Klinične oblike otroške paralize. Znaki otroške paralize pri otrocih in odraslih. Poliomielitis: simptomi spinalne oblike

Med paralitičnimi oblikami poliomielitisa ločimo spinalno, pontinsko, bulbarno in bulbospinalno.

Spinalna Oblika poliomielitisa je razdeljena na 4 obdobja: preparalitično, paralitično, obnovitveno, rezidualno. Klinična slika bolezni se razvije po inkubacijski dobi, ki traja 10 dni. V tem obdobju je virus otroške paralize prisoten v telesu in ga lahko odkrijemo v blatu še pred prvimi simptomi bolezni. Začetek bolezni je akuten, temperatura se dvigne na 38-40 ° C, pogosto z dvakratnim dvigom v 5-7 dneh. Bolniki so zaskrbljeni glavobol, pogosto bruhanje, bolečine v okončinah in hrbtu. Ob drugem dvigu temperature se pogosto pojavijo nevrološki simptomi: otrdelost vratu (odpor pri izvajanju pasivnih gibov), pozitivni simptomi Brudzinsky, Ksrniga, napetost korenin in živčnih debel. V posameznih mišičnih skupinah so lahko opažene fascikulacije, potenje je izrazito. Trajanje predparalitičnega obdobja je 6 dni, vendar se pri nekaterih bolnikih paraliza razvije iz jasnega predparalitičnega obdobja. Paraliza se običajno pojavi ob koncu febrilnega obdobja ali v prvih urah po padcu temperature. Spinalna oblika je lahko lokalizirana v vratnem, prsnem in ledvenem delu, odvisno od tega, kateri del hrbtenjače so prizadete motorične celice sprednjih rogov. Paraliza je ohlapna, označena s hipo- ali arefleksijo; kasneje, od 2-3. tedna, pride do mišične atrofije s spremembo električne ekscitabilnosti (reakcija degeneracije). Najhujše oblike so spinalne, prizadenejo diafragmo in dihalne mišice. prsni koš. Dihanje pade pri vdihu in se dvigne pri izdihu, pri dihanju so vključene pomožne mišice. Trajanje obdobja je nekaj dni, včasih se paraliza poveča v nekaj urah, vendar lahko traja do 2 tedna. Obnovitveni procesi okvarjenih funkcij se začnejo v 2. in 3. tednu. Najbolj prizadete mišične skupine so kasneje vključene v proces okrevanja, včasih se patološki proces ne obrne in se atrofija poveča. Kasneje se razvijejo kontrakture sklepov, trofične motnje, osteoporoza, udi lahko zaostajajo v rasti. Obdobje okrevanja običajno traja vse leto, še posebej aktivno v prvih mesecih bolezni, nato se začne obdobje preostalih učinkov. Pri 80-90% bolnikov s spinalno obliko akutne otroške paralize se pojavijo spremembe v cerebrospinalni tekočini, sprva enake kot pri meningealni obliki, nato pa v 2-3 tednih lahko opazimo beljakovinsko-celično disociacijo.

Pontinska oblika otroške paralize. Virus otroške paralize okuži jedro obraznega živca, ki se nahaja v ponsu. Praviloma trpi ena stran. Delovanje obraznih mišic je oslabljeno. Veke se prenehajo zapirati, nemogoče je nagubati čelo ali napihniti lica. Ustni kotiček postane negiben, obrvni refleks se zmanjša ali izgubi.

Bulbarna oblika Poliomielitis se pojavi s poškodbo jeder IX, X, XII lobanjskih živcev, kar vodi do motenj požiranja, fonacije in patološkega izločanja sluzi. Močno poslabšanje bolnikovega stanja opazimo s poškodbami dihalnih in vazomotornih centrov z motnjami vitalnih pomembne funkcije. Dihanje postane periodično in aritmično, nato se zmanjša funkcija dihalnega centra, razvijejo se vazomotorične motnje. Bolnikovo vznemirjenje se spremeni v zaspanost in nastopi koma. Če ne pride do smrti, se po 2-3 dneh proces stabilizira in v 2-3. tednu se začne obdobje okrevanja.

Z bulbospinalno obliko otroška paraliza V klinična slika Obstaja kombinacija bulbarnih simptomov s parezo in paralizo mišic trupa in okončin. Še posebej nevarno za bolnikovo življenje je stanje, v katerem se poleg poškodbe dihalnega centra razvije pareza in paraliza dihalnih mišic. Ko je jedro obraznega živca, ki se nahaja v ponsu možganov, poškodovano, se razvije pontinska oblika. Za slednjo je značilna paraliza obraznih mišic brez solzenja, motenj okusa in oslabljene občutljivosti za bolečino. Zvišanje telesne temperature, razvoj zastrupitve pogosto ne pride, popolna ali delna izguba obraznih gibov na eni polovici obraza. Palpebralna fisura se ne zapre, ustni kotiček je spuščen. Včasih obstaja dvostranska lezija z različno globino motenj obraznih mišic. Med epidemijo se lahko razvije začetna tvorba procesa v pontospinalni obliki, za katero je značilen hud potek v kombinaciji s poškodbo dihalnih, vazomotornih centrov in paralizo dihalnih mišic.

Diagnoza poliomielitisa pri otrocih:

Poudariti je treba, da je za postavitev natančne diagnoze treba upoštevati ne le prisotnost zgoraj omenjenih klinični simptomi, temveč tudi rezultate laboratorijskih testov.

Laboratorijska diagnostika otroška paraliza vključuje virološki(odkrivanje virusa v kliničnem biomaterialu) in serološke metode ( preučevanje protiteles ali antigenov v krvnem serumu). Virus izoliramo v prvem tednu bolezni iz nazofaringealnih brisov in blata. Serološka analiza se izvaja 2-krat z intervalom 2-3 tedne. Rezultat s 4-kratnim povečanjem titra protiteles se šteje za diagnostično pomembnega. V periferni krvi poliomielitisa je v prvih dneh običajno zmerna nevtrofilna levkocitoza, nato pa se kazalniki normalizirajo. Spremembe v cerebrospinalni tekočini, značilne za meningealne in hrbtenične oblike, so bile opažene zgoraj. Pri pontini obliki lahko ravni cerebrospinalne tekočine ostanejo v normalnih mejah.

Odvisno od klinične oblike otroške paralize, diferencialna diagnoza(diagnoza stanja osebe na podlagi določenih objektivnih ali subjektivnih simptomov), na primer meningealna oblika otroške paralize se razlikuje od drugih serozni meningitis: mumps, enterovirus, tuberkuloza, od katerih se razlikuje po prisotnosti bolečine, bolečine v živčnih deblih med palpacijo, simptomi napetosti v živčnih deblih in koreninah.

Diferencialna diagnoza hrbtenične oblike poliomielitisa se izvaja z boleznimi osteoartikularnega sistema, mielitisom, poliradikulonevritisom in poliomielitisom podobnimi boleznimi. Bolečina med pasivnimi gibi v sklepih, odsotnost sprememb mišičnega tonusa in refleksov, normalni indikatorji Cerebrospinalna tekočina govori v prid bolezni osteoartikularnega sistema. Pri mielitisu se pogosto opazi centralna paraliza, patološki znaki, motnje prevodne občutljivosti, medenične motnje.

Zdravljenje poliomielitisa pri otrocih:

Zdravljenje akutnega otroška paraliza pri otrocih odvisno od obdobja bolezni in narave poteka. Bolniki morajo ostati v postelji, v obdobju naraščajoče paralize pa je potreben popoln počitek. Pri glavobolih in bruhanju se izvaja dehidracijska terapija. Uporaba diakarba je pomembna, saj zmanjša aktivnost karboanhidraze v horoidnih pleksusih možganskih prekatov in v možganskih nevronih. Diacarb je predpisan peroralno (dobro se absorbira v črevesju), 1-krat na dan, vsak drugi dan, skupaj z natrijevim bikarbonatom. Pri predpisovanju zdravila Diacarb se lahko razvije huda hipokalemija s splošno in mišično oslabelostjo, konvulzijami. telečje mišice, srčna disfunkcija. Diakarba se ne sme jemati sočasno z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (amilorid in triamteren), zaradi možne hude sistemske acidoze.

Pri meningoradikularnem sindromu so predpisani analgetiki (analgin itd.) In vitamini B, vitamin B12 je še posebej pomemben.

Pri menigoradikularnem sindromu so od 2. tedna zdravljenja predpisani toplotni postopki (parafin, vroče obloge). V zgodnjem obdobju okrevanja so predpisani UHF, diatermija, elektroforeza z novokainom, terapevtske vaje in masaža. V obdobju naraščajoče paralize z razvojem možganskega edema in kolapsa se lahko predpišejo kortikosteroidni hormoni; Antibiotiki se uporabljajo samo za bakterijske zaplete. Če se razvijejo motnje dihanja, se bolnik premesti v umetno prezračevanje pljuča (ventilator), z bulbarna paraliza naredimo traheotomijo in šele po odsesavanju sluzi iz dihalnih poti uporabimo mehansko ventilacijo.

V obdobju okrevanja se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo živčno-mišični prenos: galantamin, proserin, dibazol v zaporednih tečajih 3-4 tedne, ki se dajejo 15-20 minut pred poukom. terapevtske vaje ki se izvaja ob upoštevanju funkcionalnega stanja mišic. Po 6 mesecih od začetka bolezni je možen zdraviliško zdravljenje: blatne aplikacije, kopanje v morju, kopeli. V obdobju preostalih učinkov, če obstaja trdovratna pareza, deformacije kosti, se izvajajo protetični in ortopedski ukrepi.

Napoved okrevanja je odvisna od vrste otroške paralize in narave njenega poteka. Pri diagnozi meningealne oblike je prognoza ugodna, pri paralitični obliki se lahko obnovi 20-40% bolnikov. Bulbarne, bulbospinalne in spinalne oblike z respiratorno odpovedjo so lahko smrtne na 3-6 dan paralitičnega obdobja. Za pontinsko obliko je napoved ugodna za življenje, vendar s preostalimi učinki.

Trenutno je problem napredovanja mišičnih motenj pri bolnikih s preostalimi učinki poliomielitisa še posebej pomemben. Ugotovljeno je bilo edinstveno klinično stanje - post-polio sindrom (PPMS), ki se pri nekaterih posameznikih razvije mnogo let po akutni polio. PPMS se kaže s progresivno šibkostjo tako atrofičnih mišic kot mišic, ki prej niso bile prizadete, mišično utrujenostjo, parestezijo, mišičnim spazmom, fascikulacijami; razvije se postpoliotrofija. Diagnostika in zdravljenje PPMS sta v razvoju.

Preprečevanje poliomielitisa pri otrocih:

Preprečevanje otroške paralize vključuje izolacijo bolnika za 3 tedne, opazovanje stikov za 21 dni, razkuževanje prostorov in stvari, cepljenje z živim cepivom. Dajanje tekočega trivalentnega cepiva (tip I, II in III) se izvaja v starosti 2, 3, 5 mesecev, 1 leto; revakcinacija pri 2 in 7 letih.

V Rusiji so registrirana in se uporabljajo naslednja cepiva:

· peroralno cepivo proti otroški paralizi tipa I, II in III (OPV), proizvedeno v Rusiji;

· Tetrakok podjetja "Sapofi Pasteur", izdelan v Franciji;

· Imovax D.T. Poln Sapofi Pasteur, izdelan v Franciji.

Od leta 1997 po zaslugi univerzalne preventive s cepivi v Rusiji ni bil izoliran niti en sev virusa otroške paralize. Zato je Evropski urad SZO državo potrdil kot državo, ki je premagala otroško paralizo.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate poliomielitis pri otrocih:

Nevrolog

poliomielitis ( otroška paraliza ) povzroča virus in je zelo nalezljiv virusna infekcija. V najresnejši obliki lahko otroška paraliza povzroči hitro in nepopravljivo paralizo; do poznih petdesetih let je bila ena najnevarnejših nalezljivih bolezni in se je pogosto pojavljala v obliki epidemij. Post-polio sindrom ali post-polio progresivni mišična atrofija se lahko pojavi 30 let ali več po začetni okužbi, kar postopoma vodi v mišično oslabelost, oslabelost in bolečino. Otroško paralizo je mogoče preprečiti z izgradnjo imunosti in je zdaj v razvitih državah tako rekoč izumrla; vendar tveganje za bolezen še vedno obstaja. Otroška paraliza je še vedno pogosta v mnogih državah po svetu in je ni mogoče pozdraviti; zato do izkoreninjenja virusa otroške paralize cepljenje ostaja glavni način zaščite.

Poleti in zgodaj jeseni, ko se najpogosteje pojavljajo epidemije otroške paralize, se starši nanjo najprej spomnijo, ko zboli njihov otrok. Bolezen se, tako kot mnoge druge okužbe, začne s splošnim slabim počutjem, zvišano telesno temperaturo in glavobolom. Lahko se pojavi bruhanje, zaprtje ali blaga driska. Toda tudi če ima vaš otrok vse te simptome in bolečine v nogah, ne smete hiteti s sklepi. Še vedno obstaja velika verjetnost, da gre za gripo ali vneto grlo. Seveda vseeno pokličete zdravnika. Če ga ni dlje časa, se lahko pomirite takole: če lahko otrok spusti glavo med kolena ali nagne glavo naprej, tako da se z brado dotika prsi, verjetno nima otroške paralize. (Toda tudi če na teh testih ne uspe, še vedno ni dokaz bolezni.)
Kljub pomembnemu napredku pri izkoreninjenju otroške paralize v naši državi problem bolezni, ki jih spremlja akutna flakcidna paraliza (AFP), ni izgubil svojega pomena. Pediatri se pogosto srečujejo z različnimi nalezljivimi boleznimi možganov, hrbtenjače in perifernih živcev. Študija strukture nevroinfekcij kaže, da se lezije perifernega živčnega sistema pojavijo pri 9,6% bolnikov, nalezljive bolezni hrbtenjače - pri 17,7%. Med slednjimi prevladujejo akutne infekcijske mielopatije, precej redkejši pa so akutni paralitični otroška paraliza, akutna mielopatija intija. V zvezi s tem v sodobne razmere posebno pozornost je treba posvetiti diferencialni diagnozi AFP, spremljanju epidemične situacije, kar bo preprečilo preveliko diagnozo, izboljšalo rezultate zdravljenja in zmanjšalo pogostost neutemeljene registracije zapletov po cepljenju.

Akutni paralitični poliomielitis - skupina virusne bolezni, združeni po topičnem principu, za katerega je značilna mlahava pareza, paraliza, ki nastane zaradi poškodbe motoričnih celic v sprednjih rogovih hrbtenjače in jeder motoričnih kranialnih živcev možganskega debla.

Etiologija. Etiološka struktura nalezljivih bolezni živčnega sistema je raznolika. Med etiološkimi dejavniki so "divji" poliovirusi tipa 1, 2, 3, cepilni poliovirusi, enterovirusi (ECHO, Coxsackie), herpesvirusi (HSV, HHV tip 3, EBV), virus influence, virus mumpsa, bacil davice, borelija, UPF ( stafilokoki, gramnegativne bakterije).

Posebno zanimiva je spinalna paraliza, ki jo povzroča "divji" virus otroške paralize, ki spada v družino pikornavirusov, rodu enterovirusov. Patogen je majhen (18-30 nm) in vsebuje RNA. Sinteza in zorenje virusa poteka znotraj celice.

Poliovirusi niso občutljivi na antibiotike in kemoterapijo. Ko so zamrznjeni, njihova aktivnost traja več let, v gospodinjskem hladilniku - več tednov, pri sobni temperaturi - več dni. Hkrati se virusi otroške paralize ob obdelavi s formaldehidom, prostim ostankom klora hitro inaktivirajo in ne prenašajo sušenja, segrevanja, ultravijolično obsevanje.

Virus otroške paralize ima tri serotipe - 1, 2, 3. Njegovo gojenje v laboratorijskih pogojih poteka z okužbo različnih tkivnih kultur in laboratorijskih živali.

Vzroki

Poliomielitis povzroča virusna okužba z eno od treh oblik virusa otroške paralize.

Virus se lahko prenaša z okuženo hrano in vodo ali z okuženo slino med kašljanjem ali kihanjem.

Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec. Največji epidemiološki pomen ima prisotnost virusa v nazofarinksu in črevesju, od koder se sprošča v zunanje okolje. V tem primeru lahko sproščanje virusa v blatu traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Nazofaringealna sluz vsebuje patogen otroške paralize 1-2 tedna.

Glavni poti prenosa sta prehranski in zračni.

V razmerah mase specifično preventivo občasnih primerih so poročali skozi vse leto. Večinoma so zbolevali otroci do sedmega leta starosti, od tega delež obolelih zgodnja starost dosegel 94 %. Indeks nalezljivosti je 0,2-1%. Umrljivost med necepljenimi je dosegla 2,7 %.

Leta 1988 je Svetovna zdravstvena organizacija postavila vprašanje popolnega izkoreninjenja otroške paralize, ki jo povzroča "divji" virus. V zvezi s tem so bile sprejete 4 glavne strategije za boj proti tej okužbi:

1) doseganje in ohranjanje visoke stopnje pokritosti prebivalstva s preventivnimi cepljenji;

2) izvajanje dodatnih cepljenj ob nacionalnih cepilnih dnevih (NDI);

3) ustvarjanje in delovanje učinkovit sistem epidemiološko spremljanje vseh primerov akutne flakcidne paralize (AFP) pri otrocih, mlajših od 15 let, z obveznim virološkim pregledom;

4) izvajanje dodatne »očiščevalne« imunizacije na zapostavljenih območjih.

Ob sprejetju Globalnega programa za izkoreninjenje otroške paralize je bilo število obolelih v svetu 350.000, do leta 2003 pa je njihovo število zaradi nenehnih aktivnosti padlo na 784. Tri regije sveta so že proste otroške paralize: ameriški (od 1994), zahodni Pacifik (od 2000) in evropski (od 2002). Vendar o otroški paralizi, ki jo povzroča divji poliovirus, še vedno poročajo v regijah vzhodnega Sredozemlja, Afrike in jugovzhodne Azije. Indija, Pakistan, Afganistan in Nigerija veljajo za endemične za otroško paralizo.

Od decembra 2009 je bil v Tadžikistanu registriran izbruh otroške paralize, ki jo povzroča poliovirus tipa 1. Domneva se, da je virus prišel v Tadžikistan iz sosednjih držav - Afganistana, Pakistana. Ob upoštevanju intenzivnosti migracijskih tokov iz Republike Tadžikistan v Rusko federacijo, vključno z delovno migracijo in aktivnimi trgovinskimi odnosi, je bil "divji" virus otroške paralize uvožen na ozemlje naše države, primeri otroške paralize pri odraslih in otrocih pa so bili registriran.

Rusija je začela izvajati Globalni program za izkoreninjenje otroške paralize na svojem ozemlju leta 1996. Zahvaljujoč ohranjanju visoka stopnja pokritost s cepljenjem otrok prvega leta življenja (več kot 90%), izboljšanje epidemiološkega nadzora se je incidenca te okužbe v Rusiji zmanjšala s 153 primerov leta 1995 na 1 leta 1997. Po odločitvi Evropske regionalne komisije za certificiranje leta 2002. Ruska federacija dobila status ozemlja brez otroške paralize.

Pred prehodom na uporabo inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi so v Rusiji zabeležili bolezni, ki jih povzročajo poliovirusi iz cepiva (1-11 primerov na leto), ki so se običajno pojavili po prvem odmerku živega OPV.

Diagnostika

Zdravstvena anamneza in fizični pregled.

Krvni testi.

Lumbalna punkcija (spinalna punkcija).

Laboratorijska diagnostika. Le na podlagi rezultatov viroloških in seroloških študij je mogoče postaviti končno diagnozo otroške paralize.

V laboratorijih regionalnih centrov za epidemiološko spremljanje otroške paralize/otroške paralize so podvrženi virološkemu testiranju na otroško paralizo:

- bolni otroci, mlajši od 15 let, s simptomi akutne ohlapne paralize;

- stik z otroki in odraslimi iz žarišč poliomielitisa in AFP v primeru poznega (pozneje od 14 dni od trenutka odkritja paralize) pregleda bolnika, pa tudi, če so okoli bolnika ljudje, ki so prispeli iz neugodnih območij za otroško paralizo, begunce in notranje razseljene osebe (enkratno) ;

- otroci, mlajši od 5 let, ki so prispeli v zadnjih 1,5 mesecih iz Čečenske republike, Republike Ingušetije in so zaprosili za zdravstvena oskrba v zdravstvene in preventivne ustanove, ne glede na profil (enkrat).

Bolniki z klinični znaki otroška paraliza ali akutna flakcidna paraliza so predmet obveznega 2-kratnega virološkega pregleda. Prvi vzorec blata se odvzame v 24 urah po diagnozi, drugi vzorec se odvzame 24-48 ur kasneje. Optimalna količina blata je 8-10 g.Vzorec se postavi v sterilno posebno plastično posodo. Če bo dostava zbranih vzorcev v regionalni center za nadzor otroške paralize/AFP opravljena v 72 urah od dneva odvzema, se vzorci postavijo v hladilnik pri temperaturi od 0 do 8 °C in prepeljejo v laboratorij na temperatura od 4 do 8 °C (obraten hladen).veriga). V primerih, ko je predvidena kasnejša dostava materiala v virološki laboratorij, se vzorci zamrznejo pri temperaturi -20 °C in transportirajo zamrznjeni.

Pogostost izolacije virusa v prvih dveh tednih je 80%, v 5.-6. tednu - 25%. Noben stalni prevoz ni bil zaznan. Od cerebrospinalna tekočina, za razliko od virusov Coxsackie in ECHO, je virus otroške paralize izjemno redko izoliran.

V primeru smrti odvzamemo material iz vratnih in ledvenih podaljškov hrbtenjače, malih možganov in vsebine debelega črevesa. Pri paralizi, ki traja 4-5 dni, je težko izolirati virus iz hrbtenjače.

Serološki preiskavi so podvrženi:

— bolniki s sumom na otroško paralizo;

- otroci, mlajši od 5 let, ki so v zadnjih 1,5 mesecih prispeli iz Čečenske republike, Republike Ingušetije in so iskali zdravstveno oskrbo v zdravstvenih ustanovah, ne glede na njihov profil (enkrat).

Za serološko preiskavo bolniku vzamemo dva vzorca krvi (po 5 ml). Prvi vzorec je treba vzeti na dan začetne diagnoze, drugi - po 2-3 tednih. Kri se hrani in transportira pri temperaturi od 0 do +8 °C.

RSC zazna protitelesa proti N- in H-antigenom poliovirusa, ki vežejo komplement. Vklopljeno zgodnje faze Odkrijejo se samo protitelesa proti H-antigenu, po 1-2 tednih - proti H- in N-antigenom, pri tistih, ki so ozdraveli - samo N-protitelesa.

Med prvo okužbo s poliovirusom se tvorijo striktno tipsko specifična protitelesa za vezavo komplementa. Pri naknadni okužbi z drugimi tipi poliovirusov nastanejo protitelesa predvsem proti antigenom toplotno stabilnih skupin, ki so prisotni pri vseh tipih poliovirusov.

PH odkrije protitelesa, ki nevtralizirajo virus, v zgodnjih fazah bolezni, možno jih je odkriti med hospitalizacijo bolnika. V urinu je mogoče odkriti protitelesa, ki nevtralizirajo virus.

RP v agar gelu razkrije precipitine. Tipsko specifična precipitirajoča protitelesa se lahko odkrijejo v obdobju okrevanja in krožijo dolgo časa. Za potrditev povečanja titrov protiteles se seznanjeni serumi pregledajo v intervalu 3-4 tednov; razredčitev seruma, ki je 3-4-krat ali več višja od prejšnje, se vzame kot diagnostično povečanje. večina učinkovita metoda je test ELISA, ki omogoča kratek čas določi razredno specifičen imunski odziv. Obvezno je opraviti PCR za odkrivanje virusov RNA v posameznih iztrebkih in cerebrospinalni tekočini.

simptomi

Vročina.

Glavobol in vneto grlo.

Trd vrat in hrbet.

Slabost in bruhanje.

bolečine v mišicah, šibkost ali krči.

Težave pri požiranju.

Zaprtje in zastajanje urina.

Napihnjen trebuh.

razdražljivost.

Ekstremni simptomi; mišična paraliza; težko dihanje.

Patogeneza. Vstopna točka okužbe pri otroški paralizi je sluznica prebavila in zgornjih dihalnih poti. Virus se razmnožuje v limfnih tvorbah zadnja stenažrela in črevesja.

Ko premaga limfno pregrado, virus prodre v kri in se s svojim tokom prenaša po telesu. Fiksacija in razmnoževanje patogena otroške paralize se pojavi v številnih organih in tkivih - bezgavkah, vranici, jetrih, pljučih, srčni mišici in zlasti v rjavi maščobi, ki je nekakšno skladišče virusa.

Prodor virusa v živčni sistem po možnosti skozi endotelij majhnih žil ali vzdolž perifernih živcev. Porazdelitev znotraj živčnega sistema poteka vzdolž celičnih dendritov in po možnosti skozi medcelične prostore. Pri interakciji virusa s celicami živčnega sistema se najgloblje spremembe razvijejo v motoričnih nevronih. Sinteza poliovirusov poteka v citoplazmi celice in jo spremlja zatiranje sinteze DNA, RNA in beljakovin gostiteljske celice. Slednji umre. V 1-2 dneh se titer virusa v centralnem živčnem sistemu poveča, nato pa začne padati in kmalu virus izgine.

Odvisno od stanja makroorganizma, lastnosti in odmerka patogena patološki proces se lahko ustavi na kateri koli stopnji virusne agresije. V tem primeru se oblikujejo različne klinične oblike poliomielitisa. Pri večini okuženih otrok zaradi aktivne reakcije imunski sistem virus se odstrani iz telesa in pride do okrevanja. Tako je pri inaparatni obliki prehranska faza razvoja brez viremije in invazije v centralni živčni sistem, pri abortivni obliki pa prehranska in hematogena faza. Za klinične različice, ki jih spremlja poškodba živčnega sistema, je značilen zaporedni razvoj vseh faz s poškodbo motoričnih nevronov na različnih ravneh.

Patomorfologija. Morfološko je za akutni poliomielitis najbolj značilna poškodba velikih motoričnih celic v sprednjih rogovih hrbtenjače in jeder motoričnih kranialnih živcev v možganskem deblu. Poleg tega lahko patološki proces vključuje motorično področje možganske skorje, jedra hipotalamusa in retikularno tvorbo. Vzporedno s poškodbo hrbtenjače in možganov so mehke možganske ovojnice vključene v patološki proces, v katerem se razvije akutno vnetje. Hkrati se poveča število limfocitov in vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini.

Makroskopsko je hrbtenjača videti otekla, meja med sivo in belo možganovino je zabrisana, v hujših primerih pa je na prerezu vidna retrakcija sive snovi.

Mikroskopsko najdemo poleg otečenih ali popolnoma razpadlih celic še nespremenjene nevrone. Ta "mozaična" narava lezije živčne celice klinično se kaže z asimetrično, naključno porazdelitvijo parez in paraliz. Na mestu mrtvih nevronov nastanejo nevronofagični noduli, čemur sledi proliferacija glialnega tkiva.

Razvrstitev

Po navedbah sodobne zahteve Standardna definicija otroške paralize in akutne flakcidne paralize (AFP) temelji na rezultatih klinične in virološke diagnostike (Dodatek 4 k ukazu M3 Ruske federacije št. 24 z dne 25. januarja 1999) in je predstavljena na naslednji način:

- akutna flakcidna spinalna paraliza, pri kateri je izoliran "divji" virus otroške paralize, je razvrščena kot akutni paralitični poliomielitis (po ICD 10, revizija A.80.1, A.80.2);

- akutna ohlapna paraliza hrbtenice, ki se je pojavila ne prej kot 4. in ne kasneje kot 30. dan po prejemu živega cepiva proti otroški paralizi, pri katerem je bil izoliran iz cepiva pridobljen poliovirus, se uvršča med akutno paralitično otroško paralizo, povezano s cepivom pri prejemniku ( po ICD 10 revizija A .80.0);

- akutna flakcidna paraliza hrbtenice, ki se pojavi najpozneje 60. dan po stiku s cepljeno osebo, pri kateri je izoliran poliovirus iz cepiva, je razvrščena kot akutni paralitični poliomielitis, povezan s cepivom v kontaktu (po ICD 10 revizija A.80.0) . Izolacija poliovirusa, pridobljenega iz cepiva, brez kliničnih manifestacij nima diagnostične vrednosti;

- akutne ohlapne hrbtenične paralize, pri katerih preiskava ni bila opravljena v celoti (virus ni bil izoliran) ali sploh ni bila opravljena, vendar se do 60. dneva od trenutka njihovega nastanka opazijo rezidualne ohlapne ohromelosti, so razvrščene kot akutni paralitični poliomielitis, neopredeljen (po ICD 10 revizija A .80.3);

- akutna ohlapna spinalna paraliza, pri kateri je bil opravljen popoln ustrezen pregled, vendar virus ni bil izoliran in ni bilo ugotovljeno diagnostično povečanje protiteles, je razvrščen kot akutni paralitični poliomielitis druge, nepoliomielitične etiologije (v skladu z ICD 10 revizijo A.80.3).

Osamitev "divjega" seva virusa pri bolniku s kataralnim, diaroičnim ali meningealnim sindromom brez pojava mlahave pareze ali paralize je razvrščena kot akutni neparalitični poliomielitis (A.80.4.).

Akutna ohlapna spinalna paraliza s sproščanjem drugih nevrotropnih virusov (ECHO, virusi Coxsackie, virusi herpesa) se nanaša na bolezni drugačne, nepoliomielitične etiologije.

Vse te bolezni, ki temeljijo na topičnem principu (poškodbe sprednjih rogov hrbtenjače), se pojavljajo pod pogosto ime"Akutna otroška paraliza."

Razvrstitev otroške paralize

Glede na resnost procesa ločimo blage, zmerne in hude oblike otroške paralize. Potek bolezni je vedno akuten, narava pa je lahko gladka ali negladka, odvisno od prisotnosti zapletov (osteoporoza, zlomi, urolitiaza bolezen, kontraktura, pljučnica, preležanine, asfiksija itd.).

Klinika. Inkubacijska doba za otroško paralizo je 5-35 dni.

Spinalna oblika otroške paralize pri otrocih se pojavlja pogosteje kot druge paralitične oblike. V tem primeru se pogosteje patološki proces razvije na ravni ledvenega odebelitve hrbtenjače.

Med potekom bolezni je več obdobij, od katerih ima vsako svoje značilnosti.

Za predparalitično obdobje je značilen akuten začetek bolezni, poslabšanje splošnega stanja, zvišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti, glavobol, bruhanje, letargija, adinamija in meningealni znaki. Splošni infekcijski, cerebralni in meningealni sindromi se lahko kombinirajo s kataralnimi ali dispeptičnimi simptomi. Poleg tega obstajajo pozitivni simptomi napetosti, pritožbe zaradi bolečine v hrbtu, vratu, okončinah, bolečine pri palpaciji živčnih debel, fascikulacije in horizontalni nistagmus. Trajanje predparalitičnega obdobja je od 1 do 6 dni.

Paralitično obdobje zaznamuje pojav mlahave paralize ali pareze mišic okončin in trupa. Glavni diagnostični znaki te stopnje so:

- počasna narava paralize in njen nenaden pojav;

- hitro naraščanje gibalnih motenj v kratkem času (1-2 dni);

- poškodbe proksimalnih mišičnih skupin;

- asimetrična narava paralize ali pareze;

- odsotnost motenj občutljivosti in delovanja medeničnih organov.

V tem času se spremembe v cerebrospinalni tekočini pojavijo pri 80-90% bolnikov s poliomielitisom in kažejo na razvoj seroznega vnetja v mehkih možganskih ovojnicah. Z razvojem paralitičnega stadija splošni infekcijski simptomi izginejo. Glede na število prizadetih segmentov hrbtenjače je lahko spinalna oblika omejena (monopareza) ali razširjena. Najhujše oblike so tiste, ki jih spremlja okvara inervacije dihalnih mišic.

Obdobje okrevanja spremlja pojav prvih prostovoljnih gibov v prizadetih mišicah in se začne 7-10 dan po pojavu paralize. Če umre 3/4 nevronov, odgovornih za inervacijo katere koli mišične skupine, se izgubljene funkcije ne obnovijo. Sčasoma se v teh mišicah poveča atrofija, pojavijo se kontrakture, ankiloze sklepov, osteoporoza in zastoj v rasti okončin. Obdobje okrevanja je še posebej aktivno v prvih mesecih bolezni, nato se nekoliko upočasni, vendar traja 1-2 leti.

Če po 2 letih izgubljene funkcije niso obnovljene, potem govorimo o obdobju preostalih učinkov (različne deformacije, kontrakture itd.).

Za bulbarno obliko otroške paralize je značilna poškodba jeder 9, 10, 12 parov lobanjskih živcev in je ena najnevarnejših variant bolezni. V tem primeru pride do motenj požiranja, fonacije in patološkega izločanja sluzi v zgornjih dihalnih poteh. Posebna nevarnost je lokalizacija procesa v podolgovati meduli, ko poškodba dihalnih in kardiovaskularnih centrov ogroža bolnikovo življenje. Znaki neugodnega izida v tem primeru so pojav patološkega dihanja, cianoze, hipertermije, kolapsa in motenj zavesti. Poškodba 3., 4., 6. para kranialnih živcev pri otroški paralizi je možna, vendar manj pogosta.

Pontinska oblika otroške paralize je najbolj blaga, vendar lahko kozmetična napaka ostane pri otroku vse življenje. Klinična značilnost te oblike bolezni je poškodba jedra obraznega živca. V tem primeru nenadoma nastopi negibnost obraznih mišic na prizadeti strani in pojavi se lagoftalmus, Bellovi simptomi, »jadra« in vlečenje ustnega kota na zdravo stran pri nasmehu ali joku. Pontinska oblika otroške paralize najpogosteje poteka brez povišane telesne temperature, splošnih infekcijskih simptomov ali sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Meningealno obliko poliomielitisa spremlja poškodba mehkega možganske ovojnice. Bolezen se začne akutno in jo spremlja poslabšanje splošnega stanja, zvišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti, glavobol, bruhanje, letargija, adinamija in meningealni znaki.

Simptomi, značilni za meningealno obliko poliomielitisa, so bolečine v hrbtu, vratu, okončinah, pozitivni simptomi napetosti, bolečine pri palpaciji živčnih debel. Poleg tega lahko opazimo fascikulacije in horizontalni nistagmus. Elektromiogram razkrije subklinično poškodbo sprednjih rogov hrbtenjače.

Pri spinalni punkciji likvor običajno izteka pod pritiskom in je prozoren. Njegova raziskava razkriva:

— disociacija celica-protein;

— limfocitna pleocitoza (število celic se poveča na nekaj sto na 1 mm3);

- normalno ali rahlo povečana vsebina veverica;

- povečana vsebnost sladkorja.

Narava sprememb v cerebrospinalni tekočini je odvisna od časa bolezni. Tako se lahko povečanje citoze odloži in v prvih 4-5 dneh od začetka bolezni ostane sestava cerebrospinalne tekočine normalna. Še več, včasih v začetno obdobje V cerebrospinalni tekočini je kratkotrajna prevlada nevtrofilcev. Po 2-3 tednih od začetka bolezni se odkrije beljakovinsko-celična disociacija. Potek meningealne oblike poliomielitisa je ugoden in se konča s popolnim okrevanjem.

Za nevidno obliko otroške paralize je značilna odsotnost kliničnih simptomov s hkratno izolacijo "divjega" seva virusa iz blata in diagnostično povečanje titra protivirusnih protiteles v krvnem serumu.

Za neuspešno obliko ali manjšo bolezen je značilen akuten začetek, prisotnost splošnih nalezljivih simptomov brez vpletenosti živčnega sistema v patološki proces. Tako lahko otroci doživijo zvišano telesno temperaturo, zmerno letargijo, zmanjšan apetit in glavobol. Pogosto se našteti simptomi kombinirajo s prehladnimi ali dispeptičnimi simptomi, kar služi kot podlaga za napačno diagnozo akutnega respiratornega virusnega oz. črevesne okužbe. Običajno se neuspešna oblika diagnosticira, ko je bolnik hospitaliziran zaradi izbruha in prejme pozitivne rezultate virološkega pregleda. Abortivna oblika poteka benigno in se konča s popolnim okrevanjem v nekaj dneh.

Razvoj s cepivom povezanega poliomielitisa je povezan z uporabo živega peroralnega cepiva za množično imunizacijo in možnostjo obračanja nevrotropnih lastnosti posameznih klonov sevov virusa cepiva. V zvezi s tem je leta 1964 poseben odbor WHO določil merila, po katerih se lahko primeri paralitičnega poliomielitisa razvrstijo kot povezani s cepivom:

- pojav bolezni ne prej kot 4. in najpozneje 30. dan po cepljenju. Tistim, ki so bili v stiku s cepljeno osebo, se ta rok podaljša na 60. dan;

- razvoj mlahave paralize in pareze brez motenj občutljivosti s trajnimi (po 2 mesecih) preostalimi učinki;

— odsotnost napredovanja bolezni;

- izolacija virusa otroške paralize, ki je po antigenskih lastnostih podoben virusu iz cepiva, in vsaj 4-kratno povečanje za tip specifičnih protiteles.

Zdravljenje

Potreben je počitek v postelji, dokler hudi simptomi ne izginejo.

Za zmanjšanje vročine, bolečine in mišičnih krčev se lahko uporabljajo zdravila proti bolečinam.

Zdravnik vam lahko predpiše betanekol za boj proti zastoju urina in antibiotike za zdravljenje povezane bakterijske okužbe sečil.

Za nadzor urina bo morda potreben urinski kateter, tanka cevka, povezana z vrečko za zbiranje urina mehur je bil izgubljen zaradi paralize.

Če je dihanje oteženo, bo morda potrebno umetno dihanje; V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija za odpiranje grla (traheotomija).

V primerih začasne ali trajne paralize je potrebna fizioterapija. Pri hoji vam lahko pomagajo mehanske naprave, kot so naramnice, bergle, invalidski vozički in posebni škornji.

Kombinacija delovne in psihološke terapije lahko bolnikom pomaga pri prilagajanju na omejitve, ki jih nalaga bolezen.

Zdravljenje otroške paralize v akutnem obdobju mora biti etiotropno, patogenetsko in simptomatsko.

Razvoj kliničnih variant otroške paralize s poškodbo živčnega sistema zahteva obvezno, čim zgodnejšo hospitalizacijo bolnika, skrbno nego in stalno spremljanje osnovnih vitalnih funkcij. Upoštevati je treba strog ortopedski režim. Prizadeti okončine dobijo fiziološke

položaj s pomočjo mavčnih opornic in povojev. Prehrana mora ustrezati starostnim potrebam otroka po osnovnih sestavinah in vključevati izključitev začinjene, mastne in ocvrte hrane. Posebno pozornost je treba nameniti hranjenju otrok z bulbarno ali bulbospinalno obliko, saj zaradi motenj požiranja obstaja resnična nevarnost razvoja aspiracijske pljučnice. Hranjenje otroka po cevki vam omogoča, da se izognete temu nevarnemu zapletu.

Glede zdravljenje z zdravili, potem je pomembna točka največja omejitev intramuskularne injekcije ki prispevajo k poslabšanju nevroloških motenj.

Kot etiotropna sredstva za meningealne in paralitične oblike je treba uporabiti protivirusna zdravila(plekonaril, izoprinozin pranobeks), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, levkinferon) ali induktorji slednjih (neovir, cikloferon), imunoglobulini za intravensko dajanje.

Patogenetska terapija akutno obdobje omogoča vključitev v kompleksno terapijo:

- glukokortikoidni hormoni (deksametazon) za hude oblike iz zdravstvenih razlogov;

- vazoaktivni nevrometaboliti (trental, aktovegin, instenon);

— nootropna zdravila (gliatilin, piracetam itd.);

— vitamini (A, B1, B6, B12, C) in antioksidanti (vitamin E, meksidol, mildronat itd.);

- diuretiki (diakarb, triampur, furosemid) v kombinaciji z zdravili, ki vsebujejo kalij;

- infuzijska terapija za razstrupljanje (5-10% raztopine glukoze z elektroliti, albumin, infukol);

- zaviralci proteolitičnih encimov (Gordox, Ambien, Contrical);

- nenarkotični analgetiki (za hude bolečine);

— fizioterapevtske metode (parafinske ali ozokeritne aplikacije na prizadetih okončinah, UHF na prizadetih segmentih).

Pojav prvih gibov v prizadetih mišičnih skupinah pomeni začetek zgodnjega obdobje okrevanja in je indikacija za predpisovanje antiholinesteraznih zdravil (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil). Ko se sindrom bolečine zmanjša, se uporabljajo vadbena terapija, masaža, UHF, nato elektroforeza, elektromiostimulacija s pulznim tokom in hiperbarična oksigenacija.

Nadaljuje se po odpustu iz oddelka za nalezljive bolezni seveda zdravljenje z zgoraj opisanimi zdravili 2 leti. Optimalna rešitev razmisliti je treba o zdravljenju rekonvalescentov otroške paralize v specializiranih sanatorijih.

Ni še znano, ali je okužbo mogoče zaustaviti, ko se začne. Po drugi strani pa veliko okuženih otrok ne trpi za paralizo. Mnogi, ki so začasno paralizirani, si nato popolnoma opomorejo. Večina tistih, ki ne ozdravijo trajno, doseže znatno izboljšanje.

Če po akutni fazi bolezni opazimo blago paralizo, mora biti otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom. Zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov. Na vsaki stopnji se odloči zdravnik, splošnih pravil pa ni. Če paraliza ne mine, so možne različne operacije za ponovno vzpostavitev gibljivosti udov in njihovo zaščito pred deformacijami.

Preprečevanje

Ko se na vašem območju pojavijo primeri otroške paralize, se starši začnejo spraševati, kako zaščititi svojega otroka. Vaš lokalni zdravnik vam bo dal najboljši nasvet. Nima smisla delati panike in otrokom prikrajšati vseh stikov z drugimi. Če so v vašem kraju primeri bolezni, je pametno, da otroke držite stran od množic, zlasti v zaprtih prostorih, kot so trgovine in kinodvorane, ter stran od bazenov, ki jih uporablja veliko ljudi. Po drugi strani pa, kolikor zdaj vemo, otroku sploh ni treba prepovedati srečanj z bližnjimi prijatelji. Če boš vse življenje tako skrbel zanj, mu ne boš dovolil niti prečkati ulice. Zdravniki domnevajo, da podhladitev in utrujenost povečujeta dovzetnost za bolezen, vendar se je pametno izogibati obema. Seveda je najpogostejši primer podhladitve poleti, ko otrok preživi preveč časa v vodi. Ko začne izgubljati barvo, ga je treba poklicati iz vode – še preden zašklepeta z zobmi.
. Obstajajo številna cepiva, ki jih je priporočljivo dati pri dveh mesecih starosti, nato ponovno pri štirih in 18 mesecih ter poživitveni odmerek, ko gre otrok v šolo (med četrtim in šestim letom).

Imunizacija otrok je osnova strategije izkoreninjenja otroške paralize, stopnja precepljenosti med rutinsko imunizacijo pa mora biti vsaj 95-odstotna med otroki predpisane starosti v skladu s koledarjem. preventivna cepljenja.

Nacionalni dnevi cepljenja so druga pomembna sestavina strategije za izkoreninjenje otroške paralize. Cilj teh akcij je zaustaviti kroženje divjega poliovirusa s čim hitrejšim cepljenjem (v enem tednu) vseh otrok v starostni skupini z največjim tveganjem za bolezen (običajno otroci, mlajši od treh let).

V Rusiji so 4 leta (1996-1999) potekali nacionalni dnevi cepljenja proti otroški paralizi, ki so zajemali približno 4 milijone otrok, mlajših od 3 let (99,2-99,5%). Imunizacija je potekala v dveh krogih, v presledku enega meseca, z živim peroralnim cepivom proti otroški paralizi (OPV), s precepljenostjo najmanj 95% od števila indiciranih otrok. starostne skupine ki se nahaja na tem ozemlju.

Glavno preventivno zdravilo pri nas in po svetu je živo cepivo Seibina (ZVS), ki ga priporoča WHO. Poleg tega so v Rusiji registrirana uvožena cepiva Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francija), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francija). V registraciji je cepivo Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francija). Navedena cepiva so inaktivirana cepiva proti otroški paralizi. Cepiva hranimo pri 2-8 °C 6 mesecev. Odprto steklenico je treba porabiti v dveh delovnih dneh.

Trenutno se za imunizacijo otroške populacije proti otroški paralizi uporabljajo OPV - oralni tipi 1, 2 in 3 (Rusija), IPV - Imovax Polio - inaktivirani okrepljeni (tipi 1, 2, 3) in Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francija).

Cepljenje začnemo pri starosti 3 mesecev trikrat v razmaku 6 tednov z IPV, revakcinacijo pri 18 in 20 mesecih ter pri 14 letih z OPV.

Odmerek domačega živega cepiva je 4 kapljice na odmerek. Jemlje se peroralno eno uro pred obroki. V eni uri po cepljenju ni dovoljeno piti cepiva, jesti in piti. Če pride do regurgitacije, je treba dati drugi odmerek.

Kontraindikacije za cepljenje proti VPV so:

- vse vrste imunske pomanjkljivosti;

— nevrološke motnje zaradi predhodnih cepljenj proti VPV;

- Razpoložljivost akutne bolezni. V slednjem primeru se cepljenje izvede takoj po ozdravitvi.

Lažja obolenja s povišanjem telesne temperature do 38 °C niso kontraindikacija za cepljenje proti VPV. Če je prisotna driska, po normalizaciji blata cepljenje ponovimo.

Peroralno cepivo proti otroški paralizi velja za najmanj reaktogeno. Vendar pri njegovi uporabi ni mogoče izključiti možnosti neželenih učinkov po cepljenju. Največjo stopnjo tveganja opazimo med primarnim cepljenjem in med kontaktno okužbo neimunih otrok.

Pojav otroške paralize, povezane s cepivom, je mogoče preprečiti pri otrocih, zlasti iz rizičnih skupin (IDF, rojeni materam, okuženim s HIV, itd.), Z uporabo inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi za začetno cepljenje ali z izvedbo celotnega cikla imunizacije. .

Glede na epidemiološke indikacije se izvaja dodatna imunizacija. Izvaja se ne glede na predhodna preventivna cepljenja proti otroški paralizi, vendar ne prej kot 1 mesec po zadnjem cepljenju. Otroci, mlajši od 5 let, so podvrženi enkratnemu cepljenju z OPV (starostna sestava otrok se lahko spremeni), ki so bili v žariščih epidemije z bolniki z otroško paralizo, boleznimi, ki jih spremlja akutna flakcidna paraliza, če obstaja sum na te bolezni v družina, stanovanje, hiša, predšolska vzgoja in zdravstveno-preventivna ustanova, pa tudi tisti, ki so komunicirali s tistimi, ki prihajajo iz območij, nagnjenih k otroški paralizi.

Nespecifično preprečevanje okužbe s polio vključuje hospitalizacijo in izolacijo bolnika ter spremljanje kontaktnih otrok, mlajših od 5 let, 20 dni. Glede na epidemiološke indikacije se izvaja enkraten virološki pregled kontaktov. V epidemičnem žarišču POLI/AFP se po hospitalizaciji bolnika izvede končna dezinfekcija.

Pri odraslih se cepljenje proti otroški paralizi priporoča le pred potovanjem na območja, kjer je otroška paraliza pogosta.

Takoj obvestite svojega zdravnika, če se pri vas ali vašem otroku pojavijo simptomi otroške paralize ali če ste morda okuženi z virusom in še niste bili cepljeni.

Obrnite se na svojega zdravnika, da dobite cepivo proti otroški paralizi, če niste bili cepljeni in nameravate potovati na območja, kjer je otroška paraliza pogosta.

Pozor! Pokliči " reševalno vozilo” če nekdo težko diha ali ima ohromel ud.

Inkubacijska doba bolezni je v povprečju 5-14 dni, redkeje se skrajša na 2-4 dni ali podaljša na 25 dni.

Potek bolezni lahko razdelimo na štiri stopnje:

I - začetni ali preparalitični;

II - paralitično;

III - obnovitveno;

IV - stopnja preostalih učinkov ali ostankov.

Začetna faza (preparalitična) bolezni traja praviloma 2-5 dni.

Začetek bolezni je hiter: temperatura se znatno poveča. V nekaterih primerih že od prvih dni bolezni bolniki občutijo zamašen nos, izcedek iz nosu, kašelj, rdečico in bolečino v grlu, v drugih - motnje prebavil v obliki driske ali zaprtja. Pri otrokovem splošnem počutju so opažene tudi izrazite motnje: glavobol, izpad zavesti, zaspanost ali nespečnost, letargija (do adinamije); v redkih primerih so zabeleženi delirij, trzanje in tresenje ter konvulzije. Najpogosteje se konvulzivni sindrom pojavi pri otrocih prvega leta življenja. Zaradi draženja različnih delov živčnega sistema se pojavijo bolečine v okončinah, bolečine pri pritisku na hrbtenico, bolečine pri upogibu glave in hrbta. Včasih se odkrijejo meningealni pojavi: otrdelost vratu, simptomi Kerniga in Brudzinskega. Otroci z otroško paralizo pogosto doživljajo prekomerno potenje.

Za otroško paralizo je značilen "spinalni simptom", ki se pojavi zaradi značilne bolečine hrbtenice pri upogibanju: v sedečem položaju se bolan otrok ne more z ustnicami dotakniti kolen. Poleg tega imajo bolniki s poliomielitisom tako imenovani simptom stativa: v sedečem položaju se bolnik nasloni na obe roki, da razbremeni in ohrani nepremičnost hrbtenice.

V nekaterih primerih se bolezen pojavi v dveh fazah. Prva faza se kaže s povišanjem temperature s simptomi izcedka iz nosu, kašlja, vnetega grla ali črevesnih motenj. Nato se bolnikovo stanje za kratek čas stabilizira, nato pa ponovno opazimo povišanje temperature, ki ga spremljajo motnje splošnega stanja, funkcionalne motnje živčnega sistema in včasih meningealni pojavi.

Paralitična stopnja bolezni traja več dni, 1-2 tedna, manj pogosto - dlje.

Ob koncu preparalitičnega ali na začetku paralitičnega stadija se bolnikova telesna temperatura zniža, čemur sledita pareza in paraliza. Manj pogosto se njihov razvoj zabeleži na vrhuncu vročine. Običajno se paraliza pojavi pred 5. dnevom bolezni, redkeje pozneje - do 14. dne od začetka bolezni in daje vtis nenadnega pojava. Vendar je ta vtis navidezen in ob natančnem opazovanju otroka postane jasno, da se že nekaj dni pred paralizo zazna mišična oslabelost in pomanjkanje refleksov.

Najpogosteje se paraliza odkrije po nočnem spanju otroka, ki dan prej ni imel očitnih znakov motenj. motorične funkcije. Imenujejo se jutranja paraliza.

Najpogosteje pri otroški paralizi paraliza prizadene spodnje okončine, redkeje pa mišice trupa, vratu in trebuha. Možna je tudi paraliza obraznih obraznih mišic, ki se pojavi tako ločeno kot v kombinaciji s paralizo drugih delov telesa. Najnevarnejši pojav se šteje za paralizo dihalnih mišic in mišic, ki sodelujejo pri požiranju. Pogosto se paraliza s poliomielitisom širi asimetrično glede na desno in levo polovico človeškega telesa, s pretežno poškodbo desne ali leve polovice obraza, ene od nog itd. Pri poliomielitisu se razvije mlahava paraliza z zmanjšanjem mišični tonus, omejitev ali popolna odsotnost aktivnih gibov, z delnimi ali popolnimi reakcijami patološke degeneracije, odsotnost kitnih refleksov. Prizadete okončine postanejo hladne na dotik in kožni pokrov dobi modrikast odtenek. Reakcija patološke degeneracije mišic postane opazna po 1-3 tednih.

Faza okrevanja bolezni lahko traja 1-3 leta.

Praviloma se v določenih mišičnih skupinah gibi začnejo obnavljati v nekaj dneh po pojavu paralize. Že na začetku te stopnje izginejo glavoboli, prekomerno znojenje in v večini primerov tudi bolečine v hrbtenici in okončinah.

Sprva se obnovitev funkcij paraliziranih mišic pojavi zelo hitro. Ko se aktivni gibi obnovijo, se tetivni refleksi ponovno pojavijo ali okrepijo. Po 4-6 dneh od začetka te stopnje se stopnja okrevanja upočasni. Mišice, katerih funkcija ni obnovljena do konca te stopnje, so deformirane: lahko se zdi, da okončine zamrznejo v upognjenem položaju, lahko postanejo krajše od običajne dolžine itd.

Stadij rezidualnih učinkov (ostankov) bolezni povzročajo vztrajna mlahava paraliza, atrofija nekaterih mišičnih skupin, deformacije okončin in trupa itd.

Poliomielitis se lahko pojavi v štirih kliničnih oblikah: paralitični, abortivni (visceralni), meningealni in aparalitični.

Paralitična oblika otroške paralize

Tudi to klinično obliko bolezni delimo na več kliničnih oblik.

Glede na lokacijo glavnih lezij ločimo naslednje oblike paralitičnega poliomielitisa: spinalni, bulbarni, pontinski, encefalitični in mešani.

Oblika hrbtenice paralitični poliomielitis se pojavlja najpogosteje in je najbolj značilen za te bolezni. Kaže se z razvojem mlahave paralize okončin, trupa, vratu in diafragme.

Bulbarna oblika paralitični poliomielitis je najnevarnejši, za katerega so značilne motnje požiranja, dihanja in govora.

Pontinska oblika paralitični poliomielitis se kaže v obliki paralize in pareze obraznih mišic, včasih enostransko. Zaradi slednjega se zdi, da je otrokov obraz nagnjen na eno stran.

Encefalitična oblika paralitični poliomielitis povzročajo splošni možganski znaki in klinične manifestacije žariščne poškodbe možganov.

Mešana oblika paralitičnega poliomielitisa se pojavi, ko sta v živčnem sistemu dve ali več lezij. Primer je bulbospinalna oblika poliomielitisa. Potek in klinične značilnosti vsake mešane oblike v določeni meri odražajo njeno ime.

Glede na resnost bolezni in resnost kliničnih simptomov ločimo 4 oblike paralitičnega poliomielitisa: izbrisano (zelo blago), blago, zmerno in hudo.

Neuspešna ali visceralna oblika otroške paralize

Ta klinična oblika se pojavlja zelo pogosto: približno 40-60% ali več vseh primerov otroške paralize. Manifestira se s kliničnimi simptomi začetni fazi otroška paraliza: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, driska se pojavijo ali se pojavijo s simptomi izcedka iz nosu, kašlja, rdečine in bolečine v grlu. Splošno počutje je moteno v obliki glavobolov, duševnih motenj, bolečin v hrbtnih mišicah, letargije (tudi do negibnosti). Z neuspešno obliko poliomielitisa
Preiskava likvorja pogosto ne pokaže sprememb, značilnih za bolezen.

Meningealna oblika otroške paralize

Ta klinična oblika bolezni je po kliničnih manifestacijah podobna abortivni, vendar se od slednje razlikuje po razvoju kompleksa meningealnih simptomov: močnejši glavobol in bruhanje, otrdelost vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega itd.

Aparalitična oblika otroške paralize

Ta klinična oblika bolezni je pri cepljenih otrocih izjemno redka. Pojavlja se v zelo blagi obliki in se običajno konča z okrevanjem brez ostankov.

Obstajata neparalitični poliomielitis, ki vključuje abortivne in meningealne oblike, in paralitični poliomielitis.

Neuspešno oblika se pojavi s splošnimi nespecifičnimi simptomi (kataralni pojavi, prebavne motnje, splošna šibkost, povišana telesna temperatura itd.); Ti primeri so v epidemiološkem smislu najbolj nevarni.

Meningealni oblika se kaže kot serozni meningitis.

Pri najpogostejši paralitični obliki otroške paralize - spinalni - se po splošnih infekcijskih simptomih pojavi paraliza mišičnih skupin, ki jih inervirajo motorične celice hrbtenjače; na nogah so najpogosteje prizadeti: štiriglava stegenska mišica, adduktorji, fleksorji in ekstenzorji stopala; na rokah: deltoid, triceps in supinatorji podlakti. Še posebej nevarna je paraliza torako-abdominalne pregrade, ki vodi do hude respiratorne odpovedi.

Bulbarnaya oblika nastane zaradi poškodbe različnih delov podolgovate medule, pontinska oblika pa nastane zaradi poškodbe jedra obraznega živca.

Za neparalitične oblike bolezen se običajno konča s popolnim okrevanjem; pri paralitičnih oblikah v nekaterih primerih funkcije prizadetih mišic niso popolnoma obnovljene, okvara traja dolgo časa, včasih celo življenje. Najtežji primeri, zlasti s poškodbami dihalni centri medulla oblongata je lahko usodna. Diagnozo otroške paralize postavimo na podlagi kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov .

Patogeneza Vstopna točka okužbe je sluznica ust in nazofarinksa. Primarno razmnoževanje virusa se pojavi v epitelijskih celicah sluznice ust, žrela in črevesja, v bezgavkah faringealnega obroča in tankega črevesa (Peyerjeve lise).

Od limfni sistem virus vstopi v kri. Stadij viremije traja od nekaj ur do nekaj dni. V nekaterih primerih virus vstopi v nevrone v hrbtenjači in možganih, očitno skozi aksone perifernih živcev. To je lahko posledica povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade zaradi tvorbe imunskih kompleksov.

Razmnoževanje virusa v motoričnih nevronih sprednjih rogov hrbtenjače, pa tudi v nevronih velikih možganov in podolgovate medule vodi do globokih, pogosto nepopravljivih sprememb. V citoplazmi prizadetih nevronov, ki so podvrženi globoko degenerativne spremembe, so odkriti kristalno podobni grozdi virionov.

Simptomi in potek. Inkubacijska doba traja v povprečju 5-12 dni (možne so spremembe od 2 do 35 dni). Obstajajo neparalitične in paralitične oblike otroške paralize.

Neparalitična oblika pogosteje v obliki tako imenovane "manjše bolezni" (abortivna ali visceralna oblika), ki se kaže s kratkotrajno vročino, kataralnimi (kašelj, izcedek iz nosu, vneto grlo) in dispeptičnimi simptomi (slabost, bruhanje, ohlapno blato).Vse klinične manifestacije običajno izginejo v nekaj dneh. Druga različica neparalitične oblike je blag serozni meningitis.

V razvoju paralitični poliomielitis dodeliti 4 stopnje: preparalitična, paralitična, obnovitvena in stopnja preostalih učinkov. Bolezen se začne akutno z znatnim zvišanjem telesne temperature. V prvih 3 dneh opazimo glavobol, slabo počutje, izcedek iz nosu, faringitis, možne so tudi prebavne motnje (bruhanje, mehko blato ali zaprtje). Nato se po 2-4 dneh apireksije pojavi sekundarni vročinski val z močnim poslabšanjem splošnega stanja. Pri nekaterih bolnikih je lahko obdobje apireksije odsotno. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, glavobol se okrepi, pojavijo se bolečine v hrbtu in okončinah, huda hiperestezija, zmedenost in meningealni pojavi. V 1 μl cerebrospinalne tekočine je od 10 do 200 limfocitov. Lahko pride do zmanjšanja mišične moči in kitnih refleksov, konvulzivnih tresljajev, trzanja posameznih mišic, tresenja okončin, bolečine pri napenjanju perifernih živcev, avtonomnih motenj (hiperhidroza, rdeče lise na koži, gosji mozolji" in drugi pojavi). Preparalitična faza traja 3-5 dni.

Pojav paralize se običajno zdi nenaden, pri večini bolnikov se razvije v nekaj urah. Flakcidna (periferna) paraliza z zmanjšanim mišičnim tonusom, omejitvijo ali odsotnostjo aktivnih gibov, z delno ali popolno reakcijo degeneracije in odsotnostjo kitnih refleksov. Prizadete so predvsem mišice okončin, zlasti proksimalnih delov. Najpogosteje so prizadete noge. Včasih pride do paralize mišic trupa in vratu. Z razvojem paralize se pojavijo spontane bolečine v mišicah: lahko pride do medeničnih motenj. Senzoričnih motenj ni opaziti. V paralitični fazi se disociacija celic in beljakovin v cerebrospinalni tekočini nadomesti z

Ekologija in distribucija. Vztrajnost poliovirusa v zunanje okolje razmeroma velik. V odpadni vodi pri 0 °C ohranja kužne lastnosti mesec dni. Segrevanje pri temperaturi 50 °C inaktivira virus v 30 minutah v vodi, pri 55 °C pa v mleku, kisli smetani, maslu in sladoledu. Virus je odporen na detergente, je pa zelo občutljiv na UV žarke in sušenje ter na razkužila, ki vsebujejo klor (belilo, kloramin). Za otroško paralizo so najbolj dovzetni otroci, zbolijo pa tudi odrasli. Pogosto širjenje otroške paralize postane epidemija. Vir okužbe so bolniki in nosilci virusa. Izolacija virusa iz žrela in blata se začne v inkubacijski dobi. Po pojavu prvih simptomov bolezni se virus še naprej izloča z blatom, katerega 1 g vsebuje do 1 milijon kužnih odmerkov. Zato je bistvenega pomena fekalno-oralni mehanizem prenosa okužbe z vodo in hrano, okuženo z iztrebki. Muhe igrajo določeno vlogo. V žariščih epidemije se lahko ljudje okužijo po kapljicah v zraku.

Epidemiologija in specifična preventiva. V letih 1940-1950 so se pojavile epidemije otroške paralize. tisoče in desettisoče ljudi, od katerih jih je 10 % umrlo, približno 40 % pa jih je postalo invalidov. Glavni ukrep za preprečevanje otroške paralize je cepljenje. Široka uporaba cepiva proti otroški paralizi je privedla do močan upad obolevnost.

Prvo inaktivirano cepivo za preprečevanje otroške paralize je leta 1953 razvil ameriški znanstvenik J. Salk. Vendar pa je parenteralno cepljenje s tem zdravilom ustvarilo le splošno humoralno imunost, ni oblikovalo lokalne odpornosti sluznice gastrointestinalnega trakta (GIT) in ni zagotavljal zanesljive specifične zaščite.

Običajno ločimo štiri stopnje paralitične oblike poliomielitisa: predparalitično, paralitično, obnovitveno in rezidualno. Zadnja dva se prelivata drug v drugega brez jasnih meja. V izraziti obliki so ti stadiji prisotni le pri spinalnih oblikah in spodaj opisano velja prav za te oblike.

Inkubacijsko obdobje pri večini bolnikov je asimptomatsko. Včasih so blagi znaki splošne nalezljive bolezni. Ti simptomi so podobni tistim, ki so opisani pri neuspešnem poliomielitisu in se izrazijo v 2-3 dneh. Nato pride do navideznega okrevanja; po 1-3 dneh ugodnega stanja se temperatura ponovno dvigne in močno, splošno stanje postane resno. Toda pogosteje se bolezen razvije akutno, brez opozorilnih znakov, takoj po razvoju predparalitične faze. Preparalitična stopnja. Bolezen se začne z nenadnim zvišanjem temperature na visoko (39-40 °). Veliko manj pogosto se temperatura postopoma dvigne v 1-2 dneh. Temperaturna krivulja je konstantna v celotnem febrilnem obdobju, pogosto je dvogrba; v teh primerih drugo povečanje ustreza vdoru virusa v centralni živčni sistem in ga vedno spremlja znatno poslabšanje splošnega stanja bolnika. Temperatura pade kritično ali postopoma. Obstaja povečanje srčnega utripa, ki ne ustreza temperaturi, ki praviloma traja precej dolgo tudi po normalizaciji temperature. Bradikardija se pojavi v redkih primerih. Normalizacija pulza se pojavi postopoma. Splošni infekcijski simptomi reparalitične stopnje otroške paralize so podobni tistim, ki so opisani zgoraj za neuspešno obliko bolezni. Po podatkih klinike Inštituta za poliomielitis (E.N. Bartoshevich in I.S. Sokolova) so serozni rinitis, traheitis in bronhitis opazili pri 25-30% bolnikov, tonzilitis - pri 15% in gastrointestinalne motnje - pri 55-60% bolnih. Med različnimi epidemijami otroške paralize so ti simptomi močno nihali. Splošni infekcijski simptomi vključujejo povečanje vranice, jeter, otekanje bezgavke. Različne izpuščaje, podobne škrlatinki ali ošpicam, opazimo precej redko. Upoštevati je treba, da je izpuščaj lahko posledica prekomernega potenja. Kri in urin sta pri večini bolnikov normalna. Spremembe v notranji organi, kot tudi različne povezane biokemične motnje, opazimo v primerih hude paralize. Razvoj cerebralnih simptomov se pojavi takoj s povišanjem temperature ali 2-3. dan in z dvofazno temperaturo - običajno prvi dan drugega povišanja. Splošne možganske motnje vključujejo tudi epileptoidne napade s toničnimi ali kloničnimi konvulzijami. Konvulzivni napadi se pojavljajo pogosteje, čim mlajši je otrok. Otroci postanejo letargični, apatični, brez pobude in zaspani. Razburjeno stanje je manj pogosto. Pogosto opazimo zmedo. V tem ozadju se popoldne pogosto razvijejo meningealni simptomi, glavoboli ter enojno in dvojno bruhanje. Resnost meningealnih simptomov je različna, vendar praviloma niso tako pomembni kot pri gnojnih in tuberkulozni meningitis. Obstajajo tudi nekatere povezave med posameznimi meningealnimi simptomi, ki so značilni za poliomielitis. Rigidnost vratnih mišic ni izrazita in pri mnogih bolnikih je odsotna. Večina bolnikov doživi hudo hiperestezijo in bolečino pri spremembah položaja in gibov, tudi pasivnih. Bolniki poskušajo mirno ležati in protestirati proti vsaki spremembi položaja v postelji, kar se imenuje "spinalni simptom" in razlikuje otroško paralizo od meningitisa. Sindrom bolečine se nanaša na stalne in značilne znake poliomielitisa. Spontana bolečina, ki je še posebej izrazita v nogah, se močno poveča s spremembami položaja; to je najpomembnejši razlog za nepremičnost bolnikov pred razvojem pareze in paralize, kar je treba upoštevati pri analizi kliničnih simptomov zgodnjega obdobja poliomielitisa. Skupaj z bolečino opazimo mišične krče, ki so refleksno krčenje mišic kot odziv na raztezanje. Za otroško paralizo je zelo značilna simetrija bolečine in mišičnih krčev. Bolečina zaradi pritiska vzdolž živčnih debel in živčnih korenin, opažena pri otroški paralizi, je tudi izražena simetrično. Starejši otroci se pogosto pritožujejo zaradi parestezije: plazenja, odrevenelosti in redkeje pekoč občutek. Za razliko od motoričnih motenj, za katere je pri otroški paralizi značilna asimetričnost in mozaičnost, so senzorične motnje običajno simetrične. V preparalitični fazi so pogoste iritativne motorične motnje: tresenje v nogah ali rokah, fascikularni, precej redkeje fibrilarni trzaji v mišicah, motorični nemir nedoločenega tipa v različnih mišicah. Ti pojavi motoričnega draženja hitro minejo. Včasih je mogoče opaziti, da so bili bolj izraziti v tistih mišicah, v katerih je v kasnejšem poteku prišlo do pareze. Zgoraj navedena nizka motorična gibljivost bolnikov velja tudi za obrazne mišice - je hipomimična (brez pareze). obrazni živci ali prej), s punčkastimi porcelanastimi očmi, rahlo cianozo ustnic in lic z bledim ustnim trikotnikom. Pogosto, zlasti pri hudih oblikah bolezni, je pacientov sedeči, bledi obraz prekrit z velikimi kapljicami znoja. Povečano splošno ali lokalno potenje se nanaša na pogosti simptomi otroška paraliza. Med zvišanjem temperature in stopnjo potenja ni vzporednice. TO zgodnji simptomi Poškodba živčevja vključuje tudi nistagmus, ki je običajno kratkotrajen. Spremembe v razdražljivosti vestibularnega aparata so enakovredne pri neparalitičnem in paralitičnem poliomielitisu. Predparalitična faza bolezni traja 3-6 dni, včasih se skrajša na 1-2 dni in redko podaljša na 10-14 dni (razvoj paralize pomeni prehod v paralitično fazo).