Gnojni mastitis brez laktacije: simptomi in zdravljenje. Kirurško zdravljenje mastitisa Gnojni mastitis kaj

Mastitis v starih časih so temu rekli dojenček. Ta patologija je infekcijsko-vnetni proces v tkivih mlečne žleze, ki je praviloma nagnjen k širjenju, kar lahko povzroči gnojno uničenje telesa žleze in okoliških tkiv ter generalizacijo okužba z razvojem sepse (zastrupitev krvi).

Obstaja laktacija (to je povezana s proizvodnjo mleka v žlezi) in ne-laktacijski mastitis.
Po statističnih podatkih se 90-95% primerov mastitisa pojavi v poporodno obdobje. Poleg tega se 80-85% razvije v prvem mesecu po rojstvu.

Mastitis je najpogostejši gnojno-vnetni zaplet poporodnega obdobja. Incidenca laktacijskega mastitisa je približno 3 do 7 % (po nekaterih podatkih do 20 %) vseh porodov in se v zadnjih nekaj desetletjih ne zmanjšuje.

Mastitis se najpogosteje razvije pri doječih ženskah po rojstvu prvega otroka. Običajno infekcijsko-vnetni proces prizadene eno žlezo, običajno desno. Prevlada poraza desna dojka zaradi dejstva, da je bolj priročno za izražanje desničarjem leva dojka, zato se pogosto razvije zastoj mleka v desni.

V zadnjem času se je povečalo število primerov dvostranskega mastitisa. Danes se dvostranski proces razvije v 10% primerov mastitisa.

Približno 7-9% laktacijskega mastitisa je vnetje mlečne žleze pri ženskah, ki zavračajo dojenje, pri nosečnicah je ta bolezen relativno redka (do 1%).

Opisani so primeri razvoja laktacijskega mastitisa pri novorojenčkih v obdobju, ko povečana raven hormonov, ki prihajajo iz materine krvi, povzroči fiziološko otekanje mlečnih žlez.

Približno 5% mastitisa pri ženskah ni povezanih z nosečnostjo in porodom. Nelaktacijski mastitis se praviloma razvije pri ženskah, starih od 15 do 60 let. V takih primerih bolezen poteka manj nasilno, zapleti v obliki generalizacije procesa so izjemno redki, vendar obstaja težnja po prehodu v kronično recidivno obliko.

Vzroki mastitisa

Vsak gnojni proces, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, je lahko zapleten zaradi generalizacije z razvojem septičnega endokarditisa, sepse ali infekcijsko-toksičnega šoka.

V zadnjem času so pogostejši primeri mastitisa, ki ga povzroča združenje mikroorganizmov. Najpogostejša kombinacija Staphylococcus aureus z gram-negativno Escherichia coli (pogosto pri okolju mikroorganizem, ki običajno naseljuje človeško črevesje).
Laktacijski mastitis
V primerih, ko govorimo o o klasičnem poporodnem laktacijski mastitis, vir okužbe najpogosteje postanejo skriti prenašalci bakterij od zdravstvenega osebja, sorodnikov ali sostanovalcev (po nekaterih podatkih je okoli 20-40% ljudi nosilcev Staphylococcus aureus). Okužba se pojavi prek kontaminiranih predmetov za nego, perila itd.

Poleg tega lahko novorojenček, okužen s stafilokokom, postane vir okužbe za mastitis, na primer s piodermo (pustularne kožne lezije) ali v primeru popkovne sepse.

Vendar je treba opozoriti, da stik s Staphylococcus aureusom na koži mlečne žleze ne vodi vedno do razvoja mastitisa. Za pojav nalezljivih vnetni proces treba je imeti ugodne pogoje – lokalne anatomske in sistemske funkcionalne.

Tako lokalni anatomski predispozicijski dejavniki vključujejo:

• velike brazgotinske spremembe v žlezi, ki so ostale po hudih oblikah mastitisa, operacijah benignih neoplazem itd.;
• prirojene anatomske okvare (uvlečena ravna ali lobulirana bradavica itd.).

• patologija nosečnosti (pozna nosečnost, prezgodnji porod, grožnja spontanega splava, huda pozna toksikoza);
• patologija poroda (travma porodnega kanala, prvo rojstvo velikega ploda, ročno sprostitev placenta, huda izguba krvi med porodom);
• porodna vročina;
• poslabšanje sočasnih bolezni;
• nespečnost in druge psihične motnje po porodu.

Povzročitelj nedojenjenega mastitisa, pa tudi mastitisa, povezanega z nosečnostjo in dojenjem, v večini primerov postane zlati stafilokok.

Da bi razumeli značilnosti mehanizma razvoja laktacijskega in nedolečnega mastitisa, je potrebno imeti splošno razumevanje anatomije in fiziologije mlečnih žlez.

Anatomija in fiziologija mlečnih žlez

Mlečna žleza vsebuje žlezasto telo, ki ga obdaja dobro razvito podkožno maščobno tkivo. Razvoj maščobne kapsule določa obliko in velikost dojke.

Na najbolj štrlečem mestu dojke ni maščobnega sloja - tukaj je bradavica, ki ima praviloma stožčasto, manj pogosto valjasto ali hruškasto obliko.

Pigmentirana areola tvori dno bradavice. V medicini je običajno mlečno žlezo razdeliti na štiri področja - kvadrante, ki jih omejujejo pogojne medsebojno pravokotne črte.

Ta delitev se pogosto uporablja v kirurgiji za označevanje lokalizacije patološkega procesa v mlečni žlezi.

Telo žleze je sestavljeno iz 15-20 radialno nameščenih režnjev, ki so med seboj ločeni z vlaknastim vezivnim tkivom in ohlapnim maščobnim tkivom. Glavnina samega žleznega tkiva, ki proizvaja mleko, se nahaja v zadnjih delih žleze, medtem ko kanali prevladujejo v osrednjih predelih.

Od sprednje površine telesa žleze skozi površinsko fascijo, ki omejuje maščobno kapsulo žleze, so gosto vezivno tkivo usmerjene v globoke plasti kože in na ključnico, ki predstavlja nadaljevanje interlobarne strome vezivnega tkiva - tako imenovane Cooperjeve vezi.

Glavna strukturna enota mlečne žleze je acinus, sestavljen iz drobnih tvorb veziklov - alveolov, ki se odpirajo v alveolarne kanale. Notranja epitelna obloga acinusa med dojenjem proizvaja mleko.

Acinusi so združeni v lobule, iz katerih odhajajo mlečni vodi, ki se radialno združijo proti bradavici, tako da se posamezni lobuli združijo v en reženj s skupnim zbiralnim kanalom. Zbirni kanali se odprejo na vrhu bradavice in tvorijo razširitev - mlečni sinus.

Laktacijski mastitis poteka manj ugodno kot katera koli druga gnojna kirurška okužba, kar je posledica naslednjih značilnosti anatomske in funkcionalne strukture žleze med dojenjem:

• lobularna struktura;
• veliko število naravne votline (alveoli in sinusi);
• razvita mreža mlečnih in limfnih kanalov;
• obilo ohlapnega maščobnega tkiva.

Torej brez ustreznega zdravljenja gnojni proces hitro zajame celotno žlezo in pogosto traja dolgotrajno, kronično ponavljajoč se potek. V hudih primerih je možno gnojno taljenje velikih površin žleze in razvoj septičnih zapletov (infekcijsko-toksični šok, zastrupitev krvi, septični endokarditis itd.).

Mehanizem razvoja infekcijsko-vnetnega procesa

Akutni laktacijski mastitis

Z rednim in popolnim izločanjem mleka se bakterije, ki neizogibno padejo na površino mlečne žleze, izperejo in ne morejo povzročiti vnetja.

V primerih, ko ne pride do ustreznega črpanja, se v kanalih nabere veliko število mikroorganizmov, ki povzročajo mlečnokislinsko fermentacijo in koagulacijo mleka ter poškodbe epitelija izločevalnih kanalov.

Sesirjeno mleko skupaj z delci luščenega epitelija zamaši mlečne kanale, kar povzroči nastanek laktostaze. Precej hitro količina mikroflore, ki se intenzivno razmnožuje v zaprtem prostoru, doseže kritično raven in razvije se infekcijsko vnetje. V tej fazi pride do sekundarnega zastoja limfe in venske krvi, kar stanje še poslabša.

Vnetni proces spremlja huda bolečina, ki posledično oteži iztiskanje mleka in poslabša stanje laktostaze, tako da nastane začaran krog: laktostaza poveča vnetje, vnetje poveča laktostazo.

Pri 15% žensk se gnojni mastitis razvije v ozadju razpokanih bradavic. Takšna poškodba nastane zaradi neskladja med dovolj močnim podtlakom v otrokovi ustni votlini in šibko elastičnostjo tkiva bradavice. Povsem higienski dejavniki lahko igrajo pomembno vlogo pri nastanku razpok, kot je na primer dolgotrajen stik bradavice z vlažno tkanino nedrčka. V takih primerih se pogosto razvije draženje in srbenje kože.

Pojav razpok pogosto prisili žensko, da opusti dojenje in skrbno črpanje, kar povzroči laktostazo in razvoj gnojnega mastitisa.

Da bi se izognili poškodbam bradavic med dojenjem, je zelo pomembno, da otroka vsak dan pripnete k dojki ob istem času. V takih primerih se vzpostavi pravilen bioritem proizvodnje mleka, tako da so mlečne žleze tako rekoč vnaprej pripravljene na hranjenje: proizvodnja mleka se poveča, mlečni kanali se razširijo, režnji žleze se skrčijo - vse to prispeva k enostavno sproščanje mleka med hranjenjem.

Pri nerednem hranjenju se funkcionalna aktivnost žlez poveča že med hranjenjem, posledično se posamezni režnjici žleze ne bodo popolnoma izpraznili in na določenih predelih se bo pojavila laktostaza. Poleg tega mora dojenček z "nepripravljeno" dojko porabiti več truda pri sesanju, kar prispeva k nastanku razpok na bradavicah.

Mastitis brez laktacije

pri mastitis brez laktacije okužba praviloma prodre v žlezo skozi poškodovano kožo zaradi naključne poškodbe, toplotne poškodbe (grelna blazina, opeklina tkiva v nesreči) ali pa se mastitis razvije kot zaplet lokalnih pustularnih kožnih lezij. V takšnih primerih se okužba širi skozi podkožno maščobno tkivo in maščobno ovojnico žleze, pri čemer pride do ponovne poškodbe samo žleznega tkiva.

(Nelaktacijski mastitis, ki je nastal kot zaplet furunkula).

Simptomi in znaki mastitisa

Serozna stopnja (oblika) mastitisa

Iztiskanje z laktostazo je boleče, vendar mleko prosto izteka. Splošno stanje ženske ni prizadeto, njena telesna temperatura ostaja v mejah normale.

Praviloma je laktostaza začasen pojav, tako da, če se v 1-2 dneh zbijanje ne zmanjša v volumnu in se pojavi vztrajna nizka telesna temperatura (zvišanje telesne temperature na 37-38 stopinj Celzija), je treba sumiti na serozni mastitis. .

V nekaterih primerih se serozni mastitis hitro razvije: temperatura se nenadoma dvigne na 38-39 stopinj Celzija, pojavijo se pritožbe glede splošne šibkosti in bolečine v prizadetem delu žleze. Iztiskanje mleka je izjemno boleče in ne prinaša olajšanja.

Na tej stopnji je tkivo prizadetega dela žleze nasičeno z serozna tekočina(od tod tudi ime oblike vnetja), ki malo kasneje iz krvnega obtoka prejme levkocite (celice, ki se borijo proti tujkom).

V fazi seroznega vnetja je še možno spontano okrevanje, ko bolečina v žlezi postopoma popusti in se bulica popolnoma razreši. Vendar pa veliko pogosteje proces preide v naslednjo - infiltrativno fazo.

Glede na resnost bolezni zdravniki svetujejo, da je treba vsako znatno nabrekanje mlečnih žlez, ki ga spremlja povišanje telesne temperature, obravnavati kot začetno fazo mastitisa.

Infiltrativna stopnja (oblika) mastitisa

Povišana temperatura v serozni in infiltrativni fazi mastitisa je povezana z vstopom materinega mleka iz žarišč laktostaze v kri skozi poškodovane mlečne kanale. Zato je mogoče z učinkovitim zdravljenjem laktostaze in desenzibilizacijsko terapijo temperaturo znižati na 37-37,5 stopinj Celzija.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja infiltracijska stopnja mastitisa po 4-5 dneh preide v destruktivno fazo. V tem primeru se serozno vnetje nadomesti z gnojnim vnetjem, tako da tkivo žleze spominja na gobo, namočeno v gnoj ali satje.

Destruktivne oblike mastitisa ali gnojni mastitis

Telesna temperatura se močno dvigne (38-40 stopinj Celzija in več), pojavi se šibkost, glavobol, spanec se poslabša, apetit se zmanjša.

Prizadeta dojka je povečana in napeta. V tem primeru koža na prizadetem mestu pordi, kožne žile se razširijo, regionalne (aksilarne) bezgavke pa se pogosto povečajo in boleče.

Abscesni mastitis za katero je značilna tvorba votlin, napolnjenih z gnojem (abscesi) v prizadeti žlezi. V takih primerih se na območju infiltracije čuti mehčanje, pri 99% bolnikov je simptom fluktuacije pozitiven (občutek mavrične tekočine pri palpaciji prizadetega območja).

(Lokalizacija razjed pri abscesnem mastitisu:
1. - subalveolarni (v bližini bradavice);
2. - intramamarno (znotraj žleze);
3. - podkožno;
4. - retromamarno (za žlezo)

Infiltrativni abscesni mastitis, je praviloma hujši od abscesa. Za to obliko je značilna prisotnost gostega infiltrata, sestavljenega iz številnih majhnih abscesov različne oblike in velikost. Ker razjede znotraj infiltrata ne dosežejo velikih velikosti, se lahko boleče zbijanje v prizadeti žlezi zdi homogeno (simptom fluktuacije je pozitiven le pri 5% bolnikov).

Pri približno polovici bolnikov zavzema infiltrat vsaj dva kvadranta žleze in se nahaja intramamarno.

Flegmonous mastitis za katero je značilno popolno povečanje in močno otekanje mlečne žleze. V tem primeru je koža prizadete dojke napeta, močno rdeča, na mestih s cianotičnim odtenkom (modrikasto rdeča), bradavica je pogosto uvlečena.

Palpacija žleze je močno boleča, večina bolnikov ima izrazit simptom fluktuacije. V 60% primerov so v proces vključeni vsaj 3 kvadranti žleze.

Praviloma so motnje laboratorijskih krvnih parametrov bolj izrazite: poleg povečanja števila levkocitov pride do znatnega znižanja ravni hemoglobina. Kazalniki splošne analize urina so znatno oslabljeni.

Gangrenozni mastitis se praviloma razvije zaradi vpletenosti krvnih žil v proces in nastajanja krvnih strdkov v njih. V takih primerih zaradi hude motnje oskrbe s krvjo pride do nekroze velikih površin mlečne žleze.

Klinično se gangrenozni mastitis kaže s povečanjem žleze in pojavom na njeni površini območij nekroze tkiva in mehurčkov, napolnjenih s hemoragično tekočino (ichor). V vnetni proces so vključeni vsi kvadranti mlečne žleze, koža dojke dobi modrikasto vijoličen videz.

Splošno stanje bolnikov v takih primerih je hudo, pogosto opazimo zmedenost, srčni utrip se pospeši, krvni tlak pade. Številni laboratorijski parametri preiskav krvi in ​​urina so moteni.

Diagnoza mastitisa

Postavitev diagnoze mastitisa praviloma ne povzroča posebnih težav. Diagnoza se določi na podlagi bolnikovih značilnih pritožb in pregleda prizadete mlečne žleze.
Praviloma se izvajajo laboratorijski testi:

• bakteriološka preiskava mleka iz obeh žlez (kvalitativno in kvantitativno določanje mikrobnih teles v 1 ml mleka);
• citološki pregled mleko (štetje števila rdečih krvničk v mleku kot markerjev vnetnega procesa);
• določanje pH mleka, aktivnosti reduktaze itd.

V spornih primerih, ki se pogosto pojavijo v primeru kroničnega procesa, je predpisan rentgenski pregled dojke (mamografija).

Poleg tega je v primeru kroničnega mastitisa nujno opraviti diferencialna diagnoza pri raku dojke to zahteva biopsijo (vzorčenje sumljivega materiala) in histološki pregled.

Zdravljenje mastitisa

Diagnozo destruktivnega procesa je mogoče nedvoumno postaviti v prisotnosti žarišč mehčanja v mlečni žlezi in / ali pozitivnega simptoma fluktuacije. Ti znaki so običajno povezani s kršitvijo splošnega stanja bolnika.

Vendar pa se pogosto pojavljajo izbrisane oblike destruktivnih procesov v mlečni žlezi in na primer pri infiltrativnem abscesnem mastitisu je težko zaznati prisotnost žarišč mehčanja.

Diagnozo otežuje dejstvo, da se banalna laktostaza pogosto pojavi z motnjami v splošnem stanju bolnika in hudimi bolečinami v prizadeti dojki. Medtem, kot kaže praksa, je treba vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju rešiti čim prej.

V spornih primerih je treba za določitev medicinske taktike najprej previdno iztisniti mleko iz prizadete dojke, nato pa po 3-4 urah ponovno pregledati in palpirati infiltrat.

V primerih, ko je šlo samo za laktostazo, po izteku bolečina popusti, temperatura pade in splošno stanje bolnika se izboljša. Na prizadetem območju se začnejo palpirati drobnozrnati, neboleči lobuli.

Če je bila laktostaza kombinirana z mastitisom, se tudi 4 ure po črpanju še naprej palpira gost boleč infiltrat, telesna temperatura ostaja visoka in stanje se ne izboljša.

Konzervativno zdravljenje mastitisa je sprejemljivo v primerih, ko:

• bolnikovo splošno stanje je relativno zadovoljivo;
• trajanje bolezni ne presega treh dni;
• telesna temperatura pod 37,5 stopinj Celzija;
• ni lokalnih simptomov gnojnega vnetja;
• bolečina v območju infiltracije je zmerna, otipljiv infiltrat ne zavzema več kot en kvadrant žleze;
• Rezultati splošnih krvnih preiskav so normalni.

Operacija mastitisa

• pri izbiri kirurškega pristopa (mesta reza) se upošteva potreba po ohranitvi funkcije in estetskega videza mlečne žleze;
• radikalno kirurško zdravljenje (temeljito čiščenje odprtega abscesa, ekscizija in odstranitev nesposobnega tkiva);
• pooperativna drenaža, vključno z uporabo drenažno-pralnih sistemov (dolgotrajno kapljično namakanje rane v pooperativnem obdobju).

V primeru obsežnih destruktivnih procesov v spodnjih kvadrantih žleze, pa tudi v primeru retromamarnega abscesa, se rez izvede pod dojko.

Pri subalveolarnih abscesih, ki se nahajajo pod bradavico, se rez naredi vzporedno z robom bradavice.
Radikalno kirurško zdravljenje vključuje ne le odstranitev gnoja iz votline lezije, temveč tudi izrez oblikovane abscesne kapsule in nesposobnega tkiva. Pri infiltrativno-abscesnem mastitisu odstranimo celoten vnetni infiltrat v mejah zdravega tkiva.

Flegmonske in gangrenozne oblike mastitisa zahtevajo največji obseg operacije, tako da bo v prihodnosti morda potrebna plastična operacija prizadete mlečne žleze.

Namestitev sistema drenaže in izpiranja v pooperativnem obdobju se izvaja, če je prizadet več kot en kvadrant žleze in / ali je bolnikovo splošno stanje hudo.

Praviloma se kapljično namakanje rane v pooperativnem obdobju izvaja 5-12 dni, dokler se bolnikovo splošno stanje ne izboljša in komponente, kot so gnoj, fibrin in nekrotični delci, izginejo iz vode za izpiranje.

V pooperativnem obdobju se izvaja zdravljenje z zdravili, namenjen odstranjevanju toksinov iz telesa in odpravljanju splošnih motenj v telesu, ki jih povzroča gnojni proces.

Antibiotiki so obvezni (najpogosteje intravenozno ali intramuskularno). V tem primeru se praviloma uporabljajo zdravila iz skupine cefalosporinov 1. generacije (cefazolin, cefaleksin), pri kombinaciji stafilokokov z E. coli - 2. generacija (cefoksitin) in v primeru sekundarne okužbe - 3. 4. generacija (ceftriakson, cefpirom). V izjemno hudih primerih je predpisan tienam.

Pri destruktivnih oblikah mastitisa zdravniki praviloma svetujejo prekinitev dojenja, saj je hranjenje otroka iz operirane dojke nemogoče, črpanje v prisotnosti rane pa povzroča bolečino in ni vedno učinkovito.
Laktacijo prekinemo z zdravili, torej predpišemo zdravila, ki zavirajo izločanje mleka - bromokriptin ipd. Rutinske metode prekinitve laktacije (previjanje dojk ipd.) so kontraindicirane.

Zdravljenje mastitisa brez operacije

V takih primerih so predpisane ženske konzervativna terapija.

Najprej morate zagotoviti počitek prizadeti žlezi. Da bi to naredili, bolnikom svetujemo, da omejijo telesno aktivnost in nosijo nedrček ali povoj, ki bi podpiral, vendar ne stisnil boleče dojke.

Ker je sprožilec za nastanek mastitisa in najpomembnejši člen nadaljnji razvoj patologija je laktostaza, se sprejmejo številni ukrepi za učinkovito praznjenje mlečne žleze.

1. Ženska mora vsake 3 ure (8-krat na dan) iztisniti mleko - najprej iz zdrave žleze, nato iz bolne.
2. Za izboljšanje pretoka mleka se 20 minut pred iztiskanjem iz obolele žleze intramuskularno injicira 2,0 ml antispazmodika drotaverina (No-shpa) (3-krat na dan 3 dni v rednih presledkih), 5 minut pred iztiskanjem - 0,5 ml oksitocina. , ki izboljša mlečnost.
3. Ker je izločanje mleka zaradi bolečine v prizadeti žlezi oteženo, vsakodnevno izvajamo retromamarne novokainske blokade, pri čemer dajemo anestetik novokain v kombinaciji z antibiotiki širokega spektra v polovičnem dnevnem odmerku.

Ker mnogi neprijetni simptomi Začetne faze mastitisa so povezane s prodiranjem mleka v kri, izvaja se tako imenovana desenzibilizacijska terapija z antihistaminiki. V tem primeru je treba dati prednost zdravilom nove generacije (loratadin, cetirizin), saj lahko zdravila prejšnjih generacij (suprastin, tavegil) povzročijo zaspanost pri otroku.

Za povečanje odpornosti telesa je predpisana vitaminska terapija (vitamini B in vitamin C).
Če je dinamika pozitivna, se vsak drugi dan predpisuje ultrazvočna in UHF terapija, ki spodbuja hitro resorpcijo vnetnega infiltrata in ponovno vzpostavitev delovanja mlečne žleze.

Tradicionalne metode zdravljenja mastitisa

V primerih, ko je indicirano konzervativno zdravljenje, v kombinaciji medicinski dogodki se pogosto uporabljajo sredstva tradicionalna medicina.

Tako lahko na primer v začetnih fazah mastitisa, zlasti v kombinaciji z razpokanimi bradavicami, vključite postopke za umivanje prizadete dojke z infuzijo mešanice cvetov kamilice in zelišč rmana (v razmerju 1: 4).
Če želite to narediti, 2 žlici surovin prelijete z 0,5 litra vrele vode in pustite 20 minut. Ta poparek ima dezinfekcijski, protivnetni in blag analgetični učinek.

Ne smemo pozabiti, da v začetnih fazah mastitisa v nobenem primeru ne smete uporabljati toplih obkladkov, kopeli itd. Ogrevanje lahko povzroči gnojni proces.

Preprečevanje mastitisa

Takšno preprečevanje vključuje naslednje ukrepe:

1. Zgodnja pritrditev otroka na prsi (v prve pol ure po rojstvu).
2. Razvijanje fiziološkega ritma (priporočljivo je, da otroka hranite istočasno).
3. Če obstaja nagnjenost k stagnaciji mleka, je priporočljivo izvesti krožno prho 20 minut pred hranjenjem.
4. Skladnost s tehnologijo pravilnega stiskanja mleka (najučinkovitejša je ročna metoda, v tem primeru je treba posebno pozornost nameniti zunanjim kvadrantom žleze, kjer najpogosteje opazimo stagnacijo mleka).

Poleg tega nošenje bombažnega nedrčka pomaga preprečiti razpokane bradavice. V tem primeru je nujno, da je tkanina v stiku z bradavicami suha in čista.

Predispozicijski dejavniki za nastanek mastitisa vključujejo živčni in fizični stres, zato mora doječa ženska spremljati svoje psihično zdravje, dobro spati in dobro jesti.
Preprečevanje mastitisa, ki ni povezan z dojenjem, je sestavljeno iz upoštevanja pravil osebne higiene in pravočasnega ustreznega zdravljenja kožnih lezij dojk.

Ali je mogoče dojiti z mastitisom?

Obstajajo naslednje indikacije za prekinitev laktacije:

• hude destruktivne oblike bolezni (flegmonski ali gangrenozni mastitis, prisotnost septičnih zapletov);
• imenovanje antibakterijska sredstva pri zdravljenju patologije (pri jemanju katere je priporočljivo vzdržati dojenja)
• prisotnost kakršnih koli razlogov, zaradi katerih se ženska v prihodnosti ne bo mogla vrniti k dojenju;
• pacientovo željo.

Pri seroznih in infiltrativnih oblikah mastitisa zdravniki običajno svetujejo, da poskušajo ohraniti laktacijo. V takšnih primerih naj si ženska vsake tri ure iztiska mleko, najprej iz zdrave in nato iz bolne dojke.

Mleko, stisnjeno iz zdravih dojk, pasteriziramo in nato dojenčka hranimo po steklenički, takega mleka ne moremo hraniti dlje časa niti pred niti po pasterizaciji. Mleko iz boleče dojke, kjer je gnojno-septično žarišče, ni priporočljivo za dojenčka. Razlog je v tem, da so za to obliko mastitisa predpisani antibiotiki, med katerimi je dojenje prepovedano ali odsvetovano (tveganja oceni lečeči zdravnik), okužba, ki jo vsebuje tak mastitis, pa lahko povzroči hude prebavne motnje pri dojenček in potrebo po zdravljenju otroka.

Naravno hranjenje lahko nadaljujete, ko vsi simptomi vnetja popolnoma izginejo. Da bi zagotovili varnost ponovne vzpostavitve naravnega hranjenja otroka, se najprej opravi bakteriološka analiza mleka.

Kateri antibiotiki se najpogosteje uporabljajo za mastitis?

Danes je običajno izbrati antibiotike glede na občutljivost mikroflore nanje. Material za analizo se pridobi med punkcijo abscesa ali med operacijo.

Vendar pa je na začetnih stopnjah jemanje materiala težko in izvedba takšne analize zahteva čas. Zato so antibiotiki pogosto predpisani pred izvedbo takega testiranja.

V tem primeru jih vodi dejstvo, da mastitis v veliki večini primerov povzroči Staphylococcus aureus ali povezava tega mikroorganizma z Escherichia coli.

Te bakterije so občutljive na antibiotike iz skupine penicilinov in cefalosporinov. Laktacijski mastitis je tipična bolnišnična okužba, zato ga najpogosteje povzročajo sevi stafilokokov, odporni na številne antibiotike, ki izločajo penicilinazo.

Da bi dosegli učinek antibiotične terapije, so za mastitis predpisani antibiotiki, odporni na penicilinazo, kot so oksacilin, dikloksacilin itd.

Kar zadeva antibiotike iz skupine cefalosporinov, imajo pri mastitisu prednost zdravila prve in druge generacije (cefazolin, cefaleksin, cefoksitin), ki so najbolj učinkoviti proti Staphylococcus aureus, tudi proti sevom, odpornim na penicilin.

Ali je treba pri mastitisu uporabljati obkladke?

Med ljudskimi metodami lahko uporabite liste zelja z medom, nariban krompir, pečeno čebulo, liste repinca. Takšne obloge se lahko uporabljajo tako ponoči kot med hranjenjem.

Ko odstranite obkladek, morate dojke sprati s toplo vodo.

Vendar je treba opozoriti, da so mnenja samih zdravnikov glede obkladkov za mastitis deljena. Mnogi kirurgi pravijo, da se je treba izogibati toplim obkladkom, saj lahko poslabšajo bolezen.

Zato se morate ob prvih simptomih mastitisa posvetovati z zdravnikom, da pojasnite stopnjo procesa in se odločite za taktiko zdravljenja bolezni.

Katera mazila se lahko uporabljajo za mastitis?

Obkladki z mazilom Vishnevsky se uporabljajo v številnih porodnišnicah. Hkrati velik del kirurgov meni, da je terapevtski učinek mazil za mastitis izredno nizek in nakazuje možnost škodljivega učinka postopka: hitrejši razvoj procesa zaradi stimulacije rasti bakterij s povišano temperaturo. .

Mastitis je resna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice. Nepravočasno in neustrezno zdravljenje vodi do tega, da 6-23% žensk z mastitisom doživi ponovitev bolezni, 5% bolnikov razvije hude septične zaplete in 1% žensk umre.

Neustrezna terapija (nezadostno učinkovito lajšanje laktostaze, neracionalno predpisovanje antibiotikov itd.) V zgodnjih fazah bolezni pogosto prispeva k prehodu seroznega vnetja v gnojno obliko, ko je operacija in s tem povezani neprijetni trenutki (brazgotine na mlečna žleza, motnje laktacijskega procesa) so že neizogibne. Zato se je treba izogibati samozdravljenju in poiskati pomoč pri specialistu.

Kateri zdravnik zdravi mastitis?

Pogosto ženske zamenjujejo infekcijsko-vnetni proces v mlečni žlezi z laktostazo, ki jo lahko spremljajo tudi hude bolečine in povišana telesna temperatura.

Laktostazo in začetne oblike mastitisa zdravimo ambulantno, medtem ko z gnojni mastitis potrebna sta hospitalizacija in operacija.

Za mastitis, ki ni povezan s porodom in dojenjem (nelaktacijski mastitis), se obrnite na kirurga.

Gnojni mastitis je vnetje v tkivih mlečne žleze s tvorbo gnojnega infiltrata ali abscesa. Brez zdravljenja bolezen pogosto povzroča zaplete in zahteva strokovni pregled v kliniki. Bolezni ne smemo zanemariti, zlasti pri doječih ženskah.

Preberite v tem članku

Oblike gnojnega mastitisa

Obstajata dve obliki bolezni: laktacija (zaradi dojenja) in nedojenje.

Najpogosteje se bolezen pojavi v poporodnem obdobju, ko ženske dojke proizvajajo mleko (laktacijski mastitis). Mastitis se običajno pojavi v drugem ali tretjem tednu po rojstvu v infiltrativni obliki in doseže stopnjo gnojnega procesa predvsem pri prvorojencih, ki nimajo izkušenj s črpanjem in hranjenjem. Lahko pa zboliš 10 mesecev po porodu.

Nelaktacijski mastitis se pojavi približno 4-krat manj pogosto in se pojavi v ozadju razvoja drugih bolezni.

Simptomi in vrste mastitisa

Približno 6% porodnic se sooča s problemom gnojnega vnetja žleze. Laktacijski mastitis se začne v serozni fazi, nato napreduje v infiltrativno in gnojno. Nato vam bomo povedali, kako prepoznati gnojni mastitis.

Faze razvoja mastitisa

Vse se začne z rahlim nelagodjem v predelu prsi, po črpanju in hranjenju se občutki umirijo, sčasoma pa bolečina postane stalna in se poveča.

1. Serozna faza. Teža se pojavi v mlečni žlezi. Pojavi se mrzlica, temperatura se dvigne na 37-38 C. Prsni koš se poveča, kožo rdečilo. Območje vnetja je boleče. Iztiskanje mleka postane težje.
2. Infiltrativna stopnja. Novi simptomi se dodajo obstoječim. Pri palpaciji žleze se odkrije infiltrat - boleče zbijanje brez jasnih meja vzdolž periferije.
3. Purulentna stopnja. Dobro počutje ženske se opazno poslabša, apetit in spanje sta motena, temperatura se dvigne nad 38 ° C. Zbijanje pridobi jasne meje in postane zelo boleče. Spremembe krvnega testa bodo pokazale povečanje števila levkocitov in ESR. Boleča ne postane le sama žleza, ampak tudi predel prsnega koša in ramen na prizadeti strani, povečajo se pazdušne bezgavke. Pri poskusu iztiskanja mleka iz kanalov pogosto opazimo gnojni izcedek.
4. Bolezen se lahko razvije v abscesni mastitis. V tem primeru se v središču infiltrata oblikuje omejeno žarišče gnoja, brez izpusta v kanalski sistem. Pri palpaciji je opredeljen kot mehkejši predel v središču vnetega območja. Če obstaja več majhnih abscesov, napolnjenih z gnojem, govorimo o infiltrativnem abscesnem mastitisu. Edini zanesljiv način za odpravo gnojnega mastitisa je operacija.
5. Flegmonozni gnojni mastitis. Opažena je huda zastrupitev, temperatura nad 39 ° C. Koža prsnega koša dobi modrikast odtenek. Zaradi močnega otekanja tkiva se bradavica včasih potegne navznoter.
6. Gangrenozna oblika. Napredovali gnojni mastitis se spremeni v gangreno. Koža postane modrikasto vijolična in pojavijo se črni predeli (nekroza). Običajno proces zajame celotno žlezo. Na tej stopnji lahko nastanejo epidermalni mehurji (kot opekline) s krvavo, motno tekočino.

Glede na lokacijo ločimo naslednje vrste gnojnega mastitisa:

• subkutano;
• subareolarni;
• intramamarno;
• retromamarno;
• skupaj.

Če mastitis ni laktacijske narave, je na začetku prisotna osnovna bolezen (furunkul, karbunkul). Z nepravilnim zdravljenjem ali njegovo odsotnostjo se stanje poslabša, tkivo žleze se vname in lahko nastane absces.

Simptomi bolezni in dinamika njihovega razvoja

Simptomi gnojnega mastitisa. Ko mleko stagnira, simptomi vnetja niso izraženi, žleza ne nabrekne, ni rdečice, po črpanju pa se stanje ženske bistveno izboljša, temperatura se zniža.

Torej, v zgodnji fazi mastitisa se bolniki pritožujejo zaradi:

• segrevanje, rdečina, otekanje dojke;
• bolečina, ko je žleza stisnjena;
• pekoč občutek med hranjenjem otroka;
• zvišanje temperature;
• glavobol in bolečine v mišicah;
• mrzlica, splošno slabo počutje.

Sčasoma se stanje poslabša:

• temperatura se dvigne;
• aksilarne bezgavke se povečajo;
• pojavi se potenje;
• utrip se pospeši;
• iz bradavic lahko;
• bolečina postane zelo huda;
• dojka nabrekne, otipljiva je zatrdlina.

Pravočasen stik z zdravnikom poveča možnosti za uspešno konzervativno zdravljenje, brez potrebe po operaciji.

Vzroki gnojnega mastitisa

Pogosti povzročitelj te bolezni je Staphylococcus aureus. Okužba prodre skozi razpoke bradavic v usta mlečnih kanalov in se razširi globoko v žlezo. Spodbujevalni dejavnik je stagnacija mleka (), ki v kombinaciji z okužbo vodi v razvoj mastitisa.

Zelo pomembno je pravočasno zdravljenje in zdravljenje razpokanih bradavic ter odprava laktostaze.

Če se laktostaza ne odpravi v 3-4 dneh, se lahko razvije v gnojni mastitis.

Pogosti vzroki mastitisa so:

• nepravilen, neustrezen režim dojenja;
• ostanki mleka v lobulih in kanalih, ki jih je priporočljivo iztisniti;
• nepravilna tehnika črpanja (grobo iztiskanje mleka, povzroči zaprta poškodba dojke);
• razpokane bradavice, togost;
• anatomske značilnosti mlečnih žlez (navijanje in tanki kanali);
• nepravilno prenehanje laktacije;
• mastopatija.

Če v ozadju stagnacije okužba vstopi v kanale, se začnejo procesi fermentacije in koagulacije mleka. To izzove poslabšanje odtoka in poveča pojav laktostaze.

Izkaže se začaran krog, stanje se postopoma poslabša in razvije se akutni gnojni mastitis. Zaradi teh razlogov je pomembno prilagoditi režim hranjenja v prvih dneh po porodu in preprečiti stagnacijo mleka. Fermentacijski produkti in mleko so odlično okolje za širjenje mikrobov in kasnejše gnojno vnetje.

Med vzroki za mastitis brez laktacije so:

• poškodba prsnega koša;
• implantacija;
• gnojni in alergijske bolezni koža, podkožno tkivo (karbunkul, furuncle, mikrobni ekcem);
• fibrocistična mastopatija;
• nalezljive bolezni mlečne žleze (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis);
• gnojenje benignih (papiloma, fibroadenoma) in malignih neoplazem v prsih;
• okužbe žlez lojnic in znojnic;
• motnje delovanja ščitnice.

Ne le Staphylococcus aureus, ampak tudi Enterobacteriaceae in Pseudomonas aeruginosa lahko delujejo kot patogeni.

Ne pozabite, da se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavi gnojni mastitis. Brez ustrezne oskrbe lahko nova okužba vstopi v rano in povzroči resne zaplete.

Medicinska oskrba gnojnega mastitisa

Ob prvih znakih laktostaze je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom in dobite nasvet o pravilnem hranjenju.

Diagnoza bolnika

Če obstaja sum na mastitis, zdravnik ženski predpiše naslednje:

• splošni krvni test in določitev ravni sladkorja;
• Analiza urina;

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje območij kopičenja gnoja v tkivih, določanje njihove lokacije in velikosti. Pod nadzorom naprave je priročno opraviti punkcijo za pregled prizadetih tkiv.

Značilnosti zdravljenja gnojnega mastitisa

Pri laktostazi in na stopnji seroznega mastitisa se uporablja konzervativno zdravljenje. Zdravniki priporočajo:

• redno iztiskanje mleka vsake 3 ure iz zdravih in bolnih dojk;
• antispazmodiki intramuskularno (lajša krče v kanalih, olajša črpanje);
• antihistaminiki (zagotavljajo desenzibilizacijo);
• antibakterijska zdravila (ubijajo patogene);
• UHF terapija;
• obkladki, pol-alkoholne obloge.

Zdravljenje gnojnega mastitisa vključuje operacijo. Vneto tkivo se odpre pod splošno anestezijo in lezija se izsuši.

Po operaciji je indicirano, da se votlina abscesa opere z antiseptiki (furacilin, klorheksidin itd.). Če se je vnetje ustavilo in je analiza mleka potrdila odsotnost bakterij v njem, lahko nadaljujete dojenje.

Če zdravnik svetuje, da otroka ne dojite, to velja tudi za zdravo žlezo. V tem primeru je treba iztisnjeno mleko iz vnete dojke izliti, iz zdrave dojke pa ga po pasterizaciji dajati otroku po steklenički. V nekaterih primerih je indicirana trajna prekinitev laktacije s pomočjo zdravil.

Nekirurško zdravljenje gnojnega mastitisa ni učinkovito in lahko povzroči poslabšanje stanja.

Gnojni mastitis: kako poteka operacija

Način izvajanja operacije je odvisen od značilnosti bolezni. Obseg prizadetih tkiv in njihova lokacija določata izbiro kirurškega pristopa. Paraareolarne incizije za mastitis lahko izvedemo v primeru centralnega intramamarnega in subareolarnega tipa. Če se mastitis nahaja v zgornjem ali medialnem kvadrantu, se naredi radialni Angererjev rez. Do stranskih kvadrantov pridemo po Mostkovem (po zunanji prehodni gubi). Če se lezija nahaja v spodnjih kvadrantih ali pride do totalnega mastitisa, uporabimo incizijo HOGO (Hennigov pristop). Vendar ta metoda, tako kot dostop Rovninsky, ne zagotavlja želenega kozmetičnega učinka, zato se praktično ne uporablja.

Tradicionalna medicina proti gnojnemu mastitisu

Nekatere ženske se tako bojijo operacije, da zavračajo pomoč zdravnika. Toda zapleti, ki so posledica napredovalega mastitisa, so veliko nevarnejši od možnih stranski učinki od operacije.

Kot alternativo se bolniki zatečejo k tradicionalni medicini in nanesejo na dojke:

• "premolčen" zeljni list čez noč;
• fiziološke raztopine (pomembno je narediti reže v gazi za bradavice, da preprečite draženje);
• sokovi aloe in Kalanchoe v kombinaciji s koruznim oljem in medom;
• ocvrti čebulni obročki.

Ne pozabite, da je samozdravljenje lahko škodljivo. V posameznem primeru lahko bolezen poteka drugače kot pri drugih bolnikih, saj ima vsak organizem svoje značilnosti. Izbere lahko le zdravnik najboljši način terapija, varna in učinkovita. Tradicionalne metode se lahko uporablja samo kot dodatna možnost za boj proti mastitisu, vendar vedno pod zdravniškim nadzorom.

Zaplet po gnojnem mastitisu

Nemogoče je dokončno odgovoriti, kakšna je verjetnost. ponovna operacija z gnojnim mastitisom. Vse je odvisno od splošne slike, stopnje poškodbe tkiva in pacientove skladnosti z zdravnikovimi priporočili v obdobju okrevanja.

Skupno obstajata dve vrsti zapletov.

1. Zapleti, povezani s samo boleznijo. V nekaterih primerih se lahko razvije flegmon ali gangrena mlečnih žlez, ki izzovejo zastrupitev krvi (sepso).
2. Pooperativni zapleti:

• kozmetična napaka;
• po operaciji se lahko oblikuje mlečni trakt, ki najpogosteje ne moti hranjenja in se zapre mesec dni po okrevanju bolnika;
• pooperativna rana se lahko gnoji - pojavi se ponovitev gnojnega mastitisa;
• zaceljena kirurška poškodba deformira mlečno žlezo in poveča verjetnost razvoja mastitisa v naslednji nosečnosti.

Gnojni mastitis po operaciji zahteva skrbno nego in vsakodnevne obloge.

Kako preprečiti razvoj mastitisa

Obstajajo številne dejavnosti, ki vam lahko pomagajo ohranjati zdrave dojke.

• Uravnotežena prehrana. Hrana, bogata z vitamini, beljakovinami in ogljikovimi hidrati, poveča odpornost telesa.
• Pravila osebne higiene. Pravočasna menjava spodnjega perila in tuširanje dvakrat na dan bosta pripomogla k ohranjanju čistega telesa. Pred in po hranjenju dojk ni treba umivati ​​z milom, saj normalna mikroflora dojk sama preprečuje razmnoževanje patogenih mikrobov. Bolje je, da bradavice navlažite s kapljico mleka in pustite, da se telo suši 10-15 minut na svežem zraku.
• Blazinice za prsni koš. Že pripravljene blazinice lahko kupite v lekarni ali jih pripravite sami iz gaze, zložene v več plasti.
• Udobno spodnje perilo. Nedrček iz naravne tkanine ženske ne sme pritiskati, omejevati gibanja ali povzročati nelagodja. Po vsakodnevnem pranju je treba perilo zlikati.
• Pravočasno zdravljenje razpokanih bradavic. Če se pojavijo razpoke, morate prenehati z dojenjem. Mleko je treba iztisniti in otroku dati po steklenički. V tem času je pomembno zdraviti prsi z mazili za celjenje ran: bepanten, solcoseryl.

Najpogosteje pride do zastoja mleka v zunanjih kvadrantih. Dojenčka je treba hraniti v različnih položajih, tako da "dobi" hrano iz vseh delov prsnega koša, kar preprečuje razvoj laktostaze. Bolje je izražati ročno, brez uporabe posebnih naprav.

Čim se pojavi nelagodje v prsih oz boleče občutke, je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. V začetnih fazah vnetja lahko težavo odpravimo z zdravili, brez operacije.

Če se razvije gnojna faza, bo potrebna operacija. Pazite na svoje prsi in bodite zdravi!

Pri mastitisu je odvisno od stopnje širjenja gnojnega procesa.

Operacija površinskega mastitisa

Površinski mastitis se razvije neposredno pod kožo prsi, od lobulov mlečne žleze je ločen s kapsulo.

Tehnika. Na koži in podkožni maščobi se naredijo radialni zarezi. Pri multifokalnem flegmonoznem mastitisu se naredi več radialnih rezov. To lahko povzroči motnje laktacijske funkcije mlečne žleze.

Subareolarni absces se odpre s krožnim (paraareolarnim) rezom. Možno je narediti tudi majhen radialni rez, ne da bi poškodovali izolo.

Kirurgija za intratorakalni mastitis

Intratorakalni se imenujejo mastitisi, ki se nahajajo v režnjih same mlečne žleze.

Tehnika. Intratorakalni mastitis se odpre na mestu hiperemije in zadebelitve kože z radialnimi rezi dolžine 6-7 cm, ki ne dosežejo areole. Bluntly (s prstom) raztrgajo pregrade med sosednjimi razjedami in tvorijo eno samo votlino za odtok gnojne vsebine. Gnoj odstranimo, robove rane razmaknemo z ostrimi kavlji in skrbno pregledamo votlino abscesa. Nekrotično tkivo se izreže. Identificiran dodatni absces prerežemo skozi steno abscesa. Če je druga gnojna votlina velika, se nad njo naredi dodaten radialni kožni rez. Votlino abscesa speremo z antiseptično raztopino. Če se med revizijo odkrije apostematozni mastitis (gost infiltrat z majhnimi gnojnimi votlinami, podobnimi satju), se infiltrat izreže znotraj zdravega tkiva. Operacija mastitisa se zaključi z odstranitvijo abscesa s sistemom pretočnega izpiranja.

Za razkritje zadnje površine intratorakalnega mastitisa, ki se nahaja v zadnji del mlečne žleze se izvede Bardenheierjev rez, to je vzdolž spodnje prehodne kožne gube dojke. Po odluščitvi in ​​pomiku žleze navzgor je njena zadnja površina izpostavljena in absces se odpre z radialnimi zarezi. Odstrani se gnojna vsebina in izrezano nekrotično tkivo. Votlino abscesa dreniramo z eno ali dvema cevkama. odstranimo skozi glavno rano pod žlezo in skozi dodatni rez na njeni sprednji površini. Na koncu operacije se na kožno rano namesti več prekinjenih šivov.

Operacija prsnega mastitisa

Retrotorakalni mastitis je absces, ki se razvije med globoko plastjo prsne kapsule in površinsko plastjo prsne fascije, ki pokriva veliko prsno mišico.

Tehnika. Za razkritje retrotorakalnega mastitisa se izvede Bardenheyerjev rez. Koža in podkožna maščoba se razrežejo. Mlečna žleza je zavihana navzgor in odluščena od fascije velike prsne mišice. Absces se odpre. Če nastane retrotorakalni mastitis kot posledica širjenja intratorakalnega mastitisa, se luknja razširi, gnoj se odstrani in nekrotično tkivo izreže. Votlino abscesa izsušimo s pretočno-aspiracijsko metodo z uporabo več cevi, za to naredimo dodatne zareze na sprednji površini prsnega koša. Na koncu operacije mastitisa se žleza namesti na svoje mesto in na kožo se nanese več šivov.

Boleča zatrdlina in pogosto pordelost kože nad zatrdlino. Pojav takšne grudice ali zbijanja je povezan z blokado enega od kanalov, verjetno z maščobno kapljico, in motnjo odtoka mleka iz režnja žleze.

Če laktostazo spremlja povišanje telesne temperature, mrzlica in poslabšanje splošnega počutja, jo ameriški avtorji raje imenujejo NEOKUŽENI MASTITIS (v nasprotju z OKUŽENIM ali RESNIM mastitisom, katerega znake glej spodaj v odstavku 3 ), zato tako v literaturi kot pri doječih materah prihaja do zmede, lahko rečete "mastitis" in mislite na popolnoma različne stvari.

Glavni vzrok laktostaze je slabo odtekanje celotne dojke ali njenega dela. Slabo odvajanje je največkrat povezano s hranjenjem dojenčka v istem položaju. Na primer, pri standardnem "sedečem" položaju se najslabše izprazni aksilarni reženj, največji in z zavitimi kanali (območja, ki so najbližja spodnja čeljust otrok – v tem primeru spodnje-centralne, najslabše pa zgornje-lateralne).

Najenostavnejši ukrep za preprečevanje stagnacije mleka v aksilarnih režnjih je, da otroka včasih položite "izpod roke" - mati na primer sedi (lahko tudi ležite), dojenček leži na blazini z glavo na prsni koš, zadnjica in noge pa za materinim hrbtom, dojenček leži na boku, pod roko. Zelo pogosto, ko pride do zamašitve pod pazduho, je dovolj, da otroka večkrat zapored položimo v ta položaj in vse bo odlično izsesal.

Lokacija laktostaze na vrhu "v sredini" je značilna za tiste primere, ko mati med hranjenjem drži dojko s "škarjami" - bradavica je med kazalcem in sredincem, kazalec je stisnjen v dojko. (Dojk tako ne morete ne podpreti ne hraniti - a v večini porodnišnic tako svetujejo dajanje dojk; na nekaterih tečajih o pripravi na porod svetujejo dobesedno: »Drži svoje dojke kot cigareto.«) Dojke mora biti podprt s celo roko - palec na vrhu, ostalo pod oprsjem. V veliki večini primerov dojke ni treba podpirati ves čas dojenja – otrok jo mora držati sam.

Zelo pogosto se pojavljajo priporočila za stalno nošenje nedrčka, da le-ta podpira dojke višje in bi se te enakomerno polnile zgoraj in spodaj, predlagajo celo spanje v nedrčku. Vse to se imenuje preprečevanje laktostaze. Toda po naravi so ženske dojke zasnovane tako, da se več mleka nabere v spodnjih režnjih in iz katerega koli položaja so spodnji režnji žleze tisti, ki se najbolje izpraznijo. Zakaj torej moramo doseči enakomerno kopičenje mleka v vseh režnjih žleze? Verjetno zato, da bi bilo bolj priročno za nastanek laktostaze tam zgoraj ... Če nosite nedrček, naj bo ohlapen. Priročno je, ko ti prsi puščajo, mleko teče in moraš uporabljati vložke...

Če ima ženska velike in težke prsi, je eden od razlogov za nastanek laktostaze nočni spanec v nerodnem položaju. Poskusite pogosteje spati na trebuhu z udobno blazino - takrat bo med močnimi vročinskimi utripi mleko preprosto odteklo in ne bo stagniralo.

Laktostaza je veliko manj pogosta pri pravilno organiziranem dojenju, ko ni kopičenja velikih porcij mleka za hranjenje, mati pa ve, kako otroka hraniti iz različnih položajev.

Je pa laktostaza skrivnostna stvar, včasih se pojavi kar od nikoder in ob aktivnem sesanju prizadete dojke mine v 1-2 dneh brez posebnih ukrepov. (In mama začne govoriti, da ji je pomagal zeljni list. Če naletite na mamo, ki sploh ne razume, kaj se ji dogaja, in ko začne razvijati laktostazo, neha dati otroka k boleča dojka in se je popolnoma neha dotikati, ji noben zeljni list ne pomaga. Takrat se ponavadi zgodi katastrofa.)

Nagnjenost k nastanku laktostaze pri ženskah je običajno enaka in ne izgine s starostjo in rojstvom drugih otrok. Če ženska s prvim otrokom ni imela laktostaze - in je hkrati upoštevala vsa pravila hranjenja - je hranila dolgo časa, brez omejitev na zahtevo otroka, brez dodatkov in dodatkov, laktacija pa je trajala. vsaj eno leto - takrat je verjetnost pojava laktostaze pri hranjenju naslednjih otrok majhna. . Če so pod enakimi pogoji pri hranjenju prvega otroka še vedno obstajale laktostaze, potem se bodo morda redno ponavljale ob istem času pri hranjenju naslednjih otrok, mati pa se praviloma nauči mirno ravnati z njimi, se hitro spopasti in ne spreminjajte tega v problem.

Nemogoče je reči kaj podobnega o ženski, ki ne upošteva pravil hranjenja, ker nima najpomembnejšega orožja v boju proti laktostazi - samoregulacijskega sistema - "mati-otrok".

Pogosto so primeri, ko je mati, ki je redno hranila svojega prvega otroka, trpela za laktostazo, pri hranjenju drugega in naslednjih otrok pa je prosto jedla in presenečeno ugotovila, da nima nobene laktostaze.

Če se v prsih pojavi laktostaza, morate otroka čim pogosteje prilepiti. Včasih je treba dojko PRED hranjenjem iztisniti in dojenčka, ki aktivno želi sesati, priložiti na dojko, v kateri ostane samo laktostaza... Včasih je treba SEGMENT z laktostazo PREDGRETI in MASIRATI ter ga izcediti (kontakt STROKOVNJAKI V VAŠEM KRAJU BIVANJA). Najlažji način ogrevanja, ki ga lahko mati varno uporablja, je, da 5-10 minut pred črpanjem (ali toplo prho) na prizadeti segment položi vroč, moker prtiček (brisačo).

Resnost situacije ni odvisna od stopnje bolečine ali pordelosti prsi, ampak od sposobnosti ženske, da izrazi takšno bolečino. Bolečina je tista, ki materi preprečuje učinkovito črpanje. Zato je bolje poiskati pomoč strokovnjaka, ki se lahko spopade s tem zapletom v 30 minutah. Večina mamic se boji iztiskati in masirati ta predel, ker mislijo, da bi tam lahko kaj počilo. Nekaj ​​lahko poči, če masirate in črpate takole: prsi položite na kamen in po vrhu udarite s kladivom.

Laktostaza sama po sebi ni nevarna stvar, nepismeni ukrepi za njeno premagovanje so nevarni. Ne morete PRENEHATI s hranjenjem prizadete dojke, tudi če imate zelo visoko vročino. Med nočnim odmorom ne morete PUSTITI boleče bule brez nadzora. Če ni nobenega zagotovila, da se bo dojenček zbudil sam v 2-3 urah, je bolje, da mati vsake 2 uri uporabi budilko, da otroka spodbudi k sesanju. Mimogrede, mati najpogosteje odkrije laktostazo, potem ko je otrok ponoči prvič "dobro spal".

2. Ženske pogosto imenujejo mastitis fiziološki pojav - PRIHOD MLEKA ali SPREMEMBA V SESTAVI MLEKA.

Prihod prehodnega mleka se najpogosteje pojavi 3-4 dni po porodu in ga lahko spremlja otekanje mlečne žleze, bolečina in povišana telesna temperatura. (V tem primeru se dvigne tako imenovana prsna temperatura: pri merjenju temperature na treh točkah, na primer pod pazduho, v ustih in v dimljah, bo najvišja temperatura pod pazduho, razlika z drugimi točkami je lahko stopinja ali več.) Prihod zrelega mleka se običajno pojavi 10-18 dni po porodu in ga lahko spremlja tudi otekanje mlečne žleze, bolečina in povišana telesna temperatura. Vse to še ni mastitis, a ob nepravilnem izvajanju lahko pride do NEOKUŽENEGA MASTITISA.

V tej situaciji je treba še naprej hraniti otroka na zahtevo, koncept "na zahtevo" pa vključuje zahteve obeh strani: tako matere kot otroka. Včasih se dojenček ne more dobro prijeti za dojko in izsesati mleka, ker areola postane trda. V tem primeru je treba pred hranjenjem dojko rahlo načrpati, da se dojenček lahko uspešno zajame in začne sesati.

Pogosto ima mati željo, da popolnoma izrazi svoje prsi, da bi olajšala svoje stanje. Ko pa pride mleko in se spremeni sestava mleka, je treba iztiskati po določenih pravilih. Če ima mati boleče občutke, »kamnite prsi«, lahko iztiska dojke, dokler ne začuti olajšanja NE PREJ kot en dan po začetku pritekanja mleka. Počakati je treba približno en dan, saj se snov, ki zavira čezmerno laktacijo, pojavi v polnih dojkah po približno 24 urah. Če iztisnete dojke pred tem časom, bo prišla enaka količina mleka in lahko se "začne" hiperlaktacija z vsemi težavami, ki jo spremljajo, med katerimi je glavna potreba po rednem črpanju.

Treba je opozoriti, da pri skupnem bivanju matere in otroka v istem prostoru, pa tudi doma in ob upoštevanju pravil hranjenja, večjih težav z oskrbo z mlekom ni.

Če sta mati in otrok ločena in otroka pripeljemo samo na hranjenje, se pri materi nemalokrat pojavi napihnjenost s hudim otekanjem, rdečina celotne mlečne žleze in oteženo odtekanje mleka. Če so na bradavicah odrgnine ali razpoke, lahko takšna zabuhlost povzroči OKUŽEN MASTITIS.

Za obvladovanje napihnjenosti je potrebno vzpostaviti črpanje 2-3 dni na dan. podnevi dni (od 9.00 do 21.00), pa tudi pogosto in dolgotrajno dojenje otroka. Ne črpajte ponoči, da ne povzročite dodatnega toka mleka.

Za lažje odtekanje mleka je možna rahla masaža, segrevanje z vročo brisačo ali uporaba kakovostne prsne črpalke pred hranjenjem ali črpanjem. To je ravno tako, ko je hranjenje otroka na željo matere izjemno pomembno.

3. PRAVI MASTITIS je okuženo vnetje tkiva dojke.

Najpogosteje se razvije v ozadju napihnjenosti ali laktostaze. Če se mleko med laktostazo ne odstrani pravočasno, se začnejo vnetne spremembe v tkivu dojke, ki se pojavljajo v ozadju otekanja in sprememb v krvnem obtoku v režnju žleze z laktostazo. To stanje pogosto imenujemo NEOKUŽENI mastitis.

Če ima ženska odrgnine ali razpoke na bradavicah, se žarišče vnetja hitro okuži. Treba je opozoriti, da lahko okužba pride ne samo iz razpok, ampak tudi iz katerega koli drugega vira kronične okužbe v ženskem telesu (na primer: karioznega zoba, kroničnega tonzilitisa, pielonefritisa itd.) Pogosto so primeri, ko pri običajnem vnetem grlu, prehladu, pri gripi ženska 2-3. dan nenadoma razvije bolečino, ostro mravljinčenje, celo rdečico na prsih brez predhodnega nastanka grudic na tem mestu. Vse to so znaki OKUŽENEGA mastitisa.

Pri vsakem mastitisu se vaše zdravje poslabša, splošna telesna temperatura se dvigne, del dojke postane rdeč in vroč, boleč ob dotiku.

Zdravljenje mastitisa poteka po enakih načelih kot zdravljenje laktostaze. Reženj je treba osvoboditi mleka s črpanjem, masažo in prisajanjem na otroka. Pri mastitisu hranjenje otroka ni prepovedano, ampak nujno, saj nihče bolje kot dojenček ne more izprazniti režnjev mlečne žleze. Okužba, ki je povzročila vnetje, je prišla do otroka nekaj dni preden so se pri materi pojavili prvi vidni znaki te okužbe. Zdaj z mlekom že prejme ne le patogene organizme, ampak tudi aktivno imunsko zaščito pred to okužbo. Praviloma, ko je tak otrok odstavljen od dojk, zboli 2-krat pogosteje kot ob nadaljevanju dojenja.

Za pospešitev procesa se v tem primeru uporablja iztiskanje z ustrezno prsno črpalko ter uporaba grelnih in vpojnih obkladkov. Primerni so vsi obkladki, ki jih predpiše zdravnik, razen alkohola ali vodke. Alkohol je antagonist oksitocina, hormona, ki spodbuja pretok mleka. Pri uporabi alkoholnih oblog na prsih se dobro absorbira in moti odtok mleka iz prizadetega lobula. Z redno uporabo alkoholnih obkladkov lahko laktacijo zlahka popolnoma "omejite".

Pri OKUŽENEM mastitisu je potrebna antibiotična terapija. Obstaja veliko število sodobnih antibiotikov, ki so združljivi z dojenjem. Če zdravnik predpiše antibiotike, ga morate o tem obvestiti, saj zelo pogosto zdravniki menijo, da med zdravljenjem z antibiotiki ni treba nadaljevati z dojenjem in se ne ukvarjajo z izbiro zdravljenja, ki je združljivo z dojenjem. Praviloma je treba redno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, vsaj 5 dni in skrbeti za »varčevanje« črevesna flora med zdravljenjem z antibiotiki. Zdaj obstaja veliko kombiniranih zdravil, ki se predpisujejo sočasno z antibiotiki. Če vam zdravnik česa takega ni predpisal, se posvetujte s farmacevtom.

4. ABSCES PRSI je stanje, ki se razvije v ozadju mastitisa OB POMANJKANJU ZDRAVLJENJA.

Nikoli ne oblikujte iz nič v 1 dnevu! Z abscesom se namesto nekdanje laktostaze oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Absces se praviloma odpre v mlečni kanal in njegovo zdravljenje je sestavljeno iz rednega črpanja boleče dojke in tečaja antibakterijska terapija. Samozdravljenje abscesa je nevarno - MORATE se posvetovati s strokovnjakom. V primeru abscesa, medtem ko se gnoj sprosti iz mlečnega kanala, je priporočljivo nadaljevati s hranjenjem otroka samo iz zdravih dojk.

Pri pripravi gradiva je bila uporabljena knjiga "Svetovanje o dojenju", avtorja Zh.V. Tsaregradskaya.

Liliya Kazakova in Maria Mayorskaya http://www.detki.de/index.asp?sid=157233581&id=d99

Ena precej težkih in zelo neprijetnih težav za ženske je akutni gnojni mastitis. Pri tej bolezni pride do vnetja tkiva dojke in lahko nastane bulica ali absces. Zdravljenje gnojnega mastitisa in kasnejše okrevanje traja dolgo časa.

Mastitis ali »dojenje« so dobro poznale naše babice in prababice. Ženske so se zelo bale "prehladiti prsi", saj so videle, do česa to vodi - do gnojne poškodbe tkiva, v hujših primerih celo do zastrupitve krvi, ki je grozila s smrtjo. Čeprav je sodobna medicina močno napredovala v boju proti vnetne bolezni, tak problem, kot je gnojni mastitis, še vedno ostaja pomemben. In ne le pri ženskah, tudi pri moških, otrocih in celo novorojenčkih.

Katere značilnosti ima ta pogosta bolezen:

1. pri kirurški poseg obdobje hospitalizacije bo dolgo.
2. Stopnja ponovitve bolezni je precej visoka.
3. Obstajajo primeri razvoja življenjsko nevarnih stanj, vključno s sepso.
4. Med kirurškim zdravljenjem trpi videz prsi

Zato je veliko bolje, da se tej težavi izognete tako, da se oborožite z vsemi potrebnimi informacijami o njej. Obstajata dve glavni vrsti gnojnega mastitisa: laktacijski in ne-laktacijski.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri ženskah takoj po porodu, pa tudi med dojenjem. Najpogosteje se mastitis pojavi pri novopečenih materah, ki nimajo izkušenj z organizacijo dojenja. Ženske morajo biti še posebej pozorne na svoje zdravje v drugem ali tretjem tednu otrokovega življenja, saj se v tem obdobju pojavi večina primerov mastitisa.

Pri bolnikih najdemo mastitis brez laktacije različne starosti v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni, zmanjšane imunosti med akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami ter hormonskih motenj in sprememb. Prisotnost sekundarne imunske pomanjkljivosti je tudi ugoden pogoj za pojav mastitisa.

Stagnacija mleka ali laktostaza je sprožilec gnojnega mastitisa. Vnetje se pojavi le ob prisotnosti okužbe. Če laktostaza ne izgine v 3-4 dneh, je tveganje za gnojni mastitis zelo veliko.

Proces razvoja gnojnega mastitisa je poenostavljen tako: ko mleko stagnira, okužba vstopi v dojko skozi razpoko v bradavici. Fermentacija se začne v kanalih. Mleko koagulira, njegov odtok se poslabša, laktostaza se poslabša. Mleko s fermentacijskimi produkti postane gojišče okužbe in pojavi se gnojno vnetje.

Glavni vzroki laktacijskega mastitisa:

• velika količina proizvedenega mleka s slabim praznjenjem dojk
• dolga obdobja med hranjenjem otroka
• ne izloča večjih ostankov mleka
• tehnika travmatskega črpanja
• nepravilno prenehanje dojenja
• spanje na skrinji, še posebej veliki
• neudobno, tesno spodnje perilo
• neupoštevanje pravil o negi dojk
• šibka imuniteta pri materi
• razpokane bradavice
• tankost kanalov mlečne žleze
• prejšnjo operacijo dojke
• mastopatija

Med vzroki za mastitis brez laktacije so:

• fibrocistična mastopatija
• poškodba prsnega koša
• piercing
• implantacija
• različne kožne bolezni
• vnetje tumorjev dojke
• nalezljive bolezni žlez lojnic in znojnic
• težave s ščitnico

Glavni patogeni:

1. zlati stafilokok
2. Enterobacteriaceae
3. Pseudomonas aeruginosa

Simptomi in stopnje mastitisa

Gnojni mastitis in simptomi so zelo podobni laktostazi. Pomembno je, da jih ne zamenjate. Zastajanje mleka ne povzroča izrazitih simptomov, ni otekanja in rdečice dojke, s črpanjem pa se splošno stanje hitro izboljša. Mastitis ima več stopenj razvoja.

Prva stopnja

Prva stopnja bolezni se imenuje serozna.

Zanj je značilno:

• pekoč občutek v prsih
• rdečina in otekanje prsi
• bolečina pri pritisku
• nelagodje med dojenjem
• postopno zvišanje telesne temperature
• povečanje glavobola in bolečine v mišicah
• pojav mrzlice in slabo počutje

Druga stopnja

Če ni izboljšanja, bolezen preide v drugo stopnjo - infiltrativno.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

• temperatura se dvigne
• pride do povečanja aksilarnih bezgavk
• pojavi se potenje
• Pri pritisku na bradavico se pojavi gnojna tekočina
• intenzivnost bolečine se poveča
• pojavi se otekanje in otrdelost dojke

Če se na tej stopnji posvetujete z zdravnikom, bo še vedno možnost brez operacije.

Tretja stopnja

Če se ne zdravi, se pojavi naslednja stopnja bolezni - abscesni mastitis.

Značilne manifestacije:

• splošno stanje se močno poslabša
• temperatura se dvigne nad 38 stopinj
• se pojavi močna bolečina na mestu zbijanja
• znak abscesa je območje mehčanja v središču zbijanja

Četrta stopnja

Na naslednji stopnji - flegmon mlečne žleze, bolnik doživi:

• zdravje se močno poslabša zaradi zastrupitve
• temperatura se dvigne na 39 stopinj in več
• dojke se močno povečajo zaradi hudega otekanja
• koža postane modrikasta
• bradavica se lahko umakne

Peta stopnja

V skrajnem zanemarjanju bolezen postane gangrenozna:

• koža postane modrikasto vijolična barva
• pojavijo se črna področja nekroze
• na koži nastanejo mehurji z motno tekočino

Pri mastitisu brez laktacije diagnoza pogosto ni postavljena takoj, saj je pozornost usmerjena predvsem na osnovno bolezen. Naslednje manifestacije so zaskrbljujoče:

• blizu pazduhe bezgavke se povečajo
• telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj
• v prsih se oblikuje bula
• Ob pritisku na pečat se pojavi bolečina

Če se pojavi kateri od opisanih simptomov, se morate takoj posvetovati s kirurgom. Samo zdravnik lahko pozdravi gnojni mastitis.

Zdravljenje bolezni

Pri prošnji za pomoč bo zdravnik opravil pregled in predpisal obvezne teste in študije:

• splošna analiza krvi
• splošna analiza urina
• test krvnega sladkorja
• Ultrazvok mlečnih žlez

S pravočasnim zdravljenjem v zgodnjih fazah bolezni je predpisano konzervativno zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Mleko si je treba iztisniti v povprečju enkrat na tri ure, najprej iz zdrave dojke, nato iz bolne dojke.
2. Za lažje izločanje se uporabljajo antispazmodiki.
3. Antihistaminiki in antibiotiki se dajejo intramuskularno.
4. Izvaja se fizioterapija.

V primeru zdravljenja v zapletenih fazah gnojnega mastitisa ali v odsotnosti pozitivnega učinka konzervativnega zdravljenja je potrebna operacija. Med operacijo se absces odpre in izsuši. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in se praviloma zlahka prenaša. Pooperativno obdobje vključuje obloge, pranje rane z antiseptiki in nadaljevanje antibakterijske terapije.

Ženske so zelo zaskrbljene zaradi vprašanja nadaljnjega dojenja. V zgodnjih fazah, če ni bakterijske okužbe, se hranjenje nadaljuje, kar lahko spodbudi okrevanje. Če pride do zapletov, ne smete hraniti prizadete dojke, priporočljivo je iztisniti mleko iz zdrave dojke, ga prekuhati in otroka hraniti po steklenički. Po popolnem okrevanju se lahko laktacija nadaljuje. V primeru recidivov in nekaterih zapletov mastitisa se dojenje prekine s pomočjo zdravil.

Vsi bolniki ne iščejo kvalificirane pomoči za gnojni mastitis. Mnoge ženske verjamejo v čudeže tradicionalne medicine in za zdravljenje uporabljajo liste zelja, solne raztopine, sokove aloje in kalanhoja ter celo ocvrte čebulne obročke. Morda boste slišali nasvet, da se namažete z alkoholom, nanesete led na prsi ali obratno, da se tuširate z vročo vodo.

Pomembno je vedeti, da je samozdravljenje lahko škodljivo. Zapleti gnojnega mastitisa so veliko hujši od operacije. Tradicionalne metode se lahko uporabljajo le z dovoljenjem zdravnika.

Zapleti gnojnega vnetja mlečne žleze

Neprijetno dejstvo je tveganje ponovitve gnojnega mastitisa. Verjetnost je odvisna od stopnje razvoja bolezni v času zdravljenja, od pravilnosti izbranih metod zdravljenja in od skladnosti z zdravnikovimi priporočili. Najstrašnejši zaplet je razvoj flegmona in gangrene, kar lahko povzroči zastrupitev krvi.

Zapleti po operaciji vključujejo:

• kozmetična napaka
• nastanek mlečne fistule
• povečano tveganje za razvoj mastitisa v prihodnosti

Zapletom se je mogoče popolnoma izogniti, če natančno upoštevate vsa priporočila zdravnika po operaciji.

Preprečevanje bolezni

Da bi se izognili tako neprijetni bolezni, kot je gnojni mastitis, je treba izvesti številne preproste ukrepe:

1. Organizirajte uravnoteženo prehrano.
2. Upoštevajte pravila osebne higiene.
3. Uporabljajte prsne blazinice.
4. Nosite samo udobno in naravno spodnje perilo.
5. Izogibajte se razpokam na bradavicah.

Pogosto pride do zastajanja mleka v zunanjih režnjih dojke. Priporočljivo je, da otroka hranite v različnih položajih, tako da so vsi predeli dojke izpraznjeni in da ni zastojev. Učinkovitejše je iztiskanje na roke, brez črpalk.

Pravočasen obisk zdravnika vam bo pomagal hitro obvladati bolezen in preprečiti zaplete. Skrbi zase!