Visceralni sifilis je posledica lezije notranji organi Treponema pallidum. Sifilitične spremembe delimo na zgodnje in pozne. Visceralna oblika bolezni se lahko razvije kadarkoli po okužbi. Najbolj nevarne so pozne patološke spremembe, ki jih povzroča terciarna okužba, in motnje, ki so nepovratne. Če je bil v preteklosti visceralni sifilis diagnosticiran izjemno redko, ga danes najdemo pri vsaki peti okuženi osebi. To je razloženo z več razlogi.

Oseba pogosto ni pozorna in ne začne zdravljenja pravočasno. Bolniki, ki imajo že odkrito bolezen, se najraje zdravijo v zasebnih klinikah. Brezobzirni zdravniki lahko nepravilno predpišejo zdravila. V obeh primerih so ustvarjeni idealne razmere za prodiranje Treponema pallidum v notranje organe. Patogeni mikroorganizmi se širijo hematogeno in limfogeno. Ker so krvne žile prisotne v vseh delih telesa, lahko treponeme prizadenejo katero koli tkivo. Najpogosteje opazimo sifilitične spremembe v organih, ki imajo povečano oskrbo s krvjo:

• jetra;
• prebavni sistem;
• pljuča;
• ledvice.

večina hud potek Ima .

Kardiovaskularna oblika

Kardiovaskularni sistem vključuje srčno mišico, velike in male arterije ter vene. Največja žila je aorta, ki se razteza od srca. Kardiovaskularni sifilis - poškodba glavnih delov cirkulacijski sistem. Bolezen bistveno zmanjša kakovost bolnikovega življenja in lahko povzroči smrt.

Zgodnje sifilitične spremembe vključujejo:

Če se vnetni proces začne v delu aorte, ki je najbližje srcu, se lahko razširi na zaklopke. Bolezen je nevarna zaradi odsotnosti znakov, ki kažejo na sifilični izvor patoloških sprememb. Prvi simptomi so podobni tistim pri večini srčnih težav. Pacient doživi:

• težko dihanje;
• tahikardija;
• motnje v delovanju organa.

Med pregledom zdravniki odkrijejo le splošne znake srčnih patologij, medtem ko se sifilis še naprej širi po telesu.

Terciarna oblika bolezni ima še bolj nevarne posledice. Pozni sifilis prizadene srednje dele sten velikih arterij, kar prispeva k njihovemu uničenju.

Anevrizma aorte je izboklina katerega koli dela posode, ki se pojavi v ozadju zamenjave normalnih tkiv z brazgotinami. Najpogostejši zaplet srčno-žilnega sifilisa je stenoza koronarne arterije. Če je prekrvavitev srčne mišice motena, je delovanje organa moteno. Simptome mesaortitisa je mogoče zamenjati z manifestacijami angine pektoris. Oseba se pritožuje zaradi bolečine in teže v prsih, ki se stopnjuje s telesno aktivnostjo.

Ko se pojavi anevrizma ostre bolečine za prsnico ali v epigastrični regiji. Bolezen ima nevarno visoko tveganje za rupturo aorte. V tem primeru pride do velike notranje krvavitve, pri kateri nastopi smrt v nekaj minutah.

Kako se kaže sifilitična poškodba prebavnega sistema?

Jetra so odgovorna za filtriranje krvi in ​​odstranjevanje toksinov iz telesa. Poleg tega organ shranjuje in sintetizira vitamine, hranila in žolč. Sifilični hepatitis je vnetje jetrnih tkiv, ki se lahko pojavi na različnih stopnjah bolezni. Najpogosteje ga najdemo v sekundarni in terciarni obliki. Vklopljeno začetnih fazah Sifilični hepatitis nima izrazitih simptomov. Zaznana je le rahla hepatomegalija. Redko se pojavi zlatenica z vnetnimi spremembami, ki jih povzroča treponema. Pozne sifilitične spremembe v jetrnem tkivu se pojavijo 5–10 let po okužbi. Opaženo:

Med pregledom se odkrijejo vnetna žarišča različnih velikosti. Če se sifilični hepatitis ne zdravi, se zaplete s cirozo in konča s smrtjo.

Poškodba želodca in črevesja se lahko pojavi v kateri koli fazi okužbe. V zgodnjih fazah se patološke spremembe zlahka odpravijo in ne vodijo do nevarni zapleti. Pri primarnem sifilisu se vnetna žarišča nahajajo v tkivih požiralnika in želodca - infekcijski ezofagitis in gastritis. V tem primeru se pojavijo nadležna bolečina v epigastrični regiji, slabost in bruhanje, občutek teže v trebuhu. Motnje so blage narave in praktično ne poslabšajo bolnikove kakovosti življenja.

Pri terciarnem sifilisu so vnetna žarišča velika. Simptomi so lahko podobni drugim gastroenterološkim boleznim. Opomba bolnikov ostre bolečine v želodcu, slabost, pomanjkanje apetita, nenadna izguba teže. Izčrpanost telesa se pojavi zaradi slabe absorpcije hranil.

Kaj je nevrosifilis

Ta izraz se nanaša na poškodbe tkiv in krvnih žil v možganih. Bolezen se lahko začne s sekundarnim in terciarnim sifilisom. Glavni simptomi meningovaskularnih lezij:

• glavobol;
• senzorične motnje;
• zmanjšan vid;
• tinitus.

Lahko se pojavijo težave z govorom, hojo in spominom. Simptomi nevrosifilisa so podobni tistim pri možganski kapi, hipertenziji in akutnem cerebrovaskularnem insultu. Sumi na sifilis notranjih organov se pojavijo, ko se podobni simptomi pojavijo pri mladih, saj so zgoraj naštete težave značilne za starejše. Diagnozo potrdijo pozitivni rezultati.

Poškodbe notranjih organov zaradi sifilisa lahko poslabšajo delovanje izločilnega in dihalnega sistema. Vendar se te vrste patologije redko najdejo. Vnetni proces v ledvicah se začne takoj po okužbi in traja do popolne ozdravitve bolezni. Resnost patoloških sprememb je različna - od manjše disfunkcije do akutne odpovedi ledvic.

V ozadju sifilisa se najpogosteje razvije atipična pljučnica, pri kateri se tkiva alveolov vnamejo. Opaženo:

• pogosti napadi kašlja;
• bolečina v prsnem košu;
• dispneja.

Sputum ni ločen, vendar lahko pregled razkrije tumorju podobne vključke. ima hud potek. Gume se oblikujejo v pljučih, tkiva so uničena in nadomeščena z brazgotinami. Vid pri sifilisu je lahko oslabljen zaradi nezadostne prekrvavitve mrežnice oz optični živec, kot tudi vnetje očesnega tkiva.

Metode za odpravo visceralnega sifilisa

Enoten terapevtski režim ni bil razvit, saj ima vsak bolnik različne lezije notranjih organov. Zdravljenje visceralnega sifilisa vključuje uporabo antibakterijskih zdravil iz skupine penicilinov in cefalosporinov.

Indicirano je tudi simptomatsko zdravljenje, ki odpravlja glavne manifestacije sifilisa v notranjih organih. Bolezni se lahko znebite le s pravilnim dajanjem antibiotikov v največjih dovoljenih odmerkih. Terapevtskega tečaja ni mogoče prekiniti ali prekiniti predčasno. Latentni potek sifilisa prispeva k razvoju nevarnih zapletov.

Popolno okrevanje se pojavi le z zgodnjimi patološkimi spremembami. V takih primerih je dovolj, da treponemo uničimo in odpravimo vnetne procese, ki jih povzroča.

Po smrti bakterij se tkiva postopoma obnovijo in splošno stanje telesa se normalizira. Pri napredovalih oblikah sifilisa so patološke spremembe nepovratne. Po zdravljenju z antibiotiki je predpisana vzdrževalna terapija. V tem primeru je nemogoče popolnoma pozdraviti visceropatijo.

Pozni visceralni sifilis. Pri patologiji notranjih organov sifilične narave so se pojavile pomembne spremembe. Trenutno pozni visceralni sifilis v povezavi z vsemi oblikami poznega sifilisa je razmeroma pogostejši kot celo pred 100 leti(28 oziroma 36% primerov), čeprav se je v absolutnih številkah njegova pojavnost močno zmanjšala. Kardiovaskularni sistem je bil na prvem mestu po pogostnosti okvar (35,5 %). Po mnenju M. V. Milicha je 90-94% primerov srčno-žilni sifilis, 6-4% so lezije jeter, 1-2% specifične patologije pa se pojavi v drugih organih in tkivih.

Informacije o pogostost poškodb notranjih organov precej protislovno. Visceralni sifilis se odkrije pri 0,25-0,96% terapevtskih bolnikov (N. A. Torsuev, 1972). Med obdukcijo ga najdemo pri 0,2 % smrti. Mumteanu (1973) meni, da se pozne visceralne lezije razvijejo pri približno 12% bolnikov, ki so imeli sifilis. Imajo jasnejše simptome kot v sekundarnem obdobju, so bolj omejeni in globlji od lezij, kar vodi v obsežno uničenje obolelega organa in resne nepopravljive posledice. Pomembno vlogo pri diagnozi visceralnega sifilisa igrajo rezultati RIBT in RIF, ki so pozitivni pri 94-100% bolnikov, medtem ko so standardne seroreakcije pri teh bolnikih pogosto negativne.

Diagnozo otežuje odsotnost v anamnezi 75-80% bolnikov z visceralnim sifilisom znakov sifilisa v preteklosti.

TO poškodbe srca in ožilja vključujejo sifilični miokarditis, aortitis, zožitev ustja koronarne arterije, insuficienco aortne zaklopke in anevrizmo aorte.

Sifilični miokarditis. Registriran je relativno redko. Patomorfološko se kaže bodisi z nastankom gum ali s kroničnim difuznim miokarditisom. V slednjem primeru, ko histološki pregled najti proliferacijo granulacije intersticijsko tkivo, okoli žil - celična infiltracija, obliteracijski endarteritis in submiliarna koagulacijska nekroza, ki se včasih oblikuje v tipično gumo.

Klinična slika je odvisna od resnosti in razširjenosti procesa. Pri nekaterih bolnikih je bolezen asimptomatska, pri drugih so znaki poškodbe jasno izraženi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v predelu srca, palpitacij, kratkega dihanja. Med avskultacijo se sliši gluhost prvega tona, sistolični šum nad vrhom srca, aritmija, tolkala - širjenje meja srca in razvoj srčnega popuščanja različnih stopenj. Guma je lokalizirana predvsem v interventrikularnem septumu in steni levega prekata.Posamične majhne gume so klinično asimptomatske. Pogosta različica gumijastega miokarditisa je popolni atrioventrikularni blok in Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ki ga povzroči stiskanje ali uničenje atrioventrikularnega snopa.

Lokalizacija gumme na dnu levega atrioventrikularnega ventila vodi do razvoja dekompenzirana mitralna zaklopka. Sami ventili so redko prizadeti. Razvoj sklerogumskih procesov v miokardu običajno vodi do hudega srčnega popuščanja. Za prepoznavanje miokardnih lezij in intrakardialnih hemodinamskih motenj se uporabljajo polikardiografske študije.

Gumijasti miokarditis, praviloma spremljajo pozitivne serološke reakcije. Dobro se odziva na specifično terapijo. Gumijasti endo- in perikarditis sta redka in ju diagnosticiramo ob obdukciji.

Sifilični aortitis, nezapleten. To je najpogostejša manifestacija visceralnega sifilisa (od 15,3 do 35% vseh terciarne lezije notranji organi). Doživljenjska diagnoza je težka. Eden od zgodnjih in pogostih znakov je stalna retrosternalna bolečina nizke intenzivnosti (aortalgija) pritiskajoče ali pekoče narave, ki se pogosteje pojavlja ponoči s prevladujočo lokalizacijo v zgornjem delu prsnice in manj pogosto v epigastrični regiji. Za razliko od napadov angine ne izžareva, ni povezana s fizičnim ali nevropsihičnim stresom, ne lajša se z vazodilatatorji in se lajša pod vplivom analgetikov, pomirjeval ali spontano. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi kratkega dihanja, splošne šibkosti in palpitacij.

Za nezapleten aortitis Značilen po dilataciji ascendentne aorte, mehkem (pihajočem) sistoličnem šumu in kovinsko obarvanem poudarku drugega tona na ustju aorte. Slednje bolje slišimo z dvignjenimi rokami ali v navpičnem položaju z naprej upognjenim trupom ob zadrževanju diha ob vdihu.

Pomemben znak aortitisa je odkrivanje na radiografiji ascendentne aorte vzdolž linearne konture ali v obliki ločenih "oklepajev" kalcifikacija. Pri sifiličnem aortitisu se stene aorte zgostijo, njen izstopni del (ascendentni del) pa se razširi. Če je običajno širina tega dela aorte 3-3,5 cm, potem z aortitisom doseže 5-6 cm, te spremembe pa so jasno zaznane z rentgenskim pregledom. Dilatacijo ascendentne aorte lahko ugotovimo na podlagi otopelosti tolkalnega zvoka v drugem in tretjem medrebrnem prostoru desno od prsnice (v raztezku 1-3 cm), kar je najbolje ugotoviti z nazaj vrženo glavo. Zaradi izgube elastičnosti pride do difuzne ali neenakomerne dilatacije ascendentne aorte. Manj pogosto proces vključuje aortni lok ali njegov padajoči del. Patološki proces omejena na poškodbo medialne ovojnice aorte ali pogosto njenega celotnega dela (panaortitis). Razvijajoče se spremembe so vnetne in sklerozirajoče narave. Aorta, ki jo prizadene sifilični proces, daje prednost aterosklerotičnim spremembam, pri primarni aterosklerozi pa se spremembe nahajajo predvsem v abdominalni aorti.

Manj vztrajni simptomi aortitisa vključujejo zvišano telesno temperaturo, limfocitozo, eozinofilijo in blago povečanje ESR. Sifilični aortitis se v 22-26% primerov kombinira s simptomi nevrosifilisa, v 56% primerov pa z asimptomatskim sifiličnim meningitisom. Standardne seroreakcije so pozitivne v 75%, RIF - v 88%, RIBT - v 100% primerov. Antisifilično zdravljenje nezapletenega aortitisa vodi do stabilizacije procesa v 22-35% primerov in do izboljšanja v 21-47% primerov.

Stenoza ustja koronarnih arterij. Klinične simptome povzroča nastanek specifičnega infiltrata v predelu ustij koronarnih arterij, ki se običajno ne širi po poteku koronarnih žil. Največkrat sta prizadeti ustji obeh arterij, redkeje ena od njiju. Izolirane lezije se pogosteje pojavijo na območju ustja desne koronarne arterije. Značilnost tega procesa je njegov počasen razvoj - od rahlega zožitve do popolne abliteracije, kar vodi do zmanjšanja koronarnega krvnega pretoka, kar vodi do motene oskrbe miokarda s krvjo in razvoja koronarnega spazma. Poškodbo ustja koronarnih arterij lahko opazimo v zgodnjih fazah aortitisa, vendar pogosteje pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke (sindrom aortne korenine).

Sifilični aortitis, zapleten s stenozo ustja koronarnih arterij. Za klinične simptome te bolezni so značilni napadi angine pektoris in mirovanja v kombinaciji s simptomi nezapletenega aortitisa, zapletenega z insuficienco aortne zaklopke ali anevrizmo ascendentne aorte. Razvoj miokardnega infarkta je redek, kar je mogoče razložiti s počasno stenozo ustja koronarnih arterij in nastankom kolateralnega krvnega obtoka.

Distrofične in sklerotične spremembe v srčni mišici, ki so posledica zožitve koronarnih žil, vodijo do razvoja simptomov srčno popuščanje tipa levega prekata. Pri dobro ohranjenem delovanju srčne mišice opazimo napade angine pektoris, ko ta oslabi, se pojavi zasoplost, pogostost napadov angine pektoris se zmanjša.

Sifilitična insuficienca aortnih ventilov. Bolezen se razvija postopoma in neopazno, pogosteje pri moških. Nastane zaradi razširitve ustja prizadete aorte. S širjenjem specifičnega infiltrata aorte na dno zaklopk se njihovi letaki skrajšajo. Niso uničeni, ampak so deformirani po dodatku ateroskleroze aorte. Insuficienco aortne zaklopke v zgodnjih fazah odkrijemo po naključju med pregledom bolnikov z latentnim ali nevrosifilisom. Zgodnji znak Napaka je bolečina v predelu srca kot je aortalgija ali prava angina. Povečanje simptomov je običajno povezano s kršitvijo cirkulacijskega mehanizma. Tinitus, občutek pulziranja v glavi in ​​okončinah, palpitacije, težko dihanje, napadi srčne astme, periferni edem in drugi simptomi srčno-žilna odpoved opazili v več pozne faze vice. Med avskultacijo v zgodnjih fazah razvoja insuficience aortne zaklopke se v aorti slišijo kratki, tihi (hripavi) zvoki v prvem ali drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice (včasih segajo navzgor od ključnice in celo karotidne arterije) diastolični in sistolični šum, pa tudi zvonjenje II tona s kovinskim odtenkom. Pri revmatoidni insuficienci aortnih zaklopk je diastolični šum izrazitejši in se običajno razširi na točko Botkin-Erba. Insuficienca aortne zaklopke povzroči zmerno znižanje minimalnega tlaka v aorti.

V nasprotju z revmatično insuficienco aortnih zaklopk vrhovni impulz ni tako visok in odporen in ga morda ne zaznamo, sifilistična insuficienca zaklopke pa je pogosto zapletena z dekompenzacijo. Ker pulzni krvni tlak ostane normalen ali rahlo povišan, so simptomi perifernih žil s to napako izbrisani ali odsotni. Z izrazito aortno okvaro se določi poseben galopni utrip, srčni impulz postane kupolast, premakne se v šesti medrebrni prostor, na sprednjo aksilarno črto. Drugi zvok nad aorto izgine. Rentgensko razkrivamo povečanje ascendentne aorte, povečanje levega prekata z izrazitim pulziranjem, kalcifikacijo prizadetega dela aorte itd. Rentgenski posnetek potrdi globoko in hitro pulziranje levega prekata.

Anevrizma aorte. To je huda manifestacija visceropatologije, ki predstavlja resen zaplet sifiličnega aortitisa. Delež anevrizem glede na skupno število aortitisov se giblje od 42,3 do 63,3. Po statističnih podatkih se anevrizme pri moških pojavijo 4-5 krat pogosteje kot pri ženskah. V 70% primerov je anevrizma lokalizirana v naraščajočem delu torakalna aorta, 20% - v območju loka, 10% - v trebušni aorti. Sakularna oblika se razvije pogosteje kot fuziformna oblika. Diagnoza anevrizme je zelo težka: njeno prisotnost včasih odkrijejo z razvojem insuficience aortnih zaklopk ali sten ustja koronarnih arterij, lahko jo po naključju odkrijejo med rentgenskim pregledom ali z razvojem terminalne anevrizme. notranja krvavitev.

Klinični simptomi sifilitična anevrizma aorte odvisno od lokacije, velikosti, smeri rasti, stiskanja okoliških organov, prisotnosti sočasne poškodbe ustja koronarnih arterij in insuficience aortnih zaklopk. Na primer, anevrizma descendentne aorte ne povzroča subjektivne stiske. V padajoči aorti opazimo velike tihe sakularne anevrizme. Zgodnji znak anevrizme te lokalizacije je pulzirajoč tumor, ki se nahaja levo od manubrija prsnice. Anevrizma aortnega loka zgodaj vodi do stiskanja sosednjih organov. Bolniki z anevrizmo se pritožujejo zaradi bolečine v prsih, kratkega dihanja in včasih bolečine v prsih interskapularna regija levo. Simptomi srčno-žilne odpovedi se pojavijo, ko se anevrizma kombinira s poškodbo ustja koronarnih arterij in insuficienco aortnih ventilov.

Z anevrizmo aorte opazimo pulzacijo območij prsni koš, povečanje obrisov aorte v pulzirajočem območju prsnega koša, zaznano s tolkalom, zmanjšanje polnjenja in zamuda pulzni val na strani anevrizme, pihajoč sistolični šum v območju vaskularne otopelosti, ki ga bolnik včasih sliši (zlasti ponoči), simptomi stiskanja sosednjih organov in tkiv (zgornja votla vena, sapnik, bronhi, požiralnik, živčna debla itd.) do uničenja reber, prsnice, vretenc. Poleg stiskanja vitalnih organov lahko anevrizma poči v sapnik, bronhije, pljuča, plevralna votlina, požiralnik, mediastinum, perikardialna votlina s hitrim smrtnim izidom. Raztrganje anevrizme povzroči huda vadbeni stres specifična terapija, ki se izvaja brez priprave. Fluoroskopija razkrije razširitev in izrazito pulzacijo vaskularne sence ter neločljivost izbočene sence od aorte pri pregledu v različnih smereh. Rentgensko slikanje razkrije ostro definirane in gladke robove žilne sence, včasih linearne kalcifikacije vzdolž obrisa anevrizme. Za sifilično anevrizmo ni značilna hipertrofija levega prekata.

Za nezapleten aortitis napoved bolezen velja za ugodno. S pravočasnim zdravljenjem lahko preprečimo nastanek stenoze ustja koronarnih arterij, insuficience aortne zaklopke in anevrizme aorte. Z naraščajočo starostjo bolnika in dodajanjem ateroskleroze se prognoza aortitisa poslabša in postane zelo resna pri zapletenem aortitisu zaradi nezadostne učinkovitosti terapije. Zato se mnogi raziskovalci nagibajo k kirurška odstranitev anevrizma aorte.

Poškodbe drugih žil razen možganskih in hrbtenjača, opazimo izjemno redko. Lahko se pojavi v obliki kronični ali gumizni flebitis.

===================================

http://monax.ru/order/ - eseji po naročilu (več kot 2300 avtorjev v 450 mestih CIS).

Pozne sifilične visceropatije

Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom pri bolnikih s različne oblike Pri sifilisu so izrazite in jasno opredeljene s kliničnimi simptomi lezije notranjih organov postale redke. Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom temeljijo na endo-, mezo- in perivaskulitisu, značilnem za sifilično okužbo, do popolne obliteracije krvnih žil. Specifična patologija je še posebej intenzivna v tkivih srca, krvnih žil, prebavila, jetra in pljuča. Sifilitična poškodba srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis in sifilični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko izolirane (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuzne gumijaste infiltracije. Pogosto se ti procesi kombinirajo. Simptomi lezij nimajo posebnih značilnosti. Hipertrofijo miokarda opazimo s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih tonov in razširjeno bolečino. Diagnoza jasneje temelji na podatkih EKG in seroloških reakcijah; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT. Aorta je prizadeta pogosteje kot miokard - specifični mezaortitis se pojavi pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. V začetni fazi infiltracije in rahle zbitosti intime in mediane membrane pride do zadebeljenja ascendentnega dela aortnega loka, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih; subjektivni simptomi so lahko odsotni. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od stopnje alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnosti sifilitične lezije. S hiperergijo se razvijejo nekrotične destruktivne spremembe, do popolno uničenje stene aorte, ki se konča s smrtjo. Z nizko alergijsko napetostjo se proces konča s proliferativnimi zbijanji, žarišči fibrozne degeneracije in kalcifikacijo, kar je ugodnejše za prognozo življenja in terapevtski učinek. Prehod procesa na aortne ventile vodi do aortne insuficience, ki se kaže v pulzaciji cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti, povečani utrujenosti in sproščanju rjastega izpljunka. Velike glavne arterije in vene možganov, zgornje in spodnjih okončin. Vsebujejo ločeno nameščene majhne gumme s kasnejšim fibroznim zbijanjem ali difuzno impregnacijo, kot so sklerotične lezije, brez uničenja in nekroze.

Sifilični aortitis - najpogostejša oblika visceralnega sifilisa; značilna razlika v pulzu na obeh rokah, nenavaden "zvonjenje" poudarek drugega tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolični šum, ki se sliši nad prsnico, ko dvignete roke kot posledica premika velike žile med aortitisom (Myasnikov A.L., 1981), radiografsko zaznavna širitev sence naraščajočega aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte na rentgenskem slikanju je razkrita kot vrečasta, manj pogosto fuziformna razširitev z jasnim utripanjem (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Treba je izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih s sindromom zgornje vene cave, ki se pojavi s stiskanjem le-te, pa tudi sapnika in bronhijev. Rentgenski pregled pokaže veliko, razmeroma homogeno, brez petrifne sence v sprednjem mediastinumu. Za izključitev maligne neoplazme, ki pogosto povzroča ta sindrom, se izvaja aortna angiografija, tomografija in serološki testi.

Pozni sifilis gastrointestinalnega trakta značilna enaka specifična infiltracijska žarišča tuberkulozno-gumične narave, ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. V požiralniku, želodcu, tankem in debelem črevesu lahko najdemo posamezne, žariščno locirane tuberkule ali gume. Zaradi izrazitejšega travmatičnega učinka hrane in encimskega delovanja želodčne vsebine se v požiralniku in želodcu pogosteje pojavijo gumozno-infiltracijski procesi. Ločena, samotna, gumijasta in difuzna gumijasta infiltracija se tvorita v kombinaciji drug z drugim ali ločeno. V primeru ene same gume požiralnika ali želodca ostane proces dolgo časa neprepoznan zaradi šibke resnosti subjektivnih in objektivnih simptomov. V želodcu se pogosteje odkrije difuzna gumijasta infiltracija. Površinska infiltrativna poškodba sluznice se na začetku kaže s simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi motnjami, hipocidnim ali anacidnim stanjem. Globoke infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hudo disfagijo in prebavne motnje, podobne simptomom tumorjev teh organov.

Ko je črevesje poškodovano, so sifilitični gumijasto-infiltracijski elementi lokalizirani praviloma v jejunumu. Simptomi sifiličnega enteritisa so zelo nespecifični. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno Tanko črevo, povzročajo manj simptomov kot osredotočene gume, spreminjajo naravne peristaltične gibe in jih spremljajo pojavi obstrukcije (s pomembno infiltracijo). Razjede gum ali gumatozna infiltracija poslabšajo proces s krvavitvijo in peritonealnimi simptomi. Danka je v terciarnem obdobju sifilisa redko prizadeta. V. Ya.Arutyunov (1972) je opisal gumozno infiltracijo in izolirane majhne gume, ki krožno pokrivajo spodnji del rektuma. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije, z razjedami in brazgotinami pa so simptomi podobni hudemu proktitisu, ki se razlikujejo po manj hudi bolečini in nenavadno majhni količini gnojnega izcedka. Diagnoza sifilitičnih procesov v prebavilih je zapletena zaradi lažno pozitivnih CSR v tumorjih, pa tudi zaradi težav pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. In vendar podatki iz RIBT, RIF, anamneze in rezultati poskusnega antisifilitičnega zdravljenja praviloma omogočajo pravilno diagnozo.

Sifilitična poškodba jeter opazimo v različnih različicah zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne ali difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov (1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom ločimo naslednje klinične sorte: sifilitični kronični epitelijski hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumizni hepatitis in omejeni gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe v delovanju jeter, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, se lahko kažejo kot zlatenica, srbenje kože in drugi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa (Zlatkina A.R., 1966). Kot posledica racionalnega antisifilitičnega zdravljenja ali tudi brez njega se le-ta razreši in ostane spremenjena celična reaktivnost. V terciarnem obdobju sifilisa, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti, se kronični epitelijski hepatitis pojavi sekundarno ali spontano, saj je epitel najbolj reaktiven pri infekcijskih in alergijskih procesih (AdoAD, 1976). Simptomi bolezni so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra so rahlo povečana, štrlijo 4-5 cm izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva. Tako kot epitelijski hepatitis se lahko pojavi v sekundarnem obdobju kot posledica neposrednega prodora Treponema pallidum. Intersticijski hepatitis pa je lahko tudi infekcijske in alergijske narave. Že majhno število Treponema pallidum, vendar v daljšem časovnem obdobju, dramatično spremeni reaktivnost celic intersticijskega tkiva, v terciarnem obdobju pa se drugič oblikuje intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne narave, ki ga spremlja pojavi nekroze. Za to klinično vrsto je značilna intenzivna bolečina v predelu jeter, njeno povečanje, gostota na palpaciji, vendar zlatenica v zgodnjih fazah bolezni ni. V kasnejšem obdobju, ko se razvije sifilitična ciroza jeter, se pojavi zlatenica in hudo srbenje kože.

Za miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis je značilna tvorba nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter pri gumijastem hepatitisu so značilne neenakomernosti, tuberoznost in lobulacija. Miliarne gume so manjše, nahajajo se okoli žil in manj vplivajo na jetrno tkivo. Zato se miliarni gumizni hepatitis kaže v bolečini v predelu jeter, njegovem enakomernem povečanju z gladko površino. Funkcionalna aktivnost jetrnih celic se ohranja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorna in intersticijska področja, spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in mrzlica. Ikterus beločnice in kože, druge motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske obstrukcije žolčnih vodov. Okoli dlesni se oblikuje območje perifokalnega nespecifičnega vnetja. Vklopljeno končne faze opazimo izrazite sklero-gumozne atrofične, deformirajoče brazgotine.

Diagnoza sifilitične poškodbe jeter temelji na anamnezi, prisotnosti drugih manifestacij sifilitične okužbe in rezultatih serološke študije. Poudariti je treba, da so lažno pozitivni rezultati CSR pri hepatoholecistitisu, jetrnih tumorjih in alkoholni cirozi opaženi v 15-20% primerov (Myasnikov A.L., 1981). Zato imajo odločilen pomen podatki RIF, RIBT in rezultati poskusnega zdravljenja.

Sifilitična poškodba ledvic Je redka in se pojavlja kronično. V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe v glomerulnih žilah spontano regresirajo. V terciarnem obdobju se kot posledica hiperergične reakcije endotelija glomerularnih žil pojavijo miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gumijasta lezija zaradi žariščne narave vnetja (nodularni infiltrati) je po svojih glavnih simptomih - albuminurija, piurija in hematurija - podobna blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidno ali lipoidno degeneracijo se konča z nefrosklerozo. Ker sta amiloidoza in lipoidna degeneracija ledvičnega parenhima značilni tudi za druge kronične okužbe, diferencialna diagnoza sifilitična poškodba ledvic zahteva temeljito analizo anamnestičnih podatkov, podatkov iz CSR, RIF in RIBT, rezultatov pregledov sorodnih strokovnjakov (za odkrivanje ali izključitev sifiličnega procesa druge lokalizacije). Poskusno zdravljenje ledvične okvare ni priporočljivo, ker so pripravki bizmuta pri takšnih bolnikih kontraindicirani, zdravljenje s penicilinom pa ne odpravi vedno diagnostičnih težav.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže z zelo raznolikimi simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumijastih in produktivno-infiltrativnih žarišč. Gumiozna zbijanja, enojna in večkratna (miliarna guma), se najpogosteje nahajajo v spodnjem ali srednjem režnju pljuč. Proces se kaže s kratko sapo, občutkom tiščanja v prsih in nejasno bolečino. Zbijanje pljučnega tkiva s sifilisom ima žariščni značaj, kot pri tumorju, pogosteje je asimetrično. Pljučne gume se razlikujejo od tuberkuloznega procesa na podlagi dobrega zdravstvenega stanja bolnikov. Pri sifilisu praviloma ni vročine, astenije, Mycobacterium tuberculosis pa je odsoten v sputumu. Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje sifilične etiologije je najpogosteje lokalizirano na območju bifurkacije sapnika ali v peribronhialnem tkivu. Pljučna guma in difuzna gumatozna infiltracija se lahko pojavita z razjedami, gnojnim izpljunkom in celo krvavitvijo (Myasnikov A.L., 1981). Toda pogostejši izid je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitične poškodbe pljuč so odločilni podatki anamneze, prisotnost sifilitičnega procesa na koži, sluznicah ali kosteh, rezultati serološke študije in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) poročata o tumorskih lezijah pljuč pri terciarnem in celo sekundarnem sifilisu. Rentgenska slika prsnega koša razkrije okrogle retrokardialne motnosti v korenu pljuč. Včasih so bolniki s tovrstno lezijo, ki simulira tumor, podvrženi torakotomiji. Sifilitična narava pljučnih lezij se ugotavlja z izključitvijo drugih etiologij in pozitivnim učinkom antisifilitičnega zdravljenja. Vendar pa je možen tudi sočasen obstoj sifilisa in tuberkuloze, gume in pljučnega tumorja.

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju se kaže s tvorbo gumioznih žarišč ali difuznega produktivnega vnetja. Zdi se, da sta pri moških najpogosteje poročana primera gumatozni orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov dodatek se povečata, pridobita izrazito gostoto in grudasto površino. Za razliko od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije ni bolečine, ni temperaturne reakcije, serološke reakcije na sifilis so pozitivne, testi Pirquet in Mantoux pa negativni. Rešitev procesa se pojavi z brazgotinjenjem. Pri gumi testisa je možna razjeda z naknadnim nastankom deformirajoče brazgotine. Pri ženskah je pogosteje prizadeta trebušna slinavka, kar se kaže v disfunkciji otočnega aparata in nastanku sifiličnega diabetesa. Sifilični tiroiditis opazimo pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa. E.V. Bush (1913) je razdelil bolezni ščitnice pri terciarnem sifilisu v 3 skupine: povečanje ščitnice brez sprememb v delovanju, sifilitični tiroiditis s hiperfunkcijo in hipofunkcija ščitnice po brazgotinski razrešitvi sifilitičnega tiroiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je sifilični tiroiditis razdelil na zgodnje in pozne oblike. V sekundarnem obdobju sifilisa opazimo difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija, ki ji sledi brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije ščitnice predstavljamo opazovanje.Popolna obnova strukture katere koli endokrine žleze se po zdravljenju ne pojavi, zato sifilitične endokrinopatije ne spremlja obnova funkcionalne aktivnosti žleze.

Preprečevanje visceralnega sifilisa.

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje njegovo pravočasno in zgodnjo diagnozo popolno zdravljenje, saj so visceralne oblike posledica neustrezne terapije aktivnih oblik sifilisa ali njegove popolne odsotnosti.

Ker ni strogo patognomoničnih znakov, značilnih za sifilitične visceralne lezije, je treba diagnozo voditi na podlagi niza kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamike kliničnih sprememb pod vplivom specifične terapije, široko z uporabo kompleksa seroloških reakcij: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Priporočljivo je izvajati raziskave v bolnišnicah terapevtskega, kirurškega, porodniško-ginekološkega, nevrološkega profila s formulacijo serološke reakcije. Celovit pregled oseb s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi je namenjen preprečevanju visceralnega sifilisa. Sestavljen je iz poglobljenega kliničnega pregleda z rentgenskim slikanjem, preiskavami cerebrospinalne tekočine in EKG, če je indicirano, da se oceni popolnost zdravljenja. Ciljni terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, ki imajo pogosto specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno aktivno prepoznavanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov. Z namenom pravočasnega odkrivanja zgodnje oblike Visceralni sifilis se uporablja pri 100% pregledu bolnikov v terapevtskih, nevroloških, psihonevroloških, kirurških bolnišnicah, ENT oddelkih z namestitvijo RV. Po mnenju M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) so pozitivne serološke reakcije najdene pri 0,01% oseb, pregledanih v somatskih bolnišnicah, pri njih pa so pogostejše pozne oblike sifilisa: latentni pozni - v 31%, skriti nedoločeni - v 11,5% , pozni nevrosifilis - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%.

Bibliografija:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2. izdaja . Izdano: 2000, Sankt Peterburg

2 .Rodionov A.N. Priročnik o kožnih in spolnih boleznih. 2. izd.

Izdano: 2000, Sankt Peterburg

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisonov vodnik po interna medicina 1. izdaja 2001, Sankt Peterburg.

Pozne sifilične visceropatije

Zahvaljujoč uspešnemu zdravljenju in preventivnim ukrepom so pri bolnikih z različnimi oblikami sifilisa postale redke izrazite in jasno opredeljene lezije notranjih organov. Najpomembnejše med njimi so pozne visceropatije.

Spremembe notranjih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom temeljijo na endo-, mezo- in perivaskulitisu, značilnem za sifilično okužbo, do popolne obliteracije krvnih žil. Specifična patologija je še posebej intenzivna v tkivih srca, krvnih žil, prebavil, jeter in pljuč. Sifilitična poškodba srca in krvnih žil se pogosto kaže kot specifičen gumizni miokarditis in sifilični mezaortitis. Gumijaste miokardne proliferacije so lahko izolirane (kot posamične kožne gume) ali imajo videz difuzne gumijaste infiltracije. Pogosto se ti procesi kombinirajo. Simptomi lezij nimajo posebnih značilnosti. Hipertrofijo miokarda opazimo s povečanjem velikosti srca, oslabitvijo srčnih tonov in razširjeno bolečino. Diagnoza jasneje temelji na podatkih EKG in seroloških reakcijah; Še posebej pomembna sta indikatorja RIF in RIBT. Aorta je prizadeta pogosteje kot miokard - specifični mezaortitis se pojavi pri bolnikih s terciarnim sifilisom s trajanjem bolezni več kot 10 let. V začetni fazi infiltracije in rahle zbitosti intime in mediane membrane pride do zadebeljenja ascendentnega dela aortnega loka, kar je jasno vidno na rentgenskih posnetkih; subjektivni simptomi so lahko odsotni. Nadaljnje stopnje nastanka mezaortitisa so odvisne od stopnje alergijske reaktivnosti testnega organa in intenzivnosti sifilitične lezije. S hiperergijo se razvijejo nekrotične destruktivne spremembe, do popolnega uničenja stene aorte, ki se konča s smrtjo. Z nizko alergijsko napetostjo se proces konča s proliferativnimi zbijanji, žarišči fibrozne degeneracije in kalcifikacijo, kar je ugodnejše za prognozo življenja in terapevtski učinek. Prehod procesa na aortne ventile vodi do aortne insuficience, ki se kaže v pulzaciji cervikalnih žil, zasoplosti, slabosti, povečani utrujenosti in sproščanju rjastega izpljunka. Prizadete so lahko tudi velike glavne arterije in vene možganov, zgornjih in spodnjih okončin. Vsebujejo ločeno nameščene majhne gumme s kasnejšim fibroznim zbijanjem ali difuzno impregnacijo, kot so sklerotične lezije, brez uničenja in nekroze.

Sifilični aortitis - najpogostejša oblika visceralnega sifilisa; značilna razlika v pulzu v obeh rokah, poseben "zvonjenje" poudarek drugega tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolični šum, ki se sliši nad prsnico, ko dvignete roke kot posledica premika velike žile med aortitisom (Myasnikov A.L., 1981), radiološko zaznavno širjenje sence naraščajočega aortnega loka. Sifilitična anevrizma aorte med fluoroskopijo se odkrije kot vrečasta, manj pogosto fuziformna razširitev z jasnim utripanjem (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Treba je izključiti sifilično anevrizmo aorte pri bolnikih s sindromom zgornje vene cave, ki se pojavi s stiskanjem le-te, pa tudi sapnika in bronhijev. Rentgenski pregled pokaže veliko, razmeroma homogeno, brez petrifne sence v sprednjem mediastinumu. Za izključitev maligne neoplazme, ki pogosto povzroča ta sindrom, se izvaja aortna angiografija, tomografija in serološki testi.

Pozni sifilis gastrointestinalnega trakta značilna enaka specifična infiltracijska žarišča tuberkulozno-gumične narave, ki odražajo intenzivnost imunoalergijske reaktivnosti. V požiralniku, želodcu, tankem in debelem črevesu lahko najdemo posamezne, žariščno locirane tuberkule ali gume. Zaradi izrazitejšega travmatičnega učinka hrane in encimskega delovanja želodčne vsebine se v požiralniku in želodcu pogosteje pojavijo gumozno-infiltracijski procesi. Ločena, samotna, gumijasta in difuzna gumijasta infiltracija se tvorita v kombinaciji drug z drugim ali ločeno. V primeru ene same gume požiralnika ali želodca ostane proces dolgo časa neprepoznan zaradi šibke resnosti subjektivnih in objektivnih simptomov. V želodcu se pogosteje odkrije difuzna gumijasta infiltracija. Površinska infiltrativna poškodba sluznice se na začetku kaže kot simptomi gastritisa s hudimi dispeptičnimi motnjami, hipocidnim ali anacidnim stanjem. Globoke infiltrativne spremembe v požiralniku in želodcu povzročajo hudo disfagijo in prebavne motnje, podobne simptomom tumorjev teh organov.

Ko je črevesje poškodovano, so sifilitični gumijasto-infiltracijski elementi lokalizirani praviloma v jejunumu. Simptomi sifiličnega enteritisa so zelo nespecifični. Difuzne proliferacije, ki zgostijo steno tankega črevesa, dajejo manj simptomov kot osredotočene gume, spreminjajo naravne peristaltične gibe in jih spremljajo obstrukcijski pojavi (s pomembnim infiltratom). Razjede dlesni ali gumiozna infiltracija poslabšajo proces s krvavitvijo in peritonealnimi simptomi. Danka je v terciarnem obdobju sifilisa redko prizadeta. V. Ya.Arutyunov (1972) je opisal gumozno infiltracijo in izolirane majhne gume, ki krožno pokrivajo spodnji del rektuma. V obdobju infiltracije opazimo motnje defekacije, z razjedami in brazgotinami pa so simptomi podobni hudemu proktitisu, ki se razlikujejo po manj hudi bolečini in nenavadno majhni količini gnojnega izcedka. Diagnoza sifilitičnih procesov v prebavilih je zapletena zaradi lažno pozitivnih CSR za tumorje, pa tudi zaradi težav pri interpretaciji rezultatov rentgenskega pregleda. In vendar podatki iz RIBT, RIF, anamneze in rezultati poskusnega antisifilitičnega zdravljenja običajno omogočajo pravilno diagnozo.

Sifilitična poškodba jeter opazimo v različnih različicah zaradi lokalizacije proliferativnega procesa in njegove nodularne ali difuzne narave. V skladu s klasifikacijo A. L. Myasnikov (1981) med kroničnim sifilitičnim hepatitisom ločimo naslednje klinične sorte: sifilitični kronični epitelijski hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumizni hepatitis in omejeni gumizni hepatitis. Najzgodnejše spremembe v delovanju jeter, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, se lahko kažejo kot zlatenica, srbenje kože in drugi simptomi akutnega sifilitičnega hepatitisa (Zlatkina A. R., 1966). Kot posledica racionalnega antisifilitičnega zdravljenja ali tudi brez njega se le-ta razreši in ostane spremenjena celična reaktivnost. V terciarnem obdobju sifilisa, ko se povečajo pojavi hiperergične reaktivnosti, se kronični epitelijski hepatitis pojavi sekundarno ali spontano, saj je epitel najbolj reaktiven pri infekcijskih in alergijskih procesih (AdoAD, 1976). Simptomi bolezni so nespecifični: splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter, anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje. Jetra so rahlo povečana, štrlijo 4-5 cm izpod roba rebrnega loka, precej gosta, vendar neboleča.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis se razvije kot posledica difuzne proliferativne poškodbe celic intersticijskega tkiva. Tako kot epitelijski hepatitis se lahko pojavi v sekundarnem obdobju kot posledica neposrednega prodora Treponema pallidum. Intersticijski hepatitis pa je lahko tudi infekcijske in alergijske narave. Že majhno število Treponema pallidum, vendar v daljšem časovnem obdobju, dramatično spremeni reaktivnost celic intersticijskega tkiva, v terciarnem obdobju pa se drugič oblikuje intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne narave, ki ga spremljajo pojavi nekroza. Za to klinično sorto je značilna intenzivna bolečina v predelu jeter, njeno povečanje, gostota pri palpaciji, vendar zlatenica v zgodnjih fazah bolezni ni. V kasnejšem obdobju, ko se razvije sifilitična ciroza jeter, se pojavi zlatenica in hudo srbenje kože.

Za miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis je značilna tvorba nodularnih infiltratov. Za hipertrofijo jeter pri gumijastem hepatitisu so značilne neenakomernosti, tuberoznost in lobulacija. Miliarne gume so manjše, nahajajo se okoli krvnih žil in manj vplivajo na jetrno tkivo. Zato se miliarni gumizni hepatitis kaže v bolečini v predelu jeter, njegovem enakomernem povečanju z gladko površino. Funkcionalna aktivnost jetrnih celic se ohranja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni.

Omejen gumizni hepatitis zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorna in intersticijska področja, spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in mrzlica. Ikterus beločnice in kože, druge motnje delovanja jeter so blage; v začetnih fazah bolezni se zlatenica pojavi le kot posledica mehanske obstrukcije žolčnih vodov. Okoli dlesni se oblikuje območje perifokalnega nespecifičnega vnetja. V končnih fazah opazimo izrazite sklero-gumozne atrofične, deformirajoče brazgotine.

Diagnoza sifilitične poškodbe jeter temelji na anamnezi, prisotnosti drugih manifestacij sifilitične okužbe in rezultatih serološke študije. Poudariti je treba, da so lažno pozitivni rezultati CSR pri hepatoholecistitisu, jetrnih tumorjih in alkoholni cirozi opaženi v 15-20% primerov (Myasnikov A.L., 1981). Zato imajo odločilen pomen podatki RIF, RIBT in rezultati poskusnega zdravljenja.

Sifilitična poškodba ledvic Je redka in se pojavlja kronično. V sekundarnem obdobju sifilisa reaktivne vnetne spremembe v glomerulnih žilah spontano regresirajo. V terciarnem obdobju se kot posledica hiperergične reakcije endotelija glomerularnih žil pojavijo miliarne ali velike gume, pa tudi difuzna infiltracija. Gumijasta lezija zaradi žariščne narave vnetja (nodularni infiltrati) je po svojih glavnih simptomih - albuminurija, piurija in hematurija - podobna blastomatoznemu procesu. Sifilitična nefroza z amiloidno ali lipoidno degeneracijo se konča z nefrosklerozo. Ker sta amiloidoza in lipoidna degeneracija ledvičnega parenhima značilni tudi za druge kronične okužbe, je za diferencialno diagnozo sifilitične okvare ledvic potrebna skrbna analiza anamnestičnih podatkov, podatkov CSR, RIF in RIBT ter rezultatov preiskav sorodnih specialistov (za odkrivanje ali izključite sifilitični proces druge lokalizacije). Poskusno zdravljenje ledvične okvare ni priporočljivo, ker so pripravki bizmuta pri takšnih bolnikih kontraindicirani, zdravljenje s penicilinom pa ne odpravi vedno diagnostičnih težav.

Sifilis bronhijev in pljuč se kaže z zelo raznolikimi simptomi zaradi svojevrstne lokalizacije gumijastih in produktivno-infiltrativnih žarišč. Gumiozna zbijanja, enojna in večkratna (miliarna guma), se najpogosteje nahajajo v spodnjem ali srednjem režnju pljuč. Proces se kaže s kratko sapo, občutkom tiščanja v prsih in nejasno bolečino. Zbijanje pljučnega tkiva s sifilisom je žariščno, tako kot pri tumorju, pogosteje je asimetrično. Pljučne gume se razlikujejo od tuberkuloznega procesa na podlagi dobrega počutja bolnikov. Pri sifilisu praviloma ni vročine, astenije, Mycobacterium tuberculosis pa je odsoten v sputumu. Difuzno produktivno-infiltrativno vnetje sifilične etiologije je najpogosteje lokalizirano na območju bifurkacije sapnika ali v peribronhialnem tkivu. Guma pljuč in difuzna gumatozna infiltracija se lahko pojavita z razjedami, gnojnim izpljunkom in celo krvavitvijo (Myasnikov A.L., 1981). Toda pogostejši izid je fibrozno zbijanje z razvojem pnevmoskleroze in bronhiektazije. Pri diagnozi sifilitične pljučne poškodbe so odločilni zgodovinski podatki, prisotnost sifilitičnega procesa na koži, sluznicah ali kosteh, rezultati serološke študije in včasih poskusno zdravljenje.

N. Schibli in I. Harms (1981) poročata o tumorskih lezijah pljuč pri terciarnem in celo sekundarnem sifilisu. Rentgenska slika prsnega koša razkrije okrogle retrokardialne motnosti v korenu pljuč. Včasih bolniki s tovrstnimi lezijami, ki simulirajo tumor, opravijo torakotomijo. Sifilitična narava pljučnih lezij se ugotavlja z izključitvijo drugih etiologij in pozitivnim učinkom antisifilitičnega zdravljenja. Vendar pa je možen tudi sočasen obstoj sifilisa in tuberkuloze, gume in pljučnega tumorja.

Sifilitična poškodba endokrinih žlez v terciarnem obdobju se kaže s tvorbo gumioznih žarišč ali difuznega produktivnega vnetja. Zdi se, da sta pri moških najpogosteje prijavljena gumatozni orhitis in gumatozni epididimitis. Testis in njegov epididimis se povečata, pridobita izrazito gostoto in grudasto površino. Za razliko od orhitisa in epididimitisa tuberkulozne etiologije ni bolečine, ni temperaturne reakcije, serološke reakcije na sifilis so pozitivne, testi Pirquet in Mantoux pa negativni. Rešitev procesa se pojavi z brazgotinjenjem. Pri gumi testisa je možna ulceracija, ki ji sledi nastanek deformirajoče brazgotine. Pri ženskah je pogosteje prizadeta trebušna slinavka, kar se kaže v disfunkciji otočnega aparata in nastanku sifiličnega diabetesa. Sifilični tiroiditis opazimo pri 25% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa. E.V. Bush (1913) je razdelil bolezni ščitnice pri terciarnem sifilisu v 3 skupine: povečanje ščitnice brez sprememb v delovanju, sifilitični tiroiditis s hiperfunkcijo in hipofunkcija ščitnice po brazgotinski razrešitvi sifilitičnega tiroiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je sifilični tiroiditis razdelil na zgodnje in pozne oblike. V sekundarnem obdobju sifilisa opazimo difuzno povečanje ščitnice s hiperfunkcijo. V terciarnem obdobju se razvije gumiozna ali intersticijska lezija, ki ji sledi brazgotinjenje. Kot primer specifične lezije ščitnice predstavljamo opazovanje.Popolna obnova strukture katere koli endokrine žleze se po zdravljenju ne pojavi, zato sifilitične endokrinopatije ne spremlja obnova funkcionalne aktivnosti žleze.

Preprečevanje visceralnega sifilisa.

Preprečevanje visceralnega sifilisa vključuje pravočasno diagnozo in zgodnje celovito zdravljenje, saj so visceralne oblike posledica neustreznega zdravljenja aktivnih oblik sifilisa ali njegove popolne odsotnosti.

Ker ni strogo patognomoničnih znakov, značilnih za sifilitične visceralne lezije, je treba diagnozo voditi na podlagi niza kliničnih in laboratorijskih podatkov, dinamike kliničnih sprememb pod vplivom specifične terapije, široko z uporabo kompleksa seroloških reakcij: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Priporočljivo je izvajati raziskave v terapevtskih, kirurških, porodniško-ginekoloških in nevroloških bolnišnicah s serološkimi preiskavami. Celovit pregled oseb s sifilisom ob koncu zdravljenja in ob odjavi je namenjen preprečevanju visceralnega sifilisa. Sestoji iz poglobljenega kliničnega pregleda z rentgenskim slikanjem, preiskavami cerebrospinalne tekočine in EKG, če je indicirano, da se oceni uporabnost zdravljenja. Ciljni terapevtski pregled je indiciran tudi za bolnike z nevrosifilisom, ki imajo pogosto specifične lezije notranjih organov.

Za pravočasno diagnozo visceralnega sifilisa je zelo pomembno aktivno prepoznavanje latentnih oblik sifilisa, ki v 50-70% primerov pomenijo možnost poznih specifičnih lezij notranjih organov. Za pravočasno odkrivanje zgodnjih oblik visceralnega sifilisa se uporablja 100-odstotni pregled bolnikov v terapevtskih, nevroloških, psihonevroloških, kirurških bolnišnicah, oddelkih ENT z RV. Po mnenju M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) so pozitivne serološke reakcije najdene pri 0,01% oseb, pregledanih v somatskih bolnišnicah, pri njih pa so pogostejše pozne oblike sifilisa: latentno pozno - v 31%, latentno neopredeljeno - v 11,5% , pozni nevrosifilis - v 3,6%, pozni visceralni - v 0,7%.

Bibliografija:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2. izdaja . Izdano: 2000, Sankt Peterburg

2 .Rodionov A.N. Priročnik o kožnih in spolnih boleznih. 2. izd.

Izdano: 2000, Sankt Peterburg

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisonov priročnik interne medicine, 1. izdaja, 2001, Sankt Peterburg.

Visceralni sifilis

Lezije s sifilisom se lahko razvijejo v vseh organih in sistemih bolnika. te
spremembe so vnetne ali distrofične narave, lahko asimptomatske oz
se kažejo v različnih funkcionalnih motnjah. Vsaka posebna klinična slika
Sifilitičnih lezij notranjih organov ni. Diagnoza se postavi na podlagi
pozitivne serološke reakcije, pa tudi v prisotnosti sifilitičnih izpuščajev na koži in sluznicah
školjke.

Zgodnji visceralni sifilis

Lezije notranjih organov, ki se pojavijo s sekundarno, zgodnjo latentno, manj pogosto s
Primarni sifilis običajno poteka ugodno in se dobro odziva na specifično zdravljenje.

Poškodbe srčno-žilnega sistema. Sifilični miokarditis mogoče
biti asimptomatski in odkrit le na elektrokardiogramu ali se manifestirati kot izrazit
funkcionalne motnje. Pri pomembnem deležu bolnikov elektrokardiogram pokaže
nespecifične spremembe zobcev P, Q in segmenta ST. Bolniki se pritožujejo nad splošno utrujenostjo
šibkost, težko dihanje, omotica, telesna temperatura se lahko dvigne. Arterijski tlak
zmerno zmanjšan, meje srca se lahko premaknejo v levo, zvoki so pridušeni in pojavi se aritmija.
Objektivni znak okvare srca je sistolični šum na vrhu. Možen razvoj
perikarditis in endokarditis.

Sifilični aortitis je asimptomatsko. Pri lokalizaciji procesa na začetku
V ascendentni aorti se pogosto razvije insuficienca aortne in mitralne zaklopke.
Specifično zbijanje ascendentne aorte se lahko razvije zelo zgodaj, že v primarni
obdobje.

Poškodba prebavnega trakta. Poškodbe jeter je zgodaj
simptom visceralnega sifilisa. Klinično se to lahko manifestira funkcionalne motnje jetra,
povečanje njegove velikosti, rumenost beločnice. Pri anikteričnih oblikah sifilitičnega hepatitisa je klinična
edini znak je povečanje in zatrdlina jeter, pogosto s sočasnim povečanjem vranice.
Zelo redko je opaziti sliko akutnega hepatitisa z zlatenico, ki spominja na nalezljivo
hepatitis. Jetra so povečana, boleča, njihova funkcija je oslabljena. Pogosto se tudi poveča
vranici se v krvi poveča raven bilirubina, v urinu pa žolčnih pigmentov in urobilina. Pogosto
so zabeleženi toplota telo, glavoboli.

V nasprotju z infekcijskim hepatitisom ga bolniki nimajo ali so blagi
preikterične dispeptične motnje. Serološke reakcije v krvi teh bolnikov so praviloma
močno pozitiven, kar skupaj z drugimi simptomi sifilisa omogoča določitev etiologije hepatitisa.
Večina avtorjev ugotavlja, da se akutni sifilični hepatitis razvije po 6-8 mesecih. po
okužba. To je posledica zlorabe alkohola, slabe prehrane in sočasne
bolezni.

Poškodbe želodca se pojavi tako pri sekundarni sveži kot pri ponavljajoči se
sifilis Glavne klinične manifestacije specifične poškodbe želodca so prehodne
gastropatija, akutni gastritis in sifilični želodčni ulkus. Sifilični gastritis povzroča
pojav žarišč specifičnega vnetja na želodčni sluznici, ki, ko
Fluoroskopija lahko simulira peptični ulkus ali želodčno neoplazmo. S funkcionalnim
želodčne motnje, o katerih se pritožujejo bolniki periodične bolečine v epigastrični regiji, slabost,
spahovanje, izguba apetita, hujšanje, občutek polnosti v želodcu po jedi. Sifilični gastritis
značilna zmanjšana kislost želodčni sok, povečan ESR, pozitivna reakcija na
prikrita kri v blatu. Diagnoza se postavi na podlagi celovitega pregleda bolnika,
vključno s serološkimi, radiološkimi, fibrogastroskopskimi in histološkimi metodami.

Poškodbe ledvic Najpogosteje se odkrije na začetku sekundarnega obdobja sifilisa. To
se lahko kaže kot asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija,
specifična lipoidna nefroza in glomerulonefritis. Edini simptom je benigna
Proteinurija je prisotnost beljakovin v urinu (0,1-0,3 g/l). Specifična lipoidna nefroza se pojavi v dveh
Vrste: akutne in kronične. Med potekom bolezni je urin moten, izloča se v majhnih količinah in ima
visoka gostota (do 1,040 in več), vsebnost beljakovin v urinu presega 2-3 g / l. Sediment vsebuje valje,
levkociti, epitel, eritrociti so redki in v majhnih količinah. Krvni tlak ni
poveča, na očesnem dnu ni opaziti sprememb. Latentna nefroza se razvija počasi,
ki se kaže z zmerno albuminurijo in manjšim edemom. Sifilični nefritis v kliniki
spominja na infekcijski glomerulonefritis. Poškodba ledvic temelji na primarni poškodbi majhnih
krvnih žil, postopno odmiranje glomerulov in progresivno krčenje ledvic.

Poškodbe dihal s sekundarnim sifilisom opazimo zelo redko. Oni lahko
pride do akutne bronhopnevmonije, intersticijska pljučnica, suhi bronhitis. Diagnoza intersticijskega
pljučnica se diagnosticira radiografsko. Infiltrat v pljučih ima lahko različne velikosti,
včasih masiven, podoben tumorju. Klinična diagnoza zgodnjega pljučnega sifilisa je zelo
težko. Pogosto se diagnoza postavi retrospektivno, zlasti v odsotnosti manifestacij sifilisa
kožo.

Pozni visceralni sifilis

Najpogosteje je pri poznem visceralnem sifilisu prizadet srčno-žilni sistem.
sistem (90-94%), redkeje jetra (4-6%) in drugi organi.

Poškodba srčno-žilnega sistema. Najpogosteje pri poznih oblikah sifilisa
prizadeta je aorta, manj pogosto miokard, možna je njuna sočasna poškodba.

Sifilični aortitis je lahko nezapletena ali pa jo spremlja zožitev
ostija koronarne arterije, insuficienca aortne zaklopke in anevrizma aorte. Menijo, da
patološke spremembe se pojavljajo predvsem v njegovem srednjem delu in proces se diagnosticira kot
mezaortitis. Žarišča specifične okužbe, ki nastanejo v njem, se nato nadomestijo z vezivnim tkivom.
tkiva, kar vodi do deformacije notranje lupine. Najpogosteje je prizadeta ascendentna aorta, redkeje druge
njegove oddelke.

Sifilični aortitis je najpogostejša oblika visceralnega sifilisa. Sifilitična
nezapleten aortitis (tako imenovana Dele-Gellerjeva bolezen) poteka dolgo časa brez
subjektivni občutki. Eden od zgodnjih in značilnih znakov je bolečina v prsih, ki
pojavlja se v paroksizmih in seva kot angina ali traja dolgo časa, ne da bi dosegel velik
intenzivnost. Bolečina pritiskajoče ali pekoče narave se pojavi predvsem ponoči.
Objektivno razširitev ascendentne aorte, ugotovljeno s perkusijo, avskultacijo in
radiografsko. Pri sifiličnem aortitisu je v večini primerov prizadeta odprtina
obe koronarni arteriji - sifilični aortitis, zapleten s stenozo ustja koronarnih arterij.
Proces se razvija počasi in se razlikuje od rahlega zožitve do popolne obliteracije enega ali dveh
ostija, kar povzroči zmanjšanje koronarnega pretoka krvi, kar posledično povzroči kršitev
prekrvavitev miokarda. Poleg simptomov bolečine pri aortitisu, zapletenem zaradi stenoze koronarnega ustja
arterij, opazimo sindrom angine, sprva - angino pektoris, kasneje -
mir. Postopoma se razvijejo simptomi napredujočega srčnega popuščanja, ki je povezano z
razvoj distrofičnih in sklerotičnih sprememb v srčni mišici zaradi progresivnega
zožitev koronarnih arterij.

Sifilitična insuficienca aortnih zaklopk, ki je posledica
razširitev prizadete aorte, v zgodnjih fazah je asimptomatska. Najbolj značilen znak
Ta napaka je aortalgija in prava angina. Opažen je nizek diastolični tlak.
Razvija se kratka sapa. Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, kot je simptomatska hipertenzija,
hipertrofija in dilatacija levega prekata z izrazito pulzacijo.

Anevrizma aorte je eden od rezultatov nezdravljenega ali slabo zdravljenega
sifilični aortitis. Zaradi uničenja mišičnih ali elastičnih vlaken, predvsem v
ascendentnega dela in loka aorte se razvije anevrizma. Ima difuzno vretenasto obliko,
ali tvori vrečko podobno štrlino, ki se povezuje z aorto z ozko odprtino. Pogosto anevrizma
raste, stisne mediastinalne organe in sčasoma poči.

Klinične manifestacije so odvisne od disfunkcije stisnjenih organov
anevrizma. S pritiskom na mediastinum se pojavi zasoplost in močan kašelj. Pri stiskanju povratka
živca, lahko pride do paralize ene ali druge glasilke in afonije. Stiskanje sapnika ali bronha vodi do
razvoj stenotičnega dihanja. Pritisk simpatičnega živca povzroči anizokorijo in retrakcijo očesa
jabolko Pri stisnjeni zgornji votli veni opazimo dilatacijo ven, cianozo in otekanje zgornjega dela telesa.
žile. Pritisk na požiralnik povzroči disfagijo.

Zgodnji simptom je bolečina v različni kraji prsi, odvisno od
lokacija anevrizme, vendar pa obstajajo primeri asimptomatske bolezni. Utrip na radialnem
zdi se, da je arterija na obeh rokah različna glede polnjenja in časa pojava. Arterijska
tlak se ne poveča. Diagnozo anevrizme potrdimo z rentgenskim slikanjem.

Sifilični miokarditis Je redka in se lahko pojavi neodvisno
manifestacija poznega visceralnega sifilisa ali kot zaplet aortitisa. Bolezen se manifestira
nastanek gum ali kroničnega intersticijskega (gumijastega) miokarditisa.

Poškodbe jeter običajno se razvije 5-20 let po okužbi. Razlikovati
štiri oblike poznega sifilitičnega hepatitisa: žariščni gumi, miliarni gumi in
kronični epitelijski. Za vse oblike je značilen dolg proces s postopnim
razvoj sklerogumnih sprememb, ki vodijo v cirozo in deformacijo jeter. Sifilitična
hepatitis se pogosto pojavi s povišanjem telesne temperature, ki je včasih lahko nizka
remitentno in celo intermitentno. Zvišanje temperature je kombinirano s hudo mrzlico. Za dolgo časa
Med potekom sifilitičnega hepatitisa opazimo zmanjšanje in krčenje jeter, pojavi se ascites,
Nastanejo kolateralne vene (atrofična laennecijska ciroza jeter). Pacientovo dobro počutje
poslabša, pojavi se anemija, podhranjenost in razvije se kaheksija. Sifilitična kronična
za epitelijski hepatitis je značilno splošno slabo počutje, bolečina in teža v predelu jeter,
anoreksija, slabost, bruhanje, hudo srbenje kože. Jetra so rahlo povečana, štrleča za 4-5 cm
izpod roba rebrnega loka, precej gosta, neboleča. Zlatenica je zgodnji simptom epitelijski
hepatitis. Za sifilitični kronični intersticijski hepatitis je značilna intenzivna
bolečine v predelu jeter, njihovo povečanje, gostota pri palpaciji, odsotnost zlatenice v zgodnjih fazah
bolezni. Kasneje, ko se razvije sifilitična ciroza jeter, se pojavi zlatenica in
močno srbenje kože. Miliarni gumizni in omejeni gumizni hepatitis je značilen po nastanku
nodularni infiltrati. Hipertrofija jeter pri gumijastem hepatitisu je neenakomerna,
tuberoznost, lobulacija. Miliarne gumije so manjše kot pri omejenih gumijah
hepatitis, se nahajajo okoli krvnih žil in manj prizadenejo jetrno tkivo. Miliarni gumizni hepatitis
se kaže z bolečino v območju jeter, njegovo enakomerno povečanje z gladko površino. Delujoč
Aktivnost jetrnih celic traja dolgo časa, zlatenica pa običajno ni. Omejeno
gumizni hepatitis, zaradi tvorbe velikih vozlov, ki vključujejo sekretorne in intersticijske
parcele, sprem huda bolečina, vročina, mrzlica. Ikterus beločnice in kože je izrazit
nepomemben.

Antibiotska terapija daje ugoden učinek v zgodnjih fazah sifilitike
hepatitis A. V naprednih primerih se proces konča s cirozo jeter.

Poškodbe ledvic lahko v obliki amiloidne nefroze, nefroskleroze in gumije
procesi (omejeni vozli ali difuzna gumijasta infiltracija). Prvi dve obliki sta klinično
se ne razlikujejo od podobnih lezij drugih etiologij. Diagnoza se postavi šele na
na podlagi drugih manifestacij sifilisa, anamneze in pozitivnih seroloških reakcij. večina
redko izolirane gume ali difuzni gumatozni infiltrat, ki prodre skozi ledvice
tekstilni. V tem primeru se v urinu pojavijo beljakovine in odlitki, včasih bolezen spremlja
paroksizmalne bolečine v spodnjem delu hrbta. Sklerotični proces v ledvicah vodi do povečanja
krvni tlak, hipertrofija levega prekata srca, motena presnova vode in povečana
preostali dušik.

Poškodbe pljuč izraženo v nastanku posameznih gum ali peribronhialnih
gumijasta infiltracija. Lahko se raztopijo ali razpadejo in tvorijo votline. pljučne gume,
velikosti od graha do lešnika ali več, se nahajajo predvsem v srednjem in spodnjem delu, ki
loči sifilis od tuberkuloze. Poleg tega je treba upoštevati razmeroma dobro generalko
stanje bolnikov s sifilisom, negativni rezultati testa za tuberkulozo, pozitiven
serološke reakcije.