Apendektomija. Operacije za apendicitis. Kako se odstrani slepič? Indikacije za apendektomijo in taktike njenega izvajanja Klasična apendektomija

Apendektomija je odstranitev slepiča (črvastega slepiča).

Indikacije za apendektomijo: pikantno in kronični apendicitis, neoplazme slepiča.

Tipična apendektomija

Operativni pristopi: poševni po McBurneyju, Volkovich-Dyakonovu, pararektalni spodnji desni po Lenanderju, transverzalni po Lantzu.

Tehnika apendektomije. Poiščite cekum, ki se nahaja v ileo-cekalnem predelu in ima sivkasto barvo ( Tanko črevo ima rožnato barvo), prisotnost traku debelega črevesa, odsotnost mezenterija in maščobnih procesov (za razliko od sigmoidnega in prečnega debelega črevesa). Če se pri iskanju slepiča pojavijo težave, se morate osredotočiti na prosti mišični trak, ki vodi navzdol do njegove baze.

Blizu vrha slepiča je nameščena objemka, ki drži slepič na mestu. V mezenterij se injicira 15 ml 0,5 ali 0,25% novokaina in se z uporabo sponk odreže, začenši od vrha do dna. V tem primeru morate zagotoviti, da ima mezenterični panj zadostno višino, sicer lahko ligatura zdrsne z njega in začne se krvavitev.

Odstranitev postopka. Okoli dna slepiča na slepem črevesu se na razdalji 1,5 cm namesti serozno-mišični šiv z najlonom, ki se ne zategne. V bližini baze se proces vpne z Billrothovo sponko, odstrani in priveže vzdolž oblikovanega utora s katgutovo ligaturo. Drugo objemko namestimo 1 cm nad ligaturo in proces med njima prečkamo s skalpelom.

Krn slepiča namažemo z jodom in s pinceto potopimo v črevesni lumen. Čezenj se napne mošnjičasti šiv in nato zaveže. Za boljšo peritonizacijo namestimo šiv v obliki črke Z nad vretenčni šiv.

Cekum se vrne v trebušno votlino. S tuferjem, ki ga vstavimo v desni lateralni kanal in v malo medenico, preverimo prisotnost patološke vsebine v trebušni votlini.

Retrogradna apendektomija

Retrogradna apendektomija se izvaja v primerih, ko je slepič zraščen z bližnjimi organi in tkivi ali se nahaja retrocekalno. Cekum se čim bolj izvleče, slepič blizu baze se podveže in razdeli, kot pri tipični apendektomiji. Oba konca postopka namažemo z jodom. Panj je potopljen z vrečastim šivom, nato pa s vlečenjem slepiča med sponkami postopoma prečka odseke mezenterija do vrha. Mezenterični štrci so ligirani s šivanjem pod sponkami.

Apendektomija pri otrocih

IN zgodnja starost zaradi majhnosti slepega črevesa se uporablja ligaturna metoda, ki popolnoma ponovi vse faze tipične apendektomije, razen uporabe šiva in potopitve štrle slepiča vanj.

Kot sledi:

Položaj bolnika med laparoskopsko apendektomijo: leži na hrbtu z glavo operacijske mize navzdol za 10-15 ° in obrnjeno v levo za 15-20 °.

Tehnika. Pri laparoskopski apendektomiji se uporabljajo 3 točke vstavitve troakarja:

• Točka 1, troakar 10 mm - paraumbilikalna točka za prehod laparoskopa.
• Točka 2 (McBurney), troakar 10 mm - v desnem predelu dimelj.
• Točka 3, troakar 5 mm - po srednja črta 3-5 cm nad pubisom.

Potek operacije

Po pregledu trebušnih in medeničnih organov z atravmatskimi kleščami se slepo črevo prime za vrh in osnovo organa s spono, koagulira z visokofrekvenčnim tokom in prečka. Del mezenterija z arterijo slepiča je pritrjen s sponkami. V kroničnih primerih se sponke (dva para) namestijo na dno procesa drug proti drugemu, da popolnoma zaprejo njegov lumen, v akutnih primerih se dno procesa zaveže s tremi ligaturami (katgutovimi zankami), od katerih sta nameščeni dve; na preostali del r. ena - za odstranitev. Vermiformni dodatek se razdeli z elektrokirurškim instrumentom in izvleče iz trebušne votline skozi trokar s premerom 10 mm. V primerih, zapletenih s peritonitisom, se operacija konča v trebušni votlini. Izvede se desuflacija. Troakarji so izvlečeni. Rane zapremo z enim šivom.

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

1. Laparoskopska operacija vnetja slepiča (laparoskopska apendektomija) pri bolnikih z akutnim vnetjem slepiča se izvaja v naslednje primere: pri...
2. Najpogostejša metoda apendektomije je odprta operacija, ki se izvede skozi relativno velik rez v trebušni steni. Njena...
3. Leta 1894 sta McArthur in McVignney opisala standardni odprti kirurški pristop za ekstenzijsko apendektomijo ...

34634 0

Apendektomija je ena najpogostejših kirurški posegi. Akutno vnetje slepiča se vse življenje pojavi pri 7 % prebivalstva. Nerešeni problemi pri zdravljenju te bolezni vključujejo ne le pozno diagnozo z razvojem hudih zapletov, temveč tudi nepotrebne apendektomije, katerih pogostost doseže 20-40%. Popoln pregled trebušne votline, ko je nespremenjen dodatek odkrit z rezom v desnem iliakalnem predelu, ni mogoč.

Nepotrebna apendektomija lahko povzroči neželene posledice tako v kratkem kot dolgoročnem pooperativno obdobje. Slednje vključujejo sekundarno neplodnost pri ženskah, adhezivno črevesno obstrukcijo, nastanek kile itd. Laparoskopija omogoča natančno diagnozo akutnega apendicitisa v 95-97% primerov in, če je primerno, opravi laparoskopsko apendektomijo (LA).

V praksi ginekologa se potreba po apendektomiji med glavnim posegom pojavi precej pogosto. To velja za operacije, ki se izvajajo pri endometriozi, adhezivni bolezni, gnojno-vnetnih boleznih dodatkov, ko je dodatek vključen v brazgotinsko-infiltracijski proces, ki sega do ileocekalnega dela črevesja. Ohranjanje slepiča v tej situaciji je nevarno in nesmiselno. Takojšnja vključitev kirurga organizacijsko ni vedno mogoča, njegove sposobnosti in odnos do laparoskopije pa morda ne bodo ustrezali operacijskemu ginekologu. Zato menimo, da mora ginekolog obvladati tehniko LA, tako kot mora splošni kirurg obvladati tehniko adneksektomije in cistektomije.

Operativna tehnika

riž. 18-1. Položaj operacijske ekipe in monitorja med laparoskopsko apendektomijo.

Dostopi. Veressovo iglo in prvi troakar vstavimo paraumbilikalno, tako da naredimo semilunarni rez nad popkom. Za natančen pregled cekuma, slepiča in medeničnih organov je običajno potreben dodaten 5 mm instrument, ki ga vstavimo skozi punkcijo v levem iliakalnem predelu. Če je v trebušni votlini izliv, ga previdno aspiriramo. Če izvajamo LA, vstavimo tretji, 10-mm troakar v desni mezogastrični predel v višini popka (slika 18-2). Nekateri kirurgi uporabljajo četrti, 5 mm troakar, ki se vstavi nad pubis. Pri destruktivnih oblikah akutnega apendicitisa je indicirano pred in intraoperativno dajanje antibiotikov.

riž. 18-2. Točke vstavitve troakarja za LA.

Možnosti laparoskopske apendektomije

1. Ekstrakorporalna metoda je sestavljena iz laparoskopske razjasnitve diagnoze, odkrivanja in prijemanja distalnega konca slepiča s spono, nato pa ga skupaj z mezenterijem odstranimo ven z dostopom 3. Nato se izvede klasična apendektomija z aplikacijo šivov v obliki črke Z. Trebušno votlino operemo, osušimo in odcedimo. Metodo lahko izvajamo z mobilnim cekumom, majhnim premerom slepiča in odsotnostjo infiltrativnih sprememb v mezenteriju. To možnost je mogoče priporočiti na stopnji obvladovanja letalske tehnologije (slika 18-3).

2. Kombinirana metoda uporablja se za kratek infiltriran mezenterij, ki je koaguliran znotraj trebušne votline (slika 18-4). Mobilizirani slepič se odstrani in obdela tradicionalno.

3. Intrakorporalna metoda je splošno sprejeta metoda izvajanja LA, ko se vse faze posega izvajajo laparoskopsko znotraj trebušne votline.

riž. 18-3. Zunajtelesni LA.

riž. 18-4. Kombinirano letalo. Koagulacija mezenterija v monopolarnem načinu.

Faze delovanja

Mezenterij prerežemo na enega od 4 načinov.
1. Elektrokirurška monopolarna sponka ali disektor se vstavi skozi dostop 2. V majhnih delih 2-3 mm se mezenterično tkivo zajame in koagulira ter se premika proti dnu slepiča (slika 18-5, glej barvni vložek). Posebna pozornost je potrebna v bližini kupole cekuma. Strogo se upošteva naslednje zaporedje dejanj: majhna porcija tkivo zajamemo z disektorjem, odstranimo iz črevesja in šele nato koaguliramo. Bodite pozorni na bližino črevesnih zank instrumentu. Ta metoda je najpreprostejša, zagotavlja zanesljivo hemostazo in traja malo časa. Potrebno je popolnoma izolirati osnovo dodatka vzdolž celotnega oboda in jo pripraviti za uporabo ligature.
2. Za zdravljenje mezenterija lahko uporabite bipolarno koagulacijo, ki je varnejša, vendar zahteva poseben instrument in je časovno nekoliko daljša. Pri infiltriranem zadebeljenem mezenteriju je bipolarna koagulacija manj učinkovita in zahteva fragmentacijo mezenterija.
3. Ligacija mezenterija z ligaturo: na dnu slepiča v mezenteriju se oblikuje okno, skozi katerega se napelje ligatura, katere oba konca se odstranita skozi troakar. Vozlišče, ki je nastalo ekstrakorporalno, se spusti v trebušno votlino (slika 18-6, glej barvni vložek). Mezenterij se razdeli s škarjami. Namestitev posameznih titanovih sponk je precej draga in nezanesljiva, zlasti v infiltriranih tkivih.
4. Mezenterij prečkamo s spenjačem. Slepič se oblikuje na enega od treh načinov.

1. Ligaturna metoda je najpogostejša pri laparoskopiji. Domači in tuji kirurgi ga priznavajo kot varnega. Po prečkanju mezenterija se skozi dostop 3 vstavi endoloop, ki se namesti čez slepič in s spono spusti na dno (slika 18-7, glej barvni vložek). Zanko zategnemo in ligaturo odrežemo. Običajno ostane ena ali dve ligaturi na krnu slepiča, naloženi ena na drugo (eno od njiju je mogoče nadomestiti z 8-mm sponko). Ligatura, sponka ali kirurška sponka se namesti tudi na distalni štrlec slepiča, s katerim se vzorec takoj po odrezu odstrani (sl. 18-8—18-10, glej barvni vložek in sl. 18-11). Velikost trna nad ligaturo je 2-3 mm. Po rezu slepiča sluznico pana površinsko koaguliramo s sferično elektrodo, ki jo vstavimo skozi dostop 2 (sl. 18-12). Opozarjamo vas, da je koagulacija v bližini kovinskih sponk nesprejemljiva. Z zadostnimi izkušnjami trajanje LA ne presega časa odprte operacije, ki znaša 20-30 minut.

2. Strojna metoda. Skozi 12-milimetrski troakar iz dostopa 3 se vstavi endokirurški spenjalnik, ki se nanese ločeno na slepič in njegov mezenterij, prečkajoč zaporedno. Če je debelina tkiva majhna, obe strukturi zašijemo hkrati (slika 18-13). Strojna apendektomija skrajša čas delovanja in po potrebi omogoča aseptično resekcijo kupole cekuma. Edina pomanjkljivost metode je visok strošek šivalnega stroja.

riž. 18-11. Vermiformni dodatek se odstrani takoj po rezanju.

riž. 18-12. Sluznico pana skrbno koaguliramo s sferično elektrodo.

riž. 18-13. Strojna apendektomija.

riž. 18-14. Odstranjevanje zdravila skozi adapterski tulec 10/20 mm.

Odstranitev zdravila je ključni trenutek operacije. Da bi se izognili širjenju intraabdominalne okužbe, se zdravilo odstrani takoj po rezanju. Treba je preprečiti stik vnetega dodatka s tkivi sprednje trebušne stene, sicer bo okužba tkiv najverjetneje povzročila razvoj gnojnih zapletov. Če želite to narediti, uporabite eno od naslednjih metod:
1. Če je premer slepiča in mezenterija manjši od 10 mm, lahko zdravilo enostavno odstranimo skozi troakar 3.
2. Za večji premer preparacije uporabite adaptersko pušo 10/20 mm (slika 18-14).
3. Slepič se pred odstranitvijo postavi v posodo.

Konec delovanja. Območje posega temeljito speremo s 500-700 ml antiseptične raztopine. Pacient se vrne v začetni položaj, aspirirajte vodo za pranje. V trebušno votlino je nameščena drenaža. Rane so zašite.

Pooperativno obdobje je veliko lažje kot po tradicionalni apendektomiji. Pacient je aktiviran do konca prvega dne po odstranitvi drenaže. Dovoljena je tekoča hrana. Antibiotiki so predpisani vsem bolnikom. Trajanje bolnišničnega obdobja po LA je 3-7 dni. V nezapletenih primerih obdobje invalidnosti ne presega 14 dni.

Zapleti in njihovo preprečevanje

Intraabdominalna okužba v obliki abscesov ali peritonitisa je lahko posledica neustrezne sanacije in drenaže trebušne votline ali nepopolne aspiracije izpiralne vode. Po mnenju V.M. Sedova et al. Na splošno se gnojni zapleti po LA opazijo 4-krat manj pogosto kot po odprta operacija.

Ponovni pojav akutnega apendicitisa je občasen zaplet LA. Klinično se kaže s simptomi akutnega apendicitisa 3-6 mesecev po LA. pri ponovna operacija najdemo vneto trulo slepiča v dolžini 2-3 cm, vzrok zapleta je neustrezna mobilizacija baze slepiča med LA.

Odpoved slepiča je redek zaplet, ki ga je prvi opisal Schreber. Povezan je z neupravičenim širjenjem indikacij za ligaturno metodo v pljučni arteriji (tiflitis, infiltracija dna slepiča) ali je posledica toplotne poškodbe kupole cekuma zaradi neprevidne koagulacije.

Sindrom 5. dne je akutni tiflitis, ki se pojavi 5. dan po operaciji. Njegov pojav je povezan z elektrokirurško opeklino kupole cekuma zaradi neprevidne uporabe monopolarne koagulacije. Za zaplet je značilna huda bolečina v desnem iliakalnem predelu, obramba, peritonealni simptomi in fibrilna temperatura. Med operacijo se odkrije fibrinozni tiflitis, običajno brez perforacije.

Kila na mestu vstavitve enega od troakarjev se običajno pojavi 1-4 tedne po operaciji, ko se pacient vrne k običajnemu življenjskemu slogu. Vzrok zapleta je gnojenje rane, hematom ali okvara trebušne stene kirurška tehnika pri šivanju tkiv.

Literatura

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer se ta storitev izvaja za odrasle (64)

Strokovnjaki, ki nudijo to storitev (8)

Apendektomija je ena najpogostejših operacij v kirurški praksi. Indikacije za to so akutni in kronični apendicitis, pa tudi tumorji slepiča.

Zgodovino nastanka takšne operacije, kot je apendektomija, je priporočljivo razdeliti na štiri faze:

Prvo obdobje je trajalo več stoletij do leta 1884 in je bilo značilno, da so se kirurgi omejili na odpiranje abscesa v desni iliakalni regiji, ne da bi odstranili sam proces.

Za drugo obdobje je bilo značilno, da je v akutno obdobje Bolezni so začele odstranjevati slepič, vendar le z razvojem zapletov (peritonitis). To obdobje je trajalo približno 25 let.

Na tretjo stopnjo je vplivala teorija, da je treba apendektomijo opraviti le v prvih 24–48 urah od začetka bolezni; konzervativno zdravljenje. To obdobje je trajalo do leta 1926.

In končno, četrta faza. Nadaljuje se do danes in prehaja pod prevlado doktrine kirurško zdravljenje vse oblike akutnega slepiča, ne glede na trajanje bolezni.

Operacija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji.

Tehnika delovanja:

Apendektomija je lahko anterogradna ali retrogradna.

Anterogradna apendektomija.

Naredi se rez v desnem iliakalnem predelu, dolžine 4–5 cm. Po tem z ostro in topo metodo prerežejo vezi in mišice dosežejo peritoneum (slika 1, 2). peritonej dvignemo s sponkami in ga previdno, da ne poškodujemo trebušnih organov, odpremo s škarjami.(slika 3)

Po tem poiščejo cekum in vermiformni slepič in ga s pinceto previdno odstranijo v rano.

Proces ligiramo na dnu in po disekciji mezenterija ga odrežemo s skalpelom.

Krn slepiča je potopljen v slepo črevo in tam fiksiran s šivi v obliki črke Z.

Nato slepo črevo potopimo nazaj v trebušno votlino in po tem, ko se prepričamo, da ni krvavitve, trebušno votlino po plasteh tesno zašijemo. V nekaterih primerih se v trebušni votlini pusti tanka cevka za kasnejše dajanje antibiotikov. Če je v trebušni votlini prišlo do gnojnega izliva, se lahko namesti gumijasta drenaža.

Retrogradna apendektomija.

Vse glavne faze operacije sovpadajo s tistimi pri anterogradni apendektomiji. Razlika je v tem, da ga pri anterogradni odstranitvi odrastka najprej izoliramo od okoliških tkiv in nato odrežemo od slepega črevesa, pri retrogradnem pa ga zaradi morebitnih težav pri izolaciji odrastka najprej presekamo na bazi in njegovem trnu. se potopi v slepo črevo, nato pa se sprosti iz okoliških tkiv.

Zdravljenje apendicitisa poteka le z operacijo, pri kateri se uporablja poseben nabor instrumentov za apendektomijo. Pred odstranitvijo tvorbe se izvajajo pripravljalni ukrepi: vzamejo se kri in urin za analizo, tomografijo in ultrazvočne preiskave, naredite rentgen, preučite prisotnost bolečine. Če so na voljo vsi rezultati, lahko nadaljujete z apendektomijo. obstaja različne poti izvajanje takšnega postopka: odprta (tradicionalna) ali, kot se imenuje tudi metoda Volkovich-Dyakonov, laparoskopske in transluminalne tehnike.

Vrste apendektomije

Tradicionalno odstranjevanje

Odprta apendektomija se izvede z zarezo v bližini popka na desni strani. Nato pride do prepoznavanja vseh trebušnih organov. Zdravnik analizira stanje telesa za prisotnost drugih bolezni in motenj ter vzrok bolečine. Za odstranitev apendicitisa se poškodovani organ loči od cekuma in drugih tkiv, nato pa ga je mogoče izrezati. Del, kjer je bila opravljena apendektomija, mora biti zaprta. To naredimo s šivanjem mišic in kožo. Nujni postopek poteka proračunsko, nadaljnja obnova pa je plačana.

Laparoskopsko

Laparoskopija je druga vrsta kirurškega posega, za katero so značilne punkcije trebušne stene. Pri tej metodi se naredijo 4 zareze dolžine približno 2-3 cm v predelu popka, naslednji pa med sramna kost in popka. Prav tako je treba rezati desno stran, v spodnjem delu trebuha - takšni deli so manjši od prejšnjih. Skozi te zareze se v notranjost vstavi kamera in druge posebne naprave. Ta oprema omogoča pregled stanja notranji organi v odseku in nastanek slepiča. Vermiformni dodatek se odstrani skozi predhodno izdelane odseke. Na koncu postopka se vsa pomožna oprema odstrani iz trebušne votline in zareze zaprejo. Ta operacija zahteva dodatno opremo in se izvaja proti plačilu.

Transluminalno

Ta metoda Apendektomija vključuje izvajanje operacije skozi naravne odprtine v telesu. V ta namen se uporabljajo specializirana plastična orodja. Obstajata dve vrsti vnosa opreme v telo: transvaginalni in transgastrični. V prvem primeru poseg izvedemo skozi majhen rez v nožnici, v drugem pa s punkcijo izrežemo luknjo v steni želodca. Ta kirurški poseg je priročen, ker je okrevanje po posegu veliko hitrejše, bolečina je veliko manjša in ni estetskih težav – ni vidnih brazgotin. Ta postopek ni na voljo v vseh bolnišnicah in se izvaja proti plačilu.

Tradicionalna in laparoskopska: primerjava

Katero vrsto apendektomije izbrati? Mnenja o tej zadevi so deljena. Če je zdravnik izkušen, mu ne bo težko izvesti katerega od teh operativnih posegov kratek čas. Čeprav, glede na to, koliko časa vzame, gre tradicionalni nekoliko hitreje. Pri uporabi laparoskopske operacije obstaja večji dejavnik tveganja - nastanek neželenih zapletov. Poleg tega ta vrsta odstranitve slepiča zahteva specializirane instrumente, zato bodo njeni stroški višji.

Vendar pa je za ženske laparoskopska apendektomija bolj izvedljiva možnost, saj je postopek zanje zapleten. To je še posebej očitno pri prisotnosti ginekoloških bolezni, kot so vnetje jajčnikov in drugih medeničnih organov, prisotnost cist in endometrioza. Pogosto jih spremljajo napadi bolečine. Na splošno je za obe metodi zdravljenja značilna podobna prehrana in podobno zdravila, obdobje okrevanja je enakovredno. Na podlagi tega je treba individualno izbrati vrsto apendektomije ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja.

Kako nevarna je operacija?

Kot pri vsakem kirurški poseg, tukaj se zaplete. Operacija vnetja slepiča se izvaja v splošni anesteziji, tako da operirana oseba ne čuti bolečin. pri čemer trebuh ostane odprta. Na podlagi tega se pojavijo odstopanja:

• Najpogostejša simptoma sta kolaps in pljučnica. dihalni trakt- boli dihanje (kadilci so bolj dovzetni za pooperativne nepravilnosti kot nekadilci).
• Zgodi se, da se razvije tromboflebitis ali vensko vnetje, ki ga spremlja bolečina.
• Včasih opazimo krvavitev - to zahteva postopek transfuzije krvi.
• Opaziti je tudi nastajanje adhezij, ki so nevarne saj vodijo v črevesna obstrukcija in nastanek raka.

Kako pogosto se nenormalnosti pojavijo po odstranitvi slepiča, je odvisno od tega, kako napreden je slepič v času odstranitve. Kadar ni bilo preboja, možnost odstopanj ne presega 3 %. Če pa do rupture vendarle pride, se faktor tveganja poveča na 60%. Najpogostejša obolenja po operaciji so okužbe, ki so v telo prišle skozi rano. Povzročajo gnojenje in napade bolečine.

Zgodi se, da pride do rupture pred abdominalna kirurgija za odstranitev slepiča, potem celotna vsebina slepiča vstopi v predel želodca. Ta položaj je nevaren zaradi razvoja peritonitisa ali nalezljive okužbe v trebušni votlini. Za odpravo posledic rupture je potrebno izvesti čiščenje, da se odstranijo ostanki organa, pa tudi uvedba gumijastih cevi in ​​zdravljenje apendicitisa z antibiotiki. Če pride do zamude pri postavitvi diagnoze in izvedbi operacije, pride do resnih zapletov, zato se ekscizija opravi takoj, ko se pojavi sum.

Kontraindikacije

Tradicionalna apendektomija praktično nima kontraindikacij, vendar se laparoskopska apendektomija morda ne uporablja v vseh primerih. Za varno izvedbo apendektomije mora zdravnik oceniti bolnikovo stanje. Odstopanja so možna v naslednjih primerih:

• Od začetka bolezni je minilo več kot 24 ur. V takšnih primerih se pojavijo abscesi in razpoke, za vnetje slepiča pa so morda potrebni antibiotiki.
• Razpoložljivost vnetni procesi v prebavnih organih.
• Druga kontraindikacija je prisotnost motenj v drugih organih (na primer razvoj raka). Zakaj je ta situacija tako nevarna? Lahko negativno vpliva na bolnikovo zdravje. To velja za bolezni, kot so srčno popuščanje, destruktivni procesi v pljučih in bronhih, miokardni infarkt itd.

Indikacije in priprava na operacijo

Ta vrsta operacije, kot je apendektomija, se v večini primerov izvaja nujno. Priprava se začne od trenutka, ko se je odločilo izrezati slepič. Možna je tudi načrtovana odstranitev slepiča (infiltrata apendiksa) po zmanjšanju vnetja, več tednov po nastanku patologije. Če opazimo hudo zastrupitev in obstaja sum na možno rupturo, je potreben nujen kirurški poseg.

Postopek ne traja več kot eno uro. Pomembno je, pod kakšno anestezijo se odstrani slepič. Za apendektomijo in zdravljenje kile se uporablja lokalna ali splošna anestezija. Izbira je narejena na podlagi analize bolnikovega zdravstvenega stanja in posameznih kazalcev, kot so starost, teža in prisotnost drugih bolezni, ki vplivajo na absces. Na primer, za najstnike, ljudi z debelostjo in živčno nestabilnostjo je indikacija - splošna anestezija z vnetjem slepiča. To je posledica nevarnosti poškodb med apendektomijo. Toda za bodoče matere, zdrave odrasle osebe, brez bistvenih odstopanj - lokalna anestezija.

Priprava

Obvezno nujno pomoč za odpravo abscesa, ko je postavljena diagnoza akutni apendicitis(ICD koda 10 K35). Pacient doživlja hude bolečine, zato ni vedno mogoče izvesti pripravljalnih ukrepov. Opraviti pa je treba vsaj minimalen del preiskav – preiskave urina in krvi, rentgen in ultrazvok. Zaradi varnosti je ženskam priporočljivo obiskati ginekologa. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov, vene pred operacijo tesno prevežemo. Za odstranjevanje tekočine iz Mehur za čas postopka se vstavi kateter, želodec pa očisti s klistirjem. Pripravljalni del ne traja več kot 2 uri. Po končani diagnostiki se pacient napoti v operacijsko sobo, kjer se izvede anestezija in pripravi teren za operacijo - dezinfekcija, odstranjevanje dlačic po telesu.

Tehnika izvajanja tradicionalne apendektomije

Tradicionalni kirurški poseg je razdeljen na dva dela: kirurški dostop in izpostavljenost cekumu. Izpolnitev traja eno uro. Če želite odpreti dostop do abscesa, je potrebno odrezati del vzdolž črte, ki se nahaja med popkom in iliumom. Njegova dolžina je običajno do 8 cm. Po zarezu v kožo kirurg disecira maščobna tkiva ali jih preprosto odmakne (če je količina majhna). Sledijo povezovalna vlakna poševne mišice - razrezane so s posebnimi škarjami. Po tem se odpre pot do notranje mišične plasti, pod katero je trebušno tkivo in peritonej. Po disekciji teh plasti kirurg opazuje procese v želodčni votlini. Če so vsi koraki izvedeni pravilno, mora biti kupola slepega črevesa.

Nato pride naslednja faza - izločanje. V primerih, ko je odstranitev slepiča težavna, se lahko rez poveča. Zdravnik pregleda prisotnost ali odsotnost adhezij, ki otežujejo operacijo. Če ni motenj, se črevo izvleče v prerez, za njim pa nastane absces. Dejanja kirurga morajo biti zelo previdna, da ne poškodujejo ničesar. Obstajata dve vrsti apendektomije - antegradna in retrogradna.

Antegradno

Za to vrsto apendektomije je značilna uporaba objemke na mezenteriju od zgoraj tvorbe in prebadanje od spodaj. Skozi ta prehod se mezenterij vpne in zategne z najlonsko nitjo. Možna je izdelava več sponk, odvisno od stopnje nabrekanja. Sledi faza šivanja. Postavljen je 10 mm od slepiča. Po namestitvi objemke na katgutovo ligaturo se proces prekine. Preostanek rezalnega roba se vrne v slepo črevo in naloženi šiv se zategne. Po tem se objemka izvleče. Na koncu je nadgrajen še en - seromuskularni.

Retrogradna aspendektomija

Retrogradna apendektomija se uporablja v primerih težav pri odstranitvi slepiča. Takšni zapleti vključujejo: adhezije in netipičen položaj abscesa. V takšni situaciji se najprej nanese ligatura od spodaj tvorbe. Slepič se odstrani pod objemko, preostanek pa se vrne v slepo črevo. Na vrh lahko postavite niti. Na koncu tega postopka nadaljujejo z ligacijo slepiča. Na koncu operacije je treba trebušno votlino drenirati in za to uporabiti tuferje. Nato se rez tesno zašije.

Obstajajo faze laparoskopske kirurgije:

1. Prerežejo predel ob popku in ga skozi njega spustijo v želodec. ogljikov dioksid- ta postopek izboljša vidljivost. Nato se tam vstavi posebna naprava - laparoskop.
2. Prehod dobimo skozi desno stran, med sramno kostjo in rebri. Skozi to s pomočjo instrumentov zajamejo slepič, podvežejo žile, odrežejo mezenterij in odstranijo slepič.
3. Po pregledu stanja notranjih organov se zareze na tem mestu zašijejo.

Ta vrsta apendektomije se pojavi v eni uri. Oznake so skoraj nevidne. Obdobje okrevanja ne traja več kot 4 dni.