Fjodor Ignatievič Pasternatski je ruski terapevt, ki je leta 1876 s tapkanjem predela ledvic - tolkalnim pregledom posebno pozornost posvetil manifestacijam razne bolezni. To pomeni, da pri lahkih udarcih v ledvenem predelu bolnik občuti bolečino, v testu urina pa se pojavijo sveže rdeče krvne celice. Prav to je postalo glavni predmet skrbnega preučevanja dr. Pasternatskega in študija je dobila njegovo ime.

Vrednost simptoma Pasternatskega

Simptom Pasternatskega se vedno pogosteje imenuje diagnostična metoda in ne sama bolezen. Izvaja se predvsem, če obstaja sum bolezni genitourinarnega sistema ali ledvic. Pozitiven je lahko ne samo pri boleznih ledvic, ampak tudi pri boleznih hrbtenice in sosednjih organov.

Diagnostična metoda je zelo preprosta, pomaga specialistu, da v celoti razume splošno stanje in razume, s kakšno boleznijo se sooča bolnik. Lokalna bolečina, ki jo povzročajo določeni akutni oz kronične bolezni, se določijo z lahkimi udarci v ledveno regijo, kar je simptom Pasternatskega.

Metode za diagnosticiranje simptomov Pasternatskega

Diagnoza se izvaja v naslednjih položajih bolnika:

• Stoji.
• Sedenje.
• Ležanje na hrbtu.

Določitev simptoma ležanja na hrbtu poteka na naslednji način: zdravnik položi roko pod pacientov hrbet v ledvenem delu in naredi več potiskov.

Kar zadeva diagnostiko sede ali stoje, velja zdravnik leva roka nazaj na pacientov hrbet in rahlo potrka po rebru desna roka na levi roki. Takšna dejanja se izvajajo na obeh straneh pacientovega hrbta. Simptom se šteje za pozitiven, če bolnik čuti bolečino. Po tem mora oseba takoj oddati urin na analizo. Če analiza urina vsebuje spremenjene rdeče krvne celice, brez hemoglobina, je to lahko znak številnih bolezni ledvic in drugih organov.

Glavni razlogi za pozitiven simptom

1. Vnetne bolezni:
2. Akutni in kronični pielonefritis - okužba ledvice, in sicer tisti del, ki je odgovoren za odtok urina.
3. Glomerulonefritis - prizadene glomerule - glomerule ledvic.

Gnojne bolezni:

• Apostematozni nefritis– povzroča gnojne procese v sami ledvici s tvorbo številnih pustul v skorji.
• Paranefritis– gnojno-destruktivno vnetje tkiva.

Lahko bi bilo tudi:

• Urolitiaza - nefrolitiaza - nastajanje kamnov v ledvicah in sečilih.
• Tumorji in tumorjem podobne tvorbe.
• Poškodba ledvic: podplutbe, rane z (brez) poškodbami zbiralnega sistema, večkratne rane, poškodbe glavnih žil.

Boleči znaki bolnikov

Videz pacienta - na obrazu in nogah se pojavi oteklina. Koža obraza ima rumen odtenek.

Bolečine v ledvenem delu– glavni pokazatelj nalezljivih bolezni je pielonefritis, hidronefroza pa je motnja odtoka urina.

Zvišana telesna temperatura, šibkost in glavoboli so znaki presnovne odpovedi in aktivacije vnetnega procesa. Poslabšanje vonja in barve urina, pa tudi količine proizvedenega urina.

Če je simptom Pasternatskega negativen (to pomeni, da med diagnozo ni bolečine), seveda ni mogoče domnevati, da ima bolnik popolnoma zdrave ledvice. Ker so nekatere bolezni lahko v latentni obliki in se ne manifestirajo prezgodaj. Ker za več učinkovita diagnostika uporaba:

• Analiza krvi in ​​urina.
• Rentgenske študije.
• Ultrazvočne preiskave.

Zdravljenje pozitivnega simptoma Pasternatskega

Glede na naravo bolezni obstajajo različne skupine zdravila za zdravljenje. Torej je za popolno okrevanje potrebno natančno postaviti diagnozo in predpisati potrebno celovito zdravljenje.

Z uporabo antibiotiki Pielonefritis se zdravi, glavni so: penicilin, aminoglikozid, cefalosporin, fluorokinolon. Poleg tega so predpisana zdravila za lajšanje bolečin in vnetij ter diuretiki za čiščenje ledvic.

Zdravljenje paranefritisa in apostematoznega nefritisa zahteva povečane odmerke antibiotikov. Kadar zdravila ne morejo pomagati, je treba izvesti operacijo za odpiranje abscesov.

Pri urolitiazi - nefrolitiazi se mora bolnik držati diete, odvisno od vrste samega kamna. Za zdravljenje te bolezni se uporabljajo zdravila, ki pospešujejo proces prehoda kamnov - tamsulozin, nifedipin. Če se kamni ne odstranijo sami, se uporabijo postopki, kot so litotripsija z udarnimi valovi, uretroskopija, perkutana nefrolitotomija ali operacija.

Zdravljenje tumorjev je odvisno od njihove vrste. Tako majhen benigne formacije niso ozdravljive, če bolnika ne motijo. Odstranijo se le v primeru pritožb pacienta. včasih rakavi tumorji odstranimo skupaj z ledvico. V neoperabilnih primerih je predpisano protitumorsko zdravljenje z zdravili.

Možne posledice in zapleti

S pozitivnim simptomom Pasternatskega je vsa terapija in napoved razvoja bolezni odvisna od same bolezni.

Zato potrebujejo kronične oblike bolezni preventivno zdravljenje. S pravočasnim začetkom zdravljenja paranefritisa in akutnega pielonefritisa bo napoved za prihodnje okrevanje ugodna.

Gnojne bolezni in tumorji - njihova glavna terapija je odstranitev ene od ledvic. Pri takih odstopanjih obstaja veliko tveganje smrti.

Pogosto imajo standardne metode zdravljenja urolitiaze neugodno prognozo, saj se kamni začnejo povečevati. Zato bi bil najučinkovitejši njihov kirurška odstranitev, kar bo privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja.

Bolezni ledvic se pojavljajo pri mnogih dodatni dejavniki. V prisotnosti akutnih oblik in stopenj se pojavi simptom Pasternatskega. Kaj je to? Je natančnejša metoda za diagnosticiranje ledvične disfunkcije.

Določen je pozitiven simptom Pasternatskega boleče občutke in prisotnost rdečih krvnih celic v urinu. Ob obisku zdravnika pri pregledu bolnikov z ledvično boleznijo je potrebno identificirati sindrom.

Kaj se je zgodilo

Kaj je Pasternatsky sindrom? Zanj je značilen dejavnik nefroloških nenormalnosti, ki predstavlja odstopanja v ravni urina in bolečine v predelu ledvic in reber z rahlim udarjanjem. Poimenovana po ruskem zdravniku, ki je uvedel tehniko palpacije za prepoznavanje številnih bolezni.

Simptom Pasternatskega, negativen na obeh straneh, označuje prisotnost latentnega poteka bolezni, zato je potrebna natančnejša diagnoza. Pozitivna je določena s prisotnostjo neprijetnih občutkov v rebrih in povečanim razmerjem levkocitov in eritrocitov v biomaterialu.

Vzroki

Sindrom je določen s prisotnostjo disfunkcije urinarnega sistema. Glavni so:

• za dolgotrajen in akutni pielonefritis so značilni vnetni procesi v medenici, čašah in parenhimih;
• tumorske neoplazme v ledvicah se manifestirajo v obliki cist, adenomov, karcinomov, fibromov, angiolipomov;
• apostematozni nefritis je gnojna lezija organov izločanja, s nalezljive bolezni v organizmu;
• za glomerulonefritis so značilni vnetni procesi, ki prizadenejo ledvične glomerule;
• paranefritis je gnojna lezija perinefričnega tkiva;
• poškodbe in poškodbe organov izločanja;
• ledvična kolika;
• nefrolitiaza - nastanek kamnov v sečnem sistemu.

Diagnostična tehnika

Zaznan je simptom Pasternatskega svetlobna metoda tapkanje in določen algoritem dejanj ter tri vrste mehanizmov:

1. Pacient sedi ali stoji. Zdravnik položi dlan na spodnji del hrbta. Rahlo udarite s pestjo ali robom drugega uda.
2. Izvaja se v sedečem položaju. Zdravnik tapka po območju med rebri in spodnjim delom hrbta.
3. To se zgodi samo v ležečem položaju, medtem ko urolog položi roko pod ledveni predel in naredi več potiskov naprej.

Po manipulacijah mora bolnik izprazniti mehur. Če se v biomaterialu odkrijejo rdeče krvne celice, se postavi diagnoza pozitivnega sindroma. Za razjasnitev in potrditev diagnoze se postopek izvede na obeh straneh.

Pri otrocih je treba manipulacije izvajati z rahlim udarjanjem s konicami prstov. Med menstruacijo ženske niso predmet postopka.

Glavna razlika od sindroma tapkanja je obvezna dostava biomateriala. Razpoložljivost krvne celice signalizira prisotnost simptoma.

Učinek žvrkljanja se pojavi pri pregledu hrbta in ledvic, ugotavljamo ga lahko kot bolezni in motnje drugih organov. Glavne motnje so:

• poškodbe, poškodbe, modrice vranice;
• disfunkcija in poškodbe prebavnih organov, holecistitis, akutni in kronični pankreatitis;
• ulcerativna stanja prebavila, gastritis;
• nenormalen razvoj mišično-skeletnih tkiv, osteohondroza, radikulitis, miozitis;
• vaskularna ishemija s tvorbo nekrotičnih območij poškodb;
• kronične dolgotrajne bolezni reproduktivnega sistema, endometrioza, fibroidi, ciste, metroendometritis, vnetje prostate;
• vnetni procesi v genitourinarni sistem, cistitis.

Dešifriranje rezultatov

Rezultat se šteje za pozitiven, če je bolečina na desni, levi ali obeh straneh. Razlaga simptomov je odvisna od intenzivnosti in območja bolečine:

• šibko pozitiven se kaže med pregledom pacienta, ko doživi manjše občutke v predelu ledvic;
• za pozitivno je značilna zmerna bolečina;
• ostro pozitivno se manifestira ostro, močno neprijetni občutki, medtem ko se bolnik zdrzne in lahko kriči;
• pozitivna na obeh straneh je značilna močna bolečina na desni in levi, kar signalizira resno vnetni proces v organih;
• negativen na obeh straneh kaže na prisotnost prolapsa ledvic ali oslabljeno delovanje drugih notranji organi.

Napredna diagnostika

Pri določanju pozitivnega sindroma je potreben dodaten pregled telesa, da se ugotovi in ​​ugotovi vir bolezni. Glavni načini so:

1. Splošni in biokemični krvni test. Omogoča določanje glukoze, hemoglobina, beljakovin, nasičenosti elektrolitov, alfa-amilaze, kreatinina.
2. Splošna analiza biomateriala. Omogoča določanje koeficientov beljakovin, levkocitov, eritrocitov, sladkorja, bilirubina, ketonskih teles, mikroskopske usedline, sluzi, bakterij.
3. Analiza urina po testu Nechiporenko in Zimnitsky. Omogoča vam, da določite kvantitativne koeficiente levkocitov, eritrocitov, beljakovin in ocenite koncentracijsko sposobnost ledvic.
4. Ultrasonografija urinarni sistem. Zanj je značilna sposobnost ugotavljanja patologij na v zgodnji fazi nastanek, poškodbe, prisotnost kamnov.
5. Rentgenski pregled z uvodom kontrastno sredstvo. Določa strukturne značilnosti in delovanje sečil.
6. Cistoskopija z histološki pregled. Omogoča pregled in pregled votline Mehur, ledvice, ureterji.
7. Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Uporablja se za natančnejši pregled notranjih organov. Omogoča razlikovanje benignih novotvorb od malignih.
8. Uretroskopija. Značilen z diagnosticiranjem zgornjih sečil. Omogoča določitev funkcionalne motnje in vnetje v spodnjem delu medenice.
9. Pregled z računalniško tomografijo. Omogoča vam diagnosticiranje kamnov, policistične bolezni, hidronefroze, novotvorb.

Zdravljenje

Ko je diagnosticiran simptom in vzrok bolezni, je predpisana terapija. Namen kompleksnih ukrepov in tehnik je odvisen od diagnoze.

1. gnojne lezije, ostre oblike pielonefritis zdravimo z intravenozno oz intramuskularna injekcija antibiotiki. Za odstranitev območij abscesov je potreben kirurški poseg.
2. Za urolitiazo (UCD) se uporabljajo zdravila za uničevanje in odstranjevanje kamnov iz urinskega sistema. Zahtevajo velike, ostre ali koralne kamne kirurški poseg z uporabo laserja ali endoskopa.
3. Odpoved ledvic zdravimo z uravnoteženo prehrano, diuretiki in protivnetnimi zdravili.
4. Prisotnost tumorjev v ledvicah se določi z diagnozo. Odstrani se in terapija se izvaja po posvetovanju z drugimi strokovnjaki.

Simptom vam omogoča prepoznavanje bolezni urinarnega sistema, pa tudi drugih notranjih organov. Med nosečnostjo se lahko pojavi s povečanim delom in obremenitvijo ledvic.

Glavne lastnosti so:

• otekanje;
• bolečine v ledvenem območju;
• motnje uriniranja;
• levkociti in eritrociti v biomaterialu.

Nosečnicam so predpisana protivnetna in diuretična zdravila za ponovno vzpostavitev delovanja urinarnega sistema.

Pielonefritis je nalezljiva vnetna bolezen, ki prizadene ledvični pelvis, ledvični parenhim in čašice.

Pielonefritis izzovejo kateri koli mikroorganizmi, zlasti E. coli, enterokoki in stafilokoki. Patogen vstopi v ledvico iz vira kronične okužbe v telesu ali skozi sečevod, ko je odtok urina moten.

Pielonefritis: znaki

Akutni pielonefritis se manifestira splošni simptomi kot so šibkost, bolečine po vsem telesu, mrzlica s visoka temperatura(do 40 °C), slabost, izguba apetita. Poleg tega opazimo lokalne simptome - bolečine v ledvenem delu, disurijo. Urin postane moten in v njem se lahko pojavijo kosmiči. Palpacija v predelu ledvic postane boleča, mišice sprednje peritonealne stene se napnejo, pojavi se pozitiven znak Pasternatskega (potrkanje) in krvna slika se poslabša.

Bolečina, ki se pojavi pri udarjanju po ledvenem predelu, je ena najpogostejših, ugotavljamo jo z nežnimi udarci po ledvenem predelu izmenično z obeh strani v kosto-mišičnem kotu. Značilno je, da se simptom Pasternatskega odkrije, ko bolnik stoji ali sedi. Bolečina kaže, da je simptom pozitiven, kar je razloženo s šokom paranefrija in prizadete ledvice. Vendar pa se lahko pozitiven simptom Pasternatskega pojavi tudi pri boleznih sosednjih organov.

Ultrazvočni pregled lahko zazna povečanje velikosti ledvice, zbijanje in zgostitev njenega parenhima, medtem ko se medenica in čašice razširijo.

Zapleti akutnega pielonefritisa

Akutni potek bolezni pogosto spremlja bakterijski šok, ki ga povzroča obsežna izpostavljenost telesu toksinom, nekroza ledvičnih papil, paranefritis in urosepsa.

Bolnika je treba nujno hospitalizirati v urološko oz kirurški oddelek in imenujejo počitek v postelji. Zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi obstrukcije odtoka urina in lajšanju vnetja.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem akutni potek pride do okrevanja pielonefritisa.

Kronični pielonefritis

Po akutnem poteku patologija postane kronična. Bolezen se odkrije s pregledom urina po naključju ali pri natančnem pregledu zaradi suma na urolitiaza. Med intervjujem se ugotovi, da so bolniki v preteklosti imeli cistitis in druge cistitise. akutne bolezni sečila. Pojavijo se občasna poslabšanja nizka telesna temperatura telo, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, anemija, bleda polt, suha koža, arterijska hipertenzija, bolečine v ledvenem delu, moteno uriniranje in uriniranje. Indikativne spremembe v urinu: levkociturija, piurija, bakteriurija, proteinurija, hematurija, cilindrurija.

Med zdravljenjem kronični pielonefritis odpraviti žarišča kronične okužbe, obnoviti popoln odtok urina iz ledvic. Dolgoročno antibakterijsko zdravljenje, predpisani so diuretiki in imunostimulanti. Pravočasna diagnoza in dolgotrajno zdravljenje pogosto vodita do popolnega okrevanja.

Pediatrični pielonefritis

Velja za najpogostejšo bolezen takoj za boleznimi dihal.

Pielonefritis pri otroku je lahko enostranski in dvostranski, sekundarni in primarni, akutni in kronični.

Akutni pielonefritis pri otroku je lahko serozen in gnojen, ki se pojavi v obliki karbunka ali abscesa. Njegov rezultat je lahko okrevanje oz kronična oblika. Patologija je pogosto zapletena s pionefrozo ali krčenjem ledvic.

Pri pielonefritisu se bolan otrok pritožuje zaradi bolečine v ledvicah, ki se kaže na prizadeti strani. Bolečina je največkrat topa, včasih akutni napadi, kar kaže na razvoj kalkuloznega pielonefritisa. Otrok ima pozitiven simptom Pasternatskega in splošno zastrupitev. Za diagnosticiranje pielonefritisa se pregledajo kri in urin, opravi ultrazvok ledvic in rentgenski žarki. Pielonefritis pri otrocih se zdravi z antibiotiki, indicirani so razstrupljanje in fizioterapevtski postopki.

Simptom Pasternatskega jaz Simptom Pasternatskega (F. I. Pasternatsky, ruski, klimatolog in balneolog, 1845-1902)

pojav bolečine z rahlim tapkanjem v ledvenem delu. Opredelitev P. s. Obvezno med splošnim kliničnim pregledom pacienta.

Simptom zaznamo z nežnimi potiski z robom dlani ali s konicami prstov v rebrno-ledvenem kotu na desni in levi. Bolje je določiti P. s. v položaju pacienta stoje ali sede, možno pa je tudi v položaju pacienta na hrbtu (v tem primeru roko pripeljemo pod ledveni predel in potiske izvajamo od spodaj navzgor).

Simptom Pasternatskega je pozitiven pri številnih vnetnih in nevnetnih boleznih ter poškodbah ledvic in perinefričnega tkiva. Pozitiven P. s. lahko tudi posledica bolezni sosednjih organov in tkiva (ledvene mišice, rebra, vretenca, poprsnica, jetra, žolčnik, trebušna slinavka, črevesje, vermiformni slepič, vranica, velike žile). P.S. so lahko negativni za bolezen ledvic, če se nahajajo izven ledvenega dela, na primer z medenično distopijo.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "simptom Pasternatskega" v drugih slovarjih:

- (F.I. Pasternatsky, 1845 1902, ruski terapevt) bolečine v predelu ledvic pri udarjanju v ledvenem delu; znak pielonefritisa, ledvičnih kamnov, hidronefroze, paranefritisa... Velik medicinski slovar

- (poimenovano po ruskem terapevtu F. I. Pasternatskemu, 1845–1902) – znak bolezni ledvic (zlasti, ledvične kolike): bolečina v predelu ledvic pri tapkanju v ledvenem delu, ki ji sledi kratkotrajen pojav ali... ... Wikipedia

I Pregled pacienta Pregled pacienta je kompleks študij, katerih cilj je ugotoviti posamezne značilnosti pacienta, vzpostaviti diagnozo bolezni, utemeljiti racionalno zdravljenje in določiti prognozo. Obseg raziskav na O... Medicinska enciklopedija

I Kolika (colica; grško kōlikē črevesna bolezen) je nenaden napad ostre krčevite bolečine v trebuhu. Poznamo žolčne, trebušne slinavke, ledvične in črevesne kolike: Nekateri avtorji ločijo tudi apendikularne kolike, ki so pogostejše... ... Medicinska enciklopedija

I Pielonefritis (pielonefritis; grško pyelos pelvis + nefritis (Nephritis)) nespecifična nalezljiva vnetna bolezen ledvice s pretežno poškodbo intersticijskega tkiva, pelvisa in čašic. Obstajajo akutni in kronični ... Medicinska enciklopedija

PARANEFRITIS- PARANEFRITIS, paranefritis (iz grškega para o in nephron ledvica), vnetje perirenalnega tkiva (maščobna kapsula paranefron); prvič opisan leta 1839 (Ray npr.). Leta 1896 je Kuster na podlagi velike kazuistične zbirke zbral ... ... Velika medicinska enciklopedija

I Vnetje slepiča (apendicitis; lat. appendix, appendicis privesek + itis) vnetje vermiformnega apendiksa cekuma; ena najpogostejših kirurških bolezni organov trebušna votlina. Etiologija in patogeneza. IN patološki proces, Kako…… Medicinska enciklopedija

KONGO-KRIMSKA HEMORAGIČNA MRZICA- med Hemoragična kongo krimska mrzlica je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi z visoko vročino, za katero je značilna dvovalovna temperaturna krivulja, huda zastrupitev, glavobol in bolečine v mišicah, krvavitev, ... ... Imenik bolezni

- (renes) parni izločevalni in endokrini organ, ki uravnava kemično homeostazo telesa s funkcijo tvorbe urina. ANATOMSKO FIZIOLOŠKA SKICA Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru (Retroperitoneal space) na... ... Medicinska enciklopedija

PIELONEFRITIS- med Pielonefritis je nespecifična nalezljiva bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim (predvsem intersticijsko tkivo), medenico in skodelice. Pogosto je obojestransko. Pogostost pojavnosti akutni pielonefritis je 15,7.... Imenik bolezni

Pozitiven simptom Pasternatskega

1. Analiza urina:

A) levkociturija;

B) Bakteriurija.

2. Bakteriološka preiskava urina:

Kultura urina hranilni mediji, določanje občutljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

3. Proteinurija ne presega 2 g/dan.

1. Ultrazvok, intravenska urografija - diagnosticiranje dilatacije medenice, katere obrisi postanejo neenakomerni.

2. Z anketnim rentgenskim slikanjem genitourinarnega sistema - (lahko je prisotnost kamnov).

3. Enostranskost (poškodba ene ledvice) ali asimetrija (poškodba obeh ledvic) se potrdi z ultrazvokom, renografijo, skeniranjem.

7. Sindrom ledvične kolike.

Sindrom, opažen pri številnih boleznih ledvic, katerih glavna manifestacija je akutna bolečina v ledvenem delu.

Etiologija in patogeneza.

Vzroki za kolike so ledvični kamni, hidronefroza, nefroptoza, obstrukcija sečevoda s krvnim strdkom, kazeozne mase pri ledvični tuberkulozi, tumor in policistična ledvična bolezen. Vodilna vloga pri razvoju bolečine pripada spazmu urinarnega trakta z njegovo ishemijo, raztezanjem fibrozne kapsule ledvic in refluksom ledvičnega pelvica.

Bolečina se največkrat pojavi nenadoma po intenzivni telesni aktivnosti (tek, hoja);

Po pitju velike količine tekočine (pivo);

Vožnja po neravni cesti.

Najpogosteje je bolečina lokalizirana v ledvenem delu. Poleg te lokalizacije je lahko bolečina tudi v trebuhu (včasih podobna akutni apendicitis) ali v območju desnega ali levega hipohondrija. Lokalizacija bolečine je odvisna od stopnje poškodbe sečevoda. Bolečina je rezka in ostra. Spremlja ga povečana želja po uriniranju.

Obstajajo obdobja umiritve in poslabšanja.

Pritožbe:

Bolečina seva vzdolž sečevoda proti mehurju in genitalijam, v trebuh in hipohondrij;

Sprememba barve urina - rdeča ("mesna umazanija") zaradi prehoda kamna skozi sluznico sečnice;

Redko se lahko pojavi refleksna anurija.

Zgodovina trenutne bolezni:

Vzpostaviti povezavo s protinom, poškodbami ledvic itd.;

Ugotovite morebitno prisotnost bolezni ledvic v preteklosti in sečila- pielonefritis, cistitis, pa tudi sumljivi simptomi - krvav urin, disurični pojavi.

Klinična študija

Splošni pregled.

Položaj pacienta v postelji.

Prisilni - bolniki hitijo po postelji, nenehno spreminjajo položaj.

Koža je normalna.

Oteklina, spremembe jezika, konvulzije so odsotne.

Lokalna inšpekcija

Pregled trebušne stene.

Ko gre kamen skozi sečevod, se lahko pojavi refleksno napenjanje in zadrževanje blata (defekacija).

Tolkala.

Ledveni predel.

Simptom Pasternatskega je pozitiven.

Analiza urina:

Zaznane so rdeče krvne celice in beljakovine. Pogosto se kamen izloči z urinom.

Instrumentalne raziskave.

1. Pregledni RTG trebušnih organov (kamni - fosfati, oksalati, karbonati) - če je premer kamna večji od 5 mm.

Ultrazvok – razširitev čašic, medenice in sečevodov.

Intravenska izločevalna urografija (uratni ali rentgensko negativni kamni).

CT je potreben za diferencialno diagnozo med kamni.

Testne naloge.

Test št. 1.

Kateri znak ni značilen za kronično odpoved ledvic?

A. Drgnjenje perikardialnega trenja

B. Praskanje, srbenje kože.

C. Okvara vida

D. Nos, krvavitev iz prebavil

Test št. 2

Kateri simptom ni značilen za bolezni ledvic in sečil?

A. Zvišan krvni tlak

B. Bolečina v ledvenem predelu

C. Poslabšanje vida

D. Zabuhlost obraza

E. Cianoza vidnih sluznic in kože

Test št. 3

1. Kateri znak ni značilen za sečnično koliko?

A. Pozitiven znak Pasternatskega

B. Sevanje bolečine navzdol po trebuhu

C. Dizurija

D. Bolečina v ledvenem delu

E. Ustavitev bolečine po bruhanju

Test št. 4

Bolečinski sindrom pri nefritičnem sindromu je posledica: A. motnje odtoka seča B. vnetnega edema sečevoda C. raztezanja ledvičnega pelvisa D. spastične kontrakcije sečevoda E. raztezanja ledvične ovojnice.

Test št. 5

Za nefrotski sindrom so značilni vsi naslednji simptomi, razen enega: A. Masivni edem B. Oligurija C. Hiperlipidemija D. Hipoproteinemija E. Povečano razmerje albumin-globulin

Test št. 6.

Za nefrotski sindrom so značilni vsi naslednji simptomi z edino izjemo: A. Jutranje otekanje obraza B. Zvišan krvni tlak C. Poliurija D. Nokturija E. Povečana relativna gostota urina

Test št. 7 Napad je zelo huda bolečina v ledvenem predelu, običajno enostransko, z obsevanjem po sečevodu, v dimlje, oslabitev po dajanju antispazmodikov, značilna za eno od naslednjih bolezni: A. Nefritični sindrom B. Sindrom ledvične medenice C. Arterijska ledvična hipertenzija D. Ledvična kolike E. Nefrotski sindrom

Test št. 8 Prevlado nočne diureze nad dnevno imenujemo: A. Oligurija B. Anurija C. Nokturija

D. Pollakiuria E. Stranguria

Test št. 9 Dnevna proteinurija nad 3,5 g je značilna za eno od naslednjih bolezni: A. Akutni pielonefritis B. Nefrotski sindrom C. Uremija D. Akutna odpoved ledvic E. Povišana telesna temperatura

Test št. 10 Bakteriurija, levkociturija, zvišana telesna temperatura, mrzlica, disurične motnje so značilne za: A. Nefritični sindrom B. Sindrom ledvične kolike C. Sindrom ledvične medenice D. Tumor ledvic E. Nefrotski sindrom

Situacijske naloge

Naloga št. 1

53-letni bolnik toži zaradi bolečin v levem ledvenem predelu in ima že dva tedna subfebrilno stanje. Izvid je pokazal krvni tlak 120/80 mmHg. art., utrip 76 na minuto. Simptom Pasternatskega je pozitiven, ledvice niso otipljive. V urinu - relativna gostota 1,019, levkociti - 50 -60 v vidnem polju. Ultrazvok trebušne votline razkrije dilatacijo medenice in deformacijo čašic v levi ledvici.

O kakšnem sindromu govorimo?

Kako se imenuje povečanje števila belih krvnih celic v urinu?

Katera dodatna metoda Ali je treba bolniku opraviti preiskave za razjasnitev kvantitativne vsebnosti levkocitov, eritrocitov in odlitkov v urinu?

Problem št. 2

Bolnica je stara 63 let. Pritožil se je zaradi otekanja obraza, spodnjih okončin.

Pri pregledu: koža je bleda, ni cianoze, otekanje obraza, spodnjih okončin in trupa. So mehke in jih je enostavno premikati. Krvni tlak - 120/70 mm Hg, srčni utrip - 78 utripov na minuto. Jetra niso povečana, Pleschejev simptom (-). Pri analizi urina: relativna gostota - 1,035, beljakovine - 4,3 g / l, kristali estrov holesterola.

2. Izgubo katerih beljakovin z urinom najpogosteje opazimo pri tem sindromu?

3. Kakšne spremembe v presnovi lipidov opazimo pri biokemična analiza kri?

Problem št. 3

Pri 17-letnem bolniku se je 2 tedna po bolečem grlu pojavila boleča bolečina v križu, glavoboli in urin barve »mesne pomake«.

Med pregledom: kožo blede, pastozne veke, brez cianoze. Krvni tlak 160/100 mm Hg. Art., utrip -60 utripov na minuto. Urin: rdečkaste barve, relativna gostota - 1,020, beljakovine - 2,0 g / l, levkociti 1-2 na vidno polje, rdeče krvne celice - do 50 na vidno polje.

O kakšnem sindromu govorimo?

Katere funkcionalne enote ledvic so prizadete pri tej bolezni?

Koliko krvi je potrebno, da se pojavi simptom - velika hematurija.

Problem št. 4

Bolnica je stara 56 let in že dalj časa trpi za kroničnim glomerulonefritisom. Počutil sem se zadovoljivo in nadaljeval z delom. Poslabšanje v zadnjih 3 mesecih, ko se je začela pojavljati oteklina na obrazu, pojavila se je šibkost, glavoboli, slabost, včasih bruhanje, driska in srbenje kože.

Pri pregledu: koža bleda, otekanje obraza in spodnjih okončin, brez cianoze. Krvni tlak -150/110 mm Hg. Art., utrip 66 utripov na minuto. V predelu lasnih mešičkov je "bel prah". Vonj po amoniaku iz ust. Jetra niso povečana. V urinu: relativna gostota -1,011, beljakovine -0,2 g/l, levkociti -2-4 v vidnem polju, eritrociti -2-4 v vidnem polju. Krvni test: hemoglobin - 90 g / l, kreatinin - 560 µmol / l.

O kakšnem sindromu govorimo?

Narava disproteinemije?

Kako razložiti prisotnost slabosti, včasih bruhanja in driske pri bolniku?

Problem št. 5

Bolnica je stara 38 let. Že 4 leta trpi za protinskim artritisom ( palec levo stopalo). Zadnjič je bil pregledan pred 2 leti - patologija notranjih organov ni bila odkrita. Nenadoma se je v javnem prometu zgostil promet. ostre bolečine v spodnjem delu hrbta na desni, seva v predel dimelj. Hospitaliziran.

Ob pregledu: vznemirjen, premetava se po postelji, ne zna najti mesta zase, pogosta želja po uriniranju. Močno pozitiven znak Pasternatskega na desni, kri v urinu, bolečina v ureteralnih točkah na desni.

Na kateri sindrom naj pomislimo?

Kateri so provocirni dejavniki?

Navedite vzrok makrohematurije pri bolniku?

Problem št. 6

Pacient ima hudo šibkost, glavobol, zvišan krvni tlak, zamegljen vid, otekanje obraza, zmanjšano izločanje urina in spremembo barve. Akutno zbolel. Posumimo lahko na: A. Sindrom ledvičnega pelvisa B. Ledvično koliko C. Nefritični sindrom D. Nefrotski sindrom E. Uremija

Problem št. 7

Bolnik V., 55 let, ima akutno ostro bolečino v ledvenem predelu na desni, bolečina seva v spodnji del trebuha.

Opazimo ponavljajoče se bruhanje, ki ne vodi do olajšanja splošnega stanja. Bolečina oslabi ali se močno okrepi. Pacientova telesna temperatura je 36,7. Pacient se pritožuje zaradi pogoste želje po uriniranju. Urin, ki je videti kot "mesna umazanija". Znak Pasternatskega je ostro pozitiven na desni.

A. Sindrom ledvičnega pelvisa.

B. Nefritični sindrom.

C. Nefrotski sindrom.

D. Ledvična kolika.

Problem št. 8

Bolnik, po poklicu voznik, je po ohlajanju začel opažati topo, bolečo bolečino v križu, zmanjšano količino urina, glavobole in slabost.

Pri pregledu: letargija, letargija. Zabuhel obraz. Koža je bleda.

Urin "barve mesne potoke." Utrip 62 utripov na minuto. Arterijski tlak 170/100 mm. rt. steber Simptom Pasternatskega je pozitiven na obeh straneh.

Za katerega od naslednjih sindromov je značilna ta klinična slika?

A. Sindrom ledvičnega pelvisa.

B. Nefritični sindrom.

C. Nefrotski sindrom.

D. Ledvična kolika.

E. Sindrom ledvične hipertenzije.

Naloga št. 9.

Bolnik S., 58 let, se pritožuje zaradi glavobolov, zaspanosti, omotice, hude šibkosti, dolgočasne boleče bolečine v ledvenem delu. Meni, da je bolan zadnjih 10 let, poslabšanje v zadnjih 2 mesecih.

Ob - ampak: Zazna se vonj po amoniaku iz ust. Koža je bleda. V krvi so visoke ravni kreatinina. Krvni tlak 210/110 mm Hg. steber Med avskultacijo se na aorti sliši naglas 2. tona.

Za katerega od naslednjih sindromov je značilna ta klinična slika?

A. Sindrom ledvičnega pelvisa.

B. Nefritični sindrom

D. Ledvična kolika.

E. Sindrom ledvične hipertenzije.

Naloga št. 10.

35-letni bolnik je zbolel za folikularnim tonzilitisom in začel jemati ampicilin. Konec 2. tedna je začela opažati spremembo barve urina v obliki "mesne potoke", glavobole, močan upad vid, zmanjšano izločanje urina. Krvni tlak se je povečal na 240/115 mmHg. Pojavilo se je močno otekanje obraza, križnice in spodnjih okončin.

Konec meseca je oteklina postopoma izginila, krvni tlak pa se je normaliziral.

Za katerega od naslednjih sindromov je značilna ta klinična slika?

A. Sindrom ledvičnega pelvisa.

B. Nefritični sindrom

C. Nefrotski sindrom s kronično odpovedjo ledvic.

D. Ledvična kolika.

E. Sindrom ledvične hipertenzije.

Odgovori na teste:

Preizkus št. 1-E

Preizkus št. 2-E

Test št. 3 - E

Test št. 4 - E

Test št. 5 - E

Test št. 6 - E

Test št. 7 - D

Test št. 8 - C

Test št. 9 - B

Preizkus št. 10-C

Odgovori na klinične situacijske probleme

Naloga št. 1

1. Sindrom ledvičnega pelvisa.

2. Levkociturija (piurija)

3. Analiza urina po Nechiporenko.

Problem št. 2

1. Nefrotski sindrom.

2. Albuminov

3. Hiperlipidemija (hiperholesterolemija in hipertrigliceridemija)

Problem št. 3

1. Nefritični sindrom.

2. Glomeruli ledvic.

3. Več kot 1 ml krvi v 1 litru urina.

Problem št. 4

1. Sindrom kronične odpovedi ledvic (CRF)?

2. Disproteinemija (hiper-alfa 2-globulinemija, hipo-gama-

globulinemija)

3. Odstranjevanje dušikovih odpadkov skozi gastrointestinalni trakt.

Problem št. 5

1. Ledvična kolika.

2. Javni prevoz (tresenje)

3. Poškodba sluznice sečil

Problem št. 6

Problem št. 7

Problem št. 8

Problem št. 9