Zdravljenje plevritisa glede na etiologijo. Kaj je pljučni plevritis, znaki in kako zdraviti? Infekcijska lezija pleure

Plevritis (oznaka R09.1 po ICD-10) – patološko stanje plevralne plasti, ki se kaže v vnetju in izločanju eksudata v plevralni predel. Plevritis se ne razlikuje kot samostojna bolezen, saj se nastanek vnetnih žarišč v poprsnici skoraj vedno pojavi kot posledica zapletov osnovnih bolezni.

Plevritis imenujemo tudi nevnetni procesi v poprsnici, za katere je značilno kopičenje tekočine (hilozni, karcinomatozni plevritis). Poleg tega se izraz uporablja za nepovratno patološke spremembe ki je nastala kot posledica vnetnega procesa (osificirajoči, adhezivni plevritis).

Vzroki

Ta patološki proces se pogosteje pojavi kot zaplet pljučnih bolezni, srčno-žilnega sistema in številni drugi. Okužba poprsnice iz drugih žarišč se pojavi s krvjo ali limfnim tokom. Neposredna izpostavljenost patogenom je možna tudi, če se vir okužbe nahaja v pljučih, v neposredni bližini poprsnice.

Vzrok je lahko tudi travma. Vsaka prodorna travma je potencialno nevarna kot možen vir plevralne okužbe, vključno s kirurškimi posegi. Zaradi vnetja, ki ga povzročajo patološki mikroorganizmi, se plevralna tekočina kopiči in nastane izliv (serozni, hilozni, holesterolni, gnojni itd.)

Tudi nenalezljive bolezni so lahko vpletene v pojav bolezni, zlasti v kroničnih primerih in prisotnosti dodatni dejavniki tveganje, vključno s starostjo.

Nalezljivi vzroki

• tuberkuloza;
• abscesi v pljučih in drugih organih;
• gnojne ciste;
• kandidoza;
• različne vrste mikoz;
• mikoplazmoza;
• ehinokokoza;
• tifus (trebušni, tifus);
• tularemija;
• bruceloza;
• venerične bolezni;
• krvna sepsa itd.

Najpogosteje nalezljive oblike ta bolezen je zaplet pljučnih bolezni, zlasti pljučnice, bronhitisa, virusne bolezni s hudim potekom. Verjetnost okužbe se poveča z visoko virulentnostjo mikroorganizmov.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, so bolezni in stanja, ki zmanjšujejo imunost: diabetes, peptični ulkus, HIV, nosečnost, nagnjenost k alergijskim reakcijam, kronične bolezni, vključno z neinfekcijskimi boleznimi. Negativno ozadje ustvarja tudi jemanje zdravil za zatiranje imunskega sistema in pitje alkoholnih pijač.

Neinfekcijski vzroki

V plevralnem območju se lahko oblikuje tudi hidrotoraks, izliv neinfekcijske narave. Med glavnimi vzroki za to patologijo so:

• odpoved srca;
• miokardni infarkt;
• poškodbe ledvic;
• bolezni jeter;
• bolezni trebušne slinavke;
• patološki procesi v vezivnih tkivih;
• maligne tvorbe v pleuri;
• metastaze tumorskih procesov v drugih organih.

Običajno se vnetni procesi neinfekcijskega izvora začnejo v ozadju oslabljene imunosti, patologij endokrini sistem, prebavila. Dejavniki tveganja so tudi alkoholizem in kajenje, nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil, kronični stres in neuravnotežena prehrana.

Razvrstitev plevritisa

Vnetja v plevri se razlikujejo po poteku, simptomih, lokaciji itd. Glede na to je bila razvita klasifikacija plevralnih patologij razna znamenja, vključno z etiološkimi dejavniki, mehanizmom razvoja, prisotnostjo izliva, lokalizacijo. To vam omogoča razlikovanje patologije in izbiro pravilne taktike zdravljenja.

Po etiologiji:

• nalezljive;
• aseptično;
• idiopatsko.

Glede na prisotnost izliva:

• vlaknasta (suha);
• eksudativni (eksudativni).

Glede na potek vnetja:

• začinjeno;
• počasno (subakutno);
• kronično.

Glede na lokacijo izliva:

• difuzno;
• omamljen:
  • dvostranski ali enostranski (levi in ​​desni plevritis);
  • diafragmatični, kosta-frenični in obalni;
  • apikalno;
  • interlobar;
  • v predelu mediastinuma.

Določitev vrste je potrebna za predpisovanje ustreznega zdravljenja. Poleg tega natančna diagnoza oblike lezije omogoča odkrivanje osnovnih bolezni, ki se pojavljajo v latentni obliki (na primer tuberkuloza).

Simptomi različnih vrst bolezni

Klinična manifestacija različni tipi bolezni se razlikujejo glede na etiologijo, lokalizacijo, resnost procesa, prisotnost drugih bolezni itd. Vendar pa obstajajo splošni simptomi. Značilen simptom za vse oblike pljučnega plevritisa je bolečina v prsnem košu, ki jo poslabša kašelj in globoko dihanje.

Prav tako vse oblike spremljajo zvišana telesna temperatura, šibkost in splošno slabo zdravje. Dihanje postane hitro in plitvo, čuti se teža v prsnici. Eden od začetni znaki pojavi se suh kašelj in težko dihanje.

Suhi plevritis

Simptome suhe oblike lahko "zabrišejo" znaki osnovne bolezni. Toda v nekaterih primerih simptomi vnetja pridejo do izraza.

Pri suhih oblikah bolezni opazimo naslednje:

• lokalizirano močna bolečina pri dihanju;
• povečana bolečina pri upogibanju v nasprotni smeri od prizadetega;
• asimetrična omejitev dihalnih izletov na prizadeti strani;
• hrup plevralnega trenja;
• mišična bolečina;
• dispeptične motnje;
• občutek šibkosti.

Na splošno je lahko splošno stanje zadovoljivo in se poslabša, ko se eksudat začne kopičiti. V tem času nekateri simptomi oslabijo in začnejo se pojavljati znaki eksudativne oblike.

Eksudativni plevritis

Za to vrsto sta značilni dve možnosti razvoja. Če se je vnetni proces začel v suhi obliki, potem bolniki opazijo zmanjšanje bolečine. Nadomesti jih občutek teže v prsih. Akutni eksudativni plevritis se začne s povišano telesno temperaturo in splošnim slabim počutjem. Klinična slika lahko vključuje tudi:

• težko dihanje;
• suh kašelj;
• občutek pomanjkanja zraka v mirnem stanju;
• prisilni položaj na boleči strani;
• otekanje kože v spodnjem delu prsnega koša;
• otekanje vratnih žil;
• cianoza.

Intenzivnost simptomov in pritožb bolnikov se razlikuje glede na količino nakopičene tekočine, bolezen, ki je povzročila vnetni proces v poprsnici itd.

Gnojni plevritis

Za gnojno obliko so značilne enake manifestacije kot za eksudativno obliko. Intenzivnost simptomov je odvisna od vrste gnojnega plevritisa, pa tudi od starosti bolnika. Pogosto v starosti in pri majhnih otrocih opazimo hudo sliko bolezni. Na splošno je za to obliko značilno:

• povišana temperatura (s akutni potek- zelo visoko);
• naraščajoča kratka sapa;
• suh kašelj;
• prisilni polsedeči položaj;
• odpoved dihanja;
• manifestacije splošne zastrupitve.

Ko se gnoj kopiči, se mediastinum premakne na zdravo stran. Opažene so tudi bolečine v prsnici. Ko absces poči, gnojni izcedek, neprijetna sluz med kašljem.

Tuberkulozni plevritis

To je eden od pogostih zapletov tuberkuloze, zlasti v mladosti. Simptomi tuberkulozne vrste bolezni se razlikujejo glede na obliko - suho ali eksudativno. Obstaja tudi pri bolnikih s tuberkulozo alergijska oblika plevritis, ki se kaže v:

• močno povečanje temperature;
• intenzivno kopičenje eksudata;
• boleče občutke na strani;
• tahikardija;
• potenje

Za to vrsto je značilen akuten začetek in enako hitro umirjanje simptomov. Z nadaljnjim širjenjem vnetja se razvijejo perifokalne oblike bolezni z dolgotrajnejšim potekom.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za sum prisotnosti vnetnega procesa v pleuri lahko vključujejo različne študije. To je posledica dejstva, da je zelo pomembno ugotoviti vzrok te patologije. Zato so poleg standardnih pregledov in testov pogosto predpisane dodatne študije. Po pregledu, izpraševanju in kliničnem pregledu se zdravnik odloči, katera diagnostične metode uporabi v konkretnem primeru. Med glavnimi diagnostičnimi metodami:

• Rentgen - Rentgen omogoča odkrivanje vnetnih žarišč in nakopičene tekočine. Poleg tega lahko rentgenski pregled v nekaterih primerih pomaga ugotoviti vzrok bolezni (tuberkuloza, pljučnica, tumorji).
• Analiza izliva - pregled eksudata nam omogoča, da sklepamo o vzroku patologije.
• Splošni in biokemični krvni testi - ugotavljajo se znaki vnetja in drugih patoloških sprememb.
• Mikrobiološka preiskava – ugotovi morebitnega povzročitelja.

Poleg tega se opravi urinski test za ugotavljanje prisotnosti beljakovin. Poleg tega se lahko predpiše angiografija, pleurografija in MRI. V nekaterih primerih je potrebna plevralna biopsija, ki je najbolj natančna diagnostična metoda.

Metode zdravljenja

Zdravljenje bolezni dopolnjuje osnovne postopke zdravljenja, katerih cilj je odpraviti bolezen, ki je povzročila vnetje poprsnice. Primarni cilj je obnoviti normalno dihalno funkcijo in stabilizirati bolnikovo stanje. V ta namen se uporablja kompleks zdravila in različne fizioterapevtske postopke.

V primeru zapletov (gnojni plevritis, onkologija itd.) kirurški poseg. Poleg tega se lahko zdravite z ljudskimi zdravili. Bolniki se morajo strogo držati počitek v postelji in dietna prehrana. Zelo pomembno se je izogibati stresne situacije. V večini primerov se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje z zdravili

Ker je plevritis najpogosteje povezan z okužbo, se za zdravljenje uporabljajo antibiotiki. Priskrbeti maksimalna učinkovitost zdravljenje, antibakterijsko zdravilo izbrani na podlagi mikrobioloških študij. Poleg antibiotikov za zdravljenje z zdravili uporaba:

• diuretiki;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• glukokortikosteroidi;
• regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov;
• protivnetna zdravila;
• antihistaminiki;
• antitusiki/izkašljevalci;
• imunomodulatorji;
• zdravila proti bolečinam;
• vitaminski kompleksi.

Tudi po potrebi se kompleks dopolni s specializiranim zdravljenjem (na primer proti tuberkulozi). Zdravnik izbere odmerek zdravila posamično, ob upoštevanju resnosti stanja in uporabe drugih zdravil.

Tradicionalno zdravljenje

Te bolezni je nemogoče pozdraviti samo z ljudskimi zdravili. Vendar pa recepti tradicionalna medicina imajo pozitiven učinek in pomagajo pri hitrem soočanju s simptomi ter izboljšajo stanje vnetja.

1. Sok črne redkve, pomešan z medom v enakih razmerjih. Mešanica se vzame za mizo. žlico trikrat na dan.
2. Sok pese (2 dela) z medom (1 del). Vzemite žlico po obroku dvakrat na dan. Mešanico pripravite neposredno pred uporabo.
3. Limonin sok (1 del) z naribano korenino hrena (1 del). Mešanico zaužijemo pol čajne žličke na prazen želodec zjutraj in zvečer. Shranjujte v hladilniku do pet dni.
4. Poparek trpotca (2 žlici suhe rastline na 0,5 litra vrele vode). Pijte 100 ml večkrat na dan.
5. Čebula z vinom in medom. Čebulo sesekljamo, prelijemo z rdečim vinom, dodamo malo medu. Mešanico pustite stati en teden v temnem prostoru, precedite in uživajte 3-krat na dan. žlica.
6. Jazbečeva maščoba z alojo in medom. Enaki deleži komponent se mešajo (predhodno zmeljemo liste aloe). Zmes hranimo v pečici 15 minut pri nizki temperaturi. Vzeti trikrat na dan za mizo. žlica.
7. Zeliščna infuzija mete, elecampane, coltfoot. Vzemite tretjino kozarca trikrat na dan.

Ni mogoče uporabiti ljudska pravna sredstva namesto zdravljenje z zdravili in brez predhodnega pogovora z lečečim zdravnikom je to preobremenjeno s suppuration in drugimi zapleti.

Operacija

Kirurške metode se uporabljajo za gnojne oblike bolezni in kronični potek, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje. Indikacije za kirurški poseg so:

• gnojna oblika;
• prisotnost več infekcijskih žarišč;
• veliki fibrinski strdki v plevralni votlini;
• mediastinalni premik;
• dolgotrajno izločanje gnoja iz pljučnega abscesa;
• pljučni rak.

V tem primeru lahko odstranimo eksudat, plevralne brazgotine, uničene ostanke plevre, prizadeto pljučno tkivo in del reber. Količina potrebnega posega je odvisna od vrste bolezni in drugih dejavnikov. Včasih je potrebna kombinacija vrst kirurški poseg. Tako se dekortikacija - odstranitev brazgotin - dopolni s plevrektomijo in resekcijo prizadetega dela pljuč. Torakoplastika (odstranitev reber) se uporablja v primerih kronične bolezni in nezmožnosti dekortikacije in plevrektomije. Najpogosteje se opravi punkcija in odstrani nakopičena tekočina iz prizadetega območja.

Značilnosti zdravljenja starejših

Plevritis v starosti je običajno hujši in poslabša klinično sliko osnovne bolezni. Poleg tega je pri starejših veliko večja verjetnost za nastanek plevralnih lezij zaradi kronične bolezni srčno-žilni sistem, po srčnem infarktu, z onkološke bolezni. Toda pogosto opazimo počasen potek, pri katerem so simptomi blagi. Zato je treba skrbno spremljati stanje in opraviti pregled, če opazite naslednje:

• dispneja;
• kolcanje;
• nočna mrzlica;
• bolečina pri kašljanju;
• padec krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• cianoza;
• splošna šibkost;
• hitra utrujenost.

Če je prisoten kateri od teh simptomov, potrebuje bolnik takojšnje zdravljenje, saj v starosti dihala in srčno-žilna odpoved in drugi zapleti se razvijejo veliko hitreje. Zdravljenje patologije praviloma traja dlje, žarišče vnetja pa se razreši počasneje. Starejši bolniki so predpisani kompleksna terapija, vključno s splošnimi ukrepi za krepitev. Posebna pozornost je namenjena tudi izbiri odmerka antibiotikov ob upoštevanju disfunkcije jeter in ledvic.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj patologije, je treba zdravljenje bolezni, zapletenih z vnetjem poprsnice, začeti čim prej. Zgodnja diagnoza tuberkuloza, pljučnica, revma in druge bolezni lahko znatno zmanjšajo tveganje za vnetja. Preprečevanje gnojne oblike vključuje pravočasno evakuacijo eksudata in drugih kopičenj iz plevralnega območja. Poleg tega bo za zmanjšanje verjetnosti zapletov pomagalo naslednje:

• korekcija kroničnih bolezni;
• racionalen življenjski slog;
• utrjevanje telesa;
• krepitev dihalni sistem;
• povečanje imunitete;
• opustiti kajenje;
• dietna prehrana.

Zelo pomembno je, da akutnih okužb dihal ne zdravite sami, tudi če je temperatura nizka in ne hudi simptomi vnetje. Patogena mikroflora lahko prodre v plevralna votlina Zato nalezljive bolezni zahtevajo takojšnje zdravljenje. Za pogoste okužbe dihalni trakt Priporoča se lahko sprememba podnebja.

Napoved ozdravitve je na splošno odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pravočasno odkrivanje in zgodnji začetek zdravljenja patologije prispevata k ugodnemu izidu.

plevritis- gre za vnetne spremembe plevre - tanke dvoslojne membrane, ki obdaja pljuča in črte notranji del prsna votlina, z odlaganjem fibrinskih delcev na njem (fibrinozni, suhi plevritis) ali z razvojem izliva v plevralno votlino (serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični ali gnojni plevritis).

Prostor med plastmi poprsnice (plevralna votlina) je navadno zapolnjen z mazljivo tekočino, ki skrbi za enakomerno širjenje in krčenje pljuč med dihanjem. Pri plevritisu se del poprsnice vname in otrdi, zaradi česar se obe plasti membrane drgneta druga ob drugo, kar povzroča bolečino. Plevritis se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti. Večina primerov se pojavi zaradi okužb in minejo v nekaj dneh ali tednih z ustreznim zdravljenjem. Vendar pa so nekateri primeri posledica resnejših bolezni, kot sta lupus ali pljučna embolija.

Plevritis je lahko manifestacija različnih bolezni, ki se diagnosticirajo na podlagi značilne lastnosti. Vendar pa se zelo pogosto pojavlja kot samostojna bolezen brez posebnega vzroka; v takih primerih je treba najprej pomisliti na latentni tuberkulozni proces, pri katerem je vnetje plevre v bistvu nekakšna paraspecifična reakcija telesa.

Suhi plevritis se včasih odkrije po prehladu ali poškodbi prsni koš, pa tudi kdaj pljučni infarkt, pljučni absces, uremija, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.

Če je vnetje hudo, se lahko tekočina kopiči v plevralni votlini; to stanje imenujemo plevralni izliv. Odvečna tekočina pogosto zagotavlja mazanje, kar lajša bolečino, lahko pa tudi stisne spodnja pljuča in oteži dihanje. Čeprav je plevralni izliv pogosto povezan s plevritisom, se lahko pojavi v odsotnosti plevritisa (zlasti pri srčnem popuščanju). Ker plevritis in izliv v plevralno votlino nista bolezni, temveč manifestacija osnovne bolezni, je rezultat zdravljenja odvisen od stopnje njegove resnosti.

Vzroki

simptomi

Bolezen se pojavi s splošnim slabim počutjem, bolečinami v prsih in zvišano telesno temperaturo. Bolečina, povezana s plevritisom, se poveča pri dihanju, kašljanju in ima omejeno lokalizacijo. večina značilen simptom- hrup plevralnega trenja različne intenzivnosti. Za razlikovanje hrupa plevralnega trenja od krepitusa je priporočljivo poslušati z globokim dihanjem in pritiskom s fonendoskopom, medtem ko se hrup plevralnega trenja stopnjuje. V krvi najdemo rahlo levkocitozo in povečanje ESR. Bolezen napreduje ugodno in se konča z okrevanjem v 1-2 tednih, včasih pusti plevralne adhezije.

Simptomi plevritisa: zmerni, vendar stalne bolečine v prsih, poslabšanje pri globokem dihanju, kašljanju, kihanju. Bolečina lahko seva v ramo, spodnji del prsnega koša ali trebuh, vendar običajno prizadene samo eno stran telesa. Manj pogosto je bolečina akutna in kratkotrajna. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi, kot so vročina, mrzlica in glavobol zaradi osnovne bolezni. . Hitro plitvo dihanje. . Suh kašelj. . Brez simptomov zaradi plevralnega izliva. Pri hudem izlivu se lahko pojavi zasoplost.

Diagnostika

Zdravljenje

Zdravljenje poteka s protivnetnimi zdravili ( acetilsalicilna kislina, analgin, indometacin itd.). Gorčični ometi se uporabljajo lokalno. Za hude bolečine so predpisani kodein in promedol. Z odsotnostjo očiten razlog bolezni in sumu na tuberkulozo se izvaja specifično protituberkulozno zdravljenje (ftivazid, PAS, streptomicin).

Treba je zdraviti osnovne bolezni. Na primer, antibiotiki se dajejo za zdravljenje bakterijske pljučnice. . Priporočajo se lahko zdravila za lajšanje bolečin. . Pri lajšanju bolečin lahko tudi ohlapno ovijete prsni koš z elastičnim povojem ali položite blazino na prizadeto stran, ko kašljate. Če plevralni izliv oteži dihanje, lahko tekočino aspirirate z iglo. . Zelo resnih primerih Pri ponavljajočih se plevralnih izlivih, kot so tisti, ki se pojavijo pri neoperabilnem raku, se v plevralno votlino injicira antibiotik doksicilin, smukec ali zdravilo proti raku. Zdravila povzročijo brazgotinjenje in zlitje obeh plasti poprsnice ter tako preprečijo ponovitev bolezni.

Vrste plevritisa

Eksudativni plevritis pogosteje je serozna ali serozno-fibrinozna, običajno predstavlja toksično-alergijsko reakcijo pri tuberkulozi, čeprav primarnega žarišča običajno ne zaznamo in ga odkrijemo le včasih pozneje. Pravzaprav se redko opazijo tuberkulozne lezije poprsnice. včasih izliv plevritisa se razvije kot posledica tumorja, ki se lahko pojavi tudi prikrito. Pogosto se serozno-fibrinozni plevritis razvije z lobarno pljučnico, pljučnim infarktom, sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom itd.

simptomi Bolezen se začne s pojavom bolečine v boku, splošnim slabim počutjem, zmanjšanim apetitom in včasih s povišanjem temperature. S pojavom izliva bolečina izgine, z njenim povečanjem pa se poveča zasoplost, ki je povezana s stiskanjem pljuč in premikom mediastinuma.

Med pregledom ugotovimo zastoj dihanja na prizadeti strani. Pri tolkalu je otopelost, njena zgornja meja se posteriorno spušča od lopatične linije navzdol do hrbtenice. V območju otopelosti se dihanje ne izvaja, glasovno tresenje oslabljen ali odsoten. Diagnoza se pojasni z rentgenskim pregledom, pa tudi s plevralno punkcijo (za razjasnitev narave izliva). Pri punkciji dobimo limonasto rumeno tekočino, če je prisoten fibrin, je v njej strdek. Določi se vsebnost beljakovin v plevralni tekočini in pregleda sediment. Pri plevritisu koncentracija beljakovin presega 3%, v usedlini pa se odkrijejo levkociti, predvsem limfociti. Z nižjo vsebnostjo beljakovin je treba razmišljati o transudatu, ki se razvije pri bolnikih z velikim zastajanjem tekočine zaradi srčnega popuščanja in bolezni ledvic.

Hemoragični plevritis značilen po videzu veliko število rdečih krvničk v izlivu, kar daje plevralni tekočini rdečkast odtenek. Pojavi se, ko maligni tumorji v pljučih, poškodbah prsnega koša, pljučnem infarktu, pa tudi pri bolnikih s hemoragično diatezo. Klinična slika hemoragični plevritis večinoma ustreza simptomom serozno-fibrinoznega plevritisa.

Gnojni plevritis (plevralni empiem) pogosteje povezana s pljučnico, pljučnim abscesom, septikopiemijo, manj pogosto s tuberkulozo. Za bolezen je značilen hud potek, ki ga spremlja vztrajno visoka vročina, velika nihanja temperature čez dan, mrzlica in potenje. Običajno je težko dihanje, levkocitoza v krvi in ​​povečan ESR. Pri dolgotrajnem poteku je gnojni izliv omejen na priveze, spremembe na prstih se pojavijo v obliki bobničev, lahko se razvije amiloidoza.

Zdravljenje. V primeru efuzijskega plevritisa je v vsakem primeru potrebna hospitalizacija, začasen počitek v postelji in ustrezna prehrana, bogata z beljakovinami in vitamini. Uporabljajo se protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina do 3 g / dan), pri serozno-fibrinoznem plevritisu, v hujših primerih, prednizolon predpiše do 20-30 mg / dan. Ker je tuberkuloza pogost vzrok plevritisa, zdravljenje s prednizolonom pri neznani etiologiji bolezni kombiniramo z zdravili proti tuberkulozi: streptomicin, ftivazid. Pri znatnem izlivu je indicirana plevralna punkcija z odstranitvijo tekočine in injiciranjem 200 mg hidrokortizona v plevralno votlino. Z določeno etiologijo bolezni je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje plevralnega empiema je možno le s kirurškim posegom.

Tuberkulozni plevritis se lahko pojavi s stikom (iz prizadetih predelov pljuč oz bezgavke), limfogeno ali hematogeno. Vnetni proces v plevri se lahko razvije v ozadju preobčutljivosti telesa pri bolnikih s primarno, infiltrativno ali diseminirano tuberkulozo.

Plevritis je pogosto prva manifestacija tuberkuloze, ko v telesu ni druge lokalizacije bolezni. Lahko je suha ali eksudativna.

Z akutno razvijajočim se plevritisom običajno pride v ospredje sindrom bolečine. Po pregledu se določi zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem. Palpacija razkriva bolečino in mišično napetost. Tolkalni zvok nad vneto pleuro je skrajšan, dihanje oslabljeno. Pri suhem plevritisu se sliši hrup plevralnega trenja. Z veliko količino eksudata se s tolkalom določi značilna zgornja poševna meja otopelosti, medrebrni prostori se zgladijo ali izbočijo. Dihanja nad izlivom ni slišno. Zasoplost, simptomi zastrupitve se povečajo, telesna temperatura je lahko visoka ali nizka. Bolniki imajo raje položaj na prizadeti strani. Opaženi so povečan srčni utrip, pridušeni srčni toni in premik srčnega impulza v smeri, ki je nasprotna eksudatu.

Radiološko se s fibrinoznim plevritisom različne lokalizacije razkrije difuzno zmanjšanje preglednosti ustreznih odsekov, z eksudativnim plevritisom - intenzivno senco s poševno zgornjo mejo. Pri interlobarnem plevritisu stranska projekcija razkrije značilne sence v obliki leče vzdolž plevralnih razpok. Pomemben diagnostični znak je narava eksudata, pridobljenega med punkcijo plevralne votline. Za tuberkulozni plevritis je značilen serozni eksudat z relativno gostoto do 1022 in vsebnostjo beljakovin od 3 do 6%. V celični sestavi prevladujejo limfociti. BC je mogoče odkriti z metodo setve ali redkeje z metodo flotacije.

Potek in izid plevritisa sta odvisna od narave osnovnega tuberkuloznega procesa. Perifokalni, "reaktivni" plevritis se pojavi lažje, ne spremlja razvoj specifičnega vnetja pleure. Pri razširjeni tuberkulozi se lahko ponovijo, eksudat je lahko hemoragičen in se dolgo časa ne absorbira.

Ko kazeozne mase prodrejo v plevralno votlino iz stopljenega žarišča ali votline, se lahko razvijejo hudi zapleti v obliki gnojnega plevritisa - empiema in spontanega pnevmotoraksa. Gnojni plevritis se pogosto začne akutno, pojavi se z mrzlico, bolečino, težko dihanjem, telesna temperatura je lahko hektična, simptomi zastrupitve so izraziti. Pri normalni temperaturi se lahko pojavi gnojni tuberkulozni plevritis.

Zdravljenje tuberkuloznega plevritisa poteka v skladu s splošno sprejetimi načeli. Pri velikih izlivih se izvajajo terapevtske punkcije za odstranitev eksudata in vnos tuberkulostatikov v plevralno votlino. Pri hudi preobčutljivosti je potrebna hormonska terapija in veliki odmerki askorbinske kisline.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja dolgotrajno s kombinacijo več zdravil, odvisno od osnovnega procesa. Pri prvih primerih se zdravljenje začne s predpisom treh zdravil prve izbire. Po odpravi akutnih pojavov, fizioterapija in fizioterapija, kar spodbuja boljšo resorpcijo plevralnih adhezij in celjenje z najmanj preostalimi spremembami.

Zdravljenje gnojnega plevritisa se izvaja s sistematično aspiracijo gnoja. V primerih, ko je gnoj gost, plevralno votlino izperemo z izotonično raztopino natrijevega klorida in intraplevralno dajemo tuberkulostatična zdravila. Splošna terapija mora vključevati specifična protivnetna zdravila širokega spektra, saj v primeru rupture visceralne plevre pride do mešane okužbe. Trajna ozdravitev je možna le z obliteracijo plevralne votline. Če je neučinkovito konzervativna terapija prikazano operacija- plevrektomija, v primeru hudega pljučnega procesa in nastajanja pljučno-plevralnih fistul - plevropulmonektomija.

Preprečevanje

Posodobljeno: 2019-07-10 00:53:39

plevritis imenujemo vnetni pojavi, ki se pojavijo v površinski sloj posebna tkiva, ki obkrožajo vsako pljučo. Elastične lastnosti prekrivnih tkiv plevralne votline pljuč jim omogočajo reden stik z notranja površina v prsni votlini, ne da bi pri tem povzročil bolečino. To se zgodi med največjim polnjenjem pljučnega tkiva z zrakom med vdihavanjem in udarcem prsnega koša na pljuča med izdihom. V zdravem stanju je v plevralni votlini osebe nujno prisotno približno 25 mililitrov serozne tekočine. Ta količina vam omogoča, da na minimalni ravni vzdržujete trenje, ki nastane ob stiku plevralnih membran.

Pojav vnetja plevralnega tkiva se pojavi kot razvoj zapletov bolezni, ki je obstajala prej. Pojav novih simptomov, ki kažejo na nastanek napredujočega vnetja plevralne votline, bistveno oteži že obstoječe stanje. obstoječa bolezen. V takih primerih je treba nujno prilagoditi postopek zdravljenja.

Razvrstitev bolezni plevralnih tkiv.

Vnetne spremembe lahko prizadenejo:

Glede na izvor vnetnih sprememb v plevralnih tkivih jih ločimo:

• Spremembe pleure, ki se pojavijo kot posledica izpostavljenosti patogenim mikroorganizmom;
• Vnetje plevralnega tkiva, neinfekcijsko, imenovano aseptično.

Infekcijski plevritis, ki se razvije zaradi penetracije predstavnikov patogene mikroflore, je razvrščen glede na ime patogena, ki ga je povzročil:

• stafilokokna,
• pnevmokokna,
• tuberkulozna,
• Coccidioides,
• Ehinokokni.

Simptomi aseptičnega plevritisa se pojavijo kot zapleti že obstoječe hude bolezni:

• Ob naslednjem poslabšanju revmatoidne bolezni,
• Maligna neoplazma plevralnega tkiva,
• Po travmatske poškodbe prsna votlina.

Ko se pojavijo značilne spremembe v tkivih plevralnih membran, jih ločimo:

Eksudativni plevritis je glede na lastnosti tekoče vsebine razdeljen na:

Glede na velikost območja, kjer se vnetje širi v plevralni votlini, obstajajo:

• Difuzni ali popolni plevritis;
• Omejen, v medicinski terminologiji, encist, plevritis.

Lokalni plevritis, ki se pojavi glede na lokacijo vira vnetja, je razdeljen na:

• Apikalno (apikalno),
• Parietalni (parakostalni),
• kostodiafragmatika,
• Diafragma (bazalna),
• paramediastinalni,
• Interlobar (interlobar)

Pljuča so parni organ dihalnega sistema, zato se pogosto uporablja klasifikacija glede na stopnjo njihove vpletenosti v proces bolezni:

• Enostranski plevritis, ko je vnetni proces omejen na plevralna tkiva le desnega ali levega pljuča.
• Dvostransko vnetje plevralne membrane. Bolezen se razširi na obe pljuči.

Plevritis, glavni simptomi.

Večina bolnikov ne posveča posebne pozornosti pojavu znakov plevritisa in jih zamenja za začetek preprostega plevritisa. prehladi in samostojno, z uporabo tradicionalne medicine, začne zdravljenje.

Pljučni plevritis se vedno razvija zaporedno in prva stopnja te bolezni bo pojav suhega ali fibrinoznega plevritisa. Odvisno od stanja obrambe telesa lahko ta stopnja traja od 1 do 3 tedne, nato pa se, če telo ne more kos bolezni, poslabša oz. kronična stopnja bolezni.
Znaki pljučnega plevritisa:

• Pojav bolečine, kot pri nenadnem vbodu igle, pri kašljanju, pri sklanjanju;
• Ko poskušate maksimalno vdihniti, se pojavi suh kašelj;
• Telesna temperatura ostane na subfebrilni ravni, včasih se za kratek čas dvigne na 38 ° C;
• Človek se hitro utrudi, tudi pri preprostih dejavnostih, počitek ne obnovi zmogljivosti.

Suhi plevritis, različne lokacije, je značilen pojav specifičnih bolečinskih občutkov:

• Z razvojem parietalne oblike vnetja pleure se ob pojavu kašlja pojavi povečanje simptomov bolečine.
• Ko se žarišče vnetja nahaja diafragmatično, se v zgornjem delu trebuha pojavijo boleči občutki, ko so trebušne mišice napete.
• Plevritis apikalnega dela pljuč lahko povzroči bolečine v rami in lopaticah.

Simptomi pojava znatne količine tekočine v plevralni votlini.
Včasih se bolezen razvije brez pojava očitnih znakov fibroznega plevritisa. V takšnih primerih, medtem ko je oseba v zadovoljivem stanju, se nenadoma pojavijo znaki, ki kažejo na pojav resne zdravstvene motnje:

Simptomi razvoja gnojnega procesa v plevralni membrani prsnega koša.
Zapleti v obliki gnojnega plevritisa se pojavljajo redko, vendar je to ena od oblik bolezni, katere pozitiven izid je sodobna medicina ne more jamčiti.
Ta resna bolezen se lahko razvije, ko patogeni mikroorganizmi prodrejo v plevralno votlino, kot zaplet pljučnice ali ko gnojna vsebina, pljučni absces, vstopi v prsno votlino.
Znaki oblikovanega gnojnega plevritisa:

• Zasoplost in nezmožnost dihanja polne prsi;
• Boleče občutke v prsih
• Kašelj je sprva suh in redek, nato se okrepi, pojavi se gnojni izpljunek;
• Temperatura se dvigne na 40ºС,

Instrumentalna diagnoza bolezni.

Cenovno najugodnejši in učinkovita metoda prepoznavanje plevralne patologije je rentgenski pregled.
Rentgensko slikanje prsnem košu, omogoča odkrivanje znakov vnetja, lokacijo pojava tekočine v plevralni votlini in njen kvantitativni volumen. Ta metoda vam omogoča, da izključite druge bolezni s podobnimi simptomi, na primer tuberkulozo dihalnega sistema ali pljučnico.

Zdravljenje plevritisa.

Za uspešno zdravljenje plevritisa je treba odpraviti vir vnetja. Nezapletena oblika bolezni pri odraslih se zdravi ambulantno. Če se pojavijo znaki, pojav znatne količine tekočine v plevralni votlini, bolniki potrebujejo opazovanje in zdravljenje v pogojih kirurški oddelek bolnišnice.

Odstranjevanje tekoče vsebine iz plevralne votline se izvede v naslednjih primerih: ko tesno nameščeni organi začnejo doživljati negativne učinke takšne količine eksudata. To je mogoče storiti, če obstaja naraščajoča grožnja razvoja patogene mikroflore v nastali tekočini.

Fizioterapevtski postopki za to bolezen se začnejo izvajati, ko je mogoče obvladati razvoj bolezni in telesu morate pomagati, da samo odstrani odvečno tekočino, brez nevarnosti plevralnih adhezij.

Zapleti, ki izhajajo iz plevritisa.

Plevralne bolezni, ki se ne zdravijo pravočasno, lahko povzročijo trajne zdravstvene težave, katerih odprava bo zahtevala kompleksne metode zdravljenja in dolgotrajno rehabilitacijo:

• To se izraža v pojavu obsežnih adhezij in brazgotinskih sprememb v plevralnih votlinah. Kar povzroči težave pri gibanju velikih predelov pljuč, povzroči zmanjšanje volumna vdihanega zraka, kar vpliva na oskrbo vseh drugih organov s kisikom.
• Pojav velikih kopičenj gnoja lahko privede do pojava bronhoplevralnih fistul, katerih zdravljenje je bilo vedno težko.

Preprečevanje.

večina najboljša preventiva pojav plevritisa so ukrepi, namenjeni ohranjanju lastnega zdravja:

Pozornost pri ohranjanju zdravja in upoštevanje vseh zdravniških priporočil se ne bo le izognila resni bolezni, temveč tudi preprečila številne neželene posledice te bolezni.

Plevritis pljuč Simptomi in zdravljenje so dobro znani, vendar bo morda potrebna hospitalizacija in uporaba močnih protivnetnih zdravil.

Če ignorirate simptome, obstaja veliko tveganje za resne zaplete ali celo smrt.

plevritis. Kaj je to?

Plevritis pljuč - je bolezen dihalnega sistema, med razvojem katere se vnameta pljučna (visceralna) in parietalna (parietalna) plast plevre - vezivnega tkiva, ki pokriva notranjost prsnega koša in pljuč.

Pri plevritisu pljuč se lahko v plevralni votlini (med plastmi poprsnice) odlagajo tekočine, kot so kri, gnoj, gnojni ali serozni eksudat.

Vzroki pljučnega plevritisa

Vzroke privitisa lahko razdelimo na infekcijske in vnetne ali aseptične (neinfekcijske).

Nalezljivi vzroki vključujejo:

• Glivične okužbe (kandidiaza, blastomikoza);
• Bakterijske okužbe (stafilokok, pnevmokok);
• sifilis;
• tularemija,
• Tifus,
• tuberkuloza;
• Kirurški posegi;
• Poškodbe prsnega koša.

Neinfekcijski pljučni plevritis ima naslednje vzroke:

• Metastaze v plevri (v primeru pljučni rak, dojke itd.);
• Maligne neoplazme plevralnih plasti;
• Difuzne lezije vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, sistemski vaskulitis), pljučni infarkt;
• TELA.

Naslednji dejavniki povečajo tveganje za nastanek pljučnega plevritisa:

• hipotermija;
• Stres in prekomerno delo;
• Pomanjkanje hranil, neuravnotežena prehrana;
• Alergije na zdravila;
• hipokinezija.

Potek pljučnega plevritisa je lahko:

• Akutna: manj kot 2-4 tedne;
• Subakutni potek: 4 tedne – 4-6 mesecev;
• Kronična: od 4-6 mesecev.

Mikroorganizmi vstopajo v plevralno votlino na različne načine.

Povzročitelji okužbe lahko vstopijo s stikom, preko limfe ali krvi.

Njihov neposreden vstop v plevralno votlino se pojavi med ranami in poškodbami, med operacijami.

Razvrstitev

Suha (vlaknasta)

Če se je razvil plevritis, mora vse simptome identificirati zdravnik. V večini primerov je fibrozni plevritis znak druge bolezni, zato je potrebna popolna diagnoza.

V tem primeru bolnik čuti ostro zbadajočo bolečino v boku, v pljučih, kašelj in napetost v trebuhu.

Pri tej vrsti patologije ima bolnik plitvo dihanje in vsako gibanje povzroča nelagodje. Vnetje pleure te vrste ogroža nastanek adhezij, zato zdravljenja ni mogoče prezreti.

Eksudativni (efuzijski) plevritis

Ko se tekočina kopiči v poprsnici, se razvije eksudativni plevritis. Prizadet je le en del organa, zaradi česar je bolečina lokalizirana na levi ali desni. Spremlja ga suh kašelj, naraščajoča kratka sapa in občutek teže.

Znaki so:

• Zmanjšan apetit;
• šibkost;
• Povečanje temperature;
• Otekanje obraza, vratu.

Bolečina se zmanjša, ko se v ležečem položaju obrnemo na drugo stran.

Posebnost bolezni je kopičenje tekočine v poprsnici, zato pljuča nabreknejo, kar daje sevalno bolečino in povzroči poslabšanje splošnega stanja.

Tekočina v pljučih se lahko spreminja, včasih pa se kopiči kri.

Tuberkulozni

Privrit je eden od znakov tuberkuloze. Obstaja več vrst te bolezni: perofokalni, alergični ali empiem. V nekaterih primerih je vnetje poprsnice edini simptom bolezni.

Bolezen ni akutna, bolečina in z njo kašelj izzvenita, vendar tudi odsotnost simptomov morda ni dokaz ozdravitve.

S takimi simptomi se pojavi huda kratka sapa, vročina, šibkost, bolečine v prsih. Včasih je bolezen kronična.

gnojni

Če se gnoj kopiči v poprsnici, je to izlivni plevritis, vendar je izoliran ločeno, saj se bolezen pojavi le v akutni obliki.

Simptomi te bolezni: bolečine v prsih, kašelj, zvišana telesna temperatura, težko dihanje, postopno povečanje krvni pritisk zaradi pritiska na srce zaradi nakopičene mase.

Gnojna oblika bolezni je pogostejša pri starejših ali majhnih otrocih in zahteva hospitalizacijo in specialistični nadzor.

Inkapsulirani plevritis

To je eden izmed najbolj hude oblike plevritis pljuč, pri katerem zlitje himena vodi do kopičenja ekstrudata.

Ta oblika se razvije kot posledica dolgotrajnega vnetni procesi v plevri in pljučih, ki vodijo do adhezij, razmejujejo pa tudi eksudat in plevralno votlino. Torej se izliv kopiči na enem mestu.

Simptomi pljučnega plevritisa

V primeru plevritisa se lahko simptomi razlikujejo glede na potek patološkega procesa.

Za suhi plevritis so značilni naslednji simptomi:

• Nežno in plitvo dihanje, prizadeta stran vidno zaostaja pri dihanju;
• Pekoča bolečina v prsih, zlasti pri kašljanju, nenadnih gibih in globokem dihanju;
• Pri poslušanju - oslabitev dihanja v fibrinskih depozitih, hrup plevralnega trenja;
• Vročina, močno potenje in mrzlica.

Z eksudativnim plevritisom so manifestacije nekoliko drugačne:

• Suh boleč kašelj
• Topa bolečina na prizadetem območju,
• Močno zaostajanje prizadetega območja prsnega koša pri dihanju;
• Zasoplost, občutek teže, izbočenje medrebrnih prostorov,
• Slabost, obilno potenje, huda mrzlica in vročina.

Najhujši potek opazimo pri gnojnem plevritisu:

• Huda bolečina v prsih;
• Visoka telesna temperatura;
• Bolečine v telesu, mrzlica;
• tahikardija;
• Izguba teže;
• Zemeljski ten kože.

Če potek pljučnega plevritisa postane kroničen, se v pljučih oblikujejo spremembe v obliki plevralnih adhezij, ki preprečujejo popolno razširitev pljuč.

Spremlja ga zmanjšanje perfuzijskega volumna pljučno tkivo, s čimer se poslabšajo simptomi respiratorne odpovedi.

Diagnostika

Preden določite potek zdravljenja pljučnega plevritisa, morate opraviti pregled in ugotoviti vzroke njegovega pojava.

Za diagnosticiranje pljučnega plevritisa se opravijo naslednji pregledi:

• Klinični pregled bolnika;
• Pregled in pregled;
• Rentgenski pregled;
• Analiza plevralnega izliva;
• Analiza krvi;
• Mikrobiološke raziskave.

Diagnoza običajno ni težavna. Glavna težava pri tej patologiji je ugotoviti točen vzrok, ki je izzval vnetje poprsnice in nastanek plevralnega izliva.

Kako zdraviti plevritis?

Če obstaja sum na plevritis, je bolnik hospitaliziran. Odvisno od vrste bolezni predpisuje lečeči zdravnik zdravila za lajšanje vnetja in zmanjšanje simptomov.

Ampak za popolno okrevanje organi potrebujejo več kot le tablete: potrebujete pravilno prehrano in telesno vadbo.

Počitek v postelji in nežna prehrana

Dokler se vnetje ne umiri, je bolniku prepovedano vstajati iz postelje. Potrebuje okrevanje od vročine in počitek. V tem primeru je treba ne obremenjevati želodca in srca, zato je predpisana prehrana z visoko vsebnostjo vitaminov.

Osnova prehrane so sadje, zelenjava in žita. Prav tako je pomembno, da ne skrbite in odpravite morebitne stresne situacije.

Zdravljenje z zdravili

Zdravniki predpisujejo bolnikom s plevritisom različne skupine zdravila:

• Sredstva proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila;
• antibiotiki;
• Imunostimulanti, glukokortikosteroidi;
• Antitusiki in diuretiki;
• Zdravila za srce in ožilje.

Predpisovanje zdravil je odvisno od značilnosti bolnika in poteka bolezni:

1. Če plevritis povzroči pljučnica (pnevmoplevritis), ga zdravimo z antibiotiki.
2. Če je bolezen posledica revmatskih vzrokov, bodo potrebna nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila proti bolečinam.
3. Če je plevritis tuberkulozen, je trajanje zdravljenja 3-6 mesecev in se uporabljajo posebna zdravila.

Fizioterapevtski postopki

Med zdravljenjem so indicirani gorčični ometi in tesen povoj na prsih, ker plevritis včasih povzroči fuzijo votline organa. Da bi preprečili te zaplete, so bolniku predpisane dihalne vaje.

Fizikalna terapija je dodatno potrebna, če je bolnik v bolnišnici preživel več kot 2 meseca.

Gnojna različica patologije se včasih zdravi dlje kot 4 mesece pod nadzorom zdravnikov.

Operacija

Pri gnojnem plevritisu pljuč je včasih potreben kirurški poseg. Kirurg izvaja drenažo in izpiranje antiseptična raztopina. Pri kroničnih oblikah bolezni se lahko izvajajo resnejše operacije.

Video