ZDA: Presaditev kostnega mozga ozdravi bolnike s HIV. Presaditev kostnega mozga je pomagala ustaviti razvoj okužbe s HIV pri bolniku Presaditev kostnega mozga bolnikom z virusom HIV
Američan, ki je zbolel za levkemijo in okužbo s HIV, je uspel premagati obe bolezni zahvaljujoč presaditvi kostnega mozga darovalca, ki je bil genetsko imun na virus aidsa. To so povedali strokovnjaki iz bolnišnice Charite v Berlinu, ki zdravijo bolnika, poroča AP. 42-letnega ameriškega državljana, okuženega z virusom HIV, katerega ime še ni razkrito, so opazovali na kliniki Charité zaradi levkemije, je povedal hematolog Gero Huetter. Ko je bolnik potreboval presaditev kostnega mozga, so zdravniki namerno izbrali darovalca s posebno gensko mutacijo, zaradi katere je bil imun na vse znane seve virusa HIV. Ta mutacija, ki se pojavi pri približno 3 % Evropejcev, vpliva na strukturo receptorja CCR5 in preprečuje, da bi se virus aidsa vezal na človeške celice.
Pred presaditvijo organa je bil bolnik podvržen obsevanju in zdravljenje z zdravili uničiti lastne celice kostnega mozga ter imunski sistem. Vsi so bili odpovedani hkrati zdravila, namenjeno proti okužbi s HIV, so povedali zdravniki.
20 mesecev po presaditvi kostnega mozga zdravniki pri bolniku niso mogli zaznati znakov prenašanja virusa HIV. Testi niso odkrili okužb v krvi, kostnem mozgu ali drugih organih in tkivih – možnih rezervoarjih virusa, je dejal Hütter.
"Vendar pa ne moremo izključiti možnosti, da je virus še vedno v telesu," je dodal zdravnik.
Strokovnjaki na kliniki Charité so poudarili, da metoda, ki so jo testirali, ne bo široko uporabljena za zdravljenje okužbe s HIV. To je posledica ne le pomanjkanja potencialnih darovalcev, ampak tudi nevarnosti za bolnikovo življenje. Potrebna je presaditev kostnega mozga popolno uničenje celice bolnikovega imunskega sistema in je povezana z velikim tveganjem infekcijski zapleti. Vendar pa lahko ta študija prispeva k razvoju nove smeri - genske terapije - pri zdravljenju okužbe s HIV, pravijo strokovnjaki.
Uzbekistansko ministrstvo za zdravje je zanikalo informacije o množični okužbi otrok z virusom HIV, ki naj bi bila zabeležena v bolnišnici v mestu Namangan. V intervjuju z dopisnikom REGNUM je vodja glavnega direktorata za sanitarni in epidemiološki nadzor ministrstva Sailmurod Saidaliev dejal, da so vsa poročila medijev o incidentu v bolnišnici neresnična.
"V regiji Namangan res obstajajo primeri okužbe z virusom HIV, vendar to nima nobene zveze s to bolnišnico ali z uporabo brizg za enkratno uporabo ali z okužbo 43 otrok in novorojenčkov, omenjenih v tisku," je dejal uradnik. .
Spomnimo, novico o izbruhu okužbe z virusom HIV v bolnišnici v Namanganu je 10. novembra objavilo spletno mesto Fergana.Ru. V sporočilu je navedeno, da so informacije o incidentu potrdili namanganski zdravniki, pa tudi viri na ministrstvu za zdravje in organi pregona republike Uzbekistan. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bila v zvezi z okužbo otrok uvedena kazenska zadeva, skupina več deset uslužbencev Službe za nacionalno varnost in tožilstva pa opravlja inšpekcijo v regionalni bolnišnici Namangan.
Ta bolnišnica je v redu, tam ni 43 otrok s HIV in ne razumemo vira teh informacij v tisku,« je poudaril predstavnik uzbekistanskega ministrstva za zdravje.
Eno od poročil o uspešni ozdravitvi bolnika z virusom HIV je prišlo od zdravnikov iz ZDA, ki je o svojih rezultatih govoril na mednarodni konferenci združenja za boj proti aidsu v Kuala Lumpur. Timothy Henrich in Daniel Kuritzkes iz dveh bostonskih klinik sta govorila o dveh svojih pacientih, pri katerih po presaditvi kostnega mozga v krvi niso našli sledi virusa HIV, kljub temu, da eden od njiju petnajst tednov po operaciji ni prejel protivirusne terapije, in drugi - v sedmih. V obeh primerih je bila presaditev bolnikom predpisana zaradi razvoja Hodgkinovega limfoma, vrste raka limfnega sistema.
Če bo v prihodnosti sporočilo bostonskih zdravnikov potrjeno, bo to zelo resen uspeh, saj je danes izjemno težko človeka znebiti okužbe s HIV, ki se je naselila v njem.
Virus ima navado, da se skrije v človekov DNK, tako da postane popolnoma izmuzljiv. Protiretrovirusno zdravljenje (ART), ki se uporablja danes, pomaga bolniku znebiti virusov v krvi, a takoj ko se zdravljenje prekine, se virusi HIV ponovno pojavijo in se začnejo hitro razmnoževati.
Oba zadevna bolnika sta bila HIV pozitivna približno 30 let. Pri obeh se je razvil Hodgkinov limfom (ali limfogranulomatoza), in to do te mere, da ne kemoterapija ne druga zdravljenja niso več pomagala in ju je rešil le presaditev kostnega mozga. Obe operaciji sta bili uspešni, po njiju pri eni od pacientk štiri leta niso odkrili virusov, pri drugi dve leti. Tudi po tem, ko je bila njihova ART terapija prekinjena.
Ta rezultat posredno potrjuje mnenje mnogih strokovnjakov, da je kostni mozeg, kjer se rojevajo krvne celice, glavno zatočišče za viruse aidsa.
Res je, zdravniki sami poudarjajo, da je še prezgodaj govoriti o zdravljenju okužbe s HIV na ta način. »Nismo dokazali, da so naši bolniki ozdravljeni,« pravi Timothy Henrich. »To zahteva veliko daljša opazovanja. Edino, kar lahko z gotovostjo trdimo, je, da se zaradi presaditve virus ne vrne v krvni obtok še leto ali dve po tem, ko prenehamo z zdravljenjem, in da so možnosti za vrnitev izredno majhne.«
»Pokazali smo,« dodaja, »da se je število virusov v krvi teh bolnikov zmanjšalo za 1.000-10.000-krat. Lahko pa je virus še vedno prisoten v možganih ali prebavnem traktu."
Pravzaprav se sporočilo bostonskih zdravnikov ne more šteti za prvo te vrste. Pred njim je bil objavljen članek v reviji Blood leta 2010, ki je govoril o Timothyju Brownu, pacientu na kliniki Charite v Berlinu. medicinska univerza. Moški je zbolel za akutno mieloično levkemijo, rakom, pri katerem se nenormalne bele krvničke razvijejo nenormalno hitro. Bil je tudi okužen s HIV in je prestal tudi presaditev kostnega mozga, po kateri v njegovi krvi niso odkrili virusov HIV. Res je bila ena posebnost - darovalec je imel eno zelo redko gensko mutacijo, ki ga je ščitila pred virusi aidsa. Zato vsa zagotovila zdravnikov, da je prav presaditev kostnega mozga ozdravila bolnika škodljivih virusov, niso vzbujala popolnega zaupanja.
Toda tudi če je 100-odstotno dokazano, da lahko presaditev kostnega mozga zagotovo reši osebo okužbe s HIV, je malo verjetno, da bo to postala standardna metoda.
V vseh primerih je bila presaditev predpisana za zdravljenje raka, ne okužbe s HIV. Predpisujejo ga tudi pri raku kot zadnjo možnost. To ni samo zelo drago, ampak tudi zelo nevarno – v 20% primerov pacienti takšne operacije ne preživijo. Poleg tega je treba pred operacijo čim bolj oslabiti imunski sistem bolnika, da se izognemo tveganju zavrnitve presadka, ki je prav tako zelo tvegano. V bostonskem poročilu je, mimogrede, sporočilo o tretjem pacientu, prav tako HIV-pozitivnem in prav tako prisiljenem na presaditev kostnega mozga: umrl je za rakom.
Kostni mozeg je poseben človeški organ, ki je odgovoren za hematopoezo, natančneje za razmnoževanje rdečih krvničk, imunskih celic in do neke mere celo nevronov. Kostni mozeg je neke vrste tekoča snov, ki se nahaja v votlinah velike kosti skelet, sestavljen predvsem iz strome - neoblikovanih celic vezivnega tkiva in matične celice.
Matične celice so posebne celice telesa, iz katerih nastane človeški zarodek. Med embrionalnim razvojem se te celice zelo aktivno delijo, nato pa pridobijo specializacijo in se zaradi sebi znanih razlogov spremenijo v določena tkiva in organe.
Pri odraslem človeku ostanejo ostanki teh celic v kostnem mozgu, ki so izgubili sposobnost razmnoževanja, vendar še vedno lahko razmnožujejo katero koli tkivo telesa in zakrpajo vrzeli, nastale zaradi množičnega odmiranja celic z različni razlogi. Te celice vsebujejo skrivnost večne mladosti in morda večno življenje, vendar niso popolnoma razumljeni.
Poskusi množičnega vbrizgavanja stebla z namenom pomlajevanja so bili neuspešni zaradi velikega števila rakavih obolenj med ljudmi, ki so bili podvrženi posegu. Toda presaditev matičnih celic bolnim ljudem, katerih telo je poškodovalo zdravljenje proti raku, da bi obnovili imunost, kri ali druga tkiva, kaže odlične rezultate.
Stroma je neke vrste temelj (in iz grščine se prevaja kot leglo) za izvorne celice, sposobna je fagocitoze - prehranjevanja patogenih ali tujih celic.
Stroma je sestavljena iz dveh vrst celic:
- Osteoblasti so celice, ki ločujejo kostni mozeg in kri in so podpora kostnemu mozgu.
- Resorblasti - velikanske celice z ogromnim številom jeder, ki znašajo 12 kosov, ki se odstranijo kostno tkivo, uničenje mineralnih sestavin.
Preprosto povedano, prvi gradijo kosti, drugi pa jih uničujejo. Ta neprekinjen proces zagotavlja stalno obnavljanje okostja.
Tudi v kostnem mozgu so posebne hematopoetske celice - vrsta matičnih celic, ki so sposobne razmnoževati krvne celice glede na število svojih kalčkov, od katerih jih je v zrelem stanju 5, od katerih vsaka razmnožuje določeno vrsto krvnih celic.
Človeški kostni mozeg je razdeljen na dve vrsti: rdeči in rumeni. Rdeča je odgovorna za hematopoezo, rumena pa ne proizvaja več ničesar in nadomesti rdečo, ko se človek stara.
Za transplantologijo je zanimiv rdeči kostni mozeg, ki se nahaja v gobasti snovi ploščate kosti, sredina cevaste, vsebuje pa tudi hrbtenjača, vendar je ta organ nedotakljiv.
Trenutno poteka presaditev kostnega mozga nova priložnost kompleks zdravil in danes neozdravljive bolezni. Prva uspešno izvedena presaditev je bila opravljena leta 1968 v bolnišnici v Minneapolisu v ZDA otroku z aplastično anemijo.
Od takrat se operacije presaditve kostnega mozga zelo učinkovito izvajajo pri zdravljenju precej zapletenih bolezni. Levkemija, limfom, rak dojke ali rak jajčnikov. Tako je bil leta 2007 Američan Timothy Brown, zahvaljujoč temu kirurškemu posegu, ozdravljen ne le od levkemije, ampak tudi od aidsa. Inovativno metodo zdravljenja so testirali na Brownu, ki je bil po vsem svetu znan pod psevdonimom »Berlinski pacient«. Danes se ljudje resne bolezni zdravijo z zamenjavo izvornih celic. Na žalost večina bolnikov, ki potrebujejo presaditev, ne more vedno prejeti presaditve celic zaradi težav pri izbiri darovalca z združljivim materialom za presaditev.
Pred zamenjavo matičnih celic se izvajajo postopki, kot sta kemoterapija in radioterapija. Po tem radikalnem zdravljenju se uničijo tako zdrave kot škodljive celice telesa. Zato potrebuje oseba, ki je bila podvržena tako krutemu zdravljenju, presaditev matičnih celic. Obstajata dve vrsti presaditev, prva: avtologna, pri kateri se uporabijo pluripotentni SC in bolnikova lastna kri. In alogensko, ko se za presaditev uporabi material darovalca.
Indikacije za presaditev kostnega mozga
Indikacije za presaditev kostnega mozga so pomembne za bolnike s hematološkimi, onkološkimi ali sorodnimi boleznimi. dedne bolezni. Prav tako so pravočasne indikacije pomembne za bolnike z akutno kronična levkemija, limfomi, različni tipi anemijo, nevroblastome in različne vrste kombinirana imunska pomanjkljivost.
Bolniki z levkemijo ali kakšno vrsto imunske pomanjkljivosti imajo pluripotentne SC, ki ne delujejo pravilno. Pri bolnikih z levkemijo se v bolnikovi krvi začne proizvajati ogromno število celic, ki niso šle skozi vse stopnje razvoja. V primeru aplastične anemije kri preneha obnavljati potrebno število celic. Razgrajene ali nezrele in nekakovostne celice neopazno prenasičijo krvne žile in kostni mozeg ter se sčasoma razširijo v druge organe.
Da bi zaustavili rast in uničili škodljive celice, je potrebno izjemno radikalno zdravljenje, kot sta kemoterapija ali radioterapija. Na žalost med temi radikalnimi posegi ljudje umirajo kot bolniki. celični elementi, in zdravo. In zato se odmrle celice hematopoetskega organa nadomestijo z zdravimi pluripotentnimi SC bodisi od pacienta samega bodisi od kompatibilnega darovalca.
Donator za presaditev kostnega mozga
Donatorja izberemo po eni od treh možnosti. Kompatibilen darovalec - z najbližjo genetsko strukturo celic. Matične celice, odvzete takšnemu darovalcu, bodo znatno zmanjšale tveganje za različne nepravilnosti, povezane z imunskim sistemom. Najboljši darovalec je oseba s podobno genetiko, na primer krvni brat ali sestra ali drugi sorodniki. V presadku, vzetem iz takega bližnji sorodnik, obstaja 25-odstotna možnost genetske združljivosti. Na žalost v večini primerov starši in otroci ne morejo biti darovalci zaradi genetske nezdružljivosti.
Kompatibilni nesorodni darovalec je lahko vsak tuji darovalec, ki ima kompatibilen genski material. Številne velike bolnišnice imajo veliko zbirko podatkov o darovalcih, iz katere je mogoče najti ustreznega darovalca.
In tretja možnost je nezdružljiv sorodni darovalec ali nezdružljiv nesoroden darovalec. Če je nemogoče čakati na kompatibilnega darovalca, v primeru akutnega poteka katerega koli huda bolezen, lahko bolniku ponudimo pluripotentne izvorne celice delno kompatibilnega bližnjega sorodnika ali tretjega darovalca. V tem primeru je material za presaditev podvržen posebnemu postopku priprave, da se zmanjšajo možnosti zavrnitve presajenih celic s strani bolnikovega telesa.
Baze podatkov o donatorjih vsake od teh zdravstvenih ustanov so združene v svetovno iskalnik darovalci - BMDW (iz angleščine Bone Marrow Donors Worldwide), katerega sedež je na Nizozemskem v mestu Leiden. Ta mednarodna organizacija usklajuje ustrezne fenotipske podatke o HLA - humanem levkocitnem antigenu pri tistih ljudeh, ki so pripravljeni dati svoje hematopoetske celice ali periferne hematopoetske matične celice.
Ta zbirka podatkov, ki je danes največja na svetu, je znana že od leta 1988 in ima uredniški odbor, v katerem je po en predstavnik iz vsake banke darovalcev izvornih celic. Upravni odbor se sestane dvakrat letno, da razpravlja o dosežkih in se dogovori o prihodnjih aktivnostih. BMDW upravlja Fundacija Europdonor.
BMDW je zbirka registrov podatkov o darovalcih matičnih celic in bankah, ki hranijo periferne hematopoetske matične celice. Ti registri, združeni na prostovoljni osnovi, zagotavljajo centralizirane in lahko dostopne informacije za zdravnike in ljudi, ki potrebujejo presaditev.
Kvota za presaditev kostnega mozga
Ali obstaja posebna kvota za presaditev kostnega mozga? Seveda je tam. Toda v resnici vse ni tako preprosto. Ker država ne more pomagati vsem ljudem v stiski.
Kvota vam omogoča brezplačno pomoč v najboljši kliniki. Poleg tega je vse narejeno z uporabo visoke tehnologije in medicinskih postopkov. A na žalost je število ljudi omejeno. Operacija je draga in država preprosto ne more pomagati vsem. V bistvu se kvote dodelijo otrokom. Ker malo mladih staršev najde takšno vsoto za operacijo. In na splošno iskanje donatorja in dobrodelne organizacije traja dolgo. Toda ljudje s takšno diagnozo ne morejo čakati.
V takih primerih država priskoči na pomoč. Poseg je praviloma v celoti plačan za družine, ki so popolnoma nezmožne plačati zdravljenje. Če pa pogledate stroške operacije, nihče nima takšne možnosti.
Kako poteka presaditev kostnega mozga?
Za začetek bolniku po zdravljenju s kemoterapijo ali radikalnim obsevanjem intravenozno vbrizgamo s katetrom pluripotentne SC. Pogosto je neboleč in traja približno eno uro. Po tem se začne proces presaditve donorske ali lastne celice, da bi pospešili proces presaditve, včasih uporabljajo zdravila za spodbujanje delovanja hematopoetskega organa.
Če želite izvedeti, kako poteka presaditev kostnega mozga, morate razumeti, kakšni procesi potekajo v telesu po njegovi presaditvi, razumeti pa morate tudi mehanizme delovanja presajenih celic. Med postopkom presaditve se bolniku vsak dan odvzame kri za analizo. Kot indikator se uporabljajo nevtrofilci. Potrebna je določena raven njihove količine v krvi; če njihova raven v krvi v treh dneh doseže 500, je to pozitiven rezultat in pomeni, da so se nadomeščeni pluripotentni SC uveljavili. Za presaditev matičnih celic običajno traja približno 21-35 dni.
Operacija presaditve kostnega mozga
Pred operacijo presaditve kostnega mozga se izvaja močna radioterapija ali intenzivna kemoterapija za bolnika, včasih se oba elementa zdravljenja izvajata skupaj. Ti postopki se uporabljajo za ubijanje rakavih celic, vendar postopek uniči tudi bolnikove zdrave pluripotentne celice. Zgornji postopki pri zamenjavi matičnih celic se imenujejo pripravljalni režim. Ta režim traja toliko časa, kolikor zahtevajo bolnikova specifična bolezen in priporočila lečečega zdravnika.
Nato se v veno (na pacientovem vratu) namesti kateter, skozi katerega se vbrizgajo zdravila in krvne celice ter odvzame kri za analizo. Dva dni po radioterapiji ali kemoterapiji se izvede operacija, med katero se matične celice injicirajo intravensko.
Po zamenjavi izvornih celic je treba pričakovati presaditev celic hematopoetskega organa v 2 do 4 tednih. V tem obdobju bolnik prejme antibiotike za pomoč pri soočanju z okužbo in transfuzijo trombocitov za preprečevanje krvavitev. Bolniki, pri katerih je bila opravljena presaditev od nesorodnega ali sorodnega, a nekompatibilnega darovalca, potrebujejo zdravila, ki bodo pomagala zmanjšati zavračanje presajenih matičnih celic s strani telesa.
Po presaditvi SC lahko bolniki občutijo šibkost, ponekod krvavitve, motnje v delovanju jeter, slabost, lahko se pojavijo majhne razjede v ustih, v redkih primerih obstaja možnost razvoja manjših duševnih motenj. Bolnišnično osebje je praviloma precej usposobljeno in lahko ustvari najbolj udobne pogoje za premagovanje takšnih težav. In seveda eden od pomembnih vidikov, ki bo bolnika pripeljal do hitro okrevanje, je pozornost in sodelovanje bolnikovih svojcev in prijateljev.
Presaditev kostnega mozga za HIV
Presaditev kostnega mozga za HIV od zdravega darovalca bo ozdravila prejemnika te bolezni. Za izvedbo tega postopka je treba izbrati darovalca s posebno gensko mutacijo. Pojavlja se le pri 3 % Evropejcev. Zaradi tega je takšna oseba dovzetna za vse znane seve HIV. Ta mutacija vpliva na strukturo receptorja CCR5 in tako prepreči, da bi "virus" prišel v stik s celičnimi elementi človeških možganov.
Pred samim posegom mora prejemnik opraviti tečaj obsevanja in medikamentozne terapije. To vam bo omogočilo, da uničite svoje lastne pluripotentne SC. Proti sami okužbi z virusom HIV ni zdravil. Študija se izvede 20 mesecev po operaciji. Praviloma je prejemnik popolnoma zdrav. Poleg tega ne prenaša virusa HIV v krvi, hematopoetskih organih in drugih organih in tkivih. Preprosto povedano, v vseh rezervoarjih, kjer je lahko.
Ta kirurški poseg je povezan z velikim tveganjem za nalezljive zaplete. Verjetno bo doseženi rezultat prispeval k razvoju nove smeri na področju genske terapije za okužbo s HIV.
Presaditev kostnega mozga za levkemijo
Pogosto se uporablja v primeru akutne mieloblastne levkemije in pri recidivih akutne levkemije. Za izvedbo operacije je potrebna popolna klinična in hematološka remisija. Pred samim posegom se izvaja kemoterapija, pogosto v kombinaciji z radioterapija. To bo popolnoma uničilo levkemične celice v telesu.
Občutljivost limfomov na kemoterapijo je neposredno odvisna od odmerka, tudi med recidivi. Možnost za dosego remisije daje predvsem visokoodmerna kemoterapija, pa tudi ta, vendar v kombinaciji z obsevanjem celega telesa. Vendar pa je v tem primeru takšen pristop poln globoke in dolgotrajne inhibicije hematopoeze.
Metoda vključuje presaditev izvornih celic, katerih vir je lahko hematopoetski organ ali kri bolnika ali darovalca. Če govorimo o izotransplantaciji, potem je lahko darovalec enojajčni dvojček. Z alotransplantacijo tudi sorodnik. Med avtotransplantacijo pacient sam.
Pri limfoproliferativnih boleznih se pogosto uporablja avtotransplantacija krvnih celic. Ta metoda je postala splošno sprejeta pri zdravljenju rezistentnih limfomov in recidivov.
Presaditev kostnega mozga pri otrocih
Presaditev kostnega mozga pri otrocih se uporablja v primerih, ko bolnik trpi za levkemijo. Poleg tega se ta metoda uporablja tudi za aplastično anemijo, multipli mielom in motnje imunskega sistema.
Ko pluripotentne SC začnejo delovati nekoliko nepravilno in s tem izzovejo prekomerno število okvarjenih ali nezrelih celic, se razvije levkemija. Če, nasprotno, možgani močno zmanjšajo njihovo proizvodnjo, potem to vodi v razvoj aplastične anemije.
Nezrele krvne celice popolnoma napolnijo hematopoetski organ in krvne žile. Tako izpodrivajo normalne celične elemente in se širijo v druga tkiva in organe. Da bi popravili situacijo in uničili odvečne celice, se zatečejo k uporabi kemoterapije ali radioterapije. Takšno zdravljenje lahko poškoduje ne le okvarjene, ampak tudi zdrave celične elemente možganov. Če je presaditev uspešna, bo presajeni organ začel proizvajati normalne krvne celice.
Če je bil donorski hematopoetski organ pridobljen iz identičnega dvojčka, se presaditev v tem primeru imenuje alogenska. V tem primeru se morajo možgani genetsko ujemati s pacientovimi lastnimi možgani. Za določitev združljivosti se izvajajo posebni krvni testi.
Ponovite presaditev kostnega mozga
Včasih ena operacija ni dovolj. Tako se hematopoetski organ morda ne bo ukoreninil na novem mestu. V tem primeru se izvede ponovna operacija.
Nič se ne razlikuje od navadne presaditve, le da se imenuje retransplantacija. Pred izvedbo tega postopka se opravi diagnoza. Navsezadnje je treba ugotoviti, zakaj se hematopoetski organ prvič ni mogel ukoreniniti.
Ko so vsi postopki končani, lahko nadaljujete ponovna operacija. Tokrat je oseba podvržena temeljitejšemu pregledu. Ker morate razumeti, zakaj se je to zgodilo, in preprečiti ponovitev.
Sama operacija je kompleksna. Toda v tem primeru je veliko odvisno od prizadevanj bolnika. Če natančno upošteva vsa priporočila zdravnika, se je mogoče izogniti ponovitvi.
Kontraindikacije za presaditev kostnega mozga
Kontraindikacije so predvsem akutne nalezljive bolezni, kot so HIV, hepatitis B in hepatitis C, sifilis, vse vrste motenj imunskega sistema, pa tudi nosečnost. Operacija nadomeščanja matičnih celic ni priporočljiva za fizično šibke in starejše bolnike, prav tako je strogo kontraindicirana za bolnike s hudimi boleznimi notranjih organov. Dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki ali hormonskimi zdravili lahko povzroči tudi kontraindikacije.
Kontraindikacije za darovanje izvornih celic vključujejo avtoimunsko ali nalezljivo bolezen darovalca. Prisotnost katere koli bolezni je enostavno določiti z obveznim celovitim zdravniškim pregledom darovalca.
Toda danes ostaja najresnejša ovira za postopek zamenjave matičnih celic nekompatibilnost darovalca in bolnika. Obstaja zelo majhna možnost, da bi našli primernega in kompatibilnega darovalca za presaditev. Pogosto se donorski material vzame bodisi od pacienta samega bodisi od njegovih fiziološko združljivih sorodnikov.
Posledice presaditve kostnega mozga
Lahko katera Negativne posledice presaditev kostnega mozga? Včasih pride do akutne reakcije na presaditev. Dejstvo je, da je starost človeka dejavnik tveganja za ta zaplet. V tem primeru so lahko prizadeti tudi koža, jetra in črevesje. Na koži se pojavijo veliki izpuščaji, predvsem na hrbtu in prsih. To lahko privede do supuracije in nekroze.
V tem primeru je dodeljena lokalno zdravljenje, ki vključuje uporabo mazil s prednizolonom. Če govorimo o poškodbah jeter, se pojavijo skoraj takoj. Ti pojavi temeljijo na degeneraciji žolčevodov. Poškodba gastrointestinalnega trakta vodi v stalno drisko z bolečino in krvjo. Zdravljenje se izvaja z uporabo protimikrobna terapija in povečano imunosupresijo. Pri bolj zapletenih oblikah pride do poškodb solznega in žleze slinavke, kot tudi požiralnik.
Zaviranje lastnega hematopoetskega organa lahko povzroči imunsko pomanjkljivost. Zato postane telo precej dovzetno za različne okužbe. Potrebno je opraviti tečaj okrevanja. V nasprotnem primeru se lahko manifestira okužba s citomegalovirusom. Kar vodi do razvoja pljučnice in smrti.
Rehabilitacija po presaditvi kostnega mozga
Po presaditvi kostnega mozga je dolgo obdobje okrevanja. Torej, za nov hematopoetski organ lahko traja eno leto, da začne polno delovati. V tem času morajo biti bolniki vedno v stiku. Ker se lahko pojavijo okužbe ali zapleti, ki jih je treba obravnavati.
Življenje po presaditvi je lahko frustrirajuće in koristno. Ker obstaja občutek popolne svobode. Od zdaj naprej je človek zdrav in lahko počne, kar hoče. Mnogi bolniki poročajo, da se je njihova kakovost življenja po presaditvi bistveno izboljšala.
A kljub novim priložnostim je vedno prisoten strah, da se bo bolezen spet vrnila. Zato morate po posegu vedno spremljati svoje zdravje. Še posebej v prvem letu, saj telo potrebuje dolgo časa za okrevanje in nič ne sme ovirati tega procesa.
Kje se izvaja presaditev kostnega mozga?
Dejansko se številne klinike v Rusiji, Ukrajini, Nemčiji in Izraelu ukvarjajo s to vrsto "dela".
Seveda bi bilo veliko bolj priročno, če bi se postopek izvajal v bližini kraja stalnega prebivališča osebe. Toda v večini primerov morate v tujino. Ker je to precej zapletena operacija, ki zahteva specializirano intervencijo. Seveda so specialisti povsod, a za to potrebujete tudi opremljeno kliniko. Zato ljudje po svoji izbiri ali ne gredo v drugo državo. Navsezadnje je to edini način, da človeka rešimo in mu damo možnost za nadaljnje okrevanje.
Bolniki pogosto potujejo v Nemčijo, Ukrajino, Izrael, Belorusijo in Rusijo. Tukaj obstajajo specializirane klinike, ki izvajajo tako zapletene operacije. Najpomembnejši argument pri izbiri mesta za poseg niso le kakovostne klinike, ampak tudi stroški same operacije.
V Ukrajini lahko presaditev kostnega mozga opravite v Kijevskem transplantacijskem centru. Center je začel delovati leta 2000, v času obstoja pa je bilo v njem opravljenih več kot 200 presaditev.
Prisotnost najsodobnejših medicinskih instrumentov in opreme zagotavlja izvajanje širokega spektra dejavnosti alogenskih in avtolognih presaditev ter oživljanja, intenzivna nega in hemodializo.
Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zapletov nalezljive narave pri bolnikih v obdobju po presaditvi zaradi imunske depresije, se v 12 transplantacijskih blokih in operacijski sobi oddelka uporablja tehnologija »čiste sobe«. 100% čistost zraka s posebni sistemi uravnavanje klime je zagotovljeno s prvotnim preprečevanjem prodiranja škodljivih mikroorganizmov in ne z uničenjem že prisotnih v prostoru, tradicionalna sredstva antiseptično mokro čiščenje in UV obsevanje.
Presaditev kostnega mozga v Izraelu se lahko izvaja v številnih zdravstvenih ustanovah, med katerimi je tudi Onkološki inštitut. Mosheja Šareta v Jeruzalemu. Raziskovalni inštitut je del medicinskega centra Hadassah kot eden od njegovih oddelkov. Kakovostna obravnava različnih onkološke bolezni zagotavlja uporabo trenutno najnaprednejših medicinskih tehnik in tehnologij.
Center Hadassah ima lastno donatorsko banko, hitro in učinkovito iskanje darovalca oziroma prejemnika pa omogoča tesno povezovanje in sodelovanje s številnimi podobnimi organizacijami doma in v tujini. Oddelek ima aparat, ki omogoča atravmatsko metodo (aferezo) odvzem limfocitov in SC za presaditev. Dolgoročno hrambo takšnega celičnega materiala za kasnejšo uporabo, po obsevanju in kemoterapiji, omogoča kriobanka.
Register potencialnih darovalcev krvotvornih organov v Nemčiji šteje več kot 5 milijonov ljudi, kar je največji na svetu. Vsako leto prejme več kot 25.000 prijav, veliko večino državljanov drugih držav.
Tak postopek z vsemi potrebnimi pripravljalnimi in vmesnimi ukrepi lahko izvedete s storitvami berlinskega podjetja GLORISMED.
Visoka raven strokovne usposobljenosti specialistov določa zdravstveno oskrbo v tej zadevi visoka stopnja. Obstaja tudi program rehabilitacijski ukrepi ob upoštevanju individualnih značilnosti in stanja vsakega posameznega bolnika. Predlaga se uporaba različnih fizioterapevtskih tehnik, manualne, športne in likovne terapije ter svetovanja v zvezi z zdrava slikaživljenja, optimizacija prehrane in prehrane.
Presaditev kostnega mozga v Rusiji
V naši državi je več zdravstvenih ustanov, ki so specializirane za tovrstne operacije. Skupaj je približno 13 oddelkov z licenco za transplantacijo. Ta postopek izvajajo visoko usposobljeni hematologi, onkologi, transfuziologi itd.
Eden največjih oddelkov je Sanktpeterburški državni medicinski univerzitetni center po imenu Raisa Gorbacheva. Tu se izvajajo tudi precej zapletene operacije. To je res bolj oddelek, ki je specializiran za to težavo.
Obstaja še ena klinika ON Clinic, ki se prav tako ukvarja z diagnostiko bolezni in presaditvijo kostnega mozga. To je dokaj mlad zdravstveni center, vendar se je kljub temu uspel uveljaviti.
Vredno je biti pozoren na Klinični center za pediatrično hematologijo, onkologijo in imunologijo po imenu Dmitry Rogachev. To je klinika z dolgoletnimi izkušnjami. Ki tako odraslim kot otrokom pomaga pri soočanju s trenutno situacijo.
Presaditev kostnega mozga v Moskvi
Presaditev kostnega mozga v Moskvi se izvaja na kliniki ON. To je eden od novih medicinskih centrov, ki je del svetovne mreže. Tukaj se vse vrste operacij izvajajo samo z uporabo najnovejših tehnologij. Za delo je v celoti odgovorno strokovno usposobljeno osebje. Zdravniki se nenehno izobražujejo v tujini in so seznanjeni z vsemi novostmi.
Inštitut za hematologijo, ki se nahaja v Moskvi, se ukvarja tudi s tem postopkom. Tukaj je dobri strokovnjaki ki bo osebo pripravil na operacijo in jo učinkovito izvedel.
Obstajajo tudi majhne klinike, ki izvajajo ta postopek. Vendar je bolje dati prednost resnično profesionalnim zdravstvenim ustanovam. Med njimi je največji center Sankt Peterburške državne medicinske univerze, Center poimenovan po Raisi Gorbačovi. Tukaj delajo pravi profesionalci, ki bodo izvedli potrebne priprave, diagnoza in kirurgija.
Presaditev kostnega mozga v Nemčiji
Prav v tej državi je nekaj najbolj najboljše klinike izvajanje te vrste operacije.
Paciente iz tujine sprejemajo na različnih klinikah. Tako so najbolj priljubljene med njimi klinika Heine v Dusseldorfu, univerzitetna klinika Münster in številne druge. Visoko cenjeno je univerzitetno središče Hamburg-Eppendorf.
Pravzaprav je v Nemčiji kar nekaj dobrih zdravstvenih centrov. Tukaj delajo visoko usposobljeni strokovnjaki. Diagnosticirali bodo bolezen, postopke pred operacijo in sam poseg. Skupno je v Nemčiji približno 11 specializiranih klinik. Vsi ti centri so certificirani s strani Mednarodnega združenja za celično terapijo.
Presaditev kostnega mozga v Ukrajini
Presaditev kostnega mozga v Ukrajini iz leta v leto postaja eden najbolj priljubljenih postopkov. Pogosto se seznam bolnikov dopolni z otroki. Oni so tisti, ki so izpostavljeni temu pojavu.
Tako se v Ukrajini operacija izvaja le v 4 največjih klinikah. Med njimi sta Kijevski transplantacijski center in transplantacijski center Okhmatdyt. Poleg tega se podoben postopek izvaja na Nacionalnem inštitutu za raka in na Inštitutu za nujno in rekonstruktivno kirurgijo v Donetsku. V. Gusak. Slednji center je eden največjih v Ukrajini. Vsaka od teh klinik je kompetentna na področju transplantacije.
Vsako leto se izvajajo poskusne operacije, po katerih ta tehnologija omogoča reševanje življenj z novimi in prej neozdravljivimi diagnozami. V izraelskih klinikah odstotek bolnikov, ki so uspešno opravili presaditev kostnega mozga, nenehno narašča.
Zahvaljujoč novemu znanstvena odkritja, so uporabljeni Najnovejše tehnologije in zdravila, ki so se na tem področju pozitivno izkazala. Postalo je mogoče izvajati presaditve sorodnih darovalcev, tudi z nepopolno združljivostjo.
Vse te postopke izvaja medicinski center Hadassah Ein Kerem v Jeruzalemu - oddelek za presaditev raka in imunoterapijo, medicinski center Shemer v Haifi na podlagi bolnišnice Bnei Zion, pa tudi klinika Rabin. Vendar to ni celoten seznam Pravzaprav se ta kirurški poseg izvaja v 8 klinikah, od katerih nekatere niso zelo drage.
Presaditev kostnega mozga v Belorusiji
Kar zadeva stopnjo razvitosti transplantologije, ta država slovi po dobrih rezultatih. Vsako leto se opravi približno sto operacij, ki ljudem resnično pomagajo.
Danes je Belorusija po številu opravljenih operacij pred vsemi državami nekdanje ZSSR. Postopek se izvaja v 9. klinični bolnišnici v Minsku in v republiškem znanstveno-praktičnem centru za pediatrično onkologijo in hematologijo. To je dva centa vreden tega kompleksnega postopka. Profesionalni zdravniki bodo pomagali pripraviti osebo na to in operacijo izvesti na visoki ravni.
Transplantacija je danes velik napredek. Ker še pred nekaj leti ni bilo mogoče pomagati bolnikom s to boleznijo. Zdaj se presaditev uporablja za zdravljenje številnih bolezni. Nove tehnologije ne mirujejo, kar nam omogoča, da se spopademo s številnimi resnimi težavami.
Presaditev kostnega mozga v Minsku
Presaditev kostnega mozga v Minsku se izvaja v Centru za hematologijo in transplantacijo na podlagi 9. mestne klinične bolnišnice. Danes je ta klinika postala članica Evropskega združenja transplantacijskih centrov.
Ta klinika je edina v glavnem mestu Belorusije. Po njej je povpraševanje, saj opravlja eno najbolj najbolj zapletene operacije. Navsezadnje je transplantacija velik napredek na področju dela s krvotvornimi matičnimi celicami. In na splošno je danes zahvaljujoč temu postopku mogoče obvladati številne resne bolezni.
To je nov preboj v medicini, ki ljudem omogoča življenje novo življenje. Pred operacijo se izvedejo številni ukrepi za identifikacijo same težave, njeno diagnozo in izbiro metode za izvedbo posega.
Cena presaditve kostnega mozga
Cena kirurški poseg variira v zelo visokih razponih. Navsezadnje iskanje darovalca in sama izvedba posega ni tako enostavna. V mnogih primerih to traja dolgo časa. Razmere so različne. Zato je včasih treba ne le dolgo čakati na darovalca, ampak opraviti tudi veliko aktivnosti pred samim posegom.
Stroški so v celoti odvisni od kompleksnosti operacije. Seveda skupni znesek vključuje kvalifikacije klinike in strokovnost zdravnikov. Veliko je odvisno od države, kjer se sama operacija izvaja. Tako lahko v Moskvi tak postopek stane od 650 tisoč rubljev do 3 milijone. V Sankt Peterburgu se cena giblje okoli 2 milijona rubljev.
Glede daleč v tujini, potem v Nemčiji operacija stane 100.000 - 210.000 tisoč evrov. Vse je odvisno od samega dela in zahtevnosti posega. V Izraelu se cena kirurškega posega pri sorodnem darovalcu giblje okoli 170 tisoč dolarjev, pri nesorodnem doseže 240 tisoč dolarjev.
Koliko stane presaditev kostnega mozga?
Takoj je treba opozoriti, da je postopek drag. Veliko vpliva na ceno. Torej, prva stvar je specializacija klinik in njihova lokacija. Ker so izraelski in nemški medicinski centri najdražji. Tu se stroški operacije gibljejo okoli 200.000 tisoč evrov. Toda kljub temu so klinike resnično najboljše te vrste.
Na ceno vpliva tudi strokovnost zdravnika, vendar se ta odraža minimalno. Veliko je odvisno od zahtevnosti samega posega. Torej je cena odvisna od razmerja donatorja. V Rusiji bo operacija stala približno 3 milijone rubljev. Poleg tega so celo posvetovanja pred posegom plačana.
A ko gre za reševanje človekovega življenja, cena ne igra posebne vloge. Ni izmišljena. Stroški operacije so odvisni od njene kompleksnosti.
Zdravnikom je s presaditvijo krvnih matičnih celic uspelo rešiti paciente z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Strokovnjaki medicinskega oddelka ekonomske publikacije za sodobne vlagatelje »Stock Leader« so se poglobili v podrobnosti.
Zdravnikom je uspelo povečati število bolnikov, ki so bili osvobojeni virusa človeške imunske pomanjkljivosti, na štiri. Tokratna srečneža sta bolnika, ki sta prav tako zbolela za krvnim rakom, zato sta morala na presaditev kostnega mozga.
Do nedavne preteklosti sta bila v medicini le dva primera, ko so se bolniki z virusom HIV znebili virusa. Prvi je Timothy Ray Brown (znan tudi kot "berlinski pacient") - edini odrasel človek, ki je bil ozdravljen aidsa. Drugi primer je dveletna punčka, ki so jo rešili bolezni zaradi zgodnjega začetka zdravljenja.
Kot kaže, se bosta tem dvema srečnežema pridružili še dve osebi. V Kuala Lumpurju (Malezija) trenutno poteka konferenca Mednarodnega združenja za preučevanje virusa humane imunske pomanjkljivosti. V njem so Daniel Kuritzkes in njegovi kolegi iz Brigham and Women's Hospital v Bostonu (Združene države Amerike) poročali, da jim je uspelo znebiti virusa v telesu dveh odraslih oseb. Gre za dve Američanki, ki sta zadnja tri desetletja trpeli za virusom HIV. To so storili tako, da so vanje presadili izvorne celice.
Tako so enemu od »bostonskih pacientov« pred 3 leti presadili kostni mozeg, drugemu pa pred 5 leti. In danes oba ne prejemata več protiretrovirusnih zdravil. Eden jih ne uporablja 15 tednov, drugi pa 7. Hkrati v njihovi krvi ni sledi virusne RNK ali DNK. A kot pravijo raziskovalci sami, je še prezgodaj reči, da so bolniki popolnoma ozdravljeni, saj je takšne zaključke mogoče narediti šele po enem letu, saj se HIV rad skriva v človeškem telesu. To pomeni, da bo minilo še nekaj časa in če bodo testi dobri, bo mogoče slaviti zmago nad boleznijo.
Mimogrede, matične celice so presadili tudi »berlinskemu pacientu«. Toda bostonska različica terapije ima eno pomembno razliko.
Ko so v glavnem mestu Nemčije pacientu vbrizgali matične celice v kri, so slednje nosile mutirani protein CCR5, ki ga HIV potrebuje, da prodre v celico, to je, da so v presajenih matičnih celicah posebej ustvarili odpornost proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti. . Toda v Združenih državah Amerike so bolnikom presadili navadne matične celice, ki niso bile podvržene nobenim protivirusnim mutacijam. Zdravniki so ravnali po standardih zdravljenja raka, saj so pri bolnikih z aidsom med drugim odkrili tudi limfom – bolezen, ki jo povezujejo z bezgavke nastanejo tumorji in notranji organi uničijo "tumorski" limfociti. Tako jih je pred virusom zaščitilo le jemanje klasičnih protiretrovirusnih zdravil.
Po mnenju znanstvenikov je razlog za čudežno ozdravitev od virusa v tem, da so presajene matične celice absorbirale gostiteljske celice, torej tiste, ki jih je v telesu prizadel virus HIV, kar je povzročilo uničenje potencialnih rezervoarjev virusa. virus humane imunske pomanjkljivosti.
Rezultati iz Bostona kažejo tudi na to, da je samo zdravljenje s protiretrovirusnimi zdravili učinkovito brez podpore genske terapije, saj celice, presajene bolnikom, v tem primeru niso nosile posebnih mutacij.
A vse to ima še drugo plat: presaditev matičnih celic ni najbolj varen postopek, kar pomeni, da morate, če res poskušate narediti način za zdravljenje aidsa, dobro premisliti, kako lahko zmanjšate imunska tveganja, povezana s presaditvijo kostnega mozga.
Zdravniki upajo, da bo zdravljenje dalo pozitiven rezultat, nato pa bo to postalo preboj pri zdravljenju virusa človeške imunske pomanjkljivosti, čeprav ne bo rešitev. Običajno smrtnost kmalu po presaditvi kostnega mozga doseže 15-20 odstotkov. Da ne govorimo o tem, da je operacija zelo draga, zato ne bo na voljo vsem bolnikom. Po mnenju dr. Timothyja Heinricha, specialista za virusne bolezni in eden od avtorjev študije, morate razmišljati o dejstvu, da je danes stopnja razvoja farmacevtskih izdelkov, ki vam omogočajo, da blokirate virus za dolgo časa, zelo visoka, zato morate oceniti izvedljivost takšnega operacije.
