergij, bronhokonstrikcije. ambroksol(ambrosan, lazolvan) spodbuja tvorbo traheobronhialnega izločka nizke viskoznosti zaradi depolimerizacije kislih mukopolisaharidov bronhialne sluzi in proizvodnje nevtralnih mukopolisaharidov v vrčastih celicah.

Posebnost zdravila je njegova sposobnost povečanja sinteze in izločanja površinsko aktivne snovi ter blokiranja razgradnje slednjega pod vplivom neugodnih dejavnikov.

V kombinaciji z antibiotiki ambroksol poveča njihovo prodiranje v bronhialne izločke in bronhialno sluznico, kar poveča učinkovitost antibakterijske terapije in skrajša njeno trajanje. Zdravilo se uporablja peroralno in z inhalacijami.

Acetilcistein brez škodljivih učinkov proteolitičnih encimov. Sulfhidrilne skupine njegovih molekul pretrgajo disulfidne vezi mukopolisaharidov izpljunka. Stimulacija celic sluznice vodi tudi do utekočinjanja sputuma. Acetilcistein bo povečal sintezo glutationa, ki sodeluje pri procesih razstrupljanja. Uporablja se interno in v inhalacijah.

karbocistein normalizira količinsko razmerje kislih in nevtralnih sialomucinov v bronhialnem izločku. Pod vplivom zdravila pride do regeneracije sluznice, zmanjšanja števila vrčastih celic, zlasti v terminalnih bronhih, tj. zdravilo ima mukoregulatorne in mukolitične učinke. V tem primeru se ponovno vzpostavi izločanje IgA in število sulfhidrilnih skupin. Uporablja se interno.

Zdravljenje z glukokortikosteroidi. Indikacija za uporabo GCS pri KOPB je neučinkovitost največjih odmerkov osnovne terapije - bronhodilatatorjev. GCS, ki so tako učinkoviti pri zdravljenju bronhialne astme, se pri zdravljenju KOPB uporabljajo le z dokazanim kliničnim ali spirometričnim učinkom. Za napovedovanje smiselnosti predpisovanja kortikosteroidov je bil oblikovan test reverzibilnosti: po začetni določitvi FEV 1 predpišemo kortikosteroide peroralno (za 1–2 tedna) ali inhalacijsko (za obdobje 6–12 tednov). Povečanje FEV 1 za 15 % (ali 200 ml) po preskušanju steroidov velja za pozitiven rezultat in zahteva nadaljevanje zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi. Ta test se lahko izvede tudi z uporabo peak flowmetrije (povečanje ekspiratorne moči za 20 % velja za pozitivno).

Uporaba GCS v tabletah več kot 2 tedna je nezaželena. Optimalno je uporabljati inhalacijske kortikosteroide ali raztopine (suspenzije) za nebulatorje (na primer suspenzija pulmicort). Pri hudi in izjemno hudi KOPB ( faza III–IV) kot osnovno terapijo je priporočljiva uporaba kombiniranega zdravila Symbicort, ki vključuje kortikosteroid budezonid in dolgodelujoči agonist beta-2 formoterol.

Pri zdravljenju zmernih do hudih poslabšanj KOPB je potrebna terapija z nebulatorjem. Razpršilnik omogoča dajanje inhalacijskih bronhodilatatorjev in glukokortikosteroidnih hormonov v visokih odmerkih.

Popravek respiratorne odpovedi dosežemo z uporabo terapije s kisikom in treningom dihalnih mišic. Poudariti je treba, da so intenzivnost, obseg in narava zdravljenja z zdravili odvisni od resnosti stanja in razmerja med reverzibilnimi in ireverzibilnimi komponentami bronhialne obstrukcije. Ko je reverzibilna komponenta izčrpana, se narava terapije spremeni. Na prvem mestu so metode, namenjene odpravljanju dihalne odpovedi. Ob tem se ohranja obseg in intenzivnost osnovne terapije.

Indikacija za sistematično zdravljenje s kisikom je zmanjšanje delne napetosti kisika v krvi - PaO2 na 60 mm Hg. Art., zmanjšana nasičenost s kisikom – SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Trening dihalnih mišic dosežemo s pomočjo individualno izbranih dihalnih vaj. Možna je uporaba transkutane električne stimulacije diafragme.

V primeru hudega policitemičnega sindroma (HB > 155 g/l) je priporočljivo, da eritrociteforeza z odstranitvijo 500-600 ml deplazmiranih rdečih krvničk. Če je izvedba eritrociteforeze tehnično nemogoča, jo lahko izvedete krvavitev v volumnu 800 ml krvi z ustreznim nadomeščanjem z izotonično raztopino natrijevega klorida oz gerudoterapija(zdravljenje s pijavkami).

Antibakterijska terapija. V obdobju stabilne KOPB se antibakterijsko zdravljenje ne izvaja.

V hladni sezoni bolniki s KOPB pogosto doživljajo poslabšanja nalezljivega izvora. Njihovi najpogostejši povzročitelji so Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis in virusi. Antibiotiki so predpisani v prisotnosti kliničnih znakov zastrupitve, povečanja količine izpljunka in pojava gnojnih elementov v njem. Običajno je zdravljenje predpisano empirično s peroralnimi zdravili in traja 7-14 dni, v primeru hudega poslabšanja pa se uporablja parenteralna uporaba.

Glede na navedeni spekter mikroorganizmov se uporabljajo:

aminopenicilini peroralno (amoksicilin),

cefalosporini II-III generacije (cefuroksim peroralno, ceftriakson - pererteralno),

novi peroralni makrolidi (spiramicin, klaritromicin, azitromicin, midekamicin),

respiratorni (pnevmotropni) fluorokinoloni III-IV generacij (levofloksacin).

Izbira antibiotika na podlagi občutljivosti flore in vitro se izvede le, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita.

Inhalacijskih antibiotikov se ne sme predpisovati.

Cepljenje proti gripi (Vaxigrip, Grippol, Influvac, Begrivak itd.), proti pnevmokoku (Pneumo 23) vam omogoča, da zmanjšate število poslabšanj bolezni in resnost njihovega poteka, s čimer zmanjšate število dni invalidnosti in izboljšate bronhialno oviranje. Pri bolnikih s KOPB z blago do zmerno resnostjo bolezni in pogostnostjo ponovitev okužbe več kot 2-krat na leto priporočamo letno preventivno cepljenje proti gripi. Enkratno cepljenje s pnevmo 23 je učinkovito 5 let, nato se revakcinacija izvaja vsakih 5 let.

Rehabilitacijska terapija.

Rehabilitacijsko zdravljenje je predpisano za KOPB katere koli resnosti. Za vsakega bolnika zdravnik določi individualni rehabilitacijski program. Glede na resnost, fazo bolezni in stopnjo kompenzacije dihalnega in kardiovaskularnega sistema program vključuje režim, vadbeno terapijo, fizioterapevtske postopke in zdraviliško zdravljenje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen(KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pri ljudeh, starejših od 35 let, pod vplivom različnih dejavnikov agresivnosti okolja (dejavniki tveganja),

glavni je kajenje tobaka, ki se pojavi s pretežno poškodbo distalnega respiratornega trakta in pljučnega parenhima, nastankom emfizema, za katerega je značilna delno reverzibilna omejitev hitrosti pretoka zraka, ki jo povzroča vnetna reakcija, ki se razlikuje od vnetja pri bronhialni astmi in obstaja ne glede na resnost bolezni.
Bolezen se razvije pri nagnjenih posameznikih in se kaže s kašljem, nastajanjem izpljunka in naraščajočo težko dihanjem ter ima vztrajno progresivno naravo z izidom v obliki kronične odpovedi dihanja in kronične pljučne bolezni srca.

ICD-10
J44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno respiratorno okužbo spodnjih dihal
J44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z poslabšanjem, neopredeljena
J44.8 Druga opredeljena kronična obstruktivna pljučna bolezen
J44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, neopredeljena.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE
■ Nozologija - KOPB.
■ Resnost (stadij bolezni):
✧blag potek (stopnja I);
✧zmeren potek (II. stopnja);
✧hud potek (III. stopnja);
✧izjemno hud potek (IV. stopnja).
■ Klinična oblika (pri hudi bolezni): bronhitis, emfizematozni, mešani (emfizematozno-bronhitis).
■ Faza napredovanja: poslabšanje, umirjanje poslabšanja, stabilen potek. Obstajata dve vrsti toka:
✧s pogostimi poslabšanji (3 ali več poslabšanj na leto);
✧z redkimi poslabšanji.
■ Zapleti:
✧kronična odpoved dihanja;
✧akutna respiratorna odpoved v ozadju kronične;
✧pnevmotoraks;
✧pljučnica;
✧trombembolija;
✧ če je prisotna bronhiektazija, navedite njeno lokacijo;
✧pljučno srce;
✧stopnja odpovedi krvnega obtoka.
■ Če je možna kombinacija z bronhialno astmo, navedite njeno podrobno diagnozo.
■ Navedite indeks osebe, ki kadi (v enotah “paket/leta”).
Kronična obstruktivna pljučna bolezen, huda oblika, bronhitis, faza poslabšanja, respiratorna odpoved 3. stopnje. Kronična pljučna bolezen srca, srčno popuščanje 2. stopnje.

EPIDEMIOLOGIJA

EPIDEMIOLOGIJA
■ Razširjenost simptomov KOPB se zelo razlikuje glede na status kajenja, starost, poklic, okolje, državo ali regijo in v manjši meri glede na spol in raso.
■ KOPB je med vodilnimi vzroki smrti v svetu na 6. mestu, v razvitih državah Evrope na 5. mestu, v ZDA na 4. mestu. Po napovedih WHO bo leta 2020 KOPB na 5. mestu med vsemi vzroki smrti po možganski kapi, miokardnem infarktu, sladkorni bolezni in poškodbah. Umrljivost se je v zadnjih 20 letih povečala med moškimi s 73,0 na 82,6 na 100 tisoč prebivalcev in med ženskami z 20,1 na 56,7 na 100 tisoč prebivalcev. Pričakuje se, da bo globalna razširjenost kajenja še naprej naraščala, kar bo povzročilo podvojitev smrti zaradi KOPB do leta 2030.

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA
Skupna značilnost vseh stopenj KOPB je postbronhodilatatorsko zmanjšanje razmerja FEV1 proti prisilni vitalni kapaciteti za manj kot 70%, kar je značilno za omejitev pretoka zraka pri izdihu. Ločilni znak, ki omogoča oceno blagega (stopnja I), zmernega (stopnja II), hudega (stopnja III) in izjemno hudega (stopnja IV) je vrednost FEV1 po bronhodilatatorju.
Priporočena klasifikacija KOPB glede na resnost bolezni razlikuje 4 stopnje. Vse vrednosti FEV1 in forsirane vitalne kapacitete v klasifikaciji KOPB se nanašajo na postbronhodilatacijo. Če dinamično spremljanje stanja funkcije zunanjega dihanja ni na voljo, je mogoče določiti stopnjo bolezni na podlagi analize kliničnih simptomov.
■ I. stopnja - blaga KOPB. V tej fazi bolnik morda ne opazi, da je njegova pljučna funkcija oslabljena. Obstruktivne motnje - razmerje med FEV1 in prisilno vitalno kapaciteto pljuč je manj kot 70%, FEV1 je več kot 80% zahtevanih vrednosti. Običajno, vendar ne vedno, kronični kašelj in nastajanje izpljunka.
■ Stopnja II - zmerna KOPB. To je faza, v kateri bolniki poiščejo zdravniško pomoč zaradi zasoplosti in poslabšanja bolezni. Zanj je značilno povečanje obstruktivnih motenj (FEV1 je več kot 50%, vendar manj kot 80% pričakovanih vrednosti, razmerje med FEV1 in prisilno vitalno kapaciteto pljuč je manj kot 70%). Povečajo se simptomi s kratko sapo, ki se pojavi med telesno aktivnostjo.
■ Stopnja III - huda KOPB. Zanj je značilno nadaljnje povečanje omejitve pretoka zraka (razmerje med FEV1 in prisilno vitalno kapaciteto pljuč je manj kot 70%, FEV1 je več kot 30%, vendar manj kot 50% zahtevanih vrednosti), povečanje težko dihanje in pogosta poslabšanja.
■ Stopnja IV - izjemno huda KOPB. V tej fazi se kakovost življenja izrazito poslabša, poslabšanja pa so lahko smrtno nevarna. Bolezen postane onesposobljiva. Zanjo je značilna izredno huda bronhialna obstrukcija (razmerje FEV1 in forsirane vitalne kapacitete pljuč je manjše od 70 %, FEV1 manjše od 30 % pričakovanih vrednosti ali FEV1 manjše od 50 % pričakovanih vrednosti ​ob prisotnosti respiratorne odpovedi). Dihalna odpoved: paO2 manj kot 8,0 kPa (60 mm Hg) ali nasičenost s kisikom manj kot 88 % v kombinaciji (ali brez) paCO2 več kot 6,0 kPa (45 mm Hg). Na tej stopnji je možen razvoj cor pulmonale.

FAZE KOPB

FAZE KRONIČNE OPSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI
Glede na klinične znake ločimo dve glavni fazi KOPB: stabilno in poslabšanje bolezni.
■ Stanje velja za stabilno, če je napredovanje bolezni mogoče zaznati le z dolgotrajnim dinamičnim opazovanjem bolnika in se resnost simptomov v tednih ali celo mesecih bistveno ne spremeni.
■ Poslabšanje - poslabšanje bolnikovega stanja, ki se kaže v povečanju simptomov in funkcionalnih motenj in traja najmanj 5 dni. Poslabšanja se lahko začnejo postopoma, postopoma ali pa jih zaznamuje hitro poslabšanje bolnikovega stanja z razvojem akutne odpovedi dihal in desnega prekata.
Glavni simptom poslabšanja KOPB je povečana kratka sapa, ki jo običajno spremlja pojav ali okrepitev piskajočega dihanja na daljavo, občutek tiščanja v prsih, zmanjšana toleranca za obremenitev, povečanje intenzivnosti kašlja in količine sputum, sprememba njegove barve in viskoznosti. Hkrati se bistveno poslabšajo kazalniki delovanja zunanjega dihanja in plinov v krvi: zmanjšajo se kazalniki hitrosti (FEV1 itd.), Lahko se pojavi hipoksemija in celo hiperkapnija.
Ločimo lahko dve vrsti poslabšanja: poslabšanje, za katerega je značilen vnetni sindrom (zvišanje telesne temperature, povečanje količine in viskoznosti sputuma, gnojna narava slednjega) in poslabšanje, ki se kaže v povečani kratki sapi, povečanem zunajpljučne manifestacije KOPB (šibkost, utrujenost, glavobol, slabo spanje, depresija). Hujša kot je KOPB, hujše je poslabšanje. Glede na intenzivnost simptomov in odziv na zdravljenje obstajajo 3 stopnje resnosti poslabšanja.
■ Blaga - rahlo povečanje simptomov, ki se olajšajo s povečano terapijo z bronhodilatatorji.
■ Zmerna - zahteva zdravniški poseg in se lahko zdravi ambulantno.
■ Huda - vsekakor zahteva bolnišnično zdravljenje in se kaže s povečanimi simptomi ne le osnovne bolezni, ampak tudi s pojavom ali poslabšanjem zapletov.
Resnost poslabšanja običajno ustreza resnosti kliničnih manifestacij bolezni v obdobju njenega stabilnega poteka. Tako je pri bolnikih z blago ali zmerno KOPB (stopnje I–II) za poslabšanje običajno značilna povečana zasoplost, kašelj in povečanje volumna izpljunka, kar omogoča ambulantno zdravljenje bolnikov. Nasprotno, pri bolnikih s hudo KOPB (stopnja III) poslabšanja pogosto spremlja razvoj akutne respiratorne odpovedi, ki zahteva intenzivno nego v bolnišničnem okolju.
V nekaterih primerih je treba ločiti (poleg hudega) zelo hudo in izjemno hudo poslabšanje KOPB. V teh situacijah se upošteva sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, paradoksalni gibi prsnega koša, pojav ali poslabšanje centralne cianoze in perifernega edema.

KLINIČNE OBLIKE KOPB

KLINIČNE OBLIKE KRONIČNE OPSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI
Pri bolnikih z zmerno in hudo boleznijo lahko ločimo dve klinični obliki KOPB: emfizematozno (panacinarni emfizem, "rožnati napihovalci") in bronhitis (centroacinarni emfizem, "modri napihovalci"). Njihove glavne razlike so podane v tabeli. 2-11.
Tabela 2-11. Klinične značilnosti KOPB v zmernih in hudih primerih
Identifikacija dveh oblik KOPB ima prognostični pomen. Tako se pri emfizematozni obliki dekompenzacija pljučnega srca pojavi v kasnejših fazah v primerjavi z bronhitisno obliko KOPB. Pogosto opazimo kombinacijo teh dveh oblik bolezni.
Občutljivost fizičnih (objektivnih) metod pregleda bolnikov pri diagnosticiranju KOPB in pri določanju stopnje njene resnosti je nizka. Podajajo smernice za nadaljnjo usmeritev diagnostičnih raziskav z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami.

DIAGNOSTIKA

DIAGNOSTIKA
■ KOPB je treba posumiti pri vseh bolnikih, ki imajo kašelj in nastajanje izpljunka in/ali težko dihanje in imajo dejavnike tveganja za razvoj bolezni.
■ Kronični kašelj in nastajanje izpljunka sta pogosto dolgo pred omejitvijo pretoka zraka, kar povzroči težko dihanje.
■ Če je prisoten kateri od zgornjih simptomov, je treba opraviti spirometrijo.
■ Ti znaki niso diagnostični posamezno, vendar prisotnost več njih poveča verjetnost KOPB.

REKLAMACIJE
Resnost pritožb je odvisna od stadija in faze bolezni.
■ Kašelj (potrebno je ugotoviti pogostost in intenzivnost njegovega pojavljanja) je najzgodnejši simptom, ki se pokaže do 40–50 leta življenja. Kašelj je opazen vsak dan ali je občasen. Najpogosteje opazimo podnevi, redko ponoči.
■ Sputum (potrebno je določiti naravo in količino). Sputum se praviloma izloča zjutraj v majhnih količinah (redko več kot 50 ml / dan) in je po naravi sluzast. Gnojna narava sputuma in povečanje njegove količine sta znaka poslabšanja bolezni. Pojav krvi v izpljunku si zasluži posebno pozornost, kar daje razlog za sum o drugem vzroku kašlja (pljučni rak, tuberkuloza in bronhiektazije), čeprav se lahko pri bolniku s KOPB zaradi vztrajnega hekanja pojavijo madeži krvi v izpljunku. kašelj.
■ Zasoplost (potrebno je oceniti njeno resnost in njeno povezavo s telesno aktivnostjo). Oteženo dihanje, kardinalni znak KOPB, je razlog, da večina bolnikov obišče zdravnika. Pogosto se diagnoza KOPB postavi v tej fazi bolezni. Oteženo dihanje, ki ga občutimo med telesno aktivnostjo, se v povprečju pojavi 10 let kasneje kot kašelj (izjemno redko se lahko začetek bolezni začne z oteženo sapo). Ko se pljučna funkcija zmanjša, postane težko dihanje hujše. Za dispnejo pri KOPB je značilno: napredovanje (konstantno naraščanje), vztrajanje (vsak dan), stopnjevanje pri telesni aktivnosti, povečanje pri okužbah dihal.
Poleg glavnih pritožb lahko bolnika moti jutranji glavobol in zaspanost podnevi, nespečnost ponoči (posledica hipoksije in hiperkapnije), izguba teže in izguba teže. Ti znaki se nanašajo na zunajpljučne manifestacije KOPB.

ANAMNEZA
Ko se pogovarjate s pacientom, se morate spomniti, da se bolezen začne razvijati veliko pred pojavom hudih simptomov. KOPB se dolgo časa nadaljuje brez izrazitih kliničnih simptomov: vsaj bolniki dolgo časa nimajo aktivnih pritožb. Priporočljivo je razjasniti, kaj bolnik sam povezuje z razvojem simptomov bolezni in njihovim povečanjem. Pri preučevanju anamneze je priporočljivo ugotoviti pogostost, trajanje in značilnosti glavnih manifestacij poslabšanj ter oceniti učinkovitost predhodno izvedenih ukrepov zdravljenja. Ugotovite, ali obstaja dedna nagnjenost k KOPB in drugim pljučnim boleznim.
V primerih, ko bolnik podcenjuje svoje stanje in zdravnik med pogovorom z njim ne more določiti narave in resnosti bolezni, je treba uporabiti posebne vprašalnike.
Ko bolezen napreduje, je za KOPB značilen vztrajno napredujoč potek.
ANALIZA DEJAVNIKOV TVEGANJA
Pri izpraševanju pacienta je potrebno posvetiti pozornost analizi dejavnikov tveganja za vsakega posameznega pacienta. Podrobno vprašajte o pacientovem otroštvu, razjasnite značilnosti podnebnih in življenjskih razmer ter delovnih pogojev. Glavni dejavniki tveganja so kajenje, dolgotrajna izpostavljenost poklicnim dražečim snovem, onesnaženost ozračja in zraka v gospodinjstvih ter genetska predispozicija. Pogosto se dejavniki tveganja lahko kombinirajo.
■ Kajenje (tako aktivno kot pasivno). KOPB se razvije pri približno 15 % moških in žensk, ki kadijo, in pri približno 7 % nekdanjih kadilcev.
✧Če pacient kadi ali je kadil, je treba preučiti kadilsko zgodovino (izkušnje) in izračunati indeks kajenja, izražen v “paket/leta”:
Število pokajenih cigaret (dni) Dolžina kajenja (leta)/20
Indeks kajenja nad 10 (paket/leto) je zanesljiv dejavnik tveganja za KOPB.
Indeks kadilca nad 25 (zavojček/leto) je težak kadilec.
✧Obstaja še ena formula za izračun IR indeksa: število pokajenih cigaret čez dan se pomnoži s številom mesecev v letu, v katerih oseba kadi s to intenzivnostjo. Če rezultat presega 120, je treba bolnika šteti za dejavnik tveganja za KOPB, nad 200 pa za hudega kadilca.
■ Dolgotrajna izpostavljenost poklicnim dražilnim snovem (prah, kemična onesnaževala, hlapi kislin in alkalij). Na razvoj bolezni in stopnjo patološkega procesa neposredno vplivajo dolžina dela, narava prahu in njegova koncentracija v vdihanem zraku. Najvišja dovoljena koncentracija malostrupenega prahu je 4–6 mg/m3. Delovne izkušnje do pojava prvih simptomov KOPB so v povprečju 10–15 let. KOPB se razvije pri približno 4,5–24,5 % ljudi, ki delajo v nevarnih in neugodnih delovnih razmerah.
■ Onesnaženost ozračja in zraka v gospodinjstvih. Najpogostejši in najnevarnejši onesnaževalci so produkti izgorevanja dizelskega goriva, avtomobilski izpušni plini (žveplov dioksid, dušikov in ogljikov dioksid, svinec, ogljikov monoksid, benzopiren), industrijski odpadki – črne saje, dim itd. V ozračje vstopajo tudi delci zemlje zrak v velikih količinah prah (silicij, kadmij, azbest, premog) pri izkopih in večkomponentni prah pri gradnji različnih objektov. Vloga onesnaženosti zunanjega zraka pri razvoju KOPB je še vedno nejasna, a verjetno majhna v primerjavi s kajenjem.
■ Poseben pomen pri razvoju KOPB imajo motnje v ekologiji doma: povišane ravni dušikovega dioksida, kopičenje produktov izgorevanja organskega goriva v stanovanjskih prostorih brez ustreznega prezračevanja itd. Onesnaženost zraka doma s produkti zgorevanja organskih gorivo v kurilnih napravah, hlapi pri kuhanju v nezadostno prezračenih prostorih veljajo za pomemben dejavnik tveganja za razvoj KOPB.
■ Nalezljive bolezni dihalnih poti. V zadnjem času so okužbe dihal (zlasti bronhiolitis obliterans), prebolele v otroštvu, dobile velik pomen pri razvoju KOPB. Vloga teh stanj v patogenezi KOPB si zasluži nadaljnje študije.
■ Genetska predispozicija. Razvoj KOPB pri nekadilcih, mlajših od 40 let, je povezan predvsem s pomanjkanjem:
✧ 1-antitripsin - osnova antiproteazne aktivnosti telesa in glavni zaviralec nevtrofilne elastaze. Poleg prirojenega pomanjkanja 1-antitripsina so lahko pri razvoju in napredovanju KOPB vpletene dedne okvare;
✧ 1-antihimotripsin;
✧ 2-makroglobulin, protein, ki veže vitamin D, citokrom P4501A1 itd. To verjetno lahko razloži razvoj KOPB, ki ni pri vsakem kadilcu.
■ Bolezen se lahko bistveno poveča v svojih pojavnih oblikah, če je pri istem bolniku združenih več dejavnikov tveganja.
Pri zbiranju informacij od bolnika s KOPB je treba pozornost nameniti preučevanju dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje bolezni: bronhopulmonalna okužba, povečana izpostavljenost eksogenim škodljivim dejavnikom, neustrezna telesna aktivnost itd., ter oceniti tudi pogostost poslabšanj in hospitalizacij. za KOPB. Treba je razjasniti prisotnost sočasnih bolezni (patologija kardiovaskularnega sistema, prebavnega trakta), ki se pojavijo pri več kot 90% bolnikov s KOPB in vplivajo na resnost bolezni in naravo kompleksne terapije z zdravili. Ugotoviti je treba učinkovitost in prenašanje predhodno predpisane terapije ter pravilnost njenega izvajanja s strani bolnika.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

ZDRAVNIŠKI PREGLED
Rezultati objektivnega pregleda bolnika (ocena objektivnega statusa) so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije, resnosti emfizema in manifestacije pljučne hiperinflacije (prekomerna raztegnjenost pljuč), prisotnosti zapletov, kot so respiratorna odpoved in kronično pljučno srčno bolezen in prisotnost sočasnih bolezni. Vendar pa odsotnost kliničnih simptomov ne izključuje bolnika, da ima KOPB.
■ Pregled pacienta:
✧Ocena pacientovega videza, njegovega vedenja, reakcije dihalnega sistema na pogovor, gibanje po ordinaciji. Ustnice so potegnjene skupaj v "cev", prisilni položaj - znaki hude KOPB.
✧Ocena barve kože je določena s kombinacijo hipoksije, hiperkapnije in eritrocitoze. Osrednja siva cianoza je običajno manifestacija hipoksemije. Hkrati odkrita akrocianoza je običajno posledica srčnega popuščanja.
✧Pregled prsnega koša: njegova oblika [deformacija, "sodčkasta", neaktivna med dihanjem, paradoksalna retrakcija (retrakcija) spodnjih medrebrnih prostorov med vdihom (Hooverjev znak)] in sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic prsnega koša. prsne in trebušne mišice; znatno širjenje prsnega koša v spodnjem delu so znaki hude KOPB.
■ Perkusija prsnega koša: kvadratni tolkalni zvok in povešene spodnje meje pljuč so znaki emfizema.
■ Avskultatorna slika
✧Trdo ali oslabljeno vezikularno dihanje v kombinaciji z nizko diafragmo potrjuje prisotnost pljučnega emfizema.
✧Suho piskanje, ki se poveča s prisilnim izdihom, v kombinaciji s povečanim izdihom - obstrukcijski sindrom.

LABORATORIJSKE IN INSTRUMENTALNE ŠTUDIJE

LABORATORIJSKE IN INSTRUMENTALNE ŠTUDIJE
Najpomembnejša metoda za diagnosticiranje KOPB na stopnji laboratorijskega in instrumentalnega pregleda je študija funkcije zunanjega dihanja. Ta metoda je potrebna ne le za postavitev diagnoze, temveč tudi za določitev resnosti bolezni, izbiro individualne terapije, oceno učinkovitosti njenega izvajanja, razjasnitev prognoze poteka bolezni in izvedbo pregleda delovne sposobnosti.

ŠTUDIJ FUNKCIJE ZUNANJEGA DIHANJA

ŠTUDIJ FUNKCIJE ZUNANJEGA DIHANJA
Pri bolnikih s kroničnim produktivnim kašljem je treba opraviti testiranje pljučne funkcije predvsem za odkrivanje omejitve pretoka zraka, tudi če nimajo kratkega dihanja.
■ Spirografija. Zmanjšanje lumna bronhialnega drevesa, ki se kaže s kronično omejitvijo pretoka zraka, je najpomembnejši dokumentiran dejavnik pri diagnozi KOPB.
Glavno merilo, po katerem lahko rečemo, da ima bolnik kronično omejitev pretoka zraka ali kronično obstrukcijo, je zmanjšanje razmerja med FEV1 po bronhodilatatorju in prisilno vitalno kapaciteto pljuč na manj kot 70 % ustrezne vrednosti, ta sprememba pa se beleži od stadij I bolezni (pljučni potek KOPB). Bronhialna obstrukcija je kronična, če se kljub zdravljenju pojavi vsaj 3-krat v enem letu.
Delno reverzibilno bronhialno obstrukcijo, značilno za KOPB, ugotavljamo pri bolnikih med bronhodilatacijskim testom. Povečanje FEV1 za manj kot 12 % predvidene vrednosti in manj kot 200 ml je prepoznan kot označevalec negativnega odziva bronhodilatacije. Če dobimo tak rezultat, je bronhialna obstrukcija dokumentirana kot slabo reverzibilna in kaže na KOPB.
■ Peak flowmetrija. Določanje volumna vršnega ekspiratornega pretoka je najenostavnejša in najhitrejša metoda za oceno stanja bronhialne prehodnosti, vendar je nizko občutljiva in jo izvaja splošni zdravnik ali zdravnik splošne medicine. Najvišje vrednosti pretoka pri izdihu lahko pri bolnikih s KOPB ostanejo v normalnih mejah dolgo časa. Če diagnoza ostaja nejasna, je indicirana dnevna peak flowmetrija za izključitev bronhialne astme.
Peakflowmetrija se lahko uporablja za identifikacijo skupine s tveganjem za razvoj KOPB kot presejalno metodo in za ugotavljanje negativnega vpliva različnih onesnaževal.
Pri KOPB je določanje najvišjega ekspiratornega pretoka nujna metoda nadzora med poslabšanjem bolezni in zlasti v fazi rehabilitacije. Za oceno učinkovitosti terapije mora zdravnik bolniku priporočiti spremljanje največjega ekspiracijskega pretoka z uporabo peakflowmetrije.

RENTGENSKE ŠTUDIJE

RENTGENSKE ŠTUDIJE
■ Rentgen prsnega koša. Začetni rentgenski pregled za izključitev drugih bolezni (pljučni rak, tuberkuloza itd.), ki jih spremljajo klinični znaki, podobni KOPB, se opravi ambulantno po navodilih splošnega zdravnika ali splošnega zdravnika. Pri blagi KOPB pomembnejše radiološke spremembe običajno niso odkrite.
Če med poslabšanjem ugotovimo diagnozo KOPB, opravimo rentgenski pregled, da izključimo pljučnico, spontani pnevmotoraks, plevralni izliv itd.
Rentgen prsnega koša omogoča odkrivanje emfizema (povečanje volumna pljuč kaže ravna diafragma in ozka senca srca na neposredni radiografiji, sploščenost konture diafragme in povečanje retrosternalnega prostora na stranski rentgenski posnetek). Potrditev prisotnosti emfizema je lahko prisotnost bul na rentgenskem posnetku, opredeljenih kot radioprosojni prostori s premerom več kot 1 cm z zelo tanko obokano mejo.
■ CT prsnega koša je potreben, kadar so simptomi nesorazmerni s spirometričnimi podatki; za razjasnitev sprememb, odkritih med rentgenskim slikanjem prsnega koša; oceniti indikacije za kirurško zdravljenje. CT, zlasti CT z visoko ločljivostjo (1 do 2 mm korak), ima večjo občutljivost in specifičnost za diagnosticiranje emfizema kot standardna radiografija prsnega koša.

KRVI ŠTUDIJE

KRVI ŠTUDIJE
■ Študija plinske sestave krvi. Plinske preiskave krvi se ne izvajajo pri ambulantnih bolnikih.
V kliničnih okoljih sta digitalna in ušesna oksimetrija lahko način izbire za pregled bolnikov za določanje nasičenosti krvi. Pulzna oksimetrija se uporablja za merjenje in spremljanje nasičenosti s kisikom, vendar beleži le ravni oksigenacije in ne spremlja sprememb paCO2. Če je nasičenost s kisikom manjša od 92 %, je indiciran plinski test krvi.
Pulzna oksimetrija je indicirana za določitev potrebe po terapiji s kisikom (če obstaja cianoza ali cor pulmonale ali če je FEV1 manjši od 50 % normalnih vrednosti).
■ Klinični krvni test. Nevtrofilna levkocitoza s premikom pasu je znak poslabšanja bolezni. Z razvojem hipoksemije pri bolnikih s prevladujočo vrsto bronhitisa KOPB se oblikuje policitemični sindrom (povečano število rdečih krvnih celic, visoka raven hemoglobina, nizek ESR, povečan hematokrit za več kot 47% pri ženskah in več kot 52% pri moških, povečana viskoznost krvi). Ugotovljena anemija je lahko vzrok za težko dihanje ali oteževalni dejavnik.
Pregled sputuma se ne izvaja ambulantno.

DRUGE ŠTUDIJE

DRUGE ŠTUDIJE
■ EKG. Zazna znake hipertrofije desnega srca, je mogoče zaznati motnje srčnega ritma. Omogoča izključitev srčnega izvora respiratornih simptomov.
■ EchoCG. EchoCG vam omogoča, da ocenite in prepoznate znake pljučne hipertenzije, disfunkcijo desnega in levega srca ter določite resnost pljučne hipertenzije.

POVZETEK
Torej, bolnik s KOPB - kdo je on?
■ Kadilec
■ srednjih ali starejših
■ težko dihanje
■ kronični kašelj z izpljunkom, zlasti zjutraj
■ toži zaradi rednih poslabšanj bronhitisa
■ z delno reverzibilno obstrukcijo.
Pri oblikovanju diagnoze KOPB je navedena resnost bolezni: blaga (stopnja I), zmerna (stopnja II), huda (stopnja III) in izjemno huda (stopnja IV), poslabšanje ali stabilen potek bolezni; prisotnost zapletov (pljučno srce, odpoved dihanja, odpoved krvnega obtoka). Označuje dejavnike tveganja in indeks kajenja. V primeru hude bolezni je priporočljivo navesti klinično obliko KOPB (emfizematozni, bronhitis, mešani).
Če obstajajo težave pri diagnosticiranju KOPB, določanju klinične oblike pri bolnikih s hudo boleznijo, razlagi dodatnih podatkov pregleda, vklj. spirografijo, priporočljiv posvet s pulmologom.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
BRONHIALNA ASTMA
■ Glavna bolezen, s katero je treba KOPB razlikovati, je bronhialna astma. Glavna diferencialno diagnostična merila za KOPB in bronhialno astmo so podana v tabeli. 2-12. Približno 10 % bolnikov s KOPB ima tudi bronhialno astmo. Če je težko opraviti diferencialno diagnozo z bronhialno astmo, se bolnik napoti na posvet k pulmologu.
Tabela 2-12. Glavna merila za diferencialno diagnozo KOPB in bronhialne astme

* Bronhialna astma se lahko pojavi v srednjih in starejših letih.
** Alergijski rinitis, konjunktivitis, atopijski dermatitis, urtikarija.
*** Vrsto vnetja dihalnih poti najpogosteje določimo s citološko preiskavo sputuma in tekočine, pridobljene iz bronhoalveolarnega lavaža.
Približno 10 % bolnikov s KOPB ima tudi bronhialno astmo.
DRUGE BOLEZNI
V številnih kliničnih situacijah je potrebna diferencialna diagnoza KOPB z naslednjimi boleznimi.
■ Srčno popuščanje. Piskanje v spodnjih delih pljuč pri avskultaciji. Znatno zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata. Razširitev srca. Rentgen kaže razširitev obrisov srca, zastoje (do pljučnega edema). Pri preučevanju pljučne funkcije se motnje restriktivnega tipa določijo brez omejitve pretoka zraka. Posvetovanje s kardiologom.
■ Bronhiektazije. Velike količine gnojnega izpljunka. Pogosto povezana z bakterijsko okužbo. Grobi vlažni hropi različnih velikosti pri avskultaciji. "Bobnarske palčke". Rentgenski ali CT pregled pokaže razširitev bronhijev in zadebelitev njihovih sten. Če sumite, se posvetujte s pulmologom
■ Tuberkuloza. Začne se v kateri koli starosti. Rentgen prikazuje pljučno infiltracijo ali žariščne lezije. Če sumite, se posvetujte s ftiziatrom.
■ Obliteracijski bronhiolitis. Razvoj v mladosti. Povezava s kajenjem ni bila ugotovljena. Stik s hlapi, dim. CT skeniranje razkrije področja nizke gostote med izdihom. Pogosto revmatoidni artritis. Če sumite, se posvetujte s pulmologom.
Posvetovanje z otorinolaringologom za izključitev patologije zgornjih dihalnih poti.

ZDRAVLJENJE
CILJI ZDRAVLJENJA
■ Preprečevanje napredovanja bolezni.
■ Lajšanje simptomov.
■ Povečana toleranca na telesno aktivnost.
■ Izboljšanje kakovosti življenja.
■ Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
■ Preprečevanje poslabšanj.
■ Zmanjšana umrljivost.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO
Glejte pododdelek »Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s poslabšanjem KOPB« v poglavju »Zdravljenje z zdravili«.

GLAVNA PODROČJA ZDRAVLJENJA

GLAVNA PODROČJA ZDRAVLJENJA
■ Zmanjševanje vpliva dejavnikov tveganja.
■ Izobraževalni programi.
■ Zdravljenje KOPB, ko je stanje stabilno.
■ Zdravljenje poslabšanja bolezni.

ZMANJŠEVANJE VPLIVA DEJAVNIKOV TVEGANJA

ZMANJŠEVANJE VPLIVA DEJAVNIKOV TVEGANJA
KAJENJE
Opustitev kajenja je prvi obvezni korak v programu zdravljenja KOPB.
Bolnik se mora jasno zavedati škodljivosti tobačnega dima na dihala. Opustitev kajenja je edini najbolj učinkovit in stroškovno učinkovit način za zmanjšanje tveganja za nastanek KOPB in preprečevanje napredovanja bolezni.
Le dve metodi imata dokazano učinkovitost – nikotinska nadomestna terapija ter pogovori z zdravniki in zdravstvenim osebjem. Priročnik za zdravljenje odvisnosti od tobaka vsebuje 3 programe.
Kratki tečaji zdravljenja odvisnosti od tobaka so učinkovitejši. Že triminutni pogovor s kadilcem ga lahko spodbudi k opustitvi kajenja in takšen pogovor je treba opraviti z vsakim kadilcem ob vsakem zdravniškem pregledu. Intenzivnejše strategije povečajo verjetnost opustitve kajenja.
Do danes ni terapije z zdravili, ki bi lahko upočasnila poslabšanje pljučne funkcije, če bolnik še naprej kadi. Pri teh bolnikih zdravila povzročajo le subjektivno izboljšanje in lajšajo simptome ob hudih poslabšanjih.
INDUSTRIJSKE NEVARNOSTI, ONESNAŽEVALCI OZRAČJA IN DOMA
Zmanjševanje tveganja škodljivih vplivov onesnaževalcev zraka in gospodinjstev zahteva tako individualne preventivne ukrepe kot javne in higienske ukrepe. Primarni preventivni ukrepi so odprava ali zmanjšanje vpliva različnih patogenih snovi na delovnem mestu. Nič manj pomembna ni sekundarna preventiva – epidemiološki nadzor in zgodnje odkrivanje KOPB.
Treba je spremljati in upoštevati občutljivost in individualne značilnosti vsakega bolnika v družinski anamnezi, vpliv industrijskih in gospodinjskih onesnaževal. Bolniki s KOPB in tisti z visokim tveganjem se morajo med epizodami povečanega onesnaženja zraka izogibati močni telesni vadbi. Pri uporabi trdih goriv je potrebno ustrezno prezračevanje. Uporaba čistilcev zraka in zračnih filtrov, namenjenih zaščiti pred onesnaževalci iz gospodinjskih virov ali vdora atmosferskega zraka, nima dokazanega pozitivnega učinka na zdravje.

ZDRAVLJENJE KOPB V STABILNEM STANJU

ZDRAVLJENJE KRONIČNE OPSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI V STABILNEM STANJU
ZDRAVLJENJE BREZ DROG
TERAPIJA S KISIKOM
Učinkovitost medikamentozne terapije pri bolnikih s KOPB z naraščajočo resnostjo bolezni upada, pri izjemno hudi KOPB pa je precej nizka. Glavni vzrok smrti pri bolnikih s KOPB je akutna respiratorna odpoved. Korekcija hipoksemije s kisikom je najbolj patofiziološko utemeljena metoda zdravljenja hude respiratorne odpovedi. Uporaba kisika pri bolnikih s kronično hipoksemijo mora biti stalna, dolgotrajna in se praviloma izvaja doma, zato to obliko terapije imenujemo dolgotrajna kisikova terapija. Dolgotrajno zdravljenje s kisikom je edino zdravljenje, ki lahko zmanjša umrljivost bolnikov s KOPB.
Pri bolnikih s hudo KOPB je indicirano dolgotrajno zdravljenje s kisikom. Preden pacientom predpišemo dolgotrajno zdravljenje s kisikom, se je treba tudi prepričati, da so možnosti zdravljenja z zdravili izčrpane in največja možna terapija ne povzroči povečanja O2 nad mejnimi vrednostmi.
Na žalost dolgotrajna terapija s kisikom doma za bolnike s KOPB še ni postala praksa v ruskem zdravstvu.
Za določitev indikacij za dolgotrajno zdravljenje s kisikom bolnika s hudo obliko KOPB napotimo na posvet k pulmologu.

TERAPIJA Z ZDRAVILI

TERAPIJA Z ZDRAVILI
Terapija z zdravili se uporablja za preprečevanje in obvladovanje simptomov bolezni, izboljšanje pljučne funkcije, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje splošnega stanja in povečanje tolerance obremenitve. Nobeno od razpoložljivih zdravil za KOPB ne vpliva na dolgoročno zmanjšanje pljučne funkcije.

GLAVNA ZDRAVILA

GLAVNA ZDRAVILA
Osnova simptomatskega zdravljenja KOPB so bronhodilatatorji. Vse kategorije bronhodilatatorjev povečajo toleranco za vadbo tudi brez sprememb FEV1. Prednostna je inhalacijska terapija.
Za vse faze KOPB je potrebno: izključitev dejavnikov tveganja, letno cepljenje s cepivom proti gripi in po potrebi kratkodelujočimi bronhodilatatorji. Običajno se kratkodelujoči bronhodilatatorji uporabljajo po 4–6 urah. Redna uporaba kratkodelujočih agonistov β2 kot monoterapije pri KOPB ni priporočljiva.
Kratkodelujoči bronhodilatatorji se uporabljajo pri bolnikih s KOPB kot empirična terapija za zmanjšanje resnosti simptomov in omejitev telesne dejavnosti.
Dolgodelujoči bronhodilatatorji ali njihova kombinacija s kratkodelujočimi β2-agonisti in kratkodelujočimi antiholinergiki se predpišejo bolnikom, ki kljub monoterapiji s kratkodelujočimi bronhodilatatorji ostanejo simptomatični.
■ Pri blagi (I. stopnja) KOPB in odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni bolnik ne potrebuje rednega zdravljenja z zdravili.
■ Pri bolnikih z intermitentnimi simptomi bolezni so indicirani inhalacijski β2-agonisti ali kratkodelujoči M-antiholinergiki, ki se uporabljajo po potrebi.
■ Če inhalacijski bronhodilatatorji niso na voljo, se lahko priporoči dolgodelujoči teofilin.
■ Ob sumu na bronhialno astmo izvedemo poskusno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi.
■ Pri zmerni, hudi in izjemno hudi (stadije II–IV) KOPB so antiholinergična zdravila prva izbira.
■ Kratkodelujoči M-antiholinergik (ipratropijev bromid) ima v primerjavi s kratkodelujočimi β2-agonisti dolgotrajnejši bronhodilatacijski učinek.
■ Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar so zaradi njihove potencialne toksičnosti zdravila »druge linije«. Ksantine lahko dodamo rednemu zdravljenju z inhalacijskimi bronhodilatatorji pri hujši bolezni.
■ Pri stabilni KOPB je kombinacija antiholinergičnih zdravil s kratkodelujočimi agonisti β2 ali dolgodelujočimi agonisti β2 učinkovitejša kot posamezna zdravila. Terapija z nebulatorjem z bronhodilatatorji se izvaja pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB (3. in 4. stopnja bolezni), zlasti če so opazili izboljšanje po zdravljenju med poslabšanjem bolezni. Za razjasnitev indikacij za zdravljenje z nebulatorjem je treba med 2 tednom zdravljenja spremljati najvišjo hitrost izdihanega pretoka in nadaljevati zdravljenje, tudi če se najvišja hitrost izdihanega pretoka izboljša.
■ Terapevtski učinek glukokortikoidov pri KOPB je veliko manj izrazit kot pri bronhialni astmi.
Redno (stalno) zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi je indicirano za bolnike s III. (huda) in IV.
■ Sistemski glukokortikoidi niso priporočljivi pri stabilni KOPB.
■ Če je uporaba inhalacijskih glukokortikoidov iz ekonomskih razlogov omejena, lahko predpišemo kuro sistemskih glukokortikoidov (največ 2 tedna) in napotimo na posvet k pulmologu.

DRUGA ZDRAVILA

DRUGA ZDRAVILA
Cepiva
■ Za preprečevanje poslabšanja KOPB ob izbruhih epidemije gripe je priporočljiva uporaba cepiv, ki vsebujejo mrtve ali inaktivirane viruse, in sicer enkrat v oktobru–prvi polovici novembra letno.
■ Cepivo proti gripi lahko zmanjša resnost in umrljivost pri bolnikih s KOPB za 50 %. Uporablja se tudi cepivo proti pnevmokokom, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov, vendar ni dovolj podatkov o njegovi učinkovitosti pri KOPB. Vendar pa po mnenju Svetovalnega odbora za prakso cepljenja bolniki s KOPB veljajo za visoko tveganje za razvoj pnevmokokne bolezni in so vključeni v ciljno skupino za cepljenje.
Mukolitična sredstva
■ Mukoaktivna zdravila za KOPB predpisujemo le bolnikom z viskoznim izpljunkom. Za zmanjšanje pogostnosti poslabšanj in resnosti simptomov poslabšanja pri tej kategoriji bolnikov je priporočljivo predpisati N-acetilcistein v dnevnem odmerku 600–1200 mg 3 do 6 mesecev.
V tabeli 2-13 prikazuje shemo zdravljenja bolnikov glede na resnost KOPB.
Tabela 2-13. Režim zdravljenja različnih stopenj KOPB brez poslabšanja

REHABILITACIJA

REHABILITACIJA
Za bolnike s KOPB v vseh fazah procesa so programi telesne vadbe zelo učinkoviti, saj povečajo toleranco za vadbo ter zmanjšajo težko dihanje in utrujenost. Idealni kandidati za vključitev v rehabilitacijske programe so bolniki s hudo in izjemno hudo KOPB, t.j. bolniki, katerih bolezen resno omejuje običajno raven funkcionalne aktivnosti.
Dokazani učinki pljučne rehabilitacije vključujejo:
■ izboljšanje telesne zmogljivosti;
■ zmanjšanje intenzivnosti dispneje;
■ izboljšanje kakovosti življenja;
■ zmanjšanje števila hospitalizacij in dni preživetih v bolnišnici;
■ zmanjšanje resnosti depresije in anksioznosti, povezanih s KOPB;
■ izboljšanje stanja bolnikov po podaljšanem programu pljučne rehabilitacije;
■ izboljšanje preživetja bolnikov;
■ vadba dihalnih mišic ima pozitiven učinek, zlasti v kombinaciji s splošnimi vadbenimi vajami.
Psihosocialne intervencije imajo pozitivne učinke.

FIZIČNA VZGOJA

FIZIČNA VZGOJA
»Idealno« trajanje programov usposabljanja ni natančno določeno, optimalno trajanje usposabljanja je 8 tednov.
Trajanje ene fizične vadbe (odvisno od bolnikovega stanja) se giblje od 10 do 45 minut, pogostost vadbe je od 1 do 5-krat na teden. Intenzivnost obremenitve se določi ob upoštevanju subjektivnih občutkov pacienta. Fizična vadba nujno vključuje vaje za razvoj moči in vzdržljivosti spodnjih okončin (odmerjena hoja, kolesarski ergometer); poleg tega lahko vključujejo vaje, ki povečujejo moč mišic zgornjega ramenskega obroča (dviganje uteži 0,2–1,4 kg, ročni ergometer).

OCENA IN KOREKCIJA PREHRANJENEGA STANJA

OCENA IN KOREKCIJA PREHRANJENEGA STANJA
Izguba teže in zmanjšanje mišične mase sta pogosta težava pri bolnikih s KOPB. Izguba mišične mase, pa tudi sprememba razmerja med vrstami mišičnih vlaken, je tesno povezana z zmanjšanjem moči in vzdržljivosti skeletnih in dihalnih mišic bolnikov. Zmanjšanje indeksa telesne mase je neodvisen dejavnik tveganja za smrtnost bolnikov s KOPB.
Najbolj racionalna prehrana je pogost vnos majhnih porcij hrane, saj lahko z omejeno ventilacijsko rezervo običajna količina hrane povzroči opazno povečanje dispneje zaradi premika diafragme. Optimalen način za odpravo prehranske pomanjkljivosti je kombinacija dodatne prehrane s fizičnim treningom, ki ima nespecifičen anabolični učinek.

OBRAVNAVANJE BOLNIKOV S KOPB Z ZAPLETOM Z RAZVOJEM SRČNE PLJUČNE

OBRAVNAVANJE BOLNIKOV S KRONIČNO OBSTRUKTIVNO PLJUČNO BOLEZNIJO, KI JE ZAPLETENA Z RAZVOJEM PLJUČNEGA SRCA
Kronično pljučno srce se nanaša na spremembe v desnem prekatu, hipertrofijo, dilatacijo in disfunkcijo, ki nastanejo kot posledica pljučne hipertenzije, ki se razvije kot posledica številnih pljučnih bolezni, in niso povezane s primarno lezijo levega atrija oz. prirojene srčne napake. Razvoj pljučne hipertenzije in cor pulmonale je naraven izid dolgotrajne KOPB.
Za bolnike z bronhitisnim tipom KOPB je značilen zgodnejši razvoj cor pulmonale kot za bolnike z emfizematoznim tipom. Klinične manifestacije progresivne respiratorne odpovedi pri bolnikih s tipom bronhitisa so pogostejše v starosti.
Cilj zdravljenja bolnikov s KOPB s kroničnim cor pulmonale je preprečiti nadaljnje naraščanje pljučne hipertenzije. Najpomembnejši nalogi za dosego tega cilja je treba obravnavati izboljšanje transporta kisika in zmanjšanje hipoksemije.
Kompleksna terapija kronične pljučne bolezni srca vključuje predvsem zdravljenje same KOPB in odpravo respiratornega in srčnega popuščanja. Zdravljenje in preprečevanje poslabšanj KOPB sta najpomembnejši sestavni del kompleksne terapije kronične pljučne bolezni srca. Še vedno manjkajo priporočila, ki bi temeljila na načelih z dokazi podprte medicine, za zdravljenje kronične pljučne bolezni srca in KOPB.

OBRAVNAVA BOLNIKOV Z AKUTNO KOPB

OBRAVNAVA BOLNIKOV Z DOSEGOM KRONIČNE OPSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI
Dejavniki tveganja za poslabšanje KOPB:
■ okužba: virusna (Rhinovirus spp., Influenca); bakterijske (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ škodljivi okoljski dejavniki;
■ onesnažen zrak;
■ dolgotrajna terapija s kisikom;
■ neučinkovito pljučno oživljanje.
Relapsi poslabšanja KOPB se pojavijo v 21–40% primerov.
Dejavniki tveganja za ponavljajoča se poslabšanja KOPB vključujejo:
■ nizke vrednosti FEV1,
■ povečana potreba po bronhodilatatorjih in glukokortikoidih,
■ predhodna poslabšanja KOPB (več kot tri v zadnjih 2 letih),
■ predhodna antibakterijska terapija (predvsem ampicilin),
■ prisotnost sočasnih bolezni (srčno popuščanje, koronarna insuficienca, odpoved ledvic in/ali jeter).
Pri zdravljenju bolnikov s poslabšanjem KOPB mora zdravnik oceniti naslednje okoliščine: resnost KOPB, prisotnost sočasne patologije in resnost prejšnjih poslabšanj.
Diagnoza poslabšanja KOPB temelji na določenih kliničnih in diagnostičnih kriterijih (tabela 2-14).
Tabela 2-14. Klinični znaki in obseg diagnostičnih preiskav za poslabšanje KOPB v ambulanti

* Sočasne bolezni, ki poslabšajo poslabšanje KOPB (bolezen koronarnih arterij, srčno popuščanje, sladkorna bolezen, odpoved ledvic in/ali jeter).

ZDRAVLJENJE AKUTNE KOPB V AMBULANTNIŠKIH OKOLJIH

ZDRAVLJENJE DOSEŽKOV KRONIČNE OPSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI V AMBULANTNIŠKIH STANJAH
Pri blagem poslabšanju bolezni je treba povečati odmerek in / ali pogostost jemanja bronhodilatatorjev.
■ Če prej niso bili uporabljeni, dodamo antiholinergična zdravila. Prednost imajo inhalacijski kombinirani bronhodilatatorji (antiholinergiki + kratkodelujoči β2-agonisti).
■ Če je uporaba inhalacijskih oblik zdravil nemogoča (iz različnih razlogov) in če je njihova učinkovitost nezadostna, se lahko predpiše teofilin.
■ Pri bakterijskih poslabšanjih KOPB (pojačan kašelj z gnojnim izpljunkom, povišana telesna temperatura, šibkost in slabo počutje) je indicirana uporaba amoksicilina ali makrolidov (azitromicin, klaritromicin).
■ V primeru zmernega poslabšanja (okrepljen kašelj, težko dihanje, povečana količina gnojnega izpljunka, povišana telesna temperatura, šibkost in slabo počutje) se ob povečani terapiji z bronhodilatatorji predpišejo antibakterijska zdravila (Tabela 2-15).
Tabela 2-15. Antibakterijsko zdravljenje poslabšanja KOPB v ambulanti

■ Sistemske glukokortikoide predpisujemo vzporedno z bronhodilatatorno terapijo v dnevnem odmerku 0,5 mg/(kg dan), vendar ne manj kot 30 mg prednizolona na dan ali drugega sistemskega glukokortikoida v enakovrednem odmerku 10 dni, čemur sledi ukinitev.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO
■ Povečana resnost kliničnih manifestacij (npr. nenaden razvoj dispneje v mirovanju).
■ Sprva huda KOPB.
■ Pojav novih simptomov, ki označujejo resnost respiratornega in srčnega popuščanja (cianoza, periferni edem).
■ Pomanjkanje pozitivne dinamike pri ambulantnem zdravljenju ali poslabšanje bolnikovega stanja med zdravljenjem.
■ Hude sočasne bolezni.
■ Nov pojav srčne aritmije.
■ Potreba po diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi.
■ Starejša starost bolnika z obremenjenim somatskim statusom.
■ Nezmožnost zdravljenja doma.

OKVIRNO TRAJANJE ZAČASNE NESPOSOBNOSTI

OKVIRNO TRAJANJE ZAČASNE NESPOSOBNOSTI
9–16 dni za poslabšanje, odvisno od resnosti.

IZOBRAŽEVANJE PACIENTA

IZOBRAŽEVANJE PACIENTA
Izobraževanje bolnikov za motiviranje opuščanja kajenja ima največji možni vpliv na potek KOPB.
Za bolnike s KOPB je potrebno razumevanje narave bolezni, dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni ter razumevanje lastne vloge in vloge zdravnika za doseganje optimalnih rezultatov zdravljenja. Usposabljanje mora biti prilagojeno potrebam in okolju posameznega pacienta, interaktivno, usmerjeno v izboljšanje kakovosti življenja, enostavno za izvedbo, praktično ter primerno intelektualni in socialni ravni pacienta in njegovih negovalcev.
V programe usposabljanja je priporočljivo vključiti naslednje komponente: opustitev kajenja; informacije o KOPB; osnovni pristopi k terapiji, specifična vprašanja zdravljenja [predvsem pravilna uporaba inhalacijskih zdravil; veščine samoupravljanja (peak flowmetrija) in odločanje med poslabšanjem]. Programi izobraževanja bolnikov bi morali vključevati distribucijo tiskanega gradiva, izobraževalne ure in seminarje (tako da bi zagotovili informacije o bolezni in poučevali bolnike posebnih veščin).

IZOBRAŽEVALNI PROGRAMI

IZOBRAŽEVALNI PROGRAMI
Pri bolnikih s KOPB ima izobraževanje pomembno vlogo. Največji možni vpliv na potek KOPB ima izobraževanje bolnikov za spodbujanje k opustitvi kajenja. Usposabljanje je treba izvajati o vseh vidikih zdravljenja bolezni in je lahko v različnih oblikah: posvetovanje z zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem, programi doma, zunanji tečaji, celoviti programi pljučne rehabilitacije.
■ Bolniki morajo razumeti naravo bolezni, dejavnike tveganja za napredovanje, razumeti svojo vlogo in vlogo zdravnika pri doseganju optimalnih rezultatov zdravljenja.
■ Izobraževanje mora biti prilagojeno potrebam in okolju posameznega bolnika, interaktivno, lahko izvedljivo, praktično in primerno intelektualni in socialni ravni bolnika in tistih, ki zanj skrbijo, ter usmerjeno v izboljšanje kakovosti življenja.
■ V programe usposabljanja je priporočljivo vključiti naslednje komponente: opustitev kajenja; osnovne informacije o KOPB; splošni pristopi k terapiji, specifična vprašanja zdravljenja; sposobnosti samoobvladovanja in odločanja med poslabšanjem.
■ Obstajajo različne vrste izobraževalnih programov, od preprostega razdeljevanja tiskanega gradiva do izobraževalnih tečajev in seminarjev, katerih cilj je podajanje informacij o bolezni in učenje bolnikov posebnih veščin.
■ Usposabljanje je najučinkovitejše, če poteka v majhnih skupinah.
■ Stroškovna učinkovitost izobraževalnih programov za KOPB je v veliki meri odvisna od lokalnih dejavnikov, ki določajo stroške oskrbe.

NAPOVED
Nadaljevanje kajenja običajno prispeva k napredovanju obstrukcije dihalnih poti, kar povzroči zgodnjo invalidnost in skrajša pričakovano življenjsko dobo. Po opustitvi kajenja se upad FEV1 in napredovanje bolezni upočasnita. Da bi olajšali stanje, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila v postopoma naraščajočih odmerkih do konca življenja, poleg tega pa uporabljajo dodatna zdravila med poslabšanji.

To ime za strašno bolezen se je v Rusiji pojavilo pred približno 20 leti. Prej so jo imenovali bronhialna astma, emfizem, kronični bronhitis ...

Za skrivnostno kratico KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se skriva nevarna bolezen, ki je ni mogoče povsem pozdraviti, če spregledate začetek njenega razvoja. V sodobnem svetu je po številu smrti na tretjem mestu za boleznimi srca in ožilja ter rakom. V evropskih državah je na vsakih 100 tisoč ljudi do 40 smrti zaradi KOPB na leto.

Glavni vzroki bolezni

• dolgotrajno aktivno kajenje,
• nevarnosti pri delu,
• neugodno okolje.

Kadilci predstavljajo večino rizične skupine za KOPB. Glavni razlog se skriva v tobačnem dimu. Ogromna količina (več kot 500) škodljivih sestavin, ki jih najdemo v tobaku, pri vdihavanju dima povzroči draženje bronhialne sluznice. Njihov dolgotrajni negativni vpliv povzroči vnetje in na koncu se razvije KOPB. Ne trpijo samo kadilci sami, temveč tudi člani gospodinjstva (vključno z otroki) in nekadilci: pasivno kajenje lahko povzroči tudi to bolezen.

Pojav KOPB je lahko tudi posledica poklicnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni. To lahko vključuje vdihavanje strupenih hlapov, delo v prašnem okolju ali stik s škodljivimi kovinami.(na primer s kadmijem ali silicijem). V skupino poklicnega tveganja spadajo delavci v kemični industriji, gradbeništvu, cestni delavci in rudarji.

Neugodna ekologija lahko negativno vpliva na zdravje ne samo med sprehodi (vdihavanje avtomobilskih izpušnih plinov, produktov izgorevanja, močan veter s prahom), ampak tudi doma. Če hiša ni ogrevana s premogom in gospodinja kuha hrano na električnem štedilniku in ne na plinskem štedilniku, se zmanjša tveganje za nastanek pljučne obstrukcije za vse člane gospodinjstva.

Znaki KOPB

1. Zasoplost in kašelj z izpljunkom sta zgodnja simptoma bolezni. Kašelj običajno boli zjutraj. Lahko pa se pojavi tudi v ozadju okužbe. V vsakem primeru morate obiskati zdravnika za natančno diagnozo.
2. Naravno je, da po težki telesni aktivnosti čutite zasoplost. Ampak, če vas moti zaradi najbolj običajnih dejanj, potem morate iti na sestanek s pulmologom ali terapevtom, da diagnosticirate bolezen na podlagi obstoječih simptomov.

Obstaja sodobna gradacija glede na resnost KOPB.

1. Blaga KOPB 1. stopnje je hitro dihanje med hitro hojo ali plezanjem na majhno višino.
2. Zmerna resnost, KOPB 2. stopnje - bolna oseba težko hitro hodi, prisiljena je počasi hoditi tudi po ravni površini. Na podlagi splošnega stanja pacienta je možno, da bo invalidnost izdana za skupino KOPB III te stopnje.
3. Huda KOPB 3. stopnje - bolnik se začne dušiti po nekaj minutah hoje po ravni površini. Člani komisije bodo dodelili skupino invalidnosti II ali III (skupina invalidnosti bo odvisna od njegovega splošnega stanja).
4. Zelo huda zasoplost, KOPB 4. stopnja - bolnik se duši tudi pri običajnih dejavnostih ali izhodu zunaj in ne more skrbeti zase. Postopoma se njegovo stanje poslabša in pojavijo se zapleti. Za KOPB te stopnje se izda prva skupina invalidnosti.

V primeru KOPB se invalidnost prizna na podlagi zdravniškega potrdila, ki potrjuje prisotnost hude stopnje bolezni.. Poleg tega se upošteva, koliko je oseba sposobna za delo, ali je bila premeščena na slabše plačano delovno mesto, ali lahko skrbi zase in si po potrebi zagotovi nujno pomoč.

Če bolnik ne more samostojno doseči inhalatorja ali poklicati zdravnika po telefonu, obstaja velika verjetnost smrti zaradi KOPB. Da bi preprečili smrt, potrebuje invalidna oseba pomoč negovalca ali ljubljene osebe.

Zapleti

Zapleti KOPB so enako nevarni kot bolezen sama. Kot vsako kronično vnetje tudi ta bolezen negativno vpliva na telesne sisteme in vodi do številnih posledic, kot so:

• pljučnica;
• odpoved dihanja;
• povečan pritisk v pljučni arteriji (pogosto razlog za hospitalizacijo in lahko celo povzroči smrt bolnika);
• koronarna bolezen srca (CHD);
• pojav aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil (to je lahko izhodišče za razvoj epilepsije) in nastanek krvnih strdkov;
• razvoj bronhialne inferiornosti;
• cor pulmonale - razširitev desnega prekata srca;
• aritmija.

Video

Video – komu grozi KOPB?

Pričakovana življenjska doba s KOPB

Pri KOPB je pričakovana življenjska doba v celoti odvisna od tega, ali je resnost bolezni pravilno določena in ali se zdravljenje začne pravočasno. Na začetku razvoja te zahrbtne bolezni je napoved za popolno ozdravitev zelo ugodna: obstaja priložnost, da se za vedno poslovite od nje in živite polno življenje. Toda vsi bolni ljudje ne gredo k zdravniku zaradi mokrega kašlja. Navsezadnje je kadilski bronhitis norma pri dolgotrajnem kajenju, kot verjamejo kadilci sami.

Če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, je napoved poteka bolezni razočarajoča: bolezen bo le napredovala, kar bo bolnika zagotovo pripeljalo do invalidnosti. Toda s pravilnim zdravljenjem je potek bolezni mogoče stabilizirati. Takšni ljudje lahko živijo dolgo.

Kako dolgo živijo bolniki s KOPB, je odvisno od njihovega stanja in pravočasnosti zdravljenja – nekateri živijo več desetletij, drugi precej manj. Na pričakovano življenjsko dobo negativno vplivajo dejavniki, kot so pomanjkanje kisika v krvi, prisotnost aritmije, motnje v desni strani srca in visok pljučni tlak.

Kako in s čim zdraviti bolezen

Preprečevanje KOPB je tako kot pri vsaki bolezni na prvem mestu pri zdravljenju.

Vključuje upoštevanje pravil:

1. Najpomembneje je, da morate nujno in trajno opustiti kajenje, sicer nobeno zdravljenje KOPB ne bo učinkovito.
2. Uporaba respiratorja za zaščito dihalnega sistema, zmanjšanje števila škodljivih dejavnikov na delovnem mestu. Če teh pogojev ni mogoče izpolniti, morate zamenjati delovno mesto.
3. Popolna in zdrava prehrana z zadostnimi količinami beljakovin in vitaminov.
4. Redne dihalne vaje, plavanje, hoja - vsaj 20 minut na dan.

Vse zgoraj navedeno, skupaj z uporabo zdravil in ljudskih pravnih sredstev, bo izboljšalo stanje in dalo možnost za okrevanje.

Zdravljenje z zdravili

Cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšati pogostost poslabšanj (prav med poslabšanji večina bolnikov umre) in preprečiti zaplete. Poslabšanje KOPB lahko povzroči več razlogov: vlažno, hladno vreme, okužbe dihal (bakterijske, virusne). Z napredovanjem bolezni ali med poslabšanjem se obseg zdravljenja povečuje.

Glavna zdravila:

• Bronhodilatatorji so glavna zdravila, ki širijo bronhije (vključujejo atrovent, formoterol, salbutamol, berodual). Berodual je najbolj priljubljen: ima najmanj stranskih učinkov. Toda prevelikega odmerjanja ne smete dovoliti, dosledno je treba upoštevati priporočila v navodilih. Priporočljivo je nadzorovati srčni utrip (HR): ne sme biti večji od 90 utripov na minuto. Bronhodilatatorji se v večini primerov uporabljajo v obliki inhalacij.
• Glukokortikosteroidi (GCS) se uporabljajo za zdravljenje hudih stopenj bolezni ali poslabšanj ( prednizolon, budezonid). Pri hudi respiratorni odpovedi se za lajšanje napadov dajejo glukokortikosteroidi z injekcijo.

• Mukolitiki se jemljejo za redčenje sluzi in olajšanje njenega odstranjevanja ( karbocistein, ambroksol, bromheksin, ACC). Uporabljajte samo v primeru viskozne sluzi.
• Cepiva. Cepljenje proti gripi in pljučnici lahko znatno zmanjša tveganje umrljivosti. Izvaja se vsako leto pred zimskim obdobjem.
• Antibiotiki se uporabljajo samo med poslabšanjem bolezni - v obliki tablet, injekcij, inhalacij.
• Antioksidanti zmanjšajo trajanje in resnost poslabšanj, vendar se uporabljajo v dolgih tečajih - do šest mesecev.

Ne smemo pozabiti, da vsa zdravila predpisuje le zdravnik.

Operacija

Bullektomija. Resekcija (odstranitev) tistega dela pljuč, ki ne more več opravljati svoje funkcije, lahko zmanjša težko dihanje in izboljša splošno stanje bolnika.

Presaditev učinkovito poveča bolnikovo zmogljivost in izboljša delovanje pljuč. Toda pomanjkljivost uporabe te operacije je visoka cena in težava pri iskanju darovalca.

Terapija s kisikom

Terapija s kisikom je predpisana bodisi bolnikom s četrto stopnjo KOPB bodisi med poslabšanji za obnovitev dihalne funkcije pljuč ali če zdravljenje bolezni z zdravili ni dalo želenih rezultatov.

Pomembno! Terapije s kisikom nikoli ne predpisujemo ljudem, ki kadijo ali so dovzetni za alkoholizem.

Z razvojem KOPB se poveča pomanjkanje kisika v tkivih. Zaradi tega je potrebna dodatna terapija s kisikom (če je nasičenost arterijske krvi s kisikom manjša od 88 %). Terapija naj traja vsaj 15 ur na dan. Indikacije za zdravljenje s kisikom so pljučno srce, edem in gosta kri.

Bolniki z dokaj "znosnimi" težavami z ventilacijo si lahko privoščijo izvedbo posega doma. Toda izbiro načinov izvaja samo strokovnjak.

Druge metode respiratorne terapije

Perkusijska drenaža je dokaj nova metoda. Temelji na dovajanju majhnih količin zraka v bronhije pri zahtevanem tlaku in nastavljeni frekvenci. Pacient takoj občuti olajšanje pri dihanju.

Dihalne vaje po metodi Strelnikove, napihovanje balonov, izdih skozi usta skozi cev, spuščeno v vodo, bodo služile kot koristen dodatek k zdravilom.

Rehabilitacijski centri nudijo pomoč vsem bolnikom s KOPB, od 2. stopnje resnosti. Učijo dihalne vaje, fizične vaje, če pacient izvaja kisikove terapije doma, jih naučijo pravilnega izvajanja. Strokovnjaki bodo bolnikom nudili tudi psihološko pomoč, jim pomagali pri prehodu na zdrav življenjski slog in jih učili, kako hitro poiskati zdravniško pomoč ali si jo zagotoviti sami.

Ljudska zdravila za zdravljenje KOPB

Zdravljenje KOPB z zdravili je priporočljivo sočasno z zdravili. V nasprotnem primeru ne smete pričakovati dobrih rezultatov od uporabe receptov tradicionalne medicine. Spodaj so preprosti, a učinkoviti ljudski recepti za zdravljenje obstruktivnega bronhitisa, ki lahko pomagajo tudi pri zdravljenju KOPB.

Zeliščni poparki. Pripravimo jih tako, da žlico zbirke namočimo v kozarec vrele vode in vsako vzamemo 2 meseca.

• Vzemite 100 g lanenih semen, 200 g kamilice in lipovih cvetov. Pustite pol ure. Pijte pol kozarca enkrat na dan.
• 200 g koprive, 100 g žajblja. Pustite približno eno uro. Vzemite pol kozarca dvakrat na dan.
• 300 g lanenih semen, 100 g cvetov kamilice, korenine sladkega korena, močvirskega sleza, janeževih jagod. Zbirko pustite pol ure. Pijte pol kozarca enkrat na dan.
• Vzemite en del žajblja in po dva dela kamilice in sleza. Pustite pol ure. Pijte pol kozarca dvakrat na dan.
• En del lanenega semena, po dva dela evkaliptusa, cvetov lipe, kamilice. Pustite pol ure. Pijte pol kozarca dvakrat na dan.
• 2 žlički semena janeža, prelijte 400 ml vrele vode, pustite 20 minut, da se napolni. Celotno infuzijo porabite na dan v štirih odmerkih.

Inhalacije. Za njihovo izvedbo lahko uporabite zeliščne decokcije (kamilica, origano, meta, borove iglice), raztopino morske soli, drobno sesekljano čebulo, eterična olja (bor ali evkaliptus).

S sodobno stopnjo razvoja medicine je mogoče ne le ublažiti proces kronične obstruktivne pljučne bolezni, temveč tudi preprečiti nastanek same bolezni.

Zdrav življenjski slog, pravilna prehrana, telesna aktivnost in dihalne vaje bodo pomagali zagotoviti pozitivno prognozo pri zdravljenju bolezni.

Pri nas ima kronično obstruktivno pljučno bolezen približno milijon ljudi. Vendar je možno, da je ta številka veliko višja.

Glavni vzrok KOPB je kajenje. In ni pomembno, ali je pasivno ali aktivno.

Za to pljučno bolezen je značilno napredovanje in postopna izguba pljučne funkcije. V tem članku bomo govorili o zapletih KOPB, pa tudi o preventivnih metodah, ki bodo preprečile razvoj te bolezni.

KOPB – definicija bolezni

Po statističnih podatkih moški pogosteje trpijo zaradi tega po štiridesetem letu starosti. Kronična pljučna bolezen je eden od vzrokov invalidnosti in je na četrtem mestu med vzroki smrti med delovno aktivnim prebivalstvom.

Glede na volumen prisilnega izdiha in prisilno vitalno kapaciteto pljuč ločimo štiri stopnje:

• Ničelna stopnja (stadij pred boleznijo). Zanj je značilno povečano tveganje za nastanek kronične obstruktivne pljučne bolezni, vendar se lahko vedno ne razvije v to. Znaki: stalni kašelj z izpljunkom, a pljuča še vedno delujejo.
• Prva stopnja (blaga stopnja). Zaznamo lahko manjše obstruktivne motnje, pojavi se kronični kašelj z izmečkom.
• Druga stopnja (zmerna stopnja). Obstaja napredovanje motenj.
• Tretja stopnja (huda stopnja). Ko izdihnete, se omejitev pretoka zraka poveča.
• Četrta stopnja (izjemno huda stopnja). Kaže se kot huda oblika bronhialne obstrukcije in ogroža življenje.

Mehanizem razvoja KOPB: tobačni dim ali drug negativni dejavnik vpliva na receptorje vagusnega živca, kar povzroči spazem bronhijev in ustavi gibanje njihovega ciliiranega epitelija. Zato bronhialna sluz ne more izstopiti naravno, njene celice pa začnejo proizvajati še več sluzi (zaščitna reakcija). Tako nastane kronični kašelj. Mnogi kadilci verjamejo, da se ne bo zgodilo nič hujšega, in zaradi kajenja kašljajo.

Toda čez nekaj časa se razvije kronično žarišče vnetja, ki še bolj zamaši bronhije. Posledično pride do preraztezanja pljučnih mešičkov, ki stisnejo male bronhiole in dodatno poslabšajo prehodnost.

Ne smemo pozabiti, da je na začetku bolezni blokada še vedno reverzibilna, saj se pojavi zaradi bronhospazma in hipersekrecije sluzi.

Terapija bolezni je namenjena predvsem upočasnitvi napredovanja obstrukcije in razvoja respiratorne odpovedi. Zdravljenje pomaga zmanjšati verjetnost poslabšanj in jih naredi manj hude ter dolgotrajnejše. Zdravljenje pomaga povečati življenjsko aktivnost in povečuje. Zelo pomembno je odpraviti vzrok bolezni.

Vzroki in zdravljenje med poslabšanjem

V devetih od desetih primerov KOPB povzroči kajenje. Drugi dejavniki, ki v manjši meri vplivajo na razvoj bolezni, so škodljivi proizvodni pogoji (na primer vdihavanje škodljivih plinov), bolezni dihal, prebolele v otroštvu, bronhopulmonalne patologije in slaba ekologija.

Glavne poklicne nevarnosti so delo s kadmijem in silicijem, obdelava kovin, na razvoj KOPB pa vplivajo tudi produkti zgorevanja goriva. Zato se kronična obstruktivna pljučna bolezen pojavlja pri rudarjih, železničarjih, gradbenikih, delavcih v celulozno-papirni in metalurški industriji ter kmetijskih delavcih.

Zelo redko je, da imajo ljudje genetsko nagnjenost k KOPB. V tem primeru gre za pomanjkanje proteina alfa-1-antitripsina, ki ga proizvaja jetrno tkivo. Prav ta beljakovina ščiti pljuča pred poškodbami z encimom elastazo.

Vsi zgoraj navedeni razlogi povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje sluznice bronhijev, zaradi česar je lokalna bronhialna imunost oslabljena. Proizvaja se bronhialna sluz, ki postane bolj viskozna. Zaradi tega se ustvarijo dobri pogoji za aktivacijo patogenih bakterij, pojavi se bronhialna obstrukcija, spremenijo se pljučno tkivo in alveoli. Ko se človekovo stanje ob KOPB poslabša, pride do otekanja bronhialne sluznice, krčev gladkih mišic, nastaja veliko sluzi, povečuje se število ireverzibilnih sprememb.

Simptomi in diagnostične metode

V začetni fazi bolezni se pojavi občasni kašelj. A dlje kot greš, pogosteje te moti (tudi ponoči).

Pri kašljanju se proizvaja majhna količina izpljunka, katerega prostornina se ob poslabšanju poveča. Včasih lahko vsebuje gnoj.

Drug simptom kronične obstruktivne pljučne bolezni je težko dihanje. Lahko se pojavi zelo pozno, tudi po desetletju.

Bolnike s KOPB delimo v dve skupini:

1. "Rožnate napihovalke" Ti ljudje so običajno suhe postave in jih težko diha, zaradi česar napihujejo in napihujejo lica. Koža postane rožnato siva.
2. "Cianotične otekline." Ponavadi so to ljudje s prekomerno telesno težo. Muči jih močan kašelj s sluzjo, pa tudi otekanje nog. Njihova koža ima modri odtenek.

Prva skupina bolnikov ima emfizematozni tip KOPB. V tem primeru je glavni simptom ekspiratorna kratka sapa (težav izdih). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo.

Druga skupina ima gnojne vnetne procese, ki se pojavljajo v bronhih in jih spremljajo simptomi zastrupitve, kašelj z obilnim izpljunkom (bronhitis tipa KOPB). Bronhialna obstrukcija je bolj izrazita kot pljučni emfizem.

Zapleti

Ker KOPB sčasoma napreduje, lahko včasih pride do zapletov. Lahko pa zmanjšate tveganje za njihov nastanek. Če želite to narediti, morate včasih le prenehati kaditi in se izogibati vdihavanju tobačnega dima in drugih kemikalij.

Če se simptomi KOPB nenadoma poslabšajo, govorimo o poslabšanju bolezni. Poslabšanje je lahko posledica okužbe, onesnaženosti okolja itd. Pojavi se lahko tudi večkrat na leto.

Zapleti kronične obstruktivne pljučne bolezni vključujejo:

• Odpoved dihanja.
• Pnevmotoraks (vstop zraka v plevralno votlino).
• (pljučnica). Lahko ga povzročijo bakterije. Pljučnica, ki jo povzročajo streptokoki, velja za najpogostejši povzročitelj bakterijske pljučnice pri KOPB.
• Blokada krvnih žil (trombembolija).
• Deformacija bronhijev (bronhiektazija).
• Pljučna hipertenzija (visok tlak v pljučni arteriji).
• Cor pulmonale (zadebelitev in razširitev desnih prekatov srca z disfunkcijo).
• Pljučni rak.
• Kronično srčno popuščanje, možganska kap.
• Atrijska fibrilacija (motnje srčnega ritma).
• Depresija. Čustvene motnje so lahko povezane z zmanjšanjem življenjske aktivnosti na splošno.

Preprečevanje

Glavna smer preprečevanja kronične obstruktivne pljučne bolezni je opustitev kajenja. Voditi morate zdrav življenjski slog, jesti zdravo in uravnoteženo ter krepiti imunski sistem.

Telesna aktivnost naj vključuje zmerno hojo, plavanje v bazenu in dihalne vaje, ki krepijo dihalne mišice.

Ne pozabite na pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih bolezni dihalnih poti.

Tisti, katerih delo je povezano z izpostavljenostjo nevarnim snovem, se morajo spomniti varnostnih ukrepov in uporabe osebne zaščitne opreme.

KOPB je treba zdraviti v zgodnji fazi. In da bi pravočasno odkrili težavo, je priporočljivo opraviti zdravniški pregled.

Na žalost lahko napredovanje KOPB privede do invalidnosti bolnika. Neugoden izid je možen s hudimi sočasnimi boleznimi, srčno in dihalno odpovedjo, starostjo in vrsto bolezni bronhitisa.

Video

zaključki

Je progresivna bolezen. V kasnejših fazah je ni mogoče popolnoma pozdraviti, zato morajo bolniki voditi ustrezen življenjski slog, nadzorovati simptome, kar lahko upočasni razvoj kronične obstrukcije.

KOPB je nevarna zaradi zapletov. Da bi preprečili njihov nastanek, je potrebno ustrezno zdravljenje, katerega cilj je upočasniti vse progresivne procese v pljučih, razbremeniti obstrukcijo in odpraviti dihalno odpoved.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je bolezen, pri kateri pride do nepopravljive okvare pljučnega tkiva. Bolezen nenehno napreduje, kar je posledica nenormalnega vnetja v pljučih in draženje organskih tkiv s plini ali delci. Kronično vnetje opazimo v celotnem dihalnem traktu, krvnih žilah in pljučnem parenhimu. Sčasoma se pod vplivom vnetnega procesa pljuča uničijo.

dejstvo! Po statističnih podatkih približno 10% svetovnega prebivalstva, starejšega od 40 let, trpi za KOPB. Napovedi WHO so razočarajoče: do leta 2030 bo ta pljučna bolezen na tretjem mestu v strukturi umrljivosti na planetu.

Resnost KOPB

Prej je kronična obstruktivna pljučna bolezen veljala za splošen pojem, ki je vključeval emfizem, bronhitis, bisinozo, nekatere oblike astme, cistično fibrozo in druge pljučne bolezni.

Danes izraz KOPB vključuje nekaj različic bronhitis, pljučna hipertenzija, emfizem, pnevmoskleroza, pljučno srce. Vse te bolezni odražajo spremembe, značilne za različne stopnje KOPB, ki združujejo kronični bronhitis s pljučnim emfizemom.

Brez pravilne določitve vrste bolezni in resnosti njenega poteka je nemogoče izbrati ustrezno terapijo. Obvezno merilo za diagnosticiranje KOPB je bronhialna obstrukcija, katere stopnja se oceni s peakflowmetrijo in spirometrijo.

Obstajajo štiri stopnje resnosti KOPB. Bolezen je lahko lahka, srednja, težka, izjemno težka.

Svetloba

Prva stopnja bolezni se v veliki večini primerov klinično ne manifestira in ni potrebe po stalnem zdravljenju. Možen je redek moker kašelj, za emfizematozo KOPB je značilen pojav blage kratke sape.

V začetni fazi bolezni se v pljučih odkrije zmanjšana funkcija izmenjave plinov, vendar se kroženje zraka v bronhih še ni poslabšalo. Takšne patologije ne vplivajo na kakovost življenja osebe v mirnem stanju. Zaradi tega s KOPB 1. stopnje resnosti bolni ljudje redko pridejo k zdravniku.

Povprečje

Pri 2. stopnji resnosti KOPB oseba trpi zaradi stalnega kašlja z viskoznim izpljunkom. Zjutraj, takoj ko se bolnik zbudi, se sprosti veliko sputuma, med telesno aktivnostjo pa se pojavi zasoplost. Včasih se pojavijo, ko se kašelj močno okrepi in se poveča nastajanje sputuma in gnoja. Vzdržljivost pri fizičnih naporih se znatno zmanjša.

Za emfizematozno KOPB 2. stopnje resnosti je značilna težko dihanje, tudi če je oseba sproščena, vendar le v obdobju poslabšanja bolezni. Med remisijo ni prisoten.

Pri bronhitisu KOPB zelo pogosto opazimo poslabšanja: v pljučih se sliši piskanje, pri dihanju sodelujejo mišice (interkostalne, vratne, nosne krila).

Težko

Pri hudi KOPB sta stalno opazna kašelj z izpljunkom in piskajoče dihanje, tudi če je obdobje poslabšanja bolezni minilo. Zasoplost vas začne motiti že ob majhnem fizičnem naporu in hitro postane huda. Poslabšanja bolezni pojavijo dvakrat na mesec, včasih pa tudi pogosteje, kar močno poslabša kakovost življenja osebe. Vsak fizični napor spremlja huda zasoplost, šibkost, temnenje v očeh in strah pred smrtjo.

Dihanje poteka s sodelovanjem mišičnega tkiva, pri emfizematoznem tipu KOPB je hrupno in težko, tudi ko bolnik miruje. Pojavi se zunanji videz: prsni koš postane širok, sodčast, krvne žile štrlijo iz vratu, obraz postane zabuhel, bolnik izgubi težo. Za bronhitis KOPB je značilna modrikasta koža in oteklina. Zaradi močnega zmanjšanja vzdržljivosti med fizičnim naporom bolna oseba postane invalid.

Izjemno težka

Za četrto stopnjo bolezni je značilna odpoved dihanja. Bolnik nenehno kašlja in piska, težko dihanje muči tudi v sproščenem stanju, dihanje je oteženo. Fizični napor postane minimalen, saj vsako gibanje povzroči hudo kratko sapo. Pacient se z rokami na nekaj opre, saj takšna poza olajša izdih zaradi vključevanja pomožnih mišic v proces dihanja.

Poslabšanja postanejo življenjsko nevarna. Nastane Cor pulmonale – hud zaplet KOPB, ki vodi v srčno popuščanje. Pacient postane onemogočen, potrebuje stalno terapijo v bolnišnici ali nakup prenosne jeklenke s kisikom, saj brez nje človek ne more polno dihati. Povprečna pričakovana življenjska doba takih bolnikov je približno 2 leti.

Zdravljenje KOPB glede na resnost

Na začetku terapije se izvaja izboljšanje bolnikov brez zdravil. To vključuje zmanjšanje izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v vdihanem zraku, zavedanje možnih tveganj in načinov za izboljšanje kakovosti vdihanega zraka.

Pomembno! Ne glede na stopnjo KOPB mora bolnik opustiti kajenje.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni vključuje:

• zmanjšanje resnosti kliničnih simptomov;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
• preprečevanje napredovanja bronhialne obstrukcije;
• preprečevanje razvoja zapletov.

Terapija poteka v dveh glavnih oblikah: osnovni in simptomatski.

Basic predstavlja dolgotrajna oblika zdravljenja in vključuje uporabo zdravil, ki širijo bronhije - bronhodilatatorjev.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja med poslabšanjem. Namenjen je boju proti nalezljivim zapletom, zagotavljanju utekočinjenja in odstranjevanja sputuma iz bronhijev.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

• bronhodilatatorji;
• kombinacije glukokortikoidov in beta2-agonistov;
• glukokortikosteroidi v inhalatorjih;
• zaviralec fosfodiesteraze-4 – Roflumilast;
• Metilksantin teofilin.

Prva stopnja resnosti

Glavne metode terapije:

1. Če obstaja huda kratka sapa, se uporabljajo kratkodelujoči bronhodilatatorji: Terbutalin, Berrotec, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Ta zdravila se lahko uporabljajo do štirikrat na dan. Omejitve za njihovo uporabo so srčne napake, tahiaritmije, glavkom, sladkorna bolezen, miokarditis, tirotoksikoza, aortna stenoza.

   Pomembno! Inhalacije je treba izvajati pravilno, prvič je bolje, da to storite v prisotnosti zdravnika, ki bo opozoril na napake. Zdravilo se injicira med vdihavanjem, kar bo preprečilo, da bi se naselilo v grlu in zagotovilo porazdelitev v bronhih. Po vdihu morate med vdihom zadržati dih 10 sekund.

2. Če ima bolnik moker kašelj, so mu predpisana zdravila, ki ga redčijo - mukolitiki. Najboljša zdravila so zdravila na osnovi acetilcisteina: ACC, Fluimucil v obliki vodotopnega praška in šumeče tablete. Acetilcistein obstaja v obliki 20% raztopina za inhalacijo z nebulatorjem(posebna naprava, ki pretvori tekočo obliko zdravila v aerosol). Inhalacije acetilcisteina so učinkovitejše od praškov in tablet, ki jih jemljemo peroralno, saj se snov takoj pojavi v bronhih.

Srednja (druga) stopnja

Pri zdravljenju zmerne KOPB so učinkovita zdravila, ki pomagajo odstraniti sputum in dilatatorje bronhijev. In za bronhitis KOPB - protivnetna zdravila. Hkrati se uporabljajo metode zdravljenje brez zdravil in zdravila, ki se kombinirajo glede na bolnikovo stanje. Zdravljenje v sanatoriju daje odličen učinek.

Načela terapije:

1. Redno ali občasno se uporabljajo zdravila, ki upočasnijo bronhialno obstrukcijo.
2. Za lajšanje poslabšanja bolezni se uporabljajo inhalacijski glukokortikoidi. Uporabljajo se lahko skupaj z andrenomimetiki, ki so zasnovani za dolgoročno delovanje.
3. Kot dopolnilo k zdravljenju z zdravili se uporablja fizikalna terapija, ki poveča odpornost bolnikov na telesno aktivnost, zmanjša utrujenost in zasoplost.

KOPB se od drugih bolezni razlikuje po tem, ko se Z napredovanjem se poveča obseg terapevtskih postopkov, vendar nobeno od uporabljenih zdravil ne vpliva na zmanjšanje bronhialne prehodnosti.

Tretja stopnja

Zdravljenje bolnikov s tretjo stopnjo resnosti KOPB:

1. Izvaja se stalna protivnetna terapija.
2. Predpisani so veliki in srednji odmerki glukokortikosteroidov: Bekotid, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide v obliki aerosolov za inhalacijo skozi nebulator.
3. Uporabljajo se lahko kombinirana zdravila, vključno z dolgodelujočim bronhodilatatorjem in glukokortikosteroidom. Na primer, Symbicort, Seretide, ki sta najučinkovitejša sodobna terapevtska zdravila za zdravljenje KOPB 3. stopnje.

Pomembno!Če vam je zdravnik predpisal inhalacijski kortikosteroid, se morate vsekakor pozanimati, kako ga pravilno uporabljati. Nepravilno vdihavanje izniči učinkovitost zdravila in poveča verjetnost neželenih učinkov. Po vsakem vdihavanju morate izpirati usta.

Četrta stopnja

Zdravljenje bolnikov z izjemno hudo KOPB:

1. Poleg bronhodilatatorjev in glukokortikosteroidov je predpisana kisikova terapija (vdihavanje s kisikom obogatenega zraka iz prenosne pločevinke).
2. Kirurško zdravljenje se izvaja le, če to dopušča starost in zdravje bolnika (ni bolezni drugih organov in sistemov).
3. V najtežjih primerih se izvaja umetno prezračevanje.
4. Če KOPB spremlja okužba, zdravniki zdravljenje dopolnijo z antibiotiki. Fluorokinoli, cefalosporini in derivati ​​penicilina se uporabljajo glede na bolnikovo stanje in obstoječe sočasne bolezni.

Zdravljenje KOPB zahteva znatna skupna prizadevanja zdravnikov in bolnikov. Dolgoročno sprememb na pljučih ni mogoče takoj odpraviti s standardno terapijo. Zaradi kroničnih sprememb v dihalih pride do poškodb bronhijev – preraščajo se z vezivom in se zožijo, kar je ireverzibilno.

Uporaben video

Oglejte si uporaben video o tem, kako se znebiti že tako dolgočasnega stanja:

Zdravljenje KOPB:

1. Prva stopnja bolezni pomeni, da bolnik opusti kajenje, zmanjša poklicno izpostavljenost in se cepi proti gripi. Če je potrebno, lečeči zdravnik predpiše kratkodelujoče bronhodilatatorje.
2. KOPB druge stopnje vključuje dodatek enega ali več dolgodelujočih bronhodilatatorjev in rehabilitacijo.
3. Bolnikom s tretjo stopnjo KOPB poleg opustitve kajenja, cepljenja proti gripi in dolgodelujočih bronhodilatatorjev predpišemo glukokortikosteroide.
4. Pri četrti stopnji bolezni se zdravljenju z zdravili z bronhodilatatorji in glukokortikosteroidi doda kisikova terapija. Preučujejo se možnosti kirurškega zdravljenja.