MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJO RUSKE FEDERACIJE ODREDBA z dne 31. maja 1996 N 222 O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽB V ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJAH RUSKE FEDERACIJE

Razvoj endoskopske tehnologije v zadnjih desetletjih, ki temelji na uporabi optičnih vlaken, je močno razširil uporabo minimalno invazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod v zdravniška praksa. Trenutno je endoskopija postala zelo razširjena tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju različnih bolezni. V medicinski praksi se je pojavila nova smer - kirurška endoskopija, ki omogoča doseganje ob ohranjanju terapevtski rezultat izrazit ekonomski učinek zaradi znatnega zmanjšanja časa hospitalizacije in stroškov zdravljenja bolnikov.

Prednosti endoskopskih metod zagotavljajo hiter razvoj te storitve v Ruski federaciji. V zadnjih 5 letih se je število endoskopskih oddelkov in sob v zdravstvenih ustanovah povečalo za 1,7-krat, njihova opremljenost z endoskopsko opremo pa za 2,5-krat. Od leta 1991 do 1995 se je število endoskopistov povečalo za 1,4-krat; 35% specialistov ima kvalifikacijske kategorije (1991 - 20%). Obseg izvedenih raziskav in postopkov zdravljenja se nenehno širi. V primerjavi z letom 1991 se je njihovo število povečalo za 1,5-krat oziroma 2-krat. Leta 1995 je bilo opravljenih 142,7 tisoč operacij z uporabo endoskopske tehnologije. Na številnih območjih države je bila ustanovljena 24-urna nujna endoskopska služba, ki lahko bistveno izboljša kazalnike v nujni kirurgiji, travmatologiji in ginekologiji. Za ocenjevanje rezultatov endoskopskih študij so bili razviti in se aktivno izvajajo računalniški programi.

Hkrati se pojavljajo resne pomanjkljivosti in nerešeni problemi pri organizaciji dejavnosti endoskopske službe. Le 38,5 odstotka bolnišnic na podeželju, 21,7 odstotka ambulant (od tega 8 odstotkov za tuberkulozo) in 3,6 odstotka ambulant ima endoskopske enote. Le 17 odstotkov vseh specialistov endoskopije dela v zdravstvenih ustanovah na podeželju. V kadrovski strukturi endoskopistov je visok delež honorarnih zdravnikov drugih strok. Zmožnosti endoskopije so premalo izkoriščene zaradi nejasne organizacije dela obstoječih oddelkov, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organizacije dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah in pomanjkanja visoko učinkoviti programi in algoritmi za endoskopsko diagnostiko in zdravljenje. V nekaterih primerih se draga endoskopska oprema uporablja izjemno neracionalno zaradi slabe usposobljenosti specialistov, zlasti v kirurški endoskopiji, in pomanjkanja ustrezne kontinuitete pri delu z zdravniki drugih specialnosti. Obremenitev enega endoskopa z optičnimi vlakni je 2-krat manjša od standardne. Določene težave pri organizaciji službe so posledica pomanjkanja potrebnega regulativnega okvira, priporočil za optimizacijo strukture in kadrovske zasedbe ter nabora študij v endoskopskih enotah različnih kapacitet. Kakovost endoskopske opreme, ki jo proizvajajo domača podjetja, ne ustreza v celoti sodobnim tehničnim zahtevam

Za izboljšanje organiziranosti endoskopske službe in povečanje učinkovitosti njenega dela, hitrega uvajanja novih metod diagnostike in zdravljenja, vključno s kirurško endoskopijo, ter izboljšanja kadrovske usposobljenosti in tehnične opremljenosti oddelkov s sodobno endoskopsko opremo, zatrjujem :

1. Pravilnik o glavnem samostojnem specialistu za endoskopijo Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije in zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije ( Priloga 1).

2. Pravilnik o oddelku, enoti, endoskopski sobi ( Dodatek 2).

3. Pravilnik o vodji oddelka, oddelka, endoskopske sobe ( Dodatek 3).

4. Pravilnik o zdravniku - endoskopistu oddelka, oddelka, endoskopske sobe ( Dodatek 4).

5. Pravilnik o višji medicinski sestri oddelka, endoskopski oddelek ( Dodatek 5).

6. Pravilnik o medicinski sestri oddelka, oddelka, endoskopske sobe ( Dodatek 6).

7. Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične postopke, operacije ( Dodatek 7).

8. Navodila za uporabo ocenjenih časovnih standardov za endoskopske preiskave ( Dodatek 8).

9. Navodila za razvoj predvidenih časovnih standardov pri uvajanju nove opreme ali novih vrst raziskav in zdravljenja ( Dodatek 9).

10. Kvalifikacijske značilnosti endoskopista ( Dodatek 10).

12. Metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav ( Dodatek 12).

13. Dnevnik registracije študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 ( Dodatek 13).

14. Navodilo za izpolnjevanje Registra študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 ( Dodatek 14).

15. Dodatek k seznamu oblik primarne medicinske dokumentacije ( Dodatek 15).

Naročim:

1. Ministrom za zdravje republik Ruske federacije, vodjem zdravstvenih organov in ustanov ozemelj, regij, avtonomnih enot, mest Moskve in Sankt Peterburga:

1.1. V letu 1996 razviti in izvesti potrebne ukrepe za oblikovanje enotne endoskopske službe na ozemlju, vključno z diagnostično, terapevtsko in kirurško endoskopijo, ob upoštevanju profila zdravstvenih ustanov in lokalnih razmer.

1.2. Pri načrtovanju mreže endoskopskih enot bodite posebno pozorni na njihovo organizacijo v ustanovah osnovnega zdravstvenega varstva, vključno z zdravstvom na podeželju.

1.3. Imenuje glavne samostojne specialiste za endoskopijo in organizira delo v skladu s pravilnikom, potrjenim s to odredbo.

1.4. V organizacijsko, metodološko in svetovalno delo na področju endoskopije vključite oddelke raziskovalnih inštitutov, izobraževalnih univerz in podiplomskih izobraževalnih ustanov.

1.5. Organizirajte delo oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov v skladu s tem ukazom.

1.6. Določite število osebja v oddelkih, oddelkih in endoskopskih prostorih v skladu z obsegom dela na podlagi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave.

1.7. Sprejmite potrebne ukrepe za čim večjo uporabo endoskopske opreme z optičnimi vlakni in zagotovite, da je obremenitev naprave najmanj 700 študij na leto.

1.8. Omogočiti redno izobraževanje zdravnikov o aktualnih vprašanjih endoskopije.

2. Upravljanje organizacije zdravstvena oskrba prebivalstvu (A.A. Karpeev) za zagotavljanje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim organom pri organizaciji in delovanju endoskopskih storitev na ozemljih Ruske federacije.

3. Oddelku za izobraževalne ustanove (Volodin N.N.) dop učnih programov usposabljanje specialistov za endoskopijo izobraževalne ustanove podiplomsko usposabljanje, ob upoštevanju uvajanja sodobne opreme in novih raziskovalnih metod v prakso.

4. Oddelek za znanstvene ustanove (O.E. Nifantiev) naj nadaljuje delo pri ustvarjanju nove endoskopske opreme, ki ustreza sodobnim tehničnim zahtevam.

5. Rektorji inštitutov za izpopolnjevanje zdravnikov morajo v celoti zagotoviti prijave zdravstvenih zavodov za usposabljanje endoskopistov v skladu z odobrenimi standardnimi programi.

6. Upoštevati kot neveljavno za ustanove ruskega ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Odlok Ministrstva za zdravje ZSSR N 1164 z dne 10. decembra 1976 "O organizaciji endoskopskih oddelkov (sob) v zdravstvenih ustanovah", dodatki N 8, 9 Odredbi Ministrstva za zdravje ZSSR N 590 z dne 25. aprila 1986 d. "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje preventive, zgodnja diagnoza in zdravljenje malignih novotvorb" in Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 134 z dne 23. februarja 1988 "O odobritvi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave ter terapevtske in diagnostične postopke."

7. Poveri nadzor nad izvajanjem ukaza namestniku ministra A.N. Demenkovu.

Minister za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije A.D. TSAREGORODTSEV

Postopek za uporabo odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 31. maja 1996 št. 222 pri določanju osebja medicinskega osebja na oddelku za endoskopijo

Izdan ukaz Ministrstva za zdravje Rusije z dne 31. maja 1996 št. 222 "O izboljšanju endoskopske službe v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije" je namenjen izboljšanju organizacije službe, usposabljanja in uporabe osebja ter nadaljnji razvoj endoskopske kirurgije.

Pri uporabi tega ukaza v zdravstvenih zavodih pa lahko pride do določenih težav zaradi premajhne jasnosti, v nekaterih primerih pa tudi nedoslednosti v predstavitvi posameznih stališč, povezanih zlasti z ekonomsko upravičenostjo uporabe normativnih kazalnikov, predstavljenih v ukaz. To zahteva nekaj pojasnil in komentarjev.

1. Odredba je razveljavila vse prej obstoječe regulativne dokumente o endoskopiji, vključno z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 10. decembra 1976 št. 1164, ki je določala kadrovske standarde za medicinsko osebje v endoskopskem oddelku (uradi). Hkrati je v 8. točki Priloge št. 2 navedeno, da se osebje medicinskega in tehničnega osebja določi v skladu s priporočenimi kadrovskimi standardi ali načrtovanim obsegom dela in glede na lokalne razmere na podlagi ocenjenih časovnih standardov za endoskopske preiskave. Posledično nič ne kaže na nove kadrovske standarde, predstojniki zdravstvenih zavodov pa se seveda porajajo vprašanje, na katere kadrovske standarde naj se osredotočijo pri oblikovanju števila oddelkov?

Po našem mnenju je treba delovna mesta endoskopistov določiti glede na obseg dela in predvidene časovne standarde, določene v Odredbi št. 222. Pri vzpostavitvi delovnih mest vodij oddelkov, zdravstvene nege in nižjega medicinskega osebja je priporočljivo uporabiti določbo odredbe št. 1164, v skladu s katero:

Vodja oddelka je nameščen, če so zaposleni vsaj 4 delovna mesta endoskopistov namesto enega od njih;

Delovna mesta medicinskih sester se določijo glede na delovna mesta endoskopistov, vključno z delovnim mestom vodje oddelka za endoskopijo, in glavna medicinska sestra - glede na delovno mesto vodje oddelka namesto enega od delovnih mest medicinskih sester;

Delovna mesta medicinskih sester se določijo po stopnji 0,5 delovnega mesta na 1 mesto endoskopista, mesto vodje oddelka za endoskopijo, vendar ne manj kot 1 mesto.

Ta postopek oblikovanja delovnih mest s poudarkom na obsegu dela in racionalnem razmerju zdravstvene nege in nižjega medicinskega osebja do zdravstvenega osebja je popolnoma v skladu s sodobnimi predstavami o pravicah glavnih zdravnikov pri imenovanju osebja.

2. B ^ V prilogi št. 7 Odredbe št. 222 so predstavljeni predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave in endoskopske operacije ter v Priloga št. 8- Navodila za uporabo predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave. Čas, porabljen za 14 glavnih vrst raziskav (od 22, navedenih v naročilu), ustreza ukazu Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 23. februarja 1988 št. 134, katerega razvoj je bil izveden na podlagi znanstvenih raziskav. Raziskovalni inštitut poimenovan po. N. A. Semashko z zmanjšanjem časovnih meritev. Pri oblikovanju standardnega kazalnika je bilo odločeno, da se v izračunane časovne standarde za endoskopske preiskave vključi ves čas, ki ga endoskopist porabi, vključno s potrebnim osebnim časom, to je koeficient izrabe delovnega časa za posege v skupnem delovnem času. proračun je 1,0 (Metodologija izračuna stroškov in tarif za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. M., Raziskovalni inštitut po imenu N. A. Semashko, 1994.

Odredba Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje z dne 10.95 št. 72 "O metodološka priporočila za izračun tarif za zagotavljanje ambulantne oskrbe").

V predmetni odredbi je navedeno, da obračunski časovni normativi zajemajo glavne in pomožne dejavnosti ter delo z dokumentacijo, kar znaša 85 % delovnega časa.

Posledično sprememba faktorja izkoriščenosti delovnega časa iz 1,0 na 0,85, ob nespremenjenih časovnih standardih endoskopskih preiskav, privede do dejanskega povečanja kadra pri uporabi naročila za 115 % ob enakem obsegu dela.

3. Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, posege in endoskopske operacije so izraženi v minutah, letni obseg dela pa je priporočljivo določiti v pogojnih enotah. Neskladje med merilniki teh kazalnikov, pa tudi malomarnost pri dekodiranju simbolov in celo odsotnost v nekaterih primerih takšnega dekodiranja v predstavljenih formulah lahko povzroči težave pri ekonomski analizi dejavnosti zdravstvenega osebja.

Pri normiranju dela je običajno, da se ocenjeni časovni standardi in letni obseg dela izražajo v istih enotah: v minutah ali v konvencionalnih enotah.

4. B Priloga št. 12 predstavljena je metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav. Hkrati ni navedeno, da je treba pri izračunu povprečne plače zdravstvenega osebja, ki je neposredno vključeno v raziskave, upoštevati standardno razmerje med položaji 1 medicinskega osebja s srednjim in nižjim osebjem, to je metodološki pristop ki se trenutno uporablja pri izračunu stroškov zdravstvene pomoči.

Tako je ob upoštevanju navedenih pojasnil in pripomb k posameznim določbam odredbe št. 222 priporočljivo izračunati število delovnih mest medicinskega osebja v endoskopskih oddelkih (pisarnah) v naslednjem vrstnem redu:

Organizacijsko in kadrovsko strukturo endoskopskega oddelka ureja Dodatek št. 2 odredbe Ministrstva za zdravje Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996.

Preambula ukaza št. 222 z dne 31. maja 1996 "O izboljšanju endoskopske službe in zdravstvenih ustanov Ruske federacije" jasno navaja prednosti endoskopije in njeno vlogo v klinični medicini.

V prilogi št. 2 tega ukaza so na kratko povzeti vsi organizacijski vidiki. Tako klavzula 7 navaja, da se "oprema oddelka, oddelka, pisarne izvaja v skladu s stopnjo in profilom zdravstvene ustanove", v klavzuli 8 pa - "osebje medicinskega in tehničnega osebja je določeno v skladu z priporočene kadrovske normative, opravljeno oziroma načrtovano količino dela in glede na lokalne razmere na podlagi predvidenih časovnih normativov za izvedbo različnih študij.« Besedno zvezo »odvisno od lokalnih razmer« si lahko razlagamo precej široko, tako v prid endoskopiji kot proti njej.

V preklicanih dodatkih št. 8 in 9 odredbe Ministrstva za zdravje ZSSR št. 590 iz leta 1986 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje preprečevanja, zgodnje diagnoze in zdravljenja malignih novotvorb" so vprašanja opreme in sestave endoskopije oddelku so bili podrobno zajeti in razmerje med stopnjami srednjega in nižjega osebja glede na osebje endoskopista. Določeni so bili tudi kadrovski standardi za medicinsko osebje v endoskopskem oddelku (pisarni) zdravstvene ustanove in urejen časovni okvir za vse endoskopske preiskave, tako v minutah kot v konvencionalnih enotah.

Vse poznejše odredbe, ki so preklicale veljavnost prilog št. 8 in 9 k odredbi št. 590, so povzročile določeno zmedo v organizaciji endoskopske službe, kar je organizatorjem zdravstvenega varstva omogočilo prosto razlago števila kadrovskih postavk za endoskopske storitve, zlasti v številu stopenj za srednje in nižje osebje. To se nanaša predvsem na ukaz št. 134 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 23. februarja 1988 "O odobritvi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave ter terapevtske in diagnostične postopke", kot tudi na trenutno veljavni ukaz št. Ministrstvo za zdravje Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 31. maja 96 "O izboljšanju endoskopske službe v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije."

222 red o endoskopiji nov

Endoskopska služba v Rusiji se je začela pojavljati v 70. letih 20. stoletja. Na prvih stopnjah so ga predstavljale razpršene diagnostične sobe v velikih medicinskih klinikah in raziskovalnih centrih. V teh letih so bili za prostore za endoskopijo namenjeni popolnoma neprimerni prostori, saj prisotnost slednjih pri projektiranju stavb ni bila predvidena. V večini zdravstvenih ustanov do danes prostori endoskopskih sob in oddelkov ne izpolnjujejo sanitarnih in epidemioloških standardov.

Kadrovski potencial endoskopije so sprva oblikovali honorarni delavci, pogosto kirurgi in terapevti.

Prvi dokumenti, ki urejajo delo nove smeri v medicini, so bili: Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1164 z dne 10. decembra 1976 "O organizaciji endoskopskih oddelkov (sob) v zdravstvenih ustanovah", dodatki št. 8, 9 na odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 590 z dne 25. aprila 1986 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje preprečevanja, zgodnje diagnoze in zdravljenja malignih novotvorb" in odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 134 z dne 23. februarja 1988 " O potrditvi predvidenih časovnih normativov endoskopskih preiskav ter terapevtskih in diagnostičnih posegov.« Takrat se je malokdo zavedal, da bodo ti prvi koraki v razvoju endoskopije prinesli velikanske premike v celotni medicinski industriji.

Po eni strani je informacijska vsebina vizualnega opazovanja s kopičenjem izkušenj radikalno spremenila znanstvene poglede na etiologijo, patogenezo in patološko anatomijo bolezni, kar je posledično povzročilo popolno revizijo. metodološke vidike diagnosticiranje in zdravljenje najpogostejših bolezni. Po drugi strani pa je zaradi znanstvenega in tehnološkega napredka v 90. letih prejšnjega stoletja endoskopija začela zapuščati diagnostično sfero in izpodrivati ​​tradicionalno kirurgijo ter korenito spreminjati in izboljševati samo tehniko kirurških posegov. Kot se nam je takrat zdelo, je v kirurgiji nastajal nov del, imenovan »minimalno invazivna kirurgija«. Danes lahko z gotovostjo trdimo, da se je takrat rodilo celo obdobje sodobne kirurgije, imenovano »endoskopska kirurgija«. Vzporedno s praktično prioriteto se je širila geografija. Endoskopske metode diagnostike in zdravljenja se vedno bolj širijo v regionalne zdravstvene in preventivne ustanove.

Začelo se je zavedati, da je endoskopija samostojna smer v medicini, zato je priporočljivo organizirati ločene endoskopske oddelke v zdravstvenih ustanovah in usposobiti endoskopiste od kirurgov. V tem času se odpirajo vprašanja organizacije in ureditve dela te službe. 31. maja 1996 je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije izdalo ukaz št. 222 "O izboljšanju endoskopske službe v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije." V odredbi je poudarjeno, da zaradi pomanjkljivosti v organizaciji dela obstoječih endoskopskih enot, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organiziranja dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah, pomanjkanju oz. visoko učinkovitih endoskopskih diagnostičnih in terapevtskih programov in algoritmov, To področje medicine ni deležno ustreznega razvoja. Odredba je odražala določbe o glavnem svobodnem strokovnjaku; o oddelku, oddelku, endoskopski sobi; o predstojniku, endoskopistu, višji medicinski sestri, medicinski sestri endoskopskega oddelka. Uvedeni so bili tudi računski časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične posege ter operacije; priporočljiv je okvirni seznam najmanjšega obsega endoskopskih preiskav za zdravstvene ustanove; potrjena je metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav, primarne medicinske dokumentacije in obdelave endoskopov. Odredba je imela veliko pomanjkljivosti, vendar je v tisti fazi razvoja endoskopije njegova objava omogočila nadaljnji napredek v razvoju endoskopije.

V zadnjih 20 letih je endoskopija doživela revolucionarne spremembe v kvalitativnem in kvantitativnem pogledu. Sodobni digitalni video endoskopski sistemi zagotavljajo visoko natančne slike z različnimi stopnjami povečave in barvnim obsegom. Postalo je mogoče izvajati endoskopsko mikroskopijo. Endoskopska kirurgija je prisotna v skoraj vseh vejah medicine. Še vedno pa ostaja veliko nerešenih vprašanj, ki posredno ali neposredno zavirajo razvoj endoskopije pri nas.

Prvo odprto vprašanje je logistika in financiranje. Na žalost so leta perestrojke povzročila ogromno škodo zdravstvenemu sistemu države na splošno in še posebej endoskopiji. Podjetja, ki se ukvarjajo s proizvodnjo domačih optičnih endoskopov, so bila v stečaju in likvidaciji, tuji analogi pa so se izkazali za pretirano drage tako v smislu nakupa kot v smislu delovanja in popravila. V zvezi s tem v primerjavi z Zahodom, kjer je delež sodobnih digitalnih endoskopov 96%, v Ruski federaciji ne presega 39%. V tako veliki državi, kot je Rusija, je 31.237 enot endoskopske opreme, od tega 16.842 gastroskopov, 6.061 kolonoskopov, 5.618 bronhoskopov, 2.531 duodenoskopov in 185 ultrazvočnih endoskopov. Večina jih je bila že večkrat popravljena in že zdavnaj tehnično zastarela. Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je obraba voznega parka endoskopov 67%. Predpisov o uporabi endoskopske tehnologije pri nas ni. V zadnjih letih so se zaradi strožjih sanitarnih zahtev stari modeli »nepotopnih« endoskopov začeli umikati iz prakse. A tudi to ni bilo narejeno povsod. Monopol tujih proizvajalcev pri popravilu endoskopov omogoča več deset ali celo stokrat preseganje dejanskih stroškov odprave tehničnih napak. Dokler v državi ne bo vzpostavljena domača proizvodnja endoskopske opreme, se bodo te zlorabe dogajale.

Enak monopolni sistem uspeva na trgu visokokakovostnih razkužil za endoskope. Pri sklepanju pogodb o tehnični podpori si proizvajalci endoskopov pridržujejo pravico, da priporočijo in celo narekujejo kemikalije, primerne za njihove naprave. Seveda na tem seznamu ni domačih analogov. Če priporočila ne bodo upoštevana, bodo proizvajalci odstranili garancijo za endoskope.

Drug previsok strošek je nakup endoskopskih instrumentov. Po novem sanitarna pravila SP 3.1.3263-15 v endoskopiji, ne glede na sterilni ali nesterilni pregled, so dovoljeni za uporabo samo sterilni instrumenti. Če natančno preučite kataloge endoskopskih instrumentov za naprave iz vlaken, potem so skoraj vsi za enkratno uporabo in niso predmet naknadne sterilizacije. Nobena zdravstvena ustanova v Rusiji si ne more privoščiti takšnega luksuza. Najpogosteje se instrument za enkratno uporabo uporablja kot instrument za večkratno uporabo in je podvržen na različne načine sterilizacijo ali pa so omejeni na visoko stopnjo dezinfekcije, pri čemer si zatiskajo oči pred sanitarnimi zahtevami. Pozitivna dinamika v zadnjih dveh letih se je začela opazovati pri nadomeščanju uvoza, žal zaenkrat le posamezne vrste endoskopski instrumenti. A že ti prvi koraki so zelo spodbudni.

Drugo, pereče vprašanje pri organizaciji endoskopije je pridobivanje in usposabljanje osebja. V Ruski federaciji je približno 6 tisoč endoskopistov in enako število endoskopskih medicinskih sester. Novi pogoji za sprejem na primarno specializacijo iz endoskopije zahtevajo, da ima specializant certifikat iz kirurgije. To je popolnoma upravičeno, saj tudi najbolj tehnično osnovno endoskopsko preiskavo spremlja prodiranje v notranje organe pacienta, nosi tveganje za poškodbe organov in tkiv, je preobremenjeno z razvojem različnih zapletov in ga je zato treba enačiti z stopnja zapletenosti in tveganja kirurškega posega. V zadnjih 15 letih je bilo povečanje operativne dejavnosti v endoskopiji več kot 400-odstotno. Nobeno drugo področje sodobne medicine se ne razvija tako hitro kot endoskopija. To je eden glavnih načinov za posodobitev zdravstvenega varstva v Ruski federaciji. Vendar še vedno v večini medicinske univerzeŠtudentom ni na voljo predmet poučevanja endoskopije. To je velika vrzel na sedanji stopnji razvoja medicine. Endoskopija si je pridobila pravico, da se poučuje kot ločen predmet, skupaj z radiologijo, radiološko diagnostiko itd.

Dolga leta je ostalo odprto vprašanje nagrajevanja endoskopistov in negovalnega osebja na endoskopskih oddelkih ter vprašanje prednostne pokojnine tej kategoriji delavcev. Velika pomanjkljivost še veljavnega ukaza Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996 je, da v njem ni jasno navedene določbe, da je endoskopija kirurški profil, endoskopisti uživajo vse ugodnosti, tako kot kirurgi. . Ta vrzel je delavcem v pokojninskih skladih v veliki meri omogočila razlago pravic endoskopistov "po lastni presoji". Poleg tega številne organizacijske napake v preteklih letih, ki so jih na lokalni ravni naredili glavni zdravniki, mnogim strokovnjakom na tem področju niso omogočile, da bi izkoristili prednostne pokojnine. V sodni praksi se je o teh vprašanjih nabralo veliko protislovij in nesoglasij, ki jih je treba tudi v prihodnje upoštevati in preprečiti. Najbolj značilne organizacijske napake, ki endoskopskemu osebju niso omogočile koriščenja prednostne pokojnine:

1. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996 je endoskopska soba ali oddelek strukturna enota zdravstvene ustanove, ki je neposredno podrejena glavnemu zdravniku ali njegovemu namestniku za medicinsko delo. . Pogosto so glavni zdravniki klinik endoskopski oddelek dodelili strukturi klinike z neposredno podrejenostjo namestniku glavnega zdravnika klinike. Po eni strani je to ustvarilo udobje za preglede ambulantnih pacientov, izključilo njihov tok v bolnišnico, po drugi strani pa je endoskopistom odvzelo status bolnišničnega zdravnika, kar je vplivalo na raven plač in povzročilo zavrnitev zagotoviti prednostno pokojnino. Če pogledamo širše, se narava dela osebja endoskopskega oddelka na kliniki in v bolnišnici ne razlikuje, zato to nikakor ne bi smelo vplivati ​​na zagotavljanje prednostnih pokojnin zaposlenim.

2. Vodje endoskopskih oddelkov po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996 niso izvzeti, od njih se zahteva, da opravijo enako število manipulacij kot zdravnik rezident. Vendar pokojninski sklad tega ne upošteva in vodje oddelkov nočejo zagotoviti prednostne pokojnine.

3. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996 določa vodenje dnevnika endoskopskih manipulacij. Pri dodelitvi prednostnih pokojnin endoskopistom pokojninska blagajna pogosto zahteva tako imenovani operacijski dnevnik, ki ga na endoskopskih oddelkih ne dobijo. Njegova odsotnost postane podlaga za zavrnitev prejemanja prednostne pokojnine za endoskopiste.

V zadnjih letih so se povečale tudi sanitarne in epidemiološke zahteve za delo endoskopskega oddelka v zdravstvenih ustanovah. Nova sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.3263-15 "Preprečevanje nalezljivih bolezni med endoskopskimi posegi" so endoskopske posege ločili na sterilne in nesterilne, kar je radikalno spremenilo zahteve za obdelavo endoskopov, njihovih instrumentov, opreme in prostorov. Sam proces obdelave, vzdrževanje veliko dodatne dokumentacije (do 7 dnevnikov na pisarno) zahteva dodatne časovne izdatke srednjega in nižjega medicinskega osebja, kar ni predvideno z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja. , 1996. V zvezi s tem so se v organizacijskih vprašanjih oddelka za endoskopijo pojavila številna protislovja. Naj jih nekaj naštejemo.

1. V skladu s SP 3.1.3263-15 je samo postopek obdelave enega endoskopa ob upoštevanju uporabe najdražjega in najhitrejšega obstoječih sredstev, traja medicinska sestra 47 minut, namesto 17 minut po ukazu Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996. To onemogoča skladnost s starimi standardi za čas delovanja endoskopskega oddelka.

2. Vsa dejanja v zvezi z obdelavo endoskopov, instrumentov, delovnega mesta, delovanja baktericidnih svetilk, naprav za dovod kisika, testiranje kakovosti čiščenja itd. medicinska sestra evidentira v ustrezne dnevnike. To tudi ni predvideno z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 222 z dne 31. maja 1996 in vas prisili, da izgubljate dodaten čas.

3. Razširil se je tudi univerzalni seznam delovnih elementov za tehnološke operacije, priporočen pri razvoju ocenjenih časovnih standardov za endoskopista. Dodaten čas se porabi za sestavo pogodbe o opravljanju storitev in informiranega soglasja pacienta, registracijo podatkov v digitalni obliki ter tiskanje fotografij in videoposnetkov študije.

V zvezi z zgoraj navedenim je nujna revizija univerzalnega seznama delovnih elementov v endoskopiji in ocenjenih časovnih standardov. To bo nedvomno izboljšalo kakovost zdravstvene oskrbe, povezane z endoskopijo.

Posebno vprašanje je organizacija in razvoj kombiniranih vrst raziskav v endoskopskih oddelkih: rentgenska endoskopija, ultrazvočna endoskopija, konfokalna endoskopija itd., Ki zahtevajo dodatne materialne vire, privabljanje in usposabljanje usposobljenega osebja ter spet povečane časovne stroške. .

Vsa ta vprašanja so še bolj boleča za endoskopijo v pediatriji. Tanjše otroške endoskope odlikujejo na eni strani visoki stroški, na drugi pa povečana krhkost. Endoskopske manipulacije pri otrocih same zahtevajo anestezijo, kar znatno poveča njihove stroške. Zato ta vrsta endoskopije še ni dobila ustrezne razširjenosti. Vendar so otroci tisti, ki pogosto doživljajo izredne razmere, ki zahtevajo endoskopski poseg.

Iz naše analize lahko ugotovimo naslednje glavne usmeritve pri reševanju problemov: nadaljnji razvoj endoskopija:

1. Izboljšanje regulativnega okvira v endoskopiji. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 31. maja 1996 št. 222 "O izboljšanju endoskopske službe v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije" je že dolgo zastarela in ne ustreza sodobne zahteve. Nujno je treba razviti in uvesti nov "Postopek zagotavljanja endoskopske oskrbe odraslih in otrok v Ruski federaciji", ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih nasprotij.

2. Izvajanje programa substitucije uvoza v endoskopiji. Ustvarjanje domačih kompleksov endoskopske opreme z naknadno servisno podporo, endoskopskih instrumentov za večkratno uporabo, detergentov in razkužil.

3. Optimizacija kadrovske politike. Jasna opredelitev endoskopije kot kirurške posebnosti z zagotavljanjem vseh ustreznih ugodnosti zaposlenim, vključno na podlagi zveznega zakona z dne 17. decembra 2001 št. 173 (s spremembami 31. decembra 2002) čl. 28, člen 11 "O delovnih pokojninah v Ruski federaciji" in Uredbo ruske vlade št. 781 z dne 29. oktobra 2002. . Izolacija endoskopije kot ločene smeri pri poučevanju študentov medicinskih univerz.

www.science-education.ru

ODREDBA z dne 31. maja 1996 N 222 O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽB V ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJAH RUSKE FEDERACIJE

Razvoj endoskopske tehnologije v zadnjih desetletjih, ki temelji na uporabi optičnih vlaken, je bistveno razširil uporabo minimalno invazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod v medicinski praksi. Trenutno je endoskopija postala zelo razširjena tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju različnih bolezni. V medicinski praksi se je pojavila nova smer - kirurška endoskopija, ki omogoča doseganje izrazitega ekonomskega učinka ob ohranjanju terapevtskega rezultata z znatnim zmanjšanjem trajanja hospitalizacije in stroškov zdravljenja bolnikov.

Prednosti endoskopskih metod zagotavljajo hiter razvoj te storitve v Ruski federaciji. V zadnjih 5 letih se je število endoskopskih oddelkov in sob v zdravstvenih ustanovah povečalo za 1,7-krat, njihova opremljenost z endoskopsko opremo pa za 2,5-krat. Od leta 1991 do 1995 se je število endoskopistov povečalo za 1,4-krat; 35% specialistov ima kvalifikacijske kategorije (1991 - 20%). Obseg izvedenih raziskav in postopkov zdravljenja se nenehno širi. V primerjavi z letom 1991 se je njihovo število povečalo za 1,5-krat oziroma 2-krat. Leta 1995 je bilo opravljenih 142,7 tisoč operacij z uporabo endoskopske tehnologije. Na številnih območjih države je bila ustanovljena 24-urna nujna endoskopska služba, ki lahko bistveno izboljša kazalnike v nujni kirurgiji, travmatologiji in ginekologiji. Za ocenjevanje rezultatov endoskopskih študij so bili razviti in se aktivno izvajajo računalniški programi.

Hkrati se pojavljajo resne pomanjkljivosti in nerešeni problemi pri organizaciji dejavnosti endoskopske službe. Le 38,5 odstotka bolnišnic na podeželju, 21,7 odstotka ambulant (od tega 8 odstotkov za tuberkulozo) in 3,6 odstotka ambulant ima endoskopske enote. Le 17 odstotkov vseh specialistov endoskopije dela v zdravstvenih ustanovah na podeželju. V kadrovski strukturi endoskopistov je visok delež honorarnih zdravnikov drugih strok. Zmožnosti endoskopije so premalo izkoriščene zaradi nejasne organizacije dela obstoječih oddelkov, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organizacije dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah in pomanjkanja visoko učinkoviti programi in algoritmi za endoskopsko diagnostiko in zdravljenje. V nekaterih primerih se draga endoskopska oprema uporablja izjemno neracionalno zaradi slabe usposobljenosti specialistov, zlasti v kirurški endoskopiji, in pomanjkanja ustrezne kontinuitete pri delu z zdravniki drugih specialnosti. Obremenitev enega endoskopa z optičnimi vlakni je 2-krat manjša od standardne. Določene težave pri organizaciji službe so posledica pomanjkanja potrebnega regulativnega okvira, priporočil za optimizacijo strukture in kadrovske zasedbe ter nabora študij v endoskopskih enotah različnih kapacitet. Kakovost endoskopske opreme, ki jo proizvajajo domača podjetja, ne ustreza v celoti sodobnim tehničnim zahtevam

Za izboljšanje organiziranosti endoskopske službe in povečanje učinkovitosti njenega dela, hitrega uvajanja novih metod diagnostike in zdravljenja, vključno s kirurško endoskopijo, ter izboljšanja kadrovske usposobljenosti in tehnične opremljenosti oddelkov s sodobno endoskopsko opremo, zatrjujem :

1. Pravilnik o glavnem samostojnem specialistu za endoskopijo Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije in zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije (Dodatek 1).

2. Pravilnik o oddelku, oddelku, endoskopski sobi (Priloga 2).

3. Pravilnik o vodji oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 3).

4. Pravilnik o zdravniku - endoskopistu oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 4).

5. Pravilnik o glavni medicinski sestri oddelka, endoskopski oddelek (priloga 5).

6. Pravilnik o medicinski sestri oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 6).

7. Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične postopke, operacije (priloga 7).

8. Navodilo za uporabo predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave (priloga 8).

9. Navodila za razvoj predvidenih časovnih standardov za uvedbo nove opreme ali novih vrst raziskav in zdravljenja (Priloga 9).

10. Kvalifikacijske značilnosti endoskopista (Dodatek 10).

12. Metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav (priloga 12).

13. Dnevnik registracije študij, opravljenih na oddelku, oddelku, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Dodatek 13).

14. Navodilo za izpolnjevanje Registra študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Priloga 14).

15. Dodatek k seznamu oblik primarne medicinske dokumentacije (Priloga 15).

1. Ministrom za zdravje republik Ruske federacije, vodjem zdravstvenih organov in ustanov ozemelj, regij, avtonomnih enot, mest Moskve in Sankt Peterburga:

1.1. V letu 1996 razviti in izvesti potrebne ukrepe za oblikovanje enotne endoskopske službe na ozemlju, vključno z diagnostično, terapevtsko in kirurško endoskopijo, ob upoštevanju profila zdravstvenih ustanov in lokalnih razmer.

1.2. Pri načrtovanju mreže endoskopskih enot bodite posebno pozorni na njihovo organizacijo v ustanovah osnovnega zdravstvenega varstva, vključno z zdravstvom na podeželju.

1.3. Imenuje glavne samostojne specialiste za endoskopijo in organizira delo v skladu s pravilnikom, potrjenim s to odredbo.

1.4. V organizacijsko, metodološko in svetovalno delo na področju endoskopije vključite oddelke znanstvenoraziskovalnih inštitutov, izobraževalnih univerz in podiplomskih izobraževalnih ustanov.

1.5. Organizirajte delo oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov v skladu s tem ukazom.

1.6. Določite število osebja v oddelkih, oddelkih in endoskopskih prostorih v skladu z obsegom dela na podlagi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave.

1.7. Sprejmite potrebne ukrepe za čim večjo uporabo endoskopske opreme z optičnimi vlakni in zagotovite, da je obremenitev naprave najmanj 700 študij na leto.

1.8. Omogočiti redno izobraževanje zdravnikov o aktualnih vprašanjih endoskopije.

2. Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva (A.A. Karpeev) za zagotavljanje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim organom pri organizaciji in delovanju endoskopskih služb na ozemljih Ruske federacije.

3. Oddelek za izobraževalne ustanove (Volodin N.N.) za dopolnitev programov usposabljanja specialistov za endoskopijo v izobraževalnih ustanovah podiplomskega usposabljanja, ob upoštevanju uvedbe sodobne opreme in novih raziskovalnih metod v prakso.

4. Oddelek za znanstvene ustanove (O.E. Nifantiev) naj nadaljuje delo pri ustvarjanju nove endoskopske opreme, ki ustreza sodobnim tehničnim zahtevam.

5. Rektorji inštitutov za izpopolnjevanje zdravnikov morajo v celoti zagotoviti prijave zdravstvenih zavodov za usposabljanje endoskopistov v skladu z odobrenimi standardnimi programi.

6. Upoštevati kot neveljavno za ustanove ruskega ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Odlok Ministrstva za zdravje ZSSR N 1164 z dne 10. decembra 1976 "O organizaciji endoskopskih oddelkov (sob) v zdravstvenih ustanovah", dodatki N 8, 9 Odredbi Ministrstva za zdravje ZSSR N 590 z dne 25. aprila 1986 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje preprečevanja, zgodnjega odkrivanja in zdravljenja malignih novotvorb" in Odloku Ministrstva za zdravje ZSSR št. 134 z dne 23. februarja 1988 "O potrditev predvidenih časovnih standardov endoskopskih preiskav ter terapevtskih in diagnostičnih posegov.«

7. Poveri nadzor nad izvajanjem ukaza namestniku ministra A.N. Demenkovu.

Minister za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoscopy.ru

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJO RUSKE FEDERACIJE
ODREDBA z dne 31. maja 1996 N 222
O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽB V ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJAH RUSKE FEDERACIJE

NAVODILA ZA RAZVOJ PREDVIDENIH ČASOVNIH STANDARDOV ZA IZVAJANJE NOVE OPREME ALI NOVIH VRST RAZISKAV IN ZDRAVLJENJA

Pri uvajanju novih diagnostičnih metod in tehničnih sredstev za njihovo izvajanje, ki temeljijo na drugačni raziskovalni metodologiji in tehnologiji, novi vsebini dela medicinskega osebja, odsotnosti ocenjenih časovnih standardov, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Rusije, se lahko razviti na kraju samem in dogovorjeni s sindikalnimi odbori v tistih ustanovah, kjer uvajajo nove tehnike. Razvoj novih računskih standardov vključuje časovne meritve dejanskega časa, porabljenega za posamezne elemente dela, obdelavo teh podatkov (po spodaj navedeni metodologiji) in izračun časa, porabljenega za študij kot celoto. Pred merjenjem časa se sestavi seznam tehnoloških operacij (glavnih in dodatnih) za vsako metodo. Za te namene je priporočljivo uporabiti metodologijo, ki se uporablja pri sestavljanju univerzalnega seznama elementov dela za tehnološke operacije. V tem primeru je možno uporabiti sam »Seznam«. “, pri čemer vsako tehnološko operacijo prilagodimo tehnologiji določene nove diagnostične ali terapevtske metode.

Merjenje časa se izvaja z listi časovnih meritev, ki dosledno določajo imena tehnoloških operacij in čas njihovega izvajanja. Obdelava rezultatov časovnih meritev vključuje izračun povprečnega porabljenega časa, določitev dejanskega in ekspertnega koeficienta ponovljivosti za posamezno tehnološko operacijo ter predvidenega časa za izvedbo proučevane študije.

UNIVERZALNI SEZNAM ELEMENTOV DELA ZA TEHNOLOŠKE OPERACIJE, PRIPOROČENE PRI RAZVOJU OCENJENIH ČASOVNIH STANDARDOV

1. Pogovor z bolnikom
2. Študij medicinske dokumentacije
3. Priprava na študij
4. Umivanje rok
5. Posvetovanje z zdravnikom
6. Izvajanje raziskav
7. Nasveti in priporočila za bolnika
8. Posvetovanje z upravnikom. oddelek
9. Obdelava aparatov in instrumentov
10. Registracija medu. dokumentacijo
11. Registracija biopsijskega materiala
12. Vpis v dnevnik

Povprečni čas, porabljen za posamezno tehnološko operacijo, je določen kot aritmetično povprečje vseh meritev. Dejanski faktor ponovljivosti tehnoloških operacij v posamezni študiji se izračuna po formuli:

kjer je K dejanski koeficient ponovljivosti tehnološke operacije; P je število časovno razporejenih študij z uporabo določene raziskovalne metode, v kateri je potekala ta tehnološka operacija; N je skupno število enakih časovno določenih študij. Ekspertni koeficient ponovljivosti tehnološke operacije določi najbolj usposobljen zdravnik - endoskopist, ki pozna to tehniko, na podlagi obstoječih izkušenj pri uporabi metode in strokovnega razumevanja pravilne ponovljivosti tehnološke operacije. Ocenjeni čas za posamezno tehnološko operacijo se določi tako, da se povprečni dejanski čas, porabljen za določeno časovno operacijo, pomnoži z ekspertnim koeficientom njegove ponovljivosti. Predviden čas za izvedbo študije kot celote se določi ločeno za zdravnika in medicinsko sestro kot vsota predvidenega časa za izvedbo vseh tehnoloških operacij za ta metoda. Po odobritvi z odredbo vodje zdravstvene ustanove je predviden rok za opravljanje te vrste raziskav v tej ustanovi. Da bi zagotovili zanesljivost lokalnih časovnih standardov in njihovo skladnost z dejanskim porabljenim časom, ki ni odvisen od naključnih vzrokov, mora biti število študij, za katere se merijo časi, čim večje, vendar ne manj kot 20-25.

Lokalne časovne standarde je mogoče razviti le, če je osebje oddelka, oddelka, pisarne dovolj dobro obvladalo metode, ko je razvilo določen avtomatizem in profesionalne stereotipe pri izvajanju diagnostičnih in terapevtskih manipulacij. Pred tem se raziskave izvajajo po vrstnem redu osvajanja novih metod, znotraj časa, porabljenega za druge vrste dejavnosti.

Vodja oddelka za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva
A.A.KARPEEV

KVALIFIKACIJE ZDRAVNIKA ENDOSKOPISTA

Stopnja endoskopista se določi ob upoštevanju obsega in kakovosti opravljenega dela, razpoložljivosti teoretičnega usposabljanja na področju osnovnih in sorodnih specialnosti ter rednosti usposabljanja v specializiranih izobraževalnih ustanovah, ki imajo posebno potrdilo. Ocena praktičnega usposabljanja endoskopista poteka pod vodstvom endoskopske enote in ustanove na delovnem mestu specialista. Splošno mnenje se odraža v značilnostih delovanja z delovnega mesta. Teoretično znanje in skladnost praktičnih veščin s trenutno stopnjo razvoja endoskopije se ocenjuje v certifikacijskih ciklih, ki jih izvajajo oddelki za endoskopijo.

V skladu z zahtevami specialnosti mora endoskopist znati, znati in obvladati:

možnosti za razvoj endoskopije;

temelje zdravstvene zakonodaje in politične dokumente, ki opredeljujejo delovanje zdravstvenih organov in zavodov na področju endoskopije;

splošna vprašanja organizacije načrtovane in nujne endoskopske oskrbe v državi za odrasle in otroke, načine za izboljšanje endoskopskih storitev;

organizacija zdravstvene oskrbe v vojaških razmerah ob množičnih nesrečah in nesrečah;

etiologija in načini širjenja zelo nalezljivih bolezni ter njihovo preprečevanje;

delo endoskopista v pogojih zavarovalne medicine;

topografska anatomija bronhopulmonalnega aparata, prebavnega trakta, trebušnih in medeničnih organov, anatomske in fiziološke značilnosti otroštva;

vzroki patoloških procesov, s katerimi se običajno srečuje endoskopist;

diagnostične in terapevtske zmožnosti različnih endoskopskih metod;

indikacije in kontraindikacije za diagnostično, terapevtsko in kirurško ezofagogastroduodenoskopijo, kolonoskopijo, laparoskopijo, bronhoskopijo;

metode obdelave, dezinfekcije in sterilizacije endoskopov in instrumentov;

principi, tehnike in metode lajšanja bolečin v endoskopiji;

klinični simptomi večjih kirurških in terapevtskih bolezni;

načela pregleda in priprave pacientov na endoskopske metode preiskave ter vodenje pacientov po preiskavah;

oprema za endoskopske sobe in operacijske sobe, varnostni ukrepi pri delu z opremo;

zasnova in princip delovanja endoskopske opreme in pomožnih instrumentov, ki se uporabljajo pri različnih endoskopskih študijah.

zbrati anamnezo in primerjati pridobljene podatke s podatki razpoložljive medicinske dokumentacije za bolnika, da izberemo želeno vrsto endoskopske preiskave;

samostojno izvajajo preproste metode pregleda: digitalni pregled rektuma v primeru krvavitve, palpacija trebuha, tolkala in avskultacija trebuha in pljuč;

ugotoviti bolnikovo alergijsko nagnjenost k anestetikom, da bi pravilno določili vrsto anestezije, pod katero bo opravljen endoskopski pregled;

določi indikacije in kontraindikacije za izvedbo posamezne endoskopske preiskave; — naučiti pacienta, kako se pravilno obnašati med endoskopskim pregledom;

izberite optimalen pogled in vrsto endoskopa (togi, fleksibilni, s končno, čelno ali preprosto stransko optiko) glede na naravo načrtovane endoskopije;

obvlada metode lokalne infiltracijske anestezije, lokalna anestezija faringealni obroč in traheobronhialno drevo;

potrebno je poznavanje biopsijskih metod in sposobnost njihovega izvajanja;

poznavanje medicinske dokumentacije in raziskovalnih protokolov;

sposobnost sestave poročila o opravljenem delu in analize endoskopskih aktivnosti.

3. Posebna znanja in veščine:
Specialist endoskopist mora poznati preventivo, klinično sliko in zdravljenje, znati diagnosticirati in nuditi potrebno pomoč pri naslednjih stanjih:

intraorganska ali intraabdominalna krvavitev, ki se je pojavila med endoskopskim pregledom;

perforacija votlega organa;

akutno srčno in dihalno popuščanje;

zastoj dihanja in srčne aktivnosti.

Specialist endoskopist mora vedeti:

klinika, diagnostika, preventiva in načela zdravljenja večjih pljučnih bolezni (akutni in kronični bronhitis, bronhialna astma, akutna in kronična pljučnica, pljučni rak, benigni tumorji pljuča, razširjene pljučne bolezni);

klinika, diagnostika, preprečevanje in zdravljenje glavnih bolezni prebavila(ezofagitis, gastritis, ulcerativne leziježelodec in dvanajstnik, rak in benigni tumorji želodca, dvanajstnika in debelega črevesa, bolezni operiranega želodca, kronični kolitis, hepatitis in ciroza jeter, pankreatitis in holecistitis, tumorji hepato-pankreatoduodenalnega območja, akutni apendicitis);

obvladati tehniko ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije, laparoskopije z uporabo vseh tehnik za natančen pregled sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika pri ezofagogastroduodenoskopiji, vseh delov debelega črevesa in terminalnega ileuma pri kolonoskopiji;

traheobronhialno drevo, do bronhijev 5. reda - med bronhoskopijo, serozno ovojnico, pa tudi trebušne organe trebušne votline - med laparoskopijo;

vizualno jasno določiti anatomske meje fizioloških zožitev in odsekov proučevanih organov;

pravilno oceniti odzive sfinkterskega aparata proučevanih organov kot odziv na uvedbo endoskopa in zraka;

v pogojih umetne razsvetljave in določene povečave je pravilno razlikovati makroskopske znake normalne strukture sluznice, seroznih integumentov in parenhimskih organov od patoloških manifestacij v njih;

izvedite ciljno biopsijo iz patoloških žarišč sluznice seroznega integumenta in trebušnih organov;

usmerite in fiksirajte biopsijski material za histološko preiskavo;

naredite poteze s čopičem pravilno - odtise za citološki pregled;

odvzem in odvzem ascitne tekočine, izliva iz trebušne votline za citološko preiskavo in kulturo;

na podlagi ugotovljenih mikroskopskih znakov sprememb v sluznici, seroznih oblogah ali tkivih parenhimskih organov določite nosološko obliko bolezni;

klinika, diagnostika, preprečevanje in zdravljenje glavnih bolezni medeničnih organov (benigni in maligni tumorji maternice in dodatkov, vnetne bolezni priveski, zunajmaternična nosečnost).

4. Raziskovanje in manipulacija:

bronhofibroskopija in rigidna bronhoskopija;

ciljna biopsija iz sluznic, seroznih tkiv in trebušnih organov;

ekstrakcija tujki iz traheobronhialnega drevesa, zgornjih prebavil in debelega črevesa med endoskopskim pregledom;

lokalna hemostaza med ezofagogastroduodenoskopijo;

endoskopska odstranitev benignih tumorjev iz požiralnika in želodca; - razširitev in disekcija brazgotine ter pooperativno zoženje požiralnika;

papilosfinkterotomija in virsungotomija ter odstranitev kamnov iz vodov;

namestitev napajalne cevi;

drenaža trebušne votline, žolčnika, retroperitonealnega prostora;

odstranitev medeničnih organov med laparoskopijo glede na indikacije;

odstranitev trebušnih organov med laparoskopijo glede na indikacije;

odstranitev retroperitonealnih organov pod endoskopskim nadzorom glede na indikacije.

Glede na stopnjo znanja ter na podlagi delovnih izkušenj, količine, kakovosti in vrste opravljenih diagnostičnih preiskav in terapevtskih posegov certifikacijska komisija odloči o dodelitvi ustrezne kvalifikacijske kategorije endoskopistu.

www.laparoscopy.ru

• Zakon Republike Krim z dne 14. avgusta 2014 št. 52-ZRK "O spremembah nekaterih zakonov Republike Krim" Dokument je sprememba Sprejel Državni svet Republike Krim 30. julija 2014 Spremenjen k zakonu Republike Krim z dne 29. maja 2014 št. 7-ZRK " O državni javni uslužbenci […]
• Morfološke norme samostalnika; Naloga 34. Navedite primere nepravilne ali slogovno neupravičene rabe osebk oz. Popravi povedi. 1. Blagajnik je bil spet dalj časa odsoten. 2. Domači računovodja končano delo. 3. Glavno vlogo je odigral moj ljubljeni […]
• Objavljeno na zidu. To ste čakali) Drugi del družboslovja! Desno: 1. Arbuzkin A.M. Osnove države in prava: učbenik za kandidate na univerzah. - M.: Zertsalo-M, 2011.2. Klimenko A.V., Romanina V.V. Družboslovje za srednješolce in tiste, ki vstopajo na univerze. - M.: Bustard, 2007, katero koli drugo […]
• Pravila in standardi za tehnično delovanje stanovanjskega sklada MDK 2-03.2003 - Resolucija Državnega odbora za gradnjo Ruske federacije št. 170 Resolucija Državnega odbora za gradnjo Ruske federacije z dne 27. septembra 2003 št. 170 "O odobritvi Pravil in standardov za tehnično obratovanje stanovanjskega sklada” MDK 2-03.2003 I. Temeljne določbe II. Organizacija vzdrževanja in […]
• Voskobitova poklicne veščine odvetnika Knjiga, ki je na voljo bralcem, je ena redkih, ki je posvečena praktičnim veščinam odvetnika. Strokovne veščine, kot so razgovor in svetovanje s stranko, analiza primera in oblikovanje stališča do primera, veščine zasliševanja na sodišču in govorjenje […]
• Opornik in vrvje Opornik in opremljanje ladje pomeni vso gibljivo ali mirujočo opremo - jambore, tovorne polovice, ladjedelnice, gafe, tovorne roke, pokrove, opore z vsemi pripadajočimi deli. To ime se je ohranilo še iz časov jadrnic, vendar njegov pomen za to [...]

ODREDBA Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222 "O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH STORITEV V ZDRAVSTVENIH USTANOVAH RUSKE FEDERACIJE"

Razvoj endoskopske tehnologije v zadnjih desetletjih, ki temelji na uporabi optičnih vlaken, je bistveno razširil uporabo minimalno invazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod v medicinski praksi.

Trenutno je endoskopija postala zelo razširjena tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju različnih bolezni. V medicinski praksi se je pojavila nova smer - kirurška endoskopija, ki omogoča doseganje izrazitega ekonomskega učinka ob ohranjanju terapevtskega rezultata z znatnim zmanjšanjem trajanja hospitalizacije in stroškov zdravljenja bolnikov.

Prednosti endoskopskih metod zagotavljajo hiter razvoj te storitve v Ruski federaciji.

V zadnjih 5 letih se je število endoskopskih oddelkov in sob v zdravstvenih ustanovah povečalo za 1,7-krat, njihova opremljenost z endoskopsko opremo pa za 2,5-krat.

Od leta 1991 do 1995 se je število endoskopistov povečalo za 1,4-krat; 35% specialistov ima kvalifikacijske kategorije (1991 - 20%).

Obseg izvedenih raziskav in postopkov zdravljenja se nenehno širi. V primerjavi z letom 1991 se je njihovo število povečalo za 1,5-krat oziroma 2-krat. Leta 1995 je bilo opravljenih 142,7 tisoč operacij z uporabo endoskopske tehnologije.

Na številnih območjih države je bila ustanovljena 24-urna nujna endoskopska služba, ki lahko bistveno izboljša kazalnike v nujni kirurgiji, travmatologiji in ginekologiji. Za ocenjevanje rezultatov endoskopskih študij so bili razviti in se aktivno izvajajo računalniški programi.

Hkrati se pojavljajo resne pomanjkljivosti in nerešeni problemi pri organizaciji dejavnosti endoskopske službe.

Le 38,5 odstotka bolnišnic na podeželju, 21,7 odstotka ambulant (od tega 8 odstotkov za tuberkulozo) in 3,6 odstotka ambulant ima endoskopske enote.

Le 17 odstotkov vseh specialistov endoskopije dela v zdravstvenih ustanovah na podeželju.

V kadrovski strukturi endoskopistov je visok delež honorarnih zdravnikov drugih strok.

Zmožnosti endoskopije so premalo izkoriščene zaradi nejasne organizacije dela obstoječih oddelkov, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organizacije dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah in pomanjkanja visoko učinkoviti programi in algoritmi za endoskopsko diagnostiko in zdravljenje.

V nekaterih primerih se draga endoskopska oprema uporablja izjemno neracionalno zaradi slabe usposobljenosti specialistov, zlasti v kirurški endoskopiji, in pomanjkanja ustrezne kontinuitete pri delu z zdravniki drugih specialnosti. Obremenitev enega endoskopa z optičnimi vlakni je 2-krat manjša od standardne.

Določene težave pri organizaciji službe so posledica pomanjkanja potrebnega regulativnega okvira, priporočil za optimizacijo strukture in kadrovske zasedbe ter nabora študij v endoskopskih enotah različnih kapacitet.

Kakovost endoskopske opreme, ki jo proizvajajo domača podjetja, ne ustreza v celoti sodobnim tehničnim zahtevam.

Za izboljšanje organiziranosti endoskopske službe in povečanje učinkovitosti njenega dela, hitrega uvajanja novih metod diagnostike in zdravljenja, vključno s kirurško endoskopijo, ter izboljšanja kadrovske usposobljenosti in tehnične opremljenosti oddelkov s sodobno endoskopsko opremo, zatrjujem :

1. Pravilnik o glavnem samostojnem specialistu za endoskopijo Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije in zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije (Dodatek 1).

2. Pravilnik o oddelku, oddelku, endoskopski sobi (Priloga 2).

3. Pravilnik o vodji oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 3).

4. Pravilnik o zdravniku - endoskopistu oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 4).

5. Pravilnik o glavni medicinski sestri oddelka, endoskopski oddelek (priloga 5).

6. Pravilnik o medicinski sestri oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 6).

7. Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične postopke, operacije (priloga 7).

8. Navodilo za uporabo predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave (priloga 8).

9. Navodila za razvoj predvidenih časovnih standardov za uvedbo nove opreme ali novih vrst raziskav in zdravljenja (Priloga 9).

10. Kvalifikacijske značilnosti endoskopista (Dodatek 10).

12. Metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav (priloga 12).

13. Dnevnik registracije študij, opravljenih na oddelku, oddelku, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Dodatek 13).

14. Navodilo za izpolnjevanje Registra študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Priloga 14).

15. Dodatek k seznamu oblik primarne medicinske dokumentacije (Priloga 15).

1. Ministrom za zdravje republik Ruske federacije, vodjem zdravstvenih organov in ustanov ozemelj, regij, avtonomnih enot, mest Moskve in Sankt Peterburga:

1.1. V letu 1996 razviti in izvesti potrebne ukrepe za oblikovanje enotne endoskopske službe na ozemlju, vključno z diagnostično, terapevtsko in kirurško endoskopijo, ob upoštevanju profila zdravstvenih ustanov in lokalnih razmer.

1.2. Pri načrtovanju mreže endoskopskih enot bodite posebno pozorni na njihovo organizacijo v ustanovah osnovnega zdravstvenega varstva, vključno z zdravstvom na podeželju.

1.3. Imenuje glavne samostojne specialiste za endoskopijo in organizira delo v skladu s pravilnikom, potrjenim s to odredbo.

1.4. V organizacijsko, metodološko in svetovalno delo na področju endoskopije vključite oddelke znanstvenoraziskovalnih inštitutov, izobraževalnih univerz in podiplomskih izobraževalnih ustanov.

1.5. Organizirajte delo oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov v skladu s tem ukazom.

1.6. Določite število osebja v oddelkih, oddelkih in endoskopskih prostorih v skladu z obsegom dela na podlagi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave.

1.7. Sprejmite potrebne ukrepe za čim večjo uporabo endoskopske opreme z optičnimi vlakni in zagotovite, da je obremenitev naprave najmanj 700 študij na leto.

1.8. Omogočiti redno izobraževanje zdravnikov o aktualnih vprašanjih endoskopije.

2. Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva (A.A. Karpeev) za zagotavljanje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim organom pri organizaciji in delovanju endoskopskih služb na ozemljih Ruske federacije.

3. Oddelek za izobraževalne ustanove (Volodin N.N.) za dopolnitev programov usposabljanja specialistov za endoskopijo v izobraževalnih ustanovah podiplomskega usposabljanja, ob upoštevanju uvedbe sodobne opreme in novih raziskovalnih metod v prakso.

4. Oddelek za znanstvene ustanove (O.E. Nifantiev) naj nadaljuje delo pri ustvarjanju nove endoskopske opreme, ki ustreza sodobnim tehničnim zahtevam.

5. Rektorji inštitutov za izpopolnjevanje zdravnikov morajo v celoti zagotoviti prijave zdravstvenih zavodov za usposabljanje endoskopistov v skladu z odobrenimi standardnimi programi.

6. Upoštevati kot neveljavno za ustanove ruskega ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Odlok Ministrstva za zdravje ZSSR N 1164 z dne 10. decembra 1976 "O organizaciji endoskopskih oddelkov (sob) v zdravstvenih ustanovah", dodatki N 8, 9 Odredbi Ministrstva za zdravje ZSSR N 590 z dne 25. aprila 1986 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje preprečevanja, zgodnjega odkrivanja in zdravljenja malignih novotvorb" in Odloku Ministrstva za zdravje ZSSR št. 134 z dne 23. februarja 1988 "O potrditev predvidenih časovnih standardov endoskopskih preiskav ter terapevtskih in diagnostičnih posegov.«

7. Poveri nadzor nad izvajanjem ukaza namestniku ministra A.N. Demenkovu.

minister za zdravje in
medicinska industrija
Ruska federacija
A.D.CAREGORODTSEV

Priloga 1
na ukaz Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije
z dne 31. maja 1996 N 222

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije N 974 n: nova pravila za endoskopijo

Članki na to temo

Zahteve za endoskopske posege so se spremenile 1. julija 2018 po uveljavitvi odredbe 974 n o endoskopiji.

Povedali vam bomo, kaj se je spremenilo pri delu endoskopskih prostorov in oddelkov, kako načrtovati in evidentirati študije, ki se izvajajo v zdravstveni ustanovi.

Glavna stvar v članku:

Večje spremembe v redu o endoskopiji

Odredba 974 n o endoskopiji je spremenila pravila za izvajanje raziskav v profilu "endoskopija". Zahteve odredbe in njenih prilog so obvezne v delu od 1. julija 2018.

Odredba N 974n o endoskopskih preiskavah: s prilogami (2018)
ogled/prenos>>

Območje prostorov endoskopskih enot
ogled/prenos>>

Odredba 974n o endoskopiji je določila nova pravila za delovanje endoskopskih oddelkov in ordinacij. Še posebej:

Mehanika: kako organizirati delo endoskopskega oddelka ali ordinacije

Pravila za izvajanje endoskopskih preiskav od leta 2018

Nova odredba o endoskopiji določa seznam medicinskih posegov, ki se uvrščajo med endoskopske:

Endoskopske preiskave se izvajajo z namenom:

Aktiviraj dostop

Postopek izvajanja endoskopskih preiskav

Odredba 974 n o endoskopiji je določila postopek napotitve bolnikov k endoskopistu. Tako lahko zdravnik, pa tudi reševalec ali babica, če imata ločene zdravstvene naloge, napoti bolnika na endoskopski oddelek ali ordinacijo.

Odredba o endoskopiji 974n določa, da je pomembno upoštevati zakonsko pravico do izbire ustrezne zdravstvene ustanove.

Kako organizirati delo endoskopskega oddelka ali ordinacije

V priporočilu je bila podrobneje opisana organizacija dela endoskopskih oddelkov in prostorov. Sistem pomoči"glavni zdravnik"

Napotnice za endoskopijo

V skladu z novim pravilnikom morajo biti na napotnici bolnika za endoskopijo navedeni naslednji podatki:

Če je pacient napoten v endoskopsko ordinacijo ali na oddelek druge zdravstvene ustanove, sta v napotnico vključena dva dodatna podatka:

Nova odredba o endoskopiji v letu 2018 vam omogoča izdajo napotnice za endoskopski pregled v ambulanti v različnih oblikah:

• v obliki papirnega dokumenta;
• v obliki elektronskega dokumenta, podpisanega z digitalnim podpisom zdravnika;
• če je pacient zdravstvena oskrba v bolnišnici (dnevna bolnišnica), nova endoskopska naročilnica omogoča vpis o napotitvi na naročanje.

Odredba 974 n o endoskopiji vsebuje seznam zahtev za zdravstvene delavce, ki opravljajo endoskopske preiskave:

• za endoskopista - visoko medicinsko izobrazbo, pa tudi izpolnjevanje zahtev za specialnost "Endoskopija";
• za medicinsko sestro - srednja poklicna izobrazba, kot tudi izpolnjevanje zahtev za specialnost "Zdravstvena nega".

Sečnja

Ena od značilnosti endoskopskih preiskav, ki je določena z odredbo o endoskopiji 2018 974 n, je priprava protokola pregleda.

Odredba o endoskopiji določa zahteve za njeno pripravo in vsebino:

Odredba 974 n o endoskopiji predvideva težke in zapletene primere preiskav, ko endoskopist težko interpretira pridobljene rezultate. V takšni situaciji se lahko posvetuje s sodelavci, tudi če se za to uporabljajo zmogljivosti telemedicine.

Protokol na podlagi rezultatov pregleda je sestavljen v 2 izvodih, od katerih je eden vložen v zdravstveno dokumentacijo bolnika, drugi izvod je namenjen bolniku samemu.

Če je bolnika na pregled poslala druga zdravstvena ustanova, se kopija protokola endoskopskega pregleda pošlje na njen naslov.

Pacient ima pravico, da od zdravstvene ustanove kadarkoli zahteva kopijo izpolnjenega protokola, zahtevo lahko pošlje tudi v papirni obliki.

Nove zahteve

Za organizacijo dela endoskopskega oddelka ali pisarne uporabite kadrovske standarde in standarde opreme, ki jih priporoča Ministrstvo za zdravje

Pravila za organizacijo endoskopije v zdravstvenih ustanovah

Nova odredba 974 n o endoskopiji je določila glavna pravila za organizacijo dejavnosti zdravstvenih ustanov, katerih delo je povezano z endoskopskimi preiskavami.

V zdravstveni ustanovi je mogoče organizirati endoskopsko sobo ali oddelek. Odredba obravnava podrobne standarde opremljanja teh enot ter standarde njihove kadrovske oskrbe z zdravniki specialisti glede na načrtovano obremenitev.

Tako morata v skladu z Dodatkom št. 2 k Pravilom za izvajanje endoskopskih raziskav v endoskopski sobi v eni izmeni delati en zdravnik in ena medicinska sestra.

Splošni pogoji

Nova odredba o endoskopiji iz leta 2018 določa seznam splošnih zahtev za oddelke za endoskopske preiskave:

SanPiN 2.1.3.2630-10 in ukaz 974 n o endoskopiji določata standard za opremljanje oddelka za endoskopijo, ki mu bo omogočil izpolnjevanje protiepidemskega režima:

1. Endoskopov na oddelku ne bi smelo manjkati. Če ti ne zadoščajo, zahtevani cikli sterilizacije, razkuževanja in čiščenja za endoskope ne bodo opravljeni med obiski različnih pacientov.
2. V prostorih za zdravljenje endoskopskega oddelka je vzpostavljen razred čistoče B.
3. Vzpostavljeni so standardi za območje prostorov oddelka za endoskopijo. Tako mora operacijska soba imeti površino najmanj 36 m2, soba za zdravljenje pa mora imeti površino najmanj 18 m2.

Zdravstvene ustanove morajo upoštevati sanitarne standarde in pravila. Ker je na endoskopskem oddelku velika nevarnost za nastanek nevarnih okužb, mora predstojnik oddelka imenovati odgovorne za izvajanje in organizacijo protiepidemičnih ukrepov.

Kakovost obdelave endoskopske opreme je predmet skrbnega preverjanja.

Novo naročilo za endoskopijo

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK RUSKE FEDERACIJE

O odobritvi SP 3.1.3263-15 "Preprečevanje nalezljivih bolezni med endoskopskimi posegi"

V skladu z zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-FZ "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (1. del). ), 2. čl.; 2003, N 2, čl. 167; N 27 (1. del), čl. 2700; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, N 19, čl. 1752; 2006, N 1, čl. 10; N 52 (1. del), čl. 5498; 2007, N 1 (1. del), čl. 21, 29; N 27, čl. 3213; N 46, čl. 5554; N 49, čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29, čl. 3418; N 30 (2. del), čl. 3616; N 44, čl. 4984; N 52 (1. del), čl. 6223; 2009, N 1, 17. člen; 2010, N 40, člen 4969; 2011, N 1, 6. člen, N 30 (1. del), 4563. člen, N 30 (1. del), 4590. člen, N 30 (1. del), 4591. člen, 30 (1. del), 4596. člen, 50. člen, 7359. člen; 2012, 24. člen, 3069. člen, 26. člen, 3446. člen; 2013, 27. člen, 3477. člen, N 30 (1. del) , člen 4079; N 48, člen 6165; 2014, N 26 (1. del), 3366. člen, 3377. člen; 2015, N 1 (1. del), 11. člen) in Uredbo Vlade RS Ruska federacija z dne 24. julija 2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki standardizaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, člen 663, N 47, člen 4666; 2005, N 39, člen 3953)

1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.3263-15 "Preprečevanje nalezljivih bolezni med endoskopskimi posegi" (Dodatek).

Registriran
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija

registrska številka 38110

Aplikacija. SP 3.1.3263-15 "Preprečevanje nalezljivih bolezni med endoskopskimi posegi"

ODOBRENA
resolucija
Glavni državni
sanitarni zdravnik
Ruska federacija
z dne 8. junija 2015 N 20

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.3263-15

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna pravila določajo zahteve za sanitarne in protiepidemične (preventivne) ukrepe, namenjene preprečevanju pojava in širjenja nalezljivih bolezni med endoskopskimi posegi.

1.2. Ta sanitarna pravila so namenjena zdravstvenim organizacijam, ki izvajajo endoskopske posege, pa tudi organom, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, izobraževalnim in znanstvenim organizacijam, ki izvajajo izobraževalne programe za dodatno strokovno izobraževanje zdravstvenih delavcev, ki izvajajo endoskopske posege.

1.3. Skladnost s sanitarnimi pravili je obvezna za zdravstvene organizacije.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo v skladu z zakonodajo Ruske federacije organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

II. Splošne določbe

2.1. Endoskopski posegi so minimalno invazivne, visoko informativne in učinkovite zdravstvene storitve, namenjene diagnostiki (endoskopski pregled) in zdravljenju (endoskopske manipulacije, vključno z endoskopsko kirurgijo) različnih bolezni. Endoskopski posegi se izvajajo z uporabo endoskopske opreme.

2.2. Endoskopska oprema, vključno z endoskopi in instrumenti zanje, samostojno ali kot del endoskopskih in endokirurških kompleksov (sistemov), se nanaša na medicinske izdelke, namenjene endoskopskim posegom.

2.3. Med uporabo pridejo endoskopi v stik s sluznico in (ali) prodrejo v sterilne organe, tkiva in votline telesa. Po namenu jih delimo na endoskope za nesterilne in sterilne endoskopske posege.

2.4. Posegi, pri katerih se vstavi endoskop naravne načine v organe, ki običajno vsebujejo lastno mikrofloro (gastrointestinalni trakt, dihala).

2.5. Posegi, pri katerih se endoskop vstavi skozi vbode, ureznine na koži in sluznicah v krvni obtok, votline ali tkiva telesa, pa tudi v običajno sterilne organe (maternica, mehur) po naravnih poteh.

2.6. Uporaba endoskopov v klinični praksi za diagnostične in terapevtske posege spremlja tveganje okužbe bolnikov in osebja s povzročitelji nalezljivih bolezni.

2.7. Visoka stopnja dezinfekcije (v nadaljevanju HLD) zagotavlja odmrtje vegetativnih oblik bakterij (tudi mikobakterij), gliv, virusov z ovojnico in brez ovojnice ter določene količine bakterijskih spor. TLD endoskopov se izvaja ročno ali mehanizirano v pralno-dezinfekcijskem stroju (v nadaljevanju MDM).

III. Organizacija in nadzor ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni, povezanih z endoskopskimi posegi

3.1. Sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi v strukturnih enotah zdravstvenih organizacij, ki izvajajo endoskopske posege in (ali) obdelavo in shranjevanje endoskopske opreme, so namenjeni preprečevanju prenosa okužbe na bolnike in osebje.

3.2. V strukturnih enotah zdravstvene organizacije, ki izvajajo endoskopske posege, mora upravni dokument vodje organizacije določiti osebe, odgovorne za organizacijo in izvajanje protiepidemičnih ukrepov, vključno s kakovostjo obdelave endoskopske opreme.

3.3. Vodja (zdravnik) strukturne enote (pisarne), ki izvaja endoskopske posege, mora razviti delovna navodila za obdelavo endoskopov, ki so na voljo v opremi strukturne enote (pisarne), ki jo odobri vodja zdravstvene organizacije. Navedena navodila je treba razviti na podlagi določb teh sanitarnih pravil ob upoštevanju vrste, znamke (modela) endoskopov, operativne dokumentacije zanje in opreme, namenjene njihovi obdelavi in ​​shranjevanju, navodil za uporabo kemikalij. uporabljena sredstva za čiščenje, razkuževanje in sterilizacijo.

3.4. Zdravstveni delavci, ki neposredno sodelujejo pri izvajanju endoskopskih posegov in obdelavi endoskopske opreme (zdravniki in medicinske sestre), se morajo najmanj enkrat na 5 let izpopolnjevati pri organizacijah, ki imajo dovoljenje za izobraževalne dejavnosti o programih dodatnega strokovnega izobraževanja, vključno z vprašanji zagotavljanja epidemiološke varnosti endoskopskih posegov.

3.5. Ukrepi za spremljanje skladnosti z zahtevami teh sanitarnih pravil, vključno z laboratorijskim nadzorom kakovosti obdelave endoskopske opreme, so vključeni v program (načrt) nadzora proizvodnje zdravstvene organizacije.

3.6. Vsakemu endoskopu, opremljenemu v strukturni enoti, v kateri se izvajajo endoskopski posegi, je dodeljena identifikacijska koda (številka), ki vključuje podatke o njegovem tipu (modelu) in serijsko številko. Identifikacijska koda, uporabljena med medicinski poseg Endoskop mora biti naveden v protokolu endoskopskega posega, v stolpcu s posebnimi opombami v dnevniku za beleženje študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi ali v dnevniku za beleženje kirurških posegov v bolnišnici.

3.7. Vsak cikel ponovne obdelave endoskopa je treba zabeležiti v dnevnike.

3.7.1. Dnevnik za spremljanje obdelave endoskopov za nesterilne posege (Dodatek št. 1 k tem sanitarnim pravilom) mora vsebovati:

— datum obdelave endoskopa;

— identifikacijska koda (številka) endoskopa;

— rezultati preskusa tesnjenja;

— ime končnega čistilnega sredstva;

— čas začetka in konca postopka končnega čiščenja;

— rezultati nadzora kakovosti čiščenja, opravljenega v skladu z zahtevami odstavka 10.2 teh sanitarnih pravil;

— dvosmerna endoskopska metoda (ročna ali mehanizirana). Pri ročni metodi obdelave je treba navesti: ime proizvoda in nadzorovane parametre načina njegove uporabe (temperatura raztopine, koncentracija raztopine in rezultati ekspresne kontrole vsebnosti). učinkovina(DV), začetni/končni čas izpostavljenosti dezinfekciji). Pri metodi mehanizirane obdelave je treba navesti: serijsko številko ali znamko MDM (če je na oddelku več enot opreme za obdelavo endoskopov), številko uporabljenega načina obdelave, ime izdelka TLD, koncentracijo raztopine in rezultati ekspresnega spremljanja ravni vsebnosti učinkovine, obdelava časa zaključka cikla v MDM;

3.7.2. Kakovost čiščenja endoskopov, namenjenih za sterilne posege, inštrumentov za endoskope in pomožne opreme je treba zabeležiti v dnevnik za evidentiranje kakovosti predsterilizacijske obdelave medicinskih izdelkov.

V dnevniku za ročno spremljanje sterilizacije endoskopske opreme (Dodatek št. 2 k tem sanitarnim pravilom), ki se izpolni v sterilizacijski sobi operacijske ali specializirane kirurški oddelek, mora vsebovati:

— ime izdelkov, ki se sterilizirajo, vključno z endoskopom;

— identifikacijsko oznako (številko) endoskopa (če je več endoskopov);

— ime sterilizacijskega sredstva in nadzorovani parametri načina njegove uporabe (temperatura raztopine, koncentracija raztopine in rezultati hitrega spremljanja ravni aktivnih snovi v delovni raztopini, izpostavljenost);

— čas za dokončanje sterilizacije in pakiranja endoskopa;

- priimek, ime, patronim in podpis zdravstvenega delavca, ki je opravil zdravljenje.

Pri sterilizaciji endoskopske opreme v sterilizacijskem prostoru operacijske enote z uporabo sterilizacijske opreme se parametri sterilizacije zabeležijo v dnevniku nadzora delovanja sterilizatorja.

3.7.3. Pri obdelavi instrumentov in endoskopov za sterilne posege v centralnem sterilizacijskem oddelku (v nadaljnjem besedilu CSD) je treba faze obdelave evidentirati v dnevniku kakovosti predsterilizacijske obdelave medicinskih izdelkov in dnevniku spremljanja delovanja sterilizatorjev.

3.8. Prevoz endoskopov in instrumentov zanje po hodnikih med prostori oddelka za endoskopijo in operacijsko enoto, pa tudi v druge oddelke in centralne centre zdravstvene organizacije, je treba izvajati v togih posodah ali na zaprtih pladnjih.

3.9. Posode in pladnje za transport endoskopov je treba razkužiti po vsaki uporabi.

IV. Zahteve za cikel obdelave endoskopov in instrumentov zanje

4.1. Za endoskope za nesterilne endoskopske posege in njihove dodatke (ventile, čepke, pokrovčke) takoj po uporabi veljajo:

— končno čiščenje (končno čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo);

— visoka stopnja dezinfekcije;

— skladiščenje v pogojih, ki izključujejo sekundarno kontaminacijo.

4.2. Za endoskopsko opremo, vključno z endoskopi, za sterilne endoskopske posege, vse vrste instrumentov za sterilne in nesterilne posege takoj po uporabi veljajo:

— čiščenje pred sterilizacijo v kombinaciji z dezinfekcijo;

4.3. Takoj po vsaki uporabi endoskopa, namenjenega za nesterilne posege, je treba v celoti zaključiti vse faze njegove ponovne obdelave. Obdelujejo se vsi kanali endoskopa, ne glede na to ali so bili vključeni v endoskopski poseg ali ne.

4.4. Postopek sterilizacije endoskopov in instrumentov zanje lahko prenesemo v naslednjo delovno izmeno, pod pogojem, da jih takoj po uporabi učinkovito razkužimo in predsteriliziramo.

V. Zahteve za postavitev, opremo in sanitarno vzdrževanje prostorov strukturnih enot zdravstvenih organizacij, ki izvajajo nesterilne endoskopske posege

5.1. Endoskopski oddelek (ordinacija) mora imeti naslednje prostore:

5.1.1. Zdravniške ordinacije;

5.1.2. Ločene endoskopske manipulacije (odvisno od vrste opravljenih posegov) za:

- študije zgornjega gastrointestinalnega trakta,

— študije spodnjega gastrointestinalnega trakta;

5.1.3. soba za pranje in dezinfekcijo;

5.1.4. Pomožni prostori.

5.2. Retrogradna holangiopankreatografija se izvaja v endoskopski manipulacijski sobi ali v medicinski ustanovi za katetologijo, ki izpolnjuje zahteve standardov varnosti pred sevanjem.

5.3. Pri manipulaciji za izvajanje študij spodnjih delov prebavnega trakta je zagotovljena prisotnost sanitarne enote.

5.4. Manipulacijska soba za bronhoskopijo (razred čistoče "B") je opremljena z dovodnim in izpušnim prezračevalnim sistemom s prevlado pretoka zraka. Dovedeni zrak mora biti očiščen in razkužen z učinkovitostjo najmanj 95%.

5.5. Prostor, v katerem se izvajajo endoskopski posegi, mora biti opremljen z umivalnikom za umivanje rok zdravstvenih delavcev.

5.6. Predhodno čiščenje uporabljenih endoskopov in instrumentov zanje se izvaja v istem prostoru, kjer je bil poseg opravljen.

5.7. Končno čiščenje (končno čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo) in visoko stopnjo dezinfekcije endoskopov, namenjenih za nesterilne endoskopske posege, izvajamo v posebej opremljenem prostoru za pranje in dezinfekcijo (prostor za obdelavo endoskopov).

5.8. Prostor za obdelavo endoskopov je opremljen s splošnim dovodnim in izpušnim prezračevanjem ter lokalnim izpušnim prezračevanjem z odstranjevanjem hlapov raztopine na ravni pralnih kopeli.

5.9. Če kakovost vode iz pipe ne ustreza higienskim zahtevam, pa tudi pri uporabi MDM, katerega navodila za uporabo navajajo zahteve za kakovost vode, ki se dovaja v stroj, so nameščena dodatna sredstva za čiščenje vode iz pipe.

5.10. Lokacija tehnološke opreme v prostoru za obdelavo endoskopov mora zagotavljati potek vseh stopenj obdelave endoskopov v skladu z zahtevami teh sanitarnih pravil. V novo zasnovanih zdravstvenih organizacijah so na voljo rešitve načrtovanja, ki odpravljajo navzkrižni tok čistih in umazanih endoskopov.

5.11. Prostor za obdelavo endoskopov je funkcionalno razdeljen na pogojno umazan del, namenjen končnemu čiščenju, in pogojno čist prostor, kjer se izvaja visoka stopnja dezinfekcije, sušenja in skladiščenja endoskopov.

5.12. V sobi za endoskopsko obdelavo je nameščen umivalnik, da si medicinsko osebje lahko umije roke. Uporaba v druge namene ni dovoljena.

5.13. Prostor za končno čiščenje endoskopov mora biti opremljen z:

— miza (voziček) za posode (pladnje) z uporabljenimi endoskopi;

— pralne kopeli s prostornino najmanj 10 litrov, priključene na kanalizacijo in vodovod; število pralnih kopeli se določi glede na največjo delovno obremenitev v endoskopskem oddelku (pisarna);

— stojala (omare) za shranjevanje nesterilnega potrošnega materiala (rjuhe, plenice, rokavice, prtički, detergenti in razkužila).

5.14. TLD in prostor za shranjevanje endoskopa morata biti opremljena z:

— posoda za izvajanje HLD v raztopini kemičnega sredstva s prostornino najmanj 10 litrov in (ali) MDM;

— pralne kopeli za odstranjevanje ostankov TLD z/iz endoskopov za gastrointestinalne študije;

- posode za izpiranje bronhoskopov (pri uporabi sterilne vode - sterilne, v drugih primerih - razkužene);

— mize za sušenje in pakiranje obdelanih endoskopov;

— omare za shranjevanje endoskopov ali omare za sušenje in shranjevanje endoskopov v aseptičnem okolju;

— stojala (omare) za shranjevanje sterilnih materialov (rjuhe, plenice, rokavice, prevleke za endoskope).

5.15. Vse vrste omar za shranjevanje obdelanih endoskopov je treba vsaj enkrat na teden očistiti in razkužiti s kemično raztopino v baktericidnem načinu, razen če je v navodilih za uporabo drugače določeno.

5.16. Čiščenje in preventivno dezinfekcijo v manipulacijskih sobah za nesterilne endoskopske posege in v pralnici in dezinfekcijski sobi je treba izvajati po umazaniji, vendar najmanj enkrat na izmeno ali 2-krat na dan. Po vsakem bolniku je treba razkužiti površino preiskovalne postelje (mize), s katero je bil v stiku. Generalno čiščenje je treba izvajati enkrat na teden.

VI. Zahteve za prostore strukturnih enot zdravstvenih organizacij, namenjene izvajanju sterilnih endoskopskih posegov, obdelavo endoskopov za sterilne posege in instrumentov

6.1. Sterilne endoskopske posege je treba izvajati v operacijskih sobah, majhnih operacijskih sobah zdravstvenih organizacij ali v specializiranih kirurških oddelkih za endoskopske manipulacije.

6.2. Predhodno čiščenje endoskopske opreme (rigidni endoskop, glava video kamere, svetlobni vodnik, sesalna (izplakovalna) črpalka, naprava za insuflacijo, komplet silikonskih cevk, instrumenti) po končanem kirurškem posegu je treba opraviti na območju, kjer poteka predhodno čiščenje kirurških instrumentov. se izvaja.

6.3. Predhodno čiščenje fleksibilnih endoskopov in instrumentov zanje je treba opraviti takoj po končanem posegu v endoskopski manipulacijski sobi.

6.4. Čiščenje pred sterilizacijo v kombinaciji z dezinfekcijo endoskopov za sterilne manipulacije in instrumentov je treba opraviti v sobi za demontažo in pranje instrumentov operacijske enote, v sobi za pranje in dezinfekcijo kirurškega oddelka, v centralnem kirurškem oddelku.

6.5. Sterilizacija endoskopov za sterilne posege in instrumentov zanje se izvaja:

— ročno v sterilizacijski sobi (razred čistosti „B“) operacijske enote ali kirurškega oddelka;

— mehanizirano z uporabo opreme za sterilizacijo v sterilizacijski sobi (razred čistosti "B") operacijske enote, kirurškega oddelka, centralnega kirurškega centra.

6.6. Endoskope in instrumente, ki so bili sterilizirani, je treba hraniti v aseptičnih pogojih.

6.7. Čiščenje in razkuževanje prostorov, kjer se izvajajo sterilni endoskopski posegi, je treba izvesti po vsakem posegu. Generalno čiščenje - enkrat na teden.

VII. Zahteve za opremo, orodja in materiale za obdelavo endoskopske opreme

7.1. Pri obdelavi endoskopov in drugih medicinski izdelki Kot del endoskopskih in endokirurških kompleksov (sistemov), pa tudi instrumentov za endoskope, morajo biti izdelki medicinske opreme (sterilizatorji, pralni stroji, MDM, ultrazvočni čistilci in drugi), detergenti in razkužila, odobreni za uporabo v te namene v Ruski federaciji. rabljeno.

7.2. Pri izbiri sredstev za čiščenje, dezinfekcijo (vključno s HLD) ter sredstev in metod sterilizacije je treba upoštevati priporočila proizvajalcev endoskopov in instrumentov zanje glede vpliva določenega izdelka (sterilizacijskega sredstva) na materiale teh medicinskih pripomočkov. upoštevati.

7.3. Za čiščenje ali čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo ni dovoljeno uporabljati razkužil, ki imajo v priporočenih načinih fiksirni učinek na organske onesnaževalce, vključno s tistimi, ki vsebujejo alkohole in aldehide.

7.4. Raztopine detergentov za čiščenje endoskopov na osnovi encimov in (ali) površinsko aktivnih snovi se uporabljajo enkrat. Dezinfekcijske raztopine v načinu čiščenja v kombinaciji z dezinfekcijo se uporabljajo do spremembe videza, vendar ne več kot eno delovno izmeno.

7.5. Za endoskope HLD se uporabljajo raztopine aldehidnih, kisik-aktivnih in nekaterih klor-vsebujočih sredstev v sporicidnih koncentracijah.

7.6. Za sterilizacijo endoskopov in instrumentov se uporabljajo:

— parne, plinske in plazemske metode;

- raztopine aldehidnih, kisik-aktivnih in nekaterih klor-vsebujočih sredstev v sporicidnih koncentracijah.

7.7. Za sterilizacijo endoskopov in njihovih instrumentov je prepovedano uporabljati ozonske sterilizatorje in parno-formalinske komore.

7.8. Pri večkratni uporabi (znotraj roka uporabnosti) delovnih raztopin sterilizacijskih sredstev in HLD:

— medicinske pripomočke je treba pred potopitvijo v raztopino posušiti (metoda ročne obdelave);

— raven vsebnosti učinkovine v delovni raztopini je treba spremljati z ekspresnimi indikatorji (če so razviti za zdravilo) vsaj enkrat na izmeno (ročne in mehanizirane metode obdelave);

— ko se raven učinkovine v delovni raztopini zniža pod standardno vrednost ali se pojavijo prvi vidni znaki kontaminacije, raztopino zamenjamo.

7.9. Posode z delovnimi raztopinami sterilizacijskih sredstev in HLD morajo biti opremljene s pokrovi in ​​označene z imenom izdelka, njegovo koncentracijo, namenom, datumom priprave in rokom uporabnosti.

Pri izdelkih, pripravljenih za uporabo, mora biti navedeno ime in namen ter datum začetka uporabe.

VIII. Zahteve za tehnologijo obdelave in shranjevanje endoskopske opreme

8.1. Ponovna obdelava fleksibilnih endoskopov za nesterilne endoskopske posege po uporabi je treba izvesti v naslednjem zaporedju:

8.1.1. Predhodno čiščenje zunanjih površin vstavne cevi, izpiranje kanalov; za video endoskop - zapiranje z zaščitnim pokrovčkom.

8.1.2. Vizualni pregled endoskopa in preverjanje puščanja. Endoskopa, ki pušča, ni mogoče nadalje obdelati ali uporabiti.

8.1.3. Postopek končnega čiščenja ali končnega čiščenja v kombinaciji z dezinfekcijo vključuje naslednje korake:

— potopitev endoskopa v raztopino detergenta ali detergenta; razkužilo s polnjenjem vseh kanalov skozi irigator, adapterje in izpiralne cevi za čas, naveden v navodilih za izdelek;

— čiščenje zunanjih površin endoskopa s prtički, čiščenje ventilov, sedežev ventilov, končne optike in odprtih kanalov s ščetkami;

— pranje z detergentom ali raztopino detergenta in razkužila vseh kanalov endoskopa skozi irigator, adapterje in cevi za izpiranje;

— izpiranje zunanjih površin in kanalov endoskopa s pitno vodo z uporabo istih pripomočkov kot za čiščenje;

— sušenje zunanjih površin s čistim materialom in kanalov s prepihovanjem (aspiracijo) z zrakom.

Pralno vodo po fazah čiščenja in izpiranja endoskopov je treba odvajati v centraliziran kanalizacijski sistem brez predhodne dezinfekcije.

8.1.4. Kakovost čiščenja endoskopa se preverja v skladu z odstavkom 10.2 teh sanitarnih pravil.

8.1.5. Postopek TLD z ročnim endoskopom vključuje naslednje korake:

— izpostavljenost dezinfekciji, ko je endoskop popolnoma potopljen v raztopino enega od proizvodov, navedenih v odstavku 7.5 teh sanitarnih pravil. Vse kanale je treba prisilno napolniti z raztopino, zračne mehurčke z zunanjih površin je treba odstraniti s prtičkom;

— izpiranje endoskopa v skladu z navodili za uporabo določenega izdelka, namenjenega HLD. Endoskope za študije prebavil je treba sprati s pitno vodo iz pipe, bronhoskope s sterilno vodo, prekuhano ali prečiščeno z antibakterijskimi filtri. Enkrat se uporabi del vode za izpiranje endoskopa.

8.1.6. Odstranjevanje vlage z zunanjih površin endoskopa s sterilnim materialom; iz kanalov - z vpihovanjem zraka ali aktivnim aspiracijo zraka. Za več popolna odstranitev vlage iz kanalov endoskopa, zdravljenje se konča z izpiranjem 70-95% etilni alkohol, ki ustreza zahtevam farmakopejske monografije, in vpihovanje z zrakom.

8.1.7. Obdelava endoskopov z mehanizirano metodo se izvaja v skladu z operativno dokumentacijo za opremo. Pred vsakim ciklom obdelave endoskopov za nesterilne posege v MDM se izvede njihovo končno čiščenje ročno (vključno s ščetkami za vse dostopne kanale), razen če je v navodilih za MDM navedeno drugače.

8.1.9. Po končani obdelavi je treba endoskop ponovno uporabiti ali shraniti v pogojih, ki preprečujejo sekundarno kontaminacijo.

8.1.10. Med delovno izmeno se lahko obdelan endoskop, sestavljen in zapakiran v sterilni material, hrani do naslednje uporabe največ 3 ure. Endoskop, ki ni uporabljen v določenem obdobju, je ponovno podvržen TLD.

8.1.11. Med delovnimi izmenami je treba endoskop hraniti nesestavljen, zapakiran v sterilni material ali nepakiran v sušilni omari in endoskope shranjevati v aseptičnem okolju.

Rok uporabnosti endoskopov v omari za sušenje in shranjevanje v aseptičnem okolju je naveden v navodilih za uporabo omare. Rok uporabnosti endoskopov, pakiranih v sterilne tkanine, ne sme presegati 72 ur. Po preteku navedenega roka shranjevanja je endoskop ponovno predmet TLD.

8.1.12. Endoskopov ne smete shranjevati v omarah, ki so izpostavljene neposrednim ultravijoličnim žarkom.

8.1.13. Posoda (posoda, rezervoar) za vodo, namenjeno čiščenju leč, pokrov in priključne cevi nanjo je treba ob koncu delovne izmene očistiti, posušiti in sterilizirati. Pred uporabo se posoda napolni s sterilno vodo.

8.1.14. Med delovanjem je sesalna posoda napolnjena do največ 3/4 prostornine. Po vsakem praznjenju ga je treba razkužiti s potapljanjem in očistiti. Za vsako sesalno sesanje sta predvideni vsaj dve posodi.

8.2. Ponovna obdelava fleksibilnih endoskopov za sterilne endoskopske posege po uporabi je treba izvesti v naslednjem zaporedju:

8.2.1. Predhodno čiščenje se izvede na način, določen v podtočki 8.1.1 teh sanitarnih pravil.

8.2.2. Postopek čiščenja pred sterilizacijo v kombinaciji z dezinfekcijo poteka podobno kot postopek končnega čiščenja v kombinaciji z dezinfekcijo (točka 8.1.4 teh sanitarnih pravil).

8.2.3. Sterilizacija fleksibilnih endoskopov se izvaja v raztopinah kemičnih sredstev ročno ali mehansko v nizkotemperaturnih sterilizatorjih, ki nimajo omejitev uporabe za določen model endoskopa (glede materialov, števila, dolžine in premera kanalov).

8.2.4. Postopek ročne sterilizacije endoskopov vključuje naslednje korake:

- izpostavljenost sterilizaciji v raztopini enega od izdelkov, določenih v odstavku 7.6 teh sanitarnih pravil, s popolnoma potopljenim endoskopom in prisilno napolnjenimi kanali skozi adapterje (izplakovalne cevi) ter odstranitvijo zračnih mehurčkov z zunanjih površin;

— izpiranje endoskopa s sterilno vodo v skladu z navodili za uporabo določenega sterilanta. Notranji kanali se izpirajo preko adapterjev in splakovalnih cevi.

Sterilna voda in posode za sterilno vodo so samo za enkratno uporabo.

8.2.5. Zunanje površine endoskopa sušimo s sterilnimi robčki, kanale sušimo s stisnjenim zrakom ali zračno aspiracijo. Dodatno sušenje kanalov z alkoholom se ne izvaja. Izdelke, oprane od ostankov sterilizacijskega sredstva in posušene, prenesemo v sterilno sterilizacijsko škatlo, obloženo s sterilno krpo. Dovoljeni rok uporabnosti steriliziranih izdelkov ni daljši od 72 ur.

8.3. Obdelava togih endoskopov za sterilne kirurške posege vključuje naslednje postopke: predčiščenje, predsterilizacijsko čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo, sterilizacija.

8.3.1. Čiščenje pred sterilizacijo, v kombinaciji z dezinfekcijo, togih endoskopov in njihovih dodatkov se izvaja ročno ali strojno v MDM.

8.3.2. Postopek predsterilizacijskega čiščenja v kombinaciji z dezinfekcijo pri ročni obdelavi endoskopa vključuje naslednje korake:

— izpostavljenost dezinfekciji v raztopini za pranje in razkuževanje s popolnoma potopljenim endoskopom v raztopino in prisilnim polnjenjem kanalov;

— mehansko čiščenje notranjih kanalov in odstranljivih delov endoskopa z uporabo ščetk in čistil za žice ustrezne velikosti;

— splakovanje notranjih kanalov s posebnimi napravami (cevi za brizge, brizge za splakovanje ali pralna pištola s šobami);

— izpiranje endoskopa s pitno vodo in destilirano vodo, vključno s kanali s posebnimi napravami.

Zunanje površine endoskopa se posušijo mehko krpo, kanali - z zrakom z uporabo zračnih pištol. Dodatno se optične površine sušijo s 70% alkoholom, če je tako določeno v navodilih proizvajalca.

8.3.3. Predsterilizacijsko čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo izvajamo v MDM mehansko s kemičnimi sredstvi ali s kemičnimi sredstvi in ​​termičnimi metodami, ki jih dovoljuje proizvajalec endoskopske opreme.

8.3.4. Po zaključku čiščenja pred sterilizacijo v kombinaciji z dezinfekcijo se kakovost čiščenja preveri v skladu z odstavkom 10.2 teh sanitarnih pravil; v skladu z navodili za uporabo se izvajajo funkcionalni testi, preverja kakovost slike, mažejo se pipe in tečajni mehanizmi gibljivih delov endoskopa.

8.3.5. Pred samodejnim sterilizacijskim ciklom se endoskop temeljito posuši in postavi v sterilizacijsko posodo, ki je priporočena za izbrano metodo sterilizacije.

8.3.6. Postopek ročne sterilizacije endoskopa je treba izvesti v skladu s podtočko 8.2.4 teh sanitarnih pravil.

8.3.7. Obdelava krmilne enote kamere in video glavne enote (video glavna enota z vgrajenim optičnim adapterjem (objektivom), video glava z vijačno povezavo in z ali brez optičnega adapterja ter sam optični adapter) se začne takoj po izklopu omrežnega vtiča.

8.3.7.1. Krmilno enoto video kamere obrišemo s krpo za enkratno uporabo, namočeno v razkužilo, ki ne vsebuje aldehidov, alkohola ali drugih sestavin, ki vežejo biološke onesnaževalce.

8.3.7.2. Po vizualnem pregledu glede zlomov in razpok se video glava, leča in kabel video glave predhodno očistijo v nevtralni raztopini detergenta.

8.3.7.3. Postopek čiščenja pred sterilizacijo, skupaj z dezinfekcijo, endoskopske opreme, določene v podtočki 8.3.7.2 teh sanitarnih pravil, vključuje naslednje korake:

— potopitev v pralno-razkuževalno raztopino za čas dezinfekcije;

— odstranjevanje umazanije z video glave in leče z mehko krtačo (krpo);

- izpiranje z destilirano vodo.

8.3.7.4. Sterilizacija endoskopske opreme, navedene v podtočki 8.3.7.2 teh sanitarnih pravil, je treba izvesti v skladu s priporočili proizvajalca z uporabo parnih, plinskih ali plazemskih metod. Pred sterilizacijo preverimo čistost optike in vtičnice kamere, steklene površine osušimo s 70% alkoholom in pregledamo morebitne poškodbe.

8.3.7.5. Pred uporabo sterilnih pokrovov za enkratno uporabo za večjo varnost video glave in kabla med operacijo morajo biti ti medicinski pripomočki podvrženi vsem procesom obdelave v skladu z navodili proizvajalca.

8.3.8. Čiščenje svetlobnih vodnikov iz steklenih vlaken (tekoče) v kombinaciji z dezinfekcijo pred sterilizacijo se izvaja ročno ali mehanizirano. Steklene površine pred sterilizacijo dodatno osušimo s 70% alkoholom in opravimo funkcionalni test. Svetlobni vodniki iz steklenih vlaken se sterilizirajo z metodami, določenimi v odstavku 7.6 teh sanitarnih pravil. Tekoča optična vlakna se sterilizirajo s plinsko metodo ali v kemičnih raztopinah.

8.3.9. Predsterilizacijsko čiščenje, v kombinaciji z dezinfekcijo, posode za odsesavanje in kompleta silikonskih cevk za večkratno uporabo, ki so dodatki k odsesovanju (črpalka za izpiranje ali črpalka), po vsaki endoskopski operaciji se izvede ročno ali strojno, sterilizacija se izvede z parno metodo v skladu z režimom, ki ga priporoča proizvajalec.

Ročno obdelavo silikonskih cevi je treba izvesti v skladu s podtočko 8.3.10.2 teh sanitarnih pravil.

Po izklopu črpalke iz omrežja jo obrišite s krpo, namočeno v raztopino razkužila, ki ne vsebuje alkohola.

8.3.10. Naprava za insuflacijo in dodatki se obdelujejo v naslednjem zaporedju:

8.3.10.2. Set silikonskih cevi za večkratno uporabo je podvržen:

— predhodno čiščenje v raztopini detergenta;

— predsterilizacijsko čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo, ročno ali mehanizirano s posebnimi napravami za nemoteno pranje notranjih votlin cevi s tokom detergenta in razkužila; pri ročni metodi obdelave je potrebno mehansko čiščenje votlih prostorov s ščetkami;

- izpiranje z destilirano vodo;

— sušenje notranjih votlin z zrakom in zunanjih površin s krpo;

— pregled in testiranje puščanja;

- parna sterilizacija.

8.3.10.3. Set artroskopskih cevi je za enkratno uporabo in ga ni mogoče ponovno obdelati.

8.5. Rok uporabnosti steriliziranih endoskopov in instrumentov zanje je določen z izbrano metodo sterilizacije, vrsto in rokom uporabe embalaže.

IX. Zahteve za tehnologijo obdelave instrumentov za endoskope

9.1. Instrumente za endoskope je treba obdelati ločeno od endoskopov.

9.2. Za predhodno čiščenje se instrumenti takoj po uporabi potopijo v raztopino detergenta. Delovni deli instrumentov za kompleksne endokirurške komplekse, vključno s tistimi, ki so povezani z roboti, se takoj po uporabi potopijo v posebne cevi s pralno raztopino, preden se začne čiščenje in dezinfekcija pred sterilizacijo.

9.3. Čiščenje instrumentov za endoskope pred sterilizacijo v kombinaciji z dezinfekcijo se izvaja ročno ali mehanizirano.

9.3.1. Predsterilizacijsko čiščenje v kombinaciji z dezinfekcijo izvajamo strojno v ultrazvočnih čistilnikih (UZO) ali v MDM. Uporaba RCD za čiščenje instrumentov s steklenimi optičnimi deli ni dovoljena.

9.3.2. Postopek predsterilizacijskega čiščenja v kombinaciji z dezinfekcijo z metodo ročne obdelave vključuje naslednje korake:

— izpostavljenost dezinfekciji v raztopini detergenta-razkužila s popolno potopitvijo instrumenta in prisilnim polnjenjem notranjih kanalov;

— čiščenje zunanjih površin instrumenta s prtički in krtačami; splakovanje ozkih notranjih kanalov s posebnimi napravami (brizgalne cevi, splakovalne brizge ali pralne pištole z ustreznimi šobami);

— mehansko čiščenje notranjih kanalov s ščetkami in čistili za žice;

— večkratno pranje notranjih kanalov z raztopino detergenta in razkužila s posebnimi napravami;

— izpiranje zunanjih površin z destilirano vodo in pranje notranjih kanalov instrumenta s posebnimi napravami.

Zunanje površine instrumentov se posušijo s krpo, notranje votline pa z zrakom z zračno pištolo.

9.4. Po predsterilizacijskem čiščenju instrumentov za endoskope se nadzor kakovosti izvaja v skladu z odstavkom 10.2 teh sanitarnih pravil, funkcionalni preskusi se izvajajo v skladu z navodili proizvajalca in gibljivi deli se mažejo.

9.5. Pri izbiri metod sterilizacije se upoštevajo priporočila proizvajalca instrumenta. Postopek ročne sterilizacije instrumentov za endoskope je treba izvesti na način, določen v podtočki 8.2.4 teh sanitarnih pravil.

X. Nadzor kakovosti čiščenja, visoke stopnje dezinfekcije in sterilizacije endoskopov in instrumentov za endoskope

10.1. Zdravstvena organizacija mora spremljati kakovost čiščenja, TLD in sterilizacije endoskopov in instrumentov zanje.

10.2. Za oceno kakovosti čiščenja endoskopov in instrumentov se izvaja azopiram ali drug za ta namen predpisan test. Za oceno kakovosti izdelkov za izpiranje iz alkalnih raztopin se izvede fenolftaleinski test.

10.3. Pri validaciji postopka končnega čiščenja endoskopov MDM uporablja teste, odobrene za uporabo v te namene v Ruski federaciji.

10.4. Načrtovana bakteriološka kontrola kakovosti obdelave vsakega endoskopa za nesterilne manipulacije se izvaja v skladu z načrtom kontrole proizvodnje četrtletno. Kriterij učinkovitosti TLD je odsotnost rasti bakterij iz skupine Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, plesni in kvasovk ter drugih oportunističnih in patogenih mikroorganizmov. Pod tem pogojem mora biti indikator skupne mikrobne kontaminacije proučevanih endoskopskih kanalov manjši od 100 CFU/ml.

10.5. Nenačrtovane bakteriološke študije endoskopskih brisov za nesterilne posege je treba izvesti, če obstaja sum o kršitvi tesnosti naprave, po njenem popravilu ali za epidemične indikacije.

10.6. Pri izvajanju načrtovanega in nenačrtovanega bakteriološkega spremljanja učinkovitosti TLD se za zbiranje brisov uporabljajo sterilna destilirana voda ali brisi, namočeni v sterilno destilirano vodo. Brise odvzamemo iz tretiranega in posušenega endoskopa v HLD predelu pralnice in razkuževalnega prostora pred začetkom dela. Vzorce brisov s površin vstavitvenega dela endoskopa, zaklopk, sedežev zaklopk, krmilne enote in iz biopsijskega kanala podvržemo mikrobiološki preiskavi.

10.7. Kriterij za učinkovitost sterilizacije endoskopov, glav video kamer, svetlobnih vodnikov, kompletov silikonskih cevi in ​​instrumentov je odsotnost rasti mikroflore v brisih steriliziranih medicinskih pripomočkov v aseptičnih pogojih.

10.8. Kakovost samodezinfekcije MDM je predmet redne (vsaj 2-krat letno) mikrobiološke kontrole. Izplake iz različnih področij stroja se zberejo takoj po zaključku cikla samodezinfekcije. Merilo učinkovitosti je odsotnost rasti vegetativnih oblik mikroorganizmov v proučevanih vzorcih brisa.

XI. Postopek izvajanja epidemioloških preiskav primerov nalezljivih bolezni, domnevno povezanih z endoskopskimi posegi

11.1. Ko pride do primera nalezljiva bolezen obstaja sum, da je povezan z endoskopskim posegom, je treba opraviti epidemiološko preiskavo.

11.2. Pri preiskavi primera okužbe s patogenimi bakterijami:

11.2.1. O bolniku se določijo naslednji podatki: datum bolezni, rezultati bakteriološke preiskave kliničnega materiala z značilnostmi izoliranega seva mikroorganizma, serološke in druge laboratorijske metode raziskovanje; datum (ali datumi) endoskopskega posega znotraj inkubacijska doba bolezni.

11.2.2. Izvaja se pregled enot zdravstvene organizacije, ki izvajajo endoskopske posege, med katerimi se ocenjuje: skladnost dejanske obdelave endoskopov z zahtevami teh sanitarnih pravil in navodili za delo, ki jih odobri zdravstvena organizacija; uporabljena čistilna sredstva in TLD; zagotavljanje nadzora nad parametri cikla TLD; kakovost predsterilizacijskega čiščenja in sterilizacije instrumentov; poznavanje osebja, ki je obdelovalo endoskope, njihova razpoložljivost certifikatov o izpopolnjevanju na področju preprečevanja okužb, povezanih z endoskopskimi posegi.

11.2.3. Analizirani so rezultati načrtovanega bakteriološkega spremljanja učinkovitosti endoskopske obdelave za leto pred epidemiološko preiskavo.

11.2.4. Za ugotovitev domnevnega vira okužbe in identifikacijo bolnikov, ki so bili izpostavljeni enakemu tveganju okužbe kot žrtev, se izvajajo naslednji ukrepi:

- na podlagi podatkov iz Dnevnika za spremljanje obdelave endoskopov za nesterilne posege, Dnevnika za evidentiranje študij, opravljenih na oddelku, oddelku, endoskopski sobi, Dnevnika za evidentiranje operativnih posegov v bolnišnici, seznam pacientov, ki bili pregledani (operirani) pred in po sestavi poškodovanca z istim endoskopom v roku, ki ga določi epidemiolog glede na etiologijo bolezni;

— se kužni status bolnikov, uvrščenih na zgornji seznam, ugotavlja na podlagi medicinske dokumentacije in dodatnih laboratorijskih preiskav;

- pregled in laboratorijski pregled zdravstveni delavci, ki neposredno sodelujejo pri izvajanju endoskopskih posegov pri poškodovancu in pri opremi za obdelavo;

- se neposredna povezava žrtev(-e) z domnevnim virom okužbe (če je identificiran) razkrije z dokazovanjem identitete bakterije iste vrste, izolirane iz kliničnega materiala s kulturo (identifikacija vrste z določitvijo antibiograma), in če možne, molekularno genetske metode laboratorijske raziskave.

11.2.5. Endoskop, instrumenti za endoskop, MDM in roke medicinskega osebja veljajo za verjetne dejavnike prenosa povzročitelja okužbe. Za določitev faktorja prenosa povzročitelja okužbe se sprejmejo naslednji ukrepi:

— ocena tesnosti endoskopa, s katerim je bil pregledan žrtev, in izredni bakteriološki nadzor učinkovitosti njegove obdelave z identifikacijo vrste izoliranih mikroorganizmov. Izolacija mikroorganizma, ki je enak povzročitelju nalezljive bolezni pri žrtvi, iz brisov kanalov in (ali) zunanjih površin endoskopa bo pokazala, da je bil ta endoskop dejavnik pri prenosu okužbe;

— vrsta uporabljenega instrumenta se določi v skladu s protokolom endoskopskega pregleda; ocenjena je skladnost s tehnologijo predelave, vključno z metodo sterilizacije; analizirajo se predhodni rezultati rutinske mikrobiološke kontrole instrumentov na sterilnost; izvaja se nenačrtovan bakteriološki nadzor;

— identificira se MDM (z metodo mehanizirane obdelave), v katerem je bil endoskop obdelan, z Dnevnikom za spremljanje obdelave endoskopov za nesterilne posege in bakteriološko študijo izpiranj iz različnih predelov stroja in vzorcev delovno raztopino razkužila (pri večkratni uporabi) izvedemo za sekundarno kontaminacijo. Izolacija iz izbranih vzorcev mikroorganizma, ki je identičen povzročitelju nalezljive bolezni pri žrtvi, bo dala razlog za domnevo, da je MDM dejavnik prenosa okužbe.

11.3. Preiskava primerov okužb z oportunističnimi bakterijami (v nadaljnjem besedilu OPB) in povezanih z diagnostičnimi endoskopskimi preiskavami ali operativnimi posegi, izvedenimi z endoskopskim pristopom, se izvaja po analogiji z okužbami, ki jih povzročajo patogene bakterije. Dodatno se ocenjujejo podatki o epidemičnem stanju in rezultati mikrobiološkega monitoringa za zdravstveno organizacijo kot celoto. Okužbe, ki jih povzroča UPB, se registrirajo, če se pojavijo v obdobju od 48 ur do 30 dni od datuma endoskopskega posega.

Za določitev identitete bakterijskih kultur iste vrste, izoliranih iz kliničnega materiala okuženih bolnikov, pa tudi v brisih sumljivih dejavnikov prenosa okužbe, primerjamo njihove kulturne lastnosti, antibiograme in, če je mogoče, dodatno uporabimo molekularno genetske raziskovalne metode. .

11.4. Pri izvajanju epidemiološke preiskave primera okužbe bolnika z virusom hepatitisa B (HBV) ali virusom hepatitisa C (HCV), ki je domnevno povezana z endoskopskim posegom, je treba zbrati naslednje podatke o bolniku: datum bolezni, datum zadnje predhodne bolezni, preiskave krvnega seruma za markerje virusni hepatitis in (ali) odkrivanje deoksiribonukleinske kisline (v nadaljnjem besedilu DNK) in (ali) ribonukleinske kisline (v nadaljnjem besedilu RNK) z dokumentiranim negativnim rezultatom; razpoložljivost cepljenja proti hepatitisu B (datumi dajanja cepiva in zdravila); datum(-i) endoskopskega posega v najdaljši inkubacijski dobi.

11.4.1. Pri obravnavanju endoskopa kot možnega vira prenosa patogena je treba sprejeti naslednje ukrepe:

— vsi vidiki obdelave endoskopov se proučujejo v skladu s pododdelkom 11.2.2 in pododdelkom 11.2.3 teh sanitarnih pravil;

— sestavi se karta endoskopskih posegov (vrstni red različnih vrst izvedenih posegov) in se uporabi Dnevnik za spremljanje obdelave endoskopov za nesterilne posege, Dnevnik za beleženje študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi oz. Dnevnik za beleženje operativnih posegov v bolnišnici identificira bolnike, ki so bili v 3-mesečnem obdobju (za HBV) oziroma 2 tedna (za HCV) pred datumom endoskopskega posega pregledani (operirani) z isti endoskop;

— prouči se medicinska dokumentacija identificiranih bolnikov, da se pridobijo podatki o prisotnosti (odsotnosti) hepatitisa B (C) pred hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi; za osebe, ki nimajo teh podatkov, se izvedejo dodatne študije za označevalce HBV (HCV) in po potrebi identifikacijo DNA (RNA) in genotipa virusa.

Kot domnevni vir okužbe se lahko šteje bolnik, pri katerem je bil virus hepatitisa istega genotipa kot žrtev identificiran pred datumom endoskopskega pregleda. Da bi dokazali neposredno povezavo z žrtvijo, je treba izvesti molekularne genetske študije virusov, da bi ugotovili njihovo identiteto.

Bolniki, pri katerih v navedenem obdobju niso bili odkriti označevalci virusnega hepatitisa (seronegativni bolniki), se štejejo za ogrožene osebe enako kot prizadeti. Odkrivanje označevalcev HBV (HCV) v njih v maksimalni inkubacijski dobi po endoskopskem pregledu je osnova za izvedbo poglobljene klinične in laboratorijske preiskave z molekularno genetskimi metodami za verifikacijo virusa za potrditev (izključitev) povezave z virom okužbe in okuženega bolnika.

11.4.2. Če je bila endoskopska preiskava opravljena z uporabo sedativov, se določi ime zdravil in njihova embalaža (enoodmerna, večodmerna). Pri uporabi ene steklenice zdravila za bolnika in druge bolnike (ne glede na vrsto opravljenega endoskopskega pregleda) se njihova kri pregleda na označevalce HBV (HCV), pri seropozitivnih osebah pa se izolirajo virusi DNA (RNA). Za dokazovanje povezave med bolniki, okuženimi z virusom istega genotipa, se dodatno uporabljajo molekularno-genetske raziskovalne metode.

XII. Zahteve za zdravje zdravstvenega osebja strukturnih enot zdravstvene organizacije, ki izvajajo endoskopske posege

12.1. Zdravstveni delavci v strukturnih enotah zdravstvene organizacije, ki izvajajo endoskopske posege, morajo opraviti predhodne (ob vstopu na delo) in občasne zdravstvene preglede.

12.2. Zdravstveno osebje strukturnih enot zdravstvene organizacije, ki izvaja endoskopske posege, mora biti cepljeno proti nalezljivim boleznim v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnih cepljenj.

12.3. Zdravstveni delavci morajo pred sprejemom v delo, povezano z izvajanjem endoskopskih posegov ali obdelavo endoskopske opreme, opraviti posebno primarno usposabljanje o pravilih za obdelavo endoskopov in zdravstvenih navodilih na delovnem mestu.

12.4. Zdravstveni delavci strukturnih enot, ki izvajajo endoskopske posege, morajo biti opremljeni z medicinsko obleko (halje, pižame, kape) v skladu z opremnim listom (najmanj trije kompleti na delavca) in osebno varovalno opremo (nepremočljivi predpasniki, nadomestniki, očala ali ščitniki, maske). ali respiratorji, rokavice za enkratno uporabo) v zadostnih količinah. Vodja zdravstvene organizacije je odgovoren za oskrbo zdravstvenih delavcev z medicinsko obleko in osebno zaščitno opremo.

12.5. Menjava medicinskih oblačil (halja ali pižama, kapa) osebja oddelka (pisarne) znotraj lumenske endoskopije je treba opraviti, ko se umaže, vendar vsaj 2-krat na teden; osebje kirurških (endoskopskih) oddelkov (pisarn), ki izvajajo kirurške endoskopske posege - kadar so umazani, vendar vsaj enkrat na dan.

12.6. Pred vsakim nesterilnim endoskopskim posegom osebje, ki sodeluje pri njem, izvaja higieno rok v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z medicinsko dejavnostjo" (odobreno z resolucijo Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije z dne 18. maja 2010 N 58, registriran pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 09.08.2010, registrska številka 18094) in nosi osebno zaščitno opremo (maska ​​za enkratno uporabo, očala, medicinske rokavice za enkratno uporabo). , nepremočljiva obleka ali predpasnik za enkratno uporabo).

12.7. Pred vsakim sterilnim endoskopskim posegom si osebje, ki sodeluje pri njem, razkuži roke v skladu z metodo zdravljenja rok kirurgov v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z medicinsko dejavnostjo" , nadenite kapo, masko, sterilno haljo in rokavice.

12.8. Osebje, ki čisti endoskope, mora nositi osebno zaščitno opremo, vključno z: rokavicami za enkratno uporabo iz kemično odpornega materiala; zaščitna očala, maska ​​ali ščitnik za obraz; ogrinjalo ali ogrinjalo (z dolgimi rokavi, nepremočljivo) ali nepremočljiv predpasnik z rokavi za enkratno uporabo (nadrokavnik).

12.9. Da bi preprečili nastajanje in razprševanje mikrobnih aerosolov pri obdelavi endoskopov in kanalskih instrumentov, se postopki ročnega čiščenja izvajajo s proizvodi, ki so popolnoma potopljeni v raztopino, tudi pri uporabi pralnih pištol, v katerih je tlak tekočine nastavljen na minimalno zadostno raven. Sušenje endoskopskih kanalov za nesterilne posege po končnem čiščenju izvedemo z aspiracijo zraka ali pihanjem zraka po prekrivanju izstopnih mest kanalov s prtički.

12.10. Za zmanjšanje tveganja okužbe osebja in zagotovitev zanesljivosti obdelave fleksibilnih endoskopov za nesterilne posege se uporablja mehanizirana metoda z uporabo MDM. Pri velikem prometu endoskopov (hkratna obdelava treh ali več endoskopov istega tipa) je obvezna mehanizirana metoda obdelave endoskopov.

12.11. Da bi preprečili poškodbe instrumentov na endoskopih s prebadajočimi površinami, je treba čim bolj zmanjšati stik osebja z neobdelanimi instrumenti z uporabo posod s perforiranimi vložki, MDM in ultrazvočnih čistil.

Za zbiranje patološkega materiala iz biopsijskih klešč je prepovedano uporabljati injekcijske igle.

12.12. Primere poškodb medicinskega osebja na vseh stopnjah priprave za sterilizacijo instrumentov za endoskope s prebadajočimi in rezalnimi površinami je treba zabeležiti v "Register poškodb in izrednih razmer".

12.13. Medicinsko osebje v prisotnosti ran na rokah, eksudativnih kožnih lezij ali jokajočega dermatitisa med trajanjem bolezni je izključeno iz izvajanja endoskopskih manipulacij, obdelave endoskopov in stika z njimi.

priljubljeno:

• Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998 N 157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" (s spremembami in dopolnitvami) Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998 N 157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" s spremembami in […]
• Vprašanje: Kakšno plačo je treba navesti v naročilu in pogodba o zaposlitvi, če je delavec zaposlen po stopnji 0,5 ( zunanji honorarni delavec)? V skladu s kadrovskim razporedom je tarifna stopnja 35.000 rubljev. (Informacijski portal Rostrud “Onlineinspection.RF”, julij […]
• Telefonske linije za pomoč Oddelek za skrbništvo in skrbništvo Oddelek za skrbništvo in skrbništvo uprave okrožne občine Belorechensky. Belorechensk, st. Lenina, 72, 1. nadstropje, t.3 - 23 - 45 Komisija za zadeve mladoletnikov st. Lenina, 72, 1. nadstropje, Oddelek za […]
• Zaposlitev Odvetnik Voronež Če želite dobiti službo odvetnika v Voronežu, pogosto potrebujete: RegionProject Voronezh potrebuje new_releasesLawyer. Pogoji: Petdnevni delovnik od 9:00 do 18:00 Urejena pisarna v centru mesta […]
• Zvezni zakon z dne 15. julija 1995 N 101-FZ "O mednarodnih pogodbah Ruske federacije" (s spremembami in dopolnitvami) Zvezni zakon z dne 15. julija 1995 N 101-FZ "O mednarodnih pogodbah Ruske federacije" s spremembami in [ …]
• Registracija kmečkega (kmetijskega) podjetja V skladu s 3. odstavkom čl. 1 zveznega zakona z dne 11. junija 2003 N 74-FZ "O kmečkem (kmetijskem) gospodarstvu" kmečko (kmečko) podjetje (v nadaljnjem besedilu kmečka kmetija) opravlja […]
• Zvezni zakon z dne 27. julija 2004 N 79-FZ “O državni javni uslužbenci Ruske federacije” (s spremembami in dopolnitvami) Zvezni zakon z dne 27. julija 2004 N 79-FZ “O državni javni uslužbenci Ruske federacije [… ]
• Zakon Ruske federacije z dne 14. julija 1992 N 3297-1 "O zaprti upravno-teritorialni enoti" (s spremembami in dopolnitvami) Zakon Ruske federacije z dne 14. julija 1992 N 3297-1 "O zaprti upravno-teritorialni enoti" subjekt«, kot je bil spremenjen in […]

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. maja 2017 N 222
“O izvedbi XXX obletnice mednarodnega kongresa s tečajem endoskopije “Nove tehnologije v diagnostiki in zdravljenju ginekoloških bolezni”

V skladu s 34. točko Načrta znanstvenih in praktičnih dejavnosti Ministrstva za zdravje Ruske federacije za leto 2017, odobrenega z Odlokom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. aprila 2017 N 99, naročam:

1. Izvedite XXX obletnico mednarodnega kongresa z endoskopskim tečajem »Nove tehnologije v diagnostiki in zdravljenju ginekoloških bolezni« (v nadaljevanju kongres) v Moskvi od 6. do 9. junija 2017 v Moskvi.

2. Za organizacijo in izvedbo kongresa ustanoviti organizacijski odbor.

seznam glavnih vprašanj, načrtovanih za obravnavo na kongresu, v skladu s prilogo št. 1;

sestavo organizacijskega odbora kongresa v skladu s prilogo št. 2.

4. Priporočite vodjem državnih organov sestavnih subjektov Ruske federacije na področju varstva zdravja, vodjem zdravstvenih organizacij v pristojnosti zveznih izvršnih organov, vodjem znanstvenih organizacij, rektorjem izobraževalnih organizacij višjega in dodatnega strokovnega izobraževanja. medicinsko izobraževanje rešiti vprašanje napotitve specializantov k sodelovanju pri delu kongresa.

Upoštevajte, da se potni stroški izplačajo v kraju glavne službe potnika.

5. Organizacijski odbor kongresa v enem tednu po izvedbi predloži Oddelku za zdravstveno oskrbo otrok in porodniške službe Ministrstva za zdravje Ruske federacije poročilo o kongresu in seznam njegovih udeležencev z navedbo njihovo delovno mesto, položaj in telefonsko številko.

6. Nadzor nad izvajanjem tega ukaza je zaupan namestniku ministra za zdravje Ruske federacije T.V. Jakovljev.

Odredba Ministrstva za zdravje 222

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJO RUSKE FEDERACIJE
ODREDBA z dne 31. maja 1996 N 222
O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽB V ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJAH RUSKE FEDERACIJE

Razvoj endoskopske tehnologije v zadnjih desetletjih, ki temelji na uporabi optičnih vlaken, je bistveno razširil uporabo minimalno invazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod v medicinski praksi. Trenutno je endoskopija postala zelo razširjena tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju različnih bolezni. V medicinski praksi se je pojavila nova smer - kirurška endoskopija, ki omogoča doseganje izrazitega ekonomskega učinka ob ohranjanju terapevtskega rezultata z znatnim zmanjšanjem trajanja hospitalizacije in stroškov zdravljenja bolnikov.

Prednosti endoskopskih metod zagotavljajo hiter razvoj te storitve v Ruski federaciji. V zadnjih 5 letih se je število endoskopskih oddelkov in sob v zdravstvenih ustanovah povečalo za 1,7-krat, njihova opremljenost z endoskopsko opremo pa za 2,5-krat. Od leta 1991 do 1995 se je število endoskopistov povečalo za 1,4-krat; 35% specialistov ima kvalifikacijske kategorije (1991 - 20%). Obseg izvedenih raziskav in postopkov zdravljenja se nenehno širi. V primerjavi z letom 1991 se je njihovo število povečalo za 1,5-krat oziroma 2-krat. Leta 1995 je bilo opravljenih 142,7 tisoč operacij z uporabo endoskopske tehnologije. Na številnih območjih države je bila ustanovljena 24-urna nujna endoskopska služba, ki lahko bistveno izboljša kazalnike v nujni kirurgiji, travmatologiji in ginekologiji. Za ocenjevanje rezultatov endoskopskih študij so bili razviti in se aktivno izvajajo računalniški programi.

Hkrati se pojavljajo resne pomanjkljivosti in nerešeni problemi pri organizaciji dejavnosti endoskopske službe. Le 38,5 odstotka bolnišnic na podeželju, 21,7 odstotka ambulant (od tega 8 odstotkov za tuberkulozo) in 3,6 odstotka ambulant ima endoskopske enote. Le 17 odstotkov vseh specialistov endoskopije dela v zdravstvenih ustanovah na podeželju. V kadrovski strukturi endoskopistov je visok delež honorarnih zdravnikov drugih strok. Zmožnosti endoskopije so premalo izkoriščene zaradi nejasne organizacije dela obstoječih oddelkov, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organizacije dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah in pomanjkanja visoko učinkoviti programi in algoritmi za endoskopsko diagnostiko in zdravljenje. V nekaterih primerih se draga endoskopska oprema uporablja izjemno neracionalno zaradi slabe usposobljenosti specialistov, zlasti v kirurški endoskopiji, in pomanjkanja ustrezne kontinuitete pri delu z zdravniki drugih specialnosti. Obremenitev enega endoskopa z optičnimi vlakni je 2-krat manjša od standardne. Določene težave pri organizaciji službe so posledica pomanjkanja potrebnega regulativnega okvira, priporočil za optimizacijo strukture in kadrovske zasedbe ter nabora študij v endoskopskih enotah različnih kapacitet. Kakovost endoskopske opreme, ki jo proizvajajo domača podjetja, ne ustreza v celoti sodobnim tehničnim zahtevam.

Za izboljšanje organizacije endoskopske službe in povečanje učinkovitosti njenega dela je potrebno hitro uvajanje novih diagnostičnih in terapevtskih metod, vključno s kirurško endoskopijo, ter izboljšanje kadrovske usposobljenosti in tehnične opremljenosti oddelkov s sodobno endoskopsko opremo. potrjujem:

1. Pravilnik o glavnem samostojnem specialistu za endoskopijo Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije in zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije (Dodatek 1).

2. Pravilnik o oddelku, oddelku, endoskopski sobi (Priloga 2).

3. Pravilnik o vodji oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 3).

4. Pravilnik o zdravniku - endoskopistu oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 4).

5. Pravilnik o glavni medicinski sestri oddelka, endoskopski oddelek (priloga 5).

6. Pravilnik o medicinski sestri oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 6).

7. Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične postopke, operacije (priloga 7).

8. Navodilo za uporabo predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave (priloga 8).

9. Navodila za razvoj predvidenih časovnih standardov za uvedbo nove opreme ali novih vrst raziskav in zdravljenja (Priloga 9).

10. Kvalifikacijske značilnosti endoskopista (Dodatek 10).

12. Metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav (priloga 12).

13. Dnevnik registracije študij, opravljenih na oddelku, oddelku, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Dodatek 13).

14. Navodilo za izpolnjevanje Registra študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Priloga 14).

15. Dodatek k seznamu oblik primarne medicinske dokumentacije (Priloga 15).

1. Ministrom za zdravje republik Ruske federacije, vodjem zdravstvenih organov in ustanov ozemelj, regij, avtonomnih enot, mest Moskve in Sankt Peterburga:

1.4. V organizacijsko, metodološko in svetovalno delo na področju endoskopije vključite oddelke znanstvenoraziskovalnih inštitutov, izobraževalnih univerz in podiplomskih izobraževalnih ustanov.

5. Rektorji inštitutov za izpopolnjevanje zdravnikov morajo v celoti zagotoviti prijave zdravstvenih zavodov za usposabljanje endoskopistov v skladu z odobrenimi standardnimi programi.

Minister za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije A.D. TSAREGORODTSEV

www.laparoscopy.ru

Odredba št. 222 z dne 31. maja 1996 o izboljšanju endoskopske službe v Ruski federaciji.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJO

O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH STORITEV V INSTITUCIJAH

ZDRAVSTVENO VARSTVO RUSKE FEDERACIJE

(kakor je bil spremenjen z Odlokom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. junija 1997 št. 184)

Razvoj endoskopske tehnologije v zadnjih desetletjih, ki temelji na uporabi optičnih vlaken, je bistveno razširil uporabo minimalno invazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod v medicinski praksi.

Trenutno je endoskopija postala zelo razširjena tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju različnih bolezni. V medicinski praksi se je pojavila nova smer - kirurška endoskopija, ki omogoča doseganje izrazitega ekonomskega učinka ob ohranjanju terapevtskega rezultata z znatnim zmanjšanjem trajanja hospitalizacije in stroškov zdravljenja bolnikov.

Prednosti endoskopskih metod zagotavljajo hiter razvoj te storitve v Ruski federaciji.

V zadnjih 5 letih se je število endoskopskih oddelkov in sob v zdravstvenih ustanovah povečalo za 1,7-krat, njihova opremljenost z endoskopsko opremo pa za 2,5-krat.

Od leta 1991 do 1995 se je število endoskopistov povečalo za 1,4-krat; 35% specialistov ima kvalifikacijske kategorije (1991 - 20%).

Obseg izvedenih raziskav in postopkov zdravljenja se nenehno širi. V primerjavi z letom 1991 se je njihovo število povečalo za 1,5-krat oziroma 2-krat. Leta 1995 je bilo opravljenih 142,7 tisoč operacij z uporabo endoskopske tehnologije.

Na številnih območjih države je bila ustanovljena 24-urna nujna endoskopska služba, ki lahko bistveno izboljša kazalnike v nujni kirurgiji, travmatologiji in ginekologiji. Za ocenjevanje rezultatov endoskopskih študij so bili razviti in se aktivno izvajajo računalniški programi.

Hkrati se pojavljajo resne pomanjkljivosti in nerešeni problemi pri organizaciji dejavnosti endoskopske službe.

Le 38,5 odstotka bolnišnic na podeželju, 21,7 odstotka ambulant (od tega 8 odstotkov za tuberkulozo) in 3,6 odstotka ambulant ima endoskopske enote.

Le 17 odstotkov vseh specialistov endoskopije dela v zdravstvenih ustanovah na podeželju.

V kadrovski strukturi endoskopistov je visok delež honorarnih zdravnikov drugih strok.

Zmožnosti endoskopije so premalo izkoriščene zaradi nejasne organizacije dela obstoječih oddelkov, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organizacije dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah in pomanjkanja visoko učinkoviti programi in algoritmi za endoskopsko diagnostiko in zdravljenje.

V nekaterih primerih se draga endoskopska oprema uporablja izjemno neracionalno zaradi slabe usposobljenosti specialistov, zlasti v kirurški endoskopiji, in pomanjkanja ustrezne kontinuitete pri delu z zdravniki drugih specialnosti. Obremenitev enega endoskopa z optičnimi vlakni je 2-krat manjša od standardne.

Določene težave pri organizaciji službe so posledica pomanjkanja potrebnega regulativnega okvira, priporočil za optimizacijo strukture in kadrovske zasedbe ter nabora študij v endoskopskih enotah različnih kapacitet.

Kakovost endoskopske opreme, ki jo proizvajajo domača podjetja, ne ustreza v celoti sodobnim tehničnim zahtevam.

Za izboljšanje organiziranosti endoskopske službe in povečanje učinkovitosti njenega dela, hitrega uvajanja novih metod diagnostike in zdravljenja, vključno s kirurško endoskopijo, ter izboljšanja kadrovske usposobljenosti in tehnične opremljenosti oddelkov s sodobno endoskopsko opremo, zatrjujem :

Pravilnik o glavnem samostojnem specialistu za endoskopijo Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije in zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije (Dodatek 1).

Pravilnik o oddelku, oddelku, endoskopski sobi (priloga 2).

Pravilnik o vodji oddelka, oddelka, endoskopske sobe (priloga 3).

Pravilnik o endoskopistu oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 4).

Pravilnik o glavni medicinski sestri oddelka, endoskopski oddelek (priloga 5).

Pravilnik o medicinski sestri oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 6).

Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične postopke, operacije (priloga 7).

Navodilo za uporabo ocenjenih časovnih standardov za endoskopske preiskave (priloga 8).

Navodila za razvoj predvidenih časovnih standardov pri uvajanju nove opreme ali novih vrst raziskav in zdravljenja (Priloga 9).

Kvalifikacijske značilnosti endoskopista (Dodatek 10).

Metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav (priloga 12).

Dnevnik registracije študij, opravljenih na oddelku, oddelku, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Dodatek 13).

Navodila za izpolnjevanje Registra študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Priloga 14).

Dodatek k seznamu obrazcev primarne medicinske dokumentacije (Priloga 15).

1. Ministrom za zdravje republik Ruske federacije, vodjem zdravstvenih organov in ustanov ozemelj, regij, avtonomnih enot, mest Moskve in Sankt Peterburga:

1.1. V letu 1996 razviti in izvesti potrebne ukrepe za oblikovanje enotne endoskopske službe na ozemlju, vključno z diagnostično, terapevtsko in kirurško endoskopijo, ob upoštevanju profila zdravstvenih ustanov in lokalnih razmer.

1.2. Pri načrtovanju mreže endoskopskih enot bodite posebno pozorni na njihovo organizacijo v ustanovah osnovnega zdravstvenega varstva, vključno z zdravstvom na podeželju.

1.3. Imenuje glavne samostojne specialiste za endoskopijo in organizira delo v skladu s pravilnikom, potrjenim s to odredbo.

1.4. V organizacijsko, metodološko in svetovalno delo na področju endoskopije vključite oddelke raziskovalnih inštitutov, izobraževalnih univerz in podiplomskih izobraževalnih ustanov.

1.5. Organizirajte delo oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov v skladu s tem ukazom.

1.6. Določite število osebja v oddelkih, oddelkih in endoskopskih prostorih v skladu z obsegom dela na podlagi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave.

1.7. Sprejmite potrebne ukrepe za čim večjo uporabo endoskopske opreme z optičnimi vlakni in zagotovite, da je obremenitev naprave najmanj 700 študij na leto.

1.8. Omogočiti redno izobraževanje zdravnikov o aktualnih vprašanjih endoskopije.

2. Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva (A.A. Karpeev) za zagotavljanje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim organom pri organizaciji in delovanju endoskopskih služb na ozemljih Ruske federacije.

3. Oddelek za izobraževalne ustanove (Volodin N.N.) za dopolnitev programov usposabljanja specialistov za endoskopijo v izobraževalnih ustanovah podiplomskega usposabljanja, ob upoštevanju uvedbe sodobne opreme in novih raziskovalnih metod v prakso.

4. Oddelek za znanstvene ustanove (O.E. Nifantiev) naj nadaljuje delo pri ustvarjanju nove endoskopske opreme, ki ustreza sodobnim tehničnim zahtevam.

5. Rektorji inštitutov za izpopolnjevanje zdravnikov morajo v celoti zagotoviti prijave zdravstvenih zavodov za usposabljanje endoskopistov v skladu z odobrenimi standardnimi programi.

6. Upoštevati kot neveljavno za ustanove ruskega ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Odlok Ministrstva za zdravje ZSSR N 1164 z dne 10. decembra 1976 "O organizaciji endoskopskih oddelkov (sob) v zdravstvenih ustanovah", dodatki N 8, 9 Odredbi Ministrstva za zdravje ZSSR N 590 z dne 25. aprila 1986 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje preprečevanja, zgodnjega odkrivanja in zdravljenja malignih novotvorb" in Odloku Ministrstva za zdravje ZSSR št. 134 z dne 23. februarja 1988 "O potrditev predvidenih časovnih standardov endoskopskih preiskav ter terapevtskih in diagnostičnih posegov.«

7. Poveri nadzor nad izvajanjem ukaza namestniku ministra A.N. Demenkovu.

minister za zdravje in

Dodatek 1 k Odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

POLOŽAJO GLAVNEM BREZPLAČNEM SPECIALISTU ZA ENDOSKOPIJOMINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN MEDICINSKO INDUSTRIJORUSKE FEDERACIJE IN VLADNIH ORGANOVZDRAVSTVENO VARSTVO SUBJEKTOVRUSKA FEDERACIJA

1. Splošne določbe

1.1. Za glavnega samostojnega specialista za endoskopijo se imenuje endoskopist z višjo ali prvo kvalifikacijsko kategorijo ali akademsko izobrazbo in z organizacijskimi sposobnostmi.

1.2. Glavni samostojni specialist organizira svoje delo na podlagi pogodbe z zdravstvenim organom.

1.3. Glavni samostojni specialist dela po načrtu, ki ga potrdi vodstvo pristojnega zdravstvenega organa in letno poroča o njegovem izvajanju.

1.4. Glavni samostojni specialist je odgovoren vodstvu pristojnega zdravstvenega organa.

1.5. Glavni samostojni specialist endoskopije pri svojem delu upošteva ta pravilnik, odredbe in navodila pristojnih zdravstvenih organov ter veljavno zakonodajo.

1.6. Imenovanje in razrešitev glavnega samostojnega strokovnjaka poteka po ustaljenem postopku in v skladu s pogoji pogodbe.

2. Glavne naloge glavnega samostojnega specialista endoskopije so razvoj in izvajanje dejavnosti za izboljšanje organizacije in povečanje učinkovitosti diagnostične, terapevtske in kirurške endoskopije v ambulantnih in bolnišničnih okoljih, uvajanje novih metod raziskovanja in zdravljenja, organizacijsko oblike in metode dela, algoritme diagnostike in zdravljenja, racionalno in učinkovito rabo materialnih in kadrovskih virov v zdravstvu.

3. Glavni samostojni strokovnjak je v skladu z nalogami, ki so mu dodeljene, dolžan:

3.1. Sodelovati pri izdelavi celovitih načrtov za razvoj in izboljšanje nadzorovane službe.

3.2. Analizirajte stanje in kakovost storitev na ozemlju, sprejemajte potrebne odločitve za zagotavljanje praktične pomoči.

3.3. Sodelujte pri pripravi regulativnih in upravnih aktov, predlogov višjim zdravstvenim organom in drugim organom za razvoj in izboljšanje nadzorovane službe, pa tudi pri pripravi in ​​izvedbi znanstvenih in praktičnih konferenc, seminarjev, simpozijev, pouka v šolah. odličnosti.

3.4. Zagotoviti tesno sodelovanje z drugimi diagnostičnimi službami in kliničnimi oddelki za razširitev zmogljivosti in izboljšanje ravni diagnostičnega in zdravilnega procesa.

3.5. Spodbujati uvajanje dosežkov znanosti in prakse na področju diagnostike in zdravljenja, učinkovitih organizacijskih oblik in metod dela, najboljših praks in znanstvene organizacije dela v delo zdravstvenih ustanov.

3.6. Ugotovite potrebo po sodobni opremi in potrošnem materialu, sodelujte pri razdelitvi sredstev lokalnega proračuna, namenjenih za nakup medicinske opreme in opreme.

3.7. Sodelujte pri strokovni oceni predlogov za proizvodnjo medicinske opreme in instrumentov, ki prihajajo iz podjetij in organizacij z različnimi oblikami lastništva.

3.8. Sodelujte pri certificiranju zdravnikov in paramedicinskih delavcev, ki se ukvarjajo z endoskopijo, pri certificiranju dejavnosti zdravstvenega osebja, pri razvoju medicinskih in ekonomskih standardov ter cenovnih tarif.

3.9. Sodelovati pri razvoju dolgoročnih načrtov za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov in zdravstvene nege, ki se ukvarjajo z endoskopijo.

3.10. Sodelujte s specializiranim združenjem specialistov v trenutne težave izboljšanje storitve.

4. Glavni samostojni strokovnjak ima pravico:

4.1. Zahtevajte in prejmite vse potrebne informacije za študij dela zdravstvenih ustanov v specialnosti.

4.2. Usklajuje dejavnosti glavnih specialistov endoskopije podrejenih zdravstvenih organov.

5. Glavni samostojni specialist za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva v svoji specialnosti na predpisan način organizira srečanja specialistov podrejenih organov in zdravstvenih ustanov z vključevanjem znanstvene in medicinske skupnosti za razpravo o znanstvenih, organizacijska in metodološka vprašanja.

Dodatek 2 k Odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

PRAVILNIK O ODDELKU, ODDELKU, ENDOSKOPIJI

Oddelek, oddelek, endoskopska soba je strukturna enota zdravstvene ustanove.

Vodenje oddelka, oddelka in endoskopske sobe vodi predstojnik, ki ga na predpisan način imenuje in razrešuje predstojnik zdravstvenega zavoda.

Dejavnosti oddelka, oddelka, endoskopske sobe urejajo ustrezni regulativni dokumenti in ta pravilnik.

Glavne naloge oddelka, oddelka, endoskopske sobe so:

• najbolj popolno zadovoljevanje potreb prebivalstva po vseh glavnih vrstah terapevtske in diagnostične endoskopije, ki jih določa specializacija in seznam metod in tehnik, priporočenih za zdravstvene ustanove na različnih ravneh;
• uporaba v praksi novih, sodobnih, najbolj informativnih metod diagnoze in zdravljenja, racionalna razširitev seznama raziskovalnih metod;
• racionalna in učinkovita uporaba drage medicinske opreme.

V skladu z navedenimi nalogami oddelek, oddelek, endoskopska soba izvaja:

• obvladovanje in uvajanje v prakso metod terapevtske in diagnostične endoskopije, ki ustrezajo profilu in ravni zdravstvene ustanove, novih pripomočkov in naprav, napredne raziskovalne tehnologije
• izvajanje endoskopskih preiskav in izdaja zdravniških izvidov na podlagi njihovih rezultatov.

Oddelek, oddelek, soba za endoskopijo se nahaja v posebej opremljenih prostorih, ki v celoti izpolnjujejo zahteve pravil za načrtovanje, delovanje in varnost.

Oprema oddelka, oddelka, endoskopske sobe se izvaja v skladu s stopnjo in profilom zdravstvene ustanove.

Kadrovska zasedba medicinsko-tehničnega osebja se določi v skladu s priporočenimi kadrovskimi normativi, obsegom dela, ki se opravlja ali načrtuje, ter glede na lokalne razmere na podlagi predvidenih časovnih normativov endoskopskih preiskav.

Obremenitev specializantov določajo naloge oddelka, oddelka, endoskopske sobe, pravilnik o njihovem funkcionalne odgovornosti, kot tudi predvideni časovni standardi za izvajanje različnih študij.

Oddelek, oddelek in endoskopska soba vodijo vso potrebno računovodsko in poročevalsko dokumentacijo v skladu z odobrenimi obrazci in arhivom medicinske dokumentacije v skladu z roki shranjevanja, določenimi z regulativnimi dokumenti.

PRAVILNIK O PREDSTOJNIKU ODDELKA / ODDELKA / ORDINACIJE ZA ENDOSKOPIJO

1. Na mesto vodje oddelka se imenuje usposobljen endoskopist z najmanj 3 leti izkušenj v specialnosti in organizacijskimi sposobnostmi.

2. Imenovanje in razrešitev vodje oddelka opravi glavni zdravnik zdravstvene ustanove na predpisan način.

3. Vodja oddelka je neposredno odgovoren glavnemu zdravniku zavoda ali njegovemu namestniku za medicinska vprašanja.

4. Vodja oddelka pri svojem delu vodijo predpisi o zdravstveni ustanovi, oddelku, oddelku, endoskopski sobi, ta pravilnik, opisi delovnih mest, odredbe in drugi veljavni regulativni dokumenti.

5. V skladu z nalogami oddelka, oddelka, endoskopske sobe vodja izvaja:

organiziranje dejavnosti enote, vodenje in nadzor nad delom njenega osebja;

svetovalna pomoč endoskopistom;

analiza kompleksnih primerov in diagnostičnih napak;

razvoj in uvedba novih sodobnih endoskopskih metod in tehničnih sredstev;

ukrepi za koordinacijo in kontinuiteto dela med oddelki zdravstvene ustanove;

spodbujanje sistematičnega usposabljanja osebja;

nadzor nad vzdrževanjem zdravstvene dokumentacije in arhivov;

prijava in oddaja na predpisan način vlog za nakup nove opreme in potrošnega materiala;

razvoj ukrepov za zagotavljanje točnosti in zanesljivosti opravljenih raziskav, zagotavljanje pravočasnega in kompetentnega vzdrževanja izdelkov medicinske opreme ter rednega meroslovnega nadzora merilnih instrumentov, ki se uporabljajo na oddelku;

sistematična analiza kvalitativnih in kvantitativnih kazalnikov uspešnosti, priprava in pravočasna oddaja poročil o delu ter na njihovi podlagi razvoj ukrepov za izboljšanje delovanja enote.

6. Vodja oddelka je dolžan:

zagotoviti natančno in pravočasno izvajanje službenih nalog in notranjih predpisov osebja;

nemudoma posredovati zaposlenim ukaze in navodila uprave, pa tudi navodila, metodološke in druge dokumente;

spremljati skladnost s pravili o varnosti pri delu in požarna varnost;

7. Vodja oddelka ima pravico:

neposredno sodeluje pri izbiri osebja za oddelek;

izvaja kadrovsko razporeditev v oddelku in razdeli odgovornosti med zaposlenimi;

daje ukaze in navodila zaposlenim v skladu s stopnjo njihove usposobljenosti, kvalifikacij in naravo nalog, ki so jim dodeljene;

sodelujejo na sestankih in konferencah, kjer se obravnavajo vprašanja v zvezi z delom enote;

zastopa njemu podrejene delavce za napredovanje ali kaznovanje;

daje predloge upravi zavoda o vprašanjih izboljšanja dela enote, pogojev in plačila.

8. Ukazi vodje so zavezujoči za vse osebje oddelka.

9. Za raven organiziranosti in kakovost dela oddelka nosi vso odgovornost predstojnik oddelka, oddelka ali endoskopske sobe.

Dodatek 4 k Odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

PRAVILNIK O ENDOSKOPISTU ODDELKA / ENOTE / ENDOSKOPSKE ORDINACIJE

1. Na delovno mesto endoskopista je imenovan specialist z visoko medicinsko izobrazbo s specializacijo iz splošne medicine ali pediatrije, ki je opravil program usposabljanja iz endoskopije v skladu z zahtevami o kvalifikaciji in pridobil specialistično spričevalo.

2. Usposabljanje endoskopista se izvaja na inštitutih in fakultetah za izpopolnjevanje zdravnikov specialistov splošne medicine in pediatrije.

3. Endoskopista pri svojem delu vodijo predpisi o zdravstveni ustanovi, oddelku, enoti, endoskopski sobi, ta pravilnik, opisi delovnih mest, odredbe in drugi veljavni regulativni dokumenti.

4. Endoskopist je neposredno podrejen predstojniku oddelka, v njegovi odsotnosti pa predstojniku zdravstvene ustanove.

5. Naročila endoskopista so obvezna za srednje in nižje medicinsko osebje oddelka za endoskopijo.

6. V skladu z nalogami oddelka, oddelka, endoskopske sobe zdravnik izvaja:

izvajanje raziskav in izdajanje zaključkov na podlagi njihovih rezultatov;

sodelovanje pri analizi zapletenih primerov in napak v diagnostiki in zdravljenju, ugotavljanje in analiza vzrokov za neskladje med zaključkom o endoskopskih metodah in rezultati drugih diagnostičnih metod;

razvoj in implementacija diagnostičnih in terapevtskih metod in opreme;

kakovostno vzdrževanje zdravstvene dokumentacije in evidenc, arhivov, analiza kvalitativnih in kvantitativnih kazalcev uspešnosti;

nadzor nad delom zdravstvene nege in nižjega zdravstvenega osebja v okviru svojih pristojnosti;

nadzor nad varnostjo in racionalno uporabo opreme in opreme, njihovo tehnično kompetentno delovanje;

sodelovanje pri izpopolnjevanju negovalnega in nižjega zdravstvenega osebja.

7. Endoskopist je dolžan:

zagotavlja natančno in pravočasno izpolnjevanje svojih uradnih dolžnosti in notranjih delovnih predpisov;

spremlja skladnost srednjega in nižjega medicinskega osebja s sanitarnimi pravili, ekonomskim in tehničnim stanjem enote;

poročati o delu vodji endoskopskega oddelka, v njegovi odsotnosti pa glavnemu zdravniku;

upoštevajte pravila varstva pri delu in požarne varnosti.

8. Endoskopist ima pravico:

daje predloge upravi o vprašanjih izboljšanja dejavnosti enote, organizacije in delovnih pogojev;

sodelujejo na sestankih in konferencah, ki obravnavajo vprašanja, povezana z delom endoskopskega oddelka;

izboljšati svoje kvalifikacije na predpisan način.

9. Imenovanje in razrešitev endoskopista opravi glavni zdravnik zavoda na predpisan način.

Dodatek 5 k Odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

PRAVILNIK O VIŠJI MEDICINSKI SESTI ODDELKA, ENDOSKOPSKI ODDELEK

1. Na delovno mesto višje medicinske sestre oddelka, oddelka za endoskopijo se imenuje diplomirana medicinska sestra s srednjo medicinsko izobrazbo, ki je opravila posebno usposabljanje iz endoskopije in ima organizacijske sposobnosti.

2. Višja medicinska sestra oddelka oz.

3. Višja medicinska sestra je neposredno odgovorna vodji oddelka, endoskopski oddelek.

4. Višja medicinska sestra je podrejena srednjemu in nižjemu medicinskemu osebju oddelka ali oddelka.

5. Glavne naloge glavne medicinske sestre oddelka, endoskopskega oddelka so:

racionalna razporeditev in organizacija dela srednjega in nižjega medicinskega osebja;

nadzor nad delom srednjega in nižjega medicinskega osebja oddelka, oddelka, nad skladnostjo zgoraj navedenega osebja z notranjimi predpisi, sanitarnimi in protiepidemičnimi režimi, stanjem in varnostjo opreme in opreme;

pravočasna izvedba zahtevkov za zdravila, potrošni material, popravila opreme itd.;

vzdrževanje potrebne računovodske in poročevalske dokumentacije oddelka, oddelka;

izvajanje ukrepov za izboljšanje usposobljenosti negovalnega osebja oddelka, oddelka;

upoštevanje pravil varstva pri delu, požarne varnosti in notranjih delovnih predpisov.

6. Višja medicinska sestra oddelka, endoskopski oddelek je dolžna:

izboljšati svoje kvalifikacije na predpisan način;

obvešča vodjo oddelka, oddelka o stanju na oddelku, oddelku ter delu zdravstvene nege in nižjega zdravstvenega osebja.

7. Višja medicinska sestra oddelka, endoskopski oddelek ima pravico:

daje ukaze in navodila srednjemu in nižjemu medicinskemu osebju oddelka, oddelka v njihovem okviru delovne obveznosti in spremlja njihovo izvajanje;

daje predloge vodji oddelka ali oddelka za izboljšanje organizacije in delovnih pogojev srednjega in nižjega medicinskega osebja oddelka ali oddelka;

sodeluje na sestankih v oddelku ali oddelku, ko obravnava vprašanja iz svoje pristojnosti.

8. Odredba višje medicinske sestre je obvezna za izvedbo srednjega in nižjega osebja oddelka ali oddelka.

9. Za pravočasno in kakovostno izvajanje nalog in odgovornosti, določenih s tem pravilnikom, je odgovorna višja medicinska sestra oddelka, endoskopskega oddelka.

10. Imenovanje in razrešitev višje medicinske sestre oddelka ali oddelka opravi glavni zdravnik zavoda na predpisan način.

Dodatek 6 k Odloku Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

PRAVILNIK O MEDICINSKI SESTI ODDELKA / ENOTE / ENDOSKOPSKE ORDINACIJE

1. Izvoljena na delovno mesto medicinska sestra zdravstveni delavec, ki ima srednjo zdravstveno izobrazbo in se je specializiral za endoskopijo.

2. Medicinska sestra se pri svojem delu ravna po pravilniku o oddelku, oddelku, endoskopski sobi, tem pravilniku in opisu del.

3. Medicinska sestra dela pod neposrednim nadzorom endoskopista in glavne medicinske sestre oddelka.

4. Medicinska sestra izvaja:

klicanje pacientov na pregled, njihovo pripravo in sodelovanje pri diagnostičnih, terapevtskih in kirurški posegi v okviru izvajanja tehnoloških operacij, ki so mu dodeljene;

vpis bolnikov in študij v knjigovodsko dokumentacijo v predpisani obliki;

urejanje pretoka obiskovalcev, vrstni red raziskovanja in predprijave na raziskovanje;

splošna pripravljalna dela za zagotovitev delovanja diagnostične in pomožne opreme, stalno spremljanje njenega delovanja, pravočasno registracijo napak, ustvarjanje potrebnih delovnih pogojev v diagnostičnih in terapevtskih sobah ter na vašem delovnem mestu;

nadzor nad varnostjo, porabo potrebnih materialov (zdravil, oblog, instrumentov itd.) in njihovo pravočasno dopolnitev;

vsakodnevne dejavnosti za vzdrževanje ustreznega sanitarnega stanja v prostorih oddelka, oddelka, pisarne in vašega delovnega mesta, pa tudi za izpolnjevanje higienskih zahtev ter sanitarnega in protiepidemskega režima;

kakovostno zdravstveno dokumentacijo.

5. Medicinska sestra je dolžna:

izboljšati svoje sposobnosti;

upoštevati varstvo pri delu, požarno varnost in notranje delovne predpise.

6. Medicinska sestra ima pravico:

daje predloge glavni medicinski sestri oziroma zdravniku oddelka oziroma ordinacije o organizaciji dela oddelka in njihovih delovnih pogojih;

sodeluje na sestankih v oddelku o vprašanjih iz svoje pristojnosti.

7. Medicinska sestra je odgovorna za pravočasno in kakovostno opravljanje svojih nalog, določenih s tem pravilnikom in notranjimi delovnimi predpisi.

8. Imenovanje in razrešitev medicinske sestre opravi glavni zdravnik zavoda na predpisan način.

Dodatek 7 k Odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

OCENJENI ČASOVNI STANDARDI ZA ENDOSKOPSKE ŠTUDIJE, ZDRAVLJENJE IN DIAGNOSTIČNE POSTOPKE, OPERACIJE

│ N │ Ime │ Čas za 1 študijo, postopek, │

│ │ raziskovanje │ kirurgija (min.) │

│ │ │odrasli │ otroci │ odrasli │ otroci │

│ 1.│Ezofagoskopija │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Ezofagogastroskopija │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │scopy │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │skopija z retrogradnim-│ │ │ │ │

│ │tografija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Jeunoskopija │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│Holedokoskopija │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│Fistuloholedokoskopija│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│Rektoskopija │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Rektosigmoidoskopija │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │obseg │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │scopy │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Traheobronhoskopija │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Torakoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Mediastinoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│Laparoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│Fistuloskopija │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Cistoskopija │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│Histeroskopija │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│Ventrikuloskopija │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Nefroskopija │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│Artroskopija │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Arterioskopija │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│Na trebušnih organih │ │ │ │ │

│ │kavitete (razen he-│ │ │ │ │

│ │ želodec, gastro- │ │ │ │ │

│ │ektomija) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │predelek želodca, plin- │ │ │ │ │

│ │trocektomija │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│Na organih prsnega koša │ │ │ │ │

│ │votline │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│Na organih malega ta-│ │ │ │ │

│ │za │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │potovanja │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Mediastinum │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│Lobanje │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. Predvideni časovni standardi za endoskopske posege so namenjeni endoskopistom, ki izvajajo te kirurške posege.

2. Ocenjeni časovni standardi za endoskopska kirurgija povečati za ustrezno število endoskopistov, ki ga izvajajo.

Dodatek 8 k Odloku Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

NAVODILA ZA UPORABO OCENJENIH ČASOVNIH STANDARDOV ZA ENDOSKOPSKE ŠTUDIJE

Ocenjeni časovni standardi za endoskopske preiskave so določeni ob upoštevanju potrebnega razmerja med optimalno delovno produktivnostjo medicinskega osebja ter visoko kakovostjo in popolnostjo diagnostičnih in terapevtskih endoskopskih preiskav.

To navodilo je namenjeno vodjem oddelkov in zdravnikom endoskopskih oddelkov, da ga uporabljajo za racionalno uporabo izračunanih časovnih standardov, odobrenih s tem ukazom Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Rusije.

Glavni namen ocenjenih časovnih standardov za endoskopske preiskave je njihova uporaba, kadar:

obravnavanje vprašanj izboljšanja organizacije dejavnosti oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov;

načrtovanje in organiziranje dela zdravstvenega osebja teh enot;

analiza stroškov dela zdravstvenega osebja;

oblikovanje kadrovskih standardov za zdravstveno osebje ustreznih zdravstvenih ustanov.

1. Uporaba predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave za načrtovanje in organizacijo dela medicinskega osebja oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov

Delež dela zdravstvenega osebja pri neposrednem izvajanju endoskopskih preiskav (glavne in pomožne dejavnosti, delo z dokumentacijo) znaša 85 % delovnega časa zdravnikov in medicinskih sester. Ta čas je vključen v ocenjene časovne standarde. Čas za druga nujna dela in osebni nujni čas v standardih nista upoštevana.

Za zdravnike to pomeni skupno obravnavo z lečečimi zdravniki kliničnih in instrumentalnih podatkov, udeležbo na medicinskih konferencah, pregledih, krožkih, usposabljanje in spremljanje dela osebja, osvajanje tehnik in nova tehnologija, delo z arhivi in ​​dokumentacijo, administrativna in gospodarska dela.

Za medicinske sestre je to pripravljalno delo na začetku delovnega dne, skrb za opremo, pridobivanje potrebnih materialov in zdravil, izdajanje poročil, urejanje delovnega mesta po izmeni.

Čas za izvedbo endoskopskih preiskav, posegov ali operacij za nujne indikacije, pa tudi čas prehodov (premika) za njihovo izvedbo zunaj oddelka, oddelka, endoskopske sobe se upošteva po dejanskih stroških.

Za predstojnike oddelkov, oddelkov in endoskopskih prostorov se lahko določi diferenciran obseg dela za neposredno izvajanje raziskovalne in operativne dejavnosti glede na lokalne razmere - profil ustanove, dejanski ali načrtovani letni obseg dela oddelka. , število zdravstvenega osebja itd.

Pri določanju ocenjenih standardov delovne obremenitve zdravnikov in zdravstvenega osebja je priporočljivo upoštevati metodologijo za racionalizacijo dela zdravstvenega osebja (M., 1987, odobreno s strani Ministrstva za zdravje ZSSR). V tem primeru se kot osnova vzame razmerje zgoraj navedenih stroškov delovnega časa.

Zaradi upoštevanja dela osebja oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov, možnosti primerjave njihove obremenitve ipd., so izračunani časovni standardi in določeni standardi obremenitev za zdravnike in negovalno osebje skrčeni na skupno mersko enoto - konvencionalno enote. Ena običajna enota je 10 minut delovnega časa. Tako se norma izmenske delovne obremenitve določi glede na trajanje delovne izmene, določene za osebje.

V skladu s pojasnilom Ministrstva za delo Ruske federacije z dne 29. decembra 1992 N 5, odobrenim z Odlokom z dne 29. decembra 1992 N 65, se prenos prostih dni, ki sovpadajo s prazniki, izvaja v podjetjih, ustanovah in organizacijah. ki uporabljajo različne režime dela in počitka, pri katerih se delo ne izvaja ob praznikih.

Normirani delovni čas za določena časovna obdobja se izračuna po obračunskem razporedu petdnevnega delovnega tedna z dvema prostima dnevoma, sobota in nedelja, glede na naslednje trajanje: vsakodnevno delo(izmene):

s 40-urnim delovnim tednom - 8 ur, ob praznikih - 7 ur;

če je delovni teden krajši od 40 ur - število ur, ki se dobi tako, da se ugotovljeni delovni teden deli s petimi dnevi, dan prej. počitnice v tem primeru se delovni čas ne skrajša (člen 47 delovnega zakonika Ruske federacije).

Na podlagi analize opravljenega dela posameznega zaposlenega in oddelka kot celote se sprejemajo vodstvene odločitve, ki so usmerjene v izboljšanje dela kadrov, uvajanje več učinkovite metode raziskave za izboljšanje kakovosti in informacijske vsebine izvedenih študij, da bi kar najbolj zadovoljili potrebo po tej vrsti diagnoze.

2. Uporaba predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave za beleženje in analizo dejavnosti oddelka, oddelka, endoskopske sobe

Vprašanja uporabe, racionalne razporeditve in oblikovanja števila medicinskega osebja se rešujejo na podlagi objektivno ugotovljenega ali načrtovanega obsega dela enote z uporabo priporočenih standardov dela.

Dejanski ali načrtovani letni obseg dejavnosti za izvajanje endoskopskih študij, izražen v konvencionalnih enotah, se določi po formuli:

Т = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

kjer je: T dejanski ali načrtovani letni obseg dejavnosti za izvajanje endoskopskih študij, izražen v konvencionalnih enotah; t1, t2, ti - čas v konvencionalnih enotah v skladu z odobrenimi predvidenimi časovnimi standardi za raziskave (glavne in dodatne); n1, n2, ni - dejansko ali načrtovano število študij v letu z uporabo posameznih diagnostičnih metod.

Primerjava dejanskega letnega obsega dejavnosti z načrtovanim omogoča celovito oceno dejavnosti enote, da bi dobili predstavo o produktivnosti dela njenega osebja in učinkovitosti enote kot celote.

Izvajanje raziskav v večjem obsegu skozi vse leto je mogoče doseči z intenziviranjem dela zdravstvenega osebja ali s povečanjem obsega opravljanja temeljnih dejavnosti z občutnim zmanjšanjem deleža drugih potrebnih vrst dela. Če to ni posledica uporabe avtomatiziranih orodij za raziskovanje in izračun fizioloških parametrov, metod za racionalnejšo organizacijo dela zdravnikov in medicinskih sester, potem takšna intenzifikacija dela neizogibno vodi v zmanjšanje kakovosti, informacijske vsebine in zanesljivost sklepov. Neizpolnjevanje načrta obsega dejavnosti je lahko posledica neustreznega načrtovanja, posledica pomanjkljivosti v organizaciji dela in vodenju oddelka. Zato mora tako neizpolnjevanje načrta kot njegovo prekomerno izpolnjevanje enako skrbno analizirati tako vodja urada (oddelka) kot vodstvo zdravstvene ustanove, da bi ugotovili njihove vzroke in sprejeli ustrezne ukrepe. Za sprejemljiva se lahko štejejo odstopanja dejanskega obsega dejavnosti od letnega načrtovanega obsega znotraj +20 %. -10 %.

Ob splošnih kazalnikih opravljenega dela tradicionalno analiziramo strukturo izvedenih študij in število študij posameznih endoskopskih metod, da ocenimo uravnoteženost in ustreznost strukture, zadostnost števila študij dejanski potrebi po njim.

Povprečni čas, porabljen za eno študijo, je določen z:

kjer je: C povprečni čas, porabljen za eno študijo; Ф - skupni dejanski porabljen čas (za osnovne in dodatne diagnostične postopke) skupaj za vse študije, opravljene z uporabo določene diagnostične ali terapevtske metode (v poljubnih enotah); P je število študij, izvedenih z isto diagnostično tehniko.

Ujemanje povprečnega časa, porabljenega za raziskavo, na izračunane časovne standarde (v%) za določeno metodo je določeno s formulo:

Poleg zgoraj navedenega je sprejemljiva uporaba drugih tradicionalnih in netradicionalnih metod analize z izračunom in uporabo drugih kazalnikov.

Vodje ustanov in glavni specialisti morajo spremljati tudi racionalno uporabo zdravstvenega osebja in se pri določanju kadrovske zasedenosti ravnati po rezultatih letne ali večletne analize dejanskega ali načrtovanega obsega dejavnosti oddelka.

Dodatek 9 k Odloku Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222

NAVODILA ZA RAZVOJ PREDVIDENIH ČASOVNIH STANDARDOV ZA IZVAJANJE NOVE OPREME ALI NOVIH VRST RAZISKAV IN ZDRAVLJENJA

Pri uvajanju novih diagnostičnih metod in tehničnih sredstev za njihovo izvajanje, ki temeljijo na drugačni raziskovalni metodologiji in tehnologiji, novi vsebini dela medicinskega osebja, odsotnosti ocenjenih časovnih standardov, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Rusije, se lahko razviti na kraju samem in dogovorjeni s sindikalnimi odbori v tistih ustanovah, kjer uvajajo nove tehnike.

Razvoj novih računskih standardov vključuje časovne meritve dejanskega časa, porabljenega za posamezne elemente dela, obdelavo teh podatkov (po spodaj navedeni metodologiji) in izračun časa, porabljenega za študij kot celoto.

Pred merjenjem časa se sestavi seznam tehnoloških operacij (glavnih in dodatnih) za vsako metodo. Za te namene je priporočljivo uporabiti metodologijo, ki se uporablja pri sestavljanju univerzalnega seznama elementov dela za tehnološke operacije. V tem primeru je možno uporabiti sam »Seznam«. “, pri čemer vsako tehnološko operacijo prilagodimo tehnologiji določene nove diagnostične ali terapevtske metode.

Merjenje časa se izvaja z listi časovnih meritev, ki dosledno določajo imena tehnoloških operacij in čas njihovega izvajanja.

Obdelava rezultatov časovnih meritev vključuje izračun povprečnega porabljenega časa, določitev dejanskega in ekspertnega koeficienta ponovljivosti za posamezno tehnološko operacijo ter predvidenega časa za izvedbo proučevane študije.

Ruska federacija

ODREDBA Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 31. maja 1996 N 222 (s spremembami 16. junija 1997) "O IZBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH STORITEV V ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJAH RUSKE FEDERACIJE"

(kakor je bil spremenjen z Odlokom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. junija 1997 N 184)

Razvoj endoskopske tehnologije v zadnjih desetletjih, ki temelji na uporabi optičnih vlaken, je bistveno razširil uporabo minimalno invazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod v medicinski praksi.

Trenutno je endoskopija postala zelo razširjena tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju različnih bolezni. V medicinski praksi se je pojavila nova smer - kirurška endoskopija, ki omogoča doseganje izrazitega ekonomskega učinka ob ohranjanju terapevtskega rezultata z znatnim zmanjšanjem trajanja hospitalizacije in stroškov zdravljenja bolnikov.

Prednosti endoskopskih metod zagotavljajo hiter razvoj te storitve v Ruski federaciji.

V zadnjih 5 letih se je število endoskopskih oddelkov in sob v zdravstvenih ustanovah povečalo za 1,7-krat, njihova opremljenost z endoskopsko opremo pa za 2,5-krat.

Od leta 1991 do 1995 se je število endoskopistov povečalo za 1,4-krat; 35% specialistov ima kvalifikacijske kategorije (1991 - 20%).

Obseg izvedenih raziskav in postopkov zdravljenja se nenehno širi. V primerjavi z letom 1991 se je njihovo število povečalo za 1,5-krat oziroma 2-krat. Leta 1995 je bilo opravljenih 142,7 tisoč operacij z uporabo endoskopske tehnologije.

Na številnih območjih države je bila ustanovljena 24-urna nujna endoskopska služba, ki lahko bistveno izboljša kazalnike v nujni kirurgiji, travmatologiji in ginekologiji. Za ocenjevanje rezultatov endoskopskih študij so bili razviti in se aktivno izvajajo računalniški programi.

Hkrati se pojavljajo resne pomanjkljivosti in nerešeni problemi pri organizaciji dejavnosti endoskopske službe.

Le 38,5 odstotka bolnišnic na podeželju, 21,7 odstotka ambulant (od tega 8 odstotkov za tuberkulozo) in 3,6 odstotka ambulant ima endoskopske enote.

Le 17 odstotkov vseh specialistov endoskopije dela v zdravstvenih ustanovah na podeželju.

V kadrovski strukturi endoskopistov je visok delež honorarnih zdravnikov drugih strok.

Zmožnosti endoskopije so premalo izkoriščene zaradi nejasne organizacije dela obstoječih oddelkov, počasnega uvajanja v prakso novih oblik vodenja in organizacije dela zdravstvenega osebja, razpršenosti specialistov, ki se ukvarjajo z endoskopijo, po drugih specializiranih službah in pomanjkanja visoko učinkoviti programi in algoritmi za endoskopsko diagnostiko in zdravljenje.

V nekaterih primerih se draga endoskopska oprema uporablja izjemno neracionalno zaradi slabe usposobljenosti specialistov, zlasti v kirurški endoskopiji, in pomanjkanja ustrezne kontinuitete pri delu z zdravniki drugih specialnosti. Obremenitev enega endoskopa z optičnimi vlakni je 2-krat manjša od standardne.

Določene težave pri organizaciji službe so posledica pomanjkanja potrebnega regulativnega okvira, priporočil za optimizacijo strukture in kadrovske zasedbe ter nabora študij v endoskopskih enotah različnih kapacitet.

Kakovost endoskopske opreme, ki jo proizvajajo domača podjetja, ne ustreza v celoti sodobnim tehničnim zahtevam.

Za izboljšanje organiziranosti endoskopske službe in povečanje učinkovitosti njenega dela, hitrega uvajanja novih metod diagnostike in zdravljenja, vključno s kirurško endoskopijo, ter izboljšanja kadrovske usposobljenosti in tehnične opremljenosti oddelkov s sodobno endoskopsko opremo, zatrjujem :

1. Pravilnik o glavnem samostojnem specialistu za endoskopijo Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije in zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije (Dodatek 1).

2. Pravilnik o oddelku, oddelku, endoskopski sobi (Priloga 2).

3. Pravilnik o vodji oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 3).

4. Pravilnik o zdravniku - endoskopistu oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 4).

5. Pravilnik o glavni medicinski sestri oddelka, endoskopski oddelek (priloga 5).

6. Pravilnik o medicinski sestri oddelka, oddelka, endoskopske sobe (Priloga 6).

7. Predvideni časovni standardi za endoskopske preiskave, terapevtske in diagnostične postopke, operacije (priloga 7).

8. Navodilo za uporabo predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave (priloga 8).

9. Navodila za razvoj predvidenih časovnih standardov za uvedbo nove opreme ali novih vrst raziskav in zdravljenja (Priloga 9).

10. Kvalifikacijske značilnosti endoskopista (Dodatek 10).

12. Metodologija za izračun cen endoskopskih preiskav (priloga 12).

13. Dnevnik registracije študij, opravljenih na oddelku, oddelku, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Dodatek 13).

14. Navodilo za izpolnjevanje Registra študij, opravljenih na oddelku, enoti, endoskopski sobi - obrazec N 157/u-96 (Priloga 14).

15. Dodatek k seznamu oblik primarne medicinske dokumentacije (Priloga 15).

Naročim:

1. Ministrom za zdravje republik Ruske federacije, vodjem zdravstvenih organov in ustanov ozemelj, regij, avtonomnih enot, mest Moskve in Sankt Peterburga:

1.1. V letu 1996 razviti in izvesti potrebne ukrepe za oblikovanje enotne endoskopske službe na ozemlju, vključno z diagnostično, terapevtsko in kirurško endoskopijo, ob upoštevanju profila zdravstvenih ustanov in lokalnih razmer.

1.2. Pri načrtovanju mreže endoskopskih enot bodite posebno pozorni na njihovo organizacijo v ustanovah osnovnega zdravstvenega varstva, vključno z zdravstvom na podeželju.

1.3. Imenuje glavne samostojne specialiste za endoskopijo in organizira delo v skladu s pravilnikom, potrjenim s to odredbo.

1.4. V organizacijsko, metodološko in svetovalno delo na področju endoskopije vključite oddelke raziskovalnih inštitutov, izobraževalnih univerz in podiplomskih izobraževalnih ustanov.

1.5. Organizirajte delo oddelkov, oddelkov, endoskopskih prostorov v skladu s tem ukazom.

1.6. Določite število osebja v oddelkih, oddelkih in endoskopskih prostorih v skladu z obsegom dela na podlagi predvidenih časovnih standardov za endoskopske preiskave.

1.7. Sprejmite potrebne ukrepe za čim večjo uporabo endoskopske opreme z optičnimi vlakni in zagotovite, da je obremenitev naprave najmanj 700 študij na leto.

1.8. Omogočiti redno izobraževanje zdravnikov o aktualnih vprašanjih endoskopije.

2. Oddelek za organizacijo zdravstvene oskrbe prebivalstva (A.A. Karpeev) za zagotavljanje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim organom pri organizaciji in delovanju endoskopskih služb na ozemljih Ruske federacije.

3. Oddelek za izobraževalne ustanove (Volodin N.N.) za dopolnitev programov usposabljanja specialistov za endoskopijo v izobraževalnih ustanovah podiplomskega usposabljanja, ob upoštevanju uvedbe sodobne opreme in novih raziskovalnih metod v prakso.

4. Oddelek za znanstvene ustanove (Nifantiev O.E.) za nadaljevanje dela na ustvarjanju nove endoskopske