Faze KOPB bolezni. Kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) - zdravljenje, zapleti in preprečevanje. Vzroki pljučne obstrukcije

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (diagnoza KOPB) je patološki proces, za katerega je značilna delna omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh. Bolezen povzroča nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika nevarnost za življenje, če zdravljenje ni predpisano pravočasno.

Vzroki

Patogeneza KOPB še ni popolnoma razumljena. Toda strokovnjaki identificirajo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Patogeneza bolezni praviloma vključuje progresivno bronhialno obstrukcijo. Glavni dejavniki, ki vplivajo na nastanek bolezni, so:

1. kajenje.
2. Neugodni pogoji poklicne dejavnosti.
3. Vlažno in hladno podnebje.
4. Okužba mešanega izvora.
5. Akutni dolgotrajni bronhitis.
6. Pljučne bolezni.
7. Genetska predispozicija.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starih 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki jih bolnik začne opažati, so kašelj in težko dihanje. Pogosto se to stanje pojavi v kombinaciji s piskajočim dihanjem in izločanjem izpljunka. Sprva izhaja v majhni količini. Zjutraj postanejo simptomi bolj izraziti.

Kašelj je prvi znak, ki skrbi bolnike. V hladni sezoni se poslabšajo bolezni dihal, ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen ima naslednje simptome:

1. Zasoplost, ki vas moti pri telesni aktivnosti, nato pa lahko človeka prizadene med počitkom.
2. Pri izpostavljenosti prahu in hladnemu zraku se zasoplost poveča.
3. Simptome dopolnjuje neproduktiven kašelj s težko tvorjenim izpljunkom.
4. Suho piskanje pri visoki hitrosti pri izdihu.
5. Simptomi emfizema.

Obdobja

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti bolezni. Poleg tega predpostavlja prisotnost klinične slike in funkcionalnih indikatorjev.

Razvrstitev KOPB vključuje 4 stopnje:

1. Prva stopnja - bolnik ne opazi nobenih patoloških nepravilnosti. Morda ima kronični kašelj. Organske spremembe so negotove, zato KOPB v tej fazi ni mogoče diagnosticirati.
2. Druga stopnja - bolezen ni huda. Pacienti se posvetujejo z zdravnikom o zasoplosti med izvajanjem psihične vaje. Kronično obstruktivno pljučno bolezen spremlja tudi močan kašelj.
3. Tretjo stopnjo KOPB spremlja hud potek. Zanj je značilen omejen dovod zraka v dihala, zato se oteženo dihanje ne pojavlja le pri fizičnem naporu, ampak tudi v mirovanju.
4. Četrta stopnja je izjemno huda. Posledični simptomi KOPB so življenjsko nevarni. Opazimo obstrukcijo bronhijev in nastane pljučno srce. Bolniki z diagnozo 4. stopnje KOPB dobijo invalidnost.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

1. Spirometrija je raziskovalna metoda, ki omogoča ugotavljanje prvih manifestacij KOPB.
2. Merjenje vitalne kapacitete pljuč.
3. Citološki pregled sputuma. Ta diagnoza omogoča določitev narave in resnosti vnetnega procesa v bronhih.
4. Krvni test lahko odkrije povečane koncentracije rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
5. Rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da ugotovite prisotnost zbijanja in sprememb v stenah bronhijev.
6. EKG daje podatke o razvoju pljučne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda, ki vam omogoča, da postavite diagnozo KOPB, pa tudi pregledate bronhije in ugotovite njihovo stanje.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološki proces, ki ga ni mogoče pozdraviti. Vendar pa zdravnik svojemu bolniku predpiše določeno terapijo, zahvaljujoč kateri je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in podaljšati življenje osebe. Na potek predpisane terapije močno vpliva patogeneza bolezni, saj je zelo pomembno odpraviti vzrok, ki prispeva k nastanku patologije. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje ukrepe:

1. Zdravljenje KOPB vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v povečanje lumena bronhijev.
2. Za utekočinjenje sputuma in njegovo odstranitev se v procesu terapije uporabljajo mukolitična sredstva.
3. Pomagajo ustaviti vnetni proces s pomočjo glukokortikoidov. Toda njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se začnejo pojavljati resni neželeni učinki.
4. Če pride do poslabšanja, to kaže na prisotnost nalezljivega izvora. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihovo odmerjanje je predpisano ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
5. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je potrebna terapija s kisikom. V primeru poslabšanja je bolniku predpisana sanitarna obravnava.
6. Če diagnoza potrdi prisotnost pljučne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročilom, potem zdravljenje vključuje diuretike. Glikozidi pomagajo odpraviti manifestacije aritmije.

KOPB je bolezen, ki je ne moremo zdraviti brez pravilno sestavljene diete. Razlog je v izgubi mišična masa lahko povzroči smrt.

Pacient se lahko namesti na bolnišnično zdravljenje, če ima:

• večja intenzivnost povečanja resnosti manifestacij;
• zdravljenje ne daje želenega rezultata;
• pojavijo se novi simptomi;
• srčni ritem je moten;
• diagnostika ugotavlja bolezni kot npr diabetes, pljučnica, nezadostno delovanje ledvic in jeter;
• ni mogoče zagotoviti ambulantne zdravstvene oskrbe;
• Težave pri diagnozi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje KOPB vključuje niz ukrepov, s katerimi lahko vsak človek zaščiti svoje telo pred njo patološki proces. Sestoji iz izvajanja naslednjih priporočil:

1. Največ je pljučnice in gripe pogosti razlogi nastanek KOPB. Zato je treba vsako leto dobiti cepljenje proti gripi.
2. Enkrat na 5 let se cepite proti pnevmokokni okužbi, s čimer lahko zaščitite svoje telo pred pljučnico. Cepljenje lahko predpiše le lečeči zdravnik po ustreznem pregledu.
3. Tabu kajenje.

Zapleti KOPB so lahko zelo različni, vendar praviloma vsi vodijo do invalidnosti. Zato je pomembno, da zdravljenje opravite pravočasno in ste ves čas pod nadzorom specialista. In najbolje je izvajati kakovostno preventivne akcije preprečiti nastanek patološkega procesa v pljučih in se zaščititi pred to boleznijo.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

astma - kronične bolezni, za katerega so značilni kratkotrajni napadi zadušitve, ki jih povzročajo krči v bronhih in otekanje sluznice. Določena skupina tveganja in starostne omejitve ta bolezen ne. Ampak, kot kaže zdravniška praksaženske 2-krat pogosteje trpijo za astmo. Po uradnih podatkih je danes na svetu več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi znaki bolezni se najpogosteje pojavijo v otroštvu. Starejši ljudje trpijo zaradi bolezni veliko težje.

Zdravljenje te bolezni– dolgoročen proces, ki zahteva celovit pristop. Blage stopnje KOPB je mogoče obvladati brez zdravljenje z zdravili, v naprednejših stanjih je potrebna terapija s kisikom, če ni želenega učinka in se bolnikovo stanje poslabša, se zatečejo k kirurškim tehnikam.

Vendar najbolj pomembna točka Zdravljenje KOPB vključuje spremembo življenjskega sloga. Pacient mora opustiti slabe navade, spremljati svojo prehrano, redno izvajati dihalne tehnike in izvajati vaje.

Diagnostične metode - diferencialna diagnoza

Za odkrivanje te patologije se uporabljajo naslednji diagnostični ukrepi:

• Pregled pri ustreznem specialistu. S pomočjo fonendoskopa bo zdravnik lahko zaznal piskanje v pljučih in izsledil naravo dihalnega procesa. Na tej stopnji zdravnik ugotovi, v kakšnih razmerah bolnik dela in ali ima slabe navade.
• Spirometrija. Najpogostejša metoda za diagnosticiranje zadevne bolezni, ki se odlikuje po preprostosti in nizkih stroških. Z njegovo pomočjo zdravnik oceni kakovost prehoda zračnih mas skozi dihalne poti, vitalno kapaciteto pljuč, prisilni ekspiracijski volumen in druge kazalnike. V nekaterih primerih se pred in po tem postopku vdihavanje izvaja z zdravili, ki spodbujajo bronhodilatacijo.
• Telesna pletizmografija. Omogoča določanje tistih pljučnih volumnov, ki jih ni mogoče izmeriti s spirometrijo. Med dihanjem se merijo mehanske vibracije prsnega koša, ki se nato primerjajo z rezultati spirografije.
• Analiza sputuma. Potrebno je preučiti naravo vnetnega procesa v bronhih. V prisotnosti poslabšanj sputum spremeni svojo konsistenco in barvo. Poleg tega ta postopek spodbujajo odkrivanje raka.
• Splošni krvni test. V napredovalih fazah se kronična obstruktivna pljučna bolezen kaže s povečanjem števila rdečih krvničk in hemoglobina. Povečanje ESR kaže na razvoj poslabšanj.
• Študija plinske sestave krvi. Ustrezno, če sumite na prisotnost odpoved dihanja.
• Rentgenska slika pljuč. Omogoča izključitev drugih bolezni, ki so po svojih manifestacijah podobne KOPB. Strukturne spremembe v stenah bronhijev in pljučno tkivo bodo jasno vidne na rentgenskem posnetku. V nekaterih primerih je za natančno diagnozo morda potrebna računalniška tomografija.
• elektrokardiografija. Pljučna hipertenzija negativno vpliva na delovanje desnega prekata, kar lahko povzroči smrt bolnika. EKG vam omogoča, da prepoznate spremembe v strukturah srca in se nanje pravočasno odzovete.

Video: Zdravljenje KOPB - iz tradicije v prihodnost

Fiberoptična bronhoskopija predpisano za izključitev patologij, ki so po svoji simptomatski sliki podobne kronični obstruktivni pljučni bolezni. Ta tehnika vam omogoča preučevanje bronhialne sluznice, oceno njenega stanja in zbiranje bronhialnih izločkov za laboratorijsko študijo.

Konzervativno zdravljenje KOPB - učinkovite terapevtske metode, zdravila

Glavni cilji pri izbiri taktike zdravljenja te bolezni so izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja, zmanjšanje tveganja poslabšanj in omejitev razvoja bronhialne obstrukcije.

1. Zmanjšajte svoje bivanje v sobah/območjih, kjer visoka stopnja koncentracije škodljivih snovi.
2. Vzdrževanje športnega življenjskega sloga pri bolnikih z blago KOPB. Poudarek naj bo na tekmovalna hoja, plavanje, gimnastika.
3. Redno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim okužbam. Najprimernejši čas za injiciranje je od oktobra do sredine novembra.
4. Zavrnitev slabih navad. To se nanaša predvsem na kajenje tobaka.
5. Ustrezna prehrana, obogatena z beljakovinami. Bolniki morajo spremljati tudi svojo telesno težo, da se izognejo debelosti.

Če želite preučiti vse zapletenosti vedenja pri tej patologiji, je priporočljivo obiskati "Šole za bolnike s KOPB."

Strokovnjaki, ki delajo pri nas, bodo izvajali razlagalno delo glede izbire ustrezne telesne dejavnosti, jih seznanjali z razpoložljivimi zdravili v boju proti bolezni in poučevali.

Če ima bolnik KOPB stopnje 2 ali višje, mu je predpisan eden od naslednjih postopkov:

• Terapija s kisikom. Oskrba s kisikom (vsaj 1-2 litra na minuto) se izvaja 15 ur.
• Uporaba kisikovih respiratorjev, katerega način prezračevanja je izbran za vsakega bolnika v bolnišnici. Navedeni respirator mora delovati med spanjem bolnika, uporablja pa se tudi več ur podnevi.
• Perkusijska drenaža vsebina bronhijev.
• Dihalne vaje.

Zgoraj opisane postopke je pomembno izvesti, ko so izpolnjeni 3 pomembni pogoji:

1. Pacient prejme potrebno zdravljenje z zdravili.
2. Bolnik je popolnoma opustil kajenje.
3. Pacient ima željo po zdravljenju s kisikom.

Terapija z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• Bronhodilatatorji. Takšna zdravila odpravljajo krče v bronhih, spodbujajo njihovo širjenje in zagotavljajo vzdrževanje normalne oblike. V začetnih fazah bolezni so predpisana kratkodelujoča zdravila, katerih učinek traja največ 6 ur. Pri naprednejših stanjih se zatečejo k dolgodelujočim zdravilom - delujejo 12-24 ur.
• Mukolitiki. Redčijo sluz in jo olajšajo.
• Protivnetna terapija. Uporablja se v primerih, ko zgoraj opisana zdravila ne ustavijo vnetnih procesov v bronhih. Vključuje naslednja zdravila:
  - glukokortikosteroidi. Pogosto se uporabljajo z vdihavanjem. Traja nekaj mesecev, da se stanje izboljša. Prenehanje jemanja teh zdravil vodi do poslabšanja bolezni. Glavni stranski učinek tega zdravljenja je kandidoza. ustne votline. Temu zapletu se je mogoče izogniti, če po vsakem vdihavanju splaknete usta.
  - Vitaminska terapija.
  — Zaviralci fosfodiesteraze-4. Pomagajo zmanjšati tveganje za nastanek poslabšanj patologije bronhitisa.
• Antibiotska terapija. Indicirano samo za infekcijske poslabšanje.

Video: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kirurško zdravljenje KOPB - vrste operacij in indikacije za njihovo izvedbo

Kirurške manipulacije za zadevno bolezen se izvajajo v naslednjih primerih:

• Starost bolnika ne presega 75 let.
• Pacient opusti kajenje vsaj 3 mesece.
• Zdravljenje z zdravili in pljučna rehabilitacija nista učinkovita pri obvladovanju hude kratke sape. V tem primeru je obvezna točka ustrezna intenzivno terapijo KOPB v daljšem časovnem obdobju. Če se po vseh sprejetih ukrepih bolnikovo dobro počutje poslabša, se napoti na posvet s torakalnim kirurgom, da se odloči o priporočljivosti kirurškega posega.
• CT skeniranje potrdi hud pljučni emfizem v zgornjem režnju.
• Obstajajo znaki hiperinflacije.
• Prisilni ekspiracijski volumen po jemanju bronhodilatatorjev v prvi sekundi ni večji od 45% predvidene vrednosti.

Pred operacijo se opravi natančen pregled in intenzivna dvotedenska medikamentozna terapija, katere namen je zmanjšanje vnetja in zmanjšanje bronhialne obstrukcije.

Algoritem operacije za zmanjšanje volumna pljuč:

1. Anestezija. Zatekajo se k splošna anestezija z umetnim prezračevanjem. Operirani bolnik se položi na bok.
2. Resekcijo opravimo v 5. ali 6. medrebrnem prostoru. Kirurg izvede lateralno torakotomijo.
3. Revizija plevralne votline.
4. Največja eliminacija (približno 30 %) transformiranega pljučnega tkiva. Ta manipulacija se imenuje redukcijska pnevmoplastika.
5. Poplastno šivanje rane.
6. Prehod na spontano dihanje.

V primeru, da so v ozadju aktivnega uničenja sten alveolov v pljučih nastale obsežne bule (zračni prostori), lahko zdravnik predpiše bulektomija. Ta postopek lahko reši težavo, povezano z dihanjem.

Pri napredovalih oblikah KOPB, presaditev pljuč. Bistvo operacije je zamenjava poškodovanih pljuč z zdravimi, ki jih vzamejo od umrlega darovalca.

Takšna operacija je polna pooperativnih zapletov v obliki okužbe ali zavrnitve presajenega organa.

Na splošno, če bo vse v redu, se bo bolnikov življenjski standard v prihodnosti znatno izboljšal.

Kako preprečiti zaplete po zdravljenju KOPB - okrevanje po zdravljenju in operaciji, priporočila bolnikom

Za obnovitev delovne sposobnosti po operaciji za zdravljenje zadevne bolezni, v povprečju traja eno leto.

V prvih 4-5 dneh pacient ostane z drenažnimi cevkami v operiranem predelu. V tem obdobju ga mučijo glavoboli, zasoplost, utrujenost. Ti pojavi so razloženi s pomanjkanjem kisika v telesu. Da ga dopolnite, le nekaj ur po kirurški poseg bolniku je predpisan kompleks dihalne vaje, vadbena terapija, pa tudi kisikova terapija.

Da bi zmanjšali tveganje okužbe, predpisujte antibiotična terapija, in za skodelico bolečine Najprej morate vzeti zdravila proti bolečinam.

• Vseskozi zelo pomembno obdobje rehabilitacije pazi na svojo težo. Odvečni kilogrami bodo pritiskali na diafragmo. Morate jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah, s poudarkom na zdravi hrani.
• Najprej je treba omejiti fizično aktivnost hoditi na prostem.
• Slabe navade je treba za vedno opustiti.
• Prav tako potrebujejo izogibajte se hipotermiji in se čim bolj zaščitite pred prehladi.

Video: Kaj ne storiti z obstruktivnim bronhitisom? — dr. Komarovsky

Ljudska zdravila za zdravljenje KOPB

Pri zdravljenju zadevne patologije se recepti tradicionalne medicine uporabljajo le kot pomožna metoda za lajšanje simptomov bolezni.

Podobno zdravljenje ne more popolnoma nadomestiti zdravljenja z zdravili!

Uporablja se za izboljšanje odvajanja izpljunka inhalacije z decokcijami zdravilna zelišča . Kot glavno sestavino lahko izberete meto, origano, marshmallow, coltsfoot. pri V pripravljeno decokcijo je prepovedano dodajati kakršno koli eterično olje.: Lahko povzroči pljučnico.

Na splošno obstaja veliko receptov tradicionalne medicine za boj proti manifestacijam KOPB.

Širši javnosti najbolj dostopni so:

1. 1 čajna žlička olja iz lanenih semen 3-krat na dan 30 minut pred obroki en mesec. Po 2-tedenskem premoru se nadaljuje z jemanjem navedenega olja.
2. Zmešajte jazbečevo/svinjsko mast (0,5 l.), med (1 l.), čokolado (0,5 kg), liste aloe. Te komponente se dajo v posodo in segrejejo v parni kopeli. Temperatura se ne sme dvigniti nad 37,5 C, sicer bo med izgubil svoje zdravilne lastnosti. Pripravljeno mešanico je treba vzeti pred obroki trikrat na dan, 1 žlica.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB je danes ena najpogostejših zdravstvenih težav človeka. To je posledica obžalovanja vrednega stanja naše ekologije.

Kakovost zraka, ki ga oseba vdihne, se je opazno poslabšala, kar ne more vplivati ​​na zdravje organov, ki so odgovorni za proces izmenjave zraka.

Kaj je KOPB?

KOPB je pogost izraz za mnoge bolezni dihal, kot je in . Lahko vključuje tudi druge bolezni dihalni trakt.

Najpogostejši vzročni dejavnik je kajenje.

Vnetni procesi v pljučih, ki jih povzročajo izpušni plini, različne nečistoče atmosferskega zraka, cigaretni dim (pasivno kajenje ni izključeno), so temeljni procesi za razvoj KOPB.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je kronična obstruktivna bolezen pri odraslih na četrtem mestu po umrljivosti.

Ljudje, ki trpijo za to boleznijo, umrejo zaradi razvoja zapletov, kot so:

• odpoved dihanja;
• kardiovaskularne motnje (ki jih povzroča KOPB).

To bolezen, če je pravilno diagnosticirana v zgodnjih fazah razvoja, je mogoče popolnoma zdraviti, s številnimi preventivnimi ukrepi pa je mogoče preprečiti njen razvoj.

Po ICD 10 so kodirani kotJ44.0 - če se KOPB razvije skupaj s prizadetostjo spodnjih dihalnih poti. Mednarodna klasifikacija bolezni koda 10 pomaga sistematizirati in spremljati statistiko za vsako bolezen.

KOPB icd 10 s kodo J44.9 se odraža z neznano genezo.

Znaki KOPB

Simptomi in znaki lahko vključujejo:

• utrujenost;
• težko dihanje;
• paroksizmalna nočna dispneja (PND);
• piskanje pri dihanju;
• kašelj z izpljunkom (sluzni in / ali gnojni);
• vročina;
• bolečina v prsnem košu.

Dejavniki tveganja

• Večinoma je najbolj škodljiv in pogost dejavnik kajenje. Tobačni dim in cigaretni katran negativno vpliva na vse dihalne organe. Pasivno kajenje ni prav nič manj škodljivo, ampak ravno nasprotno še bolj nevarno. Oseba, ki je blizu kadilcu, zaužije veliko več dima kot on sam. Kategorija ljudi, ki kadijo, ne ogroža le sebe, ampak tudi ljudi okoli sebe. V skupini težkih kadilcev je diagnosticiranih približno 15-20 % klinične manifestacije KOPB
• Genetska predispozicija. Primer motenj, ki vodijo do te bolezni, je stanje, kot je:
  • pomanjkanje alfa-antitripsina (pri ljudeh, ki nikoli niso kadili, in povečuje tveganje za bolezni pri kadilcih);
• Bakterije. Na poslabšanje zadevne bolezni lahko vplivajo bakterije takih skupin, kot so Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Druga vrsta bakterij, ki vpliva na razvoj bolezni, je streptokokna pljučnica;
• Nevarnosti pri delu (prah, hlapi različnih kislin in alkalij, škodljive mase, ki se sproščajo iz kemikalij);
• Bronhialna hiperreaktivnost.

Patogeneza

pri dolgotrajna izpostavljenostČe kateri koli dejavnik tveganja vpliva na človeško telo, se razvije vnetje sten bronhijev kronične narave. Najverjetneje je poškodba distalnega dela (ki se nahaja v največji bližini alveolov in pljučnega parenhima).

Nastajanje in izločanje sluzi je moteno. Majhni bronhiji se zamašijo in na tem ozadju se razvijejo različne vrste okužb. Mišične celice odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Posledično se razvije emfizem - pljučno tkivo je napolnjeno z zrakom, zaradi česar se njihova elastičnost opazno zmanjša.

Iz bronhijev, poškodovanih zaradi emfizema, se zrak izpušča z velikimi težavami. Količina zraka se zmanjša, ker izmenjava plinov ne poteka v ustrezni kakovosti. Posledično se pojavi eden od glavnih simptomov - zasoplost. Pri vadbi ali samo hoji se zasoplost poveča.

Zaradi odpovedi dihanja se razvije hipoksija. Pri dolgotrajni izpostavljenosti hipoksiji na človeško telo se lumni pljučnih žil zmanjšajo, kar vodi do (med to boleznijo se razvije povečanje in širjenje desnih prekatov srca).

Razvrstitev

Ta bolezen je razvrščena glede na resnost poteka in klinično sliko.

• Latentno, je skoraj nemogoče prepoznati, nima izrazitih simptomov.
• Zmerno, kašelj se pojavi v prvi polovici dneva (z izpljunkom ali suh). Zasoplost je pogostejša pri manjših fizičnih naporih.
• Huda seveda, se pojavi v kroničnem poteku in ga spremljajo napadi hudega kašlja s tvorbo izpljunka in pogosto težko dihanje.
• Četrta stopnja je lahko usodna, zanjo so značilni trdovraten kašelj, težko dihanje tudi v mirovanju in hitro zmanjšanje telesne teže.

Poslabšanje

Poglejmo, kaj je poslabšanje KOPB.

To je stanje, v katerem se potek bolezni poslabša. Klinična slika se poslabša, zasoplost se poveča, napadi kašlja postanejo pogostejši in intenzivnejši. Pojavi se splošna depresija telesa. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno prej, ne prinaša pozitivnega učinka. V večini primerov bolnik potrebuje hospitalizacijo, pregled in prilagoditev predhodno predpisanega zdravljenja.

Stanje poslabšanja se lahko razvije v ozadju prejšnje bolezni (ARI, bakterijske okužbe). Pogosta okužba zgornjih dihalnih poti pri osebi s KOPB je stanje, pri katerem je bistveno zmanjšana funkcionalnost pljuč. Obdobje normalizacije traja dlje.

Stanje, kot je poslabšanje KOPB, se diagnosticira na podlagi simptomatskih manifestacij, bolnikovih pritožb, strojne opreme in laboratorijskih testov).

Kako KOPB vpliva na telo?

Vsaka kronična bolezen negativno vpliva na telo na splošno. Tako KOPB vodi do motenj, za katere se zdi, da nimajo nobene zveze s fiziološko zgradbo pljuč.

• Disfunkcija medrebrnih mišic (sodeluje pri dihanju), lahko pride do atrofije mišic;
• Zavrni glomerulna filtracija ledvice;
• Tveganje se poveča;
• Zmanjšan spomin;
• Nagnjenost k depresiji;
• Zavrni zaščitne funkcije telo.

Diagnostika

• Analiza krvi. Ta test je obvezen za diagnosticiranje KOPB. V akutni fazi lahko opazimo povečano nevtrofilno levkocitozo. Pri bolnikih z razvojem hipoksije se poveča število rdečih krvnih celic, nizka stopnja ESR in povečan hemoglobin.
• Analiza sputuma, kaj je to - to je najpomembnejši postopek za bolnike, ki proizvajajo sputum. Rezultati takšne analize lahko dajo odgovore na številna vprašanja. Narava vnetja, stopnja njegove resnosti. Izsledite lahko tudi prisotnost atipičnih celic, pri tovrstnih boleznih se morate prepričati, da ni raka.

Sputum pri bolnikih s KOPB je sluzast, v akutni fazi pa je lahko gnojen. Viskoznost sputuma se poveča, prav tako njegova količina, barva pridobi zelenkast odtenek z rumenimi črtami.

Analiza sputuma je še vedno potrebna za takšne bolnike, saj je zahvaljujoč njej mogoče določiti povzročitelje okužbe in njihovo odpornost na eno ali drugo zdravilo antibakterijske skupine.

• Rentgensko slikanje diagnostična metoda, potrebno za pravilna nastavitev diagnoza in izključitev drugih pljučnih bolezni (številne bolezni dihalni sistem ima lahko podobno klinično sliko). Rentgenski posnetek se naredi v dveh položajih, čelni in bočni.

V obdobjih poslabšanja vam omogoča izključitev oz.

• EKG se uporablja za izključitev ali potrditev takšne diagnoze, kot je cor pulmonale (hipertrofija mišic desnega srca).

Step test v začetni fazi bolezni običajno ni jasno izražen in je za diagnozo potrebno preveriti, ali je prisoten ob manjši telesni aktivnosti.

Simptomi, na katere morate biti pozorni

Poglejmo si številne simptome, na katere morate biti pozorni in se po potrebi posvetovati z zdravnikom za pravilno diagnozo.

• Pogosto ponavljajoči se akutni;
• Napadi bolečega kašlja, njihovo število se postopoma povečuje;
• Kašelj s stalno proizvodnjo sluzi;
• Povečana telesna temperatura;
• Napadi kratkega dihanja, ki se stopnjujejo z napredovanjem bolezni.

Ali je mogoče biti aktiven z boleznijo, kot je KOPB?

Zadevna bolezen zagotovo zmanjšuje kakovost življenja, vendar je pomembno vedeti, da bo aktiven življenjski slog pomagal pri zdravljenju bolezni in izboljšanju psiho-čustvenega stanja.

S telesno dejavnostjo se morate lotiti zelo previdno in postopoma!

Skupina ljudi, ki pred boleznijo niso vodili zelo aktivnega življenjskega sloga, bi morala začeti trenirati s posebno previdnostjo.

Začnite z vajami, ki ne trajajo več kot deset minut, obremenitev povečujte počasi z več treningi na teden.

Opravljajte vsakodnevna gospodinjska opravila, ta metoda fizičnega vpliva na telo bo nežna možnost za bolnike s to boleznijo. Pojdite po stopnicah, se sprehajajte po svežem zraku, opravljajte gospodinjska opravila (pomijte tla, okna, posodo), prevzemite del obveznosti pri opravilih na dvorišču (pometanje, sajenje in nega rastlin).

Pred izvedbo načrtovanih dejanj ne pozabite na ogrevanje.

Ogrevanje spodbuja varno vadbo, telo počasi in postopoma pripravi na resnejšo obremenitev. Pomembna točkaŠteje se, da bo ogrevanje pomagalo povečati pogostost dihalnih gibov, zmerno krčenje srca in normalizirati telesno temperaturo.

Zdravljenje

Obstaja več osnovnih načel za zdravljenje te bolezni.

• Popolna opustitev škodljive navade kajenja;
• Metoda zdravljenja z zdravili, uporaba zdravila različne skupine fokusa;
• Cepljenje proti okužbam, ki jih povzročajo pnevmokoki in;
• Pomemben učinek ima zmerna telesna aktivnost;
• Vdihavanje kisika se uporablja pri hudi respiratorni odpovedi kot način za podaljšanje življenja.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju

• Bronhodilatatorji (atrovent, salbutamol, aminofilin);
• Hormonska zdravila iz skupine kortikosteroidov (Symbicort, Seretide);
• Zdravila, ki pospešujejo izločanje sputuma (ambrobene, kodelak);
• Imunomodulatorna sredstva (immunal, derinat);
• Pripravki skupine zaviralcev fosfodiesteraze 4 (Daxas, Daliresp).

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili

Nekatere simptome te bolezni je mogoče zdraviti z uporabo receptov tradicionalne medicine.

Pomembno si je zapomniti potrebo po posvetovanju s strokovnjakom! Zdravljenje alternativna medicina je dodatek k zdravljenju, ki ga mora predpisati zdravnik.

Parne inhalacije

Ta postopek je mogoče enostavno izvesti doma. Potrebovali boste posodo za raztopino, brisačo in malo časa.

• Za en liter vroče vode (90-100 stopinj) 5-6 kapljic eterično olje olje bora, evkaliptusa in kamilice.
• Inhalacije z dodatkom morske soli (liter vrele vode, 2-3 žlice morske soli).
• Vdihavanje zbirke zelišč mete, ognjiča in origana (2 žlici zbirke na liter vrele vode).

To lahko storite tudi pri zdravljenju kronične pljučne obstrukcije.

Dihalne vaje

Zelo ugoden učinek imajo dihalne vaje, aktivnosti za krepitev mišic pljuč in medrebrnih mišic.

Možnost izvajanja gimnastike. Ob vdihu dvignite roke navzgor, ob izdihu nagnite telo in roke v levo, ob naslednjem vdihu dvignite roke navzgor, telo in roke pa nagnite v desno.

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je patologija, ki jo spremlja vnetje v organih dihalnega sistema. Razlogi so lahko okoljski dejavniki in številni drugi, vključno s kajenjem. Za bolezen je značilno redno napredovanje, kar vodi do zmanjšanja funkcionalnosti dihalnega sistema. Sčasoma to povzroči odpoved dihanja.

Bolezen se pojavi predvsem pri starosti 40 let in več. V nekaterih primerih so bolniki s KOPB sprejeti v bolnišnico ali več v mladosti. Praviloma je to posledica genetske predispozicije. Veliko tveganje za bolezen obstaja tudi pri tistih, ki kadijo zelo dolgo.

Skupina tveganja

Diagnozo KOPB pri odraslih moških v Rusiji opazimo pri vsaki tretji osebi, ki je prestopila prag 70 let. Statistični podatki nam omogočajo, da z gotovostjo trdimo, da je to neposredno povezano s kajenjem tobaka. Obstaja tudi jasna povezava z življenjskim slogom, in sicer delovnim mestom: verjetnost razvoja patologije je večja, če oseba dela v nevarnih pogojih in z veliko prahu. Življenje v industrijskih mestih ima učinek: tu je odstotek primerov višji kot v krajih s čistim okoljem.

KOPB se pogosteje razvije pri starejših, če pa imate genetsko nagnjenost, lahko zbolite že v mladosti. To je posledica posebnosti telesnega nastajanja vezivnega pljučnega tkiva. Je tudi medicinske raziskave, kar nam omogoča, da trdimo, da je bolezen povezana s prezgodnjim rojstvom otroka, saj v tem primeru v telesu ni dovolj površinsko aktivne snovi, zaradi česar se tkiva organa ob rojstvu ne morejo pravilno razširiti.

Kaj pravijo znanstveniki?

KOPB, vzroki bolezni, metode zdravljenja - vse to že dolgo pritegne pozornost zdravnikov. Da bi imeli dovolj materiala za raziskave, je potekalo zbiranje podatkov, med katerim so preučeni primeri bolezni med prebivalci podeželje in mestni prebivalci. Podatke so zbrali ruski zdravniki.

Je bilo mogoče odkriti, da če govorimo o Za tiste, ki živijo v mestu ali vasi, tukaj, s KOPB, huda pot pogosto postane neučinkovita in na splošno patologija muči osebo veliko hujše. Pri vaščanih so pogosto opazili endobronhitis z gnojnim izcedkom ali atrofijo tkiva. Pojavijo se zapleti z drugimi somatskimi boleznimi.

Predlagano je bilo, da glavni razlog- nizka usposobljenost zdravstvene oskrbe na podeželju. Poleg tega je v vaseh nemogoče opraviti spirometrijo, ki je potrebna za kadilce, stare 40 let ali več.

Koliko ljudi pozna KOPB – kaj je to? Kako se zdravi? Kaj se zgodi, ko se to zgodi? V veliki meri zaradi nevednosti, nezavedanja in strahu pred smrtjo bolniki postanejo depresivni. To je enako značilno za prebivalce mest in podeželja. Depresijo dodatno povezujejo s hipoksijo, ki vpliva živčni sistem bolan.

Od kod prihaja bolezen?

Diagnoza KOPB je še danes težavna, saj ni natančno znano, zakaj se patologija razvije. Vendar pa je bilo mogoče identificirati številne dejavnike, ki izzovejo bolezen. Ključni vidiki:

• kajenje;
• neugodni delovni pogoji;
• podnebje;
• okužba;
• dolgotrajen bronhitis;
• pljučne bolezni;
• genetika.

Več o razlogih

Učinkovito preprečevanje KOPB je še v razvoju, vendar bi morali ljudje, ki želijo ohraniti svoje zdravje, razumeti, kako določeni vzroki vplivajo na Človeško telo, ki izzove to patologijo. Če se zavedate njihove nevarnosti in odpravite škodljive dejavnike, lahko zmanjšate verjetnost razvoja bolezni.

Prva stvar, ki jo velja omeniti v povezavi s KOPB, je seveda kajenje. Tako aktivni kot pasivni vplivi so enako negativni. Zdaj medicina z zaupanjem pravi, da je kajenje najpomembnejši dejavnik pri razvoju patologije. Bolezen izzovejo tako nikotin kot druge sestavine, ki jih vsebuje tobačni dim.

V mnogih pogledih je mehanizem pojava bolezni pri kajenju povezan s tistim, ki povzroča patologijo pri delu v škodljivih pogojih, saj tukaj oseba diha tudi zrak, napolnjen z mikroskopskimi delci. Ko delate v prašnih razmerah, v alkalijah in pari, nenehno vdihavate kemične delce, je nemogoče ohraniti vaša pljuča zdrava. Statistični podatki kažejo, da se KOPB pogosteje diagnosticira pri rudarjih in ljudeh, ki delajo s kovino: brusilci, polirci, metalurgi. Tudi dovzetni za to bolezen so varilci in zaposleni v tovarnah celuloze, delavci Kmetijstvo. Vsi ti delovni pogoji so povezani z agresivnimi dejavniki prahu.

Dodatno tveganje je povezano z nezadostnim zdravstvena oskrba: Nekateri nimajo v bližini usposobljenih zdravnikov, drugi se skušajo izogniti rednim zdravniškim pregledom.

simptomi

Bolezen KOPB - kaj je to? Kako se zdravi? Kako ga lahko sumite pri sebi? Ta okrajšava (kot tudi njeno dešifriranje - kronična obstruktivna pljučna bolezen) mnogim še vedno ne pomeni nič. Kljub široki razširjenosti patologije se ljudje sploh ne zavedajo tveganja za svoje življenje. Na kaj bodite pozorni, če mislite pljučna bolezen in sumite, da bi lahko šlo za KOPB? Ne pozabite, da so na začetku značilni naslednji simptomi:

• kašelj, izpljunek sluzi (običajno zjutraj);
• težko dihanje, ki se sprva pojavi pri naporu, ki sčasoma spremlja počitek.

Če pride do poslabšanja KOPB, je to običajno posledica okužbe, ki prizadene:

• težko dihanje (poveča se);
• sputum (postane gnojen in se sprosti v večjih količinah).

Ko se bolezen razvije, če je bila diagnosticirana kronična obstruktivna pljučna bolezen, so simptomi naslednji:

• odpoved srca;
• srčna bolečina;
• prsti in ustnice postanejo modrikasti;
• kosti bolijo;
• mišice oslabijo;
• prsti se zgostijo;
• nohti spremenijo obliko in postanejo konveksni.

Diagnoza KOPB: stopnje

Običajno je razlikovati več stopenj.

Začetek patologije je nič. Zanj je značilno izločanje izpljunka v velikih količinah, oseba redno kašlja. Delovanje pljuč v tej fazi bolezni je ohranjeno.

Prva faza je obdobje razvoja bolezni, v katerem bolnik kronično kašlja. Pljuča redno proizvajajo velike količine sluzi. Pregled razkrije manjšo obstrukcijo.

Če je diagnosticirana zmerna oblika bolezni, jo odlikujejo klinični simptomi (opisani prej), ki se pojavijo med telesno aktivnostjo.

Diagnoza KOPB, tretja stopnja, pomeni, da je postala smrtno nevarna. S to obliko bolezni se pojavi tako imenovano "pljučno srce". Očitne manifestacije bolezni: omejitev pretoka zraka pri izdihu, kratka sapa je pogosta in huda. V nekaterih primerih opazimo bronhialno obstrukcijo, kar je značilno za izjemno hudo obliko patologije. To je nevarno za človeško življenje.

Ni enostavno prepoznati

Dejansko se diagnoza KOPB v začetni obliki bolezni postavi veliko redkeje, kot se dejansko pojavi. To je posledica dejstva, da simptomi niso jasno izraženi. Na samem začetku patologija pogosto teče prikrito. Klinično sliko lahko opazimo, ko stanje napreduje zmerna resnost in oseba gre k zdravniku, pritožuje se zaradi sluzi in kašlja.

Vklopljeno v zgodnji fazi Pogosto so občasni primeri, ko oseba izkašlja veliko količino izpljunka. Ker se pojavlja redko, so ljudje redko zaskrbljeni in ne poiščejo zdravniške pomoči pravočasno. K zdravniku pridejo kasneje, ko napredovanje bolezni privede do kroničnega kašlja.

Situacija postaja vse bolj zapletena

Če je bila bolezen diagnosticirana in so bili sprejeti ukrepi za zdravljenje, ni vedno npr. tradicionalno zdravljenje KOPB kaže dobre rezultate. Pogosto se zaplet pojavi zaradi okužbe tretje osebe.

Ko pride do dodatne okužbe, oseba tudi v mirovanju trpi zaradi kratkega dihanja. Spremeni se narava izcedka: sputum postane gnojen. Obstajata dva možna načina razvoja bolezni:

• bronhialni;
• emfizematozni.

V prvem primeru se sputum sprosti v zelo velikih količinah in kašelj se redno muči. Pogosti so primeri zastrupitve, trpijo bronhi gnojno vnetje, možna je cianoza kože. Obstrukcija se močno razvije. Za pljučni emfizem za to vrsto bolezni je značilna blaga.

Pri emfizematoznem tipu je težko dihanje fiksno dihalno, to je, da je težko izdihniti. Prevladuje pljučni emfizem. Koža dobi rožnato siv odtenek. Oblika prsnega koša se spremeni: spominja na sod. Če gre bolezen po tej poti in tudi če so izbrana pravilna zdravila za KOPB, obstaja velika verjetnost, da bo bolnik dočakal visoko starost.

Napredovanje bolezni

Z razvojem KOPB se pojavijo zapleti:

• pljučnica;
• odpoved dihanja, običajno v akutni obliki.

Manj pogosto opaženi:

• pnevmotoraks;
• odpoved srca;
• pnevmoskleroza.

V hudih primerih pljučni:

• srce;
• hipertenzija.

Stabilnost in nestabilnost pri KOPB

Bolezen je lahko v eni od dveh oblik: stabilni ali akutni. Pri stabilnem razvoju ni mogoče najti nobenih sprememb v telesu, če opazujemo dinamiko sprememb v tednih ali mesecih. Določeno klinično sliko lahko opazite, če bolnika redno pregledujete vsaj eno leto.

Toda ob poslabšanju le dan ali dva se že pokažejo ostro poslabšanje stanje. Če se taka poslabšanja pojavijo dvakrat letno ali pogosteje, se štejejo za klinično pomembna in lahko povzročijo hospitalizacijo bolnika. Število poslabšanj neposredno vpliva na kakovost življenja in njegovo trajanje.

V posebnih primerih so bolniki kadilci, ki so že trpeli za bronhialna astma. V tem primeru govorijo o "navzkrižnem sindromu". Telesna tkiva takšnega bolnika ne morejo porabiti potrebne količine kisika za normalno delovanje, kar močno zmanjša sposobnost prilagajanja telesa. Leta 2011 te vrste bolezni uradno niso več uvrščali v poseben razred, v praksi pa nekateri zdravniki še danes uporabljajo stari sistem.

Kako bo zdravnik odkril bolezen?

Ob obisku pri zdravniku bo bolnik moral opraviti vrsto preiskav, da bi ugotovili KOPB ali odkrili drug vzrok zdravstvenih težav. Diagnostični ukrepi vključujejo:

• splošni pregled;
• spirometrija;
• test z bronhodilatatorjem, ki vključuje inhalacije za KOPB, pred in po katerem se izvede posebna študija dihalnega sistema, pri čemer se opazujejo spremembe indikatorjev;
• radiografija, dodatno - tomografija, če je primer nejasen (to vam omogoča, da ocenite, kako velike so strukturne spremembe).

Za analizo izločkov je treba zbrati vzorce sputuma. To nam omogoča, da sklepamo o tem, kako hudo je vnetje in kakšna je njegova narava. Če govorimo o poslabšanju KOPB, potem iz sputuma lahko sklepamo o tem, kateri mikroorganizem je izzval okužbo, pa tudi, kateri antibiotiki se lahko uporabljajo proti njej.

Izvede se telesna pletizmografija, pri kateri se oceni le-to, kar omogoča razjasnitev pljučnega volumna, kapacitete in številnih parametrov, ki jih s spirografijo ne moremo oceniti.

Bodite prepričani, da vzamete kri splošna analiza. To omogoča identifikacijo hemoglobina in rdečih krvnih celic, na podlagi katerih se sklepa o pomanjkanju kisika. Če govorimo o poslabšanju, potem splošna analiza daje informacije o vnetnem procesu. Analizira se število levkocitov in ESR.

Kri se pregleda tudi za vsebnost plinov. To omogoča zaznavanje ne le koncentracije kisika, ampak tudi ogljikovega dioksida. Možno je pravilno oceniti, ali je kri dovolj nasičena s kisikom.

Nepogrešljive preiskave so EKG, ECHO-CG, ultrazvok, pri katerih zdravnik dobi točne podatke o stanju srca, ugotovi pa tudi pritisk v pljučni arteriji.

Na koncu se izvede fiberoptična bronhoskopija. To je vrsta študije, med katero se razjasni stanje sluznice znotraj bronhijev. Zdravniki s posebnimi pripravki pridobijo vzorce tkiva, ki jim omogočajo preučevanje celične sestave sluznice. Če je diagnoza nejasna, je ta tehnologija nepogrešljiva za njeno razjasnitev, saj omogoča izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Glede na posebnosti primera se lahko predpiše dodaten obisk pulmologa, da se razjasni stanje telesa.

Zdravimo brez zdravil

Zdravljenje KOPB je kompleksen proces, ki zahteva celovit pristop. Najprej bomo upoštevali ukrepe brez zdravil, ki so obvezni za bolezen.

• popolnoma prenehati kaditi;
• uravnotežite svojo prehrano, vključite živila, bogata z beljakovinami;
• prilagoditi telesna aktivnost, ne preobremenjujte se;
• zmanjšajte težo na standard, če imate odvečne kilograme;
• redno hodite počasi;
• Pojdi plavat;
• vadite dihalne vaje.

Kaj pa če z zdravili?

Seveda tudi pri KOPB ne gre brez zdravljenja z zdravili. Najprej bodite pozorni na cepiva proti gripi in pnevmokoku. Najbolje je, da se cepite v oktobru-sredi novembra, saj se takrat učinkovitost zmanjša, poveča se verjetnost, da je že prišlo do stikov z bakterijami in virusi, in injekcija ne bo dala imunskega odziva.

Izvajajo tudi terapijo, katere glavni cilj je razširiti bronhije in jih zadržati v dobrem stanju. Da bi to naredili, se borijo proti krčem in uporabljajo ukrepe, ki zmanjšujejo nastajanje sputuma. Tukaj so koristna naslednja zdravila:

• teofilini;
• beta-2 agonisti;
• M-antiholinergiki.

Navedena zdravila so razdeljena v dve podskupini:

• dolgotrajno delovanje;
• kratkotrajno delovanje.

Prva skupina vzdržuje bronhije v normalnem stanju do 24 ur, druga skupina traja 4-6 ur.

Kratkodelujoča zdravila so pomembna v prvi fazi, pa tudi v prihodnosti, če obstaja kratkoročna potreba po tem, to je, da se nenadoma pojavijo simptomi, ki jih je treba nujno odpraviti. Če pa takšna zdravila ne dajejo zadostnih rezultatov, se zatečejo k dolgodelujočim zdravilom.

Prav tako ne smemo zanemariti protivnetnih zdravil, saj preprečujejo negativne procese v bronhialnem drevesu. Vendar jih tudi ne morete uporabljati zunaj priporočil zdravnikov. Zelo pomembno je, da zdravljenje z zdravili nadzoruje zdravnik.

Resna terapija ni razlog za strah

Pri KOPB so predpisani glukokortikosteroidi hormonska zdravila. Običajno v obliki inhalacij. Toda v obliki tablet so takšna zdravila dobra med poslabšanjem. Jemljejo se v tečajih, če je bolezen huda, se je razvila pozna faza. Praksa kaže, da se bolniki bojijo uporabljati takšna zdravila, ko jih priporoči zdravnik. To spremlja zaskrbljenost glede stranskih učinkov.

To bi se morali spomniti pogosteje neželeni učinki povzročajo hormoni, zaužiti v obliki tablet ali injekcij. V tem primeru ni neobičajno:

• osteoporoza;
• hipertenzija;
• diabetes.

Če so zdravila predpisana v obliki inhalacij, bo njihov učinek blažji zaradi majhnega odmerka zdravilne učinkovine, ki vstopa v telo. Ta oblika se uporablja lokalno, vpliva predvsem na kaj in pomaga preprečiti večino stranskih učinkov.

Prav tako je treba upoštevati, da je bolezen povezana s kronično vnetni procesi, kar pomeni, da bodo učinkoviti le dolgi cikli zdravil. Da bi razumeli, ali obstaja rezultat izbranega zdravila, ga boste morali jemati vsaj tri mesece in nato primerjati rezultate.

Inhalacijske oblike lahko povzročijo naslednje neželene učinke:

• kandidoza;
• hripav glas.

Da bi se temu izognili, morate vsakič po zaužitju zdravila sprati usta.

Kaj bo še pomagalo?

Pri KOPB se aktivno uporabljajo antioksidanti, ki vsebujejo kompleks vitaminov A, C in E. Mukolitična sredstva so se dobro izkazala, saj razredčijo izpljunek, ki ga proizvaja sluznica, in pomagajo pri izkašljevanju. Koristno in v primeru hudega razvoja situacije - umetno prezračevanje pljučni sistem. Če se bolezen poslabša, lahko jemljete antibiotike, vendar pod nadzorom zdravnika.

Veliko koristi so prinesli selektivni zaviralci fosfodiesteraze 4. Gre za precej specifična zdravila, ki jih lahko kombiniramo z nekaterimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju KOPB.

Če je bolezen posledica genetske okvare, se je običajno zateči k nadomestno zdravljenje. V ta namen se uporablja alfa-1-antitripsin, ki zaradi prirojena napaka telo ne proizvaja v zadostni meri.

Operacija

Preventivni ukrepi

Kakšna je praksa za preprečevanje KOPB? Ali obstaja a učinkovite načine preprečiti razvoj bolezni? Sodobna medicina pravi, da je bolezen mogoče preprečiti, vendar mora človek za to skrbeti za svoje zdravje in se odgovorno zdraviti.

Najprej morate prenehati kaditi, pa tudi o možnosti, da se izognete škodljivim razmeram.

Če je bolezen že odkrita, lahko njeno napredovanje upočasnimo z uporabo sekundarnih preventivnih ukrepov. Najbolj učinkoviti so bili:

• cepljenje proti gripi in pnevmokoku;
• Redno jemanje zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik. Ne pozabite, da je bolezen kronična, zato začasna terapija ne bo prinesla prave koristi;
• nadzor nad telesno dejavnostjo. To pomaga trenirati mišice dihalnega sistema. Več bi morali hoditi in plavati, izvajati dihalne vaje;
• inhalatorji. Treba jih je znati pravilno uporabljati, saj nepravilna uporaba povzroči odsotnost rezultatov takšne terapije. Praviloma lahko zdravnik bolniku pojasni, kako uporabljati zdravilo, da bo učinkovito.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna bronhialna obstrukcija, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki nastane pod vplivom neugodnih dejavnikov. zunanje okolje(kajenje, nevarnosti pri delu, onesnaževala itd.). Ugotovljeno je bilo, da morfološke spremembe pri KOPB opazimo v osrednjih in perifernih bronhih, pljučnem parenhimu in krvnih žilah. To pojasnjuje uporabo izraza "kronična obstruktivna pljučna bolezen" namesto običajnega "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", kar pomeni pretežno lezijo bronhijev pri bolniku.

Obolevnost in umrljivost bolnikov s KOPB po vsem svetu še naprej naraščata, predvsem zaradi visoke razširjenosti kajenja. Dokazano je, da ta bolezen prizadene 4-6% moških in 1-3% žensk, starejših od 40 let. V evropskih državah letno povzroči smrt 200-300 tisoč ljudi. Visok medicinski in družbeni pomen KOPB je bil razlog za objavo na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije mednarodnega konsenznega dokumenta, ki je posvečen njeni diagnostiki, zdravljenju, preprečevanju in temelji na načelih z dokazi podprte medicine. Podobna priporočila sta izdali Ameriško in Evropsko respiratorno društvo. Naša država je nedavno objavila 2. izdajo Zveznega programa o KOPB.

Cilji zdravljenja KOPB so preprečiti napredovanje bolezni, zmanjšati izraženost kliničnih simptomov, doseči boljšo toleranco obremenitve in izboljšati kakovost življenja bolnikov, preprečiti zaplete in poslabšanja ter zmanjšati umrljivost.

Glavne smeri zdravljenja KOPB so zmanjšanje vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov (vključno s prenehanjem kajenja), izobraževanje bolnikov, uporaba zdravil in nemedicinska terapija (kisikova terapija, rehabilitacija itd.). Pri bolnikih s KOPB v remisiji in poslabšanju se uporabljajo različne kombinacije teh metod.

Zmanjševanje vpliva dejavnikov tveganja na bolnike je sestavni del zdravljenja KOPB, ki pomaga preprečevati razvoj in napredovanje te bolezni. Ugotovljeno je bilo, da lahko opustitev kajenja upočasni povečanje bronhialne obstrukcije. Zato je zdravljenje odvisnosti od tobaka pomembno za vse bolnike s KOPB. Pogovori so v tem primeru najbolj učinkoviti. medicinsko osebje(individualno in skupinsko) ter farmakoterapijo. Obstajajo trije programi zdravljenja odvisnosti od tobaka: kratkotrajni (1-3 mesece), dolgoročni (6-12 mesecev) in program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja.

Priporočljivo je predpisovanje zdravil bolnikom, pri katerih pogovori zdravnika niso bili dovolj učinkoviti. Pri ljudeh, ki pokadijo manj kot 10 cigaret na dan, mladostnikih in nosečnicah, je treba skrbno pristopiti k njihovi uporabi. Kontraindikacije za nikotinsko nadomestno zdravljenje so nestabilna angina pektoris, nezdravljen peptični ulkus. dvanajstniku, nedavno premeščen akutni srčni infarkt miokarda in cerebrovaskularnega insulta.

Večja ozaveščenost bolnikov omogoča večjo učinkovitost, izboljšanje zdravja, razvoj sposobnosti obvladovanja bolezni in večjo učinkovitost zdravljenja poslabšanj. Oblike izobraževanja pacientov so različne, od razdeljevanja tiskanih materialov do izvedbe seminarjev in konferenc. Najučinkovitejše je interaktivno usposabljanje, ki se izvaja na manjšem seminarju.

Načela zdravljenja stabilne KOPB so naslednja.

• Obseg zdravljenja se povečuje z večanjem resnosti bolezni. Njegovo zmanjšanje pri KOPB, za razliko od bronhialne astme, običajno ni mogoče.
• Terapija z zdravili se uporablja za preprečevanje zapletov in zmanjšanje resnosti simptomov, pogostnosti in resnosti poslabšanj, povečanja tolerance obremenitve in kakovosti življenja bolnikov.
• Upoštevati je treba, da nobeno od razpoložljivih zdravil ne vpliva na hitrost zmanjšanja bronhialne obstrukcije, ki je značilna za KOPB.
• Bronhodilatatorji so osrednji del zdravljenja KOPB. Zmanjšajo resnost reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Ta sredstva se uporabljajo na zahtevo ali redno.
• Inhalacijski glukokortikoidi so indicirani pri hudi in izjemno hudi KOPB (s forsiranim ekspiratornim volumnom v 1 s (FEV 1) manj kot 50 % predvidenih in pogostih poslabšanjih, običajno več kot treh v zadnjih treh letih ali enem ali dveh v enem letu, za zdravljenje s peroralnimi steroidi in antibiotiki.
• Kombinirano zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi in dolgodelujočimi β2-agonisti ima pomemben dodaten učinek na pljučno funkcijo in klinični simptomi KOPB v primerjavi z monoterapijo z vsakim zdravilom. Največji vpliv na pogostnost poslabšanj in kakovost življenja opazimo pri bolnikih s KOPB s FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov v obliki tablet ni priporočljiva zaradi nevarnosti razvoja sistemskih stranski učinki.
• Na vseh stopnjah KOPB so programi telesne vadbe zelo učinkoviti, saj povečujejo toleranco za vadbo in zmanjšujejo resnost zasoplosti in utrujenosti.
• Dolgotrajno dajanje kisika (več kot 15 ur na dan) bolnikom z odpovedjo dihanja poveča njihovo preživetje.

Zdravljenje stabilne KOPB z zdravili

Bronhodilatatorji. Sem spadajo β2-adrenergični agonisti, antiholinergiki in teofilin. Podane so oblike sproščanja teh zdravil in njihov učinek na potek KOPB in .

Načela bronhodilatacijskega zdravljenja KOPB so naslednja.

• Prednostni način dajanja bronhodilatatorjev je inhalacija.
• Spremembe pljučne funkcije po kratkotrajni uporabi bronhodilatatorjev niso pokazatelj njihove dolgoročne učinkovitosti. Relativno majhno povečanje FEV 1 je mogoče kombinirati s pomembnimi spremembami pljučnega volumna, vključno z zmanjšanjem preostalega pljučnega volumna, kar pomaga zmanjšati resnost kratkega dihanja pri bolnikih.
• Izbira med β2-adrenergičnimi agonisti, antiholinergiki in teofilinom je odvisna od njihove razpoložljivosti, individualne občutljivosti bolnikov na njihovo delovanje in odsotnosti stranskih učinkov. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna arterijska bolezen, motnje srčnega ritma, arterijska hipertenzija itd.) imajo kot zdravila prve izbire prednost antiholinergiki.
• Ksantini so učinkoviti pri KOPB, vendar jih zaradi možnosti razvoja stranskih učinkov uvrščamo med zdravila »druge linije«. Pri njihovem predpisovanju je priporočljivo meriti koncentracijo teofilina v krvi. Poudariti je treba, da pozitivno vplivajo na potek KOPB le dolgodelujoči teofilini (ne pa aminofilin in teofedrin!).
• Dolgodelujoči inhalacijski bronhodilatatorji so bolj priročni, a tudi dražji od kratkodelujočih.
• Redno zdravljenje z dolgodelujočimi bronhodilatatorji (tiotropijev bromid, salmeterol in formoterol) je indicirano pri zmerni, hudi in izjemno hudi KOPB.
• Kombinacija več bronhodilatatorjev (na primer antiholinergikov in β 2 -agonistov, antiholinergikov in teofilinov, β 2 -agonistov in teofilinov) lahko poveča učinkovitost in zmanjša verjetnost neželenih učinkov v primerjavi z monoterapijo z enim zdravilom.

Za dovajanje β2-adrenergičnih agonistov in antiholinergikov se uporabljajo odmerjeni aerosoli, inhalatorji za prašek in nebulatorji. Slednji se priporočajo za zdravljenje poslabšanja KOPB, kot tudi pri bolnikih s hudo boleznijo, ki imajo težave pri uporabi drugih dostavnih sistemov. Za stabilno KOPB so prednostni inhalatorji z odmerjenim odmerkom in praški.

Glukokortikoidi. Ta zdravila imajo izrazito protivnetno delovanje, vendar je pri bolnikih s KOPB bistveno manj izrazito kot pri bolnikih z astmo. Za zdravljenje poslabšanj KOPB se uporabljajo kratki (10-14-dnevni) tečaji sistemskih steroidov. Dolgotrajna uporaba teh zdravil ni priporočljiva zaradi nevarnosti neželenih učinkov (miopatija, osteoporoza ipd.).

Podatki o vplivu inhalacijskih glukokortikoidov na potek KOPB so povzeti v . Dokazano je, da ne vplivajo na progresivno zmanjševanje bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB. Njihovi visoki odmerki (npr. flutikazonpropionat 1000 mcg/dan) lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov in zmanjšajo pogostost poslabšanj hude in izjemno hude KOPB.

Razlogi za relativno steroidno odpornost vnetja dihalnih poti pri KOPB so predmet intenzivnih raziskav. To je lahko posledica dejstva, da kortikosteroidi podaljšajo življenjsko dobo nevtrofilcev z zaviranjem njihove apoptoze. Molekularni mehanizmi, na katerih temelji odpornost na glukokortikoide, niso dobro razumljeni. Poročali so o zmanjšanju aktivnosti histonske deacetilaze, ki je tarča delovanja steroidov, pod vplivom kajenja in prostih radikalov, kar lahko zmanjša zaviralni učinek glukokortikoidov na transkripcijo "vnetnih" genov in oslabi njihov protivnetni učinek.

Nedavno so bili pridobljeni novi podatki o učinkovitosti kombiniranih zdravil (flutikazonpropionat/salmeterol 500/50 mcg, 1 vdih 2-krat na dan in budezonid/formoterol 160/4,5 mcg, 2 vdiha 2-krat na dan, budezonid/salbutamol 100/ 200 mgk 2 vdiha 2-krat na dan) pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB. Dokazano je, da njihova dolgotrajna (12 mesecev) uporaba izboljša bronhialno prehodnost, zmanjša resnost simptomov, zmanjša potrebo po bronhodilatatorjih, pogostost zmernih in hudih poslabšanj ter izboljša kakovost življenja bolnikov v primerjavi z monoterapijo z inhalacijski glukokortikoidi, dolgodelujoči β2-adrenergični agonisti in placebo.

Cepiva. Cepljenje proti gripi zmanjša resnost poslabšanj in umrljivost pri bolnikih s KOPB za približno 50 %. Cepiva, ki vsebujejo mrtve ali inaktivirane žive viruse gripe, se običajno dajejo enkrat v oktobru - prvi polovici novembra.

O učinkovitosti cepiva proti pnevmokokom, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov tega mikroorganizma, pri bolnikih s KOPB ni dovolj podatkov. Vendar pa nekateri strokovnjaki priporočajo njegovo uporabo pri tej bolezni za preprečevanje pljučnice.

Antibiotiki. Trenutno ni prepričljivih podatkov o učinkovitosti protibakterijskih sredstev za zmanjšanje pogostosti in resnosti neinfekcijskih poslabšanj KOPB.

Antibiotiki so indicirani za zdravljenje infekcijskih poslabšanj bolezni, neposredno vplivajo na trajanje odprave simptomov KOPB, nekateri pa pomagajo podaljšati interval med recidivi.

Mukolitiki (mukokinetiki, mukoregulatorji). Pri majhnem deležu bolnikov z viskoznim izpljunkom se lahko uporabljajo mukolitiki (ambroksol, karbocistein, pripravki joda itd.). Široka uporaba teh zdravil pri bolnikih s KOPB ni priporočljiva.

Antioksidanti. N-acetilcistein, ki ima antioksidativno in mukolitično delovanje, lahko zmanjša trajanje in pogostost poslabšanj KOPB. To zdravilo se lahko uporablja pri bolnikih dolgo časa (3-6 mesecev) v odmerku 600 mg / dan.

Imunoregulatorji (imunostimulansi, imunomodulatorji). Redna uporaba teh zdravil ni priporočljiva zaradi pomanjkanja prepričljivih dokazov o učinkovitosti.

Možni kandidati za nadomestno zdravljenje so bolniki z genetsko pogojenim pomanjkanjem α 1 -antitripsina, ki razvijejo KOPB v mladosti (do 40 let). Vendar so stroški takega zdravljenja zelo visoki in ni na voljo v vseh državah.

Zdravljenje stabilne KOPB brez zdravil

Terapija s kisikom

Znano je, da je respiratorna odpoved glavni vzrok smrti pri bolnikih s KOPB. Korekcija hipoksemije z dovodom kisika je patogenetsko zasnovana metoda zdravljenja. Obstajata kratkotrajna in dolgotrajna terapija s kisikom. Prvi se uporablja pri poslabšanjih KOPB. Drugi se uporablja za izjemno hudo KOPB (s FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Pri stabilni KOPB je boljša neprekinjena dolgotrajna terapija s kisikom. Dokazano je, da poveča preživetje bolnikov s KOPB, zmanjša resnost zasoplosti, napredovanje pljučne hipertenzije, zmanjša sekundarno eritrocitozo, pogostnost epizod hipoksemije med spanjem, poveča toleranco za vadbo, kakovost življenja in nevropsihične stanje bolnikov.

Indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom pri bolnikih z izjemno hudo KOPB (s FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 je manj kot 55 % pričakovane vrednosti, SaO 2 je pod 88 % ob prisotnosti ali odsotnosti hiperkapnije;
• PaO 2 - 55-60% pričakovane vrednosti, SaO 2 - 89% v prisotnosti pljučne hipertenzije, perifernega edema, povezanega z dekompenzacijo pljučnega srca ali policitemije (hematokrit več kot 55%).

Parametre izmenjave plinov je treba oceniti le v ozadju stabilnega poteka KOPB in ne prej kot 3-4 tedne po poslabšanju z optimalno izbrano terapijo. Odločitev o predpisovanju terapije s kisikom mora temeljiti na meritvah, pridobljenih v mirovanju in med vadbo (npr. 6-minutna hoja). Ponovno ovrednotenje plinov v arterijski krvi je treba opraviti 30-90 dni po začetku zdravljenja s kisikom.

Dolgotrajno zdravljenje s kisikom je treba izvajati vsaj 15 ur na dan. Pretok plina je običajno 1-2 l/min, po potrebi se lahko poveča na 4 l/min. Terapije s kisikom ne smemo nikoli predpisati bolnikom, ki še naprej kadijo ali trpijo za alkoholizmom.

Kot viri kisika se uporabljajo jeklenke s stisnjenim plinom, koncentratorji kisika in jeklenke s tekočim kisikom. Koncentratorji kisika so najbolj ekonomični in priročni za domačo uporabo.

Kisik se pacientu dovaja z maskami, nosnimi kanilami in transtrahealnimi katetri. Najbolj priročne in razširjene so nosne kanile, ki pacientu omogočajo sprejem kisikovo-zračne mešanice s 30-40% O2. Kisik se v alveole dovaja le v zgodnji fazi vdiha (prvih 0,5 s). Plin, ki prispe kasneje, se uporablja samo za zapolnitev mrtvega prostora in ne sodeluje pri izmenjavi plina. Za povečanje učinkovitosti dostave obstaja več vrst naprav za varčevanje s kisikom (rezervoarske kanile, naprave, ki dovajajo plin samo med vdihom, transtrahealni katetri itd.). Pri bolnikih z izjemno hudo KOPB, ki imajo dnevno hiperkapnijo, je možna kombinirana uporaba dolgotrajne kisikove terapije in neinvazivne ventilacije s pozitivnim inspiracijskim tlakom. Opozoriti je treba, da je zdravljenje s kisikom ena najdražjih metod zdravljenja bolnikov s KOPB. Njegova uvedba v vsakodnevno klinično prakso je ena najbolj perečih medicinskih in socialnih nalog v Rusiji.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je multidisciplinarni program individualizirane oskrbe bolnikov s KOPB, namenjen izboljšanju njihove telesne, socialne prilagoditve in avtonomije. Njegove komponente so telesna vadba, izobraževanje bolnikov, psihoterapija in uravnotežena prehrana.

V naši državi to tradicionalno vključuje zdraviliško zdravljenje. Pri zmerni, hudi in izjemno hudi KOPB je treba predpisati pljučno rehabilitacijo. Dokazano izboljšuje zmogljivost, kakovost življenja in preživetje bolnikov, zmanjšuje težko dihanje, pogostost in trajanje hospitalizacij ter zavira anksioznost in depresijo. Učinek rehabilitacije ostane tudi po njenem zaključku. Optimalni so tečaji s pacienti v majhnih (6-8 oseb) skupinah s sodelovanjem strokovnjakov na različnih področjih 6-8 tednov.

V zadnjih letih se veliko pozornosti namenja racionalni prehrani, saj je izguba telesne mase (> 10 % v 6 mesecih ali > 5 % v zadnjem mesecu) in predvsem izguba mišične mase pri bolnikih s KOPB povezana z visoko smrtnostjo. Takim bolnikom je treba priporočiti visokokalorično dieto z povečana vsebina beljakovin in odmerjene telesne aktivnosti, ki ima anabolični učinek.

Operacija

Vloga kirurško zdravljenje pri bolnikih s KOPB je trenutno predmet raziskav. Trenutno se razpravlja o možnostih uporabe bulektomije, operacije zmanjšanja volumna pljuč in presaditve pljuč.

Indikacija za bulektomijo pri KOPB je prisotnost buloznega pljučnega emfizema z bulami pri bolnikih. velika številka, kar povzroča težko dihanje, hemoptizo, okužbe pljuč in bolečine v prsih. Posledica te operacije je zmanjšana kratka sapa in izboljšana pljučna funkcija.

Pomen operacije za zmanjšanje pljučnega volumna pri zdravljenju KOPB še ni dovolj raziskan. Rezultati nedavno zaključene študije (National Emphysema Therapy Trial) kažejo pozitiven vpliv Ta kirurški poseg je primerjal z zdravljenjem z zdravili na sposobnost izvajanja telesne dejavnosti, kakovost življenja in umrljivost pri bolnikih s KOPB, ki imajo pretežno hud emfizem zgornjega režnja in na začetku nizko stopnjo zmogljivosti. Vendar ta operacija ostaja eksperimentalni paliativni postopek, ki ni priporočljiv za široko uporabo.

Presaditev pljuč izboljša kakovost življenja, pljučno funkcijo in telesno zmogljivost bolnikov. Indikacije za njegovo izvedbo so FEV1 e25% pričakovanega, PaCO2>55 mm Hg. Umetnost. in progresivna pljučna hipertenzija. Dejavniki, ki omejujejo izvedbo te operacije, vključujejo problem izbire pljuč darovalca, pooperativni zapleti in visoki stroški (110-200 tisoč ameriških dolarjev). Operativna umrljivost v tujih klinikah je 10-15%, 1-3-letna stopnja preživetja 70-75 in 60%.

Postopno zdravljenje stabilne KOPB je prikazano na sliki.

Zdravljenje cor pulmonale

Pljučna hipertenzija in kronično pulmonalno srce sta zapleta hude in izjemno hude KOPB. Njihovo zdravljenje vključuje optimalno terapijo KOPB, dolgotrajno (>15 ur) kisikovo terapijo, uporabo diuretikov (ob edemih), digoksina (samo pri atrijski fibrilaciji in sočasnem srčnem popuščanju levega prekata, ker srčni glikozidi ne vplivajo kontraktilnost in iztisni delež desnega prekata). Uporaba vazodilatatorjev (nitratov, kalcijevih antagonistov in zaviralcev angiotenzinske konvertaze) je sporna. Njihova uporaba v nekaterih primerih vodi do poslabšanja oksigenacije krvi in arterijska hipotenzija. Vendar pa se lahko antagonisti kalcija (nifedipin SR 30-240 mg/dan in diltiazem SR 120-720 mg/dan) verjetno uporabljajo pri bolnikih s hudo pljučna hipertenzija z nezadostno učinkovitostjo bronhodilatatorjev in terapije s kisikom.

Zdravljenje poslabšanj KOPB

Za poslabšanje KOPB je značilno povečanje bolnikove zasoplosti, kašelj, sprememba volumna in narave izpljunka in zahteva spremembe terapevtske taktike. . Obstajajo blaga, zmerna in huda poslabšanja bolezni (glejte. ).

Zdravljenje poslabšanj vključuje uporabo zdravil (bronhodilatatorjev, sistemskih glukokortikoidov, antibiotikov, če je indicirano), kisikovo terapijo in podporo dihanju.

Uporaba bronhodilatatorjev vključuje povečanje njihovih odmerkov in pogostosti dajanja. Režimi odmerjanja teh zdravil so navedeni v in . Uvod $beta; Kratkodelujoče 2-adrenergične agoniste in antiholinergike dajemo s kompresorskimi nebulatorji in odmernimi inhalatorji z distančnikom velike prostornine. Nekatere študije so pokazale enakovredno učinkovitost teh dostavnih sistemov. Vendar pa je pri zmernih in hudih poslabšanjih KOPB, zlasti pri starejših bolnikih, verjetno treba dati prednost zdravljenju z nebulatorjem.

Zaradi težav pri odmerjanju in veliko število Možni stranski učinki Uporaba kratkodelujočih teofilinov pri zdravljenju poslabšanj KOPB je predmet razprave. Nekateri avtorji priznavajo možnost njihove uporabe kot zdravil druge izbire, če inhalacijski bronhodilatatorji niso dovolj učinkoviti, drugi pa ne delijo tega stališča. Verjetno je predpisovanje zdravil iz te skupine možno, če se upoštevajo pravila uporabe in določi koncentracija teofilina v krvnem serumu. Najbolj znano med njimi je zdravilo aminofilin, ki je teofilin (80%), raztopljen v etilendiaminu (20%). Shema njegovega odmerjanja je navedena v . Poudariti je treba, da je treba zdravilo dajati samo intravensko. To zmanjša verjetnost razvoja stranskih učinkov. Ni ga mogoče dajati intramuskularno ali z inhalacijo. Uporaba aminofilina je kontraindicirana pri bolnikih, ki prejemajo dolgodelujoče teofiline, zaradi nevarnosti prevelikega odmerjanja.

Sistemski glukokortikoidi so učinkoviti pri zdravljenju poslabšanj KOPB. Skrajšajo čas okrevanja in poskrbijo za hitrejšo obnovo pljučne funkcije. Predpisani so sočasno z bronhodilatatorji za FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za bolnike, ki imajo znake infekcijskega procesa (povečana količina izpljunka, sprememba narave izpljunka, povišana telesna temperatura itd.). Podane so njegove možnosti za različne klinične situacije .

Prednosti antibakterijske terapije so naslednje.

• Zmanjšanje trajanja poslabšanj bolezni.
• Preprečevanje potrebe po hospitalizaciji bolnikov.
• Zmanjšanje obdobja začasne invalidnosti.
• Preprečevanje pljučnice.
• Preprečevanje napredovanja poškodb dihalnih poti.
• Podaljšano trajanje remisije.

V večini primerov so antibiotiki predpisani peroralno, običajno 7-14 dni (z izjemo azitromicina).

Terapija s kisikom je običajno predpisana za zmerna in huda poslabšanja KOPB (s PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Če je bolnikovo stanje hudo, je treba izvesti neinvazivno ali invazivno umetno pljučno ventilacijo (ALP). Razlikujejo se po načinu komunikacije bolnika in respiratorja.

Neinvazivna ventilacija je sestavljena iz zagotavljanja ventilacijske podpore bolniku brez intubacije sapnika. Vključuje dovajanje plina, obogatenega s kisikom, iz respiratorja skozi posebno masko (nazalno ali oralno-nazalno) ali ustnik. Ta metoda zdravljenja se od invazivne mehanske ventilacije razlikuje po tem, da zmanjša verjetnost mehanskih poškodb ustne votline in dihalnih poti (krvavitve, strikture itd.), tveganje za nastanek infekcijskih zapletov (sinusitis, bolnišnična pljučnica, sepsa) , in ne zahteva dajanja pomirjeval, mišičnih relaksantov in analgetikov, ki lahko negativno vplivajo na potek poslabšanja.

Najpogosteje uporabljen neinvazivni način prezračevanja je dihalna podpora s pozitivnim tlakom.

Ugotovljeno je bilo, da neinvazivna mehanska ventilacija zmanjšuje umrljivost, skrajša čas bivanja bolnika v bolnišnici in stroške zdravljenja. Izboljša izmenjavo plinov v pljučih, zmanjša resnost zasoplosti in tahikardije.

Indikacije za neinvazivno mehansko ventilacijo:

• frekvenca dihanja > 25 na minuto;
• acidoza (pH 7,3-7,35) in hiperkapnija (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Invazivna mehanska ventilacija vključuje intubacijo dihalne poti ali traheostomijo. V skladu s tem se povezava med bolnikom in respiratorjem izvaja preko endotrahealnih ali traheostomskih cevi. To ustvarja tveganje za nastanek mehanskih poškodb in nalezljivih zapletov. Zato je treba invazivno mehansko prezračevanje uporabiti v hudem stanju bolnika in le, če so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Indikacije za invazivno mehansko ventilacijo:

• huda kratka sapa s sodelovanjem pomožnih mišic in paradoksalnih gibov sprednje trebušne stene;
• frekvenca dihanja > 35 na minuto;
• huda hipoksemija (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• huda acidoza (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Umetnost.);
• zastoj dihanja, motnje zavesti;
• hipotenzija, motnje srčnega ritma;
• prisotnost zapletov (pljučnica, pnevmotoraks, pljučna embolija itd.).

Bolnike z blagimi poslabšanji lahko zdravimo ambulantno.

Ambulantno zdravljenje blagih poslabšanj KOPB vključuje naslednje korake.

• Ocena stopnje izobraženosti pacienta. Preverjanje tehnike vdihavanja.
• Predpisovanje bronhodilatatorjev: kratkodelujoči β2-adrenergični agonist in/ali ipratropijev bromid z odmernim inhalatorjem z distančnikom velike prostornine ali z nebulatorjem v načinu "na zahtevo". Če je neučinkovito, je možno intravensko dajanje aminofilina. Pogovorite se o možnosti predpisovanja dolgodelujočih bronhodilatatorjev, če bolnik teh zdravil še ni prejemal.
• Predpisovanje glukokortikoidov (odmerki se lahko razlikujejo). Prednizolon 30-40 mg per os 10-14 dni. Pogovor o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov (po končanem zdravljenju s sistemskimi steroidi).
• Predpisovanje antibiotikov (glede na indikacije).

Bolnike z zmernimi poslabšanji je običajno treba hospitalizirati. Njihovo zdravljenje poteka po naslednji shemi.

• Bronhodilatatorji: kratkodelujoči β2-adrenergični agonist in/ali ipratropijev bromid preko inhalatorja z odmerjenim odmerkom z distančnikom velike prostornine ali nebulatorja na zahtevo. Če je neučinkovito, je možno intravensko dajanje aminofilina.
• Terapija s kisikom (za Sa< <90%).
• Glukokortikoidi. Prednizolon 30-40 mg per os 10-14 dni. Če peroralna uporaba ni mogoča, se enakovredni odmerek aplicira intravensko (do 14 dni). Pogovorite se o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov preko odmernega inhalatorja ali nebulatorja (po končanem zdravljenju s sistemskimi steroidi).
• Antibiotiki (glede na indikacije).

Indikacije za napotitev bolnikov v specializirane oddelke so:

• znatno povečanje resnosti simptomov (na primer pojav kratke sape v mirovanju);
• pomanjkanje učinka zdravljenja;
• pojav novih simptomov (npr. cianoza, periferni edem);
• hude sočasne bolezni (pljučnica, motnje srčnega ritma, kongestivno srčno popuščanje, diabetes mellitus, odpoved ledvic in jeter);
• nov pojav motenj srčnega ritma;
• starost in senilna starost;
• nezmožnost zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi;
• diagnostične težave.

Tveganje smrti v bolnišnici je večje, če se pri bolnikih razvije respiratorna acidoza, imajo hude sočasne bolezni in potrebujejo ventilacijsko podporo.

Pri hudih poslabšanjih KOPB so bolniki pogosto hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego; indikacije za to so:

• huda kratka sapa, ki je ni mogoče nadzorovati z bronhodilatatorji;
• motnje zavesti, koma;
• progresivna hipoksemija (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) in/ali respiratorna acidoza (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Zdravljenje hudih poslabšanj KOPB v urgentni ambulanti vključuje naslednje korake.

• Terapija s kisikom.
• Podpora ventilaciji (neinvazivna, manj pogosto invazivna).
• Bronhodilatatorji. Kratkodelujoči β2-adrenergični agonist in/ali ipratropijev bromid z odmernim inhalatorjem z distančnikom velike prostornine, dva vpiha vsake 2-4 ure ali z nebulatorjem. Če je neučinkovito, je možno intravensko dajanje aminofilina.
• Glukokortikoidi. Prednizolon 30-40 mg per os 10-14 dni. Če peroralna uporaba ni mogoča, uporabite enakovredni odmerek intravensko (do 14 dni). Pogovorite se o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov preko odmernega inhalatorja ali nebulatorja (po končanem zdravljenju s sistemskimi steroidi).
• Antibiotiki (glede na indikacije).

V naslednjih 4-6 tednih mora bolnika ponovno pregledati zdravnik, oceniti njegovo prilagoditev na vsakdanje življenje, FEV 1, pravilnost inhalacijske tehnike, razumevanje potrebe po nadaljnjem zdravljenju, določiti pline v krvi ali nasičenost s kisikom. merijo, da bi preučili potrebo po dolgotrajni terapiji s kisikom. Če je bil predpisan le med poslabšanjem med bolnišničnim zdravljenjem, ga je treba praviloma nadaljevati 1-3 mesece po odpustu.

Za preprečevanje poslabšanj KOPB je potrebno: zmanjšati izpostavljenost dejavnikom tveganja; optimalna bronhodilatatorna terapija; inhalacijski glukokortikoidi v kombinaciji z dolgodelujočimi β2-adrenergičnimi agonisti (za hudo in izjemno hudo KOPB); letno cepljenje proti gripi. n

Literatura

A. V. Emeljanov, d Doktor medicinskih znanosti, profesor
Državna medicinska univerza v Sankt Peterburgu, Sankt Peterburg