Zdravljenje diskoidnega lupusa. Diskoidni eritematozni lupus - zdravljenje, simptomi, ljudska zdravila. Postopek zdravljenja sistemskega eritematoznega lupusa

Diskoidni eritematozni lupus (DLE) je ena od oblik (stadijev) sistemskega eritematoznega lupusa (SLE), ki prizadene vezivno tkivo in krvne žile. Bolezen se razvija v ozadju preobčutljivost na svetlobo in se kaže predvsem kot kožne reakcije. Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se lahko diskoidni eritematozni lupus (eritematoza) razvije v SLE.

DLE se diagnosticira v povprečju pri eni osebi od sto tisoč, prizadenejo jih predvsem mladi, stari od 18 do 45 let. Ženske so bolj dovzetne za to patologijo kot moški: na enega bolnega moškega pride 10–11 žensk.

Ta razlika med spoloma je povezana z značilnostmi ženskega hormonskega sistema, zlasti z visoka vsebnost hormon estrogen v krvi. Zanesljivo je bilo ugotovljeno, da androgeni (moški spolni hormoni) opravljajo zaščitno funkcijo in preprečujejo razvoj eritematoznega lupusa.

Vzroki

Diskoidni lupus eritematozus je avtoimunska patologija: zaradi motenj v T- in B-limfocitih nastane veliko protiteles, ki pomotoma napadejo lastne telesne celice. Posledica njihovega nenadzorovanega in prekomernega nastajanja je pojav specifičnih kompleksov, ki se širijo po telesu.

Znanstveniki menijo, da je eden glavnih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu DLE, genetska predispozicija, saj se bolezen pogosto pojavi pri bližnjih sorodnikih.

Trenutno natančen vzrok lupusa ni ugotovljen in raziskave o tem vprašanju se nadaljujejo. Najbolj obetavne teorije o virusnem in streptokoknem izvoru bolezni niso bile potrjene, čeprav so v krvi mnogih bolnikov našli citopatogene viruse in streptokoke.

Nobenega dvoma ni, da je diskoidni eritematozni lupus infekcijsko-alergijska bolezen avtoimunske narave, kljub pomanjkanju natančnih podatkov o mehanizmu njegovega nastanka in razvoja. V krvnih preiskavah bolnikov so prisotni številni gama globulini, v kostnem mozgu pa patološko spremenjene celice. Večina bolnikov ima endokrine in presnovne motnje.

Zelo pogosto je sprožilec, ki moti imunski sistem, ultravijolično obsevanje ali lokalna izpostavljenost nizke temperature in ozebline kože.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi naslednje:

• pogoste poškodbe kože;
• kronične okužbe;
• alergijske reakcije;
• zdravljenje z zdravili, ki povzročajo fotosenzitivnost (občutljivost na svetlobo). To so lahko sulfonamidi, antipsihotiki, tetraciklini, fluorokinoloni ali antibiotik Griseofulvin;
• poklicna dejavnost povezana z dolgotrajno izpostavljenostjo ulici. Pri delu na terenu ali na gradbišču človek prejme znatno dozo sevanja, zlasti poleti;
• Skandinavski (keltski) tip kože, katerega lastniki so najbolj občutljivi na učinke ultravijoličnega in drugega vidnega sevanja.

Diskoidni tip lupusa se od sistemskega razlikuje po tem, da se patološke reakcije pojavijo le na koži. Vendar pa je osnova patologije avtoimunsko vnetje. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja v kombinaciji z drugimi provocirajočimi dejavniki se v kožnih celicah spremeni molekularna struktura DNK. Posledično se poveča aktivnost beljakovin, ki spodbujajo uničenje celic.

Delo na terenu pod žgočim soncem lahko povzroči motnje v delovanju imunskega sistema in razvoj avtoimunskega vnetja.

Limfociti B in T aktivirajo nastajanje citokinov (molekul, ki prenašajo informacije) in protiteles proti elementom celičnih jeder – strukturnih delov kromosomov in nukleinskih kislin. Nastali imunski kompleksi se usedajo na stene krvnih žil in jih poškodujejo.

Sintezo agresivnih protiteles pri ljudeh z dedno nagnjenostjo lahko povzročijo tudi antigeni citomegalovirusa, virusa herpesa in parvovirusa B19, ki vsebuje DNK. Molekularna struktura vseh teh virusov je precej podobna proteinom celične membrane.

Dodaten škodljiv dejavnik je oksidativna razgradnja lipidov pod vplivom prosti radikali. Posledica teh procesov je obsežno vnetje in odmiranje epidermalnih celic.

Vrste

Območje poškodbe pri DLE je lahko drugačno, zato obstajajo žariščne in razširjene, razširjene oblike bolezni. Diseminirani eritematozni lupus spremlja splošni simptomi: šibkost, slabo počutje, vročina in bolečine v sklepih. Poleg tega s skupno obliko patologije obstaja veliko tveganje za napredovanje v sistemski eritematozni lupus.

Diseminirano DLE opazimo precej redko; diskoidni izpuščaji običajno niso nagnjeni k rasti ali infiltraciji. Včasih se na pegah pojavijo luske, katerih mehansko odstranjevanje povzroča bolečino. Število lezij se lahko razlikuje, prav tako njihova lokacija. Pogosto so eritematozne pike naključno razpršene po obrazu in v vratno-ramenskem pasu.

Glede na vrsto lezije je DLE:

• globoko - pod kožo se pojavijo vozli, ki nato kalcificirajo. Lupusne lezije se nahajajo v globokih plasteh kože, so neboleče na dotik in lahko dosežejo 10 cm v premeru. Tipične lokacije so obraz, ramena in boki;
• papilomatozni - bradavice (papilomi) se pojavijo v predelu lasišča in na rokah. Patološka žarišča so prekrita s poroženelimi plastmi in spominjajo na simptome bradavičastega planusnega lišaja. Ta oblika lupusa je nagnjena k malignosti;
• diskromni - plaki so bledi v sredini in temnejši na robovih;
• telangiektotični - izjemno redka vrsta, pri kateri se žilni vzorec močno poveča;
• hiperkeratotični (hipertrofični). Podobna je papilomatozni DLE, vendar se razlikuje po rogovitih formacijah v obliki gostih plošč. Tipična lokacija je obrobje ustnic, nekoliko redkeje se plaki nahajajo na lasišču. Kljub odsotnosti subjektivnih občutkov se hiperkeratotični lupus šteje za predrakavo stanje;
• Centrifugalni Biettejev eritem je površinska različica, pri kateri se pojavi jasno omejen in rahlo nabrekel rdeče-roza eritem. Ima simetrično lokacijo in se lahko pojavi na licih ali mostu nosu.

simptomi

Prvi znaki diskoidnega lupusa so rožnato-rdeče, rahlo otekle lise, običajno na obrazu. Kasneje se spremenijo v goste plošče z več luskami, ki uokvirjajo osnove lasnih mešičkov. Poskus strganja lusk povzroča bolečino, po odstranitvi pa koža postane podobna limonini lupini.

Ker se bolezen pojavi v kronična oblika, sčasoma se število rdečih madežev poveča in prekrije vse velika površina kožo. Ob robovih plakov se lahko pojavijo infiltrati, povečana pigmentacija in keratinizacija dermisa.

V središču vsakega patološkega žarišča koža začne atrofirati in postati tanjša. Rožena plast kože znotraj lasnih mešičkov se nasprotno zgosti, kar povzroči njihovo zamašitev s keratinom. Prizadeta koža dobi videz "gosje polti" in opazimo neenakomerno pigmentacijo ob robovih plakov. Pogosto se čepi v kanalih oblikujejo na koži v bližini ušesnega kanala. žleze lojnice, zgornja plast kože pa ima videz naprstka.

Belopolti ljudje z blond in rdečimi lasmi so veliko bolj občutljivi na vplive vidnega sevanja in ekstremnih temperatur.

Poškodbe lasišča v skoraj vseh primerih spremlja alopecija - nepovratna izguba las, ki vodi do plešavosti. Poleg tega na mestu izgubljenih las nastanejo brazgotine.

Včasih so lahko simptomi diskoidnega eritematoznega lupusa ulcerativne lezije sluznice ustne votline in poslabšanje nohtov. Nohti porumenijo in postanejo krhki, pogosto deformirani. Ko se v ustih tvorijo obloge, žvečenje hrane povzroča pekoč občutek in bolečino.

V redkih primerih DLE prizadene organe vida, kar povzroči vnetje roženice, vek ali veznice oči. Najpogosteje se eritematozne pike nahajajo na obrazu v obliki metulja, pokrivajo nos in večino lic.

Treba je opozoriti, da diskoidni lupus eritematozus zelo redko povzroča zaplete. Včasih se lahko razvije sekundarni granularni heilitis - poškodba žlez slinavk v coni Klein, na meji rdečega roba ustnic. Heilitis se kaže v povečanem slinjenju, luščenju in razpokanju kože na ustnicah. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi srbečih ustnic.

Razširjena oblika DLE se lahko spremeni v sistemski lupus, ki prizadene sklepne strukture in vitalne organe: srce, ledvice, jetra, pljuča in centralni živčni sistem. Sistemska bolezen je nevarna, ker jo je težko zdraviti in ima slabo prognozo. Kljub uspehom in najnovejšemu razvoju medicine lahko visoka aktivnost bolezni privede do smrti bolnika.

Eden od možne posledice diskoidni lupus lahko degenerira patološke eritematozne lezije v ploščatocelični kožni rak. V tem primeru nastanejo keratinociti, ki tvorijo osnovo povrhnjice maligni tumor– ploščatocelični karcinom (SCC).

Diagnostika

V veliki večini primerov diagnosticiranje DLE ne predstavlja nobenih težav. Najprej se patologija razlikuje od bolezni, ki imajo podobne manifestacije - Besnier-Beck-Schaumannova bolezen, psoriaza, glivična krasta, limfocitom in alopecija.

Lupus lahko ločimo od luskavice po lokaciji izpuščaja: pri luskavici se na obrazu pojavi le pri otrocih. Poleg tega se psoriatične luske zlahka in neboleče strgajo, pri lupusu pa jih je težko ločiti in so boleče.

Ker srbenja ni, je mogoče izključiti seboroični ekcem, pri katerem kožni izpuščaj srbi in ima mastne luske.

Na prvem pregledu lečeči zdravnik pojasni, pri kom pacient dela, ali jemlje zdravila, ki povečujejo občutljivost na svetlobo, ali ima alergije ali kronične bolezni. okužba. Na genetsko nagnjenost bo kazala prisotnost bližnjih sorodnikov z DLE ali SLE.

Laboratorijska diagnostika vključuje splošna analiza krvne in revmatološke preiskave ter biopsijo kože. Rezultat splošnega krvnega testa kaže razvoj vnetja, kar dokazuje povečanje ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov); indikatorji levkocitov in trombocitov so zmanjšani.

Z revmatskim testom lahko bolezen odkrijemo z natančnostjo do 90 %.

Če pride do okužbe v telesu ali alergijskih reakcij, se raven eozinofilcev in nevtrofilcev poveča.

Pozor: V primerih napredovalega diskoidnega lupusa je lahko test za sifilis lažno pozitiven.

Antinuklearna protitelesa in protitelesa proti nukleoproteinom lahko odkrijemo z revmatskimi testi. Celice LE, imenovane lupusne celice, odkrijemo pri 5–7 % bolnikov.

Imunofluorescentna analiza (test lupus strip) pokaže prisotnost depozitov imunoglobulinov in komplementa, ki igrajo ključno vlogo pri vzdrževanju imunske regulacije. Ta analiza se opravi s fluorescenčnim mikroskopom in se izvaja na zamrznjenih odsekih kožnih biopsij, pridobljenih s prizadetih območij. Vendar pa je lahko lupusni test pozitiven tudi pri številnih drugih patologijah in zato ni 100-odstotno zanesljiv.

Pozor: Izjemno pomembno je razlikovati napredovali diskoidni eritematozni lupus od sistemske oblike bolezni, saj slednja zahteva bolj agresivno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje diskoidnega eritematoznega lupusa je v veliki meri odvisno od njegove klinične oblike in vzročnih dejavnikov, ki prispevajo k napredovanju bolezni. Terapija se začne z odpravo infekcijskih žarišč in korekcijo endokrinih motenj. Zelo pomembno je, če je mogoče, prenehati jemati fotosenzibilna zdravila in odpraviti obstoječe alergijske manifestacije.

Priporočljivo je tudi, da se izogibate neposrednemu stiku s kožo sončni žarki, ko greste ven, uporabite odsevna mazila na osnovi titanovega dioksida, Mexorila ali cinkovega oksida. Izdelki, kot so metiluracil, salol, kinin in fenkortosol, imajo fotoprotektivne lastnosti. Biyoquinol lahko nanesete na področja, ki jih je prizadel izpuščaj.

Pri lokalni uporabi ima metiluracil protivnetni in fotoprotektivni učinek.

Zdravniki pogosto predpisujejo lokalno kombinirano terapijo: zjutraj se uporabljajo fotoprotektivna mazila, zvečer pa hormonska mazila, ki vsebujejo kortikosteroide.

Največja učinkovitost z DLE so indicirani aminoholinski antimalariki - Hingamin, Delagil, Chloroquine, Rezoquine. Ta zdravila se jemljejo v tečaju in se odmerek zmanjša vsakih deset dni. V prvih desetih dneh pijejo 250 mg dvakrat na dan, naslednjih 10 dni - enkrat na dan, nato vsak drugi dan.

Plaquenil ima sposobnost zatiranja prekomerne imunske reakcije, s katero zdravniki pogosto dopolnjujejo terapevtski režim. Pijete ga lahko do 4-krat na dan. Med zdravljenjem se je treba spomniti možnega razvoja neželenih učinkov. Da bi pravočasno prilagodili zdravljenje, se bolniku redno odvzema kri in urin. Jemanje hidroksiklorokina lahko negativno vpliva na stanje krvnih žil zrklo Zato mora bolnike opazovati oftalmolog.

Zelo pozitivne rezultate opazimo po uporabi zdravila Presocial, ki vsebuje prednizolon in aspirin. Vklopljeno zgodnje faze DKV je učinkovit pri jemanju zdravila Aminoquinol: zdravilo se jemlje trikrat na dan v odmerku od 0,05 do 0,15 g. Po enem tednu naredite 5-dnevni odmor. Izvedljivost in trajanje nadaljnje zdravljenje določi zdravnik.

Če je potrebna antibakterijska terapija, so predpisani antibiotiki, predvsem penicilini. Tetraciklin in njegovi derivati ​​se ne uporabljajo zaradi fotosenzibilizirajočih stranskih učinkov.

Kdaj velika verjetnost Za prehod diskoidnega lupusa v sistemski lupus uporabljamo kortikosteroide, ki jih lahko dopolnimo s citostatiki (ciklofosfamid, metotreksat). Zdravila iz skupine lokalnih glukokortikosteroidov so predpisana glede na aktivnost bolezni.

Če so eritematozni plaki prisotni samo na obrazu, uporabite zdravila šibkega in zmernega delovanja, na primer hidrokortizon ali metilprednizolon. V primeru patoloških lezij na trupu in okončinah je predpisan triamcinolon ali betametazon. večina močan učinek ima klobetazon, ki se uporablja za lezije distalnih delov okončin - dlani in podplatov.

Če standardna terapija ne prinese rezultatov, se zatečejo k zdravilom z izrazitim imunosupresivnim (imunosupresivnim) učinkom.

Za dodatno zaščito telesa pred ultravijoličnim sevanjem in stimulacijo nadledvične skorje je nikotinska kislina predpisana v tabletah ali injekcijah. Tablete nikotinske kisline se jemljejo dvakrat na dan, 50 mg, potek zdravljenja je mesec. Po 2-3 tednih premora se tečaj ponovi. Največji učinek se doseže po več ciklih terapije: pri nekaterih bolnikih je dovolj, da jih ponovijo dvakrat, pri drugih pa so rezultati opazni šele po 5 ciklih jemanja zdravila.

Pozor: nikotinska kislina pomaga odstraniti toksine iz telesa in mehča stranski učinki zaradi uporabe zdravil proti malariji.

Za vzdrževanje normalnega delovanja imunski sistem, so predpisani antioksidanti vitaminski kompleksi, ki vsebuje vitamine A, E, C ter vitamine B skupine. Pri izbiri teh sredstev se upošteva Negativni vpliv vitamin D na potek diskoidnega eritematoznega lupusa, zato ne sme biti del uporabljenih zdravil.

Pomembno je vedeti, da je za zdravljenje DLE nesprejemljivo uporabljati sulfonamidna zdravila - Biseptol ali Sulfadimetoksin - saj prispevajo k napredovanju bolezni in njenemu prehodu v sistemski proces.

Napoved

Pri veliki večini bolnikov ima diskoidni eritematozni lupus ugoden potek. S pravilno pripravo terapevtskega režima in odpravo provocirajočih dejavnikov pride do stabilne in dolgotrajne remisije. Glavna težava je prehod diskoidne oblike lupusa v SLE ali kožnega raka, ki je pogosto usoden.

Med zdravljenjem je potrebno sistematično spremljanje krvne slike, da ne bi zamudili motenj v dihalnem, kardiovaskularnem in sečnem sistemu. Potek in izid patologije sta odvisna od normalnega delovanja vitalnih organov.

Diskoidni lupus eritematozus je kronične bolezni koža v obliki omejenih eritematoznih žarišč, prekrita z gostimi luskami, z območji atrofije, telangiektazije, folikularne hiperkeratoze.

Razširjenost: 0,003-0,008% med ženskami, starimi 25-45 let.

Predispozicijski dejavniki: hiperinsolacija, predhodne okužbe, alergije, intoleranca na zdravila.

• Plaki, rdečina na koži obraza, zgornjega dela telesa.
• Atrofija, brazgotine z razširjenimi žilami na mestu lezij.
• Brazgotinska alopecija lasišča.
• Srbenje kože na območju izpuščaja.
• Razjede na ustni sluznici (v 15% primerov).
• Pri pogosti obliki pride do poškodb sklepov, mišic in poslabšanja splošnega počutja.

Dermoskopija razkriva 3 stopnje:

• Eritem: rožnato-rdeči luskasti plaki na obrazu (v obliki metulja), prsih, hrbtu; vzdolž robov lezij - telangiektazije, območja hiper- in depigmentacije.
• Folikularna hiperkeratoza: plaki imajo majhne azbestne luske, ko jih odstranimo, se pokažejo koničaste trne (simptom "ženske pete"); boleče odstranjevanje lusk (simptom Besnier-Meshchersky).
• Cicatricialna atrofija: tri cone v lezijah - cicatricialna (v sredini), infiltrativno-hiperkeratozna in eritematozna (periferna) atrofija.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi dermatološke slike. Izvede se splošni krvni test (levkopenija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov); krvni test (hipergamaglobulinemija, odkrivanje antinuklearnega faktorja); imunofluorescenčno barvanje vzorcev kožne biopsije (odkrivanje depozitov imunokompleksov).

Diferencialna diagnoza:

• rozacea.
• Alergijski dermatitis.
• Lichen planus.

Zdravljenje diskoidnega eritematoznega lupusa

• Fotozaščita.
• Zaščita kože pred pregrevanjem in poškodbami.
• Sredstva, ki izboljšajo periferni krvni obtok.
• Multivitamini.
• Glukokortikoidi lokalno.
• V primeru pogoste oblike se uporablja specifična terapija ("Plaquenil", "Hydroxychloroquine") in citostatiki.

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• Hidroksiklorokin sulfat () je protivnetno in imunosupresivno sredstvo. Odmerjanje: Plaquenil je predpisan samo za peroralno uporabo. Zdravilo je treba jemati med obroki ali s kozarcem mleka. Odmerek zdravila temelji na hidroksiklorokin sulfatu in ni enakovreden odmerkom baze. Za zdravljenje sistemskega eritematoznega lupusa se odraslim predpiše začetni povprečni odmerek 400 mg 1-2 krat na dan več tednov ali mesecev, odvisno od individualnih značilnosti in odziva bolnika. Za dolgotrajno pomožno terapijo zadostuje jemanje zdravila v zmanjšanem odmerku od 200 do 400 mg.
• Klorokin () je protivnetno in imunosupresivno zdravilo. Odmerjanje: pri diskoidnem eritematoznem lupusu je treba Delagil jemati vsak dan, 0,25 g peroralno 2-krat na dan, 5-10 dni. Nato je potreben odmor 3-5 dni. Skupni odmerek je odvisen od terapevtskega učinka in prenašanja zdravila.
• Presotsil (protivnetno, antialergijsko, desenzibilizacijsko, protišokično, antitoksično in imunosupresivno sredstvo). Odmerjanje: pri diskoidnem eritematoznem lupusu je predpisano jemanje zdravila 6-krat na dan, 1 tableta peroralno. Trajanje zdravljenja predpiše lečeči zdravnik.
• ) je bakteriostatik iz skupine sulfonamidov. Odmerjanje: Zdravilo je treba jemati peroralno po obroku, z veliko vode. Najpogosteje se uporablja v kompleksnem zdravljenju. Enkrat na teden (na primer nedelja) se zdravila ne jemlje. Odmerjanje je individualno za vsakogar. Povprečni odmerek zdravila je 50-100 mg dapsona (1-2 tableti) na dan, 6 dni v tednu. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.
• mazilo (GCS za zunanjo uporabo). Doziranje: za zunanjo uporabo. Pred uporabo kožo obdelamo z antiseptično tekočino, obrišemo z tamponom, nato nanesemo majhno količino zdravila 2-4 krat na dan 5-10 dni, po potrebi se zdravljenje podaljša na 25 dni. Pri omejenih lezijah lahko za izboljšanje učinka uporabite liniment pod okluzivnim povojem. Pod povojem je prepovedano uporabljati več kot 2 g/dan. Liniment se priporoča za uporabo pri suhih dermatozah.

Ta oblika lupusa je kronična, ponavljajoča se kožna bolezen in se izraža kot dobro omejene rdeče okrogle lise (eritem), pokrite z luskami, področja atrofije in folikularne hiperkeratoze. Je precej redka, približno 3-8 primerov na 1000 prebivalcev in le pri ženskah, starih od 25 do 45 let.

Vzroki za razvoj kroničnega diskoidnega lupusa

Zelo redko je določiti etiologijo bolezni, vendar se domneva, da to posebno obliko eritematoznega lupusa najpogosteje sprožijo hude nalezljive lezije virusne narave ali premočna in dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju. Zaradi vpliva teh dejavnikov se zaščitna funkcija kože se začnejo sproščati imunska telesa, iz katerih se razvije žarišče bolezni. To olajšuje tudi prisotnost žarišč kronične okužbe na koži, predvsem streptokokne, avtoalergije, hipotermije in mehanskih poškodb kože.

Ugotovljeno je bilo, da je diskoidni lupus neposredno povezan s podnebjem - najpogosteje ga najdemo v državah z vlažnim in hladnim podnebjem, zelo redko pa v tropih.

Simptomi kroničnega diskoidnega lupusa

Glede na obliko bolezni ločimo lokaliziran kronični diskoidni eritematozni lupus in razširjen.

Najpogosteje se diskoidni lupus pojavi na izpostavljeni koži - na obrazu, vratu, dekolteju, običajno pa ga spremlja močno srbenje in pekoč občutek. Redko vpliva lasišče glave. Če je bolezen lokalizirana v ustni votlini, lahko vidite goste plake z jasnimi mejami modrikasto rdeče ali belkaste barve z erozivno površino, zato boleče občutke med jedjo.

V prvi, eritromatozni fazi razvoja diskoidnega lupusa se na koži pojavi majhna bledo rožnata lisa z jasnimi mejami, ki se postopoma povečuje.

Na hiperkeratotično-infiltrativni stopnji se začne infiltracija mesta, na njegovi površini se oblikujejo majhne sivo-bele luske, ki jih je težko ločiti in so zelo boleče, in majhne trne, ki se spuščajo v usta foliklov. Bledo rožnato mesto se spremeni v gosto ploščico v obliki diska.

V tretji fazi se razvijejo atrofični pojavi, ki se začnejo od središča diskaste lezije in postopoma pokrivajo celotno prizadeto površino.

Za bolezen je značilen stalen dolgotrajen potek z občasnimi ponovitvami spomladi in poleti. S pogosto in dolgotrajno izpostavljenostjo dejavnikom, ki izzovejo razvoj in ponovitev kroničnega diskoidnega eritematoznega lupusa, se lahko bolezen razvije v sistemska oblika.

V tem primeru hkrati z zunanje manifestacije Opažene bodo poškodbe notranjih organov in sklepov. Kronični diskoidni lupus, ki je postal sistemski, velja za neozdravljivo bolezen, uporabljeno zdravljenje pa lahko le izboljša bolnikovo stanje in začasno ustavi napredovanje bolezni.

Diagnoza kroničnega diskoidnega lupusa

Na podlagi rezultatov histološkega izvida se bolezen loči od drugih kožnih bolezni, ki imajo podobno klinična slika. Posebna pozornost je namenjena značilen simptom"lupusni metulj" je izpuščaj v obliki metulja na koži nosu in lic. Postavitev končne diagnoze praviloma ne povzroča težav.

Pri lokalizirani obliki diskoidnega lupusa ostanejo podatki laboratorijskih preiskav nespremenjeni. S skupno obliko se spremeni klinična slika parametrov krvi. Za pojasnitev diagnoze se uporablja imunofluorescentno barvanje prizadetih površin kože, odvzetih za analizo.

Zdravljenje diskoidnega eritematoznega lupusa

Priporočljivo se izogibati dolgotrajna izpostavljenost dejavniki, ki vodijo v razvoj diskoidnega eritematoznega lupusa, poskušajte se izogniti pregrevanju in hipotermiji kože, mehanskim poškodbam, ki vodijo do poškodb kožo, zaščitite kožo pred sončno svetlobo.

Da bi preprečili razvoj kroničnega diskoidnega lupusa v sistemsko obliko, se izvaja zdravljenje z zdravili, ki ga predpiše le zdravnik specialist posebej za vsakega bolnika. Uporablja se kompleksna terapija, ki vključuje protivnetna, imunosupresivna, simptomatska zdravila in vitamine. Eden od predpogojev za uspešno zdravljenje je dosledno upoštevanje preventivnih zahtev in režima.

Pri lokalizirani bolezni v približno 40% primerov opazimo popolno okrevanje. In v 1-5 primerih se bolezen spremeni iz običajne oblike v sistemski kronični diskoidni lupus.

Izobrazba: Diploma iz splošne medicine je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji poimenovana po. I. M. Sechenov. Leta 2012 je zaključila podiplomski študij na specialnosti "Travmatologija in ortopedija" v Mestni klinični bolnišnici poimenovana po. Botkina na oddelku za travmatologijo, ortopedijo in katastrofalno kirurgijo.

— redka bolezen več vrst, pri katerih so hkrati prizadeti številni organi in sistemi človeškega telesa. Med vrstami CV ločimo diseminirano, diskoidno in sistemsko. Najpogostejša vrsta je diskoidni eritematozni lupus, katerega simptomi, vzroki in diagnoza so opisani spodaj.

Vzroki diskoidnega eritematoznega lupusa

Razlogi so ostali skozi leta sporno vprašanje med zdravniki iz vseh držav. Špekulacij je bilo veliko, a do danes še nobena od teorij ni bila v celoti potrjena. V zadnjem stoletju je bila pozornost namenjena hipotezi o virusnem vzroku bolezni. Res so izolirali citopatogene viruse, ki pa niso bili specifični za to bolezen.

Druga teorija razvoja bolezni je streptokokna. Pri bolnikih z zadevno diagnozo so na mestih lezij in v krvnih preiskavah pogosto našli velike količine. Poleg tega se bolniki z diskoidnim eritematoznim lupusom pogosto počutijo bolje z antistreptokoknim zdravljenjem. Toda v nekaterih primerih povzročiteljev, kot je streptokok, pri bolnikih niso našli, zato so morali znanstveniki ponovno opraviti etiološka iskanja glede CV.

Diskoidni eritematozni lupus danes velja za infekcijsko-alergijsko avtoimunsko bolezen. Vendar pa patogeneza ni bila temeljito raziskana ali opisana. V krvi bolnikov je velika količina gama globulinov. Izvajajo se tudi testi kostni mozeg, ki najdejo specifične patološke celice. Značilno je motnja v delovanju reproduktivnega in endokrinega sistema, zaviranje funkcij nadledvične skorje, motnje presnovnih procesov v telesu bolnikov. Obstaja še ena teorija - da presnova porfirina igra vlogo pri patogenezi bolezni.

Ugotovljeni so dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni in poslabšanje simptomov diskoidnega eritematoznega lupusa:

• izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju
• poškodba kože
• nalezljive bolezni
• sprejem medicinske zaloge
• , akroasfiksija
• učinek nizkih temperatur na kožo

Najpogosteje se ugotovi anamneza izpostavljenosti sončni svetlobi ali umetnemu ultravijoličnemu sevanju in močno ohlajanje kože (ali celo ozebline). V takih primerih bolezen prizadene poškodovana področja kože.

simptomi

Najprej se pojavijo otekle lise rdeče-rožnate barve. V večini primerov se pojavijo na obrazu. Postopoma postanejo gosti, s številnimi majhnimi luskami, pritrjenimi na dno lasnih mešičkov. Če takšno lusko odstranimo, so na njeni sosednji površini vidne majhne bodice, ki so keratinizirani čepki, ki izhajajo iz ustja lasnih mešičkov. Pri poskusu odstranitve lusk se pojavi bolečina. In na njihovem mestu prizadeto območje spominja na površino limonine lupine.

Postopoma se prizadeto območje poveča in obstaja možnost nastanka novih območij. Ob robovih prizadetega območja je koža pordela, pride do keratinizacije kože in infiltracije. V središču prizadetega območja je žarišče atrofije, v katerem se koža tanjša in zlahka naguba, če se je dotaknete s prsti. Atrofične spremembe se še hitreje razvijejo na predelih, kjer so dlake.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da so za diskoidni eritematozni lupus značilni naslednji simptomi:

• infiltracija (snovi, tekočine in elementi se nabirajo v tkivih, kar povzroči otekanje)
• eritem (koža postane rdeča)
• atrofija (involucija, izguba volumna in redčenje tkiva)
• hiperkeratoza (porožena plast povrhnjice postane debelejša)

Poleg teh simptomov so v nekaterih primerih zabeležene pajkaste vene (telangiektazije) in področja s povečano pigmentacijo. Simptomi so lahko izraženi drugače, odvisno od trajanja bolezni in stanja imunosti.

Lezije pri diskoidnem eritematoznem lupusu so velike 5 mm ali več. Lahko so v skupinah ali sami. Najpogosteje jih opazimo v predelu nosu in lic v obliki "metulja". Najverjetneje se bodo pojavile v predelu rasti las na glavi, na prsni koš. V redkih primerih se pojavijo lise na ušesih in sluznici. Ko se proces močno razširi, so lahko prizadeti trebuh, ramenski obroč, hrbet in celo prsti. V redkih primerih opazimo poškodbe oči, nato pa bolniki doživijo bolezni, kot so keratitis, konjunktivitis ali blefaritis.

Diskoidni eritematozni lupus pri moških

Po statističnih podatkih se ta vrsta eritematoznega lupusa pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških. Od 200 primerov bolezni le 3 prizadenejo moške. Znano je tudi, da se ta bolezen pojavlja pri blondinkah pogosteje kot pri rjavolaskah. Bolezen se pogosto pojavi v državah s hladnim morskim podnebjem in visoko vlažnostjo. V tropskem podnebju diskoidni lupus ni tako pogost, čeprav je tam aktiven. ultravijolično sevanje. Raziskovalci ta pojav pripisujejo temnejši koži lokalnih prebivalcev.

Razširjenost bolezni pri ženskah je razložena z dejstvom, da imajo ženske tanjšo in občutljivejšo kožo, imajo pa tudi veliko bolj aktivne hormonske procese v telesu. Med vzroki za KV pri ženskah sta tudi nosečnost in prvi čas po porodu.

Diskoidni eritematozni lupus se pojavi predvsem pri ženskah, starih od 20 do 40 let. In med moškimi, otroki in starejšimi je le 3% primerov bolezni.

Diagnostika

Diagnosticiranje diskoidnega eritematoznega lupusa na splošno ne povzroča težav. Zdravniki so pozorni na značilno klinično sliko bolnika. Omeniti velja, da diagnostika laboratorijske metodeštudije ne razkrivajo sprememb kazalcev, odstopanj od norme pogosto ni opaziti.

Histološke in druge metode za postavitev diagnoze se uporabljajo predvsem za razlikovanje bolezni od podobnih. Zadržano diferencialna diagnoza z naslednjimi patologijami:

• psevdopelada
• limfoplazija
• favus
• sarkoidoza

Izkušeni strokovnjaki zlahka ločijo eritematozni lupus od luskavice. Pri CV je večina izpuščajev na obrazu. Psoriaza običajno ne prizadene obraza, razen pri otrocih. Pri luskavici se luske odstranijo enostavno in neboleče, pri lupusu pa jih je težko ločiti, odstranitev pa je boleča. nelagodje. Seboroični ekcem se od diskoidnega eritematoznega lupusa razlikuje po srbenju prizadetih območij. Luske so mastne, nimajo zgoraj omenjenih značilnih "konic".

Za pojasnitev diagnoze bodo morda potrebne naslednje študije:

• histološki pregled tkiv (vzamejo delček kože ali drugega prizadetega tkiva in ga mikroskopsko analizirajo, da ugotovijo zunanje spremembe, celična sestava in stanje)
• mikroskopski pregled las in lusk (omogoča identifikacijo patogena)
• imunofluorescenčna študija (imunološka metoda)

Zdravljenje diskoidnega eritematoznega lupusa

Zdravljenje te patologije je v veliki meri odvisno od klinična oblika in dejavniki, ki spodbujajo razvoj bolezni. Najprej morate odpraviti žarišča kronične okužbe v telesu in odpraviti motnje endokrinega sistema. Odpravite druge dražilne in provocirajoče dejavnike: radioterapijo, ultravijolično obsevanje, prepih, mraz, zunanje poškodbe kože.

Zdravila proti malariji se pogosto uporabljajo za diskoidni eritematozni lupus. Uporablja se hingamin (analogi: klorokin, delagil in rezokvin), ki se daje peroralno 250 mg 2-krat na dan po obroku. Trajanje prve stopnje zdravljenja: 10 dni. Nato se pogostost dajanja zmanjša na enkrat na dan (10 dni) in nato na 2-krat na teden. Uporabite lahko 200 mg do 4-krat na dan. Imenovana zdravila dajejo dober učinek pri zdravljenju CV, ampak vzrok stranski učinki. Zato je pri tej terapiji potrebno sistematično izvajati preiskave krvi in ​​urina, spremljati stanje fundusa in delovanje jeter.

Medicinska praksa je tudi dokazala, da je Presocial učinkovit pri zdravljenju diskoidnega eritematoznega lupusa. Dajte od 1 do 3 tablete 3-krat na dan. Zdravilo lahko nadomestite s Sentonom. V primeru zgodnjega odkrivanja bolezni je učinkovit Aminoquinol, ki ga bolniku dajemo 0,05-0,15 g trikrat na dan, v tečajih 7 dni s presledki 5 dni.

Če zdravnik meni, da je potrebno, lahko predpiše antibiotike, predvsem peniciline širok spekter antibakterijsko delovanje. Tetraciklini se ne uporabljajo za to patologijo zaradi fotosenzitivnosti.

Ko diskoidna oblika CV postane sistemska, se kortikosteroidi uporabljajo v posameznih odmerkih, v nekaterih primerih pa se kombinirajo s citostatiki, na primer s ciklofosfamidom.

Zdravljenje je učinkovitejše, če se režimu doda nikotinska kislina. Ščiti telo pred negativen vpliv ultravijolično sevanje, odstranjuje toksine, spodbuja delovanje skorje nadledvične žleze, zmanjšuje stranske učinke zdravil proti malariji. Bolniku se daje 2-krat na dan po 50 mg po obroku. Tečaj 1 mesec. Nato 2-3 tedne odmora, po katerem je treba tečaj ponoviti. Takšni cikli se izvajajo od 2 do 5. V zdravljenje se uvedejo lipotropna zdravila, na primer lipamid. Včasih se 1% nikotinska kislina daje z injekcijo (intramuskularno od 1 do 5 ml).

Da bi ohranili imuniteto v najboljši možni meri, so bolniku poleg vitamina D² predpisani multivitaminski kompleksi z vitamini A, C, E, skupine B, ki lahko poslabšajo stanje bolezni.

Zdravnik mora upoštevati, da sulfonamidov (streptocid, sulfadimetoksin, biseptol) in streptomicina ne moremo uporabljati za zdravljenje diskoidnega eritematoznega lupusa, ker se poslabša izid bolezni. Lupus lahko postane sistemski, če bolnik jemlje ta zdravila.

Spremeniti je treba tudi prehrano za zdravljenje lupusa. Priporočljivo je uživati ​​živila, ki vsebujejo veliko nikotinska kislina:

• jetra
• trska
• grah
• fižol
• ajda
• leča
• ječmenova kaša
• ovseni kosmiči

Sistemsko zdravljenje diskoidnega eritematoznega lupusa vključuje lokalna mazila s fotozaščitnimi lastnostmi:

• kinin
• Salol
• fenkortozol
• mazila na osnovi lanolina in cinkove paste

V nekaterih primerih se prizadeto območje zdravi z Bioquinolom. V bistvu zdravniki svetujejo kombiniranje mazil. Na primer, zjutraj se namažite s fotozaščitnimi kremami, pred spanjem pa z mazili, ki vsebujejo kortikosteroide.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje DLE danes ni bilo razvito, ker vzroki in patogeneza za raziskovalce ostajajo skrivnost. Da bi preprečili ponovitev bolezni po okrevanju, se spomladi in poleti izvajajo preventivni tečaji. Preventiva vključuje uporabo antimalaričnih zdravil. Najprej se daje 1 tableta na dan, nato naj bo število tablet na teden 2-3.

Druge metode preprečevanja: tablete in injekcije nikotinske kisline, pa tudi fotoprotektivna zdravila. Človek mora čim manj časa preživeti v hladnih in pretoplih prostorih. Ni priporočljivo, da bi bil pozimi izpostavljen vetru ali zmrzali ali da bi bil v vročem obdobju na neposredni sončni svetlobi.

Če je mogoče, se je treba izogibati operacijam, cepljenju in cepljenju ter poškodbam. Potrebujete fizične vaje, sprehode po parku, gozdu ali drugih krajih svež zrak. Bolnikova prehrana mora biti popolna, z majhno količino soli in sladkorja, brez alkoholnih pijač.

Napoved

Pri kronični diskoidni LE je prognoza na splošno ugodna. Razviti je treba ustrezen režim zdravljenja, ki bo povzročil dolga obdobja remisije (ko simptomi izzvenijo). Toda v nekaterih primerih kožna oblika lupusa postane sistemska. In to je že resna bolezen z resnimi zapleti. Pogosto pred tem prehodom sledi kršitev določenih prepovedi: dolgotrajna izpostavljenost soncu, zdravljenje s sulfonamidnimi zdravili in streptomicinom, hipotermija in drugi dejavniki, ki se jim je treba izogibati.

Bolnik mora biti pod stalnim dispanzersko opazovanje, klinični in laboratorijske raziskave da bi pravočasno odkrili degeneracijo v sistemski proces. Pomembno je spremljati delovanje in stanje sečil, srca, dihalni sistem. Delovanje teh organov neposredno vpliva na prognozo diskoidnega eritematoznega lupusa.

Diskoidni eritematozni lupus je avtoimunska bolezen neznane etiologije. Patologija ne prizadene le kože, temveč tudi notranji organi in celo telesnih sistemov.

Glede na obliko poškodbe so:

• razpršeno;
• diskoidni;
• sistemski.

Najpogostejši je diskoidni tip kožne lezije.

Bolezen večinoma prizadene ženske. To je mogoče pojasniti s tanjšo kožo in povečanim delovanjem hormonskih procesov, zlasti med nosečnostjo.

Diskoidni eritematozni lupus je že dolgo predmet medicinskih polemik. Vendar teorije, ki so jih postavili zdravniki, še niso potrjene. Vendar jih ni veliko:

• virusni vzrok;
• streptokokna okužba.

Trenutna stopnja razvoja medicine meni, da je optimalna možnost formulacija "infekcijsko-alergijska avtoimunska bolezen".

Ugotovljeni so bili tudi številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• kožne poškodbe;
• okužbe;
• izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
• uporaba nekaterih farmakoloških sredstev;
• akroasfiksija;
• oster padec temperature.

Pri pregledu bolnika najpogosteje zabeležimo izpostavljenost soncu ali hipotermijo (tudi ozebline).

Diskoidni eritematozni lupus, katerega simptomi se pojavljajo predvsem na obrazu, je precej boleča lezija. Vsak nepreviden gib lahko poškoduje celovitost rane.

Glavni progresivni simptomi bolezni so:

1. Pojav oteklih rdeče-roza lis na obrazu. Ta stopnja se imenuje eritematoza. Lahko pa kažejo tudi na druge bolezni.
2. Postopno utrjevanje izpuščaja in pojav lusk na površini.
3. Pritrditev lusk na lasne mešičke.

Pomembno: Nikoli ne poskušajte odstraniti lusk, saj bo to povzročilo bolečino.

1. Postopoma se prizadeto območje poveča, okoli njega se pojavi rdečina. V središču madežev se koža tanjša in se ob dotiku naguba.

Glavni simptomi so pogosto dopolnjeni z videzom pajkaste vene in področja povečane pigmentacije.

Običajno opazimo lezije velikosti 5 mm na licih in nosu. Na splošno je lezija bolj v obliki metulja. Poleg glavne lokacije se diskoidni izpuščaj lahko pojavi na prsih in glavi, manj pogosto na ušesih. Po hudi poškodbi se lahko simptomi razširijo: prsti, trebuh in ramena kažejo na napredovanje bolezni.

Simptomi bolezni so v celoti odvisni od trajanja bolezni in stanja imunske obrambe telesa.

Izkušeni strokovnjaki lahko vizualno razlikujejo simptome bolezni od luskavice. Vendar pa so za podrobnosti potrebne dodatne raziskave:

1. Histologija tkiv (ostružki se vzamejo s prizadetih območij).
2. Pregled las in kožnih lusk pod mikroskopom.
3. Raziskave z uporabo imunološke metode.

Šele po pojasnitvi diagnoze je mogoče predpisati potek zdravljenja.

Diskoidni eritematozni lupus je treba zdraviti v fazah:

Prvi korak je odpraviti izbruhe nalezljiva lezija v telesu in se težave z motnjami v delovanju rešijo Ščitnica. Hkrati se odpravijo tudi dražilni dejavniki v obliki mraza, prepiha ali radioterapije.

Po tem je predpisano eno od zdravil proti malariji:

• Hingamin;
• Rezokhin;
• klorokin.

Če uporabljate Plaquenil, morate občasno opraviti preiskave urina in krvi, spremljati stanje jeter in očesnega dna.

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo tudi naslednja zdravila:

• Predsocialno;
• Aminokinol.

Ko bolezen preide v sistemsko obliko, je treba režimu zdravljenja dodati citostatike. Na primer, ciklofosfamid.

Uporaba mazil s fotoprotektivnimi lastnostmi bo pomagala odpraviti simptome:

• Salol;
• kinin;
• metiluracil;
• kinin;
• zdravila na osnovi cinkovo ​​mazilo in lanolin.

Prizadeto področje kože se zdravi tudi z Bioquinolom.

Da bi ohranili imunski sistem, je potrebno jemati tečaje vitaminov.

Prilagoditev prehrane lahko pomaga pri zdravljenju diskoidnega izpuščaja. Če želite to narediti, morate vključiti izdelke, ki vsebujejo nikotinsko kislino:

• jetra;
• stročnice;
• trska;
• kaša (leča, ovsena kaša, ječmen, ajda).

Upoštevanje stroge diete bo pomagalo obnoviti moč in omogočiti telesu, da se samostojno bori proti bolezni.

Diskoidni lupus je treba zdraviti z zdravili. Vendar pa aplikacija tradicionalne metode bo pomagal povečati njihov učinek:

1. Odvar brezove omele.
2. Mazilo iz brezovih popkov.

Pripraviti jih je enostavno, vendar bodo pomagali ublažiti bolnikovo stanje.

Preprečevanje bolezni

Običajno je profilaksa predpisana po ozdravitvi bolezni, da se prepreči ponovitev lezije. Najbolje je izvajati preventivne postopke spomladi ali poleti v tečaju.

1. Vključuje jemanje zdravil proti malariji.
2. Druge metode vključujejo injekcije nikotinske kisline ali jemanje v obliki tablet.
3. Ogroženi osebi ni priporočljivo preživeti dolgo časa v preveč zadušljivih ali hladnih prostorih. Prav tako ne bi smeli biti dolgo zunaj v hladnem ali vročem vremenu.

Pozitiven učinek na telo:

• pouk telesne vzgoje;
• sprehodi na prostem;
• po dieti z omejenim vnosom sladkorja in soli;
• izključitev alkohola iz prehrane.

Takšna preprosta pravila bo pomagal preprečiti ponovitev bolezni.