Nastanek psevdartroze pri zlomu polmera. Lažni sklep po zlomu. Lokalno zdravljenje se izvaja z različnimi metodami

7643 1

Lažni sklep po zlomu – motnja tubularne kosti s pojavom mobilnosti v delih, ki so zanj nenavadni.

Lažni sklep se pojavi po 3% zlomov, pogosto se pojavi po zlomu vratu stegnenice, polmera, prirojenega - na golenici.

Predstavlja 0,5% vseh prirojenih lezij motoričnega sistema.

Razvrstitev patologije

Po izvoru jih ločimo:

• pridobiti;
• prirojeno.

• vlaknat brez izgube kostne snovi;
• prav;
• lezije z izgubo kostne snovi.

Po načinu oblikovanja:

• normotrofični;
• atrofični;
• hipertrofično.

Kaj bi lahko povzročilo ta pojav?

Pogosti razlogi:

• prirojene nepravilnosti v razvoju kosti;
• rakavi tumorji;
• težave z endokrinim sistemom;
• slaba prehrana;
• zastrupitev;
• rahitis;
• nosečnost.

Lokalni razlogi:

Nezdruženi zlom in psevdartroza sta pogosto tudi drug ob drugem.

Kaj kaže na patologijo

Klinična slika motnje je vedno vizualno izražena.

Najpogosteje se to odstopanje pojavi v predelu gležnja, zato je ukrivljenost, ki se pojavi z razvojem psevdartroze, presenetljiva.

Če obremenite bolečo nogo, se bo na mestu lezije zataknila, ker mišice te noge so izjemno šibke.

Glavne značilnosti:

• bolečina na mestu poškodbe v celotnem obdobju zdravljenja;
• deformacija na mestu lezije;
• nezdrava mobilnost;
• poslabšanje opore in hoje;
• zmanjšan mišični tonus okončine;
• gibljivost v sklepih nad in pod poškodbo je omejena;
• otekanje delov okončine pod zlomom;
• Na rentgenski sliki je vidna jasna linija zloma, premik.

Postavitev diagnoze

Diagnozo postavi travmatolog na podlagi anamneze, klinične slike in časa, ki je pretekel od poškodbe. Če je bil sprejet povprečni rok, potrebno za celjenje zloma, to kaže na počasno okrevanje.

V primerih, ko je obdobje fuzije večkrat prekoračeno, se diagnosticira lažni sklep.

Ta delitev v medicini je poljubna, vendar je dobra vrednost pri izbiri algoritma zdravljenja. Če je fuzija odložena, obstaja možnost fuzije. Če pride do lažnega sklepa, je neodvisno okrevanje nemogoče.

Osnovna metoda diagnostika - rentgen.

Rentgenski žarki razkrivajo hipertrofično in atrofično psevdartrozo:

1. Hipertrofična za psevdartrozo je značilna aktivna rast kostnega tkiva na mestu poškodbe. Rentgensko slikanje kaže razširitev koncev fragmentov.
2. pri atrofična lezija vidne so meje koncev prelomnih kosti. osrednji del morda nima meje, če je nastala groba brazgotina, vendar so robovi črte zloma jasno vidni.

Zdravilni postopki

Obstajajo konzervativne metode (dajanje zdravil, električna stimulacija itd.), vendar je glavno zdravljenje operacija - kompresijska osteosinteza.

Načela kirurško zdravljenje:

• izvedemo po 6-12 mesecih. po celjenju rane;
• odstraniti je treba brazgotine in opraviti presaditev kože; to ne velja za ekstrafokalno osteosintezo;
• fragmente je treba primerjati;
• osveževanje kostnih koncev, obnavljanje kanalov in odstranjevanje brazgotin.
• Najpogosteje uporabljeni posegi:
• intervencija po principu »ruskega gradu«;
• osteosinteza s presadki;
• Chaklinova operacija.

V primeru poraza uporabijo naprave Ilizarov in Kalnberz in tako naprej.

S kombinacijo kakovostne povezave odlomkov, retencije preko aparatov in presaditve kosti so rezultati zdravljenja bistveno izboljšani.

V primeru poraza golenica osteosinteza omogoča doseganje fuzije brez operacije in nevtralizacijo vnetja. Obdobje bivanja uda v aparatu in fuzije je do 8 mesecev. Ud lahko obremenimo po 2 mesecih. po posegu.

Pri zdravljenju motnje izgube so opažene resne težave kostno tkivo, ki se pojavi zaradi odprtih zlomov, radikalnega kirurškega zdravljenja kostne rane, ko se odstranijo veliki deli kosti. V tem primeru je na rentgenski sliki viden velik kostni defekt.

Zdravljenje je nato pogosto kirurško. Če ni potrebno, je treba nositi ortoze.

Pri ohlapnih sklepih se uporablja plastična kirurgija in obvodna kostna presaditev, pri poškodbah golenice pa Hahn-Huntingtonova operacija.

Eden od pogojev za zlitje je trdnost povezave drobcev.

Neupoštevanje tega pravila povzroči ponovitev bolezni in zahteva novo operacijo.

Ali je mogoče odstopanje preprečiti?

Za prirojeno psevdartrozo ni preventive.

In preprečevanje pridobljenih okvar je ustrezno zdravljenje zlomov, kakovostna imobilizacija obolelega organa.

Ljudje pogosto zahtevajo, da jim prej odstranijo omet, ker jih nič ne boli in morajo nekam iti ali delati. Tega ni mogoče storiti, ker ... Če gips odstranimo prej, se na mestu poškodbe pojavi lažni sklep.

Da bi preprečili razvoj tega odstopanja, katerega posledica je invalidnost, zdravljenje pa lahko zahteva več operacij, se morate držati vseh zdravniških receptov in po odstranitvi mavca uporabiti elastični povoj.

Lažni sklep ali psevdartroza se razvije zaradi nepravilnega zlitja kostnih fragmentov med zlomom. V normalnih okoliščinah se kosti po zlomu zacelijo tako, da tvorijo upogljivo, brezoblično kostno tkivo. Pomaga združiti 2 kostna fragmenta in obnoviti njeno celovitost.

V medicini se uporabljajo številne posebne tehnike zdravljenja, na primer nanašanje mavca, povezovanje kostnih fragmentov s kovinskimi ploščami, izvajanje skeletne vleke in druge manipulacije za pravilno zlitje kosti med zlomom. Če pa se kostni delci iz nekega razloga ne zarastejo pravilno, čez nekaj časa robove kosti, ki se med seboj stikajo, zdrgnemo in zgladimo. Tako nastane lažni sklep. Včasih pride do razvoja tanke plasti hrustančnega tkiva na površini fragmentov, ki so v stiku, ali kopičenja tekočine. Pogosto opazimo nastanek določene sklepne kapsule okoli patološke fuzije.

Takšne nenormalne fuzije so razdeljene v več kategorij: prirojene, travmatične in patološke. Na podlagi klinične in radiološke slike ločimo:

1. Lažni sklep, ki se oblikuje. Razvije se po obdobju zlitja kosti. Značilnosti te patologije so: sindrom bolečine na mestu zloma, bolečina pri palpaciji in med telesno aktivnostjo. Fluoroskopija pokaže specifičen lumen zloma in periostalni kalus.
2. Fibrozni lažni sklep - med kostnimi delci se pojavi gosto fibrozno tkivo, sklepi se normalno premikajo, vendar je na rentgenskem posnetku po zlomu razvidna ozka reža.
3. Nekrotični lažni sklep nastane, ko strelne poškodbe. To moti krvni obtok. Lahko pa se pojavi po zlomu, če obstaja nagnjenost kosti k nastanku nekroze.
4. Lažni sklep kostnega regenerata je nenormalna tvorba, ki nastane kot posledica osteotomije zaradi prevelikega raztezanja ali nepravilne fiksacije med medicinskimi posegi za podaljšanje segmentov.
5. Prava psevdartroza se oblikuje predvsem na enokostnih segmentih na mestih patološke mobilnosti. Kostni delci so polirani in kmalu prekriti z vlaknastimi vlakni hrustančnega tkiva, med njimi se pojavi vrzel, v kateri se nabira tekočina. V bližini koncev fragmentov se oblikuje votlina z okvarjeno vsebino.

Glede na prisotnost okužb in gnoja so nezapleteni lažni sklepi razdeljeni na okužene patološke formacije.

1. Hipertrofične formacije - pri tej vrsti kostno tkivo raste na koncih fragmentov. Ta pojav se pojavi pri ljudeh s stalnim pritiskom na okončino ali z zmanjšano motorično aktivnostjo kostnih fragmentov.
2. Avaskularne lažne formacije - s to obliko je moten krvni obtok v sklepih, vizualizirana je kršitev tvorbe kosti in nastane osteoporoza fragmentov.

Zakaj nastane?

Glavni vzroki psevdartroze, ki izzovejo pojav patološke fuzije, so bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (bolezni endokrini sistem, onkološke bolezni), zapleti po kirurški poseg(nestabilna fiksacija), nepravilno vodenje postoperativne terapije (zgodnje obremenitve uda, zgodnja odstranitev fiksatorjev). Drug dejavnik pri razvoju patologije so napake v zdravljenje z zdravili, gnojne formacije. Vzroki za nastanek patologije so naslednji:

• oslabljen krvni obtok na območju drobcev;
• povečan razmik med fragmenti;
• vstop v režo med fragmenti mehka tkanina;
• nepravilna lokacija fragmentov po ujemajočih se kosteh, ki se med seboj dotikajo.

Obstajajo tudi drugi razlogi za pojav psevdartroze:

• osteoporoza;
• poškodbe kostnega tkiva med kirurškim posegom;
• pomanjkanje tvorbe krvnega strdka med fragmenti;
• reakcija telesa na kovinske pritrdilne naprave;
• prisotnost tujega telesa med fragmenti;
• prekomerno število drobcev;
• reakcija na jemanje nekaterih zdravil po zlomu (hormoni, antikoagulanti);
• prisotnost kakršnih koli drugih poškodb tkiva (opekline).

Simptomi bolezni

Glavni simptomi in znaki nastanka patologije so prekomerna gibljivost nekaterih sklepov, ki se med normalnim razvojem ne smejo premikati na ta način. Ta pojav je lahko skoraj neviden ali, nasprotno, močno izražen. Na primer, obstajajo primeri v zdravniška praksa, ko je bolni osebi uspelo obrniti okončino za 360 stopinj na tistih območjih, kjer je nastala psevdartroza. Opazimo spremembe v mišični moči sklepa in diagnosticiramo skrajšanje okončine do nekaj centimetrov.

Normalna motorična aktivnost prizadetega uda je motena. Ta pojav je še posebej jasno opazen pri anomalijah v Spodnja okončina- noga se zvije, oseba izgubi sposobnost, da stoji na njej. Pacient potrebuje podporo s palico ali berglami.

Metode terapije

Glavne faze zdravljenja po zlomu vključujejo ponovno vzpostavitev kontinuitete kosti. Odprava nastalih deformacij omogoča ponovno vzpostavitev normalnega delovanja okončine. Zdravljenje izvaja zdravnik glede na stopnjo poškodbe. Poleg osnovnih metod (fiksatorji, posebne naprave, presaditev kosti) se izvajajo fizioterapija, splošna krepitev telesa, masaža in normalizacija krvnega obtoka.

Po poškodbi osteotkiva, to je zlomu kosti noge, ključnice, roke, kolčni sklep, rami, gležnju itd., lahko ni konsolidacije (fuzije) tkiva. Ta patologija se imenuje psevdartroza ali psevdartroza. Proces oslabljene regeneracije kostnega tkiva se izraža s proliferacijo vezivnih vlaken med kostnimi fragmenti, krvavitvami in odsotnostjo kalusa. Brazgotinsko tkivo, ki nastane v interfragmentalnem prostoru, ima nezrelo celično strukturo (osteoklasti in osteoblasti), kar pojasnjuje patološko celjenje zlomov kosti. V obdobju regeneracije se pojavijo morfološke spremembe v kostnem tkivu, po tem obdobju pa nastane lažni sklep.

Odsotnost anatomske obnove kostnega tkiva je zabeležena v mednarodni klasifikaciji bolezni, 10 pogledov:

• ICD 10 - M 84.0 - pomanjkanje konsolidacije kostnih fragmentov;
• ICD 10 – M 84.1 – psevdartroza;
• ICD 10 – M 84.2 – delna fuzija osteotkiva.

Vzroki za nepravilno zraščanje kosti so lahko prirojene anomalije, poškodbe, strelne rane, operacije, bolezni mišično-skeletnega sistema (artroza), pa tudi bolezni in stanja, povezana s presnovnimi motnjami. Tej vključujejo:

• Kompleksni zlomi kosti (dislokacije in zlomi znotraj sklepa);
• Endokrine motnje;
• Onkološki procesi;
• Pomanjkanje vitamina D;
• nosečnost;
• Nepravilno zdravljenje in rehabilitacija zlomov (napake pri kirurški poseg, imobilizacija uda, čas nošenja mavca in drugih pripomočkov, zgodnja obremenitev poškodovanega območja, pomanjkanje rentgenskega nadzora);
• Infekcijski proces v telesu.

Razmislimo o kliniki in zdravljenju patologije - lažnega sklepa na primeru zlomov golenice, ključnice, kosti roke, ramenskega obroča in kolčnega sklepa.

Shin

V fibularnem in tibialnem osteotkivu opazimo psevdoartrozo kosti spodnjega dela noge. S prirojeno patologijo je lahko lažni sklep v eni ali obeh spodnjih okončinah, kar se izraža z ukrivljenostjo nog (rahitis). Pri poškodbah, ki jih spremlja zlom golenice, se lažni sklep določi po obdobju, ki je potrebno za zlitje kostnih fragmentov. Prisotnost okvare lahko opazimo po celotnem delu golenice in je videti kot most na kosti. Na enem koncu psevdartroze nastane konkaviteta, na drugem pa konveksiteta kostnega roba. Med njimi nastanejo vezivnotkivne vrvice, ki jih obdaja nezreli kostni kalus. V območju takšne tvorbe golenica noge postane mobilna, kar vodi do njene deformacije. Klinični znaki psevdoartroza kosti nog je odvisna od vzroka, časa nastanka in patomorfologije.

Po preteku obdobja celjenja zloma kosti bolnik začne čutiti bolečino pri pritisku na prizadeto območje in pri premikanju okončine. Rentgenska slika prikazuje periostalni kalus, vrzel, fibrozno tkivo in patološko gibljivost kostnega predela. V primeru strelne rane golenice se lahko razvije lažni sklep z nekrozo osteotkiva in njegovih fragmentov. Psevdogeneracijo golenice lahko opazimo po repozicioniranju njenih fragmentov s pomočjo zatičev, vijakov in vlečnih naprav. V tem primeru šibka fiksacija ali preobremenitev prispeva k mletju kostnih fragmentov, na katerih se oblikuje hrustančna prevleka. Mesto stika fragmentov je sinovialna burza s tekočino, ki je enaka pravi sklepni ovojnici. Po diagnosticiranju psevdartroze se odstrani kirurško. Zdravljenje patologije je namenjeno čiščenju kostnega tkiva iz vezivnih vlaken, premestitvi fragmentov in obnovitvi kostnega mozga. Med operacijo se uporablja kompresijska osteosinteza, pa tudi plastični materiali.

Medenica in stegno

Lažni sklep vratu stegnenice nastane po zlomu ali dislokaciji kosti mehanizma kolka. Med rentgensko diagnostiko opazimo zglajene in sklerotične kostne fragmente, okoli katerih se tvori brazgotinsko tkivo. To je razloženo z oslabljeno oskrbo s krvjo med procesom regeneracije kolčnega sklepa po zlomu. Funkcionalnost deformirana stegnenica hkrati se izgublja, kar vodi v osteoporozo. Zaradi pomanjkanja potrebne obremenitve kolčnega sklepa se spremenijo tudi njegova okoliška tkiva in pride do atrofije mišičnih vlaken. Znaki nastanka psevdartroze kolka so: težave pri gibanju, boleče občutke, ki sčasoma prenehajo, zmanjšana nosilnost noge, njeno skrajšanje in zmanjšanje obsega. Če se po zlomu vratu stegnenice ali kolčnega sklepa v šestih mesecih razvije psevdartroza, se poveča verjetnost, da bo bolnik ostal pohabljen. Patološko stanje je mogoče popraviti s kirurškim posegom, vendar na žalost to ne vodi vedno do pozitivnega rezultata, saj je operabilnost psevdartroze odvisna od starosti in drugih kliničnih znakov.

V mnogih primerih zamenjava kolka povzroči popolno obnovitev funkcije spodnjega uda. Ta postopek zdravljenja je zapleten, travmatičen in traja dolgo časa. Če je operacija uspešna, potem obdobje rehabilitacije traja več kot eno leto. Trenutno zamenjavo kolčnega sklepa ponujajo številne usposobljene klinike, vendar so stroški operacije in materiala visoki, zato veliko žrtev ostane šepavih in deformiranih spodnjih okončin.

Ključnica

Nepravilna fuzija klavikule se pojavi po njenem zlomu pri otroku med porodom, pa tudi pri ljudeh močan vpliv kosti ali padec na Zgornja okončina. Poškodba ključnice se pojavi v različnih delih kosti, z več kostnimi fragmenti. Na mestu konsolidacije teh fragmentov lahko nastane lažni sklep. Razvoj tega zapleta se pojavi z obsežno ločitvijo pokostnice, nepravilno fiksacijo zlomljene ključnice, pomanjkanjem rentgenskega nadzora med zdravljenjem, zgodnjo obremenitvijo ramenski sklep in posamezni dejavniki. V primeru nezaraščene ključnice se pri pacientu pojavi opazna protruzija kosti, njeno skrajšanje, bolečina v rami in torakalni predel in omejitev gibanja zgornje okončine.

Odprava lažnega sklepa v ključnici vključuje operacijo. V tem primeru bolniku odstranimo zaraščeno grobo tkivo in osteosintezo kosti s ploščami, vijaki in drugimi kovinskimi konstrukcijami. V težjih situacijah se implantat vgradi v akromion, diafizo oz prsni del ključnico, torej na mestu njenega zloma. Pri plastični operaciji klavikule se kost podaljša, obnovi se njen krvni obtok, inervacija in pritrditev mišičnih snopov. Vrsta kostnega vsadka je izbrana glede na obliko psevdoartroze. Po operaciji se izvede imobilizacija z mavcem, ki se odstrani po mesecu in pol. Med regeneracijo osteotkiva se bolniku opravi kontrolni rentgenski posnetek. Zdravljenje vključuje protivnetno terapijo, regeneracijsko terapijo in fizioterapijo. Če bolnika najdemo diabetes ali druge resne bolezni, kot tudi izpuščaji in rane v predelu ramen ali podlakti, potem je vprašanje operacije na ključnici odloženo.

Čopič

Lažni sklep skafoidne kosti roke ni redek. Poškodba kosti dlani nad klinastimi kostmi se najpogosteje pojavi pri zlomu zapestnega sklepa roke. Takšne poškodbe nastanejo zaradi padca ali močnega udarca v predmet. Ko so kosti roke zlomljene, močna bolečina, otekanje in hiperemija kože. Eden glavnih očitnih znakov je izboklina kosti pod ali nad kožo pri odprtem zlomu. Poškodbe skafoida pri rentgenski diagnostiki niso vedno odkrite, zato lahko njen zlom ostane neopažen in povzroči nastanek psevdartroze. Klinična slika prisotnost lažnega sklepa roke je omejitev njegovega gibanja, boleč občutek in deformacijo. Drugi simptomi so: otekanje roke, modrikavost ali bledica, premikanje in škrtanje kosti. Na rentgenskem slikanju, v najboljša možnost – računalniška tomografija, ugotavljamo zadebelitev tkiva ali njegovo resorpcijo med kostmi roke, prisotnost psevdosinovialne kapsule in brazgotin na mestu poškodbe. Deformativne spremembe na roki je mogoče odstraniti z uporabo kirurška metoda zdravljenje. V tem primeru ne pride le do korekcije in krepitve osteotkiva, temveč tudi do obnove ligamentnega aparata, anatomska zgradba in fiziološko funkcijo pravih sklepov roke. Sodobne metode mikrokirurgijo in osteoplastiko, predstavljajo kompresijski vijaki, ploščice in vsadki, ki vsebujejo antibiotike, ki so fiksirani intramedularno.

Zaplet nezdravljene ali nepravilno zdravljene psevdartroze je osteoporoza, osteomielitis ali razvoj meteopatij.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da nastanek lažnega sklepa ni neposredna pot do invalidnosti. Če se psevdartroza odkrije pravočasno in se k zdravljenju pristopi kompetentno, se obnovitev kosti in mehkih tkiv pojavi v 80% primerov.

14.06.2013

Lažni sklep

Lažni sklep(sinonim za psevdartrozo) je različica fuzije zloma, ko po dvakratnem povprečnem času, potrebnem za fuzijo kosti, ni kliničnih in radioloških znakov fuzije.

Za psevdartrozo je značilna prisotnost številnih kliničnih in radiološki znaki. Glavni so: bolečina, disfunkcija poškodovanega uda, pomanjkanje radioloških znakov močne fuzije. Na spodnji sliki lahko vidite, kako izgleda lažni sklep humerusa.

Glavne vzroke za nastanek lažnih sklepov lahko razdelimo na splošne in lokalne.

Pogosti vzroki predstavljajo približno 3,5 % vseh primerov lažne tvorbe sklepov. To vključuje nekatere prirojene okvare razvoj kosti (običajno spodnjega dela noge in podlakti) in številne bolezni, ki vplivajo na proces nastajanja kalusa in zmanjšujejo trdnost same kosti:

osteoporoza;

Večkratne in kombinirane poškodbe;

Onkološke bolezni;

Endokrine bolezni;

Splošne prehranske motnje;

zastrupitev;

rahitis;

Nosečnost.

Lokalni vzroki predstavljajo približno 96,5 %, to so:

Tehnične napake med operacijo;

Nepravilno uporabljen mavec;

Predčasna odstranitev mavca;

Nerazumno ali nepravilno spremenjen mavec;

Premik kostnih fragmentov v mavec;

Zgodnja ali nepravilno odmerjena obremenitev okončine;

okužba rane;

Patološki zlomi.

Kombinirane poškodbe.

Kombinirana poškodba je tista, ko je zlom kosti združen s poškodbo notranji organi ali travmatska poškodba možganov ali poškodba velikih žil in živcev.

Patološki zlom je zlom, ki nastane zaradi manjše travme ali celo brez vidnega nasilja, na ozadju predhodno spremenjene kosti (običajno na ozadju osteoporoze ali tumorskih metastaz).

Doziranje obremenitve. Običajno je po odstranitvi povoja in potrditvi prisotnosti celjenja zloma predpisana nepopolna, postopoma naraščajoča obremenitev. Spoj je fiksiran z elastičnim povojem. Po odstranitvi mavca iz skočni sklep pri zlomu zunanjega gležnja je priporočljiva hoja z berglami s postopno obremenitvijo noge. Sistem obremenitve določi lečeči zdravnik. In le, če je tečaj ugoden obdobje okrevanja, v prihodnje je dovoljeno hoditi s polno težo na nogi, podprto s palico. V tem času je sklep fiksiran z elastičnim povojem.

Kakšne so vrste lažnih sklepov?

Po izvoru

1. Prirojena psevdartroza. Vzrok za nastanek je prirojena napaka v razvoju kostnega tkiva, običajno v predelu spodnjega dela noge. Takšne bolezni se odkrijejo pri otrokovih prvih korakih.

2. Travmatični lažni sklepi. Nastane po zlomih kosti, pogosto odprtih ali s kombinirano travmo.

3.Patološki lažni sklepi. Nastane v ozadju patološkega zloma. Tipičen primer takšne psevdartroze je psevdartroza, ki se pojavi pri starejših ljudeh.

Glede na vrsto nastalega sklepa

1. Oblikovanje psevdartroze, včasih se uporablja izraz zapoznela konsolidacija. Pojavi se po povprečnem obdobju, ki je potrebno za celjenje zloma. Zanj je značilna bolečina na mestu zloma, ki se poveča, ko se čuti ali premika okončino. Rentgen prikazuje jasno linijo zloma na ozadju šibkega kalusa.

2. Tesen lažni sklep (sinonimi - režasti, vlaknasti). Nastane v obdobju, ki je dvakrat daljše od povprečnega časa za zraščanje posamezne kosti. Zanj je značilna tvorba grobega brazgotinskega tkiva med fragmenti, s prisotnostjo ozke vrzeli med njimi in izrazitim kostnim kalusom. Patološka mobilnost ni izražena. Bolečina je pogosto zmerna in pogosto ni stalna. Disfunkcija je pogosto zmerna.

3. Nekrotična psevdartroza. Pojavi se po odprtih zlomih kosti, običajno zdrobljenih, ki jih spremlja velika poškodba (zdrobitev) mehkih tkiv. Ali na mestih, ki so nagnjena k nastanku nekroze kostnih območij po zlomu (zlomi vratu stegnenice, talusa stopala ali skafoidne kosti roke). Značilen po izrazitem stalne bolečine, otekanje mehkih tkiv, huda disfunkcija.

4. Lažni sklep kostnega regenerata (uničenje kalusa). Nastane, ko pride do prekomernega "raztezanja" kostnega segmenta z uporabo zunanje fiksacijske naprave ali uteži ( skeletni vlek). Odvisno od specifične situacije se lahko kaže z znaki tesne ali nekrotične psevdartroze.

5. Pravi lažni sklep (neoartroza) Nastane najpogosteje v predelu nadlahtnice ali stegnenice. Zanj je značilna bolj ali manj izrazita deformacija in patološka mobilnost. Kostni delci so pokriti z brazgotino s področji hrustančnega tkiva, med njimi pa nastane votlina, napolnjena s tekočino. Oblikuje se sklepna kapsula. V prisotnosti velike okvare kostnega tkiva se oblikuje tako imenovani "viseči lažni sklep". Za katerega je značilna popolna izguba sposobnosti fiksiranja kostnih fragmentov. Začnejo se premikati popolnoma neodvisno drug od drugega, bingljajo, os uda se popolnoma izgubi.

Glede na resnost kalusa

1. Hipertrofična psevdartroza. Pseovdartroza s čezmernim kalusom. Z relativno stabilnostjo kostnih fragmentov. Sindrom zmerne ali manjše bolečine, ki bolnikom omogoča obremenitev okončine. Periartikularna vaskularna mreža je relativno ohranjena.

2.Avaskularna psevdartroza. Nastane v ozadju hude podhranjenosti kostnih fragmentov. Zanj je značilno bolj ali manj izrazito razhajanje drobcev, huda osteoporoza in blag kalus. Zanje je značilna bolj ali manj izrazita deformacija osi uda in patološka gibljivost. Huda disfunkcija, stalna bolečina.

V zvezi z okužbo

1. Ni zapleteno. Brez očitnih lokalnih in splošnih znakov vnetja. Pogosteje oblikovani in tesni lažni sklepi.

2. Okužen. Izraziti lokalni znaki vnetja: rdečina, povišana lokalna temperatura, prisotnost zbijanja mehkih tkiv. Zmerno izražena skupne značilnosti vnetje: nizka telesna temperatura, znojenje, slabo počutje, huda bolečina in disfunkcija. Toda gnojnega žarišča ni zaznati.

3. Zapleteno zaradi gnojne okužbe. Zanj je značilna prisotnost fistul z gnojnim izcedkom. Prisotnost sekvesterjev, žarišč vnetja kosti, tujki. Praviloma gre za kroničen, ponavljajoč se proces.

Patološka mobilnost.

Gibljivost, ki se pojavi na nenavadnem mestu, zunaj sklepa, v celotnem segmentu uda. Spremlja ga bolj ali manj izrazita deformacija poškodovanega območja, boleča reakcija pri palpaciji in premikanju. Zmerna ali huda disfunkcija.

Callus.

Proces fuzije kosti je zapleten in je sestavljen iz več stopenj. Najpomembnejši med njimi je nastanek kalusa. To je dolgotrajen proces: najprej nastane brazgotinasti kostni kalus, nato hrustančni kalus, ki se sčasoma spremeni v kostni kalus. Za celotno obdobje zorenja kalusa je potrebna močna fiksacija mesta zloma. Resnost in narava kalusa določata izid zdravljenja.

Naprava za zunanjo fiksacijo.

Posebne strukture, ki lahko ustvarijo stabilnost na mestu zloma brez posega v sam zlom. Zato je drugo ime za takšne modele naprave za ekstrafokalno osteosintezo. Pri nas je najbolj znan aparat Ilizarov.

Klinična slika psevdartroze. Glavni simptomi.

1. Vztrajna bolečina na mestu zloma skozi celotno obdobje zdravljenja in po obdobju, ki je potrebno za celjenje kosti.

2. Deformacija okončine na mestu zloma.

3. Patološka mobilnost. Izražen je lahko v različnih stopnjah od komaj opaznega do "visečega sklepa".

4. Okvarjene funkcije podpore in hoje. Negotovost pri hoji, možno "zlomljenje" noge na mestu lažnega sklepa pri hoji. Negotova hoja, hromost.

5. Zmanjšan mišični tonus in moč v poškodovanem udu.

6. Gibljivost v sklepih, ki se nahajajo nad in pod mestom poškodbe, je omejena.

7. Oteklina delov uda, ki se nahajajo pod mestom zloma, modrikasta obarvanost kože teh delov.

8. Rentgenske slike kažejo prisotnost jasno definirane črte zloma, ukrivljenost osi okončin in premik kostnih fragmentov relativno drug na drugega. Na sliki lahko vidite, kako izgleda lažni sklep na rentgenskem posnetku.

Zdravljenje lažnih sklepov

Zdravljenje lažnih sklepov je samo kirurško. Med operacijo odstranimo brazgotinsko tkivo in spremenjene predele kosti. Nastala okvara se obnovi s presaditvijo kosti. Pritrditev se izvede s palico ali ploščo. Pogosto s pomočjo naprav za zunanjo fiksacijo.