Zdravljenje bronhialne astme z zdravili. Zdravila za bronhialno astmo Osnovna terapija persistentne bronhialne astme

Bronhoobstrukcija je oster krč organov dihalni sistem, ki povzroča hudo težko dihanje, težko dihanje in kašelj. Da bi se izognili ali ublažili znake odpovedi dihanja, se uporablja osnovna terapija bronhialna astma.

Uporablja se pri zdravljenju določena sredstva, ki so se v številnih kliničnih preskušanjih izkazali za učinkovite proti tej patologiji.

Ta zdravila večinoma vsebujejo hormone. Zato je treba vsa zdravila za lajšanje napada jemati le na recept pulmologa.

Cilji zdravljenja

Zdravljenje z zdravili je predpisano tistim bolnikom, ki jih muči alergijski kašelj, piskajoče dihanje, težko dihanje in večerni napadi zadihanosti. Ko specialist predpisuje zdravila, se zasleduje več ciljev hkrati.

Naloge, ki jih vključuje osnovno zdravljenje bronhialne astme:

1. Nadzor nad nastajajočimi simptomi.
2. Maksimalno preprečevanje stranskih učinkov zaužitih zdravil.
3. Zmanjšanje pojavnosti epileptičnih napadov, pa tudi smrti zaradi njih.
4. Učenje astmatika, da si pomaga sam nujno oskrbo med manifestacijami astme.
5. Diagnoza reakcije telesa na prejeto zdravilo in po potrebi prilagoditev odmerka.

Glavni cilj zdravljenje z zdravili, ki združuje vse zgoraj navedene faze, je preprečevanje razvoja hude stopnje bolezni, v kateri je astma neobvladljiva.

Poberi zdravila Na podlagi glavnih ciljev osnovnega zdravljenja lahko le izkušen astmatik, ki se o vseh svojih dejanjih pogovori z zdravnikom. Postavite si diagnozo bronhialna astma in ga je skoraj nemogoče razlikovati od drugih patologij bronhopulmonalnega sistema, zato samostojna uporaba zdravil ni priporočljiva. Ta prenagljen korak lahko pozneje vpliva na resnost bolezni in njen izid.

Kaj vpliva na izbiro režima zdravljenja?

Ker so zdravila za zdravljenje astme močna in hitro delujoča, začetno osnovno zdravljenje vključuje uporabo majhnih odmerkov.. Strokovnjak lahko spremeni prvotno shemo glede na številne dejavnike.

Med katerimi:

• pogostost, intenzivnost in trajanje bronhialne obstrukcije;
• resnost nočnih napadov zadušitve;
• splošno stanje pacienta;
• Razpoložljivost spremljajoči simptomi(kašelj, težko dihanje, piskajoče dihanje);
• Rezultati testov;
• anamnezo, poslabšano z drugimi patologijami dihalnega sistema.

V vseh primerih je predpisan niz zdravil za odpravo glavnih težav bolnika. Glavni cilj proces celjenja je lajšanje vseh znakov bronhialne astme in trdovratnega recidiva.

Katera zdravila se uporabljajo

Osnovno zdravljenje bronhialne astme vključuje uporabo kompleksa zdravil, vključno z glukokortikosteroidi, pa tudi drugimi skupinami zdravil. Zdravljenje mora odpraviti težko dihanje, preprečiti zadušitev, lajšati spazem in otekanje bronhijev, odstraniti sluz iz pljuč in zmanjšati reakcijo telesa na alergen.

Inhalacijski glukokortikosteroidi

Ta skupina sredstvo je obvezno in osnovno pri zdravljenju napadov bronhialne astme. Glavna prednost inhalacijske uporabe zdravila je dajanje zdravila neposredno na ciljno mesto. Inhalacijski glukokortikosteroidi v najkrajšem možnem času odpravijo bronhialno obstrukcijo.

Dodatne ugodnosti vključujejo:

1. Možnost uporabe minimalnih terapevtskih odmerkov.
2. Lajšanje vnetja v bronhih.
3. Zmanjšanje resnosti vseh kliničnih manifestacij.
4. Izboljšanje bronhialne prehodnosti.
5. Zaradi nizke biološke uporabnosti ne pride do absorpcije velika količina zdravila v krvni obtok.

Vendar pa ima ta način dajanja glukokortikosteroidov svoje stranski učinki. Najpogosteje opažena kandidiaza orofarinksa in hripavost, ki se diagnosticira pri 25% bolnikov ali več.

Če se to zgodi, se odmerek zmanjša ali aerosolno zdravilo nadomesti z inhalatorjem za prašek.

Najpogosteje uporabljena zdravila iz te skupine:

• Budezonid;
• flutikazon;
• mometazon;
• beklometazon.

Takšni glukokortikosteroidi se uporabljajo v razredčitvi s fiziološko raztopino z uporabo žepnega ali maskirnega inhalatorja.

Glukokortikosteroidi za peroralno uporabo

Če so glukokortikosteroidi za inhalacijo namenjeni kratek čas odpraviti odpoved dihanja(in se s tem uspešno spopasti), potem pomeni za peroralno dajanje predpisana v hujših primerih.

Osnovna dejanja:

1. Lajšanje spazma v bronhopulmonalnem sistemu.
2. Odprava vnetja bronhijev.
3. Preprečevanje hipersekrecije sputuma.
4. Izboljšanje prepustnosti zraka v dihalnem sistemu.

Glukokortikosteroidi v tabletah niso predpisani vsem bolnikom z diagnozo bronhialne astme. Za to obstaja več dobrih razlogov.

Kdaj je indicirana uporaba te skupine zdravil:

1. Močno zmanjšanje odčitkov spirometrije.
2. Neučinkovitost predhodno predpisane terapije (sredstva za vdihavanje).
3. Hude stopnje astme.
4. Moten nočni spanec zaradi odpovedi dihanja.
5. Simptomi astme vztrajajo ves dan.
6. Pojav bronhialne obstrukcije več kot enkrat na teden.

Tablete se jemljejo v tečaju, ne glede na izboljšanje bolnikovega stanja. V hudih fazah je indicirano intravensko dajanje hitrodelujoči glukokortikosteroidi.

Najpogosteje uporabljeno zdravilo v tej skupini zdravil je prednizolon.. Odmerjanje se razlikuje glede na resnost simptomov astme.

Stabilizatorji mastocitov

Stabilizatorji membrane mastocitov sodelujejo tudi pri oblikovanju osnovne terapije za bronhialno astmo. Vključujejo zdravljenje bolnikov z blago boleznijo in zmerno.

Glavna dejanja te skupine zdravil:

1. Opozorilo in odstranitev alergijska reakcija.
2. Preprečevanje razvoja bronhospazma.
3. Lajšanje vnetja.
4. Zmanjšanje bronhialne hiperaktivnosti.

Včasih lahko stabilizatorji mastocitov povzročijo blago šibkost, zaspanost in suha usta. V zelo redkih primerih pride do alergijske reakcije.

Zdravila, ki jih uporablja specialist:

• Ketotifen;
• kromoglična kislina;
• lodoksamid;
• Nedokromil natrij;
• Tranilast.

Stabilizatorji membrane mastocitov pomagajo preprečiti bronhospazem, vendar ga sami ne morejo ustaviti. Zato so primerni za uporabo v kombinaciji z drugimi zdravili.

Antagonisti levkotriena

Antagonisti levkotrienskih receptorjev so namenjeni izločanju cisteinil levkotrienov. So pa snovi, ki med prvimi izzovejo alergijsko reakcijo in bronhospazem na zunanje dražilne dejavnike. Zdravila pomagajo zmanjšati odziv telesa, preprečujejo razvoj hude stopnje BA.

Glavna dejanja te skupine zdravil:

1. Lajšanje bronhospazma.
2. Povečana prepustnost majhnih žil v dihalnem sistemu.
3. Preprečevanje hipersekrecije proizvedene sluzi.
4. Odstranjevanje infiltracije in vnetni proces iz sluznice bronhijev.
5. Sprostitev gladkih mišic dihalnega sistema.

Najpogosteje uporabljen antagonist levkotrienskih receptorjev je montelukast.. Zafirlukast ali Zileuton se predpisujejo manj pogosto, slednji pa ima visoko hepatotoksičnost.

Zdravljenje astme pri otrocih

Osnovno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih vključuje tudi jemanje kompleksa zdravila. Glavni cilj takšnega zdravljenja je izboljšanje kakovosti življenja otroka in spodbujanje stabilne remisije.

Zdravnik oceni pritožbe staršev o manifestacijah simptomov pri otroku, vključno z:

• prisotnost in intenzivnost refleksa kašlja;
• število napadov na mesec, teden;
• splošno dobro počutje otroka;
• cianoza kože;
• prisotnost piskajočega dihanja v prsih.

Poleg tega Zdravniški recepti so neposredno odvisni od resnosti astme pri otroku, kot tudi število obiskov pri pulmologu za Lansko leto. Po temeljiti diagnozi se predpišejo zdravila za oblikovanje terapije astme.

Preprečevanje

Uporaba zdravil za lajšanje astme ni rešitev. osnova osnovno zdravljenje Bronhoobstrukcija je njeno preprečevanje in odprava vseh predispozicijskih dejavnikov iz bolnikovega življenja.

V nasprotnem primeru se bo stanje astmatika poslabšalo takoj po zaključku naslednjega kompleksa zdravil.

Kaj je še potrebno narediti:

• preprečiti vdihavanje alergenov ( tobačni dim, prah, pršice, volna, plesen, gospodinjske kemikalije In tako naprej) ;
• svinec zdrava slikaživljenje;
• ne jemljite zdravil za zdravljenje astme brez predhodnega posveta s pulmologom, ne spreminjajte odmerka in trajanja uporabe sami;
• zavrniti hišne ljubljenčke;
• spremenite svoje področje dejavnosti, če ste redno izpostavljeni sprožilcem;
• zdravljenje sočasnih bolezni bronhopulmonalnega sistema;
• bodite še posebej previdni v sezoni izbruhov akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe;
• kupite čistilnik zraka ali razmislite o uporabi drugih pripomočkov za čiščenje zračnega prostora v prostoru, kjer živi astmatik.

Zdravila so namenjena nadzoru bronhialne astme in odpravljanju njenih manifestacij. Toda brez ustreznega preprečevanja bo bolezen le napredovala, odmerek pa se bo vedno bolj povečeval. Zato mora bolnik najprej razmišljati o tem, da iz lastnega življenja odstrani vse dejavnike, ki vodijo v bolezen.

Racionalna uporaba zdravil ob upoštevanju načinov njihovega dajanja (primernejša je metoda vdihavanja);

Postopni (odvisno od resnosti bolezni) pristop k zdravljenju;

Pri otrocih, starejših od 5 let, se osnovna terapija izvaja pod nadzorom funkcije zunanjega dihanja (peakflowmetrija);

Osnovna terapija se določi ob upoštevanju začetne resnosti bolezni v času pregleda bolnika, se izvaja dolgo časa in se prekine, ko je dosežena stabilna remisija.

Ravni nadzora astme

*Po definiciji je teden poslabšanja teden nenadzorovane astme.

Stopenjska terapija

Korak 1, ki vključuje uporabo zdravil za lajšanje simptomov po potrebi, je namenjen le bolnikom, ki niso prejemali vzdrževalne terapije. Če se simptomi pojavljajo pogosteje ali če se simptomi poslabšajo občasno, lahko bolnikom koristi redna vzdrževalna terapija (glejte 2. stopnjo ali višjo) poleg zdravil za lajšanje simptomov, kot je potrebno.

Koraki 2–5 vključujejo kombinacijo zdravila za lajšanje simptomov (po potrebi) z rednim vzdrževalnim zdravljenjem. Inhalacijski kortikosteroidi se priporočajo kot začetno vzdrževalno zdravljenje astme pri bolnikih katere koli starosti v 2. fazi.

Priporočljivo je predpisati v 3 fazah kombinacija majhnih odmerkov ICS z inhalacijskimibDolgo delujoči 2-agonist v obliki fiksne kombinacije. Zaradi aditivnega učinka kombiniranega zdravljenja bolnikom običajno koristijo nizki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov; Povečanje odmerka ICS je potrebno le pri bolnikih, pri katerih po 3-4 mesecih zdravljenja ni bil dosežen nadzor nad astmo.

Zdravila, ki se uporabljajo za osnovno terapijo

Poleg zdravljenja brez zdravil se pri zdravljenju bronhialne astme uporabljajo zdravila iz različnih farmakoloških skupin. Glavna cilja zdravljenja z zdravili sta lajšanje poslabšanj in izbira ustrezne osnovne terapije za zagotavljanje normalne kakovosti življenja. Pomembno je, da bolnike seznanimo z bistvom bolezni, načini preprečevanja napadov in obvladovanja poteka bronhialne astme ter jih naučimo samonadzora doma z merilnikom največjega pretoka in pravil za uporabo inhalatorjev z odmerjenim odmerkom.

Zdravljenje bolnikov se mora začeti z odpravo ali omejitvijo stika z alergeni in dražilnimi snovmi doma in na delovnem mestu. Popolna opustitev kajenja mora biti obvezna. V prisotnosti žariščne okužbe je potrebna konzervativna ali kirurška sanacija. Zelo pomembna je odprava negativnih nevropsihičnih dejavnikov, ki travmatizirajo bolnike, in izvajanje psihoterapije.

Zdravljenje z zdravili mora biti usmerjeno predvsem v ponovno vzpostavitev bronhialne prehodnosti. Pri redni terapiji proti astmi je najpomembnejši inhalacijski način dajanja zdravila, ki zagotavlja njegov vstop v bronhialno drevo in hiter klinični učinek pri manjših odmerkih zdravila v primerjavi s tabletiranimi oblikami.

Vdihavanje aerosolov izvajamo z odmernimi inhalatorji po natančnem navodilu pacienta o tehniki vdihavanja. Pacientu priporočamo, da v trenutku pršenja aerosola počasi vdihne, nato pa zadrži dih 5-10 sekund.

Če bolniki (otroci, starejši in bolniki z boleznimi mišično-skeletnega sistema) težko sinhronizirajo vdihavanje in dajanje aerosola, se uporabljajo distančniki - naprave za volumetrično razprševanje zdravilne mešanice pod pritiskom. Trenutno obstajajo naprave za inhalacijo zdravil v obliki prahu ali praška, ki se aktivirajo z vdihavanjem pacienta.

Nebulizacija (pršenje) salbutamola, Beroteka in Beroduala skozi napravo za razprševanje (nebulator) se pogosto uporablja za zdravljenje zlasti poslabšanj bronhialne astme. V stacionarnih pogojih je delovni plin v razpršilniku kisik pod pritiskom, v domovih pa zrak, ki ga v razpršilnik dovaja električni kompresor. Pri nebulizaciji so potrebni odmerki zdravila znatno višji od tistih, ki se uporabljajo v inhalatorjih z odmerjenim odmerkom.

Zdravila, ki se uporabljajo kot osnovna terapija: glukokortikoidi, β 2 -agonisti, antiholinergiki, metilksantini, zaviralci degranulacije mastocitov, antihistaminiki, antagonisti levkotrienskih receptorjev, sedativi.

Pri atopični obliki bronhialne astme se izvaja patogenetsko zdravljenje - alergen-specifična imunoterapija.

Glukokortikoidi

Glukokortikoidi imajo protivnetni in desenzibilizacijski učinek, zmanjšajo sekretorno aktivnost bronhialnih žlez in izboljšajo mukociliarni transport. Uporabljajo se inhalacijski kortikosteroidi. Sem spadajo beklametazondipropionat (aldecin, arumet, beklazon, beklokort, beklomet, bekodisk, bekotid), ki se uporablja v obliki mikroioniziranih aerosolov (100 mcg - 2 odmerka 3-4 krat na dan). V hudih primerih se lahko dnevni odmerek poveča na 600-800 mcg z uporabo dozirnih oblik, ki vsebujejo 200 ali 250 mcg zdravila v enem odmerku. Največji odmerek pri hujših bolnikih je lahko 1500 - 2000 mcg / dan v 3 - 4 odmerkih.

Glukokortikoidna zdravila za inhalacijo vključujejo pulmicort, katerega učinkovina je budezonid. En odmerek vsebuje 50 ali 100 mcg. Zdravilo se uporablja na začetku pri 400 - 1600 mcg / dan v 2 - 4 odmerkih, nato pri 200 - 400 mcg 2-krat na dan. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - je inhalator, pri katerem se dajanje zdravila v obliki praška aktivira z inhalacijo pacienta in vsebuje 200 odmerkov zdravila z odmernimi volumni 100, 200 in 400 mcg. Prašek se uporablja v podobnih odmerkih kot pri inhalacijah pulmicorta.

Za inhalacije uporabljamo tudi Ingacort (flunisolid) in flutikazonpropionat 1 mg/dan (ustreza dvakratnemu pritisku na dno rezervoarja zjutraj in zvečer). Največji odmerek je 2 mg/dan (štirje pritiski 2-krat na dan).

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon, betametazon). Zdravljenje je treba začeti z majhnimi odmerki prednizolona (15-20 mg/dan) peroralno. Ta odmerek je predpisan 3-5 dni in le, če ni učinka, je možno povečati odmerek prednizolona na 40-45 mg peroralno ali prednizolon dati intravensko (60-120 mg). Hudo poslabšanje bronhialne astme zahteva takojšnje intravensko dajanje prednizolona ali hidrokordizona.

Metilprednizolon je predpisan peroralno v odmerku 0,02 - 0,04 g / dan, deksametazon - v odmerku 0,012 - 0,08 g / dan, triamcinolon - v odmerku 0,008 - 0,016 g / dan. Betametazon je raztopina za injiciranje v 1 ml ampulah, ki vsebuje 0,002 g betametazondinatrijevega fosfata in 0,005 g betametazondipropionata. 1 ml se daje intramuskularno enkrat na 2 do 4 tedne.

Glukokortikoidi imajo številne kontraindikacije: hipertenzija stopnje II-III, koronarna arterijska bolezen z angino pektoris III-IV funkcijskih razredov, odpoved krvnega obtoka stopnje II-III, Itsenko-Cushingova bolezen, razjede želodca in dvanajstnika, aktivna pljučna tuberkuloza, generalizirana osteoporoza, poliomielitis, trombembolični proces, endogene psihoze, epilepsija, starost, stanje po nedavnih operacijah.

Zapleti hormonskega zdravljenja so alergijske reakcije, edemi in povečanje telesne mase, Itsenko-Cushingov sindrom, osteoporoza in spontani zlomi kosti pri dolgotrajnem zdravljenju, steroidni diabetes, tromboza in embolija, krhkost žil, krvavitve v koži, aktivacija kroničnih infekcijskih procesov, razvoj akutnih gnojnih vnetnih bolezni (vre, absces, otitis itd.), Poslabšanje latentnih razjed želodca in dvanajstnika, razvoj peptičnih ulkusov in flegmonoznega gastritisa, duševne motnje, povečana nevromuskularna razdražljivost, evforija, nespečnost. Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikosteroidi povzroči zatiranje delovanja skorje nadledvične žleze z možno atrofijo nadledvične žleze, pri ženskah pa - motnje menstrualnega ciklusa.

Ob upoštevanju možnih zapletov je treba zdravljenje s hormoni izvajati z obveznim spremljanjem ravni krvnega sladkorja, strjevanja krvi, krvnega tlaka, diureze in bolnikove teže. Da bi se izognili povečanemu izločanju klorovodikove kisline in pepsina v želodcu ter preprečili nastanek peptičnih razjed pri jemanju kortikosteroidov, je treba bolnikom predpisati antacide. Da bi zmanjšali stranske učinke med zdravljenjem z glukokortikoidi, bolniki potrebujejo dieto z zadostno količino beljakovin, vnos kalija je treba povečati na 1,5 - 2 g / dan in zmanjšati uporabo kloridov.

Konec zdravljenja je treba izvesti s postopnim zmanjševanjem odmerka, saj lahko nenadna prekinitev povzroči poslabšanje bronhialne astme. Običajno se odmerek prednizolona zmanjša za 2,5 mg (1/2 tablete) vsak drugi dan, dokler se zdravilo popolnoma ne prekine. V 3-4 dneh po prekinitvi so predpisani majhni odmerki kortikotropina (10-20 ie / dan) za stimulacijo delovanja nadledvične skorje.

β2-agonisti

β2-agonisti sproščajo gladke mišice bronhijev z vezavo na β-adrenergične receptorje, kar spremlja aktivacija G proteinov in povečanje znotrajcelične koncentracije cAMP. Uporabljajo se kratkodelujoči (salbutamol, fenoterol, terbutalin) in dolgodelujoči (salmeterol, formoterol) β 2 agonisti.

Salbutamol (albuterol, ventolin) je na voljo v inhalatorjih, ki vsebujejo 200 odmerkov po 0,001 mg, ki se uporabljajo v 2 odmerkih 4-6-krat na dan. Fenoterol (Berotec) je dozirani aerosol, uporabite 2 odmerka (200 mg) 3-4 krat na dan. Terbutalin (brikvinil) je na voljo v tabletah po 2,5 mg in v ampulah z 1 ml raztopine - 0,5 mg, predpisano peroralno v odmerku 2,5-5 mg 2-3-krat na dan, subkutano v odmerku 0,25 mg do 3-krat na dan.

Dolgodelujoči β2-agonisti delujejo 9-12 ur. Zaradi dolgega latentnega obdobja (do 30 minut) se ne uporabljajo za zdravljenje napadov bronhialne astme. Učinkoviti so pri vzdrževalni terapiji in preprečevanju nočnih napadov in napadov povzročenih z vadbo. Salmeterol je odmerni aerosol za inhaliranje, 60 in 120 odmerkov v steklenički. Priporočljivo je vzeti en (50 mcg) ali dva (100 mcg) odmerka za inhalacijo na dan. Formoterol je na voljo v obliki odmerjenega aerosola (inhalacijski odmerek 12 mcg) 1-2 odmerka 1-2 krat na dan ali praška za inhalacijo (inhalacijski odmerek 4,5-9 mcg) 2 odmerka 2-krat na dan.

β2-agonisti imajo različne stranske učinke. Možni mišični krči, tremor, glavobol, paradoksni bronhospazem, periferna vazodilatacija in tahikardija pri bolnikih s preobčutljivostjo za β2-agoniste in pri prekoračitvi inhalacijskih odmerkov. Alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, hipotenzija, kolaps) se razvijejo manj pogosto.

Antiholinergična zdravila

Antiholinergična zdravila (atropin, platifilin, metacin) zmanjšajo ali ustavijo krče bronhialnih mišic med napadi astme. Lahko jih predpišemo bolnikom s koronarno srčno boleznijo, sinusno bradikardijo, atrioventrikularno blokado in bolnikom, ki ne prenašajo adrenergičnih agonistov. Ipratropijev bromid (Arutropide, Atrovent) in tiotropijev bromid (Ventilate) imata M-antiholinergični učinek.

Ipratropijev bromid se uporablja v obliki odmerjenega aerosola 1-2 odmerkov (0,02 - 0,04 mcg zdravilne učinkovine) povprečno 3-krat na dan, možne so dodatne inhalacije 2-3 odmerkov aerosola za medicinske namene. . Tiotropijev bromid je inhalator s praškom, predpisan v odmerku 18 mcg/dan.

Antiholinergiki v prevelikih odmerkih povzročajo suha usta, razširjene zenice z moteno akomodacijo, žejo, težave pri požiranju in govorjenju, palpitacije itd. Kontraindikacije za njihovo uporabo so povečan intraokularni tlak zaradi nevarnosti akutnega napada glavkoma in hudih motenj srčno-žilnega sistema.

Kombinirana zdravila z bronhodilatacijskim učinkom

Obstajajo kombinirana zdravila z bronhodilatacijskim učinkom: kombinacije fenoterola in ipratropijevega bromida - Berodual, Berodual Forte; fenoterol in kromoglična kislina - ditek, ki deluje tudi protialergijsko, zdravila s salbutamolom - redol - in efedrinom - bronholitin, solutan, teofedrin.

Berodual je dozirani aerosol za inhalacijo, ki vsebuje 0,00002 g ipratropijevega bromida in 0,00005 g fenoterola v 1 odmerku (300 odmerkov v 15 ml inhalatorju). Berodual povzroča izrazit bronhodilatacijski učinek zaradi delovanja sestavin, vključenih v zdravilo, ki imajo različne mehanizme in lokalizacijo delovanja. Fenoterol stimulira β2-adrenergične receptorje bronhijev, kar povzroči bronhodilatacijski učinek, ipratropijev bromid odpravlja holinergični učinek na gladke mišice bronhijev. Berodual je predpisan 1-2 odmerka 3-krat na dan. Če obstaja nevarnost odpovedi dihanja - 2 odmerka aerosola, če je potrebno po 5 minutah - še 2 odmerka, naknadno vdihavanje se izvede ne prej kot 2 uri kasneje.

Berodual forte je dozirani aerosol za inhalacijo. Inhalator vsebuje 100 in 40 mcg učinkovin. Prvi odmerek vzamemo čim prej zjutraj, zadnji odmerek pred spanjem. V akutni situaciji se lahko aplicira drugi odmerek, če v 5 minutah po prvem vdihu ni učinka.

Ditek je odmerjeni aerosol, ki vsebuje 0,05 mg fenoterolijevega bromida in 1 mg dinatrijevega kromoglikata v 1 odmerku, v 10 ml inhalatorju (200 odmerkov). Fenoterol je β2-adrenergični agonist. Dinatrijev kromoglikat ima izrazit učinek na mastocite, zavira sproščanje mediatorjev alergij, preprečuje takojšen bronhialni imunski odziv in zapoznele bronhialne reakcije. Kombinirana uporaba teh zdravil omogoča povečanje učinkovitosti njihovega delovanja in uporabo komponent v majhnih odmerkih. Predpišite 2 odmerka aerosola 4-krat na dan (zjutraj, popoldne, zvečer in pred spanjem). V primeru bronhospazma je potrebna dodatna inhalacija 1-2 odmerkov aerosola. Če učinka ni, po 5 minutah inhalirajte še 2 odmerka. Naslednje inhalacije se izvajajo ne prej kot 2 uri kasneje.

Metilksantini

Derivati ​​ksantina in zaviralci fosfodiesteraze: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, eufillong) in aminofilin (eufilin) ​​povečajo kopičenje cikličnega adenozin monofosfata v tkivih, kar zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic in ima s tem razmeroma šibko izrazit bronhodilatacijski učinek. Včasih teofilin preprečuje utrujenost dihalnih mišic in dihalno odpoved.

Teofilinski pripravki se dodajo zdravljenju, če z inhalacijskimi sredstvi ni mogoče doseči bistvenega izboljšanja. Pripravki teofilina z dolgotrajnim delovanjem se običajno predpisujejo 200-400 mg peroralno 2-krat na dan. Potrebno je spremljati raven teofilina v krvi.

Aminofilin je kombinacija teofilina z etilendiaminom, kar olajša njegovo topnost in izboljša absorpcijo. Aminofilin je na voljo v tabletah po 0,1 g in tabletah retard po 0,35, ampulah za intravensko dajanje po 10 ml (0,24 g zdravilne učinkovine) in intramuskularno dajanje po 1 ml (0,25 g zdravilne učinkovine) in rektalnih svečkah po 0,36 g. zdravilo je predpisano peroralno pri 100-200 mg 3-4-krat na dan, če je potrebno, se lahko odmerek poveča v intervalih 3 dni. Zdravljenje z retard tabletami se začne z odmerkom 175 mg (0,5 tablete) vsakih 12 ur, nato pa se odmerek povečuje vsake 3 dni. V nujnih primerih se zdravilo uporablja intravensko v povprečnem odmerku 240 mg do 3-krat na dan.

Pri peroralnem jemanju ksantinskih derivatov so možne dispeptične motnje (slabost, bruhanje, driska) in slabo spanje pri jemanju ponoči. Pri hitrem intravenskem dajanju aminofilina so možni omotica, palpitacije, glavobol, konvulzije, znižan krvni tlak in motnje ritma. Zato so metilksantini kontraindicirani pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, z močnim znižanjem krvnega tlaka, z odpovedjo krvnega obtoka s hipotenzijo, paroksizmalno tahikardijo in ekstrasistolo.

Zaviralci degranulacije mastocitov

Pri zdravljenju predvsem atopične bronhialne astme se pogosto uporabljajo kromoglična kislina, intal (natrijev kromoglikat), kromoglin (dinatrijeva sol kromoglicinske kisline) in nedokromil, ki zavirajo degranulacijo mastocitov in sproščanje mediatorskih snovi, ki povzročajo bronhospazem in vnetje.

Kromoglicinska kislina (odmerjeni aerosolni odmerek 5 mg) se uporablja za bronhospazem, ki se pojavi med telesno aktivnostjo, 5 - 10 mg 4-krat na dan. Kromoglin (odmerni aerosol za intranazalno uporabo, odmerek 2,8 mg) se uporablja v 1-2 odmerkih 4-6-krat na dan za preprečevanje napadov bronhialne astme, ki jih povzroča stres. Nedokrolin (odmerjeni aerosol, odmerek 4 mg) se uporablja v 2 odmerkih 2-4 krat na dan za napade bronhialne astme, ki se pojavijo med telesno aktivnostjo.

Vsa zdravila se uporabljajo 15-60 minut pred telesno aktivnostjo ali stikom z drugimi provocirajočimi dejavniki (vdihavanje hladnega zraka, stik s prahom ali kemičnimi spojinami). Ta zdravila se ne uporabljajo za zdravljenje napadov bronhialne astme. Inhalacije zdravil se izvajajo vsak dan. Klinični učinek se pojavi v 2-3 tednih po začetku zdravljenja. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se število inhalacij postopoma zmanjša in izbere vzdrževalni odmerek, ki naj ga bolnik uporablja dolgo časa do 1-1,5 meseca. Kromoglicijsko kislino lahko uporabljamo v kombinaciji z bronhodilatatorji in kortikosteroidi. V tem primeru lahko odmerek kortikosteroidov bistveno zmanjšamo, pri nekaterih bolnikih pa lahko njihovo uporabo popolnoma opustimo.

Antihistaminiki

Antihistaminiki imajo stabilizacijski učinek na membrane mastocitov. Pri zdravljenju blage do zmerne resnosti bronhialne astme uporabite ketotifen (zaditen) peroralno 1 mg 2-krat na dan, loratadin peroralno 10 mg enkrat, klororamin peroralno 25 mg 2-3 krat na dan.

Antagonisti levkotrienskih receptorjev

Antagonisti levkotrienskih receptorjev (zafirluksat, monteluksat) so nova protivnetna zdravila in zdravila proti astmi, ki zmanjšujejo potrebo po kratkodelujočih β2-adrenergičnih agonistih. Zafirluksat se uporablja peroralno 20 mg 2-krat na dan, monteluksat - 10 mg 1-2-4 krat na dan. Zdravilo se uporablja za preprečevanje napadov bronhospazma predvsem pri trdovratni "aspirinski" astmi.

Sredstva za redčenje sluzi

Za izboljšanje bronhialne prehodnosti so predpisana sredstva za redčenje izpljunka: 3% raztopina kalijevega jodida, infuzije in decokcije termopsisa in močvirskega sleza, zelišča za dojke itd., Veliko toplih napitkov. Mukolitična zdravila (acetilcistein, tripsin, kimotripsin) so kontraindicirana pri bolnikih z bronhialno astmo zaradi nevarnosti povečanega bronhospazma. Učinkovit način za utekočinjenje sputuma je vdihavanje parnega kisika.

Psihotropna in pomirjevala

Kompleks ukrepov pri zdravljenju bronhialne astme mora vključevati različne vrste individualne in skupinske psihoterapije (patogenetska, racionalna, sugestija v budnem in hipnotičnem stanju, avtogeni trening, družinska psihoterapija), akupunktura, psihotropna in pomirjevala.

Psihotropna in pomirjevala delujejo pomirjujoče na centralni živčni sistem, povzročajo mišično relaksacijo, delujejo antikonvulzivno in imajo zmeren hipnotični učinek.

• Med psihotropnimi zdravili je priporočljivo uporabljati klordiazepoksid (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (tazepam, nozepam) peroralno 5-10 mg enkrat na dan.
• Pomirjevala s krepitvijo inhibicijskih procesov ali zmanjšanjem ekscitacijskih procesov v možganski skorji pomagajo vzpostaviti ravnovesje med procesi ekscitacije in inhibicije. Skupina sedativov vključuje bromkamfor, koren baldrijana, travo materine trave, korvalol itd.

Zdravljenje poslabšanja in osnovna terapija bronhialne astme

Poslabšanje bronhialne astme se kaže s povečanjem pogostnosti napadov astme, ki jih spremlja povečanje dihalne odpovedi, podaljšanje bronhialne obstrukcije, za katero je značilen občutek pomanjkanja zraka in huda ekspiratorna kratka sapa.

Lajšanje poslabšanja

Za zaustavitev poslabšanja je bolje uporabiti infuzijske oblike zdravil - sistemske glukokortikoide (prednizolon in deksametazon), da dosežemo hiter učinek. Začetni odmerek prednizolona intravensko je 60-90 mg. Odmerek naknadno prilagodimo glede na bolnikovo stanje, dokler se ne stabilizira. Po prekinitvi intravenskega dajanja glukokortikoidov jih nadomestimo z inhalacijskimi oblikami, katerih odmerki so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije.

Za hitro lajšanje bronhialne obstrukcije se uporabljajo tudi inhalacijske oblike kratkodelujočih β2-agonistov (fenoterol, salbutamol), antiholinergikov (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid) in tabletirane oblike kratko- in dolgodelujočih metilksantinov (aminofilin, teofilin). Mukolitiki in antihistaminiki so v akutnem obdobju kontraindicirani zaradi možnih težav pri odvajanju bronhialnih izločkov. Da bi olajšali vdihavanje bronhodilatatorjev, je bolje uporabiti nebulatorje.

V primeru poslabšanja bronhialne astme v ozadju aktivacije kroničnih žarišč okužbe (gnojni sinusitis, bronhitis, holecistitis) ali z razvojem pljučnice je indicirana antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti flore in možnih neželenih učinkov. antibiotikov na potek bolezni. Učinkoviti so makrolidi (rozitromicin, rovamicin), aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin) in nitrofuranska zdravila. Antibiotike je treba predpisati v kombinaciji s protiglivičnimi zdravili.

V splošnem kompleksu ukrepov za lajšanje poslabšanj bronhialne astme pomembno mesto zavzemajo fizikalne metode zdravljenja in fizikalna terapija. Uporabljajo inhalacijo segretih mineralnih vod, masažo prsnega koša in dihalne vaje, ki izboljšajo drenažno funkcijo bronhialnega drevesa. Možno je vplivati ​​z mikrovalovnim poljem (decimetrskimi valovi) na predel nadledvične žleze, da bi spodbudili sproščanje endogenih glukokortikoidov.

Osnovna terapija

Trenutno se pri zdravljenju bronhialne astme uporablja "stopenjski pristop", pri katerem je intenzivnost terapije odvisna od resnosti bronhialne astme (stopenjska terapija). Ta pristop vam omogoča spremljanje učinkovitosti terapije. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se odmerek in pogostost jemanja zdravil zmanjša (step down), ob poslabšanju pa povečata (step up). Med remisijo, 1,5-3 mesece po prenehanju poslabšanja, je priporočljiva takojšnja sanacija žarišč okužbe v nazofarinksu in ustni votlini.

Stopenjska terapija bronhialne astme

1. stopnja. Neredna uporaba bronhodilatatorjev

• Terapija: Inhalacijski kratkodelujoči β2-agonisti "na zahtevo" (ne več kot 1-krat na teden). Profilaktična uporaba kratkodelujočih β2-agonistov ali natrijevega kromoglikata (ali nedokromila) pred vadbo ali prihajajočo izpostavljenostjo antigenu. Kratkodelujoči peroralni β2-agonisti ali teofilini ali inhalacijski antiholinergiki se lahko uporabljajo kot alternativa inhalacijskim β2-agonistom, čeprav je njihov začetek delovanja zapoznel in/ali imajo večje tveganje za neželene učinke.
• Opomba: Pojdite na 2. korak, če je potreba po bronhodilatatorjih več kot 1-krat na teden, vendar ne več kot 1-krat na dan; preverite skladnost, opremo za inhalacijo.

2. stopnja. Redna (vsakodnevna) uporaba inhalacijskih protivnetnih zdravil

• Terapija: Kateri koli inhalacijski kortikosteroid v standardnem odmerku (beklometazondipropionat ali budezonid 100-400 mcg dvakrat na dan, flutikazonpropionat 50-200 mcg dvakrat na dan ali flunizolid 250-500 mcg dvakrat na dan) ali redna uporaba kromoglikata ali nedokromila (vendar če ni dosežen nadzor , prehod na inhalacijske kortikosteroide) + inhalacija kratkodelujočih β2-agonistov ali alternativnih zdravil "na zahtevo", vendar ne več kot 3-4 krat na dan.
• Opomba: Visoki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov se lahko uporabljajo za zdravljenje blagih poslabšanj.

3. stopnja. Uporaba visokih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov ali standardnih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov v kombinaciji z inhalacijskimi dolgodelujočimi agonisti β2

• Terapija: Inhalacijski kratkodelujoči β2-agonisti ali alternativna zdravila "na zahtevo", vendar ne več kot 3-4 krat na dan, + kateri koli inhalacijski kortikosteroid v velikih odmerkih (beklometazondipropionat, budezonid ali flunizolid do 2,0 mg v deljenih odmerkih; priporočena uporaba velik distančnik) ali standardne odmerke inhalacijskih kortikosteroidov v kombinaciji z inhalacijskimi dolgodelujočimi agonisti β2 (salmeterol 50 mcg dvakrat na dan ali formoterol 12 mcg dvakrat na dan za osebe, starejše od 18 let).
• Opomba: V redkih primerih, če obstajajo težave z uporabo velikih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov, se lahko standardni odmerki uporabljajo skupaj s katerim koli inhaliranim podaljšanim β2-agonistom ali peroralnim teofilinom ali kromoglikatom ali nedokromilom.

4. stopnja. Uporaba velikih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov v kombinaciji z običajnimi bronhodilatatorji

• Terapija: Inhalacijski kratkodelujoči β2-agonisti "na zahtevo", vendar ne več kot 3-4 krat na dan, + redna uporaba visokih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov + sekvenčno zdravljenje z enim ali več od naslednjega:
  • inhalacijski dolgodelujoči β2-agonisti
  • peroralni teofilin s podaljšanim sproščanjem
  • inhalacijski ipratropijev bromid
  • peroralni dolgodelujoči β2-agonisti
  • kromoglikat ali nedokromil.
• Opomba: Preglejte zdravljenje vsakih 3-6 mesecev. Če postopna taktika doseže klinični učinek, je možno zmanjšanje odmerkov zdravila; če se je zdravljenje nedavno začelo od 4. ali 5. koraka (ali vključuje kortikosteroide v obliki tablet), se lahko zmanjšanje pojavi v krajšem intervalu. Pri nekaterih bolnikih je znižanje na naslednjo stopnjo možno 1-3 mesece po stabilizaciji stanja.

Osnovno zdravljenje bronhialne astme je začetek vsega zdravljenja te bolezni. Za patologijo je značilno nastanek kroničnega vnetja, ki v procesu vključuje eozinofilce in mastocite.

Če je bolnik nagnjen k negativnim simptomom, je sprejemljiv nastanek obstrukcije dihalnih poti, ki je pogosto reverzibilna zaradi zdravljenja z zdravili ali nenadoma. To lahko spremlja hiperreaktivnost dihalnega sistema glede na notranje in zunanje manifestacije. Klinične možnosti osnovne terapije bronhialne astme, katere zdravljenje se lahko izvaja tako doma kot v bolnišnici, so v skladu z režimom zdravljenja.

Kakšen je namen takšne terapije?

Strategija nadzora in izvajanje spremljanja bolezni vključuje naslednje naloge za zagotovitev pravične ocene resnosti astme. Osnovna priporočila za odrasle bodo naslednja:

• ocena delovanja bronhopulmonalnega sistema;
• nadzor simptomov;
• odprava možnih sekundarnih manifestacij pri zdravljenju astme;
• zmanjšanje in odprava umrljivosti zaradi napadov astme;
• poučevanje pacienta o možnostih izvajanja samopomoči v nujnih primerih;
• obvladovanje sprožilnih vzrokov, kakor tudi preprečevanje stikov, ki so sprožilci za nastanek astmatičnega napada;
• izbira pravilne medicinske terapije med poslabšanjem astmatičnega napada in med remisijo;
• Poleg tega ima pomembno vlogo skrbno spremljanje bolnikovega delovanja in njegovega odziva na zdravljenje z zdravili.

Vsi zgoraj navedeni problemi veljajo za temeljne pri zdravljenju astmatičnih bolezni. Vsaka, razen občasne blage oblike, je nadzorovana s pomočjo farmacevtskih snovi, česar ni mogoče doseči z akutnim razvojem patologije, ki je povezana z njo.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavi pulmolog na podlagi pritožb in prisotnosti značilnih simptomov. Vse druge metode pregleda so usmerjene v ugotavljanje stopnje resnosti in etiologije bolezni.

Spirometrija. Pomaga oceniti stopnjo bronhialne obstrukcije, ugotoviti variabilnost in konvertibilnost obstrukcije ter potrditi diagnozo. Pri astmi se pospešen izdih že po inhalaciji bronhodilatatorja v eni sekundi poveča za 12 % (200 ml) in več. Za jasnejše podatke pa je treba spirometrijo opraviti nekajkrat.

Peak flowmetrija, ali določanje največjega ekspiratornega pretoka (PEF), omogoča spremljanje bolnikovega stanja, primerjavo značilnosti s predhodno pridobljenimi. Povečanje PEF že po inhalaciji za 20% ali več od PEF pred inhalacijo jasno kaže na prisotnost bronhialne astme.

Dodatna diagnostika vključuje testiranje z alergenom, oceno plinske sestave krvi, EKG, bronhoskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša.

Laboratorijske krvne preiskave igrajo veliko vlogo pri dokazovanju alergijske narave astme, pa tudi pri napovedovanju učinkovitosti zdravljenja.

• Rutinski krvni test. Eozinofilija in rahlo povečanje ESR med poslabšanjem.
• Preprosta analiza sputuma (kašljanje). Z mikroskopijo v sputumu je mogoče identificirati ogromno število eozinofilcev, kristale Charcot-Leyden (svetleči brezbarvni kristali, ki se pojavijo po uničenju eozinofilcev in imajo obliko rombov ali oktaedrov), Kurshmanove spirale (nastanejo zaradi majhnih krčev). bronhijev in so videti kot odlitki brezbarvne sluzi v spiralni obliki).

Vmesne levkocite lahko odkrijemo pri bolnikih v fazi intenzivnega vnetnega procesa.

Ugotovljeno je bilo tudi, da so kreolska telesa med napadom poudarjena - to so zaobljene formacije, sestavljene iz epitelijskih celic. Biokemični krvni test se ne šteje za glavno metodo diagnoze, saj so spremembe splošne narave in so predpisani podobni pregledi za napovedovanje bolnikovega stanja med poslabšanjem. Potrebno je opraviti temeljito diagnozo imunskega statusa. Pri tej bolezni se število in dinamika T-supresorjev hitro zmanjša, število imunoglobulinov v krvi pa se poveča. Uporaba testov za določanje količine imunoglobulina E je pomembna, če ni mogoče opraviti alergoloških študij.

Po opravljenih vseh manipulacijah lahko začnete s terapijo. Zdravljenje osnovne terapije bronhialne astme vključuje več skupin zdravil. Spodaj bodo navedeni najpogostejši med njimi.

Glukokortikosteroidi

Glavna sredstva osnovnega zdravljenja bronhialne astme so glukokortikosteroidi. Terapevtski učinek zdravil je razložen predvsem z verjetnostjo povečanja proizvodnje adrenergičnih receptorjev z njihovo pomočjo, ki lahko ustavijo negativne učinke alergenov. Poleg tega kortikosteroidi odstranijo vse zunanje manifestacije bolezni, in sicer otekanje. Razlika med temi snovmi in sistemskimi je njihov protivnetni učinek in minimalno število sekundarnih manifestacij. Odmerjanje zdravila je odvisno od resnosti bolezni in splošnega stanja bolnika.

Sistemski glukokortikosteroidi

Te snovi se predpisujejo peroralno ali z infuzijo v primeru zapletenega bolezni v majhnih odmerkih (po vnaprej določeni shemi), saj imajo pomembne neželene učinke. Ta zdravila je priporočljivo dajati intravensko. Takšna potrebna zdravila so predpisana, kadar so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Stabilizatorji mastocitov

Ta zdravila imajo posebno kakovost, ki preprečuje degranulacijski potek mastocitov in sprošča elemente histamina. Stabilizatorji lahko zadržijo akutne in dolgotrajne bronhospastične odzive na napad alergena. Poleg tega te snovi zmanjšajo bronhialno dinamiko med vdihavanjem in izdihom zraka v hladni sezoni, kar znatno zmanjša pogostost in trajanje napadov. Ne smemo pozabiti, da mora biti zdravljenje s temi zdravili kratkotrajno, saj lahko povzročijo neželene učinke.

Antagonisti levkotriena

Takšne snovi bistveno zmanjšajo potrebo po uporabi hitrodelujočih adrenergičnih agonistov. Spadajo v najnovejšo generacijo antiastmatičnih in protivnetnih učinkovin, ki se uporabljajo pri preprečevanju bronhospazmov.

Osnovna terapija pri zdravljenju otrok

Glavno načelo osnovne terapije pri otrocih je doseganje trajne remisije in izboljšanje kakovosti življenja.

Uporaba osnovne terapije je določena z ustreznimi vidiki:

• pogostnost bronhialnih simptomov (manj kot dvakrat na teden);
• pogostnost nočnih napadov;
• omejevanje dnevne ravni energije;
• potreba po nujnem zdravljenju;
• možnost poslabšanja;
• normalizacija dihalne aktivnosti.

Farmakoterapija velja za obvezno komponento pri zdravljenju bronhialnih bolezni pri otrocih. Pomemben napredek pri zdravljenju astmatičnih bolezni pri otrocih je mogoče doseči z uporabo bazičnih snovi, namenjenih odpravljanju vnetja v pljučih in bronhih.

Treba je opozoriti, da je treba protivnetne snovi, ki se uporabljajo kot del osnovne terapije, uporabljati ne le med poslabšanjem bolezni, temveč tudi med remisijo kot profilakso pred poslabšanjem, kar potrjuje potrebo po dolgotrajnem zdravljenju.

Blago zdravljenje z zdravili

Pri zagotavljanju nujne pomoči med preprostim astmatičnim napadom so predpisana zdravila za inhalacijo v osnovnem zdravljenju bronhialne astme pri otrocih. Ti farmacevtski izdelki so najbolj primerni za otroke, starejše od treh let, ko so drugi bronhodilatatorji neučinkoviti.

Za mlajšo starostno skupino je priporočljiva uporaba zdravila Atrovent ali Berodual, vendar le pod zdravniškim nadzorom. Ti aerosoli imajo visoko stopnjo zaščite in se lahko uporabljajo med nočnim napadom astme. Za majhnega otroka je priporočljivo uporabljati odmerne inhalatorje z distančnikom ali nebulator. Če je izbrani odmerek zdravila neuspešen, je priporočljivo kombinirati bronhodilatatorje z agonisti in po posvetovanju z lečečim zdravnikom povečati odmerek ICS.

Odvisno od resnosti astme lahko otroku, starejšemu od enega leta, predpišemo flutikazonpropionat v inhalaciji vsaj dvakrat na dan. Pri blagem poteku bolezni je treba osnovno zdravljenje izvajati vsakih 4-7 ur 1-2 dni.

Zdravljenje srednje hude bolezni z zdravili

Pri tej stopnji astme pri otroku je priporočljivo predpisati kombinirana zdravila za osnovno terapijo bronhialne astme, bronhospazmolitike v obliki pršila (Berodual). Če inhalacijska terapija ni izvedljiva, je priporočljivo intravensko dajanje 2,4% raztopine Eufillina, razredčenega z izotonično raztopino natrijevega klorida (v razmerju, ki ga predlaga zdravnik).

Intramuskularno, inhalacijsko in analno (supozitorije) dajanje "Eufillina" pri otroku na tej stopnji bolezni se ne uporablja.

Po oceni stanja otrok (po 20 minutah) se izda dovoljenje za začetek zdravljenja s posebnimi zdravili vsake 4 ure z naknadnim prenosom bolnika na hitro delujoče aerosole in dolgodelujoče bronhodilatatorje.

Osnovno protivnetno zdravljenje pri otroku se nadaljuje z uporabo resnejših zdravil s postopnim povečevanjem odmerka za 2-krat v tednu. Poleg tega je priporočljivo uporabljati protivnetno zdravilo "Ditek".

Z zelo resno stopnjo razvoja bronhialne astme je potrebna nujna hospitalizacija otrok v enoti intenzivne nege z zdravljenjem v bolnišničnem okolju. Trenutno se za zdravljenje šteje "stopenjski" pristop, pri katerem je zmanjšanje ali povečanje obsega terapevtskega posega odvisno od resnosti simptomov bolezni.

Delo z bolniki s patologijo

Neposreden stik z astmatikom igra pomembno vlogo. Pozitiven učinek je ugotovljen, če ima bolnik poleg edinstvene terapije te bolezni dodatne informacije o etiologiji lastne bolezni, mehanizmu njenega nastanka in možnih zapletih.

Da bi to naredili, je priporočljivo opraviti majhne pogovore s pacientom, ki pojasnjujejo bistvo izvajanih manipulacij in ugodne rezultate njihove uporabe. To mu omogoča čustveno uglasitev na pozitiven odnos do zdravljenja, kar je pomembno za doseganje dobrega rezultata.

Ta vidik pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni je zelo pomemben za starše otroka z astmo, saj otroci ne morejo sprejemati potrebnih odločitev brez pomoči drugih. Pomaga jim lahko samo odrasla oseba, ki mora razumeti, kako pomiriti otroka in ga naučiti samostojne uporabe inhalatorja v nujnih primerih.

Preprečevanje

Obstajajo tri vrste preprečevanja bolezni:

1. Primarna preventiva se osredotoča na skupine zdravih ljudi. Preprečevanje je preprečevanje prehoda patologij dihalnih poti v kronične oblike (na primer kronični bronhitis), pa tudi preprečevanje alergijskih reakcij.
2. Sekundarna preventiva vključuje ukrepe za preprečevanje nastanka bolezni pri senzibiliziranih posameznikih ali pri bolnikih v predastmatičnem obdobju, ki pa še niso oboleli za astmo. To so posamezniki, ki imajo alergijske bolezni, ljudje, ki so nagnjeni k astmi (na primer imajo sorodnike z astmo) ali ljudje, katerih občutljivost je bila dokazana z imunološkimi metodami študij.
3. Terciarna preventiva je usmerjena v zmanjševanje resnosti bolezni in preprečevanje poslabšanj bolezni pri bolnikih s to boleznijo. Glavna metoda preprečevanja je izključitev stika bolnika z alergenom, ki povzroča napad (režim izločanja).

Pomembno vlogo pri zdravljenju imajo obiski sanatorijev. Terapija v zdravilišču ima ugoden učinek na bolnike po zdravilišču. Mednarodna praksa je nabrala veliko izkušenj z učinkovitim zdravljenjem v klimatskih krajih. Učinkovitost zdraviliškega zdravljenja je odvisna od pravilne izbire letovišča. Lečeči zdravnik bo nedvomno pomagal pri izbiri primernega letovišča za rehabilitacijo, ki bo za bolnika našel sanatorij z možnostjo zdravljenja glavne in pridruženih bolezni.

Osnovno zdravljenje bronhialne astme je potrebno za zatiranje vnetja dihalnih poti, zmanjšanje hiperreaktivnosti bronhijev in zmanjšanje bronhialne obstrukcije.

Terapevtski tečaj se razvije posebej za vsakega bolnika ob upoštevanju resnosti bolezni, starosti in drugih individualnih značilnosti. Bolniku z astmo so predpisana zdravila, ki so potrebna za odpravo vnetnega procesa, lokaliziranega v dihalnih poteh.

Zdravljenje patologije temelji na uporabi zdravil, ki lajšajo astmatične napade, pa tudi na osnovnih terapevtskih zdravilih. Druga skupina zdravil je zasnovana tako, da vpliva na patogenetski mehanizem bolezni.

Bronhialna astma je kronična patologija, pri kateri opazimo razvoj vnetnega procesa v dihalnih poteh. Astmatiki doživljajo zoženje bronhijev zaradi zunanjih in notranjih dejavnikov. Patologija se kaže kot:

• težko dihanje;
• glavoboli;
• odpoved dihanja;
• piskajoče dihanje;
• občutek zastojev v predelu prsnega koša;
• stalni kašelj.

Skupno je na svetu približno 230.000.000 astmatikov. V razvitih državah se uporabljajo podobna načela zdravljenja patologije, ki mnogim bolnikom omogočajo, da ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil dosežejo stopnjo stabilne remisije.

Cilji in cilji osnovne terapije pri zdravljenju astme

Osnovna terapija je indicirana za astmatike, če bronhialna astma povzroči poslabšanje splošnega stanja bolnika. Glavni cilj pri zdravljenju bolezni je preprečiti, da bi patologija postala resna, ko uide izpod nadzora in se razvijejo zapleti.

Možni zapleti zaradi aktivnega razvoja bolezni: pnevmotoraks, emfizem, betolepsija, atelektaza.

Bolezen ima lahko različne stopnje resnosti - vsaka od njih ima svoj režim zdravljenja. Pri zdravljenju bronhialne astme morajo zdravniki rešiti naslednje terapevtske težave:

• ocenjevanje bolnikovega stanja in vplivanje na simptome, ki se pojavljajo;
• zmanjšanje števila napadov (ne glede na njihovo intenzivnost);
• zmanjšanje neželenih učinkov zdravil, ki se uporabljajo za osnovno zdravljenje;
• poučevanje veščin samopomoči astmatikov med razvojem napadov;
• spremljanje reakcije bolnikovega telesa na uporabljena zdravila, po potrebi prilagoditev recepta.

Običajno je razlikovati 5 glavnih stopenj razvoja bronhialne astme, v skladu s katerimi se razvije režim zdravljenja:

1. V začetni fazi razvoja patologije se bolniku običajno predpisujejo kratkodelujoči beta-agonisti. To so simptomatska zdravila. Z njihovo pomočjo se bronhiji razširijo, kar olajša napad.
2. V drugi fazi se po odločitvi zdravnika lahko uporabi eno ali več zdravil. Astmatik mora ta zdravila jemati sistematično, da ustavi razvoj vnetnega procesa v bronhih. Običajno so glukokortikosteroidi predpisani v obliki inhalacij in beta-agonistov. Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki.
3. V tretji fazi se poleg že predpisanih zdravil uporabljajo dolgodelujoči beta-agonisti. Ta zdravila razširijo bronhije, zaradi česar bolnik lažje diha in govori.
4. Na četrti stopnji imajo bolniki hudo bolezen, zato zdravniki predpisujejo sistemska hormonska protivnetna zdravila. Takšna zdravila dobro delujejo proti astmatičnim napadom, vendar njihova uporaba povzroča različne stranske učinke: sladkorno bolezen, presnovne motnje, odtegnitvene simptome itd.

Za peto stopnjo je značilno izjemno resno stanje bolnika. Pacientova telesna aktivnost je omejena, opazimo hudo dihalno odpoved. Zdravljenje skoraj vedno poteka v bolnišnici.

Kaj vpliva na izbiro režima zdravljenja?

Zdravila za osnovno terapijo bronhialne astme mora predpisati zdravnik, prepovedano je, da si sami izbirate zdravila. Osnovna načela zdravljenja bronhialne astme: imunoterapija in farmakoterapija.

Ne glede na starost in resnost bolnikovega trenutnega stanja se zdravljenje začne z majhnimi odmerki zdravil. Režim zdravljenja običajno prilagodijo strokovnjaki ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• prisotnost kroničnih pljučnih patologij;
• trenutno stanje astmatika (med jemanjem zdravil);
• intenzivnost napadov astme ponoči;
• prisotnost značilnih astmatičnih manifestacij (kratka sapa, piskajoče dihanje, kašelj);
• Rezultati testov;
• trajanje, pogostost, resnost dnevnih napadov.

Pri blagih, zmernih in hudih primerih se izvaja osnovno in simptomatsko zdravljenje bolezni.

Obvezno se uporabljajo beta-agonisti (imenovani tudi »inhalacijski 2-agonisti«) in druga zdravila, ki ustavijo napade in zmanjšajo njihovo število.

Osnovna zdravila za zdravljenje bronhialne astme

Osnovno zdravljenje bronhialne astme vključuje uporabo inhalacijskih glukokortikosteroidov, sistemskih glukokortikosteroidov, stabilizatorjev mastocitov in antagonistov levkotriena.

Ta zdravila za zdravljenje bronhialne astme so potrebna za obvladovanje bolezni in preprečevanje poslabšanja bolnikovega stanja.

Glukokortikosteroidi

Glukokortikosteroidi so izjemno pomembni za zaustavitev napadov. Delujejo protivnetno. Uporaba inhalacijskih glukokortikosteroidov vam omogoča, da v kratkem času odpravite bronhialno obstrukcijo.

Glavne prednosti takšnih inhalacij vključujejo:

• odprava vnetnega procesa v bronhih;
• zmanjšanje intenzivnosti simptomov bolezni;
• sposobnost jemanja relativno majhnih odmerkov zdravila;
• zmanjšanje prodiranja zdravilnih učinkovin v splošni krvni obtok;
• izboljšanje bronhialne prehodnosti.

Sistemski glukokortikosteroidi

Inhalacijski glukokortikosteroidi lahko zaustavijo napade, vendar se za osnovno zdravljenje bronhialne astme uporabljajo sistemski glukokortikosteroidi v obliki tablet.

Predpisani so, če je bolnikovo stanje ocenjeno kot zmerno do hudo. Ta zdravila:

• odpraviti krče v bronhih;
• izboljšati prehodnost dihalnih poti;
• odpraviti vnetni proces;
• zmanjšati izločanje sputuma.

Sistemske glukokortikosteroide lahko predpišemo v hudih fazah bolezni, s poslabšanjem spirometrije, v odsotnosti rezultatov zdravljenja z inhalacijskimi zdravili in nadaljnjim razvojem manifestacij bronhialne astme.

Samostojno jemanje takšnih zdravil brez zdravniškega recepta je prepovedano.

Stabilizatorji mastocitov

Protivnetno zdravljenje bronhialne astme vključuje uporabo stabilizatorjev mastocitov. Ta zdravila so predpisana bolnikom z blago ali zmerno resnostjo bolezni.

Stabilizatorji mastocitov pomagajo:

• preprečevanje in odpravljanje alergij;
• preprečiti krče v bronhih;
• zmanjšati vnetni proces;
• zmanjšanje bronhialne hiperreaktivnosti.

Antagonisti levkotriena

Osnovno zdravljenje bronhialne astme skoraj vedno vključuje uporabo antagonistov levkotriena. Njihova glavna naloga je blokiranje levkotrienskih receptorjev in zaviranje aktivnosti encima 5-lipoksigenaze.

Zaradi teh organskih spojin se v bronhih razvijejo krči zaradi alergij na različne dražilne snovi.

Ta zdravila imajo močan protivnetni učinek, zavirajo celično in necelično komponento vnetja v bronhih, ki nastane zaradi izpostavljenosti antigenom. Imajo tudi naslednji učinek:

• odprava krčev v bronhih;
• zmanjšanje nastajanja sputuma;
• odprava infiltracije in vnetja v bronhialni sluznici;
• povečana prepustnost majhnih žil v dihalnih organih;
• sprostitev gladkih mišic v dihalnih organih.

Uporaba osnovne terapije pri zdravljenju otrok

Osnovna terapija bronhialne astme vključuje uporabo več vrst zdravil. Zdravljenje je nujno celovito.

Pri razvoju režima zdravljenja se morajo zdravniki odločiti, kako bodo bolnikove manifestacije bronhialne astme odpravljene. Enako pomembna naloga je doseči stabilno remisijo.

Pri izbiri vrste osnovne terapije za bronhialno astmo pri otrocih strokovnjaki upoštevajo številne dejavnike: starost otroka, kako dolgo so se pojavili prvi znaki astme, prisotnost drugih kroničnih bolezni in trenutno stanje malega bolnika. .

Upoštevajo se tudi simptomi astme. Lahko se manifestirajo z različno intenzivnostjo. Otroci z diagnozo bronhialne astme imajo naslednje simptome:

• piskanje med dihanjem;
• modrikast odtenek kože na območju nazolabialnega trikotnika (med napadom);
• poslabšanje splošnega stanja;
• astmatični napadi (v prisotnosti zunanjega dražljaja ali ponoči);
• kašelj, težko dihanje, težave z dihanjem.

Za zdravljenje otrok se uporabljajo:

• dolgodelujoči bronhodilatatorji;
• zdravila s protivnetnim učinkom.
• inhalacijski glukokortikoidi.

Interakcija z bolniki

Osnovno zdravljenje astme je indicirano za vse bolnike z ugotovljeno boleznijo (razen za bolnike z). Toda nekateri bolniki zavračajo jemanje protivnetnih zdravil in katerega koli drugega tradicionalnega zdravljenja bronhialne astme, raje uporabljajo ljudska zdravila.

Ima pravico do obstoja, vendar astmatiki nikoli ne smejo zavrniti jemanja protivnetnih zdravil.

Zavrnitev zdravljenja in pomanjkanje nadzora lečečega zdravnika v skoraj 100% primerov vodi do poslabšanja bolnikovega stanja, povečanja astmatičnih napadov in razvoja zapletov (težave s srcem, glavoboli itd.).

Zato je treba že od samega začetka zdravljenja vzpostaviti neposreden stik med lečečim zdravnikom in astmatikom. Pomembno je, da ima bolnik vse potrebne informacije o svoji bolezni:

1. Kaj lahko sproži napad astme?
2. Kako ga je mogoče hitro ustaviti?
3. Katera zdravila in v kakšnih odmerkih se lahko uporabljajo?
4. V katerih primerih je potrebno poklicati rešilca?

Vsak astmatik bi moral vedeti odgovore na ta vprašanja. Če lečeči zdravnik ni opravil ustreznega pogovora, se mora bolnik samostojno posvetovati s specialistom in mu zastaviti vprašanja, ki jih zanimajo.

Neposreden stik med zdravnikom in bolnikom je zelo pomemben v primerih, ko se za bronhialno astmo zdravi majhen otrok. Otroci se sami ne morejo odločiti, zato morajo starši imeti vse potrebne informacije o bolezni.

Končno

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme, ki se uporabljajo v osnovni terapiji, predpiše zdravnik glede na resnost bolezni, pogostost in resnost simptomov ter trenutno stanje bolnika.

Terapija je v vsakem primeru strogo individualna, zato je samozdravljenje z razvojem bronhialne astme, ne glede na njeno stopnjo, izključeno.