Radikalna mastektomija. Mastektomija - indikacije za odstranitev dojke, priprava, kirurška tehnika in obdobje rehabilitacije Radikalna mastektomija z ohranitvijo prsnih mišic

Gnojna mastopatija in rak dojke sta bolezni, ki ju ni mogoče prezreti. Zahtevajo intenzivno pozornost, pregled in zdravljenje. Med onkološkimi boleznimi pri ženskah je rak dojke na prvem mestu, med drugimi boleznimi pa na drugem mestu. Posledic ni vedno mogoče predvideti.

Pomembna je preventiva in pravočasno zdravljenje. V nekaterih primerih je operacija neizogibna - radikalna mastektomija.

Kaj je radikalna mastektomija

Radikalno, tj. popolnoma, popolnoma odstraniti iz korenin. Koncept mastektomije je grškega izvora - mastòs "dojka" in ek tome "odstraniti". Izraz je star več kot 100 let.

Uporablja se več vrst mastektomije. Vsak od njih je učinkovit, razlikujejo se po stopnji travme. Radikalna mastektomija - kompleksna operacija, včasih pa le ona lahko reši obstoječo težavo.

Obstajajo tri glavne vrste mastektomije:

• glede na Madden,
• od Patey,
• po Halsteadu.

Radikalna mastektomija po Maddenu velja za najbolj nežno.

Kaj je radikalna mastektomija, se boste naučili iz tega videa:

Vrste

Glede na Madden

Metoda vključuje shranjevanje obeh prsne mišice, zaradi česar je kar se da nežen. Mlečna žleza se odstrani v bloku z bezgavkami in podkožno maščobo.

Po odstranitvi mlečne žleze se izsledijo vsi živčni končiči in žilne povezave, kar pomaga preprečiti izgubo krvi. Ta vrsta operacije ima pomembne prednosti: ohranitev radikalnosti, relativno nizko obolevnost, nizek odstotek zapletov.

Po besedah ​​Halsteada

Halstead-Meyerjeva mastektomija je klasična operacija. Mlečno žlezo, kožo, podkožje, prsne mišice, podkožno maščobno tkivo (subklavijski, aksilarni in subskapularni predel) in bezgavke odstranimo kot en sam kompleks.

Metoda pogosto povzroča zaplete, med katerimi je glavni omejena gibljivost ramenskega sklepa. Uporablja se zelo redko, kadar druge metode ne pomagajo pri obvladovanju težave, na primer obsežne metastaze, ki prizadenejo prsno mišico, bezgavke itd.

Avtor: Patey

Pateyjeva mastektomija je modifikacija prejšnje vrste in ima polno ime - modificirana radikalna mastektomija. Njo ustanovitelj dr Patey je predlagal široko ekscizijo kože in ohranitev velike prsne mišice. Med operacijo se odstrani le majhna mišica, zaradi česar je metoda bolj nežna in se izogne ​​resnim zapletom.

Po Pirogovu

Odstrani se mlečna žleza in tkivo aksilarnega predela.

Preprosta mastektomija

Odstrani se mlečna žleza in fascija velike prsne mišice.

Tehnika z uporabo tramvajske lopute

Tehnika obnove dojke, ki se izvaja sočasno z mastektomijo ali šest mesecev po operaciji. V tem primeru se premakne bolnikovo lastno tkivo, kar imenujemo TRAM reženj, to je tkivo z ohranjeno prekrvavitvijo. To je lahko iliofemoralni reženj ali reženj večji omentum. Včasih se uporabi reženj mišice rektus abdominis na pedicu (skupaj s kožo).

Tehnika subkutane kirurgije

Tehnika, ki vam omogoča ohranjanje radikalnosti kirurški poseg in dosegli najboljše možne estetske rezultate. To je razširjena metoda subkutana mastektomija, ko odstranimo mlečno žlezo z mišično fascijo (ovojem) in bezgavke, pri tem pa ohranimo mišice in maščobno tkivo. p

Pri uporabi te tehnike se lahko sočasno izvaja operacija rekonstrukcije dojke. To je lahko operacija z lastnim tkivom ali z vsadkom, za katerega je vnaprej oblikovan »žep«.

Indikacije za testiranje

• Maligni tumor dojke različnih stopenj,
• Purulentna mastopatija (v redkih primerih),
• Popravek prejšnjega zdravljenja,
• Posamezne indikacije (preventiva itd.).

Kontraindikacije

Splošne kontraindikacije:

• Huda srčno-žilna odpoved,
• odpoved ledvic in jeter,
• Dekompenzacija sladkorne bolezni,
• Cerebrovaskularna nesreča.

Kontraindikacije za lokalizacijo tumorja:

• Oteklina mlečne žleze sega do stene prsnega koša,
• Večkratne metastaze v bezgavkah z oteklino Zgornja okončina,
• Invazija tumorja prsnega koša.

Še več koristne informacije o operaciji radikalne mastektomije - v tem videu:

Izvajanje operacije

Priprava

Priprava na operacijo je sestavljena iz več faz:

• Zdravniški pregled, kar je temeljna točka. Zdravnik preuči anamnezo in predpiše pregled,
• Anketa, vključno z vrsto testov in testov: mamografija (fotografija tkiva dojke), biopsija dojke, splošna analiza kri in urin, biokemija, krvni test za koagulacijo (koagulogram).
• Zdravnik predpisuje nežna (lahka) dieta, opozarja na omejitev uporabe (ali popolno opustitev) zdravil, ki redčijo kri (aspirin ipd.). Teden dni pred operacijo so izključeni. Na dan operacije je nesprejemljivo piti ali jesti.

Potek operacije

Operacija se izvaja v skladu z splošna anestezija. Njegovo trajanje je od 1 do 3 ure.

Algoritem:

1. Označevalci se uporabljajo za označevanje prihajajočih rezov.
2. Koža je razrezana na potrebnih mestih,
3. Podkožno tkivo in mlečna žleza sta ločena od kože,
4. Odstranitev poteka kot en sam blok, vključno z bezgavkami,
5. Odvisno od metode se zaporedno odstranjujejo prsna mišica, maščobno tkivo itd.
6. Sledijo se živčni končiči in žilne povezave,
7. Skozi posebno luknjo se namesti drenaža, ki se odstrani 5. - 6. dan.
8. Šivi se namestijo in odstranijo 10-12 dni.

Namestitev drenaže je pomembna točka. Zdravnik spremlja odtok tekočine.

Rehabilitacija

Po mastektomiji so rehabilitacijski ukrepi izjemno pomembni. Sem spadajo gimnastika, fizikalna terapija in jemanje zdravil.

Gimnastika

Gimnastika, nekaj primerov vaj:

• Stiskanje gumijaste žoge
• Česanje las,
• Položite roke za hrbet, kot da bi poskušali zapeti gumb zadaj,
• Krožni gibi rok, zibanje itd.

Fizioterapija

Če ni zapletov, se fizioterapija lahko predpiše teden dni po operaciji. Kaj je mogoče storiti glede tega:

• bazen,
• Različni vadbeni stroji, namenjeni razvoju ramenskega sklepa,
• Masoterapija,
• hidromasaža,
• obsevanje z rdečim spektrom (uporablja se za ponovno vzpostavitev limfne drenaže),
• magnetoterapija,
• povoj,
• Terapevtski ovoj.

Pravila rehabilitacije

• Uporaba elastičnega povoja
• Zavrnitev obiska kopališča in solarija,
• Eno leto ne morete dvigovati uteži,
• Dolgo ostanite v nagnjenem položaju,
• Poskusite se izogniti poškodbam, ne uporabljajte travmatičnih predmetov (zapestnice itd.),
• Povečajte količino popite tekočine,
• Pri letenju po zraku morate uporabiti kompresijsko pušo,
• Pregled je potreben vsakih šest mesecev,
• Nošenje posebnega spodnjega perila,
• Če se počutite slabše, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Lipofiling mlečnih žlez po RM

Presaditev maščobe je način rekonstrukcije prsi po mastektomiji, pri katerem se namesto vsadkov uporablja pacientkino tkivo. Ena seja za postopek obnovitve ne bo dovolj, potrebnih bo več.

Lipofilling mlečne žleze To je tudi resen trenutek, ki zahteva temeljito pripravo.

• Kirurg določi področja, iz katerih je mogoče vzeti potreben material,
• Predpiše pregled, podoben tistemu, ki je potreben za katero koli plastično operacijo,
• Operacija se izvaja v splošni anesteziji,
• Pred odvzemom maščobnega tkiva se vanj vbrizga Kleinova raztopina,
• Izbrane maščobne celice damo v centrifugo, kjer jih ločimo na 3 dele,
• Srednji del se uporablja za neposredno rekonstrukcijo,
• Pripravljeno maščobno tkivo se injicira z brizgo v majhnih porcijah na določena območja.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja od 2 do 5 ur. Po lipofilingu nastanejo otekline in hematomi, ki vztrajajo 3-4 tedne. Ponovljena operacija mogoče ne prej kot 4 mesece. Za trajen rezultat je potrebnih od 2 do 5 postopkov.

Lipofilling vključuje uporabo poseben sistem(BRAVA), ki ščiti presajene celice pred zunanji vplivi. Ta sistem se namesti in nosi od 7 do 14 dni.

Posledice in zapleti

Število zapletov po mastektomiji je kljub opremi in novim tehnologijam še danes visoko (od 20 do 87%). Zapleti so lahko zgodnji ali pozni.

Zgodaj

• Uhajanje limfe, ki lahko zahteva nadaljnjo operacijo,
• Nekroza robov tkiva,
• Okužba, gnojenje.

Pozen

Pozni zapleti, ki se pogosteje pojavljajo pri uporabi metode Halstead:

• Limfostaza (moten odtok limfe),
• Kršitev venskega odtoka krvi zaradi zožitve (blokade) lumena subklavialne ali aksilarne vene,
• Nastanek grobih brazgotin, ki vključujejo aksilarne živce,
• Bolečina v predelu ramen
• Izguba gibljivosti ramenskega sklepa, kar vodi v invalidnost.

Cena in klinike

Mastektomija je večja operacija, ki se izvaja izključno v velikih ali specializiranih centrih. Takšni centri so v Moskvi (na primer MAMOLOGY CENTER), Sankt Peterburgu, Obninsku, Jekaterinburgu itd. Medicinski center v Izraelu - "Assuta" in Center se pogosto omenja v zvezi s to operacijo. Medicinska diagnostika v Nemčiji.

Cene so zelo različne, kar ni presenetljivo. Vsaka operacija ima svoje značilnosti, veljajo različne metode. Cene prav tako igrajo vlogo. Približno najnižji prag cene so 35 tisoč rubljev. Preprosto mastektomijo je mogoče opraviti za manj kot nizka cena, vendar je to malo verjetno. Povprečne cene za operacijo se gibljejo od 60 do 120 tisoč rubljev.

Glavni terapevtske taktike za raka dojke je njen kirurška odstranitev(mastektomija) samostojno in v kombinaciji z obsevanjem, hormonsko in kemoterapijo. Kirurška strategija sodobno zdravljenje je namenjeno reševanju dveh glavnih težav – zanesljivosti zdravila za nevarna bolezen ter ustvarjanje pogojev, ki omogočajo rekonstrukcijo dojke po mastektomiji in izboljšajo kakovost življenja pacientke.

Radikalne metode kirurškega zdravljenja

Med vsemi vrstami raka pri ženskah je rak dojke (BC) na prvem in drugem mestu med vzroki umrljivosti za boleznimi srca in ožilja. Število bolnic z rakom dojke se vsako leto poveča v povprečju za 1-2 %. To kaže, da je treba dati prednost najbolj radikalnim metodam zdravljenja.

Hkrati, ko začetnih fazah, katerih delež se je v zadnjih 10 letih povečal, je mogoče izvajati organohranitvene posege z ali celo brez rekonstruktivnih plastičnih elementov, napredek na področju endoprotetike pa lahko bistveno izboljša kakovost življenja tistih, ki so jih opravili. operacije, še več pozne faze bolezni.

Halstead-Meyerjeva mastektomija

Klasična radikalna operacija. Temelji na principu stopenjskega širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja v regionalne bezgavke po istoimenskih žilah in kolektorjih.

Zato je bistvo operacije odstranitev mlečne žleze s kožo in podkožnim tkivom kot enotnega kompleksa s prsnimi mišicami (manjšimi in večjimi), pa tudi z bezgavkami in podkožno maščobo, ki se nahajajo v subklavialni, aksilarni in subskapularna področja.

Narava reza kože med operacijo je odvisna od lokacije tumorja. Pretežno se uporablja ovalni prečni rez, ki omogoča povezavo robov rane s kožnim šivom na kateri koli lokaciji brez večjih napetosti. Ta metoda je bila uporabljena za vse stopnje raka dojke, vendar je pri večini bolnic povzročila razvoj resnih poznih zapletov, zlasti v obliki omejene mobilnosti v ramenski sklep(v 60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvaja le v naslednjih primerih:

1. Rast tumorja v veliko prsno mišico.
2. Vpletenost v maligni proces bezgavk, ki se nahajajo vzdolž hrbtna površina ta mišica.
3. Potreba po paliativni kirurgiji v visokokakovostni eni sami rešitvi.

Patey-Dysonova mastektomija

Je rezultat iskanja bolj nežnih rešitev kirurškega posega, ki je modifikacija prejšnje vrste. Avtor tehnike je temeljil na dejstvu, da limfne kapilare in žile obilno prodrejo v kožo in podkožno maščobno plast, v fasciji prsnih mišic pa jih skoraj ni. Zato je D. Patey predlagal ohranitev velike prsne mišice skupaj s široko ekscizijo kože in podkožja okoli rakastega tumorja. Da bi odstranili subklavialne in apikalne aksilarne bezgavke, so jih prosili, naj se omejijo na odstranitev samo male prsne mišice. Ta tehnika je omogočila nekoliko zmanjšati odstotek in resnost poznega pooperativni zapleti.

Maddenova mastektomija

Še bolj nežna metoda, pri kateri se ohranita obe prsni mišici. Odstranitev mlečne žleze se izvede kot en blok s podkožno maščobno plastjo, subklavialnimi, aksilarnimi in subskapularnimi bezgavkami. Za operacijo ni značilna nič manj radikalna, vendar jo spremlja bistveno manj travmatizma (v primerjavi s prejšnjimi), manjša izguba krvi ter boljše in hitrejše celjenje ran.

Najpomembneje pa je, da zaradi uporabe Maddenove modifikacije ohranjanje mišic omogoča odpravo ali znatno zmanjšanje števila bolnikov z razvojem omejene funkcionalne gibljivosti ramenskega sklepa in doseganje bolj sprejemljivega kozmetičnega učinka. Zaradi tega se operativne spremembe te vrste štejejo za funkcionalno varčne.

V zadnjih letih se kaže tendenca zmanjševanja obsega kirurških posegov ob ohranjanju radikalnosti v onkološkem smislu. Možnost odmika od agresivnih taktik, ki vztrajajo desetletja, pojasnjujejo z:

• znatno povečanje (med vsemi bolnicami z rakom dojke) žensk z zgodnjo fazo bolezni;
• izboljšanje instrumentalnih diagnostičnih tehnik;
• razvoj in uporaba učinkovitih kombinacij kirurškega zdravljenja s tarčnimi, hormonskimi, kemoterapijami in obsevanjem;
• revizija bioloških in kliničnih konceptov razvoja malignih procesov - upoštevajo ne le stopnjo raka, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti, hitrost rasti tumorja, heterogenost celic, hormonsko stanje telesa in njegovo reaktivnost.

Vse to nam omogoča napovedovanje poteka bolezni, verjetnost zapletov in izbiro taktike zdravljenja.

Naštete vrste radikalne mastektomije omogočajo uspešno reševanje terapevtskih težav. Vendar pa so po njihovi izvedbi rekonstruktivne možnosti povezane z:

1. Potreba po obnovitvi primanjkljaja mehkih tkiv v odsotnosti njihove rezerve.
2. Oblikovanje prehodne gube in bradavičko-areolarnega kompleksa.
3. Ustvarjanje in korekcija oblike in volumna žleze.
4. Obnovitev simetrije mlečnih žlez.

Subkutana mastektomija

To je tehnika, ki vam omogoča optimalno reševanje glavnih težav zdravljenja:

1. Ohranjanje zadostne radikalnosti kirurškega posega in onkološke varnosti.
2. Bistveno olajšanje primarne rekonstrukcije žleze za doseganje najboljših možnih estetskih rezultatov.

Ta tehnika vključuje skoraj popolno ločitev od kože in odstranitev žleznega in maščobnega tkiva mlečne žleze. Hkrati se odstrani tudi bradavičko-areolarni kompleks, kar bistveno poslabša pričakovane estetske rezultate operacije. Zato si mnogi kirurgi onkologi prizadevajo za njegovo ohranitev, za kar se uporabljajo različne modifikacije.

Na žalost to ni vedno mogoče. Ohranjanje bradavice in areole je odvisno od:

• dimenzije primarnega vozlišča;
• lokalizacija tumorja in njegova oddaljenost od aparata bradavice-areolar;
• resnost intraduktalnih komponent;
• tip celice tumorja in narava njegove rasti;
• stopnja vpletenosti bradavičasto-areolarnega aparata v proces raka (po različnih virih se giblje od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih bezgavk.

Subkutana mastektomija uporablja različne zareze, ki zagotavljajo širok vizualni dostop. Odvisno od pogojev se lahko uporabi razširjena subkutana mastektomija, ki vključuje rez pod žlezo od parasternalne linije do srednje aksilarne linije. Omogoča vam, da odstranite tkivo žleze skupaj z mišično fascijo na dnu, izpostavite izločevalne kanale bradavice in v pazduhi - enostavno izolirate in odstranite procese mlečne žleze skupaj z bezgavkami.

Subkutana mastektomija omogoča sočasno izvedbo rekonstruktivne operacije dojke s premikanjem lastnih tkiv ali ustvarjanjem žepa pod veliko prsno mišico za namestitev implantata.

Izbira katere koli od naštetih metod je v veliki meri odvisna od stopnje tumorskega procesa.

Zapleti po mastektomiji

Kljub nenehnemu izboljševanju metod kirurškega zdravljenja ostaja število zapletov precej visoko - od 20 do 87%. Zapleti v neposrednem pooperativnem obdobju prispevajo k intenzivnemu razvoju vezivnega tkiva v območju operacije in nastanku poznih zapletov. Dejavniki tveganja so:

1. Starost (po 60 letih).
2. Debelost in celo samo prekomerna teža.
3. Pomemben volumen mlečnih žlez (od velikosti 4).
4. Sočasne bolezni, zlasti diabetes mellitus, kronične pljučne in srčne bolezni, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno obsevanje in/ali hormonska terapija, izvedena pred operacijo.

Večji zgodnji zapleti

• limforeja (iztekanje limfe), ki se pojavi po radikalni mastektomiji pri vseh bolnicah;
• marginalna nekroza s kasnejšo divergenco tkivnih režnjev na njihovih stičiščih; do tega pride predvsem zaradi prevelike napetosti mehkih tkiv, ko so le-ta pomanjkljiva;
• okužba in gnojenje ran.

Vzroki za limforejo, ne glede na obseg operacije, so odstranitev bezgavk in neizogibno presekanje limfnih žil, ki jih povezujejo. Ligacija vseh žil med operacijo je nemogoča, saj večina ostane nevidna. Trajanje obilne limforeje je lahko 1 mesec ali več, kar ustvarja pogoje za okužbo in razvoj obrobne nekroze, zakasnitev časa dodatne terapije proti raku in nastanek seroma (limfokele) v aksilarnem območju, ki je votlina. obdan s kapsulo in napolnjen z limfo. Njena tvorba zahteva večkratno kirurško poseganje.

Pozni zapleti po mastektomiji

Pojavijo se pri vseh bolnikih in pri kateri koli metodi, še posebej pa so izrazite pri uporabi Halsted-Meyerjeve metode. Kompleks najpogostejših zapletov, imenovan postmastektomijski sindrom, vključuje:

1. Moteno odvajanje limfe iz tkiv uda (limfostaza).
2. Zoženje ali popolno zaprtje lumena subklavialnih in / ali aksilarnih ven, zaradi česar je odtok venske krvi moten.
3. Razvoj grobega pooperativne brazgotine ki vključuje aksilarne živce.

Ti zapleti povzročajo dolgotrajno ali celo trajno hudo otekanje okončine, razvoj adduktorne kontrakture rame (v 60 %), ki omejuje gibljivost v ramenskem sklepu ter spremlja pogoste bolečine in trajno invalidnost.

Gimnastika

Gimnastika po mastektomiji, ki jo priporoča Združenje za raka dojke in mastektomijo v ZDA, ima določen pozitiven rezultat. Gimnastika vključuje vaje, kot so česanje las, stiskanje gumijaste žoge z roko, vrtenje in nihanje rok, pospravljanje za hrbet z brisačo in podobno zapenjanje nedrčka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke po mastektomiji se izvaja sočasno z glavnim posegom ali, če to ni mogoče, približno šest mesecev po njem. Razvitih je bilo veliko različnih rekonstrukcijskih tehnik, ki jih konvencionalno delimo v 3 skupine:

1. Rekonstrukcija z lastnim tkivom pacienta, ki je premik tkivnega režnja z ohranjeno prekrvavitvijo - reženj iliofemoralni reženj, reženj velikega omentuma, reženj rektusa abdominisa s kožo (TRAM reženj) pediciran ali prost in drugi.
2. Uporaba ekspanderjev in silikonskih vsadkov.
3. Kombinirane tehnike - uporaba metod prve in druge skupine. Na primer, pomanjkanje tkiva se zapolni z loputo iz zadnje površine hrbta, silikonski vsadki pa se uporabljajo za dodaten volumen, korekcijo oblike in simetrijo.

Rekonstruktivne metode so glede na zmogljivosti in učinkovitost razvrščene v naslednjem zaporedju:

1. Možno je maksimalno izkoristiti tehnike ohranjanja organov z naknadno zamenjavo volumna s premikanjem lokalnih tkiv. Ta možnost v večini primerov omogoča ponovno ustvarjanje volumna, oblike in celo simetrije mlečnih žlez.
2. Rekonstrukcija žleze z uporabo endoprotez po subkutani mastektomiji z ohranitvijo kompleksa bradavica-areola. Možna je tudi kombinacija iste metode mastektomije z mišičnim (brez kože) režnjem z zadnje strani in dodatkom (če je potrebno) endoproteze.
3. Metoda TRAM-lopute, ki se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti zgornjih možnosti, saj je njena tehnična izvedba veliko bolj zapletena. Poleg tega povzroči znatno škodo na donorskem območju.

Zdravljenje raka dojke načrtuje onkolog kirurg ob sodelovanju drugih specialistov - morfologa, kemoterapevta in radiologa, kar omogoča optimalno izbiro kirurške metode, sistemsko zdravljenje in pooperativno rehabilitacijo.

Ta možnost radikalnega posega je možna v kateri koli fazi bolezni, razen pri metastatskem ali primarno neoperabilnem infiltrativno-edematoznem procesu, ki sega preko žleze v tkivo prsne stene. Praviloma se pri vseh operabilnih tumorjih RME izvede v prvi fazi zdravljenja.

Dr Shapovalov D.A. Radikalna resekcija leve dojke z rekonstruktivnimi plastičnimi elementi je bila opravljena pri raku leve dojke T1N1M0, stadij IIA. Odstranjene so regionalne bezgavke stopnje I-III po Bergu. Slika levo - previjanje naslednji dan po operaciji; na desni - pogled po 25 dneh:

Pred letom dni je bila opravljena RME na desni strani z ohranitvijo prsnih mišic zaradi raka desne dojke T3N1M0. Naslednja fotografija je druga faza rekonstrukcije (zamenjava ekspanderja na desni z endoprotezo in redukcijska mamoplastika na levi). Slika na levi je pred operacijo; na desni - teden dni po operaciji (odstranjeni šivi). Nato je načrtovano oblikovanje bradavice na desni strani tega pacienta s tetoviranjem areole.

V primeru primarnega širjenja tumorja izven žleze, t.i. infiltrativno-edematozna oblika tumorja, se v prvi fazi izvaja kemoterapija, po zmanjšanju karcinomatozne lezije pa radikalna operacija z popolna odstranitevžleze in aksilarne bezgavke.

Razlika med mastektomijo in radikalno resekcijo

Mastektomija se izvaja v kateri koli fazi raka in kateri koli velikosti rakavega vozla, za razliko od radikalne resekcije - odstranitve dela žleze z majhnim tumorjem.

Pri majhnih dojkah je resekcija problematična že pri velikosti vozla 3 cm, saj se je treba umakniti nekaj centimetrov v vse smeri od primarne lezije, da zmanjšamo možnost ponovitve.

Takojšnji estetski rezultat po resekciji je nedvomno boljši kot po RME, vendar kasnejše obvezno obsevanje tkivo zgosti, sčasoma pa se proces brazgotinjenja poslabša, kar bistveno spremeni obliko in velikost dojke. Kasneje bo deformacija zahtevala uporabo posebnih blazinic v nedrčku, izredno problematično je zgladiti pomanjkanje tkiva na druge načine.

Ocene naših pacientov

Bolnica Lyubov Vasilievna je bila sprejeta na kliniko v izjemno resnem stanju. Osnovno bolezen (rak dojke 4. stopnje) so spremljale metastatske lezije kosti. Pacient se ni mogel samostojno premikati. Lyubov Vasilievna ugotavlja visoko strokovnost lečečega zdravnika Petra Sergejeviča Sergejeva. Govori o tem, kako je najprej dobila upanje za polno življenje. "Prvič sem videla zdravnika ...

»Najprej gre posebna zahvala našemu lečečemu zdravniku Andemirju Olegoviču Akhovu za zagotovljeno zdravljenje. Drugič, za pozornost do bolnikov in njihovih svojcev, ki veliko sprašujejo različna vprašanja. Nanje odgovarja zelo podrobno. Zelo smo uživali. Zato najlepša hvala vsemu osebju vaše klinike.” Bolnica je bila sprejeta pred tednom dni. Znotraj je bil v celoti pregledan trije dnevi. Diagnoza,...

Tamara Petrovna je prišla na kliniko zaradi raka dojke 4. stopnje z metastatskimi žarišči v drugih organih. Kirurško zdravljenje bolniku ni indicirano. Da bi zmanjšali obseg tumorja, so zdravniki klinike predpisali radikalno kemoterapijo. Od marca do septembra je Tamara Petrovna prestala 16 tečajev kemoterapije. Glede na subjektivne občutke pacient opazi znatno zmanjšanje volumna tumorja. Študija MRI bi morala pokazati, kakšno dinamiko ...

Rak je vedno zelo strašljiva diagnoza, tako za bolnika kot za njegovo družino. Še posebej, če je bolezen odkrita na stopnji 4 in večina zdravstvenih ustanov zavrne zdravljenje. Naša pacientka se je znašla v tej situaciji: »Otroci so me pripeljali v zelo groznem stanju. Imam 4. stopnjo raka dojke z metastazami<...>Zdaj se počutim odlično: na kemoterapiji sem...

Na vodjo se je obrnila bolnica s sumom na raka dojke kirurški oddelek klinika "Medicina 24/7", onkoginekolog Dmitrij Aleksejevič Šapovalov, dr. Po celovitem pregledu je zdravnik potrdil diagnozo in predpisal operacija. »Ko je mama izvedela, da ima zelo, zelo resno in grozno bolezen, nam je naš lokalni zdravnik iz Dmitrova svetoval, naj se posvetujemo z drugim onkologom. Preko prijateljev smo našli Shapovalova ...

Klinični primer Bolnica: V., 46 let Diagnoza: lobularni rak dojke. Kombinirano zdravljenje 2007. Napredovanje 2017. Anamneza: 2007 kombinirano zdravljenje raka dojke I stadija. 10 let opazovanja. Pojav ascitesa (tekočina v trebuhu), težko dihanje. Diagnostična laparoskopija. Neskladje v diagnozah na podlagi citoloških in histološki pregled(3 različne diagnoze). Zavrnitev zdravljenja. Simptomatska terapija na mestu...

Iraida Alekseevna je bila sprejeta v kliniko Medicina 24/7 s hudimi bolečinami in težavami pri gibanju zaradi metastaz v medeničnih kosteh zaradi raka dojke 4. stopnje. Glavna metastaza raka dojke je stisnila velika živčna debla v hrbtenici, kar je povzročilo bolečino, ki je ni bilo mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem, povzročila pa je tudi disfunkcijo ustreznih živcev.

Ali se po operaciji izvaja radioterapija?

Klinične študije so pokazale enako pričakovano življenjsko dobo bolnic po mastektomiji in radikalni resekciji, vendar je stopnja ponovitve v preostalem tkivu dojke po resekciji veliko večja, zato je v vseh 100% primerov resekcijo nujno dopolniti s pooperativno radioterapijo.

Popolna odstranitev dojke s tumorjem do 7 cm ne zahteva pooperativnega obsevanja. Vprašanje glede dodatnega radioterapija Namešča se le pri sprva neoperabilnem raku, ko predoperativna kemoterapija zmanjša velikost tumorja na velikost, ki jo je mogoče operabilno.

a) radikalna mastektomija po Halsted-Meyerju;

b) razširjena radikalna mastektomija po Urban-Holdinu;

c) modificirana radikalna mastektomija po Patey-Dysonu;

d) modificirana radikalna mastektomija po Maddenu;

e) operacije ohranjanja organov.

2. Radioterapija.

Sistemska terapija

1. Kemoterapija.

2. Hormonska terapija.

3. Eksperimentalna zdravljenja.

Kombinacija različnih možnosti za lokalne učinke na tumor se imenuje "kombinirano zdravljenje". Uporaba metod lokalnega vpliva na tumor skupaj z metodami sistemske terapije se imenuje "kompleksno zdravljenje".

Metode lokalne terapije

Operacija.

Glavna metoda lokalnega zdravljenja raka dojke je kirurško zdravljenje. Kot pri drugih onkoloških operacijah, z kirurško zdravljenje pri bolnicah z malignimi boleznimi mlečne žleze so glavna načela radikalnega kirurškega posega ablastično in antiblastično. IN Glede na lokalno-regionalno razširjenost raka dojk se lahko izvajajo operacije različnih obsegov.

Radikalna mastektomija po Halsted-Meyerju (po Halsted-Meyerju) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Mlečno žlezo s tumorjem odstranimo v bloku z veliko in malo prsno mišico ter s tkivom aksilarnega, subskapularnega in subklavialnega predela, ki vsebuje subskapularne in aksilarne bezgavke treh nivojev (slika 12). Ta operacija je bila "zlati standard" do 60. let prejšnjega stoletja in je bila v večini primerov izvedena v I-III stopnjah raka dojke.

Razširjena radikalna mastektomija po Urban-Holdinu (po Urban-Holdinu) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Ta možnost radikalne mastektomije je bila predlagana za kirurško zdravljenje bolnikov s tumorji, lokaliziranimi v notranjih kvadrantih mlečne žleze, in je poleg kirurškega posega v okviru Halsted-Meyerjeve mastektomije zagotovila parasternalno limfadenektomijo, ki jo spremlja resekcija bezgavk. hrustančnih delov II–IV reber in vzdolžna resekcija prsnice na tem nivoju (slika 13).

riž. 12 . Radikalna mastektomija po Halsted-Meyerju. Volumen izrezanega tkiva (diagram).

riž. 13 . Razširjena radikalna (aksilarna-sternalna) mastektomija po Urban-Holdinu. Volumen izrezanega tkiva (diagram)

Zaradi visoke travmatičnosti te operacije je bilo njeno izvajanje prikazano le v omejenem številu primerov. V zadnjih letih se je razvila tehnika izvajanja video asistirane torakoskopske parasternalne limfadenektomije, ki jo bolniki veliko lažje prenašajo. V drugi polovici 20. stoletja so se pojavili novi trendi v pristopih k zdravljenju raka dojk, ki so sestavljali zmanjševanje obsega kirurškega posega brez ogrožanja radikalnosti zdravljenja. To je postalo mogoče zaradi izboljšanja metod zdravljenja z zdravili in radioterapije ter povečanja števila bolnikov, pri katerih je bil tumor odkrit v zgodnejših fazah razvoja. Razvoj in izvajanje takšnih operacij v klinični praksi narekujeta ne le želja po zmanjšanju tveganja kirurškega posega, temveč tudi možnost zmanjšanja negativnih posledic zdravljenja. Njihova uporaba omogoča boljšo funkcionalno rehabilitacijo pacientk in ustvarja ugodnejše pogoje za kasnejšo plastično obnovo odstranjene mlečne žleze.

riž. 14. Modificirana radikalna mastektomija po Patey-Dysenu. Volumen izrezanega tkiva (diagram)

Funkcionalno varčne operacije vključujejo modificirano radikalno mastektomijo po Patey-Dysonu (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) in modificirano radikalno mastektomijo po Maddenu (1973), ki sta v zadnjih dveh desetletjih praktično nadomestili Halstedova operacija ‑Meyer pri bolnikih s stopnjami I–II bolezni. Patey-Dysonova operacija vključuje odstranitev mlečne žleze s tumorjem en bloc z aksilarnimi bezgavkami na dveh ravneh in malo prsno mišico (slika 14). Ta operacija je manj travmatična kot Halsted-Meyerjeva mastektomija, saj je velika prsna mišica ohranjena.

Mastektomija po Maddenu je še manj travmatična, saj odstrani le mlečno žlezo s tumorjem v bloku z aksilarnimi bezgavkami stopnje 1–2, medtem ko se ohranijo velika in mala prsna mišica (slika 15).

Ker vse zgoraj navedene vrste kirurških posegov vključujejo odstranitev mlečne žleze, te operacije niso le zelo travmatične, ampak jih spremljajo tudi hude psiho-čustvene posledice za bolnike. Za zmanjšanje teh posledic se trenutno v programih zdravljenja in rehabilitacije bolnic z rakom dojk vse večja pozornost namenja uporabi metod plastične kirurgije, saj ugotavljajo, da rekonstruktivne operacije vodijo k izboljšanju kakovosti življenja bolnic. . Bistvo plastične kirurgije je obnoviti velikost in obliko mlečne žleze ob doseganju dobrega kozmetičnega učinka.

riž. 15 . Mastektomija z limfadenektomijo po Maddenu.

Rekonstruktivne operacije delimo na primarne in sekundarne. Primarne rekonstruktivne operacije izvajamo takoj po mastektomiji, sekundarne rekonstruktivne posege pa 6 ali več mesecev po radikalni operaciji. Za ponovno ustvarjanje obrisov odstranjene žleze je bolje uporabiti lastno tkivo, predvsem mišično-kožne režnje z mišico rektus abdominis ali mišico latissimus dorsi.

Uporaba sintetičnih vsadkov (ekspanderji, silikonske proteze) za rekonstrukcijo dojke pri bolnicah z rakom je manj zaželena zaradi povečane verjetnosti razvoja infekcijskih zapletov.

Rekonstrukcijo bradavičko-areolarnega kompleksa lahko izvedemo s presaditvijo dela areole nasprotne dojke ali s posebno tetovažo na predelu kože v predelu novonastale areole. Stanje po plastični operaciji ne moti obsevanja ali kemoterapije in ne vpliva na dolgoročno preživetje bolnikov.

Operacije za ohranitev organov so različne možnosti razširjena sektorska resekcija mlečne žleze, pri kateri se sočasno izvaja disekcija bezgavk (nodus ravni 1–2) aksilarne limfne drenažne poti (slika 16). Hkrati se ohranja normalen videz mlečne žleze, da se zagotovi popolnejša psihična in socialna rehabilitacija bolnic. Operacije te vrste vključujejo lumpektomijo (tumor se odstrani znotraj zdravega tkiva, najmanj 1 cm stran od njegovih robov); operacija ne sme povzročiti deformacije mlečne žleze) in segmentektomijo (odstranitev tumorja znotraj zdravega tkiva, najmanj 2 cm stran od njegovih robov; v pripravo je vključen kanal med tumorjem in bradavico).

riž. 16. Radikalna resekcija mlečne žleze. Volumen izrezanega tkiva (diagram)

Operacije, ki varčujejo z organi, se lahko uporabljajo samo za nodularno rast tumorja v skladu z jasno omejenimi indikacijami: v stopnjah I-IIa bolezni, ko se eno tumorsko vozlišče nahaja v zgornjem zunanjem kvadrantu mlečne žleze. Med operacijo se izvaja natančen mikroskopski nadzor robov rane vzdolž resekcijske linije. V večini primerov po operaciji ti bolniki potrebujejo ustrezne tečaje radioterapije. Pri vseh kirurških posegih, ki vključujejo disekcijo aksilarnih bezgavk, se neizogibno preseka velik del limfnih kolektorjev, ki zagotavljajo limfno drenažo iz ustreznega zgornjega uda. V zvezi s tem se pri mnogih bolnicah, ki so bile radikalno operirane zaradi raka dojke, sčasoma razvije limfedem zgornje okončine na strani operacije, kar lahko bistveno poslabša njihovo kakovost življenja.

Preprosta mastektomija (amputacija dojke) ni radikalna operacija. Njegova uporaba je upravičena pri bolnikih z rakom IV.

Zdravljenje z obsevanjem Obsevanje (predoperativno ali pooperativno) je ena najpomembnejših sestavin kombiniranega in kompleksnega zdravljenja raka dojke. Cilj radioterapije je uničiti tako primarni tumor kot regionalne zasevke in zasevke v oddaljenih organih in tkivih. Terapija z zunanjim žarkom se izvaja z uporabo linearnih pospeševalnikov ali gama aparatov.

Potek predoperativne radioterapije je indiciran za bolnike z nodularnimi lokalno napredovalimi in difuznimi oblikami raka na stopnjah IIB-III bolezni. Ta pripravek omogoča povečanje učinkovitosti kasnejše radikalne operacije.

Pooperativno obsevanje je predpisano v primerih, ko so znaki pomembnega širjenja malignega procesa (vraščanje fascije velike prsne mišice, večkratne (vsaj štiri) metastaze v regionalnih vozliščih) odkriti šele med operacijo. Poleg tega je potek pooperativnega zdravljenja indiciran za bolnike, ki so bili podvrženi operacijam ohranjanja dojk, pa tudi v primerih lokalizacije tumorja v osrednjem in notranjem delu mlečnih žlez (izpostavljenost sevanju retrosternalnih bezgavk pri teh bolnikih je izvedena kot alternativa izvedbi operacije Urban-Holdin).

Poleg tega se za zdravljenje raka dojke z metastazami v kosteh uporablja tudi sistemsko radionuklidno zdravljenje (zdravilo 89Sr‑klorid).

Metode sistemske terapije

Izvajanje samo lokalno-regionalnega zdravljenja (kirurško in obsevanje) ne omogoča doseganja popolne ozdravitve v vseh primerih, saj se predklinična diseminacija tumorskih celic lahko pojavi v kateri koli fazi raka dojke. Glavni cilj sistemskega protitumorskega zdravljenja je zatiranje rasti preostalih malignih celic v telesu, zato se to zdravljenje pogosteje predpisuje po lokalnem zdravljenju, to je kot adjuvantno (pomožno) zdravljenje.

Kemoterapija Adjuvantna kemoterapija je predpisana po odstranitvi primarnega tumorja (s kirurškim posegom, radioterapijo ali kombinacijo teh metod) za odpravo ugotovljenih (vključno z oddaljenimi) in možnih, vendar še ne klinično izraženih metastaz. Njegov cilj je uničiti oddaljene majhne metastaze in preprečiti ponovitev. Neoadjuvantno kemoterapijo predpišemo pred kirurškim zdravljenjem ali obsevanjem primarne lezije pri velikih lokalno napredovalih tumorjih. Njegov cilj je zmanjšati velikost tumorja, zagotoviti "operabilnost" tumorja in povečati učinkovitost zdravljenja. Manj kot je klonov rezistentnih celic, večja je verjetnost »prenosa« bolezni v nižji stadij in učinkovitejša je neoadjuvantna kemoterapija.

Pri izbiri zdravil za polikemoterapijo se upoštevajo naslednja načela: vsako zdravilo posebej mora delovati proti določenemu tumorju; zdravila morajo imeti različne mehanizme delovanja in različne profile toksičnosti; vsako zdravilo je predpisano v optimalnem odmerku in po optimalnem režimu; Intervali med cikli polikemoterapije so izbrani glede na toksičnost zdravil za zdrava tkiva. Za zagotovitev učinkovitosti zdravljenja mora biti število tečajev kemoterapije od 4 do 8, odvisno od stopnje bolezni.

Upoštevati je treba, da imajo vsa sodobna protitumorska zdravila strupene stranske učinke na bolnikovo telo. Najpogosteje med kemoterapijo opazimo simptome toksične poškodbe kostnega mozga (anemija, levkopenija, trombocitopenija); prebavila (slabost, bruhanje), pa tudi kože in sluznic (stomatitis, alopecija, suha koža, izpuščaj, hiperpigmentacija, spremembe nohtov). Pri večini bolnikov so ti zapleti začasni in reverzibilni, zlasti ob ustrezni simptomatski terapiji. Zaradi toksičnih učinkov zdravil proti raku na imunski sistem in na delovanje glavnih vitalnih organov je kemoterapija absolutno kontraindicirana pri bolnikih z akutnimi nalezljivimi boleznimi, ob prisotnosti znakov hude inhibicije mielopoeze, pri nekompenziranem diabetesu mellitusu, pa tudi pri bolnikih s simptomi jetrno-ledvične ali kardiopulmonalne odpovedi. .

Hormonska terapija Po sodobnih konceptih so proliferativni procesi v normalnem in tumorskem tkivu dojke odvisni od skupnega vpliva estrogenov in hormonov sprednje hipofize.

Hormonsko občutljivost celic raka dojke v veliki meri določa prisotnost estrogenskih (ER) in progesteronskih (RP) receptorjev na njihovi membrani. Pogostost odkrivanja estrogenskih in progesteronskih receptorjev v različnih starostnih skupinah (pred in po menopavzi) je različna: pri 45% bolnic v predmenopavzi in 63% bolnic po menopavzi tumorske celice vsebujejo oba ta receptorja; Učinkovitost hormonske terapije pri teh bolnikih doseže 50–70%. Če je prisoten samo en tip receptorja (RE ali RP), se učinkovitost zdravljenja zmanjša na 33 %. Pri 28 % bolnic v predmenopavzi in 17 % bolnic po menopavzi so estrogenski in progesteronski receptorji odsotni – pri teh skupinah bolnic je lahko hormonska terapija uspešna le v majhnem odstotku primerov (približno 11 %).

Tako je hormonska terapija indicirana za bolnike z razširjenim rakom dojke, če ima tumor eno ali dve vrsti receptorjev. Če receptorski status ni znan, je treba tovrstno sistemsko terapijo začeti najprej pri bolnicah s posrednimi znaki hormonske občutljivosti, ki vključujejo višjo (postmenopavzno) starost, počasno napredovanje bolezni, prednostne metastaze v mehkih tkivih in kosteh. . Pri izvajanju hormonske terapije lahko uporabimo enega od dveh glavnih pristopov: zatiranje proizvodnje estrogena v jajčnikih in nadledvičnih žlezah ali blokiranje učinka teh hormonov na tumorske markerje.

Ker so v obdobju pred menopavzo jajčniki glavni vir estrogena, lahko zatiranje sinteze estrogena pri ženskah z menstruacijo dosežemo z ooforektomijo. Podatke o uspešnem zdravljenju treh žensk z napredovalim rakom dojke, ki so bile podvržene obojestranski ooforektomiji, je prvič objavil glasgowski kirurg Jeoral Beatsou leta 1896. Ker sta nadledvični žlezi tudi vir steroidnih hormonov, vključno z estrogeni, še naprej proizvajajo in z nastopom menopavze, sredi 20. stoletja, za zdravljenje bolnic z rakom dojke je bilo predlagano izvajanje obojestranske adrenalektomije in hipofizektomije (za zatiranje proizvodnje sproščanja hormoni, ki spodbujajo proizvodnjo luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona).

Trenutno se kirurške metode hormonske terapije raka dojke praktično ne uporabljajo in so le zgodovinskega pomena. Kot alternativa metodam kirurške endokrinologije se je v zadnjih letih izkazala uporaba sistemskih endokrinih zdravil. Bolnicam v predmenopavzi je za medicinsko kastracijo predpisan sintetični analog naravnega gonadotropin-sproščujočega hormona (goserelin, zoladex). Uporaba goserelina je nova sodobna priložnost za izklop estrogenskega delovanja jajčnikov pri ženskah v reproduktivnem obdobju in predmenopavzi. Pri kronični uporabi goserelin zavira sproščanje luteinizirajočega hormona hipofize, kar vodi do zmanjšanja koncentracije estradiola v krvnem serumu pri ženskah. Rezultati kliničnih preskušanj so pokazali, da je incidenca objektivnega učinka pri zdravljenju s tem zdravilom podobna kot pri kirurški ooforektomiji.

Pri bolnicah brez menstruacije s pozitivnimi estrogenskimi receptorji je najučinkovitejša metoda hormonske terapije dajanje antiestrogenov (tamoksifen, toremifen). Tamoksifen še vedno ostaja "zlati standard" hormonske terapije. Njegov mehanizem delovanja je naslednji: zdravilo ima večjo afiniteto do estrogenskih receptorjev kot estrogeni sami, zato so receptorji blokirani in nevtraliziran je učinek estrogena na normalne in tumorske celice mlečne žleze. Tamoksifen je učinkovit pri vseh stopnjah raka dojke. Pri bolnikih z odpornostjo na tamoksifen, ki se razvije po začetnem pozitivnem odzivu, pozitivna reakcija in uporaba endokrinih zdravil druge linije - zaviralcev aromataze, ki so nadomestili adrenalektomijo. Pri ženskah po menopavzi je glavni mehanizem proizvodnje estrogena pretvorba nadledvičnega steroida androstenediona v estron in nato v estradiol s pomočjo encima aromataze. Poleg tega obstajajo dokazi, da lahko pri ženskah v napredovali menopavzi androstendion ne proizvajajo samo nadledvične žleze, ampak tudi jajčniki. Hkrati se androgen androstendion pod delovanjem encima aromataze pretvori v estrogene. Zdaj se je pojavila nova generacija teh zdravil (formestan, anestrozol), ki selektivno blokirajo reakcijo aromatizacije, zato njihova uporaba ne zahteva vzporedne nadomestne terapije z mineralokortikoidi.

Kljub različnim mehanizmom delovanja se vloga hormonske terapije v končni fazi zmanjša na zmanjšanje vpliva estrogenov na rakave celice, kar pri hormonsko odvisnem raku povzroči upočasnitev rasti tumorja, pri nekaterih bolnicah pa tudi zmanjšanje v obstoječih tumorskih masah celo popolno izginotje.

Eksperimentalna zdravljenja Aktivna ali pasivna imunizacija. Za razliko od imunizacije proti okužbam so te metode neučinkovite pri raku. V nekaterih primerih se lahko pri uporabi pasivne imunizacije razvije učinek stimulacije tumorja, katerega narava ni zelo jasna. Kljub temu se trenutno preučujejo možnosti za uporabo visoko specifičnih monoklonskih protiteles kot "transporta" za dostavo kemoterapevtskih zdravil, radioizotopov in protitumorskih antibiotikov neposredno v območje rasti malignih celic.

Uporaba citokinov in imunomodulatorjev. V zadnjih letih so potekala intenzivna klinična preskušanja imunomodulatorjev – zdravil, ki spremenijo biološki odziv telesa na tumor in imajo nespecifičen stimulativni učinek na različne dele imunskega odziva. Trenutno se uporabljajo naslednja zdravila: timalin in timogen (uporabljata se v kombinaciji s polikemoterapijo, pospešujeta diferenciacijo timusnih limfocitov), ​​levamisol ali dekaris (povečujeta število T-limfocitov), ​​levkinferon (človeški levkocitni interferon, spodbuja diferenciacijo ubijalskih T-limfocitov). ).

Vendar pa v klinični onkologiji niso našli metod aktivne imunoterapije, ki bi inducirale trajno in intenzivno specifično imunost na tumorske celice. Opaženo izboljšanje stanja bolnikov z vsemi preučenimi metodami je na žalost začasno in kratkotrajno.

Molekularno genetske metode V teku je iskanje pristopov genskega inženiringa k zdravljenju malignih tumorjev. Na primer, prenos genov, ki kodirajo citokine (faktor tumorske nekroze, interlevkin-2), v tumorske celice lahko poveča protitumorsko imunost. Vnos gena, ki kodira faktor tumorske nekroze, v limfocite, ki infiltrirajo tumor, povzroči povečanje koncentracije tega citokina v tumorju brez sistemskega toksičnega učinka. Uvedba himernih genov za protitumorska protitelesa v limfocite T pomaga doseči ciljno citotoksično aktivnost. Možno je, da bo v prihodnosti s prenosom normalnih genov v tumorske celice možno popraviti genetske motnje, ki so odgovorne za nenadzorovano rast tumorja.

Te metode so še v fazi razvoja in nimajo pomembne praktične uporabe.

Patologije dojk se pojavljajo pri ženskah in moških. Večina jih predstavlja nevarnost za zdravje in zahteva obvezno medicinsko posredovanje. Kadar se konzervativno zdravljenje bolezni izkaže za neučinkovito ali nemogoče, se izvede kirurško zdravljenje - mastektomija. Kaj je to, v katerih primerih je predpisano in kaj morate vedeti o pooperativnem obdobju, bomo izvedeli še naprej.

kaj je

Mastektomija je kirurški poseg za odstranitev dojke. Hkrati se izrežejo sosednje bezgavke in podkožno maščobno tkivo. Odvisno od vrste posega se odstrani tudi mala in/ali velika prsna mišica.

Namen operacije je preprečiti širjenje patoloških procesov v mlečni žlezi.

To je resen travmatičen poseg, povezan s tveganji in možnimi pooperativnimi zapleti, vendar pri nekaterih boleznih dojk le mastektomija daje možnost življenja.

Indikacije za mastektomijo

Radikalna intervencija pri zdravljenju bolezni mlečnih žlez se izvaja predvsem pri ženskah (97% vseh primerov) in je predpisana:

• v prisotnosti ;
• ob ;
• za večkratno;
• ob ;
• s svojimi zapleti (flegmonske ali gangrenozne oblike);
• za preprečevanje razvoja raka dojke, če je bolnica ogrožena zaradi genetske predispozicije.

Mastektomija se redkeje izvaja pri dečkih in moških. Indikacija za njegovo uporabo je ginekomastija - povečanje mlečnih žlez, povezano s hormonskimi motnjami v telesu.

Vrste operacij

Tudi v bližnji preteklosti so mastektomijo izvajali na en standarden način – radikalno po Halsted-Meyerju. Med operacijo je bila prizadeta mlečna žleza v celoti odstranjena skupaj z mišicami, bezgavkami in podkožno maščobo, ki se nahajajo v aksilarnem, subklavialnem in subskapularnem predelu.

Napredek v kirurgiji je razširil možnosti kirurškega posega pri zdravljenju bolezni dojk - našli so bolj nežne (a nič manj učinkovite) rešitve.

Trenutno se uporablja več vrst mastektomije:

• delno;
• radikalno (klasično in modificirano);
• preventivno.

Izbira posega je odvisna od stopnje in stopnje patologije dojke, pa tudi od starosti in splošnega zdravja ženske.

Delna mastektomija

Pri delni mastektomiji se odstrani samo tisti del dojke, kjer je tumor. Ta operacija je možna na v zgodnji fazi rak, z gnojnimi oblikami mastitisa, fibrocistična mastopatija.

V primeru raka je potrebna radioterapija, da se prepreči nadaljnje širjenje malignih celic. Po operaciji je potrebno stalno spremljanje stanja dojke, v primeru ponovitve pa je indicirana radikalna odstranitev žleze.

Radikalna mastektomija

Klasična različica radikalne mastektomije (po Halstedu) se uporablja še danes. Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

• vpletenost mišičnih celic pectoralis major v proces širjenja tumorja;
• metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž zadnje površine mišice;
• v paliativni medicini za lajšanje bolnikovega stanja.

Metoda pogosto vodi do pooperativnih zapletov, zlasti pogoste so omejitve gibljivosti ramenskega sklepa.

Če ženska nima indikacij za klasično radikalno mastektomijo, se odločijo za bolj nežne modificirane možnosti posega:

• z uporabo metode Patey-Dyson z odstranitvijo mlečne žleze, bezgavk, sosednjih tkiv in male prsne mišice;
• po metodi Madden, pri kateri sta ohranjeni obe prsni mišici.

Operacije spremlja bistveno manjša izguba krvi in ​​hitrejše celjenje šivov. Glavna prednost je zmanjšanje pojavnosti pooperativnih zapletov.

Profilaktična mastektomija

Mastektomija za preprečevanje pojava ali razvoja raka dojke je predpisana ženskam z genetsko nagnjenostjo k bolezni (če je bila pri preiskavah ugotovljena mutacija gena BRCA) ali tistim, ki so že imele raka ene dojke.

Poseg izvajamo radikalno ali delno, pri čemer ohranimo bradavico in areolo dojke. Lahko enostranski ali dvostranski. Pri mastektomiji je možna sočasna rekonstrukcija mlečnih žlez.

Testi in priprava na operacijo

Mastektomija je predpisana le, če so ustrezne diagnoze potrjene po laboratorijske raziskave analize in strojne preiskave pacienta.

Pred operacijo je predpisano naslednje:

• splošno in klinična analiza kri;
• Rentgenski pregled dojk in pazduh (mamografija, aksilografija);
• Slikanje z magnetno resonanco;
• biopsija dojke.

Priprava pred operacijo vključuje tudi EKG in fluorografijo. Potreben je osebni pregled bolnika pri specialistu. Zdravnika je treba obvestiti o naslednjem:

• o jemanju vseh zdravil ali prehranskih dopolnil, tudi če so zeliščne tinkture ali vitaminski kompleksi;
• o obstoječih kroničnih boleznih in prejšnjih resnih boleznih;
• o morebitni alergijski reakciji na zdravila ali splošno anestezijo.

V prisotnosti vnetni procesi v telesu 2 tedna pred operacijo mora bolnik opraviti potek antibakterijske terapije.

Če uporabljate zdravila za redčenje krvi, jih prenehajte jemati teden dni pred mastektomijo.

Pred operacijo ne smete jesti (12-16 ur pred) in piti (2-4 ure pred), večer prej je priporočljivo narediti čistilni klistir.

Poleg tega je treba poskrbeti, kdo vas bo pobral iz bolnišnice in prevzel pooperativno nego.

Tveganja, povezana z mastektomijo

Kot vsak drug kirurški poseg je tudi mastektomija povezana s tveganji in možnimi zapleti med posegom:

• tveganje za tromboembolijo pljučna arterija(tvorba in ločevanje krvnega strdka);
• težave z dihanjem;
• alergije na anestezijo ali zdravila;
• krvavitev in izguba krvi;
• srčni infarkt.

Zaplete lahko preprečite, če o tem predhodno obvestite zdravnika. alergijske reakcije in preteklih bolezni ter natančno upoštevajte priporočila za predoperativno pripravo.

Kako poteka operacija?

Mastektomija se izvaja v splošni anesteziji in traja 2-3 ure, odvisno od vrste posega. Čas operacije se bo podaljšal, če se hkrati izvaja rekonstruktivna operacija.

Kirurg s skalpelom naredi ovalni rez pod dojko znotraj od prsnice do pazduhe v dolžini 12-16 cm.Tkivo dojke odstranimo skupaj s podkožjem, subklavialnimi, subskapularnimi in aksilarnimi bezgavkami ter po potrebi prsnimi mišicami.

Nato se rez zašije, namestijo vpojni šivi ali sponke, ki jih zdravnik odstrani po 12-14 dneh. Za odstranitev odvečne tekočine in pospešitev celjenja ran je pod kožo prsnega koša nameščena drenaža - ena ali dve plastični cevi.

Po koncu operacije se ženska prepelje na oddelek, kjer je prvih 36-48 ur pod strogim nadzorom medicinskega osebja.

Pooperativno obdobje

Mastektomija velja za kompleksen kirurški poseg. Pooperativno obdobje okrevanja traja 2-3 mesece. V stenah zdravstvene ustanove boste morali preživeti največ 4 dni, če bo, približno en teden. V prvem mesecu boste morali redno obiskovati bolnišnico za preveze in preglede.

Naslednji dan po operaciji lahko vstanete in začnete počasi hoditi. Priporočljivo je začeti z rehabilitacijskimi ukrepi čim prej, kot je predpisal zdravnik. To bo preprečilo tveganje zapletov in pospešilo okrevanje.

Takoj po izhodu iz anestezije in še naslednje 3-4 dni se boste počutili intenzivno boleče občutke v predelu prsnega koša. Da bi zmanjšali njihovo resnost, bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam.

Bolnike odpustimo domov z drenažnimi cevkami, ki jih odstranimo po 5-7 dneh na kontrolnem pregledu. Medicinska sestra mora naučiti ravnanja z drenažo in se pogovoriti o pravilih vzdrževanja telesne higiene, ne da bi poškodovali obloge in drenažo.

Posledice mastektomije

Po odstranitvi mlečne žleze se pri ženski pojavi obsežna površina rane v predelu prsnega koša, ki zahteva pravilno nego. Takšen poseg le redko pusti posledice na fizičnem in psihičnem zdravju ženske.

Strokovnjaki prepoznavajo nekaj najpogostejših posledic mastektomije.

• zgodnji in pozni zapleti;
• recidivi bolezni;
• psihološka travma, povezana z izgubo privlačnosti, invalidnostjo.

Vedeti o možne posledice operacij in načinov njihovega premagovanja vnaprej, se izognete paniki in se z njimi lažje spopadate.

Zapleti po mastektomiji

Kljub temu, da se kirurške tehnike nenehno izboljšujejo, število različnih zapletov ostaja visoko.

Najbolj ogroženi bolniki:

• starejši (nad 60 let);
• s prekomerno telesno težo;
• z kronične bolezni(srčno-žilni sistem, sladkorna bolezen, hipertenzija);
• imeti prsi velika številka(od 4.);
• po obsevanju ali kemoterapiji.

Predoperativno pripravo pri tej skupini bolnikov je treba izvajati še bolj skrbno, rehabilitacijski postopki pa bolj pozorni.

Obstajajo zgodnji in pozni pooperativni zapleti. Zgodnji (pojavijo se v prvih 3-4 dneh) vključujejo:

• krvavitev zaradi slabega strjevanja krvi, razhajanje šivov;
• uhajanje limfe (limforeja);
• marginalna nekroza z dehiscenco šiva;
• okužba in gnojenje površina rane(pojavi se, ko so med operacijo ali med postopkom previjanja kršena pravila asepse in antisepse).

Poleg zgodnjih zapletov imajo ženske pogosto dolgoročne posledice mastektomije:

• motnje odtoka limfe iz roke, kar vodi do stagnacije limfne tekočine in močnega povečanja volumna okončine (limfostaza);
• oslabljena venska cirkulacija zaradi poškodbe subklavijskih ali aksilarnih ven;
• erizipele, ki jih povzroča limfostaza in dodatek streptokokne okužbe;
• pojav keloidnih brazgotin, ki povzročajo bolečino pri premikanju;
• otekanje ramenskega območja, izguba občutljivosti kože;
• omejena gibljivost zgornje okončine;
• fantomske bolečine v prsih.

Preprečevanje zapletov in čas obdobje okrevanja po operaciji je v veliki meri odvisna od usposobljenosti kirurga in same pacientke.

Relapsi po mastektomiji

Tudi po uspešni operaciji odstranitve mlečne žleze včasih pride do recidivov raka. Pojavijo se 6-12 mesecev po operaciji in so bolj agresivni in kompleksnejši kot prvič.

Vzroki za recidive so:

• nezadostna diagnoza (med pregledom ni bilo mogoče identificirati posameznih malignih celic, zato jih niso odstranili);
• operacije, izvedene v poznih fazah bolezni;
• metastaze v regionalne bezgavke;
• brez obsevanja ali kemoterapije po mastektomiji;
• slabo diferencirana oblika tumorja.

Če se v petih letih po operaciji ne odkrijejo ponovitve bolezni, se rak šteje za premaganega.

Psihične travme

Za nekatere ženske je najresnejši zaplet po mastektomiji depresija, povezana s spoznanjem, da so postale spolno neprivlačne, manjvredne ali poškodovane. Vzrok stresa so lahko tudi prisilne spremembe življenjskega sloga, ki se zgodijo v pooperativno obdobje zaradi oslabitve telesa in nezmožnosti opravljanja običajnih gospodinjskih opravil in dela.

Pri premagovanju psihične travme je pomembna podpora družine in bližnjih, prijateljev in lečečih zdravnikov. V hujših primerih je priporočljivo poiskati pomoč pri specialistih psihoterapevtih. Da posega ne bi dokončali zaradi odsotnosti dojk, morate nujno kupiti posebna oblačila za oblikovanje ali se odločiti za rekonstrukcijo dojke.

Težave s šivi po mastektomiji

Počasno celjenje pooperativnih ran (vnetje šivov, bolečine) je težava, s katero se sooča polovica žensk po mastektomiji zaradi raka. To je posledica zaviranja metabolizma med rakom. Situacijo zaplete uporaba pooperativnega zdravljenja zdravila, zaviranje ali popolno zaviranje delitve celic (kemoterapija).

Za celjenje šivov jih je potrebno zdraviti z antiseptičnimi, protivnetnimi in mazili za celjenje ran:

• Baneocin;
• solkozeril;
• Stellanin;
• metiluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Skladnost s higienskimi pravili in režimom zdravljenja bo olajšala hitro zategovanje šivov.

Limfostaza in otekanje roke

Zastajanje limfne tekočine v roki (limfostaza) po mastektomiji nastane kot posledica odstranitve bezgavk med operacijo, zaradi česar je motena limfna cirkulacija. V tem primeru se pojavi oteklina in bolečina v okončini, zmanjšan mišični tonus. Roka se lahko večkrat poveča v primerjavi z zdravo.

Za odpravo limfostaze se uporablja cela vrsta ukrepov:

• masaža in samo-masaža;
• nošenje kompresijskega rokava;
• fotodinamična terapija (z uporabo monokromatskega oddajnika);
• jemanje zdravil (diuretiki in venotoniki);
• presnovna terapija (uporaba antioksidantov naravnega izvora);
• prehrana;
• fizioterapija.

Otekanje roke običajno izgine mesec dni po pojavu patologije, vendar lahko traja več let, ne da bi se odzvalo na zdravljenje.

Kontraindikacije po operaciji

Niz rehabilitacijskih ukrepov pomaga preprečiti pooperativne zaplete in skrajšati čas okrevanja. Toda na uspeh obnovitvene terapije močno vpliva upoštevanje zdravnikovih priporočil o pravilih ravnanja in režimu po mastektomiji.

1. Izogibati se je treba gneči in poškodbam. Zaradi okvare limfoidnega sistema in šibke imunosti lahko vsaka okužba ali praska povzroči resne posledice za dobro zdravje.
2. Tri leta po operaciji ne smete dvigniti več kot 1 kg z roko na strani odstranjene dojke oziroma več kot 3 kg z drugo roko.
3. Ne dvigujte rok, se ne sklanjajte in ne pomivajte tal ali perila ročno.
4. V prvih treh mesecih se morate vzdržati spolne aktivnosti.
5. Ne morete obiskati kopeli ali savne ali si privoščiti vroče kopeli.
6. Če je bila opravljena operacija za odstranitev rakavi tumor, ni priporočljivo zanositi 2-3 leta - hormonske spremembe v telesu lahko povzročijo ponovitev bolezni.
7. Tri leta ni priporočljivo spreminjati podnebnega pasu svojega prebivališča ali iti na počitnice v vroče države.
8. Prehrana ne sme vsebovati prekajenega mesa ali konzervirane hrane. Najbolje je preiti na dieto brez soli.
9. Ne morete kaditi ali piti alkohola.

V pooperativnem obdobju je nemogoče obvladati brez pomoči družine in prijateljev. Svojci naj prevzamejo vsa hišna opravila (vrtnarjenje), da zagotovijo bolniku po mastektomiji pogoje za hitro okrevanje. Skrb sorodnikov in zdrav razum ženske same sta ključ do popolnega okrevanja v kratkem času.

Kako skriti šive po mastektomiji

Po odstranitvi mlečne žleze vsaka ženska doživi nelagodje zaradi sprememb videz, je v zadregi zaradi pooperativnih brazgotin in brazgotin. V tem primeru lahko spodnje perilo za ženske, ki so bile podvržene mastektomiji, pomaga izboljšati njihovo psiho-čustveno stanje. Njegova glavna naloga je ohraniti eksoprotezo dojke in prikriti šive.

Modrček za oblikovanje

Po mastektomiji je priporočljiva uporaba nedrčka s posebnim žepkom za eksoprotezo. Lahko se namesti takoj po odstranitvi drenaže. Posebna oblika spodnjega perila ne povzroča nelagodja med nošenjem in pomaga enakomerno porazdeliti obremenitev hrbtenice.

Kopalke po mastektomiji

Če želite skriti šive in pomanjkanje prsi, lahko kupite modne kopalke. V njem je priročno delati fizioterapija v bazenu, hidrokineziterapiji ali samo na plaži.

Kopalke se udobno prilegajo, imajo žep za protezo, ne stiskajo in ne stiskajo dojk.

Preden izberete posebno perilo, se o vrsti, velikosti in obliki posvetujte z zdravnikom, še posebej, če načrtujete rekonstrukcijo dojke.

Rekonstrukcija dojke po odstranitvi

Ženske se po mastektomiji pogosto zatečejo k rekonstruktivni operaciji za povrnitev volumna in oblike dojke - mamoplastiki. Operacija omogoča pacientom vrnitev v polno življenje in pozitivno vpliva na njihovo psihološko stanje.

Rekonstrukcija se izvaja z različnimi metodami, različno pa je tudi časovno obdobje morebitne operacije. Izbira metode rekonstrukcije dojke je odvisna od vrste kirurškega posega, ki se izvaja za odstranitev mlečne žleze, prisotnosti pooperativnih zapletov in želja ženske same. Možna je sočasna mamoplastika s subkutano in profilaktično mastektomijo. Po radikalni odstranitvi mlečne žleze je treba počakati 8-12 mesecev, da se obnovi prejšnja oblika.

Sodobna plastična kirurgija ponuja več načinov rekonstrukcije prsi.

1. Metoda zamenjave endoproteze. Vključuje namestitev silikonske ali fiziološke proteze v prostor med mišicami in prsni koš. Za tovrstno rekonstrukcijo dojk je namesto odstranjene dojke potrebna zadostna količina lastnega tkiva. Najpogosteje se uporablja po subkutani mastektomiji ali po metodi Madden in poteka v več fazah.
2. Torakodorzalna transplantacija. Ta metoda je primerna za rekonstrukcijo dojke po radikalni mastektomiji. Temelji na tem, da s trebuha, hrbta ali zadnjice odrežete del lastne kože in maščobnega tkiva ter ga prišijete na predel prsi.
3. Rekonstrukcija s SEIA pedicled režnja. Najnovejši dosežek plastične kirurgije. Za oblikovanje prihodnjih dojk se izvaja abdominoplastika (odrezovanje odvečne maščobe iz trebuha skupaj s kožo) in se izloči krvna žila, ki ga potegnemo znotraj trebuha in ga nato zašijemo torakalna arterija. Zahvaljujoč temu se bo zavihek dobro ukoreninil, nova dojka pa bo na dotik topla kot vaša. Sčasoma je mogoče celo obnoviti občutljivost kože.

Vsaka metoda ima svoje nianse in kontraindikacije, zato je treba izbiro rekonstruktivne operacije zaupati usposobljenemu strokovnjaku. Priporočljivo je, da se posvetujete z več klinikami za plastično kirurgijo in izberete najboljšo možnost zase.

Ženska mastektomije ne bi smela sprejeti kot življenjsko tragedijo. Uspešno izvedeno pooperativna rehabilitacija in kasnejša mamoplastika bo postala osnova za začetek novega polnega življenja.